Czy rak wątroby jest widoczny na badaniu ultrasonograficznym i jak go ustalić bezbłędnie

Badanie ultrasonograficzne jest uważane za uniwersalną metodę diagnozowania wielu chorób narządów wewnętrznych. Rak wątroby jest wykrywany za pomocą ultradźwięków za pomocą specjalnego czujnika, który wykrywa raka.

Procedura USG

Obecnie możliwe jest określenie i rozpoznanie raka wątroby za pomocą ultradźwięków. Ale dokładna diagnoza jest dokonywana nie tylko przy użyciu opisanej metody. Ponadto stosuje się obliczenia, rezonans magnetyczny i biopsję..

Najpierw osoba wykonuje badanie krwi. W obecności raka wynik analizy pokaże rozwój niedokrwistości, podwyższony poziom bilirubiny. Następnie zalecana jest diagnostyka ultrasonograficzna. Lekarz zobaczy raka wątroby na badaniu ultrasonograficznym: metoda pozwala ustalić rozmiar i strukturę guza, ustalić klasyfikację.

Kontury nowo utworzonego miejsca podczas skanowania mogą być rozmyte lub wyraźne. Wtórne zmiany nowotworowe nazywane są przerzutami..

Procedura pokazuje przerzuty do ultrasonografii w wątrobie, jeśli wykryte zostaną obszary martwicy, rozpad tkanki, zwapnienia, zwłóknienie. Ten stan jest niebezpieczny dla życia ludzkiego, ponieważ wtórne uszkodzenie prowadzi do ucisku pobliskich naczyń, uszkodzenia konturu narządu.

Obejrzyj film edukacyjny na temat raka wątroby:

Jak wygląda rak wątroby i diagnozuje ją w badaniu ultrasonograficznym?

Badanie ultrasonograficzne guza nowotworowego jest wizualizowane na ekranie. Może mieć dowolny kształt z rozmytymi lub wyraźnymi konturami..

Złośliwą onkologię można zobaczyć na ultradźwiękach w jednej, wielu postaciach. W takim przypadku uzist na ekranie określi uszkodzenie dużych naczyń sąsiadujących z narządem.

Zewnętrzne objawy raka wątroby wymagają potwierdzenia diagnozy za pomocą ultradźwięków z CDK, kolorowego mapowania Dopplera. Na ekranie podczas procedury określa się:

  • zmieniony stan narządu, z chorobą, dolna krawędź jest zaokrąglona;
  • heterogeniczna struktura, zwiększona gęstość miąższu, funkcjonalnie aktywne komórki nabłonkowe;
  • węzły w strefie gałęzi żyły wrotnej;
  • zagęszczenie naczyń krwionośnych na powierzchni narządu;
  • duży rozmiar;
  • obecność węzłów hiperechoicznych.

Zasadniczo taki nowotwór nowotworowy pojawia się podczas skanowania w postaci mieszanej. Części narządu według struktury stają się niejednorodne: w jednym miejscu struktura staje się gęstsza, w innym staje się cieńsza z powodu martwicy.

Zgodnie z opisem badania ultrasonograficznego zmiana nowotworowa pojawia się jako gęsta struktura bez miejsc martwiczych.

Na ekranie osoba zobaczy ciemną ramkę wokół guza. Ciemna złośliwa postać choroby, w przeciwieństwie do światła, charakteryzuje się powiększonymi węzłami chłonnymi. W takim przypadku woreczek żółciowy jest przesunięty na bok.

Spójrz na raka i przerzuty do wątroby na monitorze ultrasonograficznym w dwóch filmach:

Co można pomylić z chorobą

Zgodnie z objawami zewnętrznymi żółtawą skórę można pomylić z zapaleniem wątroby i marskością wątroby z powodu wzrostu pośredniej bilirubiny we krwi, co występuje z powodu nieprawidłowego działania organizmu.

Ultradźwięki mogą mylić chorobę z powodu różnych echogeniczności. Rak wątroby jest podobny do skanu z:

  • torbiel;
  • marskość dużego typu ogniskowego;
  • ropień;
  • echinococcus hydatid.

Podobieństwo do wymienionych formacji tłumaczy się hiperechoicznością chorób. Ale niektóre formy torbieli różnią się od raka bezechowością, niezdolnością do przenikania fal ultradźwiękowych.

Pomimo trudności w odróżnieniu przerzutów od innych chorób diagnozę określa wykwalifikowany lekarz w 90% przypadków. Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę, konieczne jest dokładne przeprowadzenie kompleksowego USG wszystkich narządów.

Rak wątroby jest obecnie diagnozowany na wczesnym etapie przez badanie ultrasonograficzne. Wystarczająco dużo, aby przejść procedurę USG wątroby na czas, aby zapobiec rozwojowi choroby.

Czy napotkałeś tę chorobę? Opowiedz swoją historię w komentarzach. Udostępnij artykuł o sieciach społecznościowych znajomym. bądź zdrów.

Jak wyglądają przerzuty do wątroby? Czy można je wyleczyć?

Jak diagnozowane są przerzuty do wątroby?

Ankieta może obejmować różne badania i analizy:

  • USG wątroby Nie zawsze pomaga zidentyfikować przerzuty i uzyskać niezbędne informacje na ich temat..
  • Metody obrazowania: CT, MRI, PET, angiografia. Pomagają nie tylko w wykrywaniu przerzutów w wątrobie, ale także w ocenie ich wielkości, liczby, lokalizacji, charakteru wzrostu, wykrycia ropienia i rozpadu, rozprzestrzeniania się na sąsiednie tkanki i narządy, obszary puchliny brzusznej.

Potwierdzenie diagnozy - biopsja

Biopsja nie zwiększa ryzyka przerzutów

Podczas biopsji do guza wprowadza się igłę. Czy z tego powodu komórki rakowe mogą się odłączyć i przerzutować??
To jest mit.

Często podczas badania wykrywane są najpierw przerzuty do wątroby, a następnie zaczynają szukać guza pierwotnego. Zadanie ułatwia biopsja: wiedząc, jak wyglądają komórki rakowe pod mikroskopem, lekarz może zrozumieć, z jakiego organu pochodzą.

Badania krwi, w szczególności na poziomie enzymów wątrobowych, pomagają zrozumieć, jak źle działa wątroba.

Wątroba jest głównym celem przerzutów

Jak leczy się przerzuty do wątroby??

Taktyka leczenia będzie zależeć od kilku czynników:

  • Liczba przerzutów: czy są one pojedyncze, czy wielokrotne.
  • Przerzuty lokalizacyjne - ocenia się możliwość resekcji części wątroby lub terapii SIRT.
  • Rodzaj pierwotnego raka.
  • Nasilenie zaburzeń wątroby i innych narządów.

Główne metody leczenia są takie same jak w przypadku innych chorób onkologicznych. Pojedyncze przerzuty (lub kilka małych) można usunąć chirurgicznie. Wykonaj resekcję płatkową, segmentową, nietypową (usunięcie części narządu).

Wiele przerzutów może całkowicie zniknąć po zastosowaniu odpowiedniej chemioterapii lub terapii SIRT. W pojedynczych przypadkach stosuje się immunoterapię i promieniowanie.

Leczenie przerzutów raka wątroby ma pewne trudności. Na przykład rak z przerzutami często nie reaguje na leki, które pomogły w leczeniu pierwotnego guza. Musimy wybrać optymalną terapię, połączyć różne rodzaje leczenia. Przerzuty do wątroby i chemia układowa reagują słabo. Najlepszy efekt daje wprowadzenie leków do tętnicy wątrobowej..

Leki chemioterapeutyczne pomagają spowolnić wzrost przerzutów, zmniejszyć ich liczbę, przedłużyć życie pacjenta i złagodzić bolesne objawy. W Izraelu większość pacjentów stosuje wszczepialne systemy żylne i tętnicze, regionalne infuzje chemioterapii śródsercowe.

Radioterapia przerzutów raka wątroby pomaga pozbyć się bólu, ale nie zwiększa długości życia.

Terapia celowana obejmuje stosowanie leków, które mają określony „cel” - konkretną cząsteczkę niezbędną do wzrostu i przeżycia komórek rakowych. W przypadku raka wątroby z przerzutami jedynym docelowym lekiem o udowodnionej skuteczności jest sorafenib. Jest zarejestrowany w ponad 60 krajach do leczenia pierwotnego i przerzutowego raka wątroby..

Embolizacja naczyń zaopatrujących guz lub przerzuty, radiolog wprowadza specjalny lek, który zakłóca przepływ krwi i powoduje śmierć tkanki.

Chemoembolizacja jest najskuteczniejsza, gdy mikrosfery są wstrzykiwane do naczynia wydzielającego lek do chemioterapii. Chemoembolizacja jest obecnie „złotym standardem” leczenia w przypadkach, gdy chirurgiczne usunięcie guza lub przeszczep nie powiedzie się.

Podczas chemoembolizacji osiąga się podwójny efekt. Mikrosfery blokują przepływ krwi, pozbawiając guz niezbędnych substancji, a uwolniona chemioterapia atakuje komórki nowotworowe.

Przerzuty do wątroby są przejawem raka w stadium 4, więc leczenie jest zawsze łączone, w tym usuwanie węzłów, chemioterapia, radioterapia, immunoterapia. W izraelskich klinikach wycięcie chirurgiczne MTS jest niezwykle rzadkie, przy użyciu mniej traumatycznych i bardziej nowoczesnych metod usuwania:

  • radiochirurgiczny;
  • ablacja częstotliwościami radiowymi;
  • chemoembolizacja;
  • terapia celowana;
  • chemoembolizacja;
  • radioembolizacja SIRT.

Korekta podstawowych funkcji wątroby, stymulacja procesów odbudowy komórek wątroby. Takie podejście do leczenia przerzutów do wątroby w Izraelu może znacznie przedłużyć życie każdego pacjenta i poprawić jego jakość..

Wykryte przerzuty do wątroby - skąd pochodzą i jaka jest prognoza

Dzięki tomografii nowotwór w tkance wątroby. Możliwe jest wykrycie przerzutów w wątrobie. W 90% przypadków rak wątroby ma charakter wtórny, ponieważ narząd ten jako pierwszy przyjmuje atak przerzutowego nowotworu złośliwego.

Wszelkie powstawanie nowotworów w wątrobie może być przerzutami.

Guz wtórny

Krew z całego ciała przepływa przez miąższ wątroby. Gdzieś daleko narodziła się tkanka nowotworowa, a następnie, wraz ze strumieniem krwi, rak wysłał swoje komórki na ścieżkę. Jeśli zostaną wykryte przerzuty w wątrobie, to po ich zidentyfikowaniu należy przede wszystkim wykryć pierwotne ognisko: jeśli nie znajdziesz lokalizacji złośliwego nowotworu, żadne działanie terapeutyczne nie ma znaczenia. Wtórny rak wątroby wymaga również interwencji chirurgicznej, ale bez wyeliminowania pierwotnego celu nie można wygrać bitwy z wrogiem.

Wykryte przerzuty do wątroby - skąd pochodzą?

Nawet jeśli żadna metoda badawcza nie wykazuje obecności przerzutowego uszkodzenia tkanki wątroby, nie oznacza to, że ich tam nie ma. U dużej liczby osób ogniska przerzutowe znajdują patolog. Najczęściej głównym celem wzrostu guza, wysyłającego swoje komórki do krwioobiegu, są zlokalizowane w następujących narządach:

  • Pierś;
  • Dwukropek;
  • Żołądek;
  • Trzustka.

Rak w każdym z tych narządów jest śmiertelnym przeciwnikiem. Zwłaszcza w połączeniu z odległymi przerzutami: jeśli przerzuty zostaną wykryte w wątrobie, oznacza to stadium 4 raka.

Jak rozpoznać i jakie są prognozy dotyczące przerzutów do wątroby

Objawy Nie jest to wcale konieczne: być może nie będzie żadnych znaków. Często przypadkowe znalezisko podczas zapobiegawczego USG brzucha. Ale tylko za pomocą ultradźwięków nie można ustalić pochodzenia guza w tkance wątroby.

Jeśli przerzuty do wątroby zostaną wykryte za pomocą ultradźwięków, następnym krokiem jest wykonanie tomografii z kontrastem (CT, MRI). Jeśli to możliwe, nakłucie biopsji. Jeśli te metody również nie pozwolą na dokładną diagnozę, nic, tylko operacja nie pomoże - podczas operacji lekarz usunie guz w wątrobie, a histologia tkanek wskaże główny nacisk.

Niestety rokowanie jest smutne: obecność raka z przerzutami jest zaawansowaną postacią guza. 4. etap onkologii. Ale to nie jest zdanie ani powód do defetyzmu. Konieczna jest walka w każdych warunkach i w każdej prognozie. W pierwszym etapie - operacja chirurgiczna (usuń pierwotne i wtórne ognisko). Dalej jest kombinacja indywidualnie dobranych zabiegów przeciwnowotworowych. Jeśli zostaną wykryte przerzuty w wątrobie, prawdopodobieństwo przekroczenia linii 5-letniej jest niewielkie, ale każdy ma szansę.

Artykuł został opublikowany na kanale Yandex.Zen Onkos

Rak wątroby z przerzutami

Przerzutowy rak wątroby jest wtórnym guzem wątroby, który występuje w wyniku rozprzestrzeniania się komórek złośliwych z ogniska pierwotnego zlokalizowanego w innym narządzie. Towarzyszą temu niespecyficzne objawy raka (hipertermia, utrata masy ciała i apetyt), wzrost wątroby i jej ból przy palpacji. W późniejszych stadiach wątroba staje się guzowata, występują wodobrzusze, postępująca żółtaczka i encefalopatia wątrobowa. Diagnoza jest ustalana z uwzględnieniem wywiadu, objawów klinicznych, wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Leczenie - chemioterapia, embolizacja, ablacja częstotliwościami radiowymi, chirurgia.

ICD-10

Informacje ogólne

Rak wątroby z przerzutami jest najczęstszą zmianą przerzutową w raku. Obserwuje się go u około 1/3 pacjentów z nowotworami złośliwymi o różnej lokalizacji. Jest wykrywany u co drugiego pacjenta cierpiącego na raka żołądka, raka okrężnicy, raka płuc i raka piersi. Na początkowych etapach jest bezobjawowy, co komplikuje szybką diagnozę, szczególnie z jednoczesnym utajonym przebiegiem guza pierwotnego.

Do niedawna przerzutowy rak wątroby był uważany za nieoperacyjny, niezależnie od rodzaju, wielkości, umiejscowienia i liczby wtórnych zmian, ale dziś ten punkt widzenia jest stopniowo korygowany. Leczenie jest prowadzone przez specjalistów w dziedzinie onkologii, gastroenterologii i chirurgii brzucha.

Przyczyny przerzutów do wątroby

Przerzutowy rak wątroby jest szczególnie powszechny w nowotworach trzewnych, ponieważ krew z narządów jamy brzusznej dostaje się do wątroby przez układ żyły wrotnej. Jest to częste powikłanie raka żołądka, raka trzustki, raka pęcherzyka żółciowego i raka okrężnicy. W tym samym czasie komórki złośliwe mogą dostać się do wątroby i narządów, które nie są odprowadzane przez układ żyły wrotnej. Przerzutowy rak wątroby często występuje z rakiem płuc, czerniakiem i rakiem piersi, i często diagnozuje się raka jajnika, raka prostaty i nowotwory nerek..

Nowotwory złośliwe, które rzadko dają przerzuty do wątroby, obejmują raka pęcherza moczowego, raka gardła, jamy ustnej i raka skóry. W niektórych przypadkach przerzutowy rak wątroby może być trudny do odróżnienia od guza pierwotnego narządu. W takich przypadkach wtórne uszkodzenie można podejrzewać poprzez wczesne pojawienie się puchliny brzusznej z powodu kolonizacji jamy brzusznej komórkami złośliwymi. Pacjenci z wtórnym nowotworem wątroby często umierają na raka zapalenia otrzewnej, nie mając czasu na życie, aby zobaczyć znaczny wzrost narządu.

Patanatomia

W przypadku raka wątroby z przerzutami przeważają formy węzłowe. Ogniska mogą być pojedyncze lub wielokrotne, zlokalizowane w środku wątroby lub na jej powierzchni. Średnica przerzutów wynosi od kilku milimetrów do kilku centymetrów. Przy wielu ogniskach przerzutowego raka wątroby można wykryć tak zwaną wątrobę kasztanową - narząd pokryty licznymi nowotworami przypominającymi orzechy laskowe. Czasami guzy wtórne rozwijają się głównie w centrum narządu, nie są wykrywane przez badanie dotykowe i stają się widoczne tylko w nacięciu.

Struktura histologiczna przerzutowego raka wątroby zwykle odpowiada strukturze pierwotnej zmiany. Większość przerzutów to białawe węzły o okrągłym lub nieregularnym kształcie. W pierwotnym raku jajnika w wątrobie zwykle wykrywa się wiele jasnych ognisk o miękkiej konsystencji z wyraźnymi konturami. W przypadku raka nerkowokomórkowego konsystencja przerzutowych węzłów raka wątroby praktycznie nie różni się od konsystencji prawidłowej tkanki narządu. Węzły są jasnobrązowe, kontury są wyraźne. W pierwotnych nowotworach hormonalnych kolor przerzutów jest od białawego lub żółtawego do ciemnobrązowego. Konsystencja - trochę gęstsza tkanka wątroby. Podobnie jak w innych przypadkach, przerzuty mają wyraźne kontury.

Mniej powszechna jest rozbieżność między cechami patologicznymi guza pierwotnego a przerzutowym rakiem wątroby, ze względu na różnice w stopniu różnicowania komórek złośliwych. Czasami różnicowanie histologiczne zmian pierwotnych i przerzutowych jest trudnym zadaniem ze względu na podobieństwo struktury pierwotnego procesu w wątrobie i guzach pozawątrobowych. Podobny problem może powstać, na przykład, przy rozróżnianiu przerzutów gruczolakoraka przewodu pokarmowego i raka cholangiokomórkowego wątroby, które mają podobną strukturę.

Objawy przerzutów do wątroby

We wczesnych stadiach przerzutowy rak wątroby przebiega bezobjawowo. U pacjentów mogą występować typowe objawy raka: osłabienie, zmęczenie, gorączka, zmniejszenie apetytu i utrata masy ciała. Podczas badania palpacyjnego stwierdza się niewielki wzrost wątroby. Wątroba jest gęsta, czasem bolesna. W niektórych przypadkach osłuchiwanie ujawnia hałas. Możliwe powiększenie śledziony.

Żółtaczka jest zwykle nieobecna lub łagodna, z wyjątkiem przerzutowego raka wątroby zlokalizowanego w pobliżu dróg żółciowych. Wykryto wzrost poziomu dehydrogenazy mleczanowej i fosfatazy alkalicznej. Często występuje wczesny wodobrzusze z powodu jednoczesnego zaszczepienia otrzewnej. W późniejszych stadiach przerzutowego raka wątroby obserwuje się wyraźne powiększenie narządu, narastającą żółtaczkę i encefalopatię wątrobową. Wielu pacjentów nie ma czasu na przetrwanie tych objawów. Przyczyną śmierci jest rakowe zapalenie otrzewnej z powodu licznych przerzutów do jamy brzusznej.

Diagnostyka

Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu (obecność raka), skarg, obiektywnych danych z badań, wyników badań instrumentalnych i laboratoryjnych. Pacjenci z podejrzeniem przerzutowego raka wątroby są kierowani na badanie USG i CT. W większości przypadków metody te są dość skuteczne, jednak przy małych przerzutach i zmianach wątroby spowodowanych łagodnymi nowotworami i przewlekłymi chorobami o charakterze innym niż nowotworowe, możliwe są trudności diagnostyczne.

Aby ocenić czynność wątroby, zaleca się biochemiczne badanie krwi. W wątpliwych przypadkach raka wątroby z przerzutami potwierdza się na podstawie wyników biopsji wątroby. Aby zwiększyć dokładność diagnozy, biopsję można wykonać pod nadzorem USG lub podczas laparoskopii.

Ponadto pacjent z przerzutowym rakiem wątroby jest kierowany na badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, prześwietlenie klatki piersiowej, tomografii komputerowej mózgu i inne badania w celu wykrycia wtórnych nowotworów w innych narządach. Jeśli podczas początkowego leczenia zostaną wykryte przerzuty do wątroby, a rak podstawowy jest bezobjawowy, zaleca się rozszerzone badanie.

Leczenie przerzutowego raka wątroby

Metody chirurgiczne

Przez długi czas rak wątroby z przerzutami był uważany za dowód prawie śmiertelnego wyniku. Ze względu na specyfikę budowy i unaczynienia narządu interwencje chirurgiczne wiązały się z wysokim ryzykiem operacyjnym, dlatego resekcja wątroby w pierwszej połowie XX wieku była bardzo rzadka. Udoskonalenie technik chirurgicznych i pojawienie się nowych metod leczenia umożliwiły zmianę podejścia do leczenia przerzutowego raka wątroby, chociaż problem wydłużenia życia przy tej patologii pozostaje niezwykle pilny.

Najlepsze długoterminowe wyniki leczenia chirurgicznego obserwuje się u pacjentów z rakiem okrężnicy. Niestety, tylko około 10% przerzutowego raka wątroby jest możliwe do wykonania w momencie rozpoznania. W innych przypadkach operacje nie są wskazane z powodu powiększonego guza, bliskości nowotworu do dużych naczyń, dużej liczby ognisk w wątrobie, obecności przerzutów pozawątrobowej lokalizacji lub poważnego stanu pacjenta.

W ostatnich latach lista wskazań do operacji przerzutowego raka wątroby poszerzyła się. Onkolodzy czasami zalecają resekcję w obecności przerzutów nie tylko w wątrobie, ale także w płucach. Operacja odbywa się w dwóch etapach: najpierw ognisko w wątrobie jest usuwane, a następnie w płucach. Dane statystyczne dotyczące zmian oczekiwanej długości życia podczas takich interwencji nie są jeszcze dostępne..

Terapia przeciwnowotworowa

W przypadku nieoperacyjnego przerzutowego raka wątroby wskazana jest chemioterapia. Pacjentom przepisuje się 5-fluorouracyl (czasami w połączeniu z folinianem wapnia), oksaliplatyną. Średnia długość życia po leczeniu farmakologicznym wynosi od 15 do 22 miesięcy.

W niektórych przypadkach chemioterapia może zmniejszyć wzrost guza i mieć operację przerzutowego raka wątroby, który przed leczeniem był uważany za nieoperacyjny. Resekcja jest możliwa u około 15% pacjentów. Oczekiwana długość życia jest taka sama jak w przypadku guzów początkowo operowanych. We wszystkich przypadkach, po długoterminowym usunięciu przerzutowego raka wątroby, możliwe jest pojawienie się nowych ognisk wtórnych w różnych narządach. W przypadku przerzutów do wątroby wykonuje się drugą resekcję. W przypadku przerzutowego uszkodzenia innych narządów zalecana jest chemioterapia..

Metody minimalnie inwazyjne

Wraz z klasycznymi interwencjami chirurgicznymi i chemioterapią z przerzutowym rakiem wątroby stosuje się embolizację tętnicy wątrobowej i żyły wrotnej, ablację radiową, kriodestrukcję i wprowadzenie alkoholu etylowego do nowotworu. W wyniku embolizacji zaburza się odżywianie guza, w tkankach zachodzą zmiany nekrotyczne. Jednoczesne wprowadzenie środków chemioterapeutycznych przez cewnik pozwala na stworzenie bardzo wysokiego stężenia leków w tkance nowotworowej, co dodatkowo zwiększa skuteczność tej techniki. Chemoembolizacja może być stosowana jako niezależna metoda leczenia przerzutowego raka wątroby lub stosowana na etapie przygotowania pacjenta do resekcji narządu.

Celem ablacji częstotliwością radiową, kriodestrukcji i wprowadzenia alkoholu etylowego jest również zniszczenie tkanki nowotworowej. Eksperci zauważają obietnicę tych metod, ale nie zgłaszają statystyk dotyczących zmian przeżycia po ich zastosowaniu, dlatego nadal trudno jest ocenić wyniki długoterminowe.

Prognoza

Resekcja pojedynczego przerzutu do 5 cm może zwiększyć średni pięcioletni czas przeżycia pacjentów z rakiem jelita grubego do 30-40%. Przy wielu zmianach rokowanie po chirurgicznym leczeniu przerzutowego raka wątroby jest mniej korzystne, jednak przy usunięciu wszystkich ognisk osiąga się średnio trzyletnie przeżycie wynoszące 30%. Śmiertelność w okresie pooperacyjnym wynosi 3-6%. W pierwotnych nowotworach złośliwych w innych lokalizacjach, z wyjątkiem raka jelita grubego (rak płuc, rak piersi itp.), Rokowanie po resekcji przerzutów do wątroby jest mniej optymistyczne..

Śmiertelność pacjentów z przerzutowym rakiem wątroby przy użyciu metod minimalnie inwazyjnych wynosi około 0,8%. W zaawansowanych przypadkach, gdy leczenie chirurgiczne, chemioterapia, embolizacja, radioablacja lub kriodestrukcja nie jest możliwa z powodu ciężkiego stanu pacjenta, przepisuje się środki objawowe w celu złagodzenia objawów choroby. Oczekiwana długość życia w przerzutowym raku wątroby w takich przypadkach zwykle nie przekracza kilku tygodni lub miesięcy..

Jak powstają przerzuty do wątroby, jakie leczenie jest przeprowadzane i jakie jest rokowanie życia w tej chorobie?

Przerzuty do wątroby to guzy wtórne przenoszone przez krew i limfę do wątroby. Komórki przerzutowe w wątrobie mogą migrować z płuc, przewodu pokarmowego, gruczołów sutkowych i innych narządów.

Wątroba ma specjalny system dopływu krwi: oprócz krwi tętniczej krew żylna dostaje się do niej przez system żyły wrotnej, ten organ jest odpowiedzialny za oczyszczanie organizmu z toksyn obecnych w krwioobiegu. Te cechy sprawiają, że wątroba jest najbardziej podatna na pojawienie się różnych nowotworów złośliwych.

Długość życia

Prognozowanie oczekiwanej długości życia z pojawieniem się przerzutów do wątroby zależy od kilku warunków. Obejmują one:

  • warunki diagnozy i rodzaj leczenia nowotworów złośliwych;
  • charakter wzrostu guza (ekspansywny / naciek);
  • liczba utworzonych przerzutów;
  • rozmiary nowotworów złośliwych;
  • obszar uszkodzenia narządów (jeden / dwa płaty);
  • możliwy wzrost przerzutów w tkankach i narządach otaczających wątrobę;
  • tworzenie włóknistej kapsułki wokół guzów;
  • uszkodzenie naczyń krwionośnych układu krążenia wątroby;
  • możliwość nawrotu w ciągu pierwszych dwóch lat po zakończeniu leczenia itp..

Pacjenci są zwykle zainteresowani tym, ile osób żyje z przerzutami do wątroby. Jest to określone przez profesjonalizm lekarza prowadzącego i na jakim etapie choroba została odkryta.

Ponadto żywotność wydłuża się, jeśli pacjent ma pojedyncze, a nie liczne nowotwory.

Każda prognoza jest indywidualna i opiera się na:

  • indywidualne cechy ciała;
  • wiek;
  • piętro;
  • genetyczne predyspozycje.

Jak skuteczne jest leczenie?

Istnieje kilka rodzajów leczenia nowotworów złośliwych:

  • interwencja chirurgiczna;
  • chemoterapia;
  • leczenie skojarzone;
  • termodestrukcja o częstotliwości radiowej (niszczenie komórek nowotworowych pod wpływem wysokich temperatur);
  • kriodestrukcja (zniszczenie komórek nowotworowych pod wpływem niskich temperatur);
  • wprowadzenie etanolu do guza;
  • radioterapia;
  • terapia hormonalna.

Leczenie nowotworów złośliwych obejmuje trzy etapy:

  • Etap 1: leczenie lecznicze (lecznicze). Na tym etapie stosowane są maksymalne możliwe dawki leków i interwencja chirurgiczna;
  • Etap 2: leczenie specyficzne dla raka. Na tym etapie leczenie przerzutów do wątroby ma na celu zwiększenie długości życia pacjenta, zapobieganie rozprzestrzenianiu się nowotworów i nawrotów;
  • Etap 3: leczenie objawowe. To leczenie pomaga wyeliminować resztkowe objawy choroby..

Leczenie jest głównym czynnikiem decydującym o tym, jak długo dana osoba przeżyje, dlatego ważne jest, aby skontaktować się z dobrym specjalistą, który wybierze skuteczny przebieg leczenia na podstawie indywidualnych cech pacjenta.

Skąd pochodzą przerzuty do wątroby i jakie są?

Przerzuty do wątroby są wynikiem migracji komórek nowotworowych z płuc, żołądka, jelit, gruczołów mlecznych u kobiet oraz innych narządów i tkanek wraz z przepływem krwi. Istnieje kilka rodzajów przerzutów:

Przebieg i nasilenie procesu nowotworowego zależy od rodzaju nowotworu i obszaru zmiany..

Przerzuty do wątroby

Przyczyny wtórnych nowotworów

Istnieje kilka przyczyn, które przyczyniają się do występowania wtórnych przerzutów:

  • choroby przewlekłe: w czasie zaostrzenia choroby łagodny nowotwór może przerodzić się w złośliwy, co ostatecznie prowadzi do pojawienia się przerzutów;
  • działanie czynników rakotwórczych: chemiczne, biologiczne, fizyczne czynniki rakotwórcze mogą powodować mutacje zdrowych komórek ciała i ich transformację w nowotwory złośliwe;
  • urazy mechaniczne: różne urazy mogą również aktywować proces wzrostu guza;
  • operacja: w niektórych przypadkach operacja może przyczynić się do wystąpienia przerzutów, dlatego bardzo ważne jest dokładne przestudiowanie historii medycznej pacjenta, prawidłowe określenie stadium procesu guza i ocena ryzyka przed wykonaniem operacji.

Samotne nowotwory

Samotny typ przerzutów pochodzi z jednego ogniska i jest najbardziej korzystny w leczeniu. Przerzuty do wątroby w wątrobie najczęściej mają pochodzenie krwiotwórcze (dostają się do wątroby ze strumieniem krwi), mają dowolną średnicę i wykazują najmniejszą agresję ze wzrostem.

Pojedyncze przerzuty

Takie przerzuty mają od 2 do 10 ognisk tworzenia się w wątrobie lub sąsiednich narządach. Ten rodzaj przerzutów jest uleczalny, skuteczność powrotu do zdrowia zależy od obszaru dotkniętej tkanki..

Wiele przerzutów

Liczne przerzuty do wątroby charakteryzują się dużą (ponad 10) liczbą zmian i są trudniejsze do leczenia. Prognozy dotyczące korzystnego wyniku w przypadku tego rodzaju przerzutów można zmniejszyć o 25–35%.

Czy mogą istnieć przerzuty bez głównego skupienia?

Przerzuty to wtórne nowotwory, które są charakterystyczną cechą nowotworów złośliwych. Guzy te rozwijają się na podstawie łagodnych (pierwotnych) nowotworów.

Obecność ogniska pierwotnego guza w ciągu życia jest precyzyjnie określona tylko u 25% pacjentów, u 20% trudno go wykryć nawet podczas sekcji zwłok.

Objawy

Istnieją różne objawy przerzutów do wątroby, takie jak:

  • utrata apetytu;
  • utrata masy ciała;
  • bóle głowy i zawroty głowy;
  • ogólna słabość;
  • smak goryczy w ustach i żółty kolor języka, które pojawiają się w wyniku naruszenia odpływu żółci;
  • nudności i wymioty;
  • ciężkość i ból w prawym podżebrzu;
  • ekspansja żył na brzuchu podczas ogólnego badania;
  • zażółcenie skóry;
  • obecność węzła nowotworowego podczas badania palpacyjnego (badanie dotykowe) itp..

Oprócz wymienionych objawów można zaobserwować zmiany w analizie ogólnej (hamowanie pędów hematopoezy) i analizie biochemicznej (zwiększenie stężenia bilirubiny, próbek wątroby) krwi, krwawienie z przewodu pokarmowego.

Znaki na USG

Dobry specjalista jest w stanie określić przerzuty do wątroby za pomocą ultradźwięków. W takim przypadku można opisać lokalizację guza, jego średnicę i kształt. Pod kontrolą USG często wykonuje się nakłucie wątroby i biopsję, aby potwierdzić charakter guza.

Oprócz ultradźwięków do diagnozy wykorzystywane są CT i MRI, które pozwalają zobaczyć „plasterek” guza i dowiedzieć się, czy naczynia krwionośne narządu uczestniczą w procesie.

Badanie ultrasonograficzne w połączeniu z innymi metodami pozwala nam określić dokładny charakter nowotworów (pierwotny / wtórny) i możliwy etap procesu nowotworowego.

Odżywianie

Główną rolą w przerzutach do wątroby jest odżywianie. Musisz wiedzieć, że niektóre produkty mają działanie rakotwórcze i są w stanie aktywować proces wzrostu guza..

Czy muszę przestrzegać diety?

Szczególnie ważna jest dieta z przerzutami do wątroby. Przede wszystkim musisz wykluczyć produkty z diety:

  • z restauracji fast food;
  • przygotowane przez smażenie w oleju i o wysokiej zawartości tłuszczu;

Musisz także porzucić napoje gazowane, frytki i inne produkty o działaniu rakotwórczym. Nie jedz ciężko strawnych pokarmów (zwłaszcza czerwonego mięsa) i alkoholu, ponieważ powodują duże obciążenie wątroby.

Fast foody powinny być wyłączone z diety.

Przykładowe menu

Menu przerzutów do płuc i wątroby ma swoją własną charakterystykę.

W przypadku pacjentów z rakiem zastosowanie:

  • świeże warzywa i owoce;
  • uprawy zbóż;
  • woda;
  • dietetyczne mięso (kurczak / indyk), parzone;
  • ryby o niskiej zawartości tłuszczu;

Warto zrezygnować:

  • napoje zawierające kofeinę (kawa; herbata);
  • soki nienaturalne;
  • produkty mączne i ciastka ze śmietaną;
  • z innych wcześniej wymienionych produktów.

Przestrzeganie diety umożliwi zapobieganie rozwojowi nowych nowotworów złośliwych i wydłuży życie pacjenta..

Czy można wyleczyć raka wątroby z przerzutami?

Wielu pacjentów dba o to, czy można wyleczyć przerzuty do wątroby. Nowoczesne metody leczenia dają lekarzom taką możliwość.

Najbardziej skutecznym leczeniem jest chemoembolizacja dotętnicza (CE). Metoda zapewnia przeniesienie leków do guza za pomocą cewnika tętniczego. To zatrzymuje dostarczanie tlenu i składników odżywczych do komórek nowotworowych..

Dzięki tej metodzie pacjenci nie mają większości działań niepożądanych charakterystycznych dla leczenia nowotworów.

Jak traktować?

Oprócz CE istnieją inne metody leczenia, w tym chemioterapia i resekcja guza..

Chemoterapia

Chemioterapia przerzutów jest skuteczną i sprawdzoną metodą leczenia. Opiera się na stosowaniu leków (cytostatyków), które zawierają toksyny mające na celu zniszczenie komórek nowotworowych.

Chemioterapia ma wiele skutków ubocznych:

  • wypadanie włosów;
  • zahamowanie czynności szpiku kostnego;
  • wypaczenie apetytu i utrata wrażliwości smakowej;
  • enureza i inne.

Ta metoda ma silny wpływ na ciało, co może prowadzić do ogólnego wyczerpania..

Usunięcie nowotworów (resekcja)

Usuwanie przerzutów to kolejna metoda walki z nowotworami złośliwymi. Resekcja wątroby z przerzutami jest zwykle przeprowadzana w połączeniu z innymi metodami leczenia i wymaga ostrożności, ponieważ może powodować pojawienie się nowych komórek nowotworowych..

Przerzuty do wątroby

Wszystkie treści iLive są sprawdzane przez ekspertów medycznych w celu zapewnienia najlepszej możliwej dokładności i zgodności z faktami..

Mamy surowe zasady wyboru źródeł informacji i odnosimy się tylko do renomowanych witryn, akademickich instytutów badawczych i, jeśli to możliwe, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) Są interaktywnymi linkami do takich badań..

Jeśli uważasz, że którykolwiek z naszych materiałów jest niedokładny, nieaktualny lub w inny sposób budzi wątpliwości, wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.

Wątroba jest najczęstszą lokalizacją krwiotwórczych przerzutów nowotworów, niezależnie od tego, czy guz pierwotny jest drenowany przez układ żyły wrotnej, czy inne żyły krążenia płucnego.

Przerzuty do wątroby są charakterystyczne dla wielu rodzajów raka, zwłaszcza tych pochodzących z przewodu pokarmowego, piersi, płuc i trzustki. Początkowe objawy są zwykle niespecyficzne (na przykład utrata masy ciała, dyskomfort w prawej górnej ćwiartce brzucha), ale czasami przejawiają objawy pierwotnego raka. Przerzutów do wątroby można oczekiwać u pacjentów z utratą masy ciała, powiększeniem wątroby oraz w obecności guzów pierwotnych ze zwiększonym ryzykiem przerzutów do wątroby. Rozpoznanie zwykle potwierdza instrumentalne metody badań, najczęściej USG lub spiralna tomografia komputerowa z kontrastem. Leczenie zwykle obejmuje paliatywną chemioterapię..

Kod ICD-10

Epidemiologia

Przerzuty do wątroby wykrywa się u około jednej trzeciej pacjentów z rakiem, aw przypadku raka żołądka, piersi, płuc i jelita grubego obserwuje się je u połowy pacjentów. Częstymi przerzutami do wątroby są rak przełyku, trzustki i czerniaka. Przerzuty raka prostaty i jajnika do wątroby występują niezwykle rzadko..

Przerzutowy rak wątroby występuje częściej niż pierwotny i czasami jest pierwszym objawem klinicznym nowotworu złośliwego w przewodzie pokarmowym, gruczole sutkowym, płucach lub trzustce.

Patogeneza

Inwazja wątroby poprzez inwazję złośliwych guzów sąsiednich narządów, przerzuty wsteczne wzdłuż dróg limfatycznych i rozprzestrzenianie się wzdłuż naczyń krwionośnych jest stosunkowo rzadkie.

Zatorowe wrota dostają się do wątroby z nowotworów złośliwych narządów basenu żyły wrotnej. Czasami pierwotne guzy macicy i jajników, nerek, prostaty lub pęcherza mogą wpływać na sąsiednie tkanki, z których krew przepływa do układu żyły wrotnej, co może prowadzić do zatorowych przerzutów do wątroby; jednak przerzuty do wątroby z tych narządów występują niezwykle rzadko..

Siew przerzutowy przez tętnicę wątrobową, który najwyraźniej występuje często, jest trudny do ustalenia histologicznego, ponieważ obraz jest taki sam jak w przypadku przerzutów do wątroby.

Obraz makroskopowy

Stopień uszkodzenia wątroby może się różnić. Możliwe jest wykrycie tylko mikroskopowo 1-2 węzłów lub znacznie powiększonej wątroby, „wypełnionej” przerzutami. Często masa wątroby sięga 5000 g. Opisano przypadek, gdy masa wątroby dotkniętej przerzutami wynosiła 21 500 g. Przerzuty zwykle mają biały kolor i wyraźne granice. Konsystencja guza zależy od stosunku objętości komórek nowotworowych do zrębu włóknistego. Czasami obserwuje się zmiękczenie środkowej części guza, jego martwicę i impregnację krwotoczną. Centralna martwica węzłów przerzutowych jest konsekwencją niedostatecznego dopływu krwi; prowadzi do pojawienia się cofnięć na powierzchni wątroby. W węzłach przerzutowych zlokalizowanych na obrzeżach często rozwija się zapalenie okołowątroby. Węzły są czasami otoczone strefą przekrwienia żylnego. Często dochodzi do inwazji żyły wrotnej. Na tętnice rzadko wpływają skrzepy nowotworowe, chociaż mogą być otoczone przez złośliwą tkankę..

Komórki nowotworowe szybko dają przerzuty z udziałem dużych obszarów wątroby zarówno wzdłuż obwodowych dróg limfatycznych, jak i wzdłuż gałęzi żyły wrotnej.

Wyniki angiografii wskazują, że w przeciwieństwie do raka wątrobowokomórkowego, dopływ krwi tętniczej do przerzutów do wątroby jest słabo wyrażony. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku przerzutów pierwotnych nowotworów przewodu żołądkowo-jelitowego.

Badanie histologiczne

Przerzuty do wątroby mogą mieć taką samą strukturę histologiczną jak guz pierwotny. Nie jest to jednak regułą; często głównym celem jest guz bardzo zróżnicowany, a jego przerzuty do wątroby mogą być tak słabo zróżnicowane, że niemożliwe jest ustalenie ich pochodzenia za pomocą badania histologicznego.

Objawy przerzutów do wątroby

Wczesne przerzuty do wątroby mogą przebiegać bezobjawowo. Początkowo najczęściej pojawiają się objawy niespecyficzne (na przykład utrata masy ciała, anoreksja, gorączka). Wątroba może być powiększona, gęsta i bolesna; ciężka hepatatomia z łatwo wyczuwalnymi węzłami wykazuje postępujące uszkodzenie. Rzadkie, ale charakterystyczne objawy to hałas otarcia otrzewnej nad wątrobą i ból opłucnej w klatce piersiowej, ból po prawej stronie. Czasami rozwija się śledziona, szczególnie w przypadku raka trzustki. Rozpowszechnienie guza ze zmianą otrzewnej może powodować wodobrzusze, ale żółtaczka jest zwykle nieobecna lub nieznacznie wyrażona tylko wtedy, gdy guz nie powoduje niedrożności dróg żółciowych. W stadium terminalnym postępująca żółtaczka i encefalopatia wątrobowa są zwiastunami śmierci.

Obraz kliniczny może składać się z objawów przerzutów do wątroby i objawów guza pierwotnego.

Pacjenci skarżą się na złe samopoczucie, zwiększone zmęczenie i utratę wagi. Poczucie sytości i ciężkości w górnej części brzucha wynika ze wzrostu wielkości wątroby. Czasami możliwy jest ostry lub napadowy ból brzucha, który symuluje kolkę żółciową. Możliwa jest gorączka i pocenie się.

W przypadkach znacznego zmniejszenia masy ciała pacjenci wyglądają na wyczerpanych, odnotowuje się wzrost brzucha. Wątroba może mieć normalne rozmiary, ale czasami rośnie tak bardzo, że jej kontury są widoczne w górnej części brzucha. Węzły przerzutowe mają gęstą konsystencję, czasami z cofaniem się pępowiny na powierzchni. Nad nimi słychać hałas tarcia. Z powodu słabego ukrwienia szmer tętniczy jest nieobecny. Powiększenie śledziony jest częste, nawet przy normalnej drożności żyły wrotnej. Żółtaczka jest lekko wyrażona lub nieobecna. Intensywna żółtaczka wskazuje na inwazję dużych przewodów żółciowych.

Obrzęk kończyn dolnych i rozszerzenie żył przedniej ściany brzucha wskazuje na ucisk dolnej żyły głównej przez dotkniętą wątrobę.

Może to mieć wpływ na nadobojczykowe węzły chłonne po prawej stronie.

Wysięk opłucnowy wraz z niektórymi innymi objawami miejscowymi może wskazywać na przerzuty do płuc lub obecność guza pierwotnego w płucu.

Rozwój wodobrzusza odzwierciedla udział otrzewnej w tym procesie, aw niektórych przypadkach zakrzepicę żyły wrotnej. Z powodu zakrzepicy żyły wrotnej i nadciśnienia wrotnego może wystąpić krwawienie. Rzadkim powikłaniem przerzutów do wątroby w raku piersi, jelita grubego lub drobnokomórkowego raka płuc jest rozwój żółtaczki obturacyjnej.

Przerzuty są najczęstszą przyczyną prawdziwego powiększenia wątroby..

Hipoglikemia jest rzadkim objawem przerzutów do wątroby. Pierwotnym guzem w tym przypadku jest zazwyczaj mięsak. W rzadkich przypadkach masywne naciekanie nowotworu i zawał serca miąższu wątroby może prowadzić do piorunującej niewydolności wątroby.

Jeśli nowotworowym rakowiakom jelita cienkiego i oskrzeli towarzyszą zaburzenia naczynioruchowe i zwężenie oskrzeli, wówczas w wątrobie zawsze wykrywa się wiele przerzutów.

Odbarwienie kału występuje tylko przy całkowitej niedrożności przewodu żółciowego. Gdy guz pierwotny jest zlokalizowany w przewodzie pokarmowym, analiza kału pod kątem krwi utajonej może być dodatnia..

Gdzie boli?

Co martwi?

Rozpoznanie przerzutów do wątroby

Jeśli podejrzewa się przerzuty do wątroby, zwykle wykonuje się czynnościowe testy wątroby, ale najczęściej nie są one specyficzne dla tej patologii. Charakterystyczny jest wczesny wzrost fosfatazy alkalicznej, transpeptydazy gamma-glutamylowej, a czasem - w większym stopniu niż inne enzymy - poziomy LDP aminotransferaz. Badania instrumentalne są dość wrażliwe i specyficzne. Ultradźwięki mają zwykle charakter informacyjny, ale spiralny tomografia komputerowa z kontrastem często zapewnia dokładniejsze wyniki. MRI jest stosunkowo dokładne.

Biopsja wątroby zapewnia ostateczną diagnozę i jest wykonywana w przypadku niewystarczających informacji z innych badań lub, jeśli to konieczne, weryfikacji histologicznej (na przykład rodzaju komórek przerzutowych do wątroby) w celu wybrania metody leczenia. Korzystnie biopsję wykonuje się w badaniu USG lub CT.

Parametry biochemiczne

Nawet przy dużej wątrobie jego funkcja może się utrzymywać. Kompresji stosunkowo małych śródwątrobowych przewodów żółciowych może nie towarzyszyć żółtaczka. Odpływ żółci można przeprowadzić przez niezakłócone kanały. Wzrost stężenia bilirubiny w surowicy powyżej 2 mg% (34 μmol / L) wskazuje na upośledzoną drożność dużych przewodów żółciowych w okolicy bramki wątrobowej.

Biochemiczne kryteria uszkodzenia wątroby przez przerzuty obejmują zwiększoną aktywność fosfatazy alkalicznej lub LDH. Być może wzrost aktywności transaminaz w surowicy. Jeśli stężenie bilirubiny w surowicy, a także aktywność fosfatazy alkalicznej, LDH i transaminaz mieszczą się w normalnych granicach, prawdopodobieństwo braku przerzutów wynosi 98%.

Stężenie albuminy w surowicy jest prawidłowe lub nieznacznie zmniejszone. Poziomy globuliny w surowicy mogą wzrosnąć, czasem znacznie. Elektroforeza może ujawnić wzrost alfa2)- lub y-globuliny.

U niektórych pacjentów antygen rakowo-płodowy jest wykrywany w surowicy.

W płynie puchlinowym zwiększa się zawartość białka, czasami obecny jest antygen rakowo-płodowy; Aktywność LDH jest 3 razy wyższa niż w surowicy.

Zmiany hematologiczne

Dość często występuje leukocytoza neutrofilowa, czasem liczba leukocytów wzrasta do 40-50 • 10 9 / l. Możliwa łagodna niedokrwistość.

Biopsja wątroby

Znaczenie diagnostyczne biopsji wątroby wzrasta, gdy wykonuje się ją pod kontrolą wzrokową za pomocą ultradźwięków, CT lub peritoneoskopii. Tkanka nowotworowa ma charakterystyczny biały kolor i kruchą konsystencję. Jeśli nie możesz uzyskać kolumny tkanki nowotworowej, powinieneś zbadać każdy skrzep krwi lub szczątki pod kątem obecności komórek nowotworowych. Nawet jeśli komórki nowotworowe nie mogłyby zostać aspirowane, identyfikacja proliferujących i patologicznych przewodów żółciowych i neutrofili w obrzękowych drogach wrotnych, a także ogniskowe rozszerzenie sinusoidów, wskazuje na obecność przerzutów w sąsiednich obszarach.

Badanie histologiczne leków nie zawsze pozwala ustalić lokalizację guza pierwotnego, szczególnie w przypadku ciężkiej anaplazji przerzutów. Badanie cytologiczne odciśniętych płynów i odcisków z biopsji może nieznacznie zwiększyć wartość diagnostyczną metody.

Barwienie histochemiczne jest szczególnie ważne podczas badania cytologicznego i niewielkiego rozmiaru uzyskanej próbki tkanki. Przeciwciała monoklonalne, w szczególności HEPPARI, które reagują z hepatocytami, ale nie z nabłonkiem przewodu żółciowego i nieparenchymalnymi komórkami wątroby, umożliwiają odróżnienie pierwotnego raka wątroby od przerzutów.

Prawdopodobieństwo wykrycia przerzutów z przebiciem biopsji wątroby jest wyższe przy znacznej masie guza, dużej wielkości wątroby i obecności wyczuwalnych węzłów.

Badanie rentgenowskie

Badanie radiograficzne brzucha pokazuje wzrost wielkości wątroby. Membranę można podnieść i uzyskać nierówne kontury. Rzadko obserwuje się zwapnienie pierwotnego raka lub naczyniaków krwionośnych oraz przerzuty raka jelita grubego, piersi, tarczycy i oskrzeli.

Prześwietlenie klatki piersiowej może ujawnić współistniejące przerzuty do płuc.

Badanie kontrastowe promieniowania rentgenowskiego górnego odcinka przewodu pokarmowego za pomocą baru pozwala na wizualizację żylaków przełyku, przesunięcie żołądka w lewo i sztywność mniejszej krzywizny. Irygoskopia ujawnia wypadnięcie kąta wątrobowego i poprzecznego jelita grubego.

Łów

Skanowanie zwykle ujawnia zmiany o średnicy większej niż 2 cm Ważne jest ustalenie wielkości węzłów nowotworowych, ich liczby i lokalizacji, co jest konieczne do oceny możliwości resekcji wątroby i monitorowania pacjenta.

Ultradźwięki to prosta, skuteczna metoda diagnostyczna, która nie wymaga dużych wydatków. Przerzuty ultradźwiękowe wyglądają jak ogniska echogeniczne. Śródoperacyjne ultradźwięki są szczególnie skuteczne w diagnozowaniu przerzutów do wątroby..

W nadciśnieniu przerzuty mają wygląd ognisk o niskiej absorpcji promieniowania. Przerzuty z okrężnicy mają zwykle duże centrum beznaczyniowe z nagromadzeniem środka kontrastowego wokół obwodu w postaci pierścienia. U około 29% pacjentów, którzy przeszli raka jelita grubego, CT ujawnia utajone przerzuty do wątroby. Opóźnione gromadzenie się środka kontrastowego zwiększa częstotliwość wykrywania przerzutów. CT stosuje się również z kontrastującym jodolipolem..

MRI w trybie T1 jest najlepszą metodą wykrywania przerzutów raka jelita grubego w wątrobie. Obrazy ważone T2 ujawniają obrzęk obszarów tkanki wątroby sąsiadujących z ogniskami przerzutów.

Rezonans magnetyczny z wprowadzeniem tlenku żelaza lub gadolinu jest bardziej czuły. Podwójne kolorowe badanie ultrasonograficzne Dopplera ujawnia mniej wyraźne zastoje w żyle wrotnej niż w przypadku marskości i nadciśnienia wrotnego.

Trudności diagnostyczne

U pacjenta ze zdiagnozowanym nowotworem pierwotnym i podejrzeniem przerzutów do wątroby zwykle nie jest możliwe potwierdzenie obecności przerzutów na podstawie danych klinicznych. Możliwe przerzutowe uszkodzenie wątroby jest wskazane przez zwiększenie stężenia bilirubiny w surowicy, aktywności transaminaz w surowicy i fosfatazy alkalicznej. W celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się biopsję aspiracyjną wątroby, skanowanie i peritoneoskopię..

Innym problemem diagnostycznym, który z reguły jest przedmiotem czysto naukowym, jest nieznana lokalizacja guza pierwotnego w zdiagnozowanym uszkodzeniu wątroby z przerzutami. Pierwotnym nowotworem może być rak piersi, rak tarczycy i rak płuc. Pozytywne wyniki badania kału krwi utajonej wskazują na lokalizację guza w przewodzie pokarmowym. Wskazania w historii usuniętych guzów skóry i obecność znamion sugerują czerniaka. Podejrzenie raka trzustki dyktuje potrzebę endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej. Zazwyczaj wyniki biopsji wątroby przez nakłucie mogą ustalić lokalizację guza pierwotnego. Czasami jednak biopsja ujawnia tylko komórki płaskonabłonkowe, łuszczowe, cylindryczne lub anaplastyczne, ale lokalizacja pierwotnego ogniska pozostaje nieznana..

Co musisz zbadać?

Jak przeprowadzić ankietę?

Jakie testy są potrzebne?

Z kim się skontaktować?

Leczenie przerzutów do wątroby

Leczenie zależy od stopnia przerzutów. W przypadku pojedynczego lub wielu przerzutów raka jelita grubego resekcja może przedłużyć życie pacjenta. W zależności od cech guza pierwotnego ogólna chemioterapia może zmniejszyć guz i przedłużyć życie, ale nie prowadzi do wyzdrowienia; chemioterapia dotętnicza osiąga czasami te same wyniki przy mniejszej lub mniej ciężkiej ogólnoustrojowej niepożądanej reakcji. Radioterapia wątroby czasami łagodzi ból przy typowych przerzutach, ale nie przedłuża życia. Powszechna choroba jest śmiertelna, dlatego najlepszą taktyką w tym przypadku jest leczenie paliatywne pacjenta i pomoc rodzinie.

Wyniki leczenia pozostają niezadowalające. U pacjentów z bardziej korzystnym rokowaniem bez leczenia (na przykład u pacjentów z rakiem jelita grubego z przerzutami do wątroby) poprawia się dzięki specyficznemu leczeniu. Większość opublikowanych wyników uzyskano w niekontrolowanych badaniach. Niemniej jednak leczenie należy prowadzić we wszystkich przypadkach, aby nie pozbawić pacjentów i ich krewnych nadziei. Wybrano metodę leczenia, która najprawdopodobniej spowolni wzrost guza przy najmniejszych skutkach ubocznych..

Leczenie skojarzone prowadzi się z 5-fluorouracylem i mitoksantronem w połączeniu z metotreksatem i lomustyną. Towarzyszą temu poważne działania niepożądane i nie ma wyników kontrolowanych badań. Najlepsze wyniki leczenia obserwuje się w przypadku przerzutów raka piersi..

Przerzuty są odporne na radioterapię. W przypadku zespołu rakowiaka wskazana jest interwencja chirurgiczna, która wiąże się z wysokim ryzykiem. Jednocześnie węzły przerzutowe są dość łatwo wyłuskane. Najwyraźniej bardziej korzystna jest embolizacja gałęzi tętnicy wątrobowej zasilających węzły nowotworowe. W przypadku przerzutów innych nowotworów uciekają się również do embolizacji tętnic za pomocą pianki żelatynowej.

Wprowadzenie chemioterapii do tętnicy wątrobowej

Pierwotne i wtórne guzy wątroby są zaopatrywane w krew głównie z tętnicy wątrobowej, chociaż żyła wrotna również odgrywa w tym niewielką rolę. Cytostatyki można ukierunkować poprzez cewnikowanie tętnicy wątrobowej. Cewnik zwykle umieszcza się w tętnicy wątrobowej, wprowadzając ją przez tętnicę żołądkowo-dwunastniczą. Pęcherzyk żółciowy jest usuwany. Jako lek chemioterapeutyczny zwykle stosuje się floksurydynę, której 80-95% jest wchłaniane podczas pierwszego przejścia przez wątrobę. Podaje się go za pomocą wszczepialnego zaparzacza stopniowo co miesiąc przez 2 tygodnie..

To leczenie prowadzi do regresji guza u 20% pacjentów i łagodzi ten stan u 50%. W przypadku raka okrężnicy i odbytnicy oczekiwana długość życia przy takim leczeniu wzrosła do 26 miesięcy w porównaniu z 8 miesiącami w grupie kontrolnej. Według jednego badania wyniki regionalnej chemioterapii były lepsze niż wyniki terapii ogólnoustrojowej. W innym badaniu, gdy chemioterapię podawano przez tętnicę wątrobową, poprawę uzyskano u 35 z 69 pacjentów, stan pozostał niezmieniony u 9, a progresję guza zaobserwowano u 25.

Powikłania obejmowały posocznicę i zaburzenia cewnika, wrzody trawienne, chemiczne zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie wątroby oraz stwardniające zapalenie dróg żółciowych.

Perfuzję leków przez tętnicę wątrobową można zastosować jako dodatkowe leczenie po resekcji wątroby.

Istnieje raport na temat połączenia krioterapii z regionalną perfuzją cytostatyków przez tętnicę wątrobową.

Śródmiąższową fotokoagulację laserową wykonano również pod kontrolą USG. Badanie CT wykazało 50% zmniejszenie objętości guza.

Usuwanie przerzutów raka jelita grubego

Guzy przerzutowe rosną powoli, mogą być pojedyncze, większość z nich zlokalizowana jest pod torebką. Resekcję dotkniętego obszaru wątroby można wykonać u 5-10% pacjentów. Przed operacją wykonuje się skanowanie wątroby. CT ma wysoką czułość podczas portografii tętniczej. Konieczne jest również śródoperacyjne badanie ultrasonograficzne. Resekcja wątroby jest wskazana w tych przypadkach, gdy ma ona nie więcej niż cztery przerzuty i nie ma uszkodzeń innych narządów i ciężkich współistniejących chorób. Co czwarty pacjent podczas operacji należy zwiększyć szacunkową objętość resekcji, a co ósmy - zrezygnować z niej. Zwykle wykonuje się lobektomię lub segmentektomię..

W wieloośrodkowym badaniu z udziałem 607 pacjentów z wyciętymi przerzutami nawrót przerzutów do wątroby odnotowano u 43% pacjentów, a nawrót przerzutów do płuc u 31%. U 36% pacjentów nawrót wykryto w pierwszym roku. Bez oznak nawrotu guza 25% pacjentów miało 5-letni okres. W innym badaniu 10-letnie przeżycie było dość wysokie i wyniosło 21%. Jeśli stężenie antygenu rakowo-płodowego w surowicy pacjentów nie przekroczyło 200 ng / ml, granica resekcji była nie mniejsza niż 1 cm od guza, a masa wyciętej tkanki wątroby była mniejsza niż 1000 g, 5-letnie przeżycie bez objawów nawrotu przekroczyło 50%. Zwiększone ryzyko nawrotu odnotowuje się w przypadkach, gdy resekcja nie ustępuje z guza w wystarczającej odległości i gdy przerzuty są zlokalizowane w obu płatach. W badaniu z udziałem 150 pacjentów resekcja wątroby (46% pacjentów) pozwoliła na zwiększenie oczekiwanej długości życia średnio o 37 miesięcy, po resekcji „bez radykalnej” (12% pacjentów), oczekiwana długość życia wynosiła 21,2 miesiąca, a dla guzów nieoperacyjnych (42% pacjentów ) - 16,5 miesiąca.

Jednak do ostatecznej oceny skuteczności chirurgicznego leczenia przerzutów do wątroby potrzebne są kontrolowane badania.

Przeszczep wątroby

Dwuletnie przeżycie po przeszczepieniu wątroby z rakiem z przerzutami wynosi średnio tylko 6%.

Bardziej skuteczny był przeszczep wątroby u pacjentów z endokrynnymi nowotworami trzustki i przerzutami do wątroby, pod warunkiem usunięcia guza pierwotnego.

Prognoza

Rokowanie zależy od lokalizacji guza pierwotnego i stopnia złośliwości. Zasadniczo pacjenci umierają w ciągu roku od wykrycia przerzutów do wątroby. Relatywnie korzystniejsze rokowanie obserwuje się w przypadku guzów odbytnicy i okrężnicy. Średnia długość życia pacjentów z przerzutami do wątroby po resekcji jelita grubego wynosi 12 ± 8 miesięcy.