Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych są jednym z najważniejszych problemów medycznych i społecznych, ponieważ na całym świecie stale wzrasta wskaźnik zachorowalności. Z roku na rok rośnie liczba operacji

Choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych są jednym z najważniejszych problemów medycznych i społecznych, ponieważ na całym świecie stale wzrasta wskaźnik zachorowalności. Z roku na rok rośnie liczba operacji na drogach żółciowych, a także liczba powikłań pooperacyjnych, które zmuszają Cię do powtarzania zabiegów chirurgicznych i często prowadzą do trwałej niepełnosprawności pacjenta.

Większość autorów uważa przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego za początkowy etap kamicy żółciowej, ponieważ proces zapalny w woreczku żółciowym zmienia strukturę biochemiczną żółci, a żółć nabywa właściwości litogeniczne. Dlatego wczesne wykrycie i leczenie przewlekłego nielicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego może zapobiec tworzeniu się kamieni żółciowych.

Główną rolę w rozwoju przewlekłego bez kamieniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego odgrywa infekcja, która dostaje się do pęcherzyka żółciowego drogą krwiotwórczą przez tętnicę wątrobową i żyłę wrotną, drogą limfogenną lub drogą wstępującą z jelita. Każde przewlekłe ognisko infekcji w organizmie (przewlekłe zapalenie migdałków, przewlekłe zapalenie jajowodów, zapalenie zatok), a także przewlekły proces zapalny w przewodzie pokarmowym (GIT), może być źródłem infekcji żółci. Podczas bakteriologicznego badania żółci, Escherichia coli, gronkowców, enterokoków, Klebsielli, Clostridii, duru brzusznego i bakterii czerwonki częściej występują białka. Jednak tylko 30–40% pacjentów wykazuje mikroflorę w drogach żółciowych, ponieważ uczulenie organizmu i zmniejszenie reaktywności immunologicznej makroorganizmu są kluczowe w wystąpieniu stanu zapalnego w drogach żółciowych.

Etiologiczna rola wirusowego zapalenia wątroby w występowaniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie jest obecnie wątpliwa i, zgodnie z opublikowanymi danymi, ten wariant rozwoju choroby odnotowano w 30% przypadków. Opisano rolę inwazji pasożytniczej w dwunastnicy i drogach żółciowych (opisthorchiasis, amebiasis, fascioliasis, clonorchosis, giardiasis), które mogą przyczyniać się do aktywacji infekcji w pęcherzyku żółciowym. Zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje również z powodu dysfunkcji dróg żółciowych..

Przewód żółciowy jest złożonym układem dróg żółciowych, w tym wspólnym przewodem wątrobowym, utworzonym z połączenia prawego i lewego przewodu wątrobowego, pęcherzyka żółciowego z zwieraczem Lutkena, wspólnego przewodu żółciowego, zaczynając od połączenia przewodów wątrobowych i torbielowatych i ampułki dużej brodawki dwunastniczej.

Przy każdym posiłku woreczek żółciowy kurczy się 1–2 razy. W tym samym czasie żółć wchodzi do jelit, gdzie bierze udział w trawieniu. Pęcherzyk żółciowy na czczo zawiera 30–80 ml żółci, ale przy stagnacji jego ilość może wzrosnąć.

U kobiet woreczek żółciowy w stanie funkcjonalnego spoczynku ma nieco większą objętość niż u mężczyzn, ale kurczy się szybciej. Z wiekiem zmniejsza się funkcja skurczowa pęcherzyka żółciowego.

Wiodącą rolę w występowaniu zaburzeń dysfunkcyjnych dróg żółciowych odgrywają czynniki psychoemocjonalne - przeciążenie psychoemocjonalne, sytuacje stresowe. Dysfunkcje pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego mogą być przejawem stanów neurotycznych.

Wpływ czynników psychogennych na funkcjonowanie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych realizowany jest przy udziale formacji korowych i podkorowych, ośrodków nerwowych rdzenia przedłużonego, podwzgórza, a także układu hormonalnego.

Naruszenie synchronizmu w pracy pęcherzyka żółciowego i aparatu zwieracza są podstawą zaburzeń dysfunkcyjnych dróg żółciowych i są przyczyną powstawania objawów klinicznych.

Naruszenie funkcji motorycznej dróg żółciowych odgrywa istotną rolę w powstawaniu nie tylko bólu, ale także zaburzeń dyspeptycznych (uczucie ciężkości w nadbrzuszu i prawym podżebrzu, wymioty, zgaga, odbijanie, gorzki smak w jamie ustnej, wzdęcia i zaburzenia stolca). Ściana pęcherzyka żółciowego jest łatwo rozciągalna, ze względu na obecność mięśni gładkich i elastycznych włókien w środkowej błonie. Ze względu na podobną strukturę ściany pęcherzyka żółciowego dochodzi do skurczu całego narządu i jego poszczególnych części.

Skurcz mięśni gładkich przewodu pokarmowego występuje, gdy acetylocholina stymuluje receptory muskarynowe na powierzchni komórek mięśniowych, czemu towarzyszy interakcja kanałów Ca 2+, Na + i K + błon komórkowych. Procesy te determinują skurcz i rozluźnienie komórek mięśni gładkich, aw konsekwencji zmianę napięcia mięśniowego.

Aktywność ruchowa dróg żółciowych jest regulowana przy udziale odruchów centralnych, odruchów miejscowych (żołądkowo-dwunastniczych) spowodowanych mechanicznym rozciąganiem i ekspozycją na składniki żywności oraz wpływami humoralnymi. Pod wpływem tych powiązań regulacyjnych pęcherzyk żółciowy kurczy się, a zwieracz Oddi rozluźnia się..

Ważnym miejscem w regulacji funkcji układu żółciowego są hormony żołądkowo-jelitowe. W tym przypadku główną rolę odgrywają cholecystokinina, gastryna, sekretina, motylina, glukagon.

Najważniejszym stymulatorem humoralnym, który zapewnia jednoczesne skurcz pęcherzyka żółciowego i rozluźnienie aparatu zwieracza dróg żółciowych w odpowiedzi na przyjmowanie pokarmu, jest cholecystokinina. Obecnie wiadomo, że istnieje bezpośrednie połączenie przez włókna nerwowe między dwunastnicą, z jednej strony, a pęcherzem żółciowym i zwieraczem Oddiego, z drugiej strony, prowadząc stymulację cholinergiczną do zwojów nerwowych pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego.

Sekreina wytwarzana w dwunastnicy stymuluje wydzielanie wody, elektrolitów i wodorowęglanów przez nabłonek dróg żółciowych i trzustkowych oraz wzmaga działanie cholecystokininy.

Motilina jest ważnym hormonem regulującym motorykę przewodu pokarmowego. Wprowadzenie motiliny powoduje zmniejszenie objętości pęcherzyka żółciowego i wzrost kurczliwości antrum.

Neuroprzekaźniki, które powodują rozluźnienie komórek mięśni gładkich przewodu żółciowego, obejmują wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP) i tlenek azotu (NO), wytwarzane przez działanie enzymu syntazy NO. VIP w komórkach mięśniowych stymuluje wzrost poziomu cyklicznego kwasu monofosforowego adenozyny, natomiast NO - zwiększa poziom cyklicznego kwasu monofosforowego guanidyny. VIP i NO wzajemnie się wzmacniają.

W regulacji skurczu mięśni gładkich pęcherzyka żółciowego rolę odgrywa noradrenalina, która jest wydzielana przez współczulne włókna postanganglioniczne i działając presynaptycznie na zakończeniach nerwu błędnego w zwojach pęcherzyka żółciowego, zmniejsza uwalnianie acetylocholiny z zakończeń nerwu błędnego.

Obecnie termin „zaburzenia czynności dróg żółciowych”, zgodnie z klasyfikacją zaburzeń czynnościowych układu pokarmowego, obejmuje wszystkie choroby związane z upośledzoną ruchliwością dróg żółciowych, niezależnie od ich etiologii. Według klasyfikacji zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego wyróżnia się zaburzenia czynności pęcherzyka żółciowego i zaburzenia zwieracza Oddiego.

Spożywanie dużych ilości tłustych i smażonych potraw może powodować skurcz zwieracza Oddiego i Lutkensa, a także naruszenie metabolizmu cholesterolu i kwasów żółciowych, co predysponuje do rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Dysfunkcja dróg żółciowych, rozwój niedociśnienia i atonii zwieracza Oddiego, przyczyniające się do refluksu treści dwunastnicy do dróg żółciowych, prowadzi do przedłużonego stosowania leków antycholinergicznych i przeciwskurczowych z utworzeniem „farmakologicznej” cholestazy, a także duodenostazy. Dlatego przy wrzodzie trawiennym z lokalizacją procesu zmiany w przewodzie żółciowym często obserwuje się w opuszce dwunastnicy. Oprócz zaburzeń wydzielania ruchowego w układzie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, infekcji i zaburzeń metabolicznych w ciele, w genezie zapalenia pęcherzyka żółciowego ważne jest również kilka innych czynników: predyspozycje genetyczne, zagrożenia zawodowe (praca z wibracjami, siedzący tryb pracy) i powtarzające się ciąże.

Zmiany w składzie chemicznym żółci (dyskrinia) w postaci wzrostu stężenia soli żółci mogą powodować aseptyczne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Udowodniono wartość refluksu soku trzustkowego, który jest konsekwencją naruszenia mechanizmów fizjologicznych brodawki Vatera ze wspólną ampułką dla przewodów wydalniczych wątroby i trzustki, w przewodach żółciowych w genezie zapalenia pęcherzyka żółciowego. Przy swobodnym odpływie soku trzustkowego do dwunastnicy zmiany w pęcherzyku żółciowym nie są wykrywane, ale jeśli dochodzi do naruszenia odpływu i wzrostu nadciśnienia w układzie żółciowym, rozciągnięcie pęcherzyka żółciowego prowadzi do zmiany normalnego przepływu krwi włośniczkowej w ścianie pęcherza. Powoduje to naruszenie metabolizmu tkanek, uszkodzenie elementów komórkowych i uwolnienie cytokinazy, która przekształca trypsynogen w trypsynę, co prowadzi do rozwoju enzymatycznego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Choroba kamieni żółciowych jest chorobą wieloczynnikową i wieloetapową, charakteryzującą się zaburzonym metabolizmem cholesterolu, kwasów żółciowych i / lub bilirubiny z powstawaniem kamieni w pęcherzyku żółciowym i / lub przewodach żółciowych.

W powyższej klasyfikacji choroby kamieni żółciowych wyróżnia się cztery etapy choroby (A. A. Ilchenko, 2002).

I, początkowy lub wstępny etap:

a) gęsta niejednorodna żółć;

b) tworzenie się osadu żółciowego

- z obecnością mikrolitów;

- z obecnością kitu żółci;

- połączenie żółci szpachlowej z mikrolitami.

II, etap powstawania kamieni żółciowych:

a) lokalizacja

- w pęcherzyku żółciowym;

- we wspólnym przewodzie żółciowym;

- w przewodach wątrobowych;

b) według liczby kamieni nazębnych

g) przebieg kliniczny

- z obecnością objawów klinicznych:

  • postać bólu z typową kolką żółciową;
  • postać dyspeptyczna;
  • w przebraniu innych chorób.

III etap przewlekłego nawracającego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

IV etap powikłań.

Tak więc mechanizm rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego jest złożony, różnorodny, często istnieje kilka czynników, które prowadzą do choroby dróg żółciowych.

Patogenetyczna terapia zapalenia pęcherzyka żółciowego stawia sobie za zadanie usunięcie procesu zapalnego w ścianie pęcherzyka żółciowego, normalizację procesów tworzenia żółci i wydalania żółci oraz zapobieganie tworzeniu się kamieni. Biorąc pod uwagę ważną rolę czynnika żywieniowego w tym procesie, leczenie obejmuje przede wszystkim częste, częściowe odżywianie. Spożywanie niewielkiej ilości pokarmu w tych samych godzinach normalizuje żółtaczkę, przyczynia się do lepszego odpływu żółci do jelit i zapobiega rozwojowi cholestazy. Pojedynczy posiłek w dużych ilościach może prowadzić do intensywnego skurczu pęcherzyka żółciowego i rozwoju kolki żółciowej. Dlatego należy uważać za właściwe jeść posiłki małymi porcjami 4-5 razy dziennie.

Ze względu na fakt, że podczas procesu zapalnego w woreczku żółciowym następuje przesunięcie pH w stronę kwasu (kwasica żółciowa), co przyczynia się do utraty cholesterolu w postaci kryształów i zmiany stosunku kwasów żółciowych do cholesterolu (współczynnik cholesterol-cholesterol), żywienie powinno być znacznie ograniczone lub wyklucz produkty zawierające wartościowości kwasowe. Jest to przede wszystkim mąka, pikantne potrawy, mięso, ryby, mózgi itp..

Zawartość białka w diecie pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego powinna odpowiadać normie fizjologicznej wynoszącej 80–90 g dziennie. Pokarmy bogate w białko - twaróg, mleko i ser - powodują przesunięcie reakcji żółci na stronę alkaliczną. Należy pamiętać, że jedzenie ubogie w białka prowadzi do rozwoju zwyrodnienia tłuszczowego wątroby, zakłócenia procesu naprawy i regeneracji oraz zakłócenia syntezy wielu enzymów i hormonów. Wszystko to sugeruje, że długotrwałe ograniczenie spożycia białka u pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego nie jest uzasadnione..

Tłuszcze stymulują wydzielanie żółci, a większość pacjentów nie musi ich ograniczać. Jednak tłuszcze zwierzęce są bogate w cholesterol i powinny być spożywane w ograniczonym stopniu przez pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Przy niewystarczającym spożyciu żółci do jelit tłuszcze są słabo rozkładane, co prowadzi do podrażnienia błony śluzowej jelit i pojawienia się biegunki. Wykazano, że diety ze zwiększoną ilością tłuszczu z powodu oleju roślinnego mają pozytywny wpływ na kompleks lipidowy żółci, tworzenia żółci i wydalania żółci. Zaleca się dietę tłuszczową lipotropową ze stosunkiem tłuszczów zwierzęcych do roślinnych 1: 1. Należy również pamiętać, że oleje roślinne (kukurydza, słonecznik, oliwka), ze względu na zawartość w nich nienasyconych kwasów tłuszczowych - arachidonowe, linolowe, linolenowe - poprawiają metabolizm cholesterolu, uczestniczą w syntezie prostaglandyn (kwas arachidonowy), wpływają na ruchliwość pęcherzyka żółciowego. Tłuszcze zwiększają metabolizm witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, zwłaszcza witaminy A..

Węglowodany, szczególnie lekkostrawne (cukier, glukoza, miód, dżem), które wcześniej były zalecane w celu zwiększenia glikogenizacji wątroby, powinny być ograniczone, szczególnie w przypadku nadwagi. Udowodniono, że zapasy glikogenu zmniejszają się tylko przy masywnej martwicy wątroby. Włączenie dużej liczby łatwo przyswajalnych węglowodanów może zwiększyć lipogenezę, a tym samym zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia kamieni żółciowych. Dlatego stosowanie mąki i słodkich potraw powinno być ograniczone. Dieta powinna być bogata w błonnik roślinny, który eliminuje zaparcia, a to odruchowo poprawia opróżnianie pęcherzyka żółciowego. Dieta powinna obejmować marchew, dynie, arbuzy, melony, winogrona, pszenicę i otręby żytnie. W przypadku oksalaturii i fosfaturii należy ograniczyć pomidory, szczaw, szpinak i rzodkiewkę. Zawartość węglowodanów w pierwszym tygodniu zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego powinna wynosić 250-300 g, od drugiego tygodnia powinna wzrosnąć do 350 g, ale udział cukrów prostych nie powinien przekraczać 50-100 g dziennie.

Tak więc wraz z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w pierwszym tygodniu zawartość kalorii w jedzeniu wynosi 2000 kalorii, w przyszłości, gdy proces zapalny ustąpi, zawartość kalorii można zwiększyć do 2500 kalorii.

Pełnowartościowa kompozycja witaminowa żywności jest niezbędnym warunkiem terapii dietetycznej przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Produkty zawierające czynniki lipotropowe powinny być zawarte w diecie: owies i kasza gryczana, twarożek, ser, dorsz, produkty sojowe. Duże znaczenie ma kulinarne przetwarzanie żywności. W okresie zaostrzenia zalecana jest oszczędna wersja diety - tabela nr 5a, która przewiduje ograniczenie bodźców mechanicznych i chemicznych. Podczas remisji głównym schematem dietetycznym jest dieta nr 5, która wyklucza żywność bogatą w cholesterol i substancje ekstrakcyjne, potrawy pikantne, potrawy solone, wędzone i smażone. Całkowita zawartość kalorii w diecie odpowiada normie fizjologicznej - 2500 kalorii (90 g białka, 85 g tłuszczu, 350 g węglowodanów).

Podstawą leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest leczenie przeciwzapalne. Antybiotyki są szeroko stosowane w celu zahamowania infekcji dróg żółciowych. Wybór leku przeciwbakteryjnego zależy od indywidualnej tolerancji i wrażliwości na antybiotyk z mikroflory żółciowej. Najbardziej skuteczne są leki przeciwdrobnoustrojowe z grupy fluorochinolonów - norfloksacyna (nolycyna, norbaktyna, girablock) 0,4 g 2 razy dziennie, ofloksacyna (tarid, zanocin) 0,2 g 2 razy dziennie, cyprofloksacyna (ciprobay, ciprolet, tsifran) 0,5 g 2 razy dziennie, lewofloksacyna (tavanic, lefoksyna) 0,5 g 2 razy dziennie; makrolidy - erytromycyna 0,25 g 4 razy dziennie, azytromycyna (sumamed, azitrox, azitral) 0,5 g 1 raz dziennie, klarytromycyna (clacid, klabaks, clerimed) 0,5 g 2 razy dziennie, roksitromycyna (rulide, roxide, roxolid) 0,1 g 2 razy dziennie, midecamycyna (makropen) 0,4 g 2 razy dziennie i półsyntetyczne tetracykliny - doksacyklina (wibamycyna, unidox solutab, medomycyna) 0,1 g 2 razy dziennie, metacyklina 0,15 g 4 razy dziennie. Można stosować półsyntetyczne penicyliny: ampicylina 0,5 g 4 razy dziennie, oksacylina 0,5 g 4 razy dziennie, ampioksol 0,5 g 4 razy dziennie - chociaż są one mniej aktywne. W ciężkich przypadkach cefalosporyny (ketocef, cefobid, claforan, cefepim, rokefina). Preferowana jest doustna droga antybiotykowa, zwykle stosowane dawki terapeutyczne, przebieg leczenia wynosi 7-8 dni, można powtórzyć kurs z innymi antybiotykami po 3-4 dniach. Korekta antybiotykoterapii przeprowadzana jest po otrzymaniu kultury żółci na mikroflorze i określeniu jej wrażliwości na antybiotyk.

W przypadku braku wrażliwości mikroflory żółciowej na antybiotyki lub obecności alergii na nie, zaleca się jednoczesne stosowanie 2-tabletek 2-trimetaksolu (biseptol, bactrim) 2 razy dziennie, chociaż jego skuteczność jest znacznie niższa niż w przypadku antybiotyków, a niekorzystny wpływ na wątrobę jest większy. Zastosowanie preparatów nitrofuranu - furazolidonu, furadoniny, a także metronidozolu (0,5 g 3 razy dziennie przez 7–10 dni) daje dobry efekt..

W przypadku silnego zespołu bólowego w celu zmniejszenia skurczu zwieracza Oddiego i zwieracza Lutkena, z zaburzeniami czynności pęcherzyka żółciowego w typie hypermotora, wskazane są leki przeciwskurczowe. Istnieje kilka grup leków przeciwskurczowych, które różnią się mechanizmem działania..

Jako środki przeciwskurczowe stosuje się zarówno selektywne (metacyna, gastrokepina), jak i nieselektywne M-antycholinergiczne (buskopan, platifillin). Jednak podczas przyjmowania tej grupy leków można zaobserwować szereg działań niepożądanych (suchość w ustach, zatrzymanie moczu, zaburzenia widzenia, tachykardia, zaparcia). Połączenie raczej niskiej skuteczności tej grupy leków z szerokim zakresem efektów ubocznych ogranicza stosowanie tej grupy leków.

Bezpośrednio działające leki przeciwskurczowe, takie jak papaweryna, drotaverina (no-shpa), są skuteczne w łagodzeniu skurczów. Nie charakteryzują się one jednak selektywnością działania, ponieważ wpływają na wszystkie tkanki, w których znajdują się mięśnie gładkie, w tym na ścianę naczyń krwionośnych, i powodują rozszerzenie naczyń.

Chlorowodorek mebleveriny (duspatalina) ma znacznie wyraźniejsze działanie przeciwskurczowe, które ma również bezpośredni efekt miotropowy, ale ma kilka zalet w porównaniu z innymi lekami przeciwskurczowymi. Niemal wybiórczo rozluźnia mięśnie gładkie przewodu pokarmowego, nie wpływa na ściankę mięśni gładkich naczyń krwionośnych i nie ma działania ogólnoustrojowego charakterystycznego dla leków antycholinergicznych. Zgodnie z mechanizmem działania duspatalina jest blokerem kanału sodowego. Lek ma przedłużone działanie i należy go przyjmować nie więcej niż 2 razy dziennie w postaci kapsułek 200 mg.

Miotropowe leki przeciwskurczowe obejmują bromek pinaveria (dicetel). Głównym mechanizmem jego działania jest selektywna blokada kanałów wapniowych znajdujących się w komórkach mięśni gładkich jelita, przewodów żółciowych i zakończeń nerwów obwodowych. Dietetel jest przepisywany 100 mg 3 razy dziennie na ból.

Lekiem, który ma selektywne działanie przeciwskurczowe na zwieracz Oddiego i zwieracz pęcherzyka żółciowego, jest Gimecromon (Odeston). Ten lek łączy właściwości przeciwskurczowe i żółciopędne, zapewnia harmonijne opróżnianie wewnątrz- i pozawątrobowych dróg żółciowych. Odeston nie ma bezpośredniego działania żółciopędnego, ale ułatwia przepływ żółci do przewodu pokarmowego, zwiększając w ten sposób krążenie jelitowo-wątrobowe kwasów żółciowych. Zaletą Odeston jest to, że praktycznie nie ma on wpływu na inne mięśnie gładkie, w szczególności na układ krążenia i mięśnie jelitowe. Odeston stosuje się w dawce 200–400 mg 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem.

Wszystkie leki przeciwskurczowe są przepisywane w ciągu 2-3 tygodni.

Ponadto można je wykorzystać w razie potrzeby lub w ramach powtarzalnych kursów. W ostrym bólu leki można stosować jednorazowo lub w krótkich kursach..

W łagodzeniu bólu szczególną rolę odgrywają leki wpływające na wrażliwość trzewną i mechanizmy nocyceptywne. Obecnie omawiana jest obecnie możliwość przepisania bólu podobnej genetyki leków przeciwdepresyjnych, antagonistów receptorów 5-HT3, agonistów receptorów k-opioidowych, analogów somatostatyny..

Leki przeciwdepresyjne (amitryptylina, mianseryna itp.) Stosuje się w średnich dawkach, czas ich przyjmowania powinien wynosić co najmniej 4-6 tygodni.

W przypadku dysfunkcji pęcherzyka żółciowego spowodowanej dyskinezą ruchową prokinetykę stosuje się przez 10–14 dni w celu zwiększenia funkcji skurczowej: domperidon (motilium, motonium, motilak) lub metoklopramid (cerucal) 10 mg 3 razy dziennie 20 minut przed posiłkiem.

Podawanie leków żółciopędnych wymaga zróżnicowanego podejścia, w zależności od obecności stanu zapalnego i rodzaju dysfunkcji. Są pokazane dopiero po ustąpieniu procesu zapalnego. Wszystkie leki żółciopędne są podzielone na dwie duże grupy: środki żółciopędne - środki stymulujące tworzenie żółci i cholagogue - leki stymulujące wydzielanie żółci.

Choleretyki obejmują leki, które zwiększają wydzielanie żółci i stymulują tworzenie kwasów żółciowych (prawdziwe środki żółciowe), które dzielą się na:

  • na preparatach zawierających kwasy żółciowe - decholina, allochol, cholenzym, hologon;
  • preparaty ziołowe - hofitol, tanacechol, cholagol, livamina (liv. 52), hepaten, hepatofalk, silymar;
  • leki, które zwiększają wydzielanie żółci ze względu na składnik wodny (hydrocholeretyki) - wody mineralne.

Druga grupa leków stymulujących wydalanie z żółcią obejmuje:

  • cholekinetyka - środki, które zwiększają napięcie zwieraczy dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego - siarczan magnezu, sól Karlowe Wary, sorbitol, ksylitol, holagogum, olimetyna, rovachol, preparaty zawierające roztwory olejowe - dynia;
  • leki, które powodują rozluźnienie dróg żółciowych (cholespasmolytics) - platifillin, no-spa, duspatalin, odeston, dicetel.

Leki z tych grup powinny być przepisywane w różny sposób, w zależności od rodzaju dyskinez towarzyszących przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

Podczas zaostrzenia przewlekłego kamiennego zapalenia pęcherzyka żółciowego wskazane są procedury fizjoterapeutyczne: elektroforeza ze środkami przeciwskurczowymi w przypadku dysfunkcji typu hipermotorowego oraz z magnezią siarczanową w przypadku dysfunkcji hipomotorycznej. Zaleca się diatermię, induktotermię, parafinę, ozokeryt, terapię UHF w okolicy pęcherzyka żółciowego. Ostatnio prowadzone są prace poświęcone skuteczności laseroterapii przewlekłego kamiennego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Podczas początku remisji można zastosować ćwiczenia fizjoterapeutyczne w celu przyspieszenia opróżnienia pęcherzyka żółciowego.

W leczeniu przewlekłego kamiennego zapalenia pęcherzyka żółciowego coraz ważniejsze staje się ziołolecznictwo - fitoterapia, która pozwala na przedłużenie terapeutycznego działania leków. Rośliny lecznicze są również podzielone na dwie grupy: żółciopędne i cholekinetyczne, chociaż wiele z nich ma jedno i drugie działanie. Do pierwszej grupy należą: kwiaty nieśmiertelnika piaszczystego (flaming), znamiona kukurydzy, mięta pieprzowa, wrotycz pospolity, owoce berberysu pospolitego, korzeń omanowy, trawa centaury, korzeń mniszka lekarskiego, krwawnik pospolity, sok z czarnej rzodkwi.

Druga grupa obejmuje: kwiaty głogu, korzeń kozłka lekarskiego, korzeń mniszka lekarskiego, owoce i kora berberysu pospolitego, trawę mgiełki farmaceutycznej, niebieskie kwiaty chabra, nagietek, korzeń cykorii dzikiej, róży, kminku, koperku, wrotyczu pospolitego, sandwortu, lawendy, Melissa officinalis. Rośliny lecznicze stosuje się w postaci naparów i wywarów. Szeroko stosowane kolekcje ziół choleretycznych o innym mechanizmie działania.

Napary i wywary z ziół stosuje się w pół szklanki 30 minut przed posiłkiem 2-3 razy dziennie, przez długi czas, przez kilka miesięcy (2-3 miesiące). Wskazane jest gotowanie ich codziennie lub przez 2 dni. Konieczne jest przestrzeganie zasady stopniowego rozszerzania spektrum i dodawania ziół do kolekcji (ale nie więcej niż 5 ziół), biorąc pod uwagę indywidualną tolerancję poszczególnych ziół i powiązanych chorób. Kursy fitoterapii należy powtarzać 3-4 razy w roku.

Wody mineralne od dawna są szeroko stosowane w leczeniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ponieważ większość z nich ma działanie żółciopędne i cholekinetyczne, wpływa na chemię żółci, zwiększając współczynnik cholesterolu. Podawanie doustne wód mineralnych można łączyć z płukaniem dwunastnicy, a także ślepym sondowaniem (rurka bez sondy). Rurowanie odbywa się rano na czczo. Przez 40–50 minut pacjent wypija 0,5 l odgazowanej ciepłej wody mineralnej (Essentuki, Smirnovskaya, Slavyanovskaya) z dodatkiem 15–20 g ksylitolu lub 1/3 łyżeczki soli Karlowe Wary. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego z dysfunkcją pęcherzyka żółciowo-ruchowego zaleca się pacjentowi umiarkowaną aktywność fizyczną 1–1,5 godziny przed posiłkiem. Butelkowane wody mineralne są szeroko stosowane. Pokazano również pobyt w kurortach: Essentuki, Żeleznowodsk, Krainka, Monino, Dorochowo, Karlowe Wary itp. Przy przepisywaniu wód mineralnych brany jest pod uwagę stan funkcji wydzielniczej żołądka. Ponadto czynniki balneologiczne korzystnie wpływają na stan układu nerwowego i neuro-humoralne mechanizmy regulacyjne wydzielania żółci..

Obecność osadu żółciowego w pęcherzyku żółciowym jako stadium przed kamieniem żółciowym wymaga korekty w leczeniu pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Przepisywanie leków poprawiających żółtaczkę, cholecystokinetykę, a także preparaty kwasów ursodeoksycholowych i chenodeoksycholowych: ursofalk, ursosan - w ilości 10 mg / kg masy ciała raz w nocy lub henofalk, litofalk w ilości 15 mg / kg masy ciała raz w nocy. Czas trwania leczenia litolitycznego wynosi 3 miesiące, po czym wykonuje się badanie ultrasonograficzne (ultradźwięki).

Leczenie choroby kamieni żółciowych na etapie uformowanych kamieni wymaga innego podejścia do leczenia pacjentów. Jedynym nieinwazyjnym leczeniem jest doustna terapia litolityczna kwasem żółciowym.

Terapia litolityczna jest przeprowadzana z przeciwwskazaniami do leczenia chirurgicznego, a pacjent odmawia operacji. Istnieją jednak pewne przeciwwskazania do powołania terapii litolitycznej: kamienie pigmentowane i mieszane, średnica kamienia większa niż 10-15 mm, liczba kamieni zajmujących więcej niż 1/3 pęcherzyka żółciowego, upośledzona funkcja skurczowa pęcherzyka żółciowego, obecność aktywnego zapalenia wątroby, marskości żółciowej i wrzodu trawiennego na etapie zaostrzenia. Kwas ursodeoksycholowy lub chenodeoksycholowy jest przepisywany w dawce 15 mg / kg masy ciała pacjenta w dwóch dawkach (rano i wieczorem). Być może połączenie tych leków w połowie dawki każdy (8 mg / kg masy ciała). Terapia odbywa się przez długi czas - przez 1 rok lub dłużej. USG wykonuje się co 3 miesiące. Jeśli po 6 miesiącach nie wystąpi żaden efekt, leczenie zostaje zakończone, o czym należy uprzedzić pacjenta. Możliwe są skutki uboczne terapii w postaci biegunki i przejściowego wzrostu aminotransferaz, w związku z którymi konieczne jest kontrolowanie profilu biochemicznego krwi co 3 miesiące.

Po skutecznej terapii przepisywane są ponadto leki, które zwiększają żółtaczkę i normalizują funkcję ewakuacji ruchowej pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Aby zapobiec nawrotowi kamicy żółciowej po 1,5–2 latach, zaleca się powtarzane cykle preparatów kwasu żółciowego w półdawkach przez 2-3 miesiące.

Inne metody niechirurgicznego leczenia obejmują pozaustrojową litotrypsję fali uderzeniowej i kontaktową litotrypsję..

Tak więc, eliminując czynniki powodujące rozwój przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i przyjmując zasadę racjonalnego żywienia terapeutycznego, środków farmakologicznych, ziołolecznictwa i leczenia uzdrowiskowego, można wpływać na złożone mechanizmy patogenetyczne rozwoju przewlekłego kamiennego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapobiegać rozwojowi choroby kamicy żółciowej. Leczenie przewlekłych ognisk infekcji, leczenie poważnych chorób są obowiązkowymi składnikami terapii i mogą zapobiegać rozwojowi przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub jego zaostrzeniu. Jednak biorąc pod uwagę różnorodność czynników i złożone mechanizmy rozwoju patologii dróg żółciowych, leczenie wymagające cierpliwości zarówno od lekarza, jak i pacjenta powinno być długie, długotrwałe (leczenie farmakologiczne, ziołolecznictwo, woda mineralna) i przeprowadzane kolejno.

Literatura
  1. Belousov A.S., Vodolagin V.D., Zhakov V.P. Diagnostyka, diagnostyka różnicowa i leczenie chorób przewodu pokarmowego. M.: Medicine, 2002.442 s.
  2. Ilchenko A.A. choroba kamieni żółciowych. M.: Anaharsis, 2004.200 s.
  3. Kalinin A.V. Zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych i ich leczenie // Perspektywy kliniczne gastroenterologii, hepatologii. 2002. nr 3. str. 25–34.
  4. Leyshner U. Praktyczny przewodnik po chorobach dróg żółciowych. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 s.
  5. Loranskaya I.D., Mosharova E.V. Zaburzenia dróg żółciowych: diagnoza, leczenie: podręcznik szkoleniowy. M., 2004.20 s.
  6. Shulpekova Yu.O., Drapkina O.M., Ivashkin V.T. Zespół bólu brzucha // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2002.V. 12. nr 4. str. 8–15.
  7. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S. B. Odeston w leczeniu chorób dróg żółciowych // Praktykujący lekarz. 2001. nr 19. S. 33–35.
  8. Drossman D. A. Funkcjonalne zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Druga edycja. 2000.764 c.

I. D. Loranskaya, doktor nauk medycznych, profesor
L. G. Rakitskaya, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny
E.V. Malakhova, kandydat nauk medycznych
L. D. Mamedova, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny
RMAPO, Moskwa

Preparaty do leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego

Jeśli zapalenie pęcherzyka żółciowego nasila się, leki do leczenia powinny być przepisywane tylko przez gastroenterologa po wstępnym badaniu. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego u dorosłych jest zapaleniem pęcherzyka żółciowego i jego przewodów.

W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego objawy są zwykle wyraźne, dlatego konieczne jest jak najszybsze rozpoczęcie leczenia, biorąc leki na zapalenie pęcherzyka żółciowego przepisane przez lekarza. Częściej ta choroba dotyka kobiety.

Ogólne zasady terapii

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego za pomocą leków odbywa się w zależności od intensywności procesu zapalnego i nasilenia objawów.

Jeśli w narządzie lub jego przewodach znajdują się kamień nazębny, leki mogą być stosowane w leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale tylko wtedy, gdy kamienie nie powodują dyskomfortu u pacjenta. Leki na zapalenie pęcherzyka żółciowego oparte są na następujących zasadach:

  • leki żółciopędne, których celem jest poprawa odpływu żółci i wyeliminowanie zatorów,
  • terapia przeciwzapalna,
  • antybiotykoterapia,
  • środki przeciwbólowe,
  • przeciwskurczowe na zapalenie pęcherzyka żółciowego,
  • enzymy,
  • tabletki przeciwgrzybicze,
  • sulfonamidy.

Schemat leczenia dobiera się w każdym przypadku indywidualnie. Wszystkie dawki i czas trwania terapii są przepisywane tylko przez specjalistę prowadzącego. Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego często przeprowadza się w szpitalu, ponieważ przy nieskuteczności konserwatywnych metod narażenia konieczna może być radykalna interwencja w celu usunięcia kamienia z pęcherzyka żółciowego lub jego przewodów.

Terapia antybiotykowa

Wielu ekspertów przepisuje leki na zapalenie pęcherzyka żółciowego zawierające substancje przeciwbakteryjne. Takie leczenie jest szczególnie istotne, jeśli w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego rozwija się dodatkowa infekcja bakteryjna. Terapia takimi lekami jest zwykle przeprowadzana na wczesnych etapach rozwoju choroby..

Tylko lekarz decyduje, jakie leki wziąć w celu leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego. Czas trwania kursu i dawkowanie są przepisywane przez specjalistę.

Zwykle czas trwania antybiotykoterapii nie przekracza siedmiu dni, ponieważ takie substancje agresywnie wpływają na mikroflorę przewodu pokarmowego. Równolegle zaleca się stosowanie bifido i pałeczek kwasu mlekowego do przywrócenia mikroflory (lactiale, lactovit, bififirm, bifidumbacterin).

Równolegle z antybiotykami lekarz przepisuje kompleksy multiwitaminowe. W leczeniu nielicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego o charakterze bakteryjnym stosuje się tabletki o szerokim spektrum ekspozycji.

Gdy wskazane są antybiotyki:

  • obecność silnego bólu po prawej stronie,
  • obfite i częste wymioty,
  • zdenerwowany stołek z częstymi wizytami w toalecie, częste stolce wodne.

Przed wyleczeniem choroby za pomocą takich funduszy konieczne jest przeprowadzenie analizy wrażliwości. Lista najskuteczniejszych leków na zapalenie pęcherzyka żółciowego:

  • Erytromycyna. Należy do grupy makrolidów. Forma uwalniania - tabletki i roztwór do wstrzykiwań do organizmu z zakraplaczem. Dzięki temu są leczeni dwa razy dziennie..
  • Lewomycetyna. Formularz wydania - tabletki i roztwór. Przyjmuje się go na pusty żołądek trzy razy dziennie..
  • Ampioks. Należy do grupy penicylin. Lek złożony, który zmniejsza objawy ostrej i przewlekłej choroby.

Leki przeciwbólowe

W przypadku ataku ostrego bólu stosuje się lek przeciwbólowy przepisany przez lekarza (analgin, ketanov, tempalgin, ibuprofen). W przypadku niekalkinalnej postaci choroby z odpowiednią terapią odczuwa się ulgę już tydzień po rozpoczęciu kursu.

Rodzaj bez kamieni, który jest leczony, jest leczony metodami zachowawczymi. Głównym celem terapii jest normalizacja odpływu i produkcji żółci, wyeliminowanie procesu zapalnego i zapobieganie tworzeniu się kamienia nazębnego.

Cholagogue

Istnieją dwa rodzaje leków żółciopędnych: leki żółciopędne, które mają na celu zapewnienie przyspieszonej produkcji żółci, a także środki do odpływu żółci. Aby przywrócić pełne funkcjonowanie organizmu, konieczne jest oczyszczenie przewodów żółciowych ze stagnacji.

Do tych celów stosuje się preparaty pochodzenia roślinnego i syntetycznego. Zazwyczaj takie leczenie jest przepisywane jednocześnie z terapią antybiotykową..

Najbardziej skuteczne leki z tej grupy to:

  • Alohol. Lek jest pochodzenia roślinnego, pomaga znormalizować funkcje wątroby, przywraca tworzenie żółci. Jest to zapobieganie rozwojowi kamieni w przewodach. Alochol zwiększa wydajność całego przewodu pokarmowego, za jego pomocą można leczyć zaparcia i wzdęcia. Protokół przyjmowania to dwa razy dziennie na czczo, jedna tabletka. Nie stosować w przypadku choroby wrzodowej i dystrofii wątroby.
  • Holagol. Główną formą wydania są krople. Wśród najskuteczniejszych leków - holagol znajduje się na liście liderów. Krople zwiększają odpływ żółci, delikatnie osłabiają, łagodzą skurcze. Protokół leczenia to 7-8 kropli przed posiłkiem trzy razy dziennie. Nie można go stosować w przypadku indywidualnej nietolerancji substancji czynnych, zaburzeń czynności nerek, okresu ciąży.
  • Oksafenamid. Zwiększa produkcję i wydalanie żółci, łagodzi skurcze. Jedna tabletka jest przyjmowana trzy razy dziennie. Czas trwania terapii wynosi co najmniej miesiąc. Przeciwwskazania - dystrofia wątroby.

Preparaty do leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego powinny być przepisywane wyłącznie przez lekarza. Po badaniu zdecyduje, jak leczyć chorobę. Objawy i leczenie choroby są ściśle powiązane, ponieważ czas trwania i schemat leczenia będą zależeć od nasilenia objawów..

Sulfonamidy

W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego pęcherzyka żółciowego leczenie przeprowadza się również za pomocą sulfonamidów. Są to leki przeciwdrobnoustrojowe. Stosowany, jeśli pacjent nie toleruje antybiotyków.

Leki te pomagają pozbyć się ataku ostrej lub przewlekłej choroby, szczególnie jeśli towarzyszy jej proces zapalny w przewodzie pokarmowym..

Grupa tych leków obejmuje:

  • Sulfapyridazyna. Ma działanie przeciwdrobnoustrojowe. Jest to dobry lek na wyeliminowanie stanu zapalnego. Szybko wchłania się w jelitach. Czas trwania terapii wynosi 7 dni, weź jedną tabletkę dziennie.
  • Sulfalen. Ma długi efekt bakteriostatyczny. Nie należy go stosować w przypadku reakcji alergicznej na substancje czynne w okresie ciąży.

Zastosowany lek działa lepiej w połączeniu z antybiotykami.

Przeciwskurczowe

Leki przeciwskurczowe pomagają pozbyć się spazmatycznych ataków bólu. Formularz wydania - tabletki, krople, czopki. Wyeliminuj bolesne odczucia, którym często towarzyszy choroba kamieni żółciowych, działając na mięśnie gładkie. W wielu recenzjach stwierdzono skuteczność następujących leków:

  • Drotaverinum lub no-shpa. Działa szybko, całkowicie łagodzi ból. Nie stosuje się go w dzieciństwie, jeśli występują poważne patologie nerek i wątroby, z jaskrą, nadciśnieniem, z przerostem tkanek gruczołu krokowego.
  • Platifilin. Szybko się wchłania i zaczyna działać. Przed użyciem ważna jest porada lekarza..

Wymienione leki nie mogą być stosowane w obecności zapalenia jelita grubego, gruźlicy, choroby Crohna, predyspozycji do rozwoju reakcji alergicznej na substancje czynne.

Enzymy

Takie substancje są bezpośrednio zaangażowane w procesy trawienia. Nie są przepisywane na zaostrzenie choroby. Grupa enzymów obejmuje:

  • Świąteczny. Kompensuje żółciową funkcję wątroby. Jest to środek żółciopędny. Nie stosuje się do zaostrzenia zapalenia trzustki, zapalenia wątroby, z niedrożnością jelit.
  • Cholenzym Pomaga ułatwić trawienie, pomaga lepiej wchłaniać żywność.

Przeciwgrzybicze

Jeśli lekarz przepisze środki przeciwbakteryjne, dodatkowo wykazano, że pacjenci stosują środki przeciwgrzybicze do celów profilaktycznych. To leczenie jest szczególnie ważne dla pacjentów z osłabionym układem odpornościowym i osób starszych..

Najpopularniejszym lekiem w tej grupie jest nystatyna. Jest dobrze wchłaniany, istnieje bardzo niewiele przeciwwskazań.

Wielu pacjentów zastanawia się, czy tę chorobę można wyleczyć na zawsze. Eksperci twierdzą, że postać przewlekła nie jest całkowicie wyleczona, tylko wchodzi w fazę remisji. Ostry atak można całkowicie wyeliminować, stosując odpowiednią, terminową terapię. Aby zapobiec problemom z drogami żółciowymi, powinieneś właściwie jeść i prowadzić zdrowy tryb życia.

Wideo

Preparaty na kamicę żółciową. Pierwsza pomoc w ataku choroby kamieni żółciowych.

Leki na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest procesem zapalnym w pęcherzyku żółciowym, któremu towarzyszy ciągnięcie bólu w podbrzuszu po wypiciu alkoholu lub tłustych pokarmów. Przy takim zapaleniu zakłócona jest pełnoprawna praca narządu, tworzą się w nim kamienie, zapobiegając odpływowi żółci.

Pęcherzyk żółciowy jest małym pustym woreczkiem o długości 5-9 cm, do 40 ml, zlokalizowanym po prawej stronie przewodu pokarmowego. Jest to tymczasowe przechowywanie żółci wytwarzanej przez wątrobę. W razie potrzeby niewielka ilość żółci dostaje się do jelit, rozkładając tłuszcze i przyspieszając proces trawienia.

Woreczek żółciowy, pomimo swoich rozmiarów, spełnia szereg ważnych funkcji. Promuje gromadzenie i koncentrację żółci, a kiedy pokarm wchodzi do jelit, wydziela niezbędną ilość wydzielania żółci do trawienia.

Ponadto skład żółci obejmuje ogromną liczbę unikalnych substancji czynnych, które przywracają mikroflorę jelitową i poprawiają czynność wątroby.

Co to jest przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest długotrwałym procesem zapalnym w pęcherzyku żółciowym, okresowo zastępowanym przez zaostrzenia. Często chorobie towarzyszy zapalenie jelit, zapalenie trzustki.

Przy stagnacji żółci w pęcherzyku żółciowym tworzą się stałe formacje (kamienie). Takie zapalenie pęcherzyka żółciowego nazywa się kamieniem, a jeśli zapalenie pojawia się bez tworzenia kamienia nazębnego, nazywa się je bez kamieni.

Kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się w wyniku infekcji pęcherzyka żółciowego, co prowadzi do stanu zapalnego i stopniowego niszczenia narządu. Czynnikami towarzyszącymi są słaby układ odpornościowy, upośledzenie czynności wątroby, zwyrodnienie błony śluzowej i zapalenie dwunastnicy.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje znacznie rzadziej, a tworzenie się kamieni przyczynia się do pogrubienia i zmiany składu żółci w ciężkim stanie zapalnym.

Jednocześnie cholesterol gromadzi się w osadzie i nie jest wydalany z organizmu, tworząc małe ciała stałe. Przyczyną tego może być niezdrowa dieta, nadużywanie tłustych potraw, nadwaga oraz obecność chorób zakaźnych, cukrzycy.

Oznaki i przyczyny choroby

Czasami przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego pojawia się w wyniku ostrego przebiegu choroby, ale częściej rozwija się jako niezależna patologia. Główną przyczyną przewlekłej postaci choroby jest infekcja..

Możliwe źródła infekcji:

Zapalenie układu moczowo-płciowegoZapalenie pęcherza, zapalenie przydatków lub zapalenie gruczołu krokowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Procesy zapalne przewodu żołądkowo-jelitowegoDysbakterioza, zapalenie jelit, zapalenie trzustki.
Pasożytnicze uszkodzenie dróg żółciowychAscaridosis lub Giardiasis
Zapalenie dróg oddechowychZapalenie gardła, zapalenie migdałków.
Infekcje jamy ustnejChoroba przyzębia.
Wirusowe zapalenie wątrobyA, B, C, D

Główną przyczyną zapalenia pęcherzyka żółciowego jest długotrwała stagnacja żółci, jej słabe wydalanie. Taka patologia występuje na tle szkodliwej, niezdrowej diety, jedzenia tłustych potraw, przejadania się.

Głównym objawem wskazującym na obecność choroby jest ból w podbrzuszu, rozciągający się pod łopatką, na ramię, który jest nasilany przez wysiłek fizyczny po przyjęciu alkoholu. Pacjenci często skarżą się na odbijanie, zaburzenia stolca, wzdęcia, osłabienie, pocenie się, nudności i gorycz w jamie ustnej.

Diagnostyka

Wystąpienie takich objawów wymaga pilnej pomocy medycznej w celu wyjaśnienia diagnozy. Badanie dotykowe pomoże określić lokalizację bólu i jego naturę.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego może być wynikiem inwazji pasożytniczej, która wymaga analizy robaków. Ogólne badanie krwi wykaże niespecyficzne objawy stanu zapalnego, takie jak wzrost liczby białych krwinek, wysoka ESR. Biochemia ujawni podwyższone poziomy AST i ALT, fosfatazy.

Następnie lekarz powinien przepisać badanie ultrasonograficzne, sondowanie dwunastnicy i cholecystografię. Za pomocą ultradźwięków możesz określić grubość ścian pęcherza, obecność kamieni.

Sondowanie dwunastnicy pozwala nie tylko określić naruszenie motoryki narządu, ale także przeprowadzić analizę żółci. Dzięki jego badaniu możesz znaleźć przyczynę infekcji, przeprowadzić analizę wrażliwości na antybiotyki.

Cholecystografia pomoże zobaczyć kształt, ruchliwość i rozmiar pęcherzyka żółciowego, a arteriografia może ujawnić grubość ścian i proliferację naczyń krwionośnych.

Zadania środków terapeutycznych

Głównym celem leczenia jest nie tylko usunięcie objawów, ale także rozpuszczenie kamieni (jeśli występują), złagodzenie stanu zapalnego. Wraz z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego osoba cierpi na silny ból, więc lekarze często przepisują leki przeciwskurczowe, przeciwbólowe.

Ponadto konieczne jest przyjmowanie enzymów (Motilium, Mezim) i leków zobojętniających sok żołądkowy (Almagel, Gastal), które pomagają znormalizować trawienie i łagodzą stany zapalne. Taka terapia objawowa wymaga jednocześnie długiego czasu i diety..

Dowiedz się z porad wideo na temat przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

Rozpuszczanie kamieni żółciowych

Rozpuszczanie leku stosuje się tylko wtedy, gdy pacjent nie ma nadwagi, niewielkiej ilości kamienia nazębnego i zawartości dużej ilości cholesterolu. Kamienie cholesterolowe, mające nie więcej niż 2-3 lata, doskonale rozpuszczają się w narkotykach.

W takim przypadku stosuje się leki na bazie kwasu ursodeoksycholowego (Ursofalk lub Ursosan). Będą musiały być przyjmowane przez co najmniej 2-3 lata z rzędu, ale ma to sens tylko w przypadku małych rozmiarów kamieni.

Klasyfikacja narkotyków

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego wymaga długotrwałego kompleksowego leczenia przy użyciu leków przeciwbakteryjnych, przeciwskurczowych i przeciwbólowych, leków żółciopędnych, hepatoprotektorów i sulfonamidów, witamin. Czasami może być konieczne przyjmowanie leków przeciwgrzybiczych i przeciw robakom.

Antybiotyki

Głównymi lekami przeciw infekcji i stanom zapalnym są antybiotyki. Przed przepisaniem konkretnego leku lekarz powinien przeprowadzić badanie żółci pod kątem wrażliwości na dany lek przeciwbakteryjny.

Antybiotyki przepisywane na zapalenie pęcherzyka żółciowego:

Azytromycyna jest przepisywana dorosłym, na tabletkę dziennie, przez 3 dni. Lepiej jest wziąć godzinę przed posiłkiem, popijając dużą ilością płynów.

Sumale jest dostępny w postaci tabletek i proszku w postaci zawiesiny. W każdym razie dawkę dobiera się indywidualnie, w wysokości 20 mg / kg masy ciała, a czas trwania kursu wynosi tylko 3 dni.

Zitrolide w kapsułkach należy przyjmować w taki sam sposób jak azytromycynę (raz dziennie przed posiłkami) przez 3 dni i tylko w połączeniu z innymi lekami.

Azikar jest ulepszoną odmianą azytromycyny, zawierającą minimum działań niepożądanych i przyjmuj ją zgodnie z tym samym schematem.

Ważne jest, aby zrozumieć, że bardzo niebezpieczne jest stosowanie antybiotyków na własną rękę, bez recepty. Więc nie możesz wyleczyć choroby, ale tylko pogorszyć sytuację.

Przeciwskurczowe

Aby złagodzić skurcze pęcherzyka żółciowego i złagodzić ból, terapia musi obejmować środki przeciwskurczowe. Oprócz łagodzenia ostrego bólu pomagają zmniejszyć stan zapalny, poprawić odpływ żółci i zmniejszyć napięcie narządu.

Najpopularniejsze leki przeciwskurczowe:

Wszystkie te fundusze są dostępne w postaci tabletek i są wykorzystywane wyłącznie za radą lekarza. Tak więc Bral może nasilać objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego, dlatego należy zachować ostrożność.

Dzienna norma nie powinna przekraczać 6 tabletek i nie można pić leku dłużej niż 5 dni. Maxigan i Revalgin zaleca się pić ściśle po posiłku, tabletkę na raz. W wyjątkowych przypadkach dozwolone jest przyjmowanie do 6 tabletek dziennie.

Cholagogue

Takie leki są stosowane tylko w leczeniu bez kamieniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, a w obecności kamieni w pęcherzyku żółciowym są ściśle przeciwwskazane.

Często przepisywane środki zaradcze:

Allochol przyjmuje się na tabletkę 3-4 razy dziennie przez miesiąc, po czym konieczna jest trzymiesięczna przerwa. Artichol można pić 2 tabletki trzy razy dziennie, a czas trwania kursu nie powinien przekraczać 3 tygodni.

Cyqualone w ostrym stadium pije się w dawce 0,3 g dziennie (dla 3 dawek) przez 3 dni. Ponadto lek przyjmuje się na tabletkę cztery razy dziennie, przed posiłkami, przez miesiąc. Dawkę i czas trwania przyjmowania Glutargin określa lekarz na podstawie ciężkości i postaci choroby.

Sulfonamidy

Sulfanilamidy są środkami przeciwdrobnoustrojowymi pochodzącymi z kwasu sulfanilowego i są stosowane w nietolerancji antybiotyków. Często eksperci zalecają włączenie Probalance i Fervital do terapii.

Ten ostatni, dostępny w postaci proszku, przyjmuje się 2 łyżeczki / 4 razy przed posiłkami. Rozpuszczalny w wodzie proszek Probalance jest uważany za źródło cennego błonnika pokarmowego i zajmuje go około 2-4 tygodni.

Leki przeciwpasożytnicze i przeciwgrzybicze

Jeśli badania wykazały obecność pasożytów w ciele, konieczne jest przyjmowanie leków przeciw robakom. Na podstawie analizy lekarz wybierze lek niezbędny do oczyszczenia jelit z robaków i poprawy ogólnego stanu pacjenta. Dołączenie do infekcji grzybiczej wymaga zastosowania terapii przeciwgrzybiczej.

Hepatoprotectors

Normalizacja odpływu żółci pomoże lekom aktywującym wątrobę (Essentiale, Hepabene, Phosphogliv). Leki te nie tylko normalizują produkcję żółci, ale także przywracają uszkodzone komórki wątroby, chronią ją przed działaniem toksyn.

Witaminy

Kompleksy witaminowe, które pomagają wzmocnić odporność, są nie mniej ważne w leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego. Możesz pić niektóre preparaty ziołowe, wywar z jeżówki, witaminy B. Oddzielnie, aby złagodzić nieprzyjemne objawy, eksperci zalecają przyjmowanie leków, które eliminują nudności, zgagę, wzdęcia (cerucal, metoklopramid, motilium).

Dieta

Ludzie z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego będą musieli przestrzegać ścisłej diety przez całe życie. Pokazano mu tabelę dietetyczną nr 5, która zakłada częste i ułamkowe odżywianie, a zboża i warzywa powinny stanowić podstawę diety.

Wszystko tłuste, słone, pikantne i wędzone jest całkowicie wykluczone z menu, a jedzenie gotuje się lub gotuje na parze. Muszę całkowicie zrezygnować z mocnej herbaty i kawy, ciastek, słodyczy, kiełbas. Główny nacisk kładziony jest na warzywa, owoce, zboża, niskotłuszczowe produkty mleczne.

Prognoza

Jeśli przestrzegane są wszystkie zalecenia lekarza, porzucenie złych nawyków, przyjmowanie wszystkich niezbędnych leków, rokowanie jest korzystne. Okresy remisji będą długie, a zaostrzenie może nastąpić tylko w przypadku naruszenia diety.

Nie powinieneś rozpoczynać choroby i samoleczenia, ponieważ przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (wyrachowane) może prowadzić do operacji w celu całkowitego usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Wniosek

  1. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest kamieniste i kamienne (z tworzeniem się kamieni).
  2. Choroba wymaga długotrwałej złożonej terapii, która obejmuje kilka leków jednocześnie.
  3. Pacjenci z zapaleniem pęcherzyka żółciowego muszą przestrzegać ścisłej diety przez całe życie..
  4. Surowo zabrania się samoleczenia, aby nie wywoływać komplikacji.

Ucz się z filmu z ćwiczeniem woreczka żółciowego:

Jakie leki skutecznie leczą zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą, w której woreczek żółciowy ulega zapaleniu. Pojawia się, gdy dochodzi do naruszenia odpływu żółci, uszkodzenia błony śluzowej przez kamienie żółciowe, namnażania bakterii chorobotwórczych. Cholekinetyka (leki żółciopędne), antybiotyki, środki przeciwbólowe, przeciwskurczowe - główne leki stosowane w leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego. Leki eliminują patogenną florę w układzie żółciowym (przewody żółciowe, pęcherz) i nieprzyjemne objawy. Schematy leczenia są określone przez charakter zapalenia i są przygotowywane przez lekarza.

Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Jakie leki przyjmować w procesach zapalnych w żółci, zależy od cech patologii. Podstawą terapii jest leczenie farmakologiczne. W okresach zaostrzenia stosuje się leki przeciwskurczowe, przeciwbólowe, enzymatyczne, żółciopędne i przeciwzapalne. W przypadku wykrycia patogennych grzybów lub bakterii zaleca się leczenie antybiotykami i środkami przeciwgrzybiczymi.

Antybiotyki

Leki przeciwdrobnoustrojowe stosowane w zapaleniu pęcherzyka żółciowego są stosowane do zabicia infekcji bakteryjnej. Przedwczesne przejście terapii prowadzi do ropnego uszkodzenia pęcherzyka żółciowego i niebezpiecznych powikłań - ropień, zgorzel. Wskazaniami do przyjmowania antybiotyków są:

  • silny ból po prawej stronie;
  • luźne częste stolce;
  • gorączka;
  • kneblowanie.

Schemat leczenia obejmuje tabletki z grupy makrolidów, penicylin. Jeśli leki są nieskuteczne, przepisywane są cefalosporyny lub fluorochinolony.

W połączeniu ze środkami przeciwbakteryjnymi przepisywane są kompleksy witaminowe i leki wspomagające mikroflorę. Do terapii zwykle stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, które mają szkodliwy wpływ na dużą liczbę mikroorganizmów.

Podstawą antybiotykoterapii są takie leki:

  • Erytromycyna jest antybiotykiem makrolidowym, który jest szybko wchłaniany przez błonę śluzową narządów układu żółciowego. Niszczy do 70% bakterii wywołujących ostre zapalenie. Zażywaj 2 tabletki dziennie przez tydzień.
  • Ampioks jest półsyntetycznym lekiem z grupy penicylin. Służy do zabijania infekcji nieskomplikowanym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Dzienna dawka wynosi 4 g.
  • Cifran to lek z grupy fluorochinolonów, który niszczy wiele patogennych drobnoustrojów. Aktywne składniki osiągają wysokie stężenie w żółci i pęcherzu. W przypadku zaostrzenia przyjmuje się 2 tabletki - rano i wieczorem.

W leczeniu stanów zapalnych za pomocą antybiotyków probiotyki są przyjmowane równolegle, aby zapobiec dysbiozie jelit, a hepatoprotektory w celu ochrony wątroby.

Przeciwgrzybicze

Przy długotrwałym stosowaniu leków przeciwdrobnoustrojowych ogólna odporność spada, co stwarza warunki do rozmnażania grzybów drożdżopodobnych. Przy skomplikowanym przebiegu zapalenia pęcherzyka żółciowego stosuje się następujące leki:

  • Nystatyna - niszczy grzyby drożdżopodobne;
  • Metronidazol - niszczy ściany komórkowe pleśni i drożdży;
  • Flukonazol - eliminuje infekcję reprezentowaną przez najczęstsze szczepy grzybów.

Przebieg leczenia wynosi od 3 do 7 dni.

U pacjentów z niedoborem odporności leki przeciwgrzybicze są przepisywane równolegle z antybiotykami.

Enzymy

Leczenie zapalenia trzustki i zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmuje stosowanie preparatów enzymatycznych. Poprawiają trawienie przy niewystarczającym spożyciu żółci do jelita cienkiego. Zazwyczaj schemat leczenia obejmuje:

  • Cholenzym - przyspiesza trawienie pokarmu i jego wchłanianie w jelicie cienkim. Weź 1 tabletkę 3 razy dziennie po posiłku.
  • Festal - kompensuje naruszenie funkcji żółci. Eliminuje uczucie ciężkości w żołądku, stymuluje trawienie pokarmu. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego piją 3 tabletki dziennie po głównych posiłkach.
  • Pankreatyna - przyspiesza trawienie węglowodanów i tłuszczów. Weź 1-2 tabletki z posiłkami do 3 razy dziennie.

Po poprawie samopoczucia przeprowadza się leczenie podtrzymujące preparatami enzymatycznymi. Są przyjmowane z przejadaniem się, uczuciem ciężkości lub wzdęciami.

Przeciwskurczowe

Jeśli zapalenie pęcherzyka żółciowego jest w stanie zapalnym, wskazuje na to spastyczny ból w prawym podżebrzu. Jest to spowodowane zmniejszeniem mięśni gładkich, co wywołuje podrażnienie receptorów bólowych. W celu złagodzenia bólu u dorosłych stosuje się:

  • Maxigan - zmniejsza intensywność bólu ze skurczem mięśni gładkich dróg żółciowych, pęcherza. Aby wyeliminować ból z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, musisz wziąć 1 tabletkę 2-3 razy dziennie.
  • Wziął - eliminuje ból spowodowany skurczem mięśni gładkich i ruchem kamieni w drogach żółciowych. Weź 1-2 tabletki 3 razy dziennie.
  • Revalgin - rozluźnia mięśnie żółci, eliminując ból. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego przepisuje się 4-6 tabletek dziennie, które przyjmuje się 30-40 minut po jedzeniu.

Niepożądane jest niezależne przyjmowanie leków przeciwskurczowych w leczeniu choroby Crohna lub zapalenia jelita grubego.

Leki żółciowe

Cholagogue w leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego zapobiega stagnacji żółci i trawienia.

Cholagogue może być przepisany przez lekarza tylko wtedy, gdy w wyniku badania ultrasonograficznego u pacjenta nie znaleziono zwapnionych kamieni żółciowych.

Są one warunkowo podzielone na dwa rodzaje narkotyków:

  • choleretyki - zwiększają poziom kwasów żółciowych w żółci;
  • cholekinetyka - przyspiesz odpływ żółci z pęcherza do jelita cienkiego.

Aby znormalizować funkcje układu żółciowego, stosuje się:

  • Artichol - lek z ekstraktem z karczocha, który przyspiesza odpływ żółci i chroni komórki wątroby przed zniszczeniem;
  • Holagol - przeciwskurczowe krople działania żółciopędnego, eliminujące objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego;
  • Allohol - tabletki ze składnikami ziołowymi, które zapobiegają stagnacji żółci i tworzeniu się kamienia w żółci.

Leczenie lekami żółciopędnymi odbywa się w ciągu 1-2 miesięcy. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego leczenie powtarza się z częstotliwością 3-4 miesięcy. Niepożądane jest stosowanie środków żółciopędnych do dystroficznego uszkodzenia wątroby.

Środki przeciwbólowe i przeciwzapalne

W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego występuje silny ból po prawej stronie, gorączka, nudności. Leki przeciwzapalne i przeciwbólowe są przepisywane w celu łagodzenia bólu. Standardowy schemat leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmuje nietoksyczne środki przeciwbólowe:

  • Piroksykam - łagodzi stany zapalne i obrzęki, zmniejsza nasilenie bólu. Czopki doodbytnicze stosuje się do 3 razy dziennie w celu zaostrzenia objawu..
  • Ibuprofen - eliminuje ból, eliminuje gorączkę i stany zapalne. W leczeniu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego 800 mg jest przepisywane do 3 razy dziennie.
  • Nurofen - ma działanie przeciwbólowe, umiarkowane przeciwgorączkowe i przeciwzapalne na narządy wewnętrzne. Dorośli z zapaleniem pęcherzyka żółciowego otrzymują 0,3-0,8 g leków dziennie.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne są najskuteczniejszymi lekami przeciwbólowymi stosowanymi w leczeniu patologii zapalnych. Ale należy je zachować ostrożnie, ponieważ nadużycie jest obarczone powstawaniem wrzodów w jelicie cienkim i żołądku.

Leki na współistniejące objawy - nudności, wymioty, biegunka

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego polega na przyjmowaniu leków, które eliminują towarzyszące objawy kliniczne:

  • Tserukal - eliminuje kwaśne odbijanie, mdłości i wymioty;
  • Metoklopramid - eliminuje zaburzenia jelitowe i wzdęcia;
  • Fervital - łagodzi mdłości, kwaśny smak w ustach, zwiększone tworzenie się gazów;
  • Probalance - przywraca równowagę wodno-alkaliczną, zapobiegając pojawieniu się biegunki;
  • Motilium - ma działanie przeciwwymiotne, usuwa wzdęcia.

Objawowe preparaty są przyjmowane na zalecenie gastroenterologa. Ponadto w leczeniu chorób pęcherzyka żółciowego przepisywane są hepatoprotektory i probiotyki.

Leki stosowane w leczeniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Leczenie nielicznego (kamiennego) zapalenia pęcherzyka żółciowego w 95% przypadków przeprowadza się zachowawczo. W okresach zaostrzenia zapalnego zapalenia spowodowanego ruchem kamieni w pęcherzyku żółciowym przepisywane są leki objawowe. Aby przywrócić funkcje trawienne i zapobiec stagnacji żółci, zaleca się picie enzymów, cholekinetyków, hepatoprotektorów.

W przypadku obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego wskazane jest leczenie chirurgiczne - cholecystektomia. Po usunięciu żółci pacjenci muszą przestrzegać ścisłej diety, przyjmować leki enzymatyczne. Przed leczeniem zapalenia pęcherzyka żółciowego środkami ziołowymi, które często powodują alergie, skonsultuj się z gastroenterologiem.

Choleretyczny

Aby poprawić perystaltykę pęcherzyka żółciowego i jego przewodów, stosuje się cholekinetykę i choleretykę. Leczenie nielicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego odbywa się za pomocą takich środków:

Przyjmowanie tabletek zapobiega tworzeniu się kamieni, zwiększonemu bólowi i zaburzeniom trawienia.

W przypadku dużej ruchliwości kamieni środki żółciopędne stosuje się ostrożnie, ponieważ często zatykają one drogi żółciowe..

Hepatoprotectors

Standardowe leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmuje leki chroniące komórki wątroby przed zniszczeniem. Zwiększają odporność wątroby na wpływ czynników negatywnych, a także przywracają produkcję żółci. Lista skutecznych hepatoprotektorów obejmuje:

  • LIV-52;
  • Fosfogliw;
  • Karsil;
  • Ognisty
  • Acetylocysteina (ta stosowana w kaszlu);
  • Essliver;
  • Essentiale.

Do leczenia stosuje się również bioaddukty o właściwościach hepatoprotekcyjnych, które zawierają tokoferol i witaminy B. Skuteczna jest mączka z ostropestu lub kapsułki..

Enzymy

Preparaty enzymatyczne na zapalenie pęcherzyka żółciowego stosuje się z naruszeniem syntezy enzymów biorących udział w trawieniu. Schemat leczenia zwykle obejmuje:

  • Mezim Forte;
  • Pancytrat;
  • Digestal Forte;
  • Solisim;
  • Świąteczny;
  • Creon
  • Pankreatyna;
  • Pepfiz.

O godz. zapalenie pęcherzyka żółciowego stosowane leki na bazie pankreatyny, hemicelulozy, papainy. Tabletki są przyjmowane na zalecenie lekarza do 3 razy dziennie. Nadużywanie enzymów prowadzi do biegunki, bólu brzucha i odwodnienia.

Leczenie homeopatyczne

Leczenie ostrego i powolnego zapalenia pęcherzyka żółciowego za pomocą leków homeopatycznych wciąż nie ma naukowego uzasadnienia. Gastroenterolodzy zalecają stosowanie ich wyłącznie jako uzupełnienia terapii lekowej. Skład niektórych preparatów obejmuje składniki roślin leczniczych i trujących, produkty odpadowe owadów i zwierząt morskich itp. Zawartość zawartych w nich substancji bioaktywnych jest zbyt niska, aby zaszkodzić ciału.

Rokowanie jest warunkowo korzystne; przy odpowiednim leczeniu zdolność do pracy zostanie w pełni zachowana..

Zwolennicy homeopatii są pewni, że leki mają tonizujący i stymulujący wpływ na funkcjonowanie przewodu pokarmowego. Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmuje:

  • Chelidonium to jednoskładnikowy preparat na bazie glistnika, ma właściwości przeciwzapalne i żółciopędne. Jest stosowany jako część terapii skojarzonej w zapaleniu wątroby, pęcherzyka żółciowego. Granulki są przyjmowane doustnie na 3-4 sztuki 2 razy dziennie.
  • Helidonium-Homaccord N - krople z wyciągiem z glistnika i belladonna vulgaris, które mają działanie żółciopędne. Są stosowane w zapaleniu pęcherzyka żółciowego jako cholekinetyka. Weź 10 kropli rozcieńczonych w 1 łyżce. l podlewaj trzy razy dziennie.
  • Spaskuprel - podjęzykowe homeopatyczne granulki o działaniu przeciwzapalnym, które poprawiają odpływ żółci z pęcherza. Rozpuść 1 granulkę 30 minut przed posiłkiem trzy razy dziennie.

Leczenie homeopatyczne stosuje się w celu zapobiegania nawrotowi nielicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ale musisz stosować lek tylko zgodnie z zaleceniami lekarza, ponieważ zawierają one składniki o wysokiej alergenności. W przypadku pogorszenia stanu zdrowia (zwiększony ból po prawej stronie, nudności, pokrzywka) przerwać leczenie i skonsultować się z lekarzem.