Markery do diagnostyki zapalenia wątroby typu A do G

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest zapalną chorobą wątroby, która wywołuje wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV). Ta niebezpieczna dolegliwość ma ciężki przebieg i grozi poważnymi powikłaniami. Kiedy dochodzi do infekcji, wirus szybko się namnaża, powodując niszczenie komórek wątroby (hepatocytów).

Według statystyk medycznych u 10% pacjentów z zapaleniem wątroby proces ten jest przewlekły. Wtedy wzrasta prawdopodobieństwo marskości wątroby i raka wątroby. Identyfikacja patologii na wczesnym etapie jest problematyczna, ponieważ nie obserwuje się ciężkich objawów. Często infekcja przebiega bez oznak żółtaczki (zabarwienie koi i widocznych błon śluzowych na żółto), co jeszcze bardziej utrudnia diagnozę.

Wirus przedostaje się do krwi przez krew, na przykład podczas seksu bez zabezpieczenia, przyjmowania leków dożylnych, odwiedzania instytucji medycznych lub salonów kosmetycznych, w których stosuje się narzędzia niezdezynfekowane itp..

Podczas diagnozy bardzo ważne są markery zapalenia wątroby typu B. Z ich pomocą można zidentyfikować chorobę we wczesnych stadiach, określić jej nasilenie i opracować właściwy schemat leczenia.

Wskazania do diagnozy

HBV jest odporny na zmiany temperatury, mróz, kwaśne środowisko. Wirus zawiera kwas dezoksyrybonukleinowy, w przeciwieństwie do innych patogenów, których genomem jest RNA (kwas rybonukleinowy). Czynnik zakaźny jest wbudowany w strukturę hepatocytów, blokuje syntezę normalnych białek, powodując zapalenie komórek wątroby. Patogeny mogą wpływać na śledzionę, węzły chłonne i szpik kostny. HBV jest trudny do odróżnienia od komórek twojego ciała, więc może powodować autoimmunologiczne zapalenie wątroby..

Analiza markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B (HBV) i ich dokładna interpretacja pozwala potwierdzić infekcję, przewidzieć jej przebieg, a także ocenić siłę odpowiedzi immunologicznej.

Cele diagnostyczne do identyfikacji markerów HBV:

  • Podstawowa identyfikacja nosicieli wirusów. W tym celu określa się wskaźnik HBsAg (wskaźnik choroby przed wystąpieniem pierwszych objawów), a także immunoglobuliny klasy M (IgM), które wskazują na ostrą fazę zakażenia.
  • Podejrzewane przewlekłe zapalenie wątroby typu B. Do wykrywania przeciwciał klasy G (IgG), w których choroba ma powolny przebieg, zaleca się testy laboratoryjne.
  • Ocena intensywności odporności. Analiza pomoże zidentyfikować pacjentów narażonych na ryzyko, którzy potrzebują szczepienia, i określić siłę odpowiedzi na HBV po immunizacji..
  • Kontrola nad dynamiką terapii. Po badaniu lekarz może dostosować schemat leczenia na czas.

Opis znacznika

Aby zdiagnozować chorobę, użyj testów klinicznych lub szybkich testów. Pozwalają zidentyfikować różne etapy choroby: infekcja, powrót do zdrowia, rozwój.

Odniesienie. Antygeny to ciała obce, które wytwarzają przeciwciała. Są to cząsteczki białka lub fragmenty HBV, które pojawiają się po zakażeniu organizmu. Przeciwciała to związki białkowe, które zapobiegają namnażaniu się wirusa i neutralizują jego toksyny..

Tabela markerów HBV:

Widok znacznikaZnaczenie kliniczne
HBs-AgAntygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B. Ten składnik otoczki HBV wykrywa hepatocyty, w które wirus zostanie zaatakowany..
HBe-AgBiałko wirusa, które wskazuje na jego aktywną reprodukcję. Jeśli wyniki diagnostyczne są pozytywne, oznacza to, że choroba się pogorszyła lub prawdopodobieństwo zakażenia jest wysokie.
HBcore-AgJest to antygen jądrowy HBV (znajdujący się w jądrach komórkowych), który jest wykrywany podczas biopsji wątroby (dożołądkowe pobieranie fragmentów tkanek).
Anty HBPrzeciwciała przeciw HBsAg. Kiedy odporność kontaktuje się z białkiem, zaczynają się tworzyć immunoglobuliny (IG), które zapobiegają przedostawaniu się go do komórek wątroby.
Antygen HBeCałkowite przeciwciała przeciwko HBe, które znajdują się na początku odzyskiwania.
Anti-Hbcor-AgOgólne przeciwciała przeciwko HBcore-Ag. Służy do wykrywania zapalenia wątroby, które zakończyło się długo.
Immunoglobuliny klasy M według HBcore-AgTen marker wskazuje na ostrą infekcję..
Przeciwciała klasy G przeciwko Hbcor-AgPodczas ich identyfikacji mówimy o obecnym lub ukończonym HBV.

DNA wirusa zapalenia wątroby typu B wskazuje na obecność czynnika zakaźnego. Przy długotrwałej obecności tego markera infekcja staje się przewlekła. Ten wskaźnik wskazuje, że HBV szybko się namnaża i niszczy wątrobę. DNA wirusa zapalenia wątroby typu B można wykryć we wczesnych stadiach patologii.

Kompleks HBsAg - anty-HBs

HBs Ag jest wczesnym markerem zapalenia wątroby typu B. Jest również nazywany antygenem australijskim z tego powodu, że został po raz pierwszy wykryty u rdzennej ludności Australii. Jak wspomniano wcześniej, jest to zewnętrzna warstwa białka patogenu. Ten podtyp ma kilka podtypów: ayw, aur, adw, adrq, adrq +, które różnią się nieznacznie strukturą.

Ten marker można wykryć podczas inkubacji zapalenia wątroby lub w ciągu 1 - 1,5 miesiąca po wystąpieniu pierwszych objawów. Jeśli ten wskaźnik znajduje się w krwiobiegu przez ponad sześć miesięcy, prawdopodobieństwo rozwoju przewlekłego HBV jest zwiększone.

Oddana krew jest zalecana do sprawdzenia na obecność HBs Ag. Jednak wiele testów immunoenzymatycznych nie pozwala na dokładne wykrycie tego markera u pacjentów. Następnie zwiększa się prawdopodobieństwo fałszywie ujemnego lub fałszywie dodatniego testu na zapalenie wątroby typu B. Wynik fałszywie ujemny uzyskuje się, jeśli badanie zostanie przeprowadzone 3-4 tygodnie po możliwej infekcji, jeśli choroba ma przebieg pasywny, u pacjenta występuje niskie stężenie HBs Ag lub rzadkie podtypy. Różne czynniki wywołują wynik fałszywie dodatni: niewłaściwe pobieranie próbek materiału biologicznego, choroby onkologiczne itp..

Aby ocenić przebieg patologii, a także przewidzieć jej wynik, ważne jest monitorowanie systemu Ag HBs - anty-HBs. Przeciwciała przeciw powierzchniowemu antygenowi wirusa w wirusowym zapaleniu wątroby typu B (postać ostra) są wykrywane po długim czasie po zniknięciu HBs Ag.

Jeśli anty-HBs zostaną ponownie wykryte, oznacza to, że powstała odporność po zakażeniu. Oznacza to, że pacjent wyzdrowiał po HBV.

Jeśli wykryto przeciwciała podczas ostrego przebiegu infekcji lub natychmiast po zniknięciu HBsAg, jest to zły znak. Następnie zwiększa się ryzyko ciężkiego zapalenia wątroby typu B, któremu towarzyszą objawy encefalopatii wątrobowej (zaburzenia neuropsychiatryczne z powodu zaburzeń czynności wątroby).

W przewlekłym HBV oba markery mogą pojawić się jednocześnie..

Przeciwciała przeciw HBs mogą być obecne na całe życie.

Anty-HBsAg są jedynymi składnikami układu odpornościowego, które mają właściwości ochronne. Oznacza to, że te immunoglobuliny chronią organizm przed ponownym zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B..

Rekombinowane szczepionki HBsAg są obecnie stosowane w celu zapobiegania infekcji typu B. Roztwór podaje się domięśniowo, po czym przeciwciała zaczynają się wyróżniać po 14 dniach. Aby uzyskać pełną odporność, szczepienie wykonuje się 3 razy.

Szczepienie uważa się za skuteczne, jeśli poziom przeciwciała przekracza 100 mIU / ml. Po 9–12 latach ich stężenie może nieznacznie spaść. Jeśli ilość immunoglobulin nie przekracza 99 mIU / ml, wówczas taką odpowiedź immunologiczną uważa się za negatywną lub słabą..

Oporność na szczepionki obserwuje się u pacjentów z HIV lub o masie ciała większej niż 70 kg. Według lekarzy, aby osiągnąć odpowiednie wyniki immunoprofilaktyki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, należy zwiększyć dawkę leku.

Uwaga Nie zaleca się szczepienia osób, które miały HBV, ponieważ jest to nadmierne obciążenie już osłabionego układu odpornościowego. Dlatego przed szczepieniem należy przeprowadzić badania na obecność HBsAg, anty-HBs, a także przeciwciał rdzeniowych HB. Jeśli co najmniej jeden z markerów jest obecny we krwi, szczepienie jest przeciwwskazane.

Przy zmniejszeniu liczby przeciwciał po immunizacji zaleca się ponowne szczepienie (ponowne szczepienie). Chociaż w większości przypadków odporność po szczepieniu utrzymuje się, nawet jeśli stężenie anty-HBsAg jest zmniejszone. Dodatkowa dawka leku jest potrzebna tylko pacjentom z HIV, przewlekłą niewydolnością nerek, chorobami wątroby, a także osobom, którym przepisano hemodializę (dodatkowe oczyszczenie krwi).

Przeciwciała przeciw HBcore-Ag

Antygen ten jest zlokalizowany tylko w jądrach komórek wątroby zarażonej osoby. Możesz to wykryć za pomocą biopsji wątroby; HBcore-Ag nie krąży w krwiobiegu. Ze względu na fakt, że antygen zajmuje podstawową pozycję w cząstce wirusa, ma wysoką immunogenność. Z tego powodu przeciwciała przeciwko niemu zaczynają być uwalniane prawie od pierwszych dni choroby, kiedy objawy zewnętrzne są nadal nieobecne.

Przeciwciała przeciw HBcore-Ag dzielą się na 2 typy: immunoglobuliny klasy M (IgM) i G (IgG). IgM jest wykrywane nawet w okresie utajonym, gdy objawy kliniczne są nieobecne. Ten marker wskazuje na ostre HBV. Można to zaobserwować od 6 miesięcy do 1 roku, a po leczeniu znika. IgM jest wykrywany, gdy proces przewlekły nasila się.

Analiza IgM i IgG pomaga zdiagnozować zapalenie wątroby typu B w „seronegatywnym” okresie, gdy inne markery HBS są nieobecne.

Odniesienie. Czasami HBcore-IgM i IgG mogą wskazywać na choroby układu mięśniowo-szkieletowego.

Kompleks HBeAg - anty-HBe

Antygen wirusa zapalenia wątroby typu B, taki jak HBeAg, znajduje się w krwioobiegu podczas inkubacji lub przy pierwszych objawach choroby. Jeśli pacjent stwierdzi wysokie stężenie tego markera, wymaga specjalnej uwagi. Jeśli jego aktywność utrzymuje się przez 3-4 tygodnie, prawdopodobieństwo wystąpienia przewlekłej infekcji jest zwiększone. Obniżenie jego poziomu lub całkowity brak oznacza powrót do zdrowia.

Kiedy pojawia się ten antygen, zaraźliwość krwi i innych płynów ustrojowych pacjenta wzrasta. Jeśli ostre zapalenie wątroby jest łagodne, poziomy HBeAg zmniejszają się 20–40 dni po zakażeniu. Jednocześnie stężenie anty-HBe jest jednocześnie zwiększane, aż całkowicie zastąpią antygeny.

Gwałtowny wzrost liczby przeciwciał wskazuje na szybki powrót do zdrowia, co eliminuje możliwość przewlekłego zakażenia. Jeśli stężenie tych markerów jest niskie lub nieobecne, wzrasta ryzyko przewlekłości procesu patologicznego.

Jeśli ilość HBeAg i DNA wirusa zwiększa się wraz z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B, oznacza to, że jego aktywna replikacja (zdolność do rozmnażania podobnego potomstwa) zostaje zachowana. Kiedy poziom antygenu i DNA spada, mówimy o zintegrowanym zapaleniu wątroby, kiedy aparat genowy wirusa i hepatocytów łączą się.

Czasami po zakażeniu szczepem „e” lub mutacją czynnika zakaźnego HBeAg może się nie pojawić, gdy obecne są jego przeciwciała, a zdolność do rozmnażania się zostaje zachowana. Wtedy poziom HBV DNA przekracza 10-5 kopii / ml.

Po wyzdrowieniu, przeciwciała przeciwko HbeAg utrzymują się od sześciu miesięcy do 5 lat.

Diagnostyka i interpretacja wyników

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia wątroby typu B pomaga wykryć markery serologiczne, DNA, określić etap infekcji i przewidzieć jej wynik. Najbardziej pouczające jest badanie krwi. Przed badaniem zabrania się jedzenia przez 8 godzin przed wyznaczonym czasem.

Do wykrycia HBV stosuje się następujące testy:

  • PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) w celu wykrycia DNA wirusa.
  • Jakościowe wykrywanie przeciwciał Ig G na Hbc i HBsAg.
  • Badanie krwi, które określa HBeAg i immunoglobuliny klasy M przeciwko HBcor.

Korzystając z testów immunologicznych dla kilku markerów, możesz uzupełnić obraz:

  • Wykrywanie cząstek wirusowych HBsAg może wskazywać na obecność wirusa, chociaż często występują u zdrowych ludzi. Wynik ujemny wynosi do 0,05 IU / ml, wynik dodatni to więcej niż 0,05 IU / ml.
  • Antygen HBe występuje u prawie każdego pacjenta. Ten marker wskazuje na ostre zapalenie wątroby i wysoką zaraźliwość pacjenta. Brak białka jest normą.
  • Przeciwciała klasy M wskazują na ostrą HBV, krew pacjenta i inne płyny ustrojowe są zakaźne i istnieje możliwość przewlekłego procesu. U zdrowej osoby ten marker jest nieobecny. Immunoglobuliny klasy G wskazują, że powstała odporność na tę chorobę.
  • Przeciwciała przeciw HBe są oznaką sprzyjającego przebiegu infekcji i tworzenia obrony immunologicznej. Marker anty-HBs ma to samo znaczenie..

Metoda PCR to nowoczesna i bardzo pouczająca analiza na zapalenie wątroby typu B, która pozwala wykryć DNA HBV w hepatocytach. Lekarze rozróżniają następujące rodzaje badań:

  • Jakościowa PCR jest zalecana w przypadku podejrzenia HBV. Jeśli wyniki mieszczą się w zakresie od 10 do 500 IU / ml, a poziom DNA jest niski, HBV nie jest wykrywany..
  • Ilościowa PCR daje wyobrażenie o odległości morfologii krwi pacjenta od normy. To badanie pozwala określić fazę choroby i opracować taktykę leczenia. Analiza ilościowa jest bardziej wrażliwa niż jakościowa. Lekarz liczy wykryte DNA, które jest wyrażane w kopiach na ml lub IU / ml.

Aby poprawnie rozszyfrować testy, musisz porównać wyniki z wartościami normalnymi i porównać je z objawami obecnego zapalenia wątroby typu B. Jeśli jakościowe i ilościowe cechy markerów zapalenia wątroby zostaną poprawnie odszyfrowane, lekarz zidentyfikuje infekcję, określi jej stadium, kształt i zrobi rokowanie.

HBsAgAnty HBHBeAgAnty HBePrzeciwciała klasy M przeciwko HBcPrzeciwciała klasy G przeciwko HbcHBV DNAWniosek
+/--/++/--/++++/-Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest ostre
+--+-+Mniej niż 10?Pacjent jest nosicielem HBV
+-+/--/++/-+Więcej niż 10?Przewlekła infekcja
-+-----Pacjent rozwinął odporność po szczepieniu
-+-+/--+-Odporność powstaje po zapaleniu wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest niebezpieczną patologią, która nie ma wyraźnego nasilenia i często nabiera przewlekłego przebiegu. Markery serologiczne pomogą zidentyfikować chorobę, nawet na wczesnym etapie, kiedy prawdopodobieństwo powikłań jest nadal minimalne. Szczepienia pomogą zapobiec HBV. Aby się upewnić, zaleca się od czasu do czasu analizę markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B..

Wirusowe zapalenie wątroby i uzależnienie od narkotyków. Markery zapalenia wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby typu b

HBsAg

Pojawia się w surowicy krwi przed klinicznym objawem choroby i osiąga maksymalne stężenie zwykle w momencie wystąpienia objawów klinicznych. HBsAg utrzymuje się przez czas trwania objawów choroby i znika w fazie rekonwalescencji.

W nieskomplikowanym przebiegu choroby HBsAg jest wydalany z surowicy krwi w ciągu 2 miesięcy. Obecność tego markera we krwi ponad 3 miesiące po ostrej infekcji HBV sugeruje możliwość przewlekłego procesu, jednak nie można wnioskować o HBsAg na ostrej lub przewlekłej HBV..

HBeAg

Jest markerem replikacji wirusa zapalenia wątroby typu B. Jego obecność w surowicy krwi wskazuje na wysoką zaraźliwość pacjenta. W ostrym HBV HBeAg znajduje się w surowicy krwi, zwykle na końcu okresu inkubacji, w okresie prodromalnym, a czasem na początkowym etapie wzrostu choroby.

HBeAg jest wydalany z krwi znacznie wcześniej niż HBsAg. Przy powtarzanym wykrywaniu tego markera przez dłuższy czas większość pacjentów z HBV ma przewlekły przebieg HBV..

Anty-HBcor-lgM

Anty-HBcor-lgG

Anty-HBe

Anty-HBs

U większości pacjentów ostre HBV zaczyna być wykrywane w surowicy krwi dopiero w długim okresie, długo po zniknięciu HBsAg. Czas trwania fazy okienka (przerwa między zniknięciem HbsAg i pojawieniem się anty-HBs) wynosi zwykle 3-4 miesiące, z wahaniami od miesiąca do roku.

Wykrywanie anty-HBs, szczególnie w połączeniu z anty-HBe, jest uważane za wiarygodne kryterium rozwoju odporności ochronnej po zakażeniu, powrotu do zdrowia po ostrym HBV.

HBV DNA

Wykrywanie HBV-DNA w surowicy krwi pacjentów z dowolnym z powyższych markerów wskazuje na aktywną replikację HBV w ciele pacjenta z ostrym lub przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Oznaczenie HBV-DNA przeprowadza się za pomocą bardzo czułej metody PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy).

Na stole. 1 przedstawia interpretację kliniczną możliwych kombinacji uzyskanych markerów HBV.

Co oznaczają markery wirusowego zapalenia wątroby typu C?

Współczesna diagnostyka laboratoryjna zakażenia HCV oparta jest na kilku podstawowych metodach badawczych, które są podzielone na dwie grupy, w zależności od technologii przeprowadzania - serologicznej i molekularnej. Testy te mają na celu identyfikację głównych markerów zapalenia wątroby typu C tak dokładnie i jak najszybciej. Większość laboratoriów korzysta obecnie z nowoczesnych odczynników i sprzętu, co umożliwia diagnozowanie 14–20 dni po zakażeniu.

Eksperci nie są w stanie podać dokładnej liczby zakażonych HCV, ponieważ w zdecydowanej większości przypadków, kilka tygodni po zakażeniu, proces wirusowy jest chroniony. W przyszłości choroba często rozwija się w utajonej formie przez lata. Ponad połowa pacjentów zdiagnozowano patologię przypadkowo podczas kontaktu z lekarzem z innego powodu, poddania się badaniu lekarskiemu, rejestracji książki medycznej, rejestracji z powodu ciąży itp..

Według Światowej Organizacji Zdrowia ponad pół miliona ludzi umiera każdego roku z powodu powikłań spowodowanych przez HCV. Ta patologia prowadzi listę wskazań do przeszczepienia wątroby..

Pomimo środków zapobiegających rozprzestrzenianiu się choroby, pojawieniu się wysoce skutecznych leków i metod diagnostycznych, które pozwalają na szybkie wykrycie i wyleczenie choroby, nie można zatrzymać wzrostu liczby zarażonych osób w żadnym kraju.

Czynnik sprawczy wirusowego zapalenia wątroby typu C, wirusowego zapalenia wątroby typu C, należy do rodziny Flaviviridae. Podstawą genomu wirusa jest jednoniciowy RNA, w tym ponad 10 000 reszt nukleotydowych. Ze względu na niejednorodność struktury eksperci zidentyfikowali kilka genotypów HCV. Ich rozpowszechnienie nie jest takie samo w różnych częściach świata. Ale pierwszy genotyp jest diagnozowany w większym stopniu (ponad 46% zarażonych osób), drugi jest na trzecim miejscu (jedna trzecia przypadków).

Inną charakterystyczną cechą czynnika wywołującego zapalenie wątroby typu C jest aktywność mutacyjna. Zatem u pacjenta identyfikuje się do 40 podgatunków HCV w ramach jednego genotypu. Z tego powodu specjaliści nie mogą stworzyć szczepionki dożywotniej ochrony przed infekcją..

Zakażenie często występuje, gdy kilka osób używa tej samej strzykawki do podawania leków dożylnych. Droga przenoszenia choroby może być również związana ze stosowaniem już używanych lub niedostatecznie wysterylizowanych instrumentów medycznych i / lub kosmetycznych. Możliwa infekcja przez kontakt seksualny, pionowa ścieżka infekcji nie jest wykluczona.

W 80% przypadków choroba przebiega bez wyraźnych objawów klinicznych.

Tylko niewielka liczba pacjentów doświadcza jednego lub więcej z tych objawów:

  • gorączka bez objawów nieżytowych;
  • zmęczenie;
  • zmniejszony apetyt;
  • nudności z napadami wymiotów;
  • ból brzucha;
  • ciemny mocz;
  • pojawienie się w kale szarawego odcienia;
  • ból stawu
  • zażółcenie twardówki i skóry (stosunkowo rzadkie, tylko z żółtaczkową postacią choroby).

Jeśli chodzi o przewlekły przebieg patologii, okres braku objawów może trwać aż do rozwoju marskości wątroby, niewydolności wątroby lub raka.

Co oznaczają markery wirusowego zapalenia wątroby typu C?

Ostra postać HCV jest rzadko diagnozowana, co wiąże się z bezobjawowym postępem choroby. Aby zidentyfikować patologię, stosuje się metody serologiczne w celu określenia liczby specyficznych immunoglobulin, które są obowiązkową częścią odpowiedzi immunologicznej na wniknięcie patogenu wirusowego do hepatocytów. Inną metodą diagnostyczną jest określenie cząsteczek strukturalnych wirusa za pomocą molekularnych reakcji chemicznych..

Co oznaczają markery wirusowego zapalenia wątroby typu C? W literaturze medycznej termin ten oznacza szereg wysoce specyficznych parametrów laboratoryjnych, które wskazują na obecność ostrego lub przewlekłego HCV. Są to w szczególności immunoglobuliny G i M (i ich całkowite miano bez różnicowania na klasy) oraz RNA (pewna część genomu) wirionu. Odpowiednio, wyniki uzyskane podczas wykonywania testu ELISA i PCR (dane są oceniane tylko w kompleksie) i są markerami HCV.

Obecnie istnieją kryteria określone prawem (oparte na zaleceniach WHO i Ministerstwa Zdrowia), które zdecydowanie powinny przeprowadzić badanie krwi w celu wykrycia możliwej infekcji HCV:

  • w okresie rodzenia dziecka (w I i III trymestrze);
  • biorcy materiału biologicznego dawcy (niezależnie od jego rodzaju i ilości), zwłaszcza jeśli procedura i / lub operacja zostały przeprowadzone przed 1992 r. (wtedy pojawiły się wiarygodne metody badawcze, które umożliwiły identyfikację głównych markerów zapalenia wątroby typu C);
  • pracownicy sfery medycznej, kosmetycznej, handlowej (zgodnie z warunkami rejestracji książki medycznej);
  • pacjenci regularnie poddawani hemodializie, regularnie poddawani różnorodnym inwazyjnym interwencjom;
  • przed wyznaczeniem interwencji chirurgicznych;
  • przed rozpoczęciem kursu chemioterapii;
  • z odchyleniami w testach czynności wątroby (w celu wykluczenia lub potwierdzenia zapalenia wątroby);
  • pacjenci zarejestrowani w specjalistycznych klinikach i ambulatoriach uzależnień;
  • pracownicy placówek oświatowych dla dzieci, szkoły z internatem (z regularnymi kontrolami lekarskimi);
  • członkowie rodziny i bliski kontakt z osobą, u której zdiagnozowano HCV;
  • osoby o podwyższonym ryzyku zakażenia (osoby używające narkotyków drogą iniekcji, osoby preferujące seks homoseksualny, przypadkowy lub komercyjny);
  • skazany i uwięziony;
  • dawcy materiału biologicznego, narządów;
  • dzieci poniżej jednego roku życia (jeśli wykryte zostaną pozytywne serologiczne markery wirusowego zapalenia wątroby, to dłużej), jeśli u matki zdiagnozowano HCV podczas ciąży;
  • u osób z HIV.

Zakażenie HCV to poważna diagnoza, która wymaga natychmiastowego leczenia. Dlatego pozytywne markery zidentyfikowane w jednym z badań nie są wskazaniem do przyjmowania leków. Potwierdź obecność infekcji za pomocą kilku konkretnych testów..

Gdzie oddać krew w celu wykrycia HCV, pacjent decyduje. Możesz skontaktować się z kliniką w miejscu zamieszkania, umówić się na spotkanie z terapeutą lub specjalistą chorób zakaźnych. Lekarz poda kierunek analizy, ale przedtem będziesz musiał wykonać kliniczne badanie krwi, testy wątroby. Koszt badań rekompensuje obowiązkowa polisa ubezpieczeniowa.

Możesz wykonywać testy w płatnym laboratorium. Nie ma potrzeby skierowania od lekarza. Koszt w klinikach w Moskwie wynosi od 3000-7000 tysięcy rubli i więcej, w zależności od rodzaju testu diagnostycznego i liczby markerów, które należy określić.

Rodzaje analiz

Wszystkie badania stosowane do diagnozowania zakażenia HCV można podzielić na kilka grup. Każda analiza jest obowiązkowa przed rozpoczęciem terapii, a niektóre badania są przeprowadzane na niektórych etapach cyklu leczenia w celu oceny poprawności i skuteczności wybranego schematu przeciwwirusowego..

Aby postawić diagnozę, lekarz potrzebuje następujących danych:

  1. Markery serologiczne wirusowego zapalenia wątroby. Znaleziono niezależnie od genotypu HCV. Są to swoiste przeciwciała (anty-HCV) odmian G i / lub M. Są wykrywane za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA), immunochemiluminescencji, immunoblottingu itp. Początkowo określa się całkowitą liczbę przeciwciał (IgG + IgM). Badanie potwierdzające ma na celu identyfikację przeciwciał przeciwko specyficznym białkom HCV, które są częścią struktury kapsydu i błony za pomocą testu ELISA lub immunoblottingu..
  2. Markery molekularne. Przypisany jako test potwierdzający w celu ustalenia obecności RNA patogenu, ocena jego zawartości ilościowej. Ta sama grupa badań obejmuje testy genotypowania zaprojektowane w celu ustalenia rodzaju wirusa. Do testów stosuje się różne metody formułowania reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR)..

Kolejny etap diagnozy jest przeprowadzany tylko z pozytywnym wynikiem poprzednich testów. Według ekspertów, u pacjentów z pierwszym genotypem HCV wskazane jest określenie poziomu IL28B. Takie badanie pomaga przewidzieć skuteczność leczenia przeciwwirusowego. Ale taki schemat diagnostyczny jest odpowiedni, gdy stosuje się schematy terapii interferonem. Związek między wskaźnikiem IL28B a działaniem nowoczesnych leków (Sofosbuwir, Asunaprewir itp.) Nie został ustalony, więc potrzeba takiego badania pozostaje wątpliwa.

Serologiczne markery infekcji

Wstępna diagnostyka laboratoryjna HCV rozpoczyna się od określenia parametru anty-HCV w surowicy krwi. Wynik dodatni wskazuje na aktywny przebieg procesu patologicznego (tj. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C) lub spotkanie układu odpornościowego z infekcją w przeszłości.

W większości laboratoriów w Moskwie i innych dużych miastach marker serologiczny jest określany za pomocą enzymatycznych układów immunosorbcyjnych (ELISA) II i III generacji. Istotą analizy jest wychwycenie przez rekombinowane białka przeciwciał przeciwko HCV z badanej surowicy. Następnie są one określane przez wtórne przeciwciała przeciwko Ig klasy G i V, znakowane enzymami, które katalizują przebieg reakcji barwnej.

Systemy testowe pierwszej generacji miały niską swoistość, ponieważ były w stanie wykryć przeciwciała wytwarzane przeciwko białku NS4. Czułość testu ELISA nie przekraczała 70%, a czas wykrycia immunoglobulin wynosił co najmniej 16 tygodni od momentu zakażenia.

Test ELISA II generacji może wykryć przeciwciała przeciwko rdzeniu, genomowi NS3 i NS4, co zwiększa swoistość testu do 95%, zmniejsza ryzyko wyników fałszywie dodatnich i skraca czas wykrywania immunoglobulin do 10 tygodni od dnia, w którym RNA wirusa dostaje się do krwi ludzkiej.

Systemy ELISA generacji III są oparte na antygenie NS5 i wysoce immunogennym epitopie (część cząsteczki antygenu) NS3. Podobna technika analizy zapewnia zmniejszenie okna serologicznego: dodatnie markery (lub wynik ujemny) można uzyskać już po 4–6 tygodniach od zakażenia. Czułość najnowszej generacji testu ELISA osiąga 99%.

Pomimo faktu, że testy serologiczne są jednym ze złotych standardów diagnozowania HCV, możliwe jest uzyskanie wyników fałszywie dodatnich lub fałszywie ujemnych związanych nie z jakością systemów testowych, ale z cechami stanu pacjenta.

Na test ELISA mogą mieć wpływ:

  • autoimmunologiczne uszkodzenie stawów, szczególnie z dodatnim czynnikiem reumatoidalnym i inne choroby o podobnej genezie;
  • ciąża;
  • regularna hemodializa;
  • ciężkie stany immunosupresyjne (na przykład przeciwko HIV);
  • hematologiczne nowotwory złośliwe.

Nowoczesne systemy testowe uzupełnione rekombinowanym NS5 są specyficzne i wrażliwe. 99,95% nie reaguje na obecność czynnika reumatoidalnego i / lub białka C-reaktywnego we krwi.

Badania serologiczne są wymaganym, ale niewystarczającym składnikiem diagnozy HCV. Aby potwierdzić wyniki analizy, należy przepisać test reakcji łańcuchowej polimerazy.

Markery molekularne zakażeń

Dostępne są jakościowe i ilościowe metody wykrywania RNA czynnika wywołującego wirusowe zapalenie wątroby typu C. Pierwsza metoda ma na celu potwierdzenie diagnozy zakażenia HCV u osób z dodatnim anty-HCV oraz zbadanie materiału dawcy.

Analiza ilościowa jest głównym markerem do określania miana wirusa. Jest to klucz do oceny aktywności procesu patologicznego i skuteczności terapii przeciwwirusowej. Zastosowane systemy testowe pozwalają na reakcję łańcuchową polimerazy w trybie „w czasie rzeczywistym”. Zakres miana wirusa mieści się w zakresie od 10-15 do 10 milionów IU / ml.

Technika ilościowej reakcji łańcuchowej polimerazy jest markerem replikacji przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Zgodnie z aktualnymi zaleceniami analizę przeprowadza się po 4–12–24 tygodniach leczenia (i dodatkowych 48 podczas leczenia interferonem). Badanie powtarza się 24 i 48 tygodni po zakończeniu przyjmowania i / lub wstrzykiwania leków.

Negatywny wynik ilościowej PCR po 4 tygodniach leczenia jest jednym z głównych czynników szybkiej odpowiedzi wirusologicznej i korzystnego wyniku choroby. Brak RNA wirusa w 24 tygodnie po zakończeniu terapii jest oznaką powrotu do zdrowia.

Dodatkowe badania dotyczące diagnozy HCV

Po podstawowych testach diagnostycznych i potwierdzeniu pozytywnych markerów zapalenia wątroby typu C genotypowanie jest obowiązkowe. Taktyka dalszej terapii i prognozy rozwoju ryzyka powikłań zależą od wyników tego badania. Określenie genotypu HCV przeprowadza się poprzez analizę sekwencji nukleotydowej części NS5 białka wirusa.

Ale systemy testowe stosowane do genotypowania nie są wystarczająco doskonałe i nie mogą dokładnie zidentyfikować ostatnio zidentyfikowanych rzadkich genotypów (w szczególności 7,8 i 9).

Ostatnie badania kliniczne potwierdziły rolę określania polimorfizmu genu IL28B u pacjentów z genotypem 1a i 1b HCV. Analiza jest ważna przy wybieraniu schematów leczenia interferonem i przyjmowaniu kombinacji leków przeciwwirusowych.

Biopsja wątroby przez nakłucie znajduje się również na liście testów niezbędnych dla pacjenta z wirusem zapalenia wątroby typu C. Procedura pozwala nam ocenić nasilenie zmian strukturalnych w tkance wątroby, ustalić lokalizację i występowanie zwłóknienia, martwicę hepatocytów, obecność złośliwego nowotworu komórek (z przedłużonym przebiegiem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C), rolę towarzyszących powikłań w uszkodzeniu wątroby.

Ale przed wykonaniem procedury należy wziąć pod uwagę kilka czynników:

  1. Ocenia się stosunek wykonalności biopsji do potencjalnej szkody dla zdrowia pacjenta..
  2. Przed manipulacją wykonuje się USG, aby ocenić ryzyko możliwych powikłań. Najlepiej byłoby wykonać nakłucie również pod kontrolą USG.
  3. Kilka dni przed zabiegiem wykonuje się koagulogram, określa się czas protrombiny i wskaźnik protrombiny. Jeśli liczba płytek krwi jest mniejsza niż 90 tysięcy komórek / mm3, biopsja jest odraczana lub wykonywana w obecności ścisłych istotnych wskazań.
  4. Przed manipulacją konieczne jest uzyskanie pisemnej zgody pacjenta na zabieg.
  5. W razie potrzeby (na przykład nadmierne pobudzenie) pacjent otrzymuje środki uspokajające (w przypadku braku przeciwwskazań).
  6. Po pobraniu tkanki ocenia się ilość i jakość biopsji. W razie potrzeby natychmiast powtórz procedurę..
  7. Pacjent powinien pozostać pod nadzorem lekarza przez 8 godzin po manipulacji..

Inną stosunkowo nową metodą oceny stanu wątroby jest elastometria wykonywana za pomocą FibroScan, FibroTest, FibroMeter itp. Zaletą tej metody diagnostycznej jest nieinwazyjność, szybkie wyniki i bezbolesność, co jest ważne w praktyce pediatrycznej. Ale badanie jest trudne u pacjenta z nadwagą, obecności stłuszczenia, przekraczającego poziom enzymów wątrobowych 3 razy lub więcej.

Jak przygotować się do badań

Aby uzyskać dokładne wyniki, należy postępować zgodnie z wytycznymi dotyczącymi oddawania krwi i przygotowania się do badania..

Wszystkie aspekty należy sprawdzić u lekarza, ale lista standardowych zaleceń obejmuje:

  • przestrzeganie diety (nr 5 lub nr 5a) z ograniczeniem tłustych, smażonych, wędzonych 7-10 dni przed zabiegiem;
  • ścisłe ograniczenie spożycia alkoholu 2–2,5 tygodnia przed analizą;
  • rzucenie palenia na 12–14 godzin przed pobraniem krwi;
  • ściśle post krwi (ostatni posiłek 12 godzin przed wizytą w laboratorium).

Wyniki mogą być zniekształcone w przypadku niektórych leków. Dlatego podczas odszyfrowywania danych konieczne jest poinformowanie lekarza o wszelkich przyjmowanych lekach.

Czas oczekiwania na wyniki badania zależy od obciążenia laboratorium, sprzętu technologicznego (czasami wymagany jest transport materiału biologicznego). Średnio formułowanie reakcji łańcuchowej polimerazy lub wykonanie testu ELISA trwa od 2 do 5 dni. Niektóre kliniki oferują płatne usługi badań awaryjnych..

Jak diagnozowane są markery wirusów?

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C przeprowadza się w kilku etapach..

Wskazaniami do oznaczania markerów serologicznych metodą ELISA (anty-HCV Total) są:

  • ciąża (pierwszy i trzeci semestr);
  • stosunek do grup ryzyka w przypadku HCV;
  • roczna rejestracja książki medycznej;
  • zwiększony poziom transaminaz wątrobowych i / lub bilirubiny;
  • niezależne pragnienie pacjenta.

Aby potwierdzić diagnozę HCV z dodatnimi wynikami serologicznymi, zalecana jest jakościowa analiza PCR. Wykrywanie RNA wirusa wskazuje na ostry lub przewlekły przebieg infekcji wirusowej, która wymaga dalszego badania pacjenta w ramach przygotowań do terapii.

Zalecane są następujące testy diagnostyczne:

  • oznaczenie immunoglobulin G i M w celu ustalenia stadium choroby (ostry, przewlekły, nawrót ukrytego przebiegu infekcji);
  • ocena miana wirusa;
  • genotypowanie;
  • • określenie stopnia uszkodzenia wątroby.

Wymagane są również inne badania: badania kliniczne krwi, moczu i kału, identyfikacja możliwych współistniejących zakażeń (HIV, choroby autoimmunologiczne), wykluczenie lub potwierdzenie ciąży.

Materiałem biologicznym do testu ELISA i PCR jest surowica. Rzadziej badanie wykonuje się na biopsji wątroby, ale taki test jest czasochłonny, kosztowny i wymaga wdrożenia inwazyjnych procedur medycznych..

W 2017 r. Pojawiły się szybkie testy na rynku farmaceutycznym, umożliwiające wstępną diagnozę zapalenia wątroby typu C na podstawie próbki śliny. Zaletą zestawu jest możliwość zrobienia tego samemu w domu. Ale wynik szybkiego testu wymaga również potwierdzenia, mimo że jego specyficzność sięga 96%.

Rozszyfrowanie wyników

Dekodowanie markerów serologicznych zapalenia wątroby typu C jest koniecznie przeprowadzane równolegle z danymi dotyczącymi reakcji łańcuchowej polimerazy. Znaczenie wyników pokazano w poniższej tabeli..

  • minimalne obciążenie wirusem (marker przewozu wirusa zapalenia wątroby typu C), gdy poziom RNA HCV jest niewystarczający do wykrycia przez standardowe systemy testowe;
  • u dzieci w wieku poniżej 3 lat - obecność przeciwciał we krwi zainfekowanego wirusa macierzystego;
  • okres po wyzdrowieniu;
  • wynik fałszywie dodatni (na przykład podczas ciąży).
Określony wskaźnikMożliwa diagnoza
Pozytywne anty-HCV
Na tle negatywnego wyniku reakcji łańcuchowej polimerazy
Na tle pozytywnego wyniku wysokiej jakości PCRPotwierdzenie rozpoznania ostrego lub przewlekłego zapalenia wątroby
Pozytywne dane z analizy jakościowej w wyniku reakcji łańcuchowej polimerazy - markera zakażenia HCV
Z IgM „+” i ujemnym mianem IgGWskazuje na ostry przebieg choroby i niedawne zakażenie (do sześciu miesięcy). Rokowanie jest korzystne, leczenie może być opóźnione o kilka tygodni (4-6) ze względu na prawdopodobieństwo samoleczenia bez interwencji leku
Z IgG „+” i brakiem IgMWskazuje na obecność przewlekłej infekcji. Czasami ten wynik jest markerem nosiciela zapalenia wątroby typu C, gdy choroba przebiega bez wyraźnego obrazu klinicznego
Z IgG „+” i IgM „+”Objaw ostrego nawrotu przewlekłego procesu patologicznego

Czasami pacjenci i lekarze mają do czynienia z sytuacją, w której analiza jakościowa metodą PCR dla RNA jest ujemna, a markery są dodatnie (podczas badania serologicznego).

W takim przypadku lekarze stosują następujące taktyki:

  1. Ponowne sformułowanie reakcji łańcuchowej polimerazy w celu wyeliminowania błędnych wyników z powodu błędu laboratoryjnego.
  2. Wykluczenie / potwierdzenie chorób, zespołów i stanów, które mogą być prawdopodobną przyczyną fałszywie dodatniego testu ELISA.
  3. Historia biorąc. Ten obraz jest charakterystyczny po ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu C. W takim przypadku osoba może nie być świadoma wcześniejszej choroby. Porównanie objawów (w tym niespecyficznych), założenie drogi zakażenia i dane z badań klinicznych pozwalają lekarzowi zasugerować taki wynik procesu patologicznego.
  4. Powtórz analizę po 3-4 tygodniach, kiedy można wykluczyć prawdopodobieństwo okna diagnostycznego.

Ale niezależnie od wyników badań tylko lekarz powinien interpretować uzyskane dane. Eksperci ostrzegają przed samoleczeniem. Połączenie leków przeciwwirusowych i czas ich stosowania dobiera się z uwzględnieniem genotypu HCV obecności lub braku koinfekcji oraz szeregu innych czynników.