Co oznaczają markery wirusowego zapalenia wątroby typu C?

Współczesna diagnostyka laboratoryjna zakażenia HCV oparta jest na kilku podstawowych metodach badawczych, które są podzielone na dwie grupy, w zależności od technologii przeprowadzania - serologicznej i molekularnej. Testy te mają na celu identyfikację głównych markerów zapalenia wątroby typu C tak dokładnie i jak najszybciej. Większość laboratoriów korzysta obecnie z nowoczesnych odczynników i sprzętu, co umożliwia diagnozowanie 14–20 dni po zakażeniu.

Eksperci nie są w stanie podać dokładnej liczby zakażonych HCV, ponieważ w zdecydowanej większości przypadków, kilka tygodni po zakażeniu, proces wirusowy jest chroniony. W przyszłości choroba często rozwija się w utajonej formie przez lata. Ponad połowa pacjentów zdiagnozowano patologię przypadkowo podczas kontaktu z lekarzem z innego powodu, poddania się badaniu lekarskiemu, rejestracji książki medycznej, rejestracji z powodu ciąży itp..

Według Światowej Organizacji Zdrowia ponad pół miliona ludzi umiera każdego roku z powodu powikłań spowodowanych przez HCV. Ta patologia prowadzi listę wskazań do przeszczepienia wątroby..

Pomimo środków zapobiegających rozprzestrzenianiu się choroby, pojawieniu się wysoce skutecznych leków i metod diagnostycznych, które pozwalają na szybkie wykrycie i wyleczenie choroby, nie można zatrzymać wzrostu liczby zarażonych osób w żadnym kraju.

Czynnik sprawczy wirusowego zapalenia wątroby typu C, wirusowego zapalenia wątroby typu C, należy do rodziny Flaviviridae. Podstawą genomu wirusa jest jednoniciowy RNA, w tym ponad 10 000 reszt nukleotydowych. Ze względu na niejednorodność struktury eksperci zidentyfikowali kilka genotypów HCV. Ich rozpowszechnienie nie jest takie samo w różnych częściach świata. Ale pierwszy genotyp jest diagnozowany w większym stopniu (ponad 46% zarażonych osób), drugi jest na trzecim miejscu (jedna trzecia przypadków).

Inną charakterystyczną cechą czynnika wywołującego zapalenie wątroby typu C jest aktywność mutacyjna. Zatem u pacjenta identyfikuje się do 40 podgatunków HCV w ramach jednego genotypu. Z tego powodu specjaliści nie mogą stworzyć szczepionki dożywotniej ochrony przed infekcją..

Zakażenie często występuje, gdy kilka osób używa tej samej strzykawki do podawania leków dożylnych. Droga przenoszenia choroby może być również związana ze stosowaniem już używanych lub niedostatecznie wysterylizowanych instrumentów medycznych i / lub kosmetycznych. Możliwa infekcja przez kontakt seksualny, pionowa ścieżka infekcji nie jest wykluczona.

W 80% przypadków choroba przebiega bez wyraźnych objawów klinicznych.

Tylko niewielka liczba pacjentów doświadcza jednego lub więcej z tych objawów:

  • gorączka bez objawów nieżytowych;
  • zmęczenie;
  • zmniejszony apetyt;
  • nudności z napadami wymiotów;
  • ból brzucha;
  • ciemny mocz;
  • pojawienie się w kale szarawego odcienia;
  • ból stawu
  • zażółcenie twardówki i skóry (stosunkowo rzadkie, tylko z żółtaczkową postacią choroby).

Jeśli chodzi o przewlekły przebieg patologii, okres braku objawów może trwać aż do rozwoju marskości wątroby, niewydolności wątroby lub raka.

Co oznaczają markery wirusowego zapalenia wątroby typu C?

Ostra postać HCV jest rzadko diagnozowana, co wiąże się z bezobjawowym postępem choroby. Aby zidentyfikować patologię, stosuje się metody serologiczne w celu określenia liczby specyficznych immunoglobulin, które są obowiązkową częścią odpowiedzi immunologicznej na wniknięcie patogenu wirusowego do hepatocytów. Inną metodą diagnostyczną jest określenie cząsteczek strukturalnych wirusa za pomocą molekularnych reakcji chemicznych..

Co oznaczają markery wirusowego zapalenia wątroby typu C? W literaturze medycznej termin ten oznacza szereg wysoce specyficznych parametrów laboratoryjnych, które wskazują na obecność ostrego lub przewlekłego HCV. Są to w szczególności immunoglobuliny G i M (i ich całkowite miano bez różnicowania na klasy) oraz RNA (pewna część genomu) wirionu. Odpowiednio, wyniki uzyskane podczas wykonywania testu ELISA i PCR (dane są oceniane tylko w kompleksie) i są markerami HCV.

Obecnie istnieją kryteria określone prawem (oparte na zaleceniach WHO i Ministerstwa Zdrowia), które zdecydowanie powinny przeprowadzić badanie krwi w celu wykrycia możliwej infekcji HCV:

  • w okresie rodzenia dziecka (w I i III trymestrze);
  • biorcy materiału biologicznego dawcy (niezależnie od jego rodzaju i ilości), zwłaszcza jeśli procedura i / lub operacja zostały przeprowadzone przed 1992 r. (wtedy pojawiły się wiarygodne metody badawcze, które umożliwiły identyfikację głównych markerów zapalenia wątroby typu C);
  • pracownicy sfery medycznej, kosmetycznej, handlowej (zgodnie z warunkami rejestracji książki medycznej);
  • pacjenci regularnie poddawani hemodializie, regularnie poddawani różnorodnym inwazyjnym interwencjom;
  • przed wyznaczeniem interwencji chirurgicznych;
  • przed rozpoczęciem kursu chemioterapii;
  • z odchyleniami w testach czynności wątroby (w celu wykluczenia lub potwierdzenia zapalenia wątroby);
  • pacjenci zarejestrowani w specjalistycznych klinikach i ambulatoriach uzależnień;
  • pracownicy placówek oświatowych dla dzieci, szkoły z internatem (z regularnymi kontrolami lekarskimi);
  • członkowie rodziny i bliski kontakt z osobą, u której zdiagnozowano HCV;
  • osoby o podwyższonym ryzyku zakażenia (osoby używające narkotyków drogą iniekcji, osoby preferujące seks homoseksualny, przypadkowy lub komercyjny);
  • skazany i uwięziony;
  • dawcy materiału biologicznego, narządów;
  • dzieci poniżej jednego roku życia (jeśli wykryte zostaną pozytywne serologiczne markery wirusowego zapalenia wątroby, to dłużej), jeśli u matki zdiagnozowano HCV podczas ciąży;
  • u osób z HIV.

Zakażenie HCV to poważna diagnoza, która wymaga natychmiastowego leczenia. Dlatego pozytywne markery zidentyfikowane w jednym z badań nie są wskazaniem do przyjmowania leków. Potwierdź obecność infekcji za pomocą kilku konkretnych testów..

Gdzie oddać krew w celu wykrycia HCV, pacjent decyduje. Możesz skontaktować się z kliniką w miejscu zamieszkania, umówić się na spotkanie z terapeutą lub specjalistą chorób zakaźnych. Lekarz poda kierunek analizy, ale przedtem będziesz musiał wykonać kliniczne badanie krwi, testy wątroby. Koszt badań rekompensuje obowiązkowa polisa ubezpieczeniowa.

Możesz wykonywać testy w płatnym laboratorium. Nie ma potrzeby skierowania od lekarza. Koszt w klinikach w Moskwie wynosi od 3000-7000 tysięcy rubli i więcej, w zależności od rodzaju testu diagnostycznego i liczby markerów, które należy określić.

Rodzaje analiz

Wszystkie badania stosowane do diagnozowania zakażenia HCV można podzielić na kilka grup. Każda analiza jest obowiązkowa przed rozpoczęciem terapii, a niektóre badania są przeprowadzane na niektórych etapach cyklu leczenia w celu oceny poprawności i skuteczności wybranego schematu przeciwwirusowego..

Aby postawić diagnozę, lekarz potrzebuje następujących danych:

  1. Markery serologiczne wirusowego zapalenia wątroby. Znaleziono niezależnie od genotypu HCV. Są to swoiste przeciwciała (anty-HCV) odmian G i / lub M. Są wykrywane za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA), immunochemiluminescencji, immunoblottingu itp. Początkowo określa się całkowitą liczbę przeciwciał (IgG + IgM). Badanie potwierdzające ma na celu identyfikację przeciwciał przeciwko specyficznym białkom HCV, które są częścią struktury kapsydu i błony za pomocą testu ELISA lub immunoblottingu..
  2. Markery molekularne. Przypisany jako test potwierdzający w celu ustalenia obecności RNA patogenu, ocena jego zawartości ilościowej. Ta sama grupa badań obejmuje testy genotypowania zaprojektowane w celu ustalenia rodzaju wirusa. Do testów stosuje się różne metody formułowania reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR)..

Kolejny etap diagnozy jest przeprowadzany tylko z pozytywnym wynikiem poprzednich testów. Według ekspertów, u pacjentów z pierwszym genotypem HCV wskazane jest określenie poziomu IL28B. Takie badanie pomaga przewidzieć skuteczność leczenia przeciwwirusowego. Ale taki schemat diagnostyczny jest odpowiedni, gdy stosuje się schematy terapii interferonem. Związek między wskaźnikiem IL28B a działaniem nowoczesnych leków (Sofosbuwir, Asunaprewir itp.) Nie został ustalony, więc potrzeba takiego badania pozostaje wątpliwa.

Serologiczne markery infekcji

Wstępna diagnostyka laboratoryjna HCV rozpoczyna się od określenia parametru anty-HCV w surowicy krwi. Wynik dodatni wskazuje na aktywny przebieg procesu patologicznego (tj. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C) lub spotkanie układu odpornościowego z infekcją w przeszłości.

W większości laboratoriów w Moskwie i innych dużych miastach marker serologiczny jest określany za pomocą enzymatycznych układów immunosorbcyjnych (ELISA) II i III generacji. Istotą analizy jest wychwycenie przez rekombinowane białka przeciwciał przeciwko HCV z badanej surowicy. Następnie są one określane przez wtórne przeciwciała przeciwko Ig klasy G i V, znakowane enzymami, które katalizują przebieg reakcji barwnej.

Systemy testowe pierwszej generacji miały niską swoistość, ponieważ były w stanie wykryć przeciwciała wytwarzane przeciwko białku NS4. Czułość testu ELISA nie przekraczała 70%, a czas wykrycia immunoglobulin wynosił co najmniej 16 tygodni od momentu zakażenia.

Test ELISA II generacji może wykryć przeciwciała przeciwko rdzeniu, genomowi NS3 i NS4, co zwiększa swoistość testu do 95%, zmniejsza ryzyko wyników fałszywie dodatnich i skraca czas wykrywania immunoglobulin do 10 tygodni od dnia, w którym RNA wirusa dostaje się do krwi ludzkiej.

Systemy ELISA generacji III są oparte na antygenie NS5 i wysoce immunogennym epitopie (część cząsteczki antygenu) NS3. Podobna technika analizy zapewnia zmniejszenie okna serologicznego: dodatnie markery (lub wynik ujemny) można uzyskać już po 4–6 tygodniach od zakażenia. Czułość najnowszej generacji testu ELISA osiąga 99%.

Pomimo faktu, że testy serologiczne są jednym ze złotych standardów diagnozowania HCV, możliwe jest uzyskanie wyników fałszywie dodatnich lub fałszywie ujemnych związanych nie z jakością systemów testowych, ale z cechami stanu pacjenta.

Na test ELISA mogą mieć wpływ:

  • autoimmunologiczne uszkodzenie stawów, szczególnie z dodatnim czynnikiem reumatoidalnym i inne choroby o podobnej genezie;
  • ciąża;
  • regularna hemodializa;
  • ciężkie stany immunosupresyjne (na przykład przeciwko HIV);
  • hematologiczne nowotwory złośliwe.

Nowoczesne systemy testowe uzupełnione rekombinowanym NS5 są specyficzne i wrażliwe. 99,95% nie reaguje na obecność czynnika reumatoidalnego i / lub białka C-reaktywnego we krwi.

Badania serologiczne są wymaganym, ale niewystarczającym składnikiem diagnozy HCV. Aby potwierdzić wyniki analizy, należy przepisać test reakcji łańcuchowej polimerazy.

Markery molekularne zakażeń

Dostępne są jakościowe i ilościowe metody wykrywania RNA czynnika wywołującego wirusowe zapalenie wątroby typu C. Pierwsza metoda ma na celu potwierdzenie diagnozy zakażenia HCV u osób z dodatnim anty-HCV oraz zbadanie materiału dawcy.

Analiza ilościowa jest głównym markerem do określania miana wirusa. Jest to klucz do oceny aktywności procesu patologicznego i skuteczności terapii przeciwwirusowej. Zastosowane systemy testowe pozwalają na reakcję łańcuchową polimerazy w trybie „w czasie rzeczywistym”. Zakres miana wirusa mieści się w zakresie od 10-15 do 10 milionów IU / ml.

Technika ilościowej reakcji łańcuchowej polimerazy jest markerem replikacji przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Zgodnie z aktualnymi zaleceniami analizę przeprowadza się po 4–12–24 tygodniach leczenia (i dodatkowych 48 podczas leczenia interferonem). Badanie powtarza się 24 i 48 tygodni po zakończeniu przyjmowania i / lub wstrzykiwania leków.

Negatywny wynik ilościowej PCR po 4 tygodniach leczenia jest jednym z głównych czynników szybkiej odpowiedzi wirusologicznej i korzystnego wyniku choroby. Brak RNA wirusa w 24 tygodnie po zakończeniu terapii jest oznaką powrotu do zdrowia.

Dodatkowe badania dotyczące diagnozy HCV

Po podstawowych testach diagnostycznych i potwierdzeniu pozytywnych markerów zapalenia wątroby typu C genotypowanie jest obowiązkowe. Taktyka dalszej terapii i prognozy rozwoju ryzyka powikłań zależą od wyników tego badania. Określenie genotypu HCV przeprowadza się poprzez analizę sekwencji nukleotydowej części NS5 białka wirusa.

Ale systemy testowe stosowane do genotypowania nie są wystarczająco doskonałe i nie mogą dokładnie zidentyfikować ostatnio zidentyfikowanych rzadkich genotypów (w szczególności 7,8 i 9).

Ostatnie badania kliniczne potwierdziły rolę określania polimorfizmu genu IL28B u pacjentów z genotypem 1a i 1b HCV. Analiza jest ważna przy wybieraniu schematów leczenia interferonem i przyjmowaniu kombinacji leków przeciwwirusowych.

Biopsja wątroby przez nakłucie znajduje się również na liście testów niezbędnych dla pacjenta z wirusem zapalenia wątroby typu C. Procedura pozwala nam ocenić nasilenie zmian strukturalnych w tkance wątroby, ustalić lokalizację i występowanie zwłóknienia, martwicę hepatocytów, obecność złośliwego nowotworu komórek (z przedłużonym przebiegiem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C), rolę towarzyszących powikłań w uszkodzeniu wątroby.

Ale przed wykonaniem procedury należy wziąć pod uwagę kilka czynników:

  1. Ocenia się stosunek wykonalności biopsji do potencjalnej szkody dla zdrowia pacjenta..
  2. Przed manipulacją wykonuje się USG, aby ocenić ryzyko możliwych powikłań. Najlepiej byłoby wykonać nakłucie również pod kontrolą USG.
  3. Kilka dni przed zabiegiem wykonuje się koagulogram, określa się czas protrombiny i wskaźnik protrombiny. Jeśli liczba płytek krwi jest mniejsza niż 90 tysięcy komórek / mm3, biopsja jest odraczana lub wykonywana w obecności ścisłych istotnych wskazań.
  4. Przed manipulacją konieczne jest uzyskanie pisemnej zgody pacjenta na zabieg.
  5. W razie potrzeby (na przykład nadmierne pobudzenie) pacjent otrzymuje środki uspokajające (w przypadku braku przeciwwskazań).
  6. Po pobraniu tkanki ocenia się ilość i jakość biopsji. W razie potrzeby natychmiast powtórz procedurę..
  7. Pacjent powinien pozostać pod nadzorem lekarza przez 8 godzin po manipulacji..

Inną stosunkowo nową metodą oceny stanu wątroby jest elastometria wykonywana za pomocą FibroScan, FibroTest, FibroMeter itp. Zaletą tej metody diagnostycznej jest nieinwazyjność, szybkie wyniki i bezbolesność, co jest ważne w praktyce pediatrycznej. Ale badanie jest trudne u pacjenta z nadwagą, obecności stłuszczenia, przekraczającego poziom enzymów wątrobowych 3 razy lub więcej.

Jak przygotować się do badań

Aby uzyskać dokładne wyniki, należy postępować zgodnie z wytycznymi dotyczącymi oddawania krwi i przygotowania się do badania..

Wszystkie aspekty należy sprawdzić u lekarza, ale lista standardowych zaleceń obejmuje:

  • przestrzeganie diety (nr 5 lub nr 5a) z ograniczeniem tłustych, smażonych, wędzonych 7-10 dni przed zabiegiem;
  • ścisłe ograniczenie spożycia alkoholu 2–2,5 tygodnia przed analizą;
  • rzucenie palenia na 12–14 godzin przed pobraniem krwi;
  • ściśle post krwi (ostatni posiłek 12 godzin przed wizytą w laboratorium).

Wyniki mogą być zniekształcone w przypadku niektórych leków. Dlatego podczas odszyfrowywania danych konieczne jest poinformowanie lekarza o wszelkich przyjmowanych lekach.

Czas oczekiwania na wyniki badania zależy od obciążenia laboratorium, sprzętu technologicznego (czasami wymagany jest transport materiału biologicznego). Średnio formułowanie reakcji łańcuchowej polimerazy lub wykonanie testu ELISA trwa od 2 do 5 dni. Niektóre kliniki oferują płatne usługi badań awaryjnych..

Jak diagnozowane są markery wirusów?

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C przeprowadza się w kilku etapach..

Wskazaniami do oznaczania markerów serologicznych metodą ELISA (anty-HCV Total) są:

  • ciąża (pierwszy i trzeci semestr);
  • stosunek do grup ryzyka w przypadku HCV;
  • roczna rejestracja książki medycznej;
  • zwiększony poziom transaminaz wątrobowych i / lub bilirubiny;
  • niezależne pragnienie pacjenta.

Aby potwierdzić diagnozę HCV z dodatnimi wynikami serologicznymi, zalecana jest jakościowa analiza PCR. Wykrywanie RNA wirusa wskazuje na ostry lub przewlekły przebieg infekcji wirusowej, która wymaga dalszego badania pacjenta w ramach przygotowań do terapii.

Zalecane są następujące testy diagnostyczne:

  • oznaczenie immunoglobulin G i M w celu ustalenia stadium choroby (ostry, przewlekły, nawrót ukrytego przebiegu infekcji);
  • ocena miana wirusa;
  • genotypowanie;
  • • określenie stopnia uszkodzenia wątroby.

Wymagane są również inne badania: badania kliniczne krwi, moczu i kału, identyfikacja możliwych współistniejących zakażeń (HIV, choroby autoimmunologiczne), wykluczenie lub potwierdzenie ciąży.

Materiałem biologicznym do testu ELISA i PCR jest surowica. Rzadziej badanie wykonuje się na biopsji wątroby, ale taki test jest czasochłonny, kosztowny i wymaga wdrożenia inwazyjnych procedur medycznych..

W 2017 r. Pojawiły się szybkie testy na rynku farmaceutycznym, umożliwiające wstępną diagnozę zapalenia wątroby typu C na podstawie próbki śliny. Zaletą zestawu jest możliwość zrobienia tego samemu w domu. Ale wynik szybkiego testu wymaga również potwierdzenia, mimo że jego specyficzność sięga 96%.

Rozszyfrowanie wyników

Dekodowanie markerów serologicznych zapalenia wątroby typu C jest koniecznie przeprowadzane równolegle z danymi dotyczącymi reakcji łańcuchowej polimerazy. Znaczenie wyników pokazano w poniższej tabeli..

  • minimalne obciążenie wirusem (marker przewozu wirusa zapalenia wątroby typu C), gdy poziom RNA HCV jest niewystarczający do wykrycia przez standardowe systemy testowe;
  • u dzieci w wieku poniżej 3 lat - obecność przeciwciał we krwi zainfekowanego wirusa macierzystego;
  • okres po wyzdrowieniu;
  • wynik fałszywie dodatni (na przykład podczas ciąży).
Określony wskaźnikMożliwa diagnoza
Pozytywne anty-HCV
Na tle negatywnego wyniku reakcji łańcuchowej polimerazy
Na tle pozytywnego wyniku wysokiej jakości PCRPotwierdzenie rozpoznania ostrego lub przewlekłego zapalenia wątroby
Pozytywne dane z analizy jakościowej w wyniku reakcji łańcuchowej polimerazy - markera zakażenia HCV
Z IgM „+” i ujemnym mianem IgGWskazuje na ostry przebieg choroby i niedawne zakażenie (do sześciu miesięcy). Rokowanie jest korzystne, leczenie może być opóźnione o kilka tygodni (4-6) ze względu na prawdopodobieństwo samoleczenia bez interwencji leku
Z IgG „+” i brakiem IgMWskazuje na obecność przewlekłej infekcji. Czasami ten wynik jest markerem nosiciela zapalenia wątroby typu C, gdy choroba przebiega bez wyraźnego obrazu klinicznego
Z IgG „+” i IgM „+”Objaw ostrego nawrotu przewlekłego procesu patologicznego

Czasami pacjenci i lekarze mają do czynienia z sytuacją, w której analiza jakościowa metodą PCR dla RNA jest ujemna, a markery są dodatnie (podczas badania serologicznego).

W takim przypadku lekarze stosują następujące taktyki:

  1. Ponowne sformułowanie reakcji łańcuchowej polimerazy w celu wyeliminowania błędnych wyników z powodu błędu laboratoryjnego.
  2. Wykluczenie / potwierdzenie chorób, zespołów i stanów, które mogą być prawdopodobną przyczyną fałszywie dodatniego testu ELISA.
  3. Historia biorąc. Ten obraz jest charakterystyczny po ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu C. W takim przypadku osoba może nie być świadoma wcześniejszej choroby. Porównanie objawów (w tym niespecyficznych), założenie drogi zakażenia i dane z badań klinicznych pozwalają lekarzowi zasugerować taki wynik procesu patologicznego.
  4. Powtórz analizę po 3-4 tygodniach, kiedy można wykluczyć prawdopodobieństwo okna diagnostycznego.

Ale niezależnie od wyników badań tylko lekarz powinien interpretować uzyskane dane. Eksperci ostrzegają przed samoleczeniem. Połączenie leków przeciwwirusowych i czas ich stosowania dobiera się z uwzględnieniem genotypu HCV obecności lub braku koinfekcji oraz szeregu innych czynników.

Tabela markerów zapalenia wątroby

Jedną z cech wirusowego zapalenia wątroby jest ich tendencja do przewlekłego przebiegu. Wiele osób chorych z bezobjawową (zatartą) postacią nie wraca do zdrowia i nie jest zwolnionych z patogenu. Ponadto, gdy zdrowie jest osłabione, martwe wirusy mogą pogorszyć proces. Ci ludzie są źródłem infekcji dla innych. Dlatego tak ważne jest, aby jak najszybciej zidentyfikować markery zapalenia wątroby. Dzięki wynikom badania lekarz jest w stanie zdiagnozować i przepisać leczenie; rozwiązać problem niezbędnej izolacji; ustalić osoby, które komunikowały się z pacjentem podczas badania laboratoryjnego.

Zapalenie wątroby

Termin „zapalenie wątroby” można opisać jako zbiorowy. Choroba o charakterze zakaźnym jest wywoływana przez różnego rodzaju wirusy, które są przenoszone na ludzi w następujący sposób:

  • kałowo-jamy ustnej (ostre wirusowe zapalenie wątroby typu A, wirus zapalenia wątroby typu B);
  • pozajelitowe (HBV i HCV);
  • pionowa (od matki do płodu - HBV i HCV);
  • przezkliniczny (HBV i HCV).

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest jedną z form pozajelitowych, która wywołuje negatywne konsekwencje dla wątroby (marskość, rak). W przypadku braku szybkiego leczenia choroba często staje się przewlekła. Mechanizm przenoszenia infekcji polega na tym, że płyny biologiczne chorego dostają się do krwi zdrowej osoby. Może się to zdarzyć podczas stosunku seksualnego bez zabezpieczenia, podczas zabiegów medycznych bez odpowiedniej dezynfekcji, przy użyciu wspólnej igły z pacjentem podczas wstrzykiwania narkotyków.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A - popularna nazwa to „żółtaczka”, „choroba Botkina” - choroba jelit. Czynnik sprawczy przedostaje się do organizmu z zanieczyszczonymi produktami przez zwykłe artykuły gospodarstwa domowego zakażone jego wydzielinami. Mając okres inkubacji krótszy niż pozajelitowe zapalenie wątroby (30-45 dni w porównaniu z sześcioma miesiącami), HAV stanowi realną okazję do zidentyfikowania źródła infekcji, a także pacjentów w początkowej postaci choroby wśród kontaktów.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą wywoływaną przez wirusa HCV. Ścieżka transmisji jest podobna do HBV. Agresywna i źle skorygowana postać choroby. Według wielu ekspertów nie ma skutecznego leczenia zaawansowanych form.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E jest wynikiem ekspozycji na HEV. Cecha - wysoki poziom zaangażowania w proces nerek. Zakażenie jest przenoszone drogą kałowo-ustną. Szczególnie niebezpieczne dla kobiet w ciąży w ostatnim trymestrze ciąży. Prawdopodobieństwo wyleczenia wirusa jest wysokie, nawet spontanicznie.

Rodzaje badań krwi dla markerów

Oprócz charakterystycznych objawów klinicznych możliwe jest różnicowanie chorób za pomocą markerów wirusowego zapalenia wątroby. Pomiędzy nimi:

  • wirusy lub ich cząstki;
  • przeciwciała wytwarzane przez organizm w odpowiedzi na wprowadzenie wirusa.

Markery przeciwciał mogą być nowo utworzone (IgM) i krążą we krwi przez długi czas (IgG). Na podstawie proporcji takich uczestników oceniają receptę procesu, różnicują ostre i przewlekłe postacie choroby.

Markery zapalenia wątroby można wykryć podczas laboratoryjnego badania krwi przeprowadzanego metodami:

Test immunoenzymatyczny połączony z enzymem to reakcja aglutynacyjna - tworzenie kompleksu antygen-przeciwciało, w którym wirus lub jego genom może działać jako antygen, a immunoglobuliny pacjenta jako przeciwciało. W zależności od zastosowanych systemów testowych antygeny lub przeciwciała można wykryć u ludzi. Znaczenie testu nie zmienia się od tego. Do reakcji pobierana jest surowica chorego.

Badanie krwi na obecność markerów wirusowego zapalenia wątroby można również przeprowadzić w reakcji łańcuchowej polimerazy. Został zaprojektowany do identyfikacji najmniejszych znalezisk - fragmentów łańcuchów wirusów. Dzięki sztucznej replikacji, w przypadku przetwarzania specjalnymi związkami, liczba replikonów wzrasta i można ją policzyć. Ta metoda jest bardzo czuła. Pozwala zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie.

Ważne jest, aby wiedzieć! Do diagnozy stosuje się również metodę biochemiczną, ale podczas niej markery zapalenia wątroby nie są odszyfrowywane. Ujawnia patologię w wątrobie według specjalnych wskaźników.

Istniejące szybkie testy do diagnozowania zapalenia wątroby wykazują wysoki odsetek wyników fałszywie dodatnich, więc wyniki wymagają potwierdzenia bardziej klasycznymi analizami.

Markery

Odszyfrowanie markerów wirusowego zapalenia wątroby jest kwestią dla profesjonalistów, jednak pacjent nadal może nawigować po wynikach badania. Aby to zrobić, musisz znać następujące niuanse.

  • Wirusowe zapalenie wątroby typu A. Podczas testu ELISA określa się przeciwciała przeciwko wirusowi, których drugie imię, wskazane w postaci wyników, to Ig anty-HAV. Według czasu, jaki upłynął od ich powstania, są one podzielone: ​​IgM i IgG.
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu B. Znacząco więcej markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B. Wynika to z cech strukturalnych samego wirusa. Tak więc antygen znajdujący się na powierzchni komórki nazywa się HBsAg, wewnątrz jądra - HbeAg. Nadal jest antygen krowy. Przeciwciała wykryte w teście ELISA mogą być całkowite, IgM dla każdego z antygenów i wariantów IgG. Istnieje również marker, taki jak DNA wirusa zapalenia wątroby typu B. Jest on określany tylko w tych laboratoriach, które mają sprzęt do PCR i mogą je dekodować..
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu C. Całkowite przeciwciała we krwi są wynikiem ostrej lub przewlekłej infekcji. Immunoglobuliny krowe G wykrywa się z reguły od 11. tygodnia. Jednak po wyzdrowieniu ich liczba zaczyna spadać. Na początkowym etapie w analizie wykryty zostanie anty NS, który jest ostrą postacią choroby. Ale one o numerach 4 i 5 są charakterystyczne dla patologii, która rozwinęła się u dorosłych w ciągu ponad jednego dnia.
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu D. Wirusowe zapalenie wątroby typu D można zdiagnozować przez wykrycie immunoglobulin anty-HDV, a także HDAg i HDV-RNA (potwierdzenie replikacji wirusa).
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu E. Jeśli podejmiesz test na czas, w ostrej postaci możesz wykryć HEV - bezpośredni czynnik sprawczy. Metoda ELISA następnie określa przeciwciała klasy M i G..

Odszyfrowanie wyników w tabeli

IgM anty-HAVOstre wirusowe zapalenie wątroby typu A w początkowej fazie choroby
IgG anty-HAVOstre wirusowe zapalenie wątroby typu A od połowy choroby
IgM anty-HEVOstre wirusowe zapalenie wątroby typu E w początkowej fazie choroby
IgG anty-HEVOstre wirusowe zapalenie wątroby typu E od środka choroby
HBsAgObecność antygenu powierzchniowego w ciele
HBeAgObecność antygenu jądrowego w ciele
HBcAgObecność w ciele antygenu krowiego. Praktycznie duplikuje HBsAg

W przypadku diagnozy znacznie ważniejsze jest wykrycie obecności przeciwciał we krwi. W końcu to właśnie dekodowanie wskazuje na fakt choroby.

przeciw HBcCałkowite przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (antygen krowy)
IgM, IgG z oznaczeniem rodzaju zapalenia wątrobyObecność choroby Stosunek immunoglobulin z klas M i G - potwierdzenie ciężkości procesu.

Definicja markerów zapalenia wątroby jest ostatnim problemem, który naukowcy medycyny rozwiązali. Wykrywanie ich w ludzkiej krwi, porównywanie z normą, analizowanie proporcji różnych składników na tle klinicznych badań laboratoryjnych daje lekarzowi możliwość uszczegółowienia diagnozy i odpowiedniego rokowania. Najważniejsze jest to, że prośba o pomoc medyczną nie jest przedłużana. W końcu przewlekła patologia wątroby jest stanem zagrażającym życiu.

Badanie krwi na obecność markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B i C.

Zapalenie wątroby jest dolegliwością charakteryzującą się uszkodzeniem funkcjonalnej tkanki wątroby. Wirus dostaje się do organizmu przez krew. Po osiągnięciu narządu miąższowego powoduje rozwój ostrego procesu. Pacjent jest niebezpieczny dla innych, nawet przed wystąpieniem początkowych objawów klinicznych. Szczyt zakaźności występuje w ciągu ostatnich trzech tygodni okresu inkubacji i pierwszych 14 dni okresu zapalnego. Badanie krwi na obecność markerów wirusa zapalenia wątroby typu B i C jest najbardziej niezawodną metodą diagnostyczną. Poprzez to określ czynnik, który spowodował pogorszenie samopoczucia.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B może rozwinąć się w jednym z następujących scenariuszy:

  • Ból stawów - pacjent odczuwa ogólne złe samopoczucie, ból stawów. Duże stawy kostne nie rosną, ich struktura nie cierpi, a powłoka skórna nie zmienia koloru. Nie zaobserwowano wzrostu temperatury.
  • Alergia - pojawia się wysypka, swędzenie i hipertermia. Po rozpoczęciu okresu żółtaczki na obrazie klinicznym następuje ciemnienie moczu, zażółcenie twardówki, odbarwienie kału.
  • Dyspeptycznie - pogarsza się apetyt, występują problemy z układem trawiennym.
  • Astenowegetatywne - osłabienie całego ciała, chroniczne zmęczenie, niechęć do palenia.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest dwojakiego rodzaju, wśród nich cholestatyczne i piorunujące. W tym drugim przypadku na ciało pacjenta wpływa błyskawica. Wynika to z faktu, że przeciwciała ochronne wpływają nie tylko na wirusy, ale także na hepatocyty. Ta odmiana nie występuje u pacjentów z niedoborem odporności. Nie można go również znaleźć u osób zażywających narkotyki..

Wirusowe zapalenie wątroby typu C ma sześć genotypów; żaden z nich nie ma szczepionki. Tylko 20% pacjentów ma szansę na całkowite wyleczenie. Pierwsze objawy najczęściej występują 3 miesiące po infekcji. Na obrazie klinicznym słabe zdrowie, zmęczenie i apatia. Objawy te są charakterystyczne dla wielu chorób..

Przewlekłemu wirusowemu zapaleniu wątroby typu C często towarzyszą objawy pozawątrobowe. Wśród nich jest późna porfiria skórna, mieszana krioglobulinemia, kłębuszkowe zapalenie nerek typu mezangiokapilarnego, liszaj płaski. Aby uniknąć poważnych powikłań, pacjent powinien postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.

Leczenie nie może być przeprowadzone bez znajomości dokładnej przyczyny dolegliwości. Główną metodą badania diagnostycznego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest oznaczenie przeciwciał wytwarzanych w ciele po penetracji patogenu. Na początkowym etapie mają one charakter niespecyficzny. Dlatego w pierwszym miesiącu po infekcji patologia jest raczej trudna do zidentyfikowania. W przypadku wymazanej postaci wirusowego zapalenia wątroby objawy pojawiają się, gdy występuje marskość wątroby.

Wskazania na spotkanie

Badanie krwi na zapalenie wątroby typu B jest zalecane w następujących przypadkach:

  • W przygotowaniu do immunizacji.
  • Aby potwierdzić skuteczność szczepionki.
  • Podczas oznaczania antygenu HBs.

Badanie kliniczne przeprowadza się, jeśli występują objawy wirusowego zapalenia wątroby, a analiza markerów innych odmian wykazała wyniki negatywne. Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest diagnozowane przez obecność antygenu HbsAg, białka HBeAg. Krew pobierana jest od pacjenta w celu ustalenia jego stężenia..

Badanie diagnostyczne w celu potwierdzenia zapalenia wątroby typu C jest zalecane, jeśli:

  • Nastąpił wzrost poziomu AsAT i AlAT.
  • Operacja przypisana.
  • Konieczne były manipulacje pozajelitowe.
  • Zidentyfikowano objawy charakterystyczne dla patologii wirusowej.
  • Na obrazie klinicznym występuje cholestaza. Tak zwana choroba, która wywołuje zmniejszenie żółci w dwunastnicy.
  • Pacjent prowadzi społeczny tryb życia.
  • Pacjent cierpiący na dożylne uzależnienie od narkotyków.

Analiza jest zalecana podczas przygotowań do poczęcia dziecka. Wirusowe zapalenie wątroby typu B może przenosić się z matki na dziecko. Dzieje się tak podczas trudnych porodów lub podczas karmienia piersią. Terminowa diagnoza pomoże zmniejszyć ryzyko infekcji. Kobieta w ciąży trzykrotnie testuje zapalenie wątroby: rejestrując się w drugim trymestrze ciąży przed porodem.

Przyczyną nieplanowanego badania mogą być takie objawy, jak powiększona wątroba, odbijanie, ból, żółtaczka, zaburzenia dyspeptyczne, swędzenie. W przewlekłej postaci zapalenia wątroby typu C u pacjenta rozwija się ogólne złe samopoczucie, wysypki na skórze, problemy ze snem i ciężkość w żołądku. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C rejestruje się obecność antygenów, takich jak HCV IgM, HCV NS i HCV Core IgM we krwi..

Rodzaje analiz

Aby ustalić przyczynę niespecyficznych objawów, lekarz bada materiał biologiczny na:

  • Przeciwciała przeciwko cząsteczkom wirusowym - obejmują one immunoglobuliny wytwarzane przez układ odpornościowy. IgM wykrywa się w ostrej fazie zapalenia wątroby typu B, IgG w obecności odporności.
  • Antygeny wirusowe - obecność HBsAg, HBcAg, HBeAg, D-Ag wskazuje na chorobę wirusową.

Zrób to, stosując metodę reakcji łańcuchowej polimerazy. Stan wątroby ocenia się, koncentrując się na wartości następujących parametrów biochemicznych:

  • ALaT (od 0,7 mmol / L).
  • Fosfataza alkaliczna (większa niż 3 μm / L).
  • Frakcje białkowe (mniej niż 65 g / l).
  • Indeks protrombiny (mniej niż 80%).
  • ASaT (od 0,45 mmol / L).
  • GlDG (od 0,9 μmol / L).
  • Bilirubina (większa niż 20 mmol / L).
  • Test tymolowy.


Rozpoznanie ustala się na podstawie informacji z wywiadu, skarg pacjentów, ultradźwięków. Ta ostatnia metoda pomaga wykryć zmiany wielkości i kształtu narządów wewnętrznych, gromadzenie się płynu w jamie brzusznej, blizny i węzły zwłóknienia.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest potwierdzone przez wykrycie ochronnych przeciwciał (anty-HCV, HCV-RNA). Pozytywne wyniki testu diagnostycznego wskazują na infekcję. Po badaniach laboratoryjnych pacjent jest kierowany do lekarzy o wąskim profilu.

Przygotowanie ciała do poddania się

Przed oddaniem krwi przez 5-6 godzin nie powinieneś jeść jedzenia. Dwa dni przed zabiegiem pacjent będzie musiał zapomnieć o smażonych lub tłustych potrawach. To samo dotyczy mocnej kawy, herbaty i alkoholu. Jedynym wyjątkiem jest uzdatniona woda. Surowo zabrania się palenia tytoniu, przyjmowania leków i nadmiernego wysiłku. Należy również unikać sytuacji stresowych. Skuteczność całej procedury zależy od jakości przygotowania. Algorytm pobierania materiału biologicznego jest dość prosty.

Nie zaleca się wykonywania testów na zapalenie wątroby typu C natychmiast po fizjoterapii i badaniach instrumentalnych (USG, prześwietlenie). Zaleca się rano przejść do procedury, ponieważ w ciągu dnia wskaźniki się zmieniają. Analiza wirusowego zapalenia wątroby typu C powinna zostać wykonana nie wcześniej niż 1,5 miesiąca po zakażeniu.

Proces analizy

Dozwolone jest pobieranie krwi do analizy w domu lub w szpitalu. Procedura wymaga sterylnych instrumentów i materiałów jednorazowego użytku. Przed rozpoczęciem przedramię pacjenta jest wiązane opaską uciskową. Z tego powodu naczynia krwionośne stają się bardziej wypukłe. W następnym etapie miejsce wstrzyknięcia jest traktowane watą nasączoną alkoholem. Igła jest wprowadzana do żyły zlokalizowanej w łokciu.

Krew pobrana z żyły jest pobierana do uprzednio przygotowanego pojemnika laboratoryjnego. Po zebraniu wymaganej ilości materiału biologicznego igłę ostrożnie usuwa się. Następnie pozostaje tylko wcisnąć wacik w miejsce wstrzyknięcia. Pacjentowi zaleca się ścisnięcie ręki za łokieć. Odbywa się to w celu zatrzymania krwi i zapobiegania pojawieniu się krwiaków..

Jeśli procedura zostanie przeprowadzona w pełnej zgodności z właściwą techniką, nie spowoduje dyskomfortu. Krew jest dostarczana do laboratorium tak szybko, jak to możliwe. Po 2 godzinach będzie za późno. Jeśli pacjent zachoruje podczas zabiegu, pielęgniarka używa amoniaku.

Rozszyfrowanie wyników

Po otrzymaniu negatywnego testu na zapalenie wątroby lekarz stwierdza, że ​​we krwi nie ma przeciwciał i antygenów. Należy zauważyć, że wynik testu może być błędny. W razie wątpliwości należy powtórzyć badanie kliniczne. Należy to zrobić w tej samej placówce medycznej. Stan układu odpornościowego u każdej osoby jest inny. Dlatego nie można przewidzieć, jak długo potrwa okres inkubacji..

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B przeciwciała klasy LgM są wykrywane we krwi. Występują w postaci przewlekłej i ostrej. Odchylenia od normy określa się, biorąc pod uwagę wskaźniki wskazane w tabeli markerów wirusowego zapalenia wątroby. Ponadto u pacjentów cierpiących na zapalenie wątroby typu B i C wykrywa się antygen HBs dodatni. Jeśli te cząstki są nieobecne, pacjent nie ma patologii wirusowej tej odmiany.

W odpowiedzi na antygen typu podstawowego anty-HBc powstaje w ludzkim ciele. W takim przypadku prawidłowe odszyfrowanie zależy od obecności HbsAg i anty-HBs. Ich obecność we krwi jest istotnym powodem powołania terapii przeciwwirusowej. Aby wykryć ostrą różnorodność patologii, stosuje się test anty-HBc IgM. Po otrzymaniu wyniku pozytywnego diagnozuje się infekcję, która wystąpiła w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Wykrywanie HBeAg wskazuje na przeniesienie wirusa zapalenia wątroby. W takim przypadku pacjent nie jest chory, ale zaraźliwy. Obecność anty-HBe wskazuje na odpowiedź immunologiczną na ostry antygen.

Ponadto na wykresie naprzeciw DNA HBV wskazana jest replikacja wirusa zapalenia wątroby typu C. Pacjent jest źródłem infekcji, dlatego musi przestrzegać wszystkich środków ostrożności. Badanie obejmuje analizę kliniczną i reakcję łańcuchową polimerazy. Ostatnia metoda diagnostyczna opiera się na zasadzie wielokrotnego kopiowania RNA wirusa zapalenia wątroby typu B i C..

PCR charakteryzuje się wysoką czułością, szybkością, dokładnością i wszechstronnością. Terminowe wykrycie wirusa pozwoli ci wybrać skuteczny schemat terapeutyczny. Możesz oddawać krew za markery wirusowego zapalenia wątroby typu B i C w każdej placówce medycznej, której pracownicy dysponują niezbędnym sprzętem.

Głównym warunkiem przeprowadzenia badania klinicznego jest sterylność laboratorium. Zbieranie, przechowywanie i przetwarzanie materiału biologicznego odbywa się w pełnej zgodności z instrukcjami. Tylko w tym przypadku wynik będzie dokładny. Naruszenia są przyczyną wątpliwości co do wiarygodności testów..

Odszyfrowanie ogólnego badania na zapalenie wątroby powinno być przeprowadzone przez lekarza. Stopień uszkodzenia funkcjonalnych komórek wątroby ocenia się na podstawie wyników kompleksowej diagnozy. Czasami główne metody są uzupełniane technikami nieinwazyjnymi. Podczas wykonywania biopsji pobierana jest próbka uszkodzonej tkanki. Po zbadaniu uzyskanego materiału za pomocą mikroskopu. Lekarz dokonuje diagnozy na podstawie wyników całego badania klinicznego..

Markery wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Rozpoznanie HCV jest etapowym procesem, który wymaga kompleksowego badania pacjenta i kilku testów. Ale potwierdzenie choroby następuje tylko w przypadku wykrycia markerów zapalenia wątroby typu C. Są to testy laboratoryjne, które wyraźnie wskazują na obecność infekcji wirusowej..

Ze względu na charakter testów nie można postawić dokładnej diagnozy na podstawie jednego testu. Aby uzyskać pełny obraz kliniczny, konieczne jest nie tylko zidentyfikowanie określonych wskaźników pojawiających się po zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C. Istnieje wiele innych objawów, które służą jako dodatkowe potwierdzenie obecności patologii.

Co oznaczają pozytywne markery zapalenia wątroby typu C.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą wirusową, która selektywnie infekuje komórki wątroby. W literaturze medycznej często wskazuje na to rosyjski lub angielski skrót - odpowiednio HCV lub HCV. Zakażenie wywołuje szereg zmian: rozpoczyna się wytwarzanie immunoglobulin (ich struktura jest ściśle specyficzna zgodnie ze strukturą białkową antygenów zapalenia wątroby typu C), w osoczu pojawia się patogenny RNA wirusa, zmienia się poziom komórek krwi i funkcje wątroby.

Takie procesy nie mogą wpływać na obraz parametrów laboratoryjnych. Co oznaczają markery wirusowego zapalenia wątroby typu C? Są to główne parametry, które odgrywają rolę w diagnozie ostrego i przewlekłego HCV..

Zakres badań serologicznych obejmuje następujące analizy:

  • przeciwciała klasy M i G (w przypadku niektórych analiz można je określić łącznie, bez różnicowania),
  • antygen rdzeniowy (białko, które jest częścią struktury kapsydu HCV), wykrycie tego związku jest markerem replikacji przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C i ostrej patologii;
  • przeciwciała przeciwko niestrukturalnym białkom HCV mogą dokładnie odróżnić ostry etap infekcji wirusowej od przewlekłej

Z reguły do ​​przeprowadzania badań stosuje się metody PCR. Testy wykonywane są dla wszystkich pacjentów:

  • wykrywalny RNA patogenu we krwi (wysokiej jakości PCR),
  • ustalone w laboratorium miano wirusa (ilościowa PCR),
  • genotypowanie

Czasami podejrzenia HCV powstają podczas dekodowania niektórych ogólnych badań klinicznych. Zakażenie może być wskazane przez:

  • zwiększone ALT,
  • wzrost stężenia AST,
  • wzrost wolnej bilirubiny,
  • zmiany w metabolizmie lipidów,
  • odchylenie od normy parametrów frakcji białkowych,
  • zmiana wzoru krwi
Bezpośrednie i pośrednie markery zapalenia wątroby typu C.Opis
Wskaźniki serologiczne
Wskaźniki molekularne
Pośrednie wskaźniki wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Przy rozszyfrowywaniu i określaniu, co oznacza ten lub inny wskaźnik badań krwi, bierze się pod uwagę ogólny obraz kliniczny i obecność innych chorób.

Główną rolę odgrywają:

  • dobre samopoczucie człowieka (zapalenie wątroby typu C może wskazywać na osłabienie, senność, gorączkę o niskiej złośliwości, różne zaburzenia trawienne);
  • obecność zaburzeń autoimmunologicznych;
  • stan układu odpornościowego;
  • przyjmowanie leków wpływających na odporność na infekcje, czynność wątroby.

Oprócz wyników badań krwi brane są również pod uwagę instrumentalne badania diagnostyczne.

Podczas oceny ogólnego stanu pacjenta ważne jest:

  • informacje uzyskane podczas badania ultrasonograficznego narządów jamy brzusznej (w przypadku zapalenia wątroby typu C wielkość i kształt wątroby są zwykle zmieniane);
  • dane z procedury Fibroscan (ogniska tkanki łącznej można wykryć, w zależności od ich wielkości, określić stopień zwłóknienia wątroby lub potwierdzić jej brak);
  • dane tomograficzne (procedura daje wyobrażenie o strukturze miąższu wątroby, pozwala wykryć ogniska złośliwego nowotworu komórek);
  • wyniki histologiczne po minimalnie inwazyjnej biopsji wątroby przez nakłucie (badanie mikroskopowe próbki tkanki nie może wykryć cząstek wirusowych, ale dostarcza informacji o obecności i nasileniu marskości wątroby, ustalić rodzaj guza, jeśli występuje).

Wielu pacjentów jest zainteresowanych tym, ile markerów branych jest pod uwagę przy diagnozowaniu ostrego lub przewlekłego typu HCV. Kluczową rolę odgrywają parametry ELISA (markery serologiczne wirusowego zapalenia wątroby) i PCR. Pozostałe wskaźniki mają drugorzędne znaczenie dla oceny ogólnego stanu pacjentów, określenia strategii leczenia i późniejszej rehabilitacji.

Pozytywne markery wirusowego uszkodzenia wątroby HCV to specyficzne parametry laboratoryjne, które pozwalają jednoznacznie potwierdzić obecność patogenu zapalenia wątroby typu C w organizmie. Jednak identyfikacja takich parametrów nie zwalnia z konieczności dalszego badania.

Jakie testy laboratoryjne wskazują na infekcję

Ogólnie wszystkie rodzaje testów diagnostycznych można podzielić na laboratoryjne i instrumentalne. Pierwsze obejmują badania płynów biologicznych: krwi, moczu, kału, nasienia, śliny, wydzielania żołądkowego, żółci, biopsji tkanek. Instrumenty wykonuje się przy użyciu specjalnego sprzętu medycznego (ultrasonografy, tomografy, zdjęcia rentgenowskie, endoskopy). W przypadku podejrzenia zapalenia wątroby typu C wykonywane są testy laboratoryjne i instrumentalne..

Markery specyficzne dla HCV są określane tylko na podstawie analizy krwi.

Główne typy testów stosowanych w protokołach diagnostycznych dotyczących zapalenia wątroby typu C wymieniono w tabeli..

Pomaga zidentyfikować markery serologiczne HCV. ELISA może określić (w zależności od rodzaju systemu testowego):

  • całkowita zawartość immunoglobulin dla patogenu (anty-HCV ogółem),
  • przeciwciała klasy M.,
  • przeciwciała klasy G.,
  • rdzeń antygenów,
  • Strukturalne antygeny białkowe typu NS.

Pozytywne markery ELISA wymagają dalszego potwierdzenia

Zgodnie z metodą PCR przeprowadza się trzy badania:

  • Test jakości to bardzo czuła metoda, zaprojektowana w celu potwierdzenia pozytywnego lub odrzucenia negatywnego wyniku testu ELISA, może wykryć tylko RNA patogenu.
  • Test ilościowy. Przeprowadza się to po potwierdzeniu diagnozy, analiza określa miano wirusa, tj. Stężenie cząstek patogennych we krwi pacjentów.
  • Genotypowanie. Wykonano w celu ustalenia genotypu. Ponowny test jest wykonywany, jeśli podejrzewa się ponowną infekcję (wykrycie markerów dodatnich 2 lata po zakończeniu leczenia przeciwwirusowego, pod warunkiem, że w tym czasie wszystkie testy były negatywne)
Rodzaje badań klinicznychOpis analizy, wskazania do wykonania i inne cechy
Połączony test immunosorbcyjny

Inne testy (biochemia krwi, ogólne badania kliniczne, testy wątroby) mają jedynie charakter pomocniczy.

Ich postępowanie ma na celu:

  • określenie stopnia uszkodzenia wątroby;
  • ocena ryzyka powikłań;
  • identyfikacja możliwych współistniejących chorób, które mogą bezpośrednio lub pośrednio wpływać na przebieg leczenia (patologie autoimmunologiczne, nowotwory onkologiczne, zaburzenia czynności nerek, zaburzenia sercowo-naczyniowe);
  • wykrywanie ukrytych utajonych infekcji ogólnoustrojowych (HIV, gruźlica, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek).

W przypadku wątpliwych lub pozytywnych wyników lekarz powinien zająć się dalszym postępowaniem z pacjentem. Tylko specjalista może poprawnie rozszyfrować testy, a następnie opracować schemat ankiety. Możesz przejść do fazy leczenia, gdy zostaną zidentyfikowane główne markery zapalenia wątroby typu C i zostaną przeprowadzone dodatkowe testy..

Przygotowanie do badań

Aby uzyskać wiarygodne wyniki, ważne jest przestrzeganie wszystkich zasad dotyczących oddawania krwi. Negatywne skutki dla wątroby spowodowane złym odżywianiem, alkoholem i innymi czynnikami mogą zniekształcać wyniki badań. Głównym wymaganiem jest odpowiednia dieta..

Zasady diety, których należy przestrzegać co najmniej 5 dni przed badaniem, są następujące:

  1. Nie jedz tłustych mięs, ryb, drobiu. Zastąpiono je niskotłuszczowymi rybami morskimi i rzecznymi, wołowiną, indykiem, kurczakiem, królikiem.
  2. Ogranicz spożycie mleka, produktów mlecznych o wysokiej zawartości tłuszczu. Dozwolone niskotłuszczowy jogurt, kefir, mleko, twaróg.
  3. Muffin, wszelkie wyroby cukiernicze zawierające produkty kakaowe są wykluczone. Z produktów piekarniczych dopuszcza się chleb pita, chleb brązowy.
  4. Wszelkie napoje alkoholowe są surowo zabronione..
  5. Nie pij słodkiej sody, energii.
  6. Z wyłączeniem fast foodów i kiełbas.

Podczas przygotowywania posiłków kierują się następującymi zaleceniami:

  • konieczne jest monitorowanie jakości zakupionej żywności;
  • mięso, ryby, drób należy spożywać w formie gotowanej lub duszonej, dozwolone są dania z mięsa mielonego - kotlety (para), klopsiki, suflet;
  • płatki zbożowe i inne dodatki można przygotować przy użyciu oleju roślinnego;
  • dozwolone są kanapki z masłem i serem (co drugi dzień podczas śniadania lub lunchu, ale nie więcej niż 1 raz dziennie).

Dieta musi być przestrzegana nie tylko przed analizą, ale także do momentu uzyskania i odszyfrowania wyników. Potwierdzając diagnozę zapalenia wątroby typu C, przestrzega się takich zasad żywieniowych, aż do odzyskania wątroby.

Inne zasady przygotowania:

  • oddawać krew na pusty żołądek;
  • na kilka godzin przed wizytą w klinice nie można palić;
  • ograniczyć aktywność fizyczną w ciągu 1-2 dni (nie oznacza to leżenia w łóżku, ale lepiej odmówić uczestnictwa w treningu lub siłowni).

Wybierając klinikę, w której należy oddać krew za markery wirusowego zapalenia wątroby typu C, możesz kierować się kilkoma kryteriami. Badanie jest przeprowadzane bezpłatnie (w obecności obowiązkowej polisy ubezpieczeniowej i skierowania od lekarza ogólnego) w klinice w społeczności. Aby nie czekać w kolejce, niektórzy pacjenci wolą prywatne laboratoria. W takim przypadku dokumenty od lekarza nie są wymagane, wystarczy fakt zapłaty i dane osobowe. Ta druga metoda jest wygodniejsza pod względem uzyskiwania wyników. Teraz nie trzeba ponownie odwiedzać laboratorium - formularz zostanie wysłany na pozostały adres e-mail.

Czas oczekiwania na wyniki określa się w laboratorium. Zwykle okres ten nie przekracza 3 dni. Średni koszt analiz różni się w zależności od regionu. Na przykład w Moskwie koszt badania ELISA wynosi około 500 rubli.

Diagnostyka markerów

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C rozpoczyna się od następujących markerów: ELISA i PCR. Test immunoenzymatyczny połączony z enzymem jest klasyfikowany jako rutynowy i jest przeprowadzany zarówno z podejrzeniem HCV, jak i profilaktycznym badaniem lekarskim. Z reguły zalecany jest test anty-HCV Total, który określa całkowitą liczbę przeciwciał bez różnicowania ich na klasy. W przyszłości wymagane będą zróżnicowane badania, podczas których miano immunoglobulin typu G i klasy M jest ustalane osobno.

Bardziej szczegółowa analiza markerów serologicznych HCV (oznaczanie antygenu) przeprowadzana jest według ścisłych wskazań ze względu na złożoność i koszt badań.

Kolejnym etapem diagnozy jest reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR). Głównym markerem obecności wirusa jest pozytywny wynik testu jakości. Wykrywanie cząstek patogenu w osoczu wskazuje na infekcję, dalsze badania mają na celu określenie nasilenia i aktywności wirusowego procesu patologicznego.

Do obowiązkowych należą badania, które na pierwszy rzut oka nie są związane z uszkodzeniem wątroby. Ale wynik tych testów jest niezbędny do ustalenia przebiegu leczenia i zapobiegania możliwym powikłaniom terapii, w celu ustalenia przeciwwskazań.

Musisz więc oddać krew:

  • HIV
  • immunogram;
  • koagulogram;
  • biochemia;
  • testy wątroby;
  • choroby weneryczne;
  • inne formy wirusowego zapalenia wątroby (zwłaszcza HBV);
  • gruźlica;
  • ciąża (dla kobiet w wieku rozrodczym).

Ale przebieg procesu diagnostycznego jest czasami dostosowywany w zależności od cech pacjenta. Na przykład uzyskanie fałszywych wyników testu ELISA jest możliwe dzięki:

  • ciąża
  • niedobór odporności (dowolnej etiologii, w tym spowodowanej przez leki);
  • choroby onkologiczne;
  • procesy autoimmunologiczne;
  • ciężkie infekcje ogólnoustrojowe;
  • przeniesiony HCV;
  • u dzieci urodzonych przez zakażone matki (do 3-5 lat).

Podczas ciąży wykonywany jest test ELISA, ale kobieta jest ostrzegana o możliwości uzyskania fałszywie pozytywnych wyników. W innych kategoriach pacjentów badania serologiczne są zawsze wykonywane wraz z wysokiej jakości PCR. Pośrednim objawem zapalenia wątroby typu C wymagającym testu ELISA jest wzrost poziomu enzymów wątrobowych, bilirubiny i oczywiste objawy kliniczne uszkodzenia wątroby.

Biorąc pod uwagę wzrost liczby wykrytych przypadków zakażenia, zaleca się coroczne badanie markerów HCV u wszystkich osób powyżej 18 roku życia. Ale zarażeni wirusem HIV pracownicy służby zdrowia, odwiedzający podejrzane nielicencjonowane salony piękności, mistrzowie wykonujący piercing i tatuaże oraz makijaż permanentny zaangażowani w mezoterapię należą do szczególnej grupy ryzyka. Regularne badania przesiewowe są również wymagane w przypadku mężczyzn i kobiet, którzy mają nieregularne życie seksualne, zwłaszcza jeśli zdarzały się przypadki seksu bez zabezpieczenia.

Dekodowanie markerów serologicznych

Pomimo faktu, że prawie wszystkie współczesne laboratoria wskazują wartości referencyjne w formularzu, lepiej powierzyć interpretację wyników wszystkich badań lekarzowi. Zasadniczo interpretację markerów serologicznych dla danych dotyczących WZW typu C i PCR przedstawiono w poniższej tabeli..

WynikiMożliwe odszyfrowanie (ale ostateczne wnioski powinien wyciągnąć tylko lekarz)
Pozytywny wynik testu na obecność przeciwciałJest to jeden z markerów HCV, ale potwierdzenie PCR jest wymagane, aby wykluczyć wyniki fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne.
Ogólny wynik testu na obecność przeciwciałBadanie pokazuje, że dana osoba nie jest zarażona. Ale taki wynik można uzyskać, jeśli infekcja wystąpiła mniej niż 4-6 tygodni temu lub przy osłabionym układzie odpornościowym
Wykrywanie IgGJest to jeden z markerów nosiciela wirusowego zapalenia wątroby typu C, to znaczy objawia się w utajonym przebiegu infekcji i przy braku postępu procesu. Wskazuje również na przewlekłą formę patologii. Ale można go wykryć przez wiele lat po wyzdrowieniu
Wykrywanie IgMMarker ostrego procesu wirusowego
Wykrywanie antygenu rdzeniowegoSłuży trudniej wykonać jako analog wysokiej jakości PCR, potwierdza infekcję
Pozytywna jakość PCRJeden z głównych markerów patologii wyraźnie wskazuje na obecność choroby

Zdarza się, że analiza RNA jest ujemna, a markery są dodatnie. Oznacza to, że we krwi pacjenta wykryto przeciwciała przeciwko HCV, ale późniejsza jakościowa PCR wykazała wynik ujemny.

Z reguły taka sytuacja jest wynikiem fałszywie dodatniego testu ELISA, a osoba jest najprawdopodobniej zdrowa. Ale aby wykluczyć ukrytą infekcję, testy wykrywania markerów wirusów są przeprowadzane kilka razy w odstępie 4–5 miesięcy. Ponadto musisz dokładnie ustalić przyczynę błędnego testu ELISA.