Zespół złego wchłaniania

Zespół złego wchłaniania jest patologicznym procesem, w którym wchłanianie jest zaburzone w jelicie cienkim. Ten typ choroby może być wrodzony, ale najczęściej jest konsekwencją innych chorób gastroenterologicznych - zapalenia żołądka, zapalenia trzustki i innych patologii przewodu żołądkowo-jelitowego.

W tym przypadku obraz kliniczny charakteryzuje się wyraźnymi objawami, dlatego wstępną diagnozę można postawić już podczas pierwszego badania. Jednak dokładna diagnoza jest ustalana tylko na podstawie wyników badań klinicznych..

Diagnoza opiera się na badaniu fizykalnym, badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych. Zgodnie z wynikami badań klinicznych zostaną określone taktyki leczenia.

W większości przypadków zespół złego wchłaniania można wyeliminować za pomocą środków zachowawczych: przepisuje się leki i konieczna jest dieta.

Zapobieganie tej chorobie jest całkiem możliwe: wystarczy dobrze jeść i zapobiegać chorobom gastroenterologicznym. Samoleczenie jest zdecydowanie odradzane, ponieważ może to prowadzić do poważnych komplikacji..

Etiologia

Zespół złego wchłaniania u dorosłych może być spowodowany przez następujące czynniki etiologiczne:

  • autonomiczna neuropatia;
  • robaki pasożytnicze;
  • nadczynność tarczycy;
  • zapalenie żołądka w postaci zanikowej;
  • Zespół Zollingera-Ellisona;
  • naruszenie krążenia krwi;
  • zapalenie jelit o etiologii zakaźnej;
  • zespół zwiększonego wzrostu bakterii;
  • Choroba Whipple'a;
  • Choroba Crohna;
  • chłoniak
  • niedobór soli żółciowych;
  • brak niektórych enzymów trzustkowych;
  • choroba tarczycy;
  • przedłużone stosowanie niektórych leków;
  • przewlekłe choroby gastroenterologiczne;
  • patologia w rozwoju przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • hiperkineza jelita cienkiego;
  • acholia;
  • niedobór enzymów trzustkowych;
  • jelitowa niewydolność limfatyczna.

Niewłaściwe wchłanianie u dzieci może być spowodowane wrodzonymi chorobami przewodu pokarmowego, niewłaściwym podawaniem pokarmów uzupełniających, niewłaściwie dobraną mieszanką.

Tylko lekarz może dokładnie ustalić, co dokładnie spowodowało rozwój takiego patologicznego procesu, po przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych.

Klasyfikacja

Istnieją dwa rodzaje tej choroby:

  • Złe wchłanianie, które jest spowodowane naruszeniem procesu trawienia. W tej formie występuje funkcjonowanie tylko białek lub tylko węglowodanów.
  • Złe wchłanianie, które jest spowodowane zmniejszeniem powierzchni ssącej jelit, jest konsekwencją zaburzenia krążenia krwi, mechanicznego uszkodzenia jelita i podobnych czynników etiologicznych..

Zgodnie z objawami klinicznymi i morfologicznymi wyróżnia się następujące formy tego patologicznego procesu:

  • zespół złego wchłaniania fruktozy;
  • zaburzenie wchłaniania glukozy;
  • zaburzenia wchłaniania galaktozy;
  • zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy.

Określenie postaci choroby odbywa się wyłącznie za pomocą środków diagnostycznych. Na podstawie wyników badań zostaną określone taktyki leczenia.

Symptomatologia

Zespół złego wchłaniania u dzieci i dorosłych ma dobrze zdefiniowany obraz kliniczny, dlatego diagnoza z reguły nie powoduje problemów.

Objawowy kompleks takiego patologicznego procesu charakteryzuje się następująco:

  • Częste ataki biegunki - wypróżnienia można wykonywać do 10-15 razy dziennie, podczas gdy kał jest wodnisty, z cuchnącym zapachem, wodnistą konsystencją.
  • Stolec staje się oleisty, tłuszcz w nich jest bardzo dobrze widoczny.
  • Ból brzucha - pojawia się w większości przypadków po jedzeniu, zawsze towarzyszy mu głośne dudnienie. W tym przypadku nieprzyjemne uczucie nie znika nawet po zażyciu środków przeciwbólowych lub przeciwskurczowych.
  • Ciągłe pragnienie.
  • Słabe mięśnie.
  • Pogorszenie wyglądu - łamliwe włosy, rozwarstwienie płytek paznokciowych, skóra staje się blada, z szarym odcieniem.
  • Utrata masy ciała - utrata masy ciała występuje na tle pogorszenia apetytu, częstej biegunki.
  • Zmęczenie, zmniejszona wydajność, letarg, letarg.
  • Nietolerancja na produkty mleczne. W tym przypadku nie mówimy o wrodzonej postaci choroby. W przypadku tego zespołu proces patologiczny rozwija się na tle pogorszenia absorpcji. Spożyciu mleka będzie towarzyszył silny ból brzucha.

Ponadto na tle ciężkiego przebiegu choroby rozwija się niedokrwistość z niedoboru żelaza. Jeśli zespół złego wchłaniania u dzieci rozwija się w ten sposób, grozi to poważnymi powikłaniami.

Diagnostyka

Zespół złego wchłaniania u dzieci i dorosłych może być zarówno niezależną chorobą, jak i konsekwencją innych procesów patologicznych, dlatego w celu ustalenia skutecznych taktyk leczenia konieczna jest kompleksowa diagnoza.

Program diagnostyczny obejmuje następujące działania:

  • badanie fizykalne pacjenta;
  • ogólne kliniczne i biochemiczne badanie krwi;
  • ogólna analiza kału i analiza na obecność robaków;
  • koprogram;
  • kolonoskopia;
  • irygoskopia;
  • sigmoidoskopia;
  • USG brzucha;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • miernik pH
  • Test helikobakteriozy
  • Tomografia okrężnicy;
  • MRI jamy brzusznej.

Według uznania lekarza program diagnostyczny może zostać dostosowany..

Leczenie

Aby wyeliminować takie naruszenie w pracy przewodu żołądkowo-jelitowego, konieczne jest znormalizowanie jego pracy. Z reguły wystarcza do tego przyjmowanie leków i dieta.

Część farmakologiczna środków terapeutycznych dla tego zaburzenia może obejmować następujące leki:

  • przeciwbakteryjny;
  • w celu poprawy motoryki żołądka;
  • ściągające;
  • poprawić wydajność żółci;
  • przeciwskurczowe;
  • leki przeciwbólowe;
  • enzymatyczny.

Pamiętaj, aby przestrzegać diety.

W większości przypadków zalecana jest tabela dietetyczna nr 5, co implikuje następujące zasady żywieniowe:

  • stosowanie wypieków, tłustego mięsa i ryb, wszystkich przypraw, sosów, szpinaku, konserw i półproduktów jest zabronione;
  • możesz jeść płatki zbożowe, świeże soki i kompoty, suszony biały chleb, niskotłuszczowe odmiany ryb i mięsa;
  • jedzenie powinno być częste i ułamkowe - co najmniej dwie godziny powinny minąć między posiłkami, porcja nie powinna przekraczać 250 gramów;
  • musi zawierać witaminy i minerały w diecie.

Możesz przestać jeść na stole dietetycznym tylko za zgodą lekarza.

Możliwe komplikacje

Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, prawdopodobieństwo wystąpienia następujących powikłań jest wysokie:

  • krytyczna utrata masy ciała aż do kacheksji;
  • hipowitaminoza;
  • impotencja u mężczyzn;
  • nierównowaga hormonalna;
  • choroby ginekologiczne u kobiet.

Dlatego konieczne jest pełne i terminowe leczenie tych chorób, które znajdują się na liście etiologicznej, a także prawidłowe odżywianie i systematyczne przechodzenie badania lekarskiego, które pomoże zapobiec rozwojowi patologii lub zdiagnozować ją na wczesnym etapie.

Zespół złego wchłaniania: objawy i leczenie

Zespół złego wchłaniania (SMA) to zespół objawów związanych z zaburzeniami trawienia, transportem i wchłanianiem składników odżywczych w błonie śluzowej jelita cienkiego.

Według statystyk SMA jest dość powszechną patologią. Spośród wszystkich jego form w większości przypadków diagnozuje się celiakię (nietolerancja glutenu, białka pochodzenia roślinnego), niedobór laktazy (brak enzymu do trawienia cukru mlecznego) i zespół złego wchłaniania tłuszczu. W przypadku złego wchłaniania zaburzone jest trawienie nie tylko białek, węglowodanów, tłuszczów, ale także pierwiastków śladowych (fosfor, cynk, magnez, żelazo itp.), Witamin (B12, kwas foliowy itp.)..

Niedobór składników pokarmowych powoduje szereg objawów z przewodu pokarmowego. SMA występuje w wielu wrodzonych i nabytych chorobach.

Klasyfikacja

Zespół złego wchłaniania dzieli się na trzy główne typy:

  • Zespół wrodzony jest rzadki, przenoszony z rodziców na dzieci, z powodu mutacji genowych, objawia się klinicznie natychmiast po urodzeniu i ma wysoką śmiertelność. U niemowląt występuje w postaci mukowiscydozy, alaktazji, fenyloketonurii lub celiakii..
  • Nabyta postać zespołu rozwija się na tle istniejących chorób wątroby, żołądka, jelit: marskość, zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie jelita grubego, guzy, stany niedoboru odporności.
  • Jatrogenne zaburzenie wchłaniania jest sztucznie tworzone chirurgicznie w leczeniu otyłości żywieniowej..

Etiologiczna klasyfikacja zaburzeń wchłaniania opracowana przez gastroenterologów i zatwierdzona na VIII Światowym Kongresie:

  • Wewnątrzwątrobowe zaburzenia wchłaniania;
  • Postkomórkowa postać;
  • Typ enterokomórkowy.

Według rodzaju złego wchłaniania:

  1. częściowe zaburzenia wchłaniania niektórych substancji,
  2. całkowite naruszenie - niezdolność do wchłonięcia absolutnie wszystkich składników odżywczych.

Co dzieje się w organizmie z SMA

Zwykle trawienie pokarmu odbywa się w 3 fazach:

  • rozpad białek, tłuszczów i węglowodanów przez enzymy w świetle jelit;
  • wchłanianie produktów końcowych trawienia żywności za pomocą mikrokosmków enterocytów (komórek błony śluzowej jelit);
  • transport składników odżywczych przez naczynia limfatyczne.

Jeśli którakolwiek z tych faz zostanie zakłócona, u dziecka rozwija się zaburzenia wchłaniania.

Biorąc pod uwagę lokalizację zaburzeń trawiennych, wyróżnia się następujące formy SMA:

  • brzuszne: zaburzenia trawienia o wrodzonej naturze w świetle jelita;
  • enterocellular: związany z naruszeniem trawienia błony lub transportu składników odżywczych;
  • postkomórkowy: powstający u starszych dzieci związany ze zwiększonym wydalaniem białek osocza w świetle jelita.

Niewchłonięte tłuszcze są wydalane wraz z witaminami rozpuszczalnymi w tłuszczach, rozwija się hipowitaminoza. Sole kwasów żółciowych są również słabo wchłaniane (mikroflora ogranicza ich wchłanianie). Powodują podrażnienie jelita grubego, które jest przyczyną biegunki u dziecka.

Z naruszeniem trawienia węglowodanów są one rozkładane przez enzymy mikroflory na dwutlenek węgla, metan, wodór i kwasy tłuszczowe, które wywołują biegunkę. Powstające gazy powodują wzdęcia (wzdęcia).

Do trawienia i asymilacji białek potrzebny jest enzym enterokinazy wydzielany przez mikrokosmki enterocytów. Przy niedoborze tego enzymu w organizmie rozwija się niedobór białka.

SMA u dziecka we wczesnym wieku prowadzi do poważnych zaburzeń metabolicznych, zaburzając nie tylko rozwój fizyczny, ale także umysłowy. Szczególnym zagrożeniem jest złe wchłanianie u niemowląt, ponieważ może szybko doprowadzić do wyczerpania organizmu, a nawet śmierci.

Powody rozwoju

Zespół złego wchłaniania rozwija się z powodu:

  • złe wchłanianie jednego lub więcej składników odżywczych przez błonę śluzową jelita cienkiego;
  • zaburzenia rozpadu białek, tłuszczów i węglowodanów z powodu braku enzymów trawiennych.

Pierwsza grupa powodów to:

  • złe wchłanianie poszczególnych aminokwasów (choroba Hartnapa, zespół Low, cystynuria);
  • złe wchłanianie monosacharydów (glukozy, galaktozy, fruktozy), kwasów tłuszczowych (abetalipoproteinemia);
  • złe wchłanianie witamin (kwas foliowy, witamina B12);
  • złe wchłanianie substancji mineralnych (rodzinne krzywicy hypofosfatemiczne, pierwotna hipomagnezemia);
  • uszkodzenie błony śluzowej jelita cienkiego (zakaźne i niezakaźne zapalenie jelit, zapalenie jelit, choroba Crohna, gruźlica, amyloidoza jelit, uchyłkowatość, choroba Whipple'a);
  • niektóre inne choroby i stany z zespołem złego wchłaniania (patologia ogólnoustrojowa, guzy, zespoły pourazowe, choroby krwi).

Druga grupa powodów obejmuje:

  • wrodzone fermentopatie (celiakia, niedobór enterokinazy, niedobór disacharydazy - laktaza, izomaltaza, sukraza);
  • choroby trzustki (guzy, zapalenie trzustki);
  • choroby wątroby (marskość wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby);
  • choroby żołądka (rak, zanikowe zapalenie żołądka);
  • choroby jelita cienkiego (choroba Crohna, choroba otikule, resekcja jelita cienkiego, amyloidoza);
  • przyjmowanie niektórych leków (cytostatyki, antybiotyki, środki przeczyszczające, glikokortykosteroidy).

Objawy

Objawy złego wchłaniania są odzwierciedleniem zaburzeń metabolicznych: białka, tłuszczu, węglowodanów, minerałów, soli wodnych, a także zaburzeń metabolicznych witamin.

Charakteryzuje się biegunką, która przez wiele lat może być nieregularna, ale potem staje się trwała. Często występują formy o niskim objawie, w których chwilowo występują szybkie stolce i silne wzdęcia z uwalnianiem cuchnących gazów. Do towarzyszących objawów należą: pragnienie, senność, zmęczenie, apatia, osłabienie mięśni, utrata masy ciała. Skóra staje się sucha, w obszarze narządów jamy ustnej obserwuje się zjawiska zapalenia języka i zapalenia jamy ustnej. Język jest zwykle jasnoczerwony z gładkimi brodawkami [3].

W ciężkich przypadkach obserwuje się polifekalia - dzienna liczba wypróżnień przekracza 200 gramów i może osiągnąć 2500 gramów. Krzesło jest nieformowane, papkowate lub wodniste z ostrym nieprzyjemnym zapachem, może być częste do 6 razy dziennie.

Stałym objawem jest steatorrhea (niewystarczające wchłanianie i usuwanie tłuszczów). Niedobór minerałów prowadzi do zmian kości, w ciężkich przypadkach do osteomalacji (zmiękczenie i deformacja kości). Ponadto postępuje obrzęk, niedokrwistość, zmiany troficzne w skórze, paznokciach, zanik mięśni. Dystrofia tłuszczowa i białkowa rozwija się w wątrobie, którą następnie zastępuje atrofia miąższu narządu [4]. Utrata masy ciała może sięgać nawet kacheksji..

Surowość

W zależności od ciężkości choroby wyróżnia się następujące stadia choroby:

  1. Pierwszy stopień nasilenia choroby. Uważa się to za najłatwiejsze, na tym etapie następuje zmniejszenie masy ciała pacjenta, zmniejszenie ogólnego poziomu jego zdolności do pracy, wzrost poczucia osłabienia i pojawienie się oznak ogólnego niedoboru witamin. Możliwa utrata masy ciała u pacjentów do 10 kilogramów.
  2. Drugi stopień zaawansowania choroby. W tym przypadku odnotowano znaczny spadek masy ciała, w około połowie wszystkich przypadków, które miały miejsce, masa ciała pacjenta spadła o ponad 10 kilogramów. W tym samym czasie objawy niedoboru witamin były wyraźnie widoczne, zauważono niedobór wapnia w organizmie. W organizmie brakuje również potasu, rozwija się niedokrwistość, zmniejsza się aktywność funkcjonowania narządów płciowych.
  3. Trzeci stopień dotkliwości. W zdecydowanej większości przypadków na tym etapie choroby masa ciała pacjentów zmniejsza się o ponad 10-15 kilogramów. Ponadto temu stanowi często towarzyszą wyraźne objawy niedoboru multiwitamin, brak elektrolitów w organizmie, drgawki drgawkowe i ciężkie objawy osteoporozy. Ponadto stopniowo rozwija się niedokrwistość, pacjenci często skarżą się na ogólne osłabienie, złe samopoczucie, rozwijają się obrzęki w różnych obszarach ciała, a funkcjonowanie gruczołów wydzielania wewnętrznego jest upośledzone.

Leczenie w każdym przypadku wybiera się w zależności od konkretnego nasilenia choroby i jej objawów..

Powikłania

W przypadku braku szybkiego i właściwego leczenia zespół złego wchłaniania może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań:

  • niedokrwistość,
  • słabość seksualna,
  • zaburzenia neurowegetatywne,
  • dystrofia, kacheksja,
  • Niewydolność wielonarządowa,
  • polifowitaminoza,
  • deformacje szkieletu,
  • nowotwory złośliwe,
  • wrzodziejące zapalenie henile,
  • hiposplenizm,
  • niedociśnienie,
  • masywne krwawienie.

Diagnostyka

Objawy przedmiotowej choroby mogą również wskazywać na rozwój innych patologii przewodu żołądkowo-jelitowego - przy różnych typach zaburzeń trawiennych objawy będą prawie takie same. Dlatego w celu zdiagnozowania i zróżnicowania lekarze przeprowadzają pełne badanie pacjenta.

W ramach przeprowadzanych działań diagnostycznych:

1) Przesłuchanie pacjenta. Okazuje się wszystko o pojawieniu się pierwszych oznak złego wchłaniania, z jaką intensywnością pojawiają się objawy, o której porze dnia najczęściej się martwią, czy są one w jakiś sposób związane z jedzeniem. Gromadzą również dane o wcześniej zdiagnozowanych chorobach, o tym, jakie patologie były u najbliższych krewnych.

2) Badanie pacjenta. Lekarz może dotknąć ściany brzucha i ujawnić jej napięcie, a pacjent z takimi manipulacjami skarży się na ból.

3) Badania laboratoryjne:

  • kliniczne badanie krwi;
  • chemia krwi;
  • analiza kału pod kątem obecności krwi;
  • coprogram - resztki niestrawionego pokarmu można znaleźć w kale;
  • identyfikacja robaków pasożytniczych;
  • badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • pomiar poziomu kwasowości soku żołądkowego;
  • radiografia kości;
  • kolonoskopia - badanie okrężnicy;
  • Badanie rentgenowskie okrężnicy;
  • tomografia komputerowa okrężnicy;
  • rezonans magnetyczny narządów jamy brzusznej.

Leczenie złego wchłaniania

W miarę możliwości terapia ma na celu przede wszystkim leczenie choroby podstawowej. Jeśli przy inwazji robaków pasożytniczych konieczne jest przepisanie specjalnych leków, wówczas w przypadku „jelita cienkiego” terapia objawowa.

Aby wyeliminować złe wchłanianie, można przepisać następujące grupy leków:

  • antybiotyki, leki hormonalne;
  • enzymy (Creon, Pancreatin, Festal, Mezim, Panzinorm);
  • przeciwskurczowe (Drotaverin, No-shpa, Papaverin);
  • leki żółciopędne (Allohol, Cholenzym, Holosas);
  • kompleksy witaminowe i mineralne;
  • preparaty żelaza (Sorbifer durules, Ferrum Lek, Ferlatum, Fenyuls);
  • preparaty do przywracania mikroflory jelitowej (Probifor, Bifidumbacterin forte, Linex, Acipol, Hilak forte);
  • sorbenty (Polysorb, Smecta, Lactofiltrum, Enterosgel);
  • środki uspokajające, często oparte na ziołach (preparaty waleriany, motherwort, mięty, melisy, piwonii).

Lekarze zachowują ostrożność w przepisywaniu leków na biegunkę, ponieważ jeśli pokarm nie zostanie strawiony, w jelitach mogą powstawać toksyczne produkty, a ich gromadzenie się w nich nie wpłynie w najlepszy sposób na organizm. Co więcej, wraz z rozpoczęciem leczenia krzesło samoistnie stopniowo wraca do normy.

Lista leków stosowanych w celu przywrócenia zdolności wchłaniania z przewodu pokarmowego jest bardzo duża, lekarz przepisuje niezbędne leki na podstawie wyników testów. Leczenie jest zwykle długie, czasami przyjmowanie leków jest zalecane przez całe życie..

W niektórych przypadkach pacjenci wymagają leczenia chirurgicznego (na przykład z rakiem lub kamicą żółciową).

Dieta i odżywianie

Podczas leczenia zespołu złego wchłaniania należy koniecznie dostosować dietę pacjenta. Pamiętaj, aby przestrzegać takich wymagań dietetycznych:

  1. W żadnym wypadku nie należy jeść słodkich wypieków, a także tłustych ryb, pikantnych przypraw i sosów. Zabronione jest spożywanie majonezu, tłustych mięs, szpinaku i szczawiu, różnych rodzajów kawy, wszelkiego rodzaju konserw, półproduktów i smażonego mięsa.
  2. W diecie dozwolone jest stopniowe wprowadzanie kompotu, a także owoców i jagód. Beztłuszczowy twarożek, lekko wysuszony chleb pszenny i świeże soki pomagają ciału odzyskać siły po chorobie. Zaleca się, aby pacjent spożywał lekką herbatę, a także chude mięso królika, wołowinę i mięso z kurczaka.
  3. Często powinno wystarczyć i w małych porcjach. Jedzenie jest zalecane co najmniej 6 razy dziennie. Przerwy między posiłkami powinny wynosić co najmniej dwie godziny, maksymalna wielkość porcji to nie więcej niż ćwierć kilograma.
  4. Przyjmowanie witamin należy zmaksymalizować. Pamiętaj, aby jeść żywność, w której kwas foliowy, witaminy z głównych grup B i C są zawarte w wystarczających ilościach.

Alternatywne leczenie

Istnieją metody medycyny alternatywnej, które umożliwiają leczenie złego wchłaniania w jelicie cienkim. Przed użyciem skonsultuj się ze specjalistą..

  1. Nasiona lnu poprawiają ruchliwość jelit, otaczają błonę śluzową, chronią wrażliwe końce włókien nerwowych przewodu pokarmowego przed podrażnieniem i zapobiegają rozwojowi procesów zapalnych. Przygotuj wywar z nasion lnu, nalegaj na produkt i, bez filtrowania, weź trzy razy dziennie.
  2. Kora dębu i skórka granatu otaczają błonę śluzową jelit, a woda koperkowa i napar z mięty pieprzowej zmniejszają tworzenie się gazów.
  3. Nasiona anyżu dodaje się do szklanki mleka, doprowadza do wrzenia, schładza i ogrzewa dwa razy dziennie. Ten lek eliminuje nudności, biegunkę i inne objawy złego wchłaniania..
  4. Przydatne przyprawy do trawienia. Koper, kminek i kardamon promują wydzielanie enzymów i poprawiają wchłanianie jelitowe.
  5. Papaja, persimmon, jagody - naturalne uzdrowiciele dla układu pokarmowego.
  6. Gorzki piołun, kora kasztana, olej rumiankowy, liście orzecha włoskiego - bez przesady, unikalne lekarstwa na żołądek i jelita.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze przeciwko rozwojowi zespołu złego wchłaniania powinny przede wszystkim mieć na celu zapobieganie chorobom, które przyczyniają się do jego wystąpienia - zaburzeniom przewodu pokarmowego, zapaleniom jelit, trzustce, wątrobie, zaburzeniom hormonalnym. W przypadku wrodzonych wad układu enzymatycznego środkami zapobiegawczymi będzie terminowe wykrycie określonego niedoboru enzymu i jego korekta medyczna.

Prognoza

W łagodnych przypadkach korekcję można wykonać tylko za pomocą diety. W innych opcjach rokowanie będzie bezpośrednio zależeć od przebiegu choroby, pierwotnych patologii i ich nasilenia, od braku przydatnych składników w ciele. Jeśli wyeliminujesz główny czynnik, który powoduje syndrom, w przyszłości będziesz musiał dostosować stan pacjenta, a wyeliminowanie konsekwencji zajmie dużo czasu. Jeśli zignorujesz zespół złego wchłaniania, doprowadzi to do rozwoju poważnych powikłań, a nawet śmierci.

Zaburzenia wchłaniania to niestrawność, w której zaburzenie w funkcjonowaniu jelita (jego cienkiego odcinka) prowadzi do problemów z trawieniem pokarmu i wchłanianiem składników odżywczych. Taki zespół powoduje poważne komplikacje, jak metabolizm jest zaburzony w ciele, rozwija się hipowitaminoza, niedokrwistość i inne problemy. Aby zdiagnozować ten zespół, wykonuje się badania laboratoryjne i instrumentalne. Leczenie powinno nie tylko poradzić sobie z objawami, ale także wyeliminować czynniki, które wywołały tę dolegliwość. Ponadto terapia powinna pomóc w wyeliminowaniu dysbiozy, niedoboru elektrolitów, białka, mikroelementów i witamin.

Zaburzenia wchłaniania jelitowego: co to jest, objawy i leczenie u dorosłych

Zespół złego wchłaniania lub, jak to się nazywa, zespół złego wchłaniania jest złożonym objawem z powodu naruszenia procesów wchłaniania składników odżywczych, witamin i minerałów w jelicie cienkim.

Często złemu wchłanianiu towarzyszy również zespół niewystarczającego trawienia. Obecnie pod tą nazwą zwykle łączy się ponad siedemdziesiąt różnych patologii, które wpływają na układ trawienny.

Klasyfikacja

Zespół złego wchłaniania klasyfikuje się według kilku cech. W zależności od przyczyny wystąpienia patologia jest pierwotna lub wtórna. Druga opcja implikuje obecność choroby podstawowej, która spowodowała takie naruszenie.

Zespół złego wchłaniania jest również wrodzony lub nabyty. Wrodzona postać patologii obserwuje się w 10% przypadków. Manifestacja jej manifestacji może wystąpić w krótkim okresie po urodzeniu lub w ciągu pierwszych 10 lat życia.

Zespół złego wchłaniania może występować z różnym nasileniem. Na tej podstawie wyróżnia się kilka stopni patologii:

Jatrogenny zespół złego wchłaniania wyróżnia się również, gdy jego pochodzenie jest sztuczne, to znaczy powstaje chirurgicznie. Taki środek jest zwykle wymagany w przypadku chorobliwej (bolesnej) otyłości do celów leczniczych..

Zaburzenia metabolizmu mineralnego

Są odnotowywane u wszystkich pacjentów. Brak wapnia może wywoływać parestezje, ból kości i mięśni oraz skurcze. U pacjentów z hipomagnezemią i hipokalcemią obserwuje się objawy Trusso i Hvostek. Na tle ciężkiego przebiegu patologii niedobór wapnia wraz z niedoborem witaminy D może wywoływać osteoporozę w rurkowych kościach, miednicy i kręgosłupie. Ze względu na wysoką pobudliwość nerwowo-mięśniową związaną z hipokaliemią obserwuje się objaw tzw. „Rolowania mięśni”. Pacjenci martwią się letargiem, osłabieniem mięśni. Przy braku żelaza, cynku i miedzi na skórze rozwija się wysypka, niedokrwistość z niedoboru żelaza i wzrost temperatury ciała.

Przyczyny

Możliwych przyczyn rozwoju zespołu złego wchłaniania jest wiele.

Tworzenie podstawowej formy patologii wiąże się z genetycznie uwarunkowaną enzymopatią - nietolerancją fruktozy, niedoborem glukozy-galaktozy, zaburzoną absorpcją aminokwasów, absorpcją kwasu foliowego, witaminą B12.

W większości przypadków obserwuje się wtórny zespół złego wchłaniania, który występuje na tle różnych chorób, w tym niektórych patologii tarczycy. Często przyczyną jest porażka przewodu pokarmowego - zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie jelita grubego, zapalenie jelit, zapalenie trzustki, celiakia, wlew tropikalny.

Następujące czynniki mogą wywołać rozwój zespołu złego wchłaniania:

  • zaburzone krążenie krwi w jelicie;
  • upośledzona perystaltyka;
  • dysbioza;
  • uszkodzona zaabsorbowana powierzchnia ciała na tle promieniowania, farmakoterapia (zwykle antybiotyki), oparzenia chemiczne;
  • zmiana składu żółci;
  • skrócona długość jelita cienkiego;
  • nowotwory w jelitach, trzustce;
  • procesy zanikowe w układzie pokarmowym.

Zespół złego wchłaniania, związany z naruszeniem procesów trawiennych, może wystąpić z niedoborem soli żółciowych. Zjawisko to obserwuje się w niektórych chorobach wątroby (marskość, zapalenie wątroby), nadmierny wzrost bakterii.

Zespół złego wchłaniania jest często związany z niedoborem enzymów wytwarzanych przez jelita lub trzustkę. Dotyczy to α-glukozydazy (zaburzone trawienie węglowodanów), β-galaktozydazy (zaburzone trawienie cukru mlecznego), enterokinazy (zaburzone trawienie białek).

Zespół złego wchłaniania może również wystąpić na tle niektórych chorób pasożytniczych - glistnicy, enterobiozy, opisthorchiasis, lambliozy.

Specyficzne funkcje

Należą do nich przede wszystkim obrzęki obwodowe. Pojawiają się z powodu hydroproteinemii. Obrzęk zlokalizowany jest głównie w okolicy stóp i nóg. Ciężkiemu przewlekłemu zespołowi złego wchłaniania towarzyszą wodobrzusze. Jest to związane z zaburzeniami wchłaniania i utratą endogennych związków białkowych, hipoalbunemią. Niedobór multiwitamin prowadzi do zmiany stanu błon śluzowych i języka, przydatków skóry. U niektórych pacjentów plamy starcze zaczynają pojawiać się na stopach, nogach, rękach, szyi i twarzy. Z powodu braku witaminy K mogą wystąpić krwotoki podskórne lub wybroczyny. Są też krwawiące dziąsła. Przy niedoborze witaminy A pojawiają się zaburzenia widzenia o zmierzchu, D - ból kości, E i B1 - neuropatia i parestezja, B12 - niedokrwistość megaloblastyczna (na tle zespołu krótkiego jelita lub choroby Crohna).

Objawy zespołu złego wchłaniania

Obraz kliniczny zespołu opiera się na zaburzeniu metabolizmu materiałowego i metabolizmu witamin. Intensywność objawów patologii jest różna, czasami jej przebieg jest bezobjawowy.

Jednym z głównych objawów zespołu złego wchłaniania jest biegunka. Przez długi czas, nawet przez kilka lat, może być nieregularny, ale stopniowo staje się stały.

Krzesło zwykle jest przyspieszane nie więcej niż 6 razy dziennie. Nie jest oprawiony, może być papkowaty lub wodnisty. Jest ostry i nieprzyjemny zapach. Poważnym naruszeniom może towarzyszyć polifekalia, gdy liczba wypróżnień dziennie przekracza 200 g (czasami osiąga 2500 g).

Biegunce z zespołem złego wchłaniania zwykle towarzyszą następujące objawy:

  • pragnienie;
  • sucha skóra;
  • utrata masy ciała;
  • słabe mięśnie;
  • apatia;
  • zapalenie jamy ustnej, zapalenie języka (uszkodzenie jamy ustnej);
  • jasny czerwony kolor języka, brodawki są wygładzone;
  • szybka zmęczenie;
  • senność.

Patologii często towarzyszy zwiększone tworzenie się gazów w jelicie, uwalniane są cuchnące gazy.

Ból brzucha jest możliwy - częściej w lewej połowie. Ból można podać w dolnej części pleców, czasem jest to pas. W przypadku niedoboru laktazy ból jest skurczowy.

Jeśli wchłanianie kwasów tłuszczowych zostanie zaburzone i nastąpi cholestaza (wysoka zawartość we krwi substancji wydalanych z żółcią), wówczas patologię wyraża przebarwienie kału (steatorrhea), jego oleisty połysk. Czasami są plamy tłuszczu.

Zespół złego wchłaniania prowadzi do zmian patologicznych w skórze. Oprócz suchej skóry można to wyrazić zapaleniem skóry, wypryskiem, pojawieniem się plam starczych. Wynika to z niedoboru witamin i minerałów. Takie naruszenie jest również obarczone utratą włosów, kruchością i zmętnieniem płytek paznokciowych.

Przy braku witaminy K na skórze pojawiają się czerwone kropki (wybroczyny), obserwuje się krwotoki podskórne. Niedobór witaminy A jest obarczony nocną ślepotą (widzenie w półmroku jest zaburzone). Przy braku witamin B1 i E powstają poważne zaburzenia układu nerwowego - parestezja, neuropatia. Niedobór witaminy B12 obarczony jest niedokrwistością megaloblastyczną.

Jeśli zespołowi złego wchłaniania towarzyszy silny brak równowagi elektrolitowej i niska zawartość białka we krwi, wówczas obraz kliniczny uzupełnia wyraźny obrzęk obwodowy i wodobrzusze - nagromadzenie płynu w jamie brzusznej.

Zespół złego wchłaniania charakteryzuje się postępującym spadkiem masy ciała. Przy utracie nie większej niż 8 kg diagnozowany jest 1 stopień patologii, zwany również łagodnym. Zmniejszenie masy ciała o 8-10 kg oznacza umiarkowane, a ponad 10 kg - poważny stopień zespołu złego wchłaniania. W niektórych przypadkach obserwuje się kacheksję - skrajny stopień wyczerpania..

Zespołowi umiarkowanego zespołu złego wchłaniania towarzyszy także niedokrwistość i spadek poziomu hormonów płciowych. W przypadku ciężkiego stopnia patologii charakterystyczny jest rozwój ciężkiej niedokrwistości, osteoporozy, poważnych zaburzeń endokrynologicznych.

W przypadku wtórnego zespołu złego wchłaniania obraz kliniczny obejmuje również objawy choroby, która doprowadziła do takich zaburzeń.

Prognoza

Prognozy medyczne dotyczące złego wchłaniania glukozy-galaktozy są pozytywne, jeśli ściśle przestrzegane są pewne ograniczenia dietetyczne. Niemniej jednak tę chorobę należy kontrolować przez całe życie. Dieta złego wchłaniania całkowicie eliminuje niektóre cukry (laktozę, sacharozę, glukozę i galaktozę). Osoba z GMF musi całkowicie wykluczyć mleko i produkty mleczne z diety. Niemowlęta z zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy są karmione specjalną mieszanką, która nie zawiera glukozy, galaktozy i laktozy. Należy unikać karmienia piersią lub zwykłej mieszanki dla niemowląt..

Galactosemia (wariant z niedoborem transferazy galaktozo-1-uridylowej) został po raz pierwszy opisany w 1935 r..

Galactosemia jest dziedziczona w sposób autosomalny recesywny. Gen kodujący enzym galaktozo-1-uridylotransferaza (klasyczna galaktozemia) znajduje się w locus p13 9. chromosomu; galaktokinaza - na 17. chromosomie.

Niektórzy pacjenci rozwijają opcję Duarte, w której poziom transferazy galaktozo-1-uridylowej jest również 2 razy niższy niż normalnie, ale objawy są mniej wyraźne niż u pacjentów z klasyczną postacią galaktozemii.

Niedobór galaktokinazy u kobiety w ciąży spożywającej laktozę może powodować zaćmę płodową.

    Patogeneza

Termin „galaktosemia” odnosi się do trzech rodzajów wrodzonych zaburzeń metabolizmu galaktozy:

  • Klasyczna galaktozemia, która jest spowodowana niedoborem transferazy galaktozo-1-fosfatydylowej, której towarzyszy zaćma, upośledzenie umysłowe i marskość wątroby.
  • Niedobór galaktokinazy, który prowadzi do rozwoju zaćmy.
  • Niedobór galaktozo-4-epimerazy urydyno-difosforanowej.

Galaktoza jest spożywana jako laktoza (cukier mleczny). Zwykle wchłonięta galaktoza w wątrobie zamienia się w glukozę. Pierwszą reakcją na tej ścieżce jest fosforylacja galaktozy pod działaniem galaktokinazy (kodowanej przez gen zlokalizowany na 17. chromosomie) z utworzeniem fosforanu galaktozy-1. W następnym etapie galaktozo-1-fosforan przekształca się w glukozo-1-fosforan pod działaniem galaktozo-1-fosfatydylotransferazy, której gen znajduje się na 9. chromosomie.

W przypadku galaktozemii zmniejsza się ilość enzymu rozkładającego galaktozę w wątrobie i czerwonych krwinkach. W rezultacie zawartość glukozo-1-fosforanu w erytrocytach wzrasta 10–20 razy, przez co transport tlenu zmniejsza się 20–30 razy, a oddychanie tkanek jest zaburzone. Poziom cukru we krwi spada, co jest przyczyną upośledzenia wzrostu i rozwoju dzieci, ponieważ tylko 2-3% galaktozy jest wchłaniane.

Gdy mleko dostaje się do organizmu, metabolity galaktozy (galaktoza-1-fosforan) gromadzą się we krwi, nerkach, mózgu, języku, nadnerczach, sercu, soczewkach oka i wywierają szkodliwy wpływ na poszczególne narządy i ciało jako całość.

Odkładanie niestrawionych produktów przemiany galaktozy w soczewce oka prowadzi do rozwoju zaćmy. Zarówno w przypadku niedoboru transferazy galaktozo-1-fosfatydylowej, jak i niedoboru galaktokinazy, zaćma rozwija się z powodu nagromadzenia galaktitolu w soczewce.

Marskość wątroby i upośledzenie umysłowe są związane ze wzrostem ilości galaktozy-1-fosforanu w tych tkankach. Podwyższony poziom galaktozy we krwi może zmniejszyć wytwarzanie glukozy w wątrobie, powodując hipoglikemię.

W nerkach i jelitach gromadzenie się galaktozy i galaktozo-1-fosforanu hamuje transport aminokwasów.

U niektórych kobiet czynność jajników jest zaburzona z powodu hipogonadyzmu hipergonadotropowego, którego patogeneza jest nieznana.

Biegunka wynika głównie z podrażnienia błony śluzowej jelit przez niewchłonięte monosacharydy, co powoduje gwałtowny wzrost ruchliwości jelit i wydzielanie płynów.

Przyspieszenie tranzytu przez jelito cienkie prowadzi do naruszenia trawienia i wchłaniania innych składników żywności, takich jak białka, tłuszcze, witaminy i minerały, co wraz z ciężkim odwodnieniem może prowadzić do śmierci.

Diagnostyka

W przypadku zespołu złego wchłaniania konieczna jest kompleksowa diagnoza. Zaczyna się od historii medycznej. Ważne jest, aby określić, kiedy pojawiły się objawy patologii, ich cechy i nasilenie objawów.

Potrzebna jest również historia życia - najważniejsze są przewlekłe choroby przewodu pokarmowego. Konieczne jest zbadanie historii rodziny - ważne jest, aby krewni mieli nie tylko zespół złego wchłaniania, ale także różne choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, w tym chorobę Leśniowskiego-Crohna.

Na początkowym etapie lekarz przeprowadza badanie ogólne. Specjalista musi dotykać brzucha w celu oceny bólu i stresu, oceny stanu skóry, włosów i paznokci.

Dalsza diagnoza opiera się na badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych:

  • Badania krwi - kliniczne, biochemiczne. Takie badania mogą wykryć niedokrwistość, spadek hemoglobiny, liczbę czerwonych krwinek, zaburzenia w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych.
  • Testy kału - koprogram, ukryte badanie krwi, jaja robaków. Takie badania mogą wykryć krwawienie z przewodu pokarmowego, zwiększoną ilość tłuszczu, niestrawione cząsteczki jedzenia, choroby pasożytnicze.
  • USG Ta technika pozwala ocenić stan narządów jamy brzusznej w celu zidentyfikowania ich patologii..
  • Esophagogastroduodenoscopy. Za pomocą tej metody bada się wewnętrzną powierzchnię przełyku, żołądka i dwunastnicy. To badanie pozwala wykonać biopsję w celu późniejszej analizy biomateriału.
  • Kolonoskopia Ta procedura diagnostyczna jest wykonywana w celu zbadania i zbadania okrężnicy, a także umożliwia wykonanie biopsji..
  • Irrigoskopia Ta metoda jest radiologiczna i służy do badania okrężnicy..
  • Sigmoidoskopia. Podczas diagnozy stosuje się aparat endoskopowy, za pomocą którego bada się odbytnicę i odcinek esicy.
  • Rentgen kości i określenie ich gęstości mineralnej (densytometria). Takie metody mogą wykryć zaburzenia metaboliczne tych witamin i minerałów, które zapewniają tworzenie kości i jej wystarczającą gęstość..
  • Tomografia komputerowa. Ta metoda jest radiologiczna i pozwala szczegółowo ocenić stan narządów wewnętrznych. CT jest pouczające w przypadku różnych urazów i nowotworów, które są trudne do wykrycia innymi metodami..
  • Rezonans magnetyczny. Ta metoda diagnostyczna służy również do oceny stanu narządów wewnętrznych i jest bardziej pouczająca w porównaniu z badaniami ultrasonograficznymi i rentgenowskimi..

Ważnym punktem w diagnozie zespołu złego wchłaniania są testy funkcjonalne. Obejmują one test Schillinga i test D-ksylozy. Takie metody mogą wykryć naruszenia wchłaniania w jelicie cienkim. Przeprowadzany jest również test produkcji kwasu żołądkowego. Według jego wyników można zidentyfikować niektóre patologie żołądkowo-jelitowe, w tym zapalenie żołądka, zapalenie dwunastnicy, zapalenie żołądka i jelit.

Leczenie zespołu złego wchłaniania

Terapia obejmuje kompleksowe podejście zachowawcze. Składa się z terapii farmakologicznej i przestrzegania diety medycznej przepisanej przez lekarza.

W przypadku wtórnej postaci zespołu zadaniem jest leczenie choroby, która wywołała takie zaburzenia. Czasami jest to możliwe tylko przez operację.

Terapia lekowa

Cechy stosowania leków w leczeniu zespołu złego wchłaniania zależą od przyczyn, które go spowodowały i przebiegu.

Jednym z obszarów terapii farmakologicznej jest terapia witaminowa. W tym celu przypisuje się:

  • witamina b12;
  • kwas nikotynowy;
  • kwas foliowy, preparaty żelaza;
  • glukonian wapnia.

W niektórych przypadkach konieczna jest antybiotykoterapia. Antybiotyk dobierany jest indywidualnie w zależności od pierwotnej choroby i czynnika sprawczego, który ją spowodował. W leczeniu świerzbu zakrzepowego należy stosować leki tetracyklinowe (głównie doksycyklinę). W przypadku zespołu przerostu potrzebne są niewchłanialne antybiotyki (rifaksymina). Czas trwania antybiotykoterapii ustalany jest indywidualnie.

W leczeniu zespołu złego wchłaniania mogą być również wymagane leki hormonalne. Takie środki są niezbędne w przypadku choroby Crohna, Whipple, celiakii. Preferowane są zwykle glikokortykosteroidy, w szczególności prednizon.

Jednym z głównych objawów zespołu złego wchłaniania jest biegunka, dlatego w leczeniu włączono Loperamid lub Imodium. Takie leki są przyjmowane jedna tabletka po każdym odcinku luźnego stolca, ale nie więcej niż 6 razy dziennie. Dzieci otrzymują lek w innych dawkach w zależności od wieku..

Jeśli zespół złego wchłaniania jest wywoływany przewlekłą chorobą wątroby lub zespołem krótkiego jelita, wówczas do leczenia włącza się środki cholinergiczne. Często uciekają się do Ursofalk - dawka leku jest ustalana zgodnie z wiekiem i masą ciała.

Enzymy trzustkowe (lipaza, amylaza, proteaza) są stosowane w leczeniu zespołu złego wchłaniania wywołanego niewydolnością trzustki. W tym celu uciekają się do Creon, fortu Mezim, Panzitrat.

Dodatkowo w leczeniu mogą być zawarte leki zobojętniające sok żołądkowy. Takie leki mogą zmniejszyć ryzyko wrzodów trawiennych. Aby zahamować wydzielanie kwasu solnego, stosują ranitydynę, famotydynę, quamatel. Takie leki są antagonistami receptorów histaminowych H2. Stosują także inhibitory pompy protonowej - Omezu, Lanzoptol, Sanpraz, Nexium, Pariet.

Dieta

Leczenie zespołu złego wchłaniania obejmuje korektę odżywczą. Cechy diety zależą od przyczyny tej patologii i powiązanych zaburzeń. Odżywianie musi koniecznie oznaczać wysoką zawartość białka i połowę tłuszczu.

W przypadku hipoproteinemii stosują specjalne mieszanki do żywienia dojelitowego. Ich pełną asymilację zapewnia wprowadzenie za pomocą sondy.

W ciężkiej chorobie może być wymagane żywienie pozajelitowe..

Operacja

Interwencja chirurgiczna może być wymagana w przypadku wtórnego zespołu złego wchłaniania, jeśli choroba, która go spowodowała, nie jest podatna na zachowawcze metody leczenia. Operację wykonuje się w przypadku choroby Crohna, agangliozy, powikłań wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, limfangiektazji jelit, ciężkiego uszkodzenia wątroby.

Zmniejszona nadwrażliwość jelitowa

Zespół nadwrażliwości jelit lub zespół jelita drażliwego (IBS) nie jest ostatnim miejscem wzdęcia. Takie jelita reagują nawet na niewielkie wpływy zwiększonym napięciem, skurczami, bólem, w wyniku czego pojawia się wzdęcie.

Leki zobojętniające sok żołądkowy, małe dawki leków przeciwdepresyjnych (takich jak nortryptylina) lub ich połączenie może pomóc niektórym osobom o podobnej patologii i ciężkości w żołądku po jedzeniu. Zmniejszają nadwrażliwość jelit i usuwają uczucie pełności w jamie brzusznej..

W połączeniu z zaparciami, dysbiozą i bólem brzucha Lyubiprostone (8 mg) i linaklotyd bardzo pomagają. Jest to grupa agonistów receptora cyklazy guanylowej. Zmniejszają wrażliwość jelitową, zwiększają ruchliwość i zwiększają zawartość płynów jelitowych. Wykazano, że lubiproston i linaklotyd są skuteczne w leczeniu wzdęć i zostały zatwierdzone przez amerykański Urząd ds. Żywności i Leków.

Ostatnio pojawiły się dowody wskazujące, że prukalopryd (Resolor) może być przydatny w odczuciach trzewnych. Niewiele jest doświadczeń z jego stosowaniem w leczeniu zaparć, któremu towarzyszy wzdęcie i zmniejszona wrażliwość odbytnicy.

Dla jasności przedstawiamy tabelę podsumowującą, z której wyraźnie widać, które leki usuwają nadmiar gazu i wzdęcia (objętość) i które są w stanie wyeliminować tylko zapach gazów uwalnianych z odbytnicy.

Tabela leków zmniejszających tworzenie się gazów i eliminujących nieprzyjemny zapach

NarkotykCo sprzątaefekt
Rifaksymina (Xifaxan)objętość gazu+++
VSL # 3Tom+
Asystent na receptęTom+++
Inne mieszanki gatunków Bifidobacterium i LactobacillusTom+++
Węgiel aktywny (tabletki)zapach0
Figi z węgla aktywnegozapach+++
Uszczelki z węgla aktywnegozapach++
Subalicylan bizmutu (Pepto-Bismol)zapach+++
Alpha Galactosidase (Beano) 1200Tom++
SimetikonTom0

0 = nieskuteczne; + = minimalnie skuteczny lub skuteczny tylko w niektórych sytuacjach; ++ = umiarkowanie skuteczny; +++ = bardzo skuteczny.

Rokowanie, powikłania

Rokowanie zespołu złego wchłaniania zależy od jego kształtu i ciężkości. Przy łagodnej patologii czasami wystarczy tylko dieta przepisana przez lekarza.

Jeśli przyczyna zespołu złego wchłaniania zostanie skutecznie wyeliminowana, rokowanie jest zwykle korzystne. Jeśli wystąpi przedłużona dystrofia, powrót do zdrowia może zająć dużo czasu..

Zespół postępującego zespołu złego wchłaniania niesie ryzyko rozwoju stanów terminalnych, które mogą być śmiertelne.

Główne zjawiska patologii obejmują następujące zjawiska:

  • niedokrwistość;
  • dystrofia;
  • upośledzona płodność;
  • zaburzenia neurowegetatywne;
  • choroby wielu narządów;
  • deformacja szkieletu;
  • mężczyźni mogą rozwinąć impotencję.

Czynniki ryzyka (czynniki predysponujące)

Zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy jest dziedziczną chorobą przenoszoną z pokolenia na pokolenie. Dziedziczność jest głównym czynnikiem ryzyka. Nie ma innych znanych czynników ryzyka predysponujących do rozwoju tej choroby..

Należy zauważyć, że obecność czynnika ryzyka nie oznacza, że ​​dana osoba koniecznie będzie cierpieć na GBM. Czynnik ryzyka zwiększa prawdopodobieństwo tej choroby w porównaniu do osoby bez czynników ryzyka. Ponadto brak czynników ryzyka nie oznacza, że ​​dana osoba nie może urodzić się z tą chorobą..


Jedynym czynnikiem ryzyka rozwoju złego wchłaniania glukozy-galaktozy jest czynnik genetyczny (dziedziczność)

Zapobieganie

Możesz zapobiec rozwojowi zespołu złego wchłaniania, zapobiegając chorobom, które mogą go wywołać. Aby to zrobić, należy przestrzegać następujących środków:

  • wzmocnić odporność;
  • dobrze się odżywiaj - dieta powinna być zrównoważona, zawierać wystarczającą ilość witamin i minerałów;
  • wyeliminować złe nawyki;
  • jeśli to konieczne, weź preparaty enzymatyczne i kompleksy witaminowo-mineralne;
  • przechodzą regularne badania lekarskie.

Zespół złego wchłaniania charakteryzuje się upośledzonym wchłanianiem niektórych pierwiastków. Różne choroby mogą wywoływać taką patologię, aw niektórych przypadkach zespół jest wrodzony. Leczenie zwykle składa się z metod zachowawczych - farmakoterapii i diety..

Zespół złego wchłaniania

Wiodącym miejscem wśród chorób jelita cienkiego jest zespół złego wchłaniania. Dosłownie „złe wchłanianie” to „słabe wchłanianie”. Sam zespół złego wchłaniania jest kompleksem objawowym, który obejmuje naruszenie trawienia (niestrawność) i faktyczne wchłanianie (złego wchłaniania) składników odżywczych w jelicie cienkim. Zespół objawia się przewlekłą biegunką, ciężkimi zmianami metabolicznymi, które prowadzą do zaburzeń odżywiania. W wyniku tego dochodzi do naruszenia transportu składników odżywczych poddanych trawieniu w jamie brzusznej i ciemieniowej przez nabłonek jelita cienkiego. Zaburzone jest również wchłanianie elektrolitów i witamin do naczyń limfatycznych i naczyń krwionośnych..

Etiologia

Zgodnie z czynnikami etiologicznymi powodującymi zespół złego wchłaniania, zwykle dzieli się go na pierwotny i wtórny.

Pierwotny zespół złego wchłaniania obejmuje wrodzone i dziedziczne fermentopatie: niewydolność disacharydaz i peptydaz na granicy szczoteczki jelita cienkiego, niewydolność enterokinaz, nietolerancja monosacharydów i upośledzone wchłanianie aminokwasów.

Wtórny zespół złego wchłaniania zostaje nabyty. Przyczyny, które ją powodują, są bardzo różnorodne. Rozwój wtórnego zespołu złego wchłaniania może powodować choroby żołądka, trzustki i dróg żółciowych, cukrzycę i inne choroby metaboliczne.

Przyczyny zespołu złego wchłaniania (według E. A. Belousova, A.R. Zlatkina, 1998):

1) gastrogenny (i agastral): przewlekłe zapalenie żołądka z niewydolnością wydzielniczą, gastrektomia, zespół dumpingowy;

a) niezakaźne fermentopatie (niewydolność disacharydaz, laktazy, sukrazy, trehalazy itp.), celiakię (celiakię); tropikalny wlew; wysiękowa enteropatia; wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna; dysbioza jelit;

b) zakaźne: bakteryjne, wirusowe, pasożytnicze, robaki pasożytnicze;

5) naczyniowy: przewlekłe śródmiąższowe niedokrwienie (niedokrwienne zapalenie jelit, niedokrwienne zapalenie jelita grubego);

6) choroby ogólnoustrojowe z objawami trzewnymi: amyloidoza, twardzina skóry, choroba Whipple'a, chłoniak, zapalenie naczyń;

7) hormonalna: enteropatia cukrzycowa;

8) lecznicze, promieniowanie, toksyczne (alkohol, mocznica).

Patogeneza

Głównymi ogniwami w patogenezie zespołu złego wchłaniania są naruszenie trawienia brzusznego, ciemieniowego, upośledzone wchłanianie składników odżywczych, a także ich transport przez ścianę jelita. Zwykle obserwuje się kombinację tych czynników..

Z reguły dominuje naruszenie trawienia ciemieniowego. Dzieje się tak w wyniku zmniejszenia aktywności enzymów obramowania szczoteczki enterocytów. Zespół złego wchłaniania może rozwinąć się z enzymami jelita cienkiego. W tym przypadku aktywność enzymów jest zakłócona, przez co dochodzi do rozpadu składników odżywczych.

Na przykład pod wpływem disacharydazy następuje rozpad węglowodanów - disacharydów. Z naruszeniem funkcji tego enzymu rozwija się nietolerancja pokarmowa, która obejmuje te węglowodany.

W większości przypadków rozwija się awaria. Zwykle enzym ten rozkłada cukier mleczny. Przy niedoborze enzymów rozwija się nietolerancja mleka pełnego i produktów mlecznych. Niedobór laktazy może być wrodzony lub nabyty..

Enzym trehalazy dzieli trehalozę, która jest częścią grzybów.

Zespół złego wchłaniania może wystąpić w wyniku szkodliwego wpływu toksyn patogennej flory na aktywność enzymów, co prowadzi do naruszenia trawienia ciemieniowego. Pod wpływem toksyn drobnoustrojowych zwiększa się wydzielanie wody i elektrolitów przez enterocyty. Prowadzi to do zwiększenia wydzielania jelitowego, zmniejszenia wchłaniania, aw konsekwencji do biegunki wydzielniczej.

Steatorrhea w zespole złego wchłaniania rozwija się w wyniku upośledzonej aktywności lipazy trzustkowej, co prowadzi do upośledzonego wchłaniania tłuszczów.

Klasyfikacja

Rozróżnij wrodzony, pierwotny i wtórny zespół złego wchłaniania. Wrodzony zespół złego wchłaniania obejmuje fermentopatię.

Pierwotny zespół złego wchłaniania rozwija się wraz z patologią wchłaniania w jelicie cienkim, która występuje przy celiakii, tropikalnej wlewie itp..

Wtórny zespół złego wchłaniania występuje w obecności chorób przewodu żołądkowo-jelitowego.

Klinika

Przejaw zespołu złego wchłaniania zależy od choroby podstawowej. Istotną rolę odgrywa także stopień kompensacji z naruszeniem funkcji dowolnego narządu, a także nasilenie dysbiozy..

Nieswoistymi objawami choroby są zwiększone osłabienie, zmęczenie, zmniejszony apetyt i wzdęcia. Objawy te występują na tle postępującej utraty wagi..

Głównym objawem złego wchłaniania jest biegunka. Stolce są płynne, pieniące się i wodniste. Nie ma patologicznych zanieczyszczeń.

Biegunka dzieli się na 4 typy: osmotyczne, wydzielnicze, ruchowe i wysiękowe. Z reguły w przypadku zespołu złego wchłaniania biegunka jest osmotyczna. Jego występowanie wynika z dużego stężenia osmotycznych substancji czynnych w jelicie cienkim..

W większości przypadków biegunce towarzyszy steatorrhea..

Dość często rozwija się hipo- lub dysproteinemia. Jego występowanie wiąże się z zaburzeniem metabolizmu białek.

Może rozwinąć się hipowitaminoza B, a następnie A, B, E i K. Pojawia się odpowiedni obraz kliniczny. Niedokrwistość może wystąpić w wyniku złego wchłaniania żelaza i witaminy B.12.

Diagnostyka

W ogólnym badaniu krwi można wykryć niedokrwistość. W koprogramie odnotowano steatorrhea, creatorrhea i amylorrhea. Objawy te tworzą kompletny zespół jelitowy..

Za pomocą badania mikrobiologicznego kału stwierdza się obecność dysbiozy i patogennej mikroflory.

W celu określenia niedoboru disacharydazy stosuje się testy obciążenia sacharozą, laktozą i maltozą. Te węglowodany są przyjmowane doustnie w ilości 50 g. Następnie po 15, 30 x 60 minut określa się poziom glukozy we krwi.

Jeśli nie ma wzrostu stężenia glukozy we krwi w ciągu pierwszej godziny, oznacza to naruszenie rozkładu określonego węglowodanu i niedobór odpowiedniej disacharydazy.

Stosuj metody badań rentgenowskich, irygoskopię. Ostatnio dość często używają eunoskopii, w której pobiera się materiał do biopsji.

Leczenie

Początkowo musisz wybrać odpowiednią dietę. Dieta powinna zawierać dużą ilość białka, tłuszcze nie powinny przekraczać g dziennie, preferowane są tłuszcze roślinne. Jedzenie powinno zawierać wystarczającą ilość wapnia i potasu. W przypadku naruszenia normalnej mikroflory jelitowej fermentowane produkty mleczne są zawarte w diecie. W ciężkich przypadkach stosują sondę dojelitową.

Enzymatyczna terapia zastępcza służy do korygowania nieprawidłowego trawienia. Takimi lekami może być creon, w 1 kapsułce zawierającej 8000 jednostek aktywnej lipazy. Creon stosuje się kapsułki z jedzeniem raz dziennie. Innym lekiem jest pancytrat. Zawiera 25 000 SZTUK aktywnej lipazy w 1 kapsułce. Pozwala to zmniejszyć dzienną dawkę leku, jakim są kapsułki. Czas trwania terapii enzymatycznej zależy od skuteczności i przyczyny zespołu złego wchłaniania..

Konieczne jest przeprowadzenie korekcji narkotykowej dysbiozy. Najważniejsze jest powstrzymanie wzrostu flory oportunistycznej. W tym celu stosuje się antybiotyki. Dopiero po tym następuje przywrócenie normalnej mikroflory jelitowej. W tym celu stosuje się probiotyki. Hamują wzrost flory oportunistycznej nitroxoline, enterosediv.

Aby przywrócić normalną mikroflorę jelitową, stosuje się laktobakterynę, bifidumbacterin, bifiform itp. Hilak forte jest lekiem biotycznym. Dawka spada 3 razy dziennie. Przebieg leczenia trwa tydzień. Można również zastosować zawierające zarodniki Bacillus siana. Lek stosuje się raz dziennie przez 2 tygodnie.

Terapia antybakteryjna jest stosowana w przypadku przedłużającej się biegunki, której przyczyną są mikroorganizmy oportunistyczne. Używaj szerokiego spektrum narkotyków. Często stosuje się kapsułkę Intetrix 1 raz dziennie przez 2 tygodnie.

Leki takie jak furadonina, furagina, czerń są aktywne wobec białek, izherichii i klebsielli. Jeśli w jelicie znaleziono Clostridia, metronidazol jest przepisywany w dawce g raz dziennie przez 10 dni.

Używane leki zmniejszające perystaltykę jelita cienkiego. Jednocześnie poprawia się wchłanianie składników odżywczych, ponieważ zwiększa się czas kontaktu chyme z błoną śluzową jelit. Takie leki obejmują imodium. Stosuje się go po każdym defekacji w mg.

Jako leczenie objawowe stosuje się sorbenty i środki ściągające. Powszechnie stosowana smecta, która zmniejsza utratę płynów i elektrolitów. Przywraca również integralność błony śluzowej, ma pozytywny wpływ na normalną mikroflorę jelitową. Lek stosuje się w 1 saszetce 3 razy dziennie przez 2 tygodnie.

Preparaty witaminy D są stosowane do zapobiegania i leczenia osteoporozy..

Jeśli występuje niedokrwistość, przepisywana jest witamina B.12, suplementy żelaza i kwas foliowy.