Lek biologiczny pomaga w leczeniu choroby Crohna

Od 2018 r. Nowy lek biologiczny Usekinumab jest dostępny w Europie do leczenia choroby Crohna.

Jego skuteczność i bezpieczeństwo zostało niedawno potwierdzone przez dużą grupę pacjentów, dla których standardowe leki już nie pomagały.

Potwierdzenia uzyskano w dwóch belgijskich badaniach, w których uczestniczyły wszystkie grupy pacjentów. Nowe dane uzupełnione wcześniej kontrolowanymi badaniami klinicznymi..

„Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna lekiem biologicznym Usekinumab ma wiele zalet - jest wygodne dla pacjenta i może jednocześnie radzić sobie z innymi stanami zapalnymi” - mówi profesor Severin Vermeir, gastroenterolog z uniwersyteckiego szpitala Luvena w Belgii, który uczestniczył w obu badaniach.

Problem choroby Leśniowskiego-Crohna

Wraz z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego choroba Leśniowskiego-Crohna jest jednym z głównych problemów światowej gastroenterologii. Jest to przewlekła choroba zapalna jelit, która dotyka około 40 000 Belgów rocznie.

Choroba charakteryzuje się utrzymującym się stanem zapalnym w przewodzie pokarmowym i nadal jest nieuleczalna. Pacjenci są zmuszani do leczenia przez całe życie, biorąc leki w celu ciągłego monitorowania stanu zapalnego..

Jednak wiele leków z czasem traci skuteczność, co zmusza pacjentów do zwiększania dawek. W rezultacie objawy choroby powracają, a jakość życia pacjenta nieuchronnie się pogarsza..

„Dlatego w ostatnich latach szukaliśmy niezawodnych sposobów walki z przyczyną stanu zapalnego i zapobiegania mu. Zwracamy wielką uwagę na leki biologiczne oparte na naturalnych mechanizmach obronnych, takie jak przeciwciała naszego układu odpornościowego, a także tak zwane „małe cząsteczki”, które tłumią białka zapalne ”- mówi profesor Vermeira.

Jedno lekarstwo na kilka problemów

Ustenkinumab - przedstawiciel nowej, trzeciej z rzędu, klasy produktów biologicznych stosowanych przez gastroenterologów w Europie w chorobie Leśniowskiego-Crohna.

Jest to przeciwciało monoklonalne klasy IgG1K o wysokiej specyficzności wobec podjednostki białka p40 w interleukinach IL-12 i IL-23. Wiążąc tę ​​podjednostkę, Ustekinumab blokuje aktywność interoleukin, dzięki czemu zapalenie jest tłumione.

Biologiczna terapia choroby Leśniowskiego-Crohna w ciągu ostatnich 5 lat została przeprowadzona przez Adalimumab (Humira ®) lub Wedolizumab (Entivio ®). Adalimumab jest blokerem czynnika martwicy nowotworów TNFα - wykazuje skuteczność na poziomie 22–25%, który stopniowo zmniejsza się po 52 tygodniach leczenia. Wedolizumab jest bardziej skuteczny w osiągnięciu remisji klinicznej u pacjentów z ciężką do umiarkowanej chorobą Leśniowskiego-Crohna. Jednak wysoka selektywność wedolizumabu ogranicza jego działanie terapeutyczne bezpośrednio do błony śluzowej jelit. I to jest dalekie od zawsze wystarczających.

„Pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna często cierpią na infekcje stawów lub łuszczycę. Nowe leczenie ma tę wielką zaletę, że jeden lek skutecznie zwalcza różne autoimmunologiczne stany zapalne w różnych częściach ciała ”- wyjaśnia profesor Severin Vermeir.

Ponadto Ustekinumab jest wygodny dla pacjentów. Pacjent przychodzi do kliniki raz, aby otrzymać pierwszą dawkę, a następnie może samodzielnie wykonywać kolejne zastrzyki co dwa miesiące.

Prawdziwy dowód prawdziwej skuteczności

Do niedawna brakowało wystarczających danych dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa Ustekinumabu.

Dwa nowe badania belgijskie stały się „prawdziwym dowodem” dla pacjentów na całym świecie, którzy ich używają.

Uzyskano ważne uzupełnienie kontrolowanych badań klinicznych. Które są przeprowadzane na wybranych grupach pacjentów. „Pacjenci, u których w przeszłości występowały inne choroby, takie jak rak jelita grubego, często nie mogą brać udziału w badaniu klinicznym. Ważne jest jednak, aby wiedzieć, czy nowy lek działa na nie i czy będzie bezpieczny ”- dodaje profesor Vermeira.

W badaniu przeprowadzonym przez kilka belgijskich szpitali skuteczność i bezpieczeństwo Ustekinumabu nawet w rok po rozpoczęciu leczenia potwierdzono u 152 pacjentów, u których inne leczenie biologiczne (Adalimumab, Wedolizumab) już straciło skuteczność.

Strategia leczenia uzależnień od choroby Leśniowskiego-Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna charakteryzuje się różnorodnymi objawami klinicznymi i powikłaniami związanymi z faktem, że proces patologiczny ma charakter transmuralny i można go zlokalizować w dowolnej części przewodu pokarmowego - od jamy ustnej do odbytu

Choroba Leśniowskiego-Crohna charakteryzuje się różnorodnymi objawami klinicznymi i powikłaniami związanymi z faktem, że proces patologiczny ma charakter transmuralny i można go zlokalizować w dowolnej części przewodu pokarmowego - od jamy ustnej do kanału odbytu. Ta różnorodność prowadzi do raczej niestandardowych podejść do terapii. Oprócz obiektywnych przyczyn (lokalizacja, nasilenie, rodzaj choroby, powikłania, wrażliwość na kortykosteroidy), które determinują wybór środków leczenia, równie ważne są czynniki subiektywne, w tym doświadczenie lekarza, wiedza na temat możliwości terapeutycznych i bezpieczeństwa przepisywanych leków, łatwość podawania, wreszcie koszt leczenia. Zapoznanie się z europejskimi standardami leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna, protokołami stosowania niektórych leków i komentarzami na ich temat będą przydatne dla lekarzy zajmujących się tym trudnym problemem.

Najbardziej kontrowersyjna jest rola leków kwasu 5-aminosalicylowego (5-ASA) w chorobie Crohna. Jak wykazały badania kontrolowane placebo i metaanaliza, aminosalicylany w wysokich dawkach mogą prowadzić do remisji choroby, jeśli jej aktywność jest minimalna lub umiarkowana [1]. Jednak pod tym względem są znacznie gorsze od miejscowych i ogólnoustrojowych sterydów. Są nieskuteczne w utrzymaniu remisji indukowanej kortykosteroidami, ale mogą zmniejszyć liczbę i nasilenie nawrotów pooperacyjnych. W oparciu o wyniki medycyny opartej na dowodach, terapia mesalazyną nie jest objęta standardami leczenia umiarkowanej do ciężkiej choroby Crohna. W takich przypadkach powszechnie stosuje się kortykosteroidy. I, jak się dziś wydaje, biorąc pod uwagę zdobyte doświadczenie, na próżno. Hormony zapewniają szybkie i niezawodne wyniki. Jest to najskuteczniejsza metoda leczenia, która gwarantuje złagodzenie stanu pacjenta w ciągu 6 tygodni [2, 3], ale medycyna oparta na dowodach nie uwzględnia długoterminowych perspektyw. Choroba Leśniowskiego-Crohna trwa nie 6 tygodni, ale całe życie. Stało się oczywiste, że stosowanie sterydów pociąga za sobą zmianę w przebiegu choroby. Co najmniej jedna trzecia z nich staje się zależna od hormonów [4]. Po kortykosteroidach aminosalicylany nie mogą być dłużej stosowane jako leczenie podtrzymujące. Będą nieskuteczne. Nie ma innego sposobu, jak zastosować immunosupresanty.

W ostatnich latach wielu zwolenników stosowania aminosalicylanów jest pierwszą linią leczenia łagodnych i umiarkowanych postaci choroby Crohna. A to leczenie pozwala kontrolować przebieg choroby u 50–60% pacjentów. Dawka mesalazyny jest zwiększana do 3,2–4,0 g / dzień, a w razie potrzeby do 6,0–7,0 g / dzień. Po osiągnięciu remisji lek stosuje się w leczeniu podtrzymującym. Pozostaje skuteczny. Oczywiście przy wyborze leku należy postępować na podstawie danych dotyczących lokalizacji procesu i farmakokinetyki. U dzieci pentasa jest najczęściej stosowana (w Rosji - w tabletkach, za granicą - w tabletkach i w postaci granulowanej). Granulki pentazy można łatwo mieszać z jedzeniem, co sprawia, że ​​stosowanie tej formy jest wygodne dla pacjenta. Ponadto okazało się, że u dzieci znacznie częściej niż u dorosłych klinicznie nie przejawiały zmian zapalnych w jelicie czczym i jelicie krętym.

U dorosłych z zapaleniem jelita krętego można stosować salofalk, z uszkodzeniem okrężnicy, mesakolem lub sulfasalazyną. Jedynym czynnikiem ograniczającym stosowanie sulfasalazyny jest jej słaba tolerancja. Występuje u niektórych osób z powodu słabej lub powolnej acetylacji w wątrobie. Jednak ceteris paribus, ten lek jest dość przydatny w dystalnych postaciach choroby Crohna, w których ma zalety. Strategia leczenia przypadków rozległego zapalenia jelita grubego może być dość elastyczna. Gdy sulfasalazyna jest nieskuteczna, stosuje się na przykład preparaty 5-ASA o uwalnianiu zależnym od pH. Jeśli kapsułki są wydalane w postaci niezmienionej z kałem, służy to jako sygnał do zastosowania 5-ASA z uwalnianiem zależnym od czasu.

Nie ma zgody, czy zmniejszyć dawkę mesalazyny podczas leczenia podtrzymującego. Najwyraźniej należy wziąć pod uwagę nasilenie poprzedniego ataku i szybkość regresji stanu zapalnego..

Często w praktyce klinicznej metronidazol lub cyprofloksacyna są stosowane jako pierwsza linia leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna o nasileniu łagodnym do umiarkowanego. Leki te mogą wyeliminować syndrom „nadmiernego wzrostu bakterii”, a tym samym uniknąć niepotrzebnie długiego przyjmowania aminosalicylanów. Jednak przy niepowodzeniu leczenia 5-ASA dziś częściej ucieka się do lokalnych hormonów - budezonidu (budenofalk) [5]. Analogicznie do mesalazyny budezonid jest zamknięty w błonie zależnej od pH, uwalniając go w końcowym odcinku jelita krętego i okrężnicy. W rzeczywistości pozbawiony jest skutków ubocznych charakterystycznych dla glukokortykoidów, ponieważ zamienia się w nieaktywne metabolity już przy pierwszym przejściu przez wątrobę. Pozytywny efekt związany z powołaniem budezonidu można przewidzieć w 50–60% przypadków [6, 7, 8]. Chociaż zaleca się stosowanie go w dawce 9 mg / dobę w celu zlokalizowania jelita krętego choroby Leśniowskiego-Crohna, można go również z powodzeniem stosować w przypadku zmian dystalnych, zwiększając dawkę do 15–18 mg / dzień bez obawy rozwoju przewlekłych zaburzeń czynności nadnerczy.

Według naszych danych przyjmowanie dużych dawek budezonidu zwiększa odsetek pacjentów ze zmniejszonym stymulowanym wydzielaniem kortyzolu, ale nasilenie działań niepożądanych nie jest porównywalne z ogólnoustrojowymi sterydami [9]. Nie stwierdzono rozwoju zespołu Cushinga ani zmniejszenia gęstości mineralnej kości [10]. Stosowanie miejscowych sterydów powodowało minimalny dyskomfort i można je było przerwać w dowolnym momencie bez objawów niewydolności nadnerczy. Podobnie jak ogólnoustrojowe steroidy, budezonid nie był bardzo skuteczny w utrzymywaniu remisji choroby Crohna i zapobieganiu nawrotom u operowanych pacjentów. Z tych powodów po pomyślnym przebiegu leczenia przez 8-12 tygodni lek jest anulowany, pozostawiając pacjenta bez leczenia podtrzymującego lub przenoszony na dużą dawkę azatiopryny.

Żywienie dojelitowe w chorobie Crohna wykazuje skuteczność podobną do budenofalk. Ponieważ nie obserwuje się przy tym żadnych skutków ubocznych, stosuje się go zarówno do indukcji remisji, jak i do leczenia podtrzymującego [11, 12]. Niestety pacjenci używają go rzadko. Uważa się, że odżywianie sond ma korzystny wpływ ze względu na zmniejszenie obciążenia antygenowego, poprawę naprawy oraz zmiany odpowiedzi immunologicznej i populacji bakteryjnej jelita. To, czy zostaną zastosowane mieszaniny polimerów czy monomerów, nie jest tak ważne. Terapię przeprowadza się częściej przez zgłębnik nosowo-żołądkowy w sposób ciągły lub przerywany w nocy przez co najmniej 6 tygodni. Całkowicie wykluczone jest przyjmowanie doustnej naturalnej żywności z wyjątkiem wody. Utrzymując remisję, żywienie dojelitowe przeprowadza się w nocy 5 dni w tygodniu lub w trybie przerywanym - w ciągu dnia przez 1 miesiąc z 4. Pacjenta uczy się, jak samodzielnie wkładać i wyjmować sondę. Dla pracujących dorosłych ta metoda leczenia jest niedopuszczalna, ale należy ją uznać za obiecującą metodę leczenia niedożywionych pacjentów i dzieci z upośledzeniem fizycznym.

Umiarkowane postacie choroby Leśniowskiego-Crohna, w których nie występuje reakcja na leczenie aminosalicylanami i budezonidem, podlegają terapii ogólnoustrojowymi sterydami. Zazwyczaj stosowana dawka prednizolonu wynosi 60 mg / dobę. Utrzymuje się go bez zmian przez 2-4 tygodnie, następnie szybko zmniejsza się do 40 mg / dzień, a następnie powoli, o 5 mg na tydzień, zmniejsza się aż do całkowitego anulowania.

Należy zauważyć, że połączenie z aminosalicylanami nie zwiększa skuteczności terapii, a ich cel można uzasadnić jedynie przy próbie przejścia na leczenie podtrzymujące, gdy dawka prednizolonu jest zmniejszona do 20-30 mg / dzień [13].

Jeśli pacjent w ciągu miesiąca leczenia doustnymi glikokortykoidami nie wykazuje pozytywnego efektu, powinniśmy mówić o oporności hormonalnej i potrzebie przejścia na dożylne leczenie steroidami i leki immunosupresyjne. Lekami z wyboru są azatiopryna lub metotreksat. Analiza doświadczeń związanych ze stosowaniem azatiopryny w chorobie Leśniowskiego-Crohna pokazuje, że ten immunomodulator pozwala w większości przypadków umiarkowanego nasilenia choroby Leśniowskiego-Crohna przezwyciężyć oporność hormonalną lub uzależnienie, a także wesprzeć remisję choroby [14, 15]. Należy pamiętać, że działanie leku jest opóźnione i pojawia się nie wcześniej niż 3 miesiące. Dlatego ważne jest, aby stosować odpowiednią dawkę przez co najmniej 6 miesięcy. Lek jest stosunkowo bezpieczny. Niemniej jednak u osób z genetycznie niską aktywnością transferazy metylowej tiopuryny może rozwinąć się ciężka leukopenia i posocznica [16]. Leczenie azatiopryną jest w nich przeciwwskazane. Na szczęście monozygotyczna niska aktywność występuje rzadko w populacji: tylko w 0,3% przypadków. U kolejnych 11,1% obserwuje się aktywność heterozygotyczną lub pośrednią, wymagającą zmniejszenia dawki o 50%. Terapia azatiopryną jest kontynuowana przez 2–4 lata lub dłużej..

  • Tak więc wskazaniami do stosowania azatiopryny w chorobie Leśniowskiego-Crohna są:
  • leczenie wspomagające w przypadku zależności hormonalnej i częstych zaostrzeń;
  • zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym;
  • powikłania okołoporodowe.

Dawkowanie - 2,0–2,5 mg / kg / dzień, pojedyncza dawka.

  • badanie poziomu metylotransferazy tiopuryny;
  • ogólne badanie krwi 1 raz w tygodniu przez pierwszy miesiąc, a następnie 1 raz w ciągu 1-2 miesięcy;
  • ALT i amylaza - co miesiąc;
  • ze zmniejszeniem liczby białych krwinek mniejszej niż 3000 i płytek krwi mniejszej niż 100 000, przerwaniem leczenia i jego wznowieniem przy mniejszej dawce z normalizacją.

Jeśli jednak występuje zależność hormonalna i nietolerancja azatiopryny lub jej działanie jest niewystarczające, należy zastosować metotreksat. Jest to analog kwasu dehydrofoliowego, który w niskich dawkach wykazuje właściwości immunomodulujące. Wykazano, że metotreksat w dawce 25 mg raz w tygodniu domięśniowo jest dość skuteczny w indukowaniu i utrzymywaniu remisji choroby Crohna. Działa szybciej - w ciągu 3-4 tygodni, ale jego działanie przeciw nawrotom jest gorsze niż azatiopryny [17, 18]. Działania niepożądane występują rzadko. Ogranicz stosowanie hepatotoksyczności metotreksatu i ryzyko rozwoju przy przedłużonym stosowaniu zwłóknienia wątroby, działanie teratogenne. Lek można stosować doustnie w postaci tabletek 5 mg co drugi dzień, ale biodostępność metotreksatu dojelitowego różni się znacznie.

Przed rozpoczęciem leczenia metotreksatem należy wykonać test ciążowy, prześwietlenie klatki piersiowej, ogólne badanie krwi oraz testy czynności wątroby. Wymagane comiesięczne badania kontrolne.

Leczenie należy przerwać ze zmniejszeniem liczby leukocytów poniżej 3000, liczbą płytek krwi poniżej 100 000 i 3-krotnym wzrostem ALT od poziomu początkowego do normalizacji.

Terapia immunosupresyjna jest najczęściej stosowana w rozwoju uzależnienia od sterydów, gdy pacjenci z nieswoistymi zapaleniami jelit nie mogą zmniejszyć dawki glikokortykosteroidów lub zaostrzenia obserwuje się wkrótce po zakończeniu leczenia. Ponadto istnieją jeszcze dwie możliwości: zastosowanie łagodnych przerywanych hormonów lub przeniesienie do miejscowych sterydów. Przerywane przyjmowanie hormonów zostało zapożyczone z praktyki pediatrycznej. Odbiór prednizolonu 40 mg co drugi dzień pozwala ograniczyć aktywność procesu i nie powoduje trwałego zmniejszenia czynności nadnerczy. Przerwanie leczenia w tych warunkach może być równoczesne bez odstawienia, gdy zaczną działać leki immunosupresyjne. Przeniesienie pacjenta na miejscowe sterydy może również uniknąć niebezpiecznych skutków ubocznych. Dane literaturowe sugerują, że 2/3 pacjentów uzależnionych od hormonów może zmniejszyć lub usunąć sterydy ogólnoustrojowe. Należy pamiętać, że budezonid w zalecanej dawce 9 mg / dobę odpowiada 30 mg prednizolonu. Są przepisywane w tym samym czasie i tylko wtedy można zmniejszyć ogólnoustrojowe sterydy, dopóki nie zostaną całkowicie anulowane.

Pacjenci hospitalizowani z powodu ciężkiego ataku choroby Leśniowskiego-Crohna wymagają żywienia pozajelitowego, dożylnej kompensacji płynów i elektrolitów, antybiotyków i dożylnych glukokortykoidów. Jest to hydrokortyzon w dawce 400 mg na dobę domięśniowo lub prednizon 120 mg / dobę dożylnie przez 5–7 dni i dopiero wtedy pacjent przechodzi do podawania doustnego w ilości 1–1,5 mg / kg masy ciała. W przypadku braku efektu oporność hormonalna jest wykrywana w ciągu 2–4 tygodni. W takim przypadku można zastosować cyklosporynę lub infliksymab..

Cyklosporyna jest silnym środkiem immunosupresyjnym o wybiórczym działaniu na odpowiedź immunologiczną limfocytów T, która hamuje transkrypcję i tworzenie interleukiny-2 i interferonu γ. Ciągły wlew w dawce 2–4 mg / kg masy ciała pozwala na złamanie w trakcie choroby [19]. Niestety, leczenie cyklosporyną wiąże się z ustalonym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych: upośledzenia czynności nerek, nadciśnienia tętniczego, nadmiernego owłosienia, drżenia, parestezji i niestrawności. W leczeniu cyklosporyną należy monitorować jej stężenie we krwi. Protokół podawania cyklosporyny zapewnia ciągły wlew dożylny z utrzymaniem stężenia we krwi 400–500 ng / ml przez 7–10 dni, a następnie doustne podawanie cyklosporyny w dawce 8 mg / kg / dzień w dwóch dawkach [20]. Leczenie kontynuuje się przez 1-3 miesiące, jednocześnie z azatiopryną. Stężenie cyklosporyny we krwi powinno wynosić 150–300 ng / ml. Pacjent jest monitorowany pod kątem czynności nerek i wątroby, ciśnienia krwi. Stężenie cyklosporyny we krwi określa się po podaniu dożylnym co 2 dni, po podaniu doustnym - co tydzień, a następnie 1 raz w ciągu 2-4 tygodni z dostosowaniem dawki.

Dlatego stosowanie cyklosporyny w chorobie Leśniowskiego-Crohna jest uzasadnione umiarkowanym do ciężkiego atakiem i opornością hormonalną. W celu zapobiegania zakażeniu pneumocystis należy stosować trimetoprim / sulfametoksazol. Przed podaniem doustnym należy dodać azatioprynę. W tym samym czasie kontrolowane jest ciśnienie krwi, kreatynina, elektrolity, wykonywane są testy wątroby, badanie krwi; stężenie cyklosporyny we krwi jest badane co 2 dni po podaniu pozajelitowym, a raz na 2–4 ​​tygodnie po podaniu doustnym, podtrzymywany poziom wynosi odpowiednio 300–500 ng / ml i 150–300 ng / ml, z dostosowaniem dawki. Ze wzrostem transaminaz o 30% i ciśnieniem skurczowym o ponad 150 mm Hg. Sztuka. konieczne jest zmniejszenie dawki cyklosporyny o jedną czwartą.

„Ostatnim punktem” w leczeniu opornych form choroby Leśniowskiego-Crohna jest stosowanie infliksymabu (remicade). Są to chimeryczne monoklonalne przeciwciała przeciwko czynnikowi martwicy nowotworów. Jego główny mechanizm działania związany jest z neutralizacją tej prozapalnej cytokiny na błonach komórkowych i indukcją apoptozy aktywowanych komórek T. Lek podaje się dożylnie w dawce 5 mg / kg w 250 ml chlorku sodu przez 2 godziny, powtarzając infuzję, jeśli to konieczne, co 8 tygodni. Leczenie azatiopryną lub metotreksatem należy kontynuować. Premedykacja dożylnej difenhydraminy chlorowodorkiem i solu-medrolem, doustnie acetaminofenem. Podczas leczenia należy wykluczyć utajoną gruźlicę, przeprowadzić badanie krwi, analizę biochemiczną i testy wątroby. Wydajność indukcji remisji sięga 70% [21, 22, 23]. Ponieważ lek jest mysim przeciwciałem, przeprowadza się profilaktyczne leczenie anafilaksji i reakcji nadwrażliwości. Przed wprowadzeniem konieczne jest prześwietlenie klatki piersiowej i próba tuberkulinowa w celu wykluczenia gruźlicy, której reaktywację często stwierdza się na tle tłumienia czynnika martwicy nowotworu. Wysokie koszty leczenia uniemożliwiają powszechne stosowanie infliksymabu w praktyce klinicznej.

Wskazania do stosowania infliksymabu w chorobie Leśniowskiego-Crohna to:

  • umiarkowany i ciężki atak;
  • odporność hormonalna; utrzymanie remisji indukowanej przez infliksymab;
  • fistulous forma choroby Crohna.

Poważnym problemem z chorobą Leśniowskiego-Crohna są objawy okołoodbytnicze - owrzodzenia, szczeliny kanału odbytu i przetoki odbytnicy. Oczywiście terapia lekowa w tym przypadku daje tylko tymczasowy efekt. Po krótkim zamknięciu zewnętrznego fistulicznego otwarcia przetoki powracają i wymagają leczenia chirurgicznego. Spośród stosowanych leków metronidazol, azatiopryna, infliksymab lub cyklosporyna. Należy zauważyć, że jeśli konieczne jest długotrwałe leczenie metronidazolem, możliwe są działania niepożądane w postaci parestezji, które utrzymują się po jego odstawieniu.

Strategia leczenia choroby Crohna zostanie określona na podstawie charakteru powikłań. W przypadku opornego przebiegu choroby może być konieczne chirurgiczne zamknięcie dotkniętych części jelita i ich częściową resekcję. Operacja może być spowodowana rozwojem toksycznego rozszerzenia lub masywnego krwawienia, zewnętrznych przetok jelita cienkiego, przetoki jelitowo-pęcherzykowej, jelita grubego lub jelita grubego. Podczas ropnia przeprowadza się drenaż ropnia i proksymalne odłączenie dotkniętego jelita, a następnie (w drugim etapie) jego usunięcie i usunięcie stomii. Strictures z powtarzającymi się objawami niedrożności jelit są wycinane lub poddawane naprawie zwężającej. Wszystkie interwencje chirurgiczne dotyczące choroby Leśniowskiego-Crohna powinny być przeprowadzane tak oszczędnie, jak to możliwe, ponieważ 60–70% pacjentów może nawrócić w bliższej części zespolenia. Leczenie pacjentów z chorobą Crohna jest koniecznie przeprowadzane przez gastroenterologów i chirurgów.

Literatura
  1. Singleton J. W., Hanauer S. B., Gitnick G. L. i in. Kapsułki mezalaminy w leczeniu aktywnej choroby Leśniowskiego-Crohna: wyniki 16-tygodniowego badania. Pentasa Crohn's Disease Study Group. Gastroenterology 1993; 104 (5): 1293–1301.
  2. Malchow H., Ewe K., Brandes J. W. i in. Europejskie badanie choroby Crohna (ECCDS): wyniki leczenia uzależnień. Gastroenterologia. 1984; 86 (2): 249–266.
  3. Modigliani R., Mary J. Y., Simon J. F. i in. Obraz kliniczny, biologiczny i endoskopowy ataków choroby Crohna. Ewolucja prednizolonu. Groupe d "Etude Therapeutique des Affects Inflammatoires Digestives. Gastroenterology. 1990; 98 (4): 811-818.
  4. Munkholm P., Langholz E., Davidsen M., Binder V. Częstotliwość oporności na glukokortykoidy i zależność od choroby Crohna. Gut 1994; 35: 360–362.
  5. Hanauer S. B., Sandborn W. The Practice Parameters Committee of American College of Gastroenterology. Postępowanie w chorobie Leśniowskiego-Crohna u dorosłych. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 635–643.
  6. Greenberg G. R., Feagan B.G., Martin F. i in. Doustny budezonid na aktywną chorobę Leśniowskiego-Crohna. Kanadyjska grupa zapalna jelita. New Engl J Med. 1994; 331 (13): 836–841.
  7. Gross V., Andus T., Caesar I. i in. Doustne uwalnianie budezonidu o zmodyfikowanym pH w porównaniu do 6-metyloprednizolonu w aktywnej chorobie Leśniowskiego-Crohna. Niemiecka / Austriacka Grupa Badawcza Budezonid. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996; 8 (9): 905–909.
  8. Bar-Meir S., Showers Y., Lavy A. i in. Budezonid kontra prednizolon w leczeniu aktywnej choroby Leśniowskiego-Crohna. Izraelska grupa badająca budezonid. Gastroenterologia. 1998; 115 (4): 835–840.
  9. Papi C., Luchetti R., Gill L. i in. Budezonid w leczeniu choroby Crohna: metaanaliza. Aliment Pharmacol Ther. 2000; 14 (11): 1419–1428.
  10. D'Haens G., Verstraete A., Cheyns K. i in. Obrót kostny podczas krótkotrwałej terapii metyloprednizolonem lub budezonidem w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Aliment Pharmacol Ther. 1998; 12 (5): 419–424.
  11. Fernandez-Banares F., Cabre E., Esteve-Comas M. i in. Jak skuteczne jest żywienie dojelitowe w indukowaniu remisji klinicznej w aktywnej chorobie Leśniowskiego-Crohna? Metaanaliza randomizowanych badań klinicznych. JPEN J Paranter Enteral Nutr. 1995; 19: 356–364.
  12. Messori A., Trallori G., d'Albasio G. i in. Diety o zdefiniowanej formule a sterydy w leczeniu aktywnej choroby Crohna: metaanaliza. Scand J Gastroenterol. 1996; 31: 267-272.
  13. Singleton J. W., Summers R. W., Kern F. i in. Badanie sulfasalazyny jako terapii wspomagającej w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Gastroenterology 1979; 77 (4 Pt 2): 887–897.
  14. Pearson D. C., May G. R., Fick G. H., Sutherland L. R. Azathioprine i 6-merkaptopuryna w chorobie Crohna. Metaanaliza. Ann Intern Med. 1995; 123: 132–142.
  15. Sandborn W., Sutherland L., Pearson D. i in. Azatiopryna za wywołanie remisji choroby Leśniowskiego-Crohna (Cochrane Review). W: Cochrane Library Issue 3, 2000, Oxford, Aktualizacja oprogramowania.
  16. Snow J. L., Gibson L. E. Podstawa farmakogenetyczna bezpiecznego i skutecznego stosowania azatiopryny i innych leków tiopurynowych u pacjentów dermatologicznych. J Am Acad Dermatol. 1995; 32: 114–116.
  17. Feagan B. G., Rochon J., Fedorak R. N. i in. Metotreksat do leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna. N Engl J Med. 1995; 332: 292–297.
  18. Lowry P. W., Weaver A. L., Tremaine W. J., Sandborn W. J. Leczenie skojarzone doustnym takrolimusem (FK 506) i azatiopryną lub 6-merkaptopuryną w leczeniu opornej na leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna przetoki okołoodbytnicze. Inflamm Jelit Dis. 1999; 5: 239–245.
  19. Sandborn W. J. Krytyczny przegląd terapii cyklosporyną w nieswoistym zapaleniu jelit. Inflamm Jelit Dis. 1995; 1: 48–63.
  20. Escher J. C., Taminiau J. A. J. M., Nieuwenhuis E. E. S. i in. Leczenie zapalnej choroby jelit w dzieciństwie: najlepsze dostępne dowody. Inflamm Jelit Dis. 2003; 9 (1): 34–58.
  21. Targan S. R., Hanauer S. B., Van Deventer S. J. i in. Krótkoterminowe badanie chimerycznego monoklonalnego przeciwciała cA2 przeciwko czynnikowi martwicy nowotworów alfa w chorobie Crohna. Choroba Leśniowskiego-Crohna cA2 Study Group. N Engl J Med. 1997; 337: 1029–1035.
  22. Rutgeerts P., D'Haens G., Targan S. i in. Skuteczność i bezpieczeństwo ponownego leczenia za pomocą przeciwnowotworowego przeciwciała przeciw martwicy nowotworów (infliksymab) w celu utrzymania remisji w chorobie Crohna 1999; 117: 761–769.
  23. D'Haens G. R., Aerden I., van Hogezand R. i in. Czas odpowiedzi po zaprzestaniu leczenia infliksymabem w aktywnej i przetokowej chorobie Crohna // Gastroenterologia. 1999; 116: A 696.

V. G. Rumiantsev, doktor nauk medycznych

Choroba Leśniowskiego-Crohna - Leczenie

Wszystkie treści iLive są sprawdzane przez ekspertów medycznych w celu zapewnienia najlepszej możliwej dokładności i zgodności z faktami..

Mamy surowe zasady wyboru źródeł informacji i odnosimy się tylko do renomowanych witryn, akademickich instytutów badawczych i, jeśli to możliwe, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) Są interaktywnymi linkami do takich badań..

Jeśli uważasz, że którykolwiek z naszych materiałów jest niedokładny, nieaktualny lub w inny sposób budzi wątpliwości, wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.

Niejasna etiologia tego stanu patologicznego utrudnia leczenie choroby Crohna. Obecnie stosowana terapia jest zasadniczo empiryczna, a poszukiwanie leków o działaniu przeciwbakteryjnym, przeciwzapalnym i immunosupresyjnym opiera się na szeroko rozpowszechnionej teorii początku choroby, która uznaje wiodącą rolę antygenów pochodzenia jelitowego, pod wpływem których zmienia się reaktywność i zapalenie jelita.

Leki stosowane w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna

Wymagania dotyczące leków były przede wszystkim spełnione przez kortykosteroidy, które są stosowane w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Crohna od 1950 roku. Do tej pory leczenie kortykosteroidami pozostaje najskuteczniejszym sposobem leczenia ostrych postaci tych chorób..

Oprócz kortykosteroidów stosuje się inne leki o działaniu przeciwbakteryjnym i przeciwzapalnym. W leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna we współczesnej medycynie stosuje się następujące leki:

  1. Sulfasalazyna i jej analogi (salazopiryna, salazopirydazyna, salazodimetoksyna). Lek przyjmuje się przed posiłkami, bez żucia i picia dużej ilości wody (około 250 ml). Sulfasalazyna jest przyjmowana cztery razy dziennie w dawce od jednego do dwóch gramów w okresie zaostrzenia. Gdy stan pacjenta ustabilizuje się, dawka jest stopniowo zmniejszana i przenoszona do dawki 500 mg cztery razy dziennie.

Sulfasalazyna jest związkiem azowym kwasu 5-aminosalicylowego i sulfapirydyny. Do tej pory badany jest mechanizm jego działania. Uważano, że spożywana sulfasalazyna, z udziałem mikroflory jelitowej, traci wiązania azowe i rozkłada się na kwas 5-aminosalicylowy i sulfapirydynę. Niewchłonięta sulfapirydyna tymczasowo hamuje wzrost beztlenowej mikroflory w jelicie, w tym Clostridia i bakteroidy. Niedawno ustalono, że substancją czynną sulfasalazyny jest głównie kwas 5-aminosalicylowy, który hamuje lipoksygenowy szlak konwersji kwasu arachidonowego, a tym samym blokuje syntezę kwasu 5,12-hydroksyekosatetraenowego (OETE), silnego czynnika chemotaktycznego. Dlatego wpływ sulfasalazyny na proces patologiczny okazał się bardziej skomplikowany niż wcześniej sądzono: lek powoduje zmiany w mikroflorze jelitowej, moduluje odpowiedzi immunologiczne i blokuje mediatory zapalne.

Wyniki badań, które wykazały, że kwas 5-aminosalicylowy jest aktywnym składnikiem sulfasalazyny, posłużyły jako podstawa do opracowania nowych leków, w których cząsteczka kwasu 5-aminosalicylowego jest połączona poprzez wiązanie aminowe z inną taką samą lub obojętną cząsteczką. Przykładem takiego leku jest salofalk, który nie zawiera sulfapirydyny, a zatem jest pozbawiony właściwości ubocznych.

Zbadano skuteczność 3 postaci leku: tabletek (250 mg kwasu 5-aminosalicylowego w każdej tabletce), czopków (250 mg 5-ASA) i lewatyw (4 g 5-ASA w 60 g zawiesiny). Lek w tabletkach był zalecany w leczeniu choroby Crohna i wszystkich postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Czopki i lewatywy są wskazane dla dystalnych postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i postaci odbytu choroby Crohna. Pozytywne wyniki uzyskano w 93,9% przypadków choroby Leśniowskiego-Crohna i 91,6% przypadków wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Leczenie było nieskuteczne u pacjentów z długą historią choroby z przedłużonym leczeniem kortykosteroidami w poprzednich zaostrzeniach.

Prawidłowe stosowanie kortykosteroidów, sulfasalazyny i jej analogów umożliwia w znacznym odsetku przypadków stłumienie aktywności procesu zapalnego w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego i chorobie Leśniowskiego-Crohna. Należy jednak zauważyć, że u wielu pacjentów leczenie sulfasalazyną należy przerwać z powodu nietolerancji. Odpowiedzialność za niepożądane skutki uboczne leku spoczywa na sulfapirydynie, która jest jej częścią. Zawsze obecne niebezpieczeństwo powikłań przy długotrwałym stosowaniu kortykosteroidów, działania niepożądane towarzyszące przyjmowaniu sulfasalazyny, dyktują potrzebę badania nowych metod leczenia opartych na patogenetyce.

  1. Mesalazyna. Lek jest dostępny w różnych postaciach, których wybór zależy od lokalizacji i ciężkości choroby. W ostrej fazie choroby lek przyjmuje się w dawce 400–800 mg trzy razy dziennie przez osiem do dwunastu dni. Aby zapobiec powtarzającym się zaostrzeniom - 400-500 mg trzy razy dziennie przez dość długi czas. Okres stosowania leku powinien być regulowany przez lekarza prowadzącego. Czopki w dawce 500 mg stosuje się trzy razy dziennie, zawiesinę 60 mg dziennie przed snem.
  2. Prednizon. Dawka leku jest obliczana w każdym przypadku indywidualnie. W ostrym stadium zwykle przepisuje się 20-30 mg dziennie (cztery do sześciu tabletek). W przypadku leczenia podtrzymującego dawkę zmniejsza się do 5-10 mg na dobę (1 do 2 tabletek).
  3. Metyloprednizolon. W zależności od ciężkości przebiegu choroby dzienna dawka wynosi średnio 0,004-0,048 g.
  4. Budenofalk. Zalecana dzienna dawka wynosi 3 mg. Lek przyjmuje się trzy razy dziennie przez pół godziny przed posiłkiem, bez żucia. Przebieg leczenia wynosi dwa miesiące. Z reguły po dwóch do czterech tygodniach obserwuje się rozwój trwałego pozytywnego efektu. Odbywa się lek, stopniowo zmniejszając dawkę.
  5. Leki przeciwbakteryjne (cyprofloksacyna, metronidozol).
  6. Preparaty witaminowe z grupy D.
  7. Jako środek immunoreaktywny w leczeniu pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i chorobą Leśniowskiego-Crohna starają się stosować azatioprynę, heterocykliczną pochodną 6-merkaptopuryny..

Według niektórych publikacji azatiopryna zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i umożliwia zmniejszenie dawki prednizonu u pacjentów zmuszonych do jej przyjęcia. Istnieją doniesienia o dobrym działaniu azatiopryny w leczeniu pacjentów z chorobą Crohna w postaci okrężnicy, powikłaną przetokami i innymi zmianami okołoodbytniczymi. Według innych źródeł pacjenci otrzymujący azatioprynę nie czuli się lepiej niż pacjenci otrzymujący placebo..

Zatem skuteczność azatiopryny nie została jeszcze ostatecznie potwierdzona..

W leczeniu pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i chorobą Leśniowskiego-Crohna zaleca się również globulinę przeciw limfocytom i niektóre leki immunostymulujące (lewamizol, BCG). Wykrywanie krążących immunokompleksów we krwi pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna doprowadziło do próby zastosowania plazmaferezy w leczeniu. Traktowano interferon i dysmutazę ponadtlenkową. Aby określić rolę tych leków w kompleksie środków terapeutycznych w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego i chorobie Leśniowskiego-Crohna, wymagana jest dalsza akumulacja materiałów eksperymentalnych i klinicznych, a następnie staranne przetwarzanie danych.

W leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna ważne jest nie tylko zatrzymanie ostrego ataku, ale także przedłużenie okresu remisji, co czyni pacjentów mniej zależnymi od przyjmowania leków takich jak kortykosteroidy. Pod tym względem interesująca jest metoda hiperbarycznego natleniania (HBO). Tylko HBO ma zdolność eliminowania wszystkich rodzajów niedotlenienia (krążenia, hemicy, histotoksyczności). Uwagę zwraca również zdolność HBO do wywierania pozytywnego wpływu na różne poziomy układów adaptacyjnych organizmu, farmakodynamiki, farmakokinetyki i toksyczności leków, odnotowanych w wielu raportach naukowych..

Zdolność HBO do wpływania na mikroorganizmy i zmniejszania ich toksyczności jest szczególnie ważna, ponieważ bakterie odgrywają znaczącą rolę w patogenezie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Crohna.

Tak więc, pomimo nieznajomości etiologii wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna, prawidłowego stosowania powyższych metod leczenia, ciągłego monitorowania pacjentów, indywidualnego podejścia do każdego pacjenta oraz stosowania leków przeciw nawrotom, istnieje pewien optymizm w ocenie perspektyw klinicznego postępowania z pacjentami.

Nowość w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna

Naukowcy ze Stanów Zjednoczonych Ameryki sugerują stosowanie sprzężonego kwasu linolowego, który jest częścią grupy izomerów kwasu linolowego obecnych w mięsie, mleku i innych produktach mlecznych, do leczenia choroby Crohna. Do chwili obecnej pytanie o przyczyny powstania choroby pozostaje otwarte, dlatego nadal trwają poszukiwania skutecznego leczenia. W trakcie badań zauważono znaczną poprawę stanu pacjentów przyjmujących sprzężony kwas linolowy, który ma właściwości immunomodulujące. Później ustalono również pozytywny wpływ bakterii probiotycznych na lokalną syntezę CLA (sprzężonego kwasu linolowego), co z kolei pomaga powstrzymać chorobę. W leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna może być wskazane bezpośrednie podanie kwasu lub stymulowanie wzrostu jego poziomu za pomocą bakterii probiotycznych.

Komórki macierzyste w leczeniu choroby Crohna

Przeszczep komórek macierzystych w stanach zapalnych jelit we współczesnej medycynie jest uważany za bardzo skuteczne i obiecujące leczenie. Mechanizm działania podczas przeszczepu komórek polega na eliminacji dotkniętych komórek układu odpornościowego poprzez zastosowanie dużych dawek leczenia immunosupresyjnego. Po przeszczepieniu krwiotwórczych komórek macierzystych następuje poprawa i przywrócenie układu odpornościowego, a rozwój choroby ustaje. Uważa się, że mezenchymalne komórki macierzyste zawarte w komórkach szpiku kostnego są również zdolne do hamowania patologicznej aktywności komórek odpornościowych, docierając do miejsca zapalenia, zapewniając tym samym dobry efekt terapeutyczny. Ponadto elementy zawarte w tkankach ścian jelit mogą tworzyć się z tych właśnie komórek. Mają więc pozytywny wpływ na przywrócenie dotkniętego odcinka jelita, przyspieszają proces gojenia wrzodów..

Chirurgiczne leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Leczenie chirurgiczne choroby Leśniowskiego-Crohna jest wskazane w przypadkach niedrożności jelit, wzdęcia, krwawienia, zapalenia otrzewnej i powstania wady jelitowej z treściami wchodzącymi do jamy brzusznej. W takich przypadkach wskazana jest operacja awaryjna. Planowana operacja jest wykonywana z ukrytymi perforacjami, przetokami itp., A także w przypadkach, gdy choroba nie jest podatna na leczenie zachowawcze. Przy takim powikłaniu choroby Crohna, jak niedrożność jelit, wycina się pożądany odcinek jelita cienkiego lub grubego. Wraz z rozwojem ropnia jelitowego wykonuje się resekcję jelit i zapewnia odpływ ropnia. Przy pogrubieniu ściany jelita, a także po ściśnięciu jelita może powstać przetoka jelitowa - dość niebezpieczne powikłanie wymagające interwencji chirurgicznej. Ropień odbytu w połowie przypadków powstaje, gdy koncentracja procesu patologicznego w okrężnicy. W takich przypadkach ropień jest wycinany, a zawartość jest z niego usuwana..

Leczenie środków ludowej na chorobę Leśniowskiego-Crohna

W chorobie, takiej jak choroba Leśniowskiego-Crohna, leczenie środkami ludowymi stosuje się jako terapię wspomagającą w celu złagodzenia dyskomfortu w jamie brzusznej, poprawy procesów trawiennych i wchłaniania składników odżywczych, a także w celu przyspieszenia procesu gojenia dotkniętych obszarów przewodu żołądkowo-jelitowego. W przypadku wzdęć i kolki w jelicie zaleca się następujący napar: w równych częściach wymieszaj kwiaty rumianku, centaury i szałwii, zalej szklanką wrzącej wody, nalegaj na pół godziny i odcedź, a następnie weź łyżkę stołową siedem do ośmiu razy dziennie przez dwanaście tygodni, stopniowo zmniejszając dawkowanie i zwiększanie odstępu między dawkami. Możesz zmniejszyć nadmierne tworzenie się gazu za pomocą anyżu. Jedna łyżeczka tej rośliny jest zalana szklanką wrzącej wody, owinięta ręcznikiem, nalegana przez kilka minut (pięć do siedmiu), odcedź i pij przez cały dzień.

Leczenie choroby ziołowej Crohna

Przy takiej patologii, jak choroba Leśniowskiego-Crohna, leczenie ziołami należy łączyć z głównym leczeniem farmakologicznym. Wiele ziół i roślin jest w stanie złagodzić ból i stany zapalne w jelitach, wyeliminować wzdęcia i biegunkę, kolkę w jelitach. W chorobie Leśniowskiego-Crohna możesz wziąć następującą kolekcję: dwadzieścia gramów rosyjskiej gorczycy, dziesięć gramów trawy krwawnika, dwadzieścia gramów anyżu, trzydzieści gramów korzeni lukrecji, dziesięć gramów kory rokitnika. Powstałą mieszaninę wlewa się do wrzącej wody (około dwieście pięćdziesiąt mililitrów) i gotuje przez dziesięć minut, następnie odcedź i weź jedną drugą część szklanki rano i wieczorem. Możesz także przygotować kolekcję nasion kminku, kwiatów rumianku, korzenia waleriany i mięty. Składniki te miesza się w równych częściach, łyżkę powstałej mieszaniny wlewa się do szklanki gorącej przegotowanej wody i nalega na godzinę. Następnie infuzję należy przefiltrować i pobrać trzy szklanki trzy razy dziennie. Do przygotowania naparów i wywarów można również użyć szałwii: jedną łyżkę suszonych liści wlewa się szklanką wrzącej wody i nalega na godzinę. Infuzję stosuje się cztery do pięciu razy dziennie w pół szklanki. Aby przygotować wywar, łyżkę suszonych liści szałwii gotuje się na wolnym ogniu przez około dziesięć minut, po czym nalega się na pół godziny i bierze jedną łyżkę stołową trzy razy dziennie..

Dieta na chorobę Leśniowskiego-Crohna

Dieta na chorobę Leśniowskiego-Crohna obejmuje potrawy i produkty gotowane na parze lub gotowane, w formie płynnej lub tartej o umiarkowanej zawartości soli. Jedz cztery razy dziennie, najlepiej o tej samej porze..

W chorobie Leśniowskiego-Crohna zaleca się stosowanie następujących produktów:

  1. Herbata lub Kakao.
  2. Chleb pszenny, krakersy.
  3. Ryba o niskiej zawartości tłuszczu.
  4. Twaróg niskotłuszczowy.
  5. Acidophilus.
  6. Jajka na miękko (nie więcej niż jedno dziennie), jajecznica.
  7. Zupa z makaronem, ryżem lub kaszą manną, niskotłuszczowy bulion.
  8. Cielęcina o niskiej zawartości tłuszczu, wołowina, ryby.
  9. Wbita owsianka z ryżu, kaszy gryczanej, owsa, makaronu, wermiszel.
  10. Zieloni, gotowana dynia, cukinia.
  11. Galaretka, tłuczone ziemniaki lub przetwory.
  12. Soki i napoje owocowe i jagodowe lub warzywne, wywar z owoców róży.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie chorobę Crohna, pamiętaj, że nie wolno ci jeść tłustych, solonych, wędzonych, marynowanych, konserwowych, a także kiełbasy, lodów, napojów gazowanych, grzybów, roślin strączkowych itp..

Jak leczyć chorobę Leśniowskiego-Crohna 4 w naturalny sposób?

Choroba Leśniowskiego-Crohna, słowo, którego nie słyszysz zbyt często. Ta choroba jest chorobą zapalną jelit, która ma duży wpływ na przewód pokarmowy i powoduje ciężkie stany zapalne, biegunkę, zmęczenie i utratę masy ciała. Ta choroba może obejmować różne części infekcji w przewodzie u różnych osób. Dlatego pewność rozpoznania i zrozumienia tego stanu staje się jeszcze trudniejsza. Dowiedz się, jak leczyć chorobę Leśniowskiego-Crohna..

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest chorobą przewlekłą, która prowadzi do wrzodów i stanów zapalnych w jelitach, jelitach lub dowolnej innej części przewodu pokarmowego. Jednak jego występowanie wiąże się z genetyką. Niektóre objawy choroby Leśniowskiego-Crohna obejmują gorączkę i utratę masy ciała. Opóźniony rozwój i zahamowanie wzrostu są objawami choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci.

Ponadto niektóre z bolesnych obszarów choroby Leśniowskiego-Crohna obejmują żołądek i staw. Objawy choroby Crohna oka prowadzą do niewyraźnego widzenia. Teraz, gdy wiesz, czym jest choroba Crohna, przejdźmy do jej leczenia i wyleczenia..

Naturalne środki na leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Oto lista łatwych w użyciu metod leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna.

Leczenie 1: Jedzenie

Produkty eksploatacyjne

Niektóre pokarmy, które można jeść na chorobę Leśniowskiego-Crohna, to mleko migdałowe i masło, biały ryż, jajka, awokado, płatki owsiane i przecier fasolowy. Ponadto spożywanie zielonej herbaty i włączenie kurkumy do diety może pomóc poradzić sobie z bólem i stanem..

Jednak produkty te nie są odpowiednie dla osób, u których zdiagnozowano chorobę Leśniowskiego-Crohna. Najlepszym sposobem jest prowadzenie dziennika żywności i zapisywanie tego, co jesz codziennie oraz jakie są tego konsekwencje. W ten sposób można zmniejszyć liczbę produktów o niekorzystnych skutkach..

Produkty, których należy unikać:

Produkty, które należy wykluczyć z diety Crohna, to tłuste lub smażone potrawy, mleko i produkty mleczne, produkty bogate w błonnik, takie jak popcorn, nasiona, kukurydza i orzechy, alkohol, napoje gazowane, surowe owoce i warzywa, ostre potrawy, czerwone mięso i produkty pełnoziarniste.

Leczenie 2: Olejki eteryczne

Nasze stuletnie olejki eteryczne najlepiej sprawdzają się w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna..

1. Olejek miętowy

Jak używać:

  • Weź 1 do 2 kropli olejku miętowego
  • Zastosuj go bezpośrednio na brzuchu

Korzyści:

Olej ten łagodzi choroby jelit dzięki właściwościom przeciwzapalnym i przeciwskurczowym..

Leczenie 3: naturalne środki zaradcze

1. Ćwiczenie

Osoby cierpiące na chorobę Crohna powinny ćwiczyć co najmniej 3-4 razy w tygodniu przez 30-45 minut każdego dnia. Pomaga to złagodzić sztywność mięśni i niepokój. Niektóre z zalecanych ćwiczeń dla osób cierpiących na chorobę Leśniowskiego-Crohna obejmują pływanie, bieganie, jogging i jazdę na rowerze..

2. Joga

Joga działa głównie na twoją postawę i oddychanie. Możesz ćwiczyć ćwiczenia z wolnym oddychaniem. Zalecane terminy ćwiczeń oddechowych to poranek i wieczór. Możesz to jednak robić przez cały dzień, tak jak w czasie ataku. Jest to jedna z najbezpieczniejszych metod leczenia choroby Crohna..

3. Akupunktura

Akupunktura to odwieczna praktyka, która używa igieł w określonych miejscach na ciele. Pomaga uwolnić endorfiny, które wzmacniają układ odpornościowy i pomagają zwalczać infekcje..

4. Utrzymanie równowagi emocjonalnej

W większości przypadków, jeśli obawiasz się choroby, musisz wyleczyć psychologiczne i emocjonalne przyczyny choroby. Niepracowanie nad tym może zaostrzyć chorobę. W takim przypadku koniecznie zwróć się o pomoc do wykwalifikowanego terapeuty.

Leczenie 4: Suplementy

Następujące suplementy pomagają leczyć ciężką chorobę Leśniowskiego-Crohna:

1. Probiotyk

Zastosowanie suplementów probiotycznych poprawia trawienie, wchłanianie minerałów i zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia biegunki. Wybierz wysokiej jakości probiotyk bogaty w witaminę B12, wapń i witaminę K2.

2. Śliski Wiąz

Śliski wiąz będzie naturalnym dodatkiem. Chroni tkanki i pomaga je leczyć. Ponadto zawiera śluz, który łagodzi żołądek, jelita, usta i gardło. To świetny sposób na uspokojenie wybuchów Crohna..

3. Kwasy tłuszczowe omega-3

W suplementach oleju z ryb można łatwo znaleźć kwasy tłuszczowe omega-3, które pomogą ci w leczeniu choroby Crohna..

Przyjmowanie tych suplementów pomaga zwalczać stany zapalne i zmniejsza ryzyko powrotu choroby..

4. Prawdziwa multiwitamina

Korzyści:

Spożywanie prawdziwych multiwitamin spożywczych zapewnia organizmowi niezbędne minerały.

5. Kurkumina

Korzyści:

Dodatek ten okazał się korzystny dla osób z nieswoistymi zapaleniami jelit. Ma właściwości przeciwzapalne, które pomagają zmniejszyć objawy choroby Crohna i uzależnienia od narkotyków.

Środki ostrożności:

Ten suplement jest zalecany tylko w przypadku łagodnej choroby Leśniowskiego-Crohna. Ponadto kurkuma może powodować objawy refluksu i może wpływać na osoby, które już cierpią na zgagę..

Ogólne środki ostrożności

  • Pij dużo wody i zawsze bądź nawodniony. Minimalne spożycie wody powinno wynosić od 8 do 12 szklanek dziennie.
  • Unikaj picia alkoholu i odmawiaj palenia.
  • Za każdym razem, gdy doświadczasz stresu, układ odpornościowy staje się nadaktywny, co wpływa na wchłanianie i prowadzi do zwiększenia produkcji kwasu żołądkowego. Musisz więc się zrelaksować i pożegnać ze stresem.
  • Wyeliminuj wszystkie toksyczne przedmioty lub substancje w swoim domu. Mogą to być garnki używane do gotowania, promieniowanie elektromagnetyczne lub elementy emitujące szkodliwe chemikalia. Oczyść swój dom z tych wszystkich szkodliwych rzeczy.

Oto zwarta i wyczerpująca lista sposobów leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna. w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna, wysypki i choroby Leśniowskiego-Crohna w okolicach odbytu niektóre leki mogą pomóc w leczeniu tych stanów. Śmiertelne konsekwencje choroby Crohna są bardzo rzadkie. Może to prowadzić do komplikacji, ale dobrą wiadomością jest to, że można je leczyć..

Prognozy dotyczące choroby Leśniowskiego-Crohna mówią, że można ją wyleczyć w większości przypadków. W ten sposób możesz przede wszystkim podjąć środki ostrożności, aby zapobiec tej chorobie. Jeśli zauważysz objawy, masz już systematyczne podejście do leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna.

Pytania i odpowiedzi

1. Czy choroba Crohna jest śmiertelna??

Choroba ta zwykle nie zagraża życiu, ale czasami może powodować poważne komplikacje w przewodzie pokarmowym.

2. Jaka jest średnia długość życia osoby z chorobą Leśniowskiego-Crohna?

Ten przewlekły stan, jak wspomniano wcześniej, nie ma lekarstwa. Jednak ten stan zwykle nie skraca oczekiwanej długości życia, wręcz przeciwnie, ludzie z tym schorzeniem cieszą się zdrowym życiem.

Preparaty na chorobę Leśniowskiego-Crohna, ich zalety i wady

Strona główna »Choroby jelit» Leczenie »Leki na chorobę Leśniowskiego-Crohna, ich zalety i wady

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest leczona zgodnie z zasadami wspólnymi w leczeniu przewlekłych zapalnych chorób jelit.

W walce z IBD stosuje się przede wszystkim leki 5-ASA lub glikokortykosteroidy. Leki te mogą być dość skuteczne, ale nie są pozbawione pewnych wad..

Porozmawiajmy o zaletach i wadach tych funduszy, a także o możliwych dodatkowych lekach.

Leki na łagodną chorobę

Sulfasalazyna to od dawna opracowany i stopniowo starzejący się lek; stosowane od lat 40. ubiegłego wieku. Daje dobre wyniki przy umiarkowanym zapaleniu. W jelicie lek dzieli się na dwa składniki - 5-ASA i resztę, sulfapirydynę.

Dzięki 5-ASA możliwe jest zmniejszenie stanu zapalnego. Sulfapirydyna jest aktywna przeciwko niektórym niechcianym bakteriom (w szczególności gonokokom, paciorkowcom, E. coli).

Niestety ta pozostałość ma również negatywny wpływ, a mianowicie powoduje szereg skutków ubocznych. Istnieje nawet coś takiego jak zespół sulfasalazyny - oznacza to pojawienie się wysypki na skórze, wzrost temperatury ciała. Inne działania niepożądane sulfapirydyny to ból głowy, nudności i wymioty, biegunka, dyskomfort w jamie brzusznej.

Obecnie jednym z głównych leków na chorobę Leśniowskiego-Crohna jest mesalazyna (substancja czynna salofalk, pentazy, asakol i kilka innych leków). Jest to „czysty” wariant 5-ASA. Mesalazyna, podobnie jak sulfasalazyna, ma miejscowe działanie przeciwzapalne. Lek jest skuteczny w łagodnej do umiarkowanej chorobie Leśniowskiego-Crohna, jest stosunkowo dobrze tolerowany..

Ciężkie leki Crohna

Przy wyraźnym procesie patologicznym przepisywane są glikokortykosteroidy (budezonid, prednizon) i antybiotyki.

Ważną wadą GCS jest to, że często powodują uzależnienie od sterydów. Aby je anulować, musisz wziąć inne leki - leki immunosupresyjne (cyklosporyna A, metotreksat, azatiopryna). Leki immunosupresyjne są również objęte schematem leczenia w przypadku oporności na kortykosteroidy i 5-ASA.

Niestety glikokortykosteroidy i leki immunosupresyjne oraz antybiotyki przy długotrwałym stosowaniu są obarczone licznymi negatywnymi skutkami. Długie cykle leczenia powodują bolesną niestrawność, nie wpływają najlepiej na stan wątroby, trzustki, układu mięśniowo-szkieletowego w najlepszy sposób.

Terapia uzupełniająca i podtrzymująca

W celu objawowym wskazane jest, aby pacjent z CD zalecił środki przeciwbiegunkowe (z ciężką biegunką), przeciwskurczowe (w przypadku dolegliwości bólowych) i leki otaczające.

Loperamid i Imodium-plus mogą uchronić Cię przed biegunką, jednak są one przepisywane ostrożnie: jeśli istnieje ryzyko rozszerzenia jelit lub prawdopodobnego rozwoju niedrożności, leki te mogą odegrać śmiertelną rolę (zwiększają ciśnienie jelitowe). Spośród środków przeciwbólowych dobrze pomagają mebeverin, papaweryna i no-shpa. Powszechny lek na otoczkę - smecta.

Witaminy są dodatkowo przepisywane w obecności wtórnej anemii - preparatów żelaza.

Aby zapobiec nawrotowi, czasami przyjmuje się azatioprynę. Dopuszczalną alternatywą jest metronidazol; piją go w krótkich, okresowo powtarzanych kursach.

Kończąc artykuł, dodajemy, że wiele leków do leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna jest dostępnych w kilku postaciach dawkowania jednocześnie - w postaci tabletek, roztworów, czopków. Wybór odpowiedniego formularza powinien być przeprowadzany wyłącznie na zalecenie lekarza prowadzącego.