Leczenie farmakologiczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Doktor medycyny, profesor, Rumyantsev V.G., kierownik. Zakład Patologii Okrężnicy

Centralny Instytut Badawczy Gastroenterologii, Departament Zdrowia, Moskwa

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą o nieznanej etiologii o przewlekłym, pofałdowanym przebiegu. Jego podstawą morfologiczną jest powierzchowne, rozproszone zapalenie błony śluzowej, które jest inicjowane w odbytnicy i rozprzestrzenia się w kierunku proksymalnym. Proces ten nie wykracza poza okrężnicę, dlatego pacjent może być uwolniony od bolesnych odczuć dzięki radykalnej interwencji chirurgicznej. Terapia farmakologiczna pozwala kontrolować przebieg choroby z akceptowalnym poziomem jakości życia. Zachęcające jest, że przebieg nawet całkowitego zapalenia jelita grubego staje się bardziej korzystny. Nasilenie ataków i częstość zaostrzeń są zmniejszone, często proces ustępuje, ograniczony do odbytnicy i esicy. Zatem leczenie niechirurgiczne pozostaje wiodącym w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Powierzchowny charakter zapalenia i obowiązkowe zaangażowanie odbytnicy determinują trzy podstawowe cechy leczenia choroby: pierwszą z nich jest skuteczność „lokalnie” aktywnych leków przeciwzapalnych, w szczególności sulfasalazyny i jej analogów; drugim jest potrzeba doodbytniczych postaci dawkowania, a wreszcie trzeci jest mniej skuteczny niż w przypadku choroby Crohna, działanie środków immunomodulujących. Wybór leczenia zależy od lokalizacji i zasięgu zmiany, nasilenia ataku, wrażliwości i refrakcji na niektóre leki, fundamentalnej możliwości uzyskania remisji u tego pacjenta.

Cel terapii

Niezwykle ważne jest, aby klinicysta dobrze zrozumiał cel leczenia choroby, biorąc pod uwagę rzeczywiste możliwości leczenia farmakologicznego. Pozostaje dyskusyjna kwestia dotycząca możliwości osiągnięcia „biologicznej” remisji. W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego bezobjawowi pacjenci w 35–60% przypadków zachowują aktywność endoskopową, a 90% pacjentów nawet z remisją endoskopową wykazuje histologiczne objawy zapalenia, z których jedna trzecia jest ostra. Remisja endoskopowa i histologiczna opóźnia się. Kiedy należy przerwać leczenie? Odpowiedzi na to pytanie udziela retrospektywna analiza częstości zaostrzeń. Jeśli podczas remisji endoskopowej w ciągu roku obserwuje się 4% zaostrzeń wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, to przy trwałej aktywności endoskopowej - już 30%. Obecność histologicznych objawów ostrego stanu zapalnego zwiększa ryzyko zaostrzeń o kolejne 2–3 razy. Dlatego we wszystkich przypadkach nawracającego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego należy dążyć do remisji histologicznej, która jest podstawą do przerwania leczenia. Ta zasada nie dotyczy przewlekle ciągłego lub aktywnego typu choroby, ciężkiej ostrej postaci, pacjentów z częstymi zaostrzeniami. W takich przypadkach może być wymagana długotrwała terapia podtrzymująca i zmiana orientacji - w celu osiągnięcia minimalnego poziomu aktywności, przy której pacjent zostaje uwolniony od bolesnych objawów i utrzymuje normalną jakość życia, uniknąć operacji lub częstych powtarzających się zaostrzeń. Z praktycznego punktu widzenia ważne jest, aby indukcja remisji klinicznej i endoskopowej była celem leczenia każdego nowo zdiagnozowanego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, przewlekle nawracających postaci choroby oraz tych przewlekle aktywnych przypadków, w których terapia jest uważana za nieodpowiednią. Jeśli kontrola endoskopowa nie jest możliwa, należy zastosować następującą zasadę: terapię przeprowadza się do momentu normalizacji stolca, a następnie przez co najmniej 3 tygodnie, co powinno wystarczyć do uzyskania efektu endoskopowego.

Łagodny do umiarkowanego atak dystalnego zapalenia jelita grubego

Dystalne wrzodziejące zapalenie jelita grubego to koncepcja obejmująca trzy główne postacie choroby: zapalenie odbytnicy - proces zapalny rozciągający się do 20 cm od krawędzi odbytu, zapalenie odbytnicy i odbytu (od 20 do 40 cm) i lewostronne zapalenie jelita grubego (40–80 cm). Stanowią one 60–70% wszystkich przypadków wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, mają ważne cechy patogenezy, cechy kliniczne i leczenie, które odróżniają je od całkowitego uszkodzenia jelita grubego. Różnice te wynikają z nierównej czynności funkcjonalnej prawej i lewej połowy okrężnicy, cech ruchliwości, wchłaniania i metabolizmu w ścianie jelit. Dystalne zapalenie jelita grubego występuje bez powikłań ogólnoustrojowych. W wyniku opóźnienia zawartości jelit powyżej aktywnej strefy zapalnej na obrazie klinicznym często pojawiają się fałszywe pragnienia ze śluzem i krwią, przy ciągłym „urazie” błony śluzowej gęstym stolcem. Naglącym popędom może towarzyszyć nietrzymanie odbytu. Dostępność strefy zapalnej dla leków podawanych doodbytniczo, wysokie stężenie wytwarzane przez nie w ścianie jelita i niskie krążenie ogólnoustrojowe, są warunkiem koniecznym przede wszystkim miejscowej terapii dystalnego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Efekt kliniczny z doodbytniczą drogą podawania leków jest prawie zawsze większy niż przy podawaniu doustnym. Manipulując objętością i szybkością podawania, stosując różne postacie dawkowania, możesz zapewnić dostarczenie leku do pożądanego segmentu okrężnicy. Płynna lewatywa dociera do zakrętu śledziony, a przy objętości większej niż 100 ml przesuwa się dalej w kierunku proksymalnym. Piana jest rozprowadzana w odbytnicy i esicy, a czopki są ograniczone tylko do odbytnicy.

Zaproponowano wiele leków do miejscowego leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, ale tylko kortykosteroidy działające na „proksymalne” mediatory kaskady immunozapalnej i aminosalicylany, które również wpływają na wiele, ale „dystalnych” połączeń patogenezy, są uznawane za podstawowe. Zastosowanie lewatyw płynnych glukokortykoidów po raz pierwszy zaproponowano w latach 50., a ich udowodniona zdolność do zmniejszania odpowiedzi zapalnej po wystawieniu na błonę śluzową sprawiła, że ​​terapia ta stała się popularna. Steroidy podawane doodbytniczo są słabo wchłaniane, a zatem bezpieczniejsze niż po podaniu doustnym. Krótkie cykle kortykosteroidów podawanych doodbytniczo (prednizon w dawce 20–40 mg / dobę, hydrokortyzon - 100–250 mg / dobę itp.) Są skuteczne w leczeniu dystalnego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego o dowolnym nasileniu, ale nie zaleca się ich ciągłego stosowania w celu utrzymania remisji z powodu działań niepożądanych. zjawiska I to niewielkie ryzyko wystarcza, aby zastosować „ogólnoustrojowe” glikokortykoidy do ścisłych wskazań. Zastosowanie kwasu 5-aminosalicylowego (5-ASA) jest uznawane za alternatywę w leczeniu dystalnego zapalenia jelita grubego. Preparaty 5-ASA są tak samo skuteczne w leczeniu aktywnego zapalenia jak glukokortykoidy, a nawet je przewyższają. Pomagają tym pacjentom, u których leczenie hydrokortyzonem zakończyło się niepowodzeniem. Należy zauważyć, że skuteczna dawka doustnie podawanych preparatów 5-ASA może zmieniać się w szerokich granicach - od 1 do 4 g dziennie. W kontrolowanym badaniu z podwójnie ślepą próbą z udziałem 287 pacjentów efekt placebo porównywano z 5-ASA w dawce 1, 2 i 4 g / 10 /. Poprawę kliniczną z placebo uzyskano u 27% pacjentów, a 5-ASA odpowiednio u 67, 65 i 75%. Lek był bezpieczny nie tylko w tradycyjnych ilościach, ale także z zastrzykiem jelitowym w dawce 8 g / dzień. Aminosalicylany w Europie i USA są uważane za leczenie pierwszego rzutu we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, podczas gdy glikokortykoidy stosuje się przy braku działania lub uczulenia na 5-ASA. Przed przepisaniem ogólnoustrojowych sterydów w lewatywach stosuje się budezonid w dawce 2 mg / dobę. Lek ma wysokie powinowactwo do receptorów hormonalnych, a 90% jest przekształcanych w metabolity pozbawione aktywności biologicznej podczas pierwszego przejścia przez wątrobę. Lewatywy budezonidowe były porównywalne pod względem indukcji remisji z hormonami ogólnoustrojowymi, ale słabsze niż 5-ASA w dawce 4 g. Lek nie hamował osi przysadkowo-nadnerczowej i w połączeniu z mesalazyną dawał efekt, który przekraczał działanie każdego leku osobno.

Wyklucza to możliwość wywołania remisji dystalnego zapalenia jelita grubego za pomocą monoterapii sulfasalazyną i jej analogami, chociaż takie próby są nadal często podejmowane. Wynika to z faktu, że preparaty doustne nie wytwarzają stężenia terapeutycznego w błonie śluzowej odbytnicy i esicy. 5-ASA jest uwalniany w prawej okrężnicy i tylko niewielka ilość dociera do odbytnicy. Badanie stężenia leku w błonie śluzowej jelit pokazuje, że na efekt może liczyć tylko podawanie doodbytnicze. Zarówno ogólnoustrojowe sterydy, jak i 5-ASA mogą być stosowane do indukcji remisji dystalnego zapalenia jelita grubego. Wszystkie pozostałe rzeczy są równe, musisz użyć leku, na który pacjent jest bardziej wrażliwy, i zmienić go po wykryciu oporności. Zwykle efekt objawia się po 1-2 tygodniach, ale leczenie aktywnego dystalnego zapalenia jelita grubego jest kontynuowane przez okres niezbędny do uzyskania pełnej remisji klinicznej i endoskopowej - 6-8 tygodni. W przypadku przedłużonego ataku przedłużone leczenie jest uzasadnione przejściem na przerywane podawanie leków 2-3 razy w tygodniu. Jeśli leczenie preparatami doodbytniczymi 5-ASA nie prowadzi do pożądanego rezultatu, terapię można wzmocnić przez połączenie z lokalnymi sterydami lub dodatkowe spożycie 5-ASA doustnie. Leki doustne są zawsze przepisywane na lewostronne zapalenie jelita grubego i mogą być stosowane w bardziej ograniczonych zmianach, aby zapobiec postępowi procesu w proksymalnym kierunku.

Często wrzodziejące zapalenie jelita grubego o nasileniu łagodnym do umiarkowanego

W leczeniu zwykłego zapalenia jelita grubego o nasileniu łagodnym do umiarkowanego sulfasalazynę i jej analogi stosuje się doustnie w połączeniu z terapią miejscową. Które leki 5-ASA są preferowane? Jeśli sulfasalazyna jest dobrze tolerowana, nie ma potrzeby stosowania „czystych” preparatów 5-ASA. Skutki uboczne sulfasalazyny (ból głowy, nudności, wymioty, zawroty głowy) są spowodowane toksycznymi stężeniami sulfapirydyny z powodu jej powolnego lub słabego acetylowania w wątrobie. Powolne acetylatory cierpią wcześniej i poważniej. Specjalne badania wykazały, że w Stanach Zjednoczonych do 60% ludzi w ogólnej populacji to powolne acetylatory, podczas gdy w Japonii do 90% jest szybkie. Jeśli chodzi o Rosję, nie ma na ten temat żadnych informacji. Można założyć, że genetycznie określony „wolny” typ acetylacji jest mniej powszechny niż w USA i Europie. Sulfasalazyna jest stosowana w aktywnej fazie choroby w dawce 4-6 g dziennie. W przypadku reakcji toksycznych poszukiwanie dawki tolerowanej rozpoczyna się od 0,5 g, stopniowo wzrastając w ciągu kilku tygodni do 2 g / dzień (metoda „miareczkowania”). W przypadku pacjentów, u których wystąpi alergia w postaci wysypki i gorączki, możesz zacząć przyjmować sulfasalazynę w dawce 1 mg, powoli zwiększając ją przez 2-3 miesiące. W ostatnich latach techniki te są rzadko stosowane ze względu na pewien stopień ryzyka i istnienie bezpiecznych alternatywnych terapii. Należą do nich „czyste” preparaty 5-ASA (Mesakol, Salofalk, Pentasa). Brak im sulfapirydyny, a uwalnianie 5-ASA opiera się na mechanizmach pH i zależnych od czasu. Mezacol uwalnia 5-ASA w okrężnicy przy pH> 7, Salofalk w końcowym odcinku jelita krętego przy pH> 6, Pentasa w jelicie cienkim. Można je również stosować w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, chociaż preferowane są leki o bardziej dystalnym uwalnianiu. W przeciwieństwie do miejscowego podawania 5-ASA, gdzie nie ustalono zależnego od dawki działania leku, doustne aminosalicylany są bardziej skuteczne, im wyższa jest dawka. Sutherland i in. / 32 / przeprowadził metaanalizę 8 badań z udziałem 1000 pacjentów, w których porównano 5-ASA i placebo w indukcji remisji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Potwierdzono zależny od dawki efekt: a) mniej niż 2,0 g dziennie, LUB - 1,5; 95%; CI 0,89-2,6; b) od 2,0 do 2,9 g / dzień, OR - 1,9; 95%; CI - 1,3-2,8; c) więcej niż 3,0 g dziennie, LUB - 2,7; 95%; CI - 1,8-3,9. Co najmniej 80% pacjentów z umiarkowaną aktywnością wrzodziejącego zapalenia jelita grubego może odpowiedzieć na leczenie 5-ASA w dawce 2,0-4,8 g / dobę. Trwają badania w celu ustalenia bezpiecznych górnych limitów dawek dla 5-ASA.

Jak już wskazano, w leczeniu powszechnego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego należy połączyć doustne i doodbytnicze postacie dawkowania. Strategia leczenia z zastosowaniem aminosalicylanów w zaawansowanym zapaleniu jelita grubego może być dość elastyczna. Leczenie zwykle rozpoczyna się od sulfasalazyny. Istnieją dwa powody przeniesienia pacjenta na „czyste” preparaty 5-ASA - poważne skutki uboczne i potrzeba dużych dawek. Jeśli sulfasalazyna jest nieskuteczna, stosuje się preparaty 5-ASA o uwalnianiu zależnym od pH. Jeśli kapsułki są wydalane w postaci niezmienionej z kałem, służy to jako sygnał do zastosowania 5-ASA z powłoką zależną od czasu.

Leczenie ciężkiego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Nie ma alternatywy dla kortykosteroidów w leczeniu ciężkich ataków wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Zazwyczaj preferowane jest pozajelitowe podawanie hydrokortyzonu w dawce 400 mg / dobę lub prednizonu w dawce 120 mg / dobę przez 5–7 dni, po czym pacjent jest przenoszony do podawania doustnego w ilości 1,0–1,5 mg / kg masy ciała. Leczenie trwa 3 miesiące lub dłużej, stopniowo zmniejszając dawkę. Częstotliwość remisji zbliża się do 80%. W przypadku umiarkowanego ataku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego leczenie natychmiast rozpoczyna się od tabletkowego prednizolonu. Dawka początkowa różni się w różnych ośrodkach. Istnieją co najmniej trzy podejścia do wyboru dawki: pierwsza to dawka minimalna ze stopniowym zwiększaniem do optymalnej, druga to dawka średnia, wystarczająca dla zdecydowanej większości pacjentów, i wreszcie, oczywiście, nadmierna, którą koryguje się po osiągnięciu efektu klinicznego, biorąc pod uwagę jego szybkość ofensywa. Jednak naszym zdaniem pierwsza dawka jest niedopuszczalna w przypadkach ciężkiego zapalenia jelita grubego, ponieważ potrzeba dużo czasu na znalezienie skutecznej dawki, a to jest obarczone rozwojem powikłań i nieuzasadnioną interwencją chirurgiczną. Zmniejszenie „przeszacowanej” dawki może być powolne lub szybkie. Począwszy od dawki 30 mg / dzień dodaje się aminosalicylany, które pozostawia się jako leczenie podtrzymujące po odstawieniu kortykosteroidów. Aby zapobiec osteoporozie, pacjentom przepisuje się preparaty wapnia i witaminy D. W razie potrzeby pacjent przenosi się na żywienie pozajelitowe lub dojelitowe, koryguje się zaburzenia elektrolitowe w wodzie, leczenie przeciwbakteryjne metronidazolem, cefalosporynami lub cyprofloksacyną.

Stosowanie doustnych aminosalicylanów jednocześnie z dużymi dawkami steroidów w ciężkim wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego nie jest obsługiwane z następujących powodów: 1) są słabsze niż glukokortykoidy ze względu na ich działanie przeciwzapalne; 2) aminosalicylany zmniejszają odpowiedź na sterydy; 3) działania niepożądane występujące podczas przyjmowania aminosalicylanów mogą pogorszyć przebieg zapalenia jelita grubego, a zatem symulować oporność.

Jeśli chodzi o terapię pulsową i krótkie kursy leczenia hormonalnego, nie ma zgody. Być może skuteczne zastosowanie terapii pulsowej metyloprednizolonem w dawce 1 g / dzień lub deksametazonem w dawce 100 mg / dzień w postaci 3-dniowych infuzji. Jednak krótkie kursy terapii hormonalnej w celu przerwania ataku są skuteczne tylko podczas pojawienia się pierwszych objawów zaostrzenia u ciężkich pacjentów z zapalnymi chorobami jelit. W takim przypadku leczenie dużymi dawkami steroidów jest kontynuowane przez nie więcej niż 10-14 dni z przejściem do hormonów przerywanych lub aminosalicylanów. Jest to okres, w którym można przerwać leczenie hormonalne bez „zespołu odstawienia”. Oczywiście jest to możliwe tylko u młodych pacjentów przy braku poważnych chorób towarzyszących i wcześniejszej długotrwałej terapii hormonalnej.

Ciągłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego i zależność hormonalna

Istnieje kategoria pacjentów, którzy nawet przy odpowiednim leczeniu nie mogą osiągnąć trwałej poprawy lub remisji, którzy wymagają stałej terapii podtrzymującej. Mogą to być pacjenci z dystalnym lub rozległym zapaleniem jelita grubego o różnym stopniu aktywności. Wśród nich są pacjenci z uzależnieniem hormonalnym. W zależności hormonalnej uważa się za niezdolność do zmniejszenia dawki prednizonu poniżej 10 mg / dobę bez zaostrzenia choroby lub wybuchu procesu w ciągu 3 miesięcy po zaprzestaniu leczenia hormonalnego / 7 /. W tym przypadku istnieją cztery możliwości: zastosowanie łagodnego przerywanego przyjmowania hormonów, przeniesienie do miejscowych sterydów, zastosowanie azatiopryny / metotreksatu lub infliksymabu.

Przerywane przyjmowanie hormonów zostało zapożyczone z praktyki pediatrycznej. Wykazano, że optymalną dawką jest przyjmowanie 40 mg prednizonu co drugi dzień. Przy tej dawce zaobserwowano najlepsze wyniki i minimalne skutki uboczne. Nie zaobserwowano tłumienia osi przysadka-nadnercza, co umożliwiło przerwanie leczenia w tym samym czasie, bez obawy o „zespół odstawienia”. Program ten był skuteczny u pacjentów z częstymi zaostrzeniami i przewlekłym ciągłym przebiegiem choroby. Opracowano dwie metody zmiany podstawowego kursu terapii hormonalnej: przenosząc 1 tabletkę (5 mg) prednizonu z jednego dnia na drugi co 10 dni lub zmniejszając dawkę o 5 mg co drugi dzień w odstępie 6–10 dni. Pierwsza metoda była bardziej niezawodna i rzadziej reaktywowana.

Przeniesienie pacjenta na miejscowe sterydy (budezonid) może również uniknąć niebezpiecznych skutków ubocznych. Dane literaturowe wskazują, że u 2/3 pacjentów uzależnionych od hormonów sterydy ogólnoustrojowe można zmniejszyć lub anulować. Należy pamiętać, że budezonid w zalecanej dawce (9 mg / dobę) odpowiada 30 mg prednizolonu. Są przepisywane w tym samym czasie i dopiero wtedy stopniowo zmniejszają sterydy ogólnoustrojowe, aż do całkowitego anulowania.

Znacznie częściej leki immunosupresyjne, w szczególności azatiopryna, są stosowane w leczeniu zależnych od hormonów form zapalnych chorób jelit. Analiza ponad 20-letniego doświadczenia w stosowaniu w hormonozależnym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego wykazała, że ​​indukcja remisji z jednoczesnym odstawieniem sterydów staje się możliwa u 40–80% pacjentów. Terapia azatiopryną jest kontynuowana przez 4 lata lub dłużej. Należy jednak pamiętać, że działanie leku jest opóźnione i pojawia się nie wcześniej niż 3 miesiące. Dlatego ważne jest, aby stosować odpowiednią dawkę azatiopryny (2,0–2,5 mg / kg) i czas trwania (co najmniej 6 miesięcy). Lek jest stosunkowo bezpieczny, ale u osób z genetycznie niską aktywnością transferazy tiopurynometylowej można zaobserwować rozwój leukopenii i posocznicy. Leczenie azatiopryną jest w nich przeciwwskazane. Na szczęście monozygotyczna niska aktywność tiopurynometylotransferazy jest rzadka - tylko w 0,3% przypadków. Kolejne 11,1% odnotowało aktywność heterozygotyczną lub pośrednią, wymagającą zmniejszenia dawki o 50%.

Jeśli efekt jest niewystarczający, skorzystaj z wyznaczenia metotreksatu. Jest to analog kwasu dehydrofoliowego, który w niskich dawkach wykazuje właściwości immunomodulujące. Wykazano, że metotreksat w dawce 25 mg / tydzień IM lub SC jest skuteczny w indukowaniu i utrzymywaniu remisji choroby Crohna. Można go jednak z powodzeniem stosować w niektórych przypadkach wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Efekty uboczne są stosunkowo niewielkie. Stosowanie metotreksatu jest ograniczone działaniem teratogennym, hepatotoksycznością i możliwością rozwoju zwłóknienia wątroby przy długotrwałym stosowaniu. Lek można stosować doustnie w postaci tabletek 5 mg co drugi dzień, ale biodostępność doustnego metotreksatu różni się znacznie. Ta metoda podawania jest odpowiednia tylko w okresie utrzymywania remisji..

W przypadku niepowodzenia leczenia, nietolerancji na te leki immunosupresyjne lub potrzeby szybkiej odpowiedzi w ostatnich latach stosowano infliksymab. Wprowadzenie dożylnego infliksymabu w dawce 5 mg / kg może zatrzymać aktywne objawy choroby i powtarzać infuzje co 8 tygodni - w celu wsparcia remisji. Infliksymab ma działanie sparingowe na glikokortykoidy. Zaleca się stosować przez cały rok w monoterapii lub w skojarzeniu z azatiopryną..

Odporność hormonalna

Oporność hormonalna jest najpoważniejszym problemem, z którym mają do czynienia lekarze. Interpretacja pojęcia „oporności” jest szczególnie trudna w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Tak więc w ciężkim ataku oporność ustala się po pierwszych 5 dniach intensywnej terapii hormonalnej, a w dystalnych formach - po 6-8 tygodniach leczenia - 5-ASA do wewnątrz i lokalnie - sterydami. Pojawienie się odporności hormonalnej jest znacznie niejasne. Niektóre opisują obniżony poziom receptorów tylko u pacjentów opornych, inni - we wszystkich bez wyjątku, w porównaniu z kontrolą. Receptory kortykosteroidowe wykazują ekspresję aktywnego łańcucha alfa lub przeciwnie, beta. Ta ostatnia jest dokładnie określona za pomocą stabilności hormonalnej / 1 /. Pacjenci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego z wysokim poziomem antyneutrofilowych przeciwciał cytoplazmatycznych wykazują refrakcję. Ponadto w tym procesie znacząca może być zwiększona ekspresja genu oporności wielolekowej wykryta w limfocytach obwodowych pacjentów z chorobami zapalnymi okrężnicy wymagającymi operacji / 8 /..

W wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego po 5 dniach nieudanej terapii kortykosteroidami dożylnie zalecana jest cyklosporyna. Jest silnym środkiem immunosupresyjnym o wybiórczym działaniu na odpowiedź immunologiczną limfocytów T, która hamuje transkrypcję i tworzenie IL-2 i interferonu-gamma. Coraz częstsze stosowanie cyklosporyny w praktyce klinicznej potwierdza przydatność takiego leczenia. Kolektomii zwykle unika się u 40–69% pacjentów. Protokół stosowania cyklosporyny przewiduje rozpoczęcie leczenia wlewem dożylnym w dawce 2-4 mg / kg i utrzymanie stężenia we krwi nie większego niż 500 ng / ml przez 7-10 dni. Następnie pacjent przenosi się do środka leku w dawce 5-8 mg / kg i kontroluje stężenie na poziomie około 300 ng / ml. Później wykazano, że podobny efekt można uzyskać stosując doustną mikroemulsję cyklosporynę w dawce 5 mg / kg o wysokiej biodostępności. Leczenie kontynuuje się przez 3 miesiące, łącząc go z wyznaczeniem azatiopryny, która pozostaje jako terapia podtrzymująca. Zwykle boją się dobrze znanych skutków ubocznych cyklosporyny (zaburzenia czynności nerek, nadciśnienie) i kontrolują ciśnienie krwi, czynność nerek i wątroby oraz monitorują stężenie we krwi. Nasze doświadczenie w stosowaniu neoralu potwierdza zdolność cyklosporyny do przezwyciężenia oporności hormonalnej z dobrym efektem długoterminowym u 64% pacjentów. Stężenie cyklosporyny we krwi wahało się od 80 do 170 ng / ml i w żadnym przypadku leczenie nie zostało przerwane z powodu niebezpiecznych skutków ubocznych. Naszym zdaniem doustna cyklosporyna jest dość bezpiecznym i skutecznym lekiem w leczeniu ciężkich postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, który może być stosowany w szerokiej praktyce klinicznej jako alternatywa dla operacji.

W przypadku opornych postaci choroby Crohna stosuje się nowy środek - infliksymab. Są to chimeryczne monoklonalne przeciwciała przeciwko czynnikowi martwicy nowotworów. Jego główny mechanizm działania związany jest z neutralizacją tej prozapalnej cytokiny na błonach komórkowych i indukcją apoptozy aktywowanych komórek T. Pierwsze doświadczenia ze stosowaniem infliksymabu u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego nie pozwoliły na wyciągnięcie ostatecznego wniosku na temat skuteczności leku w osiągnięciu remisji choroby, przezwyciężenia zależności hormonalnej i oporności. Jednak dwa opublikowane duże randomizowane badania przechyliły szalę na korzyść infliksymabu / 24, 29 /. W tych badaniach 364 pacjentów, którzy nie zareagowali na co najmniej jedno ze standardowych terapii (w tym doustne leki 5-ASA), otrzymywali infliksymab w dawkach 5 mg / kg, 10 mg / kg lub placebo. Po potrójnym schemacie terapii indukcyjnej w 0, 2 i 6 tygodniu, podawano mu powtarzane infuzje co 8 tygodni. Remisję endoskopową uzyskano nie tylko klinicznie, ale także u 60–62% pacjentów z infliksymabem w dawce 5 mg / kg po 8 tygodniach w porównaniu z 31–34% z placebo (P

Jelitowe zapalenie jelita grubego: objawy i leczenie u dorosłych

Zapalenie jelita grubego jest zapaleniem błony śluzowej jelita grubego. Jest to choroba osób starszych i starszych, która komplikuje co drugą chorobę przewodu pokarmowego.

Klasyfikacja

Spowodowany

Zgodnie z przyczyną zapalenia zapalenie jelita grubego występuje:

  • wrzodziejący - najczęstsza postać, w której na błonie śluzowej powstają liczne defekty wrzodziejące;
  • zakaźny - uszkodzenie błony śluzowej przez bakterie chorobotwórcze lub Escherichia coli, które zmieniły swoje właściwości;
  • toksyczny, najczęściej leczniczy, najczęstszym powodem jest nadmierne stosowanie NLPZ;
  • niedokrwienny z powodu rozpowszechnionego miażdżycy, gdy zatkane są małe gałęzie aorty brzusznej;
  • promieniowanie z powodu przewlekłego uszkodzenia promieniowaniem, najczęściej z radioterapią raka;
  • spastyczny - zaburzenie czynnościowe w odpowiedzi na stres i przepracowanie;
  • pseudomembraniczny - powikłanie antybiotykoterapii;
  • atoniczny - specyficzny dla osób w podeszłym wieku i starczym, gdy funkcja motoryczna jest znacznie zmniejszona, okrężnica jest stale wypełniona kałem;

Z prądem

Według rodzaju zapalenie okrężnicy jest ostre i przewlekłe. Ostry proces zbiega się z zapaleniem innych części jelita, a przewlekły przebieg jest zawsze falisty, z okresami uspokojenia i zaostrzenia.

Według lokalizacji

Istnieje klasyfikacja wskazująca dotkniętą część jelita grubego. Zgodnie z tą klasyfikacją istnieją:

  • zapalenie odbytu - zapalenie błony śluzowej odbytnicy;
  • zapalenie esicy - zapalenie błony śluzowej esicy;
  • zapalenie poprzeczne - zapalenie błony śluzowej poprzecznego jelita grubego;
  • Tiflitis - zapalenie błony śluzowej jelita ślepego;
  • pancolitis - zapalenie wszystkich części jelita grubego.

Objawy

Objawy mogą jedynie odróżnić ostre i przewlekłe zapalenie jelita grubego, ale ten podział jest dość arbitralny. Każda diagnoza jest uważana za wstępną przed badaniem instrumentalnym i laboratoryjnym..

Ostra postać

  • ostry ból brzucha wynikający z zatrucia pokarmowego, przedawkowania leków lub innych czynników;
  • gorączka o różnym nasileniu - od podgorączkowego do wysokiego;
  • uporczywe i stałe pragnienie wypróżnienia, kończące się uwolnieniem śluzu lub biegunki z krwią;
  • wzdęcia i dudnienie;
  • słaba bolesność dolnej części brzucha podczas badania palpacyjnego;
  • ból z cyfrowym badaniem odbytnicy, smug krwi i śluzu na rękawicy;
  • ważenie po wysiłku fizycznym, zwłaszcza skakaniu;
  • gnijący zapach kału.

Postać przewlekła

  • nagły skurczowy ból brzucha, lepiej znany jako „kolka jelitowa”;
  • nieregularna przemiana zaparć i biegunka;
  • wydzielina zamiast kału śluzu, czasami domieszka krwi - fałszywa biegunka;
  • „Objaw przekąski” - chęć wypróżnienia się natychmiast po zjedzeniu jakiegokolwiek jedzenia;
  • utrata apetytu do całkowitej utraty;
  • zwiększone osłabienie, utrata masy ciała, zawroty głowy, zmniejszona wydajność i koncentracja;
  • zespół astenno-neurotyczny, wyrażony w ciągłym lęku, drażliwości, lęku, częstej bezsenności;
  • z długim przebiegiem rozwija się zespół złego wchłaniania lub zmiana wchłaniania substancji spożywczych, co powoduje ogólne zaburzenie metaboliczne.

Specyficzne objawy różnych rodzajów zapalenia jelita grubego

Niektóre rodzaje zapalenia jelita grubego mają specjalne znaki, które umożliwiają rozróżnienie między nimi..

Zapalenie jelita grubegoSpecyficzne objawy
Wrzodziejące zapalenie okrężnicy
  • ból w lewym brzuchu;
  • imperatyw (niemożliwy do stłumienia) chęć wypróżnienia;
  • papkowaty placek z krwią i śluzem;
  • gorączka;
  • zaburzenia wodno-elektrolitowe;
  • ból stawu.
Narkotyk
  • rozwija się przeciwko zapaleniu wątroby lub zapaleniu trzustki;
  • wysoka gorączka;
  • domieszka ropy w kale;
  • oznaki odwodnienia;
  • wskaźnik defekacji do 20 razy dziennie.
Promieniowanie
  • obfita biegunka od pierwszych godzin,
  • odwodnienie;
  • wysoka gorączka;
  • częste krwawienie z jelit z powodu przywiązania zmian w jelicie cienkim.
Spastyczny
  • skurczowy ból brzucha występuje tylko w ciągu dnia i nigdy we śnie;
  • ból znika po wypróżnieniu;
  • ciągłe wzdęcia i dudnienie;
  • gorączka i utrata masy ciała nigdy nie są.
Pseudomembranous
  • rozwija się po terapii antybiotykowej z powodu namnażania beztlenowych Clostridia;
  • częste wodniste stolce z krwią i śluzem;
  • nudności i wymioty;
  • słabość i słabość;
  • napięcie mięśni brzucha lub zmniejszenie bólu brzucha, którego nie łagodzą ruchy jelit;
  • zaburzenia sercowo-naczyniowe - obniżenie ciśnienia krwi, tachykardia;
  • zaburzenia metabolizmu białek.
Atoniczny
  • rzadko występują niezależne wypróżnienia, potrzebne są środki przeczyszczające lub lewatywa;
  • utrata masy ciała;
  • wzdęcia;
  • zmniejszony apetyt;
  • ziemista cera;
  • kał w kale.

Przyczyny i czynniki ryzyka

  • predyspozycje genetyczne - krewni cierpią na zapalenie jelita grubego (czynnik ten jest intensywnie badany);
  • zaburzenia autoimmunologiczne - z nieznanego powodu układ odpornościowy postrzega własne tkanki jako obce i zaczyna z nimi walczyć;
  • przyjmowanie antybiotyków na małe infekcje (zapalenie oskrzeli, zapalenie zatok, zapalenie pęcherza moczowego), gdy przeżyją najbardziej oporne bakterie, które później stają się podstawą „armii”, która wpływa na organizm podczas osłabienia odporności, sepsy lub interwencji chirurgicznych;
  • czynniki zakaźne lub patogenne drobnoustroje;
  • naruszenie lokalnego przepływu krwi z powodu uszkodzenia niedokrwiennego;
  • podkreśla, że ​​naruszają integralność błon komórkowych;
  • uszkodzenie chemiczne i radiacyjne jelita grubego;
  • rozprzestrzenianie się procesu zapalnego lub zwyrodnieniowego z innej części przewodu pokarmowego.

Diagnostyka różnicowa

Jest to możliwe tylko przy użyciu instrumentalnych metod egzaminacyjnych. Używany przez:

  • sigmoidoskopia - badanie odbytnicy;
  • endoskopia - badanie całego jelita grubego za pomocą urządzenia endoskopowego z kamerą wideo i możliwością przesyłania obrazów do monitora;
  • irygoskopia - badanie rentgenowskie jelita po wstępnym podaniu kontrastowej mieszaniny, najczęściej siarczanu baru;
  • angiografia lub obrazowanie naczyń jelitowych z podejrzeniem niedokrwienia;
  • analiza kału jaj robaków pasożytniczych;
  • bakteryjna hodowla kału, podczas której wykrywa się patogeny i określa się ich wrażliwość na antybiotyki;
  • badanie innych części przewodu pokarmowego z podejrzeniem stamtąd zapalenia.

Badania pozwalają nam określić stan błony śluzowej - proste pogrubienie w przewlekłym zapaleniu lub obecność wrzodów o różnych rozmiarach. Przy długim przebiegu choroby zaleca się badania w celu określenia zaburzeń metabolicznych: badanie krwi różnych składników, wyjaśnienie stężenia minerałów i witamin, hormonów.

Leczenie

Kompleksowe leczenie: wymagane jest specjalne odżywianie, leki, w przypadku zakrzepicy naczyniowej konieczna jest endoskopowa pomoc chirurgiczna w celu usunięcia zakrzepu lub wycięcia części jelita, jeśli wystąpiła martwica.

Dieta

Wymagana jest tabela dietetyczna nr 4 według Pevznera, z opcją 4a zalecaną w przypadku fermentacyjnego zapalenia jelita grubego, 4b w przypadku przewlekłych zaostrzeń w fazie ustąpienia, 4c podczas remisji.

Dieta jest podstawą do osiągnięcia trwałej remisji. Bez wymagań dietetycznych żadne inne leczenie nie ma sensu.

Zasadą czwartej tabeli jest ograniczenie prostych szybkich węglowodanów i tłuszczów przy jednoczesnym zachowaniu normy wieku białka. Jedzenie jest kruszone i gotowane tak dużo, jak to możliwe, aby wykluczyć podrażnienie zapalnej błony śluzowej. Zamiast smażenia stosuje się gotowanie na parze. Najczęściej używane puree zbożowe.

Dzienna zawartość kalorii wynosi około 2000 kilokalorii. Całkowita ilość węglowodanów to nie więcej niż 250 gramów, białka do 100 g, tłuszcze do 70 g, w tym połowa warzyw. Wszystkie potrawy powinny być miękkie lub półpłynne, jeść trochę do 6 razy dziennie.

Polecane produktyrekomendowane produkty
  • wczorajszy chleb pszenny;
  • krakersy pszenne, herbatniki;
  • niskotłuszczowe odmiany mięsa i drobiu - kurczak, cielęcina, indyk - gotowane na parze, podczas robienia mięsa zamiast chleba wkłada się ryż;
  • niskotłuszczowe gotowane ryby;
  • ser niskotłuszczowy;
  • zupy na wtórnym beztłuszczowym bulionie;
  • niskotłuszczowe produkty mleczne;
  • wywary śluzowe zbóż;
  • tłuczone zboża;
  • puree z pieczonych jabłek;
  • galaretka i galaretka na bazie naturalnych soków;
  • naturalna czarna kawa;
  • Zielona herbata
  • muffinka;
  • produkty z mąki żytniej;
  • naleśniki i naleśniki;
  • mocne buliony i tłuste mięso;
  • tłuste mięso i drób;
  • pikle i wędzone;
  • kiełbasy i konserwy mięsne;
  • jajka
  • tłuste ryby w dowolnej formie;
  • ser, śmietana i śmietana;
  • ziarna gruboziarniste - jęczmień, proso, jęczmień,
  • zapiekanki z makaronem;
  • rośliny strączkowe;
  • wszelkie słodycze;
  • świeże owoce i warzywa;
  • kakao, kawa z mlekiem, napoje gazowane

Przygotowania

Stosuje się kilka grup leków:

  • Sorbenty Są to substancje, które mogą gromadzić szkodliwe substancje w świetle jelita na ich powierzchni. Sorbenty naturalnie opuszczają jelita. Stosuje się węgiel aktywny, Polysorb, Enterosorbent, Polyphepan i inne..
  • Leki do regulacji stolca. W zależności od panujących objawów stosuje się środki przeczyszczające (Guttalax, Lactulose, Microlax) lub leki przeciwbiegunkowe (Imodium, Mukofalk, Smecta)..
  • Środki przyspieszające regenerację błony śluzowej jelit - Metylouracyl, suplement diety Regesol i tym podobne.
  • Środki do przywracania normalnej mikroflory - Bifidumbacterin, Lactobacterin, Hilak Forte, Linex, Bifiform.
  • Środki odtruwające - Reosorbilact, Reopoliglyukin, Gelatin. W ciężkich przypadkach, szczególnie w przypadku zmian autoimmunologicznych, można zastosować plazmaferezę do usunięcia przeciwciał z osocza krwi.

Zawsze stosuje się środki do niszczenia przyczyn stanów zapalnych - przeciw robakom, antybiotykom i innym. Możliwe jest stosowanie immunomodulatorów.

Na etapie odzyskiwania i podczas remisji zaleca się stosowanie wód mineralnych z niewielką ilością soli - Kuyalnik, Mirgorodskaya, Borjomi, Essentuki nr 4. W okresie zaostrzenia każda woda mineralna jest przeciwwskazana.

Środki ludowe

Można je stosować tylko w okresie ustępowania zaostrzenia jako dodatek do głównego leczenia. Są przydatne podczas remisji w przypadku przypadkowego objadania się lub zmęczenia. Możesz użyć tych:

  • Rumiankowa herbata;
  • herbata koperkowa (można ją zastąpić koprem włoskim);
  • herbata z suszonych liści i malin;
  • Bulion dziurawca zwyczajnego;
  • napar z nasion babki lancetowatej;
  • napar z siemienia lnianego.

Żaden z tych leków nie może szybko zatrzymać początku stanu zapalnego, więc nie możesz zastąpić leków środkami ludowymi.

Ziołowe wywary i napary nadają się do długiego codziennego stosowania, ponieważ zaczynają wywierać efekt po 3-4 tygodniach od rozpoczęcia stosowania.

Nie można wyleczyć zapalenia jelita grubego w domu. Jeśli ustalona zostanie postać choroby, a zaostrzenie jest nieostre, wówczas zastosowanie wcześniej przetestowanych środków może przynieść chwilową ulgę. Jednak nadal musisz udać się do lekarza, ponieważ poziom zdrowia zmienia się z czasem i musisz zmienić lek.

Możliwe konsekwencje zapalenia jelita grubego

Opóźnianie kontaktu z lekarzem jest niebezpieczne, szczególnie w przypadku wrzodziejącej postaci, kiedy może wystąpić perforacja. Postać niedokrwienna jest również niebezpieczna, gdy zablokowanie dużego naczynia może prowadzić do śmierci części jelita.

W przewlekłym zapaleniu jelita grubego osoba może znacznie osłabić, co jest obarczone rozwojem wtórnych infekcji. Prawdopodobieństwo wystąpienia wtórnej hipowitaminozy jest wysokie.

Zapobieganie

Główną prewencją jest regularna dieta ze świeżymi naturalnymi produktami, gdy jedzenie jest w małych porcjach. Wskazane jest unikanie stresu, rozwiązłego stosowania antybiotyków, zagrożeń zawodowych..

Leki na zapalenie jelita grubego

Co powoduje zapalenie jelita grubego??

Ostre zapalenie jelita grubego jest konsekwencją przenikania czynnika zakaźnego do światła jelita. Charakterystyka patogenu determinuje szybkość i objawy choroby. W przewlekłym przebiegu choroby można wziąć pod uwagę przyczyny jej rozwoju i zaostrzenia:

  • Czynniki zakaźne. Przy niewłaściwym leczeniu ostrego zapalenia jelita grubego lub reinfekcji można zaobserwować zapalenie jelita grubego spowodowane różnymi patogenami. Bakterie (salmonella, gronkowiec), grzyby, wirusy i robaki często prowadzą do przejścia choroby w postać przewlekłą.
  • Niedokrwienie. Niewystarczające ukrwienie jelit prowadzi do rozwoju stanu zapalnego i zmniejszenia jego funkcjonalności.
  • Substancje toksyczne. Po ekspozycji na truciznę w przewodzie pokarmowym dochodzi do stanu zapalnego. Związki rtęci, ołowiu, arsenu i fosforu prowadzą do podrażnienia błony śluzowej w kontakcie i do rozwoju zapalenia jelita grubego. Wraz z produkcją endotoksyn, które są wytwarzane przez organizm i są wydalane przez jelito grube, występuje również stan zapalny. Może prowadzić do chorób takich jak dna moczanowa, kłębuszkowe zapalenie nerek z przewlekłą niewydolnością nerek itp..

Leczenie ostrego zapalenia jelita grubego

Choroby jelit wymagają terminowej diagnozy i leczenia. W ostrym zapaleniu jelita grubego objawy mogą gwałtownie objawiać się lub powodować obraz kliniczny. Wynika to z właściwości dopływu krwi do jelit i toksycznego wpływu na organizm. W każdym razie leczenie ostrej choroby należy zapewnić na czas. Do leczenia należy zastosować:

  • Leki wpływające na czynnik wywołujący chorobę. Mogą to być leki przeciwdrobnoustrojowe, przeciwwirusowe, przeciwgrzybicze, przeciw robakom - w zależności od czynnika zakaźnego.
  • Leki wpływające na mikroflorę. Należą do nich bactisubtil, który prowadzi do wypierania obcych mikroorganizmów.
  • Roztwory glukozy i soli. Służą do normalizacji wody i elektrolitów. Stosowany w przypadku biegunki z utratą płynów.
  • Leki przeciwbiegunkowe. Prowadzą do normalizacji wchłaniania wody w ciele.
  • Środki adsorbujące. Popraw eliminację produktów rozpadu, zmniejsz skutki zatrucia.
  • Enzymy Normalizuj procesy trawienia. Szczególnie istotne przy łączeniu zapalenia jelita grubego z zapaleniem jelit itp..
  • Przeciwskurczowe. Stosowany w przypadku spastycznych zjawisk i bólu.

Jak leczyć przewlekłe zapalenie jelita grubego?

Leki na przewlekłą postać choroby będą zależeć od:

  • przyczyny, które to spowodowały;
  • rodzaj zmian, które rozwinęły się w jelitach (wrzodziejące, zanikowe itp.);
  • stan pacjenta;
  • współistniejąca patologia itp..

Leczenie jelitowego zapalenia jelita grubego za pomocą leków

Przed leczeniem zapalenia jelita grubego warto poznać jego cechy, rodzaje, przyczyny.

Jelitowe zapalenie jelita grubego jest chorobą charakteryzującą się zapaleniem wewnętrznej ściany okrężnicy ludzkiej. Warstwa śluzowa jest zerwana z powodu niedożywienia, stresu i innych czynników, które są przyczyną choroby. Zapalenie prowadzi do upośledzenia wchłaniania płynu z marnowania żywności i ruchliwości jelit. Powłoka nie wykonuje swoich funkcji lub nie działa w pełni. Stopień uszkodzenia określa rodzaj choroby.

Rodzaje zapalenia jelita grubego

W zależności od przyczyny stanu zapalnego wyróżnia się te rodzaje zapalenia jelita grubego:

  • Wrzodziejące - rodzaj zapalenia jelita grubego, które charakteryzuje się wrzodami na ścianach jelita grubego.
  • Ostre - forma, w której wpływa nie tylko na jelito grube, ale także na małe zapalenie, a także żołądek.
  • Niedokrwienny - konsekwencje słabego krążenia w jelitach.
  • Przewlekłe - są to konsekwencje ostrego, nie całkowicie wyleczonego zapalenia jelita grubego.
  • Spastic objawia się skurczami i wzdęciami. Nie uważany za poważny.
  • Alkohol występuje z uzależnieniem od alkoholu.
  • Erozja - charakteryzuje się wrzodami na dużej powierzchni dwunastnicy.
  • Atoniczny jest charakterystyczny dla osób starszych. Aktywność jelit jest zmniejszona, częste zaparcia, następnie hemoroidy.
  • Krwotok charakteryzujący się krwawym wydzielaniem - biegunką.
  • Promieniowe zapalenie jelita grubego występuje następnie narażenie na promieniowanie uzyskane z rakiem.
  • Nieswoiste wrzodziejące - podobne do przewlekłego z nawrotami, pochodzenia typu odpornościowego.

Objawy

Objawy zapalenia jelita grubego:

  • Tępy ból w dolnej części brzucha. Czas po jedzeniu nasila ból.
  • Zaparcia, zmiana biegunki.
  • Objaw intensywnego gazu.
  • Nudności.
  • Po wypróżnieniu uczucie niepełnego opróżnienia odbytnicy.
  • Zły zapach stolca.
  • Utrata masy ciała.
  • Skrajne wyczerpanie.
  • Utrata apetytu.
  • Biegunka.
  • Wysoka temperatura ciała.
  • Rysowanie bólu w dolnej części brzucha.

Przyczyny choroby

Proces zapalny jest spowodowany takimi przyczynami:

  • Dziedziczna predyspozycja.
  • Stres, załamania nerwowe.
  • Brak normalnego krążenia krwi w ścianie jelita.
  • Zakłócenie pracy przez mikroorganizmy spożywcze.
  • Zatrucie.

Leczenie choroby

Diagnoza wymaga leczenia. Terapia zapewnia zintegrowane podejście w tej kwestii. Eksperci radzą, aby przejść przez wszystkie etapy:

  • Dieta.
  • Sesje terapeuty.
  • Sanatoria.
  • Farmakoterapia.

Leczenie uzależnień polega na przepisywaniu kompleksu leków. Zastanówmy się nad tym bardziej szczegółowo..

Recepta na antybiotyk

Antybiotyki nie zawsze są stosowane w leczeniu zapalenia jelita grubego. Powodem tego są przeciwwskazania do różnych rodzajów zapalenia jelita grubego..

Antybiotyki są lekami mającymi na celu zniszczenie bakterii prowokujących choroby zakaźne. Są one przepisywane, jeśli zastosowanie innych metod okazało się nieskuteczne..

Antybiotyki nie są przepisywane z lekami przeciwbakteryjnymi z powodu nieoczekiwanych reakcji.

Furazolidon - przedstawiciel antybiotyków, ma wyraźną funkcję przeciwdrobnoustrojową. Skuteczny lek, którego właściwości są zależne od dawki. Tabletki pije się bez żucia. Kurs leczenia jest indywidualny. Średni kurs to tydzień przyjmowania leku cztery razy dziennie.

Chloramfenikol - antybiotyk, dostępny w postaci tabletek, proszku. Skuteczny jak furazolidon. Kurs jest przepisywany przez lekarza.

Metronidazol to kolejny antybiotyk o działaniu przeciwdrobnoustrojowym. Ma przeciwwskazania: ciąża, problemy z ośrodkowym układem nerwowym.

Opisane leki są stosowane w łagodnych do umiarkowanych chorobach.

Leki przeciwbólowe (przeciwskurczowe)

Środki przeciwbólowe pomagają złagodzić ból spowodowany ostrą postacią choroby. Stosować z wrzodziejącym, ostrym zapaleniem jelita grubego.

No-spa - nadaje się na umiarkowany ból, ma przeciwwskazania do niewydolności serca, wieku przedszkolnego, indywidualnej nietolerancji składu leku. Dostępne w postaci roztworu, żółte tabletki.

Dietetel - rozwiązuje problem skurczów, niszcząc w ten sposób ból. Tabletki należy przyjmować trzy razy dziennie. Przeciwwskazane u dzieci. Dostępne w pomarańczowych tabletkach.

Mebeverin to przeciwskurczowe, łagodzące podrażnienie jelit, łagodzące ból. Jest stosowany w środku. Przeciwwskazanie - nadwrażliwość na składniki leku.

Leki przeciwzapalne

Zapalenie jest główną cechą choroby. Aby go usunąć, lekarz przypisuje leki przeciwzapalne, które poprawiają ogólny stan osoby.

Prednizolon przypisuje się wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego z przewlekłą postacią choroby. Lek łagodzi stany zapalne, hamuje proces jego rozwoju. Dawkowanie jest indywidualne.

Odzyskiwanie mikroflory

Choroba, stosowanie leków niszczy normalną mikroflorę jelita ludzkiego. Antybiotyki, oprócz niszczenia bakterii, niszczą korzystną mikroflorę, której brak prowadzi do depresji, otyłości, astmy, alergii i dysbiozy.

Medycyna nie ma jeszcze w swoim arsenale medycyny bez skutków ubocznych. Dlatego po wyleczeniu konieczne jest rozwiązanie problemu z konsekwencjami. Okazuje się, że prawie niemożliwe jest całkowite wyleczenie postaci przewlekłego zapalenia jelita grubego..

Środki redukujące mikroflorę: Bificol, Bifidumbacterin. Czas leczenia lekami wynosi do półtora miesiąca. Zawarte są również Linex, Lactobacterin..

Linex - lek w postaci kapsułek, przywracający mikroflorę. Zastosuj kapsułki trzy razy po posiłku. Przeciwwskazania - alergia na składniki leku.

Laktobakteryna jest prebiotykiem w postaci proszku. Zastosuj godzinę przed jedzeniem w postaci napoju. Leczenie należy przeprowadzić w ciągu miesiąca.

Bificol jest liofilizatem przeznaczonym do przygotowania zawiesiny. Spożywać pół godziny przed posiłkiem dwa razy dziennie. Służy do przywrócenia mikroflory po wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego. Przeciwwskazania - jednoczesne stosowanie z antybiotykami.

Bifidumbacterin jest dostępny w kapsułkach, tabletkach, liofilizatach do przygotowania zawiesiny, płynnego koncentratu. Podanie zależy od przepisanego formularza. Dawkowanie jest indywidualne. Nie stosować dla dzieci poniżej trzeciego roku życia.

Rozwiązywanie problemów z motoryką jelit

Po przywróceniu mikroflory lub w tym samym czasie przypisuje się leki poprawiające ruchliwość jelit.

Mezim-forte - preparat tabletkowy, który aktywuje proces trawienia - wysoki poziom wchłaniania białek, węglowodanów, tłuszczów. Lek jest przeciwwskazany w zapaleniu trzustki.

Creon to lek w postaci kapsułek żelatynowych poprawiających trawienie. Dawkowanie zależy od ciężkości choroby. Podobnie jak Mezim, jest przeciwwskazany w przewlekłym zapaleniu trzustki.

Jedzenie witamin

W przewlekłym zapaleniu jelita grubego oprócz leków przypisywane są witaminy z grup C, B, PP, U. Te związki organiczne stosuje się doustnie, pozajelitowo, w postaci zastrzyków. Zastrzyki wykonuje się przy użyciu niektórych witamin z grupy B..

B1 służy do lepszego oczyszczenia ciała.

Witamina B3 poprawia produkcję kwasu żołądkowego, harmonizuje funkcjonalność przewodu pokarmowego.

U jest stosowany jako materiał budowlany. Dzięki niemu przywracane są uszkodzone odcinki jelita. PP obejmuje funkcję wydzielniczą ludzkiego żołądka.

Funkcje zasilania

W leczeniu zapalenia jelita grubego dieta jest prawie najważniejszym składnikiem powrotu do zdrowia. W przypadku chorób jelit można spożywać następujące pokarmy:

  • Wczoraj pełnoziarnisty chleb, krakersy. Biały świeży chleb, produkty maślane zwiększają produkcję gazu, perystaltyka przyspiesza - wpłynie to negatywnie na stan pacjenta.
  • Zupa, owsianka na wodzie, bulion warzywny. Zupa i nie tylko tłuszcze zwierzęce obciążają pracę żołądka, jelit, wątroby.
  • Mięso, ryby w postaci kotletów gotowanych na parze.
  • Jedz niskotłuszczowe produkty mleczne.
  • Wyroby cukiernicze z umiarem.
  • Herbata, Kakao, Kawa Bezalkoholowa.
  • Nie więcej niż dwie łyżki cukru dziennie, kilka słodyczy.

Warto zrezygnować:

  • rośliny strączkowe, makarony - powodują nadmierne tworzenie się gazów;
  • surowe owoce, warzywa - błonnik poprawia motorykę;
  • konserwy, marynaty, wędzone, marynowane - produkty te działają drażniąco na błonę jelitową, powodują stany zapalne;
  • fast food;
  • przyprawy przyprawowe.

Leki na zapalenie jelita grubego

Zapalenie jelita grubego to miejscowe zapalenie, które tworzy się na błonie śluzowej jelita grubego i narusza jego funkcje absorpcyjne, ruchliwość.

Spastyczne zapalenie jelita grubego charakteryzuje się czasem trwania i bolesnymi skurczami jelit. Leczenie zapalenia jelita grubego za pomocą leków jest ważnym etapem terapii. Ale leki powinny być uzupełnione odpowiednio dobraną dietą i normalizacją stylu życia.

Stosowanie leków

Wybierając lek, lekarz opiera się na wynikach testów i przyczynie, która spowodowała rozwój choroby. Skuteczne leczenie nie jest możliwe bez zajęcia się pierwotną przyczyną..

Na przykład, jeśli choroba była spowodowana robakami robakowatymi, leczenie farmakologiczne będzie miało na celu zniszczenie tych pierwotniaków.

Kiedy w historii występują inne zaburzenia żołądkowo-jelitowe, biorą udział w terapii. Często leki stosowane w zapaleniu jelita grubego są takie same jak w przypadku innych dolegliwości układu pokarmowego człowieka.

Czy mądrze jest stosować leki?

Przy zakupie tabletek wielu pacjentów zastanawia się, jak właściwe jest ich stosowanie. Leki łagodzą nieprzyjemne objawy. Gazowanie powodowane przez bakterie gnilne prowadzi do wzdęć, dana osoba odczuwa pękające działanie gazów.

Ich skład jest toksyczny, dlatego następuje podrażnienie zakończeń nerwowych w jelicie i następuje skurcz. Taka reakcja powoduje ból, który ma charakter skurczowy. Pacjenci często mają biegunkę.

Tolerowanie tych przejawów jest nierozsądne. Lepiej je usunąć nowoczesnymi metodami, pomóc jelitom przywrócić korzystną mikroflorę, zatrzymać proces zapalny i pozbyć się niewygodnych objawów choroby.

Jakie rodzaje narkotyków istnieją

Metody terapii wybiera specjalista, nie zaleca się przepisywania ich samemu sobie. Leki są przyjmowane wyłącznie pod nadzorem gastroenterologa. Wybór techniki leczenia zależy od wielu czynników: składu mikroflory, charakteru procesu zapalnego, chorób współistniejących, kategorii wiekowej pacjenta itp..

  1. Aby wyeliminować pełnię i wzdęcia brzucha, stosuje się środki zawierające węgiel aktywowany, symetikon, ekstrakt z kopru włoskiego.
  2. Przywracanie korzystnej flory w jelicie - zadanie dodatków biologicznych.
  3. Jeśli masz trudności z wypróżnieniem, użyj środka przeczyszczającego.
  4. Kiedy pacjent ma zaburzenie jelitowe, przepisuje mu się leki przeciwbiegunkowe..
  5. Aby zmniejszyć uszkodzenie i złagodzić zapalenie, lekarz przepisuje leki przeciwzapalne.

Połączone stosowanie tych leków pozwala pozbyć się problemu i powrócić do normalnego stylu życia.

Stosowanie antybiotyków

Powołanie środków przeciwdrobnoustrojowych jest bardzo dwuznaczne, wielu lekarzy ma własne zdanie na ten temat. Czasami takie substancje zabijają pożyteczne mikroorganizmy, powodując dysbiozę i zaostrzając obraz zapalenia jelita grubego.

Mikroflora jelitowa ginie, a leczenie jest opóźnione. Ale zdarza się, że bez przepisywania leków przeciwdrobnoustrojowych nie ma efektu odzyskiwania.

Jeśli zdiagnozowano spastyczne zapalenie jelita grubego, jego terapia jest lepsza bez antybiotyków. W innych przypadkach lekarz wyznacza środki przeciwdrobnoustrojowe.

Terapia antybiotykowa

Kiedy patogeniczne środowisko rośnie szybko, musisz uciekać się do leków przeciwdrobnoustrojowych. Są przyjmowane ściśle według schematu zalecanego przez gastroenterologa. W zależności od stanu pacjenta i stadium zapalenia jelita grubego lekarz wybiera odpowiednią technikę.

Mogą to być leki z grupy sulfonamidowej. Na przykład ftalazol lub sulgin. Ich przyjęcie jest ściśle przepisane przez gastroenterologa zgodnie z tym schematem:

  • Na etapie intensywnego leczenia zapalenia lek przyjmuje się sześć razy dziennie. Liczba dni zależy od zaniedbania choroby i własnych wysiłków organizmu na rzecz powrotu do zdrowia.
  • Drugi etap to hamowanie resztkowych organizmów chorobotwórczych. Trwa dwa dni, odbiór jest cztery razy dziennie.
  • Trzecim krokiem jest utrwalenie efektu. Zajmuje to dwa dni, z lekami trzy razy dziennie.

Zgodnie z wynikami badań mikroflory u pacjenta lekarz może przepisać lek przeciwbakteryjny o wąskim spektrum działania, mający na celu zniszczenie określonego rodzaju patogennego mikroorganizmu.

Nawet w praktyce zapalenia jelita grubego leki przeciwdrobnoustrojowe z oksychinoliną (Intestopan i Enteroseptol) są powszechne. Są to trudniejsze środki, ich stosowanie jest wskazane, gdy mikroorganizmy rozwinęły oporność na wiele antybiotyków.

Schemat leczenia zależy od stadium i zaniedbania choroby. Czas trwania leczenia lekami zawierającymi oksychinolinę wynosi około dziesięć dni.

Opis różnych leków będących w centrum zainteresowania

Lekarze stosują różne leki w leczeniu zapalenia jelita grubego. Wszystkie można sklasyfikować według oczekiwanego efektu:

  1. Leki z grupy sulfonamidowej (Sulfasalazyna, Mesacol). Ich działanie ma na celu zniszczenie patogennych mikroorganizmów.
  2. Złożone leki (Intestopan, Mexase). Tłum niechcianą florę, zawierają enzymy.
  3. Środki biologiczne z dobroczynnymi mikroorganizmami i lekami z klasy eubiotycznej (Bifidumbacterin, Bifiform, Linex). Są skolonizowane przez pałeczki kwasu mlekowego i bifidobakterie.
  4. Preparaty zawierające enzymy (pankreatyna, Mezim, Panzinorm, Festal). Poprawić trawienie, aby nie występowały procesy gnilne i fermentacyjne w jelicie z powodu spożycia niesfermentowanej żywności.
  5. Leki z kategorii przeciwskurczowe (No-shpa, Papazol, Bellastesin). W razie potrzeby złagodzić ból.
  6. Przeciwciała monoklonalne. Innowacje w praktyce medycznej. Pozwalają ciału na samodzielne radzenie sobie z zapaleniem, dając komórkom układu odpornościowego możliwość rozpoznania problemu i jego wyeliminowania.

Kierunek działania narkotyków i przegląd popularnych narkotyków

Celem przyjmowania tych tabletek jest złagodzenie objawów choroby i wyeliminowanie przyczyny jej pojawienia się.

Sulfasalazyna

Ma silne działanie przeciwzapalne. Opiera się na natychmiastowym tłumieniu ognisk patogennych mikroorganizmów poprzez zakłócenie metabolizmu w ich komórkach..

Substancja czynna nie pozwala na rozmnażanie się łańcucha DNA. Sulfasalazyna jest wskazana dla pacjentów w wieku powyżej 16 lat w wieku 1-2 gramów 3-4 razy dziennie w fazie aktywnej. Następnie - 500 mg substancji do końca fazy konserwacji. Lek ma wiele skutków ubocznych, dlatego przepisuje go wyłącznie specjalista.

Mekasol

Również lek przeciwdrobnoustrojowy o szerokim zakresie działania. Jest produkowany w postaci tabletek, które należy przyjmować na godzinę przed posiłkiem 2-4 razy dziennie. Jeśli nie występują działania niepożądane i odchylenia w wątrobie i nerkach, dawka wynosi 50 mg na kilogram masy ciała pacjenta.

Intestopan

Lek hamujący wzrost patogenów. Szybko poprawia stan pacjenta, eliminując wzdęcia, łagodząc zaburzenia jelitowe.

Na etapie zaostrzenia choroby weź 1-2 tabletki 5-6 razy dziennie bezpośrednio po jedzeniu. Czas trwania terapii wynosi dziesięć dni. Przedłużenie okresu użytkowania jest surowo zabronione.

Mexase

Ma wygląd tabletek, zabronionych do kruszenia i żucia. Ma działanie enzymatyczne i przeciwdrobnoustrojowe. Lek należy przyjmować z posiłkiem lub bezpośrednio przed posiłkiem.

Weź trzy razy dziennie, po jednym drażetce na raz. Czas trwania leczenia wynosi tydzień. W skrajnych przypadkach lekarz prowadzący może przedłużyć kurs do czterech tygodni, ale pod ścisłą obserwacją wzroku pacjenta.

Bifidumbacterin

Narzędzie, które zamieszkuje jelita z bifidobakteriami. Harmonogram wizyt jest bardzo prosty, więc pacjenci często wybierają go na przyjęcie. Dwie kapsułki leku są przyjmowane przed posiłkiem trzy razy dziennie, popijając kilkoma łykami wody. Czas trwania terapii jest dość długi, wynosi sześć tygodni.

Świąteczny

Preparat enzymatyczny zatwierdzony do długotrwałego stosowania, do trzech miesięcy. Przypisz 20 mg substancji aktywnej trzy razy dziennie po posiłku. Festal pomaga poprawić trawienie pokarmu, zapobiegając jego utrzymywaniu się w świetle jelita.

Panzinorm

Jest to również produkt klasy enzymów. Recepcja odbywa się przy każdym posiłku. Dwie tabletki - z głównym posiłkiem i jedna z przekąską. Dozwolone jest picie do 15 dawek dziennie.

No-shpa

Przeciwskurczowe. Rozluźnia mięśnie gładkie jelit, łagodząc ból. W przewlekłym zapaleniu jelita grubego dwie tabletki są przyjmowane dwa razy dziennie, w ostrym stadium choroby można zwiększyć liczbę dawek nawet trzykrotnie. Zwykle kurs trwa trzy dni, ale w razie potrzeby jest przedłużany do pięciu.

Bellastesin

Lek przeciwbólowy. Wstęp - tylko w terapii u dorosłych pacjentów (w wieku powyżej 14 lat). W przypadku każdej postaci choroby 1 kapsułka jest przepisywana trzy razy dziennie. Maksymalny czas przyjmowania wynosi pięć dni.

Niedrogi lek na zapalenie jelita grubego

Leczenie zapalenia jelita grubego jest drogie. Wiele osób jest zainteresowanych tym, czy istnieją leki, za które cena nie gryzie. Tutaj jest kilka z nich:

  • Niedrogim analogiem No-shpa jest Drotaverin. Ma działanie przeciwskurczowe, jeśli jest to konieczne dla pacjenta.
  • Olej wazelinowy. Służy do zmiękczania zwieracza odbytu, pozwalając odchodom delikatnie wyjść na zewnątrz.
  • Loperamid. Jest przepisywany na biegunkę, podejmowaną po każdym akcie defekacji.
  • Bifikol. Stosunkowo niedrogi suplement do kolonizacji jelit korzystną florą.

Różnica w leczeniu lekami u dorosłych i dzieci

Dzieci nie mogą używać wszystkich tabletek, dlatego pediatra powinien zająć się leczeniem dziecka. Terapia ma na celu zniszczenie patogenu. Głównym sposobem leczenia w celu przywrócenia błony śluzowej jest żywienie medyczne. Oprócz diety przepisywane są leki z enzymami, prebiotyki, enterosorbenty.

Różnica w stosunku do leczenia osoby dorosłej polega na mianowaniu antybiotyków wyłącznie według ściśle określonych wskazań.

Jak długo trwają leki??

Czas trwania leczenia ostrego zapalenia jelita grubego trwa od trzech dni do kilku tygodni. To zależy od metody leczenia i nasilenia objawów. Przewlekła postać choroby jest leczona dłużej, ale objawy tak bardzo nie przeszkadzają pacjentowi.

Aby wybrać terapię, musisz skontaktować się ze specjalistami. Będą przepisać indywidualny kurs, biorąc pod uwagę wszystkie cechy ciała..