Rak żołądka: objawy, leczenie, przyczyny, wyzwalacze

Obecnie wszyscy boją się, gdy słyszą słowo „onkologia”. Zwłaszcza jeśli chodzi o zmiany wywołane guzem żołądka. Rak żołądka jest poważną chorobą, która stale postępuje w przypadku braku leczenia, prowadząc do rozwoju poważnych powikłań i śmierci.

Według WHO rak żołądka zajmuje trzecie miejsce po onkologii płuc i skóry oraz drugie miejsce w strukturze przyczyn śmierci po raku płuc (9,7% dla całej planety i 13,5% dla Rosji). Częstość występowania gwałtownie wzrasta u mężczyzn w wieku powyżej 60 lat i kobiet w wieku powyżej 50 lat, a rak żołądka występuje równie często u mężczyzn i kobiet.

Przyczyny

Zestaw czynników prowadzi do chorób onkologicznych. Kiedy w ciele występują mutacje DNA, uszkodzone komórki są usuwane za pomocą komórek odpornościowych (komórek naturalnych zabójców lub komórek NK). Jeśli odporność przeciwnowotworowa nie poradzi sobie z usunięciem wadliwych komórek, stają się one podatne na niekontrolowany podział.

Powstaje początkowy węzeł nowotworowy, niszcząc dotknięty narząd od wewnątrz, który następnie rośnie do pobliskich tkanek i rozprzestrzenia się po całym ciele w postaci przerzutów do odległych narządów. To samo dzieje się z rakiem żołądka. Procesy te na poziomie komórkowym zajmują dużo czasu, więc bezobjawowy etap choroby może trwać latami.

Prowokowanie czynników środowiskowych:

  • promieniowanie (promieniowanie jonizujące) - wpływa na jądro komórkowe z zawartym w nim DNA, powodując mutacje komórkowe
  • palenie, nadużywanie alkoholu - podrażnia błonę śluzową żołądka
  • leki - środki przeciwbólowe, hormony kortykosteroidowe, antybiotyki itp..
  • produkty - rafinowana biała mąka, cukier, rafinowany olej, nadwyżki w pikantnych, smażonych, tłustych potrawach, dodatkach do żywności, pozostałości nawozów rolniczych w warzywach i owocach szklarniowych itp. - powodują uszkodzenie ściany żołądka przy obniżeniu jego właściwości ochronnych.
  • choroby powiązane, to znaczy wywołane przez Helicobacter pylori przez bakterie żyjące na wewnętrznej ścianie żołądka, są one kilku rodzajów, niektóre wywołują wrzód żołądka i przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka o wysokiej kwasowości może prowadzić do wrzodu żołądka, który z kolei jest obarczony złośliwością.
  • niesprzyjające warunki środowiskowe, dym miast z gazami spalinowymi, odpadami przemysłowymi, obfitością szkodliwych chemikaliów w domu (chemia gospodarcza - szkodliwe dla zdrowia, kosmetyki, złej jakości meble, urządzenia, zabawki wykonane z materiałów toksycznych) - zmniejszają ogólną odporność, sprzyjają gromadzeniu się substancji rakotwórczych w ciele.

Czynniki wewnętrzne:

  • predyspozycje genetyczne - naukowcy udowodnili, że większość chorób jest dziedziczna i mają skłonność do raka
  • choroby predysponujące - łagodne guzy żołądka (polipy, gruczolaki), które mogą przekształcić się w złośliwe, a także niedobór witaminy B12, kwasu foliowego, które biorą udział w reprodukcji komórek i są odpowiedzialne za „prawidłowy” podział komórkowy jądra komórkowego bez mutacji
  • wiek - po 50-60 latach ryzyko zachorowania na raka wzrasta dziesięciokrotnie
  • zaburzenia metaboliczne - zaburzenia hormonalne, immunologiczne, a także metaboliczne.

Objawy i objawy raka żołądka

Objawy kliniczne raka żołądka zależą od etapu procesu..

O etapie: rak in situ, „rak na miejscu” - brak objawów klinicznych, a diagnoza w większości przypadków jest przypadkowym odkryciem podczas biopsji błony śluzowej w przypadku innych chorób.

Rak żołądka stopnia 1: charakteryzuje się lokalizacją guza w błonie śluzowej bez kiełkowania w warstwie mięśniowej ściany żołądka, a także możliwym uszkodzeniem 1 do 2 węzłów chłonnych zlokalizowanych wzdłuż narządu (T1 N0 M0 lub T1 N1 M0). Już na tym etapie pojawiają się wczesne objawy raka żołądka, które obejmują:

  • brak motywacji ogólnej słabości
  • szybka zmęczenie
  • brak apetytu
  • niedokrwistość (zmniejszone stężenie hemoglobiny, patrz: preparaty żelaza na niedokrwistość)
  • wyraźna utrata masy ciała
  • niechęć do białka zwierzęcego w żywności (mięso lub produkty rybne, a także do dowolnego rodzaju mięsa)
  • prawdopodobnie przedłużony niewielki wzrost temperatury (patrz przyczyny niskiej jakości gorączki)
  • przygnębione tło emocjonalne

Etap 2: guz może pozostawać w błonie śluzowej, ale dotyczy to większej liczby węzłów chłonnych - 3-6, lub wrastać w warstwę mięśniową z uszkodzeniem 1-2 węzłów chłonnych (T1 N2 M0 lub T2 N1 M0). Pojawiają się pierwsze objawy ze strony przewodu pokarmowego:

  • zgaga (patrz pigułki na zgagę)
  • dyskomfort w żołądku
  • nudności (tabletki na nudności)
  • krótkotrwałe wymioty
  • trzepotanie powietrza
  • postępująca utrata masy ciała
  • zwiększone wzdęcia w jelitach (wzdęcia)
  • wypróżnienia

Te skargi nie są trwałe, w związku z którymi pacjenci nie przywiązują należytej wagi do ich wystąpienia i wahają się skonsultować z lekarzem.

Etap 3: typowe jest, że guz rośnie nie tylko w warstwę mięśniową, ale także przez zewnętrzną błonę żołądka z uszkodzeniem pobliskich tkanek i narządów, a także obecnością zmiany nowotworowej siedmiu lub więcej węzłów chłonnych. Bez przerzutów (T2 -4 N1-3 M0).

  • powyższe skargi stają się wyraźne,
  • ból w okolicy nadbrzusza nasila się i staje się stały,
  • pacjent prawie nie może przyjmować jedzenia, ponieważ nie przenika ono do żołądka,
  • z rakiem serca, „początkowej” części żołądka występują zjawiska dysfagiczne - częste duszenie, niedomykalność, potrzeba picia stałego pokarmu z wodą lub przyjmowania tylko płynnego pokarmu,
  • z rakiem odźwiernika, „wychodzącej” części żołądka, pokarm nie jest wchłaniany i zastyga w żołądku przez kilka dni, odczuwa się szybkie uczucie sytości, ciągłe przeludnienie w nadbrzuszu, wymioty ze stojącą zawartością, odbijanie się zapachem zgniłych jaj.

Etap 4 oznacza całkowite kiełkowanie ściany żołądka, zniszczenie sąsiednich narządów, porażkę dużej liczby węzłów chłonnych (ponad 15), przerzuty do odległych narządów i węzłów chłonnych - do jajnika u kobiet, do węzłów chłonnych tkanki tłuszczowej okołozębowej (wokół odbytnicy), do węzła chłonnego znajdującego się w dole nad lewym obojczykiem.

  • objawy stają się trwałe
  • pacjent jest wyczerpany, nie jest w stanie samodzielnie jeść, tylko przez sondę
  • doświadcza rozdzierającego ciągłego bólu, zatrzymanego przez stosowanie narkotycznych środków przeciwbólowych o krótkotrwałym działaniu
  • ciało jest zatrute od wewnątrz produktami przemiany materii i rozkładu guza, nie otrzymuje niezbędnej ilości składników odżywczych z zewnątrz, komórki nowotworowe wychwytują składniki odżywcze z krwi pacjenta, zmiany zwyrodnieniowe zachodzą we wszystkich narządach i tkankach ciała, a osoba umiera.

To w stadium 3 i 4 raka żołądka - w późnych stadiach - 80% pacjentów udaje się do lekarza, gdy diagnoza nie jest już wątpliwa, co znacznie komplikuje rokowanie choroby.

Jak rozpoznać raka żołądka?

W ostatnich latach naukowcy i lekarze na całym świecie są zaniepokojeni problemem wczesnej diagnozy tej choroby. Na przykład trwają badania w dziedzinie spektroskopii impedancji elektrycznej i badań przesiewowych fotofluoroskopii, które mogą zwiększyć odsetek pacjentów ze zidentyfikowanym rakiem we wczesnych stadiach.

W przypadku kontaktu z lekarzem z podejrzeniem raka żołądka można przepisać następujące testy:

  • ogólne badania krwi i moczu (ogólna analiza moczu) Pozwala określić niskie stężenie hemoglobiny, przyspieszone ESR we krwi, upośledzoną czynność nerek spowodowaną przez zespół zatrucia (pojawienie się krwi, białka i innych zmian patologicznych w moczu)
  • biochemiczne badanie krwi określa ewentualne zaburzenia czynności wątroby i trzustki, gdy rosną one z powodu guza lub przerzutów (biochemiczne badanie krwi)
  • immunologiczne badanie krwi - oznaczanie miana przeciwciał przeciwko Helicobacter pylori
  • analiza stolca pod kątem krwi utajonej - z podejrzeniem krwawienia z guza
  • markery nowotworowe - stosowane do oceny odpowiedzi guza na leczenie z już potwierdzoną diagnozą (zobacz, jak rozpoznać raka za pomocą analizy)
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) jest „złotym” standardem w diagnozowaniu guzów żołądka. Pozwala na użycie przyrządu optycznego włożonego przez przełyk do żołądka i dwunastnicy w celu zbadania tych narządów i guza nowotworowego, oceny jego położenia, wielkości i kształtu, pobrania fragmentu guza (biopsji) do dalszego badania pod mikroskopem w celu dokładnej diagnozy i badania jego substancji chemicznej, właściwości immunologiczne, hormonalne i inne. W ramach badania klinicznego populacji badanie to powinno być przeprowadzane dla osób powyżej 40 roku życia rocznie.
  • prześwietlenie klatki piersiowej pozwala określić obecność przerzutów w płucach, kościach klatki piersiowej lub węzłach chłonnych śródpiersia.
  • CT lub MRI - za pomocą warstwowych „odcinków” narządów jamy brzusznej pozwala określić dokładniejszą lokalizację guza, co jest szczególnie ważne z punktu widzenia leczenia chirurgicznego.
  • MRI do dokładnej diagnozy procesu nowotworowego.
  • USG jamy brzusznej, narządów miednicy, węzłów chłonnych pozwala wykryć obecność samego guza i uszkodzenie węzłów chłonnych, sąsiednich narządów - trzustki itp..
  • Prześwietlenie kości czaszki, kończyn - wykonywane z podejrzeniem przerzutów

Leczenie raka żołądka

Naukowcy z całego świata zebrali się, aby znaleźć skuteczne lekarstwo na raka. I są pewne osiągnięcia, na przykład tak zwana terapia celowana stosowana jest w zagranicznych ośrodkach onkologicznych - jest to leczenie pacjenta z rakiem za pomocą leków „ukierunkowanych” na komórki rakowe. Leki te obejmują:

  • immunoglobuliny - działają jak przeciwciała, rozpoznając obce komórki będące antygenami, blokując je i „przenosząc” je w celu zniszczenia komórek odpornościowych organizmu
  • inhibitory enzymów - wnikają do komórki rakowej, zaburzając jej funkcje i prowadząc do jej śmierci. Stosowane są następujące leki: alemtuzab, panitumumab, bortezonib itp..

W Rosji metody te są nadal na poziomie badań i badań, a złośliwe nowotwory żołądka leczy się za pomocą następujących metod i ich kombinacji:

Leczenie chirurgiczne

Operacja jest radykalnym sposobem leczenia raka, ponieważ część żołądka lub cały narząd jest wycinany w tym procesie (resekcja żołądka, suma częściowa lub całkowita gastrektomia). Pobliskie węzły chłonne i / lub narządy, również dotknięte tym procesem, zostają wycięte..

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano raka w stadium 4, gdy przerzuty wpływają na inne narządy, a wycięcie guza i usunięcie żołądka nie jest możliwe z powodu wyraźnego rozprzestrzeniania się guza, stosuje się gastrostomię - otwór między żołądkiem a przednią ścianą brzucha, aby co najmniej pokarm dostał się do żołądka w ten sposób.

Chemoterapia

Jest to metoda, w której wprowadzenie leków chemioterapeutycznych do organizmu pacjenta, które ma szkodliwy wpływ nie tylko na komórki nowotworowe, ale także na zdrowe komórki (dlatego istnieje wiele poważnych skutków ubocznych tej metody - utrata włosów, ciągłe nudności, wymioty, utrata masy ciała, krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego i wiele inne). Leki obejmują antybiotyki przeciwnowotworowe, cytostatyki i cytotoksyny (5 - fluorouracyl, topotekan, lomustyna, epirubicyna, metotreksat i wiele innych). Chemioterapię podaje się na kursach powtarzanych 30 dnia, a następnie co osiem tygodni. Chemioterapia jest wykonywana zarówno przed, jak i po operacji na brzuchu..

Radioterapia

Jest to napromieniowanie rzutu dotkniętego narządu małymi dawkami promieniowania rentgenowskiego. W przypadku onkologii żołądka podczas operacji stosuje się ukierunkowane promieniowanie.

Leczenie objawowe

Zaleca się znieczulenie, witaminy, leki, które eliminują nudności, wymioty, wzdęcia, normalizują mikroflorę jelitową, wzmacniają odporność itp..

Styl życia dla pacjentów z chorobą nowotworową żołądka

Pacjent poddany leczeniu nowotworowemu powinien przestrzegać następujących zaleceń:

  • zorganizować reżim - mieć więcej odpoczynku, zapewnić wystarczający czas snu, wypracować odpowiedni tryb pracy i odpoczynku,
  • przestrzegać diety - przez pierwsze trzy do sześciu dni (w zależności od ilości operacji) nie wolno jeść jedzenia, można pić tylko wodę. W przyszłości wolno spożywać płynne, puree ze stopniowym rozszerzaniem diety. Jedzenie jest przyjmowane ułamkowo i często - 6-8 razy dziennie w małych porcjach. Dozwolone są następujące produkty: zboża, zupy, niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb, owoce (nie powodujące wyraźnej fermentacji w jelitach), warzywa, produkty mleczne, chleb. Całe mleko i słodycze (czekolada, słodycze) są ograniczone. Alkohol, palenie, kawa, pikantne, smażone, tłuste, słone potrawy i inne produkty, które działają drażniąco na błonę śluzową przewodu pokarmowego, są wykluczone.
  • ograniczać ciężką aktywność fizyczną, szczególnie po operacji,
  • coraz więcej chodzić na świeżym powietrzu,
  • postaraj się uzyskać więcej pozytywnych emocji,
  • przechodzą leczenie uzdrowiskowe, ale z wyjątkiem zabiegów fizjoterapeutycznych,
  • regularnie odwiedzaj lekarza prowadzącego z niezbędnym leczeniem i środkami diagnostycznymi.

Powikłania raka żołądka

Krwawienie z guza:

  • objawy: nagłe osłabienie, nudności, utrata przytomności, czarne smoliste stolce, wymioty gęstej kawy lub z czerwoną krwią
  • diagnostyka: FGEDS
  • leczenie: endoskopowe (kauteryzacja krwawiącego naczynia po wykryciu) lub chirurgiczne z dostępem laparotomicznym (wycięcie ściany brzucha).

Stenoza bliznowata odźwiernika - odźwiernik żołądka w miejscu jego przejścia do dwunastnicy. Charakteryzuje się całkowitym lub częściowym zatkaniem pokarmu z żołądka..

  • objawy: osłabienie, ciągłe nudności, szybkie uczucie sytości, uczucie pełności w nadbrzuszu, odbijanie zepsutym zapachem, powtarzające się wymioty zastoju treści, przynoszące ulgę
  • diagnostyka: fluoroskopia żołądka z połknięciem zawiesiny baru i FEGDS
  • leczenie: chirurgiczne

Prognozowanie choroby

Ile osób żyje z tą diagnozą? Aby odpowiedzieć na to pytanie, musisz pamiętać, że szybki dostęp do lekarza jest kluczem do sukcesu w leczeniu onkologii żołądka. Rokowanie w tej sytuacji zależy od pięcioletniego przeżycia. W zależności od stadium raka żołądka, na którym postawiono diagnozę, przeżycie jest znacząco różne.

  • Pierwszy etap - prognoza jest jak najbardziej korzystna: 80 na sto osób przeżywa, a 70% pacjentów osiąga pełne wyleczenie.
  • Drugi etap - rokowanie jest mniej korzystne, ponieważ tylko 56% pacjentów przeżywa w ciągu pierwszych pięciu lat po diagnozie.
  • Trzeci etap - rokowanie jest niekorzystne, ponieważ 38 osób na sto przeżyje, reszta umiera z powodu dalszego rozprzestrzeniania się raka i / lub jego powikłań.
  • Czwarty etap przeżycia jest znacznie skrócony i osiągany jest tylko w 5% przypadków raka żołądka.

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że na obecnym etapie rozwoju medycyny diagnoza „złośliwego nowotworu” w ogóle, a „raka żołądka” w szczególności nie jest zdaniem. Możliwości krajowej i zagranicznej onkologii pozwalają na wczesną diagnozę, masowe badania przesiewowe (w Rosji jest to coroczne badanie z wykorzystaniem FEGDS) i odpowiednie leczenie przeciwnowotworowe, co nie tylko doprowadzi do poprawy jakości życia chorego na raka, ale może również znacznie go przedłużyć.

Ważne jest, aby pacjent pamiętał, że samodiagnoza i samoleczenie jest obarczone zagrożeniem dla życia i zdrowia, ponieważ tylko lekarz w trakcie osobistego badania podejmie właściwą decyzję dotyczącą obecności lub braku zmiany nowotworowej żołądka.

Jak leczy się raka żołądka i które metody są najbardziej skuteczne?

Rak żołądka jest agresywną chorobą, która nie wybacza błędów w diagnozie i leczeniu. Lekarze mówią: każdego roku złośliwe nowotwory żołądka są wykrywane u coraz większej liczby osób, a często u młodych ludzi. Słysząc przerażającą diagnozę, pacjent może wpaść w pokłon i uznać sytuację za beznadziejną. Ale w żadnym wypadku nie można rozpaczać: prognoza zależy od twojej aktywności i wiary w pomyślny wynik choroby.

Diagnoza - rak żołądka: leczenie jest pilnie potrzebne!

Rak żołądka jest złośliwym zwyrodnieniem komórek błony śluzowej tego narządu. W większości przypadków w takiej sytuacji ciało ludzkie jest w stanie samodzielnie zniszczyć „błąd” we wczesnych stadiach, ale jeśli z jakiegoś powodu układ odpornościowy nie reaguje na proces patologiczny, guz zaczyna rosnąć na szerokość i głębokość, chwytając nowe i nowe narządy, zakłócając ich pracę.

Od momentu wystąpienia choroby do jej końcowego stadium może upłynąć tylko kilka lat - dlatego tak ważne jest szybkie wykrycie choroby i rozpoczęcie leczenia. 70% pacjentów, u których raka żołądka zdiagnozowano w pierwszym etapie, w pełni wraca do zdrowia, a jeśli pacjent przyjdzie do lekarza już z rozwiniętym nowotworem, wskaźnik ten spada do 1–5%.

Nie wszystkie rodzaje raka żołądka mają takie same rokowania. Jest to określone przez cechy histologiczne guza - niektóre typy komórek złośliwych rosną powoli i rzadko dają przerzuty (nowe ogniska choroby w innych narządach). Na przykład polipowatość raka żołądka rośnie raczej powoli i skutecznie leczy. Wyjaśnienie rodzaju choroby jest możliwe tylko po analizie genetycznej guza.

Kto częściej choruje na raka żołądka? Rozwój tej choroby zależy od wielu czynników i nie wszystkie z nich są dziś znane lekarzom. Stwierdzono, że rak żołądka jest statystycznie częściej diagnozowany u osób z wrzodem żołądka (w tym u tych, którzy przeszli resekcję narządu po krwawieniu). Ponadto czynniki ryzyka powinny obejmować błędy żywieniowe, nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu i dziedziczne predyspozycje: jeśli którykolwiek z twoich starszych krewnych już skonsultował się z onkologiem w sprawie nowotworów przewodu pokarmowego, bądź ostrożny.

W Rosji rak żołądka jest drugim najczęściej występującym (po raku płuc). Jednocześnie tej okoliczności nie można wytłumaczyć złymi warunkami środowiskowymi, brakiem wysokiej jakości opieki medycznej lub złymi warunkami życia dla naszych współobywateli: podobną sytuację obserwuje się w tak wysoko rozwiniętych krajach, jak Japonia, Norwegia i Wielka Brytania. Inną sprawą jest to, że ci sami Japończycy są niezwykle odpowiedzialni za szybką diagnozę raka, dlatego regularnie przechodzą badania przesiewowe (badanie profilaktyczne) żołądka.

Niestety w naszym kraju rak żołądka jest prawie zawsze wykrywany na etapie 3 lub 4, kiedy leczenie oszczędzające nie działa. Jeśli guz już uderzył w ciało przez długi czas, nie możesz opóźniać, ponieważ każdy brakujący dzień zmniejsza prawdopodobieństwo korzystnej prognozy na całe życie. Dlatego z wszelkimi podejrzeniami o onkologię - musisz natychmiast udać się do szpitala.

Etapy raka żołądka

Od samego początku guza żołądka można przypisać do jednego z pięciu etapów, z których każdy charakteryzuje się pewnymi objawami i rokowaniem. Lekarze stosują taką klasyfikację, aby wybrać skuteczne leczenie, które zniszczy raka lub przynajmniej poprawi jakość życia pacjenta.

  • Zero stadium - tak zwany „rak na miejscu” (in situ). Guz to niewielki cienki obszar zmienionych komórek na błonie śluzowej żołądka. Chorobę można wykryć tylko poprzez dokładne badanie przesiewowe. Przy odpowiednim leczeniu przeżycie pacjenta zbliża się do 100%.
  • Etap 1 - komórki nowotworowe wrastają w błonę śluzową żołądka na różnych głębokościach. Najbliższe węzły chłonne biorą udział w patologicznym procesie 1-2 (komórki złośliwe docierają tam z krwią i tworzą nową kolonię). 80% pacjentów z rakiem żołądka w 1. stopniu życia żyje dłużej niż 5 lat.
  • Etap 2 liczy się od momentu, gdy guz wyrasta w warstwę mięśniową żołądka lub gdy komórki rakowe znajdują się w 3 lub więcej węzłach chłonnych. W tym okresie pojawiają się pierwsze objawy: zaburzenia trawienne i bóle brzucha, zgaga itp. Około połowa pacjentów z rakiem żołądka w 2. stopniu zaawansowania, którzy zaczęli być leczeni na czas, wraca do zdrowia.
  • Rak żołądka stopnia 3 oznacza albo rozległy wzrost guza, który rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy i tkanki jamy brzusznej, albo wykrycie komórek rakowych w dużej liczbie węzłów chłonnych. Pacjent z tą diagnozą może wykazywać objawy zaawansowanego raka żołądka. Rokowanie w 3. etapie jest niekorzystne: nawet przy zastosowaniu nowoczesnych metod leczenia tylko jeden na czterech pacjentów wraca do zdrowia.
  • Etap 4 niekoniecznie oznacza znaczny rozmiar guza lub poważne uszkodzenie węzłów chłonnych. Jest automatycznie eksponowany na wszystkich pacjentów, u których zdiagnozowano co najmniej jedno przerzuty. Na przykład może to być niewielki wtórny guz w wątrobie, jajniku lub płucu. Tylko 5% tych pacjentów ma szansę przeżyć dłużej niż 5 lat..

Diagnoza choroby

Aby określić stadium raka żołądka i przepisać najskuteczniejszą kombinację środków terapeutycznych, pacjent kolejno przechodzi kilka badań diagnostycznych i przechodzi testy laboratoryjne. W tym sensie wyposażenie techniczne kliniki onkologicznej, do której chodził pacjent, odgrywa kluczową rolę: nowoczesne metody diagnostyki radiacyjnej (takie jak pozytonowa tomografia emisyjna) pozwalają znacznie dokładniej niż konwencjonalna radiografia, ultradźwięki lub tomografia komputerowa w celu określenia rozprzestrzeniania się guza, a także oceny wpływu leczenie.

Najczęstsze metody diagnozowania raka żołądka obejmują:

  • Fibrogastroduodenoskopia (FGDS) - badanie błony śluzowej żołądka za pomocą kamery wideo na końcu elastycznej sondy, którą wprowadza się pacjentowi przez usta. Jest to najlepszy sposób na badanie przesiewowe w kierunku raka żołądka..
  • Badanie rentgenowskie - pacjent wypija specjalne rozwiązanie diagnostyczne, po czym wykonuje prześwietlenie żołądka. Roztwór wypełnia narząd, wskazując na nieprawidłowe zwężenie lub nisze w obwodzie charakterystycznym dla patologii nowotworu.
  • Ultradźwięki służą do wykrywania przerzutów nowotworowych i oceny stanu węzłów chłonnych znajdujących się najbliżej żołądka..
  • Badanie markerów nowotworowych we krwi - w obecności raka we krwi pacjenta wykrywane są określone substancje, które potwierdzają obecność procesu patologicznego.
  • Biopsja polega na usunięciu niewielkiego obszaru zmienionej tkanki do dalszego badania pod mikroskopem. Jest to najbardziej niezawodny sposób na potwierdzenie lub odrzucenie diagnozy..
  • CT, MRI, PET to zaawansowane technologicznie metody diagnostyki radiacyjnej, które pomagają ocenić zasięg rozprzestrzeniania się nowotworu, znaleźć odległe przerzuty w organizmie i zaplanować optymalną strategię leczenia.

Leczenie raka żołądka

Operacja

To ważny krok w walce z rakiem żołądka. Podczas operacji chirurdzy usuwają część żołądka lub całego narządu (w zależności od rozprzestrzeniania się guza) i odcinają najbliższe węzły chłonne. Takie radykalne podejście zapobiega ponownemu wzrostowi guza. Jeśli cały żołądek zostanie usunięty, chirurdzy tworzą coś w rodzaju sztucznego żołądka, łącząc przełyk z jelitami.

Operacja jest przeprowadzana dopiero po pełnej diagnozie wszystkich części ciała za pomocą PET lub CT (co jest mniej pouczające). Wyniki badań pozwalają onkologowi ocenić stopień rozprzestrzeniania się choroby w organizmie (w tym wykryć obecność przerzutów), a zatem - podjąć świadomą decyzję o stosowności operacji.

Chemoterapia

Jest stosowany jako leczenie uzupełniające raka żołądka. Leki, które mają szkodliwy wpływ na nowotwór, są czasami przepisywane na krótko przed operacją, co zmniejsza rozmiar nowotworu, a zatem zmniejsza ilość interwencji. Chemioterapia jest również przeprowadzana po tym, jak chirurdzy wykonali swoją pracę - zabić komórki rakowe, które mogłyby pozostać w węzłach chłonnych. Niestety ta metoda jest dość agresywna w stosunku do ludzkiego ciała: wielu pacjentów doświadcza poważnego osłabienia, nudności, wypadania włosów i innych problemów zdrowotnych podczas przyjmowania narkotyków..

Radioterapia

Istotą tej metody jest niszczenie komórek nowotworowych przez promieniowanie. Radioterapia jest również dodatkiem do powyższych metod. Onkolodzy używają zogniskowanych wiązek promieniowania rentgenowskiego, aby zminimalizować wpływ promieniowania jonizującego na zdrowe narządy i tkanki, jednak nie wyklucza się skutków ubocznych leczenia, które czasem dają się odczuć w perspektywie długoterminowej. Na przykład radiologiczna choroba serca.

Terapia hormonalna

Stosowany w przypadku nowotworów wrażliwych na działanie niektórych substancji biologicznie czynnych. Pomaga pacjentom z rakiem żołądka..

Terapia celowana

Stosowanie unikalnych leków przeciw rakowi, bez wpływu na inne tkanki ciała (jak w przypadku chemioterapii). Obecnie trwają badania kliniczne mające na celu zwiększenie skuteczności leków celowanych w raku żołądka..

Opieka paliatywna

Jest przepisywany w sytuacjach, w których nie ma nadziei na całkowite zniszczenie guza. Pamiętaj, że przy odpowiedniej strategii medycznej osoba z terminalnym rakiem żołądka może żyć przez kilka lat, a te lata mogą być najszczęśliwsze w jego życiu. Dlatego lekarze robią wszystko, co możliwe, aby uniknąć zaburzeń trawiennych, bólu, wyczerpania i innych objawów choroby. W niektórych przypadkach wzrost guza można spowolnić, tak aby oczekiwana długość życia pacjenta (zwłaszcza osób starszych) przekroczyła wszystkie oczekiwane daty.

Rak żołądka jest trudnym testem w życiu pacjenta i członków jego rodziny. Ale poddanie się to duży błąd. Medycyna szybko rozwija się w kierunku pomocy chorym na raka, a przy odpowiednim stopniu uporczywości i hartu ducha wielu pacjentów radzi sobie ze straszliwą diagnozą, odzyskując status osoby zdrowej.

Rak żołądka

Zdiagnozowano u Ciebie raka żołądka?

Na pewno zastanawiasz się: co teraz robić?
Taka diagnoza zawsze dzieli życie na „przed” i „po”. Wszystkie zasoby emocjonalne pacjenta i jego rodziny są pogrążone w uczuciach i strachu. Ale właśnie w tym momencie należy zmienić wektor „za co” na wektor „co można zrobić”.
Bardzo często pacjenci czują się nieskończenie samotni na początku ścieżki. Ale musisz zrozumieć - nie jesteś sam. Pomożemy ci poradzić sobie z chorobą i pójdziemy w parze z tobą na wszystkich etapach leczenia..

Oferujemy krótki, ale bardzo szczegółowy przegląd raka żołądka..
Zostało przygotowane przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów oddziału piersiowo-brzusznego P.A. Herzen - oddział Federalnego Państwowego Instytutu Budżetowego Centrum Badań Naukowych Radiologii Ministerstwa Zdrowia Rosji..

Oddziały i oddziały, w których leczy się raka żołądka

MNII im. rocznie Herzen - oddział Federalnego Państwowego Instytutu Budżetowego Centrum Badań Naukowych Radiologii Ministerstwa Zdrowia Rosji.

MRRC im. A.F. Tsyba - oddział Federalnego Państwowego Instytutu Budżetowego Centrum Badań Naukowych Radiologii Ministerstwa Zdrowia Rosji.

Wprowadzenie

Anatomia narządów

Żołądek jest narządem trawiennym, odnosi się do górnego odcinka przewodu pokarmowego. Jest to wydrążony narząd mięśniowy zlokalizowany między przełykiem i dwunastnicą, w górnej części jamy brzusznej, zajmujący głównie pozycję środkową. Objętość i rozmiar żołądka różnią się w zależności od wypełnienia. Pusty żołądek o długości 18-20 cm, objętość około 400 ml, podczas napełniania żołądka jego objętość może wzrosnąć do 4 l.
Żołądek ma dużą i małą krzywiznę, ściany przednią i tylną oraz wydziały - sercowe, podsercowe, dno, ciało i antrum z kanałem odźwiernikowym zawierającym odźwiernik odźwiernikowy - okrągły mięsień, który reguluje wejście bryły pokarmowej do dwunastnicy. Wzdłuż większej i mniejszej krzywizny znajdują się naczynia (tętnice, żyły, naczynia limfatyczne) i włókna nerwowe, które odżywiają ścianę żołądka i regulują jego pracę. Wokół wiązek nerwowo-naczyniowych znajduje się tkanka tłuszczowa zawierająca węzły chłonne, przez które odbywa się odpływ limfy z organizmu. Lewy płat wątroby przylega do przedniej powierzchni żołądka, trzustka przylega do tylnej.
W sumie rozróżnia się 4 warstwy ściany żołądka: błonę śluzową, podśluzówkową, błonę mięśniową i błonę surowiczą. Następnie użyjemy tych warunków, aby zrozumieć powszechność tego procesu..

Jak wspomniano powyżej, żołądek bierze udział w trawieniu pokarmu. Wynika to z dużej liczby gruczołów żołądkowych, które wytwarzają sok żołądkowy. Z kolei sok żołądkowy za pomocą enzymów trawiennych rozkłada białka i częściowo tłuszcze. Ze względu na obecność mięśni w ścianie żołądek miesza jedzenie i sok żołądkowy, tworząc chyme - płynną zawiesinę, która przechodzi dalej do dwunastnicy.
Główną funkcją żołądka jest gromadzenie się masy pokarmowej, jej mechaniczne i chemiczne (za pomocą soku żołądkowego) przetwarzanie i promocja do dwunastnicy. Ponadto sok żołądkowy zawiera kwas chlorowodorowy, który pełni funkcję ochronną (bakteriobójczą), a także błonę śluzową żołądka, które wydzielają szereg określonych czynników i substancji biologicznie czynnych, które regulują dalsze trawienie. W procesie trawienia żołądka wchłaniana jest woda, sole, glukoza.

Co to jest złośliwy guz żołądka??

Rak żołądka jest złośliwym nowotworem, który rozwija się z komórek wewnętrznej błony śluzowej żołądka. Dzięki lokalizacji izolowane są guzy górnych (proksymalnych, blisko przełyku) odcinków żołądka, środkowych odcinków (ciała) żołądka i dolnych (dystalnych, bliższych dwunastnicy) odcinków, guz może rozprzestrzenić się na dwa lub więcej odcinków i uzyskać całkowite rozprzestrzenienie.
Rak żołądka, podobnie jak inne nowotwory złośliwe, ma zdolność kiełkowania do grubości ściany narządu i wyrastania do sąsiednich narządów i struktur, a także przesiewania węzłów chłonnych znajdujących się najbliżej narządu (przerzuty regionalne). Rak żołądka może rozprzestrzeniać się wzdłuż przewodu pokarmowego do przełyku, dwunastnicy, a także wrastać w trzustkę, wątrobę, przednią ścianę brzucha, okrężnicę poprzeczną i jej krezkę. Komórki nowotworowe można przenosić z przepływem krwi do innych narządów (wątroba, płuca, kości itp.) I powodować powstawanie nowych ognisk (odległych przerzutów), a także, gdy rośnie błona zewnętrzna, można ją rozproszyć w jamie brzusznej i tworzyć wiele ognisk na otrzewnej (rozprzestrzenianie otrzewnej).

Statystyka (epidemiologia) raka żołądka

Na świecie rak żołądka zajmuje 5 miejsce w strukturze zachorowań na raka i 2 miejsce w strukturze umieralności z powodu raka. Ponieważ ta choroba ma wysoką śmiertelność (ponad 700 000 rocznie), jest drugą pod względem śmiertelności z powodu raka po raku płuc. Częściej rak żołądka występuje u mężczyzn. W Rosji rak żołądka zajmuje 5 miejsce w strukturze występowania nowotworów złośliwych u mężczyzn i 6 u kobiet. W ciągu ostatnich 10 lat zaobserwowano tendencję do spadku bezwzględnej liczby nowo zdiagnozowanych pacjentów z rakiem żołądka.

Klasyfikacja morfologiczna raka żołądka

Struktura guza żołądka może się znacznie różnić. Struktura komórek nowotworowych determinuje jej typ „histologiczny”.
Istnieje kilka opcji raka żołądka:

Rak gruczołowy
Gatunek ten powstaje w gruczołowym nabłonku żołądka. Gruczolakorak z kolei dzieli się na wysoki (G1), umiarkowanie (G2), niski (G3) i niezróżnicowany (G4). Im mniej cecha „normalnej” komórki (prekursora) pozostaje w komórce nowotworowej, tym niższy stopień jej różnicowania (G1-> G4). Jedną z najbardziej agresywnych odmian gruczolakoraka jest rak pierścieniowaty żołądka.

Rak kolczystokomórkowy
Najczęstszy rodzaj nowotworu. Pojawia się między warstwami nabłonka gruczołowego żołądka z płaskich komórek.

Rak gruczołowy płaskonabłonkowy
Guz, który łączy elementy gruczolakoraka i raka płaskonabłonkowego.

Rak neuroendokrynny (w tym rak drobnokomórkowy żołądka)
Rzadka, wysoce złośliwa postać raka żołądka, którą można zdiagnozować w badaniu immunohistochemicznym. Ma wysoki potencjał przerzutów.

Niezróżnicowany rak
Oprócz nowotworów nowotworowych rakowiaki można znaleźć w żołądku - guzy z komórek rozproszonego układu neuroendokrynnego zlokalizowanego w żołądku. Rakowiaki są guzami polipowatymi, często mnogimi, i mają łagodniejszy przebieg w porównaniu z gruczolakorakami.

Istnieje również klasyfikacja, która jest aktywnie wykorzystywana przez onkologów zaangażowanych w guzy żołądka. W tej klasyfikacji są tylko 2 opcje: rak żołądka i jelit i rozproszony.
Rak typu jelitowego ma budowę podobną do guzów jelita (skąd bierze swoją nazwę) i jest reprezentowany przez odrębne struktury gruczołowe składające się z cylindrycznego nabłonka. Często przyczyną rozwoju raka żołądka i jelit są czynniki środowiskowe, a mianowicie odżywianie i styl życia, o którym powiemy później. H. pylori odgrywa także znaczącą rolę w występowaniu tego typu raka żołądka..
Rozproszony rak żołądka nie charakteryzuje się występowaniem chorób podstawowych, jednak istnieją formy dziedziczne (dziedziczny rak żołądka typu rozproszonego) z powodu przenoszenia wadliwego genu.
W przeciwieństwie do raka żołądka typu jelitowego, typ rozproszony nie charakteryzuje się etapową zmianą błony śluzowej żołądka. Jednocześnie w tej formie więcej niż jedno, ale kilka ognisk zmian nowotworowych pojawia się jednocześnie częściej. Rak żołądka typu rozproszonego charakteryzuje się bardziej agresywnym i szybszym przebiegiem choroby, co oznacza, że ​​metody leczenia tej postaci są również bardziej agresywne.

Etapy i objawy raka żołądka

Podobnie jak wszystkie nowotwory złośliwe, w rozwoju raka żołądka wyróżnia się 4 etapy:
• Pierwszy etap procesu odpowiada rozprzestrzenianiu się guza nie głębiej niż warstwa mięśniowa, możliwa jest obecność MTS w 1-2 regionalnych węzłach chłonnych.
• Drugi etap charakteryzuje się głębokością inwazji na warstwę surowiczą, ale bez MTS w regionalnych węzłach chłonnych lub obecnością regionalnego MTS z niewielką inwazją guza.
• Trzeci etap jest determinowany głęboką inwazją i obecnością MTS w regionalnych węzłach chłonnych.
• Czwarty etap jest zawsze określany w obecności odległych przerzutów (M1).

We wczesnych stadiach raka żołądka zwykle nie występują specyficzne objawy kliniczne. Pacjenci są zaniepokojeni uczuciem ogólnego dyskomfortu w górnej części jamy brzusznej, najczęściej związanym z współistniejącymi chorobami przewodu pokarmowego (przewlekłe zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie jelita grubego) lub zmianami zapalnymi w błonie śluzowej żołądka. Ból w żołądku pojawia się w obecności owrzodzenia lub zapalenia obejmującego głębokie warstwy ściany żołądka, gdzie znajdują się zakończenia nerwowe, które mogą wchłonąć ból. Owrzodzenie błony śluzowej żołądka - miejscowe zniszczenie błony śluzowej żołądka do głębszych warstw (podśluzówkowych, mięśni), może powodować ból w nadbrzuszu, dyskomfort i nudności, aw rzadkich przypadkach powodować krwawienie z żołądka.
Wykrywanie raka żołądka we wczesnych stadiach zachodzi z reguły podczas badania endoskopowego z powodu niejasnych odczuć w jamie brzusznej lub podczas badań profilaktycznych.
Dowody naukowe sugerują, że od momentu pojawienia się pierwszej komórki rakowej, aż guz osiągnie wielkość 2 mm w błonie śluzowej, upływa od 2 do 7 lat (w zależności od indywidualnego tempa wzrostu guza). Wczesny etap raka żołądka trwa co najmniej 5 lat. Dlatego wykrycie raka żołądka we wczesnym, leczalnym stadium można uznać za główny korzystny czynnik prognostyczny w leczeniu raka żołądka..
W Japonii, gdzie zapadalność na raka żołądka jest bardzo wysoka, istnieje program rządowy mający na celu wczesne wykrycie i leczenie raka żołądka (tak zwane badania przesiewowe w kierunku raka żołądka). Polega na obowiązkowej gastroskopii dla wszystkich obywateli, aw obecności czynników ryzyka i chorób podstawowych, regularnym badaniu endoskopowym.

Gdy guz osiągnie określony rozmiar, warunkowo można wyróżnić szereg objawów:

-dyskomfort w górnej części brzucha, uczucie ciężkości, niezdolność do przyjęcia zwykłej ilości jedzenia;
-ból w górnej części brzucha lub rozlany charakter, umiarkowana intensywność, związany lub niezwiązany z przyjmowaniem pokarmu, ból na czczo;
-obecność niedokrwistości bez oczywistych przyczyn może być również konsekwencją procesu nowotworowego w żołądku i jest wskazaniem do gastroskopii;
- nudności, sporadyczne wymioty zjadanego jedzenia. Kiedy guz zwęża odcinek wyjściowy żołądka, obserwuje się stagnację jedzenia, gdy dołącza się gnijąca flora, pojawia się specyficzny zapach z ust, pojawiają się obfite wymioty z cuchnącą zawartością, która gromadzi się w żołądku przez kilka dni;
-wymioty krwi, czarne luźne stolce, ostre osłabienie i obniżenie ciśnienia krwi wskazują na krwawienie z żołądka, które może być spowodowane obrzękiem żołądka;
-trudności w przekazywaniu pokarmu (dysfagia) rozwijają się, gdy guz żołądka rozprzestrzenia się na złącze przełykowo-żołądkowe i przełyk;
-utrata masy ciała, osłabienie może być konsekwencją niedożywienia (z zwężeniem światła żołądka) lub wskazywać na daleko zaawansowany proces z rozwojem odległych przerzutów;
-czasami choroba objawia się najpierw wzrostem węzłów chłonnych okolicy nadobojczykowej po lewej, rzadziej - na szyi, lub przez wykrycie powiększonego, przerzutowo zmienionego jajnika w badaniu ultrasonograficznym małej miednicy;
-u młodych pacjentów objawem choroby może być natychmiast w postaci wodobrzusza i niedrożności jelit z powodu raka otrzewnej.

Przyczyny i czynniki raka żołądka

Obecność czynników ryzyka nie oznacza, że ​​rak żołądka na pewno wpłynie na ciebie. Warto powiedzieć, że brak jakichkolwiek czynników ryzyka nie oznacza, że ​​jesteś chroniony przed rozwojem nowotworów, ponieważ ich pojawienie się wiąże się z bardziej złożonymi mechanizmami i możliwymi zmianami genów.
Czynniki ryzyka są tak różnorodne, że łatwiej będzie je podzielić na grupy:

1. Czynniki odżywcze (zwiększone zużycie soli kuchennej; dieta bogata w produkty mięsne przygotowane z użyciem soli, wędzenia, konserwantów; azotany dietetyczne i składniki zawierające azot).
2. Czynniki zakaźne (zakażenie Helicobacter pylori i wirus Epsteina-Barra)
3. Czynniki środowiskowe i styl życia (palenie tytoniu, otyłość, zagrożenia zawodowe, w tym pył węglowy, prace malarskie i lakiernicze, produkcja gumy i metalurgia)
4. Czynniki dziedziczne (obecność we krwi krewnego raka żołądka i / lub mutacji genu CDH1)

Dziedziczne zespoły raka żołądka

Trzy zespoły genetyczne są obecnie uważane za ściśle dziedziczne formy raka żołądka:

Rozproszony dziedziczny rak żołądka
W obecności tego zespołu prawdopodobieństwo rozwoju raka żołądka podczas życia przekracza 80%. Średni wiek początku guza wynosi 38 lat. Jedną z najbardziej prawdopodobnych podstaw genetycznych tego zespołu jest mutacja w genie CDH1.
Zgodnie z międzynarodowymi zaleceniami z 2015 r. Można podejrzewać NRZHDT, jeżeli spełnione jest jedno z następujących kryteriów:
1. jeśli w rodzinie występują co najmniej dwa przypadki raka żołądka, spośród których przynajmniej jeden jest rozlany;
2. jeśli rozlany rak żołądka występuje u pacjenta w wieku poniżej 40 lat;
3. jeśli występuje połączenie rozlanego raka żołądka i zrazikowego raka piersi u jednego pacjenta lub u bliskich krewnych, jeśli którykolwiek z tych guzów wystąpi przed osiągnięciem wieku 50 lat. Ta postać dziedzicznego raka żołądka charakteryzuje się wczesnym początkiem choroby i agresywnym przebiegiem..

Zespół GAPPS (z języka angielskiego - gruczolakorak żołądka i bliższa polipowatość żołądka)
Z powodu rozwoju polipowatości gruczołu w górnej części żołądka.
Zespół raka żołądka jelit.
Obecność zespołu rodzinnego raka żołądka typu jelitowego u pacjenta z obciążonym wywiadem rodzinnym należy wziąć pod uwagę przy identyfikacji typu guza jelitowego i braku polipów w żołądku.

Rozpoznanie raka żołądka

Podstawowa diagnoza raka żołądka obejmuje:
• Badanie przez lekarza, identyfikacja wywiadu rodzinnego, czynniki ryzyka raka żołądka.
• Esophagogastroduodenoscopy (EGD) wykonuje się za pomocą specjalnego narzędzia - elastycznego endoskopu, który jest cienkim elastycznym wężem z podświetleniem i kamerą wideo na końcu, która jest wkładana przez usta do światła przełyku, żołądka i dwunastnicy. Ta metoda pozwala dokładnie zbadać wszystkie odcinki przełyku, żołądka i dwunastnicy, w tym przy dużym powiększeniu, przy użyciu różnych dodatkowych technik w celu identyfikacji ognisk zmienionych błon śluzowych i pobrania materiału do biopsji i badań histologicznych / cytologicznych. Istnieją specjalne metody barwienia, biopsja dożylna, badanie w specjalnych trybach, co pozwala natychmiast podejrzewać złośliwą chorobę. Endoskopowe badanie ultrasonograficzne pozwala wyjaśnić głębokość inwazji guza do ściany żołądka, aby rozważyć najbliższe regionalne węzły chłonne. W niektórych sytuacjach endoskopia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym..
• Badanie histologiczne lub cytologiczne pod mikroskopem pobranych fragmentów guza (biopsja) pozwala potwierdzić diagnozę nowotworu złośliwego, określić jego typ histologiczny i zidentyfikować przedrakowe zmiany błony śluzowej żołądka.

Diagnozę kliniczną przeprowadza się w celu wyjaśnienia występowania procesu nowotworowego, obecności przerzutów, a odpowiednio w celu ustalenia stadium guza, obejmuje:
• Rentgen przełyku i żołądka z wprowadzeniem kontrastu (siarczan baru). Standardową techniką jest oferowanie pacjentowi kontrastu przy jednoczesnym wykonywaniu promieni rentgenowskich. Metoda pozwala zidentyfikować guz w żołądku, miejsca zwężenia guza, naruszenie ewakuacji treści z żołądka, zmniejszenie światła żołądka z rakiem rozproszonym.
• Badanie ultrasonograficzne (ultradźwięki) narządów jamy brzusznej, przestrzeń zaotrzewnowa, węzły chłonne szyi, strefy nad- i podobojczykowe, miednica mała. Pozwala wykryć przerzuty w wątrobie, węzłach chłonnych, miednicy, jajnikach, aby ujawnić obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. W wielu obserwacjach, zgodnie z tą techniką, możliwe jest zwizualizowanie guza bezpośrednio w żołądku, ujawnienie jego kiełkowania w sąsiednich narządach i strukturach, rozważenie regionalnych węzłów chłonnych.

• Multispiralna tomografia komputerowa (tomografia komputerowa, CT, CT, CT, MSCT), w tym z kontrastem dożylnym, pozwala uzyskać obrazy narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej w postaci przekrojów. Za pomocą tomografii komputerowej określa się głębokość wzrostu guza ściany przełyku, lokalizację guza w stosunku do otaczających narządów i ich zajęcie, obecność przerzutów w płucach, wątrobie i węzłach chłonnych.
• Diagnostyczna laparoskopia (badanie jamy brzusznej poprzez nakłucia w znieczuleniu ogólnym) jest wykonywana w celu określenia stadium choroby i identyfikacji przerzutów do otrzewnej ciemieniowej i trzewnej (rozsiew otrzewnej), które nie są widoczne za pomocą ultradźwięków i CT. Zatem laparoskopia minimalizuje liczbę laparotomii eksploracyjnych (diagnostycznych).

Leczenie raka żołądka

Wybór leczenia raka żołądka, podobnie jak każdego innego raka, zależy od etapu procesu i ogólnego stanu pacjenta w momencie diagnozy. Częstość występowania procesu nowotworowego jest szacowana na podstawie danych z badań. Oceniana jest lokalizacja guza, głębokość kiełkowania ściany żołądka, zajęcie sąsiednich narządów, obecność przerzutów w węzłach chłonnych i odległych przerzutów. Ogólny stan pacjenta odgrywa istotną rolę w wyborze metody leczenia. Uwzględnia wiek, współistniejące choroby (sercowo-naczyniowe, oddechowe, wątrobowe, nerkowe), parametry laboratoryjne (badania krwi, badania moczu), utratę masy ciała (niedożywienie) itp. W ciężkim stanie ogólnym osoby starsze preferują niechirurgiczne metody leczenia. W niektórych przypadkach przed rozpoczęciem specjalnego leczenia wymagane jest specjalne przygotowanie terapeutyczne w warunkach szpitalnych..

Plan leczenia każdego pacjenta jest omawiany podczas konsultacji z chirurgiem onkologiem, chemoterapeutą i radioterapeutą..

W zależności od sytuacji możliwe są następujące opcje leczenia pacjentów z rakiem żołądka:
1. Leczenie endoskopowe
Leczenie endoskopowe wykonuje się w przypadku początkowych postaci raka (wczesnego raka), gdy guz jest niewielką zmianą w błonie śluzowej żołądka. Operacja jest wykonywana przez endoskop, usuwając fragment błony śluzowej w zdrowej błonie śluzowej.
2. Leczenie chirurgiczne
Głównym sposobem leczenia miejscowego inwazyjnego raka żołądka bez odległych przerzutów jest radykalne leczenie chirurgiczne. Polega na całkowitym (całkowitym) lub częściowym usunięciu żołądka. W zależności od lokalizacji guza wykonuje się dalszą sumę częściową lub bliższą częściową wycięcie żołądka, pozostawiając około ¼ narządu. Taka objętość jest wymagana, aby zmaksymalizować radykalizm operacji i zapobiec wznowieniu wzrostu guza (nawrotu raka), ponieważ komórki nowotworowe mogą rozprzestrzeniać się wzdłuż ściany żołądka do obszarów niezmienionych podczas badania. W tym samym czasie usuwa się węzły chłonne żołądka, ponieważ mogą w nich występować przerzuty. Kiedy guz rozprzestrzenia się na przełyk, przełyk jest wycinany 4-5 cm powyżej widocznej krawędzi guza. Usunięta część żołądka jest zastąpiona pętlami jelita cienkiego. Istnieją różne opcje rekonstrukcji przewodu pokarmowego po usunięciu żołądka, aby zrekompensować utracone funkcje. Kiełkowanie guza trzustki, wątroby i jelita grubego wymaga połączonej operacji z wycięciem narządów zaangażowanych w proces nowotworowy. Jednak podczas kiełkowania ważnych struktur z reguły głównych naczyń proces ten jest uznawany za nieudany, operacja kończy się próbną laparotomią, a inne alternatywne metody leczenia są zalecane.
3. Chemioterapia
Chemioterapia to opcja leczenia, w której lek chemoterapeutyczny działa na szybko dzielące się komórki, powodując w ten sposób ich śmierć. Istnieją trzy główne opcje chemioterapii u pacjentów, którzy mają zostać poddani operacji: przed operacją (tak zwany neoadjuwant), po operacji (chemioterapia uzupełniająca), a także chemioterapią okołooperacyjną, gdy chemioterapia jest przepisywana zarówno przed, jak i po operacji.
Pacjentom z miejscowo rozmieszczonym nieresekcyjnym procesem i / lub obecnością odległych przerzutów, z dobrymi wskaźnikami czynnościowymi, przepisuje się chemioterapię w schemacie leczenia. Stosuje się preparaty z serii fluoropirymidyn (kapecytabina, 5-fluorouracyl), platyna (cisplatyna, oksaliplatyna), taksany, irynotekany. Możliwe jest stosowanie ukierunkowanego leku (trastuzumab) w obecności dodatniej ekspresji receptora czynnika wzrostu HER2 / NEU. Aby określić wrażliwość na trastuzumab (herceptynę), konieczne jest zbadanie tej ekspresji w kawałkach guza za pomocą badań immunohistochemicznych.
Wybierając schemat terapii lekowej, należy wziąć pod uwagę ogólny stan pacjenta, liczbę i nasilenie współistniejących chorób, profil toksyczny reżimów, a także status guza HER2;
• przy nadekspresji / amplifikacji HER2 / neu w guzie (IHC3 + lub IHC2 + / FISH +) włączenie trastuzumabu jest wskazane w pierwszej linii leczenia.
• trzyskładnikowe schematy chemioterapii można przypisać bezpiecznym pacjentom w zadowalającym stanie ogólnym, bez upośledzenia funkcji narządów wewnętrznych, warunkiem jest cotygodniowe monitorowanie działań niepożądanych i terminowe wyznaczenie terapii towarzyszącej;
• konieczne jest przestrzeganie zalecanych dawek, schematów i czasu podawania leków składających się na kombinację, z konieczną korektą podczas leczenia; • najlepiej infuzja zamiast podania 5-fluorouracylu w postaci strumienia; odpowiednikiem wlewu 5-fluorouracylu jest podanie postaci tabletki - kapecytabiny; cisplatyna i oksaliplatyna są lekami wymiennymi, wybór leku zależy od profilu toksycznego;
• u pacjentów z niskim statusem funkcjonalnym lub obciążonych współistniejącymi chorobami o umiarkowanym nasileniu możliwe jest rozpoczęcie leczenia monochemioterapią, a następnie zastosowanie trybów łączonych po poprawie ogólnego stanu;
• Ze względu na bardzo niski stan funkcjonalny pacjenta, obecność ciężkich współistniejących chorób, wskazana jest terapia objawowa u pacjentów Skutki uboczne chemioterapii są indywidualne i zależą od zastosowanego leku i dawki, i mogą obejmować zmęczenie, nudności i wymioty, wypadanie włosów, utratę apetytu i biegunkę. Wszystkie działania niepożądane znikają po zakończeniu leczenia..
4. Leczenie paliatywne
Leczenie paliatywne jest zalecane u pacjentów z odległymi przerzutami, które ma na celu złagodzenie bolesnych objawów choroby. Podstawowym zadaniem leczenia paliatywnego jest eliminacja dysfagii (niedrożność przełyku i żołądka). W tym celu w obszarze zwężenia guza umieszcza się samoleczący się stent za pomocą endoskopu - specjalnego urządzenia, które rozszerza światło przełyku i zapobiega jego ściśnięciu. Przy zwężeniu odcinka wyjściowego żołądka próbuje się zainstalować stent, jeśli jest to niemożliwe, powstanie obejścia zespolenia żołądkowo-jelitowego.

Radioterapia raka żołądka

Jako niezależna metoda leczenia pierwotnego guza żołądka nie udowodniła swojej skuteczności i trwają badania w tej dziedzinie. Obecnie radioterapia jest stosowana w połączeniu z chemioterapią w celu zwiększenia jej skuteczności..

Powikłania leczenia przeciwnowotworowego i ich korekta

Najczęstszym powikłaniem chemioterapii jest hamowanie mielopoezy - wzrost i namnażanie różnych frakcji leukocytów wraz z rozwojem leukopenii (niski poziom we krwi całkowitej liczby leukocytów) i neutropenii (zmniejszenie względnej i bezwzględnej liczby leukocytów neutrofilowych), jako najbardziej intensywnie dzielący i wrażliwy na cytotoksyczność przygotowania. Zastosowanie czynników stymulujących kolonię (leukostym, filgrastym itp.) Może znacznie zmniejszyć liczbę zagrażających życiu powikłań zakaźnych wynikających z neutropenii.
Nie mniej często dochodzi do powikłań nudności i wymiotów - objawy toksyczne subiektywnie bolesne dla pacjentów związane z niszczeniem komórek błony śluzowej jelita cienkiego z uwalnianiem serotoniny do krwioobiegu, aktywacją włókien nerwu błędnego i ekspozycją na specjalny obszar w mózgu odpowiedzialny za nudności i odruch wymiotny. Aby zatrzymać te zjawiska, leki przeciwwymiotne z grupy antagonistów receptora serotoninowego (tropisetron, ondansetron itp.) Są najbardziej skuteczne..
Biegunka często towarzyszy chemioterapii. Jest to wynik uszkodzenia szybko dzielących się komórek błony śluzowej jelita cienkiego i grubego, które powoduje wysięk płynu do światła jelita, a następnie liczne wodniste stolce. Jeśli to możliwe, straty płynów uzupełnia się dużą ilością płynów; w razie potrzeby możliwa jest terapia infuzyjna.
Niedokrwistość jest również częstym powikłaniem chemioterapii, stosuje się preparaty żelaza, w tym formy dożylne, a także w przypadku anemii opornej na leczenie, zaleca się przepisywanie leków - stymulantów erytropoezy (leki erytropoetyny alfa i beta).
Zespół dłoniowo-podeszwowy - dermato-neuropatia występująca na skórze dystalnych kończyn. Aby zwalczyć to powikłanie, w celu złagodzenia tych objawów stosuje się złożone kremy i maści na bazie olejków i ekstraktów roślinnych (krem Mapisal, Elima).
Łysienie jest objawem toksycznego uszkodzenia przydatków skóry podczas stosowania niektórych leków przeciwnowotworowych. To powikłanie powstaje w wyniku tłumienia proliferacji nabłonka mieszków włosowych. Łysienie jest odwracalne, ale jest to poważny uraz psychiczny. Naturalnie towarzyszy chemioterapii doksorubicyną, epirubicyną, etopozydem, taksanami, irynotekanem, cisplatyną i obserwuje się ją u 10-30% pacjentów. Pełne przywrócenie skóry głowy następuje po 3-6 miesiącach. po leczeniu uzależnień.

Zastosowanie unikalnych technik w leczeniu raka żołądka

W sytuacji, gdy wykryty guz żołądka rozprzestrzenił się na zewnątrz ciała w postaci wielu ognisk na otrzewnej (rakowiak), operacja na żołądku nie jest wykonywana, chyba że występują zagrażające życiu powikłania guza (krwawienie, perforacja). Standardową opcją leczenia w tej sytuacji jest chemioterapia ogólnoustrojowa (leczenie farmakologiczne), jednak jej skuteczność nie jest obecnie wystarczająco wysoka ze względu na fakt, że leki przeciwnowotworowe nie penetrują słabo jamy otrzewnej..
Możliwym rozwiązaniem tego problemu jest dootrzewnowa chemioterapia. Na przykład technika hipertermicznej chemioterapii dootrzewnowej (HIPEC) okazała się wysoce skuteczna w zmianach otrzewnej spowodowanych chorobami onkologicznymi, takimi jak pseudomyxoma, międzybłoniak, rak wyrostka robaczkowego i okrężnicy. Niestety w przypadku raka żołądka skuteczność chemioterapii dootrzewnowej nie była tak wysoka, dlatego metoda ta jest stosowana w celu zapobiegania rakowi, a także w obecności pojedynczych ognisk choroby na otrzewnej.
Obecnie opracowano nową metodę chemioterapii dootrzewnowej, która polega na rozpylaniu aerozoli w chemioterapii pod ciśnieniem podczas laparoskopii (PIPAC). W przeciwieństwie do zwykłego wprowadzania roztworów chemioterapii do jamy brzusznej, rozpylanie aerozolu pod ciśnieniem prowadzi do głębszej penetracji leków głębiej w tkankę guza, co zwiększa szkodliwe działanie guza. Wyniki zastosowania tej techniki w Niemczech są zachęcające. Większość pacjentów z guzami żołądka ma poprawę lub stabilizację procesu nowotworowego.

Cechy rehabilitacji po leczeniu raka żołądka

Najważniejsze jest rehabilitacja po radykalnym leczeniu chirurgicznym, as operacje są rozległe i często pacjent będzie musiał kontynuować leczenie przeciwnowotworowe (chemioterapia pooperacyjna).
Natychmiast po operacji pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii i resuscytacji, gdzie obserwacja, ubieranie i rehabilitacja trwają 12–24 godzin. Od pierwszego dnia głód jest przepisywany, a odżywianie odbywa się za pomocą infuzji dożylnych.
U niektórych pacjentów podczas operacji wkłada się cienką sondę, raną za strefą szwu, w okresie pooperacyjnym odżywianie rozpoczyna się natychmiast po operacji - wprowadza się roztwory soli, glukozy, a następnie mieszaniny składników odżywczych. Za zgodą lekarza prowadzącego zaleca się przepłukanie ust i picie czystej wody małymi łykami. Podczas operacji do pęcherza wprowadza się cewnik w celu odprowadzenia moczu i kontrolowania diurezy. Cewnik moczowy usuwa się na 2-3 dni, po czym pacjent powinien samodzielnie oddać mocz. W przypadku trudności należy poinformować o tym lekarza..

Musisz wiedzieć, że ból rany chirurgicznej jest nieunikniony, w związku z tym przeprowadza się planowane znieczulenie wieloskładnikowe, w tym przez znieczulenie zewnątrzoponowe, jednak jeśli ból zacznie się nasilać, musisz natychmiast poinformować o tym lekarza, ponieważ zapobieganie silnemu bólowi jest znacznie łatwiejsze niż zatrzymanie rozwiniętego zespołu silnego bólu.
W celu wczesnej rehabilitacji i zapobiegania naruszeniom funkcji drenażowej tchawicy i oskrzeli z rozwojem zjawisk zapalnych dróg oddechowych, a także szybszego i stabilnego początku perystaltyki, terapeutycznych, w tym ćwiczeń oddechowych w łóżku od pierwszego dnia pooperacyjnego, i wczesnej pionizacji: zaleca się stopniowe siadanie, wstawanie i chodzenie ze wsparciem. Przydatne jest również wykonywanie ruchów szczotkami i stopami, zginanie stawów łokciowych i kolanowych, łagodny kaszel.

Ćwiczenia oddechowe są konieczne, aby zapobiec rozwojowi zapalenia płuc, zaleca się przeprowadzenie serii głębokich, ale nie ostrych wdechów i wydechów, czasami zaleca się w tym celu ćwiczenie ze spirometrem stymulującym. W razie potrzeby terapia oddechowa z inhalacją środków przeciwzapalnych, rozszerzających oskrzela i środków mukolitycznych.

Odżywianie przez usta rozpoczyna się w obecności stabilnej czynności jelit (dobrze słyszalna perystaltyka i wydzielina gazu), która występuje średnio 4-5-6 dni po operacji i nie ma podejrzeń o rozwoju powikłań chirurgicznych. Czasami do stymulacji perystaltyki stosuje się specjalne leki (proserina, ubretid), a także lewatywy terapeutyczne z hipertonicznym roztworem soli. W tym czasie pacjent powinien być w pełni aktywowany, poruszać się niezależnie i dbać o siebie. Pończochy uciskowe muszą być noszone stale, szczególnie w nocy, można je zdejmować w ciągu dnia przez 1-2 godziny, a następnie ponownie założyć w pozycji leżącej.
Od 4-5 dni po operacji odżywianie rozpoczyna się zgodnie z dietą nr 0 z dodatkiem mieszanek odżywczych. Dieta obejmuje bulion mięsny, surowe jaja, kefir, kompot (głównie z suszonych owoców, zawierający dużą ilość potasu, który jest niezbędny do normalizacji ruchliwości jelit), kissel, napój owocowy, niegazowaną wodę mineralną. Jedzenie odbywa się frakcyjnie, w małych porcjach (50-70 gramów) 8-12 razy dziennie. Jedzenie nie powinno być gorące. Bulion mięsny - podana jest tylko płynna część (bez mięsa, płatków itp.), Powinna być wystarczająco chuda i nienasycona. Rosół i surowe jajka można posolić do smaku. Po 2-3 dniach tabela rozszerza się, ale jednocześnie wymagania dotyczące rozdrobnienia i temperatury żywności nie zmieniają się. Ekspansja wynika z płynnych tłuczonych zbóż z ryżu, gryki i owsa gotowanych w bulionie mięsnym lub w wodzie z mlekiem w stosunku 1: 1, można dodać 10–20 gramów masła. Zalecany mielony (skręcony) filet z gotowanej ryby i gotowanego mięsa (pamiętaj, aby był wolny od ścięgien, powięzi, kości, skóry), kotletów parowych, dobrze gotowanych płatków. Świeży chleb zdecydowanie nie jest zalecany, ponieważ może powodować nadmierną fermentację i tworzenie się gazu, zaleca się suszony biały chleb. Jajka można przyjmować nie tylko w postaci surowej, ale także gotowane na miękko lub w postaci omletu na parze. Możliwe jest przyjmowanie sfermentowanych produktów mlecznych (kefir, kwaśna śmietana, miękki twarożek). Mleko pełne nie jest zalecane, ponieważ trawienie w jelicie wymaga wcześniejszego utwardzenia, co często jest po prostu niemożliwe po operacji na żołądku i zaburzone po operacji na innych częściach przewodu pokarmowego.
Surowe owoce, galaretki lub musy są dozwolone. Z owoców można te, które nie powodują nadmiernego tworzenia się gazu i fermentacji: banany, jabłka, słodkie i kwaśne odmiany (bez skórki), owoce cytrusowe, granaty. Winogrona, melon, arbuz, gruszki zdecydowanie nie są zalecane. Duszone warzywa są zalecane w postaci puree ziemniaczanego lub gulaszu (ale bez białej kapusty), pikli i pikli (nie marynat.), A świeżych warzyw nie wcześniej niż 2-3 tygodnie później. Dieta oszczędzająca jest utrzymywana przez 1,5 do 2 miesięcy po operacji i po wypisaniu ze szpitala. Po tym okresie dietę można rozszerzyć niezależnie, ale nie należy przyjmować nieodpowiednich pokarmów, ale spróbuj ponownie (przetestować) za miesiąc. W ciągu 6–12 miesięcy po zabiegu można powrócić do wcześniejszego rodzaju żywienia przedoperacyjnego (z pewnymi wyjątkami, na przykład pełnotłustego mleka i łatwo przyswajalnej glukozy, które w większości przypadków są słabo tolerowane w długim okresie pooperacyjnym), jednak wykluczają silne stymulatory wydzielania żółci i wydzielania trzustki a także produkty i potrawy, które mogą powodować syndrom dumpingu (słodkie owsiane płynne mleko, słodkie mleko, słodka herbata, gorąca zupa tłuszczowa itp.). Wszystkie potrawy są gotowane gotowane lub gotowane na parze, puree. Pacjent powinien zwrócić szczególną uwagę na znaczenie powolnego przyjmowania pokarmu przy dokładnym przeżuwaniu. Jedzenie powinno odbywać się w pozycji pionowej (siedzącej lub stojącej), po jedzeniu zaleca się, aby nie kłaść się przez pewien czas do łóżka, ale usiąść lub iść.

Aby poprawić trawienie i przyswajanie pokarmu w pierwszych tygodniach po operacji z jedzeniem, zaleca się przyjmowanie leków - enzymów trzustkowych (pankreatyny), aż stolec się unormuje, a następnie stopniowo anulować; w celu zapobiegania zaburzeniom jelitowym związanym ze stosowaniem leków przeciwbakteryjnych zaleca się stosowanie leków probiotycznych.
Zaleca się spanie z podniesioną górną połową łóżka, szczególnie w pierwszych 5-7 dniach po zabiegu, oraz z rozwojem zjawiska refluksu w późnym okresie pooperacyjnym - stale (pozycja Fowlera).

W przypadku bólu, gorączki można przyjmować Ketoprofen 50 mg lub lornoksykam 8 mg (jednorazowo, nie regularnie!) Wewnątrz lub domięśniowo, jeśli potrzebujesz długotrwałego podawania środków przeciwbólowych, powinieneś skonsultować się z lekarzem i przejść badanie. Preparaty multiwitaminowe (revit, undevit, compliance, oligovit, vitrum, centrum itp.) Są zalecane w trakcie 1 miesiąca.
W pewnym momencie (po 12–24 miesiącach) po gastrektomii rozwija się w 100% przypadków niedokrwistość z niedoborem witaminy B12, co jest konsekwencją braku czynnika Castle, specjalnej substancji wytwarzanej przez błonę śluzową żołądka i promującej wchłanianie witaminy B12, dlatego zaleca się profilaktykę - podawanie leku B12 domięśniowo, co miesiąc 1,0 ml lub raz w roku 1,0 ml domięśniowo przez 7-10 dni. Ponadto ze spadkiem poziomu hemoglobiny z powodu niedoboru żelaza zaleca się przyjmowanie preparatów żelaza (maltofer, sorbifer-durules) zgodnie z adnotacją, aż poziom hemoglobiny we krwi ustabilizuje się (pod kontrolą analiz).
Po powrocie do domu po 2-3 dniach możesz usunąć pończochy uciskowe. Konieczne jest wzięcie ciepłego prysznica, umycie mydłem i ściereczką, ale zdecydowanie nie zaleca się kąpieli. Nie parować w wannie. Fizjoterapia, nadmierne nasłonecznienie nie jest zalecane. Przez pierwsze 3-6 miesięcy. Konieczne jest ograniczenie dużego wysiłku fizycznego (do 3 kg) przy jednoczesnym zachowaniu wystarczającej aktywności fizycznej, wykonywanie fizykoterapii, ćwiczeń oddechowych, spacery na świeżym powietrzu. Pozostań w pozycji pionowej (nie idź spać) przez co najmniej 8 godzin dziennie, jedz jedzenie tylko w pozycji pionowej.
Pacjenci poddawani resekcji żołądka wymagają dynamicznej obserwacji..
Częstą konsekwencją tej operacji jest refluksowe zapalenie przełyku - zapalenie przełyku z powodu wrzucenia treści jelita czczego do przełyku, podrażnienie tego ostatniego sokiem trzustkowym i żółcią. Refluks występuje częściej po zjedzeniu tłustych pokarmów, mleka, owoców i wyraża się w poczuciu ostrego bólu i pieczenia za mostkiem oraz w okolicy nadbrzusza..
Możliwe jest zapobieganie tym niekorzystnym skutkom. Wymaga to ścisłego przestrzegania diety i diety przepisanej pacjentowi, a jeśli pojawią się dolegliwości, należy skonsultować się z lekarzem i poddać się badaniu. Jeśli nie ma znaczących skarg, zaleca się badanie co 3 miesiące po zabiegu przez pierwszy rok, a następnie - raz na 6 miesięcy (1-2 lata), następnie raz w roku lub w przypadku reklamacji.

Prognozowanie choroby

Rokowanie choroby zależy od stadium choroby w momencie diagnozy i prawidłowości leczenia. Dzięki początkowym formom raka i terminowemu leczeniu szanse na wyzdrowienie są wysokie. W przypadku raka żołądka w I etapie pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi 95%, z czego 70% w pełni odzyskuje zdrowie. U pacjentów z rakiem żołądka w stadium II pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi 56%, z czego połowa pacjentów ma wyleczenie. W momencie diagnozy etapy I-II mają od 34 do 58% w zależności od regionu.
W przypadku dużych guzów bez odległych przerzutów możliwe jest wyleczenie, ale jego sukces zależy od wielu warunków, z których najważniejsze to wyposażenie techniczne i doświadczenie kliniki prowadzącej złożone leczenie skojarzone. U pacjentów z rakiem żołądka w stadium III pięcioletnie przeżycie wynosi średnio 38%, z czego około 26% w pełni wraca do zdrowia. U pacjentów z rakiem żołądka w stadium IIIB-C pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi tylko 15%, z czego tylko 10% wyzdrowieje, przy zaawansowanych postaciach guza rokowanie jest złe. U pacjentów z rakiem żołądka w stadium IV przeżycie pięcioletnie zwykle nie przekracza 5%, a przeżycie 10-letnie jest niezwykle rzadkie.
Tak więc w większości przypadków rak żołądka jest wykrywany na zaawansowanych etapach (III, IV) i jest już powszechny, w tym przypadku ogólny wskaźnik 5-letniego przeżycia wynosi tylko 15%. Jeśli dana osoba przeżyła pierwsze 5 lat, dalsze przeżycie jest zwiększone - przeżycie 10-letnie wynosi 11%, czyli tylko 4% mniej niż przeżycie 5-letnie.

Oddziały i oddziały Centrum, w których leczy się raka żołądka

Federalne państwowe centrum budżetowe Centrum badań naukowych radiologii Ministerstwa Zdrowia Rosji ma wszystkie niezbędne technologie do radioterapii, chemioterapii i leczenia chirurgicznego, w tym operacji zaawansowanych i połączonych. Wszystko to pozwala na wykonanie niezbędnych etapów leczenia w ramach jednego Centrum, co jest niezwykle wygodne dla pacjentów.

Rak żołądka można leczyć:

Na oddziale chirurgii piersiowo-brzusznej P.I.A. Herzen - oddział Federalnego Państwowego Instytutu Budżetowego Centrum Badań Naukowych Radiologii Ministerstwa Zdrowia Rosji
Kierownik Katedry - dr Władimir Michajłowicz Chomyakow.

Kontakty: (495) 150 11 22

W Katedrze Radioterapii i Chirurgicznego Leczenia Chorób Regionu Brzucha A.F. Tsyba - oddział Federalnego Państwowego Instytutu Budżetowego Centrum Badań Naukowych Radiologii Ministerstwa Zdrowia Rosji
Kierownik Katedry - dr Leonid Olegovich Petrov