Choroba refluksowa przełyku

Refluksowe zapalenie przełyku to przewlekłe zapalenie błony śluzowej przełyku z powodu regularnego refluksu kwaśnej zawartości żołądka (refluks żołądkowo-przełykowy).

5-6% pacjentów w Rosji ma refluksowe zapalenie przełyku 1. Choroba objawia się erozją (powierzchowne zmiany) lub wrzodami (głębokie zmiany) przełyku, co może pozostawić blizny.

Przy długim przebiegu choroby zmienia się struktura błony śluzowej (przełyk Barretta), co jest uważane za stan przedrakowy.

Powody rozwoju

Wrzucanie treści żołądkowej do przełyku jest teoretycznie normalne: nawet u zdrowych ludzi występuje nawet 20 razy dziennie. Ale w przypadku refluksowego zapalenia przełyku kontakt przełyku z treścią żołądka trwa dłużej i częściej..

Powody, dla których treść żołądka wchodzi do przełyku, są zmniejszone do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej w połączeniu ze osłabieniem funkcji zwieracza serca (okrągły mięsień obturacyjny w obszarze „wejściowej” części żołądka). Może to być spowodowane:

  • naprężenie
  • długie stoki;
  • otyłość
  • ciąża
  • palenie (rozluźnia zwieracz serca);
  • uzależnienie od kawy, czekolady, mięty, alkoholu (rozluźnij zwieracz);
  • uzależnienie od napojów gazowanych (wzrost ciśnienia w jamie brzusznej);
  • niektóre leki (np. beta-adrenolityki lub antagoniści wapnia).

Ponadto refluks często występuje u osób z przepukliną rozworu przełykowego, gdy część żołądka przesuwa się z jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej. To zakłóca normalne funkcjonowanie zwieracza.

Zawartość żołądka uszkadza ścianę przełyku, którego błona śluzowa nie jest przeznaczona do kontaktu z kwasem. Po pierwsze, pojawia się stan zapalny, stopniowo erozja lub wrzody. Erozje są ograniczone do warstw błony śluzowej i goją się bez śladu, wrzody niszczą warstwy podśluzówkowe, pozostawiając blizny po wygojeniu.

Jeśli stosunkowo duże naczynie pojawi się w obszarze erozji lub wrzodu, istnieje wysokie ryzyko krwawienia. Innym powikłaniem refluksowego zapalenia przełyku jest bliznowate odkształcenie przełyku, które zakłóca normalny ruch bryły pokarmowej. Innym poważnym powikłaniem tej choroby jest stan zwany przełykiem Barretta (metaplazja błony śluzowej przełyku). Błona śluzowa, próbując przystosować się do stałego kontaktu z kwasem, zaczyna się odbudowywać, jej komórki zmieniają się, upodabniając się do komórek błony śluzowej żołądka. Ten proces nazywa się metaplazją. Niebezpieczeństwo polega na tym, że zmienione komórki są łatwo złośliwe: po rozwoju przełyku Barretta prawdopodobieństwo wystąpienia gruczolakoraka przełyku (raka przełyku) wzrasta 35–40 razy 2.

Objawy refluksowego zapalenia przełyku

Głównymi objawami choroby są zgaga i odbijanie się kwaśne, które występują po jedzeniu, często w nocy. Po rozwoju erozji zgagę zastępuje ból za mostkiem, który często nasila się podczas połykania. Przy bliznowatym zwężeniu przełyku odczuwa się „zacinanie się” grudki jedzenia, odbijanie się właśnie zjedzonego pokarmu („wymioty przełyku”).

Ponadto refluksowe zapalenie przełyku często ma różne objawy przełykowe: ból w projekcji serca, podobny do dusznicy bolesnej, zaburzenia rytmu, zapalenie krtani, zapalenie gardła, aftowe zapalenie jamy ustnej (wrzody jamy ustnej) i próchnica.

Jednym z typowych objawów przełykowych jest astma oskrzelowa, która jest oporna na tradycyjną terapię przeciw astmie. Jego objawy dramatycznie się zmniejszają po przepisaniu leków w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku..

Rozpoznanie refluksowego zapalenia przełyku

Główną metodą diagnostyczną jest endoskopia. Podczas fibroesofagogastroskopii lekarz może ocenić stan błony śluzowej, a także wziąć materiał do dalszego badania pod mikroskopem. Jest to konieczne, aby potwierdzić zmiany w błonie śluzowej, które są charakterystyczne dla przedłużonego stanu zapalnego, i aby wykluczyć złośliwe nowotwory, które mogą objawiać się w postaci wrzodu.
Potwierdzenie histologiczne (mikroskopowe) jest również konieczne do rozpoznania metaplazji.

Aby dowiedzieć się o kwasowości zawartości przełyku, zalecany jest miernik pH w przełyku. Tę metodę badań można zalecić nawet po wyznaczeniu leczenia w celu potwierdzenia skuteczności wybranego schematu..

W celu potwierdzenia zwężeń blizn (zwężenie) można zastosować radiografię kontrastową przełyku..

Jako pomocnicze metody badania stanu ogólnego można przepisać badania krwi i moczu. W przypadku bólu mostka zaleca się również EKG, aby wykluczyć patologie sercowo-naczyniowe..

Leczenie refluksowego zapalenia przełyku

Leczenie refluksowego zapalenia przełyku rozpoczyna się od zmiany stylu życia. Pewna powściągliwość jest konieczna, aby zmniejszyć nasilenie refluksu. Pacjentom zaleca się przywrócenie wagi do normy, rzucenie palenia, rzucenie alkoholu, kawy, herbaty, czekolady, napojów gazowanych. Inne zmiany dietetyczne wybierane są indywidualnie. Na przykład zaleca się wykluczenie roślin strączkowych, ponieważ powodują wzdęcia, podczas gdy inne osoby zwykle tolerują te produkty.

Najlepiej unikać przejadania się. Ostatni posiłek powinien być co najmniej dwie godziny przed snem. Musisz spać z podniesioną głową łóżka o 15–20 stopni.

Wskazane jest, aby nie nosić ubrań ściskających brzuch, aby uniknąć pracy „na zboczu” i starać się nie podnosić więcej niż 8-10 kilogramów. Miłośnikom sportu zaleca się wykluczenie ćwiczeń zwiększających ciśnienie w jamie brzusznej..

Ci, którzy stale przyjmują leki, muszą przejrzeć ich listę ze swoim lekarzem. Jeśli to możliwe, warto zastąpić leki, które zmniejszają napięcie dolnego zwieracza przełyku, podobnymi lekami, które nie mają podobnego działania..

Leczenie zachowawcze jest przepisywane na długie kursy - do sześciu miesięcy. Jego celem jest ograniczenie syntezy kwasu solnego przez żołądek, aby jego zawartość nie uszkadzała przełyku. Przedwczesne przerwanie leczenia może spowodować zaostrzenie refluksowego zapalenia przełyku. Nie powinieneś bać się zaburzeń trawiennych: jego główny etap występuje nie w żołądku, ale w jelicie.

Najczęściej leki przeciwwydzielnicze są zalecane w celu zmniejszenia produkcji kwasu solnego: inhibitory pompy protonowej, leki z grupy blokerów H2, leki zobojętniające sok żołądkowy. To ostatnie może być zalecane tylko jako środek krótkoterminowej ulgi. Ale jako terapia stała są nieskuteczne, ponieważ tylko tymczasowo neutralizują kwas chlorowodorowy, a ponadto często przyczyniają się do kompensacyjnego wzrostu jego wydzielania..

Aby chronić błonę śluzową przed szkodliwym działaniem kwasu, zaleca się, aby produkty na bazie alginianu tworzyły mechaniczną barierę na jej powierzchni i sorbenty pochłaniające nadmiar kwasu. Aby przyspieszyć regenerację błony śluzowej żołądka i jelit, przepisuje się gastroprotektory. Aby znormalizować ruchliwość przewodu pokarmowego, zaleca się prokinetykę (Itomed). Leki te pomagają w szybszym przepływie pokarmu przez układ trawienny, co pomaga uniknąć zgagi i rozpadu kwasu..

Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i istnieje zagrożenie powikłaniami, stosuje się metody chirurgiczne. Podczas operacji część żołądka jest owinięta wokół dolnego przełyku i przymocowana. W ten sposób powstaje dodatkowy mankiet, który wzmacnia dolny zwieracz przełyku. Leczenie chirurgiczne zwężenia blizniaka.

Prognoza i zapobieganie

Przy odpowiednim odpowiednim leczeniu, które zapobiega możliwym powikłaniom, rokowanie jest korzystne. Pogarsza się wraz z rozwojem zwężeń, krwawienia lub przełyku Barretta.

Zapobieganie refluksowemu zapaleniu przełyku polega na utrzymaniu prawidłowej masy ciała, zdrowej diety i terminowej porady lekarskiej przy regularnej zgadze.

[1] Vetshev F.P. Optymalizacja leczenia chirurgicznego pacjentów z refluksowym zapaleniem przełyku i jego powikłaniami. Moskwa, 2018 r.

[2] V.T. Ivashkin, I.V. Maev, A.S. Trukhmanov i in. Zalecenia kliniczne Rosyjskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego dotyczące diagnozowania i leczenia choroby refluksowej przełyku. Moskwa, 2017 r.

Refluksowe zapalenie przełyku: leczenie, objawy, stopnie


Według danych z 2010 r. Około 5 milionów ludzi w Rosji cierpi na refluksowe zapalenie przełyku, a tylko 2 na 10 osób jest odpowiednio leczonych. Często objawy tej choroby stają się znane i są częścią codziennej normy. Osoba nie zwraca uwagi na małą popołudniową zgagę, która przechodzi po tabliczce Almagel lub wodzie z sodą. Z powodu tego podejścia choroba nadal postępuje i często prowadzi do rozwoju poważnych powikłań, takich jak krwawienie lub rak.

GERD i refluksowe zapalenie przełyku

W zasobach internetowych, w telewizji, a nawet w literaturze medycznej, te dwa pojęcia są często mylone. Należy je rozróżnić, ponieważ leczenie zależy od diagnozy. Aby wyjaśnić subtelności terminologii, wystarczy przestudiować poniższą tabelę:

GERD (choroba refluksowa przełyku)Choroba refluksowa przełyku
Co to jest?Choroba, która rozwija się, gdy jedzenie jest wyrzucane z żołądka do dolnego przełyku. Towarzyszy uszkodzenie narządu śluzowego.
Czy jest zmiana w ścianach przełyku?W łagodnych przypadkach błona śluzowa może być normalna..Zmiany zapalne są zawsze określane..
Jak postawić diagnozę?Przy pierwszym badaniu przez lekarza.Dopiero po diagnozie endoskopowej - fibrogastoskopia (FGS).
Różnica w traktowaniuLeki są przyjmowane tylko w razie potrzeby..Konieczna jest regularna farmakoterapia, aby zapobiec zwężeniu (zwężeniu narządu), krwawieniu, rakowi itp..

Krótko mówiąc, zapalenie przełyku jest stanem zapalnym przełyku, który występuje po FGS. GERD może być bez zapalenia przełyku, ale nie ma refluksowego zapalenia przełyku bez GERD.

Przyczyny

Zdrowa osoba ma zastawkę mięśniową (dolny zwieracz przełyku) między żołądkiem a przełykiem, która nie pozwala na ruch częściowo strawionego pokarmu w przeciwnym kierunku. W ciągu dnia może wystąpić kilka epizodów refluksu kwasu i jest to uważane za normę. Choroba rozwija się, gdy liczba tych odlewów znacznie wzrasta lub wzrasta w nich stężenie kwasu..

Przyczyny refluksowego zapalenia przełyku można podzielić na kilka grup, w zależności od mechanizmu choroby. Jest to ważne, ponieważ łańcuchy patologiczne muszą zostać przerwane w celu skutecznego leczenia, a szkodliwe czynniki należy wyeliminować..

PrzyczynaMechanizmStany, które prowadzą do GERD i zapalenia przełyku
Zwiększony nacisk na dolny zwieracz przełykuZwiększone ciśnienie w jamie brzusznej „przepycha” jedzenie przez płat mięśni.
  • Otyłość;
  • Ciąża;
  • Regularne przejadanie się;
  • Akumulacja płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze);
  • Zwężenie zwieracza odźwiernika - naruszenie ruchu pokarmu z żołądka do jelit.
Osłabienie przełykuAwaria zwieracza prowadzi do częstego refluksu.
  • Przepuklina przełyku;
  • Przyjmowanie niektórych preparatów farmakologicznych: azotanów (monoazotanu lub diazotanu izosorbidu); blokery kanału wapniowego (amlodypina, nifedypina, werapamil itp.), beta-blokery (propranolol, karwedilol, metoprolol i inne);
  • Uszkodzenie mięśni po urazie, oparzeniach chemicznych lub operacji.
Wysoka agresywność soku żołądkowegoNawet rzadkie refluksy treści żołądka mogą uszkodzić przełyk, jeśli występuje wysoka kwasowość lub stężenie enzymów trawiennych..
  • Nadkwaśne zapalenie żołądka;
  • Wrzód trawienny;
  • Zespół Ellisona-Zollingera;
  • Wrzody stresowe.

Objawy

Manifestacje choroby są podzielone na dwie duże grupy: przełykową i przełykową. Pierwsza grupa obejmuje typowe objawy związane z uszkodzeniem błony śluzowej. Najbardziej charakterystyczne z nich to:

  • Zgaga. Może wystąpić w dowolnym momencie, nasila się po pracy fizycznej, pochyłościach, spożyciu alkoholu lub dużych ilości jedzenia. Jego intensywność zależy od ciężkości uszkodzenia błony śluzowej i obecności współistniejących chorób (zapalenie żołądka, wrzód trawienny i inne);
  • Ból W przypadku refluksowego zapalenia przełyku znajdują się za mostkiem lub nieco wyżej. W większości przypadków w połączeniu z uczuciem zgagi. Charakterystyczną cechą „bólu serca” jest poprawa po zażyciu leków zobojętniających kwas (Almagel, Gaviscon, Rennie itp.) I związek z przyjmowaniem pokarmu;
  • Kwaśny beknięcie. Jest to typowy objaw choroby, któremu często towarzyszy niedomykalność niewielkiej ilości jedzenia;
  • Naruszenie połykania. Objaw rozwija się przy przedłużonym przebiegu patologii. Może temu towarzyszyć trudność w przekazywaniu grudki pokarmowej i występowanie bólu podczas połykania.

Oprócz wymienionych objawów refluksowego zapalenia przełyku pacjent może wykazywać oznaki uszkodzenia oskrzeli, płuc, strun głosowych i tchawicy. Refluks kwasowy może dostać się do dróg oddechowych i spowodować zapalenie tych narządów. W rezultacie osoba może być leczona przez długi czas i bez powodzenia w leczeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli, astmy, zapalenia krtani, nawracającego zapalenia płuc itp..

W takim przypadku może wystąpić przewlekłe refluksowe zapalenie przełyku:

  • Chrypka lub zmiana barwy głosu;
  • Uporczywy kaszel. Będzie sucha, gdy tchawica jest uszkodzona i wilgotna, na tle zapalenia oskrzeli lub tkanki płucnej;
  • Ból gardła;
  • Długie katar.

Należy pamiętać, że uszkodzenie przełyku i otaczających narządów może prowadzić do niewielkiego krwawienia. Nie manifestują się na zewnątrz, ale osoba może odczuwać słabość, osłabienie, pragnienie określonych zapachów (benzyna, farby, klej itp.), Łuszczenie się skóry i łamliwe paznokcie.

Diagnostyka

Przed leczeniem refluksowego zapalenia przełyku lekarz musi potwierdzić diagnozę i określić stopień choroby. Można to zrobić tylko za pomocą dodatkowej diagnostyki. Metody laboratoryjne są w tym celu prawie nieinformacyjne - pozwalają jedynie ocenić stan ciała pacjenta i podejrzewać obecność powikłań. Kiedy osoba zwraca się do niego, muszą przejść trzy testy: ogólne testy moczu, kału i krwi. Na tle zapalenia przełyku zmiany można zauważyć tylko w najnowszym badaniu.

Możliwe zmiany we krwi z zaostrzeniem refluksowego zapalenia przełykuO czym świadczy?
Nieznaczny wzrost ESR:
  • Ponad 10 mm / godzinę u mężczyzn;
  • Ponad 15 mm / godzinę kobiet.

Liczba czerwonych krwinek:

  • Mniej niż 4,4 * 10 12 u mężczyzn;
  • Mniej niż 3,6 * 10 12 u kobiet.

Redukcja hemoglobiny:

  • Mniej niż 130 g / l u mężczyzn;
  • Mniej niż 120 g / l u kobiet.

Wzrost ESR jest oznaką dowolnego procesu zapalnego..

Spadek stężenia hemoglobiny i czerwonych krwinek wskazuje na niedokrwistość - niedobór komórek będących nośnikami tlenu.

Ostateczna diagnoza może być postawiona tylko na podstawie wyników jednego badania - Fibrogastroskopia (FGS).

Jak tam FGS?

Jest to specjalne badanie, w którym cienkie urządzenie w postaci małej elastycznej rurki, z kamerą i narzędziem roboczym na jednym końcu, jest wkładane przez jamę ustną. Przygotowanie do niego jest dość proste - 3-4 godziny przed badaniem nie należy jeść jedzenia, a nie zaleca się picia 30-40 minut.

Endoskopowy obraz zapalenia przełyku

Przed FGS osoba może zostać poproszona o przyniesienie małego ręcznika i jednorazowej serwetki, która jest sprzedawana w każdej aptece. Procedura jest przeprowadzana w pozycji leżącej, częściej po lewej stronie. Aby ułatwić jego wdrożenie, pacjent może zostać spryskany roztworem leku znieczulającego na miękkie podniebienie (w okolicy języka). Następnie pacjentowi proponuje się chwycić ustnik, przez który będzie się poruszać urządzenie.

Fibrogastroskopia jest nieprzyjemną procedurą, ale trwa nie dłużej niż 3-7 minut. W tym czasie lekarzowi udaje się zbadać błony śluzowe przełyku, żołądka i, jeśli to konieczne, podnieść mały „kawałek” tkanki do badania pod mikroskopem. Technik laboratoryjny wykryje obecność bakterii, komórek rakowych lub przerzedzeń w materiale.

Lekarz podaje pierwsze wyniki FGS natychmiast po badaniu. Opisują dane, które widział przez endoskop. Zakończenie laboratorium nastąpi w ciągu 1-2 tygodni.

Interpretacja wyników FGS

Jeśli lekarz wykryje patologię podczas badania endoskopowego, koniecznie opisa charakter uszkodzenia ścian. Lekarz może wykryć:

  1. Katarowe zapalenie przełyku. Najłatwiejsza opcja, w której błona śluzowa narządu jest pełnokrwista, luźna, ale nie ma widocznych oznak uszkodzenia. Etap choroby nie jest zdiagnozowany;
  2. Erozyjne zapalenie przełyku. Ta diagnoza implikuje obecność na ścianie narządów wrzodów lub obszarów przerzedzenia błony śluzowej. W przypadku wykrycia procesu erozyjnego konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia, ponieważ może powodować krwawienie, prowadzić do zwężenia lub całkowitej niedrożności przełyku i powodować raka. Pamiętaj, aby ustawić stadium i stopień choroby, weź wykres błony śluzowej (biopsja) do badań;
  3. Objawy krwawienia To powikłanie często obserwuje się w postaci erozyjnej. Często jest to przyczyną niedokrwistości, z powodu której pacjent odczuwa stałe osłabienie, zmniejszoną wydajność i perwersję smaku. Jest leczony w domu, ponieważ nie prowadzi do stanów zagrażających życiu. Wyjątkiem jest krwawienie w onkologii;
  4. Obecność fibryny. Powstawanie płytki fibrynowej w większości przypadków wskazuje na przedłużone zapalenie. Nie wpływa na taktykę terapii i nasilenie choroby.

Ból gardła po FGS

Jest to najczęstsze powikłanie fibrogastoskopii, które niepokoi 70–90% osób po zabiegu. Może się to zdarzyć nawet przy odpowiedniej promocji aparatu i technice wykonywania FGS. Ból występuje z powodu dodatkowego uszkodzenia błony śluzowej, jego intensywność i czas trwania zależy od siły tego uszkodzenia. Ból może utrzymywać się od kilku dni do 2 tygodni, co odpowiada czasowi całkowitego przywrócenia nabłonka.

Aby upewnić się, że nie ma poważnego uszkodzenia ściany narządu, wystarczy udać się do kliniki, w której osoba powinna przejść fluorografię / prześwietlenie klatki piersiowej. Wykrywanie wolnego powietrza wskaże pęknięcie ściany, które wymaga działania awaryjnego. Należy zauważyć, że takie przypadki mają charakter kazuistyczny i prawie nigdy nie występują..

Ból gardła nie wymaga dodatkowego leczenia - nabłonek sam się zregeneruje bez interwencji medycznej. Aby wyeliminować ból, możesz zażyć tabletkę NLPZ, po uzgodnieniu z lekarzem. Meloksykam lub Nimesulid jest bardziej preferowany, ponieważ mają mniej skutków ubocznych dla układu pokarmowego..

Stopnie i stadia zapalenia przełyku

W postaci erozyjnej endoskopista musi koniecznie opisać patologię w diagnozie. Robi to za pomocą znaków alfabetycznych (A-D) i numerycznych (I-V), które odzwierciedlają stopień refluksowego zapalenia przełyku i jego stadium. Aby odszyfrować te dane, możesz skorzystać z poniższych tabel..

MocKlasyfikacja zapalenia przełyku w Los AngelesEtapKlasyfikacja zapalenia przełyku według Savary-Miler
ZAPrzerzedzenie błony śluzowej o długości 1-5 mmjaObecność pojedynczych odcinków przerzedzenia (erozji) błony śluzowej.
reErozja większa niż 5 mmIIErozja odpływowa, nie pokrywająca całego obwodu przełyku.
doErozje pokrywają ¾ obwód ciałaIIIProces erozyjny i zapalny jest powszechny na całym obwodzie narządu.
reObszar zmiany jest większy niż 3/4IVPodczas badania lekarz stwierdził poważne komplikacje: zmianę długości, zwężenie ścian, wrzody itp..
V.Wykrywanie oznak raka w dolnej części narządu - „przełyk Barretta”

Dokładny transkrypcja wyników testu nie jest wymagana dla pacjenta. Najważniejsze, aby wiedzieć, że im wyższy stopień / stopień choroby, tym dłuższy czas trwania terapii i wyższe ryzyko powikłań.

Leczenie

Podstępność zapalenia przełyku polega na braku wyraźnych objawów, z powodu których większość pacjentów lekceważy zalecenia lekarzy. W rezultacie choroba nadal się rozwija i powoduje niebezpieczne komplikacje. Aby temu zapobiec, leczenie refluksowego zapalenia przełyku należy rozpocząć na czas, co polega nie tylko na regularnym podawaniu leków, ale także na zmianie stylu życia.

Wydarzenia ogólne

Zanim zaczniesz brać leki i poprawić dietę, musisz wprowadzić pewne zmiany w swoim stylu życia. Udowodniono, że przestrzeganie prostych wskazówek może znacznie zmniejszyć refluks i uszkodzenie płata mięśniowego. W przypadku pacjentów z zapaleniem przełyku zasadnicze znaczenie ma wykonanie następujących czynności:

  1. Przestań palić. Nikotyna nie tylko zwiększa kwasowość soków żołądkowych, ale także działa relaksująco na mięśnie przewodu pokarmowego. Połączenie tych efektów prowadzi do nasilenia objawów zapalenia przełyku;
  2. Nie kłaść się po jedzeniu. W ciągu 30 minut po jedzeniu zaleca się usiąść w wygodnej pozycji lub iść powoli. Podnoszenie ciężarów, bieganie, a nawet szybki marsz należy również wykluczyć natychmiast po obiedzie;
  3. Ogranicz aktywność fizyczną. Aby zmniejszyć nasilenie objawów, kobiety nie powinny podnosić więcej niż 3 kg, a mężczyźni więcej niż 5 kg;
  4. Konieczne jest wykluczenie przyjmowania pokarmów i spożywania napojów zawierających alkohol 2-3 godziny przed snem;
  5. Konieczne jest spanie na wysokiej poduszce lub z zagłówkiem uniesionym o 15-20 cm;
  6. Odmawiaj noszenia napinających ubrań, w tym pasów, gorsetów, pasków itp.;
  7. W przypadku współistniejących chorób (otyłość, zapalenie żołądka, wrzód trawienny, zespół Ellisona-Zollingera i inne) konieczne jest przeprowadzenie ich pełnego leczenia. W przeciwnym razie leczenie refluksowego zapalenia przełyku będzie nieskuteczne..

Dieta

Odżywianie jest ważnym składnikiem leczenia i zapobiegania powikłaniom. Dla większości osób leczenie dietetyczne wiąże się z jedzeniem bez smaku i ciągłymi ograniczeniami. Rzeczywiście, w przypadku tej choroby istnieje potrzeba wyeliminowania niektórych pokarmów z diety. Jednak za pomocą prostych technik kulinarnych możesz zrobić prawie każde danie z dozwolonych produktów. Pokażemy, jak uczynić dietę z refluksem przełyku przyjemną, kompletną i smaczną..

Jakie produkty nie mogą?

Aby zmniejszyć liczbę refluksów i kwasowość soku żołądkowego, należy wykluczyć z diety:

  • Napoje zawierające kofeinę: energia, kawa, Coca-Cola, niektóre koktajle itp.;
  • Napój gazowany;
  • Alkohol;
  • Wszelkie potrawy z mąki, ponieważ zwiększają wydzielanie kwasu w żołądku;
  • Ogranicz czekoladę i słodycze;
  • Nabiał;
  • Oliwa z oliwek i olej lniany, tłuszcze zwierzęce;
  • „Kwaśne” owoce i warzywa: owoce cytrusowe, rzodkiewki, granaty, rzodkiewki itp.;

Jaki jest najlepszy sposób na gotowanie?

Przede wszystkim należy porzucić smażone potrawy w olejach roślinnych lub zwierzęcych. Takie produkty prowadzą do masowego uwalniania soku żołądkowego i pojawienia się agresywnego refluksu. Preferowane powinno być gotowane jedzenie, gotowane na parze lub duszone we własnym soku. W tym celu możesz użyć nie tylko klasycznych metod gotowania, ale także nowoczesnych gadżetów.

Oto kilka wskazówek, jak gotować smaczne i niskotłuszczowe potrawy mięsne:

  1. Body Wrap W prawie każdej sieci sklepów można kupić specjalne zestawy z papierowymi torbami / prześcieradłami. Ich użycie pozwala ugotować prawie każde danie mięsne bez kropli oleju. Zamiast przypraw dołączonych do zestawu można użyć wystarczającej ilości soli, świeżych lub suszonych ziół (koperek, natka pietruszki, bazylia) i naturalnych pokruszonych warzyw (papryka, ogórki, bakłażan, cukinia, niewielka ilość cebuli i czosnku);
  2. Pieczenie w piekarniku. To najlepszy sposób na ugotowanie dowolnego dania dla pacjenta. Brak dodatkowego oleju oprócz mięsa pozwala gotować dowolne niskotłuszczowe danie. Woda, z którą są nalewane składniki, sprawia, że ​​są miękkie i łatwe do strawienia. Możliwość gotowania w jednym talerzu do pieczenia / patelni i daniu głównym oszczędza czas. Należy jednak pamiętać, że minimalny czas takiego pieczenia wynosi 60-70 minut. Zalecana temperatura 180-200 о С.
  3. Gotowanie mikrofalowe. Nowoczesne modele pozwalają gotować prawie każdy rodzaj mięsa lub ryb przy użyciu wyłącznie promieniowania falowego. Wbrew powszechnemu przekonaniu nie wpływa to na jakość i bezpieczeństwo żywności, co potwierdzają badania naukowe zachodnich lekarzy. Jednocześnie jedzenie jest nietłuste i dość smaczne. Najważniejsze jest przestrzeganie reżimu podczas gotowania, co opisano w instrukcji. To ochroni żywność przed szkodliwymi mikroorganizmami i pozwoli zaoszczędzić czas na wyborze optymalnego schematu gotowania;
  4. Zastosowanie podwójnego kotła / wolnowaru. Aby przygotować smaczne i zdrowe danie za pomocą tych gadżetów, musisz dodać soczyste warzywa, takie jak marchew, cebula, pomidory lub plastry dyni do mięsa lub przystawki. Dzięki obróbce parowej dają obfity sok, który impregnuje naczynia i nadaje mu przyjemny smak. Nie zapomnij również dodać soli do swojego smaku i dodać pikantnych ziół (koperek, kolendra, pietruszka itp.);
  5. Gotowanie na otwartym ogniu. Ta metoda nie nadaje się do codziennego użytku, ale gdy wybierzesz naturę, będzie ona niezbędna. Ponieważ cały nadmiar tłuszczu odparowuje z produktów w ogniu i nie dodaje się dodatkowego oleju, mięso jest chude i wystarczająco smaczne. Jest odpowiedni dla pacjenta z zapaleniem przełyku pod jednym warunkiem - jeśli do jego leczenia nie użyto ostrej marynaty.

Podczas tankowania ogranicz ilość majonezu i olejków. Powinieneś także powstrzymać się od keczupu, musztardy i pikantnych sosów. Nie tylko uszkadzają błonę śluzową, ale także zwiększają wydzielanie kwasu w narządzie. Spożywane jedzenie powinno mieć temperaturę pokojową - zbyt gorące lub zimne jedzenie ma również negatywny wpływ na narządy trawienne.

Farmakoterapia

Leki zmniejszające kwasowość refluksu

W leczeniu refluksu przełyku można stosować różne grupy leków, ale jedna z nich jest przepisywana prawie wszystkim pacjentom - są to inhibitory pompy protonowej (w skrócie PPI). Leki te skutecznie zmniejszają kwasowość soku żołądkowego. Wpływając na komórki wytwarzające kwas chlorowodorowy, zmniejszają jego stężenie. Z powodu tego efektu cofanie się treści żołądkowej w mniejszym stopniu uszkadza błonę śluzową.

W chwili obecnej istnieje 5 głównych rodzajów PPI: omeprazol, esomeprazol, lanzoprazol, rabeprazol, pantoprazol. Aby wybrać najlepszy lek dla siebie, musisz skontaktować się z kompetentnym terapeutą lub gastroenterologiem. Oceni stan organizmu i przebieg choroby, po czym zaleci terapię.

Według współczesnych badań (2014-2016) niektóre inhibitory pompy mają cechy działania, które należy wziąć pod uwagę przed podjęciem. Najważniejsze z nich wymieniliśmy poniżej:

Lekarze ustalili, że u osób z chorobami serca lub wysokim ciśnieniem krwi przyjmowanie omeprazolu lub esomeprazolu zwiększa ryzyko zawału serca i udaru mózgu..

Następnie stwierdzono, że leki te neutralizują działanie ochronne leków zmniejszających stężenie enzymu AP..

Amerykańskie Stowarzyszenie Lekarzy (FDA), które ocenia bezpieczeństwo leków, nie znalazło toksycznego wpływu tych leków na płód i matkę. Jednak do 13 tygodnia ciąży ich stosowanie nie jest zalecane, ponieważ w tym czasie powstają wszystkie główne narządy dziecka.

Omeprazol, rabeprazol i esomeprazol są zabronione do stosowania w czasie ciąży.

Omeprazol

Funkcja pacjentaOptymalne lekiDlaczego te leki??
Konieczność przyjmowania leków zmniejszających aktywność enzymu AP (enalapryl, kaptopryl, lizynopryl, ramipryl itp.)Pantoprazol, rabeprazol.
Podczas ciąży (po 13 tygodniu)Lansoprazol, pantoprazol.
W obecności astmy oskrzelowejNie ma wątpliwości, że zapalenie przełyku i refluks astmy są ze sobą powiązane. Istnieją badania potwierdzające pozytywne działanie tych leków na przebieg niewydolności oddechowej..
W przypadku upośledzenia czynności wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby, alkoholowe lub stłuszczenie wątroby i inne)Można zastosować dowolny PPI, ale rabeprazol jest najlepszy..Minimalna dawka rabeprazolu wynosi 10 mg, co stanowi połowę wielkości innych produktów farmakologicznych w tej grupie. Według poszczególnych naukowców jego zastosowanie może zmniejszyć obciążenie komórek wątroby.
Konieczne jest szybkie i trwałe zmniejszenie kwasowości.Lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol.Badania naukowe wykazały, że maksymalne działanie omeprazolu i esomeprazolu rozwija się dopiero po 3-4 dniach przyjmowania. Wymienione leki zauważają swoje działanie w ciągu jednego dnia.

Tylko w przypadku nietolerancji lub nieskuteczności IPP w celu zmniejszenia kwasowości należy zastosować grupę H2)-blokery histaminy. Udowodniono, że są one mniej skuteczne i wymagają użycia dużych dawek, dlatego są przepisywane tylko w ostateczności. Należą do nich famotydyna, ranitydyna, nizatydyna, roksatydyna.

Leki poprawiające motorykę przewodu pokarmowego

Oprócz zmniejszenia agresywności refluksu konieczne jest zmniejszenie ich liczby. Może temu pomóc nie tylko zmiana stylu życia, ale także niektóre preparaty farmakologiczne. Należą one do grupy prokinetycznej - leków poprawiających ruchliwość przewodu pokarmowego i ułatwiających ruch bryły pokarmowej. Obejmują one:

  • Domperidon (motilium, motilak, motonium) - jest najlepszym lekarstwem na zapalenie błony śluzowej przełyku. Pozwala poprawić pracę zwieraczy, perystaltykę żołądka i jelit;
  • Cisapryd (współrzędne osi, perystyl) - lek celuje w dolny zwieracz przełyku i żołądka, zwiększając ich ton i obniżając częstotliwość refluksu;
  • Metoklopramid (raglan, perinorm, cerucal) - stosowany z nieskutecznością innych leków i obecnością częstych rzutów. Nie jest zalecany jako lek początkowy ze względu na częste działania niepożądane, takie jak uporczywe zmęczenie, osłabienie, drganie mięśni itp..

Lek do leczenia może przepisać tylko lekarz prowadzący. Każdy z nich ma swoje przeciwwskazania i skutki uboczne, które należy wziąć pod uwagę przed rozpoczęciem terapii.

Leki zobojętniające sok żołądkowy

Ta grupa leków jest idealna do natychmiastowego wyeliminowania zgagi lub bólu przełykowego. Leki zobojętniające kwas nie leczą choroby, ale mogą tymczasowo wyeliminować jej objawy. Nie mają praktycznie żadnych przeciwwskazań, dlatego można je przyjmować bez recepty.

Almagel - najsłynniejszy środek zobojętniający kwas, który pojawił się jako jeden z pierwszych na rynku. W tej chwili jest znacznie gorsza w skuteczności od takich leków, jak:

Według ostatnich badań wymienione leki zaczynają działać szybciej, dłużej zachowują swoje działanie i bardziej obniżają kwasowość soku żołądkowego.

Kilka słów należy powiedzieć o wodnym roztworze sody, który jest szeroko stosowany w łagodzeniu zgagi. Takie leczenie środkiem ludowym ma tylko negatywny wpływ na narządy. Przy pierwszym przejściu alkaliów przez przełyk dochodzi do podrażnienia błon śluzowych. W odpowiedzi na natychmiastową alkalizację żołądka dochodzi do silnego uwalniania kwasu i refluksu stają się bardziej agresywne. Lekarze zdecydowanie odradzają stosowanie sody, ale używają tradycyjnych środków zobojętniających sok żołądkowy..

Kiedy potrzebna jest operacja??

Zapalenie przełyku jest prawie zawsze leczone bez operacji. Interwencja chirurgiczna jest skrajnym środkiem stosowanym w rozwoju ciężkich powikłań. Konsultacja z chirurgiem w celu ustalenia potrzeby i zakresu operacji jest zalecana w następujących sytuacjach:

  • Z występowaniem ciągłego krwawienia z naczyń przełyku;
  • Na tle uporczywego zwężenia rurki przełyku (zwężenie), które zapobiega przepływowi pokarmu;
  • Z nieodwracalnym uszkodzeniem zwieracza przełyku;
  • Stanem przedrakowym błony śluzowej jest zwyrodnienie i losowa reprodukcja komórek. Ten stan nazywa się przełykiem Barretta;
  • Rak 1-2 przełyku.

W każdym z tych przypadków decyzja o rodzaju operacji podejmowana jest indywidualnie. Można usunąć patologiczne tworzenie, usunięcie części rurki przełyku, przywrócenie integralności narządu za pomocą pozostałej części przełyku lub jelita. Operacje te łączą dwie wspólne cechy - wszystkie są wykonywane zgodnie z ważnymi wskazaniami i każda z nich jest dość trudna do tolerowania..

FAQ

Zwykle u dzieci liczba rzutów jest 2-3 razy większa niż u dorosłych. Jego narządy trawienne są przystosowane do tego stanu, więc zapalenie przełyku w nich rozwija się dość rzadko. „Bez przyczyny” płacz lub lęk, szczególnie po jedzeniu, mogą wskazywać na początkową chorobę. Być może niewielka temperatura, dziecko może wskazać środek klatki piersiowej, aby wskazać miejsce bólu.

Zapalenie przełyku u niemowląt jest zwykle leczone bez leków. Przede wszystkim zaleca się „terapię postawy”. Podczas karmienia dziecko jest trzymane bardziej pionowo - pod kątem 50-60 o. Pomaga to ograniczyć rzucanie. Dzięki nieskuteczności tego wydarzenia dziecko zostaje przeniesione na karmienie z dostosowanymi mieszankami, które mają gęstszą konsystencję. Należą do nich Nutrilon, Enfamil, Frisov, Lemolak.

Schemat żywienia, rodzaj mieszanki i inne recepty medyczne są określane wyłącznie przez pediatrę lub neonatologa. Zdecydowanie odradza się wpływanie na zdrowie małego pacjenta bez konsultacji z lekarzem.

Przez całe życie należy stale przestrzegać zaleceń dotyczących zmiany stylu życia i diety. Zapotrzebowanie na leki określa się indywidualnie, w zależności od ciężkości choroby i obecności współistniejących chorób. Przy umiarkowanym kursie z reguły kurs IPP jest przepisywany na 2-4 tygodnie, 2 razy w roku.

W połączeniu z chorobami układu żółciowego i osłabieniem partycji mięśniowych może wystąpić rzut do przełyku z początkowej części jelita, dwunastnicy 12. W tym przypadku żółć zamiast soku żołądkowego ma szkodliwy wpływ na błony śluzowe. Refluksowi żółciowemu często towarzyszy ciężkie zapalenie błony śluzowej żołądka lub powstawanie wrzodów. Zasady leczenia tej formy są takie same jak w klasycznym przebiegu choroby, jednak ważne jest wyeliminowanie przyczyny patologii - to znaczy wyleczenie choroby układu żółciowego.

Przy długim przebiegu patologii lub wysokiej agresywności refluksu prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań jest dość wysokie.

Choroba refluksowa przełyku. Przyczyny, objawy, nowoczesna diagnoza i skuteczne leczenie patologii.

Refluksowe zapalenie przełyku jest przewlekłą chorobą charakteryzującą się patologicznym zrzutem treści żołądka do przełyku.

Według licznych badań przeprowadzonych w Europie, Stanach Zjednoczonych i Rosji częstość występowania tej choroby wśród dorosłej populacji wynosi 40–60%, aw ostatnich latach nastąpił znaczny wzrost tego wskaźnika.

Chciałbym zauważyć, że jeszcze nie w pełni zdaliśmy sobie sprawę z niebezpieczeństwa refluksowego zapalenia przełyku i szukam pomocy medycznej, gdy komplikacje już się rozwijają.

Omówienie choroby Wideo

Anatomia i fizjologia przełyku i żołądka

Aby zrozumieć, jak rozwija się refluks - zapalenie przełyku przejdźmy do struktury przewodu żołądkowo-jelitowego. Przełyk to wydrążony narząd zlokalizowany za tchawicą. Jego długość wynosi z reguły 23–24 cm dla kobiet i 25–30 dla mężczyzn.

Przełyk składa się z kilku warstw: błony śluzowej, błony mięśniowej i błony zewnętrznej. Główną funkcją przełyku jest przeniesienie kawałka pokarmu do żołądka. Błona śluzowa tworzy 7-10 podłużnych fałd, które pomagają przenieść pokarm do żołądka.

Również w przełyku jest wiele gruczołów wydzielających płyn śluzowy. Ten płyn nie tylko pomaga przenieść pokarm w kierunku żołądka, ale także chroni przełyk przed uszkodzeniem..

Warstwa mięśniowa: służy do przyspieszenia przemieszczania się grudki pokarmowej przez przełyk. Mięśnie przełyku tworzą 2 zwieracz (zastawka) górny i dolny. Dolna zastawka znajduje się na granicy żołądka i przełyku. Gdy dana osoba nie je, zwieracz jest zamknięty. Po spożyciu pokarmu zwieracz otwiera się, przekazując pokarm do żołądka.
Prawidłowe działanie zwieracza jest bardzo ważne, ponieważ jego naruszenie prowadzi do choroby refluksowej.

Gdy jedzenie dostaje się do żołądka, wytwarza sok żołądkowy. Składa się z różnych enzymów, kwasu solnego, które biorą udział w trawieniu pokarmu. Przetwarzanie żywności pomaga również w ruchach żołądka (perystaltyka).

Zwykle w wyniku perystaltyki żołądka osoba ma 20-30 fizjologicznych refluksów (refluks treści żołądka do przełyku), ale osoba ta nie odczuwa żadnego dyskomfortu (objawy, które omówimy poniżej). Ponieważ refluks sam w sobie nie jest chorobą. Choroba występuje tylko wtedy, gdy mechanizmy ochronne przełyku są zakłócone.

Jakie mechanizmy obronne wymyśliła natura? Pierwszą barierą ochronną przełyku jest błona śluzowa. Chroni przełyk przed uszkodzeniami mechanicznymi podczas przechodzenia pokarmu (szczególnie gdy pokarm jest źle przeżuty), a kwas chlorowodorowy przedostaje się do przełyku podczas fizjologicznego refluksu.

Drugim mechanizmem ochronnym jest dolny zwieracz przełyku, który zapobiega zbyt częstemu wchodzeniu treści żołądkowej do przełyku.

Trzecią barierą ochronną jest dobre ukrwienie przełyku, co pozwala szybko przywrócić błonę śluzową przełyku w przypadku uszkodzenia. Wszystkie te mechanizmy chronią przełyk..

Przyczyny refluksu przełyku

Głównym powodem rozwoju choroby refluksowej jest naruszenie dolnego zwieracza przełyku, obniżenie napięcia mięśniowego. Dolny zwieracz przełyku pozostaje cały czas otwarty lub częściowo otwarty, co umożliwia swobodne wchodzenie treści żołądkowej do przełyku. Przyczyny tego naruszenia:

  1. przeciążenie nerwów
  2. czynniki chemiczne lub odżywcze
  3. zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej
Innym powodem rozwoju choroby refluksowej może być przepuklina rozworu przełykowego. Przez rozszerzony otwór przełyku przepony (przepukliny), ze wzrostem ciśnienia śródbrzusznego (na przykład wzrost grawitacji), część żołądka i jego zawartość wnikają do jamy klatki piersiowej.

Czynniki predysponujące do rozwoju choroby refluksowej:

1. wymuszona pozycja ciała z przechyleniem do przodu
2. nadwaga
3. palenie, picie
4. stosowanie przypraw, kawy, czekolady
5. ciąża
6. przyjmowanie niektórych leków, takich jak nitrogliceryna, metoprolol
7. wrzód trawienny i 12 wrzód dwunastnicy

Zasadniczo każdy czynnik może spowodować wrzucenie treści żołądkowej do przełyku. Czasami wystarczy się pochylić i pojawia się dyskomfort.

Przeczytaj więcej o zapaleniu żołądka, wrzodzie żołądka i wrzodzie dwunastnicy w artykule:

Objawy refluksowego zapalenia przełyku

Najczęstszym objawem jest zgaga - pieczenie w górnej części przełyku. Zgaga występuje po jedzeniu, szczególnie po jedzeniu, takim jak kawa, alkohol, przyprawy, tłuste potrawy i gorące potrawy. Pojawia się przy pochyleniu do przodu lub w poziomie.

  • Odbijanie się powietrzem lub kwaśną zawartością jest drugim najczęstszym objawem choroby.
  • Trudności w połykaniu i podawaniu pokarmu (dysfagia). Ból podczas przejścia pokarmu przez przełyk częściej obserwuje się przy ciężkim zapaleniu błony śluzowej przełyku. Należy zauważyć, że występują objawy przełykowe (maski).
  • „Maska płucna” - na tle refluksu przełyku rozwija się niedrożność oskrzeli (niedrożność oskrzeli o lepkiej tajemnicy) i objawia się jako przewlekły (długotrwały) kaszel. Kaszel pojawia się najczęściej w nocy. Mechanizm pojawiania się niedrożności oskrzeli polega na mikroaspiracji (wnikaniu małych cząstek) z przełyku do oskrzeli. Obecnie refluksowe zapalenie przełyku jest uważane za wyzwalacz (mechanizm wyzwalający) astmy oskrzelowej. Obecność choroby refluksowej często tłumaczy nocne ataki astmy oskrzelowej..
  • „Maska serca” pojawia się za bólami mostka podobnymi do dusznicy bolesnej (ból serca). W przeciwieństwie do bólu dusznicy bolesnej z „maską sercową”, refluks przełyku pojawia się po przejadaniu się, spożywaniu kwaśnych, pikantnych potraw.
  • „Maska otolaryngologiczna” - objawia się rozwojem nieżytu nosa (zapalenie błony śluzowej nosa), zapalenia gardła (zapalenie błony śluzowej gardła). Pojawienie się nieżytu nosa i zapalenia gardła tłumaczy się częstym kontaktem kwasowej zawartości żołądka, który ponownie przez refluks dostaje się do krtani.
  • „Maska dentystyczna” - pojawia się z powodu kwaśnego odpływu z przełyku do jamy ustnej. Kwas niszczy szkliwo zębów, zapewniając w ten sposób wszystkie warunki rozwoju próchnicy.
Najbardziej nieprzyjemną rzeczą jest to, że pacjenci nawet nie podejrzewają, że choroba refluksowa może być tak maskowana. Czasami pacjenci leczą zupełnie inne choroby, o których wspomniano powyżej. Ale naturalnie leczenie nie daje rezultatów. Nie poradzisz sobie bez pomocy lekarza. Dlatego, gdy pojawią się powyższe objawy, zdecydowanie zalecamy skonsultowanie się z lekarzem lub gastrologiem.

Przebieg refluksowego zapalenia przełyku
Sama choroba trwa przez lata. Bez odpowiedniego leczenia objawy choroby nasilają się z czasem..

Chciałbym zauważyć, że ta choroba jest skutecznie leczona, ale po zaprzestaniu leczenia nawrót występuje dość często (powrót objawów choroby), szczególnie jeśli pacjent nie zmienia swojego stylu życia.

Aby uzyskać więcej informacji o innych przyczynach zgagi, zobacz artykuł:

Rozpoznanie refluksu przełyku

Diagnoza zawsze zaczyna się od rozmowy z lekarzem. Podczas rozmowy lekarz rozpozna skargi na chorobę, ich nasilenie, czas trwania. Zapyta o możliwe czynniki towarzyszące chorobie. Szczególnie ostrożnie pyta o jedzenie, które jesz najczęściej. Następnie lekarz zbada cię.

Egzamin ustny

Lekarz poprosi cię o otwarcie ust i pokazanie języka. W przypadku refluksowego zapalenia przełyku język jest pokryty białą powłoką.

Badanie dotykowe brzucha (badanie dotykowe):

Po badaniu lekarz przepisuje badania instrumentalne.

FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) jest główną metodą badawczą w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku. Badanie to odbywa się za pomocą sondy światłowodowej z kamerą na końcu. Ta sonda jest wprowadzana przez usta, przesuwając kamerę do pożądanego obszaru działu trawiennego.

W tym przypadku bada się przełyk i częściowo żołądek. Obraz jest wyświetlany na monitorze komputera, a lekarz funkcjonalista widzi błonę śluzową przełyku. W przypadku refluksowego zapalenia przełyku, czerwonej błony śluzowej (przekrwienie), można również znaleźć sam refluks (wrzucanie zawartości żołądka do przełyku). Niektórzy pacjenci boją się wykonać tę procedurę, tłumacząc, że jest to wyjątkowo nieprzyjemne. W rzeczywistości sama procedura powoduje jedynie niewielki dyskomfort, a ponadto nie trwa długo. Bez FGDS nie można z całą pewnością stwierdzić, czy zapalenie przełyku jest refluksem, czy nie. Ponadto za pomocą tego badania możesz w razie potrzeby wykonać biopsję (kawałek tkanki z przełyku).

Badanie rentgenowskie z wykorzystaniem kontrastu. Bar jest stosowany jako kontrast. Jest to biały płyn podobny do mleka. Smakuje jak kreda. Ta ciecz jest absolutnie nietoksyczna, nie jest wchłaniana w jelicie, ale jest wyraźnie widoczna na zdjęciu rentgenowskim (białym). W przypadku tej procedury zostaniesz poproszony o wypicie szklanki mieszanki baru i położyć się na plecach. W tej pozycji zostaniesz zabrany na prześwietlenie, w którym widoczny będzie patologiczny odpływ baru z żołądka do przełyku.

Dzienna metryka pH: badanie mające na celu określenie dziennego wzrostu kwasowości (niższe pH) w przełyku. Zwykle pH przełyku powinno być zawsze większe niż 4 (tj. Bardziej zasadowe) przy częstym spożywaniu treści żołądka (zwłaszcza kwasu solnego) do przełyku, pH spada i staje się kwaśne.
Zgodnie z tym, w zależności od codziennych wahań pH, można ocenić częstotliwość refluksu (częściej refluks jest niższy niż pH). Im częściej refluks występuje w ciągu dnia, tym silniejsze pojawiają się objawy choroby (cięższa postać).

Esophagomanometry: badanie mające na celu ocenę pracy (kurczliwości) dolnego zwieracza przełyku. W tym celu przez usta lub nos wprowadza się specjalne cewniki, które mierzą ciśnienie w świetle przełyku. Ciśnienie w dolnym zwieraczu przełyku przy braku patologii wynosi 6-25 mm RT. św.
W przypadku patologii ciśnienie zmniejsza się (relaksacja zwieracza) i występuje refluks.

W obecności „masek” zaleca się konsultacje specjalistyczne i inne testy w celu wykluczenia innych chorób.

EKG (elektrokardiogram) - wykonywane w celu wykluczenia choroby serca (dławica piersiowa)

Prześwietlenie klatki piersiowej - w celu wykluczenia choroby płuc (zapalenie oskrzeli)

Konsultacje dentysty i otolaryngologa w obecności „masek dentystycznych i otolaryngologicznych”.

Leczenie refluksu przełyku

Leczenie należy zawsze rozpoczynać od wyeliminowania możliwych przyczyn: rzucić palenie, pozbyć się nadwagi, uniknąć stresu. Najczęściej musisz dostosować dietę.

Bez korekty diety efekt leczenia uzależnień będzie minimalny. Dieta musi być utrzymywana przez cały czas, szczególnie ściśle ją przestrzegaj podczas obecności objawów choroby.


Dietetyczny styl życia pacjenta z refluksowym zapaleniem przełyku

1. Codzienna rutyna powinna być tak zaprojektowana, aby wykluczyć stres nerwowy w pracy lub w domu.

2. Spać. Ważne jest również, aby się wyspać (jeśli to możliwe, przez 7-8 godzin dziennie). Wskazane jest spanie na małej poduszce, aby głowa była o 25-30 stopni wyższa od ciała. Ta pozycja jest konieczna, aby zmniejszyć liczbę refluksu w nocy..

3. Dieta powinna być zaprojektowana w taki sposób, aby przyjmowanie pokarmu odbywało się co najmniej 4-5 razy dziennie i w małych porcjach. Ważne jest, aby wieczorny posiłek został przyjęty nie później niż 2-4 godziny przed snem.

Podczas jedzenia staraj się nie przejadać i jeść powoli (środek nasycenia aktywuje się 20 minut po rozpoczęciu posiłku), dlatego jeśli dana osoba je szybko, myśli, że nadal jest głodny, nadal je, chociaż nie jest to już konieczne.

Po jedzeniu nie powinieneś kłamać ani siedzieć. Po posiłku zalecany jest spacer, który umożliwia szybsze wchłanianie pokarmu i szybsze przemieszczanie się z żołądka do jelit..

4. Nie zaleca się noszenia obcisłych ubrań - zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej

5. Staraj się nie podnosić ciężarów, a także zmniejszać obciążenie mięśni brzucha

6. Aby wykluczyć stosowanie leków zmniejszających napięcie dolnego zwieracza przełyku (azotany, b-blokery, eufilina, środki uspokajające, tabletki nasenne i inne).

Dieta na refluksowe zapalenie przełyku

  • Alkohol (zwiększa kwasowość soku żołądkowego, zwiększając w ten sposób jego agresywność, a także jeszcze bardziej rozluźnia dolny zwieracz przełyku)
  • Napoje gazowane (dostanie się do gazów żołądkowych podrażnia błonę śluzową żołądka, powodując zwiększenie wydzielania kwasu solnego)
  • Kawa i mocna herbata
  • Czekolada (powoduje rozluźnienie dolnego zwieracza przełyku)
  • Pikantne przyprawy
  • Grzyby
  • Rośliny strączkowe (fasola grochowa) - zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej, co prowadzi do wzrostu liczby refluksów
  • Marynaty, wędliny
  • Wszelkie konserwy
  • Tłuste potrawy
  • Kwaśne soki
  • Kapusta (świeża i marynowana)
  • Czarny chleb
  • Majonez Keczup
  • Frytki i produkty tego rodzaju
  • Guma do żucia
  • Fast foody (hamburgery, frytki, hot dogi i tak dalej)
  • Smażone mięso, ryby, warzywa

  • Mleko o niskiej zawartości tłuszczu i śmietana
  • Jajka na miękko lub z kurczaka przepiórczego
  • Twardy ser niskotłuszczowy
  • Sucharki lub namoczony biały chleb
  • Wszystkie rodzaje owsianki gotowane na wodzie
  • Kotlety cielęce; bitki cielęce
  • Pieczone Jabłka Bez Kwaśności
  • Warzywa pieczone w piekarniku
  • Z gotowanych warzyw możesz również robić różne sałatki lub gulasze.
  • Ryby gotowane i pieczone, a nie tłuste
  • Oczywiście nie jest to pełna lista możliwych potraw..

Leki na refluks zapalenia przełyku

Refluksowe zapalenie przełyku w diecie może być tylko w łagodnej postaci. W innych przypadkach wymagane są również leki..

Istnieje kilka grup leków przepisywanych na choroby refluksowe.

1. Prokinetyka - leki zwiększające napięcie dolnego zwieracza przełyku. Substancja czynna nazywa się dompiridonem, jest częścią takich leków jak (motilium, motilak). Lub inna substancja czynna itoprid (genaton).

  • Motilium - dla dorosłych, 20 mg. (2 tabletki) 3 razy dziennie, 20-30 minut przed posiłkiem, gdy objawy występują w nocy, a następnie przed snem.
2. Leki zobojętniające kwas - leki zmniejszające kwasowość poprzez jej neutralizację.

Typowym przedstawicielem tej grupy jest Almagel.

  • Almagel - 5-10 mg. (1-2 miarki) 3-4 razy dziennie 10-15 minut przed posiłkiem.
W przypadku silnego bólu po jedzeniu zaleca się Almagel A, ponieważ oprócz neutralizacji kwasu łagodzi również ból. Czas trwania leczenia Almagel A wynosi nie dłużej niż 7 dni, po czym następuje przejście na zwykły Almagel.

3. Leki przeciwwydzielnicze - leki zmniejszające kwasowość poprzez tłumienie jej powstawania.

  • Omeprazol - 20-40 mg (1-2 kapsułki dziennie), popijając kapsułkę niewielką ilością wody. Nie żuć kapsułki.
  • Famotydyna 20 mg. 2 razy dziennie.
Czas trwania leczenia i liczba leków zależy od ciężkości choroby. Średnio leczenie wykonuje się za pomocą co najmniej 2 grup leków (Motilium + Almagel, Motilium + Omeprazol). Czas trwania leczenia wynosi 4-6 tygodni. W ciężkich przypadkach przepisuje się 3 grupy leków na dłużej niż 6 tygodni.

Powikłania Refluksowego zapalenia przełyku

Wrzód przełyku - występuje z przedłużonym i częstym refluksem. Często wrzód jest skomplikowany przez krwawienie, w tym przypadku wymagana jest operacja endoskopowa (rurka jest wkładana do przełyku przez usta, a naczynie krwawiące jest spalane za pomocą specjalnego koagulatora)

Zwężenie (zwężenie światła) przełyku - z powodu przewlekłego stanu zapalnego przełyku jego ściany gęstnieją i pojawia się zwężenie. Skargi: ból przy przełykaniu, a także uczucie guzka w gardle (jedzenie słabo przechodzi przez przełyk). Leczenie chirurgiczne i dość skomplikowane.

Przełyk Barretta - nabłonek przełyku zmienia się w nabłonek żołądka, zwiększając w ten sposób 10-krotnie prawdopodobieństwo złośliwego guza przełyku.

O wiele łatwiej jest leczyć łagodny refluks przełyku niż powikłania. Wcześniejsze leczenie oznacza szybkie i skuteczne leczenie..