Rak jelita grubego: objawy, diagnoza, leczenie, rokowanie

Choroby odbytnicy są często wykrywane już w późnych stadiach. Sytuacja ta wynika z przedwczesnego dostępu do lekarza, objawy zmuszają pacjenta do pójścia do szpitala. W przypadku raka jest to śmiertelne. Rok 2012 upłynął pod znakiem rekordowej liczby zgonów z powodu nowotworów złośliwych - około 8 milionów osób, zgodnie ze statystykami WHO. 450 tysięcy pacjentów zmarło z powodu uszkodzenia odbytnicy. 70-80% zgonów można by zapobiec, gdyby wcześnie je zdiagnozowano.

Aby było to przeprowadzone, „czujność onkologiczna” powinna obejmować nie tylko lekarzy, ale także pacjentów. Jeśli odkryjesz pierwsze objawy raka jelita grubego i obecność czynników predysponujących, powinieneś skontaktować się z placówką medyczną w celu uzyskania porady konsultacyjnej i diagnostycznej.

Czynniki predysponujące

Pojawienie się złośliwego guza odbytnicy jest ułatwione przez kilka grup czynników. Obejmują one obciążoną dziedziczność, obecność przewlekłych chorób końcowych odcinków jelita, pewne błędy w żywieniu i tak dalej. Najbardziej kompletną listę czynników predysponujących przedstawiono w tabeli:

Grupa czynników predysponującychPrzykłady
Dziedziczny
  1. Obecność w drzewie genealogicznym pacjenta krewnych cierpiących na raka odbytnicy / okrężnicy;
  2. Gruczolakowata polipowatość rodzinna jest rzadką chorobą genetyczną, w której występuje „błąd” w podziale komórek nabłonkowych jelit. Występuje z częstotliwością 1: 11000. Zawsze zachoruje na raka w ciągu 5-10 lat od wystąpienia pierwszego objawu;
  3. Zespół Lyncha jest stosunkowo powszechną mutacją genetyczną, która tworzy „tendencję” raka jelita grubego. Należy podejrzewać, że choroba rozwija się u pacjenta w wieku poniżej 40-45 lat. Powoduje 5% wszystkich nowotworów jelita grubego.
Przewlekła choroba jelit
  1. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego o nieswoistym charakterze (w skrócie NAC);
  2. Choroba Crohna;
  3. Wszelkie choroby, które prowadzą do upośledzenia ruchu treści jelitowej (dyskinezy ruchowe, zespół jelita drażliwego, konsekwencje wagotomii pnia itd.);
  4. Choroba Whipple'a;
  5. Łagodne guzy odbytnicy (gruczolaki i polipy);
  6. Przewlekłe zapalenie odbytu (jeśli nie jest leczone).
Zły styl życia
  1. Niektóre czynniki odżywcze:
    • Brak / niewystarczająca ilość błonnika w diecie (kukurydza i jęczmień perłowy, warzywa, owoce i ich soki, brązowy chleb i tak dalej);
    • Przewaga niestrawnej i irytującej żywności (produkty mączne; tłuste, pikantne i słone potrawy);
    • Rzadkie i obfite posiłki.
  2. Palenie jest niespecyficznym czynnikiem, w mniejszym stopniu wpływa na przewód pokarmowy;
  3. Alkohol - nieznacznie wpływa na odbytnicę, ale jego rola nie jest wykluczona.

Hemoroidy nie powodują raka. Wśród populacji istnieje opinia, że ​​hemoroidy są czynnikiem ryzyka raka okrężnicy. To złudzenie. Ponieważ hemoroidy nie są częścią błony śluzowej, nie mogą bezpośrednio wpływać na nabłonek jelitowy. Jednak przy przedłużającym się braku leczenia hemoroidy prowadzą do pojawienia się przewlekłego zapalenia odbytnicy, które jest czynnikiem ryzyka.

Rak jelita grubego nie zawsze rozwija się u pacjenta z jednym z powyższych czynników (z wyjątkiem gruczolakowatej polipowatości rodzinnej i polipów odbytnicy). Aby podejrzewać to na czas, należy zwrócić uwagę na charakterystyczne objawy towarzyszące nowotworom złośliwym.

Klasyfikacja

Taktyka leczenia i objawy zależą od wielkości i lokalizacji guza, stopnia jego zróżnicowania (jak komórki nowotworowe wyglądają normalnie), rozprzestrzeniania się do węzłów chłonnych i innych narządów.

Można zlokalizować nowotwór odbytnicy:

  1. anorektycznie - bezpośrednio nad odbytem (w obszarze zwieracza). Występuje w 6% przypadków. Charakteryzuje się wczesnym objawem w postaci uporczywych bólów o charakterze przeszywającym, których NLPZ nie mogą usunąć (Analgin, Ketorol, Citramon i tak dalej). Z tego powodu pacjent musi siedzieć tylko na połowie pośladków („objaw stolca”);
  2. ampułka - w środkowej części jelita. Najczęstsza lokalizacja (84%). Pierwszym objawem raka z taką lokalizacją jest zwykle krwawienie;
  3. nadampularnie - w górnej części odbytnicy (11% przypadków). Przez długi czas płynie bezobjawowo. Często pacjenci szukają pomocy medycznej z powodu ostrej niedrożności jelit. Po czym rak jest wykrywany przypadkowo podczas badania instrumentalnego.

Aby ocenić wzrost guza i jego rozprzestrzenianie się w ciele, klinicyści zidentyfikowali stadia raka jelita grubego. W 2014 r. Krajowe zalecenia onkologów wyróżniają 13 etapów. Ta klasyfikacja pozwala najdokładniej opisać raka i zdecydować o sposobie leczenia pacjenta.

Struktura ściany odbytnicy

Aby zrozumieć, jak wyrasta rak, powinieneś znać warstwową strukturę tego narządu. Warstwy są ułożone w następujący sposób od wewnątrz na zewnątrz:

  1. Śluzowaty;
  2. Warstwa podśluzówkowa;
  3. Warstwa mięśniowa;
  4. Warstwa zewnętrzna (surowicza membrana).

Jako dostosowaną klasyfikację proponuje się tylko sześć etapów (stopni):

EtapCo stanie się z guzem?
0Rak znajduje się w warstwie śluzowej..
jaGuz zaczyna kiełkować do warstw podśluzówkowych / mięśniowych.
IINowotwór rośnie na całej ścianie i może wpływać na tkankę tłuszczową wokół odbytnicy lub narządów:

  • Pęcherz;
  • Macica i pochwa u kobiet z rakiem jelita grubego;
  • Prostata na raka jelita grubego u mężczyzn.
IIIJeśli guz zacznie przerzutować do węzłów chłonnych bez uszkodzenia narządu, umieszczany jest trzeci etap raka (niezależnie od wzrostu nowotworu).
IVJeśli rak wpływa na przerzuty narządów wewnętrznych (niezależnie od wzrostu guza i jego rozprzestrzeniania się przez węzły chłonne), lekarze są w stadium 4.

  • IVa - obecność przerzutów w jednym narządzie;
  • IVb - obecność przerzutów w kilku narządach / otrzewnej.

Co to jest przerzuty? Jest to komórka nowotworowa / kilka komórek, które rozprzestrzeniają się na inne tkanki poprzez przepływ krwi lub limfy z pierwotnego raka. Kiedy wchodzi do narządu, zaczynają szybko rosnąć, czasami przekraczając rozmiar guza, z którego powstały.

Oprócz powyższych kryteriów bardzo ważny jest stopień zróżnicowania raka - jak bardzo komórka nowotworowa przypomina normalną komórkę narządu. Obecnie istnieją 4 główne grupy nowotworów:

  1. Bardzo zróżnicowany (gruczolakorak) - ponad 90% komórek ma normalną strukturę;
  2. Medycznie zróżnicowane - 50% komórek jest „nietypowych” (nie jak każda normalna komórka ciała);
  3. Nisko zróżnicowane (duże, małe i płaskonabłonkowe raki) - 90% komórek „nietypowych”;
  4. Niezróżnicowane - ponad 95% komórek jest „nietypowych”.

Im mniej zróżnicowany jest rak, tym szybciej rośnie, rozprzestrzenia się i reaguje gorzej na leczenie.

Objawy raka jelita grubego

Proces złośliwy rozwija się stopniowo. Pierwszy znak zależy od lokalizacji raka w odbytnicy:

  1. W przypadku lokalizacji anorektalnej jest to ból o charakterze przeszywającym, który nasila się w pozycji siedzącej. Charakteryzuje się „objawem kału” (pacjent może usiąść na połowie pośladków) i niewielką odpowiedzią na leczenie przeciwzapalne;
  2. Po zlokalizowaniu w podziałach ampułkowych / nadampularnych obecność niewielkiej ilości krwi i śluzu w kale. Istnieją charakterystyczne różnice, które odróżnią objawy raka jelita grubego od innych chorób. Krew nie pokrywa kału (typowego dla hemoroidów), ale miesza się z nim, tworząc w nim „smugi” koloru czerwonego. Z reguły wydalaniu krwi nie towarzyszy pojawienie się lub nasilenie uporczywego bólu (typowego dla UC), ale występuje całkowicie bezboleśnie.

Skąd pochodzi krew? U 92% pacjentów rakowi jelita grubego na każdym etapie towarzyszy uwalnianie krwi podczas wypróżnień. Jest to spowodowane wzrostem naczyń krwionośnych guza, które ulegają uszkodzeniu podczas przejścia kału i „krwi”. Pacjent nie odczuwa bólu, ponieważ rak nie ma receptorów nerwowych.

Objawy we wczesnych stadiach (0-I) można uzupełnić różnymi zaburzeniami jelitowymi:

  • zaparcia / biegunka;
  • wzdęcia i wzdęcia;
  • nietrzymanie kału / gazu - charakterystyczne dla raka odbytu;
  • tenesmus - nieproduktywna potrzeba wypróżnienia. Pacjent „przyciąga się do toalety”, niezbyt zlokalizowane bóle występują w jamie brzusznej, które zmniejszają się po zażyciu środków przeciwskurczowych (Drotaverina, No-Shpy). Ten stan może występować do 15 razy dziennie..

Jeśli rak rośnie głównie w jamie jelitowej, co jest niezwykle rzadkie, może wystąpić ostra niedrożność jelit (OKN) - guz zamyka przejście w końcowej części jelita, dzięki czemu stolec nie jest wydalany. Może prowadzić do pęknięcia jelita i rozwoju zapalenia otrzewnej w kale.

Jak ustalić OKN? Aby zdiagnozować ten stan, wystarczy oszacować liczbę wypróżnień w ciągu 3 dni. Jeśli kał i gazy jelitowe nie są wydalane, pacjent odczuwa skurczowe bóle wzdłuż całej ściany brzucha, obserwuje się wzdęcia - należy podejrzewać obecność OKN. Rzetelnym objawem są wymioty z kałem spożywane ponad 2 dni temu.

Na etapie II z reguły pojawia się ból z rakiem ambulatoryjnym lub nadampularnym z powodu jego kiełkowania w otaczających narządach / błonniku. Ból, który utrzymuje się stale i nie pogarsza się po zażyciu NLPZ i leków przeciwskurczowych. Objawy ogólne rozwijają się z powodu „zatrucia guzem”: osłabienie; gorączka niskiej jakości (do 37,5 ° C), utrzymująca się przez miesiące; zwiększone pocenie się, zmniejszona uwaga.

Etap III charakteryzuje się ciężkim „zatruciem guzem”. Pacjent może szybko schudnąć, zachowując dotychczasowy schemat aktywności fizycznej i odżywiania. Słabość stale towarzyszy pacjentowi, niepełnosprawność znacznie maleje, utrzymuje się gorączka.

W przypadku raka okrężnicy w stadium IV cierpi całe ciało. Rozprzestrzenianiu się przerzutów towarzyszy niewydolność narządu, w którym rozpoczął się wzrost guza. Wraz z porażką ważnych narządów (serce, płuca, mózg itp.) Rozwija się zespół niewydolności wielonarządowej, który jest główną przyczyną śmierci pacjentów z rakiem.

Diagnostyka

Oprócz zbierania skarg i wyszukiwania historii czynników predysponujących konieczne jest zbadanie odbytnicy i okolicy okołoodbytniczej. W przypadku tego pacjenta proszeni są o przyjęcie pozycji łokciowej i rozluźnienie tak bardzo, jak to możliwe, aby zapewnić optymalny dostęp wzrokowy. Wykrywanie guza za pomocą tej procedury jest możliwe tylko przy jego niskiej lokalizacji (odbytnicy).

Dzięki badaniu cyfrowemu możliwe jest wiarygodne określenie obecności nowotworu w jamie jelitowej i przybliżonych rozmiarów, z jego lokalizacją w odcinkach ampułkowo-odbytniczych. Pacjent nie wymaga przygotowania. Pacjent jest proszony o przyjęcie pozycji łokciowej lub „na boku” z nogami w dół, po czym lekarz, po nasmarowaniu palca płynną parafiną, wstrzykuje go do odbytnicy. Badanie trwa nie dłużej niż 10 minut.

W diagnostyce raka jelita grubego przodują metody instrumentalne, dzięki którym można znaleźć nowotwór i potwierdzić jego złośliwy charakter. Obecnie rosyjskie Stowarzyszenie Onkologów zatwierdza następujące standardy badań.

Pełna kolonoskopia z biopsją

Jest to badanie endoskopowe całego jelita grubego. Odbywa się to za pomocą specjalnych narzędzi, które są w postaci elastycznej rurki. Na jego końcu znajduje się źródło światła z kamerą wideo, która pozwala szczegółowo zbadać ścianę i wykryć patologiczne formacje. Podczas kolonoskopii lekarz za pomocą kleszczy endoskopowych bierze materiał - błonę śluzową jelit, do badania pod mikroskopem i wykrywania „nietypowych komórek”.

Fałszywie ujemny wynik może dotyczyć głębokiej lokalizacji guza (w warstwie podśluzówkowej). W tym przypadku wykonuje się głęboką biopsję - lekarz pobiera materiał do badania z dwóch warstw (śluzowej i podśluzowej).

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo błędu, opracowano nowoczesne modyfikacje kolonoskopii:

Nowoczesna technikaIstota metody
Kolonoskopia powiększającaInstrument endoskopowy jest wyposażony w mocne soczewki, które powiększają obraz 100-115 razy. Pozwala to zbadać nie tylko powierzchnię jelita, ale także jego najmniejsze struktury (takie jak mikroskop). Z tego powodu „nietypowe” komórki są wykrywane już podczas zabiegu.
Kolonoskopia fluorescencyjnaW przypadku tej techniki instrument jest wyposażony w specjalne spektrum źródła światła ultrafioletowego, które sprawia, że ​​komórki nowotworowe „świecą” - fluorescencyjnie.
Endoskopia o wąskim spektrumKolonoskopia wykorzystuje dwa dodatkowe źródła wąskopasmowego światła (niebieski i zielony). Dzięki tej metodzie statki stają się dostępne do rutynowej kontroli. Rak można wykryć na podstawie zwiększonej liczby naczyń włosowatych i tętniczek o nieregularnym kształcie w pewnym obszarze..
ChromoendoskopiaDzięki wprowadzeniu barwnika do jamy jelitowej (najczęściej jest to roztwór jodu) możliwe jest zidentyfikowanie obszaru, w którym znajdują się komórki złośliwe. Zostaną całkowicie odbarwione, podczas gdy normalne struktury staną się ciemne..

Jeśli nie można przeprowadzić pełnego badania odbytnicy, można wykonać sigmoidoskopię - jest to podobna procedura, która pozwala zbadać tylko końcowy odcinek jelita (30-35 cm). W takim przypadku dane będą niekompletne, ponieważ stan esicy i okrężnicy jest nieznany..

Przygotowanie pacjenta tymi procedurami jest podobne. Odbywa się to zgodnie ze schematem:

  • 3 dni przed konoskopią / sigmoidoskopią zaleca się przestrzeganie diety wykluczającej pokarmy o wysokiej zawartości błonnika. Chleb żytni, niektóre płatki zbożowe (kukurydza, jęczmień perłowy, proso itp.), Wszelkie owoce, warzywa i soki;
  • Jeśli badanie jest przeprowadzane rano, to wieczorem w wigilię można zjeść lekką kolację, która nie zawiera powyższych produktów;
  • Po 30-50 minutach po obiedzie pacjent otrzymuje kilka lewatyw w celu uzyskania „czystej” wody do mycia. Z reguły wystarczy 2;
  • Przed badaniem pacjent nie je śniadania, aby wykluczyć tworzenie się kału, który utrudnia badanie;
  • Ponowne ustawianie lewatyw. Z zastrzeżeniem powyższych warunków wystarczy jeden;
  • Bezpośrednio przed wprowadzeniem endoskopu lekarz przeprowadza badanie cyfrowe w celu zmniejszenia ryzyka urazu pierścienia odbytu i odbytnicy.

Jeśli przed leczeniem nie wykonano kolonoskopii, zaleca się jej wykonanie 3 miesiące po rozpoczęciu leczenia.

MRI miednicy

„Złoty standard” w badaniu guza. Za jego pomocą określa się rozmiary nowotworu, stopień jego kiełkowania przez ścianę i do otaczającej tkanki, obecność przerzutów w węzłach chłonnych. Bez tego badania nie zaleca się przepisywania żadnego leczenia. Nie wymaga specjalnego przygotowania pacjenta do skanowania MRI.

USG / tomografia komputerowa brzucha

Procedura jest konieczna do oceny obecności przerzutów w narządach i tkankach jamy brzusznej. Oczywiście diagnostyka ultrasonograficzna jest znacznie tańsza i tańsza niż CT. Jednak zawartość informacyjna ultradźwięków jest nieco mniejsza, ponieważ metoda nie pozwala wiarygodnie potwierdzić złośliwego charakteru formacji i stopnia ich wzrostu. Tomografia również nie wymaga przygotowania od pacjenta. Aby uzyskać wiarygodne wyniki USG, wymagana jest 3-dniowa dieta z minimalną ilością błonnika.

Przeprowadzono dodatkowy skan rentgenowski / CT klatki piersiowej w celu wyszukania przerzutów w płucach, sercu i innych narządach i węzłach chłonnych śródpiersia. Z metod laboratoryjnych stosuje się badanie krwi na markery nowotworowe (oznaki procesu złośliwego): antygen zarodkowy raka (w skrócie CEA) i CA 19,9. Jest to rodzaj testu na raka jelita grubego, który jest stosowany do wczesnej diagnozy..

Oceniając wszystkie te wskaźniki łącznie, możesz postawić stadium raka i zdecydować o taktyce leczenia.

Leczenie

Według współczesnych standardów opieki medycznej leczenie raka jelita grubego obejmuje 3 etapy:

  1. radioterapia / chemioterapia przedoperacyjna;
  2. interwencja chirurgiczna;
  3. pooperacyjne radioterapia / chemioterapia.

Wyjątkiem są pacjenci, dla których leczenie chirurgiczne nie jest zalecane. Są to pacjenci z rakiem w stadium IV, ciężkimi współistniejącymi chorobami lub w starszym wieku. W takim przypadku operacja nie będzie miała znaczącego wpływu na przebieg procesu, ale może jedynie pogorszyć ogólny stan pacjenta..

Terapia przedoperacyjna

Z powodu tego etapu zmniejsza się prawdopodobieństwo progresji nowotworu, spowalnia wzrost, a rokowanie u pacjenta ulega znacznej poprawie. Przeprowadza się go u pacjentów z dowolnym stadium raka odbytnicy. Wielkość dawki i zapotrzebowanie na leki chemioterapeutyczne określa onkolog, w zależności od stopnia raka.

Z reguły stosuje się jedynie radioterapię z niewielkim wzrostem guza (1 lub 2 stopnie). W temperaturze 3 i 4 stopni każdy lek chemioterapeutyczny (fluorouracyl, leukowaryna) musi być połączony z napromieniowaniem pacjenta.

Wykonywanie interwencji chirurgicznych jest przepisywane w różnych odstępach czasu, w zależności od ciężkości stanu pacjenta. Możliwy odstęp od 3 dni do 6 tygodni.

Interwencja chirurgiczna

Istnieją różne metody usuwania nowotworu odbytnicy. Najbardziej odpowiedni jest wybierany indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od stadium rozwoju i stopnia zróżnicowania nowotworu. Chirurg stara się zachować odbytnicę w celu poprawy jakości życia pacjenta, ale nie zawsze jest to możliwe - tylko przy wczesnej diagnozie raka.

Jeśli nie jest możliwe wykonanie TER, skorzystaj z tego rodzaju interwencji chirurgicznej.

Obecnie odbywa się to również za pomocą instrumentów endoskopowych, które są wprowadzane do jamy miednicy poprzez małe nacięcia na przedniej ścianie brzucha. Część jelita, w której znajduje się guz (+5 cm w dół i 15 cm w górę) jest usuwana. Następnie zszywa się górny i dolny koniec jelita, utrzymując funkcjonującą odbytnicę.

W przypadku raka odbytnicy zwieracz odbytu jest dodatkowo usuwany..

Stadium rakaZalecana operacjaIstota metody
jaEndoskopowa resekcja przeznaczyniowa (TER), pod warunkiem, że:

  • Średnio / bardzo zróżnicowany rak;
  • Rozmiar guza jest mniejszy niż 3 cm;
  • Wpływa nie więcej niż jedna trzecia obwodu jelit.
Technika nieinwazyjna (nie ma potrzeby nacinania skóry). Odbywa się to za pomocą instrumentów endoskopowych wprowadzanych przez odbyt. Ograniczony obszar jelita jest usuwany, po czym wada jest zszywana.
Resekcja (usunięcie części) odbytnicy
IIKrocza krocza wycięcie odbytnicyUsunięcie całej odbytnicy. Należy przeprowadzić tylko wtedy, gdy nie można zachować narządu. W celu utworzenia wydalniczego otworu jelitowego dostępne są następujące opcje:

  1. Kolostomia - usunięcie wolnego końca jelita do przedniej ściany brzucha z połączeniem z nim kalopriemnika;
  2. Zmniejszenie do miejsca usuniętego odbytnicy wolnej krawędzi esicy (okrężnicy bezpośrednio nad odbytnicą). Ta opcja nie zawsze jest możliwa i wiąże się z większym urazem przewodu pokarmowego.
IIIKrocza krocza wycięcie odbytnicy z usunięciem regionalnych węzłów chłonnychTechnika operacji jest podobna do poprzedniej. W stopniu 3 uzupełnia się usunięcie wszystkich węzłów chłonnych znajdujących się w pobliżu odbytnicy.

Na etapie IV leczenie chirurgiczne przeprowadza się tylko w obecności niedrożności jelit u pacjenta, ponieważ nie będzie to miało znaczącego wpływu na przebieg procesu. Chemioterapia raka w tak późnym stadium ma podstawowe znaczenie..

Jak przygotować się do operacji? Po przyjęciu do szpitala chirurgicznego pacjentowi przepisuje się środek przeczyszczający (najczęściej 15% roztwór siarczanu magnezu). Na 16-20 godzin przed zabiegiem pacjent otrzymuje 3 litry roztworu do płukania (w celu oczyszczenia jelit). Schemat wstępu - 200 ml co pół godziny. Lewatywy oczyszczające nie są obecnie zalecane do stosowania u pacjentów z rakiem jelita grubego. Antybiotyki nie są również stosowane do zapobiegania..

W każdym indywidualnym przypadku o wielkości operacji i technice jej wykonania decyduje wspólnie onkolog i chirurg..

Terapia pooperacyjna

Pacjenci z rakiem w stadium I po operacji z reguły nie otrzymują dodatkowego leczenia. Na etapie II-III połączenie radioterapii i chemioterapii jest zalecane przez 3-6 miesięcy. Ich objętość może ustalić wyłącznie prowadzący onkolog.

W etapach I-III z reguły możliwe jest osiągnięcie stabilnej remisji w ciągu 6 miesięcy. Rak jelita grubego w stadium IV wymaga stałej opieki medycznej w celu zwiększenia oczekiwanej długości życia pacjenta.

Obserwacja po remisji

Aby nie przegapić ponownego rozwoju choroby, pacjent powinien być regularnie monitorowany przez onkologa. Obecnie zalecane są następujące wizyty:

  • Pierwsze 2 lata po remisji - co najmniej 1 raz w ciągu 6 miesięcy (zalecany 1 raz w ciągu 3 miesięcy);
  • Po 3-5 latach - 1 raz w ciągu 6-12 miesięcy;
  • Po 5 latach - co roku.

Należy pamiętać, że jeśli pacjent ma dolegliwości, badanie onkologa zaplanowane jest na nieplanowany termin jak najwcześniej..

Prognoza

Ile żyje z rakiem? Nowotwory złośliwe są jedną z najpoważniejszych chorób u ludzi. Niszczą nie tylko otaczające je tkanki, ale mogą również wpływać na narządy, rozprzestrzeniając przerzuty w całym ciele. Ciągłe „zatrucie guzem” dodatkowo uszczupla osobę, czyniąc ją podatną na infekcje. Wszystkie te czynniki i brak 100% skutecznego leczenia nie gwarantują przeżycia pacjenta po leczeniu.

Rokowanie w przypadku raka jelita grubego zależy od stopnia jego wzrostu i obecności przerzutów. Podajemy średnie wartości dla 5-letniego przeżycia pacjentów po odpowiednim leczeniu:

Stadium raka jelita grubego5 lat przeżycia
jaPonad 90%
II75–82%
IIIOkoło 30%
IVNie więcej niż 15%

Należy jednak pamiętać, że są to wartości średnie. Każdy przypadek raka jest indywidualny, a długość życia pacjenta zależy od wielu czynników, między innymi od stanu jego ciała i postawy psychologicznej.

Rak jelita grubego jest niebezpieczną chorobą, która może się nieznacznie objawiać na początkowych etapach. Sukces leczenia zależy głównie od czujności onkologicznej pacjentów i wczesnej diagnozy. Chociaż guz nie rozprzestrzenił się po całym ciele, istnieje większa szansa na pozbycie się go na zawsze. Na etapie IV, gdy obserwuje się ogniska wzrostu guza w kilku narządach, wszystkie wysiłki mają na celu zwiększenie oczekiwanej długości życia pacjenta i poprawę jego jakości.

Leczenie raka jelita grubego

Odbytnica jest ostatnią częścią układu pokarmowego.

Czynniki ryzyka raka jelita grubego:

  • Wiek powyżej 50 lat.
  • Częste choroby zapalne odbytnicy.
  • Łagodne formacje odbytnicy (polipy).
  • Obarczony dziedzicznością.
  • Nadwaga.
  • Niska aktywność fizyczna.
  • Dieta z dużą ilością wędzonego, smażonego, fast foodu, czerwonego mięsa.
  • Złe nawyki (alkohol, palenie).

Objawy raka jelita grubego. Co powinno cię ostrzec??

  • Zmiany w pracy odbytnicy - biegunka, zaparcia, zwiększone tworzenie gazu, stolec w kształcie wstążki.
  • Izolacja krwi z odbytnicy. Często ten objaw prowadzi do rozwoju niedoboru żelaza w ciele - anemii.
  • Ból w podbrzuszu.
  • Słabość, senność.
  • Niewyjaśniona utrata masy ciała.

Diagnostyka

Jeśli istnieją czynniki ryzyka rozwoju raka jelita grubego, konieczne jest poddanie się badaniu przesiewowemu przez proktologa - zalecane jest również badanie cyfrowe, badanie kału pod kątem krwi utajonej i kolonoskopia..

W przypadku podejrzenia złośliwego guza odbytnicy konieczna jest kolonoskopia i biopsja formacji, a następnie badanie morfologiczne. W przypadku potwierdzenia raka - dodatkowe badania (CT, MRI, USG narządów miednicy, jamy brzusznej) w celu określenia stadium procesu nowotworowego.

Określenie etapu klasyfikacji TNM

Do oceny procesu guza stosuje się system TNM, w którym T charakteryzuje sam nowotwór, jego wielkość, głębokość kiełkowania ściany jelita, N - zajęcie regionalnych węzłów chłonnych, M - obecność / brak odległych przerzutów.

Ściana odbytnicy składa się z 4 warstw. Najbardziej wewnętrzną warstwą jest błona śluzowa, oddzielona od błony mięśniowej podśluzówki; na zewnątrz odbytnicy jest pokryta surowiczą błoną.

EtapTNMOpis
jaT1-2NoMoGuz rośnie w podśluzówkę (T1) lub mięsień (T2) odbytnicy. Brak zaangażowania regionalnych węzłów chłonnych (N0), odległe przerzuty (M0).
IIT3-4N0M0Guz atakuje wszystkie warstwy odbytnicy:

  • nie wystaje poza ściany odbytnicy (T3);
  • nie wystaje poza ścianę odbytnicy (T4);

Brak zaangażowania regionalnych węzłów chłonnych (N0), odległe przerzuty (M0).

IIIT1-4N1-2M0W regionalnych węzłach chłonnych występują ogniska przerzutowe (N1-2), ale nie ma odległych przerzutów (M0).
IVT dowolny N dowolny M1Występują odległe zmiany przerzutowe (M1).

Leczenie

Co wpływa na wybór odpowiedniego dla Ciebie rodzaju leczenia?

  • Etap procesu nowotworowego.
  • Wysokość guza.
  • Obecność lub brak innych chorób. Bądź szczery z lekarzem. Niektóre choroby są przeciwwskazaniem do określonego rodzaju leczenia..
  • W twoim przypadku wybierany jest najskuteczniejszy rodzaj leczenia..
  • Twój wiek.
  • Ryzyko powikłań określonego rodzaju leczenia.

Koszt leczenia raka jelita grubego

Nazwa usługiCena, rub.Jednostki zmierzenie
Konsultacja onkologa z radioterapeutą0PC.
Konsultacja z onkologiem dziecięcym0PC.
Wielokrotne konsultacje ze specjalistami500PC.
Pierwotna topometria na specjalistycznym skanerze tomografii komputerowej15,000procedura
Powtórzona specjalistyczna topometria tomografii komputerowej7 000procedura
Dozymetryczne planowanie radioterapii (tomoterapia) pierwotnie20 000PC.
Dozymetryczne planowanie radioterapii (tomoterapia) powtórzone7 000PC.
Radioterapia (tomoterapia), w tym IMGRT (*)223,000kierunek
Radioterapia (tomoterapia) radiochirurgia stereotaktyczna (*)250 000kierunek
Terapia akompaniamentem leczniczym: podawanie dożylne w sali zabiegowej (bez kosztów leków)1000procedura
Terapia akompaniamentem leczniczym: wstrzyknięcie domięśniowe do sali zabiegowej (bez kosztów leków)200procedura
Oznaczenie topometryczne750procedura

Rodzaj radioterapii i liczbę sesji kursu jest ustalana przez komisję lekarską indywidualnie dla każdego pacjenta na podstawie lokalizacji, nozologii guza i biorąc pod uwagę wywiad.

Leczenie chirurgiczne

Operacja jest głównym sposobem leczenia raka jelita grubego. W zależności od wysokości umiejscowienia guza wykonuje się przewagę tego procesu, albo miejscową resekcję guza, albo usunięcie jelita z otaczającym włóknem, regionalnymi węzłami chłonnymi i odbytem.

Interwencja chirurgiczna jest ograniczona tylko w stadium I i braku czynników ryzyka (dodatnie krawędzie resekcji, guz o niskim stopniu złośliwości, inwazja naczyń limfatycznych). W obecności czynników ryzyka wykonuje się pooperacyjny przebieg radioterapii / chemioradioterapii..

Począwszy od etapu II konieczny jest przedoperacyjny przebieg radioterapii / chemioradioterapii.

Radioterapia

Radioterapia jest metodą leczenia raka promieniami rentgenowskimi, które niszczą komórki nowotworowe. Guz odbytnicy, włókna okołozębowe i regionalne węzły chłonne są napromieniowane. W zależności od wysokości guza możliwe są różne czasy ekspozycji..

W przypadku braku przeciwwskazań najczęściej stosuje się chemioradioterapię (połączenie chemioterapii z radioterapią), co kilkakrotnie zmniejsza ryzyko lokalnego nawrotu.

Na aparacie Tomotherapy HD napromienianie przeprowadza się przy maksymalnym zachowaniu otaczających tkanek, dzięki czemu duża dawka jest podawana do guza. Jednocześnie unika się działań niepożądanych zdrowych tkanek i narządów, takich jak pęcherz, głowy kości udowej, narządy płciowe..

Konsekwencje radioterapii

Większość działań niepożądanych jest stosunkowo łagodna i dość skutecznie korygowana. Radioterapii mogą towarzyszyć działania niepożądane o charakterze lokalnym i ogólnym, które mogą być ostre i przewlekłe. Niektóre działania niepożądane rozwijają się miesiące, a nawet lata po leczeniu..

Chemoterapia

Chemioterapia polega na stosowaniu leków w leczeniu raka. Jest to główna metoda leczenia tylko u pacjentów z odległymi przerzutami raka jelita grubego.

Stosowany w trybie mono lub w połączeniu z radioterapią przed / po operacji.

Leczenie raka odbytnicy w stadium 4

W przypadku przerzutowego raka jelita grubego i zdolności do usuwania przerzutów wskazane jest leczenie chirurgiczne. Oprócz tego do wyeliminowania przerzutów można zastosować ablację częstotliwością radiacyjną lub promieniowanie stereotaktyczne. Metody te można również stosować jako niezależne procedury, jeśli leczenie chirurgiczne nie jest możliwe. Jeśli przerzuty są nieoperacyjne, to znaczy nie można ich usunąć, zaleca się chemioterapię.

Często Zadawane Pytania

Ile kosztuje przebieg leczenia?

Przebieg leczenia wraz ze szkoleniem przed napromieniowaniem kosztuje 258 000 rubli. Można ubiegać się o raty przez cały okres leczenia.

Czy istnieje konsultacja online??

Dla mieszkańców innych regionów, a także dla tych, którzy mają trudności z wizytą u lekarza, nasze centrum zapewnia możliwość bezpłatnej konsultacji online.

Dokumenty wymagane do konsultacji online?

Aby uzyskać porady dotyczące możliwości poddania się tomoterapii, musisz przesłać nam całą swoją dokumentację medyczną i badania, w tym raport histologiczny. Nie jest wymagane skierowanie na bezpłatną konsultację.

Czy można leczyć dzieci?

Tomoterapia jest najbardziej korzystna w leczeniu dzieci, ponieważ radioterapia jest łagodna, bez wpływu na zdrowe narządy i tkanki rozwijającego się dziecka..

Na jakim etapie można zastosować radioterapię??

We współczesnej onkologii możliwości radioterapii są bardzo szeroko stosowane na każdym etapie. Jednak każdy pacjent wymaga indywidualnego podejścia, ponieważ wybór taktyki i planu leczenia zależy od wielu czynników: lokalizacji guza, chorób współistniejących, wieku i ogólnego stanu pacjenta. Dlatego w celu uzyskania informacji o możliwości leczenia należy skonsultować się z radioterapeutą.

Leczenie raka jelita grubego - rodzaje terapii i rokowanie

Potwierdzając obecność guza, lekarz wybierze optymalną taktykę leczenia. Leczenie raka jelita grubego opiera się na metodzie chirurgicznej - tylko poprzez usunięcie nowotworu można stworzyć warunki do zagwarantowanego powrotu do zdrowia. Etap procesu onkologicznego ma ogromne znaczenie: im wcześniej zostanie wykryty rak odbytu, tym lepsze rokowanie.

Im bliżej guz do zwieracza odbytnicy, tym większe szanse na radykalną operację usunięcia kolostomii

Możliwości leczenia

Odbyt jest ostatnim etapem przewodu żołądkowo-jelitowego: wydalanie kału jest ważną funkcją narządu. Radykalne leczenie raka jelita grubego może prowadzić do znacznych zmian w codziennym życiu pacjenta - w zależności od stadium procesu onkologicznego i lokalizacji guza lekarz wykona operację usunięcia guza z usuniętym okrężnicą do przedniej ściany brzucha. Głównymi metodami leczenia raka odbytu są:

  • interwencja chirurgiczna;
  • radioterapia;
  • chemioterapia i leki celowane.

Operacja jest konieczna, aby usunąć tkankę nowotworową - bez operacji niemożliwe jest wyeliminowanie struktur rakowych z przestrzeni odbytnicy. Leczenie raka jelita grubego za pomocą radioterapii odbywa się przed i po operacji - schemat kursu dobierany jest indywidualnie dla każdej osoby. Chemioterapia ma na celu stłumienie zmian przerzutowych. Ukierunkowane leki zwiększają rolę odporności w walce z rakiem.

Leczenie raka jelita grubego - główne rodzaje operacji

Istnieją 3 rodzaje interwencji:

  1. Opcja oszczędzania narządów;
  2. Rodnik;
  3. Paliatywny.

W pierwszym przypadku lekarz spróbuje usunąć tkankę nowotworową (resekcję) i zszyć 2 segmenty rurki jelitowej, przywracając integralność ostatniego segmentu układu pokarmowego. Ale ta technika jest możliwa tylko na etapie 1 guza, gdy nie ma ryzyka przerzutów, a prawdopodobieństwo całkowitej eliminacji komórek rakowych jest wysokie. Radykalna operacja może być dwojakiego rodzaju:

  1. Konserwowanie zwieraczy;
  2. Operacja Hartmanna.

W pierwszym przypadku, po usunięciu guza znajdującego się nad zwieraczem odbytnicy, jelito jest wyświetlane na przedniej ścianie brzucha (tworzenie tymczasowej kolostomii): po pewnym czasie, przy tworzeniu sprzyjających warunków, można przywrócić drożność jelit. W drugim przypadku całkowite usunięcie odcinka odbytu jelita (ekstirpacja) odbywa się z utworzeniem stałej kolostomii.

Eliminacja kolostomii pomoże uratować życie i pokonać raka odbytu

Operacja paliatywna jest stosowana na etapie 4 guza, gdy leczenie chirurgiczne raka jelita grubego nie może stworzyć warunków do wyzdrowienia: lekarz przeniesie jelito do przedniej ściany brzucha, aby zapobiec niedrożności jelit na tle wzrostu guza.

Narażenie na promieniowanie

Radioterapia jest stosowana do tłumienia komórek rakowych w fazie przedoperacyjnej i po operacji. W pierwszym przypadku ekspozycja na promieniowanie pomoże zmniejszyć rozmiar nowotworu, tworząc warunki do przeprowadzenia operacji zachowującej zwieracz. W okresie pooperacyjnym lokalne metody radioterapii są znaczącą pomocą w walce z komórkami rakowymi, które mogą pozostać po usunięciu głównego ogniska nowotworu.

Leki na raka jelita grubego

Używanie narkotyków ma 2 cele:

  • zmniejszone ryzyko raka z przerzutami (chemioterapia);
  • związek z walką przeciwrakową własnych sił obronnych (techniki celowane).

Schematy terapii lekowej dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta, dlatego ważne jest ścisłe i dokładne wypełnienie wizyty onkologa. Rak odbytu zupełnie nie ma sensu próbować zastosować tradycyjne metody leczenia - w najlepszym przypadku nie przyniesie żadnego efektu, w najgorszym przypadku nastąpi szybkie pogorszenie stanu na tle szybkiego rozprzestrzeniania się komórek rakowych.

Prognoza na całe życie

Optymalnego rokowania pooperacyjnego należy oczekiwać na etapie 1 onkologii, kiedy lekarz może zagwarantować powodzenie leczenia. W innych przypadkach szanse są mniejsze - po radykalnej interwencji na etapach 2-3 5-letnie przeżycie wynosi 40%. W 4 etapach po kursach chirurgii paliatywnej, chemioterapii i radioterapii prawdopodobieństwo uratowania życia jest bardzo niskie. W każdym razie ważne jest jak najwcześniejsze wykrycie raka odbytnicy, aby zapobiec smutnemu wynikowi leczenia..

Rak odbytnicy

Rak jelita grubego równie często dotyka mężczyzn i kobiety, ma wysoką śmiertelność w wielu krajach świata. Każdego roku wzrasta częstość występowania raka jelita grubego. Częściej chorzy mieszkańcy miast. Chorobę odnotowano we wszystkich grupach wiekowych. Częściej rak jelita grubego występuje u osób w wieku powyżej 60 lat. Diagnozę raka jelita grubego można uzyskać w szpitalu Jusupow. Jeśli pojawi się jakikolwiek dyskomfort jelitowy, należy zbadać i przetestować pod kątem markerów nowotworowych..

Chirurdzy po mistrzowsku wykonują interwencje chirurgiczne w przypadku raka jelita grubego. Onkolodzy prowadzą terapię lekami przy użyciu najnowszych leków, które mają minimalne spektrum działań niepożądanych. Podczas leczenia pacjenci pozostają na wygodnych oddziałach. Są one dostarczane z indywidualnymi produktami higieny osobistej i wysokiej jakości dietetycznym jedzeniem. Personel medyczny zapewnia profesjonalną opiekę pacjentom, w tym z ustaloną stomią.

Klasyfikacja

Odbytnica jest ostatnim odcinkiem okrężnicy, który zaczyna się od esicy i kończy się odbytu. W odbytnicy kał gromadzi się. U mężczyzn ta część jelita przylega do gruczołu krokowego, pęcherzyków nasiennych i pęcherza, a u kobiet - do tylnej ściany pochwy i macicy.

W zależności od rodzaju wzrostu wyróżnia się następujące formy nowotworów złośliwych:

  • Endofityczny - rośnie w grubości ściany odbytu;
  • Egzofityczny - wyrasta do światła jelita, z czasem powoduje niedrożność;
  • Spodek podobny - łączy oba rodzaje wzrostu guza, występuje jako wrzód guza.

Wyróżnia się następujące histologiczne typy raka jelita grubego:

  • Rak gruczołowy;
  • Gruczolakorak śluzowy;
  • Rak gruczołowy płaskonabłonkowy;
  • Rak podstawnokomórkowy;
  • Rak śluzówkowy;
  • Rak kolczystokomórkowy;
  • Niezróżnicowany rak;
  • Rak niesklasyfikowany.

Najczęstszy gruczolakorak odbytnicy. Rak płaskonabłonkowy niskiego stopnia składa się ze zmutowanych płaskich komórek nabłonkowych, które mogą być zrogowaciałe, a nie zrogowaciałe. Wygląd guza przypomina wrzodziejącą formację, w niektórych przypadkach kalafior. Wrzód nowotworu wskazuje na wysoką złośliwość guza odbytnicy.

Rak płaskonabłonkowy ma objawy podobne do hemoroidów i szczelin odbytu. Niski stopień raka płaskonabłonkowego jest rakiem o wysokiej złośliwości, z tendencją do szybkiego przerzutowania, uszkodzenia pobliskich narządów i tkanek, a także odległych. Rak płaskonabłonkowy niskiej jakości jest podatny na nawrót, który bardzo często występuje w ciągu pierwszych dwóch lat po leczeniu.

Przyczyny wystąpienia

Przyczyny raka u ludzi nie zostały jeszcze zbadane. Według naukowców guz rozwija się pod wpływem następujących czynników prowokujących:

  • Palenie tytoniu i alkoholizm;
  • Życie w strefie o surowej ekologii;
  • Szkodliwe warunki pracy;
  • Stosowanie dużych ilości piwa, mięsa, tłuszczów;
  • Niska jakość wody
  • Stosowanie produktów zawierających barwniki, substancje rakotwórcze;
  • Przewlekłe procesy zapalne w jelitach;
  • Siedzący tryb życia.

Rak jelita grubego rozwija się na tle szczeliny odbytu, polipowatości, hemoroidów.

Przyczyny choroby u mężczyzn

Przyczynami raka jelita grubego u mężczyzn są najczęściej miłość do piwa, alkoholizm i intensywne palenie. Następujące negatywne czynniki wpływają na rozwój choroby:

  • Praca w szkodliwych warunkach;
  • Życie w obszarach niebezpiecznych dla środowiska;
  • Otyłość;
  • Niewłaściwe odżywianie;
  • Obarczony dziedzicznością;
  • Siedzący tryb życia.

Uważa się, że wysokie spożycie mięsa i tłuszczów zwierzęcych również negatywnie wpływa na stan jelit, zwiększa ryzyko raka. Ciężkie palenie charakteryzuje się negatywnym wpływem nikotyny na naczynia krwionośne. Alkohol podrażnia i niszczy ścianę jelita, jest jednym z czynników początku i rozwoju nowotworów złośliwych. W piwie jest toksycznym produktem utleniania etanolu - aldehydem octowym. Alkohol etylowy powoduje uszkodzenie błony śluzowej, co przyczynia się do rozwoju procesu zapalnego, a ekspozycja na toksyczny produkt prowadzi do mutacji komórek.

Gradacja

Onkolodzy wyróżniają cztery etapy raka jelita grubego:

  • Etap I - ograniczony nowotwór o średnicy mniejszej niż 2 cm, który wrasta w ścianę jelita, nie ma przerzutów;
  • Etap II - nowotwór złośliwy wyrasta przez całą ścianę jelita lub chwyta połowę obwodu jelita, bez przerzutów;
  • Etap II b - mały nowotwór, który nie kiełkuje ściany jelita, występują przerzuty do najbliższych węzłów chłonnych;
  • Etap III - duży guz, zwężający światło jelita, rozciągający się poza nim lub kiełkujący otrzewną bez przerzutów (III) lub z przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych (III b)
  • Etap IV - rozległe nowotwory złośliwe, które kiełkują tkankę okołozębową i narządy miednicy, określa się liczne regionalne lub odległe przerzuty.

Objawy raka odbytnicy u kobiet i mężczyzn zależą od stadium choroby.

Objawy

Oznaki raka jelita grubego, pierwsze objawy nie pojawiają się natychmiast. Początkowy etap rozwoju guza charakteryzuje się pewnym dyskomfortem, objawami podobnymi do różnych chorób jelit. Często pierwsze objawy nowotworu to:

  • Pojawienie się smug krwi w kale, które pojawiają się z powodu uszkodzenia nowotworu przez masy kału;
  • Ból;
  • Biegunka lub zaparcie.

Początkowe objawy raka jelita grubego są często pomijane. Od początku rozwoju nowotworu do wystąpienia ciężkich objawów minęło kilka lat. Guz powoli chwyta narząd, a następnie jego ściana rośnie i wpływa na otaczające tkanki i narządy - od początku wzrostu do przerzutów zajmuje około dwóch lat.

W miarę wzrostu guza objawy stają się wyraźniejsze. U pacjentów rozwijają się trwałe zaparcia lub biegunka, zmienia się kształt kału. Potem temperatura rośnie, skóra staje się blada, rozwija się żółtaczka. Podczas wypróżnień występują nudności, wymioty, ból. Pacjent traci apetyt, jego waga maleje. Z czasem rozwija się przewlekła lub ostra niedrożność jelit..

Rak może wpływać na odbytnicę, bańkę i części odbytu odbytnicy. Obraz kliniczny choroby w każdym przypadku będzie inny. W rejonie nadampularnym częściej obserwuje się postacie raka związane ze skirrozą. Często powodują zwężenie światła jelita. Małe nowotwory objawiają się następującymi objawami:

  • Zaparcie;
  • Uczucie niepełnego wypróżnienia;
  • Wzywa do wypróżnień.

Po zaparciach może wystąpić biegunka z krwią lub śluzem. Wraz z postępem zwężenia rozwija się częściowa, rzadziej całkowita niedrożność jelit. W niektórych przypadkach niedrożność jelit jest pierwszym objawem raka jelita grubego u mężczyzn lub kobiet.

W przypadku lokalizacji guza rakowego w błonie odbytnicy choroba przebiega potajemnie. Przy ampularnej lokalizacji raka dominującym objawem jest wydzielanie krwi i śluzu podczas wypróżnień. Krew zwykle pojawia się wraz z pierwszymi porcjami kału lub przed rozpoczęciem defekacji. Jego rodzaj i ilość są zmienne. Najczęściej są to smugi krwi lub plamienia.

Przyczyny bólu

Bóle raka jelita występują u 80% pacjentów. W niektórych przypadkach objawy są podobne do następujących chorób:

  • Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • Wrzód trawienny żołądka lub dwunastnicy;
  • Kolka z kamicą moczową, kamicą żółciową.

Ból można łączyć z napięciem mięśni przedniej ściany brzucha, gorączką, wymiotami i nudnościami. Wzrost bólu występuje wraz ze wzrostem wielkości guza, kiełkowaniem guza w sąsiednich narządach i tkankach, wraz z rozwojem niedrożności jelit, rozwojem procesu zapalnego w guzie, ropniem.

Objawy zaawansowanego raka odbytnicy

Z owrzodzeniem i rozkładem guza pod wpływem patogenów nowotwór często ulega zapaleniu i ropieje. Towarzyszy temu pojawienie się uporczywego bólu w dolnej części pleców, odbytnicy, głębokości miednicy. Ból nasila się podczas wypróżnień. Wyładowania z odbytu stają się ropne, cuchnące. Często towarzyszy temu uczucie opóźnionego wypróżnienia i rozdzierające mięśnie jelit.

Jeśli duży guz zwęża światło odbytnicy, stolec wyróżnia się w postaci wąskiej kolumny przypominającej ołówek. Kiedy na nowotwór złośliwy wpływa obszar odbytu i odbytnicy bogaty w zakończenia nerwowe, ból odbytu podczas wypróżniania, domieszka krwi w kale, śluzie i ropie pojawia się wcześnie. Te wydzieliny powodują swędzenie, pieczenie i macerację skóry wokół odbytu. Nowotwory tej lokalizacji łatwo ulegają owrzodzeniom z powodu ich stałego podrażnienia gęstymi odchodami.

Z powodu zwężenia odbytu rozwija się obraz kliniczny niedrożności jelit. Częstymi objawami raka jelita grubego są osłabienie, zwiększona drażliwość, zmniejszony apetyt, zmniejszona masa ciała, zwiększona niedokrwistość, pojawienie się gorączki niskiej jakości, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów.

Objawy mięsaka odbytnicy

Mięsak odbytniczy jest dość rzadki. Następujące guzy są zwykle zaliczane do grupy mięsaków odbytnicy:

  • Czerniaki
  • Mięsak limfatyczny;
  • Proste mięsaki;
  • Naczyniaki krwionośne.

Najczęstsze to melanoepitelial lub czerniak. Melanoepithelioma, który wcześniej był uważany za czerniaka mięsaka, jest zlokalizowany w odbycie, infiltruje tkankę podśluzówkową i rozprzestrzenia się w górę do jelita. Rozwój pigmentowanych guzów w pobliżu odbytu tłumaczy się tym, że w okresie embrionalnym elementy naskórka przenikają do głębszych tkanek i służą jako źródło rozwoju nowotworów.

Prosty (płaski, wrzecionowaty) mięsak odbytniczy występuje rzadziej niż czerniak, ale częściej mięsak limfatyczny. Proste mięsaki rozwijają się z warstwy podśluzówkowej jelita. Mają kształt węzła wielkości grochu w pięść, czasem przypominającego polip na szerokiej podstawie. Nowotwór najczęściej pochodzi z przedniej ściany jelita, otaczająca tkanka wyrasta. Górna błona śluzowa zachowuje swoją strukturę przez długi czas. W przyszłości ściśle łączy się z guzem i zanikami. Prosty mięsak nie powoduje przerzutów do węzłów chłonnych przez długi czas, ale przerzuty rozprzestrzeniają się dość szybko przez naczynia krwionośne..

Początkowo pacjenci czują się niezręcznie w odbycie. Czasami po defekacji pojawia się ból, który czasami promieniuje do krocza i kości krzyżowej. Mogą pojawiać się częste impulsy na dole. W miarę wzrostu nowotworu i zwężenia lub zamknięcia odbytu dochodzi do bólu brzucha i zaparć, które często zastępuje się biegunką. Czasami ciemny płyn jest uwalniany z odbytu.

Mogą wystąpić nadmierne krwawienia, które pacjenci i lekarze postrzegają jako hemoroidy. Krwawienie jest często pierwszym objawem raka jelita grubego. Czasami guz w postaci polipa na nodze wypada z odbytu podczas defekacji i można go łatwo naprawić. Umiarkowanie objawów często nie przeszkadza pacjentowi..

Po cyfrowym badaniu odbytnicy odczuwa się ograniczony, mobilny nowotwór. Guz, nawet przy znacznych rozmiarach, nie zwęża, a jedynie zamyka światło jelita. Nowotwór może wypaść przez odbyt podczas wysiłku i defekacji. Większość pacjentów odczuwa jedynie uczucie ciężkości i presji..

Gdy guz rośnie, pojawia się tenesmus, pojawiają się oznaki zamknięcia światła jelita. Jeśli nowotwór jest owrzodzony, pojawia się krwawienie. Guz, pozostający przez długi czas ograniczony, nagle zaczyna przerzutować do pachwinowych i miednicznych węzłów chłonnych, odległych narządów (nerek, wątroby, płuc, otrzewnej). Lokalny ograniczony proces przekształca się w ogólny. Czasami na początku rozwoju mięsak pozostaje ruchomym, ograniczonym nowotworem przez znaczny czas, bez głębokiej penetracji. Stąd znaczenie wczesnego rozpoznania tego typu raka jelita grubego..

Objawy i diagnoza raka odbytnicy u kobiet

Oznaki raka jelita grubego u kobiet często pojawiają się w późnym stadium raka, gdy dotyczy to ściany pochwy i pęcherza moczowego. W pochwie pojawia się przetoka, przez którą wydostaje się kał i gazy. Rak jelita grubego objawia się objawami podobnymi do chorób żołądka, jelit i układu moczowo-płciowego. Objawy raka jelita grubego we wczesnym stadium nie mają szczególnych objawów, często podobnych do objawów hemoroidów, rozstrój jelit.

Rozpoznanie raka jelita grubego u kobiet przeprowadza się w szpitalu Jusupow na kilka sposobów:

  • Badanie endoskopowe;
  • Promieniowanie rentgenowskie;
  • Diagnostyka ultrasonograficzna;
  • Tomografia komputerowa;
  • Fibrokolonoskopia;
  • Radioizotopowy skan wątroby w celu wykrycia przerzutów

Ginekolog bada kobietę, aby wykluczyć wzrost guza w macicy i pochwie. W przypadku wykrycia polipów lub guzów odbytnicy wykonuje się biopsję z badaniem histologicznym próbki tkanki. Przypisana analiza dla markerów nowotworowych CA 19-9, antygen zarodkowy raka. Takie badania są częścią kompleksowej ankiety.

Objawy u mężczyzn

Pierwszymi objawami raka jelita grubego u mężczyzn, podobnie jak u kobiet, są dolegliwości jelitowe, nudności, ból brzucha i pojawienie się smug krwi w kale. Wraz ze wzrostem guza pojawiają się następujące objawy:

  • Pojawienie się ropy w kale;
  • Trwałe zaparcia, nieuleczalne;
  • Nietrzymanie kału i gazu;
  • Ból o różnej intensywności;
  • Bolesna potrzeba wypróżnienia;
  • Dudnienie i wzdęcia.

Kiedy dotknięty jest guz w dolnej części odbytnicy i mięśnia zwieracza, objawy raka pojawiają się na wczesnym etapie. Ból powoduje, że pacjent siedzi ściśle na jednym pośladku. Wraz z kiełkowaniem guza górnej części odbytnicy do innych narządów i tkanek ból nasila się. Z czasem rozwija się niedokrwistość, wyczerpanie, zmęczenie, skóra staje się blada z żółtaczką. Rak jelita grubego często rozwija się w prostatę i pęcherzyki nasienne. Rozmiar narządu rośnie. Pacjent zakłócał oddawanie moczu.

Przerzuty

Przerzut guza odbytnicy występuje w dwóch układach - limfatycznym i krążeniowym. Przez układ limfatyczny przerzuty rozprzestrzeniają naczynia odbytnicze iz powrotem wzdłuż naczyń odbytniczych, do bocznych ścian miednicy wzdłuż naczyń limfatycznych do biodrowych i podbrzusznych węzłów chłonnych. W dolnych odbytniczych naczyniach limfatycznych do pachwinowych węzłów chłonnych. Możliwe jest również wsteczne rozprzestrzenianie się guza do leżącego pod nim aparatu limfatycznego..

Przez naczynia krwionośne przerzuty bardzo szybko dostają się do wątroby, rozpraszają wzdłuż trzewnej otrzewnej i są wykrywane w innych odległych układach i narządach. Przerzutom towarzyszy pojawienie się objawów rozwoju guza w innych narządach. W przypadku uszkodzenia wątroby u pacjentów rozwija się żółtaczka, ból po prawej stronie, nudności, wymioty.

Diagnostyka za pomocą markerów nowotworowych

Oncomarkery to substancje białkowe wydzielane w wyniku działania złośliwego guza lub wytwarzane w odpowiedzi zdrowych tkanek i narządów na inwazję komórek rakowych. Znaleziono w moczu i krwi chorych ludzi. Przeprowadzenie analizy markerów nowotworowych raka jelita grubego może wykryć raka na wczesnym etapie, zachować zdrowie i życie pacjenta.

Wczesne rozpoznanie raka, przeprowadzone z początkowymi objawami choroby, pozwala usunąć guz przed pierwszymi przerzutami. Za pomocą markerów nowotworowych stan zdrowia pacjenta jest monitorowany przez pewien czas po leczeniu raka. Pozwala to na szybkie wykrycie nawrotu guza. Poziom markerów nowotworowych może być zwiększony z powodu chorób nienowotworowych.

Diagnostyka różnicowa

Ponieważ objawy raka jelita grubego są bardzo podobne do objawów hemoroidów, onkolodzy przeprowadzają diagnostykę różnicową. W przypadku hemoroidów krew pojawia się na końcu ruchu jelit i znajduje się na powierzchni kału. W raku jelita grubego krew jest mieszana z kałem, często ma bardzo ciemny kolor, w przeciwieństwie do krwi z hemoroidami.

W przypadku raka jelita grubego pojawiają się następujące objawy:

  • Z jelit przed i po kale może wydostawać się śluz, często o nieprzyjemnym zapachu;
  • Charakter stolca zmienia się - zwężenie światła jelita powoduje zmianę kształtu kału;
  • Zaparcia stają się trwałe.

Wraz z rozwojem guza jelit ból jest zawsze obecny - w jamie brzusznej, podczas ruchów jelit i w spokojnym stanie. Pacjent zaczyna tracić na wadze, zmniejsza apetyt. Nie dzieje się tak w przypadku hemoroidów. W późniejszych stadiach raka tworzą się przetoki, przez które mocz opuszcza odbyt lub kał opuszcza pochwę. U pacjentów z hemoroidami tak się nie dzieje..

Metody leczenia

Głównym leczeniem raka jelita grubego jest operacja. Chemioterapia i radioterapia są dodatkowymi metodami leczenia. Za pomocą radykalnej interwencji chirurgicznej chirurdzy usuwają złośliwe formacje. Onkolodzy wykonują resekcję dotkniętego odcinka jelita. Otwarte odcinki jelita po resekcji dotkniętego odcinka są zszywane, przywracana jest drożność jelit. W niektórych przypadkach stosuje się stomię, aby szybko wyleczyć odbytnicę. Przerzuty limfy i dotknięte naczynia są usuwane wraz z guzem.

Operacja raka jelita grubego, w zależności od rodzaju guza, stadium rozwoju nowotworu, stanu pacjenta, jest przeprowadzana kilkoma metodami:

  • laparoskopowo (przez nakłucia w przedniej ścianie brzucha);
  • laparotomia (przez nacięcie brzucha).

W przypadku pacjentów ze stadium T1N0M0 onkolodzy w szpitalu Jusupow wykonują miejscowe wycięcie guza za pomocą sztywnych lub światłowodowych urządzeń endoskopowych. Jeśli podczas badania histologicznego usuniętego nowotworu nie ma nietypowych komórek na brzegu resekcji, dalsze postępowanie z pacjentem ogranicza się do obserwacji dynamicznej.

W obecności wzrostu guza na krawędziach usuniętego preparatu wykonuje się następujące operacje:

  • Przednia resekcja odbytnicy (z lokalizacją nowotworu w odległości większej niż 10 cm od odbytu);
  • Niska resekcja przednia (z lokalizacją guza od 7 do 10 cm od odbytu);
  • Ultra niska resekcja przednia (z lokalizacją guza mniejszą niż 5 cm od odbytu bez udziału zwieracza odbytnicy);
  • Resekcja wewnątrzzwieracza (z udziałem wewnętrznego zwieracza odbytu w procesie);
  • Ekskrpacja brzuszna krocza (gdy wewnętrzny i zewnętrzny zwieracz odbytniczy są zaangażowane w proces nowotworowy).

Lekarze w szpitalu w Jusupowie omawiają opcje interwencji chirurgicznych akceptowalnych dla każdego pacjenta na spotkaniu Rady Ekspertów z udziałem kandydatów i lekarzy nauk medycznych. Czołowi onkolodzy wspólnie wybierają metodę operacji.

Resekcja lub wycięcie odbytnicy wiąże się z całkowitym wycięciem włókna mezorektalnego - usunięcie wszystkich tkanek i narządów znajdujących się w błonie powięziowej odbytnicy, w tym tkanki okołozębowej, węzłów chłonnych i naczyń krwionośnych.

Do końca lat osiemdziesiątych XX wieku technika izolacji odbytnicy polegała na jej złuszczeniu z powięzi przedkrzykowej, a następnie podwiązaniu „więzadeł bocznych”, w których znajdują się splot miednicy i środkowe tętnice odbytnicze. W tym przypadku miejscowy wskaźnik nawrotów osiągnął 40%, a urologiczny - ponad 50%. Chirurdzy szpitala Jusupow stosują technologię TME (totalna mezorektumektomia). Zwiększyła pięcioletni wskaźnik przeżycia do 72% i zmniejszyła odsetek nawrotów guza miejscowego do 4%..

Pacjenci, którzy ujawnili stadium raka jelita grubego T2N0M0 (guz lub wrzód o średnicy około 5 cm nie wystaje poza zewnętrzną warstwę mięśniową), w zależności od wysokości guza względem odbytu, wykonują resekcję lub wycięcie odbytnicy z całkowitym usunięciem tkanki mezorektalnej. Głównym kryterium skuteczności operacji raka jelita grubego jest boczna krawędź resekcji - odległość od guza do własnej powięzi. W celu odpowiedniej oceny lekarze w szpitalu Jusupow badają kilka przekrojów poprzecznych guza, które są wykonywane na różnych poziomach. Krytyczną odległość od nowotworu do jego powięzi uważa się za 1 mm lub mniej. W takim przypadku boczna krawędź resekcji jest oceniana jako dodatnia i wymaga chemioterapii w okresie pooperacyjnym..

Stadium cT3N0M0 charakteryzuje się obecnością guza o średnicy ponad 5 cm, która rozciąga się poza jelito. Na tym etapie choroby lekarze w szpitalu Jusupow prowadzą leczenie skojarzone lub złożone. Pierwsza technika obejmuje połączenie przedoperacyjnej radioterapii z zabiegiem chirurgicznym, druga - połączenie przedoperacyjnej radioterapii, chemioterapii i chirurgii. Przepisując leczenie na tym etapie choroby, bierze się pod uwagę stopień zaangażowania powięzi mezorektalnej w proces nowotworowy.

W przypadku negatywnego kryterium (powięź nie jest zaangażowana w proces patologiczny) zalecany jest krótki kurs radioterapii 5 Gy na 5 dni i 5-7 dnia po zabiegu. Jeśli kryterium jest pozytywne, powięź bierze udział w procesie nowotworowym, zalecany jest przedłużony przebieg chemioradioterapii: 45 Gy, podzielony na 25 frakcji, w połączeniu z wprowadzeniem kapecytabiny lub kselody. Następnie robią 6-8 tygodniową przerwę w celu zatrzymania reakcji chemioradiacyjnych ze skóry i układu krwiotwórczego. Potem operacja.

W czwartym etapie raka odbytnicy określa się nieruchomy duży nowotwór, który rośnie w sąsiednich narządach lub guz dowolnej wielkości w obecności odległych przerzutów. Tacy pacjenci są przepisywani na przedłużony cykl chemioradioterapii z przerwą 6-8 tygodni przed operacją. 3-4 tygodnie po zabiegu zaleca się 6 kursów chemioterapii uzupełniającej.

Jeśli istnieje techniczna wykonalność pierwotnego guza i procesów przerzutowych, przeprowadzana jest operacja. Po zabiegu zaleca się 6-8 kursów chemioterapii uzupełniającej. W przypadku wątpliwych oznak resekcyjności przeprowadza się 6 cykli przedoperacyjnej chemioterapii neoadiuwantowej w objętości do 6 kursów. Jeśli istnieją oznaki wskazujące na możliwość usunięcia guza pierwotnego i przerzutów nowotworu, wykonywana jest operacja opóźniona.

Chemoterapia

Chemioterapia raka jelita grubego jest zalecana, gdy podczas badania zostaną wykryte przerzuty w węzłach chłonnych wokół odbytnicy. Przebieg leczenia lekami przeciwnowotworowymi zależy od wskaźników pacjenta przed i po operacji. Celem kursu chemioterapii jest niszczenie komórek rakowych, spowolnienie wzrostu przerzutów.

Istnieje kilka schematów chemioterapii raka jelita grubego:

  • Adiuwant - wykonywany po chirurgicznym leczeniu guza odbytnicy;
  • Neoadjuwant - jest przepisywany przed zabiegiem chirurgicznym w celu zmniejszenia liczby komórek atypowych;
  • Neoadjuwantowa chemioradioterapia - stosowana po operacji.

Chemioterapia paliatywna w raku jelita grubego jest zalecana, jeśli wykryje się miejscowe lub zdalnie rozpowszechnione nieoperacyjne procesy nowotworowe u celowo nieuleczalnego (niepodlegającego radykalnemu leczeniu) pacjenta, którego celowo nie jest radykalny.

W szpitalu Jusupow leki przeciwnowotworowe są stosowane w leczeniu raka jelita grubego, które mają wyraźną skuteczność i minimalne spektrum działań niepożądanych. W złożonej terapii raka jelita grubego stosuje się nowe leki, które mogą skuteczniej zwalczać komórki rakowe bez wywierania toksycznego wpływu na organizm. Tradycyjne leki przepisywane do chemioterapii to 5-fotruracyl, xeloda, oksaliplatyna, CAMPTO, UFT.

Radioterapia

Kompleksowe leczenie raka jelita grubego obejmuje radioterapię. Ta metoda leczenia jest stosowana w następujących przypadkach:

  • Przed operacją;
  • Po operacji;
  • W obecności przerzutów.

Jeśli nowotwór złośliwy jest operacyjny, na tydzień przed operacją przeprowadza się krótki cykl pięciu zabiegów radioterapii. Równolegle z radioterapią przeprowadza się chemioterapię kapecytabiną 5-fluorouracylu. Jeśli guz jest duży, może być konieczne dłuższe leczenie przed zabiegiem przez pięć miesięcy.

Wewnętrzna radioterapia raka jelita grubego (brachyterapia) polega na umieszczeniu źródła promieniotwórczego w pobliżu formacji złośliwej. Jest to duża dawka i kontakt. Brachyterapię w dużych dawkach wykonuje się, gdy nowotwór znajduje się w środkowej lub dolnej jednej trzeciej odbytnicy.

Do brachyterapii kontaktowej stosuje się niskie dawki promieniowania. Ta technika nazywa się Papillon. Stosuje się go w przypadku niewielkiego guza mniejszego niż 3 cm we wczesnym stadium, w obecności przeciwwskazań do zabiegu. Brachyterapia kontaktowa jest oferowana, gdy pacjent odmawia operacji i stomii.

Jeśli pojawią się wtórne ogniska raka, radioterapia nie wyleczy pacjenta z nowotworu złośliwego. Jego zadaniem jest zmniejszenie wielkości nowotworu i spowolnienie jego wzrostu. Napromienianie może złagodzić ból miednicy lub odbytnicy, zatrzymać krwawienie. W przypadku przerzutów do wątroby stosuje się specjalistyczne metody - radioterapia stereotaktyczna lub selektywna radioterapia wewnętrzna.

Dieta

W procesie resekcji nowotworu złośliwego chirurg na pierwszym etapie interwencji chirurgicznej tworzy nienaturalne otwarcie odbytu - kolostomię. Następnie pacjent poddawany jest powtarzanej operacji w celu przywrócenia naturalnego przebiegu odbytnicy lub pozostaje z kolostomią do końca życia.

Dieta radioterapii odbytnicy obejmuje pełny zestaw składników odżywczych. W okresie przedoperacyjnym dieta jest niezbędna do utrzymania układu odpornościowego organizmu. Kucharze szpitala Jusupow przygotowują dania z wysokiej jakości produktów:

  • Ryba morska;
  • Wątroba wołowa i wieprzowa;
  • Jaja kurze i przepiórcze;
  • Zad (niegotowany ryż, pszenica).

Spożycie słodkich potraw jest zminimalizowane. Cukier jest doskonałym podłożem do szybszego przerzutowania komórek.

Sztuczny odbyt stworzony przez chirurga uniemożliwia pacjentowi kontrolowanie częstotliwości stolca. Ten problem rozwiązano za pomocą kalopriyemnik. Racjonalnie wybrana dieta na raka jelita grubego stworzy i wzmocni niezbędne odruchy.

Pacjent spędza pierwszy dzień po operacji bez jedzenia. Zaczyna stopniowo otrzymywać pokarm od drugiego dnia. Brak witamin i minerałów jest kompensowany przez leki. Dzienna masa produktów spożywczych nie powinna przekraczać dwóch kilogramów, a ilość spożywanego płynu wynosi 1,5 litra. Jedzenie powinno być ułamkowe sześć razy w małych porcjach.

Immunoterapia

Immunoterapia we wczesnych stadiach raka jest zalecana jako dodatkowe leczenie. W trzecim etapie raka jelita grubego i czwartym etapie staje się to konieczne. Aby pokonać raka, potrzebne są wszystkie siły ciała, dobra reakcja na leczenie.

Immunoterapia polega na leczeniu raka lekami przeciwnowotworowymi (cytokiny i przeciwciała monoklonalne). Jego celem jest sprawienie, aby ciało rozpoznało komórki rakowe i je zniszczyło. Immunoterapia jest przeprowadzana przez długi czas. Pacjent jest pod nadzorem lekarzy szpitala Jusupow przez cały okres.

Prognoza

Optymistyczne prognozy dotyczące przeżycia pacjentów z rakiem jelita grubego obserwuje się w krajach o wysoce rozwiniętym poziomie medycyny, w których ponad pięć lat od momentu wykrycia guza żyje 60% pacjentów. W krajach o niższym poziomie medycyny liczba ta nie przekracza 40%. Dzięki wysokiej jakości wczesnej diagnozie, zastosowaniu innowacyjnych metod leczenia raka jelita grubego, pięcioletni wskaźnik przeżycia pacjentów w szpitalu Jusupow przekracza 72%.

Wraz z rozwojem dyskomfortu jelitowego należy poddać się kompleksowemu badaniu w szpitalu Jusupow. Zadzwoń, a umówimy się na wizytę u onkologa. Specjaliści Contact Center zapewnią przyjazny pacjentowi czas na konsultację z onkologiem-proktologiem specjalizującym się w leczeniu złośliwych guzów odbytnicy.