Infekcja jelit

Infekcje jelitowe to duża grupa chorób zakaźnych o charakterze bakteryjnym i wirusowym, prowadząca do zatrucia, zespołu jelitowego i odwodnienia. W strukturze zachorowalności zakaźnej infekcje jelitowe zajmują drugie miejsce, drugie tylko pod względem częstości występowania ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego. Znacząco wpływają na dzieci niż na dorosłych. Szczególnie niebezpieczne infekcje jelitowe dla dzieci w pierwszych latach życia.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Czynnikami sprawczymi infekcji jelitowej mogą być różne patogenne mikroorganizmy - bakterie, pierwotniaki, grzyby i wirusy. Najczęściej rozwój choroby jest spowodowany:

  • Gram-ujemne enterobakterie (Yersinia, Escherichia, Campylobacter, Salmonella, Shigella);
  • bakterie oportunistyczne (gronkowce, protea, clostridia, Klebsiella);
  • wirusy (adenowirusy, enterowirusy, rotawirusy);
  • pierwotniaki (kokcydia, ameba, giardia);
  • grzyby.

Wszystkie patogeny infekcji jelitowych mają enteropatogenność i zdolność do syntezy egzo- i endotoksyn.

Podstawą zapobiegania infekcjom jelitowym jest przestrzeganie norm sanitarnych.

Źródłem zakażenia są pacjenci z wyraźnym lub usuniętym obrazem klinicznym choroby, nosiciele, niektóre rodzaje zwierząt domowych. Zakażenie następuje przez mechanizm kałowo-ustny przez wodę, pokarm (przez żywność), kontakt z gospodarstwem domowym (przez artykuły gospodarstwa domowego, zabawki, brudne ręce, naczynia).

Przyczyną rozwoju infekcji jelitowej wywołanej przez florę oportunistyczną jest gwałtowne osłabienie mechanizmów obronnych organizmu, które może być spowodowane różnymi przyczynami. W rezultacie normalna biocenoza jelit zostaje zakłócona, czemu towarzyszy zmniejszenie ilości normalnej mikroflory i wzrost oportunistycznych.

Ważną rolę w rozwoju infekcji jelitowych odgrywają naruszenia zasad przygotowywania i przechowywania żywności, dopuszczenie do pracy personelu gastronomicznego ze streptodermą, furunculosis, zapalenie migdałków i inne choroby zakaźne.

Zakażenia przenoszone przez wodę i żywność mogą zarażać duże grupy ludności, powodując epidemie, ale izolowane (sporadyczne) przypadki są rejestrowane częściej.

Częstość występowania niektórych rodzajów infekcji jelitowych jest wyraźna zależność sezonowa, na przykład rotawirusowe zapalenie żołądka i jelit częściej występuje w miesiącach zimowych, a czerwonka w lecie.

Czynnikami predysponującymi do zakażenia są:

  • nieprzestrzeganie higieny osobistej;
  • niska kwasowość soku żołądkowego;
  • złe warunki sanitarne;
  • brak dostępu do wysokiej jakości wody pitnej;
  • dysbioza jelit.

Formy choroby

Klasyfikację infekcji jelitowej przeprowadza się zgodnie z zasadą kliniczną i etiologiczną. Najczęściej w praktyce klinicznej obserwuje się:

  • infekcja rotawirusem;
  • czerwonka (shigelloza);
  • Escherichiosis (zakażenie coli);
  • salmonelloza;
  • zakażenie gronkowcem.

W zależności od cech objawów (zatrucie, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, uszkodzenie narządów przewodu pokarmowego) przebieg infekcji jelitowej może być nietypowy (hipertoksyczny, wymazany) lub typowy (ciężki, umiarkowany, lekki).

Ciężkie odwodnienie może prowadzić do rozwoju wstrząsu hipowolemicznego, ostrej niewydolności nerek.

Lokalne objawy infekcji jelitowych są określane przez to, który narząd układu trawiennego jest najbardziej zaangażowany w proces patologiczny. Pod tym względem rozróżnia się zapalenie żołądka, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie żołądka i dwunastnicy, zapalenie dwunastnicy, zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego i zapalenie jelit..

U osłabionych pacjentów infekcja jelitowa może rozprzestrzeniać się poza przewód pokarmowy i prowadzić do uszkodzenia innych narządów i układów. W tym przypadku mówią o uogólnieniu procesu zakaźnego.

W trakcie trwania kursu:

  • ostra infekcja jelit - mniej niż 6 tygodni;
  • przedłużony - ponad 6 tygodni;
  • przewlekły - choroba trwa ponad 6 miesięcy.

Objawy zakażenia jelit

Infekcja jelitowa, niezależnie od rodzaju patogenu, objawia się objawami zatrucia i uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego. Jednak niektóre rodzaje choroby mają charakterystyczne objawy..

Czerwonka

Okres inkubacji trwa od 1 do 7 dni. Choroba zaczyna się gwałtownie z dreszczami i szybkim wzrostem temperatury do 39-40 ° C. Na wysokości gorączki pacjent może doświadczać złudzeń, zaburzeń świadomości, drgawek. Inne objawy:

  • słabość;
  • ostra słabość;
  • brak lub znaczna utrata apetytu;
  • bół głowy;
  • bóle mięśni;
  • skurczowy ból brzucha zlokalizowany w lewym obszarze biodrowym;
  • skurcz i ból esicy;
  • tenesmus (fałszywa potrzeba wypróżnienia);
  • objawy zapalenia zwieracza;
  • defekacja 4 do 20 razy dziennie.

Kał jest płynny, zawiera domieszkę krwi i śluzu. W ciężkich przypadkach procesu zakaźnego rozwija się zespół krwotoczny objawiający się krwawieniem z jelit.

Najcięższy przebieg jest charakterystyczny dla czerwonki spowodowanej przez Shigellę Grigoriev - Shig lub Flexner.

Salmonelloza

W 90% przypadków salmonelloza przebiega jak zapalenie żołądka, zapalenie żołądka i jelit lub zapalenie żołądka i jelit. Charakterystyczny jest podostry początek - temperatura wzrasta do 38-39 ° C, występują mdłości, wymioty.

W ostrym okresie choroby przerwa na herbatę jest zalecana na 1-2 dni.

W niektórych przypadkach zwiększa się wątroba i śledziona (hepatosplenomegalia). Stolec jest częsty i obfity, kał nabiera koloru bagiennego błota, zawiera niewielkie zanieczyszczenia krwi i śluzu. Ten rodzaj infekcji jelit u dorosłych zwykle kończy się powrotem do zdrowia, au dzieci może przybrać charakter zagrażający życiu z powodu szybko rozwijającego się odwodnienia.

Oddechową (grypopodobną) postać zakażenia salmonellą obserwuje się u 4-5% pacjentów. Jego głównymi objawami są:

Typowa dla duru brzusznego postać salmonellozy jest niezwykle rzadka (nie więcej niż 2% wszystkich przypadków). Charakteryzuje się długim okresem gorączki (do 1–1,5 miesiąca), dysfunkcjami układu sercowo-naczyniowego i wyraźnym ogólnym zatruciem.

Grzybicza postać salmonellozy jest diagnozowana głównie u dzieci w pierwszych miesiącach życia lub u dorosłych pacjentów z silnie osłabioną odpornością (zakażenie wirusem HIV, ciężkie współistniejące choroby). To jest niezwykle trudne. Towarzyszy mu posocznica lub posocznica, zaburzenia metaboliczne, rozwój poważnych powikłań (miąższowe zapalenie wątroby, zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, otoantritis, zapalenie kości i szpiku).

Escherichiosis

Największa grupa infekcji jelitowych. Łączy infekcje coli wywołane przez enterohemorrhagic, enteroinvasive, enterotoxigenic i enteropathogenic Escherichia.

Głównymi objawami escherichiozy są:

  • podgorączkowa lub gorączkowa temperatura ciała;
  • letarg, słabość;
  • uporczywe wymioty (u niemowląt - częste plucie);
  • zmniejszony apetyt;
  • bębnica.

Krzesło jest częste, obfite, wodniste, żółtawe. Jeśli choroba jest spowodowana jelitowo-krwotoczną Escherichia, stolec zawiera domieszkę krwi.

Częstość występowania niektórych rodzajów infekcji jelitowych jest wyraźna zależność sezonowa, na przykład rotawirusowe zapalenie żołądka i jelit częściej występuje w miesiącach zimowych, a czerwonka w lecie.

Powtarzające się wymioty i ciężka biegunka szybko prowadzą do odwodnienia, rozwoju wysięków. Odnotowuje się suche błony śluzowe i powłoki, zmniejsza się elastyczność tkanek i turgor, zmniejsza się ilość wydzielanego moczu.

Zakażenie rotawirusem

Infekcja jelitowa rotawirusem w większości przypadków przebiega jak zapalenie jelit lub zapalenie żołądka i jelit. Okres inkubacji trwa średnio 1-3 dni. Choroba zaczyna się gwałtownie, jej objawy osiągają maksymalne nasilenie do końca pierwszego dnia. Jedną z głównych cech tej postaci jest połączenie uszkodzenia narządów przewodu żołądkowo-jelitowego ze zjawiskami nieżytowymi.

Pacjenci zauważyli:

  • oznaki ogólnego zatrucia;
  • wzrost temperatury ciała;
  • nudności wymioty;
  • biegunka z wypróżnieniem od 4 do 15 razy dziennie (stolce pieniste, wodniste);
  • zespół oddechowy (ból gardła, nieżyt nosa, przekrwienie gardła, kaszel).

Czas trwania choroby zwykle nie przekracza 4-7 dni.

Gronkowcowe zakażenie jelit

W zależności od mechanizmu zakażenia gronkowcowe zakażenie jelit jest dwojakiego rodzaju:

  • pierwotny - patogen dostaje się do przewodu żołądkowo-jelitowego wodą lub pokarmem ze środowiska;
  • wtórne - gronkowce są wprowadzane do układu pokarmowego za pomocą krwi z innych ognisk pierwotnej infekcji w ciele.

Gronkowcowe zakażenie jelit jest dość trudne, któremu towarzyszy rozwój ciężkiej toksykozy i egzikozy. Krzesło jest wodniste, częste, 10-15 razy dziennie. Ma zielonkawy kolor i może zawierać niewielką domieszkę śluzu..

U osłabionych pacjentów infekcja jelitowa może rozprzestrzeniać się poza przewód pokarmowy i prowadzić do uszkodzenia innych narządów i układów.

Wtórne gronkowcowe zakażenie jelit u dorosłych występuje niezwykle rzadko. Najczęściej rozwija się u dzieci jako powikłanie ostrego zapalenia migdałków, gronkowca, zapalenia płuc, odmiedniczkowego zapalenia nerek i innych chorób wywoływanych przez gronkowce. Ta forma charakteryzuje się długim pofalowanym przebiegiem.

Diagnostyka

Na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych można ustalić wyniki badania fizykalnego pacjenta, diagnozę zakażenia jelit, a w niektórych przypadkach można założyć nawet jego rodzaj. Jednak dokładne ustalenie etiologicznej przyczyny choroby jest możliwe tylko na podstawie wyników badań laboratoryjnych.

Największą wartością diagnostyczną jest badanie bakteriologiczne kału. Materiał do badań należy pobrać od pierwszych godzin choroby, przed rozpoczęciem antybiotykoterapii. Wraz z rozwojem uogólnionej postaci infekcji jelitowej wykonuje się badanie bakteriologiczne krwi (hodowla do sterylności), moczu i płynu mózgowo-rdzeniowego.

Serologiczne metody badań (CSC, ELISA, RPHA) mają pewną wartość w diagnozowaniu infekcji jelitowych. Pozwalają wykryć obecność w surowicy krwi przeciwciał przeciwko patogenom jelitowym, a tym samym je zidentyfikować.

Aby wyjaśnić lokalizację procesu patologicznego w przewodzie żołądkowo-jelitowym, zalecany jest coprogram.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z dyskinezą żółciową, niedoborem laktazy, zapaleniem trzustki, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego i innymi patologiami z podobnymi objawami. Jeśli pacjent ma wskazania, skonsultuj się z chirurgiem, gastroenterologiem.

Lokalne objawy infekcji jelitowych są określane przez to, który narząd układu trawiennego jest najbardziej zaangażowany w proces patologiczny.

Leczenie zakażeń jelit

Schemat leczenia infekcji jelit obejmuje następujące obszary:

  • nawodnienie doustne;
  • żywienie medyczne;
  • terapia patogenetyczna - korekta istniejących naruszeń funkcji narządów wewnętrznych, wzrost reaktywności immunologicznej i niespecyficznej odporności organizmu, normalizacja metabolizmu;
  • terapia etiotropowa - eliminacja przyczyny rozwoju choroby;
  • leczenie objawowe - eliminacja objawów procesu patologicznego.

W celu skorygowania naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej przeprowadza się nawodnienie doustne (proszek WHO, Regidron, Peditral). Roztwory glukozy i soli należy często pić małymi łykami - pomaga to zapobiegać pojawianiu się lub wznowieniu wymiotów. W poważnym stanie pacjenta, gdy nie może wziąć płynu do wnętrza, należy przeprowadzić terapię infuzyjną roztworami elektrolitów i glukozy.

Specyficzne leczenie infekcji jelitowych odbywa się za pomocą środków antyseptycznych i antybiotyków jelitowych (kwas nalidiksowy, furazolidon, polimyksyna, gentamycyna, kanamycyna), enterosorbenty (węgiel aktywowany, Filtrum STI, Smecta). Jeśli istnieją wskazania, przepisywane są immunoglobuliny (antystafylokokowe, przeciw wirusowe), laktoglobuliny i bakteriofagi (klebsiellosis, koliproteina, czerwonka, salmonella i inne)..

Leczenie patogenetyczne zakażeń jelit polega na wyznaczeniu leków przeciwhistaminowych i enzymów.

W podwyższonej temperaturze ciała wskazane są niesteroidowe leki przeciwzapalne. Spastyczne bóle brzucha są zatrzymywane przez zastosowanie środków przeciwskurczowych.

W strukturze zachorowalności zakaźnej infekcje jelitowe zajmują drugie miejsce, drugie co do częstości tylko ostre infekcje wirusowe układu oddechowego.

W ostrym okresie choroby przerwa na herbatę jest zalecana na 1-2 dni. Dieta pacjentów z infekcjami jelitowymi ma na celu poprawę trawienia, zapewniając mechaniczne, termiczne i chemiczne oszczędzanie błony śluzowej przewodu żołądkowo-jelitowego. Jedzenie należy często przyjmować w małych porcjach. Po ustąpieniu ostrych zdarzeń do diety wprowadza się galaretkę, słabe buliony z białymi krakersami, dobrze ugotowany ryż, tłuczone ziemniaki, klopsiki parowe.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Ciężkie odwodnienie może prowadzić do rozwoju wstrząsu hipowolemicznego, ostrej niewydolności nerek. Nie mniej niebezpieczne jest uogólnienie procesu patologicznego, który może być powikłany zakaźnym wstrząsem toksycznym, posocznicą, DIC, obrzękiem płuc, ostrą niewydolnością sercowo-naczyniową.

Prognoza

Ogólnie rzecz biorąc, prognozy dotyczące infekcji jelitowej są korzystne. Pogarsza się wraz z chorobą u dzieci w pierwszych latach życia, u osób z niedoborem odporności i cierpiących na ciężką współistniejącą patologię, a także z przedwczesnym rozpoczęciem leczenia.

Zapobieganie infekcjom jelitowym

Podstawą zapobiegania infekcjom jelitowym jest przestrzeganie norm sanitarnych.

  • dokładne mycie rąk po przejściu do toalety i przed jedzeniem;
  • zgodność z zasadami przygotowywania i przechowywania żywności;
  • odmowa użycia wody z niezweryfikowanych źródeł;
  • dokładne mycie przed jedzeniem warzyw i owoców;
  • izolacja pacjentów z infekcjami jelitowymi;
  • przeprowadzanie bieżącej i końcowej dezynfekcji w centrum infekcji.

Zakażenie jelit: objawy i metody leczenia (dieta, leki)

Infekcje jelitowe to ostre stany, które pojawiają się w wyniku inwazji patogennych mikroorganizmów do ludzkich jelit. Uszkodzenie układu pokarmowego może być spowodowane przez wiele patogenów. Stan obrazu klinicznego łączy wyrażony zespół biegunkowy i zatrucie pacjenta..

Patogeny infekcji jelitowych

W zależności od pochodzenia wszystkie infekcje jelitowe można podzielić na:

Znacznie rzadziej choroba wiąże się z grzybami chorobotwórczymi..

Infekcje bakteryjneInfekcje wirusoweInfekcje pierwotniakowe
  • botulizm;
  • Zakażenie Pseudomonas aeruginosa;
  • salmonelloza;
  • czerwonka;
  • halofiloza;
  • żółtaczka;
  • dur brzuszny;
  • Infekcja Klebsiella;
  • kampylobakterioza;
  • zakażenie paratyphoid;
  • cholera;
  • escherichioza.
  • adenowirusy;
  • reowirusy;
  • rotawirusy;
  • koronawirusy;
  • Wirus Norfolk;
  • enterowirusy.

  • patogenna ameba;
  • schistosomy;
  • Cryptosporidia.

Objawy

Częste objawy

  • Zespół bólowy W zależności od stopnia uszkodzenia jelit ból można zlokalizować w górnej lub dolnej części brzucha.
  • Zespół biegunki. Większość infekcji jelitowych charakteryzuje się zwiększonym ruchem jelit, któremu często towarzyszy pojawienie się fałszywej potrzeby - tenesmus.
  • Zaparcie W ciężkich przypadkach choroby może rozwinąć się niedowład jelitowy, który zewnętrznie charakteryzuje się utrzymującymi się zaparciami, utrzymującymi się przez kilka dni.
  • Zmiana charakteru krzesła. W większości przypadków stolec staje się płynny, wodnisty, zmienia się jego kolor. W kale można wykryć pozostałości niestrawionego jedzenia, śluzu lub krwi.
  • Ogólne zatrucie organizmu. Zakażeniu jelit musi koniecznie towarzyszyć pogorszenie ogólnego stanu pacjenta, co objawia się występowaniem gorączki, ogólnego osłabienia, bólów głowy, utraty masy ciała, braku apetytu.
  • Nudności i wymioty. W zależności od ciężkości choroby wymioty mogą być pojedyncze lub wielokrotne, przynieść ulgę pacjentowi lub, odwrotnie, pogorszyć jego stan.

Specyficzne objawy

Infekcja jelitSpecyficzne objawy
Botulizm
  • zespół dyspeptyczny: wymioty, ból brzucha, nudności, biegunka;
  • objawy niedowładu układu pokarmowego: uczucie pełności w jamie brzusznej, silne wzdęcia;
  • objawy neurologiczne: osłabienie mięśni, zaburzenia widzenia („zasłona przed oczami”), ból głowy, gorączka.
Salmonelloza
  • ostry silny ból w okolicy nadbrzusza;
  • gwałtowny wzrost temperatury ciała do 40 ° C;
  • silne osłabienie, ból mięśni, ból głowy;
  • możliwe powtarzające się wymioty;
  • stołek do 3-4 razy dziennie, płynny, obfity, zawiera niestrawione resztki jedzenia, może być domieszka śluzu.
Czerwonka
  • zmiana charakteru stolca: zwiększone ruchy jelit, krew w stolcu;
  • możliwe powtarzające się wymioty;
  • silna gorączka;
  • częste tenesmus.
Escherichiosis
  • zmiana charakteru stolca: kał żółty lub pomarańczowy, wodnisty, obfity;
  • ciągłe wymioty kilka razy dziennie;
  • ogólne pogorszenie - silna gorączka, utrata masy ciała, brak apetytu.
Dur brzuszny
  • zespół biegunkowy - stolec do 10-15 razy dziennie, płynny, obfity, z domieszką krwi i śluzu;
  • ciężki zespół zatrucia: ogólne osłabienie, gwałtowny wzrost temperatury, otępienie i senność, możliwa jest utrata przytomności;
  • typowa wysypka różana na całej powierzchni skóry;
  • możliwe powtarzające się wymioty.
Zakażenia paratyphoid
  • ostry początek choroby, która zaczyna się od gwałtownego wzrostu temperatury i ciężkiego zatrucia organizmu - ogólne osłabienie, ból głowy, dreszcze;
  • ciężki zespół biegunkowy;
  • możliwe są objawy nieżytowe - kaszel, katar.
Zakażenie rotawirusem
  • częste luźne stolce;
  • możliwe pojedyncze wymioty;
  • zmiana charakteru stolca - kał pienisty, wodnisty, żółtawy;
  • biegunka trwa nie dłużej niż 5 dni.
Zakażenie adenowirusem
  • defekacja 5-7 razy dziennie;
  • charakter stolca zmienia się - odchody są płynne, wodniste;
  • powtarzające się wymioty są możliwe przez kilka dni;
  • u pacjentów często występują współistniejące zaburzenia - zapalenie spojówek oczu, powiększona śledziona i wątroba, limfadenopatia.
Infekcja enterowirusem
  • ma stosunkowo łagodny przebieg;
  • charakteryzuje się umiarkowaną zwiększoną częstotliwością wypróżnień, zmianą charakteru stolca;
  • na ciele pojawia się wysypka, która najczęściej jest zlokalizowana w okolicy kończyn, ale może również rozprzestrzenić się na tułów;
  • występuje charakterystyczne uszkodzenie górnych dróg oddechowych - enterowirusowe zapalenie migdałków ze specyficznymi elementami pęcherzykowymi w gardle.

Drogi przenoszenia zakażeń jelitowych

  • Droga pokarmowa. Zakażenie następuje poprzez spożycie pokarmu. Ten mechanizm transmisji występuje najczęściej w infekcjach jelitowych..
  • Arteria wodna. Spożycie mikroorganizmów do organizmu ludzkiego następuje podczas picia wody z niezweryfikowanych źródeł.
  • Skontaktuj się z rodziną. Rozprzestrzenianie się bakterii odbywa się poprzez artykuły gospodarstwa domowego.
  • Kropelka w powietrzu. Najrzadziej mikroorganizmy dostają się do organizmu człowieka po wdychaniu powietrza, do którego dostały się cząsteczki plwociny zakażonego pacjenta. W przypadku infekcji jelitowych droga przenoszenia aerozolu praktycznie nie jest charakterystyczna, jednak w wyjątkowych przypadkach taka infekcja jest również możliwa.

Diagnostyka

W przypadku podejrzenia zakażenia jelit pacjent powinien skontaktować się z lekarzem. Po badaniu lekarz będzie mógł zaproponować konkretną diagnozę i zalecić leczenie. W ciężkich przypadkach choroby lub w przypadku podejrzenia określonej infekcji (na przykład czerwonki) pacjent zostaje skierowany do specjalistycznego szpitala chorób zakaźnych w celu przeprowadzenia profilaktyki i zapewnienia niezbędnej izolacji.

Następujące metody diagnostyczne są stosowane w celu potwierdzenia diagnozy zakażenia jelit:

  1. Badanie kału. Koprogram umożliwia badanie kału, wykrywanie ewentualnych zanieczyszczeń krwi, komórek odpornościowych, izolowanie bakterii i wysyłanie ich do siewu.
  2. Badanie bakteriologiczne kału. Biomateriał siewny otrzymany od pacjenta jest głównym sposobem ustalenia czynnika sprawczego choroby. Bakterie są hodowane na specjalnych pożywkach i dokładnie badane, co pozwala ustalić rodzaj bakterii chorobotwórczych. Ponadto po określeniu patogenu jest testowany pod kątem wrażliwości na antybiotyki, co pozwala dokładnie wybrać skuteczną terapię dla pacjenta.
  3. Badania serologiczne. Dodatkową metodą diagnostyczną jest test na obecność przeciwciał we krwi pacjenta. Są uwalniane w odpowiedzi na ekspozycję na bakterie po 4-5 dniach. Przeciwciała mają wysoką swoistość dla konkretnej bakterii, dzięki czemu możliwe jest ustanowienie różnych mikroorganizmów.

Leczenie

Leczenie infekcji jelitowej zależy od tego, jaki jest wywoływany przez patogen, jednak można wyróżnić szereg ogólnych zasad, które dotyczą wszystkich zmian w układzie pokarmowym.

Dieta

Przy łagodnej postaci patologii pacjentowi przepisuje się dietę oszczędzającą. Całkowita objętość żywności jest zmniejszona, wyklucza się produkty szkodliwe dla jelita, przepisuje się najbardziej oszczędne jedzenie. Przy umiarkowanym i ciężkim przebiegu choroby całkowita dzienna zawartość kalorii jest zmniejszona o około 40-50%. Zaleca się zwiększenie częstotliwości posiłków do 6-8 razy dziennie. W okresie rekonwalescencji, kiedy zespół biegunki znika, zaleca się przepisywanie pacjentowi prebiotyków zarówno w postaci produktów spożywczych, jak i osobno, w tabletkach.

Polecane produktyrekomendowane produkty
  • tłuczone zboża (ryż, kasza manna);
  • słodka herbata;
  • krakersy z białego chleba;
  • kompot, galaretka;
  • niskotłuszczowe buliony mięsne;
  • wywary ziołowe;
  • owsianka;
  • kotlety parowe z chudego mięsa (kurczak, indyk).
  • tłuste produkty mleczne - śmietana, fermentowane mleko pieczone, jogurt;
  • chleb, ciasto;
  • tłuste mięso lub ryby;
  • niektóre warzywa (buraki, rośliny strączkowe);
  • cytrus;
  • smażone, zbyt słone potrawy.

Przygotowania

Antybiotyki są stosowane w leczeniu ciężkich zakażeń bakteryjnych. Fundusze są wybierane w zależności od patogenu.

Określenie reżimu leczenia i dawkowanie leku przeprowadza tylko lekarz pacjenta.

W łagodniejszych postaciach choroby leki przeciwbakteryjne zwykle nie są przepisywane, przeprowadza się leczenie objawowe. Obejmuje:

  1. Wprowadzenie roztworów soli (Trisol, Regidron). W łagodnych postaciach chorobowych płyn podaje się doustnie; w ciężkich przypadkach podaje się go pozajelitowo.
  2. Leki przeciwgorączkowe. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (Ibuprofen, Nimesulid), a także Paracetamol są przepisywane w celu obniżenia temperatury i zatrucia..
  3. Sorbenty (Enterosgel, Polysorb, Smecta). Preparaty z tej grupy neutralizują toksyczne substancje zawarte w dotkniętym jelicie i usuwają je z organizmu. Z tego powodu zmniejsza się nasilenie zatrucia organizmu.
  4. Probiotyki i prebiotyki. Infekcjom jelitowym zwykle towarzyszą objawy dysbiozy, dlatego pacjentom przepisuje się leki w celu przywrócenia prawidłowej mikroflory układu pokarmowego. Leki stosuje się wyłącznie w okresie rehabilitacji, gdy zespół biegunkowy zanika, ponieważ wcześniej ich stosowanie było praktycznie nieskuteczne.

Jeśli podejrzewa się infekcję jelitową, pacjent powinien ocenić swój stan i zdecydować o taktyce leczenia. Jeśli jest to łagodne zatrucie pokarmowe, któremu nie towarzyszy wyraźny wzrost temperatury i objawy pozajelitowe, choroba może być leczona w domu. W tym celu zaleca się głód i spokój, intensywne picie i stosowanie sorbentów. W ciężkim stanie pacjenta, ciężkiej gorączce, przystąpieniu do objawów pozajelitowych konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem. Pacjent może wymagać hospitalizacji na oddziale gastroenterologicznym lub w szpitalu chorób zakaźnych..

Rokowanie dla pacjenta będzie zależeć od czynnika wywołującego zakażenie jelit. W większości przypadków chorobę można łatwo wyeliminować, jednak w przypadku niektórych określonych chorób towarzyszą jej powikłania, a nawet mogą prowadzić do śmierci. Kluczem do pomyślnego rozwiązania choroby jest wczesna wizyta u lekarza i przestrzeganie jego instrukcji..

Możliwe komplikacje

  • zakaźny szok toksyczny;
  • wtórne rozmieszczenie ognisk infekcji, uszkodzenie innych narządów;
  • ostra niewydolność nerek;
  • dysbioza.

Zapobieganie

  • myć ręce regularnie przed jedzeniem;
  • jedz mięso i produkty mleczne z zaufanych źródeł;
  • Nie pij wody z naturalnych zbiorników, nie pływaj na nieoficjalnych plażach;
  • dokładnie myj owoce i warzywa, nawet przed obróbką cieplną;
  • przestrzegaj zasad higieny osobistej, nie używaj rzeczy osobistych innych ludzi (na przykład ręczników);
  • jeśli to możliwe, ogranicz kontakt z osobami z objawami infekcji jelitowych.

Zakażenie rotawirusem

Infekcja rotawirusem jest wywoływana przez wirusa o tej samej nazwie..

Choroba ta nazywana jest również rotawirusem, zapaleniem jelit rotawirusa, grypą żołądkową lub jelitową (ta druga nazwa wynika z koincydencji zakażeń rotawirusem epidemiami grypy). Infekcja rotawirusem ma charakter sezonowy, najczęściej diagnozuje się ją w okresie zimowo-wiosennym (od grudnia do maja). Ogniska choroby są spowodowane słabą wentylacją, rzadkim czyszczeniem na mokro i czasem bliskich kontaktów dużej liczby osób w pokoju.

Choroba ta dotyka zarówno dorosłych, jak i dzieci, ale u tych ostatnich jest poważniejsza. Uważa się, że w wieku poniżej 5 lat każde dziecko doznało infekcji rotawirusem. U dorosłych na ciężkość choroby wpływa układ odpornościowy, w przypadku jego osłabienia (AIDS, rak, przyjmowanie niektórych leków) choroba jest poważniejsza.

Co to jest?

Ten rodzaj obejmuje 9 rodzajów rotawirusów, z których tylko 3 (A, B i C) mogą zainfekować ludzkie jelita cienkie, a typ A jest najczęściej diagnozowany..

Rotawirus może istnieć przez długi czas w środowisku zewnętrznym, osiedlając się na meblach, odzieży, jedzeniu, dostając się do wody. Gdy wchodzi do organizmu, najpierw przechodzi przez kwaśne środowisko żołądka, a następnie wirus infekuje enterocyty kosmków jelita cienkiego i zaczyna z dużą prędkością reprodukować swoje kopie.

Po osiągnięciu pewnego stężenia wirusa w komórce, ta umiera, a kopie wirusów przedostają się do środowiska jelitowego. Wiele wirusów jest eliminowanych z organizmu, ale większość nadal przechwytuje nowe enterocyty i aktywnie namnaża się..

Epidemiologia

Rotawirus jest szeroko rozpowszechniony na całym świecie. Według badań w krajach rozwijających się o przeciętnym poziomie życia stanowi ona połowę wszystkich zaburzeń jelitowych, najczęściej diagnozowanych u dzieci w wieku poniżej 2 lat. W Stanach Zjednoczonych każdego roku rozwija się ponad milion przypadków ciężkiej biegunki u dzieci w wieku od 1 do 4 lat. Rodzice i opiekunowie powinni wziąć pod uwagę, że z tej grupy około 150 dzieci umiera z powodu komplikacji.

Badania pokazują, że u dzieci w wieku powyżej 14 lat we krwi występuje większa liczba przeciwciał, co wskazuje na szerokie rozprzestrzenianie się wirusa. Pomimo nieistotnych objawów w starszym wieku, liczba nosicieli infekcji, które mogą nieumyślnie zainfekować dzieci, znacznie wzrosła..

Istnieje wiele kontrowersji dotyczących odporności. Badanie wykazało, że w Niemczech i Japonii u pacjentów wytworzono przeciwciała o serotypach 1 i 3. Ponadto rodzaj serotypu przeciwciała może się różnić w zależności od pory roku i innych czynników. Osłabiona odporność ze względu na starość determinuje, że objawy mogą wystąpić zarówno u dzieci, jak i osób starszych.

Co dzieje się w ciele po infekcji?

W przypadku infekcji rotawirusem w organizmie ludzkim zachodzi standardowy cykl replikacji wirionów. Patogen namnaża się w komórkach nabłonkowych jelit górnych, które umierają w dużej liczbie. „Pilnie” zastępuje je niedojrzały nabłonek, który nie może wchłonąć wody. Rezultatem jest utrata płynu i elektrolitów..

Jednak główną przyczyną obfitej biegunki i odwodnienia jest biegunka osmotyczna: duża ilość nieoznaczonych cukrów gromadzi się w jelicie, ponieważ komórki są niedojrzałe. W wyniku pompy osmotycznej woda jest intensywnie „wypompowywana” do światła jelita. Co ciekawe, takie naruszenie, jak biegunka, jest takie samo, jak suknia godowa pięknego ptaka lub motyla: ptak przyciąga partnera, co zwiększa szanse na rozmnażanie, a obfita biegunka dramatycznie zwiększa szansę na rozprzestrzenienie się wirusa na dużym obszarze, co prowadzi do rozmnażania i dobrobytu rodzaj.

Po zakażeniu powrót jelit zwykle kończy się o 5-8 tygodni, z wyjątkiem wtórnej dysbiozy, którą należy skorygować. Jeśli chodzi o różne warianty przebiegu i klasyfikacji, istnieją dwie formy choroby - typowa i nietypowa:

  • typową postacią jest zapalenie żołądka i jelit ze wszystkimi klasycznymi objawami, które zostaną szczegółowo opisane poniżej ”; może występować w postaci łagodnej, umiarkowanej lub ciężkiej;
  • forma nietypowa - najbardziej niebezpieczna pod względem epidemicznym, szczególnie u dorosłych.

Może to być wymazany kurs (w którym występuje epizod luźnego stolca w ciągu dnia) lub całkowicie bezobjawowy, w którym wirus namnaża się w jelitach bez powodowania biegunki. Potwierdzają to badania nad wybuchem infekcji, kiedy zdrowe osoby kontaktowe nie tylko wydzielają wirusy w kale, ale także odnotowują znaczącą odpowiedź immunologiczną.

Okres wylęgania

Jest to czas od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów klinicznych. W przypadku choroby rotawirusowej jest krótkotrwała i zwykle trwa 1-2 dni. Ostry okres wynosi 4 dni, a rekonwalescencja trwa tydzień.

Tak więc czas trwania choroby wynosi średnio 12-14 dni.

Pierwsze znaki

Może wystąpić infekcja rotawirusem:

  • nudności
  • wymioty
  • biegunka (biegunka);
  • bóle brzucha;
  • wzdęcia;
  • gorączka;
  • ogólna słabość;
  • bóle głowy;
  • oszołomiony.

Objawy zakażenia rotawirusem u dorosłych

Główne objawy infekcji rotawirusem są spowodowane uszkodzeniem błony śluzowej jelit i złym wchłanianiem składników odżywczych, a także wadliwym działaniem układu odpornościowego i całego organizmu.

Początek choroby jest zwykle ostry, charakteryzuje się gwałtownym wzrostem temperatury, powtarzającymi się wymiotami, bólami skurczowymi i dudnieniem w jamie brzusznej, prawdopodobnie rozwijającym się biegunką. Charakter kału pomaga zdiagnozować infekcję rotawirusem. W pierwszym dniu choroby stolec jest płynnożółty, w następnych dniach stolec staje się konsystencją szarożółtej gliny. Oprócz objawów jelitowych choroby, pacjenci obawiają się kataru, bólu gardła i bólu gardła, kaszlu.

Powyższe objawy występują częściej u dzieci. U dorosłych objawy rotawirusa są często podobne do częstych zaburzeń trawiennych. Być może spadek apetytu, luźne stolce, gorączka, które utrzymują się przez krótki czas. Często zakażenie rotawirusem u dorosłych jest bezobjawowe, jednak są one zaraźliwe dla innych. Jeśli w zespole lub rodzinie jest chora osoba, ludzie wokół niego zaczynają chorować.

Objawy zakażenia rotawirusem mogą być bardzo podobne do objawów innych chorób zakaźnych (salmonelloza, cholera), więc kiedy wystąpią, szczególnie u małych dzieci, należy wezwać lekarza. W żadnym wypadku nie należy podawać dziecku środków przeciwbólowych przed konsultacją z lekarzem, ponieważ może to maskować objawy poważniejszych chorób.

Cechy choroby u dorosłych

Rotawirus u dorosłych przebiega spokojnie, bez ciężkiego zatrucia. Często ludzie z aktywnie działającą odpornością i wysoką kwasowością soku żołądkowego nie mają żadnych objawów. Niektórzy pacjenci chodzą do kliniki patologii z powodu rozstroju jelit..

Objawy zakażenia rotawirusem u dorosłych:

  1. Złe samopoczucie,
  2. Stan podgorączkowy,
  3. Nudności,
  4. Ból brzucha,
  5. Biegunka,
  6. Objawy nieżytu nosa,
  7. Łagodny kaszel.

Osoby z bezobjawowym przebiegiem choroby są zaraźliwe. Zarażona osoba w rodzinie lub społeczności stanowi zagrożenie dla innych. W ciągu 5 dni po kolei wszyscy zarażają się. U osób starszych i osób osłabionych przewlekłymi patologiami, stresem i innymi niekorzystnymi czynnikami choroby rotawirusowe są poważne.

Zakażenie jest dość niebezpieczne dla kobiet w ciąży. Wynika to z niszczącego wpływu odwodnienia na płód. Skurcz jelit i wzdęcia często powodują odruchowy skurcz mięśni macicy, który stanowi zagrożenie przedwczesnego porodu lub poronienia.

Jak odróżnić rotawirusa od zatrucia?

Rotawirus w początkowej ostrej fazie manifestacji pierwotnych objawów jest często mylony z zatruciem. W takim przypadku nawet lekarze, w szczególności terapeuci, którzy nie mają niezbędnego doświadczenia lub wyciągają pełną diagnozę pacjenta, mogą się mylić..

Rzeczywiście zewnętrzne objawy zatrucia w obu przypadkach patologicznych są bardzo podobne - są to ogólnoustrojowe zaburzenia dyspeptyczne, gorączka, tachykardia ze wzrostem ciśnienia krwi, zmiana konsystencji i charakteru moczu z kałem. W klasycznej literaturze medycznej przy pierwszej diagnostyce różnicowej zaleca się zwracać uwagę na objawy, takie jak ból gardła, ciężkie łzawienie, kaszel, zaczerwienienie błon śluzowych dróg oddechowych - powstają, gdy infekcja rotawirusem przenika do organizmu, a następnie rozmnaża się już w jelicie.

Należy jednak pamiętać, że możliwe jest rozróżnienie między zatruciem a uszkodzeniem rotawirusem tylko wtedy, gdy to pierwsze ma charakter zatrucia pokarmowego lub przedawkowania poszczególnych leków. W przypadku zatrucia związkami fosforoorganicznymi, metalami ciężkimi, kumulującymi się truciznami kauteryzacji objawy ostrego okresu mogą być identyczne, zwłaszcza jeśli nie chodzi o toksyczność par (gdzie cierpi przede wszystkim układ oskrzelowo-płucny), ale o bezpośrednią doustną drogę penetracji patogenu.

Na podstawie powyższych argumentów można stwierdzić, że w 100 procentach przypadków można odróżnić infekcję rotawirusem od zatrucia dopiero po uzyskaniu wyników analiz - klasycznej PCR i mikroskopii lub metodą ekspresową.

Jak leczyć infekcję rotawirusem?

W domu do leczenia rotawirusa u dorosłych konieczne jest usunięcie mikroorganizmów z jelita, które znajdują się na jego ścianach i zniszczenie komórek. W tym celu można użyć odpowiednich dawek leków sorpcyjnych, takich jak:

  1. Węgiel aktywowany - do 4-6 tabletek na raz kilka razy dziennie;
  2. Smectu lub Neosmectin (odpowiednik domowy) - 3-4 saszetki dziennie;
  3. Enterodesum lub Polysorb - 1-2 saszetki dziennie.

W przypadku niemowląt ilość leku dobierana jest indywidualnie, w zależności od stanu dziecka. Niektóre formy narkotyków są wystarczająco trudne, aby dziecko mogło się napić. Aby uprościć proces, należy preferować syropy, roztwory lecznicze. Tabletki można rozpuścić w wodzie lub drobno zmiażdżyć i podać na łyżeczkę.

Oprócz enterosorbentów Anaferon i Arbidol udowodniły swoją skuteczność przeciwko rotawirusom. W trakcie badań lekarze stwierdzili, że ich stosowanie przyspiesza leczenie infekcji o kilka dni.

Specyficzne leki, których działanie ma na celu zniszczenie rotawirusów, nie istnieją. Środki terapeutyczne mają na celu zwalczanie objawów choroby.

Eliminacja odwodnienia i zatrucia

Jest to jeden z najważniejszych elementów leczenia, który może poprawić ogólny stan pacjenta w każdym wieku. Możesz zrekompensować utratę wody i minerałów potrzebnych organizmowi za pomocą leków: Regidron, Glucosolan, Gastrolit.

Jeśli żaden z wymienionych leków nie znajduje się w domowej apteczce, po raz pierwszy możesz przygotować rozwiązanie o składzie podobnym do tych leków. Aby to zrobić, należy dodać do 1 litra przegotowanej wody:

  • 4 łyżki cukru (20 g);
  • 1 łyżeczka soli (3 g);
  • 1 łyżeczka (3 g) sody do picia.

Należy jednak pamiętać, że to rozwiązanie najlepiej stosować tylko przez krótki czas, przed zakupem leków, ponieważ nie zawiera wielu ważnych pierwiastków śladowych.

Odzyskiwanie jelit

Infekcja rotawirusem niszczy niektóre pożyteczne bakterie potrzebne do wydajnego trawienia. Dlatego probiotyki, takie jak Lactofiltrum, Linex, Bifidum, Bifidumbacterin itp., Muszą być połączone z terapią.

Zapobieganie

Istnieje lista osobistych środków zapobiegawczych, które muszą być przestrzegane bezpośrednio przez każdą osobę, aby zapobiec rozwojowi choroby, oraz lista środków przeciw epidemiologii, które należy zastosować w placówkach medycznych i placówkach opieki nad dziećmi. Osobiste środki zapobiegawcze obejmują:

  1. Staraj się zawsze monitorować czystość mieszkań, domów i innych lokali mieszkalnych.
  2. Uważnie monitoruj czystość rąk dzieci, szczególnie po spacerze po ulicy i przed jedzeniem.
  3. Jedz tylko przegotowaną lub butelkowaną wodę, a także gotowane mleko.
  4. Konieczne jest dokładne umycie warzyw i owoców przed ich zjedzeniem, spłukanie ich wrzącą wodą.
  5. Utrzymuj czyste naczynia, szczególnie dzieci.

Konieczne jest odizolowanie chorego od reszty rodziny poprzez przydzielenie tylko oddzielnych naczyń przeznaczonych dla niego, ręczników i innych przedmiotów związanych z higieną osobistą.

Z którym lekarzem powinienem się skontaktować?

Lekarz chorób zakaźnych bierze udział w diagnozowaniu i leczeniu pacjentów z infekcją rotawirusem. Jednocześnie warto zauważyć, że gdy pojawiają się pierwsze objawy choroby, ludzie zwykle zwracają się do lekarza rodzinnego, pediatry (jeśli dziecko jest chore) lub wezwać karetkę pogotowia. Dlatego lekarz dowolnej specjalizacji powinien być w stanie rozpoznać objawy tej patologii i niezwłocznie skierować pacjenta do specjalisty chorób zakaźnych.

Grypa jelitowa: zakażenia i patogeny, objawy, jak leczyć

Grypa jelitowa to grupa wirusowych chorób zakaźnych, które występują z objawami ostrego zapalenia żołądka i jelit. Zostały tak nazwane ze względu na podobieństwo wielu objawów klinicznych z grypą oddechową:

  • Sezonowość jesień-zima;
  • Wysoka zakaźność;
  • Obecność zmian nieżytowych w części ustnej gardła;
  • Jedna z tras transmisji jest w powietrzu;
  • Średni czas trwania choroby nie przekracza 7 dni.

Dzieci poniżej 3 roku życia są najbardziej podatne na infekcje; w tej grupie wiekowej ponad połowa przypadków zapalenia żołądka i jelit jest spowodowana przez patogeny grypy jelitowej. Niemowlęta w wieku poniżej jednego roku karmione piersią są niezwykle rzadko narażone na działanie przeciwciał ochronnych otrzymywanych od matki. Wśród dzieci ze sztucznym karmieniem odnotowuje się przypadki grypy jelitowej od 3 miesiąca życia. W miarę starzenia się zapadalność nieznacznie maleje, co wiąże się z nabyciem odporności po pierwszym epizodzie choroby.

W wieku 15-17 lat przeciwciała przeciwko wirusom grypy jelitowej wykrywane są we krwi 90% młodych ludzi, co wskazuje na wcześniejsze zakażenie.

Dorośli ludzie cierpią na grypę jelitową nieco rzadziej: ich udział w ostrych infekcjach jelitowych wynosi około 25%.

Największe niebezpieczeństwo wirusowego zapalenia żołądka i jelit występuje u pacjentów z zaburzeniami odporności:

  1. Zakażony wirusem HIV
  2. Cytostatyki gospodarza, glukokortykoidy;
  3. Pacjenci z nowotworem;
  4. Kobiety w ciąży;
  5. Osoby z przeszczepionymi narządami;
  6. Pacjenci z przewlekłymi chorobami somatycznymi, zwłaszcza układem trawiennym.

Ponadto wirusy grypy jelitowej uczestniczą w rozwoju „biegunki podróżnych”. Gwałtowna zmiana strefy klimatycznej i przejście na niezwykłe produkty spożywcze prowadzą do zmniejszenia czynników obrony immunologicznej, co daje patogenowi zdolność do swobodnego namnażania w jelitach. U osób starszych częstość występowania nieznacznie wzrasta ze względu na stopniowy wzrost niedoboru odporności, który naturalnie rozwija się w starszym wieku..

Patogen

Grypa jelitowa jest wywoływana przez wirusy, które mogą się namnażać w komórkach nabłonkowych jelita cienkiego. Przyczyną zakaźnego zapalenia żołądka i jelit są:

Źródłem infekcji jest chory, który wydziela patogeny do środowiska z kałem, aw niektórych przypadkach z kroplami śliny. Są one przekazywane ludziom wokół nich drogą kałowo-ustną, to znaczy z zanieczyszczoną żywnością, przez brudne ręce i zainfekowane artykuły gospodarstwa domowego. W przedszkolach ścieżka kontaktu z domem odgrywa ważną rolę: dzieci zarażają się zabawkami, klamkami i doniczkami skażonymi patogenami.

Główną rolę odgrywa droga wodna, na przykład rotawirus jest przechowywany w zimnej wodzie przez wiele miesięcy. Opisano wybuchy rotawirusowego zapalenia żołądka i jelit związane ze stosowaniem zanieczyszczonej wody butelkowanej..

Poniżej rozważamy najczęstsze patogeny, objawy i leczenie grypy jelitowej..

Rotawirus

Wirus został odkryty w latach 70. XX wieku w komórkach nabłonkowych dwunastnicy dzieci zmarłych z powodu ostrego zapalenia żołądka i jelit. Wiriony mają kształt koła, w którym znajduje się cząsteczka RNA - dziedziczna informacja o patogenach. Na zewnątrz jest pokryty podwójną powłoką białkową, do której przymocowane są receptory adhezyjne. Selektywnie wiążą się z komórkami nabłonka jelitowego i górnych dróg oddechowych, utrwalając wirion na powierzchni błony śluzowej. Za pomocą receptorów określa się tropizm rotowirusa do jelita cienkiego i jamy ustnej gardła. Ostatnie badania wykazały, że wirus w trakcie choroby przenika do krwioobiegu i rozprzestrzenia się na wszystkie narządy ludzkie. W szczególności infekcja rotawirusem atakuje komórki wątroby, co wiąże się z trwałym wzrostem enzymów wątrobowych po chorobie.

Rotawirus jest bardzo stabilny w środowisku zewnętrznym, szczególnie w zimnych porach roku. Przechowuje się go przez okres do jednego miesiąca na warzywach i owocach, do 2 tygodni na pościeli, ubraniach i dywanach. Wirus nie zapada się pod wpływem roztworów dezynfekujących, ultradźwięków, niskich temperatur, ale szybko umiera po ugotowaniu. Jego zakaźność wzrasta, gdy enzymy są przetwarzane przez żołądek i dwunastnicę..

Wirus Norwolk

Niewiele przebadany wirus, który spowodował wybuch „choroby wymiotnej” (inaczej - „grypa żołądkowa”) w amerykańskim mieście Norwalk. Wiriony są małe, składają się z jednego łańcucha RNA otoczonego kapsułką białkową. Czynnik sprawczy jest stabilny w środowisku, nie umiera po wystawieniu na działanie roztworów dezynfekujących, jest wrażliwy na ciepło. Zakażenie przenoszone jest przez wodę i żywność przez zanieczyszczone owoce morza..

Adenowirusy

Adenowirusy to duże wirusy zawierające DNA, które są wyjątkowo stabilne w środowisku. Większość z nich powoduje zakażenie górnych dróg oddechowych w połączeniu z zapaleniem spojówek, ale istnieją 2 typy (serotypy 40 i 41), które wybiórczo wpływają na nabłonek jelitowy. Adenowirusy są niebezpieczne dla dzieci w wieku poniżej 2 lat, większość dorosłych nabywa na nie odporność.

Zakażenie jest przenoszone drogą kałowo-ustną przez zanieczyszczoną wodę, żywność, artykuły gospodarstwa domowego. Większość środków dezynfekujących nie działa na adenowirusy, skutecznie wytrzymuje zamarzanie i pozostaje w wodzie przez okres do 2 lat. Wiriony giną po podgrzaniu powyżej 60 stopni C i wystawieniu na działanie promieniowania ultrafioletowego.

Mechanizm rozwoju choroby

Wirus dostaje się do jamy ustnej osoby z zanieczyszczoną żywnością, wodą, brudnymi rękami lub kropelkami śliny podczas aerogennej drogi przenoszenia i zostaje przez nią połknięty. Wiriony są odporne na kwasy, dzięki czemu łatwo pokonują kwaśne środowisko żołądka i wchodzą do dwunastnicy. Główną funkcją dwunastnicy i jelita cienkiego jako całości jest enzymatyczny rozkład składników odżywczych na najmniejsze składniki i ich dalsze wchłanianie do krwi.

Przewód pokarmowy

Obszar tego odcinka przewodu żołądkowo-jelitowego jest kolosalny: jelito cienkie ma długość około 5 metrów i jest usiane kosmkami, przerostami błony śluzowej na całej jego powierzchni. Naczynia krwionośne wchodzą do każdej kosmków ze ściany jelita - składniki odżywcze są w nich wchłaniane. Od strony jamy jelit kosmki pokryte są specjalnymi komórkami nabłonkowymi - enterocytami. Enterocyty mają wydłużony kształt, a z kolei wyrostki błony komórkowej w postaci mikrokosmków znajdują się na biegunie skierowanym w stronę światła jelita. Zatem obszar wchłaniania jelitowego jest dalej zwiększany 30 razy.

Wirusy grypy jelitowej penetrują enterocyty, odrzucają otoczkę białkową i kierują swoją dziedziczną informację (DNA lub RNA) do jądra komórkowego. Rozpoczyna się synteza białek wirusowych, a proces ten całkowicie tłumi wszystkie inne procesy komórkowe. W rezultacie ogromna liczba składników wirionów gromadzi się w enterocycie, są one następnie gromadzone i uwalniane do środowiska zewnętrznego. Cząsteczki wirusowe rozrywają błonę komórkową, co prowadzi do ostatecznej śmierci komórki.

Następuje masowa infekcja sąsiednich komórek, umierają i odklejają się od głównego plastiku kosmków. W rezultacie procesy trawienia pozakomórkowego, rozpad oligosacharydów na monosacharydy i ich wchłanianie są zakłócone. Węglowodany gromadzą się w świetle jelita, zwiększając ciśnienie osmotyczne chyme - kleiku z częściowo strawionego pokarmu. Zwiększone stężenie oligosacharydów prowadzi do kompensacyjnego przepływu wody do jamy jelitowej w celu rozcieńczenia chyme i normalizacji jego ciśnienia osmotycznego. Duża ilość płynu w świetle jelita podrażnia zakończenia nerwowe w jego ścianie i następuje odruchowy wzrost perystaltyki.

W rezultacie rozcieńczony chyme szybko przechodzi przez całą rurkę jelitową, nadmiar płynu nie ma czasu na wchłonięcie i rozwija się biegunka - obfite luźne stolce. Przepełnienie dwunastnicy 12 z kolei zakłóca normalny postęp grudki pokarmowej z żołądka. W żołądku pojawiają się fale anty-perystaltyczne, a pokarm przedostaje się przez przełyk w postaci wymiotów.

W odpowiedzi na śmierć komórki i namnażanie wirusa komórki odpornościowe zaczynają wytwarzać ochronne przeciwciała. Wiążą cząsteczki wirusa, stopniowo usuwając z nich ognisko zakaźne. Część wirionów wychodzi na zewnątrz z kałem, aby kontynuować cykl rozwoju.

Obraz kliniczny

Okres inkubacji grypy jelitowej zależy od patogenu. W przypadku infekcji rotawirusem od momentu infekcji do pierwszych objawów minęło 1 do 7 dni, infekcja adenowirusem rozwija się dłużej - 8-10 dni. Pod koniec etapu inkubacji pacjent zaczyna izolować patogen do środowiska, aż pojawi się typowy obraz kliniczny.

Choroba zaczyna się gwałtownie od wzrostu temperatury ciała do 38-39 stopni C, wymiotów zjadanego jedzenia i luźnych stolców. Czasami jego początek następuje stopniowo: przy pierwszych objawach zatrucia - osłabienie, ból głowy, brak apetytu, zmęczenie, gorączka. Następnego dnia dołączają do nich luźne stolce, nudności i wymioty. Wymienione objawy grypy jelitowej są charakterystyczne dla typowego przebiegu choroby. Zakażenie może wystąpić również po usunięciu objawów klinicznych: ból brzucha, dudnienie, utrata apetytu, niewyrażone osłabienie. W wielu przypadkach rozwija się karetka, w której pozornie zdrowa osoba wydziela wirusa z kałem.

Biegunka z grypą jelitową występuje w 90% przypadków. Kał jest obfity, płynny lub papkowaty, koloru żółtego, z nieprzyjemnym zapachem, może być pienisty. Występowanie biegunki zmienia się od kilku razy dziennie do niezliczonej liczby razy. W tym drugim przypadku stolec traci charakter kałowy, jego części są zmniejszone, nabiera zielonkawego koloru. Ciało traci dużą ilość wody i elektrolitów z kałem, co w krótkim czasie prowadzi do odwodnienia. Proces ten jest szczególnie niebezpieczny u dzieci, ponieważ objętość płynu w ich ciele jest mniejsza niż u dorosłych.

Wymioty występują jednocześnie z biegunką, ale mogą dołączyć później. Najpierw wymiociny zawierają wcześniej zjedzone jedzenie, a następnie wydzielany jest tylko sok żołądkowy. Pacjent nie może pić w wystarczającej objętości - płyn podrażnia ścianę jelita i występują powtarzające się wymioty. W rezultacie ciało traci tylko wodę bez zdolności do uzupełnienia zapasów w ciele.

Początkowym objawem odwodnienia są suche błony śluzowe i silne pragnienie. Język staje się suchy i szorstki, ślinienie maleje, spojówka oczu staje się matowa. Sucha skóra, spadek jej napięcia, ostre osłabienie, niewyrażone skurcze mięśni łydek są oznakami utraty 4-6% płynów ustrojowych. Dalszy postęp tego procesu prowadzi do chrypki, spadku ciśnienia krwi, zmniejszenia objętości wydalanego moczu i utraty przytomności. Skrajnym stopniem odwodnienia jest splątanie, wyostrzenie rysów twarzy, niebieskawe zabarwienie skóry, obniżenie temperatury ciała do 35 stopni C. Odpowiada to etapowi wstrząsu hipowolemicznego i szybko prowadzi do śmierci pacjenta. U dzieci opisane zmiany mogą rozwinąć się w ciągu dnia z ciężką biegunką i częstymi wymiotami.

W przypadku infekcji rotawirusem zespół nieżytowy łączy objawy uszkodzenia przewodu pokarmowego. Przejawia się to przekrwieniem gardła, ziarnistością tylnej ściany gardła i bólem podczas połykania. Przekrwienie błony śluzowej nosa występuje przy skąpym wydzielinie śluzowej, ostre zapalenie ucha środkowego czasami rozwija się u małych dzieci.

Gorączka z grypą jelitową rzadko utrzymuje się dłużej niż 2-4 dni, jej obecność po tym okresie może wskazywać na dodanie mikroflory bakteryjnej. Zakażenie adenowirusem charakteryzuje się cięższym i bardziej trwałym przebiegiem niż rotawirus. Zakażenie nerwiakiem zwykle występuje bez biegunki: z gorączką, zatruciem i wymiotami. W przypadku infekcji rotawirusem wymioty mogą nie wystąpić, w tym przypadku mówią o jego formie jelitowej.

Diagnostyka

Diagnozę stawia pediatra lub lekarz chorób zakaźnych. Zbiera wywiad choroby, dowiaduje się, czy któryś z najbliższych współpracowników ma podobne objawy. Na korzyść grypy jelitowej dochodzi do wybuchu zachorowań w grupach, w rodzinie, szczególnie w zimnych porach roku. Lekarz bierze pod uwagę czas wystąpienia objawów, ich nasilenie, zwraca uwagę na oznaki odwodnienia. Podczas badania ujawnia rozlaną ból podczas badania palpacyjnego brzucha, dudnienia w jelitach, wzrostu częstości akcji serca i spadku ciśnienia krwi.

Ostateczna diagnoza jest dokonywana na podstawie wyników badań laboratoryjnych. W kale, wymioty za pomocą PCR wykrywają DNA / RNA wirusa lub przeciwciała przeciwko niemu za pomocą testu ELISA. Specyficzne przeciwciała pojawiają się we krwi pacjenta w 5-10 dniu choroby, ich obecność i miano określa się za pomocą ELISA, RNGA. Ostra infekcja charakteryzuje się gwałtownym wzrostem Ig M podczas pierwszych dwóch tygodni procesu infekcji, po czym ich miano zmniejsza się, a IgG je zastępuje. Te ostatnie krążą we krwi kilka lat po grypie jelitowej..

Aby określić ciężkość stanu pacjenta i dodatkowe uzasadnienie diagnozy, lekarz przepisuje:

  1. Ogólne badanie krwi - wraz z odwodnieniem wzrasta hematokryt i zawartość wszystkich elementów komórkowych krwi. Na korzyść infekcji wirusowej, zmniejszenie całkowitej liczby białych krwinek oraz przewaga limfocytów i monocytów.
  2. Analiza biochemiczna krwi - przy infekcji rotawirusem stężenie we krwi ALT, AST wzrasta, czasem - pośrednia frakcja bilirubiny.
  3. Ogólna analiza moczu - wraz z odwodnieniem zmniejsza się objętość wydalanego moczu i wzrasta jego gęstość.

Leczenie

Pacjenci z grypą jelitową są hospitalizowani w szpitalu z umiarkowanym i ciężkim przebiegiem choroby, a także ze względu na epidemię.

Należą do nich wszystkie przypadki, w których pacjenta nie można odizolować od innych: życie w koszarach, internacie, sierocińcu. Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych, zakładów wodociągowych, wychowawcy placówek przedszkolnych i personel pielęgniarski są hospitalizowani, ponieważ stanowią zwiększone ryzyko rozprzestrzeniania się infekcji.

Leczenie grypy jelitowej obejmuje dietę oszczędzającą, przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej, stymulację interferonogenezy i detoksykację. Do tej pory nie opracowano specyficznej terapii przeciwwirusowej. Dieta na grypę jelitową ma na celu normalizację trawienia..

Konieczne jest wykluczenie z diety produktów drażniących przewód pokarmowy:

  • Surowe warzywa i owoce;
  • Naturalne soki;
  • Pieczywo;
  • Pełne mleko, masło, sery;
  • Płatki;
  • Wędliny;
  • Rośliny strączkowe;
  • Konserwy;
  • Czekolada i Kawa
  • Tłuste mięso;
  • Przyprawy;
  • Alkohol.

Możesz jeść tłuczoną owsiankę (kasza manna, płatki owsiane, ryż) gotowane w wodzie lub rozcieńczonym mleku bez dodatku masła. Konieczne jest włączenie do diety zup na słabym bulionie z mięsa dietetycznego: kurczak bez skóry, indyk, królik, chuda wołowina. Dozwolone jest jeść biały chleb, w tym w postaci krakersów, kotletów z chudego mięsa, gotowanych na parze. Jedzenie należy przyjmować w małych porcjach, często na ciepło.

Z przepisanych leków:

  1. Roztwory elektrolitów (sól fizjologiczna, trisol, tetrasol, laktasol) dożylnie i doustnie (rehydron) - przywracają równowagę wodno-elektrolitową;
  2. Enterosorbenty - wiążą toksyny i nadmiar płynu w świetle jelita (smecta, enterosgel);
  3. Enzymy trzustkowe - poprawiają rozkład składników odżywczych w jelicie cienkim (pankreatyna);
  4. Induktory interferonogenezy - zwiększają produkcję ochronnych przeciwciał (cykloferon);
  5. Bifidobacteria i Lactobacilli - przywracają normalną mikroflorę jelitową (acipol, bifiform).

Leczenie grypy jelitowej podczas ciąży odbywa się za pomocą leków bezpiecznych dla płodu. W większości kobiet przepisuje się ścisłe praktyki żywieniowe, roztwory elektrolitów i środki zaradcze w celu przywrócenia biocenozy jelitowej. Leczenie grypy jelitowej antybiotykami jest irracjonalne, ponieważ nie wpływają one na przyczynę choroby - wirusy.

Pacjenci są wypisywani ze szpitala po ustąpieniu objawów grypy jelitowej, średnio 5-7 dni po wystąpieniu choroby. Po wyzdrowieniu w ciągu 2-3 tygodni muszą przestrzegać diety terapeutycznej, stopniowo przechodząc na normalną dietę.

Do tej pory opracowano specjalną profilaktykę wyłącznie w przypadku infekcji rotawirusem. Szczepionka jest w sprzedaży, ale nie jest uwzględniona w krajowym kalendarzu szczepień. Zapobieganie niespecyficzne polega na starannym przestrzeganiu zasad higieny osobistej i stosowaniu wyłącznie przegotowanej wody.

Głównymi powikłaniami grypy jelitowej są odwodnienie i wstrząs odwadniający. U dorosłych infekcja rzadko przebiega tak poważnie, ale u dzieci i osób starszych takie warunki rozwijają się w krótkim czasie. Brak opieki medycznej w takich przypadkach szybko prowadzi do śmierci z powodu dużej utraty wody.