Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka - objawy i leczenie

Jeśli zapalenie żołądka zmieni się w przewlekłą patologię, może spowodować śmierć gruczołów ścian żołądka odpowiedzialnych za produkcję enzymów, soku żołądkowego i doprowadzić do tak poważnej choroby, jak zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka. Choroba wymaga stałej uwagi, ścisłej diety, regularnych procedur leczenia. W tym artykule opiszemy bardziej szczegółowo, jak przywrócić błonę śluzową żołądka z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka, o metodach wykrywania i leczenia choroby.

Co to jest zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka

Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka to zapalenie, przerzedzenie błony śluzowej żołądka, w którym dochodzi do zakłócenia w funkcjonowaniu komórek i zaniku gruczołów wydalniczych. Gruczoły te wraz z przebiegiem choroby są zastępowane tkanką łączną i nie mogą wytwarzać soku żołądkowego - głównego elementu prawidłowego trawienia. Jedną z najbardziej niebezpiecznych konsekwencji choroby jest rak żołądka, który rozwija się, ignorując objawy śmierci gruczołu..

Objawy zanikowego zapalenia żołądka

Ogólny obraz kliniczny choroby zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka prawie nie różni się od zwykłego zapalenia błony śluzowej żołądka. Zanik żołądka może wystąpić bez silnych objawów bólowych, objawów zewnętrznych, przez długi czas praktycznie nie jest zauważalny, szczególnie jeśli pacjent ma inne choroby przewodu żołądkowo-jelitowego. Rozpoznanie zmian zanikowych jest możliwe za pomocą badań endoskopowych, analizy przeciwciał we krwi, promieni rentgenowskich. Objawami zanikowego zapalenia żołądka są:

  • ból brzucha, który nasila się po jedzeniu;
  • nagła utrata masy ciała, dystrofia i niedokrwistość;
  • gruba biała powłoka na języku;
  • wzdęcia, biegunka, zaparcia, odbijanie się, nudności, rozstrój żołądka;
  • zły oddech;
  • zmniejszony apetyt, osłabienie, zawroty głowy.

Przyczyny zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka

Wśród przyczyn zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka można wskazać współistniejące choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, które powodują procesy zapalne w żołądku, różne infekcje, zmiany związane z wiekiem w ciele. Nadmierny rozwój bakterii w żołądku może prowadzić do uzależnienia od alkoholu, niekontrolowanego przyjmowania silnych narkotyków, zatrucia, zatrucia gazem i innymi toksycznymi substancjami. Ważnym czynnikiem jest dziedziczna predyspozycja, w tym przypadku izolowana jest postać autoimmunologiczna choroby.

Rodzaje zanikowego zapalenia żołądka

Zanikowa gastropatia może być kilku rodzajów. Różnią się lokalizacją, stopniem uszkodzenia żołądka, charakterystycznymi objawami, cechami patogenezy, formą zmian i możliwymi konsekwencjami dla pacjenta. Zawsze lepiej jest leczyć wczesne stadia choroby, kiedy bardziej prawdopodobne jest wystąpienie guza. Przeczytaj więcej o typach zanikowego zapalenia żołądka czytaj więcej.

Ostry

Ostre zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka nazywa się aktywnym, ponieważ jest to etap zaostrzenia procesów zapalnych, zniszczenia śródbłonka nabłonka żołądka. Charakteryzuje się również obrzękiem ścian, przekrwieniem naczyń, naciekaniem leukocytów, rzadziej - erozją błony śluzowej. Zanikowe zapalenie żołądka może rozwijać się pod wpływem czynników toksycznych, objawów - wymiotów, zawrotów głowy, biegunki, gorączki, gorączki.

Chroniczny

Postać przewlekła jest osobną chorobą, która nie jest związana z ostrą remisją. Choroba ma negatywny wpływ na sąsiednie narządy: wątrobę, dwunastnicę, trzustkę, wpływa na układ nerwowy i hormonalny. Przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka charakteryzuje się przedłużonym wewnętrznym zniszczeniem komórek bez ciężkiego stanu zapalnego, rozwija się z powodu zmniejszenia kwasowości soku żołądkowego.

Ogniskowy

Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka w tej formie przypomina zwykłe zapalenie błony śluzowej żołądka we wszystkim oprócz patogenezy. Dystrofia gruczołów jest wyrażana przez losowe, nierówne obszary, w których zwiększa się kwasowość. Pozostałe gruczoły żołądka kompensują tę właściwość przez bardziej aktywne uwalnianie kwasu solnego. Z powodu tej dysfunkcji ogniskowe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest szczególnie odczuwalne podczas posiłków, w szczególności produktów mlecznych, tłustego mięsa, ryb: są one bardzo słabo trawione, często zatrzymują się w żołądku, wywołują wymioty, nudności, ból.

Umiarkowany

Postać charakteryzuje się standardowymi dyspeptycznymi objawami zapalenia żołądka, diagnozę można ustalić po badaniu histologicznym komórek. Łagodne zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka to powolny rozwój zniszczenia i łagodnego stanu zapalnego. Deformacja komórek jest częściowa, nie ma charakteru patologicznego, jest słabo wyrażona, co stanowi niebezpieczeństwo: mimo to dochodzi do zniszczenia komórek, a jeśli nie zauważysz ich na czas, prawdopodobieństwo onkologii jest bardzo wysokie.

Powierzchnia

Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka typu powierzchownego diagnozuje się za pomocą endoskopii, charakteryzującej się niewielkimi zmianami w ścianach żołądka, brak wyraźnych objawów. Jednocześnie ściany żołądka zachowują swoją normalną grubość lub stają się nieco cieńsze, w gruczołach obserwuje się minimalną nadczynność (zbyt wiele wydzielanych enzymów). Powierzchowne zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka działa jako początkowy etap przewlekłej choroby, czasem staje się ostry.

Antral

Znakiem są wysokie wskaźniki funkcji wydzielniczej i częściowe utlenianie środowiska organizmu. Antrofitowe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka wpływa na antrum żołądka (dolny, przylegający do dwunastnicy 12), powstają blizny, zapalenie. Badania instrumentalne wykazały deformację błon śluzowych, spadek aktywności perystaltyki. Ściany przełyku wąskie, zdrowy metabolizm jest nieobecny. Ponadto ogniskowa zanik błony śluzowej antrumu wywołuje pojawienie się wrzodów i znaczne zagęszczenie ścian z postępem.

Rozproszony

Ważne, nie obserwuje się poważnych zmian w tkankach podczas diagnozy i analizy laboratoryjnej, ale można zauważyć pojawiające się ogniska dystrofii, w których komórki mogą stopniowo umierać, i inne zmiany mikrostrukturalne w nabłonku powierzchniowym. Rozproszone zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest etapem pośrednim między powierzchowną a cięższą postacią (ostra, ogniskowa).

Leczenie zanikowego zapalenia żołądka

Niemożliwe jest osiągnięcie regeneracji, czyli całkowitego przywrócenia uszkodzonych gruczołów w leczeniu zanikowego zapalenia żołądka, ale całkiem możliwe jest zatrzymanie procesów umierania, regulowanie ich rozwoju i rozprzestrzeniania się w żołądku. Do kompleksowej terapii stosuje się leki: enzymy, witaminy, przeciwzapalne, czasem hormonalne i immunomodulujące. Metody fizjoterapeutyczne i ćwiczenia fizjoterapeutyczne mają dobry wpływ na stan pacjenta ze zdiagnozowanym zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka..

De Nol na zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka

Jest to lek przeciwdrobnoustrojowy zawierający bizmut - jedną z najbardziej przydatnych substancji na zapalenie żołądka po aluminium. W przypadku zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka lekarz przepisuje De-Nol w przypadkach, gdy choroba jest spowodowana działaniem bakterii Helicobacter pylori. Harmonogram przyjęć dla dorosłych: 4 razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem. Nie można łączyć de-nolu ze wszystkimi lekami, dlatego należy skonsultować się z lekarzem, aby wyeliminować ryzyko niepożądanych reakcji. Głównym skutkiem ubocznym jest zaburzenie czynności nerek, dlatego lekarze mogą zalecić przyjmowanie leku w sposób dozowany..

Leczenie zanikowego zapalenia żołądka za pomocą środków ludowych

Wiele ziół i pokarmów może mieć korzystny wpływ na wewnętrzną błonę śluzową żołądka, sprawiać, że produkuje więcej niezbędnych enzymów oraz łagodzi stany zapalne i ból. Podczas leczenia zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka za pomocą środków ludowych ważne jest ścisłe przestrzeganie diety, monitorowanie przebiegu choroby i regulowanie listy środków terapeutycznych z lekarzem. Jakie przepisy ludowe można zastosować:

  1. Jagody Przywraca równowagę bakteryjną, łagodzi biegunkę i ból jelit. Zetrzyj jagody z cukrem i weź 1 łyżeczkę. każdego ranka na czczo: dżem nie nadaje się do tego, tylko świeże jagody.
  2. Banany przeciw stanom zapalnym. Możesz jeść kilka owoców każdego dnia.
  3. Łopian, babka, tymianek, ziele dziurawca. Zmiel zioła, zalej wrzącą wodą (1 łyżka. L. Zioła w szklance), umieść w termosie i nalegaj na noc. Rano odcedź i pij w ciągu dnia.
  4. Dzika róża Wlać 2 łyżki. l owoce ze szklanką wrzącej wody, gotować przez 20 minut, odcedzić, pić dziennie, w 3 podzielonych dawkach.
  5. Sok ziemniaczany - ten napój może stanowić codzienną pomoc żołądkową. Weź 0,2 soku 30-60 minut przed posiłkiem.
  6. Soki warzywne: kapusta + buraki, kapusta + ziemniaki + marchewka. Pij przed posiłkami.

Dieta na zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka o niskiej kwasowości

Leczenie zanikowego zapalenia żołądka o niskiej kwasowości należy rozpocząć od diety. W warunkach choroby żołądek traci zdolność do dezynfekcji i prawidłowego przetwarzania dostającego się do niego pokarmu, dlatego dieta powinna być starannie przygotowana na diagnozę zanikowego zapalenia żołądka. Wszystkie produkty muszą być starannie posiekane lub tłuczone, aby nie powodować dodatkowego obciążenia trawieniem, można zezwolić na miękkie owoce i warzywa bez przetwarzania. Co dieta na zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka o niskiej kwasowości obejmuje:

  • Odmowa spożywania alkoholu i mocnych napojów (kawa, mocna herbata).
  • Przydatne napoje: herbaty ziołowe, dzika róża, świeżo wyciskane soki, lecznicza woda mineralna.
  • Jedzenie nie powinno być zbyt zimne (lody są zabronione).
  • Nie smażyć olejem, na grillu, na grillu. Dopuszczalnym rodzajem przetwarzania jest gotowanie, gotowanie na parze, duszenie, rzadko - pieczenie (bez oleju, w folii).
  • Lekkie wypieki, wyroby piekarnicze, jaja, nabiał są dozwolone w rozsądnych ilościach (jeśli forma choroby ich nie zabrania).
  • Majonez i inne ciężkie sosy są zabronione.
  • Pierwsze dania: zupy - tłuczone ziemniaki, bulion warzywny.
  • Przy niskiej kwasowości żołądka zabronione jest jedzenie powodujące fermentację: świeże wypieki, mleko, nabiał, kwaśne owoce.
  • Przydatny przy niskiej kwasowości: morele (świeże i suszone morele), płatki zbożowe (płatki owsiane, kasza gryczana), pieczone warzywa, dynia, wszystkie warzywa, z wyjątkiem zielonej cebuli, gotowanej ryby, wołowiny, wątróbki drobiowej, herbaty, kawy.

Zapobieganie zanikowemu zapaleniu żołądka

Obfitość tłustego, śmieciowego jedzenia z barwnikami, emulgatorami i wzmacniaczami smaku, napoje gazowane, alkohol, brak przydatnych pierwiastków śladowych w żywności - wszystko to prowadzi do zaburzeń w organizmie. Głównym zadaniem żołądka, aby zachować funkcjonalność i zdrowie, jest spożywanie większej ilości świeżych owoców, ziół, warzyw, picie świeżo wyciśniętych soków, spożywanie płatków śniadaniowych i orzechów oraz ćwiczenia. Aby zapobiec zanikowemu zapaleniu błony śluzowej żołądka, ważne jest codzienne monitorowanie diety..

W przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka konieczne jest ciągłe monitorowanie, wykonywanie badań co najmniej raz w roku, aby zapobiec nawrotom, gdy tylko się pojawią. Nie powinno to oznaczać, że przez resztę życia będziesz musiał kontrolować siebie - po prostu styl życia i odżywianie potrzebne do uczynienia bardziej zdrowym, właściwym. Aby zaangażować się w ten proces, możesz łatwo i bez wysiłku przeczytać odpowiednią literaturę na temat zdrowego stylu życia, poszukać w nim pozytywnych punktów i uwierzyć, że możesz pokonać atroficzne zapalenie błony śluzowej żołądka.

„Zanikowe zapalenie żołądka - zagrożenia i cechy leczenia, leki”

4 komentarze

Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest chorobą, która rozwija się w wyniku przedłużających się, powolnych procesów zapalnych w żołądku (przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka), które niszczą jego błonę śluzową, zaburzając odnowę błony śluzowej, przerzedzając i przyczyniając się do rozwoju ognisk zanikowych.

Charakterystyczną cechą tej postaci zapalenia błony śluzowej żołądka od innych jej objawów jest to, że przy zanikowym zapaleniu błony śluzowej żołądka bardzo rzadko objawia się silny ból, procesy zapalne w błonie śluzowej, krwawienie form wrzodziejących i erozyjnych nie są odnotowywane. Komórki nabłonkowe tkanki śluzowej po prostu umierają, zmieniając ochronną warstwę śluzową żołądka w „martwą pustynię”.

Wraz z błoną śluzową obumierają również końce włókien nerwowych, co powinno (w normalnych okolicznościach) dawać ból ostrzegając o rozwoju zmian patologicznych (zaburzenie odżywiania komórkowego, obrzęk itp.). W procesie rozwoju zanik obejmuje głębokie warstwy tkanki śluzowej, powodując zaburzenia regulacji wydzielniczej śluzu i enzymów. Na tle zmniejszenia liczby aktywnych komórek zmniejsza się również wydzielanie soku trawiennego, co objawia się zmniejszoną kwasowością.

Takie zmiany patologiczne powodują:

  • Słabe przetwarzanie żywności;
  • Do niezdolności do wchłaniania mikro- i makrokomórek dotkniętych atrofią tkanek (zwłaszcza witaminy B12 i minerałów żelaza), stwarzających warunki wstępne dla rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza i upośledzonej hematopoezy (upośledzona synteza kasetowa);
  • Problemy z motoryką żołądka.

Co jest niebezpieczne zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka?

Pierwsze znaki nie są traktowane poważnie

Jest klasyfikowany jako stan przedrakowy, przeciwko któremu rozwijają się:

  • Procesy metaplazji jelitowej (zwyrodnienie gruczołowego nabłonka żołądka do jelita);
  • Dysplazja nabłonkowa błon śluzowych (zwyrodnienie komórek);
  • Nowotwory złośliwe w ścianach żołądka (rak żołądka).

Szybko rozprzestrzenia się przerzuty do otaczających narządów. Rak nie działa. Najbardziej niebezpieczne jest to, że początkowa klinika choroby przebiega bezobjawowo, więc diagnoza z reguły jest spóźniona.

Przyczyny choroby

Dokładna przyczyna zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka jest nadal „wątpliwa”. Najczęstszą hipotetyczną wersją jest szkodliwy wpływ helicobacteriosis. Uważa się, że główne negatywne zmiany w błonie śluzowej żołądka występują pod wpływem aktywacji bakterii Helicobacter pylori.

W zdrowym ciele dość spokojnie dogadują się z mikroflorą żołądka, ale pod wpływem kompleksu niekorzystnych czynników wywołujących procesy zapalne wchodzą w stan agresji. Warunki wstępne dla rozwoju zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka mogą służyć:

  • Współistniejące choroby zapalne przewodu pokarmowego (jelita, trzustka, pęcherzyk żółciowy);
  • Alkohol i niekontrolowane leki;
  • Długotrwałe narażenie na zatrucie;
  • Procesy zakaźne
  • Dziedziczna predyspozycja.

Przyczyną rozwoju zanikowego zapalenia żołądka u kobiet często staje się namiętne pragnienie, aby wyglądać idealnie. Długie i nieudolne eksperymenty z dietami czasami prowadzą do odwrotnego efektu i godnych ubolewania wyników..

Objawy zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka + postaci kliniczne

Objawy zanikowego zapalenia żołądka u kobiet

Procesy zanikowe w jamie żołądka nie mają jednej klasyfikacji. Są one podzielone według głównych cech - lokalizacji, rozpowszechnienia, głębokości uszkodzenia tkanek. Istnieje wiele odmian form klinicznych, a każda z nich ma swoje specyficzne objawy i cechy..

Rozważ główne objawy klinicznych postaci zanikowego zapalenia żołądka, które różnią się nasileniem objawów i złożonością leczenia - powierzchowne, rozproszone, autoimmunologiczne i antralne.

Każdy typ atrofii ma swoją własną charakterystykę i prawdopodobne prognozy dotyczące nowotworów złośliwych (przekształcenie w raka).

Powierzchowne zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka

Objawy powierzchownego zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka są bardzo słabe i przez wielu są postrzegane jako „nieznaczne odchylenie od normy”. Manifest na początku rozwoju przewlekłych reakcji zapalnych. Na tym etapie odnotowuje się śmierć górnej warstwy błony śluzowej błony śluzowej żołądka. Zakłócone procesy wydzielania śluzu i aktywacji komórek wydzielających sok żołądkowy. W takim przypadku uszkodzenie ścian żołądka nie jest szczególnie wyraźne..

Mogą wystąpić objawy:

Rozlana postać zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka

Na tym etapie zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka pojawiają się ogniska zwyrodnienia gruczołów, zaburzenia mikrostrukturalne w komórkach, wgłębienia i dołu otoczone wałkiem pojawiają się na ściankach żołądka. Pod wpływem naruszenia wydzielania enzymów umiera nabłonek powierzchniowy błony śluzowej. Wpływa na warstwę podśluzówkową.

Efekt zatrucia i osłabionej odporności znajduje odzwierciedlenie w częstych przeziębieniach. Zanikowa warstwa śluzowa zostaje zastąpiona nowymi tkankami włóknistymi. Objawy rozproszonego zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka charakteryzują się:

  • przejawy bólów po cięciu i bólu;
  • krwawe wymioty;
  • czarny stołek z krwią.

Krwotoki wywołują rozwój anemii. Skóra staje się blada, pacjent jest ospały i słaby.

Ta postać choroby jest trudna do wyleczenia - inhibitory i antybiotyki nie są wchłaniane. Stosowana jest głównie terapia iniekcyjna, ponieważ żołądek nie jest w stanie dostrzec pełnego efektu formulacji tabletek.

Formularz autoimmunologiczny

Rozwój autoimmunologicznego zanikowego zapalenia żołądka jest spowodowany zaburzeniami genetycznymi w organizmie. Wynika to z nadmiernego wydzielania białek ochronnych, które niszczą i zatruwają tkanki narządów. W rezultacie Helicobacter pylori zaczyna rozwijać się w żołądku. Tkanki śluzowe narządu nie reagują na bakterie reakcją zapalną, ale poprzez zniszczenie i śmierć górnej warstwy śluzu, uszkodzenie komórek gruczołowych.

Ze względu na zmniejszenie wydzielania enzymów nie są one wystarczające do wysokiej jakości przetwarzania żywności. Są oznaki upośledzenia ruchliwości żołądka, w wyniku czego promocja jedzenia jest trudna i po prostu utknie. Minerały są słabo wchłaniane.

Dziś medycyna nie wie jeszcze, jak wyeliminować nieprawidłowości w organizmie, które są agresywne wobec własnych komórek. Dlatego nie można całkowicie pozbyć się patologicznych konsekwencji. Tylko przy długim, pomyślnym przebiegu przywracania tła hormonalnego i funkcji odpornościowych będzie szansa na przywrócenie komórek gruczołowych i postęp w procesach regeneracji tkanek śluzowych.

Objawy autoimmunologicznego zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka są podobne do wielu innych chorób i objawiają się:

  • zmęczenie i letarg;
  • apatia na jedzenie;
  • nadmierna potliwość (zwiększone pocenie się);
  • oznaki niestabilności i utraty równowagi (znak zawrotów głowy);
  • naprzemienna biegunka i zaparcia.

Zanik antrumu

W antrum żołądka dochodzi do alkalizacji, przyjmowania pokarmu i przygotowania do przejścia do jelitowego środowiska zasadowego.

W przypadku antralnego zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka zmiany patologiczne w błonie śluzowej żołądka obserwuje się tylko w jego antrumie (miejscu jego przejścia w 12 wrzodów dwunastnicy). Ale w przyszłości proces ten rozprzestrzenia się i przybiera postać rozproszoną, skomplikowaną przez blizny, zawężenie działu i upośledzenie drożności jedzenia. Patologię uważa się za nieuleczalną.

Objawy antralnego zanikowego zapalenia żołądka objawiają się:

  • okresowy dyskomfort charakterystyczny dla innych postaci zapalenia żołądka;
  • gaz i wzdęcia;
  • dudnienie w żołądku;
  • pojawienie się na powierzchni białej płytki nazębnej;
  • wypadanie włosów.

Charakterystyczną cechą tej postaci jest zwyrodnienie w wrzodziejący proces z dużym prawdopodobieństwem powstania perforowanego owrzodzenia i zakażenia jamy otrzewnej.

Metody diagnozy zapalenia żołądka

Dla pacjentów z objawami zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka diagnoza i leczenie we wczesnych stadiach oznacza nie tylko poprawę stanu, ale także możliwość ratowania życia. Taktyka leczenia opiera się na zeznaniach różnych technik badań diagnostycznych, w tym:

  • Rentgen i radiografia narządów wewnętrznych i żołądka;
  • Badania histologiczne w celu wykrycia nowotworów;
  • Identyfikacja patologii przewodu pokarmowego za pomocą fibrogastroduodenoskopii;
  • Badanie ureazy na obecność flory bakteryjnej;
  • Badanie jamy żołądkowej przez sondowanie;
  • Pomiar kwasowości wewnątrzżołądkowej.

Leczenie zanikowego zapalenia żołądka, leki

Schematy leczenia choroby, podstawowe pigułki

Interwencja chirurgiczna w celu usunięcia obszarów jamy żołądka uszkodzonych przez atrofię jest bezcelowa, ponieważ nie można odwrócić uruchomionego mechanizmu niszczenia komórek. Nawet jeśli usuniesz zanikowe ogniska, choroba rozprzestrzeni się na zdrowe, nieuszkodzone obszary.

Przygotowania

Taktyka leczenia zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka opiera się na lekach i tabletkach:

  • Zmniejszenie stężenia bakterii za pomocą jednego cyklu antybiotyków (w razie potrzeby powtórzonego po chwili):
  • Przywracanie tkanki śluzowej za pomocą regularnych leków;
  • Inhibitory normalizujące równowagę kwasową przy zastosowaniu odpowiedniej diety.

Ważną częścią terapii jest dieta (patrz poniżej). Bez interwencji medycznej nie można tego zrobić, ale stosowanie leków jest wskazane tylko w leczeniu zaostrzenia zanikowego zapalenia żołądka. Przebieg leków polega na jednoczesnym podawaniu kilku postaci dawkowania, a dla każdego pacjenta schematy leczenia i dawkowanie dobierane są indywidualnie.

  1. Aby zatrzymać silny zespół bólowy, przepisywane są pigułki lub analogi Papaweryny, No-shp, Buscopan, Metacyny, Gastrocepiny.
  2. W przypadku niewystarczającej produkcji enzymów i soku żołądkowego przepisywane są preparaty na bazie soku żołądkowego uzyskanego od psów lub innych zwierząt - Pepsidil, Acidin-Pepsin, Abomila.
  3. Obowiązkowe są leki normalizujące motorykę żołądka - metoklopramid lub jego analogi.
  4. Aby przywrócić błonę śluzową - sterydy anaboliczne, takie jak „Selcoseryl” lub „Riboxin”.
  5. Kompleksy witamin i minerałów.
  6. Aby znormalizować funkcje trawienne, przepisywane są enzymy - „Abomin” lub „Festal”.
  7. Do stymulacji wydzielania zaleca się wywary ziołowe i napary (piołun, babka, mięta). Odwar z liści kapusty lub napar na skórce pomarańczowej.

W przypadku zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka w postaci rozproszonej zmiany są nieodwracalne, a leczenie polega na zastosowaniu terapii substytucyjnej naturalnym kwasem solnym lub analogiem Acidin-Pepsin. Z późniejszym utrwaleniem w wodach chlorku sodu - Mirgorodskaya, Morshinskaya, Essentuki.

Autoimmunologiczna postać zapalenia żołądka jest bardzo trudna do leczenia. W ogóle nie ma dla niej terapii patogenetycznej. Ponieważ wiele leków stosowanych w chorobach autoimmunologicznych hamuje wzrost komórek i spowalnia regenerację tkanek. Leczenie ogranicza się do terapii zastępczej - enzymów, soku żołądkowego i kompleksów witaminowych (z objawami niedokrwistości).

Dieta

Jak powiedziałem, ważnym etapem leczenia zanikowego zapalenia żołądka jest dieta. Powinien składać się z:

  • Z tłuczonych zup (mleko, warzywa i słabe buliony mięsne);
  • Płynna konsystencja zbóż (proso, rośliny strączkowe, kukurydza są wyłączone);
  • Kissels, kakao, kompoty herbaciane (z wyłączeniem soków). Dania mięsne nie powinny być tłuste i posiekane. Gotowane na parze lub gotowane.
  • Kurczak i ryba muszą być najpierw oskórowane;
  • Potrawy warzywne (dozwolone są tylko ziemniaki, marchew, buraki i kalafior) są przygotowywane przez gotowanie lub duszenie;
  • Nie tłusty ser i twarożek.
  • Miód, cukier i dżem bez kwaśny w ograniczonych ilościach;
  • Suszony chleb.

Działanie diety, mające na celu poprawę funkcji wydzielniczej żołądka, będzie najskuteczniejsze, jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza, ścisłego schematu jedzenia, dokładnie go żując i jeśli „posiłek” odbędzie się w spokojnym otoczeniu.

Prognoza

Nie można całkowicie wyleczyć zanikowego zapalenia żołądka. Wczesna diagnoza procesów zanikowych i odpowiednio dobrane leczenie ogólnoustrojowe pozwalają pacjentom uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji. Zależnie od diety i okresowych badań, remisja choroby może trwać wiele lat..

Rokowanie jest gorsze u pacjentów w podeszłym wieku (powyżej 50 lat). W tym wieku patologia rozwija się szybko i częściej kończy się złośliwością..

Zanikowe zapalenie żołądka - objawy i leczenie

Co to jest zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostały omówione w artykule dr Zhukova M.A., gastroenterologa z 21-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby Przyczyny choroby

Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest najbardziej podstępnym typem przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, w którym zmieniają się komórki okładzinowe żołądka, przez co błona śluzowa staje się cieńsza, a gruczoły żołądka powodują atrofię kwasu solnego. To oczywiście prowadzi do niewystarczającej produkcji kwasu solnego i naruszenia trawienia pokarmu.

Początkowo choroba uszkadza błonę śluzową dna żołądka (dna), a następnie zakłóca produkcję kwasu solnego i pepsynogenu, które zapewniają trawienie żołądka [4].

Ponieważ żołądek jest początkowym ogniwem w układzie trawiennym, naruszenie jego funkcji nieuchronnie wpłynie na stan innych narządów: żywność, która jest niewystarczająco mechanicznie i mechanicznie przetwarzana, zaburza funkcjonowanie jelita cienkiego i grubego, a także trzustki.

Zapalenie błony śluzowej żołądka z zanikiem gruczołów charakteryzuje się postępującym przebiegiem choroby i częstszym występowaniem nowotworów [1]. Wiadomo, że rak żołądka nie rozwija się na tle niezmienionej błony śluzowej żołądka - jest poprzedzony zmianami zwanymi przedrakowymi, które obejmują zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka. Długi przebieg tej choroby przyczynia się do pojawienia się komórek charakterystycznych dla jelita cienkiego zamiast komórek żołądka, a nadmierna proliferacja komórek śluzowych wywołuje rozwój guza.

Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka występuje i postępuje z różnych przyczyn związanych z ekspozycją na błonę śluzową żołądka. Zwyczajowo dzieli się je na dwie grupy - egzogenną (zewnętrzną) i endogenną (wewnętrzną).

Za najistotniejsze czynniki rozwoju uważa się zakażenie Helicobacter pylori (H. pylori) i autoimmunologiczne zapalenie żołądka związane z wytwarzaniem przeciwciał przeciwko własnym komórkom okładzinowym [6]. H. Pylori występuje w 80% z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka, podczas gdy autoimmunologiczne zapalenie błony śluzowej żołądka jest uważane za dość rzadką chorobę. Najczęściej występuje u kobiet. Mogą temu towarzyszyć objawy kliniczne lub mogą być bezobjawowe, tj. Można je wykryć tylko poprzez badanie histologiczne po biopsji. W przewlekłym autoimmunologicznym zapaleniu błony śluzowej żołądka powstają przeciwciała przeciwko komórkom okładzinowym wytwarzającym kwas chlorowodorowy i czynnik wewnętrzny Castle'a, białko wiążące witaminę B12 pochodzącą z pożywienia i przekształcające ją w przyswajalną formę.

Inne czynniki obejmują palenie i różne nawyki żywieniowe spowodowane błędami żywieniowymi:

  • zbyt ostre potrawy, zbyt zimne lub gorące jedzenie;
  • nadużywanie alkoholu
  • częste stosowanie napojów gazowanych i kawy.

Substancje chemiczne, w tym czynniki zawodowe, o przedłużonym narażeniu, mogą również powodować zanik żołądka. Według badań zapalenie żołądka najczęściej rozwija się podczas pracy w warunkach dużego zapylenia i obecności zawieszonych substancji w powietrzu [3].

Ważną rolę w pojawieniu się zanikowego zapalenia żołądka odgrywają długotrwałe leki. Najczęściej wiąże się to z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi - aspiryną, ibuprofenem, diklofenakiem, diflunisalem, piroksykamem, indometacyną, ketoprofenem, naproksenem, sulindakiem itp. Ponadto zapalenie żołądka może rozwinąć się po zażyciu antybiotyków i leków takich jak hormony insulinowe, leki siarczanowe,. Ponadto refluks, proces wlewania agresywnej treści jelitowej do żołądka, ma chemiczny wpływ na błonę śluzową żołądka, w wyniku czego błona śluzowa żołądka jest uszkodzona i rozwijają się dalsze zmiany zanikowe.

Zmiany związane z wiekiem są również znaczącymi przyczynami choroby: u osób poniżej 30 roku życia procesy zanikowe występują w 5% przypadków, do 50 lat w 30% przypadków, po 50 latach w 50-70% przypadków. Możliwa jest również genetycznie określona restrukturyzacja błony śluzowej żołądka według rodzaju hipo- i atrofii..

Inne przyczyny rozwoju zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka obejmują stres emocjonalny, depresję, cukrzycę, nadczynność tarczycy, niedobór żelaza i witaminy B12, niedotlenienie (brak tlenu w tkankach) z niewydolnością płuc i serca, a także kombinację wzmocnienia kilku czynników [3].

Objawy zanikowego zapalenia żołądka

Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka jest związany z zaburzeniami lokalnymi i ogólnymi. Często choroba może przebiegać bezobjawowo, szczególnie u osób po 50 latach. Objawy są zwykle związane z niewystarczającą pracą żołądka i zależą od stopnia uszkodzenia konkretnego łącza trawiennego.

Główne funkcje żołądka to:

  • tymczasowe odkładanie (stagnacja) jedzenia - średnio jedzenie jest w żołądku przez 3-10 godzin, a płyn jest szybko ewakuowany, a tłuste pokarmy są opóźniane dłużej;
  • częściowe trawienie - przetwarzanie białek i błonnika z żywności;
  • częściowa absorpcja - absorpcja prostych węglowodanów, wody, alkoholi;
  • funkcja motoryczna - mieszanie żywności i doprowadzanie jej do jelit;
  • funkcja bakteriobójcza - wiąże się z działaniem kwasu solnego, dlatego wraz ze spadkiem jego produkcji często występuje dysbioza;
  • funkcja krwiotwórcza lub synteza czynnika Castle - glikoproteiny, która jest wytwarzana przez komórki okładzinowe żołądka, zapewnia wchłanianie witaminy B12.

Przy znacznym zmniejszeniu syntezy i braku kwasu chlorowodorowego występują następujące lokalne objawy:

  • Objawy dyspersji (wiodący objaw): utrata apetytu, odbijanie się, nudności. W nadbrzuszu (pod procesem wyrostka brzusznego) występuje uczucie ciężkości, przelewanie się w nadbrzuszu, uczucie pełności w żołądku, ślinienie się, nieprzyjemny posmak w jamie ustnej. Może niepokoić pieczenie w okolicy nadbrzusza, zgagę, gorycz w jamie ustnej, co wskazuje na refluks - refluks żółci z dwunastnicy.
  • Zespół nadmiernego wzrostu bakterii często pogarsza obraz kliniczny. Z reguły wiąże się to ze zmniejszeniem funkcji bakteriobójczej. Przejawia się to w wzdęciach, dudnieniu, nietolerancji na produkty mleczne, niestabilnym stolcu. Przy częstej biegunce, utracie masy ciała, objawach niewydolności trawiennej, oznakach pierwiastków śladowych i niedoborze witamin można zaobserwować niedokrwistość.
  • Zespół anemiczny wiąże się z zaburzeniami wchłaniania witaminy B12. Niedokrwistość z niedoboru folio może rozwinąć się z powodu zaburzeń mikrobioty. Istnieje wyraźna słabość, pacjent szybko się męczy. Często martwił się dusznością przy niewielkim wysiłku
  • Zespół bólowy związany jest z wzdęciem żołądka z powodu upośledzonej ewakuacji pokarmowej. Bóle są zwykle nudne, bolesne, pękające, nasilone po jedzeniu, rozlane, bez wyraźnej lokalizacji.
  • Zespół dystroficzny jest spowodowany hipowitaminozą (brak witamin P, C, A, D), a także niedoborem białka. Przejawia się suchością i bladością skóry, zaburzeniami widzenia, oznakami niedoboru multiwitamin. Polifowitaminoza znacznie zmniejsza odporność, dzięki czemu łączą się różne infekcje [7].

U osób z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka obserwuje się „lakierowany” język, z zaostrzeniami język powiększa się (widoczne są odciski zębów), jest wyłożony grubą białą powłoką. Podczas palpacji (palpacji) żołądka bolesność jest zwykle nieobecna, ale czasami występuje łagodna rozproszona bolesność w okolicy nadbrzusza.

Produkcja kwasu chlorowodorowego jest stopniowo zmniejszana, aż do jej całkowitego braku. Często dołącza się współistniejąca patologia: zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie jelit. Na etapie kompensacji, gdy utrata komórek okładzinowych nie prowadzi jeszcze do znacznego zmniejszenia kwasowości, objawy dyspeptyczne mogą być mniej wyraźne, większość funkcji żołądka zostaje zachowana, a ocena histologiczna ujawnia zanik. Dlatego pojęcie zanikowego zapalenia żołądka (diagnoza morfologiczna) i zapalenia żołądka o niskiej kwasowości (stan funkcjonalny) są niejednoznaczne.

U osób z autoimmunologicznym zapaleniem błony śluzowej żołądka wykrywane są przeciwciała przeciwko komórkom okładzinowym, niedokrwistość spowodowana niedoborem witaminy B12 oraz znacznemu zmniejszeniu wydzielania kwasu solnego.

Objawy typowych zaburzeń:

  • W zespole asteniczno-neurotycznym dominuje ogólne osłabienie, często występuje pocenie się, drażliwość, ból serca, arytmia, niestabilność ciśnienia krwi z tendencją do niedociśnienia.
  • W przypadku niedokrwistości z niedoborem witaminy B12 na tle przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka ciała żołądka osoba odczuwa pieczenie w jamie ustnej, język, ból brodawek i ciała języka (ból głowy), zmianę wrażliwości obu dłoni lub stóp. Objawy niedokrwistości przejawiają się również w osłabieniu, zmęczeniu, senności. Często u takich pacjentów traci się zainteresowanie życiem i zmniejsza się witalność.

Klinicznych objawów zapalenia żołądka nie można porównać ze zmianami histologicznymi. Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka rozwija się powoli, zmiana zaczyna się jednocześnie od dna żołądka, przechodząc do jego ciała, a następnie do reszty błony śluzowej. Uważa się, że w pierwszych stadiach umiarkowanego zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka klinika jest bezobjawowa, zużyta i nie ma specyficznych objawów. Ale na dalszych etapach pojawiają się objawy związane z niewydolnością motoryczną i wydzielniczą żołądka.

Patogeneza zanikowego zapalenia żołądka

Nabłonek błony śluzowej żołądka jest dwuwarstwowy:

  1. Powierzchowny nieprzylepny nabłonek - odnawia się co pięć dni, pokrywa ścianę narządu.
  2. Głęboka warstwa gruczołowa - składa się z bardziej stabilnych długowiecznych komórek, które pełnią określone funkcje:
  3. komórki okładzinowe - wytwarzają kwas solny;
  4. komórki odźwiernika - syntetyzują śluz;
  5. główne komórki - produkują pepsynę - główny enzym trawienny;
  6. Komórki G - gruczoły wydzielania hormonalnego, wytwarzają gastrynę - hormon regulujący trawienie.

W zapaleniu żołądka obie warstwy nabłonka żołądka biorą udział w procesie patologicznym. Populacja H. pylori błony śluzowej powoduje przewlekłe uszkodzenie komórek, osłabia ochronne właściwości błony śluzowej żołądka, co prowadzi do uszkodzenia jąder komórkowych przez wolne rodniki i toksyny. W tym samym czasie zmienia się struktura komórki, naruszana jest specjalizacja komórek, pojawiają się komórki „hybrydowe”, które mają właściwości przedrakowe. Proces ten nazywa się metaplazją jelitową. W związku z tymi zmianami błona śluzowa żołądka nabiera najpierw wyglądu nabłonka jelita cienkiego, a następnie nabłonka okrężnicy. Im dalej przebiega proces metaplazji, tym większe prawdopodobieństwo rozwoju gruczolakoraka - gruczołowego raka żołądka.

Ten zaburzony proces odnowy komórkowej w błonie śluzowej żołądka jest przyczyną atrofii w zapaleniu żołądka. Istnieje wyraźna kaskada patogenetyczna wywołana przez H. pylori: od zakaźnego zapalenia żołądka przez etapy atrofii, metaplazji i dysplazji do raka żołądka. Szczególnie metaplazja okrężnicy jest szczególnie niebezpieczna.

Uszkodzenie błony śluzowej żołądka w autoimmunologicznym zapaleniu żołądka jest realizowane przez inny mechanizm: naruszenie układu odpornościowego prowadzi do powstawania przeciwciał, uszkodzenia tkanki żołądka przez kompleksy immunologiczne. Najczęściej wytwarzane są przeciwciała przeciwko czynnikowi Castle'a, który jest odpowiedzialny za wchłanianie witaminy B12 i komórek G. Z tego powodu kwasowość żołądka stopniowo maleje, zmienia się struktura błony śluzowej, a produkcja kwasu solnego maleje. W żołądku zaburzone jest wchłanianie żelaza i witamin, rozwija się niedokrwistość z niedoboru witaminy B12. W tej chorobie przeciwciała przeciwko komórkom okładzinowym wytwarzającym kwas solny i H + / K + - ATPazę wykrywa się w 90% przypadków, a przeciwciała przeciwko czynnikowi Castle w 60% przypadków.

Przy wyraźnym zaniku gruczołów dna oka dochodzi do kompensacyjnej, rykoszetującej hiperprodukcji gastryny, a także zwiększa się aktywność komórek G. U ludzi po 50 latach zjawiska atrofii z metaplazją nabłonka gruczołowego według rodzaju jelit są bardziej wyraźne. Ryzyko raka żołądka z autoimmunologicznym zapaleniem żołądka jest 3–10 razy wyższe niż u innych osób. Połączenie zapalenia żołądka z zakaźnym znacznie pogarsza rokowanie [5].

Klasyfikacja i etapy rozwoju zanikowego zapalenia żołądka

Według klasyfikacji przyjętej w Sydney w 1990 r. Diagnoza zapalenia błony śluzowej żołądka powinna uwzględniać lokalizację zmian patologicznych, cechy histologiczne ujawnione podczas badania próbek z biopsji, wyniki endoskopowe i prawdopodobne przyczyny choroby [5].

Klasyfikacja zapalenia błony śluzowej żołądka w Sydney

RodzajWedług lokalizacji
zmiany
Przez endoskopię
ocechowany
Z powodów
rozwój
• ⠀ Ostre
• ⠀ przewlekły
• ⠀ Antral
(w antrumie)
• ⠀ Fundal
(w łuku żołądka)
• itis Pangastritis
(na całym brzuchu)
• ryt Rumieniowaty
(powierzchnia)
• ros Erozja
(z erozją)
• ⠀ Krwotoczny
(z ogniskami krwotoku)
• ⠀ Zanikowy
(z atrofią gruczołu)
• rease Zwiększyć rozrost
(z proliferacją komórek
błona śluzowa)
• ⠀ Typ A
(autoimmunologiczne zapalenie żołądka)
• ⠀ Typ B
(związany z H. pylori)
• ⠀ Typ C
(reaktywne zapalenie żołądka)
• forms Formularze specjalne
Rozróżnia się także fazy remisji i zaostrzenia, etapy kompensacji i dekompensacji.

Następnie klasyfikację tę uzupełniono i udoskonalono w związku z nowymi danymi naukowymi. Teraz, aby poprawnie sformułować diagnozę „przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka”, ważne jest ustalenie przyczyny choroby, rozpowszechnienia zmiany, stopnia aktywności i atrofii.

Zwykle żołądek można podzielić na pięć części: cardia, łuk (dno lub dno), ciało, antrum i odźwiernik. Zanik może wpływać zarówno na jeden z tych oddziałów, jak i na cały żołądek. Pod tym względem rozróżnia się rozlane zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka (w dnie, przedsionku lub innym oddziale) i wieloogniskowe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka (w całym żołądku).

Klasyfikacja morfologiczna zapalenia błony śluzowej żołądka jest szeroko stosowana w praktyce, ponieważ to histologiczne cechy procesu pomagają określić rokowanie i taktykę leczenia pacjenta. Aby to zrobić, użyj skali wizualno-analogowej. Pozwala ocenić obraz morfologiczny błony śluzowej żołądka poprzez:

  • stopień zanieczyszczenia H. pylori (nieobecny, słaby, średni, silny);
  • przez nasilenie procesu zapalnego i aktywność zapalenia błony śluzowej żołądka - naciek leukocytów [1].

Stopień atrofii ocenia się również za pomocą wizualnej skali analogowej, pokazanej na poniższym schemacie. Nasilenie atrofii i jej pojawienie się wyróżniają trzy kategorie zmian w błonie śluzowej żołądka:

  1. Brak atrofii - zachowana jest typowa struktura komórkowa błony śluzowej, główne gruczoły z wystarczającą liczbą komórek okładzinowych i głównych widoczne są w preparacie.
  2. Niepotwierdzona atrofia - wyraża się naciek zapalny, główne gruczoły są względnie zmniejszone, nie ma wzrostu tkanki łącznej.
  3. Potwierdzony zanik:
  4. metaplastyczny - gruczoły błony śluzowej są zastąpione gruczołami odźwiernikowymi lub jelitowymi;
  5. niemetaplastyczny - gruczoły charakterystyczne dla żołądka są zachowane, ale ich liczba jest znacznie zmniejszona [1].

Uwzględnia to lokalizację i nasilenie zmian zanikowych (słaby, średni, silny), a także obecność i obszar ognisk metaplazji jelitowej.

Rozwój choroby przechodzi przez pewne etapy:

  1. Powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka - powierzchowne uszkodzenie błony śluzowej żołądka, wydzielanie kwasu solnego jest nieznacznie zmniejszone, objawy choroby nie są jeszcze wyrażone.
  2. Ogniskowe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka - w ścianie żołądka tworzą się ogniska zapalne, a funkcje zachowanych odcinków żołądka są kompensowane.
  3. Rozproszona postać zapalenia błony śluzowej żołądka jest znaczącym naruszeniem aktywności wydzielniczej, błona śluzowa żołądka staje się cieńsza, powstają ogniska metaplazji jelita cienkiego, przy endoskopii błona śluzowa staje się mozaiką - strefy atrofii są przeplatane wyspami metaplazji i normalnej błony śluzowej. Obszar zmienionych miejsc i częstość stanów zapalnych wpływają na rokowanie choroby i ryzyko raka.

Powikłania zanikowego zapalenia żołądka

Ciężkiemu zanikowemu zapaleniu błony śluzowej żołądka zawsze towarzyszy niedokrwistość z niedoborem witaminy B12, w której komórki ciemieniowe wytwarzające kwas solny są praktycznie nieobecne. Witamina B12 dostarczana z pokarmem nie jest wchłaniana, co prowadzi do przewlekłej anemii z charakterystycznymi objawami w postaci zmęczenia, zaburzeń widzenia i wrażeń smakowych, osłabienia mięśni, zawrotów głowy, mrowienia i drętwienia kończyn.

Najpoważniejszym powikłaniem zanikowego zapalenia żołądka jest rak żołądka. Rozwój nowotworu złośliwego przebiega w kilku etapach przez kilka lat [5]. W takim przypadku gruczoły żołądka przestają wytwarzać kwas solny i gastrynę, nabywają właściwości gruczołów jelitowych cienkich lub grubych. Tak zmienione gruczoły w procesie zachorowania na raka stają się coraz bardziej niedojrzałe, metaplazja nabłonkowa przechodzi z pełnego typu (jelito cienkie) do niepełnego (jelito grube). Proces ten znacznie zwiększa ryzyko rozwoju guza..

W przypadku achlorhydrii - braku kwasu chlorowodorowego w soku żołądkowym - występuje wyraźne zaburzenie trawienia, pogorszenie przetwarzania żywności, zmniejszenie wchłaniania niektórych pierwiastków śladowych i witamin.

Rozpoznanie zanikowego zapalenia żołądka

Zapalenie błony śluzowej żołądka jest diagnozą morfologiczną, to znaczy nie opiera się na objawach, ale na zmianach w strukturze błony śluzowej żołądka. Dlatego można go uznać za obiektywny dopiero po ocenie błony śluzowej żołądka pobranej podczas biopsji. Dokonuje tego patomorfolog. Tylko przy pomocy badań morfologicznych można wiarygodnie wykryć atrofię, zapalenie i zniszczenie błony śluzowej żołądka.

Diagnoza kliniczna zapalenia żołądka, tj. Diagnoza bez badania morfologicznego, nie ma sensu. Objawy niestrawności, które powodują, że pacjent odwiedza lekarza, są funkcjonalne i nie zawsze wskazują na zmiany morfologiczne, które składają się na esencję zapalenia żołądka.

Zmiany w błonie śluzowej można wykryć podczas esophagogastroduodenoscopy (endoskopia) - badanie żołądka i dwunastnicy za pomocą endoskopu (przez rurkę wideo). Ale wyniki tego badania są subiektywne i mogą jedynie pośrednio wskazywać na obecność zapalenia żołądka: nie pozwalają nam ocenić stopnia jego postępu..

Podczas gastroskopii (FGDS) wykrywa się przerzedzenie błony śluzowej, zmniejszenie fałdów i zwiększenie wzorca naczyniowego. Aby wykryć dysplazję lub metaplazję, możesz użyć chromatografii. W tym celu błona śluzowa żołądka jest zabarwiona specjalnym barwnikiem: zmienione obszary nabierają koloru, który odróżnia je od zdrowej tkanki. Ultradźwięki mogą wykryć współistniejącą patologię układu pokarmowego - wątrobę, pęcherzyk żółciowy, trzustkę.

Zdolność komórek okładzinowych do wydzielania kwasu solnego jest badana za pomocą pomiaru pH. To badanie jest prowadzone jednocześnie z FGDS. Taktyka leczenia i rokowanie choroby zależą od jej wyników. Pomaga także kontrolować skuteczność terapii. Ponieważ kwasowość zmniejsza się w przypadku zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka, pH może wahać się między 3-6.

Laboratoryjnymi markerami zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka są poziomy pepsiogenu I, pepsiogenu II i gastryny-17 we krwi. Można to ustalić za pomocą badania krwi. Spadek produkcji pepsynogenu I i II wskazuje na obniżenie funkcjonowania głównych komórek.

Naukowo udowodniono możliwość badań przesiewowych za pomocą testu krwi w celu wykrycia zanikowego zapalenia żołądka i raka żołądka [8]. Niezbędne jest oznaczenie przeciwciał przeciwko czynnikowi Castle i przeciwciałom przeciwko komórkom okładzinowym żołądka w surowicy krwi. Test jest znacząco czuły - dodatni u 95% pacjentów z niedokrwistością z niedoborem witaminy B12, chociaż swoistość testu jest niska: przeciwciała te mogą występować u niewielkiego odsetka osób z cukrzycą typu 1, nadczynnością tarczycy i autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy.

Rozpoznanie H. pylori jest konieczne w przypadku każdego rodzaju zapalenia żołądka. Znając przyczynę choroby, możesz wyeliminować infekcję i przerwać patogenetyczną kaskadę choroby i zapobiec groźnym powikłaniom, szczególnie we wczesnych stadiach [11]. Metody diagnozowania infekcji mogą być bezpośrednie i pośrednie. Zdecydowanie zaleca się wiele metod w celu wyeliminowania wyników fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych..

Optymalną metodą jest badanie morfologiczne próbek z biopsji. Ponadto w praktyce szeroko stosowany jest szybki test ureazy - oznaczanie H. pylori poprzez oszacowanie ilości amoniaku w moczniku tworzonym przez te bakterie. Inne metody obejmują test oddechowy i test immunoenzymatyczny..

Konieczne jest zdiagnozowanie H. pylori przed leczeniem i po zabiciu bakterii w celu monitorowania skuteczności wybranego schematu leczenia. Wynika to z pojawienia się szczepów bakteryjnych opornych na antybiotyki..

Wady trawienne są dobrze wykrywane przez analizę kału (badanie mikroskopowe) - dość prosta metoda, która pozwala wykryć pośrednie oznaki spadku produkcji kwasu solnego, a także zmiany charakterystyczne dla patologii innych narządów układu trawiennego. Zatem z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka w kale pojawia się duża liczba niezmienionych włókien mięśniowych, strawionego włókna tkanki łącznej i skrobi wewnątrzkomórkowej.

Ważne jest również zbadanie krwi pod kątem ogólnych wskaźników. W przypadku zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka i niedokrwistości z niedoborem witaminy B12 można wykryć zmniejszenie stężenia hemoglobiny w badaniu krwi.

Leczenie zanikowego zapalenia żołądka

Współczesna terapia przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka obejmuje wpływ na przyczyny choroby, w szczególności eliminację H. pylori i leczenie autoimmunologicznego zapalenia błony śluzowej żołądka.

Mechanizmy autoimmunologiczne uszkodzenia błony śluzowej żołądka można wyeliminować tylko dzięki terapii hormonalnej. Powołanie glikokortykosteroidów jest uzasadnione tylko w przypadku jednoczesnej niedokrwistości z niedoborem witaminy B12.

Zupełnie inne podejście do wykrywania infekcji H. pylori i laboratoryjne dowody zmian zanikowych. Polega na eliminacji - zniszczeniu H. pylori. Terapia jest zalecana po codziennym pomiarze pH. Przy wartości pH mniejszej niż 6, pomimo zmniejszonego wytwarzania kwasu solnego, zalecane są inhibitory pompy protonowej (PPI); w stanie bezwodnym (pH ≥ 6) PPI są wykluczone ze schematu zwalczania i przepisywane są tylko antybiotyki.

Według badań amerykańskich naukowców [6] ignorowanie obecności H. pylori podczas przepisywania terapii przeciwwydzielniczej prowadzi do tego, że zapalenie rozprzestrzenia się na całą błonę śluzową żołądka. W rezultacie po 10-15 latach przewlekły proces zapalny prowadzi do rozwoju atrofii głównych gruczołów, zwiększając ryzyko raka żołądka. Dlatego, jeśli istnieją wskazania do długotrwałego stosowania PPI, konieczne jest wstępne badanie w celu zidentyfikowania H. pylori, a także przebieg leczenia eradykacyjnego z wynikiem pozytywnym.

Pierwsza linia terapii obejmuje pełną dzienną dawkę PPI (40 mg) i dwa antybiotyki: klarytromycynę + amoksycylinę lub klarytromycynę i furazolidon. U pacjentów z wyraźnie zmniejszoną funkcją wydzielniczą zamiast inhibitorów wydzielania kwasu wykazano stosowanie subcytratu bizmutu (de-nol). Jeśli terapia nie doprowadzi do całkowitego zniszczenia H. pylori, uważa się, że bakteria jest oporna na leczenie. W takim przypadku konieczne jest określenie wrażliwości bakterii na antybiotyki stosowane w praktyce [2].

Jeśli pierwsza linia terapii jest nieskuteczna, przeprowadzana jest druga linia terapii: preparat bizmutu (ditrynian bizmutu tripotasowy), PPI, tetracyklina i metronidazol. Czas trwania leczenia wynosi 7-14 dni.

W Rosji preparaty bizmutu są szeroko stosowane jako terapia pierwszego i drugiego rzutu (w kombinacji trzech leków), najczęściej przepisywany jest de-nol (ulkavis). Powołanie bizmutu w leczeniu przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka jest uzasadnione, ponieważ nie ma potrzeby szybkiego zatrzymywania bólu, jak w przypadku zaostrzenia wrzodu trawiennego, gdy stosuje się schematy z PPI. Bezobjawowy przebieg przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka umożliwia eliminację w oparciu o leki zawierające bizmut.

4-6 tygodni po zakończeniu terapii przeciw Helicobacter konieczne jest przeprowadzenie badania kontrolnego - testu oddechowego z ureazą C13.

Po wyeliminowaniu infekcji aktywność zapalenia żołądka zmniejsza się w ciągu miesiąca. Jeśli atrofia jeszcze nie miała czasu się rozwinąć, możemy mówić o całkowitym wyleczeniu choroby. W przypadku zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka normalizacja komórkowa błony śluzowej żołądka jest znormalizowana, kaskada patogenetyczna zostaje przerwana, co zapobiega rozwojowi raka żołądka [9].

Przewlekłe wywołane chemicznie lub żółciowe zapalenie błony śluzowej żołądka jednoczy dużą grupę pacjentów, w tym:

  • ludzie z usuniętą częścią żołądka;
  • pacjenci otrzymujący NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne);
  • pacjenci z refluksem dwunastniczo-żołądkowym;
  • pacjenci alkoholowi.

Celem leczenia jest normalizacja motoryki przewodu pokarmowego i wiązania kwasu żółciowego.

Taktyka leczenia zależy od głównej przyczyny zapalenia żołądka:

  1. IPP. Ponieważ kwasy żółciowe i lizolecytyna uszkadzają błonę śluzową żołądka tylko w obecności kwasu solnego, PPI można stosować w zależności od nasilenia objawów.
  2. Blokery receptorów dopaminy (domperidon i inne) - są wskazane, aby zapobiec wrzucaniu treści dwunastnicy do żołądka.
  3. Kwas ursodeoksycholowy - służy do neutralizacji kwasów żółciowych, które uszkadzają błonę śluzową żołądka.
  4. Leczenie objawowe:
  5. dieta;
  6. odbiór prokinetyki (ganaton, motilium, itomed) - wpływają na ruchliwość żołądka i dwunastnicy;
  7. normalizacja przejścia treści jelitowej;
  8. przywrócenie równowagi mikroflory i normalizacja stolca z tendencją do zaparć;
  9. przyjmowanie leków absorbujących gaz (symetikon).

Wskazane jest również uzupełnienie niedoborów witamin, wyznaczenie preparatów żelaza na anemię i terapia zastępcza enzymami. Balneoterapia jest skuteczna - przyjmowanie wody mineralnej o wysokiej zawartości soli w celu stymulowania wydzielania (ciepłe 20-30 minut przed posiłkami), wywary z ziół (babki, piołunu, kopru włoskiego), kwaśnych soków, roztworów kwasu cytrynowego i bursztynowego. Stosuje się stymulatory regeneracji stymulantów (olej rokitnika, rebagit, metyluracyl), gastroprotektory (misoprostol, venter, de-nol), preparaty do otulania - tabletki i zawiesiny na bazie glinu i bizmutu, leki poprawiające redukcję przewodu pokarmowego. Aktywnie stosuje się fizjoterapię: elektroforeza z lekami, sesje magnetoterapii, a także zabiegi termiczne w okolicy nadbrzusza, dobrze łagodzą ból. Leczenie sanatoryjne wskazane jest poza okresem zaostrzenia w kurortach balneologicznych.

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie choroby jest poważniejsze u pacjentów w wieku powyżej 50 lat, ponieważ w tym wieku procesy metaplastyczne rozwijają się znacznie szybciej i częściej prowadzą do pojawienia się raka. Skuteczność leczenia zależy od nasilenia atrofii i obszaru zmiany. Duże znaczenie ma wcześniejsze rozpoczęcie leczenia i całkowite wyeliminowanie H. pylori. Jeśli infekcja zostanie wykryta po leczeniu, konieczne jest ponowne leczenie..

Obszar proliferacji metaplazji i proces zanikowy znacząco wpływają na rokowanie choroby. Jeśli metaplazja rozprzestrzeniła się na 20% błony śluzowej, ryzyko rozwoju raka osiąga prawie 100%. Według statystyk przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka w 13% przypadków nieuchronnie kończy się onkologią [10]. Duże znaczenie dla rokowania choroby ma zmniejszenie produkcji kwasu solnego, ponieważ mechanizmy ochrony przeciwnowotworowej są naruszone.

Zasadnicze znaczenie ma ciągłe monitorowanie pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka. Obejmuje endoskopię z biopsją i badanie histologiczne, które należy wykonywać co najmniej dwa razy w roku. Im większy stopień zmian zapalnych, tym większe ryzyko atrofii. Jeśli zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka już się rozwinęło, konieczne jest ustalenie jego stadium. To określi, czy u pacjenta występuje ryzyko raka żołądka [10] [12].

Największe niebezpieczeństwo stanowią zmiany przedrakowe na tle zanikowego zapalenia żołądka (metaplazja jelitowa i dysplazja). Jednocześnie terminowa diagnoza i całkowite usunięcie H. pylori w ciągu pięciu lat przywracają błonę śluzową żołądka i znacznie zmniejszają obszar metaplazji.