Nowoczesne podejścia do leczenia wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy

Pod koniec XX wieku. poczyniono znaczący krok w celu zmiany zasad leczenia wrzodów trawiennych (YAB). Sukces nowoczesnych metod leczenia wiąże się przede wszystkim ze stosowaniem nowych leków przeciwwydzielniczych i schematów zwalczania Helicobacter pylori (HP)..

Pod koniec XX wieku. poczyniono znaczący krok w celu zmiany zasad leczenia wrzodów trawiennych (YAB). Sukces współczesnego podejścia do terapii wiąże się przede wszystkim ze stosowaniem nowych leków przeciwwydzielniczych i schematów zwalczania Helicobacter pylori (HP). Obecnie farmakoterapia wrzodów obejmuje ponad 500 różnych leków i około 1000 ich kombinacji. Nowoczesna koncepcja leczenia wrzodów przewiduje aktywną taktykę terapeutyczną, w tym wieloskładnikowe schematy leczenia i długoterminowe leki zgodnie ze wskazaniami.

Ważnym elementem nowoczesnej farmakoterapii wrzodów trawiennych jest brak zasadniczych różnic w podejściach do leczenia wrzodów żołądka i wrzodów dwunastnicy. Podstawowe zasady terapii wrzodów trawiennych to:

  • narażenie na agresję i / lub czynniki obronne;
  • terapia etiologiczna;
  • korekta leczenia uzależnień od narkotyków, z uwzględnieniem współistniejących chorób;
  • indywidualne cechy pacjenta (wiek, masa ciała, tolerancja stosowanych leków, aktywność, tj. zdolność do samodzielnego serwowania);
  • możliwości finansowe pacjenta.
  • Główne kierunki leczenia wrzodu trawiennego podczas zaostrzenia obejmują:
  • leczenie etiologiczne;
  • schemat leczenia;
  • żywienie medyczne;
  • farmakoterapia;
  • Medycyna ziołowa;
  • wykorzystanie wód mineralnych;
  • leczenie fizjoterapeutyczne;
  • miejscowe leczenie długich gojenia wrzodów.

Obecnie w patogenezie wrzodów, zwłaszcza wrzodów dwunastnicy, duże znaczenie przywiązuje się do czynnika zakaźnego H. pylori. Dane epidemiologiczne uzyskane w różnych krajach wskazują, że 100% owrzodzeń dwunastnicy i ponad 80% owrzodzeń z lokalizacją w żołądku jest związanych z utrzymującym się HP.

Wiele badań potwierdza, że ​​leczenie przeciw Helicobacter pylori prowadzi do zmniejszenia częstości nawrotów choroby wrzodowej żołądka (JAB) i choroby wrzodowej dwunastnicy (wrzód dwunastnicy). Strategia leczenia wrzodów za pomocą eliminacji zakażenia HP ma niezaprzeczalne zalety w porównaniu z terapią wszystkimi grupami leków przeciwwrzodowych, ponieważ zapewnia długoterminową remisję choroby i możliwe całkowite wyleczenie. Terapia anty-Helicobacter pylori została dobrze przebadana zgodnie ze standardami medycyny opartej na dowodach [8]. Nowoczesne podejścia do diagnozowania i leczenia zakażenia H. pylori, które spełniają wymagania medycyny opartej na dowodach, znajdują odzwierciedlenie w końcowym dokumencie drugiego konsensusu z Maastricht, przyjętym we wrześniu 2000 r. Główne różnice między tym dokumentem a pięcioletnią umową to kilka ważnych punktów [5].

  • Po raz pierwszy leczenie zakażenia H. pylori, a w konsekwencji związanych z nim chorób, przypisuje się obowiązkom lekarza ogólnego, a nie gastroenterologa, jak wcześniej zaakceptowano. Kompetencje gastroenterologa obejmują tylko te przypadki, w których leczenie choroby, w tym stosowanie terapii drugiej linii, zakończyło się niepowodzeniem, a także przypadki, które wyraźnie wymagają specjalistycznej interwencji.
  • Po raz pierwszy wprowadzono dwustopniowe leczenie: wybierając schemat pierwszego rzutu lekarz musi natychmiast zaplanować terapię podtrzymującą.
  • Zaleca się stosowanie terapii przeciw Helicobacter u pacjentów z dyspepsją czynnościową, a także w przypadkach, w których planowane jest długotrwałe leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.
  • Pacjenci z nieskomplikowanym wrzodem dwunastnicy są proszeni o przepisanie tylko zalecanych kursów terapii przeciw Helicobacter pylori, bez późniejszego stosowania leków przeciwwydzielniczych.

Głównym kryterium wyboru terapii przeciw Helicobacter pylori jest jej szacunkowa skuteczność, zapewniająca wysoki odsetek eradykacji (ponad 80%).

Zasady i zalecenia Rosyjskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego dotyczące leczenia infekcji HP w celu zastosowania terapii przeciw Helicobacter pylori.

  • Jeśli zastosowany schemat leczenia nie pozwala na wyeliminowanie, nie należy go powtarzać zgodnie z tym schematem..
  • Jeżeli zastosowany schemat nie doprowadził do wyeliminowania, oznacza to, że bakteria nabyła oporność na jeden ze składników schematu leczenia.
  • Jeśli zastosowanie jednego, a następnie drugiego schematu leczenia nie prowadzi do eradykacji, należy określić wrażliwość szczepu HP na całe spektrum zastosowanych antybiotyków.

Przyjęcie przez Rosyjskie Stowarzyszenie Gastroenterologiczne w 1998 r. Krajowych zaleceń dotyczących diagnozowania i leczenia zakażenia Helicobacter pylori oraz masowe zaznajomienie się z nimi z lekarzami nie doprowadziło jeszcze do zmniejszenia liczby błędów strategicznych i taktycznych w określaniu wskazań do zwalczania i wyboru odpowiednich anty-Helicobacter pylori (patrz tabela 1) [4 ].

Tabela 1. Błędy w leczeniu infekcji HP.
Błędy w wyborze pacjentaBłędy w schematach leczenia
  1. Nie przeprowadza się tego w okresie remisji YAB
  2. Nie na komplikacje
  3. Nie wykonywane po gastrektomii z powodu raka
  4. Nie przeprowadzane przez najbliższą rodzinę pacjentów z rakiem żołądka
  1. Podwójne blokery receptora histaminowego H2 histaminy + metronidazol
  2. Nie przepisać antybiotyków
  3. Przepisywanie jednego leku przeciwbakteryjnego, często metronidazolu
  4. Rzadko stosowane inhibitory pompy protonowej

Co musisz wiedzieć dla lekarza, który rozpoczyna leczenie przeciw Helicobacter pylori? Każdy lekarz ogólny, zwłaszcza z ponad pięcioletnim doświadczeniem zawodowym, prawdopodobnie będzie musiał pokonać pewną barierę psychologiczną przed przepisaniem antybiotyków pacjentowi z chorobą wrzodową. Dzisiaj gastroenterolodzy i terapeuci mają odmienne podejście do terapii przeciw Helicobacter pylori. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie schematu anty-Helicobacter pylori [10]. Ich skuteczność została udowodniona, odpowiadają charakterystyce HP i farmakokinetyce leków, znane są również skutki uboczne takiej terapii..

Lepiej w ogóle nie prowadzić terapii przeciw Helicobacter pylori, niż prowadzić ją nieprawidłowo, ponieważ w tym przypadku szybko rozwija się odporność HP na wiele składników. W związku z tym pacjent musi szczegółowo opowiedzieć o nadchodzącym leczeniu i uzyskać zgodę na współpracę z lekarzem. Ważne jest również, aby ocenić możliwości materialne pacjenta. Powinien wiedzieć, że ze względu na kosztowne, pojedyncze leczenie możliwe będzie osiągnięcie stabilnej remisji u pacjentów z wrzodziejącym wrzodem dwunastnicy w 70–80% przypadków, aw przypadku choroby wrzodowej - w 50–60%, co jest ostatecznie korzystne ekonomicznie.

Jaki schemat zwalczania wybrać? Jeśli na tle zwiększonej produkcji kwasu występuje wrzód żołądka lub dwunastnica, należy preferować klasyczne trójskładnikowe schematy oparte na blokadzie pompy protonowej (IPP) (omeprazol itp.). Następnie możliwe jest przejście na pojedyncze spożycie PPI bez leków przeciwbakteryjnych. Schematy zawierające nitroimidazole (metronidazol, tynidazol) nie powinny być stosowane, jeśli w przeszłości leki z tej grupy były przepisywane z innych wskazań.

Obecnie w Rosji obserwuje się gwałtowny wzrost liczby szczepów HP opornych na nitroimidazole [2, 9]. Mając to na uwadze, pilnym zadaniem wydaje się dziś poszukiwanie bardziej skutecznych sposobów eliminacji HP. Dlatego w ostatnich latach rośnie zainteresowanie zastosowaniem makrolidów w leczeniu chorób związanych z HP. Liczne badania wykazały skuteczność antybiotyków makrolidowych w leczeniu HP. Leki te mają wysoką zdolność przenikania do komórek, są intensywnie wydzielane do błon śluzowych (CO), co zwiększa ich skuteczność przeciwko HP. Ponadto antybiotyki makrolidowe mają mniej przeciwwskazań i skutków ubocznych; mają wyższy odsetek eradykacji niż tetracykliny, które mogą również gromadzić się w komórkach [11]. Osobliwością zakażenia HP jest to, że towarzyszy mu nadkwaśność.

W związku z tym większość antybiotyków makrolidowych ulega wzmocnionej hydrolizie i nie można ich stosować. Wyjątkiem jest oporność na klarytromycynę na kwas solny [11].

Dlatego celem naszych badań było opracowanie nowych schematów leczenia wrzodów dwunastnicy związanych z H. pylori, przy użyciu omeprazolu (O), a także kombinacji amoksycyliny (A) i klarytromycyny (K). Zastosowaliśmy następujący schemat zwalczania - Ultop (omeprazol) 20 mg dwa razy dziennie + Fromilide (klarytromycyna) 500 mg dwa razy dziennie + Hiconcil (amoksycylina) 1000 mg dwa razy dziennie - kurs siedmiodniowy. Eliminacja wyniosła 90%. Badanie wykazało, że stosowanie Fromilide (klarytromycyny) jest skuteczne i odpowiednie w schematach terapii przeciw Helicobacter z wykorzystaniem IPP.

Dane z licznych badań i wyniki ich metaanalizy pozwoliły nam stwierdzić, że włączenie leków przeciwwydzielniczych do schematów zwalczania infekcji HP nie tylko poprawia eradykację HP w połączeniu z antybiotykami, ale także pomaga przyspieszyć bliznowacenie wrzodów i pozwala szybko wyeliminować objawy niestrawności wrzodziejącej. Jeśli chodzi o specyficzne mechanizmy zwiększania skuteczności eliminacji ze względu na stosowanie leków przeciwwydzielniczych, przede wszystkim wraz ze wzrostem pH treści żołądkowej, wskaźnik minimalnego stężenia hamującego antybiotyków (MPC) zmniejsza się, a ich skuteczność odpowiednio wzrasta. Zwiększa się także lepkość soku żołądkowego i stężenie antybiotyku w treści żołądkowej, co wydłuża czas ekspozycji na leki przeciwbakteryjne z bakterią H. pylori [11]. Badaliśmy skuteczność ultopa (omeprazolu) - pH> 4 treści żołądkowej przy pojedynczej dawce 20 mg trwało 12-14 godzin (patrz ryc. 1).

Jednak IPP pierwszej generacji nie w pełni zaspokajają praktyczne potrzeby klinicystów. Powoli przekształcają się w formę aktywną i wytwarzają maksymalny efekt przeciwwydzielniczy w celu wytępienia dopiero w piątym do ósmego dnia terapii. Leki w tej klasie obejmują również lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol i esomeprazol. Wiążą się z enzymami ściany komórkowej komórek okładzinowych - H +, K + -ATPazy i są najsilniejszym sposobem kontrolowania tworzenia się kwasu żołądkowego.

Za pomocą pomiaru pH u ochotników z ujemnym wynikiem HP zbadano wpływ nowej postaci dawkowania łosia MAPS. Po przebiegu leczenia tym lekiem działanie przeciwwydzielnicze

w ciągu dnia był jeszcze wyraźniejszy niż w przypadku pantoprazolu [9]. Jednak firmy farmaceutyczne, które nadal szukały nowych, bardziej skutecznych środków przeciwwydzielniczych, stworzyły nowy lek, Nexium. Działanie przeciwwydzielnicze produktu Nexium przewyższa podobne działanie omeprazolu w standardowych dawkach 20 i 40 mg, pantoprazolu 40 mg i lanzoprazolu o nasileniu, szybkości początku i czasie ekspozycji [8].

W związku z powyższym bardzo interesujące jest nowe PPI - szybuje (rabeprazol) [3]. W leczeniu YABJ i dwunastnicy zaleca się stosowanie parietii w dawce 40 mg raz na dobę lub 20 mg po 12 h. Najskuteczniejszym, szybko działającym lekiem przeciwwydzielniczym i przeciwbakteryjnym w schematach eradykacji jest parzysty w dawce 20 mg dwa razy dziennie. Nie należy go przepisywać siedem dni przed rozpoczęciem leczenia antybiotykami, tak jak w przypadku innych PPI, ponieważ w pierwszym dniu leczenia uzyskuje się wiarygodny efekt przeciwwydzielniczy (zgodnie z zaleceniami Rosyjskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego).

Niestety obecność oporności na antybiotyki u niektórych pacjentów skłoniła badaczy do opracowania alternatywnych opcji leczenia dla pacjentów z wrzodem trawiennym związanym z H. pylori.

Tak więc badaliśmy skuteczność schematów zwalczania przy użyciu rezerwowych leków przeciwbakteryjnych. Najlepszy wynik eradykacji (90%) uzyskano stosując schemat: de-nol 240 mg dwa razy dziennie, 14 dni + tetracyklina 1 g / dzień i furazolidon 200 mg dwa razy dziennie, siedem dni.

Dość często pojawia się pytanie o potrzebę leczenia eradykacyjnego u osób starszych i starszych. Dziś można to przypisać faktowi, że przy przedłużającym się utrzymywaniu się HP rozwija się metaplazja jelit i zanik błony śluzowej żołądka, a ryzyko rozwoju raka żołądka wzrasta. Związane z wiekiem cechy aktywności enzymatycznej i procesów zanikowych w przewodzie pokarmowym ZMI zmieniają również szybkość biotransformacji leków, zakłócają ich wchłanianie. Należy zauważyć, że stężenie ranitydyny wzrasta u pacjentów w wieku powyżej 60 lat z towarzyszącą patologią regionu wątrobowo-trzustkowo-żółciowego [1].

Jak wiesz, „pięta achillesowa” zachowawczego leczenia wrzodów trawiennych ma wysoką częstość powikłań. Udowodniono, że wyeliminowanie HP całkowicie zapobiega powikłaniom wrzodu trawiennego. Tak więc w czterech głównych badaniach przebieg wrzodu trawiennego badano u pacjentów, u których wystąpiło krwawienie (patrz ryc. 2). Jak wynika z przedstawionych danych, każdy inny rodzaj leczenia nie wyklucza ryzyka powtarzającego się krwawienia - w ciągu jednego roku po poprzednim krwawieniu powtarza się u około co trzeciego pacjenta. W przypadku eradykacji HP krwawienie wcale nie występuje (patrz ryc. 2).

Ryc. 2. Wskaźnik nawrotów krwawienia po przebiegu terapii eradykacyjnej.

Ocena skuteczności eliminacji przeprowadzana jest po zakończeniu leczenia i ma na celu identyfikację wegetatywnych i kokosowych postaci H. pylori. „Zalecenia” jasno określają schemat tego etapu diagnozy:

  • daty - nie wcześniej niż cztery do sześciu tygodni po zakończeniu terapii przeciw Helicobacter lub po leczeniu współistniejących chorób za pomocą jakichkolwiek antybiotyków lub leków przeciwwydzielniczych;
  • diagnoza eradykacji jest przeprowadzana przy użyciu co najmniej dwóch z tych metod diagnostycznych oraz przy użyciu metod, które umożliwiają bezpośrednie wykrycie bakterii w materiale biopsyjnym (bakteriologicznym, histologicznym, ureazowym). Konieczne jest zbadanie dwóch próbek biopsji z żołądka i jednej biopsji z odbytu.

Rola środków zobojętniających kwas w leczeniu UBI i wrzodów dwunastnicy nie powinna być niedoceniana. Leki te, znane od czasów starożytnych, zmniejszają kwasowość soku żołądkowego z powodu interakcji chemicznych z kwasem w jamie żołądka. Preferowane są niewchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy - almagel, maalox, fosfalugel, talid, rutacyd. Zaostrzając JAB i dwunastnicę w złożonym leczeniu, zastosowaliśmy rutacyd w dawce 500 mg trzy razy dziennie + jedna tabletka przed snem. Dzięki temu lekowi objawy dyspepsji żołądka zniknęły.

do końca pierwszego lub drugiego dnia leczenia. Pomimo wprowadzenia do praktyki medycznej nowoczesnych inhibitorów wydzielania żołądka, leki zobojętniające sok żołądkowy pozostają ważne jako skuteczne leczenie pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy.

W wyniku leczenia należy uzyskać pełną remisję kliniczną i endoskopową, z ujemnymi wynikami testów HP.

Należy zauważyć, że bardzo rzadko spotykamy przypadki, gdy pacjent ma izolowany wrzód. Leczenie współistniejącej patologii wiąże się z wieloma problemami.

Czasami leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Może to wynikać z dwóch czynników: często nawracającego przebiegu wrzodu trawiennego i powstawania opornych wrzodów żołądka i dwunastnicy. Analiza ujawniła przyczyny częstych nawrotów podczas owrzodzenia, jest to zakażenie HP, stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, historia powikłań wrzodów i niska podatność. Jako czynniki przyczyniające się do powstawania opornych owrzodzeń żołądka i dwunastnicy powyższe przyczyny, jak również ukryty zespół Zollingera-Ellisona, mogą być.

Podsumowując, należy jeszcze raz podkreślić niezwykłą wagę opracowania krajowych standardów leczenia wrzodów i wrzodów dwunastnicy oraz ich wczesnego wdrożenia w praktyce lekarza - terapeuty i gastroenterologa. Podczas oceny stosunku kosztów do skuteczności uzyskano ważne argumenty na korzyść leczenia przeciw Helicobacter pylori. YAB jest szeroko rozpowszechniony i charakteryzuje się przewlekłym nawracającym przebiegiem. Eradykacja H. pylori zmniejsza zarówno bezpośrednie, jak i pośrednie koszty owrzodzenia, jednocześnie eliminując potrzebę kosztownego leczenia podtrzymującego lekami przeciwwydzielniczymi, zmniejszając ryzyko powtarzających się zaostrzeń, powikłań, aw niektórych przypadkach leczenia chirurgicznego.

Tak więc nowoczesna terapia lekowa na wrzody dwunastnicy i wrzód dwunastnicy może zapewnić przebieg tych chorób bez nawrotów i uwolnić pacjentów od powikłań. Jednak w większości przypadków wystarczy leczenie ambulatoryjne. Sukces terapii zależy nie tylko od wyznaczenia optymalnej kombinacji leków, ale w dużej mierze od jej wdrożenia z udziałem pacjenta.

Literatura.
  1. Vertkin A. L., Masharova A. A. Leczenie wrzodu trawiennego w nowoczesnej klinice // Lekarz prowadzący, październik 2000, nr 8. - S. 14-19.
  2. Grigoriev P. Ya., Yakovenko EP, Agafonova A. i wsp. Pyloric helicobacteriosis: diagnoza, leczenie // Lekarz prowadzący, czerwiec 2002, nr 6. - S. 3-8.
  3. Erashchenko P.P., Snegova E.A., Churilin Yu. Yu. Racjonalne farmakoekonomiczne zastosowanie rabeprazolu (Parieta) w chorobie wrzodowej // Clinical Pharmacology and Therapy, 2001, 10 (1). - S. 42–46.
  4. Ivashkin V. T. Zapobieganie i leczenie przewlekłych chorób górnego odcinka przewodu pokarmowego. - M.: „MEDpress - inform”, 2002. - S. 127.
  5. Isakov V. A, Scherbakov P. L. Komentarze do umowy z Maastricht - 2, 2000 // V Międzynarodowe sympozjum „Diagnoza i leczenie chorób związanych z H. pylori.”, Pediatrics, nr 2, 2002. - P. 5 -7.
  6. Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. i wsp. Farmakoterapia wrzodu trawiennego z uwzględnieniem współistniejącej patologii przewodu pokarmowego // Experimental and Practical Gastroenterology, 1/2002. - S. 49–52.
  7. Koltsov P. A., Zadionchenko V. S. Farmakoterapia przewlekłych chorób układu pokarmowego // Praktyczny przewodnik. - M., 2001. - S. 200.
  8. Lapina T. L., Ivashkin V. T. Nowoczesne podejścia do leczenia wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy // Russian Medical Journal. - T. 3, nr 1, 2001. -
  9. 10–15.
  10. Lapina T. L. Nowoczesne podejścia do leczenia chorób zależnych od kwasu i związanych z H. pylori // Perspektywy kliniczne gastroenterologii, hepatologii. 1, 2001. -
  11. 21–27.
  12. Pimanov S. I. Zapalenie przełyku, zapalenie żołądka i wrzód trawienny - N. Novgorod, 2000. - 376 s..
  13. Strachunsky L. S., Kozlov S. N. Macrolides we współczesnej praktyce klinicznej. - Smoleńsk, 1998 r. - 303 s.

I.V. Maev, doktor nauk medycznych, profesor, Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny, Moskwa

Leczenie farmakologiczne wrzodów żołądka i dwunastnicy

Choroba występuje w wyniku naruszenia wydzielania żołądkowego i nieprawidłowego działania mechanizmu ochronnego. Oznacza to, że wywołuje kombinację czynników:

  • nadmierne wydzielanie enzymów, soku trzustkowego i kwasu solnego;
  • niewystarczające tworzenie się śluzu na ściankach narządu, co powinno chronić błonę śluzową przed „samostrawieniem”;
  • słabe ukrwienie ścian żołądka, powodujące powolną odnowę lub regenerację uszkodzonej błony śluzowej żołądka;
  • naruszenie ruchliwości przewodu pokarmowego - pokarm w żołądku bardzo szybko wchodzi do dwunastnicy, co obciąża procesy trawienia w początkowej części jelita cienkiego;
  • refluks żółci i soku trzustkowego z jelit do żołądka.

Przyczyny zaburzeń prowadzących do rozwoju choroby

  • dziedziczna predyspozycja - u takich pacjentów wykryto zwiększoną liczbę komórek odpowiedzialnych za syntezę kwasu solnego; prowadzi to do jego rozwoju w dużych ilościach pod wpływem czynników prowokujących;
  • mikroorganizm Helicobacter pylori, który wpływa na komórki kubkowe odpowiedzialne za wydzielanie śluzu i powoduje stan zapalny;
  • długotrwałe stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych i glukokortykoidów (zarówno jednocześnie, jak i osobno), co prowadzi do zmniejszenia produkcji śluzu; w wyniku tego ściany narządu stają się podatne na działanie enzymów, kwasu solnego i soku trzustkowego;
  • palenie i alkohol - nikotyna stymuluje tworzenie kwasu solnego i zakłóca krążenie krwi, a alkohol niszczy błonę śluzową żołądka;
  • częste stresy - podczas gdy zwiększa to ruchliwość, zwiększa produkcję kwasu chlorowodorowego;
  • rzadkimi przyczynami są choroby, w których możliwy jest proces wrzodziejący w przewodzie pokarmowym: nadczynność tarczycy, zespół Zollingera-Elissona.

Objawy choroby

  • nudności, odbijanie i wymioty kwaśne, zgaga;
  • ból trzustki, po prawej stronie w hipochondrium, który zaczyna się po jedzeniu i odchodzi od stosowania leków zmniejszających kwasowość;
  • „Głodne” bóle pojawiające się na pusty żołądek; mijają, gdy tylko osoba je.

Leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy

Obecnie opracowano skuteczny schemat walki z lekami na wrzody trawienne, który rozwiązuje kilka celów jednocześnie:

  • eliminacja (zniszczenie) mikroorganizmu Helicobacter pylori;
  • szybka eliminacja objawów, zwłaszcza bólu;
  • przyspieszone gojenie się wrzodów;
  • zapobieganie zaostrzeniom i powikłaniom.

W leczeniu choroby stosuje się kilka grup leków..

  • Antybiotyki (Amoksycylina, Klatrimycyna).
    Podstawowym zadaniem jest niszczenie mikroorganizmów. Po przebiegu leczenia lekami regeneracja błony śluzowej jest znacznie przyspieszona, a uwalnianie kwasu solnego jest zmniejszone. Bez antybiotykoterapii ryzyko nawrotu choroby gwałtownie wzrasta.
  • Inhibitory pompy protonowej (omeprazol i jego analogi).
    Leki przeciwwydzielnicze, które blokują tworzenie się kwasu solnego, zwiększają działanie antybiotyków.
  • Preparaty do kopert zawierające bizmut (Ventrisol, sukralfat, De-Nol).
    W ciągu 6 godzin chronią powierzchnię błony śluzowej żołądka i wrzody za pomocą filmu. Przyjmuj fundusze na pusty żołądek przez pół godziny przed jedzeniem. Oprócz ochrony mechanicznej leki zwiększają produkcję śluzu, a także hamują wchłanianie różnych substancji.
  • Blokery receptorów histaminowych H2 (ranitydyna, roksatadyna, famotydyna, cymetydyna).
    Należą one do grupy leków przeciwwydzielniczych, które zmniejszają tworzenie pepsyny i kwasu solnego, a także poprawiają regenerację komórek i zwiększają dopływ krwi do ścian narządu.
  • M-antycholinergiczne (bromowodorek skopolaminy, siarczan atropiny).
    Leki hamujące ruchliwość jelit i zmniejszające wydzielanie gruczołów poprzez blokowanie przekazywania impulsów przez nerw błędny. W ten sposób zmniejszają ból i eliminują zjawisko niestrawności. Ze względu na poważne działania niepożądane narządów wzroku są one rzadko stosowane..
  • Leki zobojętniające sok żołądkowy (Fosfalugel, Gastal, Almagel).
    Poprzez neutralizację kwasu solnego i pepsyny zmniejszają poziom kwasu w soku żołądkowym i stymulują produkcję mucyny, która służy jako ochrona błony śluzowej. Spożywać godzinę po jedzeniu.
  • Adsorbenty.
    Preparaty, które mają zdolność wchłaniania i usuwania toksyn, gazów, alergenów, soli metali ciężkich i mikroorganizmów z organizmu.

Zwalczanie mikroorganizmu Helicobacter pylori

Podstawą terapii pierwszego rzutu jest połączenie trzech leków przepisywanych podczas zaostrzenia choroby:

  • inhibitory pompy protonowej (rabeprozol, omeprazol, panteprozol lub lanzoprozol);
  • lek bizmut tripotasowy diazotan;
  • antybiotyki (klarytromycyna 500 mg i amoksycylina 1000 mg).

Czas trwania leczenia wynosi od 1 do 2 tygodni. Jeśli choroba przebiega bez powikłań, terapię mającą na celu zmniejszenie wydzielania można przerwać natychmiast po wyeliminowaniu. W przypadku powikłań lub współistniejących poważnych patologii konieczne jest kontynuowanie leczenia antybiotykami wraz z jednym z leków hamujących pompę protonową lub blokerami receptora histaminowego H2, aż proces gojenia się owrzodzenia zajmie około 2 do 5 tygodni.

Jeśli schemat leczenia pierwszego rzutu jest nieskuteczny, przejdź do następnej opcji leczenia - drugiej linii (kwadroterapia) przy użyciu czterech leków:

  • Inhibitory pompy protonowej;
  • Ditazotan bizmutu tripotasowy;
  • Tetracyklina;
  • Metronidazol.

Jeśli podczas diagnozy nie zostanie wykryty Helicobacter pylori, lekarze zalecają podstawowe leczenie za pomocą inhibitorów pompy protonowej. Aby zatrzymać ataki bólu i zaburzenia dyspeptyczne, jako dodatkowe leczenie stosuje się leki zobojętniające sok żołądkowy i leki przeciwcholinergiczne M. Ten kurs trwa 3-8 tygodni, aż objawy znikną całkowicie, a wrzód goi się..

W przypadku leczenia uzależnień od wrzodów hospitalizacja w szpitalu nie jest wymagana. Leczenie ambulatoryjne lub opieka dzienna wskazane są w zaostrzeniu nieskomplikowanych postaci choroby. Natychmiastowa hospitalizacja jest konieczna tylko w kilku przypadkach:

  • z częstymi nawrotami wrzodu trawiennego;
  • z ciężkimi współistniejącymi patologiami;
  • u pacjentów z osłabionym ciałem;
  • z powikłaniami choroby - perforacja lub perforacja wrzodu, krwawienie z żołądka lub jelit;
  • z nowo zdiagnozowanym wrzodem.

Wrzód żołądka

Wrzód żołądka (wrzód żołądka) - jest jedną z najczęstszych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego.

charakteryzuje się tworzeniem defektu o niewielkich rozmiarach (do 1 cm, rzadziej więcej) na błonie śluzowej (czasami podśluzówkowej) żołądka, w wyniku agresywnego działania niektórych czynników na błonę śluzową (kwas solny, żółć, pepsyna). Jest to choroba przewlekła, dlatego na przemian z okresami zaostrzeń (najczęściej wiosną i / lub jesienią) i remisji (uspokojenie objawów). Wrzód żołądka jest nieodwracalną chorobą, ponieważ blizna tworzy się w okolicy błony śluzowej żołądka dotkniętej wrzodem i nie ma zdolności funkcjonalnej (wydzielania soku żołądkowego), nawet po leczeniu.

Choroba wrzodowa dotyczy około 10-12% dorosłej populacji, około 400-500 przypadków choroby, na 100 tysięcy populacji. W krajach WNP jest około 12 przypadków na 10 tys. Ludności. Częściej choroba występuje wśród mieszkańców miast, być może wynika to z czynnika psychoemocjonalnego i odżywiania. Mężczyźni chorują na wrzody trawienne częściej niż kobiety. Kobiety częściej chorują w średnim wieku (w okresie menopauzy), związane ze zmianami hormonalnymi w ciele.

Patogeneza

Normalne funkcjonowanie błony śluzowej żołądka występuje pod wpływem dwóch grup czynników na błonę śluzową:

  • czynniki ochronne;
  • agresywne, niszczące czynniki.

Czynniki z pierwszej grupy obejmują: śluz wytwarzany przez błonę śluzową żołądka, ten śluz zapobiega dyfuzji wstecznej protonów do błony śluzowej.

Czynniki drugiej grupy obejmują: sok żołądkowy (zawierający kwas chlorowodorowy i pepsynę - enzym, który wykonuje trawienie związków białkowych), który jest agresywnym czynnikiem dla komórek i czynnikiem zakaźnym - Helicobacter microb - Helicobacter pylori (jeśli jest zakażony). Występowanie wrzodu trawiennego występuje, gdy niszczący wpływ agresywnych czynników na błonę śluzową żołądka zaczyna dominować nad działaniem czynników ochronnych.

Zauważalna liczba wrzodziejących zmian w żołądku jest związana z infekcją mikroorganizmem Helicobacter pylori, spiralną bakterią acidophilus, która żyje w kwaśnej treści żołądka i błony śluzowej. Jednak tylko niewielka liczba zakażonych nosicieli Helicobacter pylori rozwija klinicznie ciężki wrzód trawienny żołądka lub dwunastnicy lub zapalenie żołądka o wysokiej kwasowości. Przyczyny zachorowania mniejszej części osób zakażonych tym mikroorganizmem: stan ogólnej i lokalnej odporności, niespecyficzne czynniki ochronne błony śluzowej żołądka (wydzielanie wodorowęglanów, śluz ochronny), początkowa (przed infekcją) kwasowość i aktywność enzymatyczna treści żołądkowej wydają się mieć znaczenie itp.

Według najnowszych zaktualizowanych danych 38% wrzodów żołądka na całym świecie jest związanych z zakażeniem H. pylori. Drugim szczególnym powodem powstawania wrzodów żołądka jest stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Do rzadszych przyczyn należą: gruczolakorak, rakowiak, penetracja guzów sąsiednich narządów, mięsak, mięśniak gładki, ciała obce, cukrzyca, choroba Leśniowskiego-Crohna, chłoniak, kiła, gruźlica, zakażenie HIV.

Wrzody żołądka mogą być również spowodowane paleniem tytoniu, nadużywaniem alkoholu (szczególnie mocnych napojów), kawą i innymi napojami kofeinowymi, stresem neuropsychicznym, stresem, depresją, lękiem, gdy zwiększone wydzielanie soku żołądkowego występuje w wyniku zwiększonego napięcia nerwu błędnego (jak zwany „wrzodem stresowym”), ostry ból w ciężkich urazach, oparzenia, któremu towarzyszy rozwój traumatycznego szoku (tzw. „wrzód szokowy”), niesystematyczne odżywianie, sucha żywność, nadużywanie przetworzonej żywności i koncentratów, przypraw, kwaśny, pikantny, pieprzowy, słony, wędzony smażone, zbyt gorące, zbyt zimne lub w inny sposób termicznie, chemicznie lub mechanicznie drażniące potrawy, napoje gazowane.

U niektórych pacjentów zaostrzenie objawów powoduje również spożywanie dużych ilości słodyczy lub babeczek, prawdopodobnie ze względu na wzrost wydzielania insuliny i jednoczesny wzrost kwasowości i wydzielania pepsyny.

Klasyfikacja

Oddziel według lokalizacji:

  • oddział kardiologiczny;
  • wrzód żołądka;
  • antrum;
  • kanał odźwiernika;

wrzody dwunastnicy (zlokalizowane w dwunastnicy):

  • wrzód cebuli;
  • wrzód wrzodowy;

połączone wrzody (wpływające jednocześnie na żołądek i dwunastnicę).

  • Ostry - rozwija się szybko i wpływa na znaczące części.
  • Przewlekły - powstaje stopniowo, remisja może trwać bardzo długo..
  • Mały (mniej niż 5 mm)
  • Średni (5–10 mm)
  • Duży (11-30 mm)
  • Gigant (ponad 30 mm).
  • Utajone (atypowe) - wyrażane są zmiany neurowegetatywne (często obserwowane w okresie dojrzewania)
  • Łagodny (rzadko nawracający) - przebiega bardzo łatwo z niewielkim zespołem bólowym (głównie u młodych kobiet)
  • Umiarkowane nasilenie - powtarza się 1–2 razy w roku
  • Ciężki - ciągły nawrót, który wyraża się poprzez utratę wagi, zaburzenia metaboliczne i różne powikłania

Objawy wrzodu żołądka

Wrzód trawienny ma dość charakterystyczne objawy kliniczne. Dlatego często już na podstawie skarg pacjenta, który przyszedł do recepcji, doświadczony specjalista może podejrzewać tę chorobę.

Z reguły pacjenci obawiają się:

  1. Trwałe lub napadowe bóle w okolicy nadbrzusza (nadbrzusza) lub zlokalizowane bezpośrednio poniżej wyrostka mieczykowatego mostka, bezpośrednio związane z jedzeniem pokarmu (gdy wrzód znajduje się w części serca, pojawiają się lub nasilają się w ciągu zaledwie kilku minut, z uszkodzeniem ciała żołądka, ból zaczyna się za pół godziny lub 1, 5 godzin, aw przypadku lokalizacji dwunastnicy rozwijają się na czczo i są zatrzymywane przez jedzenie);
  2. „Nocny” ból (są to przywileje wrzodów dwunastnicy i wad wrzodziejących powstających na wyjściu odcinka żołądka);
  3. Napromienianie lub rozprzestrzenianie się powstającego bólu w plecach, podżebrzu lub w okolicy pępka (objaw przerywany);
  4. Uczucie ciężkości, pieczenia, przelania i dyskomfortu w żołądku na czczo lub po jedzeniu;
  5. Nudności, które można zastąpić obfitymi wymiotami, które występują u szczytu trawienia (około pół godziny lub 1,5 godziny po jedzeniu) i prowadzą do wyraźnej ulgi (zniknięcie nudności i bólu), wymioty zawierają zjedzone jedzenie, czasami w nich żółć jest wizualizowana;
  6. Zaburzenia stolca (częściej występuje tendencja do odruchowego zaparcia podczas zaostrzenia);
  7. Zwiększony apetyt (z powodu zwiększonego wydzielania żołądkowego);
  8. Utrata masy ciała (niektórzy pacjenci zaczynają zmniejszać ilość spożywanego jedzenia i częstotliwość jego spożywania z obawy przed wznowieniem bólu);
  9. Zaburzenia psycho-emocjonalne (niski nastrój, nadmierny niepokój, agresywność, zmęczenie, myśli samobójcze, stres wewnętrzny, zaburzenia snu).

Zwykle choroba rozwija się stopniowo. Jednak czasami obserwuje się całkowicie bezobjawowy przebieg choroby. W takich przypadkach klinicznych choroba debiutuje wraz z pojawieniem się powikłań lub długotrwałych blizn porzodziejących, które stają się nieoczekiwanym odkryciem w badaniu endoskopowym..

Objawy zaostrzenia

Objawy zaostrzenia choroby wrzodowej:

  • ból o matowym, ciętym lub zszywającym charakterze, który jest zlokalizowany w środkowej górnej części brzucha, może wydzielać się pod żebrami po lewej stronie;
  • ból pojawia się 30-60 minut po jedzeniu, zatrzymuje się po opróżnieniu żołądka;
  • w przypadku naruszenia integralności błony śluzowej kwaśny sok żołądkowy wchodzi do dolnego przełyku, co prowadzi do zgagi;
  • nudności i wymioty - po wymiotach osoba staje się łatwiejsza;
  • zwiększona kwasowość żołądka prowadzi do zaparć, pojawienia się kwaśnego i stęchłego odbijania.

Manifestacja wrzodu trawiennego na różnych etapach

etap początkowy.Napadowy ból w pępku. Można je wzmocnić na „pustym” żołądku lub w nocy. W okresie zaostrzenia osoba nie może się nawet ruszać. Ciśnienie gwałtownie spada, twarz staje się blada, pojawia się zimny pot, usta stają się niebieskie. Podczas dotykania palcami obszaru żołądka pojawia się silny i intensywny ból.
Drugi etap.Przy takim stopniu uszkodzenia odczucia bólowe nagle znikają. Temperatura zaczyna gwałtownie rosnąć. Bicie serca staje się częstsze, występuje zaparcie, suchość w jamie ustnej pojawia się w jamie ustnej. Ponadto pojawia się wzdęcia.
Trzeci etap.obarczona perforacją wrzodu. Jeśli nie zostaną podjęte natychmiastowe działania, może wystąpić zapalenie otrzewnej. Obserwuje się intensywną toksyczność, samopoczucie szybko się pogarsza.

W większości przypadków patologia rozwija się na tle innych chorób żołądkowo-jelitowych (zapalenie żołądka, erozja ściany), dlatego osoba powinna bardzo uważać na sygnały wysyłane przez ciało. Powinieneś zapisać się na badanie, jeśli zaobserwujesz następujące objawy:

  • zmniejszony apetyt;
  • zwiększone tworzenie gazu;
  • wymioty, odbijanie się, nudności;
  • utrata masy ciała
  • uczucie ciężkości po jedzeniu, uczucie przeludnienia;
  • zaparcie;
  • ból brzucha;
  • biaława powłoka na języku;
  • nadmierne pocenie.

Diagnostyka

W diagnozie wrzodu żołądka bardzo ważne jest staranne zbieranie wywiadu (dolegliwości pacjenta, ból związany z jedzeniem, dziedziczne predyspozycje, sezonowość).

Obiektywne badanie pacjenta - badanie dotykowe brzucha, napięcie brzucha w okolicy nadbrzusza i lewym podżebrzu.

Aby dokładnie potwierdzić wrzód żołądka, stosuje się następujące instrumentalne metody badawcze:

  1. Badanie krwi na zawartość przeciwciał Helicobacter pylori.
  2. Oznaczanie kwasowości soku żołądkowego (pH - metry) za pomocą sondy włożonej do żołądka pobiera się część soku żołądkowego i bada jego kwasowość, która zależy od zawartości kwasu solnego.
  3. Badanie rentgenowskie żołądka ujawnia następujące objawy charakterystyczne dla wrzodów żołądka:
  • objawem niszowym jest opóźnienie w środku kontrastowym w obszarze defektu błony śluzowej żołądka;
  • trzon wrzodowy - charakteryzuje obszar zapalenia wokół owrzodzenia;
  • bliznowato-wrzodziejąca deformacja ściany żołądka, charakteryzująca się kierunkiem fałdów błony śluzowej wokół wrzodu, w postaci gwiazdy;
  • objaw palca wskazującego, charakteryzujący się cofnięciem błony śluzowej żołądka po przeciwnej stronie, w stosunku do wrzodu;
  • odźwiernik, skurczowy zwieracz odźwiernikowy nie przepuszcza środka kontrastowego;
  • przyspieszone i opóźnione opróżnianie środka kontrastowego z żołądka;
  • Wykrywa obecność możliwych powikłań (perforacja owrzodzenia, penetracja, zwężenie wrzodziejące).
  1. Badanie endoskopowe (fibrogastroduodenoskopia), metoda ta polega na badaniu błony śluzowej żołądka za pomocą fibrogastroduodenoskopii. Ta metoda badawcza określa lokalizację wrzodu, jego dokładny rozmiar, możliwe powikłania (w tym krwawienie z wrzodu).
  2. Badanie mikroskopowe próbki biopsyjnej błony śluzowej żołądka pobranej fibrogastroduodenoskopii na obecność Helicobacter pylori.

Wrzód żołądka: zdjęcie

Jak leczyć wrzód żołądka?

Niemożliwe jest wyleczenie tej choroby za pomocą tylko jednego konkretnego leku na wrzody żołądka. Podejście to powinno być kompleksowe, a przede wszystkim należy zneutralizować bakterię Helicobacter pylori. Następnie konieczne jest zmniejszenie kwasowości soku żołądkowego, co wyeliminuje wiele nieprzyjemnych objawów (w szczególności odbijanie, zgagę i nudności) i zapobiegnie rozwojowi powikłań.

Kiedy bakteria została odkryta, wcześniej uważano, że należy ją całkowicie wyeliminować z organizmu, dla którego zastosowano terapię przeciwbakteryjną..

Jej zniknięcie z ciała sprawdzono za pomocą:

  • Siew;
  • Test ureazy podczas FGDS;
  • Metoda serologiczna.

Jednak po ustaleniu, że Helicobacter pylori nie można całkowicie wyeliminować, ponieważ niektóre rodzaje tego drobnoustroju mają zdolność przenikania do jelit, co wywołuje rozwój dysbiozy i proces zapalny. Ponadto ryzyko ponownego zakażenia jest wysokie, biorąc pod uwagę łatwość przenoszenia drobnoustroju z jednej osoby na drugą.

Antybiotyki

Kiedy udowodniono związek wrzodu trawiennego Helicobacter pylori, leczenie nie odbywa się bez antybiotyków. Wcześniej uważano, że leczenie powinno trwać do całkowitego zniknięcia drobnoustroju, co zostało potwierdzone przez:

  • badanie krwi na obecność przeciwciał
  • siew
  • test ureazy dla FGDS

Potem okazało się, że nie wszystkie gatunki Helicobacter powodują tę chorobę i nie można ich całkowicie zniszczyć, ponieważ kiedy umierają w dwunastnicy i żołądku, porusza się niżej w jelicie, co prowadzi do stanu zapalnego i ciężkiej dysbakteriozy. Możliwe jest również ponowne zakażenie podczas korzystania ze zwykłych naczyń i podczas procedury FGDS, które należy wykonywać tylko pod ścisłymi wskazaniami.

Dzisiaj zaleca się przeprowadzenie 1 lub 2 kursów antybiotykoterapii, jeśli po pierwszym kursie bakteria nie umrze, wybierany jest inny schemat leczenia, stosowane są następujące leki:

  • Makrolidy (klarytromycyna)
  • Półsyntetyczne penicyliny (amoksycylina)
  • Tetracyklina
  • Pochodne nitroimidazolu (metronidazol) o udowodnionej infekcji Helicobacter

Środki wzmacniające błonę śluzową

Pacjenci z wrzodem muszą zwiększyć ochronę błony śluzowej wyściełającej żołądek.

W tym celu lekarze przepisują następujące leki:

  • Aby utworzyć powłokę bieżnika na dole owrzodzenia, przepisuje się sukralfat;
  • Aby przyspieszyć procesy regeneracji błony śluzowej żołądka, stosuje się karbenoksolon sodu, w szczególności - Caved-s, Biogastron, Ventroxol;
  • Do tworzenia filmu na ścianie żołądka, a także do niszczenia helicobacteria, stosuje się koloidalny pod cytrynian bizmutu, a mianowicie lek Denol;
  • Aby stymulować procesy odzyskiwania uszkodzonych komórek, a także zwiększyć produkcję śluzu, zaleca się przyjmowanie Enprostilu.

Leki przeciwwydzielnicze

  • Leki zobojętniające sok żołądkowy - Almagel, maalox, sukralfat, keal. Otaczają błonę śluzową, neutralizują również kwas solny i działają przeciwzapalnie..
  • Blokery receptorów histaminowych H2 - ranitydyna, nieżyt nosa, famotydyna, quamatel. Blokery receptorów histaminowych hamują działanie histaminy, oddziałują z komórkami okładzinowymi błony śluzowej i zwiększają wydzielanie soku żołądkowego. Ale praktycznie przestały być używane, ponieważ powodują zespół odstawienia (gdy objawy powracają po zakończeniu terapii).
  • Blokery pompy protonowej - omeprazol, omez, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol, lanzoprazol, kontrola, rabelok, nexium (patrz pełniejsza lista wrzodów dwunastnicy). Blokuj H + / K + -ATPazę lub pompę protonową, zapobiegając w ten sposób tworzeniu się kwasu solnego.
  • Syntetyczne analogi prostaglandyny E.1 Mizoprostol, biblioteka stron. Hamują wydzielanie kwasu solnego, zwiększa tworzenie śluzu i wodorowęglanów.
  • Selektywne blokery receptorów M-cholinergicznych (pirencydyna, gastrokepina) zmniejszają wytwarzanie kwasu solnego i pepsyny. Są stosowane jako terapia wspomagająca w przypadku silnego bólu, wśród działań niepożądanych są suchość w ustach i kołatanie serca..

Inne leki

  • Leki uspokajające (tenoten, waleriana), leki przeciwdepresyjne (amitryptylina). środki uspokajające (seduxen, elenium, tazepam).
  • Prokinetyka - Domperidon, Motilium, Metoklopramid, Cerucal, Itopride, Primer. Poprawia motorykę przewodu pokarmowego, przyczyniając się do przejścia pokarmu do jelit.
  • Leki przeciwskurczowe - Mebeverin (duspatalin), drotaverin, no-spa. Wyeliminuj skurcz komórek mięśniowych ściany żołądka, zmniejsz ból.
  • Probiotyki - Enterogermina, bifiform, linex (patrz lista probiotyków). Przypisany do antybiotykoterapii.

Przebieg leczenia wrzodów żołądka 2-6 tygodni w zależności od ogólnego stanu i wielkości wady.

Schematy leczenia

Zniszczenie Helicobacter pylori poprawia bliznowacenie owrzodzenia zmiany. Ten proces jest pierwszym krokiem w leczeniu wrzodów trawiennych. Terapię przeciwbakteryjną można przeprowadzić na dwa sposoby. Jest przepisywany krok po kroku, to znaczy, jeśli leki z pierwszej opcji nie działają, przejdź do drugiego schematu.

Pierwsza linia zniszczenia (czas trwania - 1 tydzień):

  • makrodydy (klarytromycyna) dwa razy dziennie po 500 mg;
  • półsyntetyczne penicyliny - 1000 mg dwa razy dziennie, pochodne nitroimidazolu - 500 mg dwa razy dziennie;
  • inhibitory pompy protonowej - 20 mg dwa razy dziennie.

Jeśli terapia się nie powiedzie, przejdź do drugiej opcji zniszczenia (czas trwania - 1 tydzień):

  • tetracykliny - 4 razy dziennie po 0,5 g;
  • Cytrynian bizmutu („De-nol”) - 4 razy dziennie po 120 mg;
  • pochodne nitroimidazolu - 500 mg trzy razy dziennie;
  • inhibitory pompy protonowej - 20 mg dwa razy dziennie.

Obecnie lekarze opracowują nowe metody leczenia patologii. Szczepionka Helicobacter jest już testowana. Aby lepiej wyleczyć defekt błony śluzowej, stosuje się preparaty cytokin, peptydy trefoylowe i czynniki wzrostu..

Wskazania do zabiegu

Czasami owrzodzenie nie może być usunięte tylko za pomocą leczenia zachowawczego. W takim przypadku pacjentowi pokazano operację. Interwencję chirurga można przeprowadzić tylko w obecności określonych wskazań. W szczególności, jeśli leczenie farmakologiczne nie daje pożądanych rezultatów, a także jeśli ryzyko wystąpienia powikłań podczas przyjmowania leków jest wysokie.

Wśród bezwzględnych wskazań można wyróżnić:

  • Perforacja wrzodu;
  • Krwawienie;
  • Zwężenie trzeciego stopnia;
  • Przekształcenie procesu wrzodziejącego w raka.

Lekarze odnoszą się do względnych wskazań:

  • Proces penetracji;
  • Deformacja żołądka przez uformowane blizny;
  • Częstsze przypadki nawrotów;
  • Zwężenie drugiego stopnia;
  • Wrzód Callic;
  • Uzdrawianie wrzodów przez długi czas.

Jeśli istnieją wskazania do operacji, nie unikaj jej i opóźnij. Należy pamiętać, że każda planowana operacja niesie mniejsze ryzyko niż nagły wypadek. Ponadto interwencja w nagłych wypadkach nie zawsze jest skuteczna, a powikłania wyraźnie stanowią zagrożenie dla życia i zdrowia pacjenta. Dlatego, jeśli lekarz stwierdzi potrzebę operacji, nie kontynuuj leczenia lekami zachowawczymi.

Powikłania wrzodu żołądka

Podobnie jak wiele innych chorób przewodu pokarmowego, wrzód żołądka może czasami mieć bardzo niebezpieczne powikłania. Pośród których:

  1. Recydywa. Biorąc pod uwagę fakt, że wrzód działa jak choroba przewlekła, cechuje go wysoka tendencja do nawrotów, to znaczy powtarzających się epizodów zaostrzenia. Czynniki zaostrzające obejmują spożywanie alkoholu, palenie i przyjmowanie narkotyków, takich jak aspiryna i inne NLPZ..
  2. Perforacja owrzodzenia (perforacja). Ze znacznym wzrostem głębokości wrzodu może wywołać przełom dotkniętej ściany żołądka lub dwunastnicy do otrzewnej. Perforacja charakteryzuje się „sztyletem” i bardzo silnym bólem brzucha, a biorąc pod uwagę nasilenie sytuacji, w której zjawisko to występuje, stan ten wymaga obowiązkowej i pilnej hospitalizacji oraz operacji w trybie nagłym. Po perforacji owrzodzenia rozpoczyna się zapalenie otrzewnej, to znaczy zapalenie jamy brzusznej.
  3. Krwawienie. To powikłanie jest najbardziej niebezpieczne, a jednocześnie powszechne w przypadku wrzodu trawiennego. Rozwój krwawienia występuje z powodu erozji ścian tętnic przez sok żołądkowy, skoncentrowany w obszarze dna wrzodu. Z natury manifestacji krwawienie może być ukryte (tj. Lekkie) lub obfite. Ciężkie krwawienie z żołądka, które otwiera się z wrzodu, prowadzi do wymiotów krwi. Krew w tym przypadku ma ciemny kolor, przypominający fusy z kawy. W sytuacjach, gdy krew dostaje się do jelit, u pacjenta obserwuje się smolisty czarny stolec. Rozwój krwawienia z wrzodu dwunastnicy odnotowuje się nawet pięć razy częściej niż krwawienie, które otwiera się z wrzodem żołądka.
  4. Niedrożność (zwężenie, niedrożność) występująca w ujściu otworu żołądkowego. Częścią składową żołądka jest dno, korpus żołądka, antrum (czyli wyjście z żołądka). Kiedy wrzód znajduje się w okolicy odbytu, jego deformacja lub stan zapalny prowadzi odpowiednio do nakładania się tego ujścia, co wyklucza możliwość przeniesienia treści żołądkowej do jelita. Stan ten jest również definiowany jako zwężenie odźwiernika, którego symptomatologią jest stopniowy wzrost nudności i wymiotów, po jedzeniu, wzdęciach i pełności. Przypadki te wymagają również interwencji chirurgicznej (planowane).
  5. Rak dwunastnicy, rak żołądka. Specyficzny rodzaj substancji (substancje rakotwórcze) jest uwalniany przez Helicobacter, który uruchamia mechanizm rozwoju guza obszaru, który przeszedł wrzód trawienny, w wyniku czego wrzód żołądka przeradza się w raka. Prawie nigdy nie dochodzi do zwyrodnienia wrzodu dwunastnicy w kierunku raka. Często, jako jeden z początkowych objawów raka na tle wrzodu żołądka, zmiana postrzegania smaku lub zapachu staje się, oprócz tego, może również powstać awersja do niektórych pokarmów (zwykle produktów mięsnych).

Alternatywne leczenie wrzodów żołądka

Niektóre przepisy ludowe dotyczące walki z wrzodami żołądka przedstawiono poniżej:

  1. Przepis z sokiem ziemniaczanym. Pocieraj ziemniaki, wyciskaj miąższ i uzyskaj sok, rozcieńczyć taką samą ilością przegotowanej wody. Weź rano, na czczo, pół godziny lub godzinę przed śniadaniem. Po kilku dniach można pozbyć się bólu, ostatecznie uzyskując lekarstwo.
  2. Sok z kapusty Uzyskaj sok ze świeżych liści kapusty. Weź 3-4 szklanki dziennie.
  3. Olej z rokitnika zwyczajnego. Weź olej z rokitnika na godzinę przed posiłkiem przez 2-3 tygodnie.
  4. Przepis na kefir i olej słonecznikowy. W szklance kefiru dodaj 1s.l. olej słonecznikowy, weź mieszaninę na noc.
  5. Leczenie babki lancetowatej. Babka ma wspaniały efekt leczniczy. Parzyć liście i użyć kompozycji zamiast herbaty. Aby poprawić smak, dodaj trochę miodu.
  6. Jak leczyć wrzód żołądka za pomocą miodu. Rozpuszczanie 1.s. miód w szklance ciepłej wody, weź dwie godziny przed posiłkiem. Płyn do picia małymi łykami. Woda może być tylko ciepła, wrząca woda niszczy wszystko przydatne w miodzie.
  7. Leczenie wrzodów propolisu. Przygotuj kompozycję w ilości 5 g propolisu na 100 g masła. Gulasz w łaźni wodnej przez 45 minut. Odcedź gotowy produkt przez gazę, przechowuj w lodówce. Weź 1 pusty łyżkę na pusty żołądek. z miodem dwa razy dziennie. Niektóre w celu wzmocnienia efektu terapeutycznego, najpierw weź łyżkę alkoholu lub wódki, a następnie zajmij przygotowaną kompozycję. Alkohol zabija bakterie, a propolis i masło pomagają leczyć wrzody.

Dieta

Specjalne wymagania są ustalane dla żywności. Powinien oszczędzić błonę śluzową przed uszkodzeniami mechanicznymi i chemicznymi, a jednocześnie być pełny. Jedzenie powinno być ułamkowe 5-6 razy dziennie. Wszystkie naczynia muszą być posiekane lub spożywane w formie płynnej, gotowane na parze lub gotowane, nie zimne i nie gorące.

Jakie pokarmy mogę jeść z wrzodem żołądka, a których nie mogę: wymienić

Jedzenie do jedzeniaProdukty do wykluczenia
  • miód;
  • kompoty owocowe i jagodowe, musy, puree puree, galaretka;
  • masło;
  • omlet na parze, jajka na miękko;
  • twarożek, śmietana;
  • płynne zboża w postaci puree;
  • niskotłuszczowe odmiany ryb, mięso bez powięzi skórnej (cielęcina, kurczak, indyk)
  • pikantny, słony, wędzony, smażony;
  • buliony mięsne;
  • kawa, kakao, herbata;
  • żywność w puszkach;
  • przyprawy, sosy;
  • niektóre owoce i warzywa - owoce cytrusowe, daktyle, agrest, rzodkiewki, pomidory, rośliny strączkowe, kapusta;
  • pieczywo i chleb

Zapobieganie

Abyś nigdy nie chorował na tę chorobę, musisz prowadzić zdrowy tryb życia i przestrzegać diety.

  1. Spij co najmniej 6 godzin, najlepiej 8-10 godzin.
  2. Nie jedz smażonych, wędzonych i tłustych potraw. Gotuj jedzenie dla pary, nie będzie zbyt tłuste, ale zachowa składniki odżywcze.
  3. Jeśli odczuwasz ból w żołądku, idź do lekarza. Natychmiast zostanie ci przepisana ścisła dieta, aby poprawić stan żołądka, na pewno będzie mieć gotowane na parze jedzenie, zarówno dania mięsne, jak i warzywne.
  4. Starannie żuj pokarm, aby żołądek nie był przeciążony podczas trawienia.
  5. Nie denerwuj się, jeśli doświadczasz stresu - zrelaksuj się, znajdź sposób na pozbycie się stresu.
  6. Nie jedz gorących lub zimnych potraw, nie wpływa to najlepiej na stan żołądka.
  7. Zapomnij o paleniu i alkoholu, w przeciwnym razie jedzenie nie zostanie wchłonięte, a ściany żołądka zostaną podrażnione.
  8. Pozbądź się innych chorób, które w jakiś sposób wpływają na szybkość trawienia i przyswajanie pokarmu.

Prognoza

Nieskomplikowane wrzody żołądka z odpowiednim wykryciem i odpowiednią terapią można bezpiecznie wyleczyć. Niekorzystne prognozy dotyczące rozwoju powikłań.