Przyczyny i objawy wrzodów dwunastnicy, leczenie, dieta, środki ludowe

Wrzód dwunastnicy często zaczyna się stopniowo od zasysania bólu w żołądku, ostrego głodu rano, łagodnych nudności.

Ale równie często sygnały emitowane przez ciało nie są traktowane poważnie. Osoba po prostu nie zdaje sobie sprawy z skali zbliżającego się problemu. W końcu zespół uporczywego bólu, a także groźne powikłania tej choroby, rozwijają się znacznie później.

W przypadku najmniejszej wątpliwości co do obecności choroby, należy natychmiast złożyć skargę do terapeuty lub gastroenterologa, aby później nie dostać się do stołu do chirurga lub Boga zabrać patologa.

Aby pomóc w poruszaniu się po różnych objawach wrzodu dwunastnicy, w tym artykule zebrano i podkreślono główne problemy związane z tą chorobą.

Co to jest wrzód??

Ściana dwunastnicy, która po łacinie nazywa się dwunastnicą, składa się z warstwy śluzu, podśluzówkowej i mięśniowej. Wrzód to wada w ścianie, której dno znajduje się w warstwie mięśniowej, to znaczy błona śluzowa i podśluzowa są zniszczone.

W dwunastnicy wrzód najczęściej znajduje się w początkowej części (cebulka lub cebulka), ponieważ tutaj najkorzystniejsze warunki do refluksu kwaśnej treści żołądkowej i wspaniałe miejsce do namnażania bakterii wywołujących chorobę wrzodową. Czasami nie powstaje ani jeden wrzód opuszki dwunastnicy, ale kilka naraz. Częściej są one sparowane, umieszczone naprzeciwko siebie, „całując” wrzody.

Wrzód trawienny to powtarzające się powstawanie owrzodzeń w ścianie dwunastnicy, występujące z okresami zaostrzenia (obecność wrzodu) i remisji (brak otwartej wady w ścianie jelita). Ponieważ wrzód goi się z powstawaniem blizny, nawet w remisji, wady blizny pozostają na błonie śluzowej. Jeśli zaostrzenia są częste i występuje wiele blizn, mogą deformować lub zwężać światło jelita..

Około dziesięć procent światowej populacji cierpi na wrzody dwunastnicy. Przeważnie są to ludzie młodzi i w średnim wieku.

Dlaczego się pojawia??

Nie ma jednego poglądu na występowanie i rozwój owrzodzeń dwunastnicy. Istnieje kilka równoważnych teorii dotyczących występowania wrzodów..

  • Z jednej strony bardzo popularne było kilka lat temu, że choroba wrzodowa była wynikiem kolonizacji żołądka i jelit drobnoustrojami takimi jak Helicobacter pylori. Mikrob wpływa na komórki wydzielające śluz. Wraz z rozwojem szybko kolonizuje żołądek i dwunastnicę, stymulując uwalnianie gastryny i wydzielając cytokiny (substancje uszkadzające komórki). Później okazało się, że nie wszystkie rodzaje tego mikroorganizmu żyjącego u ludzi powodują tę chorobę. Dlatego obwinianie wszystkiego o infekcję jest nadal błędne.
  • Wcześniejszym założeniem była nierównowaga między zdolnością błony śluzowej do obrony i agresywnymi czynnikami w postaci kwasu żołądkowego i pepsyny, które dostają się do jelita z niewystarczającą funkcją mięśnia blokującego odcinek wyjściowy żołądka. Uważano również, że jelito zostało porysowane przez błonnik pokarmowy. Dziś te założenia uzupełnia fakt, że wykryto zmniejszenie ochronnych prostoglandyn w błonie śluzowej pacjentów z chorobą wrzodową.
  • Stwierdzono związek między występowaniem owrzodzeń a grupą krwi. Nosiciele pierwszej grupy z czynnikiem Rh dodatnim są bardziej zagrożeni..
  • Fizjologia radziecka była zdania, że ​​wrzód rozwija się u osób z nadmiernym podrażnieniem kory mózgowej z powodu przewlekłego stresu lub doświadczeń nerwowych, gdy uwalnianie soku żołądkowego i mediatorów zapalnych (gastryna) są stymulowane przez autonomiczny układ nerwowy..
  • Kolejny interesujący wniosek wiąże się z gastryną: przedłużona ekspozycja na słońce stymuluje uwalnianie tego hormonu i odpowiednio wywołuje zaostrzenie choroby wrzodowej lub pogarsza jej przebieg.
  • Przyjmowanie leków takich jak kortykosteroidy, niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą powodować owrzodzenie błony śluzowej jelit.
  • Alkohol i nikotyna pogarszają stan błony śluzowej, zmieniają charakter wydzielania kwasu solnego i pepsyny przez żołądek, wpływają na poziom gastryny i somatostatyny, a także zmniejszają właściwości ochronne śluzu. Alkohol bezpośrednio uszkadza komórki błony śluzowej.

Jakie są objawy wrzodu dwunastnicy?

Objawy wrzodu żołądka i wrzodu dwunastnicy są bardzo blisko siebie. Są to: ból, zgaga, nudności, wymioty, zaburzenia apetytu.

W przypadku wrzodu dwunastnica nazywa się późno. Występują półtorej godziny po jedzeniu. Charakterystyczne są również głodzące bóle, które występują, jeśli nie otrzymano pokarmu przez więcej niż 4 godziny. Wiele takich bólów występuje w nocy lub wcześnie rano, podobnie jak bardzo ostry głód i ssanie w prawym podżebrzu. Charakter bólu może być różny u różnych pacjentów. Występują szwy, bóle, skaleczenia, ssanie lub bóle spastyczne o różnej intensywności i czasie trwania. W tym przypadku bóle znajdują się w prawej połowie okolicy nadbrzusza (wrzód cebulowy). Mogą oddać się w prawym podżebrzu lub z tyłu. W przypadku owrzodzenia zlokalizowanego na końcu jelita ból jest bardziej przesunięty do linii środkowej nadbrzusza lub do lewej połowy. W sercu bólu jest naruszenie integralności ściany jelita, zapalenie i gromadzenie się niedotlenionych produktów metabolicznych.

towarzyszy około jednej trzeciej owrzodzeń dwunastnicy. Wynika to z faktu, że kwaśna zawartość żołądka jest wrzucana do przełyku na tle upośledzonej aktywności ruchowej żołądka i jelit oraz zmian zapalnych błony śluzowej.

spożywane przez pokarm lub zawartość żołądka są charakterystyczne dla wrzodów dwunastnicy. Wraz z rozwojem wtórnego zapalenia trzustki lub pęcherzyka żółciowego na tle wrzodu trawiennego mogą pojawić się wymioty żółci.

może objawiać się wzrostem (ssanie brzucha jest nieco wygładzone przez jedzenie) lub niechęcią do jedzenia i jego lęku, ponieważ jeśli występuje wrzód, jedzenie może wywołać ból.

Powikłania wrzodu trawiennego

Jeśli wrzód nie zostanie wykryty i leczony w odpowiednim czasie, może goić się samodzielnie. Istnieje jednak wysokie ryzyko wystąpienia szeregu powikłań, które nie tylko pogarszają przebieg choroby, ale także komplikują leczenie i pogarszają rokowanie dla pacjenta. Wszystkie komplikacje są podzielone na:

Niszczycielski - niszczenie jelit:

  • to krwawi
  • perforacja - perforacja
  • penetracja - penetracja do sąsiedniego narządu

Powikłania dysmorficzne, które zmieniają jego strukturę:

  • złośliwość - rozwój złośliwego guza w miejscu wrzodu
  • deformacja bliznowata - zmiana struktury ścian i zwężenie światła jelita, aż do całkowitego zamknięcia z powodu blizn z wrzodów.

Najczęściej wrzody znajdujące się na przedniej ścianie jelita perforują się. Wrzody tylnej ściany często przenikają do głowy trzustki.

Krwawienie z WPC

Praca fizyczna, podnoszenie ciężarów może powodować krwawienie. Ale najczęściej przyczyną jest spożywanie alkoholu, jeśli leki nie są prowadzone lub są nieodpowiednie. Dlatego do 80% tego powikłania występuje u mężczyzn. W takim przypadku utrata krwi może mieć różną objętość..

Kiedy pojawia się krwawienie, stołek w kolorze smoły lub wymioty z plamą, jak fusy z kawy. Niewielkie krwawienie może wystąpić tylko w przypadku biegunki lub mulistego ciemnego stolca. W tym samym czasie, przy obfitej utracie krwi, gwałtowne narastanie osłabienia, zawroty głowy, a nawet utrata przytomności zostaną dodane do wymiotów. Krwawienie jest sytuacją awaryjną, która wymaga wezwania karetki pogotowia lub niezależnego wezwania na pogotowie szpitalne.

Objawy perforowanego owrzodzenia dwunastnicy

Perforacja owrzodzenia to nie tylko krwawienie, ale także wejście do jamy brzusznej zawartości dwunastnicy, gdzie wydzielane są enzymy trzustkowe i żółciowe. Są to dość agresywne substancje, które szybko powodują podrażnienie otrzewnej i prowadzą do zapalenia jamy brzusznej (zapalenie otrzewnej).

Jeśli w tle wrzodu trawiennego wystąpiły ostre bóle sztyletem, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia. Taki ból pojawia się częściej w prawej połowie nadbrzusza, może być podawany do prawego ramienia lub łopatki. Ból jest tak silny, że pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną, leżąc na boku lub plecach z nogami przyłożonymi do brzucha. W tym przypadku skóra staje się bardzo blada. Mięśnie brzucha napinają się, osoba unika jakiegokolwiek ruchu.

Najniebezpieczniejszym okresem jest okres wyobrażonego dobrego samopoczucia, rozwijający się kilka godzin po rozpoczęciu perforacji. Tutaj ból nieco ustępuje, pacjent zaczyna się ruszać i zapewnia go, że jest lepszy. W tym okresie pacjenci często nieumyślnie odmawiają operacji, która może uratować im życie. Ale jeśli minęło 6-12 godzin od początku perforacji, a pacjent nie będzie miał operacji, jego stan gwałtownie się pogorszy:

  • pojawiają się wymioty
  • wzrost temperatury
  • ból zostanie wznowiony
  • pojawia się wzdęcia
  • tętno i kołatanie serca
  • rozwinie się zapalenie otrzewnej, na którą trzeba będzie operować, a rokowanie, dla którego na tym etapie jest już gorsze.

Stenoza bliznowata dwunastnicy

Jeśli zaostrzenia choroby wrzodowej dwunastnicy następują jeden po drugim lub wady wrzodowe są bardzo duże i głębokie, bliznowacenie z wrzodów może znacznie deformować lub zwężać światło jelita. W takim przypadku występują problemy z przepływem pokarmu, rozwija się zwężenie (zwężenie) jelita, które wymaga leczenia chirurgicznego. Klinicznie zdekompensowane zwężenie objawia się wymiotami, niedożywieniem i wzdęciem żołądka. Jednocześnie rozwijają się takie zaburzenia zawartości soli i wody w organizmie, które prowadzą do letargu, osłabienia, senności, zwiększonego napięcia mięśniowego, poczucia gęsiej skórki na dłoniach i stopach.

Diagnostyka

Dziś główną i najbardziej informacyjną metodą identyfikacji wrzodu trawiennego staje się FGDS (fibrogastrodudenoskopia), w której wprowadzając endoskop (sondę optyczną) do żołądka i dwunastnicy, można zobaczyć wrzód, oszacować jego wielkość i głębokość oraz wziąć błonę śluzową do badania (biopsja) lub przeprowadzić szybki test ureazy na obecność Helicobacter pylori.

Diagnostyka rentgenowska ma dodatkowe znaczenie, co jest niezbędne w wyjaśnianiu powikłań.

Ponadto pacjentom przepisuje się kliniczne badanie krwi, biochemię krwi, analizę kału pod kątem reakcji Gregersena (wykrycie krwi utajonej).

Leczenie wrzodów dwunastnicy

Dzięki terminowemu wykryciu wrzodu dwunastnicy w ostrym stadium leczenie ogranicza się do wyznaczenia leczenia zachowawczego (mianowanie tabletek, rzadziej zastrzyków lub kroplówek). Czasy, w których chirurgiczne metody leczenia były stosowane w nieskomplikowanej chorobie wrzodowej, należą już do przeszłości. Jeśli choroba wrzodowa jest skomplikowana, konieczna jest hospitalizacja w szpitalu chirurgicznym, a jej odmowa może być śmiertelna. Nie oznacza to, że nastąpi krwawienie, ale wskazane jest terminowe monitorowanie każdego powikłanego owrzodzenia dwunastnicy.

Wcześniej zwyczajowo przeprowadzano sezonowe (wiosenne i jesienne) leczenie profilaktyczne wrzodów dwunastnicy. Obecnie ta praktyka nie jest obsługiwana, ponieważ nie przyniosła oczekiwanych rezultatów. Leczenie jest zalecane na okres zaostrzenia choroby wrzodowej dwunastnicy.

Dieta na wrzód

W przypadku wrzodu trawiennego dwunastnicy na okres zaostrzenia zalecana jest dieta 4 g, sugerująca oszczędność mechaniczną, chemiczną i temperaturową. Zalecane jest 5-6 posiłków dziennie w małych porcjach. Żywność należy podgrzać do temperatury 36-37 stopni. Gorące, zimne i suche jedzenie jest wykluczone (zobacz, co możesz jeść z zapaleniem żołądka). Zabroniony alkohol, palenie na czczo.

  • Preferowane jest gotowane, puree. Pożądane są kaszki śluzowe, znienawidzone tłuczone zupy, tłuczone ziemniaki, makaron, ryż i kasza gryczana. Ryba na parze, drób, gotowane mięso w postaci sufletu lub mięsa mielonego i klopsików. Owoce dozwolone arbuzy i banany.
  • Musimy porzucić smażone, pikantne, bogate buliony mięsno-kostne, marynaty, napoje gazowane, mocną herbatę, kawę i drożdże. Owoce i warzywa zawierające błonnik są najbardziej szkodliwe. O pomidorach, ogórkach, jabłkach, gruszkach, kapuście, marchwi, rzodkiewce i innych przysmakach ogrodowych i ogrodowych trzeba będzie zapomnieć, dopóki wrzód nie zostanie pokryty bliznami.
  • Surowo zabrania się żucia gumy, stymulując wydzielanie żołądkowe.
  • Mleko w tej sytuacji staje się niejednoznacznym produktem. U niektórych pacjentów pełne mleko może podrażniać wrzody z powodu jonów wapnia, podczas gdy inni piją je z przyjemnością, ponieważ znacznie zmniejszają zgagę.

Leki na wrzód dwunastnicy

Dzisiaj wrzód dwunastnicy jest leczony następującymi grupami leków..

Leki zmniejszające produkcję soku żołądkowego

Wiodące pozycje w tej grupie dotyczą blokerów pompy protonowej, które spowalniają wydzielanie kwasu solnego:

  • Produkty na bazie omeprazolu - omez, gastrosol, bioprazol, demeprazol, lomak, zerocide, charmel, zolser, omegast, łoś, omezol, omitox, omepar, zhelkizol, pepticum, omipix, promez, pepticum, risek, orthanol, romop, sopral, chelicyd, cisagast, helol.
  • Leki na bazie pantoprazolu - kontrole, sanpraz, nolpaza, peptazol.
  • Preparaty lansoprazolowe - Helicol, Lanzap, Lansofed, Lansotop, Epicure, Lantsid.
  • Na bazie rabeprazolu - zulbeks, zolispan, szybuje, ontime, hairabesol, rabelok.
  • Esomeprazol - Nexium.

Blokery receptorów histaminowych H2 praktycznie przestały leczyć wrzody trawienne, ponieważ powodują zespół odstawienia (z ostrym zaprzestaniem przyjmowania objawy powracają).

  • Są to ranitydyna (histak, rannisan), famotydyna (quamatel, ulfamid, gastrydyna), cymetydyna (biel).

Selektywne blokery receptorów M-cholinergicznych (gastrokepina, pirenzipina) zmniejszają wytwarzanie pepsyny i kwasu solnego. Są stosowane jako adiuwanty w przypadku silnego bólu. Może powodować kołatanie serca i suchość w ustach.

Środki, które zwiększają właściwości ochronne błony śluzowej

  • Sukralfat (Venter) tworzy powłokę ochronną na dnie wrzodu.
  • Karbenoksolon sodu (Ventroxol, biogastron, Caved-S) przyspiesza odbudowę nabłonka błony śluzowej.
  • Bizmutowy koloidalny pod-cytrynian (de-nol) tworzy film na wrzodzie.
  • Syntetyczne prostoglandyny (Enprostil) stymulują tworzenie śluzu i naprawę komórek.

Inne leki

  • Leki uspokajające ośrodkowy układ nerwowy. Środki uspokajające (seduksen, elenium, tazepam), leki przeciwdepresyjne (amitryptylina), środki uspokajające (tenoten, waleriana, patrz środki uspokajające).
  • Blokery centralnych receptorów dopaminowych (metoklopramid, raglan, cerukal) normalizują aktywność ruchową jelit.

Przebieg leczenia wrzodu może trwać od dwóch do sześciu tygodni, w zależności od wielkości wady, ogólnego stanu organizmu.

Należy zauważyć, że kompetentny lekarz, który może kontrolować proces leczenia i oceniać jego wyniki, powinien przepisać leczenie wrzodów dwunastnicy, wybierać leki i schematy dawkowania.

Antybiotykoterapia wrzodów dwunastnicy

Terapia wrzodu trawiennego antybiotykami pojawiła się od momentu, gdy Helicobacter pylori niewątpliwie był zaangażowany w rozwój choroby mikroorganizmów. Na wczesnych etapach stosowania antybiotyków uważano, że wojna powinna być prowadzona do gorzkiego końca, to znaczy do całkowitego zniknięcia drobnoustroju, o czym świadczy wysiew, test ureazy z FGDS lub badanie krwi na obecność przeciwciał przeciw bakteriom. Później okazało się, że nie wszystkie gatunki Helicobacter wywołują chorobę, że zniszczenie całego Helicobacter jest nierealistyczne, ponieważ po zabiciu w żołądku i dwunastnicy przenosi się do jelit dolnych, powodując silną dysbiozę i stany zapalne.

Ponowna infekcja jest również możliwa, gdy używa się cudzych lub wspólnych narzędzi i tego samego FGDS, dlatego należy je wykonywać wyłącznie według ściśle określonych wskazań.

Niemniej jednak dzisiaj zaleca się przeprowadzenie jednego lub dwóch kursów antybiotykoterapii (amoksycylina, klarytromycyna lub tetracyklina) z potwierdzoną infekcją Helicobacter. Jeśli po jednym cyklu antybiotyków bakteria nie umarła, nie należy powtarzać tego leku. Wybrano inny schemat leczenia.

Schemat leczenia wrzodów

Schemat zwalczania pierwszego rzędu Helicobacter pylori:

  • Inhibitor pompy protonowej podwójnej dawki dwa razy dziennie (np. 40 mg omeprazolu lub esomeprazolu dwa razy).
  • Klarytromycyna 500 mg dwa razy dziennie lub Josamycin 1000 mg dwa razy dziennie.
  • Amoksycylina 1000 mg 2 razy dziennie.
  • De-nol 240 mg dwa razy na dobę.

Schemat drugiego rzędu (przy braku dynamiki FGDS wielkości wrzodu)

  • Inhibitor pompy protonowej o podwójnej dawce 2 razy dziennie (podobny do schematu 1)
  • De-nol 240 mg dwa razy na dobę.
  • Metronidazol 500 mg trzy razy dziennie.
  • Tetracyklina 500 mg 4 razy dziennie.

Przed rozpoczęciem leczenia Helicobacter pylori jest wykrywany przez immunologiczne badania krwi (przeciwciała przeciwko patogenowi). Kontrola - wykrywanie antygenów Helicobacter w kale. Test ureazy oddechowej nie jest zbyt pouczający..

Czas trwania terapii eradykacyjnej wynosi od 10 do 14 dni. Jeśli leczenie jest nieskuteczne sekwencyjnie według schematów 1 i 2, wykonuje się typowanie Helicobacter pylori i ustala się jego wrażliwość na leki.

Schematy z lewofloksacyną są obecnie możliwe tylko na obszarach Federacji Rosyjskiej, gdzie wrażliwość Helicobacter pozostaje na ten lek.

Jeśli wrzód dwunastnicy nie jest związany z zakażeniem Helicobacter pylori, leczenie przeprowadza się za pomocą leków, które zmniejszają produkcję soku żołądkowego. Po 7-14 dniach leczenia skojarzonego leczenie jest przepisywane na kolejne pięć tygodni.

Alternatywne leczenie owrzodzeń dwunastnicy

Najprawdopodobniej całkowita lub częściowa nieufność do tradycyjnej medycyny nie wróży dobrze wrzodowi. Istnieją leki do leczenia wrzodów, których działanie zostało udowodnione w poważnych selektywnych badaniach na ludziach. Ponadto działanie leków jest sprawdzane przez codzienną praktykę medyczną. Udoskonalono schematy, ujawniono skutki uboczne leków. W tym samym czasie nikt nie odwołał alternatywnej możliwości leczenia środkami ludowymi.

Świeżo wyciśnięty sok ziemniaczany jest uważany za jeden z najbardziej skutecznych tradycyjnych leków na wrzody żołądka i dwunastnicę. Nie jest wystarczająco przyjemny w smaku, ale łatwo można się do niego przyzwyczaić. Lepiej jest użyć Morning Rose lub amerykańskiej, ale zrobi to każda nie zepsuta bulwa ziemniaczana. Wytwarzanie soku jest dość czasochłonne, biorąc pod uwagę, że wystarczy pić go świeżo i 3 razy dziennie, ale można się przyzwyczaić, jeśli chcesz. Surową bulwę ziemniaka obiera się, tartuje i przeciska przez kilka warstw gazy. Sok należy natychmiast wypić, w przeciwnym razie staje się czarny i traci swoje właściwości lecznicze. Pierwsze 3 dni, tylko łyżka stołowa przed posiłkami przez 30 minut, najlepiej 3 razy dziennie, następnie 3 dni, 2 łyżki stołowe, stopniowo przynosząc do połowy szklanki do odbioru i tak dalej przez 21-28 dni. To wymaga diety. Po 2-3 tygodniach kurs można powtórzyć. To naprawdę pomaga!

Możesz zastosować tradycyjną medycynę, zastosować leczenie rokitnikiem lub oliwą z oliwek (1 łyżka deserowa na pusty żołądek przez 3 miesiące), miód, propolis, zioła (nagietek, babka lancetowata, ziele dziurawca zwyczajnego), po tym jak usiądziesz na oszczędzającej diecie dwunastniczej i weź dwa razy 20 mg omeprazolu na dobę.

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy jest przewlekłą sezonową nawracającą chorobą żołądka i dwunastnicy, objawiającą się wadą błony śluzowej (wrzody). Zaburzenia te występują na tle destabilizacji mechanizmów nerwowych i humoralnych w ludzkim ciele, które regulują procesy wydzielniczo-reparacyjne w żołądku i dwunastnicy. Choroba wrzodowa charakteryzuje się okresami zaostrzenia (wiosna i jesień) i remisji. W wyniku gojenia się wrzodów powstają blizny.

Występowanie choroby we wszystkich krajach stanowi około 4-6% dorosłej populacji. Przy pełnoprawnych badaniach medycznych pacjentów odsetek ten wzrasta do 20–25%.

Szczyt zapadalności występuje w wieku 30–45 lat. Najczęściej u mężczyzn w wieku 35–50 lat wrzód żołądka i dwunastnica występuje częściej 3-4 razy.

Przyczyny wystąpienia:

  • Obecność Helicobacter pylori w żołądku i dwunastnicy, która jest głównym czynnikiem etiologicznym występowania wrzodów. Wpływ innych bakterii nie został udowodniony
  • Naruszenie diety
  • Nadużywanie alkoholu i tytoniu
  • Długotrwałe stosowanie leków wpływających na błonę śluzową żołądka, główne: NLPZ i glikokortykosteroidy (prednizon)
  • Stres emocjonalny, stres
  • Genetyczne predyspozycje
  • Zaburzenia metaboliczne
  • Hipoawitaminoza

Objawy choroby:

  • Bóle lub skurcze, słabo intensywne w okolicy nadbrzusza, częściej występują na czczo lub bezpośrednio po jedzeniu
  • Ciągła zgaga, szczególnie w nocy i rano, odbijająca się kwaśno
  • Nudności
  • Odbijanie powietrzem, kwaśnym lub gorzkim posmakiem
  • Ciężkość w okolicy nadbrzusza po jedzeniu, uczucie szybkiego napełniania żołądka
  • Zmniejszony apetyt
  • Kiedy pojawiają się krwawienia z wrzodów, wymioty „fusy z kawy”, ciemny stolec (melena)
  • Z perforacją wrzodów - silny, sztyletowy ból w okolicy nadbrzusza, nudności, wymioty, bolesne napięcie mięśni brzucha

Diagnostyka:

  • Ogólna analiza kliniczna krwi, moczu
  • Analiza kału dla koprogramu
  • Badanie krwi utajonej w kale
  • Biochemiczne badanie krwi (testy wątroby, cholesterol, fosfataza alkaliczna)
  • EKG
  • Prześwietlenie klatki piersiowej w 2 projekcjach i prześwietlenie brzucha (aby wykluczyć perforację wrzodów)
  • Rentgen przełyku, żołądek z mieszanką baru
  • USG układu wątrobowo-żółciowego
  • Codzienne monitorowanie pH w dolnym przełyku i żołądku
  • Endoskopia
  • Nieinwazyjne testy w celu ustalenia Helicobacter pylori. (Układ oddechowy)

Leczenie:

Główne leczenie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka polega na przestrzeganiu zdrowego stylu życia i prawidłowego odżywiania.

Składniki zdrowego stylu życia i prawidłowego odżywiania:

  • Odmowa picia napojów alkoholowych, napojów wysokowęglowych
  • Utrata masy ciała w otyłości
  • Rzucić palenie
  • Wykluczenie dużych ilości jedzenia w późnych godzinach

Jeśli takie nielecznicze metody leczenia nie przynoszą ulgi, stosuje się leki.

Zaleca się rozpoczęcie leczenia przy pierwszych oznakach zapalenia żołądka..

Zastosowane zostaną następujące leki:

  • Prokenetyka (pomaga przyspieszyć przemieszczanie się grudki pokarmowej z przełyku do żołądka, a następnie do dwunastnicy, zwiększyć ton dolnego zwieracza przełyku): domperidon (motilak, motilium), itopryd (ganaton)
  • Leki przeciwwydzielnicze (pomagają tłumić wydzielanie kwasu solnego): inhibitory pompy protonowej (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol, rabeprazol)
  • Leki zobojętniające sok żołądkowy (fosfolugel, almagel, gaviscon)

W przypadku wykrycia zanieczyszczenia błony śluzowej żołądka H. pylory stosuje się schemat leczenia lekami przeciwbakteryjnymi.

Schemat leczenia dobiera się indywidualnie zgodnie ze stanem pacjenta i współistniejącymi chorobami..

Istnieje kilka standardowych schematów leczenia:

  • Antybiotyki (seria penicylin: amoksycylina, makrolidy, klarytromycyna)
  • Inhibitory pompy protonowej (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol, pantoprazol)
  • Preparaty bizmutu (novobismol, de-nol)

Leczenie chirurgiczne wykonuje się zgodnie ze wskazaniami: powikłania wrzodu żołądka (krwawienie, penetracja, perforacja), z częstymi zaostrzeniami, z ciężkimi deformacjami żołądka i dwunastnicy w wyniku zmian bliznowatych ze zwężeniem światła.

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy

Informacje ogólne

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy jest przewlekłą chorobą nawracającą. W takim przypadku wrzód trawienny pojawia się w żołądku i / lub dwunastnicy. W rezultacie występuje znaczna nierównowaga między właściwościami ochronnymi strefy żołądkowo-dwunastniczej a czynnikami agresji.

Ta choroba jest uważana za najczęstszą zmianę w przewodzie pokarmowym. Statystyki pokazują, że wrzód trawienny dotyka około 10% całej populacji. Z reguły choroba dotyka zarówno młodych ludzi, jak i osoby w średnim wieku. Częściej wrzód trawienny rozpoznaje się u mężczyzn. Dzisiaj lekarze zauważają charakterystyczne „odmłodzenie” choroby, a także częstsze objawy ciężkiej postaci choroby i spadek skuteczności leczenia.

Przyczyny wrzodu trawiennego

Z reguły dolegliwość rozwija się w wyniku wpływu kilku czynników predysponujących na ludzkie ciało. Jako przyczyny rozwoju tej dolegliwości określa się błędy w działaniu mechanizmów hormonalnych i nerwowych, które regulują aktywność żołądka i dwunastnicy, a także brak właściwej równowagi między ekspozycją na te narządy kwasu solnego, enzymów, pepsyny itp. A czynnikami ochronnymi, w tym wodorowęglanami,, śluz, regeneracja komórek. W szczególności wrzód trawienny rozwija się u osób, które mają dziedziczną skłonność do jego manifestacji, a także u tych, którzy regularnie doświadczają stresu emocjonalnego, nie przestrzegają zasad zdrowej diety.

Przyczyny wrzodu trawiennego zwykle dzieli się na predyspozycje i realizację. Przyczyny predysponujące obejmują czynnik genetyczny. U niektórych osób istnieje genetycznie określona zwiększona liczba komórek żołądka, które wytwarzają kwas solny. W rezultacie osoba cierpi na kwasowość. Ponadto istnieją inne cechy genetyczne, które wpływają na rozwój wrzodu trawiennego. Istnieją również badania wskazujące, że choroba wrzodowa występuje częściej u osób z pierwszą grupą krwi..

Ważnym czynnikiem są pewne cechy stanu neuropsychicznego. Choroby są bardziej podatne na te, które cierpią na dysfunkcje autonomicznego układu nerwowego.

Uwzględniany jest również czynnik odżywczy. Rozwój wrzodu trawiennego może być wspierany przez ciągłe stosowanie pikantnych potraw, nieregularne posiłki i brak pełnoprawnych gorących potraw w diecie. Ale do dziś nie ma dokładnych dowodów bezpośredniego wpływu tego czynnika na manifestację wrzodu trawiennego..

Długotrwałe leczenie niektórymi lekami może również wywołać wrzód żołądka. Takie leki obejmują aspirynę, niesteroidowe leki o działaniu przeciwzapalnym, syntetyczne hormony kory nadnerczy. Przyjmowanie tych leków może niekorzystnie wpływać na stan błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Ponadto aktywują agresję soku żołądkowego i jednocześnie zmniejszają funkcję ochronną. Jeśli dana osoba cierpi na przewlekły wrzód, leki te mogą wywołać zaostrzenie choroby.

Obecność złych nawyków może również prowadzić do objawów wrzodu trawiennego. Mocne napoje alkoholowe mogą uszkodzić błony śluzowe; ponadto alkohol pomaga zwiększyć wydzielanie w żołądku. Jeśli pijesz alkohol regularnie i przez długi czas, u osoby może rozwinąć się przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka.

Palenie jest nie mniej niebezpieczne, ponieważ nikotyna, podobnie jak alkohol, zwiększa wydzielanie żołądkowe. Jednocześnie pogarsza się dopływ krwi do żołądka. Ale podobnie jak czynnik żywieniowy, powód ten nadal nie jest uważany za udowodniony.

Jako uświadomioną przyczynę manifestacji wrzodów żołądka i dwunastnicy osoba ma obecność zakażenia Helicobacter pylori. Zakażenie może wystąpić poprzez zjedzenie brudnego jedzenia lub użycie źle sterylnych instrumentów medycznych..
Helicobakter pylori powoduje inwazję cytotoksyn - substancji uszkadzających komórki błony śluzowej, które mogą ostatecznie powodować erozję i wrzody żołądka. Nawet jeśli te substancje nie są wytwarzane przez helicobacteria, u osoby rozwija się przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka.

Objawy wrzodu trawiennego

Zasadniczo wrzód trawienny dwunastnicy i żołądka objawia się przede wszystkim bólem w górnej części brzucha (to znaczy „pod żołądkiem”). Najczęściej ból staje się intensywny, gdy dana osoba odczuwa głód, objawia się głównie między posiłkami. Czasami napady bólu przeszkadzają pacjentowi w nocy. Przy takich atakach osoba musi wstać, aby wziąć lek lub jedzenie. W tej sytuacji pomagają leki, które zmniejszają wydzielanie kwasu solnego w żołądku lub całkowicie go neutralizują. Z reguły około pół godziny po przyjęciu posiłku lub tych leków ból staje się mniej intensywny i stopniowo ustępuje. Ponadto, jako objawy wrzodu trawiennego, mogą pojawić się okresowe nudności, uczucie silnej pełności żołądka i uczucie ciężkiej ciężkości w nim bezpośrednio po jedzeniu. W rzadszych przypadkach pacjent cierpi na wymioty, po których pojawia się uczucie ulgi. Czasami masa ciała osoby znacznie spada z powodu pogorszenia apetytu.

Ogólnie rzecz biorąc, manifestacja objawów choroby i jej ogólny obraz kliniczny zależy bezpośrednio od tego, gdzie dokładnie zlokalizowany jest proces patologiczny i od tego, jaki etap choroby występuje.

Pierwszy etap to stan, w którym powstaje świeży wrzód dwunastnicy lub żołądka. W takim przypadku głównym objawem jest manifestacja bólu w okolicy nadbrzusza, która staje się silniejsza, jeśli dana osoba jest głodna, i może również wystąpić kilka godzin po przyjęciu posiłku. Na tym etapie objawiają się nocne bóle, wyraźne objawy zespołu dyspeptycznego (odbijanie, zgaga, zaparcia, nudności). Pacjent zauważa ból przy badaniu palpacyjnym brzucha.

Drugi etap choroby to okres początkowego wrzodziejącego nabłonka. Ból w okolicy nadbrzusza na tym etapie występuje głównie w ciągu dnia. Po jedzeniu osoba odczuwa zauważalną ulgę. W tym okresie objawy dyspeptyczne są znacznie mniej wyraźne.

Trzeci etap to okres gojenia się wrzodów. W tym czasie pacjent może odczuwać ból tylko podczas manifestacji uczucia głodu, podczas gdy objawy dyspeptyczne nie są obserwowane.

Na czwartym etapie choroby, jakim jest remisja, osoba czuje się stosunkowo normalnie i nie narzeka. Podczas dotykania brzucha ból nie jest odczuwany.

Rozpoznanie wrzodu trawiennego

Aby ustalić prawidłową diagnozę, lekarz powinien zapoznać się z historią w celu zbadania ewolucji choroby. Podczas zbierania wywiadu ważne jest, aby wziąć pod uwagę informacje o tym, czy pacjent ma niestrawność. Czasami wrzód przebiega bez przejawu widocznych objawów, w którym to przypadku objawy choroby są wykrywane tylko wtedy, gdy objawia się powikłanie choroby.

W trakcie ustalania diagnozy przeprowadzane jest również badanie pacjenta. Bierze pod uwagę, czy masa ciała osoby jest zmniejszona, czy w okolicy nadbrzusza występuje ból.

Następnie stosuje się różne parakliniczne metody badawcze. Najprostszym badaniem jest badanie rentgenowskie, za pomocą którego można również wykryć pewne powikłania choroby.

Ale jeśli pacjent ma objawy powikłań wrzodu trawiennego, przechodzi badanie radiograficzne bez kontrastu, fibrogastroduodenoskopię. Aby wykluczyć raka, wykonuje się analizę histologiczną próbek pobranych do biopsji..

Czasami wskazane jest przeprowadzenie diagnostycznej laparoskopii, która czasem zamienia się w laparotomię. W rezultacie można wykonać operację, w której przyczyny powikłań owrzodzenia zostaną wyeliminowane..

W procesie diagnozy ważne jest również określenie obecności infekcji Helicobacter pylori w ciele. W tym celu wykonuje się specjalne badanie krwi pacjenta. Podczas diagnozy wrzód należy odróżnić od innych dolegliwości.

Leczenie wrzodów trawiennych

Ważne jest, aby leczenie wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy przeprowadzane było kompleksowo i na niektórych etapach. Na etapie zaostrzenia choroby jego leczenie jest obowiązkowe w szpitalu. Leczenie rozpoczyna się natychmiast po diagnozie. Początkowo pacjent powinien przestrzegać leżenia w łóżku przez kilka dni, ściśle przestrzegając zasad diety. Kompleksowa terapia obejmuje leczenie niewchłanialnymi środkami zobojętniającymi kwas, lekami przeciwwydzielniczymi. Ponadto za pomocą niektórych leków (drotaverinum, metoklopramid, chlorowodorek papaweryny, domperidon) eliminowane są dyskinezy hipermotoryczne w strefie żołądkowo-dwunastniczej. Jeśli pacjent ma Helicobacter pylori, stosuje się specjalną technikę terapii trójskładnikowej, która trwa kilka tygodni.

W drugim etapie przeprowadza się okresową terapię przeciw nawrotom, przestrzega się diety, przeprowadza się kompleksy witaminowe.

Na trzecim etapie pożądane jest przeprowadzenie leczenia sanatoryjnego, które jest przepisywane pacjentowi około czterech miesięcy po terapii w szpitalu.

Podczas leczenia choroby wrzodowej ważne jest przestrzeganie pewnych ogólnych zasad, które są niezwykle ważne dla wyzdrowienia. Przede wszystkim ważne jest, aby pacjent całkowicie rzucił palenie. Ten krok przyczyni się do bardziej aktywnego bliznowacenia wrzodów, zmniejszy liczbę zaostrzeń. Należy również zminimalizować użycie napojów alkoholowych. Jeśli to możliwe, zaleca się powstrzymanie się od stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, a także sterydów. Jeśli nie jest to możliwe, dawkę leku należy maksymalnie zmniejszyć..

Konieczne jest przestrzeganie zasad żywienia dietetycznego. Dieta na wrzody trawienne może znacznie zmniejszyć częstość występowania objawów choroby. Co najważniejsze, nie spożywaj pokarmów, po których objawy wrzodu trawiennego stają się bardziej intensywne..

W leczeniu wrzodów trawiennych medycyna ziołowa ma raczej skuteczny efekt. Niektóre ziołowe wywary i napary zapewniają niezawodną ochronę błony śluzowej, zapewniając ściągające i otaczające działanie. Ponadto eliminują ból, przyspieszają gojenie tkanek i działają przeciwzapalnie..

Podczas kompilacji ziół do leczenia wrzodu trawiennego należy koniecznie wziąć pod uwagę poziom kwasowości konkretnego pacjenta. W leczeniu wrzodów stosuje się opłaty od rumianku, korzeni tataraku, lukrecji, kadzidełka, ptasie mleczko, owoce kopru włoskiego, liście babki lancetowatej. Skutecznie leczy również wywar z ziela dziurawca zwyczajnego, korzenia kozłka lekarskiego, cykorii itp. Skutecznym efektem otaczającym błonę śluzową żołądka i dwunastnicy jest wywar z nasion lnu. Odwar z ziół należy przyjmować kilka razy dziennie. Ogólny przebieg leczenia trwa co najmniej dwa miesiące.

Lekarze

Shipilova Elena Vladimirovna

Gaysina Svetlana Sergeevna

Ushakova Inna Vyacheslavovna

Lek

Dieta, odżywianie wrzodów trawiennych

Tabela dietetyczna nr 1

  • Skuteczność: efekt terapeutyczny po 3 tygodniach
  • Czas trwania: 2 miesiące lub dłużej
  • Koszt produktów: 1500 - 1600 rubli. w tygodniu

Dieta na wrzody żołądka

  • Skuteczność: efekt terapeutyczny po 2 tygodniach
  • Czas trwania: 3 miesiące lub dłużej
  • Koszt produktów: 1400 - 1500 rubli. w tygodniu

Dieta na wrzód dwunastnicy

  • Skuteczność: efekt terapeutyczny po 3 tygodniach
  • Daty: cztery miesiące lub dłużej
  • Koszt produktów: 1500-1600 rubli. w tygodniu

Do dziś lekarze twierdzą, że prawidłowe odżywianie w chorobie wrzodowej przyczynia się do bardziej aktywnego leczenia. Ważne jest, aby pacjenci, zwłaszcza ci z przewlekłymi wrzodami, musieli wziąć to pod uwagę i przestrzegać zasad zdrowej diety w chorobie wrzodowej. Ze względu na fakt, że główne zmiany, zarówno w żołądku, jak i dwunastnicy, pojawiają się pod wpływem kwasu solnego, konieczne jest zmniejszenie ilości pokarmów w diecie, które stymulują wydzielanie soku żołądkowego. Jeśli to możliwe, lepiej w ogóle ich nie używać. Odżywianie musi koniecznie zawierać wystarczającą ilość białek, tłuszczów, witamin. Wskazane jest spożywanie potraw, które słabo stymulują wydzielanie żołądka. Są to zupy mleczne i warzywne, gotowane ryby, mięso, wcześniej dobrze ugotowane. Zaleca się również włączenie do menu produktów mlecznych, jajek, wczorajszego białego chleba, płatków zbożowych w mleku i słabej herbaty. Jednocześnie alkohol i napoje gazowane, konserwy, wszystkie pikantne potrawy, mocna herbata i kawa, bogate buliony mięsa, ryb i grzybów bardzo silnie pobudzają wydzielanie w żołądku. Dlatego żywność na choroby wrzodowe nie powinna obejmować tych potraw i napojów. Ponadto te produkty, które mechanicznie podrażniają błonę śluzową, są również niepożądane. Mówimy o rzodkiewce, rzepie, szparagach, roślinach strączkowych, a także niedojrzałych owocach i owocach o zbyt twardych skórkach. Nie należy również jeść potraw z produktów, które mają grubą tkankę łączną - zbyt mięsista skóra, skóra, chrząstka.

Profilaktyka wrzodów trawiennych

Najczęściej objawy wrzodu trawiennego u ludzi obserwuje się jesienią lub wiosną. Aby uniknąć zaostrzeń, a także całkowicie zapobiec przejawowi choroby wrzodowej, konieczne jest zapewnienie dobrego snu - co najmniej 6-8 godzin dziennie, aby nie jeść zbyt często smażonych, wędzonych i tłustych potraw. Przy pierwszych objawach choroby przewodu pokarmowego należy przejść pełne badanie, odwiedzając specjalistę. Równie ważne jest uważne monitorowanie stanu zdrowia zębów, aby zapobiec nerwowemu obciążeniu. Choroba może powodować alkohol i palenie, dlatego ważne jest, aby pozbyć się takich uzależnień na czas. Ogólnie rzecz biorąc, w profilaktyce wrzodów trawiennych ważny jest zdrowy i aktywny tryb życia oraz właściwe podejście do własnego zdrowia.

Powikłania wrzodu trawiennego

Istnieją informacje od ekspertów, że powikłania wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy częściej objawiają się u mężczyzn. Najczęstszym powikłaniem choroby jest krwawienie. Częściej krwawienie rozwija się u osób z wrzodem dwunastnicy..

Jeśli wrzód stopniowo narasta, w końcu może wystąpić ekspozycja ściany naczynia, która następnie jest niszczona przez kwas. Następnie dochodzi do krwawienia wewnętrznego. W zależności od wielkości utraty krwi pacjent ma pewne objawy. Ale głównymi objawami krwawienia są uczucie nagłej silnej słabości, omdlenia, wymiotów, w których uwalnia się czerwona lub zakrzepła krew, gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Stolec u pacjenta z krwawieniem będzie smolistym płynem.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że krwawienie można leczyć wyłącznie na oddziale chirurgicznym szpitala. Aby ustalić, gdzie znajduje się źródło krwawienia, pacjent przechodzi badanie gastroskopowe. W momencie gastroskopii krew przestaje używać specjalnie przygotowanych roztworów. Naczynie, które krwawi, można również błysnąć specjalnie z tego powodu zszywkami. Leki podaje się dożylnie, co obniża produkcję kwasu solnego.

Nawet po ustaniu krwawienia pacjent przez kilka dni przebywa w szpitalu pod ścisłym nadzorem lekarza. W przypadku, gdy zatrzymanie krwawienia jest niemożliwe bez operacji, pacjent przechodzi operację, którą specjalista określa indywidualnie.

Wraz z rozwojem wrzodów żołądka istnieje ryzyko perforacji wrzodów. Ten stan, zwany także perforacją wrzodu, charakteryzuje się pojawieniem się otworu w ścianie narządu dotkniętego wrzodem. Z powodu utworzenia takiej dziury część zawartości dwunastnicy lub żołądka znajduje się w jamie brzusznej. W rezultacie rozwija się zapalenie otrzewnej..

Z tym powikłaniem choroby pacjent odczuwa ostry ból w okolicy nadbrzusza. Te doznania intensywności można porównać z uderzeniem nożem w brzuch. Ból jest tak silny, że zagraża rozwojowi stanu szoku. Następnie następuje stopniowe rozprzestrzenianie się bólu w jednej z bocznych części brzucha. W tym samym czasie osoba, w wyniku tak silnych odczuć bólowych, blednie, staje się później przykryta, jego świadomość może się mylić. Przy tak ostrym ataku jest zmuszony pozostać w nieruchomej pozycji leżącej - tak zwanej pozycji „zarodka”. Temperatura jego ciała rośnie, jego język jest suchy.

Stan ten objawia się u pacjenta w trzech etapach: początkowo występuje szok, a następnie okres wyobrażonego dobrego samopoczucia, po którym rozwija się postępujące zapalenie otrzewnej. Innym wyróżniającym objawem tego stanu jest napięcie mięśni przedniej ściany brzucha..

Perforacja wrzodu następuje w wyniku postępu wrzodu trawiennego. Częściej perforacja jest diagnozowana u mężczyzn w wieku produkcyjnym. Bardzo ważne jest niezwłoczne hospitalizowanie pacjenta z takim powikłaniem, ponieważ bez operacji pacjent jest zagrożony śmiercią. Nie można wyleczyć perforacji bez operacji.

Odnotowuje się również przypadki zakrytego perforowanego owrzodzenia, w którym po perforacji po około godzinie otwór zakrywa narząd znajdujący się w pobliżu. Ale z reguły otwór nie jest bezpiecznie zakryty, więc zapalenie otrzewnej nadal się rozwija.

Jej jedynym powikłaniem wrzodu trawiennego jest owrzodzenie. W tym stanie dziura pojawia się również w ścianie dwunastnicy lub żołądka. Ale jednocześnie taki otwór nie otworzy się w jamie brzusznej, ale w tych narządach, które znajdują się w pobliżu. Objawy takiego powikłania pojawiają się u pacjenta, w zależności od danego narządu.

Istnieją jednak charakterystyczne wspólne objawy. W szczególności jest to silny ból, który z czasem staje się bardziej intensywny i już objawia się stale. Takiego bólu nie można ulżyć preparatom zobojętniającym kwas. Charakterystyczny jest wzrost temperatury ciała. Ta patologia może być leczona tylko chirurgicznie.

W przypadku zwężenia odźwiernika i dwunastnicy (ten stan jest również nazywany niedrożnością odźwiernika żołądka) pokarm z żołądka wchodzi do jelita ze znacznymi trudnościami, które powstają w wyniku owrzodzenia, które rozwinęło się w początkowej części dwunastnicy lub w końcowym odcinku żołądka. Jeśli takie zwężenie jest nieznaczne, można to wyrazić przejawem ciężkości przez pewien czas po zjedzeniu jedzenia. Okresowo pacjent może zostać przezwyciężony wymiotami, po czym zauważa ulgę. Jeśli zwężenie rozwija się dalej, wówczas część pokarmu jest już opóźniona w żołądku, który z kolei jest rozciągnięty. Osoba zauważa przejaw zgniłego zapachu z ust, ciągłe pragnienie wymiotów, silny ból brzucha. Po pewnym czasie postępuje zaburzenie procesu trawienia, a osoba jest zauważalnie wyczerpana, jego ciało jest odwodnione.

Lista źródeł

  • V.T. Ivashkin. Zalecenia dotyczące diagnozowania i leczenia wrzodów trawiennych Podręcznik dla lekarzy - M.: 2002;
  • I.I. Diagtereva. Kliniczna gastroenterologia: przewodnik dla lekarzy. - M.: MIA, 2004;
  • Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologia: przywództwo krajowe. Moskwa: GEOTAR-Media, 2008;
  • Isakov V.A., Domaradsky I.V. Helicobacteriosis. M. 2003;
  • Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Diagnoza i leczenie chorób układu pokarmowego. - M.: Medicine, 1996.

Wykształcenie: ukończył Rivne State Basic Medical College ze stopniem farmacji. Ukończyła Państwowy Uniwersytet Medyczny w Winnicy. M.I. Pirogov i oparty na nim staż.

Doświadczenie zawodowe: od 2003 do 2013 r. - pracował jako farmaceuta i kierownik kiosku aptecznego. Otrzymała listy i wyróżnienia za wieloletnią sumienną pracę. Artykuły na tematy medyczne zostały opublikowane w lokalnych publikacjach (gazetach) i na różnych portalach internetowych.

Komentarze

Od dłuższego czasu cierpię na chorobę wrzodową, nie okresowo podążam za jedzeniem i zaczynają się zaostrzenia, oczywiście staram się postępować, ale to nie zawsze się udaje. Na wakacjach stać mnie na ostre (naprawdę to uwielbiam), ale zawsze przed i po takich chwilach piję Zosterin, pomaga mi bardzo dobrze, zapobiega zaostrzeniom choroby, a jeśli zaczniesz na czas, możesz uniknąć zaostrzeń, dobry środek, Mogę mu doradzić tym, którzy mają tę samą diagnozę.

Och, już słyszałem o tych Helicobakter pylori, ile mają kłopotów, ale nadal nie będę gotowy się z nich zregenerować... ale coś naprawdę przeraża wrzód, muszę zadbać o swoje zdrowie!

Wrzód trawienny i leczenie wrzodów dwunastnicy

Przez wrzód rozumie się tworzenie mniej lub bardziej trwałego defektu ogniskowego w ścianie wydrążonego narządu (żołądek, dwunastnica), a proces niszczący rozpoczyna się od błony śluzowej. W zależności od głębokości zmiany wrzody mogą być powierzchowne, ograniczone tylko do błony śluzowej i głębokie, chwytając mięśnie i surowicze (otrzewnowe) błony narządu. W wyniku zniszczenia ściany dochodzi do perforacji lub perforacji (całkowita wada) ściany narządu wraz z wypływem jej zawartości do jamy brzusznej. Przy powolnym przebiegu procesu destrukcyjnego sąsiednie narządy (na przykład wątroba) przyklejają się do ściany owrzodzonego narządu, a wada wrzodowa może się do nich rozprzestrzenić; potem mówią o przenikaniu, tj. przenikaniu, wrzodach.

Jednym z głównych punktów w leczeniu wrzodów jest brak dużych różnic w podejściach do leczenia wrzodów dwunastnicy i żołądka.

W zależności od czasu istnienia rozróżnia się ostre i przewlekłe wrzody. Ostre wrzody żołądka i dwunastnicy są częściej wtórne; reprezentują reakcję żołądka albo na ściśle zlokalizowany proces zapalny (na przykład z ostrym zapaleniem trzustki), albo na ogólny, ogólnoustrojowy proces patologiczny (wstrząs pourazowy z wieloma uszkodzeniami tułowia i kończyn, ostra utrata krwi, masywne oparzenia, zatrucie itp.) W tym ostatnim przypadku żołądek „deklaruje się” jako „narząd wstrząsu” człowieka, reagując bolesną reakcją na różne ekstremalne procesy patologiczne.

Ostre wrzody powstają również przy długotrwałym przyjmowaniu leków, które mają szkodliwy wpływ na błonę śluzową żołądka (aspiryna, brufen, hormony, takie jak prednizon).

Znacznie bardziej powszechne w praktyce klinicznej są przewlekłe wrzody żołądka i dwunastnicy. Obecnie należą do najczęstszych przewlekłych chorób układu pokarmowego, szczególnie w Rosji (częstość występowania wrzodów w Moskwie i Petersburgu sięga 5-7 osób na 1000 mieszkańców, czyli 2,5-3 razy więcej niż w USA). Ich wspólną cechą jest oporność procesu chorobowego, objawiająca się trudnym gojeniem się owrzodzenia i jego tendencją do nawrotów. Wrzód leczy się wraz z tworzeniem się blizny, a następnie ponownie „otwiera się” w tym samym miejscu lub w jego pobliżu, a stan ten utrzymuje się przez lata. Blizny (po wygojeniu wrzodów) odkształcają się i wyginają ściany narządów, zakłócają przepływ pokarmu, a zlokalizowane w „wąskich” miejscach (odźwiernik, opuszka dwunastnicy) mogą zwężać światło. Powstaje odcinek zwężenia (trwałe zwężenie światła rurki trawiennej), w którym osoba jest bardzo szybko wyczerpana i może umrzeć z głodu. Aby wyjaśnić diagnozę, można również przepisać ultrasonografię i radiografię żołądka..

Oprócz powolnego powstawania deformacji i zwężeń, wrzód w jego rozwoju może być komplikowany przez zagrażające życiu powikłania, takie jak perforacja i krwawienie wewnętrzne.

Wyniki wielu lat badań nad wzorami rozwoju przewlekłych wrzodów żołądka i dwunastnicy pozwoliły uznać je za przejawy wrzodu trawiennego. Rzeczywiście, z jednej strony, trwałość wad wrzodziejących, ich ulubione położenie w ściśle określonych obszarach przewodu pokarmowego, typowa symptomatologia i rozwój powikłań - wszystko to wskazuje na jakiś pojedynczy mechanizm patologicznego procesu występującego w tej chorobie.

Z drugiej strony wielu pacjentów z wygojonym wrzodem nadal ma warunki konieczne do jego nowego wyglądu, tj. Nawrotu. Lekarze od dawna mieli wrażenie jakiegoś rodzaju awarii, awarii niektórych mechanizmów ochrony ludzkich błon śluzowych przed owrzodzeniem.

Współczesne poglądy na temat pochodzenia wrzodu trawiennego sprowadzają się do następujących przepisów:

Po pierwsze, bezpośrednim „wykonawcą” wrzodu jest kwaśna zawartość żołądka zawierająca dużą ilość kwasu chlorowodorowego i niszczący białko enzym pepsyny (patrz ogólna część tego rozdziału). Zwykle nie dochodzi do zniszczenia błony śluzowej przez to agresywne środowisko, natomiast w przypadku wrzodu trawiennego obserwuje się, że „sam się trawi”, ponadto z udziałem drobnoustrojów żyjących w jamie żołądka (ich nazwa to „helicobacter”).

W przypadku wrzodu trawiennego dochodzi do naruszenia czynności wydzielniczej żołądka przy wytwarzaniu nadmiaru kwasu solnego i pepsyny, przekraczając możliwości ochronnych właściwości błon śluzowych. Z reguły wady wrzodziejące, szczególnie w dwunastnicy, powstają przy bardzo wysokiej kwasowości treści żołądkowej i praktycznie nie występują przy niskiej.

W przypadku wrzodu dwunastnicy pierwsza, „nerwowa” faza wydzielania żołądka jest w większym stopniu naruszona, natomiast w przypadku wrzodu żołądka - druga, hormonalna (uwalnianie gastryny w odpowiedzi na wzrost pożywienia). Zatem wszystkie wrzody dwunastnicy i większość wrzodów żołądka powstają właśnie w wyniku „zerwania” mechanizmu wydzielania z żołądka. Jak już wspomniano powyżej, zwykle mechanizm wydzielania włącza się przed jedzeniem, trwa podczas posiłków i automatycznie wyłącza się 2 godziny po jedzeniu. U osoby dobrze odżywionej, a także w nocy, żołądek „odpoczywa” i praktycznie nie wytwarza kwasu chlorowodorowego, z wyjątkiem jego niewielkich ilości, które są potrzebne do ochrony innych części przewodu pokarmowego przed drobnoustrojami („wydzielanie podstawowe”). U pacjenta z wrzodem mechanizm ten jest „zepsuty”. Jego żołądek pracuje stale, jak silnik - „porusza się”, nawet w nocy, kiedy jest pusty i musi odpocząć. Subtelna chemia metabolizmu zostaje zakłócona - całe ciało „emituje” podczas produkcji kwasu solnego. Zakłócone mechanizmy neutralizacji kwasu przez komórki błony śluzowej. I to oczywiście nie przechodzi bez śladu - wrzody. Co więcej, nie mogą leczyć w wyjątkowo kwaśnym środowisku, a jeśli leczy, szybko otwierają się ponownie.

Ale warunki rozwoju „rozpadu” mechanizmu wydzielania żołądkowego są znane tylko częściowo. Zakłada się, że prowadzą do tego niedożywienie, ciągła przepracowanie, stres itp. W ostatnich latach coraz większą wagę przywiązuje się do czynników „wewnętrznych”: stwierdzono związek między wrzodami a grupą krwi danej osoby - najbardziej „wrzodową” grupą krwi jest 0 (1). Na pewno możesz mówić o dziedzicznej predyspozycji do wrzodów.

W każdym razie oczekuje się, że w przyszłości powstanie rodzaj „dziedzicznego portretu pacjenta z wrzodem”, co oczywiście pomoże prawdziwym pacjentom, ponieważ będą oni leczeni profilaktycznie, nawet przed rozwojem wrzodów..

Lekarze często zauważali, że przewlekłe wrzody w żołądku, szczególnie w jego górnych odcinkach („nietypowych” miejscach) mogą rozwijać się przy normalnym, a nawet zmniejszonym wydzielaniu żołądkowym, gdy jest w nim mało kwasu. O co chodzi?

Analiza dużego kontyngentu takich przypadków wykazała, że ​​większość z nich to pacjenci w wieku dojrzałym i starszym, i z reguły obciążeni są różnymi innymi chorobami, głównie naczyniowymi (miażdżyca, nadciśnienie itp.). atrofia o różnym nasileniu (tj. zmniejszeniu wielkości) błony śluzowej żołądka, która odróżniała pacjentów od osób cierpiących na „wysoce kwaśne” wrzody dwunastnicy (w tych z reguły błona wydzielająca jest dobrze rozwinięta i dosłownie „sączy” sok).

Zasugerowano, a następnie potwierdzono, że wrzody mogą tworzyć się podczas normalnego (a nawet zmniejszonego) wydzielania, ale ze zmniejszeniem ochronnych właściwości błony śluzowej. U takich pacjentów śluz żołądkowy, który chroni narząd przed kwasem i pepsyną, jest wytwarzany w niewystarczających ilościach lub jest wadliwy jakościowo. I to jest zrozumiałe: choroby naczyniowe w starszej grupie wiekowej prowadzą do pogorszenia odżywiania żołądka, a jego produkty, w szczególności śluz ochronny, stają się ubogie w cytoprotektory (dosłownie, cytoprotektory są „obrońcami komórkowymi” - grupą substancji ze śluzu żołądkowego o charakterze węglowodanowo-białkowym, które mają właściwości ochronne ).

To u pacjentów z tej grupy wrzody żołądka o przedłużonym istnieniu przechodzą na raka.

Można zatem uznać za ustalone, że przewlekłe wrzody u ludzi powstają albo z ostrym i trwałym wzrostem wydzielania kwasu chlorowodorowego i pepsyny z powodu uszkodzenia mechanizmów wydzielania żołądkowego w jednej lub innej fazie, albo ze znacznym spadkiem ochronnych właściwości błon śluzowych. W pierwszym przypadku powstają głównie wrzody dwunastnicy (u młodych ludzi), w drugim przypadku wrzody żołądka u osób starszych i chorych. W obu przypadkach mechanizmem wrzodu jest samo-trawienie błon śluzowych.

Warto wspomnieć o kolejnej rzadkiej chorobie, której towarzyszą liczne objawy żołądka. Jest to choroba Zollingera, która opiera się na małym, często łagodnym guzie, który wytwarza gastrynę, gastrinoma. Ten aktywny hormonalnie guz jest zwykle zlokalizowany w trzustce, a duże ilości gastryny wchodzącej do krwi, stale i dramatycznie stymulując wydzielanie żołądkowe, prowadzą do powstawania wrzodów. Cechy wrzodów w chorobie Zollingera obejmują: wyjątkowo uporczywy przebieg, skłonność do krwawień, nawrót nawet po standardowych operacjach przeciw wrzodowych (resekcja żołądka). Radykalne wyleczenie występuje tylko po usunięciu guza aktywnego hormonalnie, rzadziej po całkowitym usunięciu żołądka za pomocą całego aparatu wytwarzającego kwas.

OBJAWY CHOROBY ULCERA

Głównym, widocznym objawem wrzodu jest uporczywy ból. Oznacza to, że pacjent odczuwa je przez długi czas, w zależności od jego cierpliwości - tydzień, miesiąc, sześć miesięcy. Jeśli niezbadany pacjent przez długi czas cierpi na ból, może zauważyć taki objaw, jak sezonowość bólu - ich pojawienie się w miesiącach wiosennych i jesiennych (zima i lato miną pod ich nieobecność).

Wrzód trawienny jest często zlokalizowany w okolicy nadbrzusza, w środku odległości między pępkiem a końcem mostka; z wrzodem żołądka - wzdłuż linii środkowej lub na lewo od niej; z wrzodem dwunastnicy - 1-2 cm na prawo od linii środkowej. Przyczyną bólu wrzodziejącego jest okresowy skurcz odźwiernika i podrażnienie owrzodzonej ściany narządu kwasem solnym.

Wrzody trawienne mogą mieć różną intensywność, która zależy zarówno od cierpliwości pacjenta, jak i głębokości wrzodu. Wszystkie inne rzeczy są równe, ból z wrzodem dwunastnicy jest silniejszy niż z wrzodem żołądka. Częściej ból, w porównaniu na przykład z kolką, jest znacznie słabszy, ich intensywność jest niewielka lub średnia, charakter bólu jest bolesny.

W przypadku bólu wrzodowego charakterystyczne jest połączenie z przyjmowaniem pokarmu. Lokalizacja wrzodów żołądka powoduje ból po jedzeniu, a nie „wyższy” wrzód (tj. Bliżej przełyku); ból na czczo uspokaja. W przypadku wrzodów dwunastnicy typowe są tak zwane bóle głodowe i nocne, które wręcz przeciwnie zmniejszają się lub znikają natychmiast po jedzeniu, a po 2-3 godzinach wznawiają się ponownie.

Szczególnie dobrze łagodzi ból z wrzodem dwunastnicy, przyjmując specjalne jedzenie, takie jak mleko lub owsianka płynna. U większości pacjentów z wrzodami żołądka i dwunastnicy ból ustąpił po wypiciu sody („próbka sody” - weź proszek sody do picia na czubku noża, wlej przegotowaną wodę do połowy szklanki i podaj pacjentowi napój podczas bólu). Jeśli ból natychmiast znika, jak dławica piersiowa z nitrogliceryny, najprawdopodobniej masz pacjenta z „wrzodem”.

Pojawienie się lub nasilenie wrzodziejącego bólu poprzedza „grzech” w wigilię lub dzień wcześniej. Pamiętaj, czy było obfite „wyzwolenie”, pikantne jedzenie, niezwykłe jedzenie. Ból jest bardziej intensywny przy złej pogodzie, gdy wieje silny wiatr, a deszcz wylewa się z wiadra. Mówią, że istnieje związek między aktywnością geomagnetyczną i słoneczną a zaostrzeniem wrzodu. Często „wrzodowi” pacjenci czują, że ich wrzód „otworzył się” i zachorował po kłótni, skandalu, problemach w pracy, pogrzebie itp. Interesujące jest to, że nadmiernie silne pozytywne emocje mogą również wywoływać ból.

Często bóle pojawiają się lub nasilają po leczeniu przeziębienia aspiryną, po powołaniu na przykład brufen (lub jego analogów) na ból stawów.

Jak już wspomniano, przedłużone stosowanie hormonów (prednizon i jego analogi), na przykład w leczeniu reumatyzmu lub ciężkiej astmy oskrzelowej, naturalnie prowadzi do ostrych wrzodów lub zaostrzenia przewlekłych, szczególnie jeśli leki z grupy ochraniaczy żołądka nie były przyjmowane profilaktycznie.

Wraz z zaostrzeniem wrzodu, a zwłaszcza jego perforacją, zmienia się rytm bólu wrzodowego - stają się stałe, bolesne. Szczególnie zaniepokojeni są pacjenci bólowi z wrzodami penetrującymi trzustkę. Po wniknięciu do wątroby czasami ból zmniejsza się, gdy pacjent znajduje się po lewej stronie.

Wrzodom wrzodowym, szczególnie w przypadku wrzodów dwunastnicy „o wysokim wydzielaniu”, często towarzyszy zgaga, nieprzyjemne uczucie pieczenia w okolicy nadbrzusza, przełyku, a nawet w jamie ustnej. Zgaga na czczo wskazuje na wysokie i niewłaściwe wydzielanie kwasu solnego przez żołądek.

W okresie zaostrzenia u około 30–40% pacjentów z wrzodem obserwuje się wymioty, a zawartość wymiotów ma kwaśny smak. Wymioty są bardziej charakterystyczne dla wrzodów żołądka i rozwoju wrzodziejącego zwężenia (zwężenie żołądka przez bliznowacenie); w tym drugim przypadku wymioty występują często, występują łatwo i bez wysiłku, przynosząc ogromną ulgę. W przypadku zwężenia wymioty występują z zastoinową zawartością żołądka i nieprzyjemnym zapachem. Często w wymiocinach spożywa się dzień wcześniej. W przypadku wrzodów, które występują z nadmiernie wysoką kwasowością, charakterystyczne są zaparcia, często z kolką jelitową. Wreszcie pacjenci z wrzodami często odczuwają wewnętrzne napięcie i zwiększoną drażliwość. To nie jest przyczyna, ale konsekwencja owrzodzenia, będącego wynikiem niewłaściwej aktywności receptora układu nerwowego jako całości. Często, zgodnie z ich zmienionym nastrojem, wrzody prawidłowo oceniają zaostrzenie choroby.

Obserwując „wrzodziejących” pacjentów, należy wziąć pod uwagę ich wygląd:
„Portret wrzodu trawiennego” z uszkodzeniem żołądka: mężczyzna w średnim wieku lub starszy; cienki, z niezadowolonym wyrazem twarzy, często marszczy brwi, wyjątkowo wybredny w jedzeniu.
„Wrzody trawienne” z uszkodzeniem dwunastnicy są znacznie bardziej zróżnicowaną firmą. Przeważnie młody wiek, aktywny zawód. Firma, kiedyś złożona głównie z mężczyzn, jest obecnie zdominowana przez kobiety. Zakłada się, że zjawisko to wiąże się z ich wysoką aktywnością społeczną, rolą w rodzinie, częstszym paleniem..
Towarzystwo takich „wrzodów” pali, uwielbia jeść, pić i dobrze się bawić. To hałaśliwi ludzie, „groovy”, wcale nie wyczerpani, a nawet o zwiększonym odżywianiu; jeść z apetytem. Zaostrzenia przeżywają tragicznie; bardzo podejrzane.

Zdarzają się również owrzodzenia o bezbolesnym, bezobjawowym przebiegu. To prawda, że ​​u takich pacjentów uczucie brzucha powoduje ból w „punktach wrzodowych” okolicy nadbrzusza. Czasami pierwszym objawem przewlekłego wrzodu jest perforacja lub krwawienie; wtedy osoba znajduje się w szczytowej sytuacji. Dlatego nie czekaj na wdrożenie wszystkich opisanych objawów. We współczesnym życiu wrzody są często diagnozowane z niewielkim bólem i zgagą przy braku żywego obrazu klinicznego.

Przejście wrzodu żołądka na raka można podejrzewać na podstawie następujących objawów:

  1. zmiana rytmu bólu, utrata połączenia z przyjmowaniem pokarmu;
  2. trwały spadek kwasowości treści żołądkowej;
  3. pojawienie się kompleksu „małych oznak” raka - niechęć do jedzenia, zwłaszcza mięsa, zmęczenie bez powodu, cuchnący oddech, niewielki wzrost temperatury ciała itp.;
  4. pojawienie się objawu A.V. Mielnikowa - jeśli normalna objętość dolnej wargi osoby jest zawsze większa niż górnej wargi, to w przypadku raka żołądka odwrotny związek.

W przypadku zaostrzenia przewlekłego wrzodu żołądka i dwunastnicy pacjenci wymagają leczenia w szpitalu (szpitalu).

Rozpoznanie wrzodów żołądka i dwunastnicy

Rozpoznanie wrzodów żołądka i dwunastnicy opiera się obecnie na bezpośredniej wizualizacji wrzodu. Objawy kliniczne są ważne, ale pośrednie.

Najłagodniejszą metodą diagnostyczną jest badanie rentgenowskie kontrastu żołądka i dwunastnicy, w którym pacjent pije zawiesinę siarczanu baru, który wychwytuje promieniowanie rentgenowskie, a radiolog bada jamę żołądka i jelit. Doświadczeni radiolodzy, z dobrym wyposażeniem, „widzą” każdy fałd błony śluzowej i diagnozują wrzód na podstawie zjawiska „niszy” lub „plamki” - utrzymującego się opóźnienia siarczanu baru we wrzodzie trawiennym. Zalety tej metody diagnostycznej obejmują również zdolność oceny funkcji żołądka, jego ruchliwości. Badanie należy przeprowadzić, jeśli istnieje podejrzenie wrzodziejącego zwężenia (ocena drożności na podstawie szybkości ewakuacji zawiesiny siarczanu baru z żołądka) i raka żołądka (ocena możliwości usunięcia narządów). Jednak wrzody, szczególnie nawracające i małe, nie zawsze są wykrywane.

Ogromną wartością diagnostyczną jest badanie endoskopowe z wprowadzeniem fibroduodenoskopii do jamy ustnej - urządzenie z włóknem optycznym, które pozwala oku zbadać jamę żołądka i dwunastnicy i bezpośrednio zobaczyć wrzód, a także wykonać niektóre zabiegi medyczne (zatrzymać krwawienie, napromienianie laserowe itp.). ) Dzięki fibrogastroduodenoskopii lekarz otrzymuje dokładniejsze informacje na temat wielkości, głębokości i lokalizacji owrzodzenia, jego powikłań, stanu innych części błony śluzowej. Badanie jest niezbędne w przypadku podejrzenia raka, gdy endoskopista oszacuje rozmiar guza, a także może go wziąć w celu zbadania go w celu potwierdzenia diagnozy i ustalenia stopnia jego złośliwości..

Fibrogastroduodenoskopia również nie ma stuprocentowej wartości diagnostycznej. Czasami wrzód jest „zagubiony” w obrzękowych fałdach błony śluzowej, jest pokryty śluzem itp. Ważna jest jakość sprzętu, doświadczenie endoskopisty i przygotowanie pacjenta.

W przypadku zidentyfikowanego wrzodu konieczne jest zbadanie cech wydzielania żołądkowego pacjenta. Aby to zrobić, do żołądka wprowadza się sondę, przez którą oddziela się treść żołądka. Asystent laboratoryjny bada objętość, kwasowość i inne właściwości soku żołądkowego bez stymulacji i po wprowadzeniu różnych stymulantów wydzielania żołądkowego. Wyniki badania wskazują na naruszenie jednej lub drugiej fazy procesu wydzielniczego i są ważne przy wyborze leczenia.

Ostatnio używają uproszczonej metody - miernika pH żołądka, w którym zastosowano specjalną sondę z czujnikiem, który pozwala natychmiast uzyskać wynik. pH treści żołądkowej jest normalne na czczo nie powinno być mniejsze niż 2.

Alternatywnymi metodami diagnozowania wrzodów są irydodiagnoza (badanie tęczówki oka) i auriculodiagnosis (badanie małżowiny usznej). Faktem jest, że na tęczówce oczu i na uszach ludzkich znajdują się pewne strefy (lub punkty), które są „odpowiedzialne” za choroby różnych narządów ludzkich. Doświadczony specjalista podczas badania i sprawdzania wrażliwości tych punktów może zasugerować, a czasem nawet dokładnie zdiagnozować konkretną chorobę, w tym wrzód trawienny. Dokładność metody zbliża się do dokładności badania rentgenowskiego żołądka.

LECZENIE CHOROBY ULCERA

Nie możesz leczyć kataru - przejdzie on sam. Nie można leczyć zapalenia błony śluzowej żołądka - jest mało prawdopodobne, że przejdzie. Ale wrzód należy leczyć, aby nie być w szczytowej sytuacji - gdzieś w lesie lub na morzu, gdy potrzebna jest operacja w nagłych wypadkach.

Jakość życia „wrzodów” jest znacznie obniżona. Żołądek, który powinien sprawiać ludziom przyjemność, przynosi im cierpienie. Nie możesz sobie pozwolić na nic „smacznego”, nie możesz pić dobrego wina - wszystkie te małe radości powodują ból. „Owrzodzony” pacjent jest nerwowy, porywczy i często nietolerancyjny w społeczeństwie i rodzinie. Cierpi sam i dręczy swoich bliskich.

Leczenie choroby wrzodowej dwunastnicy i żołądka jest leczeniem dwóch różnych chorób; istnieją również różne schematy przyjmowania narkotyków.

1. Głównym rodzajem leczenia przewlekłych niepowikłanych owrzodzeń dwunastnicy jest leczenie farmakologiczne, natomiast w przypadku wrzodów żołądka stosuje się zarówno leczenie farmakologiczne, jak i chirurgiczne.

2. Nawet nieskomplikowane, ale od dawna słabo gojące się wrzody żołądka u osób starszych podlegają leczeniu chirurgicznemu, ponieważ często przeradzają się w raka. Zasada jest następująca: im większy wrzód, tym bliżej przełyku, tym starszy pacjent i im niższa kwasowość - im bardziej pilna jest pacjentka zalecana operacja - usunięcie części żołądka z wrzodem.

3. Zaplanowane operacje wrzodów dwunastnicy są podejmowane tylko w przypadkach agresywnego przebiegu wrzodów, gdy odpowiednio dobrana nowoczesna terapia nie przynosi sukcesu. Zazwyczaj czas trwania takich owrzodzeń jest szacowany na lata, a pacjenci wskazują na krwawienie..

4. Operacja jest z pewnością konieczna w przypadku zwężenia bliznowacenia, niezależnie od lokalizacji owrzodzenia, a nawet jego obecności, wrzody jako takie mogą leczyć przez długi czas, ale spowodowane nimi zwężenie światła żołądka i dwunastnicy jest niezależną chorobą i wymaga leczenia chirurgicznego.

5. Takie powikłania owrzodzeń, jak krwawienie i perforacja (perforacja) wymagają pilnej opieki chirurgicznej.

Charakterystyka leków stosowanych w leczeniu wrzodów.

Historia leczenia wrzodów rozpoczęła się od stosowania leków zobojętniających kwas lub substancji alkalizujących, które neutralizują nadmiar kwasu w treści żołądka. Należą do nich następujące substancje.

Soda oczyszczona lub wodorowęglan sodu. W żołądku dochodzi do nieodwracalnej interakcji sody z kwasem solnym z powstawaniem dwutlenku węgla. Zaletą sody oczyszczonej jest natychmiastowe zobojętnienie kwasu. Wady: uwalnianie dwutlenku węgla, który wtórnie stymuluje wydzielanie żołądkowe; a także wchłanianie do krwi nieprzereagowanej ilości sody, co powoduje zmiany zasadowe w organizmie.

Węglan wapnia (wapno, kreda). Jest silniejszy niż soda oczyszczona, wywołuje wtórne wydzielanie i powoduje zaparcia przy długotrwałym stosowaniu..

Tlenek magnezu. Przeciwnie, ma działanie przeczyszczające.

Trikrzemian magnezu. W żołądku lek przechodzi w stan żelowy. Otrzymany żel krzemionkowy ma właściwości ochronne i chłonne (ssące). Oznaczony efekt przeczyszczający.

Wodorotlenek glinu Lek stosuje się w żelowych postaciach dawkowania o działaniu otaczającym i adsorbującym. Może przyczyniać się do zaparć.

Mieszanina burżuazy, składająca się z wodorowęglanu sodu, fosforanu sodu i siarczanu sodu. Weź 1 / g łyżeczki do herbaty w 1/2 szklanki ciepłej wody.

Substancje alkalizujące występują w takich postaciach dawkowania, jak tabletki wikaliny, bellalgin, vikair, bakerbone, a także w żelowych substancjach płynnych - almagel (tlenki magnezu i glinu), fosfalugel (żel fosforanu glinu), Maalox itp..

Działanie środków zobojętniających wyraża się w zmniejszaniu bólu i zgagi i jest osiągane poprzez zmniejszenie kwasowości treści żołądkowej. Czas działania leków zobojętniających kwas zależy od ich zdolności kwasowej (zdolności alkalizacji) i wynosi od 20 minut do godziny. Dlatego lepiej jest przyjmować leki zobojętniające kwas ułamkowo, w małych porcjach, 4-6 razy dziennie lub dłużej. Mianowany przed posiłkami, 2 godziny po posiłku i wieczorem.

Zmniejszając objawy wrzodu trawiennego, leki zobojętniające kwas nieco przyczyniają się do gojenia się wrzodów, ale nie mają wpływu na jego przyczynę.

Blokery wydzielania żołądkowego - pochodne cymetydyny.

Pierwszym lekiem w tej grupie była cymetydyna. Główną właściwością jest przerwanie (blokada) neuro-odruchu i łańcuchów hormonalnych, które wyzwalają produkcję kwasu solnego.

Blokery są dostępne pod różnymi nazwami handlowymi: cymetydyna (cinamet, histodil, tagamet, bielsza), ranitydyna (runtak, histak, ranisan, peptoran), nizotydyna (axide), famotydyna (pepsid, gaster, lecidil).

Pod wpływem tych leków wytwarzanie kwasu solnego i pepsyny jest niezawodnie tłumione, eliminowane są skurcze i bóle żołądka, które niejako „odpoczywają”. Działanie następuje natychmiast, ból całkowicie znika po 4-5 dniach leczenia, zgadze i wymiotach - po tygodniu. Gojenie wrzodów w warunkach paraliżu wydzielania następuje w ciągu 4-6 tygodni leczenia; okres ten jest znacznie krótszy niż w przypadku innych leków.

Skutki uboczne: luźne stolce na początku terapii (2-3 dni, potem normalne); z długotrwałym podawaniem dużych dawek - zaburzenia rytmu serca, zmniejszona siła działania u mężczyzn (tylko pod wpływem cymetydyny).

Blokery wydzielania innych grup farmakologicznych. Należą do nich substancje, które w przeciwieństwie do cymetydyny i jej pochodnych mają działanie niespecyficzne. Oprócz blokady wydzielania żołądkowego działają na inne narządy i układy..

Naturalnym blokerem roślin jest ekstrakt belladonny zawierający belladonnę, która zawiera substancję atropinę. Atropina zmniejsza nie tylko produkcję kwasu chlorowodorowego, ale także aktywność ruchową przewodu pokarmowego, powoduje kołatanie serca, rozszerzone źrenice, suchość w ustach, rozluźnia mięśnie żółci i dróg moczowych itp. Ekstrakt z belladonny zawierający atropinę znajduje się w tabletkach bakerbone (z sodą), bellastesin (z anesteziną) i bellalgin (z sodą, analginą i anesteziną). Leki te mają wartość pomocniczą w leczeniu wrzodów..

Mniej aktywna niż atropina jest platyfylina izolowana z liści przebiśniegów. Dostępne w tabletkach i ampułkach.

Metacyna, która przede wszystkim rozluźnia mięśnie żołądka (łagodzi skurcz) i delikatnie zmniejsza wydzielanie żołądkowe, ma znacznie mniejsze działanie towarzyszące..

Pirenzepina lub gastrokepina ma bardziej specyficzne właściwości w odniesieniu do wydzielania żołądkowego. Prawie nie ma to wpływu na aktywność motoryczną żołądka; dobrze i przez długi czas zmniejsza wydzielanie kwasu. Wspomaga gojenie wrzodów i zapobiega nawrotom.

Obecnie istnieją substancje, które zapobiegają tworzeniu się kwasu solnego w wydzielających się komórkach. Bardzo skuteczną i selektywnie aktywną substancją w tej grupie jest lek omeprazol (winorośl, logastryna). Ma długotrwały efekt (przyjmowany raz dziennie); stosowany w przypadku nietolerancji cymetydyny i terapii podtrzymującej.

Zmniejszone wydzielanie żołądkowe można uzyskać za pomocą innych leków: hormonalnych - somatostatyny (oktreotyd, sandostatyna); dalargin, diuretyki - diacarba i inne grupy.

Cytoprotektory lub „ochraniacze” komórek błony śluzowej żołądka. Ich leczenie jest szczególnie ważne w przypadku wrzodów żołądka, w których właściwości ochronne błon śluzowych są znacznie zmniejszone. Istnieje wiele cytoprotektorów. Niektóre z nich głównie zwiększają tworzenie śluzu ochronnego - są to preparaty z korzenia lukrecji (syrop, ekstrakty, tabletki z plasterkami likieru, granulki flakarbinowe) i kłącza tataraku (Vikair, Vikalin itp.).

Inne substancje poprawiają właściwości ochronne śluzu - jest to surowy sok z kapusty zawierający witaminy „U” (witamina przeciw wrzodom, z łacińskiego „Ulcus” - wrzód), wywar z korzeni omanowych (lek „alantoina” w tabletkach).

Grupa substancji zwanych „prostaglandynami” (uzyskanych z soku gruczołu krokowego; ma wyraźne właściwości ochronne na komórkach błony śluzowej żołądka). Obejmuje to lek Cypotek (mizoprostol), który jest szczególnie skuteczny w przypadku wrzodów spowodowanych długotrwałym stosowaniem leków drażniących i uszkadzających żołądek (aspiryna, brufen, prednizolon itp.). Witaminy E i B1 przylegają do tej grupy, stymulując produkcję własnych prostaglandyn przez organizm, co zapewnia działanie ochronne na błony śluzowe.

Wreszcie, grupa cytoprotektorów obejmuje naturalne substancje leczące rany zawarte w miodzie, oleju z rokitnika zwyczajnego, babce, marchwi („karotolina”), wosku górskim lub mumiach itp. Ich zastosowanie w połączeniu z blokerami wydzielania przyspiesza gojenie się wrzodów.

Substancje, które chronią błonę śluzową żołądka i dwunastnicy, obejmują środki filmotwórcze lub „mechaniczne” cytoprotektory. Głównym przedstawicielem tej grupy jest sukralfat (Keal, Carafate, wrzcogant itp.). Substancja ta tworzy film na defekcie błony śluzowej (wrzód), który chroni ją przed działaniem kwasu. Lek jest szczególnie wskazany w przypadku głębokich, świeżych wrzodów, z nagłym krwawieniem itp..

Preparaty bizmutu. Są to substancje o połączonym działaniu. Z jednej strony bizmut otula defekty błony śluzowej, tworząc barierę ochronną. Z drugiej strony bizmut ma bezpośrednie działanie zapobiegawcze - hamuje w eksperymencie niszczący wpływ różnych kwasów na żołądek. Wreszcie bizmut zabija drobnoustroje (Helicobacter), które wraz z kwasem chlorowodorowym uczestniczą w powstawaniu wrzodów.

Bizmut jest zawarty w złożonych postaciach dawkowania (Vikalin, Vikair), co daje wszechstronne działanie terapeutyczne we wrzodach. Ale najskuteczniejszymi lekami są bizmut koloidalny (de-nol itp.). To prawda, że ​​przy długotrwałym stosowaniu mogą wystąpić działania niepożądane (zawroty głowy, biegunka, działanie na nerki itp.)..

Środki ludowe na wrzód trawienny

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy - leczenie środkami ludowymi, tradycyjne metody leczenia:

Sok ziemniaczany. Świeżo przygotowany sok ziemniaczany należy przyjmować w 3/4 szklanki na pusty żołądek z zapaleniem żołądka o wysokiej kwasowości, wrzodzie żołądka i 12 wrzodach dwunastnicy.

Leczenie wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy olejem rokitnikowym. Weź doustnie 1 łyżeczkę olejku z rokitnika 3 razy dziennie 30-40 minut przed posiłkami z wrzodem żołądka i dwunastnicy przez 3-4 tygodnie.

W okresie leczenia należy przestrzegać diety przeciwnowotworowej