Szczelina odbytu: zasady diagnozy i leczenia

Przyczyny i mechanizmy rozwoju szczelin odbytu są różnorodne.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju szczelin odbytu są różnorodne. Według większości badaczy najczęstszą przyczyną pęknięć jest mechaniczny. Jednocześnie ogromne znaczenie ma nie tylko konsystencja kału, ale także anatomiczne cechy struktury miednicy męskiej i żeńskiej (w pierwszym przypadku występują głównie pęknięcia w odcinku bocznym, podczas gdy u kobiet, które są statystycznie bardziej narażone na ból niż mężczyźni, dominują przednie szczeliny odbytu). W pierwszym etapie dochodzi do defektu błony śluzowej kanału odbytu, a następnie jego zakażenie, oczyszczanie i gojenie się wady następuje kolejno. Jak wykazały badania, główną rolę w procesie regeneracji odgrywa odporność lokalna, a chronizacja pęknięć jest konsekwencją dysfunkcji tego ostatniego. Najwyraźniej w niektórych przypadkach główną przyczyną rozwoju pęknięć mogą być procesy zapalne w kanale odbytu, związane z naruszeniem lokalnej odporności. U niektórych pacjentów zmiany naczyniowe są czynnikiem ryzyka rozwoju choroby. Rzeczywiście szczeliny odbytu są często łączone z hemoroidami. Eliminacja zastoju krwi i poprawiony przepływ krwi, czyli główne objawy hemoroidów, przyczyniają się do gojenia się pęknięć. Rola zaburzeń neurokrążeniowych odpowiedzialnych za występowanie skurczu zwieracza pozostaje bardzo znacząca, choć najbardziej nieodkryta. Możliwość wpływania na ten związek patogenezy za pomocą leków nitro potwierdziła znaczenie wyeliminowania skurczu w gojeniu się ran. Dalsze badania mechanizmów pękania poprawią wyniki leczenia..

Rozpowszechnienie

Około 10-15% pacjentów szukających proktologa pomaga w pęknięciach odbytu. Z biegiem lat choroba ta zajęła trzecie miejsce pod względem odwracalności po zespole jelita drażliwego i hemoroidach. Ponad 60% pacjentów ze szczeliną odbytu to kobiety.

Klasyfikacja szczelin odbytu

Nie ma klasyfikacji szczelin odbytu. W trakcie choroby rozróżnia się ostre i przewlekłe pęknięcia. Lokalizacja rozróżnia przód, znajdujący się o godzinie 12 na tarczy zegarka, i tył o godzinie 6 (ściana kośćca kanału odbytu), te ostatnie znajdują się u prawie 90% pacjentów.

Obraz kliniczny choroby

Najczęstszym objawem szczeliny odbytu jest ból związany z wypróżnieniami. Z reguły występuje w czasie wypróżnienia i trwa około pół godziny po zakończeniu tego procesu. Takie objawy kliniczne najczęściej odpowiadają ostrej szczelinie odbytu. Czasami ból pojawia się, gdy naciskasz na krzesło lub jesteś trwały. Długotrwały zespół bólowy i niewielki efekt terapii przeciwbólowej z reguły wskazują na rozwój skurczu zwieracza. Ten ostatni sam może nasilać ból podczas wypróżnień, co może prowadzić do błędnego cyklu, objawiającego się rozwojem uporczywego skurczu. Krwawienie częściej występuje w momencie powstawania ostrego pęknięcia i rzadko jest obfite, chociaż pierwszego dnia możliwe jest nawet usunięcie małych skrzepów krwi. W przyszłości wydzielanie krwi jest odnotowywane na papierze toaletowym, rzadziej krew kapie do toalety. W przewlekłych szczelinach odbytu krwawienie jest często związane wyłącznie z zaburzeniami stolca i rzadko powoduje silny ból i skurcz. Podobnie jak w przypadku hemoroidów, utracona krew często ma szkarłatny kolor. Podczas przeprowadzania wywiadów z pacjentami można zidentyfikować fakt zaburzenia stolca, przy czym należy pamiętać, że biegunka prowadzi do pęknięć nie mniej niż zaparcia. Nie mniej niebezpieczne pod względem występowania pęknięcia jest „ciężki” szorstki stolec, wywołany spożyciem dużej ilości grubego włókna bez wystarczającej ilości płynu. We współczesnych warunkach podczas zbierania wywiadu należy wyjaśnić możliwość seksu analnego, co pozwala nie tylko ustalić przyczynę choroby, ale także podjąć działania w celu wykluczenia specyficznego charakteru zmiany. Przed badaniem pacjenta należy pamiętać o kilku rygorystycznych zasadach. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie sekwencji procedur diagnostycznych, które zawsze zaczynają się od badania, które jest niedopuszczalne w pozycji stojącej. Cyfrowe badanie kanału odbytu należy przeprowadzić za pomocą żelu zawierającego lidokainę, rozpoczynając manipulację od strony zdrowej ściany. Brak wizualnych objawów choroby nie jest powodem do odmowy wykonania badania cyfrowego i dalszego leczenia pacjenta z przypuszczalną diagnozą. Wykryte zmiany należy interpretować z uwzględnieniem czasu trwania choroby i leczenia..

Podczas badania odbytu pacjent powinien być prawidłowo zainstalowany. Kontrola w pozycji bocznej wymaga dużych umiejętności i jest niezbędnym środkiem. Zaleca się badanie na krześle ginekologicznym lub w pozycji łokciowej z dobrym odchyleniem pleców do wewnątrz. Ostatnia metoda pozwala dobrze pchnąć pośladki, ponadto należy lekko rozciągnąć skórę, a następnie można wykryć defekt na błonie śluzowej przejściowej, czasami przechodząc na skórę. Długość pęknięcia zwykle nie przekracza 1 cm, chociaż w niektórych przypadkach wada może osiągnąć długość kanału odbytu. W ostrym pęknięciu wada może być owalna, powierzchowna, z równymi krawędziami, w niektórych przypadkach zwieracz może być dnem pęknięcia. Nietypowy boczny układ pęknięć, szczególnie w połączeniu z wielorakim charakterem zmiany, często odpowiada niewłaściwemu kontaktowi seksualnemu. W przypadku przewlekłego pęknięcia można wykryć blizny, czasami z objawami hiperkeratozy, krawędzie pęknięcia są uniesione, jego dno jest gładkie, czasem błyszczące, pokryte „granulkami lakieru”. Zainfekowane pęknięcie ma matowe dno i podcięte krawędzie. Badanie odruchu odbytu, pomimo prostoty wykonania, jest trudne pod względem interpretacji wyników. Wyniki badań palców zależą również w dużej mierze od indywidualnych umiejętności, jednak w każdym przypadku wymuszone wprowadzenie palca do kanału odbytu jest niedopuszczalne. W minimalnym stopniu za pomocą ostrego pęknięcia można wykryć ból w ścianie kanału odbytu i przejaw skurczu w czasie jego badania, co jest szczególnie wyraźne, gdy linia zębata jest zaangażowana w proces (granica odbytnicy i kanału odbytu). Przy wystarczającym doświadczeniu można zidentyfikować defekt błony śluzowej w przypadku zagęszczenia krawędzi pęknięcia i wykryć guzek ochronny lub przerostową brodawkę odbytu. Specjalni proktolodzy przeprowadzają dodatkowe wizualne badanie kanału odbytu za pomocą lustra lub anoskopu.

Powikłania szczeliny odbytu

Najczęstsze powikłania szczeliny odbytu obejmują rozwój uporczywego skurczu zwieracza, któremu zwykle towarzyszy naruszenie procesu wypróżniania, co czasami prowadzi do koprostazy. Ostre zapalenie przyzębia występuje znacznie rzadziej, czasami pęknięcie powoduje niepełną wewnętrzną przetokę odbytnicy. Masywne krwawienie z jelit jest niezwykle rzadkie, głównie w przypadku traumatycznego charakteru rozwoju pęknięcia.

Diagnostyka różnicowa

Objawy kliniczne szczeliny odbytu nie różnią się pod względem specyficzności objawów. W przypadku ostrego pęknięcia lub jego powikłań diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana z ostrymi hemoroidami, zapaleniem przyzębia, zapaleniem krypty, wypadnięciem odbytnicy. Należy pamiętać, że zapalenie krypty i hemoroidy bardzo często łączone są ze szczeliną odbytu. Dlatego, aby przeprowadzić diagnostykę różnicową, należy polegać nie tylko na dokładnej historii i badaniu palca (wymagającym dużej umiejętności), ale także na przeprowadzeniu badania wzrokowego za pomocą anoskopu lub lustra odbytniczego. W przypadku ujawnienia głębokiego pęknięcia z obwisłymi krawędziami, podobnego do wrzodu, należy wykluczyć porażenie kanału odbytu przez chorobę Crohna, określone infekcje narządów płciowych lub rozwój guza kanału odbytu. U pacjentów, którzy mieli seksualny kontakt odbytu, należy wykluczyć uszkodzenie zwieracza, odbytnicy lub obecność ciała obcego. W przypadku jakiegokolwiek leczenia pacjenta z pęknięciem do lekarza ogólnego lub lekarza ogólnego, oprócz przepisania prostego leczenia zachowawczego, powinien on zostać skierowany do specjalistycznego proktologa.

Leczenie zachowawcze

Wybór leczenia szczeliny odbytu z reguły zależy od stadium choroby lub charakteru rozwiniętych powikłań. Dieta dla pacjentów z pęknięciem wyklucza spożywanie alkoholu, przypraw, smażonych potraw. Z reguły zaleca się dietę białkowo-warzywną 3 (stół z wysoką zawartością błonnika i stosowanie zwiększonej ilości płynu w celu uzyskania miękkiej konsystencji kału). U pacjentów z przewlekłymi zaparciami lub „odchodami owiec” w okresie leczenia, ale nie dłużej niż trzy tygodnie, zaleca się przyjmowanie oleju parafinowego lub płynnych parafin. U pacjentów ze współistniejącymi chorobami jelita grubego, takimi jak zespół jelita drażliwego, choroba uchyłkowa lub niespecyficzne zapalenie jelita grubego, dieta powinna mieć na celu normalizację stolca.

Szczególną uwagę pacjentów należy zwrócić na wdrożenie środków higieny. W ostrym okresie choroby zaleca się nie gorący prysznic 2-3 razy dziennie i zawsze po stolcu i konieczne jest umycie nie tylko skóry krocza i odbytu, ale także kanału odbytu. W przypadkach, gdy uzdatnianie wody nie jest dostępne, zaleca się stosowanie specjalnych mokrych podpasek higienicznych..

W przypadku kombinacji pęknięcia z hemoroidami w leczeniu tego ostatniego należy przepisać preparaty zawierające bioflawonoidy (diosmina i hesperydyna).

Terapia lokalna

Cel leczenia miejscowego: usunięcie stanu zapalnego, stymulacja procesów naprawczych i przeciwbólowych. Aby rozwiązać dwa pierwsze zadania, możesz polecić maść Posterizan forte (lub świece o tej samej nazwie). Lek zawiera zawiesinę kultury Escherichia coli i hydrokortyzon. Metabolity Escherichia coli są w stanie nasilać lokalne reakcje immunologiczne, którym towarzyszy uwalnianie cytokin, zwłaszcza intraleukiny-1. Ponadto zawiesina kultury bakteryjnej powoduje tworzenie się swoistej immunoglobuliny A, która tworzy delikatny film na błonie śluzowej jelita, działając jako lokalna bariera ochronna. Hydrokortyzon, który jest drugim składnikiem leku, przyczynia się do szybkiego stłumienia stanu zapalnego i przyspiesza regenerację tkanek wywołaną zawiesiną kultury Escherichia coli. Maść należy podawać za pomocą specjalnego aplikatora w pozycji leżącej. Lek jest przepisywany 2 razy dziennie, aw przypadku ciężkiego procesu zapalnego, na przykład u pacjentów z niespecyficznym zapaleniem jelita grubego, częstotliwość podawania można zwiększyć, biorąc pod uwagę częstotliwość stolca. Maksymalny czas trwania leczenia z reguły nie przekracza trzech tygodni. Jeśli to konieczne, kontynuuj terapię, możliwe jest stosowanie czopków lub maści Posterisan zawierających wyłącznie zawiesinę kultury bakteryjnej.

Wśród leków o działaniu przeciwbólowym i naprawczym należy zalecić świece Relief Advance. Kompozycja zawiera 10,3% benzokainy, która ma szybki efekt przeciwbólowy, a ponadto olej z wątroby rekina, który zawiera rozpuszczalne w tłuszczach witaminy, wolne kwasy tłuszczowe, skwalen i alkiloglicerol, które są silnymi reparantami, co umożliwia ich zalecenie nawet do stosowania w okresie pooperacyjnym u pacjentów po operacji pęknięć częstotliwość podawania 3-5 razy dziennie. U pacjentów z trudnościami w wypróżnianiu czopki można przepisać bezpośrednio przed krzesłem. W przypadku braku lub zniknięcia bólu możesz przejść na stosowanie czopków lub maści Reliefowych bez środków przeciwbólowych. Lek jest bardzo skuteczny, dobrze tolerowany i rzadko powoduje działania niepożądane, co pozwala na stosowanie go nawet na wszystkich etapach ciąży. Proktolog powinien przeprowadzić zachowawcze leczenie pacjentów z silnym bólem lub skurczem zwieracza, a także w przypadku nawrotu lub skojarzenia z niespecyficznym zapaleniem jelita grubego, ponieważ ryzyko wystąpienia powikłań lub przewlekłego pękania u tych pacjentów jest bardzo wysokie. Stosowanie leków nitro do leczenia pęknięcia, któremu towarzyszy skurcz utrwalacza, jest ograniczone przez brak oficjalnych leków zatwierdzonych do użytku w nowym celu.

Operacja szczeliny

Wskazania do chirurgicznego leczenia szczeliny odbytu występują w przypadku przewlekłego procesu. Ważne jest, aby ocenić adekwatność leczenia zachowawczego, a także charakter lokalnych zmian. Bardzo często pacjenci identyfikują gojenie się szczeliny odbytu z zanikiem jej objawów klinicznych, co jest bardzo częstym błędnym przekonaniem. Dlatego zniknięcie objawów choroby nie jest powodem odmowy ponownego zbadania pacjenta. Ponadto w niektórych przypadkach uzdrowieniu może towarzyszyć tworzenie bardzo szorstkiej blizny lub guzka „ochronnego”, to znaczy nieznaczne wybrzuszenie błony śluzowej u podstawy pęknięcia. Utrzymujący się skurcz zwieracza wskazuje również na brak efektu leczenia zachowawczego. We wszystkich takich sytuacjach pacjent powinien zostać skierowany do proktologa w celu podjęcia decyzji o wyborze dalszej metody leczenia. Minimalnie inwazyjne manipulacje w tym przypadku obejmują blokadę znieczuleniem i hormonami lub zastrzyki z boteksu. Zastosowanie tego ostatniego jest niezwykle kosztowną metodą leczenia. Operacja szczeliny odbytu polega na usunięciu wady tkanki, a następnie otwartym leczeniu rany aż do całkowitego wygojenia. W przypadkach, gdy występuje wyraźny skurcz zwieracza, wycięcie pęknięcia jest uzupełniane przez dozowanie rozwarstwienia zwieracza, tak zwanego bocznego zwieracza podśluzówkowego. Czas trwania niepełnosprawności w okresie pooperacyjnym zależy od szybkości gojenia się rany pooperacyjnej i zależy od jej wielkości i indywidualnych cech regeneracji. Z reguły mijają 3-4 tygodnie, aż rany zostaną całkowicie nabłonkowe. Nawroty po operacji są bardzo rzadkie..

Literatura

K. E. Mayat, kandydat nauk medycznych European Medical Center, Moskwa

Szczelina odbytu

Szczelina odbytu lub szczelina odbytu jest jedną z najczęstszych chorób proktologicznych. Jest to wada błony śluzowej odbytnicy, o kształcie liniowym, owalnym lub trójkątnym, o wielkości od kilku milimetrów do 2 cm. Choroba dotyka ludzi w każdym wieku, w tym częste szczeliny odbytnicy u dzieci, u kobiet patologia ta jest częstsza ze względu na anatomiczne cechy struktury odbytu.

Przyczyny szczeliny odbytnicy

Przyczyny szczeliny odbytnicy to zapalenie przewodu pokarmowego i uraz mechaniczny. Często te dwa powody łączą się.

Zapalenie dowolnej części przewodu żołądkowo-jelitowego, w tym jego górnej części, na przykład zapalenia żołądka lub zapalenia pęcherzyka żółciowego, zwiększa ryzyko pęknięcia odbytnicy. Układ trawienny komunikuje się ze sobą, więc zapalenie w jednej sekcji prowadzi do patologii błony śluzowej w całym przewodzie pokarmowym, zwiększając jego wrażliwość.

Uraz mechaniczny odbytnicy występuje podczas przejścia zbyt gęstego kału, a także gdy ciało obce dostanie się do odbytu.

Połączenie tych dwóch faktów często powoduje szczelinę odbytniczą u dzieci z endobiozą (inaczej helminthiasis, po prostu robaki). W takim przypadku jelito dolne jest często stanem zapalnym i obrzękiem, a jaja robaka złożone w odbycie powodują silne swędzenie. W rezultacie, czesając obszar odbytu, dziecko może spowodować uszkodzenie błony śluzowej okolicy odbytu, które pogarsza się przez przejście kału.

Objawy szczeliny odbytnicy

Istnieją ostre i przewlekłe formy szczeliny odbytnicy. Postać przewlekła występuje przy braku leczenia ostrej choroby.

Głównym objawem szczeliny odbytnicy jest ból odbytu. W przypadku ostrej szczeliny odbytniczej ból pojawia się tylko podczas defekacji, jest intensywny, ale nie trwa dłużej niż 15 minut. Przewlekła szczelina odbytnicy charakteryzuje się mniej intensywnym, ale dłuższym zespołem bólowym. Ból może wystąpić niezależnie od defekacji, na przykład podczas długotrwałego siedzenia.

Zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej jednym z objawów szczeliny odbytnicy może być krwawienie z odbytu. Z reguły krwawienie jest niewielkie, krew jest szkarłatna, nie jest zmieszana z kałem, jak ma to miejsce w przypadku krwawienia z górnych odcinków przewodu żołądkowo-jelitowego. Krwawienie związane z wypróżnieniami i spowodowane przejściem gęstego kału przez uszkodzony obszar.

Innym charakterystycznym objawem szczeliny odbytnicy jest trudność w defekacji i związane z nią zaparcia. Trudności z wypróżnieniami występują z powodu silnego bólu. Ból podczas przejścia kału, szczególnie gęsty, może być tak intensywny, że dochodzi do odruchowego skurczu zwieracza odbytu. W przewlekłej postaci choroby rozwija się strach przed wypróżnieniem, co tylko pogarsza objawy szczeliny odbytnicy, ponieważ kał staje się gęstszy i bardziej uszkadza zapalenie błony śluzowej. Przewlekłej szczelinie odbytnicy może towarzyszyć wyciek ropy z odbytu.

Z pęknięciem odbytnicy u dzieci, defekacji towarzyszy płacz, dziecko próbuje uniknąć garnka, jest niegrzeczne, a krew w kale lub na serwetce również zwraca uwagę na siebie.

Rozpoznanie szczeliny odbytnicy

W obecności charakterystycznych objawów szczeliny odbytnicy bada się odbyt i stosuje się również badanie cyfrowe odbytnicy. Z powodu znacznego bólu i możliwości zakażenia okolicy okołozębowej w tym przypadku nie próbuje się retromanoskopii, aw przypadku nagłej potrzeby (na przykład w przypadku podejrzenia guza odbytnicy) wstępnie stosuje się znieczulenie..

Kontrola pozwala wykryć liniową wadę błony śluzowej odbytnicy z gładkimi krawędziami w ostrej szczelinie odbytnicy oraz owalną lub trójkątną wadę z powiększonymi ziarninami i blizną w przypadkach przewlekłych..

Dodatkowo wykonuje się badania laboratoryjne krwi (w kierunku HIV, kiły, zapalenia wątroby, cukru we krwi i analizy ogólnej) i kału. Z pęknięciem w odbytnicy u dzieci zdecydowanie badany jest kał jaj robaków..

Leczenie szczeliny odbytnicy

Leczenie szczeliny odbytnicy rozpoczyna się od zastosowania terapii lekowej, aw przypadku niepowodzenia uciekają się do interwencji chirurgicznej.

Leki na szczelinę odbytu obejmują następujące środki:

  • Zapewnienie regularnego miękkiego stolca, które osiąga się poprzez wyznaczenie diety mleczno-warzywnej z wystarczającą ilością błonnika, a także wyznaczenie lewatyw. Lewatywa odbywa się codziennie, przy słabym roztworze środka antyseptycznego, zwykle w tym celu stosuje się wywary z ziół leczniczych;
  • Stosowanie środków przeciwbólowych i przeciwzapalnych w postaci czopków doodbytniczych, mikroklinek i ciepłych kąpieli, aw ciężkich przypadkach jako zastrzyki bezpośrednio w szczelinę;
  • Ponieważ u większości pacjentów szczeliny odbytnicy są połączone z innymi chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego, konieczne jest leczenie głównej patologii.

W większości przypadków leczenie szczelin odbytu metodami zachowawczymi jest skuteczne. Jednak w niektórych przypadkach, zwykle z przewlekłymi postaciami choroby, którym towarzyszy znaczny wzrost ziarninowania i blizny, konieczne są bardziej radykalne środki, a następnie uciekają się do operacji szczeliny odbytnicy.

Obecnie operację szczeliny odbytnicy wykonuje się przy użyciu metod małoinwazyjnych - koagulacji laserowej lub kriodestrukcji. Są to bezkrwawe techniki, które nie wymagają znieczulenia ogólnego i długiego pobytu w szpitalu.

W uporczywych przypadkach, a także z dużymi wadami, skorzystaj z klasycznej operacji szczeliny odbytnicy. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, polega na wycięciu zwieracza, wycięciu krawędzi pęknięcia, a następnie zszyciu krawędzi rany. W okresie pooperacyjnym miejscowe leczenie przeciwzapalne jest przepisywane na miesiąc. Konieczne jest również przestrzeganie diety, która zapobiega tworzeniu się gęstych odchodów.

Alternatywne leczenie szczeliny odbytnicy

Przy regularnym stosowaniu i właściwym podejściu alternatywne leczenie szczeliny odbytnicy jest bardzo skuteczne. W rzeczywistości środki ludowe są aktywnie stosowane w leczeniu szczelin odbytu w tradycyjnej medycynie. Zioła w różnych postaciach są bardzo skuteczne - w postaci past, wywarów, naparów, kąpieli, lewatyw, a także w postaci herbaty leczniczej. Do stosowania miejscowego używaj rumianku, szałwii, kory dębu, krwawnika. W postaci mikroklastrów stosuje się sok z aloesu i Kalanchoe. W celu ogólnego wpływu na przewód pokarmowy stosuje się herbatę leczniczą z rumianku, szałwii, dziurawca zwyczajnego.

Alternatywne leczenie szczelin odbytnicy można z powodzeniem połączyć z zastosowaniem farmaceutyków, zmniejszając w ten sposób obciążenie lekiem organizmu, co jest szczególnie ważne w przypadku przewlekłych postaci choroby.

Leczenie ostrych i przewlekłych szczelin odbytu

Szczelina odbytu to liniowe pęknięcie błony śluzowej odbytu. Ta choroba występuje dość często, znajduje się na trzecim miejscu (11-15%) w liczbie wizyt po zapaleniu jelita grubego i hemoroidach. Kobiety w wieku produkcyjnym częściej chorują na tę chorobę.

Wada ta powstaje głównie w środku tylnego półkola kanału odbytu, w 10% przypadków może znajdować się na ścianie przedniej (u kobiet) i praktycznie nie występuje na ścianach bocznych. Zgodnie z terminologią proktologów pęknięcia najczęściej zlokalizowane są po 6 i 12 godzinach.

Jest tego kilka przyczyn, z których główna wiąże się z anatomią - tylna ściana odbytu (z powodu ścisłego połączenia z kością ogonową) i przednia u kobiet (z powodu połączenia z pochwą) są praktycznie nieruchome podczas defekacji, podczas gdy ściany boczne mogą się poruszać zejdź i wróć.

Różnica między ostrymi i przewlekłymi szczelinami odbytnicy

Ważne jest, aby odróżnić ostre i przewlekłe stadia szczelin odbytu. Ostre jest podatne na leczenie zachowawcze, aw przypadku przewlekłej konieczna jest interwencja chirurgiczna - wycięcie pęknięcia.

Ostra (świeża) szczelina - podobna do szczeliny z gładkimi krawędziami, na dole znajduje się tkanka mięśniowa kanału odbytu.

Jeśli ostrego pęknięcia nie leczy się, to po około miesiącu może stać się przewlekłe - tkanka łączna zaczyna rosnąć wzdłuż jej krawędzi, staje się gęstsza i coraz bardziej infekowana patogennymi drobnoustrojami, a zmiany troficzne zaczynają się w tkankach. Z tkanki bliznowatej powstają guzki odbytu (wartownika), które z czasem mogą przerodzić się w włóknisty polip.

Objawy szczeliny odbytu

  • Ból podczas lub po wypróżnieniu.
  • Skurcz zwieracza odbytu.
  • Obfite krwawienie podczas wypróżnienia.

Obecność bólu podczas wypróżnień wskazuje na ostre pęknięcie, a po wypróżnieniu - przewlekłe. Ból powoduje mimowolny skurcz mięśni zwieracza, który może trwać do następnego wypróżnienia. Skurcz mięśni zwieracza występuje u 60% pacjentów, a z kolei zwiększa ból, pojawia się błędne koło.

Ponadto ból powoduje u pacjenta lęk przed wypróżnieniem i mimowolnie zaczyna go opóźniać, co prowadzi do zaparć. Zrzuty krwi w obecności wady błony śluzowej są zwykle rzadkie i są wyjaśnione urazem ścian kału, jeśli krwawienie jest obfite, mówimy więcej o innej chorobie, na przykład hemoroidach lub guzach.

Jeśli znajdziesz jeden lub więcej z tych objawów w domu, natychmiast skontaktuj się z proktologiem, który zaleci odpowiednie leczenie.

Ostre pęknięcie można wyleczyć w krótkim czasie za pomocą leków, podczas gdy przewlekłe trzeba będzie operować, ponieważ nie rozwiąże się ono samo. Terminowa wizyta u lekarza pomoże uniknąć powikłań, a ponadto pod maską tych samych objawów choroby mogą ukryć się znacznie poważniej, na przykład nowotwory złośliwe, których kluczem do sukcesu leczenia jest wczesna diagnoza.

Przyczyny szczeliny odbytu

Częściej kilka przyczyn jednocześnie przyczynia się do pojawienia się wady błony śluzowej, z których najczęstsze:

  • przewlekłe zaparcia - powodują uszkodzenie błony śluzowej podczas przejścia stałych kału;
  • biegunka - przyczynia się do podrażnienia błony śluzowej kanału odbytu;
  • w wyniku ostrych lub przewlekłych hemoroidów;
  • ciężki wysiłek fizyczny;
  • naruszenie dopływu krwi - stagnacja krwi w odbycie (z powodu siedzącego trybu życia);
  • wrodzone wady rozwojowe odbytnicy;
  • uszkodzenie błony śluzowej spowodowane przez obcy przedmiot znajdujący się w kale lub wprowadzony do kanału odbytu od zewnątrz (podczas seksu analnego);
  • nadużywanie pikantnych potraw
  • nadmierne spożycie alkoholu;
  • skurcz zwieracza trwający przez długi czas i związany z patologiami układu nerwowego.

Często szczeliny odbytu pojawiają się u pacjentów z zaburzeniami przewodu żołądkowo-jelitowego (około 70% wizyt) na tle głównych chorób: zapalenie żołądka, wrzód trawienny, zapalenie jelita grubego, zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Powikłania szczeliny odbytu

Powikłania obejmują wyraźny zespół bólowy na tle skurczu zwieracza, krwawienia, a także ostre zapalenie przyzębia, które występuje z powodu infekcji włókna okołozębowego kanału odbytu przez otwartą ranę na błonie śluzowej.

Rozpoznanie szczeliny odbytu

Pęknięcie jest wykrywane przez proktologa podczas badania pacjenta ze starannym rozcieńczeniem pośladków i ścian kanału odbytu. Ponadto przeprowadza się badanie cyfrowe, w którym wykrywany jest również skurcz zwieracza. W tym samym czasie określa się lokalizację i rozmiar wady błony śluzowej oraz czy pęknięcie jest ostre czy przewlekłe..

W nowoczesnych klinikach proktolog ma specjalny aparat - sigmoidoskop, który pozwala na dokładniejsze i dogłębniejsze badanie odbytnicy - sigmoidoskopię i anoskopię.

Metody leczenia szczeliny odbytu

Wybór leczenia tej patologii zależy od czasu trwania i stadium choroby. W ostrym przebiegu stosuje się metody zachowawcze, które dają pozytywny wynik w 70% przypadków. W fazie przewlekłej pacjentowi zostanie zaproponowane wycięcie pęknięcia.

Leczenie ostrej szczeliny odbytu

Wskazane jest leczenie zachowawcze ambulatoryjne mające na celu uzdrowienie pęknięcia, złagodzenie bólu i skurczu zwieracza kanału odbytu. Konieczne jest również osiągnięcie normalnego stolca.

Należy przestrzegać następujących warunków:

  • z wyjątkiem alkoholu, a także pikantnych, słonych i smażonych potraw. Zaleca się stosowanie żywności, która pomaga normalizować stolec: suszone śliwki, suszone morele, figi, morele, a także puree z gotowanych buraków z olejem roślinnym lub kwaśną śmietaną. Włączenie tych produktów do diety pozwala większości pacjentów osiągnąć miękką konsystencję stolca. Tabela 3 jest zalecana dla pacjentów ze skłonnościami do zaparć, a tabela 4b lub 4c w przypadku biegunki;
  • konieczne jest ograniczenie podnoszenia ciężarów i dużego wysiłku fizycznego;
  • jeśli stolca nie można znormalizować za pomocą ograniczeń dietetycznych, stosują leki, przy zaparciach zalecane są środki zmiękczające stolec, a przy luźnych adsorbentach stolca wskazane są enzymy i leki przeciwbakteryjne.

Leczenie ostrego pęknięcia obejmuje wyznaczenie ciepłych kąpieli z wywarami z ziół (rumianku lub kory dębu). Zalecany jest kurs czopków z olejem z rokitnika i maściami o działaniu przeciwzapalnym. Leczenie przeprowadza się w ciągu 2-3 tygodni, w razie potrzeby należy je powtórzyć po 1,5 miesiąca.

Leczenie przewlekłej szczeliny odbytu

Przewlekłe szczeliny odbytu mogą być leczone z dużą trudnością zachowawczo i częściej nawracają. Jeśli w ciągu miesiąca leczenia nie zostanie osiągnięty trwały efekt, lekarz zaproponuje pacjentowi wykonanie operacji wycięcia szczeliny odbytu.

Wskazania do zabiegu:

  1. zespół bólowy;
  2. brak efektu podczas prowadzenia terapii lekowej;
  3. powikłanie w postaci wewnętrznej przetoki;
  4. przewlekła szczelina w połączeniu z hemoroidami i utrata węzłów wewnętrznych.

Głównym celem operacji jest usunięcie blizny, która utrudnia gojenie. Na swoim miejscu po wycięciu powstaje „świeża” rana, która następnie łatwo poddaje się gojeniu się narkotyków..

W zależności od lokalizacji wady, obecności guzka odbytu i nasilenia skurczu zwieracza lekarz decyduje o potrzebie hospitalizacji. W łagodnych przypadkach operację można wykonać ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym. Na życzenie pacjenta wycięcie szczeliny odbytu można wykonać w znieczuleniu ogólnym..

Podczas operacji usuwa się szczelinę i zmiany bliznowate, aw większości przypadków wykonuje się częściową sfinkterotomię - małe wycięcie mięśni zwieracza kanału odbytu, w wyniku czego usuwa się skurcz i ból. Operacja jest bezpieczna, po niej praktycznie nie ma żadnych komplikacji.

Nowoczesne kliniki mają sprzęt niezbędny do wykonywania takich operacji na wysokim poziomie. Pacjenci, którzy przeszli operację wycięcia szczeliny odbytu, mogą powrócić do normalnej aktywności po kilku dniach, leczenie szczelin odbytu nie wymaga od pacjenta dużych kosztów materiałowych.

Nie zapominaj, że im wcześniej skonsultujesz się ze specjalistą, tym krótsze i bardziej skuteczne będzie leczenie. Aby uzyskać więcej informacji na temat tej choroby, metod leczenia i jej kosztów, zadzwoń pod numery wskazane na naszej stronie internetowej..

Szczelina odbytu (szczelina odbytu)

Przegląd

Szczelina odbytu to pęknięcie lub wrzód na błonie śluzowej kanału odbytu.

Najczęstsze objawy szczeliny odbytu to: ostry ból lub pieczenie podczas wypróżnień, a także ślady krwi w kale lub na papierze toaletowym.

Kanał odbytu jest ostatnią częścią jelita grubego, która znajduje się między odbytnicą (w której gromadzone są odchody) a odbytem (odbytem, ​​przez który odchody opuszczają ciało).

U dorosłych kanał odbytu ma około 2,5-4 cm długości i jest wyłożony cienką warstwą komórek zwaną nabłonkiem płaskonabłonkowym. Jeśli ta warstwa zostanie uszkodzona, może powstać szczelina odbytu..

Szczeliny odbytu można również klasyfikować według czasu trwania objawów. W przypadku ostrej szczeliny odbytu objawy trwają około sześciu tygodni. Jeśli wada błony śluzowej odbytu trwa dłużej, mówią o przewlekłej szczelinie odbytu.

Szczeliny odbytu zwykle goją się w ciągu kilku tygodni bez pomocy medycznej. Dieta bogata w błonnik może przyspieszyć powrót do zdrowia. W leczeniu przewlekłych szczelin odbytu stosuje się różne leki; w ciężkich przypadkach konieczna jest operacja.

Ostre szczeliny odbytu są stosunkowo częste. Zarówno mężczyźni, jak i kobiety są na nie podatni i występują u osób w każdym wieku, w tym dzieci. Najczęściej jednak występują u młodych ludzi w wieku 20–40 lat. Przewlekłe szczeliny odbytu występują rzadziej niż ostre, ale nadal są dość powszechne. Według statystyk w około 10% przypadków wizyt u proktologa (lekarza specjalizującego się w chorobach odbytnicy i odbytu) ludzie skarżą się na przewlekłe szczeliny odbytu.

Objawy szczeliny odbytu

Szczelina odbytu powoduje silny i ostry ból podczas wypróżnień - wypróżnień. Niektórzy mówią, że jest to jak wypróżnienie z odłamkami szkła. Po ustąpieniu ostrego bólu zwykle odczuwa się głęboko palący ból, który utrzymuje się przez następne kilka godzin.

Szczeliny odbytu mogą również powodować krwawienie podczas wypróżnień. Najczęściej niewielka ilość jaskrawoczerwonej krwi pojawia się w kale lub na papierze toaletowym.

Jeśli podejrzewa się szczelinę odbytu, skonsultuj się z proktologiem. Lekarz będzie musiał wykluczyć inne choroby z podobnymi objawami, takie jak hemoroidy (rozszerzenie naczyń odbytu i odbytnicy).

Przyczyny szczeliny odbytu

Szczeliny odbytu zwykle pojawiają się w wyniku uszkodzenia odbytu i kanału odbytu. Najczęściej pierwsze pęknięcie występuje, gdy kanał odbytu jest uszkodzony przez twardy lub duży kał.

Główne przyczyny szczeliny odbytu:

  • zaparcia - w tym przypadku osoba musi się przecedzić podczas defekacji;
  • biegunka - regularnie nawracająca (przewlekła) biegunka;
  • zapalna choroba jelit - na przykład choroba Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
  • ciąża - prawdopodobieństwo szczeliny odbytu wzrasta w trzecim trymestrze ciąży (od 29 tygodnia do porodu);
  • poród - ciągłe napięcie mięśni podczas porodu może spowodować pęknięcie błony śluzowej odbytu;
  • infekcja przenoszona drogą płciową - w przypadku choroby błony śluzowej odbytu tkanka może zostać uszkodzona, co prowadzi do szczeliny odbytu.

Choroby przenoszone drogą płciową uszkadzają odbyt:

  • kiła jest infekcją bakteryjną, w której pojawia się szeroki zakres objawów;
  • wirus brodawczaka ludzkiego - wirus, który powoduje pojawienie się brodawek narządów płciowych;
  • opryszczka jest infekcją wirusową, która może powodować pojawienie się pęcherzyków wokół narządów płciowych;
  • chlamydia jest infekcją bakteryjną, która może powodować ból podczas oddawania moczu, ale często nie pojawiają się żadne objawy.

Rak odbytu (rak odbytu)

W rzadkich przypadkach szczelina odbytu może być oznaką raka odbytu. Sądząc po twoich objawach i pojawieniu się szczeliny, lekarz będzie w stanie ustalić, czy szczelina odbytu jest oznaką bardziej niebezpiecznej choroby. W razie potrzeby proktolog skieruje cię na dodatkowe badania. Pamiętaj, że w większości przypadków szczeliny odbytu nie są powodowane przez raka..

Przewlekłe szczeliny odbytu

Niektóre osoby mają przewlekłe choroby mięśnia pierścieniowego kanału odbytu, zwane zwieraczem odbytu. Z tego powodu kanał odbytu nie może się zagoić, co prowadzi do pojawienia się przewlekłych szczelin odbytu.

Uważa się, że u niektórych osób mięsień zwieracza jest powiększony, przez co kurczy się silniej niż zwykle. Silniejszy skurcz mięśni prowadzi do wzrostu ciśnienia w kanale odbytu, co czyni go bardziej podatnym na pęknięcie. Zwiększone ciśnienie w kanale odbytu ogranicza również przepływ krwi do odbytu. To komplikuje naturalne gojenie się szczeliny odbytu. Co więcej, przy każdym ruchu jelit dochodzi do dodatkowego uszkodzenia tkanki kanału odbytu, więc niektóre osoby mają przewlekłą szczelinę odbytu.

Niektóre osoby starają się unikać wypróżnień z powodu bólu w szczelinie odbytu. Może to powodować zaparcia, powodując pogorszenie objawów pęknięcia..

Rozpoznanie szczeliny odbytu

Aby zdiagnozować szczelinę odbytu, lekarz najpierw zapyta o twoje objawy. Może również zapytać, jak często chodzisz do toalety..

Lekarz prawdopodobnie przeprowadzi badanie fizykalne w celu potwierdzenia obecności szczeliny odbytu. W większości przypadków można to zobaczyć, ostrożnie naciskając pośladki. Lekarz może delikatnie naciskać brzegi odbytu. Jeśli masz szczelinę odbytu, bardziej prawdopodobne jest, że ucisk spowoduje ból.

W bardzo rzadkich przypadkach, aby zdiagnozować szczelinę odbytu, proktolog może być zmuszony do przeprowadzenia cyfrowego badania odbytnicy (lekarz wkłada palec do rękawicy nasmarowanej środkiem poślizgowym w odbyt, aby określić wszelkie odchylenia).

Leczenie szczeliny odbytu

Podobnie jak inne małe skaleczenia i zmiany skórne, szczeliny odbytu często goją się same w ciągu kilku tygodni. Jednak może być konieczne leczenie w celu złagodzenia bólu i dyskomfortu, które może powodować szczelina odbytu. Należy również skonsultować się z lekarzem, aby specjalista wykluczył inne choroby o podobnych objawach. Jeśli pęknięcie nie zostanie potraktowane, możliwe jest jego przejście do postaci przewlekłej.

Podczas czyszczenia krocza po przejściu do toalety należy unikać wszystkiego, co powoduje ból lub podrażnienie. Nie używaj wilgotnych chusteczek zawierających aromatyczne zapachy lub alkohol, ponieważ może to powodować dyskomfort i swędzenie. Jeśli używasz papieru toaletowego, wybierz miękki papier, jeśli to możliwe, i nie pocieraj zbyt mocno.

Zmiękczanie stolca

Miękkie stolce odsuwają się łatwiej i powodują mniej bólu i niedogodności, więc proktolog może przepisać lekarstwo na zmiękczenie stolca..

Środki przeczyszczające są rodzajem leków, które zmiękczają stolec. Dorosłym ze szczeliną odbytu zwykle przepisuje się środek przeczyszczający, który zwiększa ilość kału. Pomaga to utrzymać płyny w stolcu, dzięki czemu jest bardziej miękki i obfity. Dzieciom ze szczeliną odbytu zwykle przepisuje się osmotyczny środek przeczyszczający. Zwiększa zawartość płynów w jelitach, co stymuluje wydalanie kału. Po rozpoczęciu przyjmowania środków przeczyszczających może być konieczne dostosowanie dawki u lekarza w celu uzyskania optymalnego wypróżnienia.

Błonnik jest niezbędnym składnikiem żywności, który pomaga zmiękczyć stolec i ułatwić wypróżnienia. Żywność o wysokiej zawartości błonnika:

  • chleb pełnoziarnisty;
  • Brązowy ryż;
  • owsianka;
  • rośliny strączkowe;
  • płatki;
  • ziarna słonecznika;
  • owoce i suszone owoce;
  • warzywa.

Dorośli muszą spożywać co najmniej 18 gramów błonnika dziennie. Zawartość błonnika w produktach można znaleźć na opakowaniu, w części „Wartość odżywcza”. Stopniowo zwiększaj spożycie błonnika. Gwałtowny wzrost może powodować kolkę i zwiększoną produkcję gazu, co może powodować wzdęcia. Konieczne jest również picie dużej ilości wody. Około 1,2 litra (6-8 szklanek) wody lub więcej należy pić dziennie - w upale lub podczas uprawiania sportu.

Leczenie farmakologiczne szczeliny odbytu

Lokalne środki przeciwbólowe są nakładane bezpośrednio na skórę. Pozbawiają one wrażliwość skóry, która dzięki szczelinie odbytu pomoże złagodzić ostry i silny ból, który może wystąpić podczas wypróżnień. Najczęściej przepisywana jest lidokaina. Jest dostępny w postaci żelu lub maści. Lidokainę stosuje się zwykle tylko przez 1-2 tygodnie, ponieważ w tym czasie pęknięcie powinno zacząć się goić. Zwykle stosuje się go przed wypróżnieniami, ale zawsze należy postępować zgodnie z instrukcjami producenta..

Ogólne środki przeciwbólowe, takie jak paracetamol lub ibuprofen, można przepisać, jeśli odczuwasz długi, piekący ból po wypróżnieniu. Jak stwierdzono powyżej, należy przestrzegać dawki wskazanej na ulotce lub pudełku..

Nitrogliceryna. Jeśli objawy nie ustąpią w ciągu tygodnia, możesz otrzymać lek o nazwie nitrogliceryna. Nitrogliceryna rozszerza pobliskie naczynia krwionośne, co zwiększa przepływ krwi do pęknięcia. Powinno to przyspieszyć gojenie się szczeliny odbytu. Nitrogliceryna zmniejsza również ciśnienie w kanale odbytu, co z kolei powinno łagodzić ból. Nitrogliceryna jest dostępna w postaci maści i jest nakładana bezpośrednio na skórę odbytu, zwykle co 12 godzin.

Nitrogliceryna nie jest odpowiednia dla kobiet w ciąży i karmiących piersią. Nie może być również używany przez dzieci. Bardzo częstym działaniem niepożądanym tego leku jest ból głowy. Występuje u około 50% osób przyjmujących nitroglicerynę. W niektórych przypadkach występują również zawroty głowy. Nitrogliceryna jest zwykle stosowana przez 6-8 tygodni lub do momentu całkowitego wygojenia pęknięcia.

Blokery kanału wapniowego są rodzajem leków powszechnie stosowanych w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi (nadciśnienia). Jednak w niektórych przypadkach okazały się one skutecznym sposobem leczenia szczelin odbytu. Lokalne blokery kanału wapniowego rozluźniają mięsień zwieracza i zwiększają przepływ krwi do miejsca szczeliny.

Możliwe skutki uboczne lokalnych blokerów kanału wapniowego:

  • bół głowy;
  • zawroty głowy, szczególnie podczas wstawania z pozycji siedzącej lub leżącej;
  • swędzenie lub pieczenie w miejscu podania.

Jednak te działania niepożądane powinny ustąpić w ciągu kilku dni po przyzwyczajeniu się organizmu do leku. Nie ma dowodów na to, że blokery kanału wapniowego są bardziej skuteczne niż nitrogliceryna, dlatego są zwykle przepisywane tym, którzy nie mogą lub nie chcą przyjmować nitrogliceryny.

Toksyna botulinowa (toksyna botulinowa) jest stosunkowo nowym sposobem leczenia szczelin odbytu. Zwykle stosuje się go, jeśli reszta funduszy nie pomogła. Toksyna botulinowa jest silną trucizną, ale w małych dawkach nie jest szkodliwa dla zdrowia. W szczelinie odbytu wstrzyknięcie toksyny botulinowej paraliżuje mięsień zwieracza. Zapobiega to jej kurczeniu się (kurczeniu się), co pomaga złagodzić ból i pomaga wyleczyć pęknięcie.

Toksyna botulinowa jest skutecznym środkiem w perspektywie średnio- i krótkoterminowej, trzy na cztery osoby w ciągu następnych sześciu miesięcy po leczeniu objawy nie pojawiają się. W przyszłości może być konieczne dodatkowe leczenie, ponieważ u około połowy osób w ciągu trzech lat objawy powracają.

Proktolog najprawdopodobniej przepisze badanie kontrolne około ośmiu tygodni po rozpoczęciu leczenia, aby zobaczyć, jak zagoiła się pęknięcie lub czy występują oznaki poprawy. Jeśli pęknięcie nie zagoi się całkowicie, lekarz może przepisać kolejne badanie po 6-8 tygodniach..

Operacja

Do leczenia szczelin odbytu stosuje się wiele różnych technik chirurgicznych. Są one opisane poniżej..

Wewnętrzna sfinkterotomia jest stosunkowo prostą operacją wykonywaną w znieczuleniu miejscowym w warunkach półszpitalnych, tzn. Możesz wrócić do domu tego samego dnia..

Dzięki wewnętrznej sfinkterotomii część mięśnia zwieracza jest usuwana. Pomaga to zmniejszyć napięcie mięśni, zapobiega skurczom zwieraczy i wspomaga gojenie się szczeliny odbytu..

Wewnętrzna sfinkterotomia jest skutecznym leczeniem, operacje przeprowadzane są bardzo skutecznie. Gojenie się szczeliny odbytu występuje w około 95% przypadków. Około jedna na dziesięć osób po operacji ma nietrzymanie moczu spowodowane uszkodzeniem mięśni odbytu. Oznacza to, że dana osoba nie może powstrzymać jelit. Jednak nietrzymanie moczu zwykle występuje w łagodnej postaci, gdy dana osoba nie może powstrzymać gazów i czasami występuje również częściowe nietrzymanie stolca..

Objawy nietrzymania moczu zwykle zaczynają zanikać w ciągu pierwszych kilku miesięcy po operacji, a ostatecznie znikają po dwóch miesiącach. Jednak w około 1 na 200 przypadków nietrzymania moczu pozostaje do końca życia.

Fissurectomy (wycięcie szczeliny) to chirurgiczne usunięcie szczeliny odbytu wraz z sąsiadującymi tkankami. Fissurektomia jest mniej powszechna niż wewnętrzna sfinkterotomia, ponieważ nie leczy pierwotnej przyczyny szczeliny odbytu, więc nie ma gwarancji, że szczelina nie pojawi się ponownie w przyszłości..

W tym samym czasie dzieciom można pokazać wycięcie szczeliny, ponieważ usunięcie części mięśnia zwieracza we wczesnym wieku może prowadzić do ciągłego nietrzymania jelit.

Anoplastyka z przemieszczeniem płatków skóry wyspy na nodze karmiącej do kanału odbytu. Podczas tej operacji zdrowa tkanka z okolicy odbytu jest wykorzystywana do naprawy szczeliny i poprawy przepływu krwi do tego obszaru. Operacja jest często zalecana w przypadku przewlekłych szczelin odbytu wynikających z ciąży lub uszkodzenia odbytu..

Profilaktyka szczeliny odbytu

Nie zawsze można zapobiec pojawieniu się szczeliny odbytu, ale jednym z najlepszych sposobów zapobiegania jej jest unikanie zaparć.

Staraj się jeść wystarczającą ilość błonnika. Większość dorosłych je mniej błonnika niż jest to wymagane. Musisz jeść około 18 g dziennie. Możesz zwiększyć spożycie błonnika za pomocą następujących produktów:

  • owoce;
  • warzywa;
  • Ryż pełnoziarnisty;
  • makaron pełnoziarnisty;
  • chleb pełnoziarnisty;
  • ziarna słonecznika;
  • orzechy
  • owsianka.

Błonnik pomaga znormalizować czynność jelit, ułatwiając przepływ pokarmu przez przewód pokarmowy. Pokarmy bogate w błonnik zapewniają również długotrwałe uczucie sytości. Stopniowo zwiększaj spożycie błonnika. Jeśli zostanie to zrobione nagle, może wystąpić uczucie wzdęcia. Z tego powodu może również wystąpić wzdęcia (nadmierne gromadzenie się gazów) i kolka.

Pij dużo płynów, aby uniknąć odwodnienia i zwiększyć spożycie płynów w czasie upałów lub podczas ćwiczeń. Spróbuj obniżyć kofeinę, alkohol i napoje gazowane..

Nigdy nie noś tego, jeśli chcesz iść do toalety. Częsta abstynencja od terminowych wypróżnień może znacznie zwiększyć prawdopodobieństwo zaparć. Najlepiej jest iść do toalety natychmiast po przebudzeniu lub około 30 minut po jedzeniu. W toalecie stwórz sobie komfortowe warunki, nie spiesz się i odpocznij.

Aktywny tryb życia znacznie zmniejsza ryzyko zaparć. Najlepiej jest ćwiczyć co tydzień przez 150 minut. Regularne ćwiczenia nie tylko zmniejszają ryzyko zaparć, ale jednocześnie czują się zdrowsze, poprawiają nastrój, dodają energii i pomagają utrzymać dobrą formę fizyczną.

Który lekarz powinien skontaktować się z objawami szczeliny odbytu?

Jeśli podejrzewa się szczelinę odbytu, skonsultuj się z chirurgiem proktologiem. Ten lekarz specjalizuje się w chorobach odbytnicy i odbytu. Znajdź tutaj proktologa.

Szczelina odbytu

Szczelina odbytu odpowiada również takim definicjom patologicznego procesu, który jest dla niej istotny, jak szczelina odbytu lub szczelina odbytu. Pęknięcie odbytnicy, którego objawy objawiają się w wyniku pęknięcia błony śluzowej odbytnicy (w większym lub mniejszym stopniu), w większości przypadków diagnozuje się u tych pacjentów, u których istotny jest problem przewlekłego zaparcia lub biegunki, preferuje się seks analny zamiast tradycyjnego, a także nieaktywny styl życia.

ogólny opis

Szczelina odbytu działa jak defekt liniowy powstały na błonie śluzowej kanału odbytu. Z reguły określony obszar jego lokalizacji w odbycie znajduje się na tylnej linii lub na środkowej linii przedniej (w tym ostatnim przypadku wada ta najczęściej występuje u kobiet). Zmiany te są związane z odsłonięciem wrażliwych zakończeń nerwowych, w wyniku czego zwieracz odbytu przechodzi ostry skurcz, a to z kolei prowadzi do pojawienia się bólu podczas wypróżnień. Wszystko to wiąże się przede wszystkim z pilnym problemem pacjenta z gęstym stolcem lub zaparciami, a jeśli ten problem nie zostanie rozwiązany, uszkodzenie błony śluzowej staje się trwałe. Na tym tle uporczywy ból pojawia się w połączeniu ze skurczem zwieracza. W rezultacie wykluczona jest możliwość gojenia się tak powstałego pęknięcia, a ponadto z powodu obecności patogennej mikroflory w odbytnicy powstająca rana jest stale zakażana.

Wymienione cechy przebiegu procesu istotne dla powstawania szczeliny odbytu prowadzą do tego, że aktywna forma procesu zapalnego w dotkniętym obszarze jest stale utrzymywana. Z biegiem czasu, a zatem wraz z postępem procesu, krawędzie pęknięcia pogrubiają, a dogłębnie powiększają się. Zakończenia nerwowe na tle tych procesów są jeszcze mniej chronione przed takim skutkiem, w wyniku czego choroba przekształca się w przewlekłą formę przebiegu.

Jeśli szczelina odbytu w jego wyglądzie jest połączona z przewlekłą postacią przebiegu hemoroidów, to w tym przypadku jego lokalizacja może spaść na obszar bocznych ścian kanału odbytu. Ogólnie rzecz biorąc, w tym wariancie przebiegu choroby jego obraz, jak można zrozumieć, jest jeszcze bardziej skomplikowany pod względem cech rzeczywistych procesów. Hemoroidy powodują pogorszenie błony śluzowej kanału odbytu krążenia krwi, co z kolei powoduje zmniejszenie jego zdolności do regeneracji, czyli do gojenia się i regeneracji.

Jak już można się domyślić na podstawie opisów procesów ujawnionych powyżej, w zależności od cech manifestacji szczelina odbytu może być ostra (w tym przypadku czas trwania choroby wynosi nie więcej niż 4 tygodnie), a także przewlekła (w tym przypadku odpowiednio rozważa się dłuższy przebieg) ).

Normalizacja stolca i zastosowanie odpowiedniej terapii przeciwbólowej określa dla pacjentów możliwość remisji choroby, trwającą przez miesiące, a w niektórych przypadkach przez lata. Niemniej jednak początek pierwszej biegunki lub zaparcia w okresie „zastoju” może powodować powtarzające się wystąpienie szczeliny odbytu.

Liniowe pęknięcie (w niektórych przypadkach może mieć trójkątny lub owalny kształt), istotne dla tej patologii, w przeciwnym razie można go zdefiniować jako pękanie błony śluzowej odbytnicy. Jeśli chodzi o rozmiar tej szczeliny, może osiągnąć 2 centymetry długości. Należy zauważyć, że szczelina odbytnicy jest jedną z najczęstszych chorób diagnozowanych w obszarze proktologii; jej częstotliwość wynosi średnio 10-20% istniejących chorób istotnych dla dotkniętego obszaru (tj. Odbytnicy). Jeśli chodzi o podatność na występowanie szczeliny odbytnicy, można zauważyć, że występuje ona u dzieci, zarówno u mężczyzn, jak i kobiet. Czynnik podatności na wystąpienie szczeliny odbytu rozpatrywany jest łącznie z przyczynami powodującymi jego powstanie..

Przyczyny szczeliny odbytnicy

Pojawieniu się ostrej szczeliny odbytu mogą towarzyszyć następujące przyczyny:

  • Naruszenie dopływu krwi do odbytu. W tym przypadku rozważane są opcje, w których stagnacja krwi występuje w obszarze odbytnicy na tle siedzącego trybu życia pacjentów, cech aktywności zawodowej (pozycja siedząca) itp..
  • Uszkodzenie mechaniczne odbytu. W tym przypadku mówimy o porażce regionu odbytnicy na tle częstych zaparć lub, przeciwnie, biegunki. Osobno rozważa się osobno powikłania związane z porodem u kobiet, które wywołują taką traumę, a także preferencje dla nietradycyjnych form stosunku płciowego (seks analny)..
  • Hemoroidy. Jak już zauważyliśmy powyżej, choroba ta charakteryzuje się tym, że hemoroidy prowadzą do osłabienia ścian odbytu, bez trudności w zranieniu podczas wypróżnień. Szczeliny odbytu z hemoroidami są spowodowane naruszeniem odbytu w krążeniu krwi (w postaci zakrzepicy, zastoju krwi).
  • Zaburzenia związane z unerwieniem regionu odbytnicy. W takim przypadku naruszenie rozważa się w postaci przedłużonego skurczu zwieracza, wynikającego z patologii ośrodkowego układu nerwowego istotnej dla pacjenta.
  • Cechy anatomiczne. Struktura odbytnicy określa również możliwą predyspozycję do pojawienia się w niej pęknięcia. Pęknięcie odbytu u kobiet z powodu tych cech, które są ogólnie istotne w strukturze żeńskich narządów płciowych, występuje z przodu odbytu. Biorąc to pod uwagę, szczelina odbytnicy przedniej części odbytu jest formą choroby, w której ze względu na cechy anatomiczne określa się predyspozycje do jej wystąpienia specjalnie dla odpowiedniej płci pacjentów.

Należy osobno zauważyć, że głównie szczelina odbytu jest spowodowana połączeniem jednoczesnego wpływu kilku czynników lub czynników.

Pęknięcie odbytnicy: cechy ostrych i przewlekłych postaci

Jak już zauważyliśmy, szczeliny odbytu mogą, podobnie jak wiele innych chorób, przejawiać się w ostrej i przewlekłej postaci własnego przebiegu, możesz określić konkretną formę na podstawie czasu trwania objawów związanych z chorobą, zauważyliśmy również przedziały czasowe powyżej. Ostra postać przebiegu charakteryzuje się spontanicznym występowaniem w wyniku pęknięcia błony śluzowej odbytnicy, któremu może towarzyszyć przejście wysokiego zaparcia kału. Gojenie się ostrych szczelin odbytu często następuje w ciągu 1-2 dni i bez potrzeby leczenia.

O wiele poważniejszym wariantem szczeliny odbytnicy jest przewlekła postać choroby. Takie pęknięcia działają jako wariant kontynuacji ostrej formy, na tle której w rzeczywistości rozwijają się, a ściślej - na tle pęknięć, które nie są całkowicie zamknięte i poddawane powtarzającemu się urazowi z powodu jednego lub drugiego czynnika ekspozycji. Przekształcenie w postać przewlekłą przebiega z ich jeszcze większą ekspansją i infekcją drobnoustrojami, które występują w obfitych ilościach na ścianach odbytnicy. Ściany przewlekłych pęknięć mają wysoką gęstość, proces ich zamykania (gojenia) jest długi i skomplikowany ze względu na ciągły wpływ na dotknięty obszar.

Szczelina odbytu: objawy

Szczelina odbytu w klinice ma bardzo charakterystyczne objawy. Głównymi objawami tej choroby są triada objawów, w szczególności ból odbytu, silny skurcz zwieracza odbytu, a także krwawienie, które występuje bezpośrednio z odbytu. Jeśli weźmie się pod uwagę przebieg choroby w połączeniu z hemoroidami, do wymienionych objawów dodaje się objaw taki jak wypadanie hemoroidów w połączeniu z masywnym krwawieniem z odbytu..

Objawy ostrej szczeliny odbytu

Ból w odbycie jest wiodącym objawem opcji wymienionych w ogólnym opisie. W ramach tej formy manifestacji choroby ból jest dość silny, ale krótkotrwały. Pojawienie się bólu obserwuje się tylko podczas wypróżnień (wypróżnień, wypróżnień), a także przez około 15 minut po jego zakończeniu. Zasadniczo wykrycie miejsca bólu następuje przy ostrej szczelinie odbytu w okolicy tylnej ściany odbytnicy.

Skurcz odbytu (zwieracza), podobny do bólu w tej postaci przebiegu choroby, ma dość intensywny charakter. Pojawia się skurcz w postaci bólu, w połączeniu z uczuciem trudności towarzyszącym wypróżnieniu.

Krwawienie z odbytu ma niewielki charakter. Takie krwawienie występuje podczas wypróżnień, co tłumaczy się przejściem kału o wysokim stopniu zagęszczenia.

Oprócz wymienionych objawów trudność defekacji wyróżnia się jako ich uzupełnienie.

Objawy przewlekłej szczeliny odbytnicy

W tej postaci symptomatologia jest podobna do ostrej, jednak pewne różnice są. Tak więc ból odbytu różni się w tym przypadku od ostrego przebiegu choroby. Wydłuża się tutaj czas trwania bólu, a ich nasilenie występuje, gdy konieczne jest przyjęcie pozycji siedzącej w długim okresie czasu. Przejaw bólu w tym przypadku określa poważny dyskomfort, w wyniku czego pacjenci stają się drażliwi, mają problemy ze snem.

Oprócz bólu pacjenci budzą również lęk przed wypróżnieniami, często na tym tle, zaczynają przyjmować środki przeczyszczające, aby uniknąć zaparć i związanych z nimi objawów.

Rozwija się również krwawienie wynikające z odbytu, są one szczególnie istotne w przypadku zaparć. Oprócz krwi ropa zaczyna również wyróżniać się z odbytu. Jeśli chodzi o skurcz zwieracza, to w tym przypadku jest mniej wyraźny niż w ostrym przebiegu choroby.

Pęknięcie odbytu u dziecka: objawy

Pęknięcie odbytnicy może rozwinąć się u dziecka głównie z powodu zaparć. Choroba objawia się w ostrej postaci, jej głównymi objawami są pojawienie się bólu podczas wypróżnień, a także ślady krwi, które można znaleźć na papierze toaletowym i kale.

W zdecydowanej większości przypadków u dzieci choroba ta ustępuje bez konieczności leczenia, to jest niezależnie, a jedynym aspektem wykluczenia jest potrzeba normalizacji stolca.

Pęknięcie odbytnicy podczas ciąży

W szczególności kobiety są podatne na problemy ze stolcem, a zwłaszcza na zaparcia, jeśli porównamy tę sytuację z męskimi predyspozycjami. A jeśli weźmiemy pod uwagę okres ciąży i porodu, istnieje jeszcze większe ryzyko takich zmian. Pojawienie się szczeliny odbytu jest określane u kobiet w ciąży przez działanie szeregu konkretnych czynników o skali zewnętrznej i wewnętrznej, podkreślamy je poniżej:

  • Powiększenie macicy. Na tle tej zmiany w ciele kobiety podczas ciąży występuje ucisk żył w okolicy miednicy, a wraz z nią naruszenie odpływu krwi z odbytnicy. Z kolei ze względu na stagnację krwi w żyłach odbytnicy przy jednoczesnym narażeniu na hormony istotne w badanym okresie rozwija się obrzęk tkanek, któremu towarzyszy również wzrost ich podatności na negatywne skutki.
  • Zmiany hormonalne. Zmniejszenie napięcia macicy podczas ciąży występuje pod wpływem zmienionego stanu tła hormonalnego, a także wpływu hormonów rozprzestrzeniających się na inne narządy mięśni gładkich, jak zapewne już zrozumiałeś, jelita również się do nich odnoszą. Z powodu zaparć i słabej perystaltyki podczas ciąży dochodzi do powstania szczeliny odbytu.
  • Uzależnienia od żywności. Ze względu na zmiany w odżywianiu kobiet w ciąży i pojawienie się w nich konkretnych uzależnień, w tym związanych ze słodyczami i rafinowaną żywnością, rozwijają się zaburzenia trawienne, wobec których z kolei zwiększa się ryzyko wystąpienia szczeliny odbytnicy.
  • Zmniejszona aktywność fizyczna. Trudno jest go właściwie utrzymać, zwłaszcza po 30 tygodniach, dlatego występują odpowiednie problemy ze stołkiem, które, jak już zauważyliśmy więcej niż jeden raz, prowadzą do rozwoju rozważanego procesu.

Należy zauważyć, że szczelina odbytnicy po porodzie jest równie częstym wariantem jej manifestacji. Przyczyny szczeliny odbytnicy w tym przypadku są niejasne, przyjmuje się jednak, że istotną rolę odgrywa tutaj proces aktywności porodowej, któremu towarzyszy ostre napięcie tkanek w tym obszarze, które występuje, gdy płód i jego głowa przechodzą przez dno miednicy..

W niektórych przypadkach pojawia się szczelina odbytu i po pewnym czasie po urodzeniu dziecka. Jest to często spowodowane po urodzeniu zaparciem, ponieważ kobieta odczuwa pewien strach przed wypróżnieniem. Kolejne przenikanie kału o zwiększonej gęstości prowadzi do uszkodzenia już uszkodzonych tkanek.

Powikłania

Powikłaniami, które mogą wystąpić ze szczeliną odbytnicy, są przede wszystkim możliwość zakażenia rozwojem rosnącego stanu zapalnego, który określa prawdopodobieństwo jego ruchu w górę jelita. W szczególności niebezpieczeństwo tego procesu określa się dla błony śluzowej jego błony w rejonie wydziałów terminalnych, wydziały takie obejmują sigmoid i odbytnicę, a także zwieracz. Na tle wpływu wywieranego przez infekcję do środowiska głębokich warstw często rozwija się zapalenie przyzębia, w którym z kolei dochodzi do zapalenia tkanki tłuszczowej skoncentrowanej w środowisku odbytnicy.

Powikłania szczelin odbytu mogą również obejmować ciężkie krwawienie. Ponadto, nawet przy niewielkiej utracie krwi, z czasem rozwija się anemia.

Pewne niebezpieczeństwo istnieje osobno dla mężczyzn, polega ono na rozprzestrzenianiu się infekcji gruczołu krokowego, na tle którego rozwija się zapalenie gruczołu krokowego.

Diagnostyka

Zidentyfikowanie szczeliny odbytnicy u pacjenta z reguły nie jest trudne. Konieczne jest odróżnienie tej choroby przede wszystkim od przetoki odbytnicy (wewnętrzna forma manifestacji). W ramach tej patologii nie ma skurczu, intensywność zespołu bólowego nie jest tak wyraźna, a wydzielanie ropy z odbytu jest traktowane jako główna manifestacja objawów. Podczas odczuwania wady obszaru śluzowego stwierdza się niewielki ból, aw obszarze jego dna ujawnia się fistyczna jama w postaci charakterystycznego pogłębienia.

Oprócz przetoki odbytnicy należy również wykluczyć połączenie objawów charakteryzujących, w oparciu o symptomatologię, szczelinę odbytnicy z infekcjami odbytnicy (zakażenie pasożytnicze lub grzybicze, choroba Leśniowskiego-Crohna z towarzyszącą zmianą w odbycie, gruźlicą lub zmianą syfilityczną). Aby wykluczyć te opcje, starannie zbiera się wywiad, określa się przyczyny wystąpienia i czas wystąpienia choroby, a także cechy kursu.

Z podejrzaną historią możliwego znaczenia zakażenia HIV (na tle homoseksualizmu, wykorzystywania seksualnego i uzależnienia od narkotyków) pacjenci mogą również mieć choroby, których przebieg wpływa na odbytnicę, która w tym przypadku jest bezpośrednio związana z HIV. Często u pacjentów ze szczelinami odbytu pojawia się w tym przypadku nieco niezwykły obraz ich objawów.

Główne metody diagnostyczne:

  • badanie zewnętrzne (w wielu przypadkach umożliwia stwierdzenie obecności szczeliny odbytu (jej część); zewnętrznie szczelina odbytu to podłużny lub trójkątny czerwony wrzód);
  • cyfrowe badanie regionu odbytnicy (badanie dotykowe ścian jelita, określenie stopnia skurczu zwieracza);
  • sigmoidoskopia (najbardziej niezawodna metoda prowadzenia badań w tym obszarze z możliwością badania błony śluzowej jelit w odległości od odbytu do 30 cm);
  • anoskopia (badanie, w którym badany jest ostatni odcinek odbytnicy).

Leczenie

W leczeniu szczelin odbytu koncentrują się na osiągnięciu wyników w zakresie normalizacji stolca, zmniejszenia bólu, wygojenia dotkniętego obszaru, a także zmniejszenia w tym przypadku tonu zwieracza. Stosowane są dwie opcje leczenia: leczenie chirurgiczne i leczenie niechirurgiczne.

W ramach chirurgicznych środków leczenia stosuje się metodę wycięcia szczeliny, a także sfinkterotomię, osobliwość ich wdrożenia polega na faktycznym rozwarstwieniu jednej z części zwieracza odbytu. Ten rodzaj interwencji określa możliwość osiągnięcia wymaganego rozluźnienia zwieracza, eliminacji zespołu bólowego i stworzenia takich warunków, w których uzdrowienie stanie się możliwe. Ze względu na przecięcie tego mięśnia nie dochodzi do naruszeń w kale, pobyt pacjenta w szpitalu nie wymaga dodatkowego czasu.

Jeśli chodzi o leczenie niechirurgiczne, koncentruje się przede wszystkim na następujących środkach: normalizacja stolca, kąpiele w siedzącym trybie życia, terapia dietetyczna, przyjmowanie leków łagodzących skurcz określonego obszaru. Ze względu na stosowane w tym przypadku zachowawcze środki terapeutyczne odzyskanie jest możliwe w około 70% przypadków.

Jeśli chodzi o zapobieganie szczelinie odbytnicy, polega ona na przestrzeganiu zasad prawidłowego odżywiania i aktywnego trybu życia przez pacjentów, a także na terminowym leczeniu wszelkiego rodzaju zaburzeń związanych z kałem. Eliminację zatorów w obszarze miednicy osiąga się poprzez regularne spacery, wychowanie fizyczne i spacery. Należy wykluczyć seks analny z powodu poważnego ryzyka w tym obszarze.

Prognozowanie szczeliny odbytnicy określa możliwość wyleczenia w granicach 60-90% całkowitej liczby przypadków choroby, pod warunkiem, że jest ona obecnie zidentyfikowana i zastosowane zostaną odpowiednie środki leczenia. Środki ludowe na złamanie odbytnicy, każdy rodzaj samoleczenia, a także niewłaściwie przepisane przez lekarza leczenie - wszystko to może powodować przewlekły proces, dzięki czemu odpowiednio rokowanie determinuje negatywne konsekwencje, zmniejszając w większości przypadków późniejsze leczenie do konieczności działań chirurgicznych. W większości przypadków taki środek, jak chirurgiczne wycięcie szczeliny odbytu, pozwala pacjentowi całkowicie wyzdrowieć..

Jeśli pojawią się objawy wskazujące na obecność szczeliny odbytnicy, należy skonsultować się z proktologiem (chirurg-proktolog) lub chirurgiem.