Zapalenie trzustki: ostre i przewlekłe, objawy, dieta i skuteczne leczenie

Przewlekłe zapalenie trzustki jest zaburzeniem, w którym nieodwracalne uszkodzenie pojawia się w tkankach trzustki w wyniku stanu zapalnego. Jest to powszechna choroba, która może rozwinąć się u osób w każdym wieku i płci, ale najczęściej obserwuje się ją u dorosłych mężczyzn w wieku od 40 do 55 lat..

W ciągu ostatniej dekady liczba osób z przewlekłymi formami znacznie wzrosła. Ponadto przyczyną choroby w 75% przypadków jest obecnie alkohol, podczas gdy wcześniej alkoholowe zapalenie trzustki zajmowało tylko 40% wszystkich przypadków.

Choroba rozwija się przez kilka lat i charakteryzuje się zmianą okresów zaostrzenia i ustępowania choroby. Bardzo często w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki objawy choroby są łagodne lub nie występują. Głównym etapem leczenia jest przestrzeganie specjalnej diety i właściwe odżywianie w czasie zaostrzenia i remisji.

Przyczyny

Co to jest? Przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki w krajach uprzemysłowionych są zdominowane przez nadmierne spożywanie alkoholu. Znacznie rzadziej przyczyną tego cierpienia jest kamica żółciowa i jej powikłania (kamica żółciowa, zwężenie dużej brodawki dwunastnicy).

Patogeneza choroby nie jest dobrze poznana, chociaż obecnie jest mocno ustalone, że jej kluczowym ogniwem jest zastąpienie tkanki nabłonkowej trądziku trzustką tkanką łączną. Według prac naukowych ostatniej dekady ważną rolę odgrywają również cytokiny (mediatory zapalne)..

W zależności od nasilenia przewlekłe zapalenie trzustki dzieli się na trzy formy:

  1. Ciężki przebieg: częste i długotrwałe zaostrzenia (więcej niż 5 razy w roku) z silnym bólem. Masa ciała jest gwałtownie zmniejszana do wyczerpania, którego przyczyną jest biegunka trzustki. Dołączyły się powikłania - cukrzyca, zwężenie dwunastnicy z powodu powiększonej głowy trzustki.
  2. Umiarkowane: zaostrzenia 3-4 razy w roku występują przez długi czas z silnym bólem, w analizie kału - wzrost tłuszczu, włókien mięśniowych, białka, masy ciała może się zmniejszyć, funkcja gruczołów zewnątrzwydzielniczych może zostać zmniejszona.
  3. Łagodny przebieg: rzadko występują zaostrzenia (1-2 razy w roku), krótkotrwałe, bóle nie są wyraźne, można je łatwo zatrzymać, utrata masy ciała nie występuje, funkcja gruczołów zewnątrzwydzielniczych nie jest zaburzona.

Przewlekłe zapalenie trzustki występuje u 0,2-0,6% ludzi. Ponadto liczba pacjentów stale rośnie, co wiąże się ze wzrostem alkoholizmu.

Ostra i przewlekła postać

Istnieją dwa główne rodzaje chorób - ostre i przewlekłe.

W większości przypadków ostre zapalenie trzustki występuje z powodu nadużywania alkoholu, kamicy żółciowej (do 30% przypadków), a także z powodu zatrucia (zatrucia), choroby wirusowej lub operacji przewodu pokarmowego. Ostre zapalenie trzustki może również występować jako zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki..

Z kolei bez odpowiedniego leczenia ostre zapalenie trzustki może przejść w przewlekłe zapalenie trzustki.

Jednak przewlekłe zapalenie trzustki może również występować jako niezależna choroba, bez wstępnej ostrej fazy. W tym przypadku przyczyną przewlekłego zapalenia trzustki mogą być przede wszystkim choroby dróg żółciowych - zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego), dyskineza żółciowa, choroba kamieni żółciowych.

Objawy przewlekłego zapalenia trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki występuje z okresami zaostrzenia, gdy objawy choroby w postaci bólu, nudności, zaburzeń trawiennych i innych oraz remisji, gdy pacjent czuje się zadowalająco, są aktywowane..

Głównym objawem przewlekłego zapalenia trzustki jest silny ból. Jego lokalizacja zależy od miejsca uszkodzenia trzustki - może pozostawić lewy lub prawy podbrzusze lub ból pod łyżką (pod żebrami pośrodku).

Zwykle ból pojawia się 40 minut lub godzinę po jedzeniu, szczególnie jeśli jedzenie było zbyt tłuste lub ostre. Ból może wzrosnąć w pozycji leżącej na plecach, a także dać lewemu łopatce lub ramieniu, dolnej części brzucha lub okolicy serca. Często jedyną pozycją, w jakiej może znajdować się pacjent, jest nachylenie do przodu.

  1. Jeśli dotknięta zostanie cała trzustka, ból w postaci „pasa” obejmuje całą górną część brzucha.
  2. Przy uszkodzeniu głowy trzustki ból pojawia się w prawym podżebrzu.
  3. Gdy dotyczy to ciała gruczołowego, ból występuje w okolicy nadbrzusza.
  4. Jeśli dotknięty jest ogon trzustki, odczuwa się ból w lewym podżebrzu lub na lewo od pępka.

Wraz z uszkodzeniem trzustki zmniejsza się produkcja enzymów trawiennych, cały układ trawienny zostaje zakłócony. Dlatego nudności, odbijanie i zgaga są objawami, które zawsze towarzyszą przewlekłemu zapaleniu trzustki..

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki

Podczas zaostrzenia przewlekłe zapalenie trzustki nabywa objawy ostrego zapalenia trzustki, dlatego najlepiej leczyć je w szpitalu, pod nadzorem specjalistów. Objawy podczas zaostrzenia można wyrazić lub odwrotnie, usunąć.

Pacjent zwykle skarży się na ból w okolicy nadbrzusza lub w prawym podżebrzu, który może wystąpić zarówno po jedzeniu, jak i na czczo. Możliwe objawy niestrawności (wzdęcia, biegunka, dudnienie w jamie brzusznej, nudności).

Po badaniu lekarz zauważa pojawienie się białej powłoki na języku, utratę masy ciała. Skóra pacjenta jest sucha, łuszcząca się. W jamie brzusznej mogą pojawić się czerwone plamy, krwotoki podskórne mogą pojawić się po bokach brzucha.

Diagnostyka

Aby ocenić funkcjonowanie trzustki, stosuje się testy koprologiczne z elastazą-1 (normalne - więcej niż 200 μg / g kału). Z powodu porażenia aparatu hormonalnego tego gruczołu w około jednej trzeciej przypadków rozwijają się zaburzenia metabolizmu węglowodanów.

W diagnostyce różnicowej w praktyce medycznej często stosuje się badania ultrasonograficzne i rentgenowskie..

Powikłania

Wczesne powikłania przewlekłego trzustkowego zapalenia trzustki to żółtaczka obturacyjna z powodu upośledzonego odpływu żółci, nadciśnienia wrotnego, wewnętrznego krwawienia z powodu owrzodzenia lub perforacji przewodu pokarmowego, infekcji i powikłań infekcyjnych (ropień, zapalenie przyzębia, ropowica zaotrzewnowa, zapalenie dróg żółciowych).

Komplikacje o charakterze systemowym: patologie wielonarządowe, niewydolność czynnościowa narządów i układów (nerkowa, płucna, wątrobowa), encefalopatia, DIC. Wraz z rozwojem choroby może wystąpić krwawienie z przełyku, utrata masy ciała, cukrzyca, złośliwość trzustki.

Prognoza

Ścisłe przestrzeganie diety i diety, całkowita abstynencja od picia alkoholu, ścisłe przestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia znacznie zmniejszają częstość zaostrzeń, przekładają ten proces na rzadko nawracającą opcję z powolnym postępem. U niektórych pacjentów można osiągnąć zauważalną i uporczywą remisję..

Przewlekłe zapalenie trzustki charakteryzuje się postępującym przebiegiem, ale ustanie czynników sprawczych i odpowiednie leczenie spowalniają postęp choroby, znacznie poprawiają jakość życia pacjentów i rokowanie.

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki

W większości przypadków przewlekłego zapalenia trzustki leczenie składa się z kilku metod, które mają złożony efekt:

  • dieta;
  • eliminacja bólu;
  • przywrócenie procesu trawienia, eliminacja niewydolności enzymatycznej trzustki;
  • zatrzymanie procesu zapalnego;
  • naprawa tkanki trzustki;
  • zapobieganie powikłaniom.

Ta lista omawia wyjątkowy standard leczenia przewlekłego zapalenia trzustki, do którego wszyscy lekarze się stosują. Tylko leki mogą się różnić, po ich wybraniu brane są pod uwagę indywidualne cechy ciała pacjenta.

Operacja

Pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki z reguły nie są poddawani zabiegom chirurgicznym.

Jednak w przypadku silnego bólu, którego nie można leczyć lekami, a zwłaszcza przewlekłej postaci zapalenia trzustki rzekomej, zaleca się operację zwaną sfinkterotomią (rozwarstwienie i rozszerzenie ujścia przewodu trzustkowego).

Leczenie zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki

Kiedy stan zapalny pogarsza się, pacjent otrzymuje pilną hospitalizację. W pierwszych dniach po ataku pacjent może używać wyłącznie niegazowanej wody alkalicznej.

Leki przeciwbólowe i leki łagodzące skurcz mięśni wstrzykuje się dożylnie. Ponieważ zapaleniu trzustki w ostrym stadium często towarzyszą powtarzające się wymioty i biegunka, duże straty płynu są kompensowane przez wkraplacze z roztworu soli fizjologicznej.

Przewlekły schemat leczenia zapewnia całkowite głodzenie podczas zaostrzenia choroby. W związku z tym roztwór glukozy podaje się dożylnie.

Enzymy są również przepisywane jako leki, jeśli typ zapalenia trzustki jest hipotresekcyjny. W przypadku nadmiernego uwalniania enzymów przez trzustkę przepisywane są leki w celu zmniejszenia funkcji wydzielniczej. Leki stosowane w leczeniu są w dużej mierze zależne od rodzaju choroby. Dlatego tylko lekarz prowadzący może przepisać niektóre leki.

Standardy leczenia przewlekłego zapalenia trzustki w ostrym stadium są niezmienione i skuteczne. Trzy zasady, które kierowały medycyną od wielu lat - głód, zimno i spokój - to „trzy filary”, na których opiera się skuteczne leczenie tej choroby..
Po normalizacji stanu lekarz prowadzący musi podać pacjentowi ścisłą dietę, do której osoba cierpiąca na zapalenie trzustki musi stale przestrzegać.

Dieta

Aby trzustka normalnie poradziła sobie z jej funkcjami, pacjent z przewlekłym zapaleniem trzustki musi przestrzegać diety. Żywienie kliniczne jest ważną częścią złożonej terapii, nie tylko w ostrym zapaleniu trzustki, ale także w przewlekłym.

Przede wszystkim odpowiednia dieta pomaga wyeliminować czynniki, które mogą wywołać zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki (alkohol, palenie, kawa, tłuste lub smażone potrawy, wędliny, różne przystawki, pikantne potrawy, czekolada i inne).

Zakazane buliony rybne, grzybowe lub mięsne. Konieczne jest jedzenie w małych porcjach (nie więcej niż 300 g na odbiór), niskokaloryczne potrawy, 5-6 razy dziennie. Nie jedz jedzenia zimnego lub bardzo gorącego.

Pij wodę, która neutralizuje kwasowość w żołądku (Borjomi, Essentuki nr 17). Ogranicz dzienne spożycie tłuszczu, do 60 g dziennie, węglowodanów do 300-400 g dziennie, białka 60-120 g dziennie. Ograniczenie spożycia soli dziennie do 6-8 g.

Środki ludowe

Najczęstszym i najtańszym sposobem leczenia zapalenia trzustki są środki ludowe, ale nawet w tym przypadku początkowo potrzebna jest profesjonalna konsultacja lekarska..

  1. Złote wąsy. Do przygotowania bulionu potrzebny jest jeden arkusz o długości 25 cm lub 2 arkusze po 15 cm Każdy z nich należy zmiażdżyć i zalać 0,7 l wody. Następnie na kwadrans produkt nakłada się na cichy ogień, po czym podaje się go na jeden dzień w ciepłe miejsce. Weź 25 ml ciepłego bulionu w okresie remisji choroby.
  2. Ziemniaki I Marchewka Do gotowania potrzebujesz pięciu małych ziemniaków i dwóch średnich marchewek. Warzywa powinny być myte w zimnej wodzie, ale nie obrane. Najważniejsze jest, aby usunąć wszystkie oczy z ziemniaka i ponownie umyć. Wyciśnij sok z warzyw. Powinieneś dostać szklankę soku; jeśli mniej, dodaj warzywa w tej samej proporcji. Tę mieszaninę leczniczą należy pić przez tydzień. Zrób to przed obiadem raz dziennie. Następnie zrób sobie przerwę na tydzień i powtórz zabieg ponownie. Leczenie zapalenia trzustki tą metodą składa się z trzech kursów.
  3. Myte i zalane owies wlewane przez około 24 godziny, a następnie suszone i pokrojone na mąkę. Następnie mąkę rozdziela się z wodą, gotuje przez 3-5 minut i podaje przez 20 minut. Gotowa galaretka jest przyjmowana codziennie w ciepłej, świeżej formie..
  4. Wymieszaj razem na 3 łyżki. l Ziele dziurawca zwyczajnego, motherwort, dodaj 6 łyżek. l suche kwiaty nieśmiertelnika. Wszystko dobrze wymieszaj. Następnie 1 łyżka. l wlać zioła 1 łyżka. wrząca woda, przykryj, zawiń, pozostaw na 40-50 minut. Odcedź, wypij 1 łyżkę. przed jedzeniem przez pół godziny. Ale nie więcej niż 3 razy dziennie. Kontynuuj alternatywne leczenie przez 2 miesiące.
  5. Będziemy potrzebować gorzkiego piołunu, korzenia łopianu, korzenia omanu, kwiatów nagietka, rumianku aptecznego, dziurawca zwyczajnego, kaszlu, serii trójdzielnej, szałwii leczniczej i skrzypu (10 gramów każdego składnika). Wszystkie elementy są kruszone i dokładnie suszone. Następne 2 łyżki. łyżki zbierające zalać 250 ml wrzącej wody, rozgrzać pod zamkniętą pokrywką w łaźni wodnej przez około pół godziny i 10 minut, nalegać, a następnie przesączyć i doprowadzić do 250 ml przegotowanej wody. Weź mieszankę ziołową trzy razy dziennie, pół szklanki pół godziny przed posiłkiem.

Jeśli podejrzewasz rozwój ostrego zapalenia trzustki, leczenie domowe jest niedopuszczalne, ponieważ takie działania mogą wywoływać występowanie różnych powikłań.

Przewlekłe zapalenie trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki jest postępującym zapalnym i destrukcyjnym uszkodzeniem trzustki, prowadzącym do naruszenia jej funkcji zewnętrznej i wewnątrzsekrecyjnej. Wraz z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia trzustki pojawia się ból w górnej części brzucha i lewym podżebrzu, objawy dyspeptyczne (nudności, wymioty, zgaga, wzdęcia), zażółcenie skóry i twardówki. Aby potwierdzić przewlekłe zapalenie trzustki, przeprowadza się badanie enzymów trawiennych, ultradźwięków, RCP, biopsji trzustki. Główne zasady terapii obejmują dietę, przyjmowanie leków (przeciwskurczowe, hiposektoryczne, enzymatyczne i inne), z nieskutecznością - leczenie chirurgiczne.

ICD-10

Informacje ogólne

Przewlekłe zapalenie trzustki jest chorobą zapalną trzustki o długim nawracającym przebiegu, charakteryzującą się stopniową patologiczną zmianą jej struktury komórkowej i rozwojem niewydolności funkcjonalnej. W klinicznej gastroenterologii przewlekłe zapalenie trzustki stanowi 5–10% wszystkich chorób układu pokarmowego. Ostatnio w krajach rozwiniętych przewlekłe zapalenie trzustki „staje się coraz młodsze”, jeśli wcześniej było typowe dla osób w wieku 45-55 lat, obecnie szczyt zapadalności na kobiety przypada na 35 lat.

Mężczyźni cierpią na przewlekłe zapalenie trzustki nieco częściej niż kobiety, w ostatnich latach odsetek zapalenia trzustki spowodowanego nadużywaniem alkoholu wzrósł z 40 do 75 procent wśród czynników rozwoju tej choroby. Odnotowano również wzrost występowania nowotworów złośliwych w trzustce na tle przewlekłego zapalenia trzustki. Coraz częściej istnieje bezpośredni związek między przewlekłym zapaleniem trzustki a wzrostem zapadalności na cukrzycę.

Przyczyny

Podobnie jak w przypadku ostrego zapalenia trzustki, głównymi przyczynami rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki są nadużywanie alkoholu i kamica żółciowa. Alkohol jest bezpośrednio toksyczny dla miąższu gruczołu. W kamicy żółciowej zapalenie jest wynikiem przejścia infekcji z przewodu żółciowego do gruczołu przez naczynia układu limfatycznego, rozwoju nadciśnienia dróg żółciowych lub bezpośredniego wrzucenia żółci do trzustki.

Inne czynniki przyczyniające się do rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki:

  • trwały wzrost zawartości jonów wapnia we krwi;
  • mukowiscydoza;
  • hipertriglicerynemia;
  • stosowanie leków (kortykosteroidy, estrogeny, diuretyki tiazydowe, azatiopryna);
  • przedłużony zastój wydzielania trzustki (niedrożność zwieracza Oddi z powodu zmian bliznowatych brodawki dwunastnicy);
  • autoimmunologiczne zapalenie trzustki;
  • genetycznie uwarunkowane zapalenie trzustki;
  • idiopatyczne zapalenie trzustki (niejasna etiologia).

Klasyfikacja

Przewlekłe zapalenie trzustki jest klasyfikowane:

  • według pochodzenia: pierwotne (alkoholowe, toksyczne itp.) i wtórne (żółciowe itp.);
  • według objawów klinicznych: ból (nawracający i uporczywy), guz rzekomy (cholestatyczny, z nadciśnieniem wrotnym, z częściową niedrożnością dwunastnicy), utajony (niewyrażona klinika) i łączony (wyrażono kilka objawów klinicznych);
  • zgodnie z obrazem morfologicznym (zwapnienie, obturacyjny, zapalny (naciekowo-włóknisty), indukcyjny (zwłóknienie sklerotyczne);
  • zgodnie z obrazem funkcjonalnym (hiperenzymatyczny, hipoenzymatyczny), charakter zaburzeń czynnościowych może odróżniać hipersekrecję, hiposektorię, obturację, przewodność (niewydolność wydzielania jest również podzielona przez stopień nasilenia na łagodny, umiarkowany i ciężki), hiperinsulinizm, hipoinsulinizm (cukrzyca trzustki);

Przewlekłe zapalenie trzustki wyróżnia się nasileniem przebiegu i zaburzeniami strukturalnymi (ciężkie, umiarkowane i łagodne). Podczas choroby wyróżnia się etapy zaostrzenia, remisji i niestabilnej remisji.

Objawy przewlekłego zapalenia trzustki

Często początkowe zmiany patologiczne w tkankach gruczołu wraz z rozwojem przewlekłego zapalenia trzustki występują bez objawów. Lub objawy są łagodne i niespecyficzne. Kiedy pojawia się pierwsze zaostrzone zaostrzenie, zaburzenia patologiczne są już dość znaczące.

Głównym problemem związanym z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia trzustki jest najczęściej ból w górnej części brzucha, w lewym podżebrzu, który może stać się półpasiec. Ból jest albo wyraźny stały, albo ma charakter napadowy. Ból może promieniować na obszar projekcji serca. Bólowi mogą towarzyszyć niestrawność (nudności, wymioty, zgaga, wzdęcia, wzdęcia). Wymioty podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki mogą być częste, osłabiające i bezbolesne. Krzesło może być niestabilne, biegunka naprzemiennie z zaparciami. Zmniejszony apetyt i zaburzenia równowagi trawiennej.

Wraz z rozwojem choroby częstotliwość zaostrzeń z reguły wzrasta. Przewlekłe zapalenie trzustki może prowadzić do uszkodzenia samego gruczołu i sąsiednich tkanek. Może jednak upłynąć wiele lat, zanim pojawią się objawy kliniczne choroby (objawy).

Podczas zewnętrznego badania u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki często obserwuje się zażółcenie twardówki i powłoki skórnej. Odcień żółtaczki jest brązowawy (żółtaczka obturacyjna). Blanszowanie skóry w połączeniu z suchą skórą. Na klatce piersiowej i brzuchu można zauważyć czerwone plamy („czerwone krople”), które nie znikają po ucisku.

Brzuch podczas badania palpacyjnego jest umiarkowanie obrzęknięty w nadbrzuszu, atrofię tłuszczu podskórnego można zauważyć w obszarze projekcji trzustki. Palpacja brzucha - ból w górnej połowie, wokół pępka, w lewym podżebrzu, w rogu kostno-kręgowym. Czasami przewlekłemu zapaleniu trzustki towarzyszy umiarkowane powiększenie wątroby i śledziony.

Powikłania

Wczesne powikłania to żółtaczka obturacyjna z powodu upośledzonego odpływu żółci, nadciśnienia wrotnego, wewnętrznego krwawienia z powodu owrzodzenia lub perforacji pustego przewodu pokarmowego, infekcji i powikłań infekcyjnych (ropień, zapalenie przyzębia, zapalenie zaotrzewnowe, zapalenie dróg żółciowych).

Komplikacje o charakterze systemowym: patologie wielonarządowe, niewydolność czynnościowa narządów i układów (nerkowa, płucna, wątrobowa), encefalopatia, DIC. Wraz z rozwojem choroby może wystąpić krwawienie z przełyku, utrata masy ciała, cukrzyca, nowotwory trzustki.

Diagnostyka

Aby wyjaśnić diagnozę, gastroenterolog wyznacza badania laboratoryjne krwi, kału, metody diagnostyki funkcjonalnej:

  • Testy laboratoryjne. Ogólne badanie krwi podczas zaostrzenia z reguły pokazuje obraz niespecyficznego zapalenia. Do diagnostyki różnicowej pobiera się próbki na aktywność enzymów trzustkowych we krwi (amylaza, lipaza). Analiza radioimmunologiczna ujawnia wzrost aktywności elastazy i trypsyny. Coprogram ujawnia nadmiar tłuszczu, co sugeruje niedobór enzymów trzustkowych.
  • Techniki instrumentalne. Rozmiar i strukturę miąższu trzustki (i otaczających tkanek) można zbadać za pomocą ultradźwięków narządów jamy brzusznej, CT lub MRI trzustki. Połączenie metody ultradźwiękowej z endoskopią - ultrasonografia endoskopowa (EUS) pozwala szczegółowo zbadać tkankę gruczołu i ściany przewodu żołądkowo-jelitowego od wewnątrz. W zapaleniu trzustki stosuje się endoskopową retrakcyjną pankreatocholangiografię - substancję nieprzepuszczającą promieniowania wstrzykuje się endoskopowo do brodawki dwunastnicy.
  • Testy funkcjonalne. Jeśli to konieczne, aby wyjaśnić zdolność gruczołu do wytwarzania niektórych enzymów, testy funkcjonalne są przepisywane za pomocą określonych stymulatorów wydzielania niektórych enzymów.

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki

Leczenie przeprowadza się zachowawczo lub chirurgicznie, w zależności od ciężkości choroby, a także od obecności lub rozwoju powikłań.

Leczenie zachowawcze

  • Terapia dietetyczna. Pacjentom z przewlekłym zapaleniem trzustki w okresie ciężkiego zaostrzenia zaleca się powstrzymanie się od żywienia dojelitowego, a po ich śmierci przepisuje się dietę nr 5B. W przewlekłym zapaleniu trzustki stosowanie alkoholu jest surowo zabronione, pikantne, tłuste, kwaśne potrawy, pikle są usuwane z diety. Z zapaleniem trzustki powikłanym cukrzycą, kontrola produktów zawierających cukier.
  • Zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki jest traktowane tak samo jak ostre zapalenie trzustki (leczenie objawowe, analgezja, detoksykacja, łagodzenie stanów zapalnych, przywrócenie funkcji trawiennych).
  • W przypadku zapalenia trzustki wywołanego alkoholem odmowa użycia produktów zawierających alkohol jest kluczowym czynnikiem leczenia, w łagodnych przypadkach prowadzącym do złagodzenia objawów.

Operacja

Ropne powikłania (ropień i ropowica), niedrożność dróg żółciowych i przewodów trzustkowych, zwężenie zwieracza Oddiego, ciężkie zmiany w tkankach gruczołu (stwardnienie, zwapnienia), torbiele i torbiele rzekome trzustki, ciężki przebieg, niewłaściwe leczenie może być wskazaniami do chirurgicznego leczenia przewlekłego zapalenia trzustki.

  • sfinkterotomia z zablokowaniem zwieracza Oddiego;
  • wycięcie kamieni w przewodach trzustki z niedrożnością kamienia;
  • otwieranie i oczyszczanie ropnych ognisk (ropnie, ropowica, torbiele);
  • Pankrektomia (pełna lub częściowa);
  • wazektomia, splanhektomia (wycięcie nerwów regulujących wydzielanie gruczołu), częściowe wycięcie żołądka (resekcja);
  • usunięcie pęcherzyka żółciowego podczas powikłań dużego przewodu żółciowego i pęcherzyka żółciowego;
  • techniki tworzenia obwodowych odpływów żółci w celu złagodzenia stresu z głównych przewodów trzustkowych (wirsungoduodenostomy itp.).

Prognoza

Postępując zgodnie z zaleceniami dotyczącymi zapobiegania zaostrzeniom, przewlekłe zapalenie trzustki jest łatwe i ma korzystne rokowanie w zakresie przeżycia. Przy naruszeniu diety, spożyciu alkoholu, paleniu tytoniu i nieodpowiednim leczeniu rozwijają się procesy dystroficzne w tkance gruczołu i poważne komplikacje, z których wiele wymaga interwencji chirurgicznej i może prowadzić do zgonu.

Zapobieganie

Podstawowe środki zapobiegawcze:

  • ograniczenie spożycia alkoholu, zbilansowana dieta, zbilansowana dieta bez przejadania się, ograniczenie tłustych potraw, węglowodanów;
  • rzucić palenie;
  • picie wystarczającej ilości wody (co najmniej półtora litra dziennie);
  • wystarczająca ilość witamin i minerałów w diecie;
  • terminowy dostęp do lekarza na temat naruszeń przewodu pokarmowego, odpowiednie i pełne leczenie chorób układu pokarmowego.

W celu zapobiegania zaostrzeniom przewlekłego zapalenia trzustki konieczne jest regularne (co najmniej 2 razy w roku) przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza dotyczących diety i stylu życia. Ważną rolę w przedłużeniu remisji i poprawie jakości życia pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki odgrywa leczenie uzdrowiskowe.

Przewlekłe zapalenie trzustki: objawy i leczenie, dieta

Przewlekłe zapalenie trzustki to zapalenie trzustki z tworzeniem się ognisk martwicy i proliferacji tkanki włóknistej. Choroba postępuje powoli. Przewlekła postać choroby poprzedza ostre zapalenie trzustki.

Ta patologia jest niebezpieczna, ponieważ z długim biegiem prowadzi do poważnych zaburzeń trawiennych z powodu atrofii gruczołu i poważnych powikłań..

Przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki to zapalenie trzustki z pojawieniem się ognisk martwicy tkanek.

Istnieje wiele chorób, które mogą powodować przewlekłe zapalenie trzustki, przyczyny procesu zapalnego w trzustce są różnorodne.

Niedożywienie i nadużywanie alkoholu często prowadzą do choroby.

Zasadniczo tę dolegliwość obserwuje się u osób w średnim wieku lub starszych, ale ostatnio dotyczy to młodych ludzi, a nawet dzieci.

Patogeneza choroby nie jest w pełni poznana, ale można wyróżnić następujące przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki:

  1. Często spotykany u osób nadużywających alkoholu. Alkohol powoduje skurcz zwieraczy, które są odpowiedzialne za dostarczanie soku trzustkowego z gruczołu do dwunastnicy. Alkohol etylowy powoduje zwiększone tworzenie się białek i wapnia w soku trzustkowym, które zatykają przewód gruczołu. Wszystko to wywołuje stagnację i stany zapalne..
  2. Długotrwałe palenie może również powodować patologiczne procesy w trzustce. Nikotyna i żywice przyczyniają się do zwiększonego wydzielania śliny i tworzenia enzymów, podobnie jak podczas jedzenia. Narządy trawienne są gotowe do jedzenia, ale nic do nich nie dociera. Następnie enzymy zaczynają podrażniać błonę śluzową układu pokarmowego, co powoduje stan zapalny. U palaczy, z powodu narażenia na nikotynę, dochodzi do skurczu dziury między trzustką i jelitami, co prowadzi do przekrwienia.
  3. Nadmierne spożywanie tłustych i pikantnych potraw może z czasem powodować przewlekłe zapalenie trzustki. Aby strawić takie jedzenie, gruczoł musi ciężko pracować i wytwarzać dużą liczbę enzymów. Substancje te mogą działać destrukcyjnie na tkanki narządów..
  4. Przyczyną przewlekłego zapalenia trzustki może być wrzód żołądka. Wrzód może przejść z innych narządów trawiennych do trzustki.
  5. Często przewlekłe zapalenie trzustki jest konsekwencją choroby kamieni żółciowych. Pęcherzyk żółciowy i trzustka są połączone wspólnym przewodem. Jeśli kamienie dostaną się do tego związku, odpływ soku trzustkowego zostaje zakłócony, a tkanki ulegają zapaleniu.
  6. Czasami zapalenie gruczołu występuje z powodu zapalenia jelit lub wrzodu dwunastnicy. Choroby te powodują obrzęk tkanek jelitowych. Istnieje przeszkoda w swobodnym odpływie soku trzustkowego, a następnie w stan zapalny z powodu zatoru.
  7. Patogenezę zapalenia trzustki można ustalić na podstawie mutacji genu i wad wrodzonych w strukturze gruczołu. Choroby dziedziczne, takie jak mukowiscydoza lub ogólnoustrojowa choroba policystyczna, mogą również powodować zapalenie narządów..
  8. Niewydolność serca jest chorobą, która prowadzi do stagnacji krwi w gruczole, a następnie do obrzęku i stanu zapalnego.
  9. Długotrwałe stosowanie niektórych leków czasami prowadzi do przewlekłego zapalenia trzustki..
  10. Patogeneza choroby może być związana z chorobami zakaźnymi, które zaburzają trzustkę
  11. W chorobach autoimmunologicznych komórki ochronne zaczynają walczyć nie z infekcjami, ale z własnymi tkankami i narządami, w tym trzustką, która może być również przyczyną zapalenia trzustki..

Formularze

Co to jest przewlekłe zapalenie trzustki, jak odróżnić je od ostrego? Chorobę uważa się za przewlekłą, jeśli zapalenie trzustki trwa dłużej niż 6 miesięcy i ma nawrót.

W przypadku obturacyjnej postaci przewlekłego zapalenia trzustki zaburzona jest drożność kanału gruczołu, w wyniku czego utrudniony jest odpływ soku trzustkowego.

Może to wystąpić w przypadku guza lub torbieli, chorób zapalnych żołądka, niedrożności przewodu z kamieniami z pęcherzyka żółciowego, wad wrodzonych.

Ta forma zapalenia trzustki charakteryzuje się wyraźnym bólem, który stale niepokoi pacjenta.

Kiedy zwapnia się w przewodzie gruczołu, gromadzą się białka, formacje wapniowe i kamienie.

Jest to wynikiem zmiany składu chemicznego soku trzustkowego. Często występują nawroty..

Inną przyczyną zwapnienia przewlekłego zapalenia trzustki może być ekspozycja na leki lub chemikalia wpływające na skład trzustki.

Ta postać choroby może wystąpić z powodu zwiększonej czynności przytarczyc lub wcześniejszych infekcji wirusowych..

  • Przewlekłe zapalenie trzustki u dzieci jest często dziedziczne i występuje w postaci zwapnienia..

W miąższowej postaci przewlekłego zapalenia trzustki tkankę trzustkową stopniowo zastępuje się tkanką łączną.

Drożność przewodów gruczołu nie jest zaburzona i nie ma formacji wapnia i kamieni.

Badanie diagnostyczne ujawnia rozproszoną zmianę w trzustce.

Ten typ choroby może wystąpić bez silnego bólu.

Objawy przewlekłego zapalenia trzustki

Rozwój wyraźnych objawów przewlekłego zapalenia trzustki może być poprzedzony okresem manifestacji usuniętych objawów.

Na początkowych etapach choroby obserwuje się dyskomfort w żołądku, wzdęcia, wzdęcia, biegunkę z tłuszczem lub niestrawiony pokarm w kale.

Następnie pojawia się bolesna postać zapalenia trzustki z następującymi objawami:

  • ból brzucha;
  • zjawiska zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki;
  • objawy dyspeptyczne (biegunka, nudności, wymioty);
  • bębnica;
  • objawy związane z naruszeniem odpływu żółci;
  • naruszenie gruczołu jako narządu dokrewnego.

Ból brzucha

Ból występuje nie tylko podczas zaostrzenia. Przewlekłemu trzustkowemu zapaleniu trzustki w remisji może również towarzyszyć ból. Zazwyczaj cierpi na środkowy brzuch.

Może to wynikać z następujących przyczyn:

  1. Zapalenie i zmiana tkanki trzustki.
  2. Nacisk powiększonego gruczołu na splot nerwów.
  3. Kompresja nerwów przez zarośniętą tkankę łączną.
  4. Niedrożność przewodu trzustkowego.
  5. Tworzenie fałszywych torbieli w gruczole.

Jeśli ból jest spowodowany niedrożnością przewodu lub fałszywymi torbielami, zwykle odczuwa się ból podczas lub po jedzeniu.

Środki przeciwbólowe dla tego rodzaju zapalenia trzustki nie pomagają..

Stan poprawia się po zażyciu leków zmniejszających wydzielanie trzustki.

Ból w przewlekłym zapaleniu trzustki, spowodowany bezpośrednio stanem zapalnym w gruczole, występuje niezależnie od pokarmu i jest łagodzony poprzez przyjmowanie leków przeciwbólowych..

W zaawansowanych przypadkach przewlekłego zapalenia trzustki zespół bólowy nie przeszkadza pacjentowi, ponieważ większość gruczołu jest już zastąpiona tkanką łączną.

Oznaki niewydolności gruczołów zewnątrzwydzielniczych

Zewnętrzna niewydolność trzustki objawia się zaburzeniami procesu trawienia i wchłaniania składników odżywczych w jelicie.

Pacjenta niepokoją objawy dyspeptyczne:

  • biegunka (do 6 razy w ciągu dnia);
  • uwalnianie tłuszczu z kałem (kał w tym przypadku jest płynny, błyszczący i cuchnący);
  • nudności, czasem wymioty
  • język jest pokryty szarym;
  • słabość;
  • masa ciała spada;
  • słaby apetyt.

Następnie w jelicie zaczyna się zwiększony wzrost bakterii, wzdęcia, odbijanie i dudnienie w jamie brzusznej.

Zaczyna się witaminoza: pacjent czuje się osłabiony, jego skóra i włosy stają się coraz gorsze, anemia rośnie.

Jeśli przewlekłe zapalenie trzustki występuje z niewydolnością zewnątrzwydzielniczą, może to być spowodowane następującymi przyczynami:

  1. Klęska komórek gruczołu odpowiedzialnych za produkcję enzymów trawiennych;
  2. Niedrożność przewodu gruczołu, co zapobiega przedostawaniu się soku trzustkowego do jelita;
  3. Środowisko jelitowe staje się kwaśne; inaktywowane są w nim enzymy białkowe.

Wszystkie te czynniki utrudniają proces normalnego trawienia w jelitach. Rezultatem jest biegunka, nudności i wymioty..

Inne objawy przewlekłego zapalenia trzustki

U około jednej trzeciej pacjentów występuje żółtaczka i zapalenie dróg żółciowych, a stężenie bilirubiny jest podwyższone w badaniu krwi.

Zapalona i powiększona trzustka ściska przewód żółciowy.

U niektórych pacjentów z zapaleniem trzustki dotyczy to komórek wysp trzustkowych, które są odpowiedzialne za produkcję insuliny i glikagonu.

Prowadzi to do naruszenia funkcji hormonalnej narządu. Wtórna cukrzyca rozwija się.

Powikłania przewlekłego zapalenia trzustki

Czy przewlekłe nawracające zapalenie trzustki jest niebezpieczne?

Bez leczenia choroba ta może prowadzić do poważnych konsekwencji..

Przy powikłaniach występują odchylenia w pracy innych narządów trawiennych, często infekcja dołącza się do procesu zapalnego.

Możliwe powikłania przewlekłego zapalenia trzustki z wątroby i przewodów żółciowych, takie jak cholestaza i toksyczne zapalenie wątroby.

W przypadku cholestazy usunięcie żółci do jelita jest trudne.

Skóra staje się żółta, kał staje się bezbarwny, pacjent swędzi.

W biochemicznym badaniu krwi wzrasta poziom bilirubiny, cholesterolu i kwasów żółciowych.

Toksyczne zapalenie wątroby występuje jako powikłanie zapalenia trzustki, jeśli substancja toksyczna dostanie się do organizmu, co prowadzi do zatrucia.

W wyniku ciągłego zatrucia choroba może przejść w marskość wątroby..

Konsekwencje przewlekłego zapalenia trzustki są niebezpieczne, ponieważ mogą prowadzić do raka trzustki.

Komórki dotkniętych obszarów są podatne na złośliwe zwyrodnienie.

W rzadkich przypadkach powikłaniom przewlekłego zapalenia trzustki towarzyszy tworzenie się przetok w trzustce.

Zespół nadciśnienia wrotnego występuje z powodu zwiększonego nacisku soku trzustkowego na ściany przewodów.

Rozpoznanie trzustkowego zapalenia trzustki

Rozpoznanie zapalenia trzustki może być trudne..

Ostry ból brzucha można zaobserwować w innych chorobach, dlatego ważne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej przewlekłego zapalenia trzustki, aby odróżnić go od perforacji wrzodu żołądka, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, niedrożności jelit i zawału mięśnia sercowego.

Stosowane są następujące laboratoryjne metody diagnozowania przewlekłego zapalenia trzustki:

  • kliniczne badanie krwi
  • chemia krwi
  • analiza moczu dla amylazy (wzrost tego enzymu oznacza zaostrzenie choroby)
  • coprogram

Diagnostyka instrumentalna obejmuje:

  1. USG trzustki wykonywane w celu wykrycia zmian w narządzie. Badanie to pomaga postawić diagnozę różnicową z innymi chorobami jamy brzusznej..
  2. Pankreatocholangiografia wsteczna (diagnostyczna metoda rentgenowska z wprowadzeniem środka kontrastowego). Pomaga zdiagnozować stan nie tylko trzustki, ale także pęcherzyka żółciowego.
  3. MRI pokazuje zmianę w strukturze przewodów i obecność torbieli w przewlekłym zapaleniu trzustki, diagnoza za pomocą tej metody jest najdokładniejsza.

Leczenie przewlekłego trzustkowego zapalenia trzustki

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki obejmuje leki i dietę.

Przeprowadzane są następujące działania:

  1. Leki na receptę, które zastępują enzymy trzustkowe (Pancreatin, Mezim, Creon). Pacjenci z zapaleniem trzustki często dramatycznie tracą na wadze i ważne jest, aby umieli przytyć. To właśnie te leki przyczynią się do wzrostu masy ciała z powodu normalizacji trawienia.
  2. Do znieczulenia trzustki stosuje się środki przeciwbólowe, przeciwskurczowe i przeciwzapalne (Diklofenak, Nosh-pa, Aspiryna).
  3. Aby chronić błonę śluzową jelit przed zwiększoną kwasowością, przepisywane są leki zobojętniające sok żołądkowy (Almagel, Grastal, Fosfalugel) i leki przeciwwydzielnicze (Omeprazol, Famotydyna).
  4. Jeśli zespół bólowy nie łagodzi środków przeciwbólowych i przeciwskurczowych, wskazane jest wyznaczenie leków zmniejszających wydzielanie gruczołu. Zastosuj Sandostatin, Octreotide.
  5. W przypadku nudności i wymiotów stosować Tserukal. Motilium pomoże zmniejszyć wzdęcia i wzdęcia..
  6. Witaminy na przewlekłe zapalenie trzustki są konieczne, ponieważ ścisła dieta nie zawsze pozwala uzyskać wszystkie korzystne substancje z jedzeniem. Przypisane kompleksy zawierające witaminy z grup B, C i E..

W przypadku powikłań przewlekłego zapalenia trzustki stosują leczenie chirurgiczne.

Jeśli w przewodach gruczołu i przewodach żółciowych znajdują się kamienie, wykonywana jest operacja cholecystektomii.

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego wymagana będzie dożywotnia dieta..

Homeopatia jest stosowana jako dodatkowa metoda leczenia. Lek Iris Verzicolor wpływa na trzustkę.

Przydatne i przeciwzapalne Apis, od wzdęć i biegunki pomaga Yodum.

Dieta na przewlekłe zapalenie trzustki

Prawidłowe odżywianie jest ważną częścią leczenia przewlekłego zapalenia trzustki..

Bez przestrzegania diety oszczędzającej możliwe są powtarzające się zaostrzenia choroby..

Jak jeść, jeśli boli w okolicy wątroby i trzustki?

Nie jedz pikantnych i tłustych potraw, smażonych i wędzonych potraw, kawy.

Surowo zabronione jest picie alkoholu. Ograniczone spożycie soli.

Wszystkie pierwsze dania przygotowywane są wyłącznie na bulionach warzywnych. Jeśli jednak pacjent ma biegunkę, należy wykluczyć kapustę, fasolę, groszek.

Te produkty są bogate w błonnik i powodują wzdęcia. Należy spożywać głównie pokarmy roślinne..

Jednocześnie naczynia należy gotować na parze z użyciem oleju słonecznikowego.

Jedzenie jest podawane w postaci puree. Mięso i ryby są spożywane tylko podczas remisji..

Wielu pacjentów cierpi z powodu niedożywienia. Są zainteresowani pytaniem, jak przybrać na wadze przy tak ścisłej diecie..

Przydaje się jedzenie dla niemowląt: płatki zbożowe, przeciery mięsne i warzywne.

Są dobrze wchłaniane przez organizm. Jedzenie z przewlekłym zapaleniem trzustki musi być ułamkowe.

Przydatne pokarmy, które spowalniają tworzenie enzymów, co zmniejsza stan zapalny.

Są to białka jaj, płatki owsiane i dania ziemniaczane. Jeśli chorobie towarzyszy wyczerpanie, produkty te pomogą stopniowo przytyć..

Lekarze zalecają picie wód mineralnych o niższej kwasowości (Essentuki nr 17, Borjomi).

Aby zapobiec zaostrzeniom choroby, ważne jest ustanowienie zdrowego stylu życia..

Często pacjenci są zainteresowani tym, czy możliwe jest palenie z przewlekłym zapaleniem trzustki..

Odpowiedź na to pytanie może być tylko przecząca: powinieneś powstrzymać się od palenia.

Nikotyna może nie tylko prowadzić do zaostrzenia choroby, ale także przyczynia się do najpoważniejszych powikłań, takich jak złośliwe guzy trzustki.

Joga trzustki może być stosowana jako dodatkowa metoda zapobiegania zaostrzeniom.

Umiarkowana aktywność fizyczna poprawia trzustkę.

Ćwiczenia oddechowe są szczególnie przydatne, ale jeśli podczas ich wykonywania pojawi się nawet niewielki ból brzucha, ćwiczenia należy przerwać.

Rokowanie w przewlekłym zapaleniu trzustki

Po postawieniu diagnozy pacjent podnosi pytanie: jak żyć z przewlekłym zapaleniem trzustki.

Rzeczywiście wielu pacjentów wie, jak niebezpieczna jest ta choroba. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, ile możesz żyć z tą chorobą..

Ponadto pacjenci są zainteresowani sposobem przywrócenia trzustki w przewlekłym zapaleniu trzustki..

Ilu pacjentów żyje, nie można dokładnie obliczyć.

Konieczne jest uwzględnienie wieku i stylu życia danej osoby, obecności złych nawyków, stanu trzustki i stopnia jej uszkodzenia.

Prognozy dotyczące przewlekłego zapalenia trzustki zależą od wielu czynników..

Jeśli pacjent w średnim wieku niewłaściwie je i pije alkohol, skraca swoje życie średnio o 15 lat.

Młody mężczyzna, który przestrzega wszystkich zaleceń medycznych dotyczących przewlekłego zapalenia trzustki, może żyć długo.

Choroba nie wpłynie na jego długość życia.

Średnio przeżycie pacjentów w pierwszych 10 latach wynosi około 70–75%. Przebieg przewlekłego zapalenia trzustki w dużej mierze wpływa na rokowanie.

Jeśli nie ma żadnych komplikacji, wynik choroby jest korzystny. Jeśli zapaleniu trzustki towarzyszy cukrzyca, torbiele i guzy, remisja i wysokie przeżycie mogą czasami być trudne do osiągnięcia, nawet przy nowoczesnych metodach leczenia.

Czy dotknięte tkanki gruczołu regenerują się? Nie jest to możliwe we wszystkich przypadkach..

Tylko komórki odpowiedzialne za produkcję enzymów podlegają odbudowie, ale jeśli istnieje uszkodzenie komórek wysp trzustkowych, to praktycznie nie odzyskują.

W przewlekłym zapaleniu trzustki rokowanie zależy w dużej mierze od zdrowego stylu życia..

Jeśli pacjent odmówił picia alkoholu, palenia i przestrzegania diety, pomoże to mu przywrócić tkankę gruczołu.

Zapobieganie

Polega na przestrzeganiu następujących zasad:

  • odrzucenie złych nawyków;
  • zgodność z umiarem w spożywaniu żywności (szczególnie pikantnej i tłustej);
  • Okresowe dni postu
  • wystarczająca ilość płynu w diecie;
  • ograniczenie żywności o wysokiej zawartości tłuszczu i cholesterolu.

Ale taka diagnoza nie jest zdaniem. Wszystkie metody leczenia powinny być nadzorowane przez specjalistę..

Zgodność z zaleceniami lekarza prowadzącego pomoże osiągnąć stabilną remisję i przedłużyć życie..