Ostre krwawienie z przewodu pokarmowego (klinika, diagnoza, terapia)

Zespół krwawienia z przewodu pokarmowego komplikuje przebieg wielu chorób przewodu pokarmowego i może prowadzić do śmierci. Wszystkie krwawienia dzieli się przede wszystkim na krwawienie z górnych, dolnych części przewodu pokarmowego

Zespół krwawienia z przewodu pokarmowego komplikuje przebieg wielu chorób przewodu pokarmowego i może prowadzić do śmierci. Wszystkie krwawienia dzieli się przede wszystkim na krwawienie z górnych, dolnych części przewodu pokarmowego (GIT) i krwawienie o nieznanej etiologii. Najczęściej zespół ten komplikuje choroby górnego odcinka przewodu pokarmowego (powyżej więzadła Treitza). Tak więc w USA roczna liczba hospitalizacji z powodu krwawienia ze wskazanego przewodu żołądkowo-jelitowego wynosi od 36 do 102 pacjentów na 100 tysięcy osób. Przewód pokarmowy wykrywany jest dwukrotnie częściej u mężczyzn [1, 2]. Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego jako całości występuje znacznie rzadziej. Należy zauważyć, że ze względu na powszechne wprowadzanie metod badań endoskopowych odsetek krwawień o nieznanej etiologii spadł z 20–25% do 1-3% [3], a według innych autorów do 5–10% [4]. Wśród przyczyn krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego znajdują się przede wszystkim erozyjne i wrzodziejące uszkodzenia żołądka i dwunastnicy (dwunastnicy), a procesy destrukcyjne w dwunastnicy dwa razy częściej prowadzą do powikłań krwotocznych [5]. Odsetek umieralności z powodu krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego wynosi od 3,5-7% w USA [6,7] do 14% w Wielkiej Brytanii [8], a częstość zgonów z powodu krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego wynosi 3,6% [6].

Są ukryte, zwykle przewlekłe, krwawienia z przewodu pokarmowego i jawne (masywne) krwotoki.

W ostrym krwawieniu stopień utraty krwi może się różnić..

W przypadku masowej utraty krwi spada objętość krążącej krwi, występuje rozbieżność w jej naczyniu krwionośnym, obniżając ciśnienie krwi, zwiększając częstość akcji serca i zmniejszając minimalną objętość krążenia krwi, co powoduje wzrost całkowitego obwodowego oporu naczyniowego z powodu kompensacyjnego, uogólnionego skurczu naczyń. Ten mechanizm kompensacyjny jest krótkotrwały, a przy ciągłej utracie krwi w ciele mogą wystąpić nieodwracalne zjawiska niedotlenienia. Przede wszystkim cierpi funkcja wątroby, w której mogą wystąpić ogniska martwicy [3].

W każdym krwawieniu można wyróżnić dwa okresy: utajone, od momentu dostania się krwi do przewodu pokarmowego, i uogólnione, objawiające się tak oczywistymi objawami utraty krwi, jak szum w uszach, zawroty głowy, osłabienie, zimny pot, kołatanie serca, spadek ciśnienia krwi, omdlenie. Czas trwania pierwszego okresu zależy od częstości i objętości krwawienia i wynosi od kilku minut do jednego dnia.

Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego

Główne przyczyny krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego przedstawiono w tabeli 1.

Tabela 1. Przyczyny krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
Przyczyna krwawienia (diagnoza)Procent
Wrzód dwunastnicy22,3
Erozyjne zapalenie dwunastnicy5,0
Zapalenie przełyku5.3
Zapalenie błony śluzowej żołądka, w tym krwotoczne i erozyjne20,4
Wrzód żołądka21,3
Żylaki (przełyk i żołądek) z nadciśnieniem wrotnym10.3
Zespół Mallory'ego Weissa5.2
Nowotwory złośliwe przełyku i żołądka2.9
Rzadkie przyczyny, w tym:
  • wada naczyniowa (teleangiektazja itp.);
  • Uchyłek Meckela (zwykle poniżej 25 roku życia);
  • guzy dwunastnicy i trzustki;
  • Choroba Crohna;
  • naruszenie hemostazy krzepnięcia (DIC), w tym geneza leku;
  • owrzodzenie jamy ustnej;
  • wrzód przełyku.
Tylko 7,3

Stwierdzono, że 44% wszystkich hospitalizacji z powodu krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego dotyczy pacjentów w wieku powyżej 60 lat [1], a śmiertelność u osób starszych jest również znacznie wyższa. Należy jednak zauważyć, że około 80% epizodów krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego przechodzi samodzielnie lub wymaga leczenia niemasywnego [9].

Analiza przyczyn zgonów z powodu krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego pokazuje, że wyższe wskaźniki śmiertelności (od 50 do 70%) są związane z przypadkami nawracających krwawień z żylaków przełyku i żołądka [10]. Ogólnie rzecz biorąc, to właśnie nawracające krwawienie jest najbardziej niebezpieczne rokowaniem. Czynniki ryzyka ponownego krwawienia obejmują identyfikowalne endoskopowo oznaki zagrożenia ponownym krwawieniem (ciągłe trwające krwawienie, wyciek krwi, zakrzepione naczynie i widoczne, nie krwawiące naczynie). Te objawy wzrokowe najczęściej towarzyszą erozyjnym i wrzodziejącym zmianom w przewodzie pokarmowym. Uważa się, że te objawy krwawienia są ważniejsze w przypadku wrzodów żołądka niż wrzodów dwunastnicy.

Inne objawy, które mogą powodować lub wpływać na wynik krwawienia, obejmują takie czynniki, jak wielkość owrzodzenia (wielkie wrzody), współistniejąca patologia (niewydolność nerek, marskość wątroby, ostra niewydolność wieńcowa, przewlekła niewydolność krążenia, guz, endokrynologia, choroby ogólnoustrojowe).

Zasadniczo erozyjne i wrzodziejące zmiany w żołądku i dwunastnicy znajdują się przede wszystkim z powodu krwawień (patrz tabela 1). I to pomimo niewątpliwych sukcesów w leczeniu wrzodów trawiennych osiągniętych w ostatnich latach. Najwyraźniej istnieje kilka przyczyn, a głównymi z nich są bezobjawowy przebieg wrzodu i niekontrolowane stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), w tym aspiryny, alkoholu, a także połączenie tych czynników. Tak więc przyjmowanie NLPZ u pacjentów z wrzodem trawiennym może z jednej strony uzyskać wymazany obraz choroby, a z drugiej strony śmiertelne krwawienie. Ogromne znaczenie w etiologii krwawienia z przewodu pokarmowego jego nawrotów u pacjentów z infekcją wrzodu trawiennego ma infekcja u pacjentów z Helicobacter pylori (HP), szczególnie w przypadkach wadliwej eradykacji HP, a także czynnika kwasowo-trawiennego.

Pozorny okres krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego zwykle zaczyna się od wymiotów krwi (jasnoczerwona krew, ciemne skrzepy lub wymioty „fusów kawy”) lub pojawienia się meleny (czarny, smolisty, maziący stolec o specyficznym, obraźliwym zapachu), ale należy to zauważyć że przy masywnym krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego w kale może pojawić się obfita szkarłatna krew.

W tym samym czasie u pacjenta występuje lęk lub letarg, bladość, obniżone ciśnienie krwi, tachykardia, aw niektórych przypadkach u pacjentów z ciężką utratą krwi można również odnotować bradykardię związaną z wpływem błędnym. Krytyczna sytuacja hemodynamiczna występuje, gdy utrata krwi jest na poziomie 40% całkowitej objętości krążącej krwi. W tym okresie obecność krwawienia jako zespołu nie budzi wątpliwości, ale znacznie trudniej jest ustalić jego konkretne źródło.

Główną metodą diagnozowania krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest endoskopowa wizualizacja miejsca krwawienia podczas endoskopii; inne metody (rurka nosowo-żołądkowa, poziom resztkowego azotu we krwi) - pomocniczy. Z reguły endoskopowe rozpoznanie wrzodziejącego krwawienia, zwłaszcza lokalizacji żołądka, nie jest trudne. Sytuacja wygląda inaczej w przypadku gastropatii, jako źródeł powikłań krwotocznych. Endoskopowo gastropatie są określane przez obecność dużej liczby krwotoków podśluzówkowych, rumienia i erozji. Erozja to wada błony śluzowej, która nie rozciąga się na płytkę mięśniową. W rzeczywistości większość endoskopistów definiuje erozję jako obszar krwotoku lub płytkich defektów błony śluzowej z rdzeniem martwicy o średnicy nie większej niż 3-5 mm. Gastropacje są często wywoływane przez NLPZ, alkohol i wynikają z narażenia na stres..

Krwawienie z rozszerzonych żył przełyku i żołądka częściej obserwuje się z dużych węzłów lub zwykłych żylaków. Oceniając sytuację, endoskopiści często koncentrują się na kolorze węzłów. Czerwony i niebieski kolor jednego węzła jest uważany za czynnik ryzyka krwawienia. Biała plamka na węźle żylnym może być zatyczką fibrynową i może być uważana za czynnik diagnostyczny wcześniejszego krwawienia, ale nie wskazuje na możliwość powtórnego krwawienia [11]. Izolowane żylaki żołądka w dnie mogą być wynikiem zakrzepicy żył śledzionowych wykrytej za pomocą angiografii. Żylaki w dwunastnicy rzadko krwawią.

W zespole Mallory'ego - Weissa źródłem krwawienia jest pęknięcie błony śluzowej w pobliżu połączenia żołądkowo-przełykowego, spowodowane intensywnymi wymiotami towarzyszącymi wypadaniu błony śluzowej żołądka. Pacjenci z tym zespołem są związani z przewlekłym spożywaniem alkoholu i nadciśnieniem wrotnym..

Leczenie pacjentów z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego, często związanych z erozyjnymi i wrzodziejącymi zmianami żołądka i dwunastnicy, odbywa się w trzech etapach [12].

  • Pilne działania mające na celu zidentyfikowanie źródła krwawienia, jego zatrzymanie i korekcję zaburzeń hemodynamicznych i metabolicznych.
  • Leczenie mające na celu przywrócenie integralności dotkniętego narządu, biorąc pod uwagę etiologię i patogenezę choroby podstawowej.
  • Zapobieganie nawrotom krwawień, w tym racjonalne leczenie choroby podstawowej.

Na pierwszym etapie kompleks niezbędnych środków obejmuje: zapewnienie drożności dróg oddechowych (pozycja z boku, wprowadzenie rurki nosowo-żołądkowej), a także dostęp dożylny, określenie grupy krwi, czynnika Rh i kompatybilności biologicznej. Ponadto od pacjenta pobierane jest badanie krwi na obecność hemoglobiny i hematokrytu, liczbę utworzonych pierwiastków, stan układu krzepnięcia krwi, poziomy mocznika, elektrolitów, glukozy; przeprowadzić funkcjonalne testy wątroby; monitorować gazy krwi tętniczej. Przy znacznej utracie krwi konieczne jest przywrócenie bcc (transfuzja soli fizjologicznej, aw obecności oznak retencji sodu w ciele - 5-procentowy roztwór dekstrozy). Jeśli wystąpią oznaki spadku BCC, należy przeprowadzić transfuzję w ciągu godziny: 500 ml - 1 l roztworu koloidalnego, a następnie przetoczić krew erytromasy lub pełnej krwi (przy dużej objętości utraty krwi preferowana jest druga). Podczas terapii infuzyjnej należy uważnie monitorować diurezę powyżej 30 ml / h i uważać na przeciążenie objętościowe. W tym samym czasie należy podjąć środki, aby zatrzymać krwawienie. Jeśli endoskopia z jakiegokolwiek powodu jest niemożliwa, możesz spróbować zatrzymać krwawienie metodami terapeutycznymi: mycie żołądka wodą z lodem i podawanie leków przeciwwydzielniczych, które oprócz wpływu na wydzielanie mogą zmniejszać przepływ krwi w błonie śluzowej. Szczególnie pokazane jest zastosowanie blokerów kwasu w krwawieniu erozyjnym i wrzodziejącym. Według najnowszych danych stosowanie blokerów receptora histaminowego H2 i inhibitorów pompy protonowej (PPI) może zmniejszyć prawdopodobieństwo operacji i śmierci odpowiednio o 20 i 30% [13, 14]. Szczególnie skuteczne są nowoczesne PPI, charakteryzujące się szybkim narażeniem. Zwykle pacjentom podaje się dożylnie 40 mg omeprazolu (Losek) lub 50 mg ranitydyny (zantac itp.). Zastosowanie famotydyny (squamatum w dawce 20 mg dwa do czterech razy dziennie, w zależności od stopnia utraty krwi i nasilenia zmian endoskopowych [15], również daje dobry efekt. Jednocześnie wskazane są środki cytoprotekcyjne: sukralfat (venter), lepiej jest w postaci emulsji 2,0 g co 4 godziny, preparaty bizmutu (de-nol, ventrisol itp.).

Diagnostyczna i terapeutyczna endoskopia (koagulacja plazmą argonową, elektrokoagulacja, fotokoagulacja laserowa, diatermocoagulacja, obcinanie, koagulacja chemiczna z odwodnieniem itp.) Znacznie poprawia wyniki leczenia krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego [12]. Według doniesień, w przypadku krwawienia spowodowanego erozją dobry efekt (80–90%) uzyskuje się przez wlew dotętniczy wazopresyny podczas angiografii i cewnikowania, efekt jest mniej wyraźny po wlewach dożylnych wazopresyny [16]. W przypadku wrzodziejącego krwawienia działanie wazopresyny jest subtelne, prawdopodobnie z powodu większego kalibru naczyń krwionośnych [17]. Reszta leczenia krwawień z gastropatią nie różni się od powyższej.

Jeśli chodzi o krwawienie z rozszerzonych żył przełyku i żołądka, lekiem z wyboru jest syntetyczny analog somatostatyny (oktreotyd), który obecnie zastąpił wazopresynę. Oktreotyd (sandostatyna) podaje się w dawce 25–50 μg / hw postaci ciągłych infuzji przez pięć dni. Połączone zastosowanie metoklopramidu i dożylnej infuzji nitrogliceryny ma również wpływ [18]. Główne formy leczenia tego rodzaju krwawień to pilna skleroterapia lub podwiązanie [19].

Krwawienie z zapaleniem dwunastnicy prawie zawsze zatrzymuje się spontanicznie, dlatego rzadko wymagana jest endoskopia terapeutyczna, a angiodysplazja jest leczona głównie laserową endoskopową terapią krzepnięcia [20, 21].

Należy zauważyć, że do pełnego leczenia pacjenta z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego nie wystarczy zatrzymać krwawienie i ustabilizować stan pacjenta, konieczne jest przepisanie racjonalnego leczenia choroby podstawowej, która spowodowała utratę krwi. Tak więc, w leczeniu procesów erozyjnych i wrzodziejących związanych z HP, potrzeba pełnej terapii eradykacyjnej, biorąc pod uwagę nie tylko oporność HP na metronidazol, ale także wielooporność na inne środki przeciwbakteryjne, jest dość oczywista. Zgodnie z wynikami naszych badań możemy mówić o cotygodniowej potrójnej terapii koloidalnym podzwodnikiem bizmutu (240 mg dwa razy dziennie), tetracykliną (750 mg dwa razy dziennie) i furazolidonem (200 mg dwa razy dziennie). Tygodniowy jest również możliwy, a przy oporności na metronidazol - czterodniowa kwadroterapia: omeprazol (20 mg dwa razy na dobę), koloidalny podcytrat bizmutu (240 mg dwa razy na dobę), tetracyklina (500 mg cztery razy na dobę) i metronidazol (500 mg dwa razy dziennie). Eliminacja HP ​​za pomocą tego leczenia osiąga 85,7–92% [22, 23].

Aby zapobiec krwawieniu spowodowanemu przez NLPZ w połączeniu z HP, pacjenci, którzy nadal przyjmują leki przeciwzapalne zgodnie ze wskazaniami, powinni przejść podobną terapię eradykacyjną z obowiązkowym włączeniem 20 mg dwa razy dziennie do schematu PPI (Losek, szybuje), z dalszym przeniesieniem do kurs podtrzymujący PPI w połowie dawki dobowej. Mizoprostol można przyjmować (200 mcg cztery razy dziennie). Mizoprostol jest również skuteczny w zapobieganiu erozji stresu, chociaż u niektórych pacjentów powoduje biegunkę..

Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego

Najczęstsze przyczyny krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego według A. A. Sheptulin (2000) to:

  • dysplazja naczynioruchowa jelita cienkiego i grubego;
  • uchyłkowatość jelit (w tym uchyłek Meckela);
  • guzy i polipy okrężnicy;
  • guzy jelita cienkiego;
  • przewlekła choroba zapalna jelit;
  • zakaźne zapalenie jelita grubego;
  • gruźlica jelit;
  • hemoroidy i szczeliny odbytu;
  • ciała obce i urazy jelit;
  • przetoki jelitowe aorty;
  • helminthiases.

Średni wiek pacjentów z krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego jest wyższy niż u pacjentów z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego. W ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci wskaźniki śmiertelności z powodu ostrego krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego nieznacznie spadły, co wiąże się przede wszystkim z poprawą diagnozy krwawień dzięki zastosowaniu kolonoskopii i angiografii, które pozwalają wybrać optymalny algorytm leczenia chirurgicznego lub angiograficznego.

Podobnie jak w przypadku krwawienia z górnych odcinków przewodu żołądkowo-jelitowego, 80% wszystkich epizodów krwawienia z dolnych odcinków zatrzymuje się samo, a nawrót obserwuje się u 25% pacjentów z zatrzymanym krwawieniem. W przeciwieństwie do krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego, większość krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego jest ukryta lub niewielka, przerywana i nie wymaga hospitalizacji.

Spośród wszystkich powyższych przyczyn krwawienia z dolnych odcinków ZHTK najczęstsze (30%) są krwotoki z jamistych naczyniaków krwionośnych i angiodysplazji błony śluzowej jelita cienkiego i grubego (wady tętniczo-żylne typu I, II i III). Na drugim miejscu znajduje się uchyłkowatość (17%), aw 5-10% przypadków u pacjentów z krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego nie można ustalić przyczyny krwawienia [4].

W przypadku uchyłkowatości krwawienie uchyłka częściej występuje w lewej części okrężnicy [24]. Częściej krwawienie występuje z towarzyszącym zapaleniem uchyłków i urazem naczyń krwionośnych. Stopień utraty krwi może być niebezpieczny dla osób starszych.

Procesy nowotworowe rzadko powodują ostre krwawienie, głównie powodują przewlekłą, utajoną utratę krwi i niedobór żelaza. Ukryte krwawienie często towarzyszy wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego i chorobie Crohna, ponieważ przy tej patologii duże naczynia z reguły nie są uszkodzone.

Krwawienie z hemoroidami jest często łagodne, ale w niektórych przypadkach można również zaobserwować masywne krwotoki, wymagające pilnych zabiegów chirurgicznych.

Krwawienie uchyłkowe często objawia się jako ostre, bezbolesne i objawia się obecnością jasnoczerwonej niezmienionej krwi (krzepnięcie krwi) w kale, chociaż melenę można również zaobserwować, jeśli źródło krwawienia znajduje się w jelicie cienkim. Co więcej, im jaśniejsza krew, tym bardziej dystalne jest skupienie krwawienia. Podobny obraz często obserwuje się w przypadku dysplazji angio. Diagnostyka różnicowa w tych przypadkach jest zwykle przeprowadzana na podstawie kolonoskopii lub angiografii. W procesach nowotworowych klinika krwawień jest zwykle reprezentowana przez łagodne, przerywane krwawienie i stolec z pozytywną reakcją na krew utajoną. W przypadku hemoroidów wewnętrznych zespół bólowy jest najczęściej nieobecny, a krwawienie może być w postaci strużki czerwonej krwi lub może objawiać się obecnością krwi na papierze toaletowym lub wokół stolca, ale nie zmieszane z kałem, który zachowuje swój zwykły kolor. Ogólnie rzecz biorąc, gdy w obecności oznak krwawienia zawartość jelita zachowuje swój normalny kolor, wskazuje to na niską lokalizację źródła krwawienia (w sektorze odbytnicy i odbytu). Krwawienie z hemoroidami często obserwuje się przy nadwyrężeniu lub przejściu stałych odchodów. Podobny obraz jest również charakterystyczny dla pacjentów z krwawieniem ze szczelin odbytu, ale w tym przypadku często towarzyszy mu zespół ostrego bólu. Ponadto polipy odbytnicy i rak odbytnicy mogą towarzyszyć tym samym objawom. W związku z tym pacjenci z tymi objawami muszą przejść anoskopię i sigmoidoskopię.

Krwawienie, którego źródłem jest uchyłek Meckela, częściej obserwuje się w dzieciństwie. Są to bezbolesne krwawienia, które mogą być reprezentowane kredą lub jasną szkarłatną krwią, klasycznie określaną jako stolec w postaci „galaretki z porzeczek”. To zależy również od lokalizacji uchyłka. Diagnozę postawiono na podstawie badań radioizotopowych, które jednak często dają wyniki fałszywie ujemne i fałszywie dodatnie [25].

Choroba zapalna jelit charakteryzuje się bólem, który z reguły poprzedza krwawienie. Krew u tych pacjentów jest zwykle mieszana ze stolcem, który zmienia swój kolor, ponieważ źródło krwawienia często znajduje się powyżej okrężnicy odbytnicy. W tym samym czasie znaleziono inne oznaki choroby, takie jak biegunka, tenesmus itp. Zakaźne zapalenie jelita grubego spowodowane patogenną florą jelitową może często być reprezentowane przez krwawą biegunkę, ale w tym przypadku znaczna utrata krwi jest rzadka. Diagnoza w tym przypadku jest ustalana na podstawie sigmoskopii z biopsją i kulturą kału..

Jeśli uszkodzenie jelit jest niedokrwienne, obserwuje się kolczasty ból w jamie brzusznej, zwykle po lewej stronie, a następnie krwawą biegunkę (w ciągu 24 godzin). Ten rodzaj krwawienia charakteryzuje się minimalną utratą krwi, rzadziej masywnymi krwawieniami. Diagnoza jest zwykle przeprowadzana radiologicznie i kolonoskopowo z biopsją..

Duże znaczenie w rozpoznaniu krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego mają informacje uzyskane podczas wywiadu i obiektywnego badania pacjenta. Ważną rolę odgrywa pogarszająca się dziedziczność, przeszła i istniejąca przewlekła patologia (choroby onkologiczne u pacjenta i krewnych, w tym rodzinna polipowatość okrężnicy, zapalenie wątroby, marskość wątroby, patologia układu moczowo-płciowego), a także warunki życia i pracy, kontakt ze zwierzętami itp..

Badanie pacjenta często pozwala na wyciągnięcie szeregu wniosków, na przykład obecność wielu teleangiektazji na skórze i błonach śluzowych sugeruje, że są one również obecne w ścianie jelita. Ponadto ważne jest, aby wziąć pod uwagę objawy istniejącej niedokrwistości z niedoboru żelaza, bólu brzucha, biegunki, anoreksji, utraty masy ciała lub obecności wyczuwalnych formacji w jamie brzusznej. Kolonoskopia jest nieoceniona w diagnostyce krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, aw przypadkach postępującego krwotoku pacjentom pokazano angiografię.

Jednak pomimo faktu, że obecnie istnieje bogaty arsenał środków technicznych, nie należy zapominać o prostych, ale dość pouczających metodach badań dostępnych w każdych warunkach - cyfrowym badaniu doodbytniczym, które może odpowiedzieć na wiele pytań, zwłaszcza patologii odbytnica. To nie przypadek, że na liście środków diagnostycznych dotyczących krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego procedura ta jest na pierwszym miejscu. Oprócz powyższych środków (anoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia z biopsją, angiografia) nie należy zapominać o potrzebie badania kału pod kątem krwi utajonej za pomocą benzydyny (po starannym przygotowaniu pacjenta). W niektórych przypadkach badania radioizotopowe, tomografia komputerowa i diagnostyka NMR pomagają w postawieniu prawidłowej diagnozy..

W 80% przypadków ostre krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego ustaje samoistnie lub w trakcie leczenia mającego na celu leczenie choroby podstawowej. Najskuteczniejszą terapią krwawień uchyłkowych i naczyniowo-dysplastycznych są: selektywne cewnikowanie z dotętniczym podawaniem wazopresyny; przezcewnikowa embolizacja tętnic jelitowych; endoskopowa elektrokoagulacja i koagulacja laserowa; skleroterapia. W przypadku hemoroidów można stosować takie metody, jak miejscowa (w świetle świec) terapia zwężająca naczynia krwionośne; w środku wyznaczyć 10 procentowy roztwór chlorku wapnia (jedna łyżka stołowa cztery do pięciu razy dziennie). W przypadku masywnego krwawienia można zastosować tamponadę doodbytniczą. Przy powtarzającym się krwawieniu wskazane jest leczenie chirurgiczne. W przypadku hemoroidów wewnętrznych w niektórych przypadkach skleroterapia jest zalecana w przypadku żylaków, etaksiscleronu i innych środków. Ogromne znaczenie w zapobieganiu powtarzającym się krwawieniom z hemoroidów ma leczenie tych pacjentów z zespołem przewlekłego zastoju.

Biorąc pod uwagę fakt, że krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego jest znacznie częściej ukryte i towarzyszy mu przewlekła niedokrwistość z niedoboru żelaza, w każdym przypadku konieczne jest zdiagnozowanie okultystycznej utraty krwi i terminowa korekta terapeutyczna. Obecność u większości pacjentów z przewlekłą utratą krwi połączonej patologii przewodu pokarmowego (przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, dysbioza jelit), niedożywienie z niedoborem witamin, a w niektórych przypadkach nadużywanie alkoholu, wymaga wyznaczenia złożonej terapii, którą najlepiej prowadzić przy użyciu złożonych leków. W tym przypadku lekiem z wyboru jest Ferro-Folgamma (która zawiera 100 mg bezwodnego siarczanu żelaza lub 37 mg żelaza, kwasu foliowego (5 mg), cyjanokobalaminy (10 μg) i kwasu askorbinowego (100 mg). Udane połączenie tych składniki w postaci pojedynczej dawki stwarzają warunki do najskuteczniejszego wchłaniania żelaza i korekcji procesów patologicznych. Ponadto obecność oleju rzepakowego w preparacie, jako nośniku, chroni błonę śluzową żołądka przed drażniącym działaniem żelaza, co ma ogromne znaczenie dla jego towarzyszącego uszkodzenia.

Dawki i czas trwania leczenia dobiera się indywidualnie zgodnie ze wskaźnikami laboratoryjnymi i klinicznymi. Zazwyczaj lek jest przepisywany 1 kapsułka dwa do trzech razy dziennie.

W każdym razie terapia pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego powinna być kompleksowa i uwzględniać indywidualne cechy pacjentów i powiązaną patologię.

W przypadku pytań dotyczących literatury prosimy o kontakt z wydawcą

I.V. Maev, doktor nauk medycznych, profesor
A. A. Samsonov, doktor nauk medycznych
G. A. Busarova, kandydat nauk medycznych
N. R. Agapova
MGMSU, Moskwa

Krwawienie z jelit - przyczyny, objawy i leczenie niebezpiecznej patologii

Krwawieniu jelitowemu towarzyszy uwalnianie znacznej lub niewielkiej ilości krwi do światła jelita. Proces patologiczny znacznie pogarsza stan osoby, a przy braku interwencji medycznej staje się przyczyną jego śmierci. Większość zdiagnozowanych przypadków krwawienia wewnętrznego występuje w układzie pokarmowym. Niebezpieczny objaw wielu chorób wymaga badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Po ustaleniu przyczyny krwawienia z jelita gastroenterolog przepisuje pacjentowi preparaty farmakologiczne, aw ciężkich przypadkach konieczna będzie operacja.

Etiologia

W przypadku krwawienia z jelit wyraźne objawy nie są charakterystyczne. Proces patologiczny jest wykrywany w diagnozie innych chorób, często niezwiązanych z przewodem pokarmowym.

Ostrzeżenie: „Osoba może podejrzewać krwawienie w jamie jelita cienkiego lub grubego, zmieniając konsystencję kału. Przy każdym defekacji uwalniane są luźne stolce w kolorze czarnym o cuchnącym zapachu. ”.

Niewielkie krwawienie nie jest klinicznie widoczne - aby go wykryć, konieczne będą testy stolca na krew utajoną. Krwawienie w jelicie często występuje w wyniku:

  • zmiany naczyniowe (zakrzepica, stwardnienie, pęknięcie);
  • zmniejszona zdolność organizmu do zapobiegania i zatrzymania utraty krwi.

Te czynniki prowokujące mogą występować jednocześnie, co prowadzi do szybkiego postępu procesu patologicznego. Krwawienie z wrzodem górnej części jelita cienkiego rozwija się podczas nawrotu przewlekłej choroby po ropnym zespoleniu ściany naczynia. Krew w okrężnicy może zostać uwolniona na tle częstych i długotrwałych zaparć. Przyczyną krwawienia u noworodków jest często odwrócenie jelit, au starszych dzieci - powstawanie polipów w jelicie grubym.

Nowotwór złośliwy w jelicie

W procesie zwyrodnienia komórek błony śluzowej jelit powstaje nowotwór złośliwy. Łagodne nowotwory nazywane są polipami i można je wyeliminować przez chirurgię endoskopową. Często nowotwór powstaje z tkanek polipów. Niebezpieczeństwo złośliwego nowotworu polega na braku wyraźnych objawów krwawienia z jelit:

  • nie ma spadku ciśnienia krwi;
  • uwalnia się niewielka ilość krwi;
  • ciemne skrzepy krwi lub smugi pojawiają się w kale;
  • bez bólu.

Jasnoczerwone krwawienie występuje tylko wtedy, gdy nowotwór ma raka odbytnicy lub esicy. Wraz z tworzeniem się złośliwego nowotworu w jelicie grubym w kale wykrywane są ciemne wydzieliny. Niedokrwistość z niedoboru żelaza często staje się pośrednim objawem raka w jelicie..

Zapalenie jelita grubego

Często krwawienie występuje z zapaleniem jelita grubego, procesem zapalnym w okrężnicy, który jest spowodowany niedokrwieniem, lekiem lub zakaźnym uszkodzeniem ściany jelita. W zdecydowanej większości przypadków diagnozuje się przewlekłą postać choroby lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego o niewyjaśnionej genezie. Zapalenie okrężnicy rozwija się również przy zapaleniu odbytnicy, chorobie Crohna z powodu patologicznego stanu układu odpornościowego. Na obrazie klinicznym dominują następujące objawy krwawienia z jelit:

  • dyskomfort w dolnej części brzucha, rzadziej w okolicy nadbrzusza;
  • przydział kału zabarwionego krwią na czerwono;
  • w rzadkich przypadkach dochodzi do pojedynczej utraty dużej ilości krwi.

W przypadku niedokrwiennego zapalenia jelita grubego przewlekłe choroby naczyniowe zlokalizowane w ścianach jelit są zaostrzone. Często zablokowanie dużej tętnicy, która dostarcza krew do okrężnicy, staje się czynnikiem wywołującym proces patologiczny. Dopływ krwi jest zaburzony, powstają duże wrzody i erozja. Owrzodzenie błony śluzowej wywołuje skurcze mięśni gładkich ścian, aw rezultacie krwawienie z jelit.

Szczeliny odbytu

Najczęstszymi przyczynami krwawienia z jelit są pęknięcia w odbycie. Występuje, gdy błona śluzowa odbytnicy jest uszkodzona, aw ciężkich przypadkach jej głębsze warstwy. Bolesne pęknięcia pojawiają się z powodu chorób przewodu pokarmowego, któremu towarzyszy niestrawność, przewlekłe zaparcia i biegunka. W procesie wypróżniania uwalniane są stałe odchody, które po opuszczeniu poważnie uszkadzają odbytnicę. Jakie objawy obserwuje się u osoby ze szczeliną odbytu:

  • silny ból przy każdym ruchu jelit;
  • niewielka ilość ciemnych skrzepów w kale;
  • wykrywanie kropli świeżej krwi na bieliźnie lub papierze toaletowym.

Patologia wymaga pilnego leczenia. Faktem jest, że błona śluzowa odbytnicy nie ma czasu na regenerację między aktami defekacji, co zaostrza chorobę, prowadzi do cięższego krwawienia z jelit.

Uchyłek edukacyjny

Choroba uchyłkowa - występ błony śluzowej jelit w wyniku wad w warstwie mięśniowej. W esicy powstaje kał, zwarty i gromadzi się. Kiedy jest regulowany od przejścia do odbytnicy, jest znacznie podzielony na segmenty, odczuwa zwiększoną presję i jest rozciągnięty. Prowadzi to do powstania uchyłka. Krwawienie jelitowe występuje pod wpływem następujących czynników:

  • ucisk naczyń krwionośnych w ścianie jelita;
  • pogorszenie dopływu krwi do tkanek i rozwój niedokrwistości;
  • zanik warstwy mięśniowej;
  • zmniejszone napięcie mięśni gładkich jelit.

Choroba uchyłkowa dotyka osoby powyżej 45 roku życia. Nie można samodzielnie rozpoznać choroby, ponieważ objawy są łagodne i objawiają się jedynie ciemnym rozładowaniem podczas wypróżnienia. Tylko przy zapaleniu uchyłka może wystąpić jego pęknięcie i ciężkie krwawienie.

Hemoroidy

Hemoroidy występują, gdy krążenie krwi jest zaburzone w żyłach odbytu. Choroba charakteryzuje się rozszerzeniem żył i tworzeniem się węzłów. Postępowi hemoroidów towarzyszy ich stan zapalny i wypadanie światła jelita, co prowadzi do pęknięcia błony śluzowej. Krwawienie jelitowe z tą patologią łączy się z następującymi objawami:

  • ostre bóle przy każdym ruchu jelit;
  • trudności z wypróżnieniami;
  • pojawienie się kropli świeżej krwi w kale.


Choroba często wywołuje tworzenie głębokiego pęknięcia w odbycie. W przypadku braku leczenia farmakologicznego lub chirurgicznego osoba ma niedociśnienie tętnicze i niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Dysplazja naczynioruchowa

Pod wpływem czynników prowokujących naczynia krwionośne ścian wewnętrznych zaczynają się zwiększać i przenikać światło jelita. Ich nagromadzenie często obserwuje się w prawej części jelita ślepego lub jelita grubego. Naruszenie integralności naczyń powoduje:

  • ciężkie krwawienie z jelit;
  • niedobór żelaza w ludzkim ciele.

Angiodysplazji nie towarzyszy ból, który komplikuje diagnozę patologii. Najbardziej pouczającym badaniem w tym przypadku jest kolonoskopia..

Intensywna opieka

Każdy z przewlekłymi chorobami przewodu pokarmowego powinien wiedzieć, jak zatrzymać krwawienie z jelit. Jeśli przy każdym akcie defekacji uwalnia się niewielka ilość krwi lub jej ciemne skrzepy znajdują się w kale, wówczas pilna opieka nad pacjentem nie jest wymagana. Podczas leczenia należy przestrzegać zasad higieny osobistej i używać wacików bawełnianych.

Wskazówka: „W przypadku wystąpienia silnego krwawienia dana osoba potrzebuje natychmiastowego leczenia medycznego lub chirurgicznego. Należy zadzwonić do zespołu pogotowia ratunkowego i opisać objawy dyspozytorowi. ”.

Niemożliwe jest samodzielne ustalenie źródła krwawienia, ale złagodzenie stanu pacjenta przed przybyciem lekarza jest siłą każdego. Konieczne jest położenie osoby, uspokojenie. Do wchłonięcia krwi możesz użyć ręcznika lub innej gęstej tkanki. Tego materiału nie można wyrzucić ani umyć - doświadczony lekarz może łatwo ustalić wielkość utraty krwi w celu wstępnej diagnozy na podstawie masy i wyglądu. Jeśli podczas defekacji wykryto krwawienie z jelit, należy pobrać próbkę kału do badania laboratoryjnego.

Patologii towarzyszy utrata płynów, która jest niezwykle niebezpieczna dla osłabionego organizmu. Zapobieganie odwodnieniu to częste stosowanie czystej niegazowanej wody. Lekarze ocenią stan pacjenta, zmierzą puls i ciśnienie krwi. Z reguły pacjent z krwawieniem z jelita podlega pilnej hospitalizacji w celu leczenia szpitalnego.

Diagnostyka

Przy wykrywaniu przyczyny i źródła krwawienia z jelit najskuteczniejsze są instrumentalne metody diagnostyczne. Ale klinicysta przed badaniem pacjenta wykonuje szereg czynności: bada historię medyczną i historię życia ludzkiego. Badanie fizykalne polega na starannym badaniu palpacyjnym przedniej ściany jamy brzusznej, badaniu skóry w celu wykrycia oznak niedokrwistości z niedoboru żelaza. Nie mniej ważne jest przesłuchanie pacjenta. Gastroenterolog lub chirurg jest zainteresowany, gdy pojawiły się pierwsze objawy patologii i czas trwania krwawienia.

Pamiętaj, aby przeprowadzić laboratoryjne badania krwi. Po odczytaniu wyników lekarz ocenia:

  • krzepliwość krwi;
  • zmiany w składzie krwi.

W razie potrzeby stosuje się następujące badania instrumentalne:

  • celiografia;
  • irygoskopia;
  • angiografia naczyń krwionośnych;
  • radiografia
  • rezonans magnetyczny narządów jamy brzusznej.

Aby różnicować krwawienie z żołądka, pacjentowi pokazano fibroesophagogastroduodenoscopy. Sigmoidoskopia i kolonoskopia pomogą wykryć źródło utraty krwi w odbytnicy. Takie badanie przeprowadza się nie tylko w celu diagnozy, ale także w leczeniu krwawienia z jelit.

Terapia medyczna i chirurgiczna

Jeśli pojawi się nawet niewielka ilość krwi z odbytnicy, należy natychmiast skonsultować się z gastroenterologiem. Leczenie pacjenta rozpoczyna się od zapewnienia leżenia w łóżku, wykluczenia stresu psychoemocjonalnego i fizycznego. Schemat leczenia krwawień z jelit obejmuje:

  • ustalenie przyczyny procesu patologicznego;
  • uzupełnienie utraty krwi przez pozajelitowe podawanie roztworów zastępujących krew (5% i 40% glukozy, poliglukiny, 0,9% chlorku sodu);
  • stosowanie leków hemostatycznych (Dicinon, Vikasol);
  • przyjmowanie leków zawierających żelazo (Ferrum-Lek, Sorbifer, Fenyuls, Totem).


Obfite powtarzające się krwawienia wymagają pilnej interwencji chirurgicznej, szczególnie w przypadku perforacji wrzodu. Aby zatrzymać krwotoki, stosuje się zarówno otwarte operacje brzucha, jak i endoskopowe: elektrokoagulację, skleroterapię i podwiązanie.

Odżywianie w przypadku krwawienia z jelit ma na celu uzupełnienie utraty krwi. W pierwszym dniu leczenia pacjentowi zaleca się całkowity post. Dieta pacjenta obejmuje pokarmy bogate w białko:

  • jajka na twardo i omlety na parze;
  • niskotłuszczowe steki z mięsa i ryb;
  • mleko, galaretka mleczna, twarożek;
  • płynne płatki zbożowe z masłem;
  • tłuczone zupy.

Gastroenterolodzy zalecają pacjentom picie bulionu z dzikiej róży, herbaty rumiankowej i niegazowanej wody mineralnej. Aby wzmocnić odporność i ogólny stan zdrowia, przeprowadzane jest oczywiście przyjmowanie złożonych witamin z pierwiastkami śladowymi: Vitrum, Complivita, Selmevita, Centrum.

Krwawienie z przewodu pokarmowego

. lub: krwawienie z przewodu pokarmowego (w przypadku krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego)

Objawy żołądkowo-jelitowe

Objawy krwawienia z przewodu pokarmowego zależą od jego źródła i ilości utraconej krwi.

  • Wymioty krwi. Krew w wymiocinach może być:
    • niezmieniony (z krwawieniem z żołądka, żylaków przełyku, od erozji (wady powierzchniowe błony śluzowej) przełyku);
    • zmieniony (podczas interakcji z kwasem chlorowodorowym żołądka krew staje się brązowa). Charakterystyczne są wymioty „w zależności od rodzaju fusów kawy” (brązowy): z krwawieniem z wrzodów żołądka lub dwunastnicy, z zespołem Mellori-Weissa, krwawieniem z pęknięcia błony śluzowej żołądka.
W przypadku krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego wymioty nie są charakterystyczne.
  • Stołek z krwią. Krew w kale może być również:
    • niezmieniony (przy jednoczesnej utracie krwi większej niż 100 ml z krwawieniem z wrzodu żołądka lub wrzodu dwunastnicy, a także z dolnych części przewodu żołądkowo-jelitowego);
    • zmieniony (z przedłużonym krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego). Po 4-6 godzinach od wystąpienia krwawienia pojawia się smolisty czarny stolec (melena). W przypadku utajonego wrzodziejącego krwawienia melena może być jedynym objawem krwawienia. Jeśli źródło krwawienia znajduje się w żołądku, małych lub początkowych częściach okrężnicy, wówczas krew jest zwykle równomiernie zmieszana z kałem, a krwawienie z odbytnicy znajduje się w osobnych skrzepach na tle niezmienionego kału.
Typowe objawy utraty krwi:
  • słabość;
  • zawroty głowy;
  • „Leci” na oczach;
  • bladość;
  • zimny pot.
Nasilenie tych objawów zależy od stopnia utraty krwi i może wahać się od łagodnego złego samopoczucia i zawrotów głowy (z nagłą zmianą pozycji ciała) do głębokiego omdlenia i śpiączki (uporczywa utrata przytomności).

W przypadku przewlekłego krwawienia obserwuje się objawy niedokrwistości (niedokrwistości):

  • bladość skóry i błon śluzowych;
  • pogorszenie ogólnego stanu zdrowia;
  • słabość;
  • zmęczenie;
  • zmniejszona wydajność.

Formularze

Przyczyny

  • Krwawienie z wrzodu trawiennego (przyczyną ich wystąpienia jest wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, to znaczy powstawanie wrzodów w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy).
  • Krwawienie bez owrzodzenia. Główne przyczyny ich występowania:
    • erozja (powierzchowne wady błony śluzowej żołądka);
    • wrzody stresowe (ostre owrzodzenia powstałe w wyniku ciężkich obrażeń, oparzeń, operacji);
    • wrzody związane z długotrwałym stosowaniem niektórych leków, zwłaszcza niektórych leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych;
    • Zespół Mallory'ego-Weissa (pęknięcie błony śluzowej żołądka z powtarzającymi się wymiotami);
    • wrzodziejące zapalenie jelita grubego (choroba zapalna jelit);
    • hemoroidy (powiększenie i zapalenie hemoroidalnych węzłów odbytnicy);
    • szczelina odbytu (szczelina odbytu);
    • guzy żołądkowo-jelitowe.
  • Krwawienie związane z uszkodzeniem lub upośledzeniem struktury ściany naczyń krwionośnych:
    • stwardnienie ściany naczynia (tworzenie blaszek miażdżycowych w ścianie naczynia);
    • tętniaki (ekspansja jamy naczynia jak worek z przerzedzeniem ściany);
    • żylaki przełyku z nadciśnieniem wrotnym (upośledzona czynność wątroby z powodu wzrostu ciśnienia w głównej żyle - wrotnej);
    • zaburzenia struktury ściany naczyniowej w chorobach tkanki łącznej (reumatyzm jest ogólnoustrojową chorobą zapalną, w której proces patologiczny jest zlokalizowany w błonie serca; toczeń rumieniowaty układowy jest chorobą autoimmunologiczną, która atakuje naczynia włosowate i tkankę łączną).
  • Krwawienie związane z zaburzeniami krzepnięcia, takimi jak:
    • małopłytkowość (niedobór płytek krwi - elementy krwi odpowiedzialne za krzepnięcie i skrzepy krwi);
    • hemofilia (dziedziczne zaburzenie krzepnięcia) i inne choroby dziedziczne.
  • Krwawienie związane z urazami przewodu pokarmowego (gdy ciała obce dostaną się do przewodu żołądkowo-jelitowego, z tępymi urazami brzucha).
  • Krwawienie z infekcjami jelitowymi (czerwonka - choroba zakaźna wywołana przez bakterię Shigella; salmonelloza - choroba zakaźna wywołana przez bakterię Salmonella).

Lekarz chirurg pomoże w leczeniu choroby

Diagnostyka

Badanie to przeprowadza się za pomocą urządzenia endoskopowego, które wkłada się do jamy ustnej pacjenta pod nadzorem lekarza..

Podczas badania endoskopowego oprócz wykrycia źródła krwawienia można wykonywać zabiegi medyczne mające na celu zatrzymanie krwawienia - krzepnięcie (kauteryzacja) lub obcinanie (nakładanie metalowych wsporników) uszkodzonych naczyń (źródła krwawienia).

Jeśli źródło krwawienia znajduje się w okrężnicy, stosuje się sigmoidoskopię (instrumentalne badanie odbytnicy i esicy) lub kolonoskopię (badanie endoskopowe okrężnicy za pomocą kolonoskopu - aparat, za pomocą którego bada się błonę śluzową jelita grubego), co może być zarówno diagnostyczne, jak i procedury leczenia.

Leczenie krwawienia z przewodu pokarmowego

Leczenie krwawienia z przewodu pokarmowego obejmuje:

  • ścisły odpoczynek w łóżku, odpoczynek fizyczny i emocjonalny, aby zapobiec wznowieniu lub nasileniu krwawienia;
  • ulga pacjenta. Jeśli to możliwe, pęcherz lodu należy umieścić na obszarze źródła krwawienia (w przypadku krwawienia z wrzodu żołądka - w górnej części brzucha, z wrzodu dwunastnicy - po prawej stronie brzucha);
  • wykrycie źródła krwawienia, które z reguły osiąga się za pomocą endoskopowych metod diagnostycznych (FEGDS, kolonoskopia). W przypadku krwawienia z żylaków przełyku koagulacja endoskopowa (kauteryzacja źródła krwawienia) nie ma zastosowania, stosuje się sondę Blackmore (gumowa rurka włożona do przełyku i żołądka. Ma przedłużki w kształcie balonu, które po zainstalowaniu sondy są wypełnione powietrzem i mechanicznie ściskają rozszerzone krwawiące żyły) ;
  • uzupełnienie objętości utraconej krwi przez dożylne podanie roztworów zastępujących krew. W przypadku dużej utraty krwi konieczna jest transfuzja składników krwi dawcy;
  • dożylne i domięśniowe podawanie leków hemostatycznych (hemostatycznych);
  • dożylne i domięśniowe podawanie preparatów żelaza w celu korekcji niedokrwistości (niedokrwistości);
  • interwencja chirurgiczna (chirurgiczne zatrzymanie krwawienia) - czasami wymagana, z nieskutecznością leczenia farmakologicznego.

Komplikacje i konsekwencje

Krwawienie z przewodu pokarmowego może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak:

  • wstrząs krwotoczny (poważny stan związany z masywną utratą krwi);
  • niedokrwistość (niedokrwistość);
  • ostra niewydolność nerek (ciężkie zaburzenie czynności nerek);
  • niewydolność wielonarządowa (ciężka niespecyficzna reakcja stresowa organizmu, która rozwija się jako ostatni etap najbardziej ostrych chorób i urazów).
Niezwłoczne odwołanie się do specjalisty przy pierwszych objawach krwawienia z przewodu pokarmowego lub próbie samoleczenia może prowadzić do poważnych konsekwencji, a nawet śmierci.

Charakterystyka krwawienia z jelit: przyczyny i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest krwawienie z jelit. Powody i leczenie.

Autor artykułu: Alexander Burguta, ginekolog-położnik, wyższe wykształcenie medyczne ze stopniem medycyny ogólnej.

Krwawienie jelitowe to wypływ krwi do światła jelita cienkiego lub grubego. Krew jest uwalniana z uszkodzonej ściany jelita i prędzej czy później naturalnie opuszcza ciało podczas wypróżnień. Ponadto charakter krwi w kale będzie bardzo różny w zależności od lokalizacji lub „wysokości” miejsca uszkodzenia błony śluzowej. Im wyższy przepływ krwi zaczyna się w przewodzie pokarmowym, tym bardziej zmieniona krew będzie w kale. Właśnie z powodu niezwykłego wyglądu i koloru kału pacjent może podejrzewać, że coś jest nie tak z jelitami.

Krwawienie jelitowe jest tylko objawem lub przejawem choroby, z których niektóre są śmiertelne. Właśnie dlatego najmniejsze podejrzenie wydzielania krwi z jelita powinno być powodem do pójścia do lekarza. Podstawowym ogniwem w diagnozie jest najczęściej terapeuta, który w razie potrzeby kieruje pacjenta do chirurga, proktologa, gastroenterologa lub onkologa.

Rokowanie choroby całkowicie zależy od masywności krwawienia, a także od bezpośredniej przyczyny tego stanu. W niektórych przypadkach choroba może przejść bez śladu, a czasem zagraża życiu pacjenta. W około 60–70% przypadków krwawienie z przewodu pokarmowego jest spowodowane wrzodem trawiennym żołądka i dwunastnicy - bez natychmiastowej pomocy takie warunki mogą zająć życie pacjenta w ciągu kilku godzin.

Przyczyny krwawienia z jelit

Główne przyczyny przepływu krwi z jelit:

  1. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy jest najczęstszą przyczyną zmienionej krwi w kale.
  2. Choroby odbytnicy: szczelina odbytu, hemoroidy.
  3. Urazy jelit: odbytnica może zostać zraniona podczas upadku lub przez ciało obce. Resztę przewodu pokarmowego mogą uszkodzić przypadkowo lub specjalnie połknięte przez pacjenta ciała obce: igły, spinki do włosów, ostrza i tak dalej..
  4. Specjalna grupa chorób zapalnych jelit: choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, celiakia i inne.
  5. Choroby zakaźne jelit wywołane przez specjalną grupę drobnoustrojów jelitowych: czerwonka, shigelloza, dur brzuszny.
  6. Rak jelit: rak jelit o różnej lokalizacji.

Objawy krwawienia z jelit

W przypadku masywnego krwawienia obraz choroby jest tak jasny, że diagnoza tego stanu nie jest trudna. Diagnostyka rzadkich i drobnych krwawień jest gorsza.

Podajemy, jakie objawy krwawienia z jelit.

Bezpośrednie wykrycie krwi w kale

Lekarze nazywają tę krew świeżą, ponieważ jej wygląd się nie zmienia. Świeża krew zwykle pokrywa powierzchnię kału lub jest wydalana jednocześnie ze stolcem. Taki objaw jest charakterystyczny dla chorób najniższych części okrężnicy odbytnicy. Hemoroidy, szczelina odbytu, rak odbytnicy i zapalenie odbytnicy - zapalenie odbytnicy - bardzo często towarzyszy pojawienie się świeżej krwi w kale.

Żyły krwi w kale

Krew zachowuje swój wygląd, jednak jest już zmieszana z kałem lub ma wygląd żył. Ten objaw jest również charakterystyczny dla chorób jelita grubego, jednak jednocześnie dotyczy to wyższych odcinków jelita grubego: jelita ślepego i esicy.

Przyczyną może być rak okrężnicy i szczególna grupa chorób zapalnych jelita grubego - zapalenie jelita grubego, w tym choroba Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego (ULC). Również krew w kale może wystąpić na tle niektórych chorób zakaźnych - czerwonki i shigellozy.

Zmiany koloru, zapachu i konsystencji stolca

Kał nabiera płynnej lub kleistej konsystencji, czarnego koloru, „lakierowanej” powierzchni i bardzo charakterystycznego cuchnącego zapachu. Lekarze nazywają takie krzesło smolistym kałem lub kredą. Takie stolce powstają z tego powodu, że układy enzymatyczne żołądka i jelit „trawią” krew, uwalniając z niej żelazo, które określa ten sam czarny kolor co smoła. Jest to jeden z najbardziej charakterystycznych objawów krwawienia z żołądka lub jelita cienkiego, towarzyszącego wrzodowi żołądka i dwunastnicy, a także złośliwych nowotworów tych odcinków przewodu pokarmowego.

Istnieje niewielka niuans - melena może towarzyszyć nie tylko krwawieniu z przewodu pokarmowego, ale także przepływowi krwi z jamy ustnej, przełyku, nosogardzieli i górnych dróg oddechowych. W takim przypadku pacjent po prostu połyka krew, która przechodzi te same reakcje enzymatyczne w żołądku i jelitach.

Drugi niuans polega na tym, że odchody mogą przyjmować ciemny odcień podczas przyjmowania niektórych pokarmów i leków: surowego mięsa, węgla aktywnego, bizmutu i preparatów żelaza. Ta funkcja jest opisana w części „Skutki uboczne” każdego leku, ale nadal przeraża pacjentów. W rzeczywistości takie odchody zasadniczo różnią się od prawdziwej meleny przede wszystkim brakiem zapachu i lakierowanego połysku.

Ból brzucha

Ból brzucha często towarzyszy początkowemu okresowi choroby. Zespół bólu ma swoją własną charakterystykę, w zależności od pierwotnej przyczyny i lokalizacji krwawienia:

  • z krwawiącymi wrzodami dwunastnicy ból jest bardzo silny i ostry;
  • z chorobami onkologicznymi jelita - matowe i niestałe;
  • z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego - wędrowne, skurcze;
  • z czerwonką - towarzysząca chęć wypróżnienia.

Utrata masy ciała

Utrata masy ciała jest również bardzo charakterystycznym objawem towarzyszącym krwawieniu z jelit. Jest to spowodowane ciągłą utratą żelaza i składników odżywczych z krwi, a także zaburzeniem uszkodzonych jelit. Zniszczenie błony śluzowej jelit zakłóca wchłanianie składników odżywczych z pożywienia.

Warunki anemiczne

Anemia lub niedokrwistość - obniżenie poziomu czerwonych krwinek w czerwonych krwinkach i hemoglobinie. Z powodu utraty krwi ciało nie ma czasu na przywrócenie zapasów żelaza i syntezę nowej hemoglobiny i czerwonych krwinek. W przypadku masywnego krwawienia niedokrwistość występuje ostro i prowadzi do naruszenia we wszystkich narządach i tkankach. Przy okresowej utracie niewielkich ilości krwi niedokrwistość rozwija się powoli. Taka ukryta niedokrwistość szkodzi również zdrowiu ludzkiemu, zmniejsza jego wydajność i odporność na inne choroby..

Niedokrwistość można zdiagnozować na podstawie ogólnego badania krwi i zasugerować pośrednimi objawami: bladość skóry i błon śluzowych, osłabienie, senność, zawroty głowy, sucha skóra i włosy, łamliwe paznokcie, duszność i kołatanie serca - tachykardia.

Rozstrój trawienny

Zaburzenia trawienne nie są bezpośrednimi objawami krwawienia z jelit, ale często towarzyszą im. Może to być biegunka, zaparcie, wzdęcia, wzmożony gaz, nudności i wymioty.

Gorączka

Wzrost temperatury jest charakterystyczny dla niektórych chorób towarzyszących krwawieniu z jelit: czerwonka, shigelloza, ULC, choroba Crohna i inne choroby zapalne jelit.

Zespół paraneoplastyczny

W przypadku raka jelit może rozwinąć się specjalny zespół objawów - zespół paraneoplastyczny, to znaczy lista objawów towarzyszących każdemu złośliwemu procesowi: osłabienie, zawroty głowy, brak lub zniekształcenie apetytu, zaburzenia snu i pamięci, swędzenie skóry i niejasne wysypki, określone zmiany w obrazie badania krwi.

Środki diagnostyczne dla krwawienia z jelit

Bardzo ważne jest, aby rozpoznać ten stan na czas, ponieważ nawet małe straty krwi znacznie pogarszają zdolność do pracy pacjenta i jakość życia. Podajemy obowiązkowe minimum badań dotyczących krwawienia z jelit.

Diagnoza endoskopowa

Kolonoskopia - izolowana lub w połączeniu z fibrogastoskopią - polega na badaniu wewnętrznej powierzchni przewodu żołądkowo-jelitowego za pomocą endoskopu. Endoskop to długa, cienka i elastyczna rura wyposażona w system światłowodowy i podłączona do ekranu monitora. Rurkę można wprowadzić przez usta lub przez odbyt pacjenta. Podczas endoskopii można nie tylko zidentyfikować źródło krwawienia, ale także „spalić” to miejsce lub umieścić na nim metalowe wsporniki specjalnymi dyszami, a także wziąć podejrzany obszar krwawienia błony śluzowej do biopsji i późniejszego badania pod mikroskopem.

Metody rentgenowskie

Rentgen jelita przeprowadza się z przejściem baru. Ta dość stara metoda badawcza jest częściowo wyparta przez endoskopię. Jednak zdjęcia rentgenowskie pozostają pouczające, szczególnie w przypadkach, gdy endoskopia nie jest możliwa z przyczyn technicznych i fizjologicznych..

Metoda polega na tym, że pacjent otrzymuje roztwór soli baru w postaci napoju lub lewatywy. Roztwór baru jest wyraźnie widoczny na zdjęciu rentgenowskim. Wypełnia ściśle światło jelita, powtarzając jego wewnętrzną ulgę. W ten sposób można zobaczyć charakterystyczne zmiany w błonie śluzowej przewodu pokarmowego i zasugerować przyczynę krwawienia.

Badanie mikroskopowe

Badanie histologiczne lub mikroskopowe uzyskanych fragmentów błony śluzowej. Biopsja może potwierdzić lub obalić złośliwe formacje, a także różne choroby zapalne jelit. Histologia jest złotym standardem w diagnozowaniu choroby Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Rektoskopia

Jest to badanie odbytnicy za pomocą metody cyfrowej lub specjalnego lustra odbytniczego. Jest to szybki i łatwy sposób na wykrycie nieprawidłowych żył hemoroidalnych, pęknięć i guzów odbytnicy..

Rectoscope - narzędzie, za pomocą którego lekarz bada odbytnicę

Diagnostyka laboratoryjna

  • Badanie krwi w celu monitorowania hemoglobiny, czerwonych krwinek i płytek krwi. Pierwsze dwa wskaźniki informują o naturze i masywności utraty krwi, a liczba płytek krwi wskazuje na indywidualne problemy pacjenta z krzepnięciem krwi.
  • Analiza kału dla różnych wskaźników: skład mikrobiologiczny infekcji jelitowych, pozostałości niestrawionych włókien, a także analiza kału pod kątem krwi utajonej. Ta ostatnia analiza jest niezwykle ważna dla diagnozy rzadkich i drobnych krwawień, gdy te niewielkie ilości utraconej krwi nie zmieniają wyglądu kału. Taka analiza jest przeprowadzana pod kątem objawów klinicznych krwawienia z jelit i wszelkich niejasnych niedokrwistości..
  • Specjalne badania krwi na obecność przeciwciał przeciwko różnym zakaźnym i niespecyficznym chorobom jelit.

Leczenie krwawienia z jelit

Szybkość, czas trwania i agresywność terapii zależą bezpośrednio od masywności krwawienia, a także od jego pierwotnej przyczyny.

  1. Masowy odpływ krwi z dowolnej części jelita, który zagraża życiu pacjenta, podlega natychmiastowemu leczeniu chirurgicznemu. Przede wszystkim próbują zatrzymać krew metodami endoskopowymi: kauteryzacja lub wsporniki lub klipsy na krwawiącym naczyniu. Jeśli takie delikatne leczenie jest niemożliwe lub nieskuteczne, lekarze wybierają operację otwartą. Takie leczenie chirurgiczne jest pilne.
  2. Uzupełnienie objętości krwi przez przetoczenie składników krwi dawcy lub roztworów zastępczych krwi. Takie działania są absolutnie niezbędne do ustabilizowania pacjenta po masywnym krwawieniu.
  3. Rutynowe leczenie chirurgiczne wymaga pewnej interwencji chirurgicznej podczas wstępnego przygotowania pacjenta. Takie planowane operacje obejmują chirurgiczne leczenie hemoroidów, usunięcie polipów lub nowotworów jelit, plastykę wrzodów żołądka lub wrzód dwunastnicy.
  4. Lecznicze zatrzymanie krwawienia za pomocą leków hemostatycznych lub hemostatycznych: traneksam, etamylan, kwas aminokapronowy, glukonian wapnia i inne. Takie leczenie stosuje się tylko w przypadku niewielkiego krwawienia..
  5. Leczenie bezpośredniej przyczyny krwawienia: obejmuje to ścisłą dietę i leczenie przeciwnowotworowe, specjalne leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, antybiotykoterapię zakażeń jelitowych. W takich przypadkach wyleczenie, a nawet stabilizacja przyczyny krwawienia całkowicie eliminuje utratę krwi.
  6. Przyjmowanie preparatów żelaza w celu przywrócenia poziomu hemoglobiny i leczenia niedokrwistości jest wskazane u wszystkich pacjentów po krwawieniu z jelit..

Prognozowanie choroby

Prognozy dotyczące prawidłowego i terminowego leczenia krwawienia z jelit są korzystne.

Najwyższy wskaźnik śmiertelności i poważne konsekwencje zdrowotne są spowodowane krwawieniem z jelit spowodowanym wrzodami żołądka i dwunastnicy..

Również prognozy dotyczące życia pacjenta z krwawieniem z gnijącego raka jelita są wyjątkowo niekorzystne. Taki rak jest często zaniedbywany i nie można go radykalnie wyleczyć..