Niedrożność jelit

Niedrożność jelit polega na częściowym lub całkowitym zaprzestaniu promowania zawartości (chyme) w jelicie. Niedrożność jelit wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, ponieważ jest to stan zagrażający życiu.

Rodzaje i przyczyny niedrożności jelit

Zgodnie z charakterem przebiegu rozróżnia się ostrą niedrożność jelit i przewlekłą; niedrożność jelit może być również pełna lub częściowa.

Może być wrodzony lub nabyty według pochodzenia. Wrodzona niedrożność jelit u dzieci jest spowodowana nieprawidłowościami w rozwoju jelita lub zablokowaniem przez gęstą smółkę - kał powstający podczas rozwoju płodu.

W zależności od przyczyny, która go spowodowała, niedrożność jelit dzieli się na dwa typy: dynamiczny i mechaniczny.

Dynamiczna niedrożność jelit spowodowana zaburzeniami unerwienia i krążenia krwi w jelicie.

Z kolei dzieli się na następujące formy:

  • Paraliżowa niedrożność jelit. Występuje w wyniku paraliżu warstwy mięśniowej jelita, z powodu którego zatrzymuje się perystaltyka - ruchy, które promują chyme wzdłuż jelit. Jest to powikłanie zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej). Niedowład (częściowy paraliż) jelita występuje z kolką nerkową i żółciową, ostrymi atakami zapalenia trzustki, urazami miednicy, kręgosłupa i krwiaków jamy brzusznej, a także może być pooperacyjny;
  • Spastyczna niedrożność jelit. Przyczyną spastycznej niedrożności jelit jest skurcz jelit w wyniku zatrucia niektórymi lekami i solami metali ciężkich.

Mechaniczna niedrożność jelit jest najczęstszym rodzajem niedrożności jelit. Jest podzielony na następujące podgatunki:

  • Obstrukcyjna niedrożność jelit. Występuje w obecności nowotworu, który częściowo lub całkowicie pokrywa światło jelita (kamienie kałowe, guzy, torbiele, splątki robaków), charakteryzuje się stopniowym nasileniem objawów;
  • Uduszona niedrożność jelit. Jest to związane z kompresją lub szczypaniem krezki jelita (odwrócenie jelit, węzłów jelit), gatunek ten charakteryzuje się szybkim rozwojem, 4-6 godzin od początku do całkowitej niedrożności;
  • Mieszana lub połączona niedrożność jelit. Występuje podczas wgłobienia jelit, kiedy światło jelita jest zatkane przez inwazyjne inne jelita, podczas gdy krezka pętli inwazyjnej jest ściśnięta. Wyleganie jest najczęstszą przyczyną niedrożności jelit u dzieci.

Niedrożność jelit jest również klasyfikowana według poziomu:

  • Drobna niedrożność jelit;
  • Gruba niedrożność jelit;
  • Niedrożność jelit;
  • Niedrożność jelit.

Objawy niedrożności jelit

Każdy rodzaj niedrożności jelit ma inne objawy, ale są objawy wspólne dla wszystkich przypadków:

  • Pojawienie się ostrego bólu brzucha;
  • Pojawienie się wymiotów;
  • Zatrzymywanie rozładowania gazu i zatrzymywanie stolca.

Te trzy objawy niedrożności jelit mają cechy charakterystyczne dla tego stanu, dlatego powinieneś porozmawiać o nich nieco więcej.

  • Ból. Ma charakter skurczowy, bolesne skurcze pokrywają się z rytmem perystaltyki. Na początkowym etapie pacjent może wcale nie przejmować się luką międzybólową lub może wystąpić lekki, tępy ból. Podczas ataku ból staje się tak intensywny, że pacjenci pędzą dookoła, próbując znaleźć pozycję, w której by się zmniejszył. W szczycie bólu pacjent nie może ani krzyczeć, ani mówić, a jednym z charakterystycznych objawów niedrożności jelit jest cichy jęk („ileus jęk”). W tym czasie pojawia się zimny pot, puls przyspiesza - pojawiają się oznaki szoku bólowego.
  • Wymioty W przypadku niedrożności jelita cienkiego, powtarzającej się, osłabiającej, obfitej, nie przynoszącej ulgi, początkowo zawierającej resztki niestrawionego pokarmu, a następnie składającej się z soków jelitowych zmieszanych z żółcią. W następnym okresie, po dodaniu zapalenia otrzewnej, dochodzi do rozdzierających wymiotów ze stagnacją treści jelit dolnych, mającą wygląd i zapach kału - „wymioty kałowe”. Przy niedrożności jelita grubego wymioty mogą być nie więcej niż jeden do dwóch razy, wymiotów kału nie obserwuje się.
  • Objaw zatrzymania stolca i wydzielania gazu również różni się w zależności od postaci choroby. W przypadku niedrożności jelita cienkiego lub grubego stolec i gaz mogą być całkowicie nieobecne przez kilka dni przed wystąpieniem ostrej niedrożności jelit. Ale przy wysokiej lub cienkiej niedrożności jelit na początkowym etapie może istnieć niezależne krzesło lub krzesło spowodowane lewatywą. W takim przypadku brak tworzenia stolca i gazu może już być późnymi objawami niedrożności jelit..

Inne objawy niedrożności jelit obejmują pragnienie, obrzęk brzucha, zwiększoną perystaltykę na początku choroby i jej całkowite ustanie, gdy stan się pogarsza. Na początku choroby, z powodu silnej perystaltyki, słychać głośne odgłosy jelitowe, następnie perystaltyka ustaje i zapada pełna cisza - objaw „śmiertelnej ciszy”.

Podczas ostrej niedrożności jelit wyróżnia się trzy etapy:

  1. Początkowy okres lub „ileus lament” trwa od 2 do 12 godzin. Charakteryzuje się bólem, wzdęciami, zwiększoną perystaltyką;
  2. Średnio zaawansowany, od 12 do 36 godzin. Ból całkowicie ustaje lub traci swoje napad i intensywność, dlatego ten etap nazywany jest etapem wyobrażonego dobrego samopoczucia. Wzrasta odwodnienie i zatrucie. Zatrzymuje perystaltykę;
  3. Terminal lub spóźniony. Występuje 36 godzin po pierwszych objawach ostrej niedrożności jelit. Na tym etapie stan pacjenta jest znacznie pogorszony, następuje awaria wszystkich systemów podtrzymujących życie organizmu.

Diagnoza niedrożności jelit

Rozpoznanie ostrej niedrożności jelit powinno być natychmiastowe. Wstępna diagnoza jest dokonywana na podstawie dokładnego badania, ustalenia charakterystycznych objawów i testów, a także na podstawie badania rentgenowskiego.

Niedrożność jelit

Leczenie niedrożności jelit rozpoczyna się od natychmiastowych działań mających na celu uzupełnienie utraconego płynu i złagodzenie szoku bólowego. Górne odcinki przewodu żołądkowo-jelitowego są uwolnione od reszty zawartości za pomocą sondy, dolne odcinki za pomocą lewatyw lewatywnych. Aby zatrzymać zwiększoną perystaltykę na początkowym etapie, wprowadza się środki przeciwskurczowe, które rozluźniają ścianę mięśniową. Czasami w leczeniu niedrożności jelit w formie dynamicznej środki te są wystarczające, aby przywrócić normalną czynność jelit.

Jeśli terapeutyczne metody leczenia niedrożności jelit w jej dynamicznej postaci są nieskuteczne, a we wszystkich przypadkach mechanicznej niedrożności jelit, uciekają się do interwencji chirurgicznej, która polega na wyeliminowaniu przyczyny choroby, w przypadku martwicy przewodu pokarmowego - jego wycięciu i przywróceniu niedrożności jelit.

Niedrożność jelit

- ostra choroba chirurgiczna wynikająca z ustania przejścia grudki lub kału przez jelita.

Konsekwencje niedrożności jelit w ciele:

  • naruszenie trawienia i wchłaniania składników odżywczych we krwi;
  • zatrucie organizmu przez produkty rozpadu;
  • naruszenie wchłaniania wody i wymioty prowadzą do odwodnienia;
  • rozwój śmiertelnych powikłań, takich jak zapalenie otrzewnej, sepsa.

Obraz kliniczny

Typowe objawy patologii, niezależnie od lokalizacji zmiany, są następujące:

Ostra niedrożność jelit zawsze zaczyna się od silnego, nieznośnego nagłego bólu. Jego osobliwość ma charakter skurczowy, a każda walka zbiega się z falą perystaltyki. W okresie między skurczami stan pacjenta pozostaje stabilny przez długi czas. Ból powoduje niepokój, twarz zniekształca grymas grozy. Osoba przyjmuje postawę wymuszoną, która łagodzi ból - łokieć lub przysiad. Ból intensywności można porównać tylko z bólami porodowymi..

Stopniowo stan pacjenta pogarsza się, pojawiają się objawy szoku:

  • bladość skóry,
  • szybki słaby puls,
  • zimny pot,
  • ileus jęk.

Ból ustępuje lub staje się stały wraz z rozwojem martwicy jelit, zmniejszeniem jej napięcia i rozwojem niedowładu jelitowego.

Niedrożność jelit przy braku terminowej opieki medycznej zawsze kończy się wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej.

Wymioty jako objaw ostrej niedrożności jelit mają swoje charakterystyczne cechy. Charakter treści, jej intensywność zależy od rodzaju przeszkody i wysokości przeszkody: im wyższa, tym silniejsze wymioty.

Osobliwością wymiotów w tej chorobie jest to, że nie przynosi ona ulgi, a pacjent odczuwa potrzebę przez długi czas. Z powodu częstych ataków i obfitej zawartości szybko następuje odwodnienie organizmu, utrata białka i elektrolitów. Wzrasta zatrucie, gęstnieje krew, obserwuje się znaczną leukocytozę.

Patognomonicznym objawem ostrej niedrożności jelit jest uporczywe zaparcie. Kiedy niedrożność znajduje się w okrężnicy, stolec może być nieobecny przez wiele dni, a badanie odbytnicy palcem wskazuje na brak kału w ampułce.

W przypadku niedrożności jelita grubego może nie wystąpić zaparcie: jelita dolne są opróżniane niezależnie lub z lewatywą.

Obstrukcyjna niedrożność jelita dolnego może utrzymywać stabilny stan pacjenta przez trzy dni.

Niedrożność uduszenia, obecność niedrożności w jelicie górnym, a także niedrożność dynamiczna w wyniku zakrzepicy naczyń krezkowych gwałtownie pogarszają stan pacjenta: rozwija się tachykardia, spada ciśnienie krwi.

Wzdęcie jest charakterystycznym objawem niedrożności jelit. Najczęściej wzdęcia są ograniczone do dotkniętego obszaru, kontur obrzęku jelita przez ścianę brzucha jest wyraźnie widoczny. W ostatnich stadiach choroby pętla nad przeszkodą pęcznieje i rozszerza się. Kiedy dwie ręce kołyszą ścianę brzucha nad spuchniętym jelitem, słychać „plusk” płynu, który wskazuje na nagromadzenie soku trawiennego w jelicie atonicznym.

Rodzaje niedrożności jelit

Według jelita rozróżnij niedrożność górnego jelita (w jelicie cienkim) od niedrożności jelit dolnej (w jelicie grubym).

Mechanizm rozwoju

Mechanizm szkodliwego wpływu na niedrożność jelit występuje w następujących warunkach:

  • naruszenie spożycia składników odżywczych z powodu zaprzestania trawienia.
  • zatrucie organizmu przez produkty nadmiernego rozkładu składników żywności.
  • aktywacja flory jelitowej i rozwój zapalenia otrzewnej, a następnie posocznica i ryzyko śmierci.
  • naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej organizmu, w wyniku upośledzonego wchłaniania jelit i wymiotów.

W zależności od rodzaju niedrożności jelit etapy i nasilenie początku negatywnych skutków choroby są różne.

Niedrożność górnego jelita

Niedrożność górnego odcinka jelita najczęściej występuje w młodszym wieku (do 45 lat). Bardzo często obserwuje się to u dzieci we wczesnym okresie życia.

Jego główne powody.

  • inwazja jelit. To jest wejście dwóch sąsiednich jelit - jednego do drugiego. Najczęściej występuje u dzieci i wiąże się z naruszeniem procesów perystaltyki (rytmiczny, sekwencyjny proces poprzecznego skurczu jelit).
  • zaciskając pętle jelitowe razem. Ponadto nie jest rzadkie u dzieci z powodu upośledzonej perystaltyki. Ale może w starszym wieku. Na przykład podczas przejadania się po długotrwałym głodzie.
  • ucisk jelita z zewnątrz. Na przykład obrzęk brzucha.
  • zachodzące na siebie światło jelita. Znowu z jej guzem.

Rozwój niedrożności i jej objawy

Niedrożność jelit ma tendencję do wcześniejszego pojawienia się objawów. Wynika to przede wszystkim z większej aktywności jelita cienkiego, jego mniejszej średnicy i bliskości żołądka. Oprócz wysokiej aktywności enzymów trawiennych, zarówno jelit, jak i trzustki.

Oznaki

W przypadku niedrożności otyłości niepokojący jest ból w górnej części brzucha. Najczęściej są skurcze. Stosunkowo szybko pojawiają się nudności (dosłownie w ciągu 1-2 godzin) i wymioty. Zawiera resztki niestrawionego jedzenia i żółci. Na zewnątrz nieprzyjemny, żółto-zielony kolor.

Niedrożność jelit

Jest to związane z zaprzestaniem przepływu kału (w jelicie grubym pokarm jest ostatecznie trawiony i zamienia się w kał) przez jelito grube.

Przyczyny

Najczęściej ten rodzaj niedrożności jelit występuje w starszym wieku..

Po pierwsze, wśród powodów zachodzi na siebie prześwit jelita z guzem. Rzadziej obserwuje się kompresję z zewnątrz. I bardzo rzadko może wystąpić skręcenie jelita. Zwykle dzieje się tak w tak zwanym odcinku poprzecznym okrężnicy.

Oznaki

Niedrożność dolnego odcinka jelit rozwija się wolniej. Najczęściej poprzedzają go długie okresy zaparć.

Ból nie jest tak wyraźny. Są zlokalizowane w dolnej części brzucha..

Nudności pojawiają się kilka godzin później. Zwykle od 6 do 10. Wymioty nawet później. Ale ma charakter kałowy - brązowe lub szare masy o nieprzyjemnym, cuchnącym zapachu.

Diagnoza niedrożności jelit

Obiektywne znaki diagnostyczne są następujące:

  1. Objaw widocznej perystaltyki. Zwiększona perystaltyka jest wyraźnie widoczna u osób szczupłych.
  2. Objawem Mondora jest obecność sztywności przedniej ściany brzucha, żołądek w konsystencji przypomina napompowaną piłkę. Pojawia się na późnych etapach rozwoju patologii.
  3. Objawy ostrego brzucha, takie jak napięcie mięśni, bolesne badanie dotykowe, objawy podrażnienia otrzewnej, rozwijają się później w chorobie i są objawami zapalenia otrzewnej.
  4. Palpacja: zwarty obszar jelita podczas walki i charakterystyczny objaw Valya - przedłużona pętla jelita.
  5. Perkusja: w jelicie grubym - zapalenie błony bębenkowej z metalicznym odcieniem (objaw Kivul).
  6. Osłuchowy: zwiększony hałas jelitowy podczas porodu, głośne dudnienie.
  7. Badanie rentgenowskie: obecność miseczek Kloiber wskazuje na niedrożność jelit. Powstają w wyniku gromadzenia się płynu w spuchniętych pętlach jelita..
  8. Badania rentgenowskie baru określą dokładną lokalizację patologii.
  9. Kolonoskopia to nowoczesna metoda diagnozowania różnych chorób jelit, która pozwala określić charakter patologii, zmiany w błonie śluzowej jelita, a nawet jeśli niedrożność zostanie wprowadzona do zwężonej części jelita.
  10. Badanie odbytnicy u mężczyzn i pochwy u kobiet w niektórych przypadkach pozwala ustalić przyczynę zwężenia lub zamknięcia światła jelita.

Niedrożność jelit

Pacjent z ostrą niedrożnością jelit jest pilnie hospitalizowany w szpitalu chirurgicznym. Leczenie jest zachowawcze, jeśli u pacjenta nie występują objawy zapalenia otrzewnej..

Terapia ma na celu zwalczanie odwodnienia i ma na celu przywrócenie wymaganej ilości płynów i elektrolitów w organizmie. W tym celu podczas transportu pacjenta dożylnie podaje się sól fizjologiczną, glukozę, reopoliglukinę.

W szpitalu leczenie zachowawcze polega na zasysaniu zawartości żołądka i jelit przez sondę, osłabieniu perystaltyki za pomocą środków przeciwskurczowych.

W przypadku nieskutecznego leczenia wykonuje się operację, która polega na wycięciu zrostów, skręceniu inwersji, zastosowaniu przetoki jelitowej w celu usunięcia zawartości w obecności guza w jelicie grubym.

Po operacji pacjentowi przepisuje się wprowadzenie roztworów soli fizjologicznej, substytutów krwi, a także terapię przeciwzapalną, stymulację czynności motorycznej jelit.

Gatunki niedrożności jelit

Ostra niedrożność jelit - naruszenie przejścia treści jelitowej przez jelito, aż do całkowitego ustania.

Klasyfikacja. Z etiologii niedrożność jelit dzieli się na dwie grupy:

1. Dynamiczna niedrożność jelit,

2. Mechaniczna niedrożność jelit.

Dynamiczna niedrożność jelit jest dwojakiego rodzaju: spastyczna i porażenna.

Istnieją trzy rodzaje mechanicznej niedrożności jelit: obturacyjne, uduszenie i mieszane.

Zgodnie z poziomem umiejscowienia przeszkody mechaniczna niedrożność jelit jest wysoka (żołądek, jelito cienkie) i niska (jelito grube).

Etiologia i patogeneza. Dynamiczna niedrożność jelit występuje z powodu upośledzonej ruchliwości jelit. W tym przypadku nie ma organicznej przeszkody w jelicie, a zaburzenia mają charakter funkcjonalny.

Spastyczna dynamiczna niedrożność jelit spowodowana uporczywym skurczem jelit. Przyczynami mogą być przewlekłe zatrucie solami metali ciężkich (ołów), choroby układu nerwowego, histeria, inwazja robaków pasożytniczych, polipy okrężnicy.

Niedrożność porażenna jest konsekwencją utraty zdolności jelitowej do ruchów perystaltycznych z powodu osłabienia lub całkowitego braku skurczów warstwy mięśniowej jelit. Najczęściej występuje z zapaleniem otrzewnej, po operacjach narządów jamy brzusznej, z krwotokami i chorobami zapalnymi w przestrzeni zaotrzewnowej, z zatruciami, zakrzepicą naczyń krezkowych, zawałem mięśnia sercowego, a także z niewystarczającą zawartością jonów potasu we krwi.

Mechaniczna niedrożność jelit spowodowana obecnością organicznej niedrożności w celu promowania zawartości jelit.

1. Obstrukcyjna niedrożność jelit spowodowana niedrożnością jelit może być dwojakiego rodzaju:

· Wewnątrzorgan (przeszkoda znajduje się w świetle jelita i nie jest połączona z jej ścianą - kulki glisty, ciała obce, kał lub kamienie żółciowe),

Doszpikowe (niedrożność spowodowana jest niedrożnością ściany jelita - z guzami, gruźlicą, chorobą Leśniowskiego-Crohna, zwężeniem bliznowacenia),

Extraorgan (jelito wyciska się z zewnątrz - torbiel krezki, guz zaotrzewnowy, torbiel jajnika, guz macicy, jej przydatki, a także zrosty jamy brzusznej).

Początkowo przepływ krwi przez naczynia zablokowanej pętli jelita jest nieco zaburzony, dlatego jego żywotność pozostaje stosunkowo długa. Jednak z biegiem czasu, gdy ta pętla jelita ulega nadmiernemu rozciągnięciu przez gromadzenie się cieczy i gazów, gdy wzrasta ciśnienie w jego świetle, przepływ krwi w ścianie jelita może być zakłócany, z rozwojem niedokrwienia i naruszeniem jego funkcji barierowej. W tej sytuacji możliwa staje się penetracja mikroflory ze światła jelita do jamy brzusznej wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej. Niedokrwienie ściany jelita przez kilka dni może prowadzić do martwicy.

2. Uduszona niedrożność jelit jest spowodowana uciskiem jelita wraz z naczyniami krezki, które go karmią, co powoduje upośledzenie krążenia krwi i limfy w jego ścianie. Z tego powodu niedokrwienie pętli jelitowej gwałtownie rozwija się z możliwą martwicą w ciągu kilku godzin. Główne przyczyny uduszonej niedrożności jelit: inwersja jelit (obrót jednej pętli jelita wokół osi przyłączenia krezki o więcej niż 180 °), tworzenie się guzków (dwie różne pętle jelita skręcają się wokół siebie), hamowane przepukliny (zewnętrzne, wewnętrzne).

3. Obserwuje się mieszaną niedrożność jelit z kombinacją elementów niedrożności i uduszenia. Przykładem mieszanej niedrożności jelit jest inwazja (wprowadzenie leżącego powyżej jelita do światła podstawy lub odwrotnie). Najczęściej wgłobienie obserwuje się w obszarze kąta krętniczo-kątniczego, gdy końcowe odcinek jelita krętego wprowadza się przez zastawkę Bauginieva do okrężnicy. Zaatakowane jelito jest obturatorem, a jednocześnie cierpi z powodu uduszenia, doświadczając niedokrwienia z powodu ucisku naczyń dostarczających go do krezki biorącej udział w inwaginacie. Niedrożność kleju odnosi się również do mieszanej niedrożności jelit, która występuje z przewagą uduszenia lub niedrożności.

Wiodącymi zmianami patogenetycznymi w ciele pacjenta z niedrożnością jelit są:

· Hipowolemia (zmniejszenie objętości krążącej krwi z powodu utraty zewnętrznych płynów z wymiotami oraz z powodu akumulacji dużych objętości w przedłużonych pętlach jelit i jamy brzusznej - tak zwane „sekwestracja płynów”),

Naruszenie składu elektrolitów krwi (hipokaliemia, hiponatremia, hipochloremia),

· Zagęszczanie krwi (z powodu utraty ciekłej części krwi przy jednoczesnym zachowaniu jej ukształtowanych elementów w łóżku naczyniowym),

· Zatrucie organizmu (przenikanie do krwiobiegu dużej liczby toksyn wytwarzanych przez patogenne mikroorganizmy, zwykle obecne w okrężnicy, ale w warunkach niedrożności i przy braku normalnej perystaltyki „zaludniającej” jelito cienkie).

W przypadku niedrożności jelit charakterystyczny jest ból brzucha, którego cechy zależą od rodzaju niedrożności.

W obturacyjnej mechanicznej niedrożności jelit podczas pierwszych godzin choroby ból jest skurczowy, zbiegający się w czasie z okresami zwiększonej ruchliwości jelit powyżej strefy niedrożności. Ataki skurczowego bólu brzucha są zastępowane „jasnymi” interwałami, kiedy ból jest prawie całkowicie zatrzymany, a następnie ból powraca. Później - w miarę tłumienia perystaltyki - bóle brzucha są stałe, matowe, pękające.

W przypadku uduszonej mechanicznej niedrożności jelit można również zaobserwować skurczowe bóle brzucha. Ale w przerwach między skurczami ból nie ustaje, ale pozostaje z powodu postępującego niedokrwienia pętli jelitowej. Mogą być bardzo silne, uporczywe i prowadzić do rozwoju szoku bólowego. Przy odwróceniu jelita cienkiego ból promieniuje do okolicy lędźwiowej.

Paraliżowa dynamiczna niedrożność jelit charakteryzuje się ciągłym bólem pękającym w jamie brzusznej; w spastycznej dynamicznej niedrożności jelit - kolka jelitowa.

Niedrożności jelit prawie zawsze towarzyszą nudności i brak apetytu. Zły oddech.

Wymioty z wysoką niedrożnością jelit występują w pierwszych godzinach choroby, a z małą - po kilku godzinach lub dniach. Wymioty są zwykle powtarzane, obfite, w zaawansowanych przypadkach - ciemne, z zapachem kału.

Trwałość stolca i gazu jest jednym z najwcześniejszych objawów u pacjentów z niską mechaniczną niedrożnością jelit. Przy wysokiej niedrożności jelit zawartość jelit dolnych może jeszcze pozostawić na jakiś czas. Przy inwazji jelitowej możliwe jest krwawe wydzielanie śluzu z odbytnicy.

Wzdęcie są bardzo częstym objawem niedrożności jelit..

Bolesne pragnienie wynika z odwodnienia pacjenta. Próba zaspokojenia pragnienia powoduje powtarzające się powtarzające się wymioty.

Anamneza. Musisz dowiedzieć się, co poprzedziło pojawienie się objawów niedrożności jelit. Konieczne jest sprawdzenie, czy pacjent ma przepuklinę (naruszenie?), Czy w przeszłości nie miał operacji narządów jamy brzusznej (choroba adhezyjna?), Czy po przedłużającym się głodzeniu (odwróceniu lub guzowaniu?) Wystąpił przejadanie się. Być może pacjent ma objawy guza jelit: krwawienie z odbytu, zaparcia, utrata masy ciała.

Badanie pacjenta. Ogólne badanie pacjenta, w zależności od czasu rozwoju niedrożności jelit i jego formy, zwykle ujawnia stan umiarkowany lub ciężki. Obraz kliniczny niedrożności jelit jest jaśniejszy niż niski i towarzyszy mu wczesny początek objawów odwodnienia. We wczesnych stadiach mechanicznej niedrożności jelit pacjenci są podekscytowani, śpiesząc się w łóżku z kurczącym się bólem brzucha. W późniejszych etapach - są dynamiczne, zahamowane, świadomość może zostać pomieszana. Odnotowuje się suchą skórę. Temperatura jest początkowo normalna, ale wzrasta wraz z rozwojem ogólnoustrojowej reakcji zapalnej. Język - suchy, pokryty szarą lub brudnobrązową powłoką. Częstość tętna wzrasta wraz ze wzrostem zatrucia i odwodnienia. W tym samym czasie obniża się ciśnienie krwi (objawy hipowolemii).

Badanie brzucha Brzuch jest opuchnięty. Należy zwrócić uwagę na to, czy występuje jednolite, czy lokalne wzdęcie. Mechaniczna niedrożność jelit charakteryzuje się nierównomiernym, asymetrycznym, miejscowym wzdęciem. W niektórych przypadkach można znaleźć widoczną perystaltykę, którą obserwuje się we wczesnych stadiach obturacyjnej niedrożności jelit. Konieczne jest sprawdzenie miejsc możliwej lokalizacji przepuklin (obszary pachwinowe, pierścień pępowinowy) w celu wykluczenia ograniczonej przepukliny zewnętrznej brzucha.

Uderzenie brzucha odsłania strefy stępienia nad pętlami jelit wypełnionymi płynem. Strefy te nie zmieniają swojej pozycji podczas obracania pacjenta.

Powierzchowne badanie dotykowe wykonywane w „lekkiej szczelinie” między skurczami jest zwykle bezbolesne, nie ma napięcia w mięśniach przedniej ściany brzucha. Głębokie badanie dotykowe z powodu wzdęć może być trudne, ale w niektórych przypadkach możliwe jest badanie dotykowe guza, co spowodowało mechaniczną niedrożność jelit.

Osłuchiwanie brzucha w początkowych stadiach mechanicznej niedrożności jelit, szczególnie obturacyjnej, ujawnia zwiększony hałas jelitowy. Na późniejszych etapach perystaltyka wcale nie jest słyszana, a przy osłuchiwaniu ostro spuchniętego brzucha można usłyszeć odgłosy oddychania lub dźwięki serca, które zwykle nie przechodzą przez żołądek. Przy porażennej dynamicznej niedrożności ruchliwość jelit jest gwałtownie osłabiona lub nie słuchana.

W przypadku mechanicznej niedrożności jelit można zidentyfikować następujące objawy.

Objaw Valya - wysoki (dźwięczny) dźwięk bębenka podczas perkusji nad miejscowym wybrzuszeniem przedniej ściany brzucha.

Objaw Schlange - podczas badania brzucha perystaltyka jelita jest widoczna na oku, zmieniając kształt przedniej ściany brzucha.

Objaw Sklyarova - dźwięk rozpryskiwania podczas wstrząsu przedniej ściany brzucha, drżenia boczne brzucha.

Objaw Spasokukotskogo - „hałas spadającej kropli”, określony przez osłuchanie brzucha po badaniu palpacyjnym.

Objaw Shchetkina - Blumberg - jest determinowany rozwojem zapalenia otrzewnej. Po szybkim usunięciu opuszek palców, które dociskają ścianę brzucha, ból pojawia się lub nasila się.

Cyfrowe badanie doodbytnicze jest obowiązkowe podczas badania pacjenta z mechaniczną niedrożnością jelit. W takim przypadku można zidentyfikować „objaw szpitala Obuchow” polegający na „rozszczelnieniu odbytu” - palec włożony do odbytnicy nie napotyka oporu zwieracza; ampułka doodbytnicza jest pusta. Ten objaw jest charakterystyczny dla niedrożności guza w obszarze przejścia esicy do jelita grubego. Dzięki cyfrowemu badaniu odbytniczemu można wyczuć guz odbytnicy lub kał. Dzięki inwazji jelit na rękawiczce palca można wykryć ślady krwi.

Objaw Tsege-Manteuffel można wykryć, gdy pacjent oczyści lewatywę. Woda wprowadzana do odbytnicy jest wylewana bez wypełniania okrężnicy ze względu na obecność niskiej przeszkody, najczęściej guza okrężnicy odbytnicy.

1. Ogólne badanie krwi: występuje leukocytoza, przesunięcie formuły leukocytów w lewo. Hematokryt wzrasta (> 45%) w wyniku krzepnięcia krwi.

2. Ogólna analiza moczu może być niezmieniona, ale przy ciężkim zatruciu w moczu pojawiają się białka, szkliste cylindry i czerwone krwinki. Ilość usuwanego moczu (skąpomocz) jest zmniejszona.

3. Biochemiczne badanie krwi - hipokaliemia, hiponatremia, hipochloremia, hipoproteinemia, dysproteinemia.

4. Badanie radiograficzne brzucha wykonuje się w pozycji pacjenta stojącego lub siedzącego. Dla każdej formy niedrożności jelit charakterystyczne są „kubki Kloibera” - poziomy poziom płynu wewnątrz pętli jelitowych i pęcherzyki gazu nad nimi, przypominające przewrócony kubek. W przypadku niedrożności jelita cienkiego widoczne są również pętle jelitowe rozciągnięte gazem - tzw „Łuk Cloibera”.

4. W przypadku niedrożności jelita grubego „miski” znajdują się w bocznym brzuchu, a ich wysokość przeważa nad szerokością.

5. Irygografia (lewatywa baru z prześwietleniem) jest stosowana w niedrożności okrężnicy, a także w diagnozowaniu iniekcji jelita krętniczo-jelitowego, która charakteryzuje się wadą wypełnienia ślepej lub wstępującej okrężnicy z wyraźnymi konturami, mającymi kształt trójzębu.

6. Badanie rentgenowskie przejścia przez przewód pokarmowy środka kontrastowego pobranego przez usta (test Schwartza) służy do zdiagnozowania jelita cienkiego, wysokiej niedrożności. Pacjent otrzymuje 200 ml zawiesiny siarczanu baru (lub gastrografiny), a następnie co 2-3 godziny wykonuje się radiogramy brzucha. W przypadku braku niedrożności po 6 godzinach kontrast dociera do jelita grubego. W przypadku przeszkody obserwuje się kumulację kontrastu powyżej niej..

7. Kolonoskopia pozwala zidentyfikować niektóre przyczyny niedrożności okrężnicy (guzy, ciała obce, kamienie kałowe). W takim przypadku możliwe jest przywrócenie pełnej lub przynajmniej częściowej drożności jelita.

8. Ultradźwięki narządów jamy brzusznej pomagają ustalić przyczynę dynamicznej niedrożności jelit: ostre niszczące zapalenie pęcherzyka żółciowego, ciężkie zapalenie trzustki, zapalenie przyzębia, zapalenie otrzewnej, ropnie jamy brzusznej itp. Ponadto wizualizowane są rozciągnięte pętle jelit z poziomymi poziomami płynu..

9. Tomografia komputerowa (CT) jest bardzo pouczającą, ale niedostępną metodą w chirurgii ratunkowej. Pozwala zdiagnozować uduszoną niedrożność jelit już we wczesnych stadiach, a także ustalić wiele innych przyczyn ostrego bólu brzucha, zidentyfikować ropnie, choroby zapalne, a także niedokrwienie jelit i guz. Pętle jelita cienkiego, rozciągnięte na więcej niż 2,5 cm, znajdujące się w pobliżu zwiniętego (o średnicy mniejszej niż 1 cm), wskazują na mechaniczną niedrożność jelit. Wczesne stadia uduszenia niedrożności jelit charakteryzują się pogrubieniem ściany jelita, gazem w żyle wrotnej, pneumatozą jelit.

10. Laparoskopia pozwala zdiagnozować przyczynę niedrożności jelit w obecności choroby adhezyjnej, a także pod kontrolą wzroku, aby przejść przez jelita ściskając jelit, a tym samym wyeliminować niedrożność.

Leczenie. Dynamiczna niedrożność jelit jest leczona tylko zachowawczo. Leczenie może mieć na celu normalizację ruchliwości jelit i korekcję odwodnienia. W przypadku porażennej dynamicznej niedrożności przeprowadza się leczenie mające na celu stymulowanie perystaltyki: płukanie żołądka, oczyszczanie lub lewatywa z nadciśnieniem, leki antycholinesterazowe (proserina lub moczowód), dożylne podawanie jonów potasu z hipokaliemią. Spastyczna niedrożność dynamiczna jest dozwolona przez powołanie przeciwskurczowe i uspokajające. Jeśli przyczyną było zatrucie, wskazane jest stosowanie antidotum i terapii detoksykacyjnej infuzji.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku mechanicznej niedrożności jelit w przypadku niepowodzenia środków zachowawczych. Ponadto taktyka leczenia w przypadku mechanicznej niedrożności jelit zależy bezpośrednio od rodzaju niedrożności. Jeśli przy obturacyjnej mechanicznej niedrożności jelit dopuszczalny jest wstępny zabieg zachowawczy mający na celu przywrócenie drożności jelit, to w przypadku uduszenia lub mieszanej mechanicznej niedrożności jelit, gdy występują objawy niedokrwienia jelit z powodu ucisku zasilających je tętnic krezkowych, istnieje ryzyko martwicy - trwa operacja awaryjna. Konieczne jest jak najszybsze przywrócenie dopływu krwi do jelita (rozszerzenie pętli jelita, rozwiązanie węzła, rozcięcie zrostów ściskających, wyeliminowanie naruszenia w bramce przepuklinowej). Korekta odwodnienia w postaci dożylnych infuzji płynów odbywa się podczas przygotowania do operacji i podczas jej wykonywania.

W przypadku obturacyjnej niedrożności jelit, w celu jej rozwiązania, można podjąć następujące środki: instalacja rurki nosowo-żołądkowej z płukaniem żołądka, lewatywy - czyszczenie i syfon, stymulacja ruchliwości jelit (proserin lub cewki moczowej), dożylne podawanie chlorku potasu (w przypadku hipokaliemii). Kolonoskopia może być również wykorzystana do przywrócenia drożności okrężnicy. Jeśli te środki są nieskuteczne, wskazana jest operacja laparotomii i przywrócenie drożności jelit. Konkretna objętość operacji jest określana w zależności od przyczyny niedrożności, żywotności pętli jelitowej, obecności zapalenia otrzewnej itp. W przypadku martwicy pętli jelitowej wskazana jest jej resekcja z zastosowaniem zespolenia jelitowego. Podczas resekcji jelita cienkiego obowiązuje zasada, że ​​jelito krzyżuje się, odchodząc od widocznej granicy martwicy w kierunku proksymalnym o 40 cm, a dystalnie o 15 cm Ze względu na to, że podczas niedrożności pętle jelitowe są silnie napompowane przez gazy i ciecze, z celem dekompresji podczas operacji przez nos, przełyk i żołądek do światła jelita cienkiego jest długa rurka z bocznymi otworami - sonda nosowo-jelitowa Abbott-Miller.

Niedrożność jelit - rodzaje, objawy, przyczyny, leczenie, operacja, rehabilitacja

Niedrożność jelit to całkowite lub częściowe naruszenie ruchu treści przez jelita, dotyczy chorób pochodzenia mechanicznego.

Co to jest niedrożność jelit?

Najczęściej niedrożność jelita cienkiego wiąże się z powstawaniem zrostów i przepuklin.
Główną przyczyną niedrożności okrężnicy jest rak okrężnicy.

W przypadku niedrożności jelit wszystkich typów charakterystyczne są główne objawy patologiczne:

  • powiększenie jelit,
  • utrata płynów i elektrolitów,
  • duszność,
  • częstoskurcz.

Naruszenie krążenia krwi w ścianie jelita znacznie komplikuje niedrożność jelit. Rezultatem jest krwawienie. Pod tym względem powodzenie leczenia zależy całkowicie od czasu trwania operacji i objętości terapii zastępczej krwi.

Przy niedrożności jelit pojawia się perystaltyka widoczna na oku. Towarzyszą temu głośne głosy o metalicznym odcieniu, często bulgotające, przypominające dźwięk wody wylewającej się z butelki. Wraz z falami perystaltycznymi pojawia się lub nasila ból brzucha.

Brak perystaltycznych dźwięków z zapaleniem otrzewnej, w okresie pooperacyjnym i z niedrożnością porażenną.

Rodzaje niedrożności jelit

Wszystkie rodzaje niedrożności jelit można podzielić na dwie główne grupy:

  • mechaniczny, co z kolei jest obturacyjne (zablokowanie jelita) i uduszenie (z zaburzeniami krążenia w jelicie),
  • dynamiczny lub fizjologiczny.

Niedrożność mechaniczna

Przyczyny niedrożności mogą być:

  • niedrożność jelit,
  • skręcenie jelit,
  • naruszenie jelit.

Najwcześniejszym objawem niedrożności jest gwałtowne rozszerzenie jelit środkowych.

Niedrożność niedrożności

W przypadku niedrożności (zablokowania) światła jelita jego głównym objawem jest naruszenie zaawansowania treści jelitowej. Rozróżnij niedrożność niedrożną wysoką (jelito cienkie) i niską (jelito grube).

Główne objawy niedrożności jelit (niedrożności):

Rodzaje bólu Ból jest najwcześniejszym charakterystycznym objawem niedrożności jelit. Zwykle jest bardzo silna, kurczy się. Przerywany ból skurczowy jest wynikiem rozszerzania się jelita i jego skurczów.

Jeśli ból jest przewlekły, może to wskazywać na stopniowe zwężenie światła jelita.

Ciągły silny ból może być oznaką uduszenia (ściskanie naczyń krwionośnych), perforacji, zapalenia otrzewnej.

Ból z niedrożnością jelita cienkiego jest często zlokalizowany w górnej lub środkowej części brzucha.

Niedrożność okrężnicy objawia się bólem w dolnej części brzucha lub w projekcji okrężnicy.

Charakter wymiotów. Wymioty to kolejny ważny objaw niedrożności jelit. Czas do rozpoczęcia wymiotów zależy od tego, która część jelita ma niedrożność. Im jest niższy (bliżej odbytnicy), tym później występują wymioty. W przypadku niedrożności okrężnicy wymioty mogą być nieobecne lub pojawiać się późno, w zależności od normalnego funkcjonowania zastawki krętniczo-kątniczej.

Cechy wymiotów są określane przez lokalizację niedrożności, stopień ustania ruchliwości, wzrost bakterii, procesy gnilne w jelicie. Charakter wymiotów jest ważny dla wstępnej diagnozy.

Im niższy proces patologiczny, tym częściej wymioty mają zapach kału.

Brak stolca. Utrzymujący się brak stolca i gazu jest oznaką zaburzeń jelit. W zależności od poziomu niedrożności i ilości treści w dystalnym jelicie zaparcia mogą być częściowe i całkowite..

Obturacyjna niedrożność jelit

Objawy niedrożności jelit objawiają się w postaci wczesnych ciężkich wymiotów treści żołądkowej i żółci. Ponieważ reszta jelita jest prawie pusta, nie ma ruchu jelit.

Przy niedrożności jelita cienkiego pogarsza się wchłanianie wody i elektrolitów, a jednocześnie zwiększa się wydzielanie. W rezultacie zaburzona jest perystaltyka, zaburzone są wszystkie funkcje jelit. Gromadzi dużą ilość płynu pochodzącego z krwi. Jelito jest rozciągnięte, wchłanianie z rozciągniętego odcinka zatrzymuje się. Zawartość szybko ulega infekcji flory bakteryjnej i staje się źródłem toksyn..

Jeśli ciśnienie jelitowe osiągnie poziom ciśnienia krwi, nastąpi naruszenie mikrokrążenia ściany jelita i nastąpi zgorzel ściany jelita. Przez ścianę dotkniętą gangreną płyn wpada do jamy brzusznej. Aby zapobiec zapaleniu otrzewnej i zmniejszyć zatrucie, bardzo ważne jest szybkie usunięcie tego płynu z jamy brzusznej.

Obstrukcyjna niedrożność okrężnicy

Objawy - postępujące zaparcia, ból brzucha i wzdęcia, wymioty z zapachem kału lub substancji kałowych.

Przyczyną tego typu niedrożności w większości przypadków jest rak..

Diagnoza oparta na sigmoidoskopii.

Niedrożność uduszenia

Uduszona niedrożność jelit to połączenie niedrożności z naruszeniem dopływu krwi w pętli jelitowej w wyniku uszczypnięcia lub odwrócenia jelita.

Głównymi przyczynami niedrożności tego typu są:

  • naruszenie przepukliny,
  • wgłobienie,
  • prowizje,
  • odwrócenie,
  • guz,
  • kamień żółciowy.

Niedrożność mechaniczna może być spowodowana przez ciała obce. Może to być spowodowane grudkami żywności powstającymi po obfitym posiłku, zwłaszcza kapustą kiszoną, makaronem lub nasionami owoców przedostającymi się do jelit, pomarańczy itp..
Często kamienie żółciowe są takim ciałem obcym, jeśli osiągają rozmiar 2-2,5 cm.

Kamienie żółciowe tworzą się z kamicą żółciową. Choroba ta rozwija się częściej u kobiet w średnim wieku i starszych, jeśli w przeszłości miały ataki kolki wątrobowej lub zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego. W tym przypadku atak niedrożności jest podobny do innej kolki żółciowej, co komplikuje diagnozę. Dlatego przy takich atakach należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Objawy uduszenia

W przypadku uduszenia znaczna ilość płynu przenika do jamy brzusznej wraz z krwią. W rezultacie częstość tętna wzrasta wraz ze wzrostem zapalenia otrzewnej lub innych powikłań..

Przy niedrożności niedrożności, ciśnienie krwi i częstość oddechów nie zmieniają się we wczesnych stadiach, nie ma napięcia mięśni brzucha i bólu podczas badania palpacyjnego. Gdy objawy te pojawiają się w połączeniu z gorączką, tachykardią i leukocytozą, należy rozważyć uduszenie..

Odwrócenie jelit

W takim przypadku jelito jest skręcone wokół siebie.

Powodem tego mogą być anatomiczne cechy krezki, przewlekłe zaparcia, stosowanie paszy objętościowej w dużych ilościach. U mężczyzn choroba ta występuje częściej niż u kobiet.

Objawy zaczynają się gwałtownie objawiać:

  • nagły ból brzucha,
  • szybki wzrost wzdęć,
  • wymioty nietypowe,
  • w kale może być trochę krwi.

W przypadku inwersji jelita cienkiego gangrena szybko się pojawia, więc wczesna diagnoza i chirurgia ratunkowa mają ogromne znaczenie.

Kiedy skręcona sigmoidalna okrężnica jest skręcana, próbuje się ją wyprostować za pomocą kolonoskopu. Jeśli można to zrobić, nastąpi szybka poprawa.
Jeśli to nie zadziała, konieczna jest natychmiastowa operacja.

Wgłobienie

Invagination to wprowadzenie jednej części jelita do drugiej.

Większość badań (85–89%) występuje u niemowląt w wieku od 4 do 10 miesięcy. Chłopcy częściej chorują.

Wyróżnia się następujące typy:

  1. Wgłobienie jelita cienkiego. Wprowadzenie jelita cienkiego do jelita cienkiego (20-25% wszystkich przypadków).
  2. Wgłobienie klatki piersiowej. Wprowadzenie jelita cienkiego do niewidomych (50-65%), au dzieci - 85%.
  3. Badanie jelita grubego. Wprowadzenie jelita grubego do jelita grubego (10%).

U większości dorosłych przyczyną wgłobienia jest łagodny lub złośliwy nowotwór jelita.

U dzieci wgłobienie występuje podczas przejścia z karmienia piersią na mieszane, ale dokładna przyczyna pozostaje nieznana..

Objawy ostrego wgłębienia

W ostrym badaniu, pojawiają się trzy główne objawy:

  • nagły, silny, skurczowy ból,
  • plamienie z odbytnicy wraz z rozwojem zapaści,
  • powstawanie guzów o kształcie kulistym lub kiełbasianym, określonych przez badanie dotykowe brzucha.

Przewlekłe badanie

Przewlekłe badanie jest rzadkie, ale może rozwinąć się w każdym wieku. Po wprowadzeniu części jelita światło nie pokrywa się całkowicie, a pokarm przechodzi przez wąską dziurę.

Przeszkoda objawia się atakami, które mogą zakończyć się na własną rękę.

Leczenie przewlekłego wgłobienia

U dorosłych leczenie chirurgiczne.

U dzieci w wieku poniżej 5 lat możesz spróbować wyeliminować inwazję za pomocą lewatywy z baru. Jeśli to się nie powiedzie, konieczne jest leczenie chirurgiczne..

Dynamiczna (funkcjonalna) niedrożność jelit

Dynamiczna niedrożność jelit rozwija się z powodu paraliżu lub ostrego skurczu błony mięśniowej ściany jelita. W zależności od tego występują porażenia (adynamiczne), niedrożność spastyczna i zaburzenia ruchowe z nierozpoznaną przyczyną (rzekoma niedrożność jelit).

Dynamiczna niedrożność jelit rozwija się odruchowo z silnym bólem różnego pochodzenia, stresem, zaburzeniami metabolicznymi.

Charakteryzuje się wzrostem brzucha, brakiem szmerów perystaltycznych i bólem brzucha. Leczenie zależy od przyczyny niedrożności.

Powodów rozwoju dynamicznej niedrożności jest wiele.

Przyczyny niedrożności porażennej

  • Urazy otrzewnej,
  • zapalenie otrzewnej,
  • ostre zapalenie trzustki, wcześnie,
  • zapalenie płuc,
  • cukrzyca,
  • infekcje,
  • zawał mięśnia sercowego,
  • urazy kręgosłupa i choroby,
  • kolka wątrobowa i nerkowa.

Niedrożność porażenna może rozwinąć się w wyniku silnego bólu brzucha dowolnego pochodzenia.
Głównym objawem jest wzrost brzucha i brak dźwięków perystaltycznych. Wzdęcia mogą być bardzo wyraźne, żołądek jest symetryczny. Podczas badania palpacyjnego ściana brzucha jest miękka i bezbolesna..

Eliminację niedrożności można ułatwić poprzez elektryczną stymulację jelit za pomocą specjalnych urządzeń.

Spastyczna niedrożność jelit

Niedrożność spastyczna występuje z powodu silnego przedłużonego skurczu jelit. Ten rodzaj niedrożności jest znacznie mniej powszechny niż niedrożność porażenna..

Przyczyny niedrożności spastycznej:

Leczenie w tym przypadku ma na celu wyeliminowanie skurczu i przyczyny skurczu..

Pseudo niedrożność jelit

Pseudo-niedrożność jelit jest naruszeniem drożności związanym z upośledzoną ruchliwością jelit, której przyczyny nie zostały ustalone.

Rozróżnij dziedziczną pseudo-niedrożność i jej wtórne formy.

Wtórna pseudo-niedrożność rozwija się w różnych chorobach, które mogą prowadzić do uszkodzenia mięśni nie tylko jelit, ale także narządów wewnętrznych.

Diagnostyka

Podczas rozmowy z lekarzem konieczne jest uzyskanie informacji o poprzednich chorobach i operacjach, obecności krwi w kale, wcześniejszych diagnozach (choroba Leśniowskiego-Crohna, gruźlica), a także o stosowaniu leków, które mogą wpływać na ruchliwość jelit.

Najważniejszymi objawami podczas badania są wzdęcia, intensywność szmerów perystaltycznych i stopień odwodnienia pacjenta. Przepuklina i zrosty brzuszne stanowią 50% przyczyn wszystkich przypadków niedrożności jelit.

Główną metodą diagnostyczną jest badanie rentgenowskie.

Zdjęcie ankietowe jamy brzusznej pozwala:

  • potwierdzić przeszkodę,
  • ustal jego lokalizację w jelicie cienkim i grubym,
  • odróżnić niedrożność mechaniczną od porażennej.

Aby wyjaśnić diagnozę w niektórych przypadkach, wykonuje się badanie rentgenowskie z lewatywą kontrastową (irygoskopia).

Przed kolonoskopią wykonuje się przygotowanie - umieszcza się 3 zwykłe lewatywy 1,5 l, w odstępie 30 minut.

Leczenie

Ostra niedrożność jelit jest pilną chorobą, niedrożność uduszenia wskazuje na jeszcze bardziej nagłą sytuację. W takich przypadkach konieczne jest leczenie chirurgiczne..

  • korekta odchyleń wodno-elektrolitowych
  • eliminacja niedrożności
  • ciągłe odsysanie treści z jelita i zapobieganie jego nadmiernemu rozciąganiu.

Głównym celem jest szybkie wyeliminowanie niedrożności jelit. Wyjątkiem może być niedrożność przyczepności i niedrożność częściowa w chorobie Crohna. W takich przypadkach można go przywrócić za pomocą intubacji donosowej za pomocą specjalnej sondy..

Prognoza

Dzięki wczesnej diagnozie, ulepszonej złożonej terapii i terminowym operacjom śmiertelność spadła w ostatnich dziesięcioleciach. Na sukces leczenia wpływają takie czynniki, jak:

  • wiek pacjenta,
  • przyczyny,
  • lokalizacja niedrożności,
  • powikłania.

Niedrożność jelit jest bardzo groźnym objawem. Życie pacjenta zależy od szybkości diagnozy i leczenia chirurgicznego. Przy pierwszym znaku należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Niedrożność jelit

Niedrożność jelit to zespół objawów, który rozwija się na tle całkowitego lub częściowego naruszenia przepływu pokarmu przez jelita. Niedrożność jelit jest poważnym stanem, który nieleczony nieuchronnie komplikuje zapalenie otrzewnej, martwicę jelit i prowadzi do śmierci pacjenta. Dlatego musisz zacząć leczyć taką chorobę jak najwcześniej.

Przyczyny i rodzaje ostrej niedrożności jelit

W zależności od tego, co spowodowało jego rozwój, istnieją:

  1. Dynamiczna lub funkcjonalna niedrożność. Rozwija się z powodu naruszenia ruchliwości jelit - skurcz lub porażenie.
  2. Mechaniczna niedrożność jelit. Rozwija się z powodu zamknięcia światła jelita i niemożności przejścia jego zawartości. Oto wyróżnione:
    • Uduszona niedrożność jelit, od łacińskiego strangulatio - uduszenie. Rozwija się z powodu ucisku jelita lub jego krezki, w wyniku czego zakłócone jest dopływ krwi do jelita. Jest to bardzo niebezpieczny stan, ponieważ może prowadzić do martwicy jelit..
    • Obturacyjna niedrożność jelit. Rozwija się z powodu zablokowania (niedrożności) światła jelita przez ciała obce (kamień nazębny, pasożyty), guz lub deformację bliznowatą.

W miejscu rozwoju wyróżnia się niedrożność jelita grubego i jelita cienkiego.

W onkologii niedrożność jelit ma najczęściej charakter obturacyjny i rozwija się jako powikłanie raka jelita grubego, gdy guz blokuje światło jelita grubego, zwykle w jego końcowych stadiach. Obturacja może również rozwinąć się w wyniku ucisku jelita przez guz innego narządu, na przykład macicy lub prostaty.

Niedrożność jelita cienkiego występuje rzadziej. Z reguły jego przyczyną jest rak trzewnej otrzewnej. Guzy pierwotne w tej sekcji są niezwykle rzadkie..

Konsekwencje niedrożności jelit

Rozwój niedrożności wyzwala kaskadę procesów patologicznych, które działają systemowo na organizm. W przypadku niedrożności guza początek z reguły jest usuwany z powodu niepełnego zamknięcia światła jelita, ale wraz ze wzrostem guza sytuacja się pogarsza. Ostra niedrożność z reguły rozwija się z powodu całkowitej niedrożności przez gęsty kał w obszarze jelita zwężonego przez guz.

Po raz pierwszy po rozwoju niedrożności występuje wzrost ruchliwości jelit. On tak, jakby chciał pokonać przeszkodę. W miarę gromadzenia się treści jelitowej ściana jelita jest nadmiernie rozciągana, występują elektrolity wodne i zaburzenia metaboliczne, funkcja motoryczna gwałtownie słabnie, a następnie dochodzi do porażenia jelit.

W drugim etapie rozwijają się zaburzenia czynności wydzielniczej-resorpcyjnej jelita i zaburzenia trawienia ciemieniowego, aktywność enzymatyczna enterocytów jest blokowana, ponieważ są one odrzucane, a aktywność regeneracyjna krypt jest najpierw tłumiona, a następnie całkowicie zatrzymuje się.

W takich warunkach aktywowana jest aktywność bakterii jelitowych i tak zwane trawienie symbiotyczne. Nie jest fizjologiczny i gorszy od normalnego trawienia ciemieniowego. Rezultatem jest gnicie i fermentacja, a także nagromadzenie dużej liczby produktów niepełnego rozpadu białka, z których niektóre mają działanie toksyczne.

W miarę postępu procesu dochodzi do naruszenia mechanizmów obrony immunologicznej, co prowadzi do aktywnej reprodukcji bakterii beztlenowych wydzielających egzo- i endotoksyny. Działają ogólnoustrojowo na organizm - zakłócają mikrokrążenie tkanek, prowadzą do zaburzenia OUN i zaburzają metabolizm komórkowy. Z powodu tych efektów zwiększa się przepuszczalność ściany jelita dla bakterii i mogą one rozprzestrzeniać się do jamy brzusznej, przepływu krwi i limfy, powodując zapalenie otrzewnej, a nawet posocznicę.

Postępują również zaburzenia wody i elektrolitów. Z powodu zakłócenia jelita dochodzi do wzmożonej filtracji płynów, która nie jest ponownie wchłaniana i gromadzi się w pętli przywodzącej jelita. W normalnych warunkach około 10 litrów płynu dostaje się do światła przewodu pokarmowego dziennie (biorąc pod uwagę jedzenie, napoje, ślinę i tajemnice gruczołów trawiennych). Około 8-9 litrów powinno zostać wchłoniętych z powrotem, ale nie dzieje się tak z powodu upośledzonego wchłaniania zwrotnego. Płyn gromadzi się w części przywodzącej jelita, powodując jego rozszerzenie. To z kolei prowadzi do odruchowych wymiotów, które dodatkowo pogarszają odwodnienie. Na tym tle szybko rozwijają się zaburzenia elektrolitowe, które ostatecznie prowadzą do niewydolności nerek i serca..

Objawy niedrożności jelit

  • Ból Jest to jeden z pierwszych objawów niedrożności jelit. Jest to obserwowane u absolutnie wszystkich pacjentów. W przypadku niedrożności guza ból pojawia się nagle, bez wyraźnego powodu, i może nawet być jedną z pierwszych oznak raka. Ma charakter skurczowy. Największy ból występuje w czasie skurczów perystaltycznych, po czym ustępuje nieco na kilka minut. Stopniowo zwiększa się intensywność bólu i po kilku godzinach są już nie do zniesienia. One ustępują tylko przez 2-3 dni, kiedy już rozwija się paraliż jelitowy - „hałas na początku, cisza na końcu”, objaw „poważnej ciszy”, gdy nie ma odgłosów perystaltyki.
  • Wymioty Jeśli niedrożność znajduje się na poziomie jelita cienkiego lub prawej okrężnicy, wymioty pojawią się we wczesnych stadiach, jako oznaka odruchowego podrażnienia przewodu żołądkowo-jelitowego. Przy zablokowaniu wydziałów terminalnych wymioty na początku najprawdopodobniej nie wystąpią lub będą występować w dużych odstępach czasu. Podczas przerw pacjenci mogą cierpieć na mdłości, czkawkę lub odbijanie. Jeśli niedrożność jelit utrzymuje się, wymioty stają się niezmienne, najpierw stagnacja treści żołądka, a następnie jelita, aż do wymiotów przez masy kałowe. Jest to zły znak, ponieważ sugeruje, że wymioty są objawem toksycznego obrzęku mózgu i nie można go wyeliminować za pomocą drenażu żołądkowo-jelitowego.
  • Opóźnienie przewodniczącego. Objaw ten obserwuje się z niedrożnością na poziomie esicy i odbytnicy. Przy dużej niedrożności stolec może utrzymać się po raz pierwszy..
  • Wzdęcia Wyróżnia się tutaj cztery znaki: asymetria brzucha, wyczuwalne wybrzuszenie jelita, perystaltyczne skurcze jelit widoczne gołym okiem, dźwięk bębenka z perkusją.
  • Krwawe lub śluzowe wydzielanie z odbytnicy. Zwykle występują w raku końcowych odcinków jelita i są związane z wydzielaniem śluzu przez guz, jego rozpadem lub urazem kału.

W procesie opracowywania obrazu klinicznego niedrożności jelit wyróżnia się trzy okresy:

  1. Wczesne - do 12 godzin. Głównym objawem tego okresu jest skurcz guzów w jamie brzusznej. Wymioty rozwijają się rzadko i tylko z niedrożnością (zablokowaniem) na poziomie jelita cienkiego.
  2. Okres pośredni trwa od 12 godzin do jednego dnia. W tej chwili symptomatologia nadal rośnie i zmienia się w szczegółowy obraz. Ból staje się intensywny, a nawet nie do zniesienia, bez skurczów, wzrostu brzucha, odnotowuje się wymioty, występują oznaki odwodnienia.
  3. Późny okres - ponad 24 godziny. Stan pacjenta pogarsza się, temperatura wzrasta, rozwija się ogólnoustrojowa reakcja zapalna, aż do zapalenia otrzewnej i sepsy. Duszność i niewydolność serca rosną.

Diagnoza niedrożności jelit

Rozpoznanie niedrożności jelit można podejrzewać na podstawie charakterystycznych dolegliwości pacjenta. Potwierdzenie odbywa się za pomocą badania instrumentalnego.

Najprostszą, najszybszą i najtańszą metodą diagnostyczną jest przegląd radiografii narządów jamy brzusznej. Zdjęcia pokazują charakterystyczne cechy:

  • Kloiber's Bowl - wydłużone pętle jelita są widoczne w postaci kopuł i mają poziomy poziom cieczy. To zdjęcie przypomina misę odwróconą do góry nogami. Może być kilka filiżanek; na zdjęciu są ułożone jedna na drugiej.
  • Arkady jelitowe - powstają w wyniku napełnienia pętli jelita cienkiego gazami, poziomy poziom płynu jest wizualizowany w dolnych kolanach jelita.
  • Fałdy kerkingowe - ze względu na rozciąganie jelita czczego na radiogramach przyjmuje postać rozciągniętej sprężyny.
  • Można również zastosować badania rentgenowskie z kontrastem, na przykład badanie przejścia zawiesiny baru przez przewód pokarmowy lub irygoskopię. Jednak metody te zajmują dużo czasu i opóźniają decyzję o potrzebie operacji..

Z innych zastosowanych metod diagnostycznych:

  • Badanie endoskopowe, na przykład kolonoskopia lub sigmoidoskopia. Takie badanie pomaga określić lokalizację nowotworu i poziom zwężenia w niedrożnym odcinku jelita. W niektórych przypadkach przez obszar zwężenia można przeprowadzić sondę i opróżnić wiodącą część jelita. Kolonoskopia nie jest wykonywana w poważnym stanie pacjenta, obecności objawów zapalenia otrzewnej i groźbie perforacji guza.
  • CT Za pomocą tego badania można zwizualizować guz, jego rozmiar i zasięg zwężenia (zwężenie). Ponadto możesz ocenić związek raka z otaczającymi tkankami i określić obecność przerzutów.
  • Ultradźwięk Z niedrożnością wizualizuje się wzrost światła jelita, nagromadzenie w nim powietrza (gazów) i pogrubienie ściany jelita z powodu stanu zapalnego. Wraz z rozwojem ogólnoustrojowych procesów zapalnych można wykryć wolny płyn w jamie brzusznej.

Niedrożność jelit i pierwsza pomoc

Jeśli podejrzewa się pacjenta o niedrożność jelit, zostanie on natychmiast hospitalizowany w szpitalu, ponieważ czas rozpoczęcia leczenia ma bezpośredni wpływ na rokowanie. Stosowane są zarówno metody zachowawcze, jak i chirurgiczne..

W ramach leczenia zachowawczego stosuje się następujące procedury:

  • Dekompresja jelit. W tym celu można zastosować usunięcie treści jelitowej powyżej miejsca niedrożności za pomocą aspiracji sondy lub lewatyw..
  • Korekta zaburzeń wodno-elektrolitowych, uzupełnienie utraty płynów. W tym celu zaleca się napary roztworów krystaloidalnych..
  • Ulga w bólu. Leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe są przepisywane, na przykład atropina, platifillin itp..
  • Uzupełnianie utraty białka - wlew białka.
  • W celu zapobiegania powikłaniom zakaźnym przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania.
  • Stentowanie światła jelita. Za pomocą endoskopu w miejsce niedrożności jelitowej wprowadza się samorozprężający się stent. Rozprzestrzenia tkankę nowotworową i wspiera jelito w stanie wyprostowanym, zapewniając swobodny przepływ jego zawartości. W ten sposób zyskuje się czas na dokładniejsze przygotowanie planowanej interwencji.

W przypadku pacjentów z rakiem jest to szczególnie prawdziwe, ponieważ rozległa zmiana guza prowadzi do potrzeby kolostomii. Umieszczenie stentu w niedrożności guza daje czas na chemioterapię neoadiuwantową lub okołooperacyjną. Spowoduje to zmniejszenie objętości masy guza, a nawet przeprowadzenie radykalnej operacji. W innych przypadkach daje to szansę na nałożenie zespolenia omijającego. U pacjentów w końcowym stadium raka jelita grubego, u których istnieje wysokie ryzyko powikłań operacji i znieczulenia, stentowanie jest głównym sposobem leczenia niedrożności jelit. Po zabiegu pacjent jest nadal monitorowany i stosuje leczenie chirurgiczne tylko w przypadku wystąpienia zagrażających życiu powikłań.

We wszystkich innych przypadkach wskazana jest operacja, ponieważ guz będzie nadal rósł, a prędzej czy później nastąpi nawrót niedrożności.

W przypadku stanu zrekompensowanego operacja może być opóźniona do 10 dni, przy niedokompensowanej przeprowadzana jest tak szybko, jak to możliwe, po ustabilizowaniu przez pacjenta. A jeśli występują objawy zapalenia otrzewnej, przeprowadza się operację awaryjną.

W każdym razie podczas operacji niedrożności jelit otwierana jest jama brzuszna (laparotomia) z jej rewizją. Określono lokalizację guza, jego związek z otaczającymi tkankami, obecność widocznych przerzutów. Przeprowadzana jest również ocena żywotności ściany jelita w celu ustalenia objętości resekcji.

Idealnie wykonuje się radykalne usunięcie guza przez resekcję dotkniętej części jelita i przywrócenie ciągłości jelit poprzez zastosowanie zespolenia. Niestety, wraz z rozwojem niedrożności na tle procesu złośliwego, taka objętość operacji w jednym etapie jest bardzo trudna i ryzykowna do wykonania, ponieważ występują rozległe zmiany nowotworowe.

Z reguły w takich przypadkach wykonuje się operację paliatywną:

  • Nałożenie zespolenia omijającego wokół fragmentu jelita z guzem. Zatem nieprzejezdna (zablokowana) sekcja jest wykluczona z łańcucha pokarmowego.
  • Wydalanie stomii - odcinek jelita znajdujący się nad miejscem niedrożności, jest wyświetlany na przedniej ścianie brzucha w postaci otworu. Dzięki temu zawartość jelit zostanie odprowadzona do specjalnej torby - kalopriemnik.

Stomia jest paraliżującą operacją i pacjentom trudno jest przetrwać moralnie. Ale w tej sytuacji ratowanie życia pacjenta jest najważniejsze. Jeśli to możliwe, po ustabilizowaniu jego stanu i wyeliminowaniu konsekwencji niedrożności jelit, przeprowadza się dalsze leczenie, na przykład chemioterapię, radioterapię, a przy zadowalających wynikach przeprowadzane są interwencje rekonstrukcyjne w celu przywrócenia integralności jelita.