6 pierwszych znaków, że masz kamienie żółciowe

Obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym jest powszechną patologią układu trawiennego. Choroba może trwać wiele lat bez wyraźnych oznak i może zostać wykryta przypadkowo podczas badania. Porozmawiamy o tym, jak rozpoznać pierwsze objawy (objawy), jeśli w pęcherzyku żółciowym znajdują się kamienie.

Istota choroby

Kamienie mogą tworzyć się w różnych pustych narządach. Pęcherzyk żółciowy cierpi z powodu naruszenia reżimu i jakości żywienia. W niektórych przypadkach kamienie powstają z powodu anatomicznych cech struktury narządu wewnętrznego, na przykład wrodzonego zgięcia pęcherzyka żółciowego.

Główne powody powstawania kamieni:

  • zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • wysoki poziom cholesterolu, wapnia, żółci pigment w żółci, które zamieniają się w nierozpuszczalną bilirubinę;
  • stagnacja żółci z powodu nadużywania napojów alkoholowych, post, długie przerwy między posiłkami;
  • genetyczne predyspozycje;
  • otyłość;
  • długotrwałe stosowanie niektórych leków:
  • cukrzyca;
  • reakcje alergiczne;
  • liczne ciąże.

Prowadzenie infekcji, które dostają się do pęcherzyka żółciowego przez układ krwionośny, może również powodować pogrubienie żółci, tworzenie się kamieni. Z tego powodu zawsze konieczne jest całkowite leczenie infekcji, aby zapobiec ich przejściu do stadium przewlekłego.

Oznaki kamicy żółciowej

Na podstawie przyczyn powstawania kamieni w pęcherzyku żółciowym można opisać objawy stanu patologicznego. Tak długo, jak kamienie są małe i spokojnie leżą w pęcherzyku żółciowym, osoba nie będzie odczuwać żadnych objawów choroby. Zaczną pojawiać się wraz ze wzrostem wielkości kamienia nazębnego. Istnieje 6 objawów, za pomocą których można określić tworzenie kamieni żółciowych..

Bolesność pod żebrami po prawej stronie

W tym miejscu znajduje się wątroba, pod którą znajduje się woreczek żółciowy. Jest to mały narząd wielkości śliwki. Żółć ciągle się porusza. Jeśli utworzą się tam kamienie, które zakłócają postęp żółci, będzie to odczuwalne..

Ból może być bolesny lub napadowy, ostry, w zależności od rodzaju kamieni. Takie odczucia nazywa się kolką wątrobową. Czas trwania napadów może wynosić od kilku minut do kilku godzin.

Objawy dyspeptyczne

Jest to naruszenie procesu trawienia..

Przejawia się z następującymi objawami:

  • nudności;
  • akumulacja gazów jelitowych;
  • napady wymiotów;
  • biegunka;
  • zaparcie
  • dudnienie, ból brzucha.

Takie zjawiska występują z powodu braku żółci. Jest syntetyzowany w pęcherzyku żółciowym, transportowany do wątroby i jelit w celu przetworzenia żywności. Podczas formowania kamieni woreczek żółciowy nie może pracować wydajnie, z pełną siłą, dlatego produkcja żółci zatrzymuje się, w wyniku czego pogarsza się trawienie.

Gorycz w ustach

Gorzki smak w ustach wskazuje na wniknięcie żółci do przełyku. Jest to objaw chorej wątroby, w tym pęcherzyka żółciowego..

Jeśli w ustach pojawi się gorzki posmak, należy natychmiast udać się do lekarza. Jest to poważny przejaw choroby, który nie musi być opóźniany..

Pojawienie się żółtaczki

Żółć zastyga i gromadzi się w pęcherzyku żółciowym. Stopniowo przenika do układu krążenia, wchłania się w tkankę. Ludzka skóra nabiera żółtawego odcienia, białka oczu również nabierają charakterystycznego żółtego koloru.

Ból w klatce piersiowej

Ruch kamieni może zatkać przewody żółciowe, co prowadzi do wzrostu ilości kwasu siarkowego w żołądku. W rezultacie rozwija się zgaga, która wyczerpuje osobę; trudno ją leczyć, ponieważ przyczyną jest woreczek żółciowy. W niektórych przypadkach ból można pomylić z bólem serca..

Odbarwienie kału

Podczas reakcji chemicznych bilirubina zabarwia stolec w różnych odcieniach brązu. Substancja ta nie wchodzi do jelit z żółcią, ale pozostaje w postaci kamieni w pęcherzyku żółciowym. W rezultacie kał jest szary. Jest to jeden z charakterystycznych znaków kamieni żółciowych..

Odbarwione odchody mogą powodować działania niepożądane podczas przyjmowania niektórych leków, pojawiają się przy długotrwałym stosowaniu dużej ilości tłuszczów zwierzęcych.

Te objawy są kluczowe w rozpoznaniu kamicy żółciowej. Jeśli takie objawy zostaną znalezione, skonsultuj się z lekarzem. Kamienie w pęcherzyku żółciowym mogą zacząć się poruszać w dowolnym momencie. Są to silne bóle, które mogą powodować poważne komplikacje..

Choroba kamieni żółciowych: objawy i leczenie u dorosłych

Choroba kamieni żółciowych - nazwa wymownie mówi sama za siebie i oznacza patologiczny stan dróg żółciowych z tworzeniem się w nich piasku i kamieni - na początku choroby, do ich całkowitej niedrożności - w końcowym etapie.

Podstępna choroba kamieni żółciowych zwykle nie zdradza swojej obecności w ciele, gdy dopiero zaczyna się proces „tworzenia kamienia”. Upłynie ponad rok od pojawienia się pierwszego niewidzialnego dla oka kamyka w woreczku żółciowym i zanim osoba po raz pierwszy doświadczy bolesnego ataku kamicy żółciowej.

Dlatego tak ważne jest, aby wszyscy wiedzieli o naturze wystąpienia kamicy żółciowej i potencjalnych przyczynach jej wywołania, ponieważ osoba ostrzegana, jak wiadomo, nie jest nieuzbrojona.

Mechanizm rozwoju

Początkowym procesem tworzenia się kamieni żółciowych jest tworzenie się żółci szpachlowej (szlam żółciowy). W 80–85% przypadków szlam żółciowy znika, ale najczęściej wraca. Powodem pojawienia się szlamu żółciowego jest: ciąża, przyjmowanie leków hormonalnych, gwałtowny spadek masy ciała itp..

Ale w niektórych sytuacjach konieczne jest przyjmowanie leków, o czym decyduje indywidualnie w każdym przypadku. Kamienie żółciowe powstają z podstawowych elementów żółci. Normalna żółć wydzielana przez hepatocyty w ilości 500-1000 ml dziennie jest złożonym roztworem koloidalnym o ciężarze właściwym 1,01 g / cm3, zawierającym do 97% wody. Pozostałość suchej żółci składa się głównie z soli żółciowych, które zapewniają stabilność koloidalnego stanu żółci, odgrywają rolę regulacyjną w wydzielaniu innych jej elementów, w szczególności cholesterolu, i są prawie całkowicie wchłaniane w jelicie podczas krążenia jelitowo-wątrobowego.

Są cholesterol, pigment, kamienie wapienne i mieszane. Złogi składające się z jednego składnika są stosunkowo rzadkie. Zdecydowana większość kamieni ma mieszany skład z przewagą cholesterolu. Zawierają ponad 90% cholesterolu, 2-3% soli wapnia i 3-5% pigmentów, a bilirubina zwykle znajduje się w postaci małego rdzenia w środku rachunku różniczkowego. Kamienie zdominowane przez pigment często zawierają znaczną domieszkę soli wapiennych i nazywane są pigmentami wapiennymi.

Struktura kamieni może być krystaliczna, włóknista, warstwowa lub amorficzna. Często jeden pacjent w drogach żółciowych zawiera kamienie o różnym składzie chemicznym i strukturze. Rozmiary kamieni są bardzo różne. Czasami są to drobny piasek z cząstkami mniejszymi niż milimetr, w innych przypadkach jeden kamień może zajmować całą jamę powiększonego pęcherzyka żółciowego i ważyć do 60-80 g. Kształt kamieni żółciowych jest również zróżnicowany. Są sferyczne, owalne, wieloaspektowe (fasetowane), w kształcie beczki, w kształcie szydła itp..

Do pewnego stopnia wyróżnia się warunkowo dwa rodzaje tworzenia kamienia w drogach żółciowych:

Tworzenie się kamienia w niezmienionych drogach żółciowych jest początkiem procesu patologicznego, który przez długi czas lub przez całe życie może nie powodować znaczących zaburzeń czynnościowych i objawów klinicznych. Czasami powoduje to upośledzenie drożności różnych oddziałów układu żółciowego i dodanie przewlekłego, podatnego na zaostrzenie procesu zakaźnego, aw konsekwencji kliniki kamicy żółciowej i jej powikłań.

Wtórne tworzenie się kamienia występuje w wyniku tego, że już podczas kamicy żółciowej występują zaburzenia w odpływie żółci (cholestaza, nadciśnienie żółciowe) z powodu niedrożności przez kamienie pierwotne „wąskich” miejsc układu żółciowego (szyjki pęcherzyka żółciowego, końcowej części przewodu żółciowego wspólnego), a także wtórnego zwężenia bliznowatego, zwykle zlokalizowane w tych samych miejscach, co przyczynia się do rozwoju wstępującej infekcji ze światła przewodu żołądkowo-jelitowego. Jeśli w tworzeniu kamieni pierwotnych główną rolę odgrywają naruszenia składu i koloidalnej struktury żółci, wówczas kamicy wtórne są wynikiem cholestazy i związanej z nią infekcji układu żółciowego.

Kamienie pierwotne tworzą się prawie wyłącznie w pęcherzyku żółciowym, gdzie żółć w normalnych warunkach zastyga przez długi czas i zostaje doprowadzona do wysokiego stężenia. Kamienie wtórne, oprócz pęcherza, mogą również tworzyć się w przewodach żółciowych, w tym wewnątrzwątrobowych.

Główne przyczyny i czynniki ryzyka

Jeśli chodzi o przyczyny, które przyczyniają się do powstawania kamieni żółciowych, wśród nich są:

  • urazy kręgosłupa;
  • ciąża;
  • głód;
  • dziedziczność;
  • urazy kręgosłupa;
  • cukrzyca;
  • niezrównoważone odżywianie (w szczególności jeśli chodzi o przewagę w nim tłuszczów zwierzęcych przy jednoczesnym uszkodzeniu tłuszczów roślinnych);
  • zaburzenia hormonalne (z osłabieniem funkcji nieodłącznie związanych z tarczycą);
  • Siedzący tryb życia;
  • zaburzenia związane z metabolizmem tłuszczu, które przecinają się ze wzrostem masy ciała;
  • zapalenie i inne nieprawidłowości występujące w pęcherzyku żółciowym;
  • różne rodzaje uszkodzenia wątroby;
  • choroby jelita cienkiego itp..

Jako czynniki, które wywołują rozwój rozważanej choroby, wyróżniamy następujące:

  • helminthiases;
  • marskość wątroby (wynikająca ze spożywania alkoholu);
  • infekcje dróg żółciowych (w postaci przewlekłej);
  • przewlekła hemoliza;
  • aspekty demograficzne (znaczenie choroby dla mieszkańców obszarów wiejskich, a także Dalekiego Wschodu);
  • starszy wiek.

Rodzaje kamieni

Kamienie są podzielone na cztery odmiany, w zależności od składników.

  1. Cholesterol - jako część cholesterolu.
  2. Bilirubina - powstaje z barwiącego pigmentu bilirubiny.
  3. Wapno - tworzone z soli wapniowych.
  4. Mieszane - powyższe składniki występują w kombinacji, do której można dodać nieprzetworzone białko..

Podczas gdy formacje są małe (i pochodzą z 0,1 mm), spokojnie leżą na dnie pęcherzyka żółciowego, a właściciel nawet nie wie o ich istnieniu. Jeśli dana osoba ma szczęście, będzie mogła odczuwać gorycz, ciężkość i mdłości po jedzeniu na wczesnym etapie tworzenia się kamieni, zanim zostaną zarośnięte osadami, nie osiągnęły dużych rozmiarów i nie weszły w wąskie kanały, powodując nieznośny ból.

Etapy rozwojowe

Od samego początku choroby do jej specyficznych objawów, w zdecydowanej większości przypadków upływa bardzo długo. Rozważ główne etapy choroby kamieni żółciowych, zgodnie z przyjętą klasyfikacją medyczną:

  1. Etap początkowy (docum). Na tym etapie, z kamicą żółciową w żółci, obserwuje się zmiany w składzie, których pacjent sam nie odczuwa. Lekarz może prześledzić te zmiany na podstawie wyników analizy biochemicznej żółci.
  2. Etap powstawania kamieni. Dana osoba nie odczuwa niczego nawet na tym etapie choroby, ale lekarz może zobaczyć zmiany w narządach wewnętrznych podczas diagnozy.
  3. Etap objawów klinicznych. Tylko na tym etapie u pacjenta pojawia się ból wskazujący na obecność jednej lub innej choroby (ostrej lub przewlekłej). Ból z kamicą żółciową jest dość charakterystyczny i prawie natychmiast lekarz może podejrzewać tę patologię.
  4. Etap powikłań.

Objawy kamicy żółciowej

Rozważ objawy choroby kamieni żółciowych u ludzi. Jeśli chodzi o chorobę kamicy żółciowej, jej objawy, których pacjent raz doświadczył, nigdy nie zostaną zapomniane. A wszystko dlatego, że w większości przypadków główne objawy choroby kamieni żółciowych są związane z bólem.

Ważne jest, aby zrozumieć, że dla wszystkich, aby usłyszeć, choroba objawi się tylko wtedy, gdy w pęcherzyku żółciowym lub przewodach, które nie pozwalają na odpływ żółci, pojawi się wystarczająca ilość kamienia. Do tego momentu pacjentowi trudno jest podejrzewać nieprawidłowe działanie układu żółciowego. W większości przypadków pacjenci dowiadują się o obecności tej patologii dopiero po ataku (kolka żółciowa). Każdy, kto choć raz doświadczył ataku choroby kamieni żółciowych, długo zapamięta objawy..

Jakie są zatem objawy choroby kamieni żółciowych u kobiet (najczęściej) i mężczyzn (znacznie rzadziej)? Na atak kamicy żółciowej wskazują:

  • ból pod prawym żebrem (jest szczególnie silny w pierwszej godzinie ataku);
  • nagły atak;
  • nudności, którym towarzyszą wymioty, po których to nie staje się łatwiejsze.

Charakterystyczne jest, że podczas kolki żółciowej temperatura ciała prawie nigdy nie wzrasta. Ale w przypadku chorób takich jak zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie dróg żółciowych jest to po prostu charakterystyczne.

Oczywiście objawy choroby kamieni żółciowych zależą bezpośrednio od stadium choroby, stopnia procesu zapalnego, a konkretnie od wielkości kamieni żółciowych i ich lokalizacji (im bliżej przewodu żółciowego, tym wyraźniejsze są objawy).

Gdy lekarz prosi pacjenta o analizę, po której zaczął się wskazany ból, prawie zawsze okazuje się, że atak powstał po nadmiernym (lub umiarkowanym) spożyciu tłustych lub pikantnych potraw, alkoholu lub nawet stresujących sytuacjach. Nawet niektóre aktywności fizyczne mogą prowadzić do kolki żółciowej, w wyniku czego zaburzony jest odpływ żółci.

Kolejny przebieg choroby

Zniknięcie bólu nie oznacza wyzdrowienia. Choroba kamieni żółciowych charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem i dlatego powinna być bardziej precyzyjnie nazywana przewlekłym obliczeniowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Jest to jeden z najczęstszych powikłań kamicy żółciowej. Występuje przy wysokiej agresywności mikroflory, która wpadła do pęcherzyka żółciowego, gdzie w tym momencie dochodzi do stagnacji żółci.

Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego są nieco podobne do kolki żółciowej: bóle o tej samej lokalizacji i intensywności, również wydzielające się z prawej strony ciała, nudności i powtarzające się wymioty. Istnieją jednak również różnice - temperatura, w zależności od stadium choroby, wzrasta od lekkiej gorączki (37–38 ° C) do bardzo wysokiej liczby. Brzuch staje się ostro bolesny, wraz z przejściem stanu zapalnego do otrzewnej powstaje napięcie ochronne.

Głównym i najbardziej niebezpiecznym powikłaniem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zapalenie otrzewnej, zapalenie otrzewnej, które dramatycznie pogarsza przebieg każdej choroby brzucha i ma wysoką śmiertelność.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Stała obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym i stagnacja żółci stwarzają sprzyjające warunki do wystąpienia przewlekłego stanu zapalnego. To on tłumaczy fakt, że po kolce stan pacjenta rzadko jest całkowicie normalizowany. Zwykle w tym czasie pacjent zauważa obecność:

  • ciągnięcie bólu pod żebrami po prawej;
  • ich wzmocnienie po zjedzeniu tłustych lub smażonych potraw, przypraw;
  • wzdęcia;
  • biegunka występująca po zaburzeniu diety;
  • gorzki smak w jamie ustnej i zgaga.

Nieleczone przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może prowadzić do powikłań, takich jak:

  • kamica żółciowa - przemieszczenie kamieni z pęcherzyka żółciowego do wspólnego przewodu żółciowego;
  • zapalenie dróg żółciowych - przejście stanu zapalnego z pęcherza do przewodów (dość poważne powikłanie);
  • bliznowate zwężenia wspólnego przewodu żółciowego - zwężenie jego światła z powodu bliznowania ognisk zapalnych w nim;
  • wewnętrzna przetoka żółciowo-trawienna - tworzenie się otworu przelotowego między ścianą kanału a ścianą jelita;
  • krople pęcherzyka żółciowego - zmiana narządu, która całkowicie wyłącza go z trawienia: pęcherzyk żółciowy jest wypełniony śluzem, żółć nie wnika do niego.

Diagnostyka

Rozpoznanie kamicy żółciowej jest dość proste i często nie wymaga zaawansowanych metod instrumentalnych badań. Podczas zbierania wywiadu pacjenci często zauważają tępy ból w prawym podżebrzu z błędami w diecie, a także gorycz w jamie ustnej.

Badanie fizykalne pacjenta z kamicą żółciową w „okresie zimnym”, to znaczy bez zaostrzenia, może być niejednoznaczne. Tylko w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego lub w przypadku ataku kolki żółciowej palpacja w prawym podżebrzu w projekcji pęcherzyka żółciowego może być bolesna.

Główną instrumentalną metodą diagnozowania kamicy żółciowej jest USG jamy brzusznej. Ta rutynowa metoda diagnostyczna pozwala zidentyfikować kamień nazębny w świetle pęcherzyka żółciowego z dokładnością 95%, a także określić ich rozmiar i ilość, ocenić stan ściany pęcherzyka żółciowego, średnicę wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych dróg żółciowych.

Multispiralna tomografia komputerowa ma ograniczone możliwości diagnozowania kamicy żółciowej, ponieważ kamienie są często ujemne promieniowaniem rentgenowskim i nie są widoczne w tym badaniu..

W przypadku wątpliwych wyników badania ultrasonograficznego, a także ze skomplikowanym przebiegiem kamicy żółciowej, pacjent powinien wykonać rezonans magnetyczny. Ta metoda jest najlepszą metodą diagnozowania choroby kamieni żółciowych i jej powikłań, a także wszelkich innych chorób narządów wątrobowo-trzustkowych.

Jak leczyć kamicę żółciową?

W zależności od stopnia przebiegu i ciężkości określa się metody leczenia choroby kamieni żółciowych.

W leczeniu większości chorób lekarze starają się dogadać z metodami zachowawczymi. Interwencja chirurgiczna może prowadzić do niepożądanych konsekwencji dla funkcjonowania ludzkiego ciała. Jeśli choroba przyjmie poważną postać, leczenie terapeutyczne nie przyniesie rezultatów, lekarz decyduje się leczyć chorobę chirurgicznie.

Leczenie kamicy żółciowej bez operacji

W domu leczenie kamicy żółciowej bez operacji stosuje się w obecności cholesterolowych kamieni żółciowych (ujemne promieniowanie rentgenowskie) o wielkości do 15 mm z zachowaną kurczliwością pęcherzyka żółciowego i drożnością przewodu torbielowatego.

Przeciwwskazania do rozpuszczania leku w kamieniach żółciowych:

  • ostre choroby zapalne pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;
  • kamienie o średnicy większej niż 2 cm;
  • choroba wątroby, cukrzyca, wrzód żołądka i dwunastnicy, przewlekłe zapalenie trzustki;
  • choroby zapalne jelit cienkich i grubych;
  • otyłość;
  • ciąża;
  • „Niepełnosprawny” - niedziałający pęcherzyk żółciowy;
  • kamienie pigmentowe lub węglanowe;
  • rak pęcherzyka żółciowego;
  • wiele kamieni nazębnych, które zajmują ponad 50% objętości pęcherzyka żółciowego.

Stosowane są preparaty kwasu ursodeoksycholowego, których działanie ma na celu rozpuszczenie tylko kamieni cholesterolu, lek przyjmuje się przez 6 do 24 miesięcy. Ale prawdopodobieństwo nawrotu po rozpuszczeniu kamieni wynosi 50%. Dawka leku, czas podawania określa tylko lekarz - terapeuta lub gastroenterolog. Leczenie zachowawcze jest możliwe tylko pod nadzorem lekarza..

Cholelitotrepsja fali uderzeniowej - leczenie poprzez kruszenie dużych kamieni nazębnych na małe fragmenty za pomocą fal uderzeniowych, a następnie podawanie preparatów kwasu żółciowego (kwasu ursodeoksycholowego). Prawdopodobieństwo nawrotu wynosi 30%.

Choroba kamieni żółciowych przez długi czas może przebiegać bezobjawowo lub bezobjawowo, co stwarza pewne trudności w jej wykryciu we wczesnych stadiach. Jest to powód późnej diagnozy, na etapie już utworzonych kamieni żółciowych, gdy stosowanie konserwatywnych metod leczenia jest ograniczone, a jedyną metodą leczenia pozostaje chirurgia.

Operacja

Spośród metod małoinwazyjnych stosuje się cholecystektomię laparoskopową i cholecystolitolitię laparoskopową. Metody te nie zawsze pozwalają osiągnąć pożądany rezultat, dlatego cholecystektomia laparotomii wykonywana jest „od szyi” (operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego brzucha).

Dotychczas nie ma wyraźnych wskazań do leczenia chirurgicznego. Zwykle uwzględniają ryzyko aktywacji choroby i występowanie powikłań (10% przez 5 lat). Podstawą do leczenia chirurgicznego mogą być następujące czynniki:

  • częsty rozwój objawów zaostrzenia choroby kamieni żółciowych, któremu towarzyszy ciężki obraz kliniczny i naruszający zwykły styl życia pacjenta;
  • historia wcześniejszych powikłań choroby kamieni żółciowych: ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, przetoka kamieni żółciowych itp.;
  • zwapniony lub „porcelanowy woreczek żółciowy” i gruczolakowatość pęcherzyka żółciowego (z powodu predyspozycji onkologicznych);
  • wielkość kamieni jest większa niż 2 cm, a obecność kamienia we wrodzonym nieprawidłowym pęcherzyku żółciowym.

Dodatkowymi przyczynami leczenia chirurgicznego mogą być cukrzyca, niedokrwistość hemolityczna, hiperbilirubinemia enzymatyczna, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia pęcherzyka żółciowego. Istnieje opinia na temat wykonalności cholecystektomii (usunięcie pęcherzyka żółciowego) u pacjentów w wieku poniżej 50 lat z kamieniami bezobjawowymi.

Przeciwwskazaniami do leczenia chirurgicznego są choroby wieńcowe CHF III i IV f. C. zawał mięśnia sercowego z załamkiem Q i powikłaniami (zaburzenia rytmu, blokada, ostra niewydolność lewej komory), nadciśnienie III łyżki. wysokie i bardzo wysokie ryzyko, niewydolność serca III i IV f. klasa (NIIB - III art. Zgodnie z klasyfikacją ND Strazhesko i V.Kh. Vasilenko), ostry wypadek naczyniowo-mózgowy, ciężka obturacyjna choroba płuc z niewydolnością oddechową sztuki III.

Zatrzymanie ataku kolki żółciowej

Na etapie ambulatoryjnym lub przed przeniesieniem z oddziału terapeutycznego do chirurgicznego złagodzenia ataku kolki żółciowej przeprowadza się zgodnie z następującym schematem:

  • odpoczynek w łóżku;
  • stosowanie środków przeciwbólowych (2–5 ml 50% roztworu analiny domięśniowo lub 2–5 ml roztworu baralginu domięśniowo lub dożylnie lub roztworu tramwajowego 1-2 ml (50–100 mg) domięśniowo lub dożylnie; przy silnym bólu podaje się 1–2 ml 2 % roztwór promedolu podskórnie);
  • przeciwskurczowe (2-3 ml domięśniowo 2 ml 2% roztworu no-shpa lub 2 ml 2% roztworu papaweryny);
  • leki antycholinergiczne (1 ml podskórnie 0,1% roztworu atropiny);
  • zimno do prawej hipochondrium w postaci bańki z zimną wodą lub lodem;
  • głód.

Dalsze leczenie odbywa się na oddziale chirurgicznym szpitala, gdzie większość pacjentów przechodzi leczenie chirurgiczne.

Dieta zaostrzenia choroby

Każde zaostrzenie choroby wymaga określonej diety. Tylko takie podejście do leczenia może zminimalizować częstotliwość możliwych ataków, złagodzić ból i poprawić stan pacjenta.

Istnieje lista popularnych diet dla pacjentów z kamicą żółciową, popularnych i skutecznych z listy - dieta nr 5.

Jakie powinno być jedzenie w domu:

  1. Pokarmy bogate w jednonienasycone tłuszcze, kwasy tłuszczowe pomagają poprawić opróżnianie żółci. Produkty te to oliwa z oliwek i olej ryżowy, siemię lniane.
  2. Maksymalne spożycie błonnika minimalizuje kamienie żółciowe.
  3. Warzywa i owoce. Obserwacje statystyczne pokazują, że ludzie, którzy jedzą duże ilości warzyw i owoców, praktycznie nie cierpią na kamicę żółciową.
  4. Orzechy zmniejszają ryzyko chorób związanych z pęcherzykiem żółciowym i przewodami żółciowymi.
  5. Cukier. Duże spożycie słodyczy grozi powstawaniem kamienia w żółci. Dlatego łakomczuch powinien monitorować swoją dietę i minimalizować stosowanie słodyczy.
  6. Dzienne spożycie około 2 szklanek wina dziennie zmniejsza ryzyko kamieni żółciowych.
  7. Kawa. Umiarkowane spożycie w żaden sposób nie wpływa na tworzenie się kamieni w żółci, ponieważ napój kawowy stymuluje pracę żółci i obniża poziom cholesterolu w żółci.
  8. Picie napojów gazowanych jest surowo zabronione. Czy można czasem sobie pozwolić.
  9. Oczywiście w przypadku choroby kamieni żółciowych i po jej atakach nie zaleca się stosowania tłustych, pikantnych i smażonych potraw.

Odżywianie musi być zrównoważone i prawidłowe. Daj pierwszeństwo potrawom gotowanym na parze lub gotowanym.

Co można, a czego nie można jeść?

W przypadku zaostrzenia kamicy żółciowej istnieje szereg produktów, które są zalecane i których stosowanie jest zabronione.

MogąTo jest niemożliwe
  • wczorajszy chleb żytni lub pszenny;
  • niewielka ilość masła;
  • kiszona kapusta domowej roboty;
  • jajka na miękko;
  • niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb;
  • arbuzy, dynia i melon - są szczególnie przydatne, ponieważ powodują działanie moczopędne;
  • jako słodycze najlepsze potrawy to miód, marmolada, słodycze;
  • warzywa i owoce o miękkiej skórce;
  • kasza gryczana, ryż, płatki owsiane;
  • niewielka ilość orzechów;
  • duszone warzywa i warzywa.
  • świeże wypieki;
  • tłuste mięso;
  • ogórki konserwowe, smażone, słone i tłuste;
  • kwaśne warzywa i owoce;
  • lody;
  • czosnek;
  • grzyby;
  • rośliny strączkowe;
  • jęczmień;
  • alkohol;
  • mocna herbata;
  • przyprawy;
  • kakao.

Zapobieganie

Jeśli pacjent nie ma objawów kamicy żółciowej, a kamienie (kamienie) zachowują się dość spokojnie, nie zaleca się stosowania metody leczenia chirurgicznego. Tacy ludzie potrzebują środków zapobiegawczych, które zapobiegają zaostrzeniu choroby..

Zapobieganie tej chorobie obejmuje: umiarkowane zrównoważone odżywianie, normalizację masy ciała, odmowę głodu i nieregularne spożywanie pokarmu, odpowiedni schemat picia i umiarkowaną aktywność fizyczną. Wskazane jest, aby osoby z kamicą żółciową chodziły codziennie, ponieważ znacznie poprawia funkcjonowanie pęcherzyka żółciowego, a to zapobiega stagnacji żółci i tworzeniu się nowych kamieni.

Przyczyny, objawy i metody leczenia kamieni żółciowych

Co to jest choroba kamieni żółciowych?

Kamica żółciowa (kamica żółciowa) jest chorobą charakteryzującą się tworzeniem kamieni w pęcherzyku żółciowym i jego przewodach z powodu naruszenia pewnych procesów metabolicznych. Inną nazwą choroby jest kamica żółciowa..

Pęcherzyk żółciowy jest organem sąsiadującym z wątrobą i działa jako rezerwuar płynnej żółci wytwarzanej przez wątrobę. Kamienie żółciowe lub kamień nazębny można znaleźć zarówno w samym pęcherzyku żółciowym, jak i w przewodach, a także w wątrobie i tułowiu przewodu wątrobowego. Różnią się składem i mogą mieć różne rozmiary i kształty. Choroba kamieni żółciowych często wywołuje rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego), ponieważ kamienie podrażniają jego ściany.

Kamienie żółciowe powstają z kryształów cholesterolu lub soli wapniowych pigmentowo-wapniowych (w rzadszych przypadkach). Kolka żółciowa pojawia się, gdy jeden z kamieni blokuje przewód, przez który żółć wchodzi z pęcherza do jelita cienkiego..

Tworzenie się kamieni żółciowych jest dość powszechną chorobą, która dotyka około 10% dorosłej populacji w Rosji, Europie Zachodniej i USA, aw grupie wiekowej powyżej 70 lat wskaźnik ten osiąga 30%.

W drugiej połowie XX wieku częstotliwość interwencji chirurgicznych wykonywanych na woreczku żółciowym przekraczała częstotliwość operacji chirurgicznych w celu usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego.

Choroba kamieni żółciowych występuje głównie wśród populacji krajów uprzemysłowionych, w których ludzie jedzą duże ilości żywności bogatej w białka zwierzęce i tłuszcze. Według statystyk kobiety z rozpoznaniem kamicy żółciowej 3-8 razy częściej niż mężczyźni.

Objawy kamieni żółciowych

W większości przypadków kamica żółciowa przebiega bezobjawowo i nie wykazuje objawów klinicznych przez kilka (zwykle pięć do dziesięciu) lat. Pojawienie się objawów zależy od liczby kamieni, ich wielkości i lokalizacji.

Główne cechy ZhKB to:

Napadowy nudny lub zszywający ból w wątrobie i prawym podżebrzu;

Nudności, w niektórych przypadkach wymioty;

Gorzki smak w ustach z powodu przepływu żółci do żołądka, odbijającego się powietrzem;

Wzdęcie, problemy ze stolcem (zaparcia, biegunka), przebarwienia kału;

Słabość, ogólne złe samopoczucie;

Kolka wątrobowa (żółciowa) zwykle rozwija się po zjedzeniu tłustych, ciężkich pokarmów, pikantnych i smażonych potraw, alkoholu, a także w warunkach zwiększonego wysiłku fizycznego lub stresu. Ból zaczyna się po prawej stronie pod żebrami, można go podać na prawą rękę (ramię i przedramię), łopatkę, dolną część pleców, prawą połowę szyi. Czasami ból może rozprzestrzeniać się poza mostek, co jest podobne do ataku dusznicy bolesnej.

Ból pojawia się z powodu skurczu mięśni pęcherzyka żółciowego i jego przewodów powstałych w odpowiedzi na podrażnienie ścian pęcherza kamieniami lub z powodu nadmiernego rozciągnięcia ścian pęcherza w wyniku nagromadzonego w nim nadmiaru żółci.

Zespół silnego bólu obserwuje się również, gdy kamienie poruszają się wzdłuż przewodów żółciowych, a kamienie blokują światło przewodu żółciowego. Całkowite zablokowanie prowadzi do wzrostu wątroby i rozciągnięcia jej torebki, co powoduje stały tępy ból i uczucie ciężkości w prawym podżebrzu. W tym przypadku rozwija się żółtaczka obturacyjna (skóra i twardówka oczu stają się żółte), któremu towarzyszy odbarwienie kału. Inne objawy całkowitego zablokowania przewodu mogą obejmować gorączkę, nadmierne pocenie się, gorączkę, skurcze.

Czasami kolka żółciowa przechodzi sama, po tym jak kamień przechodzi przez przewód żółciowy do jelita cienkiego. Zwykle atak trwa nie dłużej niż 6 godzin. Aby złagodzić ból, możesz nałożyć podkładkę grzewczą na prawą podżebkę. Jeśli kamień jest zbyt duży, nie może opuścić samego przewodu żółciowego, dalszy odpływ żółci staje się niemożliwy i ból nasila się, konieczna jest natychmiastowa operacja.

Częstym objawem kamicy żółciowej są wymioty z domieszką żółci, która nie przynosi uczucia ulgi, ponieważ jest to odruchowa reakcja na podrażnienie niektórych obszarów dwunastnicy.

Wzrost temperatury do wartości podgorączkowych (nie więcej niż 37 ° - 37,5 ° C) wskazuje na przywiązanie infekcji i rozwój procesu zapalnego w pęcherzyku żółciowym. Rozwojowi zapalenia pęcherzyka żółciowego towarzyszy zmniejszenie apetytu i zwiększone zmęczenie..

Pierwsze objawy problemów z woreczkiem żółciowym, których nie należy ignorować:

Przyczyny kamieni żółciowych

Zdrowa żółć ma płynną konsystencję i nie tworzy kamieni. Czynniki, które powodują ich powstawanie, obejmują:

Podwyższony poziom cholesterolu w składzie żółci, dzięki czemu zmieniają się jego właściwości;

Naruszenie odpływu i stagnacja żółci;

Zakażenie pęcherzyka żółciowego i dalszy rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Głównym powodem powstawania kamienia nazębnego jest naruszenie składu żółci - równowaga między cholesterolem a kwasami żółciowymi. Żółć z nadmiarem cholesterolu i niedoborem kwasów żółciowych nazywana jest litogenną.

Podwyższony poziom cholesterolu w żółci wynika z następujących przyczyn:

Nadmierne spożywanie żywności o wysokim poziomie cholesterolu (tłuszcze zwierzęce);

Upośledzona czynność wątroby, gdy zmniejsza się produkcja kwasu żółciowego;

Obecność otyłości, którą obserwuje się u około 2/3 pacjentów;

Długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogen (u kobiet);

Obecność innych chorób, takich jak cukrzyca, niedokrwistość hemolityczna, marskość wątroby, alergie, choroba Crohna i inne stany autoimmunologiczne.

Wraz ze zmniejszeniem funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego osadzają się płatki cholesterolu, z których tworzą się dalsze skrzepy - kamienie cholesterolu.

Przyczyny utrudnionego odpływu żółci i jej stagnacji są następujące:

Obecność niektórych chorób: dyskineza (dysfunkcja skurczowa) dróg żółciowych, wzdęcia (zwiększone ciśnienie w przewodzie pokarmowym komplikuje przepływ żółci), a także interwencje chirurgiczne w przewodzie żołądkowo-jelitowym w wywiadzie (wagotomia itp.);

Siedzący tryb życia;

Ciąża (ucisk macicy na narządy otrzewnowe zapobiega również odpływowi żółci);

Niewłaściwa dieta ze znacznymi przerwami między posiłkami, a także post i nagła utrata masy ciała.

Oprócz genezy funkcjonalnej (dyskinezy) stagnacja żółci może być spowodowana przyczynami mechanicznymi, tj. Istnieniem przeszkód w jej ruchu: obejmuje to zrosty, guzy, obrzęk ścian pęcherza, nadmiar lub zwężenie przewodu żółciowego, a także wrodzone anomalie: torbiele głównego przewodu żółciowego, uchyłki (występ ścian) dwunastnicy.

I wreszcie trzeci powód to zakażenie pęcherzyka żółciowego, które występuje wstępując z jelita lub poprzez przepływ krwi i limfy, w wyniku czego prowadzi do zapalenia pęcherzyka żółciowego (zapalenie błony śluzowej ścian pęcherza) i zapalenia dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych). Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamica żółciowa są współzależnymi stanami, gdy jedna z chorób wspiera, przyspiesza i komplikuje przebieg drugiej.

Wyróżnia się dwa rodzaje formowania kamienia:

Kamienie pierwotne zaczynają tworzyć się w niezmienionym układzie żółciowym i przez długi czas nie powodują żadnych objawów klinicznych.

Wtórne tworzenie się kamienia występuje na tle naruszeń odpływu żółci: cholestaza (zmniejszenie objętości żółci wchodzącej do dwunastnicy), nadciśnienie żółci (zwiększone ciśnienie we wspólnym przewodzie żółciowym, co prowadzi do jego ekspansji); z powodu zablokowania przez kamienie pierwotne dróg żółciowych. Powstawanie zwężenia bliznowatego i światła w drogach żółciowych prowadzi do wejścia do pęcherzyka żółciowego wstępującej infekcji z dolnego odcinka przewodu pokarmowego.

Tak więc, w wyglądzie pierwotnego kamienia nazębnego, decydującą rolę odgrywają naruszenia składu strukturalnego żółci. Powstawanie kamieni wtórnych jest wynikiem cholestazy i infekcji pęcherzyka żółciowego. Pierwotne kamienie tworzą się głównie w pęcherzyku żółciowym z powodu stagnacji i gęstej konsystencji żółci. Kamienie wtórne mogą tworzyć się zarówno w samym pęcherzu, jak iw przewodach, żółciowym i wewnątrzwątrobowym.

Jakie rozmiary osiągają kamienie żółciowe??

Pęcherzyk żółciowy to wydrążony narząd umieszczony pod wątrobą i przeznaczony do magazynowania żółci. Żółć jest stale wytwarzana przez wątrobę, skoncentrowana w pęcherzyku żółciowym i okresowo wchodzi do dwunastnicy przez przewody żółciowe. Żółć jest bezpośrednio zaangażowana w proces trawienia i składa się z kwasów żółciowych, pigmentów, cholesterolu i fosfolipidów. Przy przedłużającej się stagnacji żółci wytrąca się cholesterol, co stopniowo prowadzi do powstania tak zwanego „piasku”, którego cząstki z czasem powiększają się i łączą w większe kamienie.

Ze względu na strukturę kamienie żółciowe dzielą się na jednorodne i złożone (składające się z rdzenia, ciała i kory). Rdzeń z reguły składa się z bilirubiny. Jednorodne kamienie zwykle składają się ze skrzepów śluzu, czystego cholesterolu i ciał obcych (kości owocowe itp.).

Skład chemiczny rozróżnia cholesterol, kamień wapienny, pigmentowy i mieszany. Kamienie składające się z jednego składnika są stosunkowo rzadkie. Większość kamieni ma mieszany skład z przewagą cholesterolu. Kamienie z przewagą pigmentów zazwyczaj zawierają znaczną część zanieczyszczenia wapiennymi solami, dlatego nazywane są pigmentowo-wapiennymi. Struktura kamieni może być krystaliczna lub warstwowa, konsystencja jest stała lub woskowa. W większości przypadków woreczek żółciowy jednego pacjenta zawiera kamienie o różnym składzie i strukturze.

Rozmiary kamieni różnią się w bardzo szerokim zakresie, od kilku milimetrów do kilku centymetrów, i mogą osiągnąć rozmiar orzecha laskowego lub jaja kurzego. Czasami jeden kamień zajmuje całą jamę rozciągniętego pęcherzyka żółciowego i ma masę do 70-80 gramów. Kształt kamieni żółciowych może być również dowolny.

Kamienie o średnicy 1-2 mm mogą przechodzić przez przewody żółciowe, w obecności większych kamieni nazębnych, następują opisane powyżej konsekwencje i objawy. W medycynie odnotowano fakt, że jeden pęcherzyk żółciowy zawierał około 7000 kamieni.

Możliwe komplikacje

Zablokowanie dróg żółciowych, a następnie zakażenie i rozwój przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia trzustki;

Perforacja (pęknięcie) pęcherzyka żółciowego i jego konsekwencje w postaci zapalenia otrzewnej;

Połknięcie dużych kamieni w jelitach i niedrożność jelit;

Ryzyko procesu onkologicznego w pęcherzyku żółciowym.

Diagnostyka LCD

Obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym określa się na podstawie ultradźwięków. Duże kamienie można wykryć dotykiem. Za pomocą ultradźwięków określa się liczbę, rozmiar i lokalizację kamieni, a także diagnozuje się stan pęcherzyka żółciowego (na przykład pogrubienie jego ścian wskazuje na proces zapalny).

Jeśli diagnoza jest trudna, zastosuj bardziej złożone metody, w tym cholecystografię doustną (prześwietlenie po doustnym podaniu leków kontrastujących żółć), cholangiopankreatografię wsteczną (prześwietlenie z endoskopią i wprowadzenie kontrastu do przewodów żółciowych).

Metody leczenia kamieni żółciowych

Nowoczesne leczenie zachowawcze, które pozwala zachować narząd i przewody, obejmuje trzy główne metody: rozpuszczanie kamieni za pomocą narkotyków, kruszenie kamieni za pomocą ultradźwięków lub lasera oraz przezskórną chololitolitię (metoda inwazyjna).

Rozpuszczanie kamieni w kamieniach (doustna terapia litolityczna)

Rozpuszczanie kamieni wykonuje się za pomocą preparatów Ursosan (kwas ursodeoksycholowy) i Henofalk (kwas chenodeoksycholowy). Leki te obniżają poziom cholesterolu w żółci i zwiększają poziom kwasów żółciowych..

Terapia litolityczna jest wskazana w następujących przypadkach:

Kamienie mają charakter cholesterolowy. Skład chemiczny kamieni można określić za pomocą sondowania dwunastnicy (wrzód dwunastnicy) lub cholecystografii jamy ustnej;

Kamienie są małe (od 5 do 15 mm) i wypełniają nie więcej niż 1/2 pęcherzyka żółciowego;

Funkcja kurczliwości pęcherzyka żółciowego jest normalna, drożność przewodów żółciowych jest dobra;

Pacjent może przyjmować kwas regularnie przez długi czas..

Równolegle powinieneś odmówić przyjmowania innych leków, które wywołują tworzenie się kamienia: estrogeny, które są częścią środków antykoncepcyjnych; leki zobojętniające sok żołądkowy, które są stosowane w wrzodach w celu zmniejszenia kwasowości i zakłócają wchłanianie kwasu; cholestyramina przeznaczona do wiązania i wycofywania cholesterolu.

Przeciwwskazaniami do tej metody są większość chorób przewodu pokarmowego i nerek. Dawki i czas podawania są przepisywane indywidualnie przez lekarza. Przebieg leczenia trwa od 6 do 24 miesięcy (minimum) i odbywa się pod nadzorem ultradźwięków. Skuteczność terapii zależy od dawki leku i wielkości kamieni i wynosi 40-80%. Jednocześnie musisz prowadzić właściwy styl życia i przestrzegać środków zapobiegawczych, aby zapobiec tworzeniu się nowych kamieni.

Ta metoda charakteryzuje się wysokim odsetkiem nawrotów po zakończeniu leczenia (do 70%), ponieważ po zatrzymaniu leku poziom cholesterolu w żółci ponownie wzrasta. Dlatego w ramach profilaktyki będziesz musiał nadal przyjmować niskie (podtrzymujące) dawki tych leków.

Litotrypsja pozaustrojowa

Metoda ta polega na szlifowaniu kamieni pod wpływem wysokiego ciśnienia, które powstaje przy użyciu fali uderzeniowej. Ultradźwięki niszczą kamienie na mniejsze cząstki o wielkości do 3 mm, które są następnie wydalane przez przewody żółciowe do dwunastnicy.

W praktyce litotrypsja pozaustrojowa jest często łączona z poprzednią metodą, to znaczy powstałe małe kamienie rozpuszcza się za pomocą leków (Ursosan lub Henofalk). Metoda laserowa działa w podobny sposób, gdy kamień nazębny w pęcherzyku żółciowym jest kruszony za pomocą lasera.

Ta metoda leczenia jest odpowiednia dla pacjentów, u których znaleziono niewielką ilość (do 4 sztuk) dość dużych kamieni cholesterolowych (do 3 cm) bez wapiennych zanieczyszczeń w ich składzie lub jednego dużego kamienia. Zwykle od 1 do 7 sesji.

Zaburzenia krzepnięcia krwi;

Przewlekłe choroby zapalne przewodu żołądkowo-jelitowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, wrzód).

Skutki uboczne litotrypsji ultradźwiękowej obejmują:

Ryzyko zablokowania przewodów żółciowych;

Uszkodzenie ścian pęcherzyka żółciowego przez fragmenty kamieni w wyniku wibracji.

Dowolny z tych efektów może wywołać rozwój reakcji zapalnej, aw rezultacie powstawanie zrostów. Gdy kanały są zablokowane, może być wymagana operacja awaryjna, a wyniki pilnych operacji są zwykle gorsze niż planowano, gdy dana osoba przechodzi wstępne badanie i przygotowanie.

Przezskórna żółtaczka przez wątrobę

Jest to metoda inwazyjna, która jest rzadko stosowana. Z jego pomocą rozpuszczane są nie tylko kamienie cholesterolu, ale także wszelkie inne. Ta metoda może być stosowana na każdym etapie choroby i, w przeciwieństwie do poprzednich dwóch, nie tylko w bezobjawowym przebiegu choroby, ale także w obecności wyraźnych objawów klinicznych.

Cholelitoliza jest następująca: cienki cewnik wprowadza się przez skórę i tkankę wątroby do pęcherzyka żółciowego, przez który wprowadza się kroplami 5-10 ml specjalnego preparatu (eter metylowo-tert-butylowy), który rozpuszcza kamienie. Procedurę powtarza się kilka razy w ciągu 3-4 tygodni, podczas których rozpuszcza się do 90% kamieni..

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku dużych kamieni i częstych zaostrzeń, którym towarzyszą silne ataki bólu, wysoka gorączka i różne powikłania. Operacja może być laparoskopowa lub otwarta.

Laparoskopia kamieni żółciowych

Ekstrakcja kamienia nazębnego w sposób laparoskopowy jest praktykowana rzadko i tylko w odizolowanych klinikach. W tej operacji wykonuje się nacięcie 1,5-2 cm pod żebrami po prawej stronie w celu penetracji otrzewnej. Za pomocą laparoskopu określa się lokalizację i rozmiar pęcherzyka żółciowego, stan innych narządów jamy brzusznej.

Pod nadzorem wideo woreczek żółciowy jest ciągnięty do pierwszego nacięcia, au podstawy leży nacięcie 0,5-1 cm, przez które badana jest zawartość pęcherza. Następnie, poprzez to nacięcie, wkładana jest specjalna miękka rurka, do której wkładany jest choledochoskop - zapewnia to, że ściany pęcherzyka nie zostaną uszkodzone przez choledochoskop.

Kamienie są usuwane z pęcherza, a duże kamienie, które wpadły do ​​kanału, są kruszone na mniejsze. Po usunięciu wszystkich kamieni choledochoskop jest usuwany, nacięcie pęcherza jest zszywane za pomocą wchłanialnych nici. Nacięcie na skórze jest uszczelnione klejem medycznym.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia)

Obecnie najczęstszym sposobem leczenia kamicy żółciowej, któremu towarzyszy zapalenie pęcherzyka żółciowego, jest usunięcie pęcherzyka żółciowego wraz z kamieniami. Wyjaśnia to fakt, że przyczyną obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zaburzenie metaboliczne, które bezpośrednio wpływa na skład żółci, więc mechaniczne usuwanie kamieni nie rozwiąże problemu, pojawią się ponownie.

W przypadku laparoskopowej cholecystektomii sam pęcherz usuwa się przez małe nacięcia do 1,5 cm na przedniej powierzchni brzucha za pomocą laparoskopu (rurka z kamerą wideo).

Jego zalety w stosunku do otwartej cholecystektomii:

Szybki powrót do zdrowia po operacji;

Brak zauważalnych blizn;

Zmniejszenie ryzyka rozwoju przepuklin pooperacyjnych;

Niższy koszt.

Zbyt duże rozmiary kamieni;

Obecność w historii operacji na żołądku, śledzionie, jelitach i zrostach narządów jamy brzusznej;

Późna ciąża.

Konsekwencje usunięcia pęcherzyka żółciowego

Operacja nie eliminuje objawów choroby kamieni żółciowych. Usunięcie pęcherza odbywa się z powodu tworzenia się w nim kamieni, których przyczyną jest patologiczna zmiana składu chemicznego żółci, a po operacji ten powód pozostaje aktualny. Po cholecystektomii pacjenci często skarżą się, że ból w prawym podżebrzu i w okolicy wątroby utrzymuje się, często pojawia się gorycz w jamie ustnej, jedzenie ma metaliczny smak. Połączone skutki usunięcia pęcherzyka żółciowego są powszechnie nazywane zespołem postcholecystektomii, który obejmuje grupę objawów bezpośrednio lub pośrednio związanych z operacją, a także chorób, które zaczynają się rozwijać po jej zakończeniu.

Cholecystektomia, według niektórych doniesień, prowadzi do zwiększenia objętości wspólnego przewodu żółciowego. Jeśli w obecności pęcherzyka żółciowego ta objętość wynosi 1,5 ml, to 10 dni po usunięciu - 3 ml, a za rok może osiągnąć 15 ml. Wynika to z zapotrzebowania na rezerwy żółci przy braku pęcherzyka żółciowego. Inną konsekwencją może być zwężenie wspólnego przewodu żółciowego z powodu jego urazu podczas operacji. Spowoduje to nawracające zapalenie dróg żółciowych, stagnację żółci i żółtaczkę..

Główne problemy pojawiają się w wątrobie, trzustce i dwunastnicy. Ponieważ nie ma zbiornika do gromadzenia żółci, rozpoczyna się jego niekontrolowane wejście do jelita, przy jednoczesnym zachowaniu litogeniczności (naruszenia składu chemicznego) żółci. Dwunastnica staje się dostępna dla bakterii, co prowadzi do naruszenia metabolizmu kwasów żółciowych, w wyniku czego silnie podrażniają błony śluzowe jelit. Przyczynia się to do rozwoju zapalenia dwunastnicy, zapalenia przełyku, zapalenia jelit, zapalenia jelita grubego..

Dieta na kamicę żółciową

Skład diety ma ogromne znaczenie w tej chorobie. Zaleca się przestrzeganie diety frakcyjnej, jeść 5-6 razy dziennie. Samo jedzenie ma działanie żółciopędne, więc spożycie niewielkiej ilości pokarmu w żołądku w tych samych godzinach stymuluje odpływ żółci i zapobiega jej stagnacji. Ale przy dużej porcji jedzenia woreczek żółciowy może instynktownie się skurczyć, a to spowoduje zaostrzenie.

Dieta powinna zawierać wystarczającą ilość białka zwierzęcego, tłuszcze zwierzęce również nie są zabronione, ale zwykle są źle tolerowane, dlatego preferuj tłuszcze roślinne. W przypadku kamicy żółciowej dobrze jest jeść pokarmy bogate w magnez..

Chude mięso i ryby;

Ser, twarożek, mleko o zawartości tłuszczu nie większej niż 5%;

Zboża, zwłaszcza gryka i płatki owsiane;

Owoce i warzywa: dynia, marchew, cukinia, kalafior, jabłka, arbuz, śliwki;

Kompoty, napoje owocowe, woda mineralna, soki z jagód, granat, pigwa.

Zaleca się wyłączenie z menu następujących produktów i potraw:

Tłuste mięso (wieprzowina, jagnięcina, wołowina) i ryby, a także smalec, wątroba i podroby;

Kiełbasy, wędliny, konserwy, pikle;

Masło (w celu ograniczenia, najlepiej dodawane do owsianki);

Smażone, kwaśne i pikantne potrawy;

Kawa, kakao i alkohol.

Zapobieganie kamicy żółciowej

Aby zapobiec tworzeniu się kamieni żółciowych, powinieneś:

Unikaj ciężkich produktów o wysokiej zawartości tłuszczu i cholesterolu;

Jeśli masz nadwagę lub otyłość, stosuj niskokaloryczną dietę i ćwiczenia, aby stopniowo zmniejszać wagę;

Normalizuj procesy metaboliczne: zmniejsz produkcję cholesterolu w wątrobie i stymuluj wydzielanie kwasów żółciowych. W tym celu przepisywane są leki takie jak zixorin, lyobil.

Autor artykułu: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Edukacja: Dyplom w specjalności „Medycyna ogólna” został uzyskany na Rosyjskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym. N.I. Pirogova (2005). Studia podyplomowe w specjalności „Gastroenterologia” - edukacyjne i naukowe centrum medyczne.

Cała prawda o tłuszczu z brzucha - 8 faktów!

Jak schudnąć w domu bez diet?

Rozmiar kamieni żółciowych zmienia się w bardzo szerokim zakresie, od kilku milimetrów do kilku centymetrów. W niektórych przypadkach jeden kamień może zajmować całą jamę rozciągniętego pęcherzyka żółciowego. Kamienie o średnicy 1-2 mm mogą przechodzić przez przewody żółciowe.

W ludzkim ciele wytwarzanych jest kilka rodzajów kwasów żółciowych. W takich preparatach jak Ursokhol, Ursofalk i Ursosan kwas ursodeoksycholowy działa jako substancja czynna. Kwas Chenodeoksycholowy jest podstawą leków takich jak Henochol, Henosan i Henofalk. Leki te mają na celu przywrócenie.

Syrop buraczany Konieczne jest pobranie kilku głów buraków, obranie ich i dokładne spłukanie bieżącą wodą. Buraki należy kroić i gotować, aż bulion przybierze postać syropu. Powstały syrop należy przyjmować doustnie 0,5 szklanki 3 razy dziennie.

Jako środek żółciopędny stosuje się nalewkę z owoców anyżu. Aby to zrobić, musisz wziąć je w ilości 40 gramów i umieścić w wódce. Jego objętość powinna wynosić 250 gr. Nalegać należy przez 10 dni. Następnie połknij to z jedzeniem.

Menu powinno zawierać żywność pochodzenia białkowego. Jest tak, ponieważ woreczek żółciowy reguluje metabolizm węglowodanów, ale białka nie są w stanie go przeciążać. Nie zaleca się całkowitego usuwania olejków takich jak warzywa i śmietana. Najbardziej poprawne będzie dodanie go już z gotowanym jedzeniem.