Okrężnica - gdzie są objawy choroby

Okrężnica jest główną częścią okrężnicy, rozciągającą się od jelita ślepego do odbytnicy. Całkowita długość wynosi około 1,4-1,6 metra. Istnieje kilka części tej edukacji:

  • wstępujący dział (23–25 cm);
  • przekrój poprzeczny okrężnicy (54-57 cm);
  • sekcja opadająca (21-23 cm);
  • sigmoidalna okrężnica (46-48 cm).

Wewnętrzna średnica okrężnicy stopniowo maleje, gdy zbliża się do odbytu i wynosi od 8 do 4 cm. Jelito znajduje się w jamie brzusznej i ma postać otwartego pierścienia. Rzutowany na przednią ścianę brzucha we wszystkich obszarach z wyjątkiem pępowiny.

Wewnętrzna część formacji wnęki jest reprezentowana przez błonę śluzową z wieloma kosmkami, następnie jest podstawa podśluzówkowa i warstwa komórek mięśni gładkich, zapewniająca odpowiednią perystaltykę.

Choroba okrężnicy

Ta część jelita jest podatna na rozwój wielu patologii. Rozważ najczęstsze.

Nazwa patologiiEtiologia i patogenezaSymptomatologiaDiagnostyka
Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego - zmiana zapalna z powstawaniem wrzodziejących wad martwiczych.

Różne przyczyny (spożycie alergenów pokarmowych, narażenie na fizjologiczne i patologiczne produkty uboczne mikroflory) prowadzą do tworzenia przeciwciał przeciwko komórkom nabłonkowym. Komórki odpornościowe niszczą błonę śluzową, tworząc wrzody.Obfita biegunka do 30-40 razy dziennie. W kale określa się dużo śluzu, ropy i krwi. Ogólny stan jest ciężki: ciągły ból w jelicie grubym, brzuch obrzęknięty i ostro bolesny przy badaniu palpacyjnym. Być może pojawienie się patologii z innych narządów i układów: niedokrwistość, stłuszczenie wątroby, odwodnienie.Potwierdź diagnozę:

  • wykrycie przeciwciał przeciwko komórkom nabłonkowym we krwi (Ig M i G);
  • kolonoskopia (charakterystyczne liczne owrzodzenia w błonie śluzowej);
  • Ultradźwięki (proces klejenia).
Uchyłek - wklęsły występ ściany jelita do jamy brzusznej.

Może być wrodzony lub nabyty. Pierwszy typ rozwija się na tle nieprawidłowości rozwojowych (wada warstwy mięśniowej). Nabyte powstaje z powodu przewlekłych zaparć, urazowych uszkodzeń jelit, długotrwałych procesów zakaźnych i zapalnych. Lokalizacja: miejsca wejścia naczyń, w których nie ma komórek mięśni gładkich.Są nieobecni. Zakażenie ujawnia objawy zapalenia jelita grubego: ból i wzdęcia, biegunka, nudności, wymioty, gorączka.Zwykle wykrywany przypadkowo z:

  • kolonoskopia;
  • USG narządów jamy szyjnej;
  • badanie rentgenowskie.
Polipy - łagodne formacje proliferacyjne podatne na nowotwory złośliwe w 1% przypadków.

Mutacja komórek rozpoczyna się na tle przewlekłych zaparć, rażących błędów w żywności (duża ilość tłuszczów zwierzęcych, rafinowanych olejów i braku błonnika). Rzadziej narażenie na czynniki rakotwórcze spożywane z żywnością (barwniki, konserwanty itp.).Zwykle pacjenci nie wykazują skarg. Czasami można zaobserwować wydzielanie śluzu i krwotoku z odbytnicy, zaburzenia trawienia (biegunka, zaparcia, wzdęcia)..Aby określić lokalizację i ustalić rodzaj guza, zastosuj:

  • kolonoskopia;
  • irygografia;
  • biopsja.
Rak jelita grubego - nowotwór złośliwy.Osoby powyżej 50. roku życia, które są obciążone dziedzicznie zgodnie z onkopatologią jelitową, chorują. Czynniki ryzyka obejmują:

  • wysoka zawartość mięsa w diecie;
  • produkcja szkodliwa (pracownicy zakładów na ropień i przetwórstwo drewna);
  • warunki niedoboru odporności;
  • wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Crohna.
Krwawienie (w 45% przypadków krew wypływa z odbytu po akcie „strumienia” defekacji). Rzadziej obserwuje się ból, zaburzenia stolca (biegunka lub zaparcia), krwawienie mięśniowe (fałszywe pragnienie wypróżnienia).
  • badanie cyfrowe odbytnicy;
  • prigografia;
  • badanie endoskopowe z materiałem biopsyjnym;
  • analiza kału pod kątem krwi utajonej;
  • CT i MRI.
Anomalie i wady rozwojowe stanowią naruszenie embriogenezy, prowadząc do rażących defektów w strukturze i lokalizacji okrężnicy. Częściej: dystopia (zmiana lokalizacji poszczególnych oddziałów), podwojenie jelita, zwężenie (całkowite pokrycie światła).Wpływ czynników teratogennych na rozwijający się płód. Najbardziej niebezpieczne są okresy od 4 do 5 i od 11 do 13 tygodni organogenezy.Obraz kliniczny jest zawsze indywidualny i zależy od stopnia zaburzeń (od zmian w stolcu do całkowitej niedrożności jelit)Rozpoznany we wczesnym wieku na tle znacznych naruszeń przewodu pokarmowego. Do postawienia dokładnej diagnozy można zastosować ultradźwięki, CT, MRI, kolonoskopię (rzadko stosowane u dzieci)..Zapalenie rogówki - zapalna zmiana esicyGłównym powodem zapalenia esicy jest zakażenie środkami bakteryjnymi (rzadziej - wirusowymi). Rola czynników predysponujących to cechy anatomiczne (w kształcie litery S), obecność UC lub choroby Leśniowskiego-Crohna, uchyłki.Zaniepokojony silnym skurczowym bólem w podbrzuszu. Czynność wypróżniania jest bolesna, istnieją fałszywe pragnienia. Stolec jest zawsze płynny o nieprzyjemnym zapachu (do 10-15 razy dziennie). Stan ogólny ciężki: hipertermia (do 40 stopni), osłabienie, bóle głowy.Rozpoznanie ustala się na podstawie badania endoskopowego i badania kału..

Leczenie choroby jelita grubego

Podczas wykrywania wad rozwojowych wskazane jest tylko leczenie chirurgiczne. Podczas operacji przywracana jest drożność rurki jelitowej. Jeśli anomalia nie przejawia się klinicznie, nie jest leczona.

Jeśli podejrzewa się nowotwór, najpierw wykonuje się biopsję, a następnie badanie histologiczne w celu ustalenia rodzaju proliferacji. Łagodne zmiany można usunąć metodami endoskopowymi, złośliwymi - tylko chirurgicznie (usunięcie dotkniętego obszaru z chwytaniem zdrowej tkanki co najmniej 5 cm).

Uchyłki wymagają umówienia się na kursy antybiotyków, aby zapobiec powikłaniom zakaźnym. Po perforacji formacji woreczkowej lub rozwoju ropowicy usuwa się dotknięty obszar jelita. Dostęp - środkowa laparotomia.

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest nieuleczalną patologią. W 80% przypadków leki mogą osiągnąć remisję i częściowe wygojenie wrzodziejących formacji. Stosowane są glikokortykosteroidy (w celu zahamowania procesu autoimmunologicznego), środki ściągające („utrzymują razem” stolec i zapobiegają odwodnieniu), antybiotyki (w celu zapobiegania powikłaniom). Zgodnie ze wskazaniami przeprowadzana jest terapia infuzyjna..

Zgięcie jelita: objawy i leczenie

Informacje ogólne

W dzieciństwie (NK) stanowi około 2% wszystkich chorób o profilu chirurgicznym.

Wady wrodzone i nabyte wynoszą odpowiednio 25% i 75%..

Wśród dorosłych choroba występuje w 1,5-2 przypadkach na 10 tysięcy osób, co stanowi 1,38% wszystkich patologii profilu chirurgicznego.

Wśród ostrych chorób chorób chirurgicznych odsetek chorób wśród dorosłych wynosi 4,50%. NK dotyka ludzi w średnim wieku, zwłaszcza mężczyzn w stosunku 3: 1.

W medycynie rodzaje chorób są podzielone przez:

  • Etiologia - wrodzona lub nabyta postać choroby;
  • Przyczyna tego zjawiska jest mechaniczna i dynamiczna, co z kolei jest spastyczne i paraliżujące;
  • Czynniki dysfunkcji korzenia krezki, której naczynia zasilają jelito. Są ściskające (uduszenie), nie ściskające (obturacyjne) i połączone;
  • Rozwój kliniczny - formy ostre, podostre, kompletne, częściowe i przewlekłe.

Dolichosigma jest anomalią w strukturze esicy jelita grubego, która polega na jego wydłużeniu bez zmiany średnicy światła i grubości ściany. Wydłużone esicy okrężnicy często ma zwiększoną ruchliwość, której towarzyszy naruszenie tworzenia i przepływu kału. Częstotliwość dolichosigmy w populacji sięga 25%, jednak zakłada się, że ze względu na osłabienie objawów klinicznych i złożoność diagnozy patologia nie jest wykrywana we wszystkich przypadkach. W pediatrii dolichosigma występuje u 40% dzieci z zaparciami.

Zwykle u osoby dorosłej długość pętli esicy wynosi średnio 24–46 cm: takie jelita uważa się za normosigmę. W przypadku esicy okrężnicy mniejszej niż 24 cm mówią o brachisigmie, o długości większej niż 46 cm - o dolichosigmie. Połączenie wydłużenia esicy z jelita grubego z jego rozszerzeniem i pogrubieniem ścian jest określane jako megadolichosigma.

Co robić: pierwsza pomoc, do którego lekarza się udać

Volvulus - pod tym angielskim terminem w rejestrze chorób zarejestrowanym przez WHO odwrócenie jelita jest jedną z odmian niedrożności uduszenia w przewodzie pokarmowym.

Co to jest? Skręcenie jelit jest chorobą objawiającą się naruszeniem przejścia przewodu żołądkowo-jelitowego z powodu nakładania się lub częściowego zwężenia światła jelita spowodowanego skręceniem pętli jelitowych lub z powodu naciekania jelit (gdy jeden odcinek jelita wprowadza się do odcinka drugiego jelita).

W normalnych warunkach normalnego funkcjonowania pętle jelitowe mogą sprawić, że zakręty będą zupełnie naturalne dla organizmu, osiągając 120 °. W przypadku, gdy zwoje pętli jelitowych osiągają lub przekraczają 180 °, ich światło gwałtownie zwęża się lub całkowicie zachodzi na siebie. Występuje naruszenie duplikatu brzucha (krezka), najczęściej wywołane krążeniem okrężnicy.

W tym samym czasie dochodzi do naczyniowego naruszenia krezki, rozwija się niedokrwienie jelit (upośledzone ukrwienie), w wyniku czego dochodzi do naruszenia mechanizmu wchłaniania i tworzenia się zastoju procesów chyme lub kału w przewodzie pokarmowym. Przewód żołądkowo-jelitowy podlega przepełnieniu i rozciągnięciu, jego funkcje są naruszone.

W przypadku inwersji jelitowej u dorosłych lub dzieci, bez pilnej interwencji medycznej, może rozwinąć się martwica jelit, perforacja ściany jelita, rozwój odwodnienia, zatrucie organizmu, zapalenie otrzewnej i reakcje zapalne w otrzewnej.

Choroba jest podatna na każdą kategorię wiekową pacjentów, ale obserwuje się ją głównie u dorosłych pacjentów w podeszłym wieku (60 lat i starszych). Zaskakująco, głównym kontyngentem pacjentów z inwersją jelit są zwolennicy wegetariańskiego jedzenia.

Procesy patologiczne związane z inwersją jelita częściej obserwuje się w zgięciu esicy i jelita cienkiego w kształcie litery S. Według rodzaju skręcania pętli patologia jest częściowa, kompletna i powtarzana.

Może być wiele przyczyn inwersji jelit - zwykle jest to spowodowane wrodzonymi wadami przewodu żołądkowo-jelitowego, duplikacją brzucha i jego przyczepieniem do ściany otrzewnej, kombinacją nadmiernej długości krezki i jej wąskiej podstawy.

A także rozwój zrostów dootrzewnowych, wywołujący zbliżenie poszczególnych pętli jelitowych, stagnację treści jelitowej, wzdęcie jelitowe, utrwalenie krezki i pętli jelitowych. Sytuacja ta stwarza warunki do ewentualnego wielokrotnego skręcenia pętli jelitowej wokół duplikatu brzucha, tworząc przeszkodę w rozwoju pokarmu, zaburzając naczyniową i nerwową strukturę krezki.

Sprzyjają rozwojowi inwersji jelitowej jelit - gwałtownemu wzrostowi ciśnienia w otrzewnej, wywołanemu intensywnym wysiłkiem fizycznym, zaparciami lub zwiększoną ruchliwością jelit, spowodowaną długotrwałym postem, przeciążeniem pokarmowym lub ekspozycją na nietypową dietę. Proces nieprawidłowej rotacji pętli jelitowych może całkowicie obejmować cały jelito cienkie.

U dorosłych przyczyną inwersji jelitowej w gęstym przewodzie pokarmowym jest zwykle:

  • Rozwój zrostów;
  • Nowotwory torbielowate i torbielowate w otrzewnej;
  • Ciąża i nakładanie się światła jelita z robakami;
  • Konsekwencje manipulacji chirurgicznych w narządach zlokalizowanych w otrzewnej;
  • Formy dawkowania, które zwiększają ruchliwość jelit;

Rozwój inwersji jest często spowodowany długotrwałym stosowaniem osmotycznych lub solnych środków przeczyszczających, leków psychotropowych i kolonoskopowego badania jelita.

1) Lokalizacja skręcania w jelicie cienkim jest najczęstszą i najcięższą postacią choroby. Charakteryzuje się różnymi procesami skręcania pętli - pełnym lub częściowym. Ale najbardziej niebezpieczny stan wynika ze zmiany pozycji we wszystkich częściach jelita cienkiego z objawami częściowego wysokiego skrętu.

Przejawia się to w ostrym początku. Ciężkie napadowe bóle pochodzą z głębi otrzewnej, szybko rozprzestrzeniając się do stref nadbrzusza, lędźwi i pępowiny. Występuje symptomatologia zatrucia w postaci powtarzających się wymiotów.

  • Charakterystyczne jest przenikanie i mieszanie kału z pokarmem i chyme żółcią (zawartość jelit).

2) Odwrócenie esicy występuje częściej u pacjentów w podeszłym wieku, głównie u mężczyzn, w postaci objawów zapalenia żołądka z wcześniejszym 3-dniowym złym samopoczuciem i napadowym bólem.

Główną cechą wyróżniającą tę lokalizację choroby jest szybki rozwój wzdęć (wzdęcia).

Gazy powstają w przednio-bocznej strefie otrzewnej (w okolicy biodrowej), ale ich dystrybucja jest możliwa w całym jamie brzusznej.

  • Charakterystyczną cechą jest asymetria brzucha, gdy wybrzuszenie jest bardziej wyraźne po prawej stronie.

Na tej podstawie można określić odwrócenie jelit w odcinku esicy przewodu pokarmowego. Pacjenci rzadko udają się do lekarza natychmiast, ponieważ ból zaczynający się po lewej stronie i stopniowo rozprzestrzeniający się w jamie brzusznej jest dopuszczalny, a wymioty masy żółciowej pojawiają się dopiero na późnym etapie rozwoju.

3) Inwersja w początkowej części okrężnicy (ślepa) jest rzadką patologią. Może objawiać się różnymi procesami patologicznymi:

  • z jednoczesnym skręceniem jelita krętego wokół duplikatu brzucha;
  • z zakrętami w różnych kierunkach ruchu „zgodnie z ruchem wskazówek zegara”;
  • załamanie poprzeczne, powodując przesunięcie miejsca uszkodzenia w górę.

Ogólne objawy skrętu jelit u dorosłych, gdziekolwiek odnotowano jego lokalizację, manifestują się:

  1. Narastające objawy bólowe w jamie brzusznej;
  2. Wzdęcie bez oznak wyładowania gazu lub niewielkiego wyjścia;
  3. Objawy zaparcia i poprzedzająca je ewentualna biegunka;
  4. Objawy zatrucia objawiające się nudnościami i wymiotami odruchowymi;
  5. Kserostomia i gorączka;
  6. Zły oddech;
  7. Brzuch asymetryczny;
  8. Niedociśnienie i bladość skóry.

Przy słabym wydalaniu kału mogą w nich występować zanieczyszczenia krwi. Można zauważyć obecność procesów krwotocznych i krwawe zanieczyszczenia w wymiocinach. Takie objawy są dowodem krytycznego stanu wymagającego pilnej pomocy medycznej..

Najczęstszą przyczyną inwersji jelit u dzieci nie jest gotowość układu pokarmowego dzieci do przyjmowania nowej żywności, co często zauważa się u niemowląt, które nagle przechodzą z karmienia na sztuczne mieszanki.

Fakt ten prowadzi nie tylko do zaburzenia stolca dziecka, ale także do zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego.

W szczególności zaburzenia perystaltyki i rozwój wgłobienia (wejście jednego jelita do drugiego), który jest główną przyczyną rozwoju inwersji u dzieci.

Zarówno u noworodków, jak i niemowląt reszta genezy wynika z anatomicznych wad wrodzonych. Charakterystyczną lokalizacją wrodzonej inwersji jelit u dzieci jest obszar jelita cienkiego. Przyczyny zdarzenia wynikają z:

  • Nadmierna ruchliwość duplikatu brzucha lub jego długich rozmiarów;
  • Awaria naturalnego systemu żaluzji między regionami jelit;
  • Niespójność form anatomicznych różnych odcinków przewodu żołądkowo-jelitowego.
  • Rozwój różnych nowotworów i wielu innych wrodzonych czynników.

U dziecka w wieku do jednego roku skręt jelitowy może wystąpić w wyniku przepukliny przełyku, co powoduje naruszenie transportu żywności przez przełyk i rozwój pętli pętli jelitowych.

U starszych dzieci niedrożność jelit może powodować kolonie robaków i normalne przejadanie się. Główne objawy skrętu jelit u dzieci objawiają się:

  • wysoka gorączka;
  • ostra bolesność brzucha;
  • częste wymiotowanie i wymioty;
  • wypróżnienia z błonami śluzowymi i krwią.

Ataki niepokoju u dziecka objawiają się płaczem, zaciskaniem nóg i odmową jedzenia. Zaczynają nagle i nagle się zatrzymują. Natychmiast rzuca atak podwójnych wymiotów, wywołany zamknięciem światła jelita. Rodzice powinni monitorować stolec.

Jeśli dziecko ma ciężkie zaparcia, a podczas dotykania palcem wykrywane jest skumulowane nagromadzenie gazów - jest to wyraźny dowód niedrożności jelit.

Bardzo szybko, po rozpoczęciu procesu, wydalanie kału i gazów całkowicie się zatrzyma. Rozpocznie się proces toksycznego zatrucia organizmu i odwodnienia. Podczas leczenia powinieneś się spieszyć, ponieważ śmiertelność może wystąpić dosłownie po dniu.

Choroba nie podlega niezależnemu leczeniu, dlatego przy jakiejkolwiek formie skrętu jelit wymagana jest natychmiastowa pomoc lekarska, która obejmuje interwencję chirurgiczną.

Tylko odwrócenie regionu esowatego, na wczesnym etapie, można leczyć za pomocą:

  • Płukanie żołądka;
  • Płukanie okrężnicy zgodnie ze sposobem komunikacji naczyń za pomocą lewatywy z syfonu;
  • Tymczasowe zamknięcie unerwienia niektórych odcinków przewodu żołądkowo-jelitowego przez znieczulenie regionalne (blokada nowokainy).

Ale głównym rodzajem leczenia skręcania jelit wszelkiego rodzaju jest operacja. Wielkość interwencji chirurgicznej zależy od charakteru uszkodzenia narządu.

Utrzymując strukturę tkanek i ich właściwości funkcjonalne, perystaltyka dotkniętego obszaru i pulsacja naczyniowa krezki nie są zakłócane, operacja może być ograniczona do rozwijania pętli jelitowych i rozwarstwienia powstałych zrostów, które przyczyniły się do patologii.

Ale jeśli w wyniku przerostu jelit dotknięty przewód pokarmowy nabrał oczywistych oznak martwicy i martwicy, wykonuje się resekcję dotkniętego obszaru z chwytaniem (30 cm) zdrowych tkanek po obu stronach wycięcia. Czasami na różnych etapach operacji można uwzględnić dekompresję przewodu żołądkowo-jelitowego - usuwanie gazów i mas jedzenia z jelita poprzez sondowanie.

Po przywróceniu uporczywej perystaltyki, zmniejszeniu procesów wzdęć i powstawaniu gazu, wykrywanie jest natychmiast zatrzymywane, a sonda jest usuwana, ponieważ jej długotrwała obecność w ciele przyczynia się do rozwoju odleżyn jelitowych. W okresie pooperacyjnym stosuje się antybiotyki i leki przeciwzapalne..

Przyczyny i objawy choroby

Przyczyny CV, różnorodność jego form stwarza pewne trudności w diagnozowaniu choroby chirurgicznej.

Na podstawie klinicznych objawów choroby wyróżnia się w medycynie dwa rodzaje jej przebiegu - ostrą niedrożność, która jest najczęstszą postacią i przewlekłą postacią, która jest dość rzadka.

Mechanizm rozwoju choroby determinuje wszystkie jej odmiany. Dynamiczna niedrożność jelit występuje często u osób starszych, pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, z ostrym zapaleniem trzustki, po operacji na jamie brzusznej.

Dynamiczna choroba jest spastyczna i porażona.

KN dzieli się na niedrożność, gdy występuje zablokowanie przejścia do jelita z kałem przez kamienie żółciowe lub ciało obce i uduszenie, które występuje podczas szczypania, inwersji, węzłów i naczyń ściskających krezki.

Mechaniczna postać choroby ma mieszane objawy, dlatego odnosi się do postaci mieszanej.

Niedrożność jelit klasyfikuje się według stopnia objawów klinicznych:

  • Pełny CN - wyrażony przez pełnię objawów;
  • Częściowe - z mniej poważnymi objawami, ponieważ ciało nie jest całkowicie zablokowane i nadal działa.

W dynamice rozwoju choroby wyróżnia się trzy etapy, w przypadku gdy pomoc nie jest możliwa w pierwszym lub drugim etapie.

  • Stolik bezrefleksyjny. Trwa od 6 do 12 godzin. Przejawia się skurczami, dudnieniem, zwiększoną perystaltyką, wymiotami, opóźnionym stolcem;
  • Etap zatrucia. Forma charakteryzuje się zmianą objawów - zmniejszeniem bólu, ale ich natura staje się stała, zwiększone wymioty, tachykardia, obniżone ciśnienie krwi;
  • Stadium zapalenia otrzewnej. Występuje po 24 godzinach i objawia się ciężkim zatruciem. Pacjent zaczyna wymiotować, którego masy mają zapach kału, bolesny obrzęk brzucha, zwiększone skurcze rytmu serca, zaostrzenie rysów twarzy.

Tylko chirurg i gastroenterolog mogą prawidłowo ustalić diagnozę. Zakręt ma dość specyficzne objawy. Lekarz może ustalić diagnozę podczas badania palpacyjnego fonendoskopii. Głównymi objawami, na podstawie których można zdiagnozować chorobę, są nierównomierne wzdęcia, które nie ustępują przez długi czas i nie zależą od pozycji ciała.

Przyczyny zgięcia jelit:

  • Odruchowe naruszenie narządów przewodu żołądkowo-jelitowego, wpływające na funkcję motoryczną narządu;
  • Zaburzenia czynności ośrodkowego układu nerwowego;
  • Naruszenie równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej;
  • Zrosty, które powstały na błonie śluzowej narządu w wyniku procesu zapalnego lub operacji na nim;
  • Niewłaściwa dieta i siedzący tryb życia;
  • Wzmocniona perystaltyka;
  • Ściskanie narządu guzem;
  • Zablokowanie przewodu pokarmowego kawałkami jedzenia lub pasożytami (robakami);
  • Przepuklina.

Bardzo trudno jest odróżnić choroby trawienne od siebie. W przeważającej części obecność choroby ustala lekarz (chirurg lub gastroenterolog) z palpacją brzucha.

Specyficzne objawy zgięcia jelit to:

  1. Wzdęcia - z powodu zablokowania jelita grubego lub cienkiego. Po zablokowaniu okrężnicy żołądek puchnie równomiernie. W przypadku zablokowania jelita cienkiego (rzadko) obrzęk jest asymetryczny.
  2. Bóle skurczowe - zaczynają się objawiać jako rzadki ból, a następnie stopień bólu, po „spadku” spada.
  3. Silne wydzielanie śliny;
  4. Nudności;
  5. Wymioty - ma specyficzny zapach;
  6. Zaparcia - mogą trwać przez jeden lub więcej tygodni;
  7. Bębnica.

Typowymi objawami zgięcia narządu są brak apetytu, odbijanie się, czkawka, bladość, niechęć do jedzenia, pojawienie się szarej płytki nazębnej na języku, niechęć do jedzenia, gorączka.

Bardzo często zginanie objawów jest mylone z naruszeniem jelit lub zatruciem. W żadnym wypadku nie należy narażać organizmu na zatrucie. Jeśli pojawią się objawy zgięcia lub niedrożności jelit, należy natychmiast szukać specjalistycznej pomocy medycznej.

Symptomatologia

Trudno jest samodzielnie określić objawy niedrożności jelit, ponieważ są one takie same w przypadku chorób narządów jamy brzusznej.

Specyficzne objawy choroby obejmują:

    Wzdęcia Jeśli nastąpi zablokowanie jelita w okrężnicy, brzuch równomiernie wzrasta, z niedrożnością w cienkim, asymetrycznym wzdęcie;

  • Skurczowy ból ustępujący podczas fazy termicznej. Ból może się wznowić;
  • Zaparcie;
  • Nudności;
  • Wymioty
  • Silne wydzielanie śliny.
  • Wraz z klasycznymi objawami mogą wystąpić następujące dodatkowe objawy:

    • Brak apetytu;
    • Niechęć do jedzenia;
    • Bladość;
    • Podwyższona lub obniżona temperatura;
    • Język pokryty szarym kolorem;
    • Czkawka;
    • Odbijanie.

    Istnieje wiele objawów i oznak niedrożności jelit u dorosłych i dzieci, które są identyfikowane przez chirurga podczas dotykania i słuchania jamy brzusznej, której leczenie jest pilnie wymagane.

    Ostra niedrożność jelit u dzieci objawia się gwałtownie i nieoczekiwanie. Każda z odmian choroby ma charakterystyczny objaw, ale istnieje grupa objawów, które towarzyszą każdemu przebiegowi choroby. Objawami choroby są:

    • zespół bólowy - ma charakter skurczowy. Podczas ataku ból jest wyrażany tak silnie, że często u dzieci występuje szok bólowy;
    • napady nudności z częstym kneblowaniem. Obfite wymioty nie zapewniają ulgi w stanie dziecka. W przypadku uszkodzenia jelita grubego wymioty mogą być na ogół nieobecne;
    • naruszenie ruchu jelit, a raczej całkowite opóźnienie w kale. Dzieci są dręczone zaparciami, które można usunąć tylko za pomocą lewatywy;
    • wzrost wielkości brzucha;
    • wzrost temperatury ciała;
    • zwiększone tworzenie gazu;
    • zmniejszony apetyt;
    • żołądek przestaje być miękki i elastyczny, dlatego przybiera nieregularny kształt;
    • oznaki odwodnienia.

    Jeśli nie pomożesz dziecku w odpowiednim czasie, powyższe objawy stają się bardziej intensywne.

    Środki diagnostyczne

    Diagnoza opiera się na następujących kryteriach:

    • Historia medyczna;
    • Objawy kliniczne;
    • Dane z inspekcji;
    • Testy laboratoryjne.

    Duże znaczenie w diagnozie mają choroby, które mogą przyczynić się do wystąpienia niedrożności.

    Należą do nich przepukliny, operacje brzucha, zrosty, choroby pęcherzyka żółciowego, inwazja robaków pasożytniczych, guzy itp..

    Podczas badania wykonuje się badanie doodbytnicze i pochwowe, które pozwala określić obszar zapalny, guz lub zablokowanie odbytnicy.

    Osobne miejsce zajmuje badanie rentgenowskie jamy brzusznej. Podstawowa radiografia zwykle wystarcza do ustalenia diagnozy..

    W niektórych przypadkach stosowane są dodatkowe środki diagnostyczne, które obejmują:

    • Obserwacja pod aparatem rentgenowskim;
    • Badanie kontrastowe promieniowania rentgenowskiego jelita cienkiego siarczanem baru;
    • Irrigoskopia.

    Interwencja chirurgiczna

    Po potwierdzeniu diagnozy pacjent zostaje przeniesiony do szpitala. Operacja jest wykonywana tylko po rozpoczęciu zapalenia otrzewnej..

    W innych przypadkach zalecane jest leczenie zachowawcze, które ma na celu:

    • Usuwanie bólu;
    • Zwalczanie zatrucia;
    • Odzyskiwanie równowagi elektrolitowej;
    • Usuwanie zastoju stolca.

    Pacjentowi przepisuje się głód i spokój, po czym podejmują działania nadzwyczajne:

    • Wprowadzenie elastycznej sondy przez nos, aby uwolnić górny układ trawienny od stojących mas, w ten sposób można zatrzymać wymioty;
    • Dożylne podawanie roztworów w celu przywrócenia równowagi elektrolitowej;
    • Powołanie środków przeciwbólowych i przeciwwymiotnych;
    • Przy zwiększonej perystaltyce przepisywane są leki przeciwskurczowe;
    • Aby stymulować ruchliwość jelit, wykonuje się podskórne podawanie prozeryny..

    W przypadku niedrożności porażennej przepisywane są leki, które stymulują skurcze mięśni, co pomaga promować jedzenie.

    Forma porażenna jest stanem przejściowym, przy odpowiednim leczeniu jej objawy mogą zniknąć.

    Jeśli leczenie zachowawcze nie powiedzie się, wykonywana jest operacja chirurgiczna. Ma na celu wyeliminowanie blokady, usunięcie dotkniętego obszaru i zapobieganie ponownemu wystąpieniu..

    Jeśli dziecko ma silny ból w okolicy brzucha, pilna potrzeba udania się do lekarza.

    Angażowanie się w samoleczenie jest niebezpieczne, ponieważ stracony czas tylko pogorszy stan i znacznie trudniej będzie leczyć niedrożność jelit.

    Wybór metody leczenia zależy od czasu skontaktowania się z placówką medyczną. W diagnozie wrodzonej patologii wykonuje się operację.

    Operacja jest również wykonywana po wykryciu zrostów. W przypadku późnego leczenia zaczyna się rozwijać martwica jelit, którą należy pilnie usunąć.

    Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej zaleca się kompleksowe leczenie:

    • Leki antyseptyczne;
    • Leki przeciwbólowe;
    • Witaminy.

    Ponadto przeprowadzana jest terapia detoksykacyjna. Cały kompleks ma na celu wyeliminowanie objawów.

    W przypadku wczesnego leczenia zaleca się zachowawcze leczenie niedrożności jelit bez operacji, a tym samym konsekwencje. Specjalne urządzenie wstrzykuje powietrze do jelit, aby wyprostować jelito.

    Procedura odbywa się pod aparatem rentgenowskim. Nadmiar powietrza jest odprowadzany przez rurę odpowietrzającą.

    W przypadku inwazji robaków pasożytniczych, która powoduje zablokowanie, wykonywana jest operacja chirurgiczna w celu usunięcia pasożytów.

    Jeśli zdiagnozowana zostanie forma dynamiczna, zaleca się leczenie zachowawcze.

    Aby to zrobić, przeprowadza się następujące manipulacje:

    • Stymulacja perystaltyki;
    • Lewatywy
    • Jelitowa stymulacja elektryczna;
    • Uzupełnienie braku potasu;
    • Zmniejszenie obciążenia przewodu pokarmowego;
    • Intubacja jelitowa;
    • Wprowadzenie stałej sondy.

    Ponieważ kobiety w ciąży często mają ostry KN, leczenie przeprowadza się wspólnie z chirurgiem.

    Środki terapeutyczne rozpoczynają się od leczenia zachowawczego:

    • Stymulacja ruchliwości jelit;
    • Walka z niedowładem;
    • Terapia detoksykacyjna.

    Jeśli w ciągu dwóch godzin nie zaobserwuje się poprawy, wykonywana jest operacja, w której niedrożność jest eliminowana, a jelita są puste.

    Po operacji zalecana jest terapia antybiotykowa, wkładany jest drenaż. Przeprowadzane jest ciągłe odsysanie treści jelitowej i przepisywane jest dożylne podawanie leków redukujących.

    Leczenie chirurgiczne jest konieczne, jeśli inne wysiłki nie mogą naprawić lub usunąć blokady..

    Z reguły całkowita niedrożność wymaga interwencji chirurgicznej, a częściowa niedrożność nie. Uszczypnięte obszary jelita wymagają natychmiastowej operacji. Dotknięty obszar jest usuwany, a część jelita jest wycinana (resekcja jelit).

    Jeśli niedrożność jest spowodowana guzem, polipami lub blizną, zostaną one usunięte chirurgicznie. Przepukliny, jeśli są obecne, są usuwane w celu skorygowania niedrożności.

    Antybiotyki mogą być przepisywane przed lub po operacji, aby uniknąć ryzyka zakażenia w miejscu zablokowania. Uzupełnianie płynów przeprowadza się dożylnie w razie potrzeby.

    Natychmiastowa (pilna) operacja jest często jedynym sposobem korekcji niedrożności jelit. Jako alternatywne leczenie można zalecić dietę bogatą w błonnik, aby stymulować prawidłowe tworzenie stolca..

    Jednak regularne zaparcia nie powodują niedrożności jelit..

    Prognoza i zapobieganie

    Korzystny wynik choroby zależy od czasu opieki medycznej.

    Na pytanie „co zrobić z pierwszymi objawami niedrożności jelit?” jest prosta odpowiedź - musisz udać się do lekarza, ponieważ niekorzystne rokowanie odnotowuje się w przypadkach późnej diagnozy, u pacjentów w podeszłym wieku lub osłabionych, a także u pacjentów z nieoperacyjnym nowotworem złośliwym.

    W obecności procesów adhezyjnych w jamie brzusznej występują nawroty.

    Środki zapobiegawcze obejmują terminowe wykrywanie i usuwanie nowotworów, usuwanie robaków oraz zapobieganie zrostom i urazom..

    Nie zapomnij dobrze zjeść.

    Większości przypadków niedrożności jelit nie można zapobiec. Chirurgiczne usunięcie guzów lub polipów w jelitach pomaga zapobiegać nawrotom, chociaż zrosty mogą tworzyć się po operacji, stając się kolejną przyczyną niedrożności.

    Zapobieganie niektórym rodzajom problemów jelitowych prowadzących do niedrożności jelit polega na zapewnieniu diety, która zawiera wystarczającą ilość błonnika, co pomaga w tworzeniu normalnych stolców i regularnych wypróżnień.

    Profilaktyka żywieniowa obejmuje:

    • żywność bogata w błonnik gruboziarnisty (chleb pełnoziarnisty i płatki zbożowe);
    • jabłka i inne świeże owoce;
    • suszone owoce, śliwki;
    • świeże surowe warzywa;
    • fasola i soczewica;
    • orzechy i nasiona.

    Rozpoznanie niedrożności jelit u dziecka zależy od rozpoznania powiązanych objawów.

    Ważne jest, aby pamiętać, że zdrowa dieta z dużą ilością owoców, warzyw, zbóż i wystarczającą ilością wody w ciągu dnia pomoże utrzymać zdrowie jelit..

    Rodzice powinni być świadomi cech jelit dziecka i informować pediatrę o przypadkach zaparć, biegunki, bólu brzucha i wymiotów, gdy to nastąpi.

    Istnieje wiele potencjalnych przyczyn niedrożności jelit. Często tej dolegliwości nie można zapobiec. Terminowa diagnoza i leczenie mają kluczowe znaczenie. Niekontrolowana niedrożność jelit może być śmiertelna.

    Dolichosigma

    Dolichosigma to nienormalny wzrost długości esicy i jelita grubego, co prowadzi do upośledzenia ruchliwości i opróżnienia jelita grubego. Dolichosigma objawia się przewlekłym zaparciem, wzdęciami, nawracającym bólem brzucha. W diagnozie dolichosigmy główną rolę odgrywa irygografia i radiografia przejścia baru przez jelito grube; pomocnicze - rektosigmoskopia, kolonoskopia itp. Przy dolichosigmie zalecana jest dieta, masaż, terapia ruchowa, fizjoterapia; z długotrwałym zaparciem - środki przeczyszczające i lewatywy. W przypadku przewlekłej niedrożności jelit wykonuje się resekcję dolichosigmy..

    Informacje ogólne

    Dolichosigma jest anomalią w strukturze esicy jelita grubego, która polega na jego wydłużeniu bez zmiany średnicy światła i grubości ściany. Wydłużone esicy okrężnicy często ma zwiększoną ruchliwość, której towarzyszy naruszenie tworzenia i przepływu kału. Częstotliwość dolichosigmy w populacji sięga 25%, jednak zakłada się, że ze względu na osłabienie objawów klinicznych i złożoność diagnozy patologia nie jest wykrywana we wszystkich przypadkach. W pediatrii dolichosigma występuje u 40% dzieci z zaparciami.

    Zwykle u osoby dorosłej długość pętli esicy wynosi średnio 24–46 cm: takie jelita uważa się za normosigmę. W przypadku esicy okrężnicy mniejszej niż 24 cm mówią o brachisigmie, o długości większej niż 46 cm - o dolichosigmie. Połączenie wydłużenia esicy z jelita grubego z jego rozszerzeniem i pogrubieniem ścian jest określane jako megadolichosigma.

    Przyczyny Dolichosigma

    Dolichosigma może być wrodzonym lub nabytym stanem, w którym esicy okrężnica ma 2-3 dodatkowe pętle. Stan etiologiczny dolichosigmy jest niejasny. Zakłada się, że wrodzony upośledzony wzrost i utrwalenie esicy okrężnicy może wynikać z dziedziczności; narażenie płodu na niekorzystne czynniki środowiskowe, fizyczne, chemiczne; choroby zakaźne przyszłej matki, biorąc niektóre leki w ciąży.

    Nabyta dolichosigma występuje z powodu zaburzeń trawiennych związanych z procesami przedłużonej fermentacji i rozkładu w jelicie. Zazwyczaj dotyczy to osób w wieku 45-50 lat, prowadzących siedzący tryb życia, prowadzących siedzący tryb życia, nadużywających mięsa i węglowodanów oraz często doświadczających stresu. Jednocześnie niektórzy autorzy uważają, że dolichosigma jest zawsze wrodzoną anomalią, a problemy z trawieniem powodują jedynie manifestację objawów klinicznych w istniejących warunkach anatomicznych.

    Do tej pory proktologia nie rozwiązała kwestii, czy dolichosigma powinna być uważana za wadę okrężnicy, czy indywidualny wariant normy. Z jednej strony dolichosigma występuje u 15% doskonale zdrowych dzieci, co daje powód, aby uznać ją za wariant normy. Z drugiej strony wydłużeniu esicy występuje często zaburzenia organiczne i czynnościowe dystalnej części okrężnicy, co przywodzi na myśl anomalie rozwojowe. Jest prawdopodobne, że dolichosigma jest rodzajem tła dla rozwoju patologii klinicznej.

    Badanie morfologiczne ścian jelita z dolichosigmą ujawnia zaburzenia strukturalne spowodowane zastojem jelit i przewlekłym stanem zapalnym: zmiany sklerotyczne w krezce, przerost włókien mięśniowych, zwłóknienie włókien mięśniowych, uszkodzenie zwojów nerwowych śródściennych, dystrofia błony śluzowej. Tak więc w ścianie jelita z dolichosigmą zachodzą wtórne zmiany zwyrodnieniowe, prowadzące do naruszenia jego funkcji motorycznej.

    Klasyfikacja dolichosigma

    Biorąc pod uwagę pozycję jelita w jamie brzusznej i jego rozmiar, izolowana jest esicy okrężnica w kształcie litery S, z jedną pętlą, z dwiema pętlami i wieloma pętlami. Dolichosigma jest zwykle uważana za wydłużoną dwu- lub wielopętlową esicy okrężnicy o nieprawidłowej ruchliwości, swobodnie poruszającą się w jamie brzusznej i zachowującą dodatkowe pętle po wypróżnieniu.

    Warianty kliniczne dolichosigmy mogą być różne. Podczas choroby wyróżnia się trzy formy, które są również uważane za kolejne etapy dolichosigmy:

    • Etap kompensacji charakteryzuje się okresowymi zaparciami trwającymi do 3 dni i bólem brzucha. Wypróżnienie uzyskuje się poprzez przestrzeganie specjalnej diety i przyjmowanie łagodnych środków przeczyszczających. Ogólne samopoczucie dziecka pozostaje normalne.
    • Etap subkompensacji przebiega ze stałym zaparciem, wzdęciami i bólem brzucha. Przyjmowanie środków przeczyszczających do regulacji stolca jest nieskuteczne, co zmusza rodziców do uciekania się do regularnych lewatyw czyszczących.
    • Etap dekompensacji jest najcięższą postacią kliniczną dolichosigmy. Zaparcia trwają 7 lub więcej dni, ból brzucha jest stałym problemem. Jelito grube jest obrzęknięte i powiększone z powodu gromadzenia się gazów i kału. Wyraża się zatrucie: brak apetytu, nudności, wysypki krostkowe na skórze. Mogą wystąpić objawy niedrożności jelit. Tylko lewatywy z syfonu są skuteczne w przypadku wypróżnień.

    Objawy dolichosigmy

    Objawy kliniczne dolichosigmy są spowodowane zmianami morfologicznymi i funkcjonalnymi w okrężnicy, a także przewlekłym zatruciem kałem. Czas rozwoju objawów dolichosigmy zależy od stopnia wydłużenia esicy, zmian w jego tonie i ruchliwości oraz zdolności kompensacyjnych ciała dziecka.

    Wiodącym objawem dolichosigmy jest uporczywe zaparcie, które w większości przypadków rozwija się u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 1 roku. Zwykle wynika to z wprowadzenia uzupełniającej żywności lub przeniesienia dziecka na mieszane (sztuczne) karmienie, co pociąga za sobą zwiększenie ilości i zmianę konsystencji kału. U 30–40% dzieci zaparcia pojawiają się w wieku 3-6 lat. Początkowo zaparcia mają charakter epizodyczny, stolec jest nieobecny przez 2-3 dni; następnie zwiększa się częstotliwość i czas trwania zaparć. Przedłużone zaparcia towarzyszą rozszerzeniu jelit, nasileniu zmian morfologicznych, zmniejszeniu odruchu do defekacji. U niektórych dzieci z dolichosigmą występują zjawiska enopresji.

    Kał u pacjentów z dolichosigmą jest gęsty, o dużej średnicy, czasami przypominający „szyszkę jodły”; często ma cuchnący zapach. Uszkodzenie błony śluzowej odbytnicy podczas przejścia stałych kału może powodować pojawienie się zanieczyszczenia szkarłatnej krwi w kale.

    Charakterystycznymi objawami klinicznymi dolichosigmy są nawracający ból w lewym biodrze lub okolicy pępkowej, wzdęcia. Zjawiska te nasilają się po obfitym posiłku, wysiłku fizycznym i zanikają lub zmniejszają się po wypróżnieniu. Ból z dolichosigmą związany jest z odruchowym skurczem jelit, bliznowatymi zmianami w krezce sigma, procesem zapalnym w ścianie jelit.

    U większości dzieci z dolichosigmą wykrywane są zaburzenia innych części przewodu żołądkowo-jelitowego: przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy, dyskineza żółciowa, zapalenie trzustki, dysbioza, zapalenie jelita grubego, choroba uchyłkowa itp. Hemoroidy, choroba żylakowata są częstymi towarzyszami dolichosigmy u dorosłych..

    Z powodu przedłużającego się braku wypróżnienia u dziecka z dolichosigmą mogą powstawać kamienie kałowe, może rozwinąć się autotoksykacja kału, niedokrwistość, zespół jelita drażliwego. Jednym z przerażających powikłań dolichosigmy jest niedrożność jelit spowodowana guzowatością, inwersją, załamaniami, inwazją esicy. W takich przypadkach rozwija się ostry brzuch..

    Diagnoza dolichosigmy

    Badanie dziecka cierpiącego na dolichosigmę ujawnia brak masy ciała, opóźnienie rozwoju fizycznego i bladość skóry. Podczas badania palpacyjnego jamy brzusznej określa się pętle jelit przepełnione kałem. Cyfrowe badanie doodbytnicze ujawnia pustą odbytnicę, nawet jeśli dziecko nie miało stolca od dłuższego czasu.

    Decydującą metodą instrumentalną w diagnozowaniu dolichosigmy jest irygografia, podczas której wydłużenie esicy, obecność dodatkowych pętli w postaci „ośmiu”, „podwójnych strzał”, „węzłów”, „ślimaków” itp. Okrężnicy MSCT umożliwia szczegółowe badanie jego lokalizacji, kształt, kontury, długość, szerokość prześwitu, pomiar, obecność dodatkowych pętli.

    Aby ocenić funkcję ewakuacji ruchowej okrężnicy u pacjenta z dolichosigmą, wykonuje się prześwietlenie rentgenowskie przejścia baru, elektromiografię, sfinkterometrię. Endoskopia u dzieci (rektosygmoskopia, kolonoskopia), ultrasonografia jelita grubego, ultrasonografia jamy brzusznej, radiografia panoramiczna jamy brzusznej w diagnostyce dolichosigmy mają drugorzędne znaczenie. Z metod laboratoryjnych stosuje się koprogram; analiza kału pod kątem dysbiozy, krwi utajonej, jaj robaków pasożytniczych; kliniczne i biochemiczne badania krwi.

    Dolichosigma u dzieci powinna być odróżniona od wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, choroby Crohna, enterobiozy, przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego, choroby Hirschsprunga. W tym celu dziecko powinno skonsultować się z gastroenterologiem dziecięcym, pediatrycznym koloproktologiem, chirurgiem dziecięcym.

    Leczenie Dolichosigma

    Na każdym etapie dolichosigmy leczenie rozpoczyna się od złożonej terapii zachowawczej. W działaniach terapeutycznych wiodącą rolę odgrywa normalizacja przewodu pokarmowego za pomocą diety - odżywianie frakcyjne, jedzenie pokarmów bogatych w błonnik (warzywa, chleb pełnoziarnisty, otręby, owoce, jagody, zioła), produkty mleczne, oleje roślinne itp. W niektórych przypadkach przepisywane są środki przeczyszczające. i mikroklasy, jednak w przypadku dolichosigmy niezwykle ważne jest, aby utworzyć odruch do spontanicznej defekacji.

    W przypadku bólu spastycznego przepisywane są leki przeciwskurczowe (drotaverin, platifillin); z niedociśnieniem jelitowym - proserina, masaż przedniej ściany brzucha, terapia ruchowa, stymulacja elektryczna okrężnicy, hydrokolonoterapia, akupunktura. Pacjenci z dolichosigmą korzystają z kursów terapii witaminowej (B6, B12, C, E), leków bakteryjnych (probiotyków i prebiotyków), leczenia w sanatoriach Żeleznowodska, Truskawca.

    Wskazania do chirurgicznego leczenia dolichosigmy u dzieci są niezwykle rzadkie. Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku niedrożności jelit, niepowodzenia leczenia zachowawczego, uporczywych zaparć, postępującego zatrucia kałem, obecności nieodwracalnych pętli i nadmiaru jelita. W przypadku dolichosigmy wykonuje się resekcję esicy okrężnicy. W przypadku dominującej zmiany dystalnej esicy okrężnicy proctosigmoidektomia jest operacją z wyboru.

    Prognoza

    Zwykle, wypełniając wszystkie zalecenia medyczne, można osiągnąć regularny niezależny stolec i akceptowalną jakość życia. Gdy dziecko rośnie, wiele zaburzeń można zrekompensować; w niektórych przypadkach problem dolichosigmy niepokoi również pacjentów w wieku dorosłym. W tym drugim przypadku konieczne jest dożywotnie przestrzeganie reżimu i jakości odżywiania, wykluczenie rozwoju żywieniowego, psychogennego i innych rodzajów zaparć. Dzieci z dolichosigmą muszą być monitorowane przez pediatrę, gastroenterologa pediatrycznego, biorąc okresowe kursy leczenia zachowawczego i badając stan jelita grubego.

    Zespół Payra: jaki jest śledziony kąt okrężnicy do winy?

    W przegięciu okrężnicy w lewym podżebrzu mogą wystąpić problemy, które prowadzą do charakterystycznego kompleksu objawowego - zespołu Payra

    Zespół Pyre'a lub zespół kąta śledziony

    Niemiecki chirurg, profesor Szpitala Uniwersyteckiego w Greifswaldzie, Erwin Payr, opisał klinikę choroby, która jest spowodowana zwężeniem jelita grubego w obszarze jego przegięcia na styku poprzecznego do zstępującego jelita grubego. Ten kompleks objawowy objawiał się skurczowym bólem w lewym podżebrzu, związanym z upośledzeniem drożności treści jelitowej i gazów w zakręcie śledziony okrężnicy. Następnie ta choroba (a dokładniej zespół) została nazwana na cześć naukowca, który ją odkrył - zespół Payra. Jeden z zwieraczy znajdujących się tuż poniżej zakrętu śledziony nosi imię tego chirurga..
    Badania pokazują, że około 46% przypadków przewlekłej kolostazy jest związanych z zespołem Payra. Oznacza to, że problem jest dość powszechny. Brak świadomości lekarzy na temat tej choroby prowadzi do tego, że pacjenci są leczeni przez długi czas z powodu innych diagnoz.

    Pacjenci z bólem w lewym podżebrzu są często leczeni z powodu zupełnie innych diagnoz..

    Objawy obserwowane w zespole kąta śledziony

    1. Ból brzucha Jest to najczęstszy objaw zespołu Payra. Ból zwykle zlokalizowany jest w lewym podżebrzu. Czasami ból brzucha podczas lokalizacji przypomina zawał serca. Ból jest opisywany przez pacjentów jako silny i trwa kilka minut. Bóle te można powtarzać kilka razy w ciągu kilku tygodni i miesięcy. Nasilony ból podczas ćwiczeń i po dużym posiłku jest dość charakterystyczny. Wielu pacjentów zgłasza nasilenie bólu wraz z wiekiem..
    I chociaż niektórzy autorzy przypisują zespół Pyre'a klinicznemu wariantowi zespołu jelita drażliwego (IBS, zespół jelita drażliwego), nadal istnieją badania potwierdzające obecność zmian zapalnych w badaniu histologicznym ściany jelita.
    2. Zaparcia. Opóźnienie stolca odnotowuje większość pacjentów. Czas trwania zaparcia może osiągnąć 5 dni. Oczywiście intensywność zespołu bólowego zależy od czasu trwania zaparcia.
    3. Refluks krętniczo-kątniczy. Z powodu nadmiernego rozciągnięcia okrężnicy można zaobserwować cofanie się zawartości jelita grubego do jelita cienkiego - refluks okrężnicy. Refluks może mieć również charakter wrodzony: z wrodzoną anomalią zastawki krętniczo-kątniczej i jej niewydolnością. Gdy zawartość jelita grubego przedostaje się do jelita cienkiego (ze względu na znaczną różnicę w składzie i ilości mikroflory), dochodzi do procesu zapalnego. Dlatego ból można zaobserwować w prawym brzuchu.
    4. Nudności i wymioty. Przyczyny mechanizmu odruchu.
    5. Gorączka, ból głowy, drażliwość. A jeśli reakcja ogólnoustrojowa, gorączka jest raczej rzadkim objawem, to drażliwość i ból głowy są stałymi towarzyszami pacjenta z zespołem Payra. W przypadku przewlekłego bólu i stresu staraj się zachować spokój... Ponadto zatrucie dodaje się do wyczerpania nerwowego.

    Przyczyny zespołu Payra

    Ból i dyskomfort w przewodzie żołądkowo-jelitowym mają wiele różnych przyczyn, ból w śledzionie nie jest inny. Oto kilka powodów:
    1. Wyraźne zgięcie okrężnicy w narożniku śledziony. Może to być spowodowane koloptozą (niska pozycja okrężnicy poprzecznej). Koloptoza może być zarówno wrodzoną anomalią (na przykład długą poprzeczną okrężnicą) i może być obserwowana u pacjentów z nadwagą. Ogólnie u osób otyłych często obserwuje się koloptozę. Dlaczego jelito grube nazywa się także Intestinum Crassum na cześć dowódcy Marka Liciniusa Crassusa (który stłumił bunt Spartakusa), bardzo pełnej osoby.

    Długa poprzeczna okrężnica prowadzi do powstania bardzo silnego zakrętu w narożniku śledziony

    2. Akumulacja gazów. Uważa się, że jest to najczęstsza przyczyna zespołu zgięcia śledziony, a wynika to z nadmiaru gazów w jelicie grubym. Aby pacjent pozbył się dyskomfortu, konieczne jest ograniczenie tworzenia się gazu i poprawa zrzutu gazu.
    2. Wzdęcie. Jest to bardziej spowodowane sąsiednimi narządami, na przykład żołądkiem. Nadmierne tworzenie się gazu może być spowodowane złym trawieniem pokarmu w żołądku i jelicie cienkim. Lub z powodu tak zwanej aerofagii - połykania powietrza. Jest to dość powszechna przyczyna kolki u noworodków (aerofagia podczas krzyku i płaczu). Może to wystąpić podczas szybkiego picia, gumy do żucia i oddychania przez usta..
    3. Zapalna choroba jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna). W przypadku tych chorób błona śluzowa jelit bardzo cierpi.
    4. Zatrucie pokarmowe. Najczęściej różne czynniki bakteryjne (salmonella, gronkowiec, Clostridia, patogenne szczepy Escherichia coli) powodują.
    5. Okres pooperacyjny. Na tle niedowładu pooperacyjnego (funkcjonalne osłabienie perystaltyki). Może to prowadzić do bólu w lewym podżebrzu..
    6. Różne przeszkody. Zazwyczaj jest to rak zstępującej okrężnicy..
    7. Funkcjonalne osłabienie perystaltyki z zapaleniem otrzewnej.
    8. Niedrożność jelit.
    9. Zmiana składu diety. Obecność dużej liczby krótkołańcuchowych węglowodanów w diecie: mogą one zatrzymać wodę w świetle jelita i usprawnić procesy fermentacji. Przykłady: jabłka, śliwki, brukselka, wiśnie. Produkty zwiększające wzdęcia: ziemniak, soja, groch, brokuły, alkohol.

    Diagnoza zespołu Payra

    Teraz nie ma jednej procedury diagnostycznej, która może dokładnie zidentyfikować i potwierdzić zespół Payra.
    1. Historia biorąc. Jak w historii medycznej studenta. Charakterystyczny „szkic” w przyszłej diagnozie można naszkicować po szczegółowej dystrybucji pacjenta: jak, gdzie i co martwi. Konieczne jest określenie związku bólu z pozycją ciała, przyjmowaniem pokarmu, ruchem. Jak iw jakich okolicznościach pojawiły się objawy. Potrzebne są informacje na temat współistniejących chorób. Dlatego przesłuchanie pacjenta zawsze było i będzie na pierwszym miejscu.
    2. Kontrola. Badanie dotykowe może determinować lokalizację bólu brzucha, jego naturę i intensywność. Czasami przy uderzeniu w kąt śledziony w lewym podżebrzu może być charakterystyczny dźwięk „bębna”.
    3. Irygografia. Nie, nie kolonoskopia. Jednak Payra jest decydującą metodą rozpoznania choroby. Jest to rentgenowska metoda diagnostyczna wykorzystująca siarczan baru jako środek kontrastowy. Zawiesinę baru rozcieńcza się solanką w stosunku 1 do 3 i wstrzykuje do odbytnicy (okrężnicę wstępnie oczyszcza się środkami przeczyszczającymi) pod kontrolą ekranu rentgenowskiego. W tym przypadku korzystają z kształtu i położenia okrężnicy (a metoda jest dość oczywista). Zdjęcia są wykonywane, leżąc na plecach (z dużym okrężnicą) i stojąc po opróżnieniu. Uwaga koncentruje się na zgięciu okrężnicy w kącie śledziony.
    4. Kolonoskopia. Za pomocą tej metody można zidentyfikować wiele chorób, które prowadzą do upośledzonego przejścia treści jelitowej (w tym gruczolakoraka jelita grubego).
    5. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny jamy brzusznej.

    Leczenie zespołu Pyre

    1. Korekta diety. W rzeczywistości - jest to pierwsza rekomendacja dla pacjenta z tym problemem. Unikaj pokarmów, które promują wzdęcia. Żywność o wysokiej zawartości tłuszczu, skrobi i cukru musi być ograniczona. Zaleca się zwiększenie ilości błonnika w diecie. Jedzenie powinno być ułamkowe, w małych porcjach..
    2. Normalizacja stolca. Jeśli dieta nie zapewnia odpowiedniego leczenia, zaleca się stosowanie miękkich środków przeczyszczających..
    3. Unikaj spożycia powietrza. Oprócz tego, aby nie żuć gumy do żucia i nie pić sody, lekarze zalecają przyjmowanie suplementów prebiotycznych przed posiłkami i dokładne żucie żywności.
    4. Leki. W przypadku choroby Payra zastosuj:
    - Leki zobojętniające sok żołądkowy. Zmniejszyć wzdęcia.
    - leki przeciwskurczowe. Podany w celu zmniejszenia bólu brzucha.
    - Leki przeciwhistaminowe. Niektóre są stosowane w celu łagodzenia bólu i skurczu jelit.
    - Metoklopramid. Poprawia perystaltykę i łagodzi ból brzucha.
    5. Fizjoterapia. Ból łagodzi elektroforeza z nowokainą na przedniej ścianie brzucha, diatermia na odcinku lędźwiowym. Dobry efekt daje ćwiczenia terapeutyczne.

    Wskazania do operacji z zespołem Payra

    - utrzymujący się zespół bólowy, którego nie można usunąć medycznie, a także klinika częściowej niedrożności jelit
    - Postęp objawów choroby pomimo odpowiedniej terapii zachowawczej.
    Leczenie chirurgiczne zespołu Payra sprowadza się do dwóch operacji: resekcji poprzecznego jelita grubego lub obniżenia kąta śledziony poprzez rozwarstwienie więzadeł okrężnicy-śledziony i okrężnicy-przepony. W tym drugim przypadku techniki laparoskopowe działały dobrze..

    Prognozowanie zespołu kąta śledziony

    Prognozy na początkowych etapach i przy odpowiednim leczeniu są korzystne. Efekt operacji jest dobry, ale istnieje ryzyko powikłań operacji. Przypominam: nie leczyć się samodzielnie. Uzyskaj pomoc od lekarza.

    Jeśli znajdziesz literówkę w tekście, daj mi znać. Wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl + Enter.