Zaparcia u niemowląt: dlaczego mogą wystąpić zaburzenia stolca i co z tym zrobić

U niemowląt w pierwszym roku życia powstają tylko procesy życiowe, w tym trawienie. Jednym z najczęstszych problemów jest zaparcie u niemowląt, które może znacznie przyćmić życie dziecka i jego rodziców.

Jak zrozumieć, że noworodek ma zaparcia? Dlaczego dziecko ma zaparcia? Jak uwolnić niemowlęta od zaparć? Odpowiemy na wszystkie te pytania w artykule.

Dlaczego dziecko ma zaparcia: przyczyny w schemacie i nie tylko

Prawie każda młoda matka boryka się z zaburzeniami stolca u dzieci pierwszego roku życia. Podczas gdy układ trawienny właśnie się poprawia, możesz spodziewać się różnych nieprzyjemnych niespodzianek: albo stolec jest zbyt częsty i luźny, a wręcz przeciwnie, dziecko nie wypróżnia się przez kilka dni.

W tym artykule znajdziesz opis prawdopodobnych przyczyn trudnych odchodów, ale tylko lekarze mogą postawić dokładną diagnozę: pediatra lub gastroenterolog.

Nieprawidłowości układu pokarmowego

Długotrwałe zaparcia mogą być spowodowane wrodzonymi patologiami narządów wewnętrznych zaangażowanych w trawienie i przyswajanie pokarmu. Tak więc w chorobie Hirschsprunga nie ma komórek nerwowych w mięśniach i splotach podśluzówkowych okrężnicy. W rezultacie jelito nie spełnia swoich zadań, a proces trawienia i ruch kału do wyjścia jest opóźniony do siedmiu lub więcej dni. Patologię można wykryć tylko przez diagnozę, ponieważ inne wyrażone objawy choroby z reguły nie objawiają się.

Wśród głównych przyczyn choroby Hirschsprunga lekarze nazywają dziedziczność, infekcję wewnątrzmaciczną z infekcją wirusową i niekorzystne skutki chorób przenoszonych przez matkę podczas ciąży. Około 20% przypadków wrodzonej postaci choroby wynika z czynnika dziedzicznego. Jeśli są w rodzinie osoby cierpiące na zaparcia od dzieciństwa, warto sprawdzić dziecko pod kątem problemów z okrężnicą. Choroba wymaga operacji.

Inną formą nieprawidłowości jelit jest dolichosigma. Choroba charakteryzuje się wzrostem esicy i okrężnicy, co prowadzi również do przewlekłego zaparcia, wzdęć i bólu brzucha. Korekta nieskomplikowanych form choroby odbywa się za pomocą leków i specjalnych ćwiczeń fizycznych. W cięższych przypadkach zalecana jest operacja.

Hipotrioza, krzywica

Układ hormonalny może również wpływać na trawienie. Jeśli tarczyca nie wytwarza niezbędnej ilości hormonów tarczycy lub organizm nie reaguje na te hormony, rozwój narządów i układów, w tym układu trawiennego, zostaje spowolniony. A zaparcia u dziecka nie są najgorszymi problemami. Niedoczynność tarczycy stanowi poważne zagrożenie dla układu nerwowego niemowlęcia. Na szczęście odchylenia są wykrywane już podczas badań przesiewowych noworodków (w pierwszych 10 dniach życia dziecka), co pozwala lekarzom na rozpoczęcie terapii w odpowiednim czasie.

Krzywica, tak zwane zaburzenie wzrostu spowodowane niedoborem witaminy D, może również wystąpić z zaparciami - z powodu wolnego metabolizmu i deformacji kości.

Przyczyny psychogenne

Psychogenne lub stresujące zaparcia u dziecka mogą wystąpić w reakcji na ekskomunikę lub przymusowe przyzwyczajenie się do garnka.

Ostra próba zastąpienia mleka matki sztuczną formułą lub tłuczonymi warzywami może doprowadzić do całkowitego zamieszania w procesie trawienia niemowlęcia. W przypadku szczególnie wrażliwych okruchów brak zwykłego rytuału (przywiązanie do skrzyni) i zastąpienie samego jedzenia ma duże obciążenie emocjonalne, co negatywnie wpływa na układ trawienny.

Podobna sytuacja może również wystąpić u dzieci i starszych w związku z sadzeniem na doniczce wbrew woli dziecka. Jeśli ta procedura jest psychicznie niewygodna dla dziecka, uniknie defekacji do ostatniego, ignorując pragnienia i przekonując rodziców, że nie chce opróżniać jelit. Tymczasem kał gromadzi się w odbytnicy, zwiększa średnicę i staje się twardszy. Później, gdy dziecko nadal decyduje się na nocnik, proces powoduje ból. W przyszłości dziecko może bać się ponownie doświadczyć bólu, który dodatkowo pogarsza sytuację. Korekta przyczyn psychogennych jest indywidualna. Jego głównym celem jest zaszczepienie dziecku poczucia bezpieczeństwa i pomoc w przezwyciężeniu stresu. Ktoś pomaga masować odcinek lędźwiowy, zwracając uwagę w czasie wypróżnień, terapii bajkowej i tak dalej. Często musisz uciekać się do używania świec i mikroklastrów.

Brak aktywności ruchowej

U nieaktywnych dzieci można zaobserwować powolną ruchliwość jelit. Jeśli dziecko zamiast odkrywać świat i aktywnie badać przestrzeń wokół niego, woli siedzieć bezczynnie lub położyć się, można oczekiwać wzajemnego lenistwa po jego układzie pokarmowym. Zaangażowanie dziecka w aktywne gry i ćwiczenia to najlepsze zapobieganie leniwym zaparciom.

Dysbioza

Również zaparcia u niemowląt mogą być konsekwencją nierównowagi mikroflory jelitowej. Z powodu niewystarczającej liczby pożytecznych bakterii mikroflora nie ma czasu na pełnienie swoich funkcji w rozkładzie kału. Co więcej, sama dysbioza występuje u niemowląt z wielu powodów..

Po pierwsze, może to być spowodowane późnym zastosowaniem na piersi, sztucznym karmieniem niedożywienia lub niedożywienia (produkty, które nie spełniają wieku i potrzeb organizmu), nietolerancją laktozy. Po drugie, dysbioza może być reakcją na przewlekłe choroby żołądkowo-jelitowe, takie jak wrzód trawienny, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie żołądka i jelit.

Ponadto może wystąpić nierównowaga mikroorganizmów w jelicie z powodu awarii autoimmunologicznych (alergie pokarmowe, atopowe zapalenie skóry), ostrych chorób zakaźnych (infekcje jelitowe, grypa), zatrucia pokarmowego, przyjmowania antybiotyków i innych leków.

Identyfikując i eliminując pierwotną przyczynę dysbiozy, należy pomóc jelitom w wyrównaniu deficytu „przyjaznych” bakterii. Do tego odpowiednie są specjalne produkty zawierające probiotyki (na przykład krople Acipol® Kid).

Oznaki zaparć u niemowląt

Od urodzenia do trzech miesięcy zdrowe dzieci mogą „plamić” pieluchy do 6-10 razy dziennie, odstępstwo od tej normy może sygnalizować, że dziecko cierpi na zaparcia. Ale częstotliwość wypróżnień nie jest jedyną oznaką zaparć u niemowląt. Alarm musi zostać wywołany, jeśli:

  • rzadkiej uldze jelitowej towarzyszy słaby apetyt lub całkowita odmowa jedzenia;
  • dziecko często budzi się i płacze, a próby uspokojenia go są nieskuteczne;
  • podczas kąpieli lub mycia dziecko jest niegrzeczne, niespokojne. Może to być spowodowane pęknięciami odbytnicy wynikającymi z uszkodzenia stałych odchodów;
  • dziecko pilnie pcha, rumieni się ruchem jelit;
  • dziecko rumieni się i zaciska nogi na brzuchu podczas i po karmieniu;
  • opóźnienie w przybieraniu na wadze;
  • po badaniu krzesło jest suche i gęste;
  • gazy jelitowe i stolce mają zapach zgnilizny, co oznacza, że ​​są zbyt długie w jelitach.

Produkty rozkładu i fermentacji są wchłaniane z jelit do krwi, powodując toksyczne działanie w komórkach narządów i tkanek. Oznakami takiego zatrucia są bóle głowy i zawroty głowy, letarg i zwiększone zmęczenie, utrata apetytu i zaburzenia snu. Może wystąpić wzrost temperatury, wymioty i nudności, ostre bóle spazmatyczne w dolnej części brzucha.

Przewlekłe zaparcia prowadzą do rozciągania ścian odbytnicy i powstawania pęknięć w odbycie. Pęknięcia powodują ból przy każdym kolejnym defekacji, przez który drobnoustroje chorobotwórcze mogą dostać się do organizmu.

W zaniedbanych przypadkach rosnące ciśnienie wewnątrz jelitowe może objawiać się w postaci namaszczenia kalo - spontanicznego wycieku kału. Powoduje to dużą warstwę problemów z higieną, samooceną i socjalizacją dziecka.

Co można, a czego nie można zrobić, gdy dziecko ma zaparcia

Brak odpowiedniego leczenia zaparć u dziecka może znacznie zaszkodzić jego zdrowiu. Dlatego jeśli wykryjesz objawy zaparcia, musisz skontaktować się z kliniką dziecięcą, przeprowadzić wszystkie przepisane badania i wykonać testy.

Recepta na leki leży wyłącznie w gestii lekarza. Leczenie nielekowe i dalsza profilaktyka mamy i taty można przeprowadzić w domu. Wzmocnienie perystaltyki pomaga metodzie sprawdzonej przez wiele pokoleń - położeniu dziecka na brzuchu przed karmieniem w celu stymulacji pracy mięśni. Przyda się lekki masaż brzucha, który poprawia krążenie krwi i promuje ruch kału do wyjścia.

Małe dzieci pierwszego roku mają bliski związek z matką i dosłownie czują jej skórę. Im bardziej dotykowy kontakt (głaskanie, dotykanie) dziecka, tym lepszy jest jego nastrój i ogólny stan zdrowia.

Matka karmiąca musi dokonać przeglądu żywienia i diety. Aby wykluczyć zaparcia u noworodków i ryzyko alergii, należy odmówić:

  • napoje alkoholowe (w tym o niskiej zawartości alkoholu);
  • wędzone mięso i sfermentowane sery (Adyghe, ser feta).
  • produkty zawierające kakao;
  • owoce cytrusowe, ananasy, truskawki;
  • grzyby.

Warto również zminimalizować zużycie owoców morza, miodu i orzechów..

Dziecku łatwiej będzie się zrelaksować i spokojnie „robić rzeczy” po ciepłej kąpieli. A relaksacja odbytnicy i odbytu pomoże czopkom glicerynowym.

I, jak już pisaliśmy powyżej, aby znormalizować jelita, nie będzie zbyteczne stosowanie środka probiotycznego zawierającego kompleks bifidobakterii i bakterii mlekowych. Przydatne bakterie są potrzebne ciału dziecka nie mniej niż witaminy i minerały. Powinny być przyjmowane doustnie, nie tylko w przypadku zaburzeń jelitowych, ale także w celu zapobiegania takim stanom.

Dziecko rodzi się całkowicie sterylne: ciało matki służy mu jako niezawodna tarcza przeciwdrobnoustrojowa przez całą ciążę. Ale już pierwszego dnia od urodzenia ciało aktywnie zapoznaje się z otaczającą mikroflorą - w ten sposób rozpoczyna się faza rosnącego siewu, która trwa około 5 dni. Bakterie masowo infekują przewód pokarmowy dziecka, nie otrzymując odpowiedzi organizmu, który nie opracował jeszcze mechanizmów reakcji. Potem przychodzi okres stabilizacji: ciało włącza reżim ochronny, mikroflora odzyskuje równowagę, zaczynają w niej dominować bifidobakterie. Ten etap trwa od 20 dni do 2 lat. Jednak podczas ustanawiania procesu trawienia ciało dziecka potrzebuje pomocy w radzeniu sobie z pojawiającymi się niepowodzeniami..

Zaparcia u niemowląt są często związane z niedojrzałością przewodu pokarmowego i dysbiozą występującą na tym tle, która występuje u 90% noworodków. Dlatego nie powinieneś postrzegać takiego stanu jako poważnej patologii. Jednak „eksperymentowanie” ze zdrowiem dziecka, samoleczenie, jest niedopuszczalne - przy pierwszych objawach zaparć u dziecka należy skontaktować się z pediatrą.

Zaparcia u dziecka - objawy i leczenie

Co to jest zaparcie u dziecka? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr Danileichenko N.A., gastroenterologa z 23-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby Przyczyny choroby

Coraz częściej skargi na opóźniony stolec u dzieci stają się przyczyną poszukiwania pomocy u gastroenterologa dziecięcego.

Zaparcia (koprostaza) to naruszenie funkcji oczyszczającej jelita, w której zwiększają się odstępy między czynnościami wypróżniania, zmienia się konsystencja stolca, systematycznie niekompletny ruch jelit.

U zdrowego dziecka częstotliwość wypróżnień może być różna. To zależy od wieku dziecka, jakości jedzenia, ilości wypijanej wody i innych punktów. Na przykład u dzieci w pierwszych miesiącach życia, które jedzą tylko mleko matki, częstotliwość wypróżnień wynosi od 1 do 6-7 razy dziennie. Wraz z wprowadzeniem uzupełniających się pokarmów zmniejsza się częstotliwość wypróżnień, stolec staje się grubszy. Przy sztucznym karmieniu stolce występują rzadziej niż podczas karmienia piersią. Jeśli przeanalizujemy starsze dzieci, norma częstotliwości ich stolca może wynosić od 3 razy dziennie do 3 razy w tygodniu.

Niepokojące jest to, że rodzice często zaczynają dzwonić z opóźnieniem - dziecko czuje się dobrze, bawi się, je i cierpi. [3] [4] A jeśli małe dzieci są nadal pod kontrolą, nastolatki często mogą nieśmiało mówić o naruszeniu stolca. [2] Gastroenterolog często wyjaśnia to na inny problem..

Przyczyny zaparcia:

  • Etiologia neurogenna - objawy zaburzeń autonomicznego układu nerwowego i unerwienia kręgów, zaburzenia psychoemocjonalne.
  • Tłumienie naturalnego pragnienia wypróżnienia. Jeśli dziecko znajduje się w niewygodnym miejscu lub pozycji, próbuje powstrzymać pragnienie: „wytrzymuje w domu”. [8] [12] Jeśli zdarza się to często, to czułość receptorów maleje, jelito się rozciąga i stan zaparcia może postępować..
  • Choroby zakaźne, które mogą powodować upośledzenie dojrzewania lub śmierć zwojów nerwowych przewodu pokarmowego, co prowadzi również do zmniejszenia wrażliwości ścian jelit.
  • Złe odżywianie jest najczęstszą przyczyną zaparć. Obfitość wyrafinowanych potraw, brak błonnika, naruszenie reżimu i pośpieszne jedzenie - wszystko to może zakłócić proces trawienia i ewakuacji bryły jedzenia. Ponadto długotrwałe karmienie dziecka puree, które hamuje rozwój żucia, może prowadzić do rozwoju zaparć we wczesnym wieku.
  • Patologia endokrynologiczna - naruszenie produkcji hormonów kory nadnerczy, tarczycy i przytarczyc.
  • Leki, które zmniejszają funkcję ewakuacji jelit: blokery zwojów, leki antycholinergiczne, środki uspokajające i inne.
  • Choroby odbytnicy i zwieracza prowadzące do bolesnych wypróżnień (przetoki, hemoroidy, pęknięcia). [9] [12]

Objawy zaparcia u dziecka

Zaparcia można wyrazić jako objawy jelitowe i ogólne objawy kliniczne..

Miejscowe objawy objawiają się zmniejszeniem częstotliwości stolca, niepełnymi ruchami jelit i zagęszczonymi „rozdrobnionymi” stolcami. [7] [8] [10] Zaburzeniom tym często towarzyszy ból podczas wypróżnień i nietrzymanie stolca. Jeśli u dzieci w pierwszych miesiącach życia ciężar kału jest normalny, który po wprowadzeniu uzupełniających pokarmów zamienia się z kleiku w stolec, to z opóźnieniem stolec zostaje zwarty w taboret „owczy”.

W przypadku koprostazy pojawiają się rozproszone bóle brzucha o różnej lokalizacji, przechodzące po wypróżnieniu, wzdęciach, lęku i bólu podczas wypróżnień.

Ogólne objawy kliniczne charakteryzują się zmęczeniem, zmniejszonym apetytem, ​​bólem głowy, nastrojem (zatrucie kałem). Na skórze mogą pojawić się wysypki, krosty, trądzik.

Podczas badania obserwuje się wzrost objętości brzucha z powodu nagromadzonych gazów, badanie dotykowe ujawnia gęsty stolec w esicy i odbytnicy.

Zatrzymanie stolca może towarzyszyć innym patologiom przewodu pokarmowego - zapaleniu żołądka i dwunastnicy, zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zapaleniu trzustki, zaburzeniom czynnościowym układu wątrobowo-żółciowego.

Na podstawie wyłącznie danych klinicznych nie zawsze można ustalić mechanizm zaparć: hiper- lub hipotoniczny. Jednak hipotoniczne zaparcia są bardziej dotkliwe i uporczywe, mają charakter progresywny, mogą im towarzyszyć kalomy i tworzenie się kamieni kałowych.

Patogeneza zaparć u dziecka

Długie przebywanie kału w okrężnicy powoduje zwiększone wchłanianie ich płynnej części i zagęszczenie, co prowadzi do uszkodzenia błony śluzowej i bólu podczas wypróżnień. [8] [9] To zmusza dziecko do przymusowego powstrzymania pragnienia opróżnienia.

Przy częstych opóźnieniach, esicy i odbytnicy rozszerzają się (rozszerzają), zmniejsza się wrażliwość zakończeń nerwowych [8] [9], co prowadzi do postępu zaparć i ich przewlekłości..

Na tle zwiększonego rozszerzania odbytnicy ton zwieracza odbytu zmniejsza się [1] [8], w wyniku czego płyn przepływa wokół zagęszczonego kału i bez defekacji przepływa przez hipotoniczny zwieracz (kalamacja) [1] [8].

Wraz ze wzrostem częstotliwości zaparć rozwija się naruszenie mikroflory jelitowej, co poprawia stan patologiczny. [7] [10]

Klasyfikacja i etapy rozwoju zaparć u dziecka

Obecnie nie ma jednej ogólnie przyjętej klasyfikacji zaparć.

Ze względu na pochodzenie rozróżnij:

  • Pierwotne zaparcia - z powodu wrodzonych wad rozwojowych;
  • Wtórne zaparcia - wynikające z chorób, urazów, skutków narkotyków itp.;
  • Idiopatyczne zaparcie jest naruszeniem ruchliwości jelit z różnych przyczyn, w tym pokarmowych (z powodu niedożywienia). [1] [4]

Według czasu wystąpienia rozróżnij:

  • Ostre zaparcia - brak stolca przez kilka dni, który pojawił się nagle; [1] [5]
  • Przewlekłe zaparcia - regularny spadek liczby wypróżnień przez trzy miesiące lub dłużej. Inne aspekty przewlekłego zaparcia to przedłużony stres podczas ruchów jelit i niepełne opróżnianie przewodu jelitowego, bolesne ruchy jelit i zwężenie stolca do „owcy”, trzewi lub enopresis (nietrzymanie stolca), a także kał dotykany wzdłuż przewodu pokarmowego. [6]

Zgodnie z ICD-10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób Dziesiątej Rewizji), zwykle rozróżnia się zespół jelita drażliwego od zaparcia czynnościowego różnych etiologii. [2]

Ponadto, w zależności od rodzaju upośledzonej funkcji motorycznej, zaparcia dzieli się na:

  • hipertoniczny - są wynikiem infekcji lub przeciążenia psychicznego, a także występują z nerwicą, zaburzeniami patologicznymi, które przyczyniają się do utrzymania tonu zwieracza odbytu, jedząc pokarm bogaty w celulozę;
  • hipotoniczny - może towarzyszyć takim stanom, jak krzywica, niedożywienie, patologia endokrynologiczna (niedoczynność tarczycy), a także siedzący tryb życia. [2] [4]

Ponad 90% wszystkich przypadków zaparć ma charakter funkcjonalny. [4] [6] [8] [9]

Bardzo ważne jest, aby odróżnić zaparcia według stopnia kompensacji:

  • Odszkodowanie - defekacja 1 raz na 2-3 dni, zatrzymanie popędów, bóle brzucha nie przeszkadzają, nie ma wzdęć, zaparcia łatwo koryguje się przez odżywianie;
  • Subkompensacja - defekacja 1 raz w ciągu 3-7 dni (tylko po zażyciu środka przeczyszczającego), ból brzucha i wzdęcia mogą przeszkadzać;
  • Dekompensacja - zaparcie przez ponad tydzień, brak chęci wypróżnienia, ból i wzdęcia, ogólne objawy zatrucia kałem, wypróżnienie po lewatywie.

Ta klasyfikacja według stopnia kompensacji jest konieczna, aby lekarz ustalił taktykę leczenia lub skierowanie na konsultację z proktologiem lub chirurgiem. [1]

Powikłania zaparcia u dziecka

Długotrwała kompresja, którą treści jelitowe powodują podczas stagnacji, może prowadzić do rozciągania i wydłużania okrężnicy, co stanowi naruszenie dopływu krwi. Ponadto u dzieci jest coraz więcej przypadków hemoroidów, zapalenia przyzębia, zapalenia jelita grubego, chociaż jesteśmy przyzwyczajeni do traktowania tych problemów jako „dorosłych”.

Przy częstym wysiłku może wystąpić wypadnięcie odbytnicy..

Zaparcia wywołują i nasilają nierównowagę mikroflory jelitowej, co objawia się zmianą stosunku pożytecznej i warunkowo patogennej mikroflory i objawia się u dziecka obniżeniem odporności, oznakami niedoboru mikroelementów i witamin, wzdęciem i nieświeżym oddechem.

Zastój kału prowadzi do zwiększonego wchłaniania toksyn i produktów przemiany mikroflory. Dowodzą tego objawy zatrucia: zmęczenie, utrata apetytu, zaburzenia snu, objawy skórne.

Choroby innych narządów przewodu pokarmowego, takie jak refluksowe zapalenie jelit, zapalenie jamy ustnej, kamica żółciowa, zapalenie żołądka i inne, mogą również wynikać z uporczywych zaparć.

Rozpoznanie zaparcia u dziecka

Badanie przeprowadza się w celu ustalenia przyczyny i mechanizmu rozwoju zaparć, a także wykluczenia wrodzonej lub nabytej patologii organicznej. Kontrola rozpoczyna się od badania cyfrowego. W tym przypadku określa się pełnię ampułki odbytniczej, stan tonu zwieracza, obecność uszkodzeń anatomicznych (pęknięcia, zwężenie) i obecność krwawego wydzieliny. W chorobie Hirschsprunga ton zwieracza jest zwiększony, z przewlekłymi zaparciami, kalomazania - zmniejsza się.

  • koprogram;
  • analiza kału pod kątem dysbiozy;
  • ogólne i biochemiczne badanie krwi.

Badanie endoskopowe (kolonoskopia, sigmoidoskopia) wykonuje się w celu oceny stanu błony śluzowej jelit i wykluczenia procesów zapalnych.

Za pomocą radiografii i irygacji brzucha można zobaczyć strukturalne i funkcjonalne cechy jelita. Jeśli przy zaparciach nadciśnieniowych światło jelita jest zwężone, chustra jest wzmocniona, opróżnianie jest normalne, a następnie przy niedociśnieniu esicy i odbytnicy rozszerzają się, opróżnianie jest znacznie spowolnione.

Naruszenie strefy anorektalnej u dzieci wykrywa się za pomocą manometrii i sfinkterometrii.

Kompleksowe badanie wykorzystuje diagnostykę ultrasonograficzną jelit, układu wątrobowo-żółciowego, trzustki i żołądka. Biorąc pod uwagę neurologiczny charakter zaparć, wymagana jest konsultacja z neurologiem.

Diagnostyka różnicowa

Podczas diagnozy bardzo ważne jest przeprowadzenie analizy porównawczej chorób i stanów podobnych w klinice do zaparć.

Przede wszystkim należy wykluczyć choroby o patologii organicznej (choroba Hirschsprunga lub aganglioza). W przypadku tej choroby unerwienie części okrężnicy jest zaburzone, co może być wrodzoną lub nabytą patologią. Wrodzona aganglioza objawia się od pierwszego roku życia, nabyta może wystąpić po każdej zakaźnej chorobie jelit. Im większa długość miejsca z upośledzonym unerwieniem, tym wcześniejsza i cięższa choroba postępuje. W chorobie Hirschsprunga leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Występuje postęp zaparć wraz z tworzeniem się kału, wzrost wielkości brzucha i rozwój zapalenia okrężnicy. Leczenie choroby - natychmiast.

Leczenie zaparć u dziecka

  • zmiana stylu życia, zachowania;
  • zalecenia dietetyczne;
  • farmakoterapia;
  • leczenie ziołami;
  • balneoterapia;
  • Terapia biofeedbackiem (biofeedback);
  • fizjoterapia, terapia ruchowa (ćwiczenia fizjoterapeutyczne).

Podstawą leczenia zaparć jest zmiana stylu życia: spacery, udział w wydarzeniach sportowych, aktywne gry na świeżym powietrzu. Jest to szczególnie konieczne w przypadku dzieci, które przez długi czas siedzą przy komputerze lub przed telewizorem. Zmiany te powinny stanowić atrakcyjną alternatywę dla zwykłej rozrywki. [1] [7]

Zalecenia dietetyczne:

  • Dobre odżywianie powinno obejmować wysokiej jakości żywność zawierającą błonnik pokarmowy (płatki, otręby pszenne, jagody, pieczone jabłka, owoce i warzywa). Stosowanie wyrafinowanych i lekkostrawnych produktów spożywczych musi być zminimalizowane. [4]
  • Niemowlęta karmione piersią są przydatne w mieszankach dla niemowląt, które zawierają gumę z szarańczyny (Frisovoy, Nutrilon Antireflux), mieszankę sfermentowanego mleka (mleko fermentowane Nan), mieszankę z laktulozą (Semper Bifidus) i inne. [2] Ponadto wprowadzenie żywności uzupełniającej według wieku.

Farmakoterapia:

  • prebiotyki zawierające laktulozę (Dufalac, Portalac), Hilak forte, Eubicor, monoprobiotics (Bifidumbacterin, Probifor), polyprobiotics (Bifiform, Bifidum bug, Maxilak) - kurs leczenia (3-4 tygodnie);
  • leki żółciopędne („Holosas”, „Hofitol”, „Galstena”);
  • środki przeczyszczające;
  • na podstawie coprogramu można przepisać enzymy (Creon, Pangrol, Mezim) - kuracja (dwa tygodnie);
  • ze spastycznymi zaparciami przepisywane są leki przeciwskurczowe (Papaweryna, Drotaverin, Buscopan, Duspatalin). [1] [6]

Korzystając ze środków przeczyszczających, pamiętaj o następujących zasadach:

  • Długotrwałe stosowanie środków przeczyszczających nie jest zalecane..
  • Dawkowanie środka przeczyszczającego należy dobierać indywidualnie.
  • Konieczne jest, aby jednocześnie nie brać (nie przepisywać) leków, które działają na różnych poziomach przewodu żołądkowo-jelitowego.
  • W dzieciństwie możesz używać tylko tych leków, które nie uzależniają (laktuloza, Forlax, Eubicor, jarmuż morski itp.).

Terapia BOS polega na uczeniu dziecka świadomej regulacji napięcia mięśni dna miednicy.

Fizjoterapia obejmuje elektroforezę, SMT (prądy modulowane sinusoidalnie) i refleksologię.

Prognoza. Zapobieganie

Eliminując predysponujące przyczyny i korygując defekty żywieniowe, można osiągnąć bezproblemowe wypróżnienia i zmiany w charakterze wypróżnień. Niemożliwe jest samodzielne leczenie za pomocą tylko środków przeczyszczających i lewatyw, ponieważ może to prowadzić do zwiększonego nasilenia i przewlekłości stanu. [10] [11]

Aby zapobiec zatrzymywaniu się stolca, konieczna jest aktywność fizyczna, masaż, dobre odżywianie i sprzyjające środowisko psychologiczne.

Przewlekłe zaparcia u dzieci

W artykule zwrócono uwagę na kwestie definicji i klasyfikacji przewlekłych zaparć, anatomiczne i fizjologiczne cechy przewodu pokarmowego w dzieciństwie, przyczyny powstawania przewlekłych zaparć u dzieci, a także kwestie diagnozy i leczenia.

Przewlekłe zaparcia są ważnym problemem medycznym i społecznym. W krajach rozwiniętych zaparcia dotykają 30–50% populacji osób w wieku produkcyjnym, a powyżej 60. roku życia liczba osób cierpiących na zaparcia o różnym nasileniu sięga 60%.

Prawdziwa częstość występowania zaparć u dzieci jest nieznana ze względu na niską liczbę skierowań rodziców do lekarza i niewystarczającą znajomość tej patologii przez pediatrów. Szacuje się, że od 10 do 25% populacji dzieci cierpi na zaparcia..

Rozpoznanie i leczenie przewlekłych zaparć komplikuje brak wspólnych pomysłów na temat patogenezy, klasyfikacji i zasad terapii. Wraz z rozwojem medycyny i ulepszeniem metod badania ruchliwości okrężnicy zmieniły się postawy wobec zaparć. Pomimo oczywistego postępu w badaniu aktywności jelita grubego należy uznać, że nasza wiedza na temat jego funkcji, regulacji i interakcji z innymi narządami pozostaje niewystarczająca.

Co jest uważane za zaparcie?

Zaparcia to naruszenie czynności jelit, objawiające się zwiększeniem odstępów między ruchami jelit (w porównaniu z indywidualną normą) lub systematycznym niewystarczającym ruchem jelit.

Standardowe kryteria diagnostyczne dla przewlekłych zaparć u dorosłych to:

  • przeciążanie przez co najmniej 1/4 czasu całego defekacji,
  • gęsty kał,
  • uczucie niepełnego wypróżnienia,
  • dwa lub mniej wypróżnień na tydzień.

Aby ustalić diagnozę, obserwuje się dwa lub więcej kryteriów, które są obserwowane przez 3 miesiące. Według American Association of Gastroenterologists, ból brzucha można również uznać za przejaw zaparcia, jeśli pacjent stosuje środki przeczyszczające, w przeciwnym razie ból brzucha należy uznać za jeden z objawów zespołu jelita drażliwego.

W przeciwieństwie do dorosłych, którzy przede wszystkim biorą pod uwagę czas wypróżnienia, u dzieci najważniejsze jest zwiększenie odstępów między wypróżnieniami.

W różnym wieku częstotliwość stolca u dzieci jest różna. Częstotliwość stolca u noworodka zwykle pokrywa się z liczbą karmień dziecka.

D.N. Lemo and O.D. Brooke, badając częstotliwość wypróżnień u dzieci w wieku od 3 dni do 2 lat, wykazała, że ​​waha się od 4 wypróżnień dziennie w pierwszym tygodniu życia do 2 razy dziennie w wieku dwóch lat.

W badaniu L. Wever i H. Steiner, w którym wzięło udział 350 dzieci w wieku 1-4 lat, częstość stolca wynosiła średnio 1,6 razy dziennie w pierwszym roku życia i 1,2 razy dziennie w ciągu 4 lat.

W badaniu noworodków i niemowląt w wieku od 2 do 20 tygodni., Z których połowa była karmiona piersią, a druga połowa - na sztucznej, stwierdzono, że 93% dzieci miało częstotliwość stolca od 1 do 7 razy dziennie. Dzieci karmione piersią miały większą częstotliwość stolca, ale o 16 tygodni. różnica między dwiema grupami zniknęła, a częstotliwość stolca wynosiła 2 razy dziennie.

Obserwowane od dawna nieodpowiednie ruchy jelit są również uważane za jeden z ważnych objawów przewlekłych zaparć u dzieci. Gęsty kał, duża objętość, tak zwane „odchody owiec”, komplikują i przedłużają czynność wypróżniania.

U niemowląt do 6 miesięcy. mulisty stolec jest uważany za normalny od 6 miesięcy. może być papkowaty lub półkształtny, a od 2 lat u dzieci krzesło powinno być udekorowane. Wydłużenie czasu trwania wypróżnienia i przedłużenie wysiłku podczas niego jest bardziej pouczające w starszym wieku i u dzieci w wieku młodzieńczym, gdy częstotliwość stolca wynosi 1 raz na 1-2 dni.

Przyczyny zaparć u dzieci

Czynniki ryzyka zaparć u dzieci są bardzo zróżnicowane..

Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na historię rodziny (dziedziczność) obciążoną patologią gastroenterologiczną. Jeśli rodzice mają przewlekłe zaparcia, częstotliwość ich rozwoju u dzieci wynosi 52%.

Patologiczny przebieg ciąży i porodu może prowadzić do hipotonicznych stanów jelitowych u dzieci, aw konsekwencji do zaparć.

Nieodpowiednie spożycie wody przez niemowlęta karmione piersią często prowadzi do zmiany konsystencji stolca i zmniejszenia wypróżnień.

Rozwój zaparć może również prowadzić do przejścia na mieszane lub sztuczne karmienie, zmieniając mieszankę..

W starszym wieku, wśród przyczyn prowadzących do zaparć, najczęściej obserwowane naruszenia diety i diety, brak aktywności fizycznej, infekcje jelitowe, choroby współistniejące.

W wieku przedszkolnym i szkolnym zaparcia warunkowane odruchowe często występują, gdy dzieci wchodzą do przedszkola lub szkoły.

Rozwój przewlekłych zaparć jest możliwy dzięki wyznaczeniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych, środków zobojętniających kwas, preparatów bizmutu, diuretyków, sorbentów.

Podczas badania dzieci ze skargami na brak stolca należy najpierw wykluczyć organiczne uszkodzenia okrężnicy (choroba Hirschsprunga, dolichomegakolon), mechaniczną niedrożność jelit.

Rodzaje zaparć

Obecnie nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji zaparć u dzieci. Najczęstszą klasyfikacją pozostaje A.I. Lenyushkina, która pełniej uwzględnia przyczyny zaparć i specyfikę dzieciństwa.

Rodzaje przewlekłego zaparcia u dzieci

Przyczyny wystąpienia

Zaparcia pokarmowe

  • zaburzenia odżywiania,
  • niedożywienie,
  • niewystarczające spożycie płynów i witamin z grupy B..

Dyskinetyczne zaparcia

hipotoniczne i hipertoniczne (spastyczne) zaburzenia motoryki okrężnicy

Zaparcia organiczne

  • wady kręgosłupa,
  • Choroba Hirschsprunga,
  • dolichosigma,
  • guzy przedrakowe, blizny w odbycie i okolicy odbytu.

Odruchy warunkowe

  • systematyczne tłumienie chęci wypróżnienia,
  • przyczyny neuropsychogenne, stres
  • zapalenie przyzębia,
  • szczeliny odbytu.

Zaparcia zatruć

ostre lub przewlekłe zatrucie toksycznymi substancjami lub lekami

Jak rozwija się i postępuje choroba?

Zrozumienie patogenezy przewlekłych zaparć wymaga znajomości procesów leżących u podstaw normalnych ruchów jelit.

W mechanizmie defekacji uczestniczy kompleks mechanizmów i struktur anatomicznych, w tym odbytnica, mięśnie dna miednicy, grupa mięśni wewnętrznego i zewnętrznego zwieracza odbytu, a także autonomiczny i autonomiczny układ nerwowy oraz kora mózgowa. Zwieracze zewnętrzne i wewnętrzne otaczające kanał odbytu i mięsień odbytnicy tworzą kąt anorektalny, który w spoczynku wynosi 80-105 °.

Podczas defekacji kał wnika do odbytnicy i wchodzi w kontakt z błoną śluzową, drażniąc receptory nerwowe. Rozciąganie odbytnicy, zwiększenie w niej ciśnienia i podrażnienie receptorów powoduje rozluźnienie wewnętrznego zwieracza odbytu, co prowadzi do chęci wypróżnienia.

W takim przypadku zewnętrzny zwieracz odbytu pozostaje zamknięty. Defekacja zachodzi arbitralnie pod kontrolą kory mózgowej. Podczas wypróżnień mięsień odbytniczy łonowy rozluźnia się, dno miednicy opada, kąt anorektalny rośnie, zewnętrzny zwieracz odbytu rozluźnia się i kał jest usuwany. U noworodków i niemowląt działanie kory mózgowej jest nieobecne, a defekacja występuje, gdy wewnętrzny zwieracz odbytu jest rozluźniony..

W patogenezie przewlekłego zaparcia można wyróżnić kilka punktów:

  • spowalnia ruch kału w jelitach,
  • słabe ciśnienie w jamie brzusznej,
  • zaburzenie wypróżniania.

Spowolnienie kału i osłabienie ciśnienia w jamie brzusznej występują częściej u starszych dzieci i młodzieży.

Ruch kału w jelicie zapewnia cztery rodzaje skurczów. Ruchy segmentacyjne, które są lokalnymi skurczami, mieszają stolec, ale nie ułatwiają ich przemieszczania się przez jelita. Skurcze perystaltyczne promują zawartość jelit.

Stosunkowo rzadko (3-4 razy dziennie) obserwuje się masowe skurcze, które pokrywają większość jelita i zapewniają jego opróżnienie. Skurcze antyiperistaltyczne przyczyniają się do mieszania treści jelitowej. Osłabienie skurczów perystaltycznych i masowych powoduje trudności w wypróżnianiu.

Zwykle prowadzi to do zwiększenia segmentacji i skurczów przeciwbólowych, co również prowadzi do trudności w przemieszczaniu się kału w jelicie.

Przewaga segmentowych skurczów powoduje fragmentację stolca i zwiększa ból. Zaburzenia hiperomotoryczne i ruchowe jelit można izolować lub łączyć z zaburzeniami ruchów jelit i wrażliwości receptora. Słabe ciśnienie w jamie brzusznej nie pozwala na nacisk na jelita i stymuluje perystaltykę.

Zaburzenie defekacji jest wiodącym mechanizmem w patogenezie przewlekłego idiopatycznego zaparcia u małych dzieci.

Do defekacji wymagany jest nie tylko całkowity rozluźnienie mięśni dna miednicy, zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych, ale także ich skoordynowane działanie. Skurcz mięśni dna miednicy, mięśnia łonowo-odbytniczego, wewnętrznego zwieracza odbytu prowadzi do opóźnienia kału w odbytnicy. Mechanizm „powstrzymywania” lub warunkowych zaparć odruchowych u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym jest bezpośrednio związany z naruszeniem aktu wypróżnienia.

Kiedy zmieniasz miejsce zamieszkania, przedszkole lub szkołę, niewygodną toaletę, dziecko powstrzymuje chęć wypróżnienia, co prowadzi do przepełnienia odbytnicy, zwiększenia objętości i zagęszczenia kału. Kiedy dochodzi do defekacji, kał o dużej objętości powoduje nadmierne rozciąganie odbytu, pojawienie się liniowych pęknięć, któremu towarzyszy silny ból. W umyśle dziecka ból podczas defekacji jest naprawiony, a dziecko celowo przestaje chodzić do toalety.

Stopniowo rozwija się przedłużone opóźnienie stolca, wzrost światła jelita i zmniejszenie wrażliwości receptora. Stałe napięcie mięśni dna miednicy i zewnętrznego zwieracza odbytu prowadzi do ich niedociśnienia i późniejszego rozwoju nietrzymania stolca.

Główne objawy przewlekłego zaparcia

Główne zarzuty to

  • rzadki stolec lub jego brak,
  • uczucie niepełnego wypróżnienia,
  • konsystencja stolca,
  • ból brzucha,
  • bębnica,
  • wzdęcia,
  • obejmuje,
  • bolesne wypróżnienia,
  • stołek z krwią,
  • paradoksalna biegunka.

Pierwsze trzy objawy występują u prawie wszystkich dzieci z przewlekłymi zaparciami.

Ból brzucha nie jest specyficznym objawem przewlekłego zaparcia i występuje w około połowie przypadków. Bolesne wypróżnianie zwykle obserwuje się przy przechodzeniu stałych kału o dużej średnicy, co prowadzi do nadmiernego rozciągnięcia ściany jelita i tworzenia pęknięć w błonie śluzowej kanału odbytu.

Krew w stolcu, która jest odnotowana w tych przypadkach, zwykle występuje w niewielkiej ilości, szkarłatna i znajduje się na kale w postaci żył.

Enopreza lub kalomazania jest jednym z ważnych objawów przewlekłego zaparcia, które jest niekorzystnym rokowaniem objawem. Termin „enopresis” zaproponował Wessenberg w 1926 roku. Przez długi czas enopresis był uważany za jeden z objawów patologii psychicznej, a dzieci były leczone przez psychologów i psychiatrów bez pozytywnego efektu..

Calomasion rzadko występuje u dzieci poniżej 3 lat. Według Indianapolis Medical Center średni wiek dzieci z enopresją wynosi 9 lat.

Pojawienie się wtórnej enoprezy jest zwykle poprzedzone długim opóźnieniem w kale, co spowodowało A.I. Lenyushkin wprowadza termin „paradoksalne nietrzymanie kału”. Przy wystarczającym ruchu jelit nietrzymanie stolca zatrzymuje się na 2-3 dni, a następnie stopniowo pojawia się ponownie.

Oprócz tych objawów dzieci z przewlekłym, długotrwałym zaparciem mają objawy pozajelitowe:

  • ogólna słabość,
  • letarg,
  • bół głowy,
  • szybka zmęczenie.

Dzieci stają się nieuważne, pozostają w tyle w badaniach, często również doświadczają zjawiska dystonii wegetatywno-naczyniowej. Wszystkie te dolegliwości można uznać za przejawy zatrucia kałem, co odnotowano w 70-80% przypadków.

Zaparcia stolca u dzieci

Przebieg zaparcia można podzielić na 3 etapy:

  1. Etap wyrównany - częstotliwość stolca wynosi 1 raz na 2-3 dni, charakteryzując się uczuciem niepełnego wypróżnienia. Połowa pacjentów ma wzdęcia. Bóle brzucha występują w połowie przypadków, znikają lub nasilają się po defekacji;
  2. Etap nieskompensowany - opóźnienie stolca od 3 do 5 dni, brak niezależnego stolca, defekacja występuje po zażyciu środków przeczyszczających lub lewatyw oczyszczających. Często obawiają się bólu brzucha, wzdęć, bolesnego wypróżnienia, pozajelitowych objawów zaparcia;
  3. Etap zdekompensowany - opóźnienie stolca do 10 dni lub więcej. Nie ma niezależnego krzesła. Stolec można uzyskać dopiero po zastosowaniu lewatyw hipertonicznych lub lewarowych. Podczas dotykania brzucha można zdefiniować kamienie kałowe. Rozwija się enopreza, odnotowuje się wyraźne oznaki zatrucia kałem.
Rozpoznanie zaparć u dzieci

Badanie kliniczne dzieci z zaparciami powinno być kompleksowe.

Przede wszystkim potrzebny jest szczegółowy wywiad medyczny z wyjaśnieniem początku i dynamiki choroby, cech częstotliwości i konsystencji stolca.

Konieczne jest wyjaśnienie, czy dziecko ma krew w kale, bolesne ruchy jelit, enopresję.

Podczas badania zwróć uwagę na wzdęcia; kamienie kałowe mogą czasami być wyczuwalne w esicy okrężnicy.

Wymagana jest inspekcja okolicy krzyżowej i krocza. Przy widocznych zmianach w tych obszarach (niewystarczająca odległość między skrzydłami biodrowymi, niedorozwój mięśni pośladkowych) konieczne jest wykluczenie wad rozwojowych rdzenia kręgowego i kręgosłupa.

Badanie krocza pozwala wykluczyć atrezję odbytu, wady rozwojowe okolicy odbytu i układu moczowo-płciowego. Wszystkie dzieci z przewlekłymi zaparciami muszą przejść badanie cyfrowe. W tym przypadku określa się stan ampułki odbytnicy, wytrzymałość aparatu zwieracza, obecność przerwy po usunięciu palca. Już na tym etapie badania diagnozuje się różnicowo z chorobą Hirschsprunga, zmianami rdzenia kręgowego, zwężeniem odbytu i innymi wadami organicznymi.

Laboratoryjne metody diagnostyczne obejmują:

  • ogólna analiza krwi,
  • badanie koprologiczne,
  • analiza kału jaja robaka.

Aby określić stan ściany dystalnej części okrężnicy, jej grubość i warstwę mięśniową, pokazano badanie ultrasonograficzne jelita grubego. Zastosowanie tej metody pozwala wykryć naruszenia dystalnej części okrężnicy bez irygacji i uniknąć dodatkowego obciążenia promieniami rentgenowskimi.

Zgodnie z obrazem echograficznym można wyróżnić 4 etapy uszkodzenia jelita grubego:

  • Etap 1 (etap drażliwego jelita) - odruchowe skurcze ściany dystalnej części jelita grubego ze wzrostem tonu regionu odbytniczo-esowatego i przerostem warstwy mięśniowej, która osiąga 1/2 całkowitej grubości ściany jelita;
  • Etap 2 (etap okrężnicy hiperkinetycznej) - aktywne skurcze napędowe dystalnej części okrężnicy ze wzrostem tonu zwieracza odbytniczo-esowatego. Przerost warstwy mięśniowej z 1/2 do 2/3 całkowitej grubości ściany jelita na tle poszerzenia światła odbytnicy i dolnej jednej trzeciej esicy;
  • Etap 3 (etap hipokinetycznego jelita) - brak funkcji zwieracza sigmoidalnego odbytnicy, nasilenie warstwy mięśniowej ponad 2/3 całkowitej grubości ściany jelita;
  • Etap 4 (etap atonicznego jelita) - zwieracz sigmoidalny nie działa na tle ostrego rozszerzenia jelita, odnotowano stwardnienie warstwy podśluzówkowej ściany jelita i zanik warstwy mięśniowej.

Rentgenowskie badania radiologiczne pozwalają nam ocenić stan strukturalny i funkcjonalny jelita. Zdjęcie ankietowe jamy brzusznej wykonuje się bez wstępnego przygotowania.

Zdjęcia określają pozycję pętli jelitowych, wzdęcia. Jedną z najbardziej pouczających metod wykrywania zmian strukturalnych w okrężnicy jest irygografia, która określa średnicę okrężnicy, obecność refluksu cecoileal, przedłużone zatrzymywanie płynów, stan obwodów i przęseł.

Obecność zwężonej strefy w dystalnej, odbytniczo-esowatej okrężnicy, podobne do lejka przejście do suprastenotycznej ekspansji, pozwala zdiagnozować chorobę Hirschsprunga. Ekspansja odbytnicy i esicy, wygładzenie haustry, powolna ewakuacja świadczą o przewlekłym zaparciu typu atonicznego.

Wzmocnienie haustracji i tonu odbytnicy i esicy wykrywa się w przewlekłym zaparciu typu spastycznego, w którym średnica jelita i jego kształt pozostają w normalnych granicach.

Zastosowanie badań radionuklidowych jest najbardziej pouczające dla szczegółowej oceny ilościowej czynności motorycznej jelit. Tak więc enterokolonoscyntygrafia pozwala nie tylko określić całkowity czas przejścia, ale także obliczyć wskaźniki ruchu kału w poszczególnych segmentach okrężnicy, a tym samym określić lokalizację zaburzeń czynnościowych i ich nasilenie.

Dodatkowe scyntektodedefekografia określa obecność lub brak tak zwanych zaburzeń „proktogennych”. Stan funkcjonalny odbytnicy ocenia się, obliczając szybkość i stopień jego uwalniania z zaróbki wstrzykniętej doodbytniczo.

Badanie endoskopowe okrężnicy wykonuje się w celu określenia stanu błony śluzowej jelita i określenia źródła krwawienia w obecności krwi w kale. Podczas wykonywania sigmoidoskopii lub kolonoskopii wskazana jest biopsja do analizy histologicznej i histochemicznej w celu określenia acetylocholinoesterazy tkankowej w celu wykluczenia choroby Hirschsprunga.

Manometria ujawnia naruszenie funkcji strefy anorektalnej. Ta metoda pozwala określić próg wrażliwości odbytniczej (minimalna objętość niezbędna do pojawienia się uczucia pełności jelit wynosi 25 ml lub mniej); minimalna objętość do rozluźnienia wewnętrznego zwieracza odbytu (objętość, przy której pojawia się pierwsze pragnienie wypróżnienia, wynosi zwykle 10-20 ml); próg dla stałej potrzeby wypróżnienia (objętość wymagana do pojawienia się stałej potrzeby, aby była mniejsza lub równa 220 ml); maksymalna tolerowana objętość wynosi 110–280 ml.

Leczenie zaparć u dzieci

Leczenie dzieci z zaparciami wymaga indywidualnego podejścia od lekarza w każdym przypadku.

Dieta

Przy ostatnich zaparciach, aby osiągnąć pozytywny efekt, wystarczy zmienić charakter diety. Zmiana charakteru żywienia i jakości żywności, wzrost objętości płynów, zmiana stylu życia wraz ze wzrostem aktywności fizycznej - wszystkie te czynniki w większości przypadków prowadzą do normalizacji stolca i poprawy jakości życia.

Żywność powinna zawierać błonnik pokarmowy, owoce, warzywa, które zawierają celulozę. Przy osłabieniu funkcji motorycznej jelita pigmenty żółciowe, substancje cukrowe, zimne naczynia, błonnik powinny być obecne w diecie.

Właściwa dieta i schemat picia są również konieczne dla matki, jeśli dziecko jest karmione piersią. Niemowlęta muszą wprowadzić do diety przecier owocowy: mus jabłkowy, morelowy, brzoskwiniowy, puree z suszonych śliwek, a także zapewnić wystarczające spożycie płynów. W przypadku nietolerancji mleka dziecko należy przenieść na sztuczne karmienie. W przypadku prostych zaparć można użyć mieszanki „Frisovoy”, „Bifilis”.

U dzieci w wieku powyżej jednego roku z krótkimi zaparciami do diety można dodać otręby pszenne..

Dzieci, które od dłuższego czasu cierpią na zaparcia i / lub mają enopresję, wymagają długotrwałego i systematycznego leczenia. Oprócz terapii dietetycznej, w tych przypadkach, wyznaczanie leków, lewatywy oczyszczające i nadciśnieniowe, fizjoterapia.

Terapia lekowa

Leczenie farmakologiczne zaparć obejmuje mianowanie środków przeczyszczających, prokinetyki, leków korygujących dysbiozę, terapii metabolicznej.

Środki przeczyszczające to leki często stosowane przez rodziców w leczeniu zaparć przed zwróceniem się o pomoc lekarską. Środki przeczyszczające są podzielone na następujące grupy:

  1. Leki, które zwiększają objętość treści jelitowej (agar-agar, wodorosty, siemię lniane, metyloceluloza, celuloza, laktuloza) i środki przeczyszczające solankę (siarczan sodu, siarczan magnezu). Ich działanie prowadzi do zwiększenia objętości treści jelitowej, bardziej płynnej konsystencji kału i skrócenia czasu przejścia treści przez jelita;
  2. Leki, które stymulują działanie jelit, powodując podrażnienie receptorów błony śluzowej jelita grubego (antrachinony - korzeń rabarbaru, kora kruszyny, liść senny, Regulax, bisakodyl, olej rycynowy);
  3. Preparaty zmiękczające kał (parafina płynna).

Leczenie zaparć produktem Dufalac

Spośród leków z pierwszej grupy laktuloza (Dufalac) jest najczęściej stosowana w praktyce pediatrycznej. Laktuloza nie rozkłada się i nie jest wchłaniana w jelicie cienkim. Lek dostaje się do okrężnicy w niezmienionej postaci, gdzie podczas rozkładu bakteryjnego rozkłada się na krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe (mlekowy, octowy, propionowy, masłowy).

Prowadzi to do normalizacji mikroflory, wzrostu ciśnienia osmotycznego w świetle jelita, wzrostu całkowitej objętości biomasy i spadku pH w świetle jelita grubego. Stymulację ruchliwości jelitową zapewnia zwiększenie objętości kału i bezpośrednie działanie na ścianę jelita. Laktuloza pomaga przywrócić prawidłowy skład mikroflory jelitowej u co najmniej 79% pacjentów.

Zwiększając ciśnienie osmotyczne w jelicie około 4 razy, laktuloza ma mniej wyraźny efekt osmotyczny niż niewchłanialne sole, które zwiększają ciśnienie osmotyczne dziesiątki razy. Taki niewielki wzrost ciśnienia zmniejsza utratę wody przez organizm, ale zmniejsza wchłanianie wody w okrężnicy.

Ponieważ laktuloza nie rozkłada się w jelicie cienkim, jej stosowanie nie wpływa na skład elektrolitów we krwi i nie prowadzi do utraty elektrolitów w przewodzie pokarmowym.

Te dwa czynniki mają ogromne znaczenie dla noworodków i niemowląt, które są podatne na rozwój wysięków. Ważna jest także stymulacja laktulozowa wzrostu flory kwasofilowej, w wyniku czego hamowane jest rozmnażanie się mikroorganizmów proteolitycznych i zmniejszone są objawy zatrucia kałem u dzieci z przewlekłymi zaparciami.

Przypisz laktulozę w dawce od 5 do 30 ml 1-2 razy dziennie na czczo. Dla dzieci w wieku poniżej 1 roku dawka początkowa wynosi 10 ml, dawka podtrzymująca wynosi 5 ml, od 1 do 6 lat dawka początkowa wynosi 15 ml, dawka podtrzymująca wynosi 10 ml, w wieku 7-14 lat dawka początkowa wynosi 25-30 ml, dawka podtrzymująca wynosi 20 ml. Dufalac zastosowaliśmy w leczeniu przewlekłych zaparć u 58 dzieci. Pozytywną dynamikę u wszystkich dzieci zaobserwowano w 2–5 dniu, nie odnotowano żadnych skutków ubocznych.

Leczenie zaparć u dzieci za pomocą leków na sennę

Druga grupa leków, która obejmuje antrachinony i difenole, jest najliczniejsza. Szczególnie duża liczba leków obejmuje preparaty Senna (Pursennid, Senade, Regulax, liść aleksandryjski).

Pod wpływem mikroflory jelitowej antrochinon dzieli się na dwa aktywne metabolity: antrol i antron. Ich działanie prowadzi do podrażnienia receptorów baro i zwiększenia perystaltyki. Jednak leki te mają wiele skutków ubocznych, które ograniczają ich stosowanie w dzieciństwie. Należą do nich reakcje alergiczne, biegunka wywołana lekami z zaburzeniami metabolicznymi, melanoza okrężnicy oraz efekt uzależnienia przy długotrwałym stosowaniu. W związku z tym w Niemczech od 1996 r. Leki z tej grupy nie są zalecane do stosowania u kobiet w ciąży, podczas laktacji i u dzieci w wieku poniżej 10 lat..

Działanie leków z grupy difenolowej, a mianowicie Bis-codil, nieco różni się od antrochinonów. Po wchłonięciu w jelicie cienkim jest metabolizowany w wątrobie, a następnie wraz z żółcią wchodzi do jelita, gdzie jest rozkładany przez mikroflorę do produktów końcowych. Podrażniają błonę śluzową jelit, zwiększają wydzielanie śluzu i stymulują perystaltykę. Oprócz działania wydzielniczego, bisakodyl wpływa na ruchliwość okrężnicy. Stosowany w postaci czopków zwiększa skurcze napędowe okrężnicy.

Leczenie zaparć u dzieci płynną parafiną

Preparatem, który zmiękcza odchody, jest płynna parafina. Jest wskazany dla dzieci z zaparciami odruchowymi lub „ograniczającymi” zaparcia..

Wazelina zmiękcza stolec i przyczynia się do powstawania ich objętości. Ważne jest również, aby olej wazelinowy nie był wchłaniany w jelicie, a gdy jest przepisywany między posiłkami, nie wpływa na wchłanianie składników odżywczych, elektrolitów i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. Dzieciom poniżej jednego roku życia przepisuje się zwykle 2,5-5 ml, w ciągu 1-3 lat - 5-10 ml, dla dzieci powyżej 4 lat - 10-15 ml, częstotliwość otrzymywania wazeliny - 2-3 razy dziennie między posiłkami.

Leczenie zaparć u dzieci z prokinetyką

Prokinetyka - leki, które mają pierwotny wpływ stymulujący na aktywność napędową okrężnicy. Najczęściej badanym lekiem w tej grupie jest cyzapryd, antagonista receptorów 5-HT-4.

Jego działanie polega na zwiększeniu uwalniania acetylocholiny z pozanganglionowych końców splotu jelitowego. Podczas przyjmowania cyzaprydu zaburzenia elektrolitowe nie rozwijają się.

Lek jest dostępny w postaci zawiesiny i tabletek. Dawka cyzaprydu dla dzieci o masie ciała do 25 kg wynosi 0,2 mg / kg 2-3 razy dziennie, dla dzieci o masie ciała od 25 do 50 kg maksymalna dawka dobowa wynosi 5 mg / kg, a dla dzieci o masie ciała większej niż 50 kg Zaleca się podawanie dawki dla dorosłych: 10 mg 3 razy dziennie 15-20 minut przed posiłkiem. Możliwe długotrwałe stosowanie leku do 2-3 miesięcy.

Spośród działań niepożądanych można wyróżnić efekt kardiotoksyczny, a mianowicie naruszenie rytmu serca, wydłużenie odstępu PQ i rozwój arytmii, które występują po przedawkowaniu leku. W związku z tym cyzapryd powinien być przepisywany ostrożnie dzieciom z chorobami układu krążenia i zaburzeniami rytmu serca..

Domperidon, będący antagonistą dopaminy i blokującym jej receptory, wpływa na funkcję motoryczną przewodu pokarmowego. Wpływ domperidonu na jelita dolne jest znacznie gorszy niż cyzapryd i zwykle stosuje się go w połączonych zmianach w górnym i dolnym odcinku przewodu pokarmowego.

Lewatywy

Szczególne miejsce w leczeniu zaparć zajmują lewatywy. Kompozycja rozróżnia lewatywę od wody, soli, oleju i ziół.

W zależności od stężenia soli fizjologicznej można wyróżnić lewatywy oczyszczające (1% roztwór chlorku sodu) i lewatywy hipertoniczne (10% chlorek sodu).

Maksymalna objętość płynu wstrzykniętego z lewatywami oczyszczającymi wynosi 500 ml, z nadciśnieniem - 200 ml.

Lewatywa z syfonu o objętości 3-10 l 1% roztworu chlorku sodu jest stosowana u dzieci z zablokowaniem kału i kamieniami kałowymi. Objętość wstrzykiwanego płynu powinna być równa objętości wyjściowej, aby zapobiec zatruciu wodą.

Rodzaj lewatywy i objętość wstrzykiwanego płynu są wybierane indywidualnie w każdym przypadku. Przy przedłużających się zaparciach i zatruciu kałem użycie lewatyw najlepiej wykonać w ciągu 3-4 tygodni.

Pediatrzy częściej doświadczają zaparć odruchowych, które można ograniczyć do krótkiego czasu trwania tej terapii (5–10 dni) i niewielkich objętości płynu.

Główną zasadą przy wyborze objętości lewatywy jest minimalna objętość defekacji (przy manometrii anorektalnej - minimalna objętość, która powoduje chęć wypróżnienia). W przypadku zmian zapalnych w odbytnicy zaleca się stosowanie lewatyw z oleju. Leczenie szczelin odbytu, które często występują przy „ograniczających” zaparciach, należy przeprowadzić jak najszybciej, ponieważ pogarszają one przebieg choroby.

W złożonym leczeniu przewlekłych zaparć obserwuje się również zmiany mikroflory jelitowej. Najczęstszym jest niewystarczający wzrost bakterii mlekowych. Dodanie leków biologicznych do terapii pozwala uzyskać szybszy efekt, a ich długotrwałe stosowanie pozwala wydłużyć czas remisji.

W leczeniu przewlekłych zaparć u dzieci często stosuje się leki metaboliczne (glicyna, biotradin, limontar, multiwitaminy)..

Zastosowanie fizjoterapeutycznych metod leczenia, kriomasażu, terapii ruchowej daje również dobry efekt. Przy długotrwałym przewlekłym zaparciach i przy braku odpowiedniej terapii u dzieci rozwijają się nieodwracalne zmiany w ścianach odbytnicy, a następnie w leżących na oddziale oddziałach, co prowadzi do konieczności leczenia chirurgicznego.

Wniosek

Problem przewlekłych zaparć jest obecnie jednym z pilnych problemów w gastroenterologii dziecięcej. Leczenie zaparć jest złożonym zadaniem, które wymaga od pediatry znajomości patofizjologii jelit i cech dzieciństwa. Odpowiednia terapia, którą należy przepisać jak najwcześniej, może znacznie poprawić rokowanie choroby..

Zapobieganie zaparciom u dzieci powinno obejmować:

  • zbilansowana dieta z wystarczającą ilością warzyw, błonnika i błonnika pokarmowego,
  • wystarczająca ilość płynu,
  • aktywność fizyczna i edukacja dzieci zachęcają do wypróżnienia.

Wszystko to znacznie zmniejszy ryzyko zaparć w dzieciństwie.