Jak rozpoznać przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego?

Zapalenie wyrostka robaczkowego, które trwa kilka tygodni lub miesięcy, jest przewlekłym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Objawy mogą być trudne do zdiagnozowania, ponieważ mogą pojawić się i zniknąć, a nawet wystąpić w postaci niejawnej. I to jest bardzo niebezpieczna choroba.

Czy może być przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego?

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego jest naprawdę rzadkie - tylko 1,5% wszystkich przypadków. Charakteryzuje się powolnym stanem zapalnym przez długi okres czasu (ponad tydzień).

Jakie są objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego?

Inne objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują:

obrzęk i nadwrażliwość w jamie brzusznej;

zmęczenie lub letarg, brak energii;

złe samopoczucie, dyskomfort.

Niektórzy pacjenci mogą również odczuwać nudności lub biegunkę. Są niespójne: pojawiają się, a następnie znikają, a tym samym komplikują diagnozę.

Dlaczego rozwija się przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego??

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest zwykle spowodowane infekcją jamy brzusznej, która rozprzestrzeniła się na wyrostek robaczkowy lub niedrożność - taką jak stwardnienie stolca, obcy przedmiot lub wrzód - która zablokowała wewnętrzną jamę wyrostka robaczkowego..

Jeśli wyrostek robaczkowy nie zostanie usunięty na czas, ciśnienie w narządzie będzie rosło, aż pęknie, uwalniając jego zawartość do jamy brzusznej i potencjalnie powodując inne poważne infekcje.

Istnieją pewne powody:

zwapnione złogi kału (konsekwencja zaparć);

powiększona tkanka limfatyczna na ścianie wyrostka robaczkowego;

obce obiekty.

Z czasem zapalenie wyrostka robaczkowego pogorszy się, a jego ciśnienie wewnętrzne wzrośnie. Ale zamiast złamać wyrostek robaczkowy, ciśnienie pokona częściową barierę, pozwalając zawartości wyrostka robaczkowego opuścić torbę.

Kiedy to nastąpi, objawy zapalenia wyrostka robaczkowego częściowo lub całkowicie ustąpią - dopóki niedrożność nie spowoduje nawrotu.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego

Wszystkie treści iLive są sprawdzane przez ekspertów medycznych w celu zapewnienia najlepszej możliwej dokładności i zgodności z faktami..

Mamy surowe zasady wyboru źródeł informacji i odnosimy się tylko do renomowanych witryn, akademickich instytutów badawczych i, jeśli to możliwe, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) Są interaktywnymi linkami do takich badań..

Jeśli uważasz, że którykolwiek z naszych materiałów jest niedokładny, nieaktualny lub w inny sposób budzi wątpliwości, wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.

Istnienie takiej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego, jak przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych i dzieci, wielu chirurgów kwestionuje.

Przedoperacyjna diagnoza tej patologii jest zwykle dokonywana na podstawie powtarzającego się bólu brzucha z lokalizacją w prawym obszarze biodrowym.

Kod ICD-10

Epidemiologia

W ostatnich latach zainteresowanie tym złożonym i niezwykle ważnym problemem chirurgii brzucha ponownie wzrosło. Po szczegółowym przestudiowaniu podobieństw klinicznych i morfologicznych w różnych postaciach zapalenia.

Stosując nowoczesne metody badawcze (skanowanie ultrasonograficzne, endoskopowe i morfologiczne), autorzy doszli do wniosku, że istnieje przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego jako postać nosologiczna i wynosi ono 5% wśród pacjentów z zespołem bólu brzucha.

Przyczyny przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

Z reguły nie można ustalić, co powoduje przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego. Wiodącą rolę w występowaniu przewlekłego procesu odgrywa niedrożność światła wyrostka robaczkowego w gęstych masach kałowych. Podobnie jak w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, rozważa się teorie neuroimmunologiczne o występowaniu przewlekłego stanu zapalnego. Wskazują częste połączenie tej patologii i chorób pasożytniczych przewodu pokarmowego (na przykład enterobioza).

Patogeneza

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego najczęściej objawia się w postaci śródmiąższowej postaci produktywnego stanu zapalnego z przerostem aparatu limfatycznego wyrostka robaczkowego z przewagą naciekania limfohistiocytowego, a także wzrostem ilości tkanki łącznej charakteryzującej procesy zwłóknienia lub stwardnienia we wszystkich warstwach wyrostka robaczkowego..

Objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

Objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego charakteryzują się napadowym przebiegiem choroby z miejscowym bólem brzucha trwającym od 6 miesięcy do 4 lat. Najczęściej podejrzenie obecności powolnej patologii w procesie robaka nasiennego pojawia się po 6-12 miesiącach od początku choroby. Okresowe ataki bólowe w prawym obszarze biodrowym, które występują głównie po wysiłku fizycznym, gry na świeżym powietrzu, z błędami w diecie, obniżają jakość życia dziecka. W większości przypadków po kolejnym takim ataku dziecko jest hospitalizowane z rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Ale w przyszłości nie można zidentyfikować danych dotyczących ostrej patologii narządów jamy brzusznej.

U większości pacjentów ból jest rzadziej zlokalizowany w prawym obszarze biodrowym - w dolnej części brzucha, okolicy pępka i prawej części brzucha. U niektórych pacjentów atakom bólu brzucha towarzyszą nudności, wymioty, zaparcia lub biegunka.

Gdzie boli?

Co martwi?

Formularze

Proponowana jest następująca klasyfikacja:

  • Pierwotne przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego. Historia nie zawiera obiektywnych danych na temat ostrego procesu zapalnego w dodatku.
  • Wtórne przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego. Zmiany w wyrostku robaczkowym są spowodowane ostrym procesem zapalnym w postaci nacieku wyrostka robaczkowego lub ropnia wyrostka robaczkowego.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

Obiektywne badanie przez badanie dotykowe określa umiarkowany ból w prawym obszarze biodrowym. U niektórych pacjentów obserwuje się słabo pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej..

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Niezbędne jest dokładne zbadanie pacjentów z okresowym bólem brzucha, w tym technik laboratoryjnych i instrumentalnych. Najbardziej pouczającą metodą diagnostyczną jest badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej. FEGDS jest również uzasadniony wykluczeniem chorób zapalnych górnego odcinka przewodu pokarmowego - najbardziej prawdopodobnej przyczyny bólu.

Dopiero po wykluczeniu jakiejkolwiek patologii z narządów jamy brzusznej i miednicy ból zespołu brzusznego można powiązać z patologią wyrostka robaczkowego.

Kryteria ultrasonograficzne dla przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego są następujące:

  • wzrost regionalnych węzłów chłonnych krezkowych, wizualizowanych jako struktury o zmniejszonej echogeniczności, przy braku zwiększonych :: innych grup krezkowych węzłów chłonnych:
  • obecność 3-5 ml płynu w prawym dole biodrowym:
  • niewyrażona hipoechogeniczność warstwy mięśniowej wyrostka robaczkowego, średnica w granicach 4-6 mm, ale nierówna, z naprzemiennymi odcinkami zwężenia do 3 mm i rozszerzenia do 6 mm;
  • brak perystaltyki, miejscowa bolesność po naciśnięciu w projekcji wyrostka robaczkowego:
  • obecność kamienia kałowego w świetle wyrostka robaczkowego.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego: objawy, diagnoza, leczenie

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego występuje, jeśli po ataku ostrej postaci pacjent nie był operowany. Zapalenie wyraża się rozmazanymi objawami, co utrudnia diagnozę. Leczenie jest zalecane w zależności od nasilenia zespołu bólowego. W przypadku silnego bólu wykonuje się operację. W rzadkich zaostrzeniach zaleca się leczenie zachowawcze.

Charakterystyka patologiczna

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego - co to jest? Termin ten nazywa się powolną postacią procesu zapalnego procesu jelita ślepego. Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego oznacza, że ​​czas trwania zapalenia jest różny. Jest zlokalizowany w okolicy wyrostka robaczkowego jelita ślepego i jest mniej powszechny niż ostry.

Różnice postaci przewlekłej od ostrej

OstryChroniczny
BólTrwa kilka dni i znika wraz z martwicą tkanekPowstaje szybko, a także szybko zatrzymuje się
Lokalizacja bóluNajpierw w brzuchu i pępku, a dopiero potem przesuwa się na prawą stronę brzuchaPrzewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego od czasu do czasu boli. Ból pojawia się natychmiast w prawej dolnej części brzucha.
Temperatura i tętnoRosnąPozostają bez zmian
Wynik zapalnyKończy się pęknięciem wyrostka robaczkowegoProces patologiczny kontynuuje powolny przebieg

Podczas badania krwi trudno jest wykryć przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, ponieważ liczba leukocytów pozostaje w normie, a wzrost tego wskaźnika rzadko obserwuje się.

Przyczyny

Przewlekły proces zapalny wyrostka robaczkowego występuje z powodu:

  • brak interwencji chirurgicznej po ostrym ataku zapalenia wyrostka robaczkowego;
  • obecność torbieli, załamań i zrostów w kątnicy, które utrudniają opróżnianie i wywołują zapalenie;
  • warunki ponownego rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego. Dzieje się tak, jeśli operacja została wykonana w przypadku ostrego zapalenia, ale długość kikuta wyrostka robaczkowego pozostała na poziomie 2 cm lub więcej.

Czynniki ryzyka rozwoju przewlekłej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego:

  • osłabiona odporność;
  • patologia narządów dokrewnych;
  • przewaga mięsa w diecie;
  • zaburzenia krążenia w narządach przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • złe nawyki;
  • choroby ginekologiczne u kobiet.

Kod ICD 10 - K36 przypisany jest do przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Fast food wywołuje stan zapalny

Obraz kliniczny

Pojawia się przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego jako zaburzenie przewodu żołądkowo-jelitowego. Objawy zapalenia są rozmyte, dlatego są mylone z innymi chorobami żołądka lub jelit.

Obraz kliniczny nawracającego zapalenia procesu jelita ślepego obejmuje:

  • Dyskomfort, ból i ciężkość w prawym obszarze biodrowym. Objawy są często mylone z efektami ćwiczeń lub jedzenia śmieciowego jedzenia. Występują podczas wypróżnień, kaszlu, śmiechu.
  • Naprzemienne zaparcia i biegunka.
  • Regularne wzdęcia.
  • Nudności wymioty.
  • Częste i bolesne oddawanie moczu.

Wieczorem możliwe jest zwiększenie temperatury ciała o 1-2 stopnie. Ale nic więcej.

Diagnostyka

Zdefiniowanie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jako choroby nawracającej jest możliwe tylko w placówce medycznej. Zapalenie ustala się po:

  • ogólne i szczegółowe badania moczu i krwi;
  • palpacja brzucha;
  • irygoskopia z wprowadzeniem substancji nieprzepuszczających promieniowania;
  • badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej;
  • kolonoskopia.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet wymaga wykluczenia ciąży pozamacicznej.

Jak zdiagnozować przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego i odróżnić je od innych patologii o podobnych objawach? Aby to zrobić, przeprowadź diagnostykę różnicową, aby wykluczyć:

  • przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • wrzód żołądka;
  • zespół drażliwego żołądka;
  • pasożyty.

Leczenie

W przypadku wykrycia przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego, któremu towarzyszy ciągły ból, wykonywana jest operacja. Operacja usunięcia wyrostka robaczkowego nazywa się wyrostka robaczkowego. Operacja jest wykonywana otwarta lub laparoskopowa..

Klasyczna operacja odbywa się poprzez nacięcie wykonane w przedniej ścianie brzucha, w prawym obszarze biodrowym. Przez nią kątnica z zapalonym wyrostkiem jest wydobywana i odcinana. Następnie ranę zszywa się warstwami.

Laparoskopowa wyrostka robaczkowego jest mniej inwazyjną metodą chirurgicznego leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego..

  1. Podczas operacji wykonuje się małe nacięcie w okolicy pępka, przez które dwutlenek węgla i laparoskop wprowadza się do brzucha. Za pomocą tego urządzenia przeprowadza się badanie wnętrza brzucha.
  2. Po badaniu, upewniając się, że nie ma przeciwwskazań do operacji, chirurg wykonuje nacięcie w obszarze łonowym i prawym podżebrzu, przez który wkładane są instrumenty. Przechwytują stan zapalny, bandażują naczynia krwionośne, przechodzą przez wyrostek robaczkowy i usuwają go z jamy brzusznej.
  3. Ostatni etap chirurgii laparoskopowej - rehabilitacja, drenaż i zszycie ran.

Po operacji pacjentowi przepisuje się leki przeciwbakteryjne i przeciwskurczowe..

Leczenie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego bez operacji jest wskazane, jeśli proces zapalny wyrostka robaczkowego nie jest wyraźny, a zaostrzenia są rzadkie i powolne.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego można leczyć metodą zachowawczą. Leczenie choroby polega na przyjmowaniu leków:

  • antybiotyki;
  • przeciwskurczowe;
  • leki przeciwzapalne;
  • immunomodulatory.

Przy przedłużającym się obecnym zapaleniu wyrostka robaczkowego surowo zabrania się nakładania okładów rozgrzewających na obszar zapalenia, ponieważ choroba przechodzi w zapalenie otrzewnej.

Dieta

Z objawami przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych, a także po operacji, należy przestrzegać diety. Jedzenie jest gotowane na parze lub gotowane. Jedzenie jest spożywane w ciepłej formie, nie można jeść gorących ani zimnych potraw.

Żywność zabroniona:

  • chleb, ciastka;
  • wędliny;
  • żywność w puszkach;
  • słodycze;
  • rośliny strączkowe;
  • tłuste mięso, drób, ryby;
  • makaron;
  • grzyby;
  • sosy przemysłowe;
  • płatki;
  • kwaśne owoce i jabłka;
  • biała kapusta, szpinak, szczaw.

Dieta obejmuje:

  • niskotłuszczowe odmiany ryb bez skóry;
  • jajka na miękko lub omlet na parze;
  • tłuczone zupy warzywne;
  • kotlety parowe z chudego mięsa;
  • kasza manna i płatki owsiane.

Konieczne jest zmniejszenie ilości spożywanej soli do 5-8 g dziennie.

Powikłania

Długotrwałe zapalenie zapalenia wyrostka robaczkowego bez leczenia prowadzi do:

  • formacje sklerotyczne i zanikowe w dodatku;
  • zrosty w jamie brzusznej;
  • perforacja ścian wyrostka robaczkowego i dalsze rozprzestrzenianie się infekcji w ciele.

Klinika, diagnoza i leczenie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego to problemy, z którymi boryka się chirurg i gastroenterolog. Proces zapalny jest powolny, ale wymaga pełnego i terminowego leczenia, a także diety i porady medycznej..

Cechy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego jest dość rzadką chorobą. Dopiero w ostatnich latach choroba ta została uznana za niezależną jednostkę patologiczną. Objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego można pomylić z objawami innych chorób jamy brzusznej.

Formy choroby

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego jest przedłużonym stanem zapalnym wyrostka robaczkowego jelita ślepego. Choroba może rozpocząć się jako pierwotny przewlekły proces lub powstać w wyniku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które ustąpiło bez leczenia chirurgicznego.

Obecnie zwyczajowo określa się trzy formy choroby:

  1. Przewlekłe nawracające zapalenie wyrostka robaczkowego. Taką diagnozę stawia się pacjentom, którzy w przeszłości wielokrotnie cierpieli na bóle dolnej części brzucha..
  2. Pozostała forma. Rozpoznanie zostaje postawione, jeśli pacjent w przeszłości miał pojedynczy atak bólu na prawą dolną część brzucha.
  3. Forma nieosiągalna. Powstaje jako pierwotny proces przewlekły. Dzięki tej formie pacjenci w przeszłości nie mieli napadów w dolnej części brzucha..

Zatem nieinwazyjna postać choroby należy do pierwotnej, a formy resztkowe i nawracające należą do wtórnej.

Przyczyny rozwoju problemu

W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego odpływ ze światła procesu jest całkowicie zakłócony, zakrzepica naczyniowa i martwica tkanek szybko się rozwijają. W przeciwieństwie do ostrej patologii, w przewlekłej postaci tej choroby następuje stopniowe pogrubienie ścian procesu.

Proliferacja tkanki łącznej i tworzenie zrostów w przewlekłej postaci choroby powodują częściowe zachodzenie światła na proces. Kiedy zwężenie światła wyrostka robaczkowego osiąga taki stopień, że powoduje naruszenie odpływu i nadmierne rozciąganie tkanek wyrostka robaczkowego, pojawia się zespół bólowy.

W przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego ściany wyrostka robaczkowego pogrubiają

Zmiany zapalne w ścianach procesu mogą wystąpić u ludzi:

  • mający jakąkolwiek zakaźną patologię narządów jamy brzusznej (zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego, zapalenie pęcherzyka żółciowego);
  • zakażony różnymi pasożytami (robaki pasożytnicze, giardia, ameba);
  • cierpi na przewlekłe zaparcia, które prowadzą do stagnacji kału w jelicie z tworzeniem się kamieni;
  • z wrodzonymi anomaliami wyrostka robaczkowego (załamania, pogrubienie ścian z powodu proliferacji tkanki łącznej).
  • wraz z rozwojem zrostów w jamie brzusznej i miednicy, które ograniczają ruchliwość wyrostka robaczkowego. Kiedy jelito zostaje przemieszczone w wyniku ruchów perystaltycznych lub podczas wysiłku fizycznego, wyrostek robaczkowy jest w napiętej pozycji. Długotrwałe wymuszone rozciąganie wyrostka prowadzi do zakłócenia w odżywianiu jego ścian i rozwoju zmian zapalnych;
  • seniorzy. U osób starszych i dorosłych występuje obniżenie odporności związane z wiekiem. Na tym tle nawet zwykłe zakażenie układu oddechowego (ARVI, zapalenie płuc) może wywołać ogniska zaburzeń naczyniowych w ciele. Na tle przewlekłych zaparć, które często dotykają osoby starsze, te skurcze naczyniowe i mikrotrombi mogą wywoływać przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • dzieci poniżej dwóch lat. Przewlekłe procesy zapalne w wyrostku robaczkowym w dzieciństwie najczęściej występują na tle wrodzonych ekscesów wyrostka robaczkowego. Połączenie anomalii w strukturze wyrostka robaczkowego z zaparciami lub gromadzeniem się robaków może prowadzić do przewlekłych zmian zapalnych w wyrostku robaczkowym.

Objawy choroby

Objawy zależą od tego, jaka postać przewlekłego procesu zapalnego rozwija się w danym przypadku..

Przewlekła postać nawracająca

W okresie międzywojennym choroba nie objawia się. Podczas zaostrzenia objawy choroby przypominają obraz ostrego procesu, ale istnieje między nimi różnica.

Tabela: porównanie objawów ostrych i przewlekłych

Znak

Ostra postać

Postać przewlekła

Początkowo w żołądku lub pępku, a następnie przesuwa się do prawej dolnej części brzucha

Występuje w podbrzuszu po prawej stronie

Stopniowo rośnie, nie przechodzi sam

Atak może ustąpić sam, bez leczenia

Manifestacje z przewodu pokarmowego

Prawie każdy pacjent ma nudności, wymioty, luźne stolce

Możliwe nudności, wymioty, luźne stolce

Typowe objawy zatrucia

W miarę nasilania się stanu zapalnego wzrasta temperatura i puls.

Temperatura ciała i puls pozostają w granicach normy. Czasami temperatura może wzrosnąć do 37,5-37,9 stopni.

Najczęściej zdarzenia zapalne nie są wykrywane we krwi. Lub wykryto niewielki wzrost liczby białych krwinek, który z czasem nie wzrasta

Najczęściej, jeśli nie jest leczony, kończy się perforacją procesu (powstaniem wady przejściowej (dziury) w ścianie narządu) i rozwojem powikłań. W rzadkich przypadkach proces zapalny staje się przewlekły

W większości przypadków atak znika sam. Czasami choroba staje się ostra

Wideo: zaostrzenie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

W okresie pomiędzy atakami pacjenci nie narzekają. Badanie prawie wszystkich pacjentów ujawnia ból mięśni w prawym dolnym brzuchu. Przy długim przebiegu choroby mięśnie w tym obszarze mogą zanikać.

Objawy pierwotnego przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

Choroba przebiega bez oczywistych ataków. Pacjenci skarżą się na umiarkowany ból lub okresowy dyskomfort w prawej dolnej części brzucha. Czasami pacjenci zgłaszają nudności lub wymioty bez wyraźnego powodu. Czasami pacjenci są zaniepokojeni wzrostem temperatury ciała wieczorem.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego prędzej czy później odczuje ból

Następujące cechy objawu bólowego są charakterystyczne dla pierwotnego przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego:

  • wzmocnienie w pozycji leżącej po lewej stronie;
  • występowanie podczas próby podniesienia prawej nogi;
  • pojawienie się po wysiłku fizycznym i jedzeniu;
  • zyskać podczas menstruacji u kobiet.

Oprócz bólu pacjenci z przewlekłym zapaleniem wyrostka robaczkowego zauważają, że przy długotrwałym chodzeniu prawa noga szybciej się męczy.

Po badaniu tacy pacjenci ujawniają:

  • zmniejszone napięcie mięśni przedniej ściany brzucha na prawym dolnym brzuchu;
  • ból palpacyjny w tym obszarze.

Tabela: różnica w objawach pierwotnych i wtórnych przewlekłych postaci choroby

Oznaki

Podstawowa postać przewlekła

Wtórna postać przewlekła

Cechy przebiegu chorobyPowolne procesy zapalne, brak ostrych atakówRozwija się po epizodzie ostrego zapalenia. W remisji nie ma objawów klinicznych. W ostrym stadium objawia się objawami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowegoBólBól nigdy nie jest silny i napadowy. Pacjenci odczuwają okresowy dyskomfort w dolnej prawej części brzuchaCiężkie bóle w prawej dolnej części brzucha podczas drgawekManifestacje z przewodu pokarmowegoCzasami zauważalne są luźne stolce lub nudności bez wyraźnego powodu.Nudności, wymioty i luźne stolce występują podczas napadów u prawie wszystkich pacjentówOgólne zatrucie i zmiany krwiTemperatura ciała i puls nie zmieniają się. Zmiany zapalne nie są wykrywane we krwi (zwiększona liczba białych krwinek)Zmiany zapalne występują we krwi. Obserwuje się umiarkowany wzrost temperatury. Objawy te nie są wykrywane u wszystkich pacjentów.Objawy mięśnioweUmiarkowana bolesność mięśni przedniej ściany brzucha w prawym dolnym brzuchuPodczas ataków określa się objawy wyrostka robaczkowego (napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, ból przy dotykaniu dolnej części brzucha po prawej stronie i tak dalej)

Funkcje dla dzieci

Wzrost temperatury u dziecka bez wyraźnego powodu jest alarmem, nie wahaj się skonsultować z lekarzem

U dzieci objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego są podobne do kolki jelitowej. W związku ze specyfiką odżywiania w dzieciństwie dzieci często mają skłonność do zaparć lub biegunki. Charakterystycznym objawem przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest okresowy wzrost temperatury bez wyraźnego powodu..

Jednak przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego w dzieciństwie jest dość rzadkie. U dzieci istnieje cecha struktury wyrostka robaczkowego - zawór jest słabo rozwinięty, co blokuje wejście do procesu. Minimalizuje to ryzyko zastoju zawartości w świetle. Przewlekły proces zapalny w tym procesie występuje z nieprawidłowościami jego rozwoju.

Metody diagnozowania stanu zapalnego

Jak ustalić przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego? Diagnoza jest ustalana przede wszystkim na podstawie skarg pacjentów. Jeśli w przeszłości wystąpił co najmniej jeden atak zapalenia wyrostka robaczkowego (ból w dolnej części brzucha po prawej stronie, gorączka, wymioty lub biegunka) - daje to podstawy do podejrzeń przewlekłej postaci choroby i przeprowadzenia dodatkowych badań:

  • USG jamy brzusznej i miednicy;
  • badania krwi i moczu;
  • badanie pochwy i odbytnicy;
  • Badanie rentgenowskie środkiem kontrastowym;
  • Metoda Bastedo - wprowadzenie powietrza do odbytnicy. Kiedy dotrze do jelita ślepego, zaczyna puchnąć. W przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego pojawia się w tym momencie ból prawej dolnej części brzucha;
  • laparoskopia jest najbardziej pouczającą metodą wizualnego określania zewnętrznych zmian zapalnych w wyrostku robaczkowym.

Trudniej jest zdiagnozować pierwotną postać przewlekłą. Kiedy w przeszłości pacjent nie miał ataków zapalenia wyrostka robaczkowego, diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku następujących chorób:

  • przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • przewlekłe zapalenie trzustki;
  • przewlekłe zapalenie wątroby;
  • proces adhezyjny w jamie brzusznej i miednicy;
  • przewlekłe zapalenie jelit i zapalenie jelita grubego;
  • choroba kamicy;
  • przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • wrzód żołądka i dwunastnicy;
  • guzy jamy brzusznej;
  • choroby ginekologiczne.

Leczenie choroby

Jeśli diagnoza przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego zostanie potwierdzona, a inne choroby o podobnych objawach zostaną wykluczone po dokładnej diagnozie, wówczas istnieją dwie opcje leczenia:

  • operacja usunięcia wyrostka robaczkowego (wyrostka robaczkowego);
  • leczenie zachowawcze - antybiotyki, leki przeciwskurczowe, procedury fizjoterapeutyczne.

Ważny! Wybór metody leczenia w każdym przypadku choroby jest indywidualny.

Jeśli po przebiegu leczenia zachowawczego pacjent nie odczuwa już bólu w prawej dolnej części brzucha, usunięcie wyrostka robaczkowego nie jest konieczne. W przypadku nawrotu lekarze są skłonni do operacji w celu usunięcia narządu.

Obecnie usunięcie wyrostka robaczkowego z powodu przewlekłego stanu zapalnego odbywa się metodą laparoskopową. W rzadkich przypadkach może być konieczna laparotomia, czyli autopsja jamy brzusznej. Chirurdzy często stosują tę metodę z rozległym procesem adhezyjnym w jamie brzusznej..

W okresie pooperacyjnym wykonuje się leczenie przeciwzapalne. Przepisuj antybiotyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne, a także leki zmniejszające prawdopodobieństwo zrostów.

Odżywianie po operacji

Po zabiegu pacjentowi pokazano dietę oszczędzającą, aby zmniejszyć obciążenie jelit.

W ciągu pierwszych 12 godzin po usunięciu wyrostka robaczkowego dozwolona jest tylko woda pitna, a następnie do końca pierwszego dnia okresu pooperacyjnego można wypić galaretkę, bulion ryżowy lub bulion z kurczaka.

Od drugiego dnia posiłki ułamkowe w małych porcjach są dozwolone:

  • tłuczona dynia, cukinia lub ziemniak;
  • jogurt niskotłuszczowy;
  • niskotłuszczowy bulion z kurczaka;
  • gotowany kurczak.

Galeria zdjęć: produkty, które stanowią główną dietę na dolegliwość

Ponadto w ciągu tygodnia po operacji zaleca się dietę ze świeżą żywnością:

  • tłuczone zupy warzywne przygotowane na niskotłuszczowym bulionie z kurczaka z minimalną ilością soli (z dyni, cukinii, buraków, marchwi, ziemniaków);
  • płynne zboża bez dodatku masła (owies, ryż, kasza gryczana);
  • niskotłuszczowe i niesłodzone produkty mleczne (jogurt, twaróg, biokefir);
  • niskotłuszczowe gotowane mięso puree (kurczak i wołowina).

Każdy produkt należy wprowadzać do diety stopniowo, obserwując stan pacjenta. Jedzenie nie powinno powodować wzdęć i zaparć.

Dieta jest przepisywana przez lekarza prowadzącego. Z zastrzeżeniem wszystkich zaleceń proces odzyskiwania ciała odbywa się bez komplikacji.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego jest maskowane przez wiele chorób chirurgicznych. Niepewna forma patologii jest niebezpieczna, ponieważ w ciele przez długi czas występuje ognisko zapalne, które wyraźnie się nie objawia. Ponieważ istnieje niebezpieczeństwo przejścia od postaci przewlekłej do ostrej, należy zachować ostrożność w przypadku jakichkolwiek, nawet drobnych objawów tej choroby.

Oznaki i objawy ostrego i przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego??

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest zapaleniem wyrostka robaczkowego. Żywe objawy kliniczne i liczne niuanse ostrego i przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego sprawiają, że diagnoza i leczenie chirurgiczne zapalenia wyrostka robaczkowego jest zarówno łatwym, jak i trudnym zadaniem medycznym..

Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego (wyrostka robaczkowego) jest jedynym sposobem na radykalne leczenie ostrej i przewlekłej postaci tej choroby. Co najmniej milion takich operacji jest przeprowadzanych rocznie w Rosji.

Spośród operowanych około 5 tysięcy pacjentów umiera z powodu powikłań po operacji wyrostka robaczkowego, a około 300 tysięcy operacji wykonuje się błędnie z powodu fałszywej diagnozy.

Paradoks polega na tym, że diagnoza i usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego jest powszechną procedurą i rutynową operacją brzucha (brzucha).

Analiza porównawcza częstych śmiertelnych skutków pooperacyjnych i operacji `` próżnych '', z których nawet doświadczeni chirurdzy nie są bezpieczni, na tle łatwości wykonywania zabiegów chirurgicznych wskazuje na złożoność i głębokość problemu.

Oto najbardziej oczywiste przyczyny nieudanych operacji wyrostka robaczkowego, oprócz błędów diagnostycznych / chirurgicznych i negatywnych aspektów fizjologicznych (ciąża, wiek, zły stan pacjenta):

późne skierowanie pacjentów do placówki medycznej, gdy patogeneza przybrała katastrofalny charakter (zerwanie ślepego procesu w jamie brzusznej, ropne zapalenie otrzewnej);

ogólnemu unerwieniu wyrostka robaczkowego i sąsiednich narządów wewnętrznych towarzyszą nietypowe objawy i ból (poza prawym obszarem biodrowym)

całkowite ukrwienie limfy i krwi wyrostka robaczkowego i sąsiednich narządów, w wyniku czego patogeneza rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy.

Zaangażowanie sąsiednich narządów przez krew, limfę i układ nerwowy nie wykrywa odpowiednio zapalenia wyrostka robaczkowego, nawet przy pomocy nowoczesnych metod instrumentalnych - radiografii kontrastowej, CT, ultradźwięków, diagnostycznej laparoskopii. Ponadto pojawiają się trudności podczas badania kobiet w ciąży w późnej ciąży, osób starszych i dzieci.

Ogólne uniwersalne zalecenia dotyczące podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego:

Patogeneza może się szybko rozwijać. Nie czekaj na spontaniczne rozwiązanie problemu, skontaktuj się ze szpitalem! Lekarze powinni mieć dużo czasu na podjęcie właściwej decyzji..

Skorzystaj z wiedzy na temat zapalenia wyrostka robaczkowego w ramach edukacji zdrowotnej, aby w odpowiednim czasie leczyć się w placówce medycznej, jeśli źle się poczujesz.

Postaramy się podać najbardziej przydatne informacje dla osób bez wykształcenia medycznego. Więc w porządku.

Dlaczego usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego nie obniża jakości życia?

Przez długi czas, nawet wśród lekarzy, dodatek był uważany za `` dodatkowy narząd ''. Jego spotkanie było niejasne. Niepotrzebność została udowodniona poprzez utrzymanie zdrowia po usunięciu, a kolejne choroby ludzkie nie ujawniły żadnego związku etiologicznego z usuniętym narządem.

Doświadczenia histologiczne, fizjologiczne i immunologiczne wykazały wartość wyrostka robaczkowego dla organizmu. Polega na udziale ciała w następujących procesach:

tworzenie komórkowego komponentu odporności - w ścianach wyrostka robaczkowego znajduje się dużo tkanki limfatycznej;

produkcja hormonów stymulujących skurcze perystaltyczne jelit zaangażowanych w syntezę amylazy - jednego z enzymów trawiennych rozkładających skrobię pokarmową.

Brak widocznych zaburzeń ze strony ciała u osób poddawanych wyrostka robaczkowego można wytłumaczyć włączeniem mechanizmów kompensacyjnych. Funkcje utraconego narządu są odbierane przez inne struktury. Dlatego wycięcie wyrostka robaczkowego jest stosunkowo bezpieczną interwencją. W przypadku braku niekorzystnych patologii utrzymuje się homeostaza u osób z odległym wyrostkiem robaczkowym. Należy jednak pamiętać, że brak wyrostka robaczkowego zmniejsza `` margines bezpieczeństwa '' ciała.

Jak występuje zapalenie wyrostka robaczkowego??

Istnieje kilka teorii. Przedstawimy alternatywną wizję problemu, chociaż podstawową przyczyną pozostają czynniki wywołujące banalne infekcje (gronkowce, paciorkowce, Escherichia coli i inne beztlenowce).

Zaangażowanie w patogenezę zapalenia wyrostka robaczkowego banalnej mikroflory jest możliwe, jeśli kilka niekorzystnych czynników lokalnych i ogólnych zbiega się ze spadkiem warunków życia społecznego.

Zwężenie lub niedrożność jamy ustnej wyrostka robaczkowego (kamienie połknięte przez ciała obce, robaki, śluz, anatomiczne deformacje wyrostka robaczkowego, zapalenie), któremu towarzyszy stagnacja zawartości jamy wyrostka robaczkowego i zmniejszenie krążenia krwi w narządzie;

Zakrzepy naczyń narządowych, które powodują rozwój obszarów stagnacji i martwicy;

Skurcze, skrzepy krwi i rozciąganie ścian wyrostka robaczkowego odruchowo aktywuje perystaltykę jelita cienkiego, stymuluje nadmierne tworzenie śluzu, zaburza mikrokrążenie krwi i limfy w naczyniach włosowatych.

Charakter diety i preferencje żywieniowe chorego (mono-diety negatywnie wpływają tylko na odżywianie mięsa i węglowodanów);

Obecność przewlekłego procesu zakaźnego w sąsiednich narządach (w układzie moczowo-płciowym, żołądku, jelitach, trzustce, drogach oddechowych);

Wady układu odpornościowego, w tym patologie alergiczne.

Przewlekły stres (na tle labilnego układu nerwowego);

Wpływ warunków klimatycznych na ciało (częste ból gardła, przeziębienia, któremu towarzyszy aktywacja warunkowo patogennej mikroflory).

Połączenie trzech czynników prowadzi do aktywnej reprodukcji drobnoustrojów i rozwoju procesów ropnych w dodatku.

Po której stronie jest zapalenie wyrostka robaczkowego u ludzi??

Dodatek znajduje się w rzucie prawego regionu biodrowego.

Dodatek jest kontynuacją jelita ślepego. Zaczyna się poniżej granicy przejścia jelita krętego do okrężnicy. Długość ślepego odcinka jelita wynosi 6-8 cm, szerokość wynosi 7 cm Ze względu na brak krezki ta sekcja jest ruchoma. Wyrostek robaczkowy (wyrostek robaczkowy) ma długość około 8 cm, szerokość 0,5-1,0 cm. Istnieje kilka opcji lokalizacji wyrostka robaczkowego w jamie brzusznej osoby. Dokładna topografia ma ogromne znaczenie dla chirurga przy wyborze operacyjnego dostępu do narządu. W innych możliwych sytuacjach niezwiązanych z badaniami medycznymi znajomość dokładnej topografii nie jest wymagana..

Charakter bólu z zapaleniem wyrostka robaczkowego

Najwcześniejszym i często wymienianym objawem jest ból. Na początku ból charakteryzuje się napadowymi objawami na tle braku prekursorów choroby. Początkowo lokalizację bólu identyfikują odczucia w pępku i / lub splot słoneczny. Ponadto, w ciągu kilku godzin do dwóch dni, ból jest przenoszony do obszaru prawego zaciągnięcia.

Charakter bólu jest stały, nasila się z kaszlem, ma charakter niepokojący, to znaczy jego intensywność jest często niska. Charakterystyczna postawa pacjenta leży na plecach ze zgiętymi nogami. Możliwe są inne postawy zmniejszające ból..

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Rozwija się szybko, charakteryzują go żywe objawy.

Istnieją trzy główne rodzaje ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:

Postać nieżytowa charakteryzuje się zaburzeniami morfologicznymi wykrywanymi metodami instrumentalnymi. W pierwszych godzinach na szczycie procesu obserwuje się oznaki stagnacji krążenia krwi. Towarzyszy im obrzęk, wysięk limfy i obrzęk błony śluzowej. Pojawiają się stożkowe ogniska nieżytowego zapalenia. Zmiany okresu początkowego są odwracalne.

Zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się pod koniec pierwszego dnia. Ściany narządu są znacznie pogrubione, błona śluzowa w jamie ustnej jest pokryta ropą, występują liczne ropnie.

Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego - objawiające się destrukcyjnymi zmianami w ścianach i przejściem stanu zapalnego do otaczających tkanek (zapalenie okołozębowe) lub krezki (zapalenie krezki).

W niektórych przypadkach zapalenie wyrostka robaczkowego powoduje zanik objawów, a nawet powrót do zdrowia..

Oznaki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Charakterystyczne przejawy debiutu:

Nudności, wymioty spowodowane pobudzeniem odruchowym;

Opóźnione wypróżnienia i gazy;

Często hipertermia (do 38,0 0 C), rzadko norma;

Płytka nazębna na języku, najpierw mokra, a po chwili sucha.

Główny objaw zapalenia wyrostka robaczkowego - ból - określa się za pomocą testów prowokacyjnych. Zaproponowano dziesiątki różnych próbek w celu ustalenia zapalenia wyrostka robaczkowego., cztery główne testy bólu:

Metody badawcze nie są opisane w tym teście. Do ich realizacji konieczna jest znajomość anatomii topograficznej narządów wewnętrznych danej osoby. Chirurdzy w rozpoznawaniu zapalenia wyrostka robaczkowego stosują kilkanaście różnych metod określania objawów choroby.

Objawy określone przez lekarza podczas badania klinicznego:

Puls powyżej 100 uderzeń / min na tle lekkiej hipertermii;

Różnica temperatur określona w dwóch miejscach - doodbytniczo i pod pachą. Zwykle temperatura w odbycie jest wyższa o 0,8-1,0 0 C, a zapalenie wyrostka robaczkowego z zapaleniem otrzewnej charakteryzuje się bardziej znaczącą różnicą;

Ciśnienie krwi w obrębie indywidualnej normy, spadek ciśnienia krwi - oznaki zatrucia;

Obustronnemu (równocześnie obiema rękami) palpacyjnemu prawemu i lewemu bokowi brzucha towarzyszy ostro wyrażona bolesność w prawym obszarze biodrowym i odruchowe napięcie ściany brzucha w miejscu nasilonego bólu;

Stukanie palcami w różne części brzucha objawia się miejscowo przez nasilony ból.

Z czasem od początku choroby rozróżnia się wczesne i późne stadia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Wczesny etap trwa od dwóch do trzech dni. Trzeciego dnia (późny etap), przy niekorzystnym rozwoju patologii, proces zapalny rozprzestrzenia się poza narząd, a następnie możliwa jest perforacja (pęknięcie) ścian wyrostka robaczkowego. Przy korzystnym przebiegu stanu zapalnego atak kończy się powrotem do zdrowia.

Oznaki sprzyjającego (nieudanego) przebiegu ostrego stanu zapalnego:

Zniknięcie bólu;

Możliwe jest utrzymywanie bolesnej reakcji przez pewien czas z głębokim palpacją w prawym obszarze biodrowym. Pacjent, w tym z pozytywnym przebiegiem choroby, nadal pozostaje pod nadzorem chirurga. Decyzję o dalszych działaniach (interwencja chirurgiczna lub leczenie zachowawcze) podejmuje lekarz prowadzący. Niebezpieczeństwem sprzyjającego przebiegu jest przejście fazy ostrej do przewlekłej.

Wyróżnia się trzy scenariusze reakcji bólowych w tej formie patogenezy:

Silny, pojawia się nagle, postępuje gwałtownie, szybko się kończy;

Umiarkowanie wyrażone, rozwija się przez długi czas, powoli zanika;

Postępujący, rośnie stopniowo, osłabiający, rozprzestrzenia się poza granice stanu zapalnego narządu, co wiąże się z wysiękiem poza granicami wyrostka robaczkowego zapalnego i przejściem stanu zapalnego do narządów sąsiadujących z wyrostkiem robaczkowym.

Pierwsze dwa scenariusze mogą zakończyć się spontanicznym powrotem do zdrowia lub przejściem do powolnej postaci. Ten ostatni kończy się tylko wyrostkiem robaczkowym.

Lokalizacja bólu zależy od lokalizacji wyrostka robaczkowego.

Oprócz odpowiedniego zaciągnięcia ból może promieniować i odbijać się w innych miejscach:

Gdy proces zostanie przesunięty bliżej jamy miednicy, możliwy jest ból odbytnicy.

Kiedy wyrostek znajduje się za kątnicą, ostry ból jest zlokalizowany po prawej stronie dolnej części pleców, w obszarze anatomicznym zwanym trójkątem Petit (Petit).

Trójkąt lędźwiowy (inna nazwa trójkąta Petit) jest zdefiniowany z tyłu ciała, w dolnej części pleców, wyśrodkowany w obszarze projekcji nerek. Możliwe są inne obszary reakcji na ból..

Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Dwa główne typy. Pierwszy rodzaj powikłań wiąże się z nieudanymi zabiegami wyrostka robaczkowego; z patologiami nie usuniętego wyrostka robaczkowego - drugiego rodzaju powikłań.

I. Pierwszy typ - powikłania pooperacyjne

Wczesne, które rozwijają się w ciągu pierwszych trzech dni po operacji;

Później rozwijają się trzeciego lub czwartego dnia, czasem po usunięciu szwów, w dniach 7-10.

Prawdopodobnie istnieją trzy główne opcje wczesnych powikłań - krwawienie pooperacyjne, niedowład jelitowy i ostre zatrzymanie moczu:

Dootrzewnowe krwawienie pooperacyjne. Powodem jest nieudane podwiązanie naczynia krwionośnego, krwawienie z małej żyły krezkowej lub tętnicy;

Krwawienie żylne charakteryzuje się zwilżaniem brzegów rany chirurgicznej i moczeniem opatrunku krwią;

Krwawienie tętnicze, oprócz powyższego, objawia się szybkim pogorszeniem samopoczucia, bladością widocznych błon śluzowych i spadkiem temperatury ciała.

Niedowład pooperacyjny jelita. Przyczyną jest niewłaściwe zastosowanie szwu jelitowego, który zwęża światło jelita, oraz odruchowe zatrzymanie perystaltyki z powodu zapalnego zrostu. Niedowład objawia się:

Wymioty niestrawione jedzenie jakiś czas po jedzeniu;

Brak perystaltycznego hałasu w jelicie.

Ostre zatrzymanie moczu. Powodem jest odruchowy skurcz zwieracza pęcherza. Przejawia się jako nagromadzenie moczu, nieudane oddawanie moczu, przelewanie pęcherza i ból w podbrzuszu.

Późne powikłania pooperacyjne. Rozwijaj się trzeciego lub czwartego dnia, czasem później. Jest to zapalenie błon śluzowych ściany otrzewnej, ropienie szwów rany pooperacyjnej:

Zapalenie otrzewnej jest zapaleniem otrzewnej. Powodem jest rozwój ropnego procesu. Przejawia się jako ból, napięcie ścian brzucha, gorączka, wymioty strawionego pokarmu lub żółci pod jego nieobecność.

Mokre szwy po ranie operacyjnej. Powodem jest indywidualna nietolerancja szwów chirurgicznych, niewystarczająca dezynfekcja miejsca szwu wyciętego pnia wyrostka robaczkowego. Przejawia się gorączką, wymiotami, bólem.

II. Drugi rodzaj powikłań

Występują u osób uzależnionych od leczenia w placówce medycznej. Powikłania wiążą się z trudnościami w diagnozowaniu złożonej patogenezy zapalenia wyrostka robaczkowego. Charakteryzują się bardzo wysokim ryzykiem śmierci. Zwłaszcza u osób starszych i starczych.

Istnieją procesy patologiczne, którym towarzyszą:

Infiltracja wysięku zapalnego wokół zapalnego wyrostka robaczkowego;

Ropnie jamy brzusznej i wątroby;

Zapalenie otrzewnej z powodu zapalenia nieskasowanego narządu;

Ropień przestrzeni Douglasa;

Sepsa - zakażenie krwi przez ogólny układ krążenia i przepływ patogenezy do sąsiednich narządów (macica u kobiet, wątroba, nerki, narządy moczowo-płciowe).

Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Program identyfikacji zapalenia wyrostka robaczkowego obejmuje dwa etapy (w domu i w szpitalu):

Przedszpitalna obserwacja pacjenta. Określenie objawów zapalenia wyrostka robaczkowego przez samych chorych lub bliskich. Po potwierdzeniu objawów podobnych do zapalenia wyrostka robaczkowego należy natychmiast skontaktować się z karetką pogotowia i przygotuj z wyprzedzeniem:

Niezbędne dokumenty - paszport, polisa ubezpieczeniowa, ewentualnie karta medyczna, jeśli jest w domu;

Szczegółowy ustny opis objawów choroby.

Badanie szpitalne pacjenta obejmuje:

metody fizyczne (wywiad, badanie, badanie dotykowe, instrumenty perkusyjne, termometria);

Obrazowanie instrumentalne (diagnostyczna laparoskopia narządów jamy brzusznej, radiografia panoramiczna, tomografia komputerowa (CT) z kontrastem, ultradźwięki);

W obecności jasnego obrazu klinicznego wyrostka robaczkowego przeprowadza się na podstawie metod badań fizycznych. Przyczyną operacji jest również wysoki poziom białych krwinek - komórek ochronnych we krwi, określony metodami laboratoryjnymi, a także pozytywne testy diagnostyczne:

Bartomier-Michelson. Wartość diagnostyczna tego testu jest bardzo wysoka. Prawdopodobieństwo zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi 97% po ustaleniu żywej odpowiedzi. Istota metody: badanego umieszcza się leżąc po lewej stronie, natomiast dotykanie prawego splotu objawia się nieprzyjemnymi odczuciami;

Obraztsova. Wartość diagnostyczna wynosi 83%. Istota badania diagnostycznego: pacjent, leżąc, podnosi prawą nogę w wyprostowanej pozycji. Ból nasila się z powodu napięcia mięśni i przemieszczenia narządów wewnętrznych;

Tułaczy. Wartość diagnostyczna 79%. Istota metody: pięścią lewej ręki lekarz naciska na rzut opadającej gałęzi jelita grubego. Prawą ręką naciska na przeciwną stronę brzucha. Zapalenie wyrostka robaczkowego objawia się nieprzyjemnym uczuciem po prawej stronie ciała.

Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Wszyscy pacjenci z objawami `` ostrego brzucha '' muszą być hospitalizowani w celu odróżnienia zapalenia wyrostka robaczkowego od podobnych patologii..

W tym okresie, koniecznie badanie doodbytnicze i / lub dopochwowe, inne rodzaje wizualizacji procesu patologicznego:

W obecności żywego obrazu klinicznego nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego operacja jest wskazana przez pierwsze dwie do czterech godzin po przyjęciu do szpitala;

Przylepka kolkowa. Niejasne objawy kolki (na przykład rozlany luźny lub gęsty wysięk zapalny wokół narządu) wymagają zróżnicowania przyczyn. Na etapie szpitalnym przeprowadza się dodatkowe badania, pacjentowi przepisuje się zachowawcze (rzadko ambulatoryjne) leczenie na 10-20 dni (przeciwskurczowe, odczulające, antybiotyki). Leczenie zwykle odbywa się w szpitalu. Usunięcie stanu zapalnego z potwierdzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego odbywa się w zaplanowany sposób po usunięciu zjawiska nacieku zapalnego;

Zapalenie wyrostka robaczkowego powikłane zapaleniem otrzewnej (rozproszone, rozproszone). W tym przypadku wskazana jest diagnostyczna laparotomia - operacja chirurgiczna, podczas której przeprowadzany jest audyt stanu narządów wewnętrznych. W ostatnich latach częściej stosuje się laparoskopię - badanie stanu narządów wewnętrznych za pomocą urządzenia monitorującego poprzez małe nakłucie ściany brzucha.

W zależności od wyników laparotomii (laparoskopii) następujący algorytm działań może wyglądać następująco:

Po potwierdzeniu zapalenia nieżytowego przeprowadza się kontrolę jelita krętego i macicy (u kobiet);

Po potwierdzeniu patologii ginekologicznej wśród stanów zapalnych wyrostka robaczkowego zalecana jest operacja;

W przypadku wykrycia ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego operacja jest opóźniana do zakończenia leczenia, w tym okresie antybiotyki podaje się dootrzewnowo przez 3-4 dni.

Po złożonym leczeniu i normalizacji zdrowia wykonywana jest planowana operacja..

Pomoc doraźna w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego

Pacjent i jego krewni na etapie przedszpitalnym powinni przestrzegać kilku zasad.

Uwaga! Absolutnie zabronione:

Lokalne ocieplenie brzucha;

Usuwanie bólu za pomocą leków, alkoholu, narkotyków i innych środków;

Stosowanie środków przeczyszczających (olej, sól, warzywa i inne);

Lewatywy - wprowadzenie płynów do odbytnicy.

Opieka w nagłych wypadkach dla pacjenta obejmuje następujące środki:

Konieczne jest położenie go na poziomej powierzchni i zapewnienie spokoju;

Dozwolone jest zmniejszenie bólu za pomocą lokalnego suchego chłodzenia (pojemnik z zimną wodą lub lodem) po prawej stronie brzucha. Między pojemnikiem z zimnem a skórą konieczne jest wykonanie podszewki z kilku warstw tkaniny - zmniejszy to ryzyko lokalnego negatywnego narażenia na zimno;

Natychmiast zadzwoń po karetkę (tel. 03).

Pilne środki w placówce medycznej są regulowane przez oficjalne przepisy.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego

Ta choroba występuje znacznie rzadziej niż ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Diagnoza jest trudna ze względu na możliwe zniekształcenie natury bólu, niejasne objawy kliniczne i brak makro-zmian na ścianach wyrostka robaczkowego. Uważa się, że przewlekła postać zapalenia wyrostka robaczkowego jest kontynuacją ostrego stanu zapalnego. Powtarzającemu nieżytowemu łagodnemu zapaleniu towarzyszy namnażanie ścian narządu i tkanki łącznej z tworzeniem się zrostów.

Patologia prowadzi do zwężenia światła wyrostka robaczkowego. Jeśli światło zwęża się w jamie ustnej narządu, powoduje gromadzenie się ropy, śluzu i wysięku w jamie ustnej.

Podobny warunek jest zdefiniowany jako:

Wyrostek ropny - nagromadzenie ropy;

Krople wyrostka robaczkowego - nagromadzenie przesięku (płyn);

Dodatek Mukocele - nagromadzenie śluzu.

Patologia związana z pogrubieniem ścian procesu jest znacznie mniej powszechna. Ten proces nazywa się zwłóknieniowym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Przypomina proces zakaźny - gruźlicę (guzki na narządzie), guz (zarośnięta lekko zróżnicowana tkanka), promieniowce - zmiany grzybicze (zagęszczenie, przetoki na narządzie). Czasem znajdują się uchyłki (kieszenie) w dodatku.

Jednak najczęściej obserwuje się brak zmian. To komplikuje diagnozę i powoduje, że leczenie jest nieskuteczne..

Czy zapalenie wyrostka robaczkowego może być przewlekłe?

Przewlekła postać zapalenia wyrostka robaczkowego jest izolowana jako osobna choroba. Podzielony jest na:

Pierwotne przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego - gdy objawy letargowe, w tym uporczywy ból w okolicy biodrowej, występują u osób, które nigdy wcześniej nie cierpiały na ostrą postać choroby;

Wtórne przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego - gdy objawy rozwijają się po jednym lub wielu ostrych atakach zapalenia wyrostka robaczkowego.

W świecie naukowym nie ma zgody co do legalności jednostki nosologicznej „pierwotne przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego”. W badaniu może brakować widocznych naruszeń struktur morfologicznych tkanek, chociaż objawy kliniczne stanu zapalnego są wyraźne.

Pod tym względem operacje przewlekłego zapalenia w około 60% przypadków są `` daremne ''.

Po nieudanych operacjach ból utrzymuje się, ponieważ jego przyczyna jest związana z uszkodzeniem innych narządów. Badania histologiczne są obecnie najbardziej wiarygodnym markerem przewlekłego stanu zapalnego..

Oznaki przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

Ból nie jest stałym, obowiązkowym objawem. W niektórych przypadkach ma on niewielki lub napadowy charakter. Może objawiać się bolesnymi, osłabiającymi nieprzyjemnymi doznaniami o niskiej intensywności. W niektórych przypadkach nasila się po jedzeniu lub wykonywaniu ćwiczeń fizycznych, czasem towarzyszy im zaparcie i biegunka. U kobiet ból pogłębia się podczas regularnych zmian hormonalnych.

Pomagają podejrzewać obecność przewlekłej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego, która wywołuje reakcję bólową, w tym:

Palpacja ścian brzucha - patologia objawia się bólem po prawej stronie;

Pacjent po lewej stronie jest niespokojny, dotykając prawej strony brzucha.

Inne próbki używane do celów diagnostycznych:

Próba podniesienia prawej nogi powoduje dyskomfort;

Zmniejszone napięcie mięśni po prawej stronie brzucha jest oznaką przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Podczas chodzenia po bieżni prawa noga męczy się znacznie szybciej niż lewa noga.

Najlepszą diagnozą przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest laparoskopia. Radiografia, jej modyfikacje, ultradźwięki mają ograniczoną wartość diagnostyczną w przewlekłym zapaleniu. Te metody nie wykrywają mikroskopijnych zmian w ścianach wyrostka robaczkowego..

Zastosowanie metod diagnostyki radiacyjnej ogranicza się do identyfikacji pośrednich objawów stanu zapalnego:

Opóźnienie środka kontrastowego we wnęce przez kilka dni;

Nierówne (rozdrobnione) wypełnienie środkiem kontrastowym.

Podczas diagnozy wykluczenie podobnych chorób narządów wewnętrznych, takich jak:

Choroby przewodu pokarmowego (przewlekłe formy zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia trzustki);

Choroby układu moczowego (zapalenie nerek, moczowody);

choroby ginekologiczne (naruszenie regularności cykli, przewlekłe zapalenie przydatków).

Leczenie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

Najskuteczniejsze chirurgiczne usunięcie wyrostka robaczkowego. Prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku jest niższe w porównaniu z usunięciem procesu w ostrej fazie. Wydajność jest zmniejszona ze względu na złożoną diagnostykę i wysokie ryzyko rozwoju procesów adhezyjnych w jamie brzusznej.

W niektórych przypadkach leki są wskazane przed usunięciem procesu. Pacjentowi przepisuje się dożylne antybiotyki. W tym okresie pacjenci potrzebują dietetycznych pokarmów, aby zmniejszyć obciążenie jelit.

Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | cm. chirurg, flebolog

Edukacja: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 r. Otrzymał dyplom Szkoleniowo-Naukowego Centrum Medycznego dla Zarządu Prezydenta Federacji Rosyjskiej.

Najłatwiejsza dieta - kim oni są??

9 wskazówek dotyczących zdrowia stawów i kości!

Objawy kategorii pacjentów nie różnią się. W wieku poniżej dwudziestu lat młodzi mężczyźni i chłopcy częściej chorują. Należy zauważyć, że u mężczyzn częściej diagnozuje się łzy i martwicę ślepego procesu jelit. W wieku ponad dwudziestu lat kobiety częściej chorują. U dziewcząt w wieku 12 lat i starszych zdecydowanie należy wziąć pod uwagę badanie kliniczne.

Zwykle zapalenie wyrostka robaczkowego występuje nieprzewidywalnie. Może się to zdarzyć zarówno w weekend w domu, w przedszkolu, na spacerze, a nawet na imprezie. U dzieci poniżej 3 roku życia od samego początku choroby można zauważyć nieprawidłowości w zachowaniu: odmawiają jedzenia, są niegrzeczne, źle śpią i.

Przede wszystkim ból brzucha może sprawić, że pomyślisz o zapaleniu wyrostka robaczkowego. Najczęściej, jeśli jest to zapalenie wyrostka robaczkowego, wówczas ból jest zlokalizowany głównie po prawej stronie lub w pępku. Ból może ostatecznie przenieść się ze środka brzucha na prawo i spaść, ale nie sięgać.

Operacja awaryjna. Wskazaniem jest ostry etap lub zaostrzenie przewlekłego stanu zapalnego. Operację przeprowadza się dwie do czterech godzin po przyjęciu do kliniki. Zaplanowana operacja. W przypadku zakazu interwencji awaryjnej operacja odbywa się po wyeliminowaniu zagrożeń. Określono czas planowanej operacji.

Przede wszystkim musisz wiedzieć, że zapalenie wyrostka robaczkowego nie pojawia się natychmiast, ale rozwija się stopniowo, z biegiem lat, a dzięki szybkiemu leczeniu zatrucie jelitowe można zmniejszyć lub przynajmniej zminimalizować. Rozważ najczęściej stosowane środki ludowe, które mogą pomóc.

Przez pierwsze 12 godzin po zabiegu w ogóle nie można jeść, ale w zasadzie nie ma apetytu. Jeśli czujesz się dobrze, pod koniec pierwszego dnia możesz wypić trochę bulionu ryżowego, bulionu z kurczaka o niskiej zawartości tłuszczu lub słodkiej galaretki owocowej. W tym samym czasie jedzenie powinno być ułamkowe, jedzenie należy przyjmować w małych porcjach 5-6 razy dziennie.

Wycięcie wyrostka robaczkowego obejmuje tryb oszczędzania przez miesiąc po operacji. Ciężka aktywność fizyczna jest przeciwwskazana przez 3 miesiące. Oznacza to, że pacjenci mają prawo do zwolnienia chorobowego 30 dni od daty operacji. Obciąża objętość zwykłego życia.