Chirurgiczne leczenie hemoroidów

Hemoroidy pozostają najczęstszą dolegliwością wśród pacjentów, ale większość pacjentów kojarzy każdy rodzaj objawów odbytnicy z hemoroidami. Hemorrhoidalne „poduszki” - element anatomiczny, który zapewnia normalny mechanizm fizjologiczny kontynentu. Lokalizacja: prawy przód, prawy tył, boczny lewy.

Hemoroidy - patologiczne naruszenie odpływu żylnego w podśluzówkowym splocie naczyniowym, często bezobjawowe, ze wzrostem objawiającym się krwawieniem (powierzchowna erozja), postępującą utratą, mniejszym bólem. Czynniki predysponujące: zaparcia, wysiłek podczas wypróżnień, biegunka, ciąża, wywiad rodzinny, wiek.
Ważne jest, aby odróżnić hemoroidy wewnętrzne / połączone i zewnętrzne.

Odpowiednie leczenie hemoroidów zależy od:
1) postawienie prawidłowej diagnozy klinicznej i diagnostyki różnicowej, z wyłączeniem innych przyczyn;
2) charakterystyka pacjenta i nasilenie objawów oraz
3) stopień, rozpowszechnienie i lokalizacja węzłów hemoroidalnych podczas leczenia pacjenta.

Szczególne okoliczności: ciąża, zakażenie wirusem HIV, IBD, choroba wątroby.
(Uwaga: marskość wątroby nie jest związana ze wzrostem częstości występowania hemoroidów, ale może powodować żylaki odbytnicy).

a) Epidemiologia. Częstość występowania: 3-6%; szczyt wieku: od 45 do 65 lat, niezwykły w dzieciństwie; około jedna trzecia pacjentów szuka pomocy medycznej.

b) Objawy hemoroidów:
• Hemoroidy wewnętrzne: krwawienie i zwiększone wypadanie związane z wypróżnieniami. Inne objawy, na ogół, są niespecyficzne: ból / dyskomfort, tylko jeśli węzły są zakrzepłe lub skrępowane (etap IV), swędzenie (od zmoczenia).
• Zewnętrzne hemoroidy: zwykle bezobjawowe; ból (tylko z zakrzepicą); trudności w utrzymaniu higieny (jeśli węzły są bardzo wyraźne); obrzydzenie psychiczne; krwawienie tylko ze spontanicznymi pęknięciami na tle ostrej zakrzepicy.

c) Diagnostyka różnicowa hemoroidów:
• Wypadanie odbytnicy (okrągły wygląd).
• Frędzle analne.
• Szczelina odbytu z guzowatym guzkiem i grzywką („bolesne hemoroidy”).
• kłykciny.
• Guz (złośliwy, łagodny).
• Przerostowa brodawka odbytu.
• Ropień (zapalenie przyzębia) / przetoka.
• zapalenie odbytu (IBD, zakaźny, promieniowanie itp.).
• Żylaki odbytu.
• Wrzód Delafua w odbytnicy.

d) Patomorfologia. Zwiększony splot hemoroidalny, ogniskowe obszary zakrzepicy. Wewnętrzne węzły hemoroidalne: proksymalne do linii zębatej, pokryte cylindrycznym / przejściowym nabłonkiem. Zewnętrzne węzły hemoroidalne: dystalne do linii zębatej, pokryte płaskim nabłonkiem anodermy.

a - Rozległe żylaki odbytu u pacjenta z nadciśnieniem wrotnym.
Na obrazie bezpośrednim (długie strzałki) i bocznym (krótkie strzałki) widoczne są żylaki w postaci powierzchownych gładkich fałd falistych.
Lewatywa baru, podwójny kontrast.
b - Hemoroidy wewnętrzne: w obszarze połączenia anorektalnego widoczne są trzy gładkie formacje polipowatości przypominające kiść winogron (pokazane strzałką).
Lewatywa baru, podwójny kontrast.
c - Hemoroidy wewnętrzne: na dużej formacji polipowatej bilobate (pokazanej przez dużą strzałkę) widoczny jest ogniskowy owrzodzenie powierzchowne (mała strzałka).
Lewatywa baru, podwójny kontrast.

d) Badania przesiewowe w kierunku hemoroidów:
- Minimalny wymagany standard:
• Anamneza: charakterystyczne objawy (obecność / brak i nasilenie wypadnięcia, potrzeba zmniejszenia), cechy wyglądu, objawy towarzyszące (krwawienie, ból itp.), Charakter stolca w ciągu dnia, zaparcia, towarzyszące nietrzymanie moczu?
• Badanie kliniczne: kształt odbytu (grzywka itp.)? Widoczne pęknięcie lub lokalne zmiany skórne? Nasilenie wypadnięcia (różnice w stosunku do wypadnięcia odbytnicy). Lokalizacja w stosunku do linii kół zębatych (wewnętrzna, zewnętrzna, kombinowana). Lokalizacja na obwodzie i liczba dotkniętych hemoroidów (1-3), obecność / brak powikłań (zakrzepica, martwica, owrzodzenie, aktywne krwawienie). Ton zwieracza?
• Anoskopia / rektoskopia: guzy, hemoroidy, zapalenie odbytnicy itp..
• Z wyjątkiem sytuacji awaryjnych: pełne / częściowe badanie okrężnicy zgodnie z programami badań przesiewowych przed każdą planowaną interwencją.

- Dodatkowe badania (opcjonalnie). Z większym prawdopodobieństwem kolejnej diagnozy.

e) Klasyfikacja hemoroidów:
• Etapy hemoroidów wewnętrznych: charakterystyka kliniczna hemoroidów powinna obejmować opis stopnia utraty przez pacjenta (etap I-IV), obiektywną ocenę lokalizacji w odniesieniu do linii zębatej (wewnętrznej, zewnętrznej, połączonej), obiektywną ocenę lokalizacji wokół obwodu i nasilenie 1-3 hemoroidów, obecność lub brak powikłań, takich jak zakrzepica, martwica / zgorzel, owrzodzenie lub aktywne krwawienie.
• Hemoroidy zewnętrzne barwią się tylko na podstawie objawów zakrzepicy, tj ostry (72 godziny od początku, z uporczywym stanem zapalnym).

g) Leczenie hemoroidów bez operacji:
Pokazane z:
• Wszystkie etapy hemoroidów wewnętrznych; zwykle wystarcza do etapu I / II, czasem nawet w etapie III (i IV).
• Zakrzepowe hemoroidy zewnętrzne> 72 godziny po wystąpieniu (możliwe są wyjątki od tej reguły).
• Koagulopatie.
• Zakażenie HIV AIDS.
• Współistniejący IBD.
• Ciąża (względne przeciwwskazanie do zabiegu).
=> Zmiany w diecie / stylu życia: dieta bogata w błonnik; przyjmowanie wystarczającej ilości płynu; środki zmiękczające stolec; skrócenie czasu spędzanego w toalecie; siedzący tryb życia z ostrymi objawami.
=> Leczenie miejscowe: krótki kurs (!) Czopków z gliceryną z / bez sterydów lub miejscowych środków znieczulających; bez recepty sprzedawana jest duża liczba leków o niesprawdzonej skuteczności, takich jak świece relif, tabletki detralex. Maść Proctosedil ma dobrą sprawdzoną skuteczność w ostrych hemoroidach..

h) Operacja hemoroidów
Wskazania:
• Ogólne: brak przeciwwskazań; w obecności czynników ryzyka (koagulopatia, nadciśnienie wrotne, ciąża itp.) => przygotowanie okołooperacyjne, możliwa potrzeba monitorowania szpitalnego.
• Hemoroidy wewnętrzne: obecność objawów, niepowodzenie leczenia zachowawczego, powikłania (krwawienie, niedokrwistość, naruszenie).
• Zewnętrzne hemoroidy: ostra zakrzepica (

Chirurgiczne podejście do hemoroidów:
• Interwencje ambulatoryjne: podwiązanie hemoroidów, skleroterapia, koagulacja w podczerwieni wewnętrznych hemoroidów; wycięcie / wyłuszczenie zakrzepowych hemoroidów zewnętrznych.
• Operacje: hemoroidektomia (według Fergusona, Miligan-Morgan, Whitehead), hemoroidektomia zszywacza (PPH), podwiązanie tętnic hemoroidalnych pod kontrolą dopplerografii.
Przestarzała interwencja: kriodestrukcja => zrzut ciążowy, niekontrolowana głębokość uszkodzenia tkanek, nietrzymanie moczu.

Wyniki leczenia hemoroidów:
• Leczenie zachowawcze i chirurgia ambulatoryjna: prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku wynosi 70% (w zależności od nasilenia objawów). Leczenie interwencyjne / chirurgiczne: prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku wynosi 90–95%. Częstość nawrotów po PPH nieznana.
• Powikłania po leczeniu chirurgicznym: powolne gojenie się ran, ból, krwawienie pooperacyjne, zatrzymanie moczu, zablokowanie kału, powikłania infekcyjne / posocznica, nietrzymanie stolca / gazu, tworzenie zwężeń.
• Hemoroidektomia Whitehead - operacja, która jest ważna w przypadku hemoroidów okrągłych, jeśli niewłaściwie wykonana, istnieje ryzyko powstania ektropionu.

i) Obserwacja i dalsze leczenie hemoroidów. Powtarzane badanie co 2-4 tygodnie po rozpoczęciu leczenia lub operacji. Jeśli problemy z hemoroidami zostaną rozwiązane, dalsza obserwacja nie jest wymagana..

Usuwanie hemoroidów chirurgicznie

Usunięcie splotów żylnych, które nazywamy hemoroidami, jest środkiem wymaganym, gdy terapia lekowa nie jest skuteczna. Okazuje się, że wskazania do leczenia chirurgicznego nie są rzadką praktyką: często lekarz zaleca chirurgiczne rozwiązanie problemu u pacjentów z drugim etapem choroby. Nie wynika z tego jeszcze, że pacjent, który po raz pierwszy pojawił się u lekarza, trafia prosto na stół operacyjny. Istnieją minimalnie inwazyjne techniki usuwania hemoroidów i nie są one tak traumatyczne i złożone jak klasyczna chirurgia..

Ale fakt pozostaje: jeśli stożki hemoroidów wypadną, sytuacja nie jest już podatna na korektę medyczną - konieczne jest wycięcie węzła hemoroidalnego lub alternatywne działania w celu jego usunięcia. Klasyczna operacja nie jest dziś przeprowadzana tak często: w końcowych stadiach choroby, związanych z powikłaniami procesu patologicznego.

Gdy pokazana jest operacja

Kiedy konieczna jest operacja hemoroidów, lekarz decyduje. W przypadku klasycznej operacji wymagane są poważne wskazania, ponieważ jest to naruszenie integralności tkanek i dalekie od prostej rehabilitacji.

Lekarz nalega na chirurgiczne rozwiązanie hemoroidów, gdy:

  1. Formacje jamiste (węzły hemoroidów) wychodzą z odbytu, nie tylko podczas opróżniania odbytnicy, ale także z dowolnym obciążeniem;
  2. Pacjent skarży się na częste i masywne krwawienie;
  3. Rozmiary samych szyszek są traktowane jako duże;
  4. Pacjent ma fizjologiczne predyspozycje do zakrzepicy w żyłach hemoroidalnych;
  5. Ból, dyskomfort, krwawienie i pieczenie wykraczają poza zwykłą rutynę pacjenta;
  6. Wszystkie stosowane konserwatywne metody były bezsilne wobec problemu żylaków odbytu..

Gdy nie można wykonać operacji

Chirurgiczne leczenie hemoroidów nie zawsze jest możliwe. Są sytuacje, które same w sobie będą przeciwwskazaniem do takiej terapii. Na przykład klasyczna hemoroidektomia jest związana z wycięciem skóry, błony śluzowej, a także naczyniówki. Wynika to z możliwych komplikacji, dlatego ważne jest, aby lekarz obliczył wszystkie potencjalne zagrożenia.

Na przykład bardzo rzadko hemoroidektomia jest przepisywana pacjentom w podeszłym wieku, ponieważ dla nich znieczulenie ogólne i trudny okres rehabilitacji są nadmiernymi obciążeniami. Tak, a istniejące przewlekłe patologie pod każdym względem utrudniają operację.

Bardzo rzadko, jeśli analizujemy sytuację na przykładach, operacja hemoroidów jest zalecana u pacjentów z rozpoznaną cukrzycą. Przewlekłe nadciśnienie tętnicze to kolejny punkt, który sprawia, że ​​operacja jest niepożądaną interwencją..

Wśród poważnych przeciwwskazań do zabiegu:

  • Przetoki rozwijające się w dolnej odbytnicy;
  • Zakażenie w jelicie grubym;
  • Zdekompensowany stan przewlekłych dolegliwości;
  • Ciąża;
  • Słaba krzepliwość krwi;
  • Krwawienie genetyczne.

Ale znowu te przypadki nie będą jednoznacznym i trwałym przeciwwskazaniem do operacji. Możesz poczekać na sprzyjający okres, kiedy operacja będzie realnym wyjściem, a lekarz weźmie również pod uwagę wszystkie ryzyka. Należy zauważyć, że technologie minimalnie inwazyjne są w tym sensie bardziej elastyczne: nie mają tak dużej listy przeciwwskazań.

Jak przygotować się do operacji hemoroidów

Jedną z radykalnych metod leczenia choroby hemoroidalnej jest hemoroidektomia. Jest to poprzedzone przygotowaniem: po pierwsze, badanie instrumentalne, które dokładnie określi lokalizację węzłów i ich rozmiar. Zazwyczaj wykonuje się anoskopię i rektoromanoskopię. Po drugie, w przeddzień operacji osoba musi przejść szereg standardowych testów.

Wśród tych spotkań:

  1. Ukłucie. Wśród funkcji ogólnego badania krwi jest określenie czasu trwania krwawienia, a także ustalenie okresu krzepnięcia i liczby płytek krwi.
  2. OAM (mocz musi zostać wydany).
  3. Biochemia krwi. Potrzebny do określenia poziomu glukozy, a także cholesterolu, mocznika itp..
  4. Ustawienie grupy krwi i współczynnika Rh.
  5. Badanie krwi na syfilis, zapalenie wątroby i HIV.

Pamiętaj, że pełna operacja to nie tylko badanie wstępne, ale także pewne kwestie proceduralne. Jednym z nich jest czyszczenie jelit. Zwykle robią to z lewatywą, ale specjalne środki przeczyszczające mogą być również alternatywą..

Kilka dni przed planowaną operacją musisz odmówić przyjmowania leków, wśród których jest rozrzedzenie krwi. To, chcę zauważyć, antykoagulanty, leki przeciwpłytkowe, a także niektóre NLPZ.

Czy potrzebuję psychologicznego przygotowania do operacji?

To naprawdę dobra, sprawdzona praktyka. Dla wielu pacjentów operacja to nie tylko stres, ale wydarzenie, którego się bardzo obawiają. Psycholog nie tylko rozmawia z takim pacjentem, może z nim wykonywać ćwiczenia, które pomagają się zrelaksować, normalizować oddychanie, łagodzić stres.

Jeśli czujesz, że pojawiają się nerwowe drżenie i intensywny strach, nawet z myślami o tym, jak operowane są hemoroidy, musisz szukać pomocy u specjalisty. Im bardziej jesteś przygotowany fizycznie i psychicznie na operację, tym bardziej zakończy się ona sukcesem.

Hemoroidoidomia: jak to idzie

Jest to klasyczna interwencja ciał jamistych. Inną nazwą interwencji jest operacja Milligan-Morgan. Technikę tę opracowano dawno temu, w 1937 r. Z czasem koloproktolodzy zmieniali niuanse operacji, w szczególności jej zakończenie.

Dziś odbywa się to na dwa sposoby:

  • Otwarta hemoroidektomia. To jest ta sama podstawowa wersja operacji. Lekarze usuwają nie tylko sam guz, ale także sąsiednie tkanki. Tak więc lekarz nie zszywa brzegów rany, zakłada się, że tkanki wygoją się naturalnie. Lekarz używa noża do skalpela lub elektrokoagulatora.
  • Zamknięta hemoroidektomia. Został opracowany na początku lat 50. ubiegłego wieku i jest to operacja Fergusona. Różnica od powyższej metody polega na zszyciu rany po zakończeniu pracy. Czasami jest produkowany w warunkach ambulatoryjnych..
  • Hemoroidektomia podśluzówkowa. Metodę tę zaproponował chirurg Parks. Ta operacja nie jest łatwa - lekarz usuwa tylko węzeł, pozostawiając jego podstawę, a sama błona śluzowa nie jest uszkodzona. Takie działanie jest łatwiej tolerowane niż dwie powyższe opcje..

Wady hemoroidektomii

Ta operacja była wcześniej powszechna, dziś tylko 15% pacjentów z hemoroidami, którzy potrzebują korekcji chirurgicznej, przechodzi hemoroidektomię. Po pierwsze, w praktyce koloproktologów pojawiły się małoinwazyjne techniki usuwania hemoroidów, a po drugie, wady tej operacji są zbyt znaczące.

Wady hemoroidektomii obejmują:

  1. Czas trwania operacji;
  2. Potrzeba znieczulenia ogólnego;
  3. Masywna utrata krwi;
  4. Zespół bólowy;
  5. Zagrożenie powikłaniami;
  6. Długa rehabilitacja.

Ale zdarza się, że po prostu nie ma innego sposobu, a pacjent musi zdecydować o tej operacji. Lekarz wyjaśni, w jaki sposób usuwa się hemoroidy, czego oczekuje pacjent po operacji, jakie jest ryzyko powikłań itp..

Jak działa operacja?

Operacja odbywa się w kilku etapach. Na krótko przed operacjami chirurgicznymi goli całe pole chirurgiczne. Niekwestionowany moment - dezynfekcja odbytu i kanału odbytu.

Pacjent musi leżeć na plecach w wygodnym fotelu (proktologicznym). Ale czasami operacja jest wykonywana, gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej z lekko uniesioną miednicą. W tej pozycji wypływa krew z szyszek, co ułatwia chirurgowi wycięcie. Następnie pacjent zostaje znieczulony. Na podstawie tego, jakie hemoroidy znieczulające są usuwane, lekarz decyduje - często stosują znieczulenie ogólne z taką kardynalną interwencją.

Lekarz wkłada do odbytnicy ekspander z lustrem odbytniczym - jest to konieczne dla lepszej wizualizacji węzłów i ich dostępności. Medyk chwyta węzeł za pomocą narzędzia, wyciąga go, a następnie noga jest szyta za pomocą katgutu. Guz wycina się elektrycznym koaugulatorem (w celu uniknięcia krwawienia).

Ostatni etap operacji zależy od jej rodzaju. Jeśli wybierzesz zamknięty rodzaj hemoroidektomii, ranę zszywa się, a tampon z maścią wkłada się do odbytu na 4-5 godzin.

Okres pooperacyjny: co czeka na pacjenta

Stwierdzenie jest zawsze prawdziwe, że proces gojenia jest w 50% zależny od lekarza, a 50% od samego pacjenta. Nie trzeba przenosić całej odpowiedzialności za powrót do zdrowia na lekarzy.

Od lekarza należy wykonać operację jakościowo, ściśle według wskazań, aby poradzić sobie ze wszystkimi niuansami śródoperacyjnymi i poprawnie wyjaśnić pacjentowi, co należy zrobić dalej i jak kontrolować proces gojenia się ran.

Pacjent potrzebuje dyscypliny i zaufania do lekarza. Konieczne jest odłożenie na bok strachu, zmęczenia, kaprysów i innych chwil, które oczywiście mają miejsce. Po zakończeniu operacji aktywna praca przechodzi od lekarza do samego pacjenta. Teraz potrzebuje tyle, ile to konieczne, włóż świece do odbytu, wcieraj maść, przestrzegaj diety.

Pacjent może nie oczekiwać zmiany odczuć w kanale odbytu. Czasami nawet nie rozumie, czy naprawdę chce skorzystać z toalety, czy jest to zwodnicze uczucie. Defekację można powtarzać - do 6 razy dziennie. I przyzwyczajenie się trochę czasu. Rany goją się przez około dwa miesiące lub trochę krócej. Ale najtrudniejsze dni dla pacjenta to półtora do dwóch tygodni po operacji. To naprawdę nie jest łatwe, dlatego decydując się na operację, musisz zrozumieć, że powrót do zdrowia jest trudnym okresem, do którego musisz się przygotować.

Klasyczne zalecenia pooperacyjne

Lekarz, który będzie cię operował, wyjaśnia, jak wykonuje się operację hemoroidów, a także szczegółowo mówi o okresie rekonwalescencji. Zalecenia będą indywidualne, ale są pewne wspólne punkty.

Standardowy schemat odzyskiwania pooperacyjnego obejmuje:

  • Odmowa jedzenia pierwszego dnia po zabiegach chirurgicznych. Odbywa się to w celu wykluczenia opróżnienia stolca w pierwszym dniu pooperacyjnym - opróżnienie stolca przyczynia się do uszkodzenia powierzchni rany lub szwu.
  • Surowa dieta. Musisz jeść prawidłowo i systematycznie. Jeśli pacjent powinien jeść płyn we wczesnych dniach, wówczas nie można się zrelaksować w takim harmonogramie posiłków. To nie tylko dieta, to ścisła dieta.
  • Obfity schemat picia. Lekarz określi również określoną ilość wypijanego codziennie płynu. Jest to dobre i skuteczne zapobieganie zaparciom przez zmiękczenie kału..
  • Objawowe leczenie znacznego bólu. Ból może być i często to ona dręczy pacjenta we wczesnych dniach szpitala. Nie należy tolerować bólu - weź leki, które lekarz zaleci w takich przypadkach. Zwykle są to czopki i maści o działaniu znieczulającym..
  • Przyspieszenie mechanizmów regeneracyjnych. Smaruj błonę śluzową i skórę specjalnymi maściami, które stymulują szybkie gojenie się tkanek. Jest to maść Levomekol lub metyluracyl.

Jeśli po operacji, pomimo wszystkich wysiłków pacjenta, nadal będzie dręczony zaparciami, lekarz przepisze mu specjalne środki przeczyszczające.

Czy powikłania mogą wystąpić po hemoroidektomii?

Nie zawsze wszystko idzie gładko, a komplikacje mogą naprawdę przyćmić okres rekonwalescencji..

Zwykle lekarze pod każdym względem ostrzegają bieg wydarzeń i robią wszystko, aby negatywny scenariusz się nie pojawił, ale nawet doświadczony koloproktolog nie da 100% gwarancji sukcesu operacji..

Jakie powikłania występują częściej:

  1. Krwawienie - prawdopodobnie z powodu deformacji szwów, słabej kauteryzacji naczyń krwionośnych.
  2. Zatrzymanie moczu - częściej ustalane u mężczyzn, nie są w stanie opróżnić pęcherza, należy użyć cewnika.
  3. Zaparcie psychogenne - pojawia się z tego powodu, że pacjent boi się pójść do toalety.
  4. Zwężenie kanału odbytu. Można to wytłumaczyć błędem chirurga - w celu rozszerzenia kanału odbytu lekarz używa specjalnych narzędzi lub zaleca operację plastyczną.
  5. Wypadnięcie dolnego odcinka kanału odbytu. Jeśli koloproktolog przypadkowo uszkodzi mięśnie i zakończenia nerwowe, nie można wykluczyć usunięcia błony śluzowej poza granicami odbytu.
  6. Przetoki. Są to nieprawidłowe kanaliki łączące kanał odbytniczy z pobliskimi tkankami..
  7. Tworzenie się ropy. Zapalenie i ropienie nie są tak rzadkim powikłaniem okresu pooperacyjnego. Wynika to z gromadzenia się patogennych bakterii w obszarze działania. Krosty będą musiały zostać otwarte lub ograniczyć korektę takiego stanu za pomocą terapii przeciwbakteryjnej.

Ale jeszcze raz warto zauważyć, że wielu komplikacjom można zapobiec. Po zabiegu pacjent musi zachować szczególną higienę..

Hemoroidopeksja: jak przebiega ta operacja

Ta metoda została wynaleziona i opatentowana przez włoskiego lekarza Antonio Longo około dwadzieścia pięć lat temu. W szczególności hemoroidopeksja aktywnie zastępuje dziś klasyczną operację, tj. hemoroidektomia. Wyjaśnia to niższa inwazyjność operacji Longo (tak nazywa się hemoroidopeksję).

Istotą operacji jest wycięcie strefy błony śluzowej odbytnicy w sposób kołowy, nieco wyższy niż hemoroidy. Chirurg wyciąga formację patologiczną i naprawia ją za pomocą tytanowych klipsów. Podczas interwencji krążenie ciała jamistego jest zakłócone, ponieważ po chwili staje się mniejsze, a następnie całkowicie opuszcza.

  • Całkowity bezbolesność. W operowanych obszarach nie ma dużej liczby gromad nerwowych. Miejscowe znieczulenie jest wymagane tylko w celu wprowadzenia specjalnego rozszerzacza.
  • Operację mogą wykonywać nawet osoby starsze. Hemoroidopeksja jest podawana osobom z poważnymi przewlekłymi dolegliwościami i pacjentom „w pozycji”.
  • Szybkość manipulacji. Właściwy chirurg przeprowadzi wszystkie czynności w ciągu 25 minut.
  • Bezproblemowe odzyskiwanie. I to prawda: pacjent wraca do zdrowia szybko i stosunkowo łatwo.

Ale bez wad, jak można się spodziewać, nie można tego zrobić. Na przykład nie można przeprowadzić hemoroidopeksji z zewnętrzną postacią hemoroidów. Wreszcie jest to kosztowna operacja: lekarze pracują z narzędziami jednorazowymi, które są dość drogie.

Terapia alternatywna: techniki minimalnie inwazyjne

Łagodne metody to świetna okazja do rozwiązania problemu hemoroidów bez poważnych urazów. Techniki małoinwazyjne to tak naprawdę operacje „jednego dnia” z szybkim powrotem do zdrowia, przy minimalnym ryzyku powikłań. Ale nie na wszystkich etapach, nie we wszystkich przypadkach, można rozwiązać problem za pomocą tych metod.

Wśród popularnych małoinwazyjnych technik:

  1. Podwiązanie z pierścieniami lateksowymi - koloproktolog nakłada pierścień lateksu środowiskowego na nogę guzka, zatrzymuje przepływ krwi;
  2. Koagulacja laserowa - ukierunkowane promieniowanie niekorzystnie wpływa na guz, a następnie tkanki i naczynia krwionośne koagulują;
  3. Desarterizacja - do kanału odbytu wprowadza się aparat, który ciągnie tętnicę zasilającą hemoroid;
  4. Skleroterapia - do zdeformowanych naczyń wprowadza się kompozycję klejącą, co zakłóca ich pracę, zasilając węzły;
  5. Fotokoagulacja w podczerwieni - hemoroidy tłumią promienie podczerwone, tkanki koagulują i piec;
  6. Kriodestrukcja - manipulacje przeprowadzane są przy użyciu ciekłego azotu, zamraża i po prostu niszczy żyły zmienione przez żylaki.

Te techniki są skuteczne, ale rzadko są wykonywane bezpłatnie. To prawda, że ​​minimalny kompleks negatywnych aspektów, który im towarzyszy, pokrywa zapotrzebowanie na koszty..

Leczenie każdej choroby poprzez operację wymaga od pacjenta wprowadzenia pewnych zmian w stylu życia. Osoba musi zrozumieć, że sytuacja jest krytyczna, a umiejętność poprawy jakości życia jest pracą i dla niego również. Higiena, odżywianie, aktywność fizyczna, pozytywne nastawienie i wreszcie są bardzo ważne..

Usuwanie hemoroidów: metody inwazyjne i minimalnie inwazyjne

Usuwanie hemoroidów odbywa się najczęściej na czwartym etapie choroby, gdy leczenie farmakologiczne i metody minimalnie inwazyjnego leczenia są nieskuteczne. Wyboru metody interwencji chirurgicznej, a także oceny obecności przeciwwskazań, dokonuje lekarz prowadzący.

Hemoroidy występują z powodu wzrostu i osłabienia splotów naczyniowych odbytnicy. W okolicy miednicy występuje stagnacja krwi, zmniejsza się napięcie ścian naczyń krwionośnych, rozrzedzone żyły przelewają się krwią i rozciągają. Z czasem powstają węzły hemoroidalne, które stopniowo zwiększają swoją objętość, systematycznie ulegają stanom zapalnym i krwawią.

Charakterystycznymi objawami hemoroidów są ból, pieczenie i swędzenie w odbycie, dyskomfort podczas wypróżnień, obrzęk okołoodbytniczy, powiększenie, zapalenie i wypadanie hemoroidów, pojawienie się krwi podczas wypróżnień. Wraz z rozwojem zakrzepicy żył hemoroidalnych może wystąpić wyczerpanie i martwica tkanek odbytnicy.

Jeśli choroba przejdzie do czwartego etapu, a lekarz prowadzący uzna mało skuteczne metody leczenia za nieskuteczne, jedynym właściwym rozwiązaniem jest chirurgiczne usunięcie hemoroidów.

Inwazyjne metody usuwania hemoroidów

Istnieją dwa główne rodzaje radykalnej operacji: hemoroidektomia Milligana-Morgana i hemoroidopeksja lub chirurgia Longo.

Hemoroidektomia Milligana-Morgana

Operacja polega na usunięciu zakrzepowego miejsca w znieczuleniu miejscowym za pomocą skalpela, lasera lub koagulatora elektrycznego. Metodę opracowano w 1937 r., Od tego czasu pojawiło się kilka opcji:

  • otwarta hemoroidektomia - polega na usunięciu zarówno samego stożka hemoroidalnego, jak i uszkodzonej błony śluzowej wokół niego. Tkanki leczą się naturalnie;
  • zamknięta hemoroidektomia, podczas której krawędzie ran są zszywane po usunięciu narośli;
  • hemoroidektomia podśluzówkowa (metoda Parksa), podczas której usuwany jest tylko sam guzek. Aby nie uszkodzić błony śluzowej, podstawa wzrostu pozostaje nietknięta.

Metoda Milligan-Morgan pozwala nie tylko usunąć zakrzep, ale także pozbyć się przyczyny jego pojawienia się. Obecnie jest rzadko stosowany ze względu na czas trwania zabiegu, potrzebę znieczulenia ogólnego, ryzyko masywnej utraty krwi i rozwój powikłań, przedłużony pobyt w szpitalu i długi okres rekonwalescencji po operacji.

Hemoroidopeksja lub operacja Longo

Bardziej powszechną operacją hemoroidów jest hemoroidopeksja. Istotą tej metody jest rozczłonkowanie węzłów hemoroidalnych. Wykonuje się okrągłe wycięcie błony śluzowej odbytnicy nad węzłem hemoroidalnym, dopływ krwi do węzła jest zatrzymany, a przywrócone osłabione więzadło zawiesinowe, które podciąga węzeł do góry. Formacje hemoroidalne są wyciągane z powodu wycięcia błony śluzowej i nie są usuwane.

W pierwszych trzech etapach odbywają się bez operacji; stosowane są konserwatywne metody terapii farmakologicznej w celu złagodzenia stanu pacjenta.

Jak usunąć hemoroidy zgodnie z metodą Longo:

  1. Skóra okolicy okołoodbytniczej jest rozciągana na boki za pomocą specjalnych klipsów.
  2. Przedłużacz wprowadza się do dolnej części kanału odbytu, która jest przymocowana szwami.
  3. Do ekspandera wkładany jest anoskop operacyjny (proctoscope) z obturatorem..
  4. Szew torebki znajduje się powyżej poziomu linii zębatej kanału odbytu.
  5. Okrągły zszywacz chirurgiczny jest wkładany do odbytnicy. Chirurg w kółku wyciął obszar błony śluzowej wokół hemoroidy.
  6. Dotknięte tkanki łączy się za pomocą zszywek tytanowych. Nici, za pomocą których zastosowano sznurek do torebki, są zaciśnięte. Końce nici są wiązane jednym węzłem, wyciągane przez boczne otwory zszywacza i mocowane.
  7. Wyciągają zszywacz i badają usunięty kawałek błony śluzowej, aby upewnić się, że operacja została wykonana prawidłowo..
  8. Sprawdź linię klipsów, usuń anoskop.
  9. Wylot gazu i turundę gazową nasączoną maścią leczniczą wstrzykuje się do odbytu na jeden dzień.

Procedura jest przeprowadzana w szpitalu w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Podczas operacji można usunąć wiele wewnętrznych guzków, procedura nie zajmuje więcej niż dwadzieścia minut, okres rekonwalescencji nie przekracza pięciu dni. Po tygodniu pacjent może rozpocząć pracę. Czy Longo boli po operacji? Zalety operacji obejmują jej bezbolesność i bezkrwawość, brak rozległej rany pooperacyjnej. Wadą tej metody jest niemożność usunięcia zewnętrznych hemoroidów.

Minimalnie inwazyjne metody usuwania hemoroidów

We wczesnych stadiach choroby stosuje się minimalnie inwazyjne metody usuwania hemoroidów, których zaletą jest zmniejszenie ryzyka operacyjnego, szybkości, bezbolesności i braku długiego okresu gojenia pooperacyjnego.

Kompleks terapeutyczny dla hemoroidów obejmuje przestrzeganie reżimu i zasad dobrego odżywiania, wykonywanie specjalnych ćwiczeń fizycznych w celu zwiększenia napięcia żył i złagodzenia zatorów w splotach żylnych.

Laserowe usuwanie

Przeprowadza się wycinanie i koagulację dotkniętej tkanki za pomocą wiązki laserowej. Skierowany strumień fal świetlnych bezboleśnie pali tkankę wewnętrznego wzrostu, kauterytuje rozszerzone naczynie, zatrzymując w nim przepływ krwi. W ten sposób dopływ krwi do upadłego węzła zatrzymuje się, pozostaje bez jedzenia, a następnie odrzucany przez ciało. Po usunięciu zewnętrznych hemoroidów wzrosty są odcinane wiązką laserową, a następnie naczynia krwawiące są kauteryzowane. Wady tej metody obejmują niemożność całkowitego usunięcia dużych formacji hemoroidalnych, co może prowadzić do nawrotu.

Deserterization

Metoda podwiązania tętnic w obszarze stożków hemoroidów za pomocą specjalnych nici, po czym zatrzymuje się dopływ krwi do węzła i wiąże się z tym. Procedura podwiązania szwów tętnic hemoroidalnych odbywa się za pomocą ultradźwięków.

Metoda fal radiowych

Niszczenie węzłów odbywa się za pomocą fal radiowych o określonej częstotliwości. Kiedy fale o wysokiej częstotliwości przenikają do struktury tkanki, powstaje efekt termiczny, powstaje oporność, dzięki której tkanka jest wycinana. Wycinanie narośli przeprowadza się za pomocą noża radiowego (aparat „Surgitron”).

Skleroterapia

Skleroterapia wewnętrznych węzłów hemoroidalnych polega na wprowadzeniu specjalnej substancji - sklerozantu - do tkanki wzrostu hemoroidalnego. Pod jego działaniem dochodzi do stwardnienia naczyń krwionośnych, zastąpienia ubytków naczyniowych tkanką łączną.

Podwiązanie lateksowe

Metoda polega na nałożeniu elastycznego pierścienia na podstawę stożka hemoroidalnego. W rezultacie krążenie krwi w naczyniu ustaje, węzeł zewnętrzny umiera i jest odrzucany wraz z pierścieniem podczas wypróżniania.

Istnieją dwa główne rodzaje radykalnej operacji: hemoroidektomia Milligana-Morgana i hemoroidopeksja lub chirurgia Longo.

Kriodestrukcja

Metoda zamrażania węzła ciekłym azotem. Zapalony stożek hemoroidalny ma wpływ na bardzo niskie temperatury, manipulację przeprowadza się za pomocą krioprobla.

Ogniskowa koagulacja w podczerwieni

Podczas zabiegu na hemoroidy wpływają promienie podczerwone. Strumień podczerwieni przekształca się w energię cieplną, pod wpływem której tkanka ulega koagulacji. Następnie na ich miejscu powstaje skorupa, pozostawiając, gdy jelita są puste.

Wskazania i przeciwwskazania do chirurgicznego usunięcia hemoroidów

W późniejszych etapach procesu, z tendencją do zakrzepicy żył hemoroidalnych, zaleca się usunięcie hemoroidów. Wskazania do zabiegu:

  • znaczące węzły hemoroidalne;
  • utrata żył hemoroidalnych, która występuje nie tylko przy każdym akcie defekacji, ale także przy każdym wysiłku fizycznym (na przykład podczas kaszlu lub kichania);
  • udział w procesie zapalnym otaczającej tkanki tłuszczowej;
  • rozwój niedokrwistości, która była spowodowana nawracającym ciężkim krwawieniem;
  • uszczypnięte i niedokrwienne węzły.

Czasami wymagane jest chirurgiczne usunięcie frędzli po hemoroidach. Te małe fałdy wokół odbytu nie są uważane za chorobę i często są uważane tylko za wadę kosmetyczną. W razie potrzeby wycina się je w znieczuleniu miejscowym..

Przeciwwskazania do chirurgicznego usunięcia hemoroidów:

  • ostre choroby jelita grubego, zaostrzenie przewlekłych procesów zapalnych w odbytnicy i kroczu;
  • Choroba Crohna;
  • niska krzepliwość krwi;
  • cukrzyca;
  • ciężkie nadciśnienie tętnicze;
  • zdekompensowany etap chorób układu oddechowego i sercowo-naczyniowego;
  • marskość wątroby;
  • warunki niedoboru odporności;
  • raki jelita grubego;
  • ciąża, karmienie piersią.

Czasami wymagane jest chirurgiczne usunięcie frędzli po hemoroidach. Te małe fałdy wokół odbytu nie są uważane za chorobę i często są uważane jedynie za wady kosmetyczne..

Ze względu na stosowanie znieczulenia ogólnego podczas zabiegu chirurgicznego i długi okres rekonwalescencji wskazane są przede wszystkim niechirurgiczne metody leczenia pacjentów w podeszłym wieku.

Przygotowanie do usunięcia hemoroidów

Aby wybrać optymalną metodę leczenia hemoroidów, usunięcia węzłów, pacjentowi przepisuje się badanie: ogólne testy krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi, koagulogram, badanie cyfrowe odbytnicy, ultradźwięki jamy brzusznej. Sigmoidoskopia i anoskopia odnoszą się do nowoczesnych metod diagnostyki instrumentalnej, za ich pomocą określają dokładną lokalizację i wielkość węzłów hemoroidalnych, obecność patologii (przetoki, polipy w okolicy dolnej odbytnicy, szczeliny odbytu).

Przed operacją pacjent przechodzi czyszczenie jelit przy użyciu środków przeczyszczających lub lewatywy. Aby znormalizować jelita i wyeliminować zaburzenia stolca, zaleca się przestrzeganie specjalnej diety. Nie jedz ani nie pij wody przed zabiegiem..

Okres regeneracji

Zespół bólu, który występuje po hemoroidektomii, zostaje zatrzymany przez domięśniowe podanie leków przeciwbólowych. Tampony i dreny mogą powodować poważne obawy w pierwszych dniach po operacji..

Aby przyspieszyć proces gojenia tkanek odbytnicy, stosuje się maści i czopki doodbytnicze z metyluracylem. Przyspiesz procesy regeneracji kąpieli za pomocą wywaru z kwiatów rumianku lub roztworu nadmanganianu potasu. Ważne jest przestrzeganie wszystkich procedur higieny, nie pomijaj opatrunków.

W pierwszym dniu okresu rekonwalescencji wskazana jest całkowita odmowa jedzenia i obfity schemat picia. Jedzenie jest stopniowo wprowadzane od drugiego dnia. Dieta po operacji nie powinna przyczyniać się do podrażnienia jelit i tworzenia się stałych kału. Zaleca się jeść płatki zbożowe, lekkie zupy, warzywa i owoce, produkty mleczne, gotowane mięso i ryby.

Metoda Milligan-Morgan pozwala nie tylko usunąć zakrzep, ale także pozbyć się przyczyny jego pojawienia się. Obecnie rzadko używane.

Kiedy mogę uprawiać sport? Lekarze zalecają rozpoczęcie aktywności fizycznej od lekkich ćwiczeń, gimnastyki Kegla i chodzenia. Zapobiegnie to rozwojowi zastoju krwi, pomoże w procesie gojenia się tkanek, wyeliminuje ewentualny ból w odbycie, przywróci napięcie mięśni miednicy i krocza. Konieczne jest zmniejszenie obciążenia żył dna miednicy, aby uniknąć podnoszenia ciężarów.

Aby wykluczyć tworzenie się zwężenia światła jelita, jeden i trzy tygodnie po operacji, wykonuje się badanie cyfrowe.

Możliwe komplikacje

Według opinii usunięcie hemoroidów rzadko wiąże się z niepożądanymi konsekwencjami. Niemniej jednak w wyniku niewłaściwego zszycia ran lub naruszenia zasad aseptyki po operacji mogą pojawić się powikłania:

  • krwawienie dootrzewnowe. Jeśli po operacji jest krew, wykonuje się badanie odbytnicy za pomocą anoskopu, aby znaleźć przyczynę i ją usunąć;
  • zatrzymanie moczu;
  • nietrzymanie stolca lub kału;
  • zwężenie kanału odbytu;
  • tworzenie przetoki odbytniczo-pochwowej;
  • proces zakaźny, ropienie rany.

Leczenie hemoroidów w zależności od stadium

Od początku początkowych objawów choroby do jej wyraźnych objawów może trwać od kilku miesięcy do kilku lat. Początek choroby zwykle przebiega bezobjawowo. Pierwsze objawy choroby, większość pacjentów nie przywiązuje wagi.

Hemoroidy z początkowego etapu mówi się, gdy hemoroidy wystają do światła odbytnicy, nie opuszczając dolnej części kanału odbytu.

W drugim etapie zwiększają się węzły hemoroidalne, zaczynają zwisać z odbytu (wypadać), ale są wciągane do odbytnicy po zmianie pozycji ciała.

W trzecim etapie węzły hemoroidalne same nie mieszczą się w odbytnicy, ale można je ostrożnie wyregulować rękami.

We wczesnych stadiach choroby stosuje się minimalnie inwazyjne metody usuwania hemoroidów, których zaletą jest zmniejszenie ryzyka operacyjnego, szybkości, bezbolesności i braku długiego okresu gojenia pooperacyjnego.

W pierwszych trzech etapach odbywają się bez operacji, aby złagodzić stan pacjenta, stosuje się metody zachowawczej terapii farmakologicznej. Kompleks terapeutyczny dla hemoroidów obejmuje przestrzeganie reżimu i zasad dobrego odżywiania, wykonywanie specjalnych ćwiczeń fizycznych w celu zwiększenia napięcia żył i złagodzenia zatorów w splotach żylnych.

Jeśli choroba przejdzie do czwartego etapu, a lekarz prowadzący uzna mało skuteczne metody leczenia za nieskuteczne, jedynym właściwym rozwiązaniem jest chirurgiczne usunięcie hemoroidów.

Czwarty etap hemoroidów charakteryzuje się następującymi objawami:

  • ciągła utrata krwawiących hemoroidów;
  • węzły są znacznie powiększone, nie można ich regulować;
  • całkowita utrata elastyczności tkanek łącznych i mięśniowych odbytnicy;
  • przeszywające bóle podczas wypróżnień, bolesne swędzenie i pieczenie w okolicy odbytu. Ostry ból uniemożliwia siedzenie i poruszanie się;
  • masywne krwawienie podczas wypróżnień;
  • wydzielina śluzowa i ropna;
  • szkarłatne węzły;
  • obrzęk okołoodbytniczy;
  • mimowolne wydzielanie kału i gazów;
  • erozja w okolicy odbytu;
  • zakrzepica hemoroidów, martwica tkanek.

Chirurgiczne leczenie hemoroidów

Hemoroidy to przewlekła choroba odbytnicy, która występuje w wyniku zaburzeń krążenia w żyłach hemoroidalnych. W leczeniu i zapobieganiu zaostrzeniom konieczne jest zintegrowane podejście, w tym zmiana reżimu i składu diety, korekta stylu życia i leki. We wczesnych stadiach choroby stosuje się tylko zachowawcze metody terapeutyczne..

Niestety, nie wszyscy ludzie z podobnymi problemami udają się do lekarza przy identyfikowaniu pierwszych objawów hemoroidów. Wielu próbuje być leczonych niezależnie, co często prowadzi tylko do powikłań i postępu choroby. Na ostatnim etapie hemoroidów stosowanie leków nie przynosi pożądanego rezultatu, a jedynym sposobem na trwałe pozbycie się hemoroidów będących w stanie zapalnym i wyeliminowanie poważnych objawów jest operacja usunięcia hemoroidów. W praktyce medycznej stosuje się różne metody chirurgiczne w leczeniu hemoroidów, w tym minimalnie inwazyjne.

Wskazania i przeciwwskazania do chirurgicznego leczenia hemoroidów

Leczenie chirurgiczne hemoroidów jest wskazane, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne w 3. i 4. stadium choroby. Na 1. i 2. etapie stosuje się wyłącznie leki w celu zatrzymania objawów choroby i złagodzenia stanu pacjenta. Mogą to być świece, kremy, maści i pigułki, które eliminują ból, łagodzą stany zapalne, leczą dotknięte tkanki i poprawiają stan naczyń krwionośnych.
Wskazaniami do usunięcia węzłów hemoroidalnych są:

  • obfite krwawienie;
  • ciągłe wypadanie hemoroidów wewnętrznych;
  • uszczypnięte węzły hemoroidalne;
  • tworzenie się skrzepów krwi w węzłach hemoroidalnych;
  • przewlekłe ciągłe krwawienie.

Ważne: leczenie chirurgiczne jest konieczne w przypadku ciężkiego krwotoku z powodu hemoroidów, ponieważ są one obarczone rozwojem anemii, spadków ciśnienia krwi i innych poważnych powikłań.

Przeciwwskazania do chirurgicznego leczenia hemoroidów zależą od konkretnej metody usuwania hemoroidów. Najobszerniejszą listą przeciwwskazań jest hemoroidektomia. Obejmują one:

  • choroby onkologiczne;
  • zdekompensowana cukrzyca;
  • niewydolność serca;
  • okres ciąży i laktacji;
  • zaostrzenie chorób przewlekłych;
  • obecność wrzodów i ostrych procesów zapalnych w jelicie;
  • ostre choroby zakaźne;
  • HIV.

Leczenie hemoroidów szybko z reguły nie jest przeprowadzane w ostrym okresie, co wiąże się ze znacznym wzrostem ryzyka powikłań. W takim przypadku najpierw przepisuje się leki w celu złagodzenia stanu zapalnego, obrzęku i stabilizacji stanu pacjenta, a dopiero potem decyduje się o czasie operacji.

Względne przeciwwskazania obejmują starszego pacjenta, ponieważ prawie każda operacja wymaga zastosowania znieczulenia, które stanowi duże obciążenie dla organizmu. Wybierając strategię leczenia pacjentów w podeszłym wieku, należy wziąć pod uwagę wszystkie możliwe zagrożenia związane z wiekiem.

Rodzaje operacji hemoroidów

Usunięcie hemoroidalnych węzłów można przeprowadzić na kilka sposobów, różniących się czasem, stopniem złożoności, nasileniem bólu pooperacyjnego i czasem trwania okresu rehabilitacji. Wybór metody operacji usunięcia hemoroidów odbywa się dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę nasilenie i formę choroby, obecność współistniejących patologii innych narządów, indywidualne cechy i obecność przeciwwskazań. Zwykle leczenie rozpoczyna się od zastosowania metod minimalnie inwazyjnych i tylko wtedy, gdy są one nieskuteczne, stosując bardziej radykalne środki.

Metody minimalnie inwazyjne

Minimalnie inwazyjne metody usuwania hemoroidów należą do najbardziej oszczędnych opcji leczenia. Z reguły nie wymagają od pacjenta pozostania w szpitalu i są wykonywane w warunkach ambulatoryjnych przez maksymalnie 20 minut w znieczuleniu miejscowym. Te metody obejmują:

  • kriodestrukcja - zamrażanie hemoroidów ciekłym azotem;
  • skleroterapia - wprowadzenie do podstawy węzła hemoroidalnego leku, powodujące sklejenie ścian żył hemoroidalnych;
  • koagulacja laserowa - spalanie węzłów hemoroidalnych za pomocą lasera z tworzeniem się w nich tkanki łącznej;
  • ligacja lateksowa - podwiązanie podstawy hemoroidu za pomocą specjalnych pierścieni;
  • fotokoagulacja w podczerwieni - wpływ na hemoroidy za pomocą promieniowania podczerwonego o wysokiej intensywności.

Hemoroidektomia

Od wielu dziesięcioleci hemoroidektomia jest stosowana w praktyce proktologicznej do usuwania hemoroidów. Jest to pełnoprawna interwencja chirurgiczna wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym. Okres rehabilitacji po hemoroidektomii wynosi około miesiąca, ponieważ proces gojenia się rany pooperacyjnej może być długi.

W przypadku hemoroidów hemoroidektomia jest ekstremalną miarą i jest wykonywana, jeśli pacjent ma bardzo duże hemoroidy i istnieje wysokie ryzyko masywnego krwawienia.
Istnieje kilka opcji przeprowadzenia takiej interwencji chirurgicznej. Podczas hemoroidektomii usuwa się wewnętrzne i zewnętrzne hemoroidy wraz z dotkniętą śluzówką odbytnicy. Ponadto, jeśli rany pozostają otwarte, wówczas opcja ta nazywa się operacją Milligan-Morgan, a jeśli zostanie zszyta, to operacja Fergusona.

Hemoroidektomia prawie całkowicie zapobiega nawrotowi choroby. Pomimo wysokiej wydajności ta metoda ma wiele istotnych wad:

  • czas trwania operacji (około 40 minut);
  • znaczna utrata krwi;
  • wysokie ryzyko powikłań;
  • potrzeba pozostania w szpitalu (3-7 dni);
  • ciężka i bolesna rehabilitacja.

Ważne: W niektórych przypadkach hemoroidektomię można wykonać bez usuwania błony śluzowej. Ten rodzaj interwencji chirurgicznej jest mniej bolesny i traumatyczny dla pacjenta..

Resekcja przeznaczyniowa

Przezcewna resekcja lub operacja Longo hemoroidów jest szeroko stosowana jako jedna z najskuteczniejszych metod leczenia wewnętrznej postaci choroby. Polega na usunięciu części błony śluzowej odbytnicy, znajdującej się tuż nad linią zębatą. W wyniku operacji węzły hemoroidalne podnoszą się do góry, przepływ krwi do nich jest zakłócany, a po pewnym czasie na ich miejscu tworzy się tkanka łączna. Zalety tej metody obejmują:

  • minimalna inwazyjność i ból podczas i po zabiegu;
  • zdolność do usuwania dużej liczby wewnętrznych węzłów hemoroidalnych;
  • szybki okres rekonwalescencji (do 5 dni);
  • brak ran pooperacyjnych;
  • minimalna liczba przeciwwskazań.

Wadą operacji Longo jest niemożność jej zastosowania w leczeniu hemoroidów zewnętrznych.

Ważne: koszt operacji Longo jest znacznie wyższy niż hemoroidektomia, ponieważ wymaga użycia specjalnego drogiego sprzętu - rozszerzacza odbytu, anoskopu i zszywacza hemoroidalnego.

Okres rehabilitacji po usunięciu hemoroidów

Po usunięciu hemoroidów u pacjenta rozpoczyna się okres rehabilitacji. Jego warunki zależą od wybranej metody leczenia chirurgicznego i samopoczucia pacjenta. Duże znaczenie ma przestrzeganie diety, która sprzyja tworzeniu się stolca o miękkiej konsystencji i regularnych wypróżnieniach. Pierwszego dnia zaleca się ograniczenie spożycia wody, aby uniknąć konieczności wypróżnień.

Drugiego dnia po operacji można już włączyć do diety buliony o niskiej zawartości tłuszczu i płynne sfermentowane produkty mleczne (jogurt, kefir). Gotowane lub duszone zboża i warzywa są dozwolone od trzeciego dnia po operacji. Produkty, które mogą powodować zwiększone tworzenie się gazów i fermentację w jelicie, a także podrażniać błonę śluzową i stymulować przepływ krwi, należy całkowicie wyeliminować..

Jeśli w wyniku leczenia pozostaną rany pooperacyjne, są one leczone codziennie, aż do całkowitego wyleczenia za pomocą specjalnych środków przepisanych przez lekarza. Po każdym oddaniu moczu lub wypróżnieniu konieczne jest przemycie środkami przeciwbakteryjnymi, aby zapobiec infekcji.

Lokalne i ogólnoustrojowe leki przeciwbólowe mogą być przepisywane w celu zmniejszenia bólu..

Wskazówka: Przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego w okresie pooperacyjnym zmniejsza ryzyko powikłań.

Możliwe powikłania po operacji

W niektórych przypadkach pacjenci po operacji hemoroidów mają konsekwencje, które komplikują rehabilitację i wydłużają jej czas trwania. W przypadku różnych metod chirurgicznego leczenia hemoroidów lista powikłań może się różnić. Do najczęstszych należą:

  • ropienie i proces zapalny w dziedzinie ran pooperacyjnych spowodowanych infekcją;
  • tworzenie przetoki;
  • zwężenie kanału odbytu;
  • krwawienie
  • zatrzymanie moczu;
  • zespół bólowy;
  • dyskomfort psychiczny;
  • wypadanie odbytnicy.

Jak wykonać usuwanie hemoroidów?

Usuwanie hemoroidów pozostaje najszybszym i najskuteczniejszym sposobem na zapomnienie o problemie. A jakie operacje są teraz przeprowadzane w klinikach?

Choroby odbytnicy objawiają się strasznymi objawami. Hemoroidy nie są wyjątkiem! Wielu w ostrej fazie nie może siedzieć, chodzić, a nawet pracować mniej. Metody leczenia choroby są różne i nie wykluczają interwencji chirurgicznych.

Na pierwszym etapie rozwoju choroby oszczędzane są czopki doodbytnicze, kremy i maści. Jeśli patologia przeszła do kolejnych etapów, usunięcie hemoroidów jest najbardziej uzasadnioną metodą rozwiązania problemu.

Jak usunąć hemoroidy
Procedury małoinwazyjneskleroterapia, fotokoagulacja, kriodestrukcja, podwiązanie pierścienia lateksowego.
Operacjahemoroidektomia (otwarta lub zamknięta), przeznosowa resekcja błony śluzowej przez Longo.
Wskazania do zabieguwypadanie węzłów, krwawienie, zakrzepica, szczypanie, ból.
Treningzbiór testów, diagnoza, lewatywa.
Zalecenia po operacjidieta, leki, leczenie ran, ograniczenie aktywności fizycznej.
Możliwe komplikacjeropienie, przetoki, zwężenie kanału odbytu, krwawienie, zatrzymanie moczu, wypadanie węzłów.
Koszt· Ligacja z pierścieniami lateksowymi - od 6000 tysięcy rubli na węzeł

Hemoroidektomia Molligan-Morgan - od 25 tysięcy rubli

· Dezerterizacja - od 30 000 tysięcy rubli

· Elektrokoagulacja węzłów, laserowe usuwanie hemoroidów - od 25 000 rubli

Skleroterapia - 4000 dla każdego węzła.

Kiedy potrzebna jest operacja

Interwencja chirurgiczna jest uzasadniona w przypadku, gdy leczenie farmakologiczne nie daje dodatniej dynamiki, a pacjent nadal cierpi z powodu nieprzyjemnych objawów.

Współczesna proktologia wyróżnia cztery etapy hemoroidów:

  1. 1 stopień - przejawy są minimalne. Pełnia odbytnicy natychmiast po wypróżnieniu, niewielkie wydzielanie krwi (plamy, strużki), pieczenie i swędzenie odbytu.
  2. 2 etap. Każdy ruch jelit prowadzi do wybrzuszenia „stożków” z odbytu, które same są cofane.
  3. 3 stopnie Węzły hemoroidalne nadal wypadają podczas ruchów jelit i innych wysiłków fizycznych, ale teraz muszą zostać wyprostowane do odbytnicy.
  4. Ciężki etap 4. Wzrost objawów i dodanie różnych powikłań. Węzły hemoroidalne wypadają w każdych okolicznościach. Ich zmniejszenie jest niemożliwe ze względu na ich naruszenie, zakrzepicę, rozwój procesów zapalnych w okolicy okołoodbytniczej.

W ostatnich dziesięcioleciach opracowano kilka metod chirurgicznych leczenia hemoroidów przy użyciu różnych instrumentów i zasad wpływania na przyczynę choroby..

Rodzaje interwencji chirurgicznej

Pomimo budzącego grozę określenia, wiele współczesnych interwencji dotyczących odczuć pacjentów przypomina raczej zabieg niż poważną operację. Mówimy o małoinwazyjnych metodach interwencji chirurgicznej, po których pacjent zapomina o problemie w ciągu jednego dnia wizyty u lekarza.

Popularne metody usuwania hemoroidów:

Ekspozycja na laser

Aby leczyć hemoroidy dowolnego rodzaju, lekarz działa wiązką hemoroidalną pacjenta za pomocą wiązki laserowej. Dosłownie uszczelnia naczynia krwionośne zaopatrujące węzły w krew. Kauteryzujący efekt lasera zapobiega tworzeniu się powierzchni rany i nie pozostawia krwawienia.

W pierwszym i drugim etapie laserowe usuwanie hemoroidów jest świetną pomocą dla osób, które nie mogą przepisać standardowych lokalnych środków. W późniejszych etapach operacja jest nieskuteczna. Wykonywany w warunkach ambulatoryjnych.

Koagulacja w podczerwieni

Ta metoda jest często mylona z poprzednią, ale tutaj mówimy o ekspozycji na ciepło. Problem hemoroidy usuwa się przez kauteryzację. Metoda nie wymaga hospitalizacji.

Podwiązanie lateksowe

Skuteczna metoda mechaniczna. W celu jego wykonania na nodze węzła nakłada się mały lateksowy pierścień. Dopływ krwi do węzła zatrzymuje się, umiera i opuszcza odbytnicę wraz z kałem. Metoda jest bardzo popularna w Rosji i krajach WNP..

Skleroterapia hemoroidów

W rzeczywistości jest to przyklejanie hemoroidu poprzez wprowadzenie specjalnego zwężającego (stwardniającego) roztworu do jamistej jamy.

W węźle powstają zrosty, które zapobiegają ponownemu przelaniu się jamy przez krew. Jest to uzasadnione krwawieniem z hemoroidów w pierwszych stadiach rozwoju patologii.

Podwiązanie szwów

Stosowana jest tutaj inna nowoczesna technologia - dopplerometria. Lekarz za pomocą specjalnego aparatu znajduje dokładnie te tętnice, które dostarczają krew do problematycznych hemoroidów i oblewają je.

Metoda Longo

To prawdziwa operacja usuwania hemoroidów. Hemoroidopeksja tego typu jest znana od prawie ćwierć wieku i nie polega na usuwaniu węzłów hemoroidalnych, ale na ich instalowaniu w miejscach fizjologicznych poprzez zszywanie błon śluzowych odbytnicy.

Środek ten zatrzymuje nadmiar krwi w węzłach i ich utratę. Jednak operacja Longo nie jest możliwa w przypadku zewnętrznych hemoroidów.

Operacja Miligan - Morgan

Ta metoda chirurgiczna jest znana od ponad pół wieku. W wielu przypadkach tylko klasyczna hemoroidektomia daje osobie z czwartym etapem hemoroidów szansę na wyzdrowienie. Operacja trwa 30-60 minut i jest wykonywana w szpitalu. Okres rehabilitacji trwa około 30-40 dni.

Tabela: Zalecenia kliniczne dotyczące leczenia hemoroidów

Leczenie hemoroidówWskazania i skuteczność
SklerozaStosuje się go na etapach 1-3 krwawienia z hemoroidów. Pozytywny wynik leczenia wynosi 70–90%. Schemat pooperacyjny nie przeszkadza pacjentowi.
Fotokoagulacja w podczerwieni

Operacja jest wskazana w przypadku krwawienia z hemoroidów w stopniu 1-2. Skuteczność leczenia wynosi 60-70%. Ból po zabiegu jest minimalny.
Podwiązanie hemoroidów za pomocą pierścieni lateksowychOdbywa się to na etapach 2 i 3 hemoroidów. Skuteczna technika w 60–80% przypadków. Okres pooperacyjny przebiega z bólem, który zatrzymują środki przeciwbólowe.
Desterterizacja hemoroidówOdbywa się to na etapach 2-4 rozwoju choroby. Wydajność wynosi 80%. W okresie pooperacyjnym występują niewielkie objawy bólowe..
HemoroidektomiaOdbywa się to na etapach 3-4 przewlekłych hemoroidów. Najbardziej skuteczna operacja, ale wymagany jest długi okres rehabilitacji.
Hemoroidopeksja zszywacza (operacja Longo)Wskazaniem do realizacji jest 3. i 4. etap choroby hemoroidalnej. Silny ból po operacji wymagającej znieczulenia.

Powikłania pooperacyjne

Wszystko zależy od profesjonalizmu proktologa i dyscypliny pacjenta. Główny problem jest psychologiczny! Interweniowani ludzie boją się wypróżnień. Taką fobię rozwiązuje dieta z dużą liczbą warzyw, produktów z kwaśnego mleka, wystarczającą ilością płynu. Lekarz przepisując operację z pewnością zaleci optymalną dietę.

W okresie rehabilitacji możliwy jest również ból, wydzielanie krwi i pewien dyskomfort. Po każdej interwencji ważne jest, aby udać się do lekarza na czas, który będzie monitorował procesy gojenia i ogólny stan pacjenta..

Jak długo po zabiegu lepiej zajść w ciążę

Głównym warunkiem jest całkowite wyleczenie rany (blizn) po wycięciu węzłów, przetoki odbytnicy lub szczelin odbytu. Planowanie ciąży jest konieczne po leczeniu zachowawczym i po konsultacji z lekarzem.

Ceny operacji

Ile kosztuje pozbycie się hemoroidów raz na zawsze? Wszystko zależy od rodzaju interwencji, regionu, kliniki, kwalifikacji proktologa. Ceny za te same usługi różnią się kilka razy.

Skleroterapia jednego węzła może kosztować od 3 do 7000 rubli. Podwiązanie lateksu od 5000 rubli. Hemoroidektomia może kosztować 35 tysięcy rubli. Jednak w niektórych klinikach cena może obejmować nie tylko interwencję, ale także inne usługi. Na przykład badanie, wsparcie w okresie rehabilitacji, powtarzane konsultacje.

O tym, jaką metodę należy zastosować do węzłów hemoroidalnych, proktolog powinien zdecydować po szczegółowym badaniu pacjenta. Prawidłowo wybrana metoda w połączeniu z późniejszą korektą stylu życia może złagodzić chorobę, jeśli nie całkowicie, to przez bardzo długi czas.

Po usunięciu hemoroidów pacjent musi postępować zgodnie z zaleceniami lekarza. Aby zapobiec nawrotowi, konieczne jest przestrzeganie diety, higieny i picie leków venotonic z kursami.

PRZECIWWSKAZANIA SĄ DOSTĘPNE
DORADZTWO POTRZEBUJESZ LEKARZA

Autor artykułu Egorov Aleksiej Aleksandrowicz, proktolog