DPK żołądka co to jest

Wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy (YAB) to heterogenna choroba o wieloczynnikowej etiologii i złożonej patogenezie. Proces patologiczny opiera się na zapaleniu błony śluzowej strefy żołądka i dwunastnicy z utworzeniem miejscowego uszkodzenia, którego morfologicznym odpowiednikiem jest wada błony śluzowej i podśluzówkowej z wynikiem blizny tkanki łącznej.

YAB jest przewlekłą nawracającą chorobą, która występuje z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji. W nowoczesnej klinice dwunastnicza lokalizacja wrzodów, występująca 8-10 razy częściej, dominuje lokalizację w żołądku. Typowe dla YaB są sezonowe okresy zwiększonego bólu i zaburzeń dyspeptycznych. Należy również wziąć pod uwagę możliwość bezobjawowego przebiegu owrzodzenia. Częstotliwość takich przypadków według literatury może sięgać 30% (Minushkin O.N., 1995).

Uważa się, że w patogenezie wrzodu kluczową rolę odgrywa nierównowaga między czynnikami „agresji” a czynnikami „ochrony” błony śluzowej żołądka i dwunastnicy.

Czynniki agresji obejmują: zwiększoną ekspozycję na czynnik kwasowo-trawienny związany ze wzrostem produkcji kwasu solnego i pepsyny; naruszenie funkcji motorycznej ewakuacji żołądka i dwunastnicy (opóźnij lub przyspiesz ewakuację kwaśnych treści z żołądka, refluks dwunastniczo-żołądkowy).

Czynnikami ochronnymi są: odporność błony śluzowej na czynniki agresywne; wytwarzanie śluzu żołądkowego; odpowiednia produkcja wodorowęglanu; aktywna regeneracja nabłonka powierzchniowego błony śluzowej; wystarczające ukrwienie błony śluzowej; normalna zawartość prostaglandyn w ścianie błony śluzowej; obrona immunologiczna.

Obecnie bardzo ważne w patogenezie wrzodów, zwłaszcza wrzodów dwunastnicy, jest czynnik zakaźny Helicobacter pylori (HR). Z jednej strony mikroorganizm w ciągu swojego życia, tworząc amoniak z mocznika, alkalizuje antrum, co prowadzi do hipersekrecji gastryny, stałej stymulacji komórek okładzinowych i hiperprodukcji Hcl, z drugiej strony wiele jej szczepów wydziela cytotoksyny uszkadzające błonę śluzową. Wszystko to prowadzi do rozwoju antralnego zapalenia błony śluzowej żołądka, metaplazji żołądka nabłonka dwunastnicy, migracji HP do dwunastnicy, rozwoju zapalenia dwunastnicy, a ostatecznie może być zrealizowany we wrzodzie (Pimanov S.I., 2000).

Wraz z zakażeniem HP ważną rolę w patogenezie wrzodów przypisuje się dziedzicznej predyspozycji do choroby i stosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ).

W literaturze zagranicznej termin „przewlekły wrzód trawienny żołądka lub dwunastnicy”. Ta nazwa odzwierciedla główne patogenetyczne objawy choroby - pojawienie się wrzodu trawiennego w żołądku lub dwunastnicy, w wyniku działania trawiennego enzymów trawiennych na te narządy. W Rosji dominuje termin „wrzód trawienny” i konieczna jest szczegółowa klasyfikacja choroby w związku z tradycjami rosyjskiej szkoły terapeutycznej i wymaganiami dotyczącymi badania zdolności do pracy (Minushkin O.N., 1995).

Najczęstszą klasyfikacją wrzodów trawiennych jest klasyfikacja Johnsona..

Klasyfikacja A.G. Johnson (1990)

  • Przewlekłe wrzody typu I - wrzody o mniejszej krzywiźnie
  • Przewlekłe wrzody typu II - w połączeniu z wrzodem dwunastnicy, w tym wygojonym wrzodem dwunastnicy
  • Przewlekłe wrzody typu III - owrzodzenia prepyloryczne
  • Przewlekłe wrzody typu IV - ostre owrzodzenia powierzchowne
  • Przewlekłe wrzody typu V - z powodu zespołu Zollingera-Elissona

Klasyfikacja przewlekłych wrzodów żołądka

(V.N. Chernyshev, V.I. Belokonev, I.K. Alexandrov, 1993)

Typ I - pojedyncze lub wielokrotne owrzodzenia, od proksymalnej (antralnej) części odźwiernika żołądka do mięśnia sercowego;

Typ II - pojedyncze lub wielokrotne wrzody dowolnej części żołądka w połączeniu z wrzodem lub erozją dwunastnicy lub z zagojonym wrzodem dwunastnicy;

Typ III - wrzody pierścienia odźwiernika lub strefy nadkorotowej (nie dalej niż 3 cm od miazgi odźwiernika);

Typ IV - wiele owrzodzeń, pod warunkiem, że wrzód odźwiernika i strefa nadkorupowa są połączone z owrzodzeniem dowolnego leżącego na brzuchu;

Typ V - wtórne wrzody dowolnej części żołądka, powstałe w wyniku różnych lokalnych przyczyn etiologii innej niż wrzód.

Klasyfikacja wrzodów żołądka i dwunastnicy zgodnie z ICD-10

1. Wrzód żołądka (wrzód trawienny) (kod K 25), w tym wrzód trawienny odźwiernika i innych części żołądka.

2. Wrzód dwunastnicy (wrzód dwunastnicy), w tym wrzód trawienny wszystkich części dwunastnicy (kod C 26).

3. Wrzód żołądkowo-jelitowy, w tym wrzód trawienny (kod K 28), zespolenie żołądka, prowadzenie i usuwanie pętli jelita cienkiego, zespolenie z wyjątkiem pierwotnego owrzodzenia jelita cienkiego.

Z punktu widzenia praktyki chirurgicznej skomplikowany przebieg choroby wrzodowej - ostre krwawienie z żołądka i dwunastnicy; przenikanie wrzodów do sąsiednich narządów; perforacja wrzodu; odźwiernikowe zwężenie bliznowaciejące (kompensowane, subkompensowane, dekompensowane); zapalenie okołopęcherzowe (zapalenie okostnej, zapalenie okostnej); zwyrodnienie wrzodów na raka.

Ryc.1. Perforacja owrzodzenia dwunastnicy

Ryc. 2. Penetracja wrzodu żołądka

Ryc. 3. Nowotwory wrzodu żołądka

Ryc. 4. Zwężenie odźwiernika

Endoskopowa semiotyka choroby wrzodowej

Wrzody żołądka w większości przypadków znajdują się wzdłuż mniejszej krzywizny w oddziałach przedotworowych i odźwiernych. Rzadziej przebywają na oddziałach kardiologicznym i podkardialnym. Ponad 90% wrzodów żołądka znajduje się na granicy między strefami gruczołów żołądkowych i odźwierników, zwykle po stronie odźwierników. Odpowiada to części ściany żołądka ograniczonej przez przednie i tylne skośne włókna oraz okrągłej warstwie błony mięśniowej ściany żołądka, gdzie podczas jej ruchów następuje największe rozciągnięcie ściany.

Wrzody dwunastnicy są zwykle zlokalizowane w obszarze przejścia błony śluzowej żołądka do błony śluzowej dwunastnicy w miejscu, w którym zwieracz odźwiernika jest oddzielony od mięśni okrągłych dwunastnicy warstwą tkanki łącznej. Pokazuje także największe rozciąganie podczas aktywności perystaltycznej. Rozmiar wrzodów żołądka i dwunastnicy może wynosić od kilku mm do 50-60 mm średnicy lub więcej. Głębokość wrzodów może być również inna - od 5 do 20 mm. Wrzody mogą mieć okrągły, owalny lub nieregularny kształt. Krawędź wrzodu, skierowana do wejścia do żołądka, jest zwykle podważona, a błona śluzowa wisi nad wrzodem. Przeciwna krawędź miski wydaje się delikatna. Fałdy błony śluzowej wzdłuż obwodu wrzodu są pogrubione i zbiegają się do krawędzi. Surowa błona w obszarze wrzodu jest ostro pogrubiona.

Testowanie Helicobacter pylori

Na zalecenie Rosyjskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego wszyscy pacjenci z wrzodami żołądka lub dwunastnicy, nie wykluczając pacjentów z wrzodami spowodowanymi przez NLPZ, powinni zostać zbadani pod kątem obecności HP. Przed rozpoczęciem leczenia należy wykonać test diagnostyczny.

Podczas wykonywania FGDS zaleca się wykonanie biopsji z testem ureazy (Kist M., 1996). Ze swoimi ujemnymi wartościami zaleca się przeprowadzenie badania morfologicznego z ogrodzeniem z co najmniej dwóch próbek biopsji błony śluzowej ciała i jednej z antrum. Ponadto ten test może być stosowany tylko u pacjentów niestosujących środków przeciwdrobnoustrojowych przez co najmniej cztery tygodnie i leków przeciwwydzielniczych przez co najmniej jeden tydzień..

Charakterystyka wady owrzodzenia - wielkość, kształt, głębokość owrzodzenia, obecność i stopień naciekania i przekrwienie wokół wady do pewnego stopnia zależą od etapu rozwoju procesu owrzodzenia.

Etapy rozwoju procesu wrzodziejącego (Vasilenko V.Kh. 1987)

I - ostry etap. Wrzód na tym etapie podczas badania endoskopowego jest wadą błony śluzowej o różnych rozmiarach, kształtach i głębokościach. Najczęściej ma okrągły lub owalny kształt, krawędzie z wyraźnymi granicami, przekrwienie, obrzęk. W wielu przypadkach margines skierowany w stronę części serca jest lekko wykopany, a dystalny margines jest bardziej delikatny, wygładzony (ryc. 6, 7). Błona śluzowa żołądka lub opuszki dwunastnicy jest spuchnięta, przekrwiona, jej fałdy są pogrubione i źle wyprostowane powietrzem, często występują erozje w małych kropkach, pokryte białą powłoką i często łączą się w duże pola. Głębokie owrzodzenia często mają wygląd lejka. Dno wrzodu jest zwykle pokryte włóknistymi nakładkami o szaro-białym i żółtawym kolorze, obecność ciemnych wtrąceń w dnie wrzodu wskazuje na krwawienie.

Rysunek 6. Endofoto. Wrzód dwunastnicy. Ostry etap

II - etap ustępowania zjawisk zapalnych. Wada wrzodowa na tym etapie charakteryzuje się zmniejszeniem przekrwienia i obrzęku błony śluzowej i trzonu zapalnego w strefie okostnej, stopniowo spłaszczając się, może mieć nieregularny kształt ze względu na zbieżność fałdów błony śluzowej do krawędzi wady. Dno wady jest stopniowo usuwane ze złogów włóknistych, podczas gdy można wykryć ziarninę, wrzód nabiera szczególnego wyglądu, który jest opisany jako „pieprz i sól” lub „salami”. Jednak podobny obraz obserwuje się na początku powstawania wrzodów. Na różnych etapach gojenia wrzód zmienia swój kształt na rozcięty, liniowy lub dzieli się na kilka fragmentów.

Ryc. 7. Endofoto. Wrzód żołądka. Ostry etap

Ryc. 8. Endofoto. Po owrzodzeniu blizny dwunastnicy

III - etap bliznowacenia - wrzód nabiera formy szczelinowej z niewielkim naciekaniem i przekrwieniem wokół niego; na błonie śluzowej z dala od wrzodu mogą znajdować się obszary mniejszego przekrwienia, obrzęku i pojedynczych nadżerek.

IV - etap blizny Po owrzodzeniu blizna wygląda jak przekrwienie błony śluzowej z liniowym lub przypominającym gwiazdę cofnięciem ściany (etap „czerwonej” blizny). Ponadto, przy badaniu endoskopowym w miejscu poprzedniego owrzodzenia, stwierdza się różne naruszenia ulgi błony śluzowej: deformacje, blizny i zwężenia. Najczęściej powstają blizny liniowe i gwiezdne. Wraz z zagojeniem głębokich przewlekłych wrzodów lub częstymi nawrotami mogą rozwinąć się deformacje narządów i zwężenie (ryc. 8). Często gojenie się przewlekłego wrzodu może odbywać się bez tworzenia widocznej blizny. Dojrzała blizna nabiera białawego wyglądu z powodu zastąpienia tkanki ziarninowej tkanką łączną i braku aktywnego stanu zapalnego (stadium „białej” blizny). Blizny i deformacja ściany żołądka i dwunastnicy, wynikające z częstych zaostrzeń przewlekłych wrzodów, służą jako wiarygodne kryteria endoskopowe dla wrzodów.

Wyniki naszych badań pokazują, że metoda endoskopowa pozwala na dynamiczne monitorowanie blizn po wrzodzie. Średnio gojenie się wrzodu żołądka przed powstaniem „czerwonej” blizny następuje po 6-7 tygodniach, a wrzód dwunastnicy po 3-4 tygodniach. Tworzenie się pełnoprawnej blizny zwykle kończy się po 2-3 miesiącach („biała” faza blizny). Należy pamiętać, że ostre owrzodzenia powierzchowne mogą się zagoić w ciągu 7-14 dni bez tworzenia widocznej blizny.

Erozja błony śluzowej (wada powierzchniowa, która nie rozciąga się głębiej niż warstwa mięśniowa błony śluzowej i goi się bez powstawania blizn) jest często wykrywana we wrzodzie i jest diagnozowana tylko endoskopowo.

Erozję dystalnej części żołądka i opuszki dwunastnicy stwierdza się u 30-50% pacjentów z wrzodami dwunastnicy i około 75% pacjentów z zaostrzeniem wrzodu, stwierdzono tylko zmiany erozyjne tej strefy.

Recenzenci:

Korotkiewicz A.G., MD, profesor Katedry Chirurgii, Urologii i Endoskopii, GBOU DPO NGIUV, Nowokuźnieck;

Uryadov S.E., MD, profesor Wydziału Chirurgii, NOU VPO MI REAVIZ, kierownik oddziału endoskopii Państwowego Zakładu Opieki Zdrowotnej „Państwowy Szpital Kliniczny №8”, Saratów.

Wrzód żołądka lub dwunastnicy

Co to jest wrzód żołądka lub wrzód dwunastnicy?

Wrzód żołądka lub dwunastnicy jest defektem w ścianie żołądka lub górnej części jelita cienkiego (dwunastnicy). Charakterystyczny falowy przebieg choroby z zaostrzeniami (ostry wrzód) i remisjami (wrzód przewlekły).

Choroba jest również znana jako

  • Wrzód trawienny;
  • wrzód trawienny lub wrzód dwunastnicy.

Przyczyny

U zdrowych ludzi w przewodzie pokarmowym istnieje równowaga między czynnikami agresywnymi (nadmiar kwasu i pepsyny, bakterie Helicobacter pylori) i czynnikami ochronnymi (bariera ochronnego śluzu i zasad, zastępowanie zniszczonych komórek błony śluzowej nowymi). Gdy równowaga przesuwa się w stronę czynników agresywnych, błona śluzowa jest uszkodzona i mogą powstawać wrzody.

Kto jest zagrożony?

Czynniki ryzyka mogą prowadzić do wrzodów..

Zakażenie H. pylori występuje u 50-70% z wrzodem dwunastnicy iu 30-50% pacjentów z wrzodem żołądka. Wraz z rozwojem tej infekcji zdolność błony śluzowej do regeneracji jest osłabiona, co czyni ją bardziej wrażliwą na kwas.

Przyjmowanie niektórych leków (niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), leki hormonalne - glikokortykosteroidy). NLPZ stanowią ponad połowę wszystkich przypadków wrzodów trawiennych.

Stres (stres nerwowy, ostra choroba, oparzenia, uraz).

Predyspozycje genetyczne - ponad 20% pacjentów miało rodzinne przypadki owrzodzeń dwunastnicy.

Palenie.

Jedzenie pikantnych, smażonych lub tłustych potraw - to jedzenie stymuluje wydzielanie kwasu w żołądku.

Infekcja wirusowa.

Promieniowanie i chemioterapia.

Nowotwory złośliwe (rak płuc, żołądka, chłoniaki).

Rzadkie stany, w których obserwuje się zwiększone wydzielanie kwasu (zespół Zollingera-Ellisona, choroba przytarczyc itp.).

Jak często

Niezwykle powszechna choroba, z częstością występowania 11-14% u mężczyzn i 8-11% u kobiet. Wrzód dwunastnicy występuje 4 razy częściej niż wrzód żołądka. Według najnowszych danych częstotliwość i częstość występowania wrzodów żołądka i dwunastnicy jest zmniejszona; wiąże się to z sukcesami współczesnej medycyny.

Objawy

Objawy zależą od lokalizacji wrzodu. Większość pacjentów, zwłaszcza starszych, ma niewiele objawów lub nie ma ich wcale..

Głównym objawem jest ból w żołądku, który zmniejsza się po jedzeniu lub przyjmowaniu leków zobojętniających sok żołądkowy. Ból płonie lub gryzie, czasem jak uczucie głodu. W przypadku zaostrzenia często występują następujące objawy:

Wrzód żołądka charakteryzuje się zmniejszeniem bólu po jedzeniu, w rzadkich przypadkach staje się bardziej intensywny. Zwykle pojawia się pół godziny do godziny po jedzeniu.

W przypadku owrzodzeń dwunastnicy, późnych bólów (2-3 godziny po jedzeniu), „głodnych” bólów, które występują na czczo i ustępują po jedzeniu, i bóle nocne są obserwowane. Ból przemija po zażyciu leków przeciwwydzielniczych i zobojętniających kwas.

Niebezpiecznym objawem jest pojawienie się w kale krwi lub wymioty zmieszane z krwią. Zazwyczaj sezonowe zaostrzenie objawów - jesienią i wiosną.

Diagnoza choroby

Badanie kliniczne

Lekarz ocenia ogólny stan, czuje żołądek, określa ból w żołądku. Może zwracać uwagę na objawy niedokrwistości: bladość skóry, łamliwe włosy i paznokcie, niskie ciśnienie krwi.

Metody laboratoryjne

Są pomocnicze.

  • Zmiany w klinicznym badaniu krwi są niespecyficzne. Przy zmniejszeniu stężenia hemoglobiny i czerwonych krwinek należy podejrzewać utajone krwawienie. Leukocytoza i wzrost ESR występują w skomplikowanych postaciach choroby wrzodowej (na przykład penetracja owrzodzenia).
  • Badanie krwi utajonej w kale pod kątem podejrzenia krwawienia wewnętrznego.
  • Test ureazowy lub test kału na antygen H. pylori - proste i przyjazne dla pacjenta metody wykrywania aktywnej infekcji H. pylori.

Badania instrumentalne

Główną metodą diagnostyczną jest esophagogastroduodenoscopy (endoskopia). Ta metoda endoskopowa pozwala wykryć wrzód, określić dokładną lokalizację, rozmiar, głębokość wady. Zgodnie ze stanem krawędzi i dna wrzodu określa się fazę wrzodu trawiennego - zaostrzenie lub remisję. W wielu przypadkach wykonuje się biopsję miejsca na granicy zdrowej tkanki i wrzodu do badania mikroskopowego.

W rzadkich przypadkach, gdy endoskopia jest przeciwwskazana, wykonuje się badanie rentgenowskie. Bezpośrednio przed nim pacjent pije specjalny środek kontrastowy, a następnie wykonuje się serię zdjęć kontrolnych. Po kontraście wyraźnie uwidacznia się relief ścian żołądka i dwunastnicy - w przypadku wrzodu gromadzi się w nim środek kontrastowy.

Codzienne monitorowanie pH w żołądku - z wrzodami dwunastnicy, często kwasowością, z wrzodami żołądka - normalne lub zmniejszone.

Leczenie

Cele leczenia

Celem leczenia jest wyeliminowanie przyczyny wrzodu. Zazwyczaj leczenie obejmuje zabicie H. pylori, jeśli istnieje, eliminację lub ograniczenie stosowania NLPZ, jeśli to możliwe, i pomoc w leczeniu wrzodów za pomocą leków.

W większości przypadków są one leczone ambulatoryjnie. W przypadku silnego bólu, wysokiego ryzyka powikłań, potrzeby dodatkowego badania, ciężkich współistniejących chorób, konieczna jest hospitalizacja.

Styl życia i pomoce

Leczenie wrzodów trawiennych powinno być kompleksowe. Jeden lek to za mało, musisz zmienić swój styl życia.

Odżywianie dietetyczne - częste odżywianie ułamkowe (5-6 razy dziennie); wykluczenie produktów stymulujących uwalnianie kwasu (mocne buliony mięsne i rybne, smażone i pikantne potrawy, wędzone mięso i konserwy, przyprawy i przyprawy (cebula, czosnek, papryka, musztarda), pikle i pikle, gazowana woda owocowa, piwo, wytrawne białe wino, szampan, kawa, owoce cytrusowe); należy preferować produkty, które mogą wiązać i neutralizować nadmiar kwasu (gotowane mięso i ryby, tłuczone zupy, płatki zbożowe, galaretka, galaretka); jedzenie należy przyjmować codziennie o tej samej porze, w spokojnym otoczeniu, powoli, siedząc, dokładnie żując.

Rzucenie palenia i alkoholu.

Odmowa przyjmowania leków wrzodowych (NLPZ).

Normalizacja reżimu pracy i odpoczynku, leczenie uzdrowiskowe.

Lek

W przypadku zakażenia H. pylori przeprowadzana jest specjalna terapia - zwalczanie (niszczenie) bakterii dzięki kombinacji specjalnych leków przeciwbakteryjnych i inhibitorów pompy protonowej. Ta metoda pozwala wyleczyć wrzód trawienny bez dalszych zaostrzeń..

Inhibitory pompy protonowej (PPI) - główne leki stosowane w leczeniu choroby wrzodowej, zmniejszają kwasowość. Stwarzają warunki do leczenia istniejących owrzodzeń i zapobiegają rozwojowi nowych..

H2-blokery to leki hamujące wydzielanie kwasu solnego w żołądku. Są gorsze pod względem skuteczności IPP i dlatego są przyjmowane albo w połączeniu z nimi, albo jeśli nie można ich przypisać.

Środki zobojętniające sok wiążą ekstrahowany kwas, neutralizując zawartość żołądka. Leki te są często przyjmowane w celu złagodzenia bólu; przy długotrwałym stosowaniu, w przeciwieństwie do PPI i H2-blokerów, możliwe są działania niepożądane (zaparcia, biegunka itp.).

Inne leki to tak zwane środki cytoprotekcyjne, które tworzą warstwę ochronną na błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy.

Procedury

Aby ocenić skuteczność leczenia i monitorowanie transformacji wrzodu, przeprowadza się badanie endoskopowe (endoskopia).

Operacja

  • Operację należy wykonać, jeśli występują niebezpieczne komplikacje wrzodu lub ryzyko ich rozwoju. W takich przypadkach część uszkodzonego narządu zostaje wycięta (na przykład częściowa gastrektomia - usunięcie części uszkodzonego żołądka) lub wada w ścianie zostaje zszyta (operacje zachowujące narząd).
  • Operacja może pomóc, jeśli nie ma efektu leczenia farmakologicznego. Metody chirurgiczne zmniejszają funkcję wydzielniczą żołądka. Aby to zrobić, wykonaj specjalne operacje, które blokują niektóre nerwy żołądka (wagotomia).

Przywracanie i poprawianie jakości życia

Dzięki wyeliminowaniu głównej przyczyny wrzodu trawiennego rokowanie jest korzystne. Po leczeniu przeciwko H. pylori, wykluczeniu NLPZ i podaniu przepisanych leków przeciwwrzodowych u większości pacjentów, obserwuje się przedłużoną remisję do całkowitego wygojenia wrzodów..

Możliwe komplikacje

Wszystkie powikłania wrzodu trawiennego są stanami zagrażającymi życiu. Pilnie skonsultuj się z lekarzem z nietypową naturą bólu, zmianą ich lokalizacji, pojawieniem się krwi w wymiocinach lub w kale.

Krwawienie z wrzodu trawiennego występuje u 15-20% pacjentów, częściej z lokalizacją wrzodów w żołądku. Przejawia się to wymiotami i / lub kałem z domieszką krwi. W przypadku masywnego krwawienia dominują ogólne objawy: osłabienie, zawroty głowy, utrata przytomności, kołatanie serca.

Perforacja (perforacja owrzodzenia) to stan, w którym wrzód jest wadą przejściową. W takim przypadku zawartość żołądka lub dwunastnicy swobodnie wchodzi do jamy brzusznej. Może rozwinąć się proces zapalny - zapalenie otrzewnej. Objawy kliniczne: ostry ból brzucha, żołądek w dotyku twardy, „przypominający deskę”.

Penetracja jest powikłaniem, w którym wrzód przenika z żołądka lub dwunastnicy do sąsiednich sąsiednich narządów (trzustki, pęcherzyka żółciowego itp.). To powikłanie charakteryzuje się ciągłym bólem, niezwiązanym z jedzeniem, gorączką.

Zwężenie odźwiernika jest zwężeniem części żołądka, która przechodzi do dwunastnicy. Powikłanie to najczęściej rozwija się po wygojeniu wrzodów z powodu proliferacji tkanki łącznej. Najczęstsze objawy: wymioty, odbijanie z zapachem zgniłych jaj.

Złośliwość - tak zwana złośliwość wrzodu - rozwój złośliwego nowotworu na jego miejscu. W celu ostatecznej diagnozy musisz wykonać endoskopię z biopsją.

Zapobieganie

Zapobieganie wrzodom trawiennym sprowadza się do eliminacji czynników, które się do niego przyczyniają (rzucenie palenia, alkohol), normalizacji odżywiania, pracy i odpoczynku. Zalecane zwalczanie infekcji H. pylori. Jeśli konieczne jest przyjmowanie NLPZ, ważne jest przepisanie PPI.

Prognoza

Przy kontrolowaniu czynników ryzyka rokowanie jest korzystne. Powinieneś zwracać uwagę na zmiany objawów lub pojawienie się nowych, nie zapominaj z czasem o zaleceniach medycznych i terminach.

Wrzód dwunastnicy

Wrzód dwunastnicy jest przewlekłą chorobą o powtarzającym się charakterze, której objawami są powstawanie wrzodów skoncentrowanych w ścianie dotkniętego narządu.

Trwa przez długi czas, naprzemiennie okresy remisji z zaostrzeniami. W przeciwieństwie do erozyjnych zmian błony śluzowej, wrzody są głębszymi defektami, które penetrują podśluzówkę ściany jelita.

Dwunastnica w ludzkim ciele odgrywa ważną rolę w procesie trawienia. Znajduje się na samym początku jelita, dlatego aktywnie dzieje się tutaj wchłanianie składników odżywczych i przetwarzanie bryły żywności. Ta część jelita nie jest odporna na rozwój wielu chorób..

KDP jest w dużej mierze odpowiedzialna za rozkład żywności w jelicie cienkim. W jego ścianach są gruczoły wydzielające śluz. Dwunastnica 12 znajduje się prawie całkowicie w przestrzeni zaotrzewnowej. Ta część układu pokarmowego reguluje szybkość wypróżnienia. Jej komórki wydzielają cholecystokininę w odpowiedzi na kwaśne i tłuste czynniki drażniące, które dostają się do żołądka wraz z chyme..

Dwunastnica pełni ważną funkcję w procesie trawienia. W jej jamie wszystkie soki trawienne i enzymy są mieszane

Przyczyny wrzodów dwunastnicy

Przyczyny owrzodzeń dwunastnicy nie są w pełni poznane..

Ważnym czynnikiem wpływającym na rozwój choroby jest stres i napięcie nerwowe, czynniki hormonalne, zaburzenia układu nadnerczy, zaburzenia produkcji hormonów płciowych i trawiennych. Czynniki dziedziczne wpływają również na rozwój choroby wrzodowej: jeśli jedno z rodziców miało wrzód, predyspozycje dziecka do zachorowania zwiększają się z 20 do 40% przypadków. Często choroba rozwija się pod wpływem szkodliwych bakterii Helicobacter pylori.

Kiedy zmniejsza się naturalna odporność błony śluzowej żołądka na działanie soku żołądkowego, rozwija się wrzód żołądka. Wrzód dwunastnicy występuje z powodu zwiększonej agresywności pepsyny i kwasu. Przed rozwojem choroby zawsze pojawiają się patologiczne zmiany strukturalne w metabolizmie tkankowym błony śluzowej żołądka i dwunastnicy.

Przyjmowanie niektórych leków (zwłaszcza niesteroidowych leków przeciwzapalnych) może również powodować proces wrzodziejący..

Nawroty choroby wrzodowej często występują z powodu krwawienia i naruszenia przez lekarza recepty przez pacjentów. Niekorzystnym czynnikiem jest niedożywienie. Palenie i nadużywanie alkoholu są szkodliwe dla zdrowia ludzkiego.

Objawy

Wrzód dwunastnicy charakteryzuje się szeregiem charakterystycznych objawów. Jednak objawy choroby zwykle pojawiają się tylko podczas zaostrzenia. Podczas remisji choroba najczęściej przebiega bezobjawowo..

Głównymi objawami klinicznymi wrzodu dwunastnicy są następujące objawy:

  1. Ból. Nieprzyjemne odczucia są zlokalizowane w górnej części brzucha. Jest to najczęstszy objaw choroby wrzodowej. Pojawienie się bólu jest bezpośrednio związane z głodem. Dyskomfort zanika po jedzeniu. Dlatego dyskomfort związany z wrzodem dwunastnicy nazywa się „głodnymi bólami”. Nieprzyjemne odczucia mogą różnić się charakterem manifestacji. Ból może być silny, przeszywający lub dość łagodny, bolesny. Czasami poddają się z tyłu lub serca.
  2. Głód. Wielu pacjentów twierdzi, że nieprzyjemne uczucie głodu pojawia się kilka godzin po jedzeniu.
  3. Nocny ból W przypadku wrzodu dwunastnicy można zaobserwować nocne przebudzenia, wywołane silnym bólem brzucha. Według statystyk dyskomfort snu jest jednym z głównych objawów choroby wrzodowej dwunastnicy. Ten objaw obserwuje się u prawie 80% pacjentów. Ta symptomatologia jest wywoływana przez proces fizjologiczny, ponieważ o drugiej w nocy synteza kwasu solnego osiąga swój szczyt w żołądku. Ciało reaguje na zwiększoną kwasowość bólem i przebudzeniem.
  4. Wzdęcie, odbijanie, zgaga. Te objawy są spowodowane zaburzoną aktywnością ruchową jelita i żołądka, a także zmianami zapalnymi w błonie śluzowej. W wyniku takich procesów kwasowe treści z żołądka zaczynają być wrzucane do przełyku, spalając je i powodując skrajnie negatywne odczucia.
  5. Wzdęcia, nudności, wymioty. Te objawy zwykle charakteryzują się wysokim wrzodem dwunastnicy. Jeśli patologii towarzyszy stan zapalny żółci lub trzustki, wówczas żółć obserwuje się w wymiocinach.
  6. Wymioty z krwią. Takie objawy charakteryzują zaawansowany etap choroby. Krew można również obserwować w kale pacjenta. Obecność żył krwi wskazuje na niebezpieczny stan - krwawienie wewnętrzne. Ignorowanie takich objawów jest bardzo niebezpieczne, ponieważ istnieje wysokie ryzyko śmierci.
  7. Zaburzenia apetytu Pacjent może odczuwać „wilczy” apetyt spowodowany ciągłym ssaniem w okolicy nadbrzusza i uczuciem głodu. Trochę jedzenia łagodzi nieprzyjemne objawy. Niektórzy ludzie mają lęk i niechęć do jedzenia. Ta klinika jest spowodowana silnym bólem, który pojawia się po jedzeniu..

Wrzód dwunastnicy powikłany krwawieniem występuje najczęściej u mężczyzn. I z reguły w wieku 40-50 lat. Jest to dość skomplikowany stan, w którym śmiertelność jest bardzo wysoka. Krwawienie rozwija się w wyniku zmian neutroficznych na ścianach dwunastnicy. Patologia może prowadzić do: hipowitaminozy, fizycznego, psycho-emocjonalnego przeciążenia, zmian naczyniowych w okolicy żołądka i dwunastnicy, urazów brzucha.

W przypadku tej patologii charakterystyczne są następujące objawy:

  1. Obecność krwawienia. Może być masywny lub nieznaczny. Ten ostatni stan najczęściej występuje na tle nadużywania narkotyków. Mały wrzód może krwawić codziennie. Pacjent traci krew z kałem. Taboret może nawet nie zmienić koloru na czarny. Przy niewielkim krwawieniu u osoby w większości przypadków nie obserwuje się żadnych objawów, z wyjątkiem silnego zmęczenia.
  2. Zmiana stolca. Przy masywnym krwawieniu pojawiają się niezwykle charakterystyczne objawy. Nieprzyjemne nudności, biegunka, czasami lekkie dreszcze. Płynny stolec staje się czarny. W niektórych przypadkach pacjenci odczuwają omdlenie po defekacji.
  3. Wymioty krwi. Czasami w wymiociach mogą pojawić się ciemne skrzepy. Charakteryzują wpływ kwasu solnego na hemoglobinę..
  4. Reakcje kompensacyjne. Przy znacznej utracie krwi obserwuje się katastrofalny spadek jej objętości. W rezultacie pacjent ma pewne reakcje kompensacyjne, które objawiają się skurczami naczyń, szybkim spadkiem ciśnienia i bladością skóry. Niedotlenienie mięśnia sercowego rozpoznaje się na elektrokardiogramie.
  5. Zapaść naczyniowa. Masywne krwawienie ma szybki przebieg. U pacjenta występują zawroty głowy, nadmierne osłabienie, tachykardia. Zwykle gorączka niskiej jakości towarzyszy patologii (około 37,5–38 C).
  6. Zespół bólowy Najczęściej dyskomfort, który wyczerpuje pacjenta przed rozpoczęciem krwawienia, całkowicie zanika. Jeśli ból nadal dręczy osobę, rokowanie znacznie się pogarsza.

Perforacja wrzodu

Postępujący rozwój ognisk wrzodziejących przyczynia się do stopniowego przerzedzania ściany jelita i tworzenia się w nim rany przelotowej - otworu, przez który część niestrawionej treści jelita cienkiego przedostaje się do jamy brzusznej.

Stan pacjenta w tej chwili gwałtownie się pogarsza:

  • w jamie brzusznej występuje ostry, ostry ból, przez co osoba nie jest w stanie się poruszać;
  • możliwa utrata przytomności;
  • intensywny wzrost temperatury ciała;
  • suchość w ustach i zwiększone pragnienie;
  • zimny pot;
  • bladość skóry;
  • palce stają się zimniejsze;
  • zwiększa wrażliwość skóry brzucha na dotyk;
  • ciśnienie krwi gwałtownie spada.

Perforacja wrzodu jest jednym z najbardziej niebezpiecznych powikłań pod względem konsekwencji. Tylko terminowa opieka medyczna może zatrzymać proces chorobotwórczy i zapobiec jego konsekwencjom..

W przypadku braku leczenia na tle rozprzestrzeniania się treści jelitowej w jamie brzusznej następuje intensywny rozwój bakterii. Najczęściej wynikiem komplikacji jest zapalenie otrzewnej, w którym osoba umiera w ciągu 4 godzin.

Częstotliwość zaostrzeń i rodzaje wrzodów w dwunastnicy

Wrzód dwunastnicy 12 charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem: okresy zaostrzenia objawów są zastępowane przedziałami remisji (przerwanie procesu). Zaostrzenie trwa od kilku dni do 1,5 do 2 miesięcy. Remisje mogą być krótkie lub długie. W czasie choroby pacjenci czują się całkowicie zdrowi, nawet bez przestrzegania diety i zaleceń medycznych. Choroba nasila się najczęściej wiosną i jesienią.

Według częstotliwości zaostrzeń:

  • wrzód dwunastnicy z rzadkimi zaostrzeniami - manifestacja ostrych objawów nie występuje częściej niż 1 raz w ciągu dwóch lat;
  • wrzód dwunastnicy z częstymi objawami - zaostrzenie występuje co najmniej 1 raz w roku.

Według liczby wrzodów powstałych na błonie śluzowej dwunastnicy:

W miejscu wadliwej formacji:

  • w powiększonej części dwunastnicy - cebula;
  • w dziale postlucunic.

Głębokość zmiany ściany dwunastnicy:

Z biegiem czasu wrzód dwunastnicy może mieć niewielkie objawy w postaci dyskomfortu w górnej części brzucha lub łagodnych zaburzeń trawiennych, które szybko ustępują. Jeśli nie zwrócisz na nie uwagi na czas i podejmiesz niezbędne środki, choroba postępuje i przechodzi w ostry etap.

Diagnostyka

Pomimo nasilenia objawów lekarz powinien zdiagnozować daną chorobę. W ramach środków diagnostycznych przeprowadzane są następujące procedury:

  1. Historia medyczna. Pacjent dowiaduje się, jak często występuje ból, z czym można go skojarzyć (na przykład z jedzeniem lub aktywnością fizyczną), co pomaga pozbyć się bólu.
  2. Anamneza życia. Konieczne jest ustalenie, które uprzednio zdiagnozowano patologie, czy jeden z krewnych chorował na wrzód dwunastnicy lub czy pacjent ma zapalenie dwunastnicy.
  3. Badania laboratoryjne:
    • ogólne badania krwi i moczu;
    • analiza kału;
    • chemia krwi;
    • analiza soku żołądkowego - określa się poziom kwasowości.
  4. Badania instrumentalne:
    • FEGDS jest obowiązkowy dla pacjenta - pomaga lekarzowi zobaczyć stan błony śluzowej dwunastnicy i żołądka, wziąć mały fragment błony śluzowej do badania z punktu widzenia histologii (określa się charakter wadliwego tworzenia - złośliwy / łagodny);
    • badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej.

Leczenie wrzodów dwunastnicy

Przy pierwszym podejrzeniu owrzodzenia dwunastnicy konieczne jest poszukiwanie pomocy medycznej w celu przeprowadzenia badań i koniecznego leczenia, aby zapobiec potencjalnym niebezpiecznym, szybko rozwijającym się powikłaniom, które można leczyć o wiele trudniej.

Do leczenia wrzodów dwunastnicy opracowano specjalne 3 lub 4-składnikowe schematy leczenia, które zapobiegają postępowi choroby. Lekarz prowadzący dla każdego pacjenta wybiera schemat leczenia indywidualnie, w zależności od przyczyny choroby i wyników badania. Leki do leczenia można przyjmować w postaci tabletek i jako zastrzyki.

Leczenie trwa zwykle 14 dni..

Farmakoterapia

Dzisiaj wrzód dwunastnicy jest leczony następującymi grupami leków..

Leki zmniejszające produkcję soku żołądkowego

Wiodące pozycje w tej grupie dotyczą blokerów pompy protonowej, które spowalniają wydzielanie kwasu solnego:

  • Produkty na bazie omeprazolu - omez, gastrosol, bioprazol, demeprazol, lomak, zerocide, charmel, zolser, omegast, łoś, omezol, omitox, omepar, zhelkizol, pepticum, omipix, promez, pepticum, risek, orthanol, romop, sopral, chelicyd, cisagast, helol.
  • Leki na bazie pantoprazolu - kontrole, sanpraz, nolpaza, peptazol.
  • Preparaty lansoprazolowe - Helicol, Lanzap, Lansofed, Lansotop, Epicure, Lantsid.
  • Na bazie rabeprazolu - zulbeks, zolispan, szybuje, ontime, hairabesol, rabelok.
  • Esomeprazol - Nexium.

Blokery receptorów histaminowych H2 praktycznie przestały leczyć wrzody trawienne, ponieważ powodują zespół odstawienia (z ostrym zaprzestaniem przyjmowania objawy powracają).

  • Są to ranitydyna (histak, rannisan), famotydyna (quamatel, ulfamid, gastrydyna), cymetydyna (biel).

Selektywne blokery receptorów M-cholinergicznych (gastrokepina, pirenzipina) zmniejszają wytwarzanie pepsyny i kwasu solnego. Są stosowane jako adiuwanty w przypadku silnego bólu. Może powodować kołatanie serca i suchość w ustach.

Środki, które zwiększają właściwości ochronne błony śluzowej

  • Sukralfat (Venter) tworzy powłokę ochronną na dnie wrzodu.
  • Karbenoksolon sodu (Ventroxol, biogastron, Caved-S) przyspiesza odbudowę nabłonka błony śluzowej.
  • Bizmutowy koloidalny pod-cytrynian (de-nol) tworzy film na wrzodzie.
  • Syntetyczne prostoglandyny (Enprostil) stymulują tworzenie śluzu i naprawę komórek.

Inne leki

  • Leki uspokajające ośrodkowy układ nerwowy. Środki uspokajające (seduksen, elenium, tazepam), leki przeciwdepresyjne (amitryptylina), środki uspokajające (tenoten, waleriana, patrz środki uspokajające).
  • Blokery centralnych receptorów dopaminowych (metoklopramid, raglan, cerukal) normalizują aktywność ruchową jelit.

Przebieg leczenia wrzodu może trwać od dwóch do sześciu tygodni, w zależności od wielkości wady, ogólnego stanu organizmu.

Należy zauważyć, że kompetentny lekarz, który może kontrolować proces leczenia i oceniać jego wyniki, powinien przepisać leczenie wrzodów dwunastnicy, wybierać leki i schematy dawkowania.

Dieta

Wszyscy pacjenci z chorobą wrzodową muszą zawsze przestrzegać diety, przestrzegać diety, jeśli to możliwe, wyeliminować stres nerwowy, porzucić alkohol i palić.

Żywność dla pacjentów z wrzodem trawiennym powinna być drobno posiekana (nie gruba), ciepła (nie gorąca i nie zimna), nie powinna być słona, nie tłusta i nieostra. Pacjent powinien jeść około 5 razy dziennie, w małych porcjach, całkowita dzienna zawartość kalorii powinna wynosić około 2000 kcal. Żywność należy gotować lub gotować na parze.

Do picia dobrze jest przyjmować wodę wodorowęglanową i kojące herbaty, takie jak: Borjomi, Essentuki nr 4, herbata miętowa lub melisa i inne.

Produkty i potrawy, które można spożywać z wrzodem trawiennym:

  • Krakersy i suszony chleb;
  • Warzywa i owoce, świeże lub gotowane (buraki czerwone, ziemniaki, marchewka, cukinia);
  • Produkty mleczne (mleko, bez tłustego twarogu, bez tłustej kwaśnej śmietany, kefir);
  • Ryby odmian o niskiej zawartości tłuszczu lub potrawy z nich (sandacze, okonie i inne);
  • Bez tłustych mięs (królik, kurczak, cielęcina);
  • Różne rodzaje owsianki (kasza gryczana, płatki owsiane, ryż i inne);
  • Dania przygotowane z olejów roślinnych (z oliwek, rokitnika i innych);
  • Lekkie zupy warzywne;

W przypadku wrzodu trawiennego zabrania się używania:

  • Różne konserwy;
  • Tłuste mięso i ryby (wieprzowina);
  • Smażone jedzenie;
  • Słone jedzenie;
  • Pikantne potrawy;
  • Owoce, które zwiększają kwasowość w żołądku (owoce cytrusowe, pomidory i inne);
  • Wędliny;
  • Sauer (kapusta kiszona, pomidory, ogórki);
  • Chleb żytni i ciasto.

Antybiotykoterapia wrzodów dwunastnicy

Terapia wrzodu trawiennego antybiotykami pojawiła się od momentu, gdy Helicobacter pylori niewątpliwie był zaangażowany w rozwój choroby mikroorganizmów. Na wczesnych etapach stosowania antybiotyków uważano, że wojna powinna być prowadzona do gorzkiego końca, to znaczy do całkowitego zniknięcia drobnoustroju, o czym świadczy wysiew, test ureazy z FGDS lub badanie krwi na obecność przeciwciał przeciw bakteriom. Później okazało się, że nie wszystkie gatunki Helicobacter wywołują chorobę, że zniszczenie całego Helicobacter jest nierealistyczne, ponieważ po zabiciu w żołądku i dwunastnicy przenosi się do jelit dolnych, powodując silną dysbiozę i stany zapalne.

Ponowna infekcja jest również możliwa, gdy używa się cudzych lub wspólnych narzędzi i tego samego FGDS, dlatego należy je wykonywać wyłącznie według ściśle określonych wskazań.

Niemniej jednak dzisiaj zaleca się przeprowadzenie jednego lub dwóch kursów antybiotykoterapii (amoksycylina, klarytromycyna lub tetracyklina) z potwierdzoną infekcją Helicobacter. Jeśli po jednym cyklu antybiotyków bakteria nie umarła, nie należy powtarzać tego leku. Wybrano inny schemat leczenia.

Schemat leczenia wrzodów

Schemat zwalczania pierwszego rzędu Helicobacter pylori:

  • Inhibitor pompy protonowej podwójnej dawki dwa razy dziennie (np. 40 mg omeprazolu lub esomeprazolu dwa razy).
  • Klarytromycyna 500 mg dwa razy dziennie lub Josamycin 1000 mg dwa razy dziennie.
  • Amoksycylina 1000 mg 2 razy dziennie.
  • De-nol 240 mg dwa razy na dobę.

Schemat drugiego rzędu (przy braku dynamiki FGDS wielkości wrzodu)

  • Inhibitor pompy protonowej o podwójnej dawce 2 razy dziennie (podobny do schematu 1)
  • De-nol 240 mg dwa razy na dobę.
  • Metronidazol 500 mg trzy razy dziennie.
  • Tetracyklina 500 mg 4 razy dziennie.

Przed rozpoczęciem leczenia Helicobacter pylori jest wykrywany przez immunologiczne badania krwi (przeciwciała przeciwko patogenowi). Kontrola - wykrywanie antygenów Helicobacter w kale. Test ureazy oddechowej nie jest zbyt pouczający..

Czas trwania terapii eradykacyjnej wynosi od 10 do 14 dni. Jeśli leczenie jest nieskuteczne sekwencyjnie według schematów 1 i 2, wykonuje się typowanie Helicobacter pylori i ustala się jego wrażliwość na leki.

Schematy z lewofloksacyną są obecnie możliwe tylko na obszarach Federacji Rosyjskiej, gdzie wrażliwość Helicobacter pozostaje na ten lek.

Jeśli wrzód dwunastnicy nie jest związany z zakażeniem Helicobacter pylori, leczenie przeprowadza się za pomocą leków, które zmniejszają produkcję soku żołądkowego. Po 7-14 dniach leczenia skojarzonego leczenie jest przepisywane na kolejne pięć tygodni.

Co robić podczas ataku wrzodu trawiennego?

Jeśli nagle doszło do ataku wrzodu trawiennego i nie masz możliwości wezwania lekarza, powinieneś przestrzegać kilku zasad:

  1. Zapewnij spokój, weź wolne od pracy i połóż się. W przypadku dreszczy można przyjmować tabletki waleriany.
  2. Pij wszelkie leki przeciwskurczowe znajdujące się w domowej apteczce - no-shpu, papaweryna, buscopan lub duspatalina. Należy pamiętać, że pierwsze leki nie są selektywne, dlatego wraz z mięśniami gładkimi rozszerzają naczynia. Jest to obarczone spadkiem ciśnienia, więc mogą wystąpić lekkie zawroty głowy..
  3. Pomaga przyjmować płynne leki zobojętniające sok żołądkowy, które otaczają ściany żołądka i dwunastnicy. W najgorszym przypadku możesz użyć sody oczyszczonej, którą warto wziąć dosłownie na końcu noża. Sody nie należy jednak nadużywać, ponieważ po pewnym czasie spowoduje to nową rundę syntezy kwasu chlorowodorowego, a stan może się pogorszyć.
  4. Możesz wziąć miękkie jedzenie, takie jak ryż lub kasza manna. Pierwszego dnia po ataku nie należy jeść warzyw i owoców, nawet gotowanych, a także świeżego chleba i produktów mięsnych (z wyjątkiem gotowanego drobiu). Grube bogate zupy, które mogą wywołać atak reaktywnego zapalenia trzustki, również nie są zalecane..
  5. Tak szybko, jak to możliwe, musisz zapisać się do lekarza i przejść pełny cykl leczenia wrzodów dwunastnicy.

Pomimo faktu, że wrzody trawienne można powtarzać dość często, żadnego z nich nie można zignorować. Często mają objawy podobne do ataków zapalenia trzustki lub kamicy żółciowej, które mogą szybko doprowadzić do śmierci bez odpowiedniej opieki medycznej..

Środki ludowe

Tradycyjna medycyna ma kilka przepisów, które znacznie poprawiają stan pacjenta, nawet w okresach zaostrzenia choroby wrzodowej dwunastnicy. Ale ważne jest, aby zrozumieć, że nie są panaceum i nie mogą zagwarantować wprowadzenia patologii na etap remisji lub całkowitego wyzdrowienia..

Ważne: przed użyciem jakichkolwiek środków z kategorii tradycyjnej medycyny należy skonsultować się z lekarzem.

Tradycyjna medycyna stosowana w leczeniu wrzodów dwunastnicy:

  • miód. Możesz go jeść codziennie w czystej postaci - korzyści będą już zapewnione. Ale lepiej jest mieszać miód i oliwę z oliwek w równych proporcjach (na przykład 500 ml każdy) i przechowywać w lodówce. Pół godziny przed posiłkiem musisz zjeść łyżkę leku - będzie 5-6 takich przyjęć dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 14 dni, następnie następuje przerwa na 10 dni i kurs można powtórzyć.
  • Nasiona Psyllium. Muszą być parzone we wrzącej wodzie (10 g nasion babki lancetowatej na 100 ml wody), pozostawione do zaparzenia na pół godziny. Musisz wziąć lek na łyżkę stołową na godzinę przed posiłkami - mogą być maksymalnie 3 takie przyjęcia dziennie.
  • Zasklep. Musisz wziąć 150 g tego produktu, zmielić go jak najwięcej i wlać 1 kg stopionego masła. Wszystko dokładnie wymieszaj, aż propolis całkowicie się rozpuści (w razie potrzeby możesz to zrobić w łaźni wodnej) i weź 1 łyżeczkę na godzinę przed posiłkiem trzy razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 30 dni, następnie musisz zrobić sobie przerwę na 3 tygodnie. Lek jest przechowywany w lodówce.
  • Żniwa ziołowe. Bardzo przydatne jest picie preparatów ziołowych na wrzód trawienny dwunastnicy. Na przykład możesz to zrobić:
    • korzeń lukrecji + apteka z rumianku + rdest pospolity + nasiona kopru włoskiego. Wszystkie składniki są pobierane w równych proporcjach, a następnie łyżkę stołową mieszaniny wlewa się wrzącą wodą (250 ml), podawaną w infuzji przez 20 minut. Harmonogram dawkowania: 200 ml przygotowanego bulionu rano i wieczorem. Czas trwania leczenia wynosi 20 dni;
    • korzeń mniszka lekarskiego + korzeń omanu + torba owczarka + cykoria - wszystko jest przyjmowane w równych ilościach. Weź łyżkę stołową kolekcji i zalej zimną wodą w objętości 400 ml, pozostaw na godzinę. Następnie weź uzyskany produkt i gotuj przez 10 minut. Po rozciągnięciu należy go spożywać przed każdym posiłkiem 2 łyżki stołowe, co najmniej 3 razy dziennie;
    • pełzanie trawy pszenicznej + korzeń mniszka lekarskiego + kora kruszyny - wszystko jest przyjmowane w równych ilościach. Następnie łyżkę kolekcji wlewa się szklanką wrzącej wody i podaje przez 8 godzin. Powinieneś wziąć ½ szklanki w nocy, a aby poprawić smak naparu, możesz dodać do niego miód lub cukier.

Powikłania wrzodu trawiennego

  1. Krwawienie. Przejawia się wymiotami krwi lub rodzajem „fusów kawy”, a także czarnych, smolistych stolców;
  2. Perforacja (przełom) wrzodu. Wyraża się to ostrym bólem w centrum lub po prawej stronie pod mostkiem. Zawartość jelit wchodzi do jamy brzusznej;
  3. Penetracja (ukryty przełom). Z przerwą zawartość jelita wchodzi do sąsiednich narządów z powodu wcześniejszych zrostów. Charakteryzuje się silnym bólem, często sięgającym do pleców. Warunki opisane powyżej wymagają natychmiastowej interwencji chirurgicznej, w przeciwnym razie pacjent może umrzeć. Jeśli wystąpią objawy krwawienia, pacjenta należy położyć na boku, przeziębić należy obszar nadbrzusza i natychmiast wezwać karetkę pogotowia. Jedzenie, picie, przyjmowanie jakichkolwiek leków jest surowo zabronione;
  4. Zwężenie strażnika. Występuje z powodu blizn gojenia się wrzodów, które zakłócają przepływ pokarmu przez światło jelita. Leczenie chirurgiczne.

Zapobieganie nawrotom choroby wrzodowej polega na właściwym odżywianiu, odmowie spożywania alkoholu i palenia tytoniu, zapobieganiu stresowi, zabiegom fizjoterapeutycznym, korzystaniu z wód mineralnych.

Zapobieganie

Zapobieganie wrzodom dwunastnicy ma dwa cele: zapobieganie zwiększonemu uwalnianiu kwasu solnego i zapobieganie infekcji infekcją Helicobacter pylori.

Aby zapobiec wzrostowi kwasu solnego, należy rzucić alkohol i palić, wykluczyć przeciążenie nerwowo-emocjonalne, podczas jedzenia, wykluczyć z diety pokarmy zwiększające kwasowość (pikantne, słone, smażone). Aby zapobiec zakażeniu Helicobacter pylori, konieczne jest stosowanie czystych naczyń (nie pij z kubka po kimś innym, nie używaj czyjejś łyżki ani widelca, nawet z rodziną), ponieważ ta infekcja jest przenoszona przez ślinę osoby zakażonej.

W obecności przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i / lub zapalenia dwunastnicy, ich terminowe leczenie i terapia dietetyczna.

Prognoza

Nieskomplikowana choroba wrzodowa z odpowiednim leczeniem i przestrzeganiem zaleceń dietetycznych i stylu życia ma korzystne rokowanie, z dobrą eliminacją - gojeniem i leczeniem wrzodów. Rozwój powikłań wrzodu trawiennego pogarsza przebieg i może prowadzić do stanów zagrażających życiu.

Wrzód żołądka i dwunastnicy: objawy, leczenie i zapobieganie

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy jest zmianą błony śluzowej narządów trawiennych, która może wpływać zarówno na górne, jak i głębsze warstwy ścian narządów. Bez leczenia uszkodzony obszar rozszerza się i pogłębia, rana zaczyna krwawić.

Poważną konsekwencją jest perforacja ścian narządów wewnętrznych - pojawienie się dziur, przez które zawartość przewodu pokarmowego wpada do jamy brzusznej. W przypadku braku natychmiastowej operacji sytuacja ta jest śmiertelna.

Częściej niż żołądek choroba dotyka dwunastnicy 12.

Powody rozwoju patologii

Choroba jest zwykle związana z naruszeniem poziomu kwasowości przewodu pokarmowego. Agresywne środowisko żołądka wpływa na ściany narządów, uszkadzając je. Jednocześnie osłabiająca warstwa śluzowa jest osłabiona, co ma na celu zneutralizowanie działania kwasu solnego.

Procesy te mogą wystąpić z kilku powodów:

  • Zakażenie Helicobacter pylori drobnoustrojami, których aktywność najpierw przyczynia się do rozwoju zapalenia żołądka, a następnie do poważniejszych chorób;
  • przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (aspiryna, ibuprofen), kortykosteroidy lub cytostatyki;
  • spożycie dużej ilości kwasu do dwunastnicy z powodu osłabienia mięśni odcinka wyjściowego żołądka;
  • palenie i nadużywanie alkoholu;
  • nieprzestrzeganie zasad zdrowej diety: przejadanie się, wymuszony głód (długie przerwy między posiłkami), zamiłowanie do pikantnych lub słonych potraw;
  • mechaniczne uszkodzenie jamy brzusznej;
  • predyspozycje genetyczne (jeśli wśród twoich krewnych są osoby cierpiące na choroby żołądkowo-jelitowe, ryzyko zachorowania wzrasta wraz z tobą);
  • stres, depresja i podobne problemy psychiczne.

Stwierdzono również, że mężczyźni są bardziej podatni na patologię.

Objawy wrzodu żołądka i wrzodu dwunastnicy

Głównym objawem choroby jest ból. Ból ciągnący lub pieczący, rozciągający się na plecy lub serce, występuje w okolicy nadbrzusza. Ból może zniknąć i pojawić się ponownie, zwykle pogarsza się wiosną i jesienią.

Istnieje również związek z posiłkami: z uszkodzeniem żołądka zauważono bóle po jedzeniu (po 20 minutach i pół godzinie), uszkodzeniu dwunastnicy towarzyszą „głodne” bóle, w tym w nocy i półtorej do dwóch godzin po jedzeniu.

Choroba wrzodowa charakteryzuje się:

  • odbijanie się kwasu i zgaga (gdy zawartość żołądka wraca do przełyku);
  • nudności i wymioty, które przynoszą lekką ulgę;
  • trudności w wypróżnianiu (zaparcia);
  • zmniejszony apetyt i utrata masy ciała (osoba, bojąca się bólu, zaczyna odmawiać jedzenia);
  • pogorszenie ogólnego samopoczucia, osłabienie.

Poważne powikłania - krwawienie, przełomy wrzodów, niedrożność jelit - wskazują:

  • ciemny odcień kału (w przypadku, gdy krew wchodzi do kału w wyniku wewnętrznego krwawienia);
  • wymioty, konsystencja i kolor przypominający fusy z kawy;
  • ostry ból „sztyletem”.

Poważną konsekwencją patologii jest tworzenie złośliwego guza w miejscu bliznowania zmian. We wszystkich tych przypadkach konieczna jest pilna hospitalizacja i operacja..

Aby zapobiec postępowi choroby, jest to możliwe tylko przy odpowiednim kontakcie z terapeutą lub gastroenterologiem.

Diagnostyka patologii

Podczas pierwszej wizyty u lekarza ważne jest, aby rozmawiać jak najwięcej na temat:

  • wcześniejsze lub istniejące choroby żołądkowo-jelitowe;
  • terapia lekowa przepisana lub stosowana niezależnie;
  • sytuacje w rodzinie: czy ktoś cierpi na zaburzenia trawienne;
  • niepokojące objawy - jak długo są obserwowane, charakter bólu, czas wystąpienia, zależność od przyjmowania pokarmu; opisać wymioty i kał.

W miarę wyznaczania studiów:

  • FGDS - badanie żołądka i jelita cienkiego za pomocą sondy. Procedura pozwala wykryć krwawiące, zapalne obszary, określić ich lokalizację i stopień uszkodzenia. Biopsja określa obecność bakterii Helicobacter. Mierzona jest również kwasowość żołądka;
  • w celu zidentyfikowania powikłań (w szczególności niedrożności narządów) stosuje się radiografię ze środkiem kontrastowym;
  • testy kliniczne krwi i kału w celu wykrycia bakterii i ukrytego krwawienia.

Leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy

Terapia lekowa jest przepisywana dopiero po przeprowadzeniu badań klinicznych i ustaleniu przyczyny rozwoju patologii:

  • Helicobacter pylori leczy się lekami przeciwbakteryjnymi (biaxin, metronidazol, amoksycylina), leki, które obniżają poziom kwasowości środowiska żołądkowego (omeprazol, rabeprazol), a także stymulują przywrócenie mikroflory jelitowej (linex, bifidumbacterin, hilak forte) są przepisywane równolegle;
  • przy braku infekcji zaleca się stosowanie inhibitorów pompy protonowej, które obniżają funkcję wydzielniczą żołądka, aby znormalizować równowagę pH;
  • działanie niektórych funduszy ma na celu wyleczenie uszkodzonej błony śluzowej: sukralfat, de-nol, biogastron;
  • motoryka dwunastnicy 12 jest przywracana przez antagonistów receptora dopaminy (np. cerucal);
  • przyczyny neuropsychiatryczne są eliminowane za pomocą leków przeciwdepresyjnych i uspokajających.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w nagłych przypadkach:

  • resekcja - usunięcie owrzodzonej części żołądka i jego połączenia z jelitem. Proces trawienny po operacji nie jest zakłócany;
  • wagotomia - przecięty jest nerw, który stymuluje produkcję kwasu solnego;
  • pyloroplastyka - rozszerzenie ujścia łączącego żołądek z jelitami, aby ułatwić przepływ pokarmu.

Podczas zaostrzenia choroby wrzodowej lepiej nie odmawiać prowadzenia kursu terapeutycznego w szpitalu. Będziesz nie tylko pod całodobową kontrolą, co jest ważne dla zapewnienia opieki medycznej i operacji w przypadku powikłań, ale także przyzwyczaisz się do reżimu.

Zasady żywienia

Skuteczność reżimu leczenia zależy od zachowania samego pacjenta, jego stanu psychicznego i przestrzegania niezbędnych zaleceń:

  • wybiera się dietę oszczędzającą, z małymi porcjami, aby uniknąć przejadania się: nadmierne rozciąganie narządów wewnętrznych prowadzi do bólu;
  • temperatura jedzenia powinna być w przybliżeniu równa temperaturze ludzkiego ciała: nadmiernie gorąca lub zimna - zabronione;
  • z wyłączeniem gruboziarnistej żywności, w tym zawierającej błonnik roślinny (kapusta, marchew, ogórki, rośliny strączkowe, grzyby, chleb razowy); na początku należy preferować płynne jedzenie - zupy śluzowe (płatki owsiane, ryż), buliony o niskiej zawartości tłuszczu;
  • po około dwóch tygodniach do diety wprowadza się zboża (kasza manna, kasza gryczana, ryż) i tłuczone ziemniaki (na przykład ziemniak). Następnie przechodzą na gotowane i tłuczone potrawy: niskotłuszczowe mięso i ryby, kotlety gotowane na parze, jajka na miękko, przeciery warzywne i owocowe, suszony biały chleb;
  • również przy braku przeciwwskazań dozwolone są produkty mleczne i kwaśne;
  • będziesz musiał porzucić tłuste, pikantne, wędzone, solone i pikantne potrawy, produkty w puszkach i marynowane, napoje gazowane, drożdżowe produkty piekarnicze, mocną herbatę i kawę - lepiej zastąpić je galaretką;
  • nie zaleca się żucia gumy, która przyczynia się do produkcji soku żołądkowego;
  • alkohol i papierosy - twoi najgorsi wrogowie na drodze do wyzdrowienia.

Należy przestrzegać diety przez około sześć miesięcy. Wszystkie zmiany w diecie powinny być uzgodnione z lekarzem. Przepisuje także gimnastykę terapeutyczną lub kieruje go na leczenie uzdrowiskowe, które zwykle obejmuje dużą liczbę fizjoterapii.

Medycyna tradycyjna

Przed leczeniem środków ludowej na wrzody trawienne skonsultuj się z lekarzem. Pomoże to uwzględnić indywidualne cechy twojego ciała..

Najbardziej skutecznym środkiem jest sok ziemniaczany. Codziennie spożywaj codziennie przez miesiąc 3 razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem, zaczynając od jednej łyżki stołowej, a następnie dwóch, po tygodniu porcja to już pół szklanki.

Sok z kapusty 50-70 ml również przed posiłkami 3 razy dziennie. Dobrze nadaje się do zapobiegania chorobom przewodu pokarmowego..

Unikalna kompozycja olejów roślinnych (zwłaszcza oliwy lub rokitnika) pomaga chronić błonę śluzową nawet przed bakteriami. Weź jedną łyżeczkę na pusty żołądek przez trzy miesiące.

Nasyca ciało witaminami, napar z dzikiej róży, wywary ziołowe na bazie babki, rumianku, dziurawca zwyczajnego, nagietka mają działanie lecznicze.

Galaretka owsiana z kiełkujących ziaren jest spożywana wyłącznie w świeżo ugotowanej formie. Rozcieńczyć mąkę z kiełków owsianych zimną wodą, następnie dodać wrzącą wodę i gotować nie dłużej niż dwie minuty. Po 15-20 minutach musisz odcedzić napój.

Miód dobrze oczyszcza ciało: 1 łyżeczka rozpuść w szklance ciepłej wody i weź pusty żołądek.

Zapobieganie wrzodowi żołądka i dwunastnicy

Środki będą się różnić w zależności od celów: zapobieganie rozwojowi samej choroby (pierwotnej) lub zmniejszenie ryzyka zaostrzeń (wtórnej).