Biegunka

Biegunka - ruch jelit więcej niż trzy razy dziennie z uwolnieniem płynnego kału. Zawartość wody w kale sięga 60-90%.

Biegunka może być ostra, jeśli jej czas trwania nie przekracza 14 dni. Rozważana jest przewlekła biegunka, która trwa dłużej niż dwa tygodnie.

Ostra biegunka jest często wywoływana przez różne patogenne mikroorganizmy (wirusy, bakterie, patogeny infekcji pasożytniczych). Jedną z przyczyn przewlekłej biegunki może być choroba jelit (na przykład wrzodziejące zapalenie jelita grubego, niektóre rodzaje nowotworów jelit).

Przy częstych wodnistych stolcach tracone są znaczne ilości płynów i elektrolitów, które są niezbędne do normalnego funkcjonowania organizmu. Odwodnienie jest szczególnie niebezpieczne dla dzieci i osób starszych.

Leczenie polega na wyeliminowaniu przyczyn biegunki i uzupełnieniu płynów i elektrolitów. W ciężkich przypadkach może być konieczne przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej organizmu przez dożylne podawanie roztworów.

  • Częste luźne stolce.
  • Ból brzucha (prawdopodobnie o charakterze spastycznym).
  • Wzdęcia.
  • Wzrost temperatury.
  • Krew w stolcu.
  • Śluz w kale.

Ogólne informacje o chorobie

Biegunka - wypróżnienia z wypuszczeniem wodnistych stolców, a także obfitych stolców o wadze ponad 200-300 gramów dziennie.

Średnio osoba zużywa około 2 litrów wody dziennie. Około 7 litrów płynu jest uwalniane do światła jelita jako część tajemnic trawiennych (sok żołądkowy, żółć i inne). Całkowita ilość płynu, który dostaje się do jelit wynosi 9-10 litrów dziennie. 99% jest wchłaniane z powrotem (głównie w jelicie cienkim).

W jelicie grubym dochodzi do powstawania kału oraz ostatecznego wchłaniania wody i elektrolitów. W tym przypadku ilość powstałego kału, który jest wydalany z odbytnicy, wynosi około 200 gramów. Tak więc wszelkie, nawet niewielkie zmiany w procesach wydzielania i reabsorpcji płynu w jelicie mogą prowadzić do luźnych stolców..

Istnieje kilka rodzajów biegunki, w zależności od mechanizmu jej rozwoju..

  • Biegunka wydzielnicza występuje, gdy nadmierne ilości wody i elektrolitów uwalniane są do światła jelita. Może to być spowodowane patogenami infekcji jelitowych, niestrawionymi kwasami żółciowymi, tłuszczami. Niektóre guzy wydzielają substancje stymulujące wydzielanie jelitowe (na przykład gastrinoma, które często są zlokalizowane w trzustce). W przypadku tego rodzaju biegunki wydzielana jest duża ilość wodnistego stolca..
  • Biegunka osmotyczna Jedną z jego przyczyn jest naruszenie trawienia i wchłaniania niektórych składników żywności (na przykład laktozy, składnika mleka). W tym przypadku płyn przyciągany jest do światła jelita z naczyń ściany jelita. Może być spowodowany jedzeniem cukierków, słodyczy zawierających sorbitol, mannitol, niektóre owoce.
  • Biegunka wysiękowa rozwija się z różnymi chorobami jelita, któremu towarzyszy stan zapalny i uszkodzenie błony śluzowej (na przykład z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego). Białka, ropna, krwawa zawartość mogą zostać uwolnione do światła jelita. Ten rodzaj biegunki charakteryzuje się niewielką ilością stolca..
  • Hiperkinetyczna biegunka występuje w wyniku przyspieszonego przepływu pokarmu przez jelita. Jednocześnie płyn i składniki odżywcze nie są w pełni wchłaniane, co prowadzi do uwolnienia obfitych wodnistych stolców.

W większości przypadków w występowaniu biegunki bierze udział kilka mechanizmów..

Najczęstsze przyczyny biegunki to...

  • Infekcje jelitowe Różne bakterie (na przykład Salmonella, Shigella), wirusy (rotawirusy, adenowirusy i inne), patogeny zakażeń pasożytniczych często prowadzą do ostrej biegunki. Powodują uwalnianie nadmiernej ilości wody i elektrolitów do światła jelita, co powoduje, że stolec jest płynny.
  • Przyjmowanie niektórych leków. Biegunka często rozwija się w wyniku przyjmowania antybiotyków. Niszczą normalną mikroflorę jelitową (pożyteczne bakterie), co zaburza trawienie i ułatwia rozmnażanie się patogenów.
  • Nietolerancja niektórych składników w produktach, takich jak laktoza, węglowodany znajdujące się w mleku i produktach mlecznych. Wiele osób rozwija niewystarczającą ilość enzymu rozkładającego laktozę. W rezultacie po spożyciu mleka lub produktów mlecznych może wystąpić biegunka..
  • Choroba jelit:
    • wrzodziejące zapalenie jelita grubego - choroba zapalna jelit, która charakteryzuje się tworzeniem się wrzodów na błonie śluzowej;
    • Choroba Leśniowskiego-Crohna jest chorobą zapalną przewodu żołądkowo-jelitowego z pierwotną zmianą dużych i końcowych odcinków jelita cienkiego i dotyczy to wszystkich warstw ściany jelita; dokładna przyczyna choroby nie jest znana;
    • guzy jelit;
    • zespół złego wchłaniania - złe wchłanianie różnych substancji w jelicie; zespół ten obejmuje wiele chorób (na przykład celiakię - naruszenie trawienia i wchłaniania glutenu, które występuje w zbożach);
    • zespół jelita drażliwego - zaburzenie czynnościowe jelit, któremu towarzyszy ból, dyskomfort, zbyt częste lub rzadkie stolce; jego przyczyna jest uważana za naruszenie układu nerwowego, który kontroluje aktywność jelit; zwykle rozwija się z powodu silnego przeciążenia psychoemocjonalnego.
  • Choroby innych narządów i układów:
    • cukrzyca;
    • zapalenie trzustki
    • nadczynność tarczycy;
    • marskość wątroby;
    • amyloidoza - choroba charakteryzująca się odkładaniem się patologicznego białka amyloidu w różnych tkankach i narządach.
  • Interwencje chirurgiczne (np. Usunięcie żołądka, pęcherzyka żółciowego).

W większości przypadków biegunka znika w ciągu kilku dni i nie powoduje żadnych poważnych zaburzeń w ciele. Ale czasami jest to trudne, może trwać kilka tygodni. Objawy są następujące:

  • domieszka krwi lub ropy w kale;
  • ciepło;
  • utrata masy ciała;
  • objawy odwodnienia (suchość w jamie ustnej, pragnienie, sucha skóra, letarg, senność, zmniejszone oddawanie moczu, zmniejszone ciśnienie i inne);
  • przewlekła biegunka.

Kto jest zagrożony??

  • Osoby zaniedbujące higienę osobistą.
  • Osoby pijące przegotowaną wodę, jedzące niemyte warzywa, owoce, niegotowane potrawy.
  • Podróżnicy, turyści.
  • Osoby z osłabionym układem odpornościowym. Osłabiona odporność zwiększa podatność organizmu na patogeny różnych infekcji, w tym jelitowych.
  • Osoby stosujące leki zmniejszające kwasowość soku żołądkowego - kwaśne środowisko żołądka przyczynia się do niszczenia różnych patogennych mikroorganizmów. Wraz ze spadkiem kwasowości wzrasta ryzyko rozwoju infekcji jelitowych.
  • Ludzie z chorobą jelit.

Przyczyną ostrej biegunki są często różne patogenne mikroorganizmy. W takich przypadkach diagnoza opiera się na identyfikacji charakterystycznych objawów choroby. W tym przypadku badania laboratoryjne odgrywają kluczową rolę w określeniu czynnika wywołującego infekcję..

W przypadkach przewlekłej biegunki konieczne jest kompleksowe badanie w celu ustalenia możliwych przyczyn zaburzeń stolca..

W zależności od sytuacji klinicznej mogą być wymagane następujące testy..

Badania laboratoryjne

  • Coprogram (ogólna analiza kału). Podczas analizy określa się fizyczne, chemiczne właściwości stolca oraz jego mikroskopijną strukturę. Interpretacja ogólnej analizy kału sugeruje naruszenie funkcji enzymatycznej jelita, trzustki, złego wchłaniania w różnych częściach przewodu żołądkowo-jelitowego, procesów zapalnych, dysbiozy i innych zaburzeń.
  • Analiza kału torbieli pierwotniakowych. Badanie mikroskopowe kału, za pomocą którego można zidentyfikować różne formy prostych mikroorganizmów. Pierwotniaki (np. Ameba) mogą powodować infekcje jelitowe (czerwonka amebowa).
  • Analiza kału jaj robaków pasożytniczych. Badanie mikroskopowe kału, które pozwala zidentyfikować jaja patogenów najczęstszych robaków pasożytniczych (glistnicy, nicienia itp.). Helminthiasis może towarzyszyć zarówno biegunka, jak i zaparcia.
  • Enterobioza jest powszechną helmintiozą, która charakteryzuje się głównie swędzeniem i zaburzeniami stolca. Materiał do badań stanowi rozmaz z regionu okołowierzchniowego.
  • Wysiew kału na patogenną florę (grupa dysfunkcyjna i dur brzuszno-paratyfoidalny). Kał wysiewa się na specjalnych podłożach, które przyczyniają się do wzrostu patogennych mikroorganizmów. Ta metoda pozwala zidentyfikować przyczynę zakażenia jelit..
  • Wysiew kału na oportunistyczną florę. Wykryto warunkowo patogenne mikroorganizmy, które w pewnych warunkach mogą powodować infekcje jelitowe (na przykład u osób dorosłych z osłabionym statusem odpornościowym, z dysbiozą jelit).
  • Dysbioza jelitowa z określeniem wrażliwości na fagi. Korzystając z tej analizy, możesz zdiagnozować dysbiozę. Wraz ze spadkiem liczby pożytecznych bakterii w jelicie trawienie zostaje zakłócone i powstają warunki do rozmnażania i rozwoju patogennych mikroorganizmów. Po wykryciu bakterii chorobotwórczych określa się ich wrażliwość na bakteriofagi, przedstawicieli wirusów, które wykorzystują komórki bakteryjne do życia, niszcząc je. Bakteriofagi są bardzo specyficzne i wpływają na niektóre rodzaje bakterii, na których opiera się ich działanie terapeutyczne..
  • Ogólna analiza krwi. Pozwala określić liczbę czerwonych krwinek, hemoglobiny, białych krwinek, płytek krwi, hematokrytu. W przypadku biegunki poziom leukocytów można zwiększyć w wyniku procesu zapalnego w jelicie. Hematokryt - stosunek objętości płynnej części krwi (osocza) do objętości komórek krwi; z odwodnieniem jest podwyższony z powodu krzepnięcia krwi.
  • Potas, sód, chlor w surowicy. W przypadku biegunki dochodzi do utraty płynów i elektrolitów, które są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Ocena poziomu jonów we krwi jest konieczna do korekty terapii w celu uzupełnienia niedoboru płynów i elektrolitów podczas odwodnienia.
  • Amylaza ogółem w surowicy. Amylaza jest enzymem, który rozkłada węglowodany i jest wytwarzana przez trzustkę. Jego poziom może wzrosnąć wraz z chorobami trzustki, których jednym z przejawów może być biegunka.
  • Aminotransferaza alaninowa (ALT) jest enzymem występującym w wielu komórkach organizmu, ale głównie w wątrobie. Wraz z uszkodzeniem komórek wątroby jego poziom we krwi gwałtownie wzrasta. Wodne stolce mogą być spowodowane zaburzeniami czynności wątroby.
  • Kolonoskopia Badanie jelita grubego, które jest przeprowadzane za pomocą elastycznego endoskopu wyposażonego w układ optyczny, kamerę i zestaw narzędzi do różnych manipulacji (biopsji). Pozwala zobaczyć wewnętrzną ścianę jelita i zdiagnozować różne choroby (na przykład zapalenie okrężnicy - zapalenie jelita grubego).
  • Badanie ultrasonograficzne (ultradźwięki). Pozwala zobaczyć narządy wewnętrzne. W takim przypadku możesz wykryć zmianę w strukturze tkanki narządu (jak w marskości), guzach, torbielach i innych nowotworach.

Leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyn biegunki i uzupełnienie niedoborów płynów i elektrolitów. Jeśli biegunka jest wywoływana przez bakterie i infekcje pasożytnicze, stosuje się antybiotyki..

Istnieją również leki zmniejszające nasilenie biegunki (leki spowalniające postęp zawartości jelit).

Płyny i elektrolity są uzupełniane za pomocą roztworów do picia specjalnych preparatów. W ciężkich przypadkach może być wymagany wlew dożylny..

Podczas biegunki powinieneś powstrzymać się od jedzenia mleka, tłustych, słodkich potraw, warzyw i owoców..

Aby zapobiec biegunce, należy przestrzegać następujących zasad:

  • umyj ręce mydłem;
  • utrzymywać w czystości w miejscu gotowania;
  • przechowywać jedzenie w lodówce;
  • nie jedz żywności, która nie została poddana wystarczającej obróbce cieplnej (na przykład nieprażone mięso);
  • myć owoce i warzywa przed jedzeniem;
  • pić oczyszczoną wodę (gotowaną lub filtrowaną);
  • Jeśli woda dostanie się do ust podczas pływania w wodzie, nie połykaj jej..

Zalecane testy

  • Coprogram
  • Analiza kału torbieli pierwotniakowych
  • Analiza kału jaj robaków pasożytniczych
  • Enterobioza
  • Wysiew kału na patogenną florę (grupa dysfunkcyjna i dur brzuszno-paratyfoidalny)
  • Wysiew kału na oportunistyczną florę
  • Dysbioza jelitowa z określeniem wrażliwości na fagi
  • Ogólna analiza krwi
  • Potas, sód, chlor w surowicy
  • Amylaza ogółem w surowicy
  • Aminotransferaza alaninowa (ALT)

Przewlekła biegunka: skąd pochodzić i jak się zatrzymać

W tym artykule nie chodzi o biegunkę, która kiedyś złapała cię w drodze do pracy po porcji zepsutej sałatki. Biegunka z zatruciem pokarmowym jest leczona szybko i nie jest trudna. Sytuacja wygląda zupełnie inaczej, gdy biegunka staje się sposobem na życie. On dosłownie miażdży cię pod nim: sprawia, że ​​odmawiasz pójścia do teatru i kina, z podróży na duże odległości i długich spacerów. Co jest przyczyną przewlekłej biegunki i jak ją zatrzymać? Zostanie to omówione później..

DRAŻNIĄCY ZESPÓŁ JELIT (IBS)

Zespół jelita drażliwego - choroba mieszana. Jelita przestają działać poprawnie bez wyraźnego powodu. Te. narząd wygląda normalnie - nie ma zaburzeń organicznych, ale źle funkcjonuje. Co to wyraża? Przede wszystkim w bólu brzucha i zaburzeniach stolca. Istnieją IBS z biegunką, zaparciami, typem mieszanym i niesklasyfikowanym.

W przypadku IBS z biegunką pacjent często odczuwa potrzebę wypróżnienia podczas i po jedzeniu, ból brzucha, który znika natychmiast po wypróżnieniu, trudności w oddawaniu moczu.

Przez długi czas lekarze nie mogli ustalić dokładnej przyczyny zaburzeń czynności jelit, dopóki w XXI wieku, wraz z pojawieniem się nowych metod badawczych, nie ustalono przyczyny. Sercem IBS jest zwiększona przepuszczalność błony śluzowej przewodu pokarmowego.

Skargi na ból brzucha, zgagę, wzdęcia, zaburzenia stolca i inne objawy dyspeptyczne sugerują zwiększoną przepuszczalność błony śluzowej żołądka i jelit. Jest również nazywany „nieszczelnym jelitem”. Błona śluzowa z natury jest silną barierą ochronną, która zapobiega szkodliwym bakteriom, żużlowi, toksynom i różnym agresywnym substancjom uszkadzającym ciało. Ale może cierpieć, jeśli czynniki agresji są silniejsze.

Jakie są czynniki agresji? Jest to niewłaściwa i nieregularna dieta, palenie, alkohol, stres, zła ekologia, brak snu, przyjmowanie leków i tak dalej. Pod ich wpływem błona śluzowa pęka jak przednia szyba samochodu, gdy uderza mały kamień. Taka błona śluzowa nie może już jakościowo chronić przewodu żołądkowo-jelitowego, przepuszcza niebezpieczne substancje, powodując stany zapalne, zaburzenia motoryczne i przekazywanie impulsów nerwowych. Osoba odczuwa to w postaci bólu brzucha, zaparć lub biegunki, wzdęć.

IBS jest leczony kompleksowo środkami gastroenteroprotector i różnymi objawowymi lekami. Podstawą terapii jest gastroenteroprotector na bazie rebamipidu. Substancja ta pozwala przywrócić błonę śluzową przewodu żołądkowo-jelitowego na wszystkich jego poziomach i przez cały czas, tj. eliminuje przyczynę IBS. Dzięki temu funkcje układu pokarmowego wracają do normy: znikają problemy ze stolcem, ból i wzdęcia.

Badania wykazały wysoki poziom bezpieczeństwa rebamipidu: tylko 0,54% pacjentów ma działania niepożądane, wśród których nie ma poważnych i zagrażających życiu działań.

Podczas gdy rebamipid jest zaangażowany w „prace naprawcze” w celu całkowitego wyleczenia, możesz używać narkotyków do rozwiązywania problemów „tu i teraz”. Działanie ściągające zostanie zastosowane przez difenoksylan lub loperamid. Bolesne odczucia zmniejszą działanie przeciwskurczowe.

Pęcherzyk żółciowy lub biegunka hologeniczna

Biegunka z żółcią zaczyna się, gdy zbyt dużo kwasu żółciowego dostanie się do jelita, i odwrotnie, z powodu jej braku lub braku. Do przyczyn biegunki cholery należą choroby wirusowe, naruszenie mikroflory jelitowej, zatrucie pokarmowe, zatrucie alkoholem i nadmiar tłuszczu w diecie, usunięcie pęcherzyka żółciowego lub części jelita, patologia pęcherzyka żółciowego i choroba Crohna.

Jednym z najczęstszych zdarzeń jest biegunka żółciowa po cholecystektomii (usunięcie pęcherzyka żółciowego). W takim przypadku proces wprowadzania żółci do dwunastnicy jest zakłócony. Normalnie wątroba uwalnia żółć, wchodzi do pęcherzyka żółciowego, a stamtąd do dwunastnicy. Po cholecystektomii wydzielanie żółci następuje bezpośrednio z przewodów żółciowych do jelita, co powoduje luźne stolce..

Leczenie biegunki cholery należy prowadzić kompleksowo przez co najmniej siedem dni. Aby zneutralizować kwasy żółciowe między posiłkami, należy przyjmować leki adsorbujące (węgiel aktywny, smecta, enterosgel).

Aby znormalizować synchronizację spożycia żółci i pokarmu oraz poprawić cechy jakościowe żółci, zaleca się przyjmowanie kwasu ursodeoksycholowego (ursosan). Poprawi pracę wątroby, która zajmuje się produkcją żółci. Leczenie biegunki cholowej obejmuje również leki poprawiające mikroflorę jelitową - probiotyki i prebiotyki.

Ważny aspekt leczenia: kwasy żółciowe działają jako czynnik agresji w stosunku do jelit, dlatego do ich ochrony wymagane są środki gastroenteroprotector (rebamipid).

Zapalenie trzustki

W ostrym zapaleniu trzustki zwykle obserwuje się zaparcia. Ale pacjenci z przewlekłą postacią zapalenia trzustki zwykle skarżą się na biegunkę.

Biegunka zaczyna się z powodu braku enzymów trawiennych, upośledzonej perystaltyki i dysbiozy jelitowej, a także zaostrzenia innych patologii (na przykład zapalenia pęcherza lub przewodów żółciowych).

Najczęściej potrzeba opróżnienia jelit pojawia się jakiś czas po jedzeniu.

Leczą biegunkę z zapaleniem trzustki, korygując odżywianie i stosując leki przeciwbiegunkowe (imod, loperamid). Aby zapobiec odwodnieniu, pacjent powinien wypić co najmniej dwa litry czystej wody. Jeśli dziennie występuje więcej niż 10 wypróżnień, konieczna jest pilna hospitalizacja..

Pankreatyna, mezim, creon i inne enzymy są przepisywane jako terapia zastępcza. Dzięki tym lekom zmniejsza się obciążenie trzustki. W przypadku zapalenia trzustki w przewodzie pokarmowym dochodzi do stagnacji, która może wywołać zatrucie organizmu. Enterosorbenty (polisorb, biały węgiel itp.) Pomogą sobie z tym poradzić..

Przeczytaj więcej na temat leczenia zapalenia trzustki tutaj..

W przypadku chorób jelita cienkiego bardziej charakterystyczna jest biegunka lub biegunka.

  1. Luźny stolec
  2. Częsty stołek - więcej niż 2 razy dziennie.
  3. Wydalanie z kałem na dużą skalę - polipowatych.

Na podstawie mechanizmu występowania wyróżnia się kilka rodzajów biegunki w chorobach jelita cienkiego:

1. Silnik. Głównym mechanizmem jest pierwotny wzrost motoryki jelita cienkiego z powodu upośledzonej regulacji nerwowej. Zwiększona perystaltyka prowadzi do zwiększenia przepływu pokarmu, naruszenia trawienia i zmniejszenia wchłaniania składników odżywczych i wody w jelitach. Przyczynami są nerwica („choroba niedźwiedzia”), tyreotoksykoza, zespół jelita drażliwego.

Charakterystyczne dla tego rodzaju biegunki:

· Występowanie rano („alarm biegunka”),

· Masa kałowa w dużej objętości - polifekalna,

· Nie towarzyszą im zaburzenia elektrolitowe w wodzie.

2. Osmotyczne. Mechanizm występowania tego typu biegunki jelitowej związany jest z niedoborem enzymów trawiennych i naruszeniem trawienia brzusznego i ciemieniowego. W rezultacie duża liczba niestrawionych składników odżywczych o wysokiej aktywności osmotycznej gromadzi się w świetle jelita. Przyciągają wodę ze ściany jelita, zwiększa się objętość treści jelitowej, co powoduje zwiększoną ruchliwość i biegunkę. Przyczyny to zapalenie żołądka, zapalenie trzustki z niewydolnością wydzielniczą, rozlana choroba wątroby, kamica żółciowa.

Ten typ biegunki charakteryzuje się:

· Wyraźny związek z przyjmowaniem pokarmu: liczba wypróżnień odpowiada liczbie posiłków. Podczas postu biegunka znika.

· Kał zawiera niestrawione kawałki jedzenia, często kał ma tłusty połysk z powodu upośledzonego trawienia tłuszczów i nieprzyjemnego zapachu.

3. Sekretarka. Mechanizm związany jest z aktywnym wydzielaniem wody i elektrolitów ze ściany jelita do światła jelita. Przyczynami są częściej infekcje jelitowe - cholera, wirusowe (rotawirus, adenowirus), infekcje bakteryjne (salmonella, E. coli, Shigella) i infekcje pasożytnicze - balantidia itp..

Toksyny wytwarzane przez mikroorganizmy wiążą się ze specyficznymi receptorami enterocytów, powodując aktywację cAMP. W takim przypadku dochodzi do zwiększonego wydzielania wody i elektrolitów do światła jelita. Podobny efekt mają kwasy żółciowe i hormony (serotonina, kalcytonina, gastryna). Dlatego biegunka wydzielnicza występuje w przypadku guza trzustki - gastrinoma, guza przytarczyc ze zwiększoną produkcją tych hormonów.

Ten typ biegunki charakteryzuje się:

· Brak komunikacji z przyjmowaniem pokarmu. Podczas postu biegunka wydzielnicza nie znika.

· Kał wodny z płatkami, jego ilość sięga kilku litrów dziennie.

· Towarzyszy utrata wody i elektrolitów.

4. Wysiękowy. Mechanizm tego typu biegunki jest związany z wysiękowym zapaleniem jelita cienkiego. Występuje z chorobą Crohna, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, niedokrwiennym uszkodzeniem jelita.

Ten typ biegunki charakteryzuje się:

· Kał w małej objętości, papkowaty, zawiera domieszkę śluzu

· Krzesło jest częste. Częstotliwość stolca zależy od aktywności stanu zapalnego w ścianie jelita.

· Towarzyszy mu ból brzucha, gorączka, objawy pozajelitowe, wskazujące na aktywność procesu: zapalenie stawów, wysypki skórne.

· Hipoproteinemia może rozwinąć się z powodu utraty białka z wysiękiem.

Biegunka może również wystąpić w chorobach jelita grubego.

Różnice biegunki okrężnicy od biegunki w chorobach jelita cienkiego:

  1. Częstotliwość stolca: z biegunką okrężnicy sięga 20-30 razy dziennie.
  2. Ilość kału: z biegunką jelita grubego, z zanieczyszczeniami śluzu, krwi, ropy.
  3. Towarzyszy tenesmus - fałszywa bolesna potrzeba wypróżnienia bez wydalania kału. Tenesmus spowodowany podrażnieniem zapalenia błony śluzowej odbytnicy i jest oznaką uszkodzenia jelit dystalnych.

Biegunka jelita cienkiego

Uleichik S.G., Shulenin S.N. (Petersburg)

LECZENIE ZESPOŁU DIARRHEAS
Wydanie „FARMindeks-Practik”, wydanie 9, 2005, str. 49–60

Słowa kluczowe: biegunka, etiologia, patogeneza, biegunka zakaźna, leki przeciwbiegunkowe, środki nawadniające, antybiotyki, syntetyczne środki przeciwdrobnoustrojowe, probiotyki

Biegunka jest jednym z najczęstszych zaburzeń w klinice chorób wewnętrznych. Najczęściej biegunka jest przejawem ostrych infekcji jelitowych, które pozostają jednym z pilnych problemów. Zespół biegunki, jak dobrze wiadomo, może mieć również niezakaźne pochodzenie i często staje się dominujący w obrazie klinicznym choroby. Dotyczy to przede wszystkim zatrucia jamy ustnej (grzyby, alkohol itp.) I wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Diagnostyka różnicowa z ostrymi chorobami chirurgicznymi jamy brzusznej wymaga zwiększonej uwagi. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zakrzepica krezki naczyniowej i rak jelita grubego mogą występować pod postacią ostrych infekcji jelitowych, które mogą powodować błędy medyczne. Z grupy zakażeń biegunkowych szczególnie istotna jest infekcja jelitowa - cholera, której nieprawidłowa diagnoza może prowadzić do powikłań epidemiologicznych, pozostaje istotna.

Przez biegunkę rozumie się częste (zwykle więcej niż 2-3 razy) wypróżnienia z wypływem wypływów płynnych lub podobnych do kleiku, czasem z pojawieniem się patologicznych zanieczyszczeń (śluz, krew).

Ta definicja, która na pierwszy rzut oka jest prosta, wymaga dopracowania i wyjaśnienia. Z jednej strony biegunka nie zawsze występuje w stolcu częściej 1-2 razy dziennie, czasami w jednym stolcu codziennie, ale bardziej płynnie niż normalnie, konsystencja może być odmianą biegunki. W innych przypadkach stolec z częstotliwością 2-3 razy dziennie, w którym stolec pozostaje uformowany, nie jest uważany za biegunkę. Najważniejszy objaw biegunki należy nazwać wyższą niż normalnie zawartością wody w kale. W przypadku biegunki zwiększa się z 60-75% (w przypadku stałych lub uformowanych odchodów) do 85-95%.

Często przy określaniu biegunki wskazują również na wzrost masy (objętości) kału wydalanego przez pacjenta w ciągu dnia. Według niektórych autorów obecność biegunki należy omawiać tylko w przypadkach, w których masa kału przekracza 200 g / dzień. Gdy masa kału o płynnej konsystencji jest mniejsza niż 200 gramów, zaleca się stosowanie terminu „pseudo-biegunka”.

Zwykle około 9 litrów płynów dziennie dostaje się do jelit zdrowego człowieka, z czego tylko 2 litry są w pożywieniu, reszta jest płynna, która jest częścią wydzielin trawiennych gruczołów ślinowych, żołądka, trzustki, jelit i żółci. Około 80% (7-8 l) tego płynu jest wchłaniane w jelicie cienkim. Znacznie mniejsza jego część (1-2 l) wchodzi do jelita grubego, gdzie jest również wchłaniany. Tylko 100-150 g płynu jest wydalane codziennie z kałem. Możliwości absorpcji okrężnicy są dość duże. Maksymalnie może wchłonąć do 5-6 litrów dziennie z prędkością 2-3 ml na minutę.

Dlatego biegunka może wystąpić, jeśli:

- Ilość płynu wchodzącego do jelita grubego przekracza jego maksymalną zdolność absorpcji.

- Płyn zbyt szybko dostaje się do światła jelita grubego (z prędkością większą niż 6 ml / min).

- Z jakiegoś powodu wchłanianie jelitowe jest zakłócone..

- Przejście treści jelitowej jest znacznie zmniejszone wraz ze wzrostem aktywności perystaltycznej jelit.

Obecnie wyróżnia się następujące mechanizmy rozwoju biegunki:

- Zwiększone wydzielanie elektrolitów przez nabłonek jelitowy, powodując masową utratę płynów (biegunka wydzielnicza).

- Zmniejszone wchłanianie ze światła jelit elektrolitów i składników odżywczych, wynikające z uszkodzenia granicy szczoteczki nabłonka jelita grubego lub cienkiego (biegunka wysiękowa).

- Zwiększona osmolarność treści jelitowej z powodu niedoboru enzymów sacharolitycznych i nietolerancji laktozy (biegunka hiperosmolarna).

- Zaburzenia czynności ruchowej jelit (biegunka hiperkinetyczna).

Zwiększone wydzielanie sodu i wody do światła jelita (biegunka wydzielnicza) może powodować:

- Wpływ na błonę śluzową enterotoksyn bakteryjnych (v. Cholerae, enterotoksycznych Escherichia, niektórych salmonelli i wielu warunkowo patogennych bakterii) lub wirusowych (rotawirusy, wirusy Norfolk).

- Guzy wydzielające hormony polipeptydowe (wazoaktywny peptyd jelitowy z ziarniakami, gastryna, zwiększające nadmierne wydzielanie soku żołądkowego, z zespołem Zollingera-Ellisona.

- Biorąc środki przeczyszczające z grupy antrachinonu (liść senny, kora kruszyny) i prostaglandyny.

- Pojawienie się w świetle okrężnicy kwasów żółciowych (po resekcji jelita krętego) lub długołańcuchowych kwasów tłuszczowych, które z powodu bakterii okrężnicy mają działanie wydzielnicze.

- Stosowanie niektórych leków chemioterapeutycznych (w szczególności 5-fluorouracylu).

- Reakcje przeszczep przeciwko gospodarzowi.

Biegunka wydzielnicza charakteryzuje się niższym ciśnieniem osmolarnym w jelicie w porównaniu z ciśnieniem osmolarnym w osoczu.

Biegunka wysiękowa jest wykrywana w ostrych infekcjach jelitowych (czerwonka, salmonelloza, escherichioza spowodowana przez ECPP, pseudotuberculosis, jelinioza jelit, kompilobakterioza), choroby zapalne jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna), gruźlica jelit, martwica niedokrwienna i hematologiczne zapalenie jelita grubego. Biegunka wysiękowa wynika z uwolnienia do światła jelita wysięku zawierającego białko, krew lub śluz i zwiększenia objętości treści jelitowej i zawartości płynu w nim. Ciśnienie osmotyczne kału z tą postacią biegunki jest zwykle wyższe niż ciśnienie osmotyczne osocza.

Biegunka hiperosmolarna (osmotyczna) często występuje z zespołem złego wchłaniania. Niewchłanialne substancje rozpuszczalne (na przykład węglowodany w przypadku niedoboru disacharydu) zwiększają osmolarność treści jelitowej, a tym samym zapobiegają wchłanianiu wody. Sól przeczyszczająca (siarczan magnezu), środki zobojętniające zawierające magnez, sorbitol również działają. Ciśnienie osmotyczne chyme z biegunką hiperosmolarną jest wyższe niż ciśnienie osmotyczne osocza.

Hiperkinetyczna biegunka jest spowodowana wzrostem aktywności perystaltycznej jelita (jeśli zaburzona jest jej regulacja nerwowa, gdy spożywane są nadmierne ilości grubego błonnika), a szczególnie często obserwuje się go u pacjentów z zespołem jelita drażliwego i tyreotoksykozą. Osmolarność stolca w tej postaci biegunki odpowiada osmolarności osocza.

Nadmierne przyjmowanie płynów jako czynnik patofizjologiczny w występowaniu biegunki jest możliwe, ale w praktyce nie występuje tak często (na przykład u osób, które piją jednocześnie za dużo wody).

Każdy lekarz, który rozpoczyna badanie pacjenta z biegunką, powinien pamiętać o konieczności rozwiązania kilku problemów:

1. Określ czas trwania biegunki, tj zdecyduj, czy jest ostry czy przewlekły. Jest to ważne, ponieważ wykrycie ostrej biegunki wymaga wykluczenia jej zakaźnego pochodzenia, natomiast przewlekła biegunka najczęściej ma charakter niezakaźny..

2. Aby zidentyfikować obecność i nasilenie zatrucia, odwodnienia i innych zaburzeń wymagających natychmiastowego leczenia.

3. Zawsze zachowaj czujność chirurgiczną, aby nie przegapić ostrych chorób chirurgicznych jamy brzusznej, wymagających pilnej opieki chirurgicznej.

Lista chorób, które mogą objawiać się biegunką jako głównym zespołem klinicznym, jest niezwykle obszerna, co może komplikować diagnozę różnicową..

Biegunę trwającą do 3 tygodni należy uznać za ostrą, a zatem najprawdopodobniej zakaźną. Biegunka trwająca ponad miesiąc jest oceniana jako przewlekła. Ocena częstości wypróżnień i charakteru wypróżnień w niektórych przypadkach pozwala nam wyjaśnić poziom uszkodzenia, sugeruje patofizjologiczny mechanizm rozwoju biegunki i etiologii uszkodzenia jelit (Tabela 1). Zaproponowano wiele diagnostycznych algorytmów wyszukiwania dla zespołu biegunki. Algorytmy diagnostyczne podano jako przykład (Schemat 1.2) dla ostrej i przewlekłej biegunki.

Schemat 1
Algorytm wyszukiwania diagnostycznego ostrej biegunki.

Tabela 1
Przyczyny biegunki wydzielniczej i wysiękowej

Rodzaj biegunkiInfekcje i infekcje jelitNiezakaźna postać nosologiczna
Biegunka wydzielnicza
Obfite, luźne stolce o umiarkowanej częstotliwości bez oznak zapalenia (śluz, krew, białe krwinki).
Wysiękowa biegunka
Stolec jest częsty, ale rzadkie, bolesne ruchy jelit, tenesmus. W kale, śluzie, smugach krwi, białych krwinkach.
Bakteria: V. cholerae, enterotoksyczny E. coli, enteropatogenny E. coli, Salmonella spp., C. perfringes, B. cereus, S. aureus.
Wirusy: Rotawirusy, enterowirusy, parwowirusy, adenowirusy, wirusy kolki, koronawirusy, astrowirusy, cytomegalowirusy.
Najprostszy: G. Lamblia.
Bakteria: Shigella spp., Enteroinvasive E. coli, enterohemorrhagic E. coli, V. parahaemolyticus, S. enteritidis, aeromonas spp., Plesiomo-nas spp., Y. Enterocolitica, Campilo -acter spp., C. difficile.
Najprostszy: E.histolitica, Balantid-ium coli.
- guzy wydzielające hormony polipeptydowe (wazoaktywny peptyd z ziarniakami, gastryna z zespołem Zollingera-Ellisona),
- środki przeczyszczające z grupy antrachinonu i prostaglandyn,
- pojawienie się w świetle okrężnicy kwasów żółciowych (po resekcji jelita krętego),
- zastosowanie chemioterapii - 5-fluorouracyl,
- reakcje choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi,
- niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego,
- choroba Crohna,
- gruźlica jelit,
- niedokrwienne zapalenie jelita grubego,
- ostra niedrożność jelit,
- ostre zapalenie wyrostka robaczkowego,
- nowotwory jelita grubego,
- zapalenie przyzębia,
- zapalenie wewnętrznych hemoroidów.

Schemat 2
Algorytm wyszukiwania diagnostycznego przewlekłej biegunki

Lekarz powinien być przygotowany do leczenia pacjentów z szeroką gamą ostrych zakażeń biegunkowych o łagodnym nasileniu, z dostępną w domu opieką terapeutyczną. W gastroentericznym wariancie ostrej biegunki, niezależnie od etiologii, zapewnienie opieki medycznej pacjentowi należy rozpocząć od umycia żołądka wodą lub 0,5% roztworem wodorowęglanu sodu. Do mycia można użyć zwykłej wody z kranu. Żołądek myje się sondą zakończoną lejkiem, podnosząc i obniżając jego poziom (zgodnie z zasadą syfonu). Wymóg umycia żołądka koniecznie świeżo przegotowaną schłodzoną wodą nieuchronnie doprowadzi do opóźnienia jego początku. Mycia powtarza się, aż pozostaną czyste, ale nie mniej niż 5-6 litrów. Bezbłędne płukanie żołądka jest dopuszczalne tylko w przypadku chorób grupowych, gdy nie można przeprowadzić procedury z użyciem sondy dla wszystkich pacjentów.

Po zakończeniu płukania żołądka przystępują do nawodnienia doustnego. Nie każda ciecz nadaje się do nawadniania doustnego. Zadanie polega na uzupełnieniu nie tylko i nie tyle deficytu płynów, co elektrolitów, przede wszystkim potasu i sodu, a także zasad buforowych. Skład zastosowanego roztworu powinien obejmować wymaganą ilość soli (chlorek sodu - 3,5 g, chlorek potasu - ± 5 g na 1 l), a także zasady buforowe (wodorowęglan sodu - 2,5 g lub mleczan sodu - 2,9 g na 1 l). Obowiązkowymi składnikami są glukoza (20 g / l) lub dwukrotność ilości cukru (40 g / l) niezbędnej do absorpcji elektrolitów. Bez dodatku glukozy (sacharozy) elektrolity nie są wchłaniane, roztwory wolne od węglowodanów tylko zwiększają biegunkę, działając jak normalny środek przeczyszczający w soli fizjologicznej. Ignorując tę ​​zasadę, stosowanie do doustnego nawadniania płynów niezawierających elektrolitów (soków, herbaty, wody) lub roztworów soli bez dodatku glukozy (izotoniczny roztwór chlorku sodu, roztwór Ringera) jest rażącym błędem medycznym.

Takie podejście oczywiście nie rozwiązuje problemu zatrzymania biegunki i może być komplikowane przez rozwój nadmiernego nawodnienia. Odnosi się to do podawania wewnątrz (bez glukozy) roztworów buforów poliionowych przeznaczonych do podawania dożylnego („Trisol”, „Acesol”, „Lactosol”, „Chlosol”, „Kwartasol”). Do nawadniania doustnego najbardziej dogodnymi oficjalnymi preparatami są Regidron, Oralit i Gastrolit, które są mieszaniną gotowych próbek wszystkich czterech składników z pewnymi dodatkami, które są rozcieńczane bezpośrednio przed użyciem w 1 litrze świeżo przegotowanej wody. Najprostszy roztwór nawadniający przygotowuje się w następujący sposób: dodaje się do szklanki soku pomarańczowego (zawiera 1,5 g potasu)? łyżeczka chlorku sodu (3,5 g chlorku sodu) i 1 łyżeczka sody oczyszczonej (2,5 g wodorowęglanu sodu), po czym całkowita objętość roztworu jest dostosowywana do 1 litra przegotowaną wodą. Roztwory elektrolitów glukozy są przepisywane w lekko schłodzonej formie (10–150 ° C) w małych porcjach po 100–150 ml, co 20–30 minut, o całkowitej objętości 1,5 razy większej niż deficyt cieczy. Jest to ważne, aby zrekompensować tak zwane niezliczone straty - 1 ml (kg / g). Roztwory elektrolitów glukozy można łączyć (ale nie rozcieńczać) ze słodką herbatą, galaretką jagodową, bulionem ryżowym. Nawadnianie doustne jest kontynuowane do ustąpienia biegunki i przywrócenia diurezy..

Doustne nawodnienie jest wskazane w przypadku odwodnienia I-II, a nawet III stopnia ciężkości (deficyt utraty płynów w zakresie 3, od 4 do 5 i 6-9%) do masy ciała pacjenta przy braku lub po zakończeniu powtarzających się wymiotów. Pomyślne nawodnienie doustne eliminuje potrzebę dożylnego wlewu roztworów buforów poliionowych. W tym przypadku nieodzownym warunkiem sukcesu jest indywidualizacja jego realizacji, uwzględniająca wiek, przedwczesne pochodzenie, a także obowiązkowe dynamiczne monitorowanie zmian stanu pacjenta podczas leczenia. W przypadku niemożności przyjmowania płynów doustnych przez pacjentów z powodu utrzymujących się wymiotów w celu uzupełnienia utraconego płynu i zapobiegania odwodnieniu (zespół odwodnienia), dożylne podawanie poliionowych roztworów krystaloidów: trisol, acesol, chlorosol itp..

Intensywne leczenie rozwoju ciężkich zespołów u pacjentów z infekcją biegunkową jelit prowadzone jest zgodnie z zaleceniami intensywnej terapii. Kiedy u pacjenta z gastroentericznym wariantem infekcji jelit rozwija się zespół odwodnienia, głównym leczeniem jest intensywna terapia infuzyjna mająca na celu przywrócenie utracie wody i elektrolitów w organizmie. Jednocześnie środki terapeutyczne są podzielone na dwa etapy:

- pierwotne nawodnienie (przywrócenie utraty płynów i elektrolitów dostępnych w momencie rozpoczęcia terapii);

- wyrównawcze nawodnienie (korekta strat wody i elektrolitów, które trwają podczas leczenia).

Aby wykonać zadanie pierwszego etapu, roztwory poliionowe podaje się dożylnie: trisol, chlorosol itp. Przed wprowadzeniem roztwory ogrzewa się do 38-400 ° C. Pierwsze 2 l roztworu wstrzykuje się strumieniem, z prędkością 100 ml / min (w razie potrzeby, do dwóch żył jednocześnie), następnie szybkość podawania stopniowo zmniejsza się do 30-40 ml / min. W przypadku reakcji pirogenicznej wlew roztworu nie zatrzymuje się, a do układu infuzyjnego wprowadza się 60–90 mg prednizolonu, 2 ml 1% roztworu difenhydraminy. W takim przypadku zaleca się nałożenie na pacjenta ciepłych podgrzewaczy. Ilość wstrzykniętego roztworu zależy od stopnia odwodnienia pacjenta. Podczas odwodnienia stopnia III-VI płyn podaje się w ilości równej 10% masy ciała - do 6 litrów.

Należy pamiętać, że objętość funduszy infuzyjnych zależy nie tylko od utraty wody i elektrolitów, ale także od stanu układu sercowo-naczyniowego pacjenta. Wprowadzenie substancji adrenomimetycznych (adrenalina, noradrenalina, mesaton itp.) W związku z niedociśnieniem tętniczym w zespole odwodnienia jest absolutnie przeciwwskazane.

W takiej sytuacji leki wazopresyjne przyczynią się do pogorszenia perfuzji narządów miąższowych, pogłębienia wstrząsu i wystąpienia ostrej niewydolności nerek.

Głównymi wskaźnikami skuteczności terapii nawadniającej są poprawa samopoczucia pacjenta, zmniejszenie częstości akcji serca (poniżej 100 uderzeń), wzrost ciśnienia krwi (skurczowe) powyżej 100 mmHg, przywrócenie wydalania moczu i normalizacja turgora skóry. Podczas przywracania ciśnienia krwi, ale trwającego tachykardii, wskazane jest dożylne podanie 1 ml 0,06% roztworu korglikonu. W drugim etapie roztwory poliionowe podaje się kroplami z szybkością 5-10 ml na minutę w objętości odpowiadającej utracie płynu z wypróżnieniami, wymiotami i moczem. Kryterium możliwości zatrzymania wlewu jest przywrócenie oddawania moczu (diureza zaczyna przekraczać objętość wypróżnień) i pojawienie się stolca w kale. Po zniesieniu wlewu przepisywany jest roztwór glukozy z elektrolitem w ilości 1,5 razy większej niż biegunka i diureza.

Wykonalność antybiotykoterapii i jej charakter całkowicie zależą od etiologii biegunki i, odpowiednio, od cech zespołu biegunki. W przypadku biegunki wydzielniczej wywołanej przez bakterie wytwarzające enterotoksynę, a także wirusy i pierwotniaki, leczenie przeciwbakteryjne nie jest wskazane. W tym przypadku podstawą leczenia jest terapia patogenetyczna mająca na celu utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej (nawodnienie doustne i pozajelitowe). Z grupy chorób z biegunką wydzielniczą antybiotyki są wskazane tylko w przypadku cholery, aby skrócić okres wydalania bakterii i zapobiec rozprzestrzenianiu się patogenu w środowisku.

W przypadku wysiękowej (zapalnej) biegunki podawanie leków etiotropowych może zapewnić działanie kliniczne i przeciwbakteryjne. Aktywność in vitro i udowodniona skuteczność kliniczna w zespole przypominającym czerwonkę posiadają: ko-trimoksazole, ampicylina, tetracykliny, kwas nalidyksowy, fluorochinolony.

Jednak w Rosji, wśród głównych czynników wywołujących ostrą biegunkę, głównie Shigella spp., Salmonella spp., Enteroinvasive E. coli, występuje wysoka częstotliwość rozprzestrzeniania się nabytej oporności na ko-trimoksazol, ampicylinę i tetracykliny. Ponadto należy również pamiętać, że salmonella może powodować zarówno biegunkę wydzielniczą, jak i biegunkę z wyraźnymi objawami stanu zapalnego, a także ogólne procesy. Leki z wyboru w leczeniu biegunki o ustalonej etiologii przedstawiono w tabeli 2.

Tabela 2
Leki z wyboru w leczeniu biegunki o znanej etiologii

PatogenDorośli ludzie
Shigella spp
Enteroinvasive
E coli
Aeromonas spp.
Plesiomonas spp.
Fluorochinolony
Norfloksacyna 0,4 g 2 razy dziennie przez 3-5 dni.
Cyprofloksacyna 0,5 g 2 razy dziennie przez 3-5 dni.
Ofloksacyna 0,2 g 2 razy dziennie przez 3-5 dni.
Co-trimoksazol 0,96 g 2 razy dziennie.
Salmonella spp.W łagodnych postaciach biegunki wydzielniczej antybiotyki nie są wskazane.
W ciężkich postaciach iu pacjentów z współistniejącymi chorobami - fluorochinolony (wewnątrz lub pozajelitowe).
Norfloksacyna 0,4 g 2 razy dziennie przez 5-7 dni.
Cyprofloksacyna 0,5 g 2 razy dziennie przez 5-7 dni.
Ofloksacyna 0,2 g 2 razy dziennie przez 5-7 dni.
Ceftriakson 1-2 g raz dziennie przez 5-7 dni.
S.typhi
S.paratyphi A, B, C
Cyprofloksacyna 0,5 g 2 razy dziennie przez 10 dni.
Ceftriakson 1-2 g raz dziennie przez 10 dni.
Campylobacter spp.Erytromycyna 0,5 g 4 razy dziennie przez 5 dni.
Fluorochinolony
Norfloksacyna 0,4 g 2 razy dziennie przez 5-7 dni.
Cyprofloksacyna 0,5 g 2 razy dziennie przez 5-7 dni.
Ofloksacyna 0,2 g 2 razy dziennie przez 5-7 dni.
V.choleraeCyprofloksacyna 1,0 g raz.
Norfloksacyna 0,4 g 2 razy dziennie przez 3 dni.
Doksycyklina doustnie 0,3 pojedynczej dawki.
V.parahaemolyticusSkuteczność antybiotyków nie została udowodniona, można przepisać tetracykliny, fluorochinolony.
E / coli 0157: H7Stosowność antybiotykoterapii nie jest potwierdzona, być może pogorszenie stanu
Y.enterocoliticaCo-trimoksazol 0,96 g 2 razy dziennie.
Fluorochinolony
Norfloksacyna 0,4 g 2 razy dziennie przez 5 dni.
Cyprofloksacyna 0,5 g 2 razy dziennie przez 5 dni.
Ofloksacyna 0,2 2 razy dziennie przez 5 dni.
Ceftriakson 1-2 g raz dziennie przez 5 dni.
E.histoliticaMetronidazol 0,75 mg 3 razy dziennie przez 20 dni.
G.lambliaMetronidazol 0,25 mg 3 razy dziennie przez 7 dni.

W regionach o wysokiej częstości zakażeń wywołanych przez Campylobacter spp. Zaleca się skojarzone leczenie empiryczne ko-trimoksazolem i erytromycyną (40 mg / kg / dobę w 4 dawkach podzielonych przez 5 dni)

Na podstawie danych dotyczących skuteczności antybiotyków w ostrej biegunce wywołanej przez różne patogeny można uzasadnić wskazania i schematy terapii empirycznej. U dorosłych fluorochinolony są środkiem z wyboru; u dzieci, pomimo rozprzestrzeniania się oporności, zaleca się stosowanie ko-trimoksazolu. Wskazania do empirycznego leczenia ostrej biegunki i najbardziej racjonalnych schematów antybiotyków są pogrupowane w tabeli 3.

Tabela 3
Empiryczna terapia ostrej biegunki

Zespół klinicznyTerapia dla dorosłych
Sporadyczne przypadki wydzielniczej biegunki bez oznak zapalenia jelit w ruchach jelitLeczenie przeciwbakteryjne nie jest wskazane.
Sporadyczne przypadki biegunki z gorączką i objawami stanu zapalnego w kale (śluz, krew, ropa)Norfloksacyna 0,4 g 2 razy dziennie przez 3-5 dni.
Cyprofloksacyna 0,5 g 2 razy dziennie przez 3-5 dni.
Ofloksacyna 0,2 g 2 razy dziennie przez 3-5 dni.

Normalna (obowiązkowa, autochtoniczna) mikroflora organizmu, a przede wszystkim jelito, jest najważniejszym składnikiem systemu obronnego organizmu jako całości. Ze znaną zawartością ilościową i stosunkiem jej głównych przedstawicieli (lakto- i bifidobakterii, E. coli, bakteroidów, enterokoków itp.), Jego niezawodne działanie hamujące na patogenne i warunkowo patogenne mikroorganizmy jest zapewnione poprzez konkurencję z nimi o receptory adhezyjne i składniki odżywcze, produkcję bakteriocyn (aktywnych metabolity o działaniu antybiotykowym), kwasy organiczne obniżające pH okrężnicy. Ochronną rolę normalnej mikroflory determinuje również jej działanie immunomodulujące - stymulacja jelitowego aparatu limfoidalnego, zwiększona synteza immunoglobulin, aktywność lizozymu, zmniejszona przepuszczalność barier tkanek naczyniowych dla toksycznych produktów mikroorganizmów itp. Udział normalnej mikroflory w trawieniu żywności, syntezie witamin, niezbędnych aminokwasów jest niezbędny, metabolizm kwasów żółciowych, cholesterolu, w neutralizacji endo- i egzotoksyn. Jest to podstawa stosowania leków, zwanych często eubiotykami w Rosji i probiotyków za granicą, w leczeniu pacjentów jako sposobu korekty w systemie obronnym organizmu, przywracania i utrzymywania mikrobiocenozy jelitowej, na którą patogen ma bezpośredni i pośredni wpływ. Eubiotyki (probiotyki) obejmują różne preparaty zawierające zarówno żywe mikroorganizmy, jak i ich składniki strukturalne i metabolity, stymulatory wzrostu, które mogą poprawić mikroflorę jelitową (tabela 4).

Tabela 4
Niektóre probiotyki stosowane w leczeniu biegunki

Grupa narkotykowaNarkotykStrukturaDawki
Preparaty zawierające przedstawicieli normalnej mikroflory1. BifidumbacterinBifidobacterium bifidum 1 lub 7915 dawek 2-3 razy dziennie, 30 minut przed posiłkiem
2. BiovestinBifidobacterium adolescentis MC-421-3 ml 2-3 razy dziennie
Z. BifilongBifidobacterium longum5 dawek 2 razy dziennie
4 LaktobakterynaLactobacillus plantarum3-5 dawek 2 razy dziennie, 30 minut przed posiłkiem
5. NarineLactobacillus acidophilus 317/4021-3 dawki 2-3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem
6. AcylactLactobacillus acidophilus3-5 dawek 2 razy dziennie
7. ColibacterinE. coli M-176-10 dawek dziennie 30 minut przed posiłkiem
8. LinexLactobacillus acidophilus, Bifidobacte rium infantis, Streptococcus faecium2-3 kapsułki 3 razy dziennie
9. BeefiformBifidobacterium longum, Enterococcus faecium2-3 kapsułki 3 razy dziennie
10. BifikolBifidobacterium bifidum 1, E. coli M-17Dorośli - 5-10 dziennie 30 minut przed posiłkiem, 3-6 tygodni
11. Primadofilus bifidusLactobacillus acidophilus, L. rhamnosus, Bifidobacterium longum, B. breve1 kapsułka dziennie
Przejściowe preparaty mikroflory1. BactisubtilBacillus subtilis IP 5832, węglan wapnia, tlenek tytanu, żelatyna, biała glinka1 kapsułka 2-3 razy dziennie przez 1 godzinę przed posiłkiem 2-4 dni w przypadku ostrych postaci, 2-3 tygodnie w przypadku przewlekłych
2) SporobakterynaBacillus subtilis IP 583210-15 kropli 2-3 razy dziennie 30 minut przed posiłkami, kurs 10-20 dni
Z. FlonivinBacillus subtilis IP 58321-2 kapsułki 1-2 razy dziennie 3-5 dni
4. BiosporynaBacillus subtilis-3, B. li-chaniformis-31-2 dawki 2 razy dziennie przed posiłkami, kurs 3-7 dni
5. EnterolSaccharromyces boulardii, stearynian magnezu1-2 kapsułki 1-2 razy dziennie przez 2-4 tygodnie
II. Preparaty zawierające składniki strukturalne mikroorganizmów i ich metabolity1.Hi LuckforteWymieniaj produkty Bifido-bakterium bifidum, Bifido-bakterium longum, E. coli, Lactobacillus acidophilus itp. (Aminokwasy, laktoza, lotne kwasy tłuszczowe, kwas mlekowy, roztwór soli buforowany mlekiem, substancje biologicznie czynne).40-60 kropli 3 razy dziennie przed posiłkami lub podczas posiłków przez 2 tygodnie, a następnie 20-30 kropli 2-4 tygodnie.
Leki łączone1. AcylolLactobacillus acidophilus, inaktywowane grzyby kefirowe1 tabletka 3 razy dziennie z posiłkami
2 KipatsidLactobacillus acidophilus i kompleksowy preparat immunoglobulin-
3. HipocholesterolLactobacillus bulcaricus, pektyna, mleko pszczele-
Preparaty oparte na czynnikach bifidogennych (stymulujących wzrost)1. LaktulozaDisacharyd15 ml 3 razy dziennie, kurs 10-12 dni
2. PektynyKarboflawina (pektyna, tiamina, lawina rybofosforowa, kwas nikotynowy, nikotynamid, kwasy askorbinowy i dihydroa-sorbowy, węgiel aktywny).30 ml 3 razy dziennie
4. Przeciwutleniacze (witamina E, witamina C)--

Probiotyki jako dodatkowe narzędzie można stosować w przypadkach zespołu nadmiernego wzrostu bakterii łączącego biegunkę. Może to wystąpić w przypadku biegunki dowolnego pochodzenia i prawie zawsze zaostrza zespół biegunkowy. Mechanizm tego zjawiska jest złożony, sprzyja rozwojowi opornej biegunki i składa się z następujących składników:

- bezpośredni szkodliwy wpływ toksyn drobnoustrojowych na strukturę i aktywność enzymów meblowych, co prowadzi do naruszenia hydrolizy błonowej składników pokarmowych i biegunki osmotycznej;

- stymulacja przez toksyny mikrobiologiczne wydzielania wody i elektrolitów przez enterocyty, zwiększone wydzielanie, zmniejszone wchłanianie i rozwój biegunki wydzielniczej;

- przedwczesne dekoniugowanie kwasów żółciowych w jelicie cienkim, co prowadzi do upośledzonej emulgacji tłuszczów, zmniejszenia wpływu trawienia lipazy trzustkowej na trójglicerydy, steatorrhea i biegunkę osmotyczną.

Aby związać i usunąć toksyny z jelita, przepisywany jest jeden z enterosorbentów:

- polyphepan 1 łyżka stołowa 3 razy dziennie;

- węgiel aktywny 15-20 g każdy. 3 razy dziennie;

- 5 g enterodesis. 3 razy dziennie;

- polysorb MP na 3g. 3 razy dziennie;

- dioktaedralne zapalenie odbytu (smecta) 1 opakowanie 3 razy dziennie.

W ostrym okresie infekcji biegunkowej jelit następujące leki są uzasadnione w celu łagodzenia skurczów okrężnicy:

- drotaverine (no-shpa) 0,04 3 razy dziennie;

- preparaty belladonna (bellastesin, bellalgin) 3 razy dziennie;

- chlorowodorek papaweryny 0,02 x 3 razy dziennie.

W przypadku silnego bólu drotaverinum (bez shpu) przepisuje się domięśniowo 2 ml 2% roztworu lub 1-2 ml 0,2% roztworu hydratowinianu platifiliny podskórnie. Bolesny tenesmus można osłabić przez zastosowanie mikropłynów z 50-100 ml 0,5% roztworu nowokainy, poprzez wprowadzenie czopków doodbytniczych z belladonną lub anesteziną. Pokazano również mieszane środki zobojętniające sok żołądkowy o działaniu ściągającym - vicalin lub vicair 1 tabletka 2-3 razy dziennie lub tannacomp 1 tabletka 3 razy dziennie.

Nagła opieka medyczna w przypadku ostrych infekcji jelitowych.

Konieczna może być pomoc medyczna w nagłych zakażeniach jelit w następujących przypadkach:

- z zespołem silnego odwodnienia;

- z zakaźnym wstrząsem toksycznym;

- z zakaźną toksyczną encefalopatią.

W przypadku wyraźnego zespołu odwodnienia pierwotne nawodnienie pacjenta należy natychmiast rozpocząć przez dożylne podanie 2 l roztworu Trisolu, a następnie ewakuację pacjenta do szpitala. W trakcie transportu należy kontynuować nawadnianie. Jednocześnie karetka pogotowia powinna być wyposażona w zestaw przedmiotów medycznych i medyczno-medycznych do opieki w nagłych wypadkach, gotowy do użycia ze środkami nawadniającymi i pojemnikami do zbierania wypisu z pacjenta.

Jeśli pacjent wykazuje oznaki zakaźnego wstrząsu toksycznego, dożylnie wstrzykuje się 400 ml laktasolu i reopoliglyukiny, 120 mg prednizolonu, wodorowęglanu sodu, heparyny, inhibitorów proteazy. Przy stałym spadku ciśnienia krwi wskazane jest dożylne kroplówka (z szybkością 20 kropli na minutę) 5 ml 4% roztworu dopaminy w 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu. Podczas transportu pacjenta do placówki medycznej należy zapewnić opiekę medyczną w nagłych wypadkach.

Wraz z rozwojem encefalopatii zakaźnej i toksycznej, pacjent jest wdychany zwilżonym tlenem, z hipertermią, 2 ml 50% roztworu metamizolu (analgin) podaje się domięśniowo, 2 ml 0,5% roztworu domięśniowo lub mieszaninę lityczną (chlorpromazyna (chlorpromazyna) 2 stosuje się w celu usunięcia pobudzenia psychoruchowego 2,5 ml, difenhydramina 1 ml 1%, promedol 1 ml 2%) domięśniowo.

W przypadku przewlekłej biegunki lekarz podczas pierwszego badania po starannie zebranym wywiadu lekarskim, badaniu kału, badaniu fizykalnym, niewielkim zestawie badań laboratoryjnych (koprogram, ogólne badanie krwi), powinien ustalić przybliżony poziom uszkodzenia. Jest to konieczne, aby skierować pacjenta na badanie stacjonarne.

Środki przeciwbiegunkowe pozwalają w pewnym stopniu wzmocnić efekt kliniczny terapii różnych chorób, tłumiąc jednak reakcje właściwe dla organizmu. W związku z tym ich stosowanie powinno być ograniczone do pewnego stopnia - tylko jako drugorzędny element terapii patogenetycznej w przypadkach nadmiernej biegunki. Wybór leku odbywa się z uwzględnieniem jego mechanizmu działania, zgodnie z rodzajem biegunki u pacjenta. Na przykład w przypadku biegunki wydzielniczej możliwe jest krótkotrwałe stosowanie inhibitorów mechanizmu wydzielania cyklazy adenylanowej (preparaty wapniowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne) w 1-2 dniu choroby. W przypadku biegunki nadmiernej wydzieliny można stosować regulatory motoryki przewodu pokarmowego (difenoksylan, imodium itp.) Oraz ściągające, przeciwzapalne leki (preparaty z bizmutu, smecta, attapulgitu, garbaku). Mechanizmy działania i zalecane dawki leków przeciwbiegunkowych przedstawiono w tabeli 5.

Tabela 5
Leki przeciwbiegunkowe

Nazwa lekuMechanizm akcjiTryb zastosowania
1. Preparaty wapnia (węglan wapnia, glukonian wapnia)Działanie przeciwwydzielnicze: jony wapnia hamują aktywność cyklazy adenylanowej i aktywują fosfodiesterazy, co przyczynia się do rozpadu cAMP2,0 - 3,0 raz w ciągu 1-2 dni choroby
2. Indometacyna (metindol)Działanie przeciwwydzielnicze: hamuje prostaglandyny.W 0,025 2-3 razy w odstępie 1,5-2 godzin w 1-2 dniu choroby
3. Loperamid (imodium)Działa na opioidowe receptory jelitowe. Hamuje perystaltykę ruchową, poprawia skurcze nie napędowe, zwiększa napięcie jelit i zwieraczy. Hamuje wydzielanie wody i elektrolitów.1 kapsułka po każdym stołku, nie więcej niż 8 kapsułek dziennie
4. Difenoksylan (Lomotil, Reasek)Ma słaby efekt podobny do morfiny. Zwiększa segmentację jelita cienkiego. Normalizuje aktywność motoryczną okrężnicy.1 zakładka. 3-4 razy dziennie
5. Attapulgit (neointestopan)Osłaniające, adsorbujące i przeciwzapalne działanie na błonę śluzową jelit2 tabletki po każdym stolcu (do 12 tabletek dziennie)
6. Diosmectite (smecta)Osłaniające, adsorbujące i ochronne działanie na błonę śluzową jelit1 saszetka 3 razy dziennie, rozpuszczając zawartość w 1/2 łyżki. woda
7. Tannacomp (albuminian garbnika, mleczan etakrydyny)Ściągające, antyseptyczne, przeciwskurczowe działanie zmniejsza wchłanianie toksyn1-2 stoły. 4 razy dziennie, aż ustanie biegunka

Preparaty enzymatyczne, które nie są przeciwbiegunkowe w pełnym tego słowa znaczeniu, są podstawowymi środkami w leczeniu biegunki osmotycznej spowodowanej zaburzeniem trawienia brzucha (przede wszystkim) i trawienia błon.

Inhibitory ruchliwości i wydzielania jelitowego obejmują leki z różnych grup. Ponieważ napięcie mięśni i aktywność jelitowa są pod kontrolą cholinergiczną, środki antycholinergiczne dobrze hamują ruchliwość i powodują rozluźnienie mięśni. Ich stosowanie jest jednak ograniczone do krótkich kursów ze względu na szeroki zakres dobrze znanych skutków ubocznych..

Loperamid jest obecnie najskuteczniejszym lekiem o działaniu przeciwbiegunkowym, a jego działanie przeciwbiegunkowe wynika z hamowania zarówno motorycznego składnika biegunki, jak i wydzielania jelitowego. Loperamid należy do grupy syntetycznych opiatów, ale wiąże się tylko z obwodowymi receptorami opiatów, nie ma ogólnoustrojowego działania narkotycznego i nie przenika przez barierę krew-mózg. Wynika to ze specyfiki jego biotransformacji podczas pierwszego przejścia przez wątrobę i braku aktywnych metabolitów we krwi. Loperamid może być z powodzeniem stosowany w przypadku biegunki ruchowej ze zwiększoną perystaltyką (IBS i biegunka czynnościowa), ale nie jest skuteczny w przypadku enteropatii cukrzycowej, twardziny skóry, amyloidozy. Co więcej, w takich sytuacjach może wzmocnić biegunkę. W przypadku biegunki wydzielniczej loperamid jest również bardzo skuteczny, ze względu na obecność przeciwwydzielniczego działania podobnego do opiatów. W przypadku biegunki zakaźnej lek należy przepisywać ostrożnie, ponieważ opóźnienie działania czynnika zakaźnego w organizmie nasila biegunkę i zatrucie. Loperamid dobrze zatrzymuje biegunkę w chorobie Leśniowskiego-Crohna, ale w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie zaleca się przepisywania go ze względu na blokujący wpływ na napięcie ściany jelita i ryzyko toksycznego rozszerzenia.

Somatostatyna i jej syntetyczne analogi (oktreotyd) wykazują zarówno aktywność ruchową, jak i przeciwwydzielniczą. Somatostatyna jest wyjątkowa i uniwersalna pod względem zdolności do hamowania peptydów regulacyjnych, które stymulują zarówno ruchliwość, jak i wydzielanie jelitowe. Ponadto ma bezpośredni wpływ stymulujący na wchłanianie wody, elektrolitów i jelit. Ze względu na wszechstronne działanie preparaty somatostatyny można stosować we wszystkich przypadkach biegunki wydzielniczej, ruchowej i osmotycznej, szczególnie w chorobach, które mają połączony mechanizm rozwoju biegunki i są oporne na inne rodzaje leczenia (zespół dumpingu, choroba Leśniowskiego-Crohna, enteropatia cukrzycowa, biegunka w AIDS, po radioterapii lub chemioterapii).

Antagoniści receptorów serotoninowych 5-HT (ondansetron, alosetron, cylansetron) przechodzą obecnie różne etapy badań klinicznych w leczeniu biegunki czynnościowej genetyki ruchowej (IBS), ale ich skuteczność kliniczna nie została jeszcze udowodniona.

Kortykosteroidy, chociaż nie są środkami przeciwbiegunowymi, są jednak zdolne w małych dawkach stymulować wchłanianie elektrolitów i pośrednio wody poprzez blokowanie jelitowej Na / K-ATPazy. Prednizolon w dawce 15-20 mg może być stosowany w zespole złego wchłaniania o różnej genezie w celu poprawy wchłaniania.

Aktywne nawadnianie doustne solą fizjologiczną jest niezbędnym składnikiem leczenia wszystkich rodzajów biegunki wydzielniczej, ponieważ zmniejsza wydzielanie i poprawia wchłanianie.

Ściągające i sorbenty stanowią dużą niejednorodną grupę leków, połączoną wspólnym mechanizmem działania - zdolnością do wchłaniania cieczy, toksyn i gazów w jelicie. Fundusze te są stosowane jako objawowe, z prawie wszystkimi wydzielinowymi biegunkami i ciężkimi wzdęciami. Największą powierzchnią sorpcyjną jest smektyt, który składa się z trójwarstwowych płatków zdolnych do sorpcji cząstek o różnych rozmiarach, w tym wirusy, niektóre bakterie (Campylobacter), małe i średnie cząsteczki, ciecz i gaz. Ponadto smektyt działa cytoprotekcyjnie na błonę śluzową jelit. Z tego powodu spektrum stosowania zapalenia odbytu jest bardzo szerokie, w tym biegunka wirusowa i bakteryjna, choroba zapalna jelit. W przypadku IBS zapalenie odbytu nie ma działania przeciwbiegunkowego, ponieważ biegunka z tym zespołem nie ma składnika wydzielniczego. Jednak sorpcja gazów uzyskana dzięki jego zastosowaniu znacznie zmniejsza skutki meteorizmu i ułatwia dobre samopoczucie pacjenta. Smektyt i inne sorbenty nie są wskazane w przypadku biegunki osmotycznej spowodowanej zaburzeniami trawienia i wchłaniania, ponieważ dodatkowa sorpcja składników odżywczych może przyczynić się do rozwoju zespołu złego wchłaniania.

Agonista receptora alfa-2-adrenergicznego klonidyna (klonidyna) ma działanie przeciwbiegunkowe w zmniejszaniu unerwienia adrenergicznego i jest skuteczne, zwłaszcza w enteropatii cukrzycowej. Ponadto lek stymuluje wchłanianie sodu i chlorków, a także blokuje wydzielanie jonów chloru, tj. może być stosowany w przypadku biegunki wydzielniczej jako objawowego środka zaradczego. Działanie hipotensyjne klonidyny jest nieznacznie nasilone.

Inhibitory enkefalinazy, blokery kanałów chlorkowych i berberyna są teoretycznie uważane za leki przeciwbiegunkowe, ale ich skuteczność nie została udowodniona.

Podsumowując, możemy powiedzieć, że algorytm leczenia każdej biegunki powinien obejmować następujące obowiązkowe kroki:

· Weryfikacja diagnozy i identyfikacja głównych mechanizmów biegunki;

· Wyeliminowanie przyczyny biegunki, jeśli to możliwe;

· Leczenie choroby podstawowej, której wtórnym objawem jest biegunka (cukrzyca, tyreoksykoza, twardzina skóry, mocznica itp.);

· Leczenie choroby podstawowej (leczenie etiotropowe lub patogenetyczne), której głównym objawem jest biegunka (infekcje jelitowe, choroby jelita cienkiego i grubego, zapalenie trzustki itp.);

· Wybór dodatkowego objawowego środka przeciwbiegunkowego.

1. Belousova EA, Zlatkina A.R. Zespół złego wchłaniania (patofizjologia, klinika, leczenie). Podręcznik dla praktyków. - M., 1998. - 28s.

2. Belousova EA, Zlatkina A.R. Leczenie przewlekłej biegunki oktreotydem (sandostatyna). Farmakologia kliniczna i terapia. - 1998. - №1. - str. 24-26.

3. Zhuravlev Yu.F., Gordienko A.V., Uleichik S.G. Zespół biegunki w ogólnej praktyce terapeutycznej. - SPb., 2001. - 62s.

4. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. Sklyanskaya O.A. Zespół biegunki. - M., 2002. - 164s.

5. Henderson D.M. Patofizjologia układu pokarmowego (tłum. Z angielskiego). - M-SPb.: B.I., 1997.

6. Caprilli R, Latella G, Viscido A. Przewlekła biegunka // Przewlekłe zaburzenia żołądkowo-jelitowe / wyd. Autor: Corazziari E. Messagli. - Włochy. - 2000. - 365 str..