Przepuklina przełyku

Przepuklina przełykowego otwarcia przepony (HAP) jest chorobą charakteryzującą się patologicznym ruchem do klatki piersiowej narządów wewnętrznych, które zwykle powinny znajdować się pod przeponą. Mówimy o przełyku brzucha, żołądku lub jelitach (rzadko).

Choroba występuje częściej u osób starszych. Warto zauważyć, że HPOD często przebiega bez objawów klinicznych, a czasem pozostaje niezauważony. Objawy kliniczne HPA są często podobne do innych chorób. Tak więc pacjent jest często leczony z powodu zapalenia żołądka lub wrzodów żołądka, zapominając o wykluczeniu przepukliny. W warunkach kliniki CELT gastroenterolodzy przeprowadzają wszystkie niezbędne badania w celu ustalenia dokładnej diagnozy i odpowiedniego leczenia.

  • Wstępna konsultacja - 4200
  • Wielokrotne konsultacje - 3 000
Umówić się na spotkanie

Przyczyny choroby

Przepuklinę można zdiagnozować przy urodzeniu i może być wrodzona. Patologia rozwija się z powodu niedorozwoju (skracania) przełyku i wymaga terminowej korekty chirurgicznej. Wrodzony HPOD - rzadka patologia.

Nabyta przepuklina rozwija się w związku z osłabieniem aparatu więzadłowego, w wyniku czego rozszerza się przełykowy otwór przepony. Dzieje się tak z różnych powodów:

  • U osób z osłabieniem tkanki łącznej, cierpiących na odpowiednie choroby (np. Żylaki i inne).
  • W wyniku zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, które jest ułatwione przez ciążę, duży stopień otyłości, wodobrzusze, uraz, podnoszenie ciężarów, uporczywy kaszel w przewlekłej patologii układu oskrzelowo-płucnego itp..
  • Zwiększona motoryka przewodu pokarmowego.
  • Skrócenie przełyku z powodu jego deformacji w wyniku oparzeń lub różnych chorób zapalnych.
  • Asthenizacja pacjenta na tle ostrej utraty wagi.

Klasyfikacja

Różne cechy anatomiczne HPOD umożliwiają rozróżnienie następujących odmian nabytej choroby:

  • Przesuwne (osiowe lub osiowe).
  • Przełykowy (stały).
  • Mieszane (łączy dwa powyższe mechanizmy).

Przepuklina osiowa jest najczęstszym HPAP. W przypadku tej odmiany charakterystyczną cechą jest możliwość spontanicznego powrotu narządów wewnętrznych z powrotem do jamy brzusznej ze zmianą pozycji ciała. Dolny odcinek przełyku i odcinek serca żołądka są zlokalizowane nad przeponą podczas przejedzenia i przyjęcia poziomej pozycji ciała.

Ale żadnej przepukliny nie można naprawić samodzielnie. HPOD w przełyku często ulega upośledzeniu, co jest obarczone poważnymi konsekwencjami dla organizmu. Od przepukliny osiowej wyróżnia ją anatomicznie poprawne położenie dolnego przełyku i górnego brzucha pod przeponą. Żołądek stopniowo przesuwa się do klatki piersiowej, najpierw do jej podstawy, a następnie do odbytu. W rzadkich przypadkach cały narząd znajduje się powyżej przepony, jednak przejście żołądkowo-przełykowe zachowuje swoje położenie w jamie brzusznej.

Jeśli powstaje worek przepuklinowy, w tym przez połączenie żołądkowo-przełykowe, mówimy o mieszanym HPOD.

Oddzielny izolowany wrodzony HPOD, w którym znajduje się wewnątrz klatki piersiowej lokalizacja żołądka w związku ze skróconym przełykiem.

Koncentrując się na objawach radiologicznych i rozmiarach przepukliny, wyróżnia się 3 stopnie HPOD:

  • Pierwszy - przełyk brzuszny wchodzi do klatki piersiowej, a żołądek ściśle przylega do przepony.
  • Drugi - żołądek jest na równi z przeponą.
  • Po trzecie - zawartość worka przepuklinowego obejmuje zarówno dolny odcinek przełyku, jak i część żołądka. Czasami pętle jelitowe pojawiają się również nad przeponą.

Objawy kliniczne

Połowa przypadków choroby charakteryzuje się brakiem objawów lub niewyrażonymi objawami klinicznymi. Dotyczy to małych rozmiarów GPOD. Im większy występ przepuklinowy, tym bardziej wyraźne objawy są obserwowane.

Choroba charakteryzuje się bólem, ale jej lokalizacja może być inna. Oprócz obszaru nadbrzusza (obszar „splotu słonecznego”) ból może być skoncentrowany za mostkiem z promieniowaniem z tyłu i między łopatkami (symulując atak serca) lub maskować chorobę jako zapalenie trzustki (jest to półpasiec).

Jakie są oznaki bólu wskazują na obecność HPA?

  • Pojawienie się bólu po jedzeniu, podnoszeniu ciężarów, wzdęciach i przyjmowaniu poziomej pozycji ciała, z ciałem przechylonym do przodu.
  • Poprawa po wymiotach, odbijaniu, piciu wody lub zajęciu pionowej pozycji ciała.

Objawy towarzyszące zespołowi silnego bólu z naruszeniem przepukliny:

  • nudności;
  • zwiększona częstość oddechów;
  • wymioty ze smugami krwi;
  • wzrost tętna;
  • sinica skóry i błon śluzowych;
  • obniżenie ciśnienia krwi.

Czasami HPOD jest przyczyną arytmii serca. Należy to wziąć pod uwagę przy długotrwałym i nieudanym leczeniu przez kardiologa..

Choroba refluksowa przełyku (GERD), która wywołuje pojawienie się nowego zespołu objawów wynikającego z zaburzeń trawiennych, jest uważana za częstego towarzysza HPOD:

  • szarpanie powietrzem zjedzonym przez jedzenie lub żółć.
  • Niedomykalność, której nie poprzedzają nudności. Objaw występuje, gdy ciało jest w nocy w pozycji poziomej, po ciężkim obiedzie i może prowadzić do rozwoju powikłań w postaci chorób układu oskrzelowo-płucnego.

Inne objawy kliniczne charakterystyczne dla HPOD:

  • Dysfagia jest specyficznym objawem charakteryzującym się naruszeniem przepływu pokarmu przez przełyk po połknięciu. Zastosowanie gorącej lub zimnej wody, spożycie źle przeżutej bryły jedzenia lub dużej ilości płynu, a także czynniki stresowe wywołują tę skargę..
  • Ciężka zgaga.
  • Stałe czkawka.
  • Pieczenie w języku.
  • Ochrypły głos.

Diagnostyka

Rozpoznanie przepukliny otworu przełykowego przepony obejmuje następujące instrumentalne metody badania:

  • Główną metodą diagnostyczną HPOD jest radiografia przełyku z kontrastem.
  • Badanie endoskopowe (przełyk - badanie przełyku, fibrogastoskopia - badanie błony śluzowej żołądka). Ta metoda identyfikuje zjawiska zapalne (zapalenie przełyku, zapalenie żołądka lub wrzód) i patologiczne przemieszczenie narządów.
  • Jeśli podejrzewa się raka, wykonuje się biopsję endoskopową..
  • Manometria przełyku ocenia motorykę, stan zwieraczy przełyku, skuteczność leczenia.
  • Pehametr bada kwaśne środowisko przewodu pokarmowego.
  • Impedanometria służy do określania charakteru środowiska przewodu pokarmowego (metoda opiera się na pomiarach oporności).
  • Gastokardiomonitoring polega na przeprowadzeniu elektrokardiografii i określeniu kwasowości soku trawiennego.

Metody laboratoryjne polegają na badaniu kału pod kątem krwi utajonej, która ujawnia ukryte krwawienie z przewodu pokarmowego.

Terminowy dostęp do gastroenterologa i dokładna diagnoza mogą zapobiec rozwojowi powikłań w postaci wrzodu trawiennego, krwawienia, zwężenia bliznowacenia i perforacji przełyku, naruszenia przepukliny, arytmii serca i raka.

Przepuklina przełyku przepony (HAP): leczenie, etapy i objawy

Wielu uważa, że ​​przepuklina jest formacją, która pojawia się pod skórą brzucha, w pachwinie, a nawet niżej. Rzeczywiście, „klasyczne” formy manifestują się w ten sposób: pępkowa, pachwinowa, udowa, przepuklina białej linii brzucha.

Każdy z nich ma worek przepuklinowy, zawartość w postaci pętli jelitowych, a także bramy przepuklinowe, w których treść może zostać naruszona. Istnieje nawet specjalny dział chirurgii - herniologia, która bada metody operacyjne leczenia przepuklin, a także różne metody chirurgii plastycznej bramek przepuklinowych..

Ale jest przepuklina, której objawy są niewidoczne, ponieważ jest całkowicie uformowana w ciele - jest to przepuklina przełykowego otwarcia przepony (w skrócie HHP).

Szybka nawigacja po stronie

GPOD - co to jest?

schemat zdjęć GPOD

Wiadomo, że między narządami klatki piersiowej a narządami jamy brzusznej znajduje się bariera piersiowo-brzuszna - przepona, która jest również dużym mięśniem oddechowym. Kiedy jest obniżony, następuje rozładowanie z powodu pojawienia się podciśnienia w jamie klatki piersiowej i następuje wdech. Kiedy się podnosi, następuje wydech.

Interesujące jest to, że mężczyźni oddychają dokładnie przeponą, mają oddychanie brzuszne. Kobiety opanowały typ klatki piersiowej - oddychają z powodu ekspansji przestrzeni międzyżebrowych.

Przełyk przechodzi przez przeponę i znajduje się w nim specjalny otwór, który nazywa się przełykiem. Zwykle mięsień przepony ściśle przylega do przełyku, a gdy grudka jedzenia przechodzi przez niego, przepona „mija” go, a otwór ponownie zwęża się.

W takim przypadku, jeśli ton przepony jest niski, a ciśnienie w jamie brzusznej jest wysokie, wówczas przez ten powiększony otwór w jamie klatki piersiowej można wycisnąć przełyk, a nawet krawędź żołądka. Jest to zatem niepełna przepuklina, ponieważ nie ma worka przepuklinowego.

Ale jest brama - jest to dziura w przeponie, a zawartość - część dna żołądka, która jest czasami nazywana łukiem (fundus et fornix).

Przyczyny HAP

Pomimo tej samej lokalizacji przepukliny powstają z różnych przyczyn. Do najczęstszych należą:

  • Zmiany patologiczne w aparacie więzadłowym, który łączy zespolenie między przełykiem a żołądkiem do otworu przepony. Często to naruszenie występuje podczas prenatalnego okresu rozwoju;
  • Zmiany związane z wiekiem. Więzadła zaczynają tracić elastyczność, podobnie jak stary sztywny amortyzator;
  • Choroby tkanki łącznej: zespół Marfana, twardzina układowa, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe;
  • Asteniczna budowa ciała;
  • Sytuacje, w których następuje gwałtowny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Należą do nich przewlekłe zaparcia, epizody niezłomnych wymiotów, podnoszenia ciężarów lub nieodpowiednio dużych obciążeń sportowych, na przykład podczas podnoszenia ciężarów;
  • Ciąża, szczególnie powtarzane i trudne spontaniczne porody;
  • Urazy brzucha i klatki piersiowej;
  • Ataki długotrwałego kaszlu (astma, przewlekłe zapalenie oskrzeli);
  • Przewlekłe choroby przełyku, które naruszają jego ruchliwość (achalazja, uchyłkowatość, dyskinezy), zwężenie, deformacja bliznowata, na przykład po oparzeniach.

Stopnie przepukliny rozworu przełykowego

Przepuklina przełyku przepony można sklasyfikować według stopnia rozwoju:

  1. W pierwszym, najłatwiejszym stopniu, przełyk unosi się do jamy klatki piersiowej, która zwykle znajduje się w jamie brzusznej (brzusznej). Rozmiar otworu nie pozwala żołądkowi unieść się w górę, pozostaje na swoim miejscu;
  2. W drugim stopniu górny biegun żołądka pojawia się już w otworze;
  3. W trzecim (najcięższym stopniu) znaczna część żołądka, czasami aż do odźwiernika, który przechodzi do dwunastnicy 12, przechodzi do jamy klatki piersiowej.

Przepuklina przełykowego otwarcia przepony pierwszego stopnia z reguły może wystąpić z niewielkimi objawami lub jest całkowicie bezobjawowa. Aby znormalizować sytuację i przenieść przełyk brzuszny na miejsce, najczęściej operacja nie jest wymagana: metody leczenia zachowawczego są wystarczające.

Objawy przepukliny rozworu przełykowego

Jak wspomniano powyżej, objawy HPAI w pierwszym, a nawet drugim stopniu choroby mogą w ogóle nie zostać określone. W skrajnych przypadkach pacjent odczuwa łagodny dyskomfort.

W sumie około 50% wszystkich spraw przebiega w ten sposób. Oczywiście wynika to z faktu, że większość z nich jest spowodowana łagodną postacią procesu patologicznego.

Jeśli pacjent ma dolegliwości, objawy HPOD najczęściej objawiają się w następujący sposób:

  • Są napady bólu. Najczęściej towarzyszą przyjmowaniu pokarmu, są bolesne, spazmatyczne. Są one zlokalizowane w okolicy nadbrzusza, ale można je również podawać między łopatkami, czasami symulując zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki;
  • W rzadkich przypadkach ból zlokalizowany jest za mostkiem. Na starość jest to bardzo podobne do ataku niedokrwienia mięśnia sercowego, dlatego można przepisać nitroglicerynę, co oczywiście nie pomoże;
  • Charakterystycznym objawem tej choroby, szczególnie w ciężkich przypadkach, jest ściskanie koszuli serca (osierdzia) przez wysunięcie żołądka. W rezultacie powstają różne warianty arytmii;

Przepuklinę można podejrzewać na podstawie połączenia bólu z jedzeniem lub pojawiają się po jedzeniu, a także epizodów zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej.

Ból nasila się po wysiłku podczas wypróżnień, kaszlu, kichaniu, po mdłościach i wymiotach, a nawet po głębokim oddechu. Charakterystycznym objawem przepukliny jest wzrost bólu podczas pochylania się do przodu.

Charakterystyczne wzmocnienie bólu

Druga grupa objawów wiąże się z naruszeniem przewodu żołądkowo-jelitowego. Są one nazywane objawami niestrawności żołądka i obejmują:

  • Odbijanie powietrzem, kwaśne lub zgniłe, w zależności od kwasowości treści żołądkowej;
  • Uczucie zgagi, gorycz w ustach;
  • Jest nocna niedomykalność. To jest nazwa plucia jedzenia, szczególnie w pozycji poziomej. Szczególnie często objaw ten występuje, gdy pacjent położył się spać po obfitej kolacji;
  • Występuje dysfagia - trudności z połykaniem, a także upośledzony ruch grudki jedzenia w przełyku. Najczęściej objawia się „ekstremalnymi” czynnikami drażniącymi - piciem wody z lodem, pośpiesznym połykaniem, jedzeniem gorącego jedzenia, a także pośpiesznym połykaniem „dużego łyka”.

Trzecia grupa objawów wiąże się z możliwym podrażnieniem długiego nerwu przeponowego: pojawia się zawilec - objawy:

  • Uporczywe, bolesne czkawka, na korzeniu języka pali się ból, może pojawić się chrypka głosu.

Wreszcie ze skomplikowaną przepukliną rozwija się zapalenie, w którym sok żołądkowy jest wrzucany do przełyku: rozwija się refluks - zapalenie przełyku. W takim przypadku dochodzi do erozji i krwawienia z wrzodów, dochodzi do niewielkiej, ale stałej utraty krwi.

Dlatego pojawiają się objawy laboratoryjne, które pośrednio przemawiają za uszkodzeniem przewodu żołądkowo-jelitowego: pojawia się niedokrwistość, występują pozytywne testy na krew utajoną w kale..

Leczenie GPOD - leki, dieta i chirurgia

Większość pacjentów nie potrzebuje operacji, dlatego po konsultacji z chirurgiem brzucha wracają do lekarza - gastroenterologa, który jest leczony za pomocą HPOD. Główne cele terapii to:

  1. Zapobieganie rozwojowi refluksowego zapalenia przełyku, jako najczęstszego powikłania;
  2. Łagodzenie objawów zapalenia błony śluzowej przełyku;
  3. Zapobieganie postępowi stopnia przepukliny;
  4. Eliminacja nieprzyjemnych i bolesnych objawów.

Podstawowymi zasadami właściwej terapii jest przestrzeganie schematu, właściwej diety i leków..

Dieta dla przepukliny rozworu przełykowego

Najważniejsze w żywieniu medycznym jest zmniejszenie porcji wchodzących do przełyku i zapewnienie termicznego, fizycznego, mechanicznego i chemicznego odpoczynku dla ściany przełyku i żołądka. Musisz połykać małymi porcjami, bez pośpiechu. Jedzenie nie powinno być ostre, gorące, zimne ani grube.

Ogranicza się również tłuszcze zwierzęce, konserwy, kiełbasy, wędliny, owoce i warzywa z grubym włóknem, napoje musujące i napoje gazowane. Aby nie wchodzić w szczegóły, możemy powiedzieć, że dieta na przepuklinę przełyku otworu przepony i na wrzód żołądka jest prawie taka sama.

Tryb

Przestrzegając reżimu, należy zwrócić uwagę na następujące kwestie:

  • Nie idź do łóżka i nie przyjmuj poziomej pozycji ciała wcześniej niż 3 godziny po jedzeniu, podnieś głowę łóżka;
  • Staraj się nie powodować wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej. Oprócz świadomego ograniczania aktywności fizycznej, na przykład, zalecany jest środek przeczyszczający, aby ułatwić ruch jelit;
  • Porzucenie złych nawyków - palenie i picie.

Terapia lekami i narkotykami

W leczeniu stosuje się leki przeciwskurczowe w celu uśmierzenia bólu, leki przeciwwrzodowe, inhibitory pompy protonowej. W przypadku jednoczesnego erozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka przepisuje się substancje otaczające, leki zobojętniające sok żołądkowy, w razie potrzeby zakażenie Helicobacter pylori eliminuje się zgodnie z istniejącymi schematami.

Przy współistniejącej niewydolności trawiennej stosuje się prokinetykę, preparaty enzymatyczne, które ułatwiają pracę trzustki.

Metody korekcji chirurgicznej

W przypadku, gdy leczenie zachowawcze nie przyniosło oczekiwanego efektu, przepuklina rozworu przełykowego jest usuwana. Wskazaniami do zabiegu są również powikłania w postaci krwawienia, powstawania wielkiego owrzodzenia, pojawienia się struktur blizn z kliniką niedrożności.

Operacja - radykalne leczenie przepukliny rozworu przełykowego. Aby zapobiec nawrotowi, chirurdzy wymyślili wiele odmian wzmacniających miejsce wady przepuklinowej.

Na przykład popularny jest przezklatkowy przełyk. Podczas tej operacji żołądek jest obniżany, przywracany jest stały kąt ostry między sercem a łukiem żołądka, po czym narządy są mocowane specjalnymi szwami do przepony.

Przy nowoczesnych technikach wskaźnik nawrotów zwykle nie przekracza 10%, a następnie przy niewystarczającym przestrzeganiu schematu w okresie pooperacyjnym.

  • Chirurgiczne leczenie HPOD jest skuteczne w drugim i trzecim etapie choroby.

Rokowanie i powikłania

Zauważono już, że najczęstszym powikłaniem jest refluksowe zapalenie przełyku za pomocą HPOD, które w każdym przypadku leczy się profilaktycznie. Inne rzadsze powikłania to:

  • Występowanie wrzodów przełyku i żołądka;
  • Bliznowate zwężenie lub zwężenie;
  • Krwawienie, zarówno ostre, wymagające operacji w pilnych wskazaniach, jak i przewlekłe;
  • Odwrócenie błony śluzowej żołądka do przełyku (wgłobienie).

Może również wystąpić perforacja ściany przełyku z rozległym defektem wrzodziejącym, a także możliwym uszczypnięciem i martwicą części żołądka. Powikłania te prowadzą do rozwoju zapalenia otrzewnej 6 i zapalenia śródpiersia, z wysoką śmiertelnością przy późnym dostępie do opieki medycznej..

Rokowanie jako całość, z tą chorobą, jest z pewnością korzystne dla życia i dla późniejszego powrotu do zdrowia, ale z jednym warunkiem - z terminowym leczeniem i staranną realizacją wszystkich zaleceń lekarza.

Przepuklina przełyku

Przepuklina przełykowego otworu przepony jest występem w jamie klatki piersiowej odcinka brzusznego przełyku i przylegającej części żołądka, a czasami wraz z pętlami jelita, przez rozszerzony otwór przełyku w przeponie. W literaturze medycznej czasami stosuje się określenie „przepuklina rozworu przełykowego” w odniesieniu do tej patologii; w życiu codziennym często stosuje się nazwy uproszczone - przepuklina przełyku lub przepuklina przeponowa.

Choroba występuje u około 5% dorosłej populacji i charakteryzuje się przewlekłym nawrotem choroby.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Najczęstszą przyczyną przepuklin rozworu przełykowego jest wrodzona lub nabyta słabość więzadeł przełyku. W około połowie przypadków choroba jest diagnozowana u pacjentów w wieku powyżej 50 lat ze względu na postępujące zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w tkance łącznej. Siedzący tryb życia, wyczerpanie i asteniczna budowa ciała zwiększają prawdopodobieństwo choroby. Współistniejące choroby mogą wskazywać na patologiczny rozwój struktur tkanki łącznej, które przyczyniają się do powstawania przepuklin: płaskostopie, żylaki, hemoroidy, zespół Marfana itp..

Czynnikiem prowokującym w powstawaniu przepukliny rozworu przełykowego jest najczęściej znaczny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej z przedłużonym łzawieniem, kaszlem, wzdęciami, wodobrzuszem, nowotworami i ciężką otyłością, a także z tępymi obrażeniami brzucha, ostrymi pochyłościami, nadmierną pracą fizyczną i jednoczesnym podnoszeniem dużego obciążenia. U kobiet choroba jest często diagnozowana podczas ciąży: według WHO przepuklinę rozworu przełykowego stwierdza się u 18% pacjentów z powtarzającą się ciążą.

U niektórych chorób narządów jamy brzusznej obserwuje się również stały wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, któremu towarzyszą trwałe wymioty i upośledzona perystaltyka. Procesy zapalne w górnym odcinku przewodu pokarmowego, refluksowe zapalenie przełyku i oparzenia błon śluzowych prowadzą do bliznowatych deformacji przełyku, co przyczynia się do jego wzdłużnego skracania i osłabiania aparatu więzadłowego. Z tego powodu przepuklinom przeponowym często towarzyszy przewlekłe zapalenie żołądka i zapalenie żołądka i dwunastnicy, wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki itp..

Najlepszym sposobem zapobiegania przepuklinie rozworu przełykowego przy braku objawów klinicznych jest odrzucenie złych nawyków, dobre odżywianie i regularne ćwiczenia.

W rzadkich przypadkach rozwój przepukliny przełyku wynika z wrodzonych wad rozwojowych górnego odcinka przewodu pokarmowego. Zagrożeni są pacjenci z krótkim przełykiem i tak zwanym żołądkiem w klatce piersiowej (wrodzone skrócenie przełyku).

Formularze

W zależności od lokalizacji i cech anatomicznych przepukliny rozworu przełykowego dzielą się na trzy grupy.

  1. Osiowy (osiowy, przesuwny) jest najczęstszym rodzajem przepukliny rozworu przełykowego, charakteryzującym się swobodnym wnikaniem odcinka brzusznego przełyku, mięśnia sercowego i dna żołądka do jamy klatki piersiowej z możliwością niezależnego powrotu do jamy brzusznej ze zmianą pozycji ciała. Biorąc pod uwagę naturę zwichnięcia struktur anatomicznych, podtypy sercowe, sercowo-podnóżkowe, sumy częściowe i całkowite żołądka odróżnia się od przepuklin osiowych przełyku.
  2. Przełyk - objawia się przemieszczeniem części żołądka do jamy klatki piersiowej z normalnym położeniem dystalnego odcinka przełyku i mięśnia sercowego. Przepukliny przełyku są zróżnicowane na dno i przedsionek: w pierwszym przypadku dno żołądka znajduje się nad przeponą, w drugim - antrum.
  3. Mieszana przepuklina rozworu przełykowego jest połączeniem dwóch poprzednich typów.

Wrodzone wady rozwojowe przewodu żołądkowo-jelitowego, w których dochodzi do wewnątrz klatki piersiowej z powodu niewystarczającej długości przełyku, należy uznać za osobną kategorię.

Przepuklina przełyku występuje u około 5% dorosłej populacji i charakteryzuje się przewlekłym nawracającym przebiegiem.

Gradacja

Na podstawie stopnia przemieszczenia żołądka do jamy klatki piersiowej wyróżnia się trzy etapy osiowej przepukliny przeponowej.

  1. Segment brzuszny znajduje się nad przeponą, mięsień sercowy znajduje się na poziomie przepony, żołądek przylega bezpośrednio do mięśnia sercowego.
  2. Dolny przełyk wystaje do jamy klatki piersiowej, żołądek znajduje się na poziomie przełyku.
  3. Większość struktur podfrenicznych wychodzi do jamy klatki piersiowej.

Objawy przepukliny rozworu przełykowego

W około połowie przypadków przepuklina rozworu przełykowego przebiega bezobjawowo i jest diagnozowana przypadkowo. Objawy kliniczne pojawiają się wraz ze wzrostem wielkości worka przepuklinowego i wyczerpaniem możliwości kompensacyjnych mechanizmu zwieracza na granicy żołądka i przełyku. W rezultacie obserwuje się refluks żołądkowo-przełykowy - odwrotny ruch zawartości żołądka i dwunastnicy wzdłuż przełyku.

Przy dużej wielkości przepukliny rozworu przełykowego często rozwija się refluksowe zapalenie przełyku lub choroba refluksowa przełyku - zapalenie ścian przełyku spowodowane ciągłym podrażnieniem błon śluzowych przez kwaśne środowisko. Główne objawy przepukliny rozworu przełykowego są związane z obrazem klinicznym refluksowego zapalenia przełyku, który charakteryzuje się:

  • częsta zgaga i uczucie goryczy w ustach;
  • czkawka i odbijanie z kwaśnym i gorzkim posmakiem;
  • chrypka i ból gardła;
  • przerzedzenie szkliwa zębów;
  • ból w nadbrzuszu, w okolicy nadbrzusza i za mostkiem, rozciągający się na grzbiet i obszar międzyżebrowy;
  • bezprzyczynowe wymioty bez wcześniejszych nudności, głównie w nocy;
  • trudności w połykaniu, co jest szczególnie wyraźne podczas przyjmowania płynnych posiłków i w stresującym środowisku;
  • zaburzenia dyspeptyczne.

Postępującemu refluksowemu zapaleniu przełyku towarzyszy rozwój erozyjnego zapalenia żołądka i powstawanie wrzodów trawiennych przełyku, powodując ukryte krwawienie w żołądku i dolnych częściach przełyku, co prowadzi do zespołu anemicznego. Pacjenci skarżą się na osłabienie, bóle głowy, zmęczenie i niskie ciśnienie krwi; sinica błon śluzowych i paznokci jest często zauważalna.

Kiedy worek przepuklinowy zostaje naruszony, odczucia bólowe gwałtownie rosną i przybierają skurczowy charakter. W tym samym czasie pojawiają się oznaki wewnętrznego krwawienia: nudności, wymioty z krwią, sinica, gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

Około jedna trzecia pacjentów z przepukliną rozworu przełykowego ma dolegliwości kardiologiczne - bóle w klatce piersiowej promieniujące do łopatki i barku, duszność i zaburzenia rytmu serca (napadowy tachykardia lub dodatkowa skurcz). Różnicowym objawem przepukliny przeponowej w tym przypadku jest zwiększony ból w pozycji leżącej na plecach, po jedzeniu, podczas kichania, kaszlu, pochylania się i przepuszczania gazów jelitowych. Po głębokim oddechu, odbijaniu się i zmianach postawy ból zwykle zanika.

Diagnostyka

W diagnozie przepukliny rozworu wiodącą rolę odgrywają instrumentalne metody obrazowania:

  • esophagogastroscopy;
  • przełykowy i dożołądkowy miernik pH;
  • esofagomanometria;
  • impedanometria;
  • radiografia przełyku, żołądka i narządów klatki piersiowej.

Badanie endoskopowe ujawnia wiarygodne objawy przepukliny rozworu przełykowego: rozszerzenie otworu przełyku, przemieszczenie linii przełykowo-żołądkowej oraz zmiany w błonach śluzowych przełyku i żołądka, charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia przełyku i zapalenia żołądka. Ezofagogastroskopia jest często łączona z pomiarem pH; po wykryciu ciężkich owrzodzeń i erozji wykazano również, że próbka z biopsji wyklucza onkopatologię i stany przedrakowe.

W około połowie przypadków diagnozuje się przepuklinę rozworu przełykowego u pacjentów w wieku powyżej 50 lat ze względu na postępujące zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w tkance łącznej.

Na promieniach rentgenowskich wyraźnie widoczne są oznaki przepuklin osiowych: wysokie położenie przełyku, wysunięcie mięśnia sercowego nad przeponą, zanik przełyku podfrenicznego. Po wprowadzeniu środka kontrastowego obserwuje się zawieszenie zawiesiny w przepuklinie.

Aby ocenić stan górnych i dolnych zwieraczy przełyku i ruchliwość przełyku, wykonuje się przełyk - badanie funkcjonalne z użyciem cewnika perfuzyjnego wyposażonego w czujnik rejestracyjny. Wskaźniki ciśnienia w stanie zredukowanym i spoczynku pozwalają nam ocenić siłę, amplitudę, prędkość i czas trwania skurczów zwieraczy i mięśni gładkich ścian przełyku.

Impedanometria pozwala uzyskać wyobrażenie o kwasotwórczym, motorycznym i ewakuacyjnym funkcjonowaniu żołądka w oparciu o opór elektrostatyczny między elektrodami sondy przełykowej. Impedanometria jest uważana za najbardziej niezawodny sposób na rozpoznanie refluksu żołądkowo-przełykowego z jednoczesną oceną jego rodzaju - w zależności od wartości pH wyróżnia się kwaśny, zasadowy lub lekko kwaśny refluks.

W przypadku ciężkiego zespołu anemicznego dodatkowo wykonuje się analizę kału pod kątem krwi utajonej. Aby wykluczyć patologię sercowo-naczyniową w przypadku dolegliwości sercowych, może być wymagana konsultacja z kardiologiem i badanie gastrokardiomonitora, łączne codzienne monitorowanie kwasowości żołądka i EKG metodą Holtera.

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego

Przy małej przepuklinie taktyki medyczne są zwykle ograniczone do farmakoterapii refluksu żołądkowo-przełykowego, mającej na celu zatrzymanie stanu zapalnego, normalizację pH, przywrócenie normalnej ruchliwości i błon śluzowych górnego odcinka przewodu pokarmowego. W schemacie terapeutycznym obejmują inhibitory pompy protonowej i blokery receptorów histaminowych, o podwyższonej kwasowości przepisywane są leki zobojętniające kwas - wodorotlenki glinu i magnezu, węglan i tlenek magnezu.

Pacjent musi przestrzegać oszczędnego trybu dnia, powstrzymać się od palenia i picia alkoholu, unikać stresu i nadmiernego wysiłku fizycznego. W przypadku silnego bólu za mostkiem zaleca się podniesienie głowy.

Podczas leczenia należy przestrzegać diety nr 1 według Pevznera. Ważny jest również reżim przyjmowania pokarmu: codzienna dieta jest podzielona na 5-6 porcji; ważne jest, aby ostatni wieczorny posiłek spożywać co najmniej trzy godziny przed snem.

Przy niskiej skuteczności terapii lekowej, dysplazji błon śluzowych przełyku i skomplikowanym przebiegu przepukliny rozworu przełykowego najlepszym rozwiązaniem jest operacja. W zależności od wielkości i lokalizacji worka przepuklinowego, charakteru patologicznych zmian w ścianie przełyku, obecności powikłań i współistniejących chorób, stosuje się różne metody chirurgicznego leczenia przepuklin rozworu przełykowego:

  • wzmocnienie więzadła przełykowo-przeponowego - zszycie przepukliny wrotnej i plastyka przepukliny;
  • fundoplikacja - przywrócenie ostrego kąta między odcinkiem brzucha przełyku a dnem żołądka;
  • gastropeksja - utrwalenie żołądka w jamie brzusznej;
  • resekcja przełyku - skrajny środek, który stosuje się w przypadku tworzenia zwężenia blizny przełyku.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Spośród powikłań przepukliny rozworu przełykowego największym zagrożeniem jest aspiracyjne zapalenie płuc, które rozwija się, gdy duże ilości treści żołądkowej dostaną się do dróg oddechowych. Zapalenie płuc spowodowane aspiracją stanowi prawie jedną czwartą wszystkich zgłoszonych przypadków ciężkiego zakażenia płuc. Częste podrażnienie dróg oddechowych w małych porcjach zawróconej treści żołądkowej prowadzi do przewlekłego zapalenia tchawicy i oskrzeli.

Niepokojące są także powikłania układu sercowo-naczyniowego spowodowane podrażnieniem nerwu błędnego przez duże przepukliny. Na tle przepukliny przeponowej może rozwinąć się odruchowa dławica piersiowa, a przy skurczu naczyń wieńcowych wzrasta ryzyko zawału mięśnia sercowego.

Brak leczenia przepukliny rozworu przełykowego powoduje powikłania i zwiększa ryzyko raka.

Długoterminowe konsekwencje przepukliny rozworu przełykowego i postępujący przebieg refluksowego zapalenia przełyku obejmują:

  • pojawienie się erozji i wrzodów peptydowych;
  • krwawienie z przełyku i żołądka;
  • bliznowe zwężenie przełyku;
  • naruszenie przepukliny;
  • perforacja przełyku.

Długi przebieg refluksu żołądkowo-przełykowego z przepukliną stwarza warunki do zmian dysplastycznych i metaplastycznych w tkance nabłonkowej błon śluzowych przełyku. Przykładem metaplazji o wysokim prawdopodobieństwie złośliwości jest przełyk Barretta, który charakteryzuje się zastąpieniem normalnego nabłonka płaskonabłonkowego ściany przełyku cylindrycznym nabłonkiem charakterystycznym dla jelita, a także części serca i podstawy żołądka. Stwarza to warunki wstępne dla rozwoju procesu nowotworu złośliwego. Metaplastyczne komórki kubkowe są szczególnie podatne na nowotwory złośliwe o długości zmiany większej niż 3 cm.

Prognoza

W przypadku leczenia zachowawczego przepukliny rozworu przełykowego są podatne na nawrót, dlatego pod koniec głównego cyklu leczenia pacjenci są poddawani badaniom lekarskim przez gastroenterologa. Po operacji prawdopodobieństwo nawrotu jest minimalne..

Odpowiedni wybór schematów leczenia i regularna profilaktyka zaostrzeń refluksowego zapalenia przełyku może zapewnić długoterminową remisję i zapobiec powikłaniom. Przy małej przepuklinie i dobrej reakcji na leczenie farmakologiczne istnieje szansa na całkowite wyleczenie. Przeciwnie, brak leczenia powoduje występowanie powikłań i zwiększa stopień ryzyka raka.

Zapobieganie

Najlepszym sposobem zapobiegania przepuklinie rozworu przełykowego przy braku objawów klinicznych jest odrzucenie złych nawyków, zbilansowana dieta i regularne ćwiczenia. Program treningowy powinien obejmować specjalistyczne ćwiczenia wzmacniające ścianę brzucha.

Aby zapobiec ponownemu wystąpieniu przepukliny rozworu przełykowego, ważne jest, aby odpowiednio wcześnie identyfikować i leczyć choroby układu trawiennego, aby zapewnić normalne funkcjonowanie przewodu pokarmowego i ograniczyć spożycie produktów drażniących błony śluzowe. Pikantne, tłuste, smażone i słone potrawy, bogate buliony, wędzone mięso, alkohol, pomidory, rzodkiewki, kapusta, cebula, rośliny strączkowe i owoce cytrusowe, a także pełne ziarna i zboża bogate w błonnik są zabronione. Nie angażuj się również w czekoladę, wyborne twarde i spleśniałe sery, czerwone mięso i ciasta kremowe.

Najbardziej korzystnymi produktami do odbudowy błon śluzowych przełyku i żołądka są drobnoziarniste zboża, biały ryż, niskotłuszczowe mleko i mięso, dojrzałe słodkie owoce bez skóry i nasion, budynie, jajka na miękko, omlety na parze i gotowane warzywa. Efekt gojenia zwiększa się wiele razy, jeśli trzymasz się części ułamkowych i znajdujesz czas na wędrówki po wieczornym posiłku.

Pacjenci podatni na pełnię, pożądane jest doprowadzenie wagi zgodnie z normą fizjologiczną. Z historią przepukliny intensywne obciążenia mocy są przeciwwskazane, jednak zajęcia w grupach terapii ruchowej dają dobry efekt..

Przepuklina przełyku: objawy i leczenie

Przepuklina rozworu przełykowego jest patologią, w której dolna część przełyku lub żołądka przemieszcza się z otrzewnej do okolicy klatki piersiowej. Choroba występuje z różnych powodów, towarzyszą jej nieprzyjemne objawy, a także często wymaga operacji.

Przyczyny choroby

Przepuklina u dzieci najczęściej rozwija się z powodu wad wrodzonych. Na przykład dziecko rodzi się już z niewłaściwym położeniem żołądka w stosunku do odcinka piersiowego. W takiej sytuacji problem rozwiązuje się tylko chirurgicznie.

U dorosłych rozwój osiowego (rozworowego) lub innego HH występuje pod wpływem następujących czynników:

  • osłabienie tkanek narządów trawiennych, które występuje z wiekiem;
  • patologie związane z wrodzonymi wadami aparatu więzadłowego;
  • procesy zapalne w obszarze przewodu pokarmowego;
  • choroba przełyku;
  • uszkodzenie błony śluzowej układu pokarmowego;
  • długoterminowy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej.

Przyczyną podwyższonego ciśnienia może być:

  • ciężki wysiłek fizyczny;
  • podnoszenie ciężarów;
  • częste wymioty
  • uporczywe zaparcia;
  • zwiększone tworzenie gazu;
  • nadwaga;
  • guzy jamy brzusznej.

Przepuklina rozworu jest rzadka, obserwowana głównie u osób starszych, ale może wystąpić u młodych ludzi, a nawet u dzieci.

Stopnie rozwoju

Przepuklina przeponowa przełyku przebiega w kilku stopniach, które różnią się między sobą tym, jak duża objętość żołądka lub przełyku wnika do jamy klatki piersiowej.

Lekarze rozróżniają 4 etapy przepukliny rozworu przełykowego:

  1. Przełyk Jest to pierwszy stopień, w którym przełyk brzuszny, kardia, wchodzi do regionu klatki piersiowej. Narządy te znajdują się na poziomie przepony, a żołądek przylega do samej przepony.
  2. Sercowy. Jest to drugi etap, charakteryzujący się również wnikaniem brzusznej części przełyku do jamy klatki piersiowej. Jedyną różnicą jest to, że żołądek wchodzi nieco w obszar przełyku przepony.
  3. Cardiofundal. Jest to trzeci stopień, w którym przełyk, brzuch i część żołądka znajdują się nad przeponą.
  4. Ogromny. Jest to czwarty, najbardziej wyraźny etap, który charakteryzuje się uniesieniem wszystkich części żołądka powyżej odcinka przeponowego.

Wiedząc, co to jest HPOD 1,2,3 i 4 stopnie, lekarz może ustalić, jak poważna jest choroba, jakie taktyki leczenia wybrać, aby osiągnąć pożądany efekt.

Klasyfikacja patologii

Choroba różni się nie tylko nasileniem, ale także gatunkiem. Naukowcy podzielili je na podstawie cech anatomicznych. Istnieją następujące rodzaje patologii:

  • przepuklina osiowa otworu przełykowego przepony: charakteryzuje się tym, że jest w stanie swobodnie penetrować obszar klatki piersiowej przez szczelinę w przełyku, a następnie swobodnie powrócić. Często zdarza się to u pacjentów, gdy radykalnie zmieniają pozycję ciała;
  • nieredukowalna przepuklina przepony: charakteryzuje się tym, że część żołądka utknęła w bramce przepuklinowej, nie jest w stanie poruszać się do przodu ani do tyłu;
  • przepuklina przełykowa: wraz z nią przełyk i kardia są na miejscu, a część żołądka przechodzi do przełyku klatki piersiowej.

Zdarzają się również przypadki, gdy osoba rozwija jednocześnie dwa rodzaje choroby, a następnie diagnozuje - mieszany typ przepukliny rozworu przełykowego.

Obraz kliniczny

W przypadku przepukliny rozworu przełykowego objawy mogą nie pojawiać się przez długi czas. Dlatego lekarze często identyfikują chorobę przez przypadek podczas przeprowadzania badania pod kątem innej patologii.

Możliwe jest również manifestowanie niektórych podstawowych znaków, które są charakterystyczne nie tylko dla przepukliny, ale także dla innych zaburzeń w funkcjonowaniu układu pokarmowego. Dlatego bardzo często ludzie po prostu nie zwracają na nie uwagi.

Wśród takich objawów przepukliny przeponowej można wyróżnić zgagę. Jest to powszechny objaw, jest bardzo wyraźny, pacjenci skarżą się na silne pieczenie za klatką piersiową. Zasadniczo zjawisko to obserwuje się w takich przypadkach:

  • po jedzeniu;
  • w pozycji leżącej ciała;
  • podczas schylania się;
  • podczas aktywności fizycznej.

Wystąpienie zgagi powinno być poważnym powodem wizyty u lekarza i sprawdzenia stanu przewodu żołądkowo-jelitowego, ponieważ jest to wczesny objaw nieprawidłowego funkcjonowania narządów trawiennych.

Oprócz pieczenia przepuklina rozworu jest zaburzona przez następujące objawy kliniczne:

  • ból w klatce piersiowej i nadbrzuszu, wynikający z nacisku wystającej części. W zaawansowanej formie ból może być silny, ale trudno odróżnić go od ataków dusznicy bolesnej lub zawału serca;
  • odbijanie, w którym w ustach odczuwa się gorzki lub kwaśny smak;
  • naruszenie procesu połykania, w którym pacjentowi trudno jest przełknąć jedzenie. Często zdarza się zaburzenie, gdy dana osoba spieszy się, aby zjeść jedzenie lub pić;
  • czkawka;
  • kneblowanie.

Ponadto u pacjentów z HPOD występują objawy sercowe, na przykład:

  • ból w strefie serca;
  • palpitacje serca;
  • duszność;
  • ataki kaszlu;
  • sinica skóry po jedzeniu.

Po zidentyfikowaniu objawów przepukliny rozworu przełykowego leczenie nie może być przeprowadzone niezależnie. Ważne jest, aby skonsultować się ze specjalistą i przejść badanie. Samoterapia może zaostrzyć przebieg choroby i wywołać komplikacje na jej tle..

Metody diagnostyczne

Aby zidentyfikować przepuklinę rozworu przełykowego, lekarz najpierw przechodzi badanie fizykalne, a następnie kieruje się na następujące metody diagnostyczne:

  1. Badanie rentgenowskie. Dobra metoda badania, która pozwala zobaczyć ulgę na powierzchni wewnętrznych narządów trawiennych. Aby go przeprowadzić, musisz wziąć środek kontrastowy, dzięki czemu wizualizacja poprawia się. Zdjęcia rentgenowskie pokazują przemieszczenie narządów, stopień rozwoju patologii.
  2. Fibroesofagogastroskopia. Pomaga w badaniu błony śluzowej przewodu pokarmowego pod kątem wrzodów trawiennych, erozji, blizn i innych urazów.
  3. Procedura USG. Za pomocą tej metody lekarze wykrywają różne wady przepony, przemieszczenie narządu.
  4. Tomografia komputerowa. Skuteczna metoda diagnostyczna, która pozwala dokładnie określić zakres wady, zawartość przepukliny, a także ocenić przepływ krwi w dotkniętym obszarze, etap rozwoju choroby.

Na podstawie wyników badania zaleca się taktykę leczenia przepukliny rozworu przełykowego.

Terapie

Aby pozbyć się HPOD, zaleca się leczenie zachowawcze lub chirurgiczne w zależności od stopnia rozwoju patologii..

Zmiana diety i rezygnacja ze złych nawyków

Wszyscy pacjenci z przepukliną przeponową powinni przestrzegać zasad zdrowej diety:

  • jedz frakcyjnie, to znaczy często, ale w małych porcjach;
  • nie jedz jedzenia 2-3 godziny przed snem;
  • nie przyjmuj pozycji leżącej przez godzinę po jedzeniu;
  • uwzględniać w diecie więcej świeżych owoców, warzyw, chudych zup, płatków zbożowych, ryb i chudego mięsa;
  • wykluczyć z menu smażone, wędzone, słodkie, pikantne;
  • zmniejszyć spożycie soli do minimum.

Lekarze radzą również pacjentom, aby przed posiłkiem wypili łyżkę oleju roślinnego..

Oprócz diety pacjentom zaleca się całkowite porzucenie złych nawyków, a mianowicie rzucenie palenia i picie alkoholu.

Terapia lekowa

Dzięki przepuklinie przełykowego otwarcia przepony leczenie bez operacji jest możliwe tylko we wczesnych stadiach - 1-2 stopnie patologii. Celem stosowania leków jest wyeliminowanie klinicznych objawów choroby.

Aby pozbyć się objawów przepukliny rozworu przełykowego, stosuje się następujące środki zaradcze:

  • leki zobojętniające sok żołądkowy, które są przeznaczone do zobojętnienia kwasu solnego w soku żołądkowym;
  • leki przeciwhistaminowe lub inhibitory pompy protonowej, które pomagają zmniejszyć ilość wytwarzanego kwasu solnego;
  • prokinetyka, która porządkuje stan błony śluzowej narządów trawiennych, poprawia ich motorykę, eliminuje ból i nudności.

Ponadto pacjentom z HPOD w żołądku przepisuje się witaminy z grupy B, które przyspieszają odbudowę tkanki żołądkowo-jelitowej.

Ćwiczenia

Ćwiczenia zaleca się w przypadku przepukliny osiowej (rozworu przełykowego) przełyku. Dla pacjentów z tego rodzaju patologią gimnastyka jest ważna dla układu oddechowego i ogólnego wzmocnienia mięśni..

Lekarze zalecają następujący kompleks:

  1. Usiądź na podłodze, połóż ręce w okolicy pod żebrami, zegnij nogi w kolanach. Podczas wydechu pochyl się do przodu, a podczas wdechu naciśnij hipochondrium. Za każdym razem ważne jest, aby naciskać mocniej, głębiej.
  2. Stań prosto, trzymaj ręce wzdłuż ciała, wdychaj i pochyl się do przodu, przesuwając ręce na biodrach, a następnie wydech i powróć do pierwotnej pozycji.
  3. Aby wyprostować się, podnieś ręce nad głowę i podczas wdechu wykonuj okrężne ruchy rękami w jednej, a następnie drugiej stronie, podczas wydechu, weź IP.
  4. Uklęknij, utrzymuj wyprostowane plecy, wdech, aby przechylić się na bok, podczas wydechu, weź IP. Następnie powtórz ćwiczenie w drugą stronę..
  5. Zajmij pozycję na wznak, połóż dłonie na brzuchu, wdychaj głęboko, unosząc otrzewną, a na wydechu - niżej.

Zasady wykonywania ćwiczeń dla osób z przepukliną rozworu przełykowego:

  • gimnastyka jest ważna wyłącznie na czczo;
  • konieczne jest kontrolowanie oddychania;
  • Nie pochylaj się zbyt ostro do przodu;
  • wybierz luźne ubrania na zajęcia;
  • nie rób ćwiczeń w przypadku zgagi, bolesnych i innych nieprzyjemnych wrażeń.

Ciężka aktywność fizyczna z chorobą przepukliny jest surowo zabroniona.

Metody ludowe

Podczas walki z przepukliną otworu pokarmowego przepony dozwolone jest stosowanie medycyny alternatywnej, ale tylko jako dodatek do głównego schematu leczenia.

W przypadku patologii pobierany jest wywar oparty na bucie. Aby przygotować łyżeczkę ziół, zalej szklankę wrzącej wody, pozwól jej parzyć przez kilka godzin. Powstały napój jest filtrowany i spożywany w ćwiartce szklanki trzy razy dziennie..

Aby wyeliminować oznaki przepukliny rozworu przełykowego, piją również napar z agrestu. Przygotowuje się go w następujący sposób: łyżkę suszonej rośliny wlewa się z pół litra gorącej wody, pozostawiając do zaparzenia na 2 godziny. Weź lek do domu 4 razy dziennie, 120 ml.

Przed użyciem tradycyjnej medycyny należy skonsultować się ze specjalistą.

Interwencja chirurgiczna

W etapach 3-4 przepukliny leczenie przeprowadza się za pomocą operacji. Na tych etapach rozwoju patologii leki nie dają już pozytywnych rezultatów, wada przełyku jest zbyt duża. Operacja jest również wskazana w przypadku powikłań HPOD w żołądku..

Obecnie fundoplikację przeprowadza się częściej zgodnie z metodą Nissena. Dzięki niemu otwarcie przepony zostaje zmniejszone za pomocą szwów węzłowych, dzięki czemu pacjent nie dostaje kwasu z żołądka do przełyku, a także przed wysunięciem się narządów w okolicy klatki piersiowej.

Wykonuje się operację usunięcia przepukliny rozworu przełykowego lub innej przełyku metodą otwartą lub endoskopową. Ta druga opcja jest najbardziej preferowana, ponieważ jest mniej traumatyczna, nie wymaga długiej rehabilitacji i minimalizuje ryzyko powikłań i nawrotu choroby..

Rehabilitacja po operacji

Po chirurgicznym leczeniu HPOD ciało potrzebuje trochę czasu na regenerację. Natychmiast po operacji pacjent jest wysyłany na oddział, w żołądek wkładana jest sonda, za pomocą której usuwa się jego zawartość.

Pacjentom, u których usunięto przepuklinę rozworu przełykowego, surowo zabrania się jedzenia i picia pierwszego dnia.

Drugiego dnia sól fizjologiczna lub glukoza są nadal podawane przez ustaloną sondę. Środki te pomagają aktywować funkcjonowanie przewodu pokarmowego..

Pacjentowi również nie wolno jeść i pić, ale wolno mu już usiąść, wstać i trochę się poruszać.

Trzeciego dnia po zabiegu w celu usunięcia osiowej lub innej przepukliny przełykowego otworu przepony pacjent może pić wodę, ale w małej objętości i wyłącznie w pozycji siedzącej. Sonda jest usuwana z żołądka.

Od czwartego dnia pacjenci zaczynają stopniowo jeść jedzenie. Preferowane są dania płynne i miękkie, na przykład zupy, produkty mielone, tarte warzywa i owoce.

Po wypisie ze szpitala lekarze zalecają przestrzeganie zasad diety, nie piją napojów alkoholowych, nie angażują się w intensywny wysiłek fizyczny.

Powikłania

Jeśli nie poradzisz sobie z leczeniem przepukliny przeponowej w odpowiednim czasie, mogą wystąpić negatywne konsekwencje..

  • naruszenie narządów. W większości przypadków żołądek jest narażony na to zjawisko, z powodu którego istnieje ryzyko rozwoju ropnego procesu zapalnego, a nawet śmierci. Pacjenci odczuwają ból brzucha, wymioty, czkawkę, zgagę. Naruszenie przez pilną interwencję chirurgiczną jest leczone;
  • erozja, rany na powierzchni narządów trawiennych. Przy długim przebywaniu żołądka i przełyku w worku przepuklinowym praca tych narządów wewnętrznych jest zakłócona, zwieracz staje się słaby, kwaśna zawartość wchodzi do przełyku, powodując wady błony śluzowej jelit;
  • krwawienie z przewodu pokarmowego. Często komplikacja przebiega ukryta, rozwija się w wyniku wrzodów i erozji. W przypadku krwotoku pacjent może cierpieć na wymioty z zanieczyszczeniami krwi.

Podobne skutki choroby wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej..

Prognoza

W przypadku przepukliny przeponowej przełyku rokowanie jest pozytywne, jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie. Im wcześniej terapia zostanie przeprowadzona, tym łatwiej wyleczyć patologię, ryzyko powikłań jest mniejsze.

Na etapach 3-4 sytuacja jest gorsza, ale interwencja chirurgiczna może skutecznie wyleczyć formację. Całkowity brak terapii nieuchronnie doprowadzi do powikłań, które mogą spowodować śmierć pacjenta.

Zapobieganie

Przepuklina przełyku jest poważną chorobą, której najlepiej jest zapobiegać. Nie można całkowicie zabezpieczyć się przed patologią, ale istnieje możliwość zmniejszenia prawdopodobieństwa jej rozwoju.

  • przestrzegaj zasad zdrowej diety, odmawiaj fast foodów i włącz do diety bardziej zdrowe jedzenie, które nie podrażnia narządów trawiennych, a także jedz frakcyjnie;
  • Nie podnosić ciężarów większych niż 5 kg;
  • Nie noś zbyt ciasnych ubrań, które napinają żołądek, to negatywnie wpływa na stan narządów wewnętrznych, może prowadzić do zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej;
  • prowadzić aktywny tryb życia, regularnie wykonywać ćwiczenia wzmacniające mięśnie klatki piersiowej i brzucha;
  • monitorować przewód pokarmowy, zapobiegać zaparciom i biegunce, ponieważ powodują wzrost ciśnienia w jamie otrzewnej;
  • zasadą jest pić łyżeczkę oleju roślinnego codziennie przed posiłkiem i po nim;
  • przestań pić alkohol i palić.

Tak więc powstanie patologii przełykowego otwarcia przepony jest poważnym stanem, który wymaga natychmiastowego leczenia. Brak terapii może prowadzić do negatywnych konsekwencji aż do śmierci.

Skręt

Wrzód Żołądka