Jak rozpoznać raka trzustki

Początkowe objawy raka trzustki pojawiają się na późnym etapie patologii, gdy powstały guz osiągnął znaczną wartość. Wraz z chorobą dochodzi do ucisku przewodów lub sąsiednich narządów, kiełkowania w nich przerzutów. Początkowo objawy raka na etapie rozwoju są podobne do przejawów patologii innych narządów, mają niewyrażony przebieg lub są całkowicie nieobecne. Na etapie formacji edukacja prawie zawsze rozwija się bez objawów, co prowadzi do późnej diagnozy raka trzustki, trudności w terapii i zwiększonej śmierci.

Jak manifestuje się choroba?

Pierwsze objawy raka charakteryzują się bólem, co wskazuje, że guz urósł do zakończeń nerwowych. Intensywność bólu jest inna. Będzie to dyskomfort lub ostry atak. Lokalizacja zespołu zależy od części zmiany narządu, głowy, ciała lub ogona gruczołu.

Sporadycznie pojawia się ból między łopatkami, w pępku i dolnej części pleców. Siła bólu w trzustce może się zmienić, wszystko zależy od pozycji ciała.

Pacjent wydaje się również nie lubić ciężkich potraw, zwiększa wrażliwość na alkohol, kofeinę i pigułki.

Patologii na wczesnym etapie towarzyszą takie objawy:

  • hematologiczny;
  • skórny;
  • nerwowy;
  • trzustkowy.

W przypadku wskazań jelitowych objawy raka trzustki mają różny przebieg. Rak jest diagnozowany poprzez wyjaśnienie objawów związanych z brzuchem..

  1. Kał ma tłustą płytkę nazębną.
  2. Jasne opróżnienia.
  3. Znacząco zmniejszona waga.
  4. Przez cały czas cierpi na zgagę.
  5. Nieuzasadnione wzdęcia.
  6. Częsta biegunka.
  7. Bolesność w jamie brzusznej.

Ponadto w przypadku raka trzustki występuje przewlekłe zmęczenie i znużenie. Analiza pacjenta pomoże zidentyfikować tworzenie się guza i obecność przerzutów..

W przypadku zaburzenia układu wydalniczego obserwuje się ciemny kolor moczu. Częstym objawem jest pojawienie się bólu w trzustce. Jednocześnie wielu pacjentów zmaga się z utratą masy ciała, w wyniku czego źle rokują. Utrata masy ciała nie jest związana z tym objawem, ponieważ występuje z powodu zmian w aktywności trzustki.

Kiedy rozwija się nowotwór w trzustce, pacjent może pojawiać się zmiany nerwowe.

Układ nerwowy zależy od obecności toksyn i toksyn we krwi. Trzustka jest częściowo zaangażowana w filtrowanie szkodliwych elementów. Występowanie edukacji na tym obszarze prowadzi do zakłócenia tej pracy, dochodzi do zaciśnięcia przewodów żółciowych, zawartość żółci dostaje się do tkanki. W rezultacie ustalone jest hamowanie komórek nerwowych, które charakteryzuje się następująco:

  • lęk pacjenta wzrasta;
  • udręki lub pacjent szybko się męczy;
  • ciało jest zahamowane, manifestacja odruchów jest również powolna.

Manifestacje na skórze są powszechne. Być może zmiana odcienia skóry, jeśli występuje uszkodzenie szyi trzustki lub inne formacje raka.

Główną manifestacją na skórze jest żółtaczka. Podczas zmiany pracy narządu żółć zwykle nie jest przeprowadzana, co prowadzi do zatrucia organizmu, zażółcenia naskórka. Skóra pacjenta objawia się swędzeniem w dowolnej części ciała. Przy swędzeniu nie ma wysypki, ale rośnie wraz z powstawaniem patologii i może nie wyróżniać się do ostatniego, jako znak towarzyszący rakowi.

Gdy choroba jest zaniedbywana, kiedy formacje trzustki rozchodzą się do sąsiednich narządów, rozwijają się przerzuty, obserwuje się również inne objawy..

  1. Zaburzenie czynności wątroby.
  2. Źle strawione jedzenie.
  3. W otrzewnej obserwuje się gromadzenie płynów.

Kiedy formacja obejmuje naczynia krwionośne, prowadzi do ich pośpiechu, rejestrowana jest wewnętrzna utrata krwi. To powikłanie staje się czynnikiem w rozwoju anemii. Jeśli rak przejdzie do płuc, pacjent ma bolesny kaszel, którego nie można usunąć za pomocą leków na kaszel, duszności, plucia krwi.

Przerzuty do kości prowadzą do bólu kręgosłupa, nóg i ramion. Na ostatnim etapie rozwoju choroby pacjent całkowicie traci zdolność do pracy, ból cały czas się martwi, trudno jest pokonać zatrucie rakowe.

Wraz z rozwojem cukrzycy jest ustalone:

  • suchość w ustach
  • pragnienie;
  • mocz jest wydalany w dużych ilościach;
  • nocne chodzenie do toalety.

Podczas ciąży rozwój kliniczny zapalenia trzustki zależy od stadium zmian trzustkowych. Kiedy pojawia się ostry obrzęk narządu, przebieg jest często łagodny. Jeśli martwica trzustki jest krwotoczna, sytuacja pacjentów jest niezwykle trudna. Zapalenie trzustki u kobiet w ciąży często objawia się w bezbolesnej postaci, charakteryzującej się szokiem i oznakami uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Rozpoznanie wczesnego raka trzustki

W celu wykrycia raka trzustki na etapie 1 stosuje się metody funkcjonalne i laboratoryjne..
Ultradźwięki odnoszą się do najwygodniejszej i najczęstszej metody. Jest to wygodna i nieszkodliwa procedura, która pozwala badać nawet dzieci bez powodowania komplikacji..

Bardziej szczegółowa kontrola przeprowadzana jest przy użyciu innych metod:

  • CT
  • MRI
  • MR pankreatocholangiografia;
  • Endo-ultradźwięki - ultradźwięki w trybie ultradźwiękowym przez ścianę żołądka;
  • ERP - takie badanie stosuje się w rzadkich przypadkach ze względu na zwiększone ryzyko powikłań;
  • biopsja - pobranie nakłucia tkanki w celu weryfikacji.

Te metody są stosowane do wykrywania raka trzustki, wielkości nowotworu, do identyfikacji przerzutów w innych narządach.

Na początku raka podczas analizy krwi nie obserwuje się zmian w trzustce od normy. Wraz z rozwojem edukacji obecność:

  • leukocytoza;
  • limfocytoza;
  • niedokrwistość;
  • trombocytoza;
  • zwiększona ESR.

Oprócz metod laboratoryjnych oprócz metod klinicznych istnieją:

W badaniu biochemicznym raka trzustki rozpoznaje się poprzez wykrycie zwiększonej fosfatazy alkalicznej i transaminaz, hipoalbuminurii i hipoproteinemii.

Procedura jest dostępna, informacyjna i bezpieczna. Dzięki ultradźwiękom można zaobserwować, że objawia się rak:

  • rozszerzenie lub zwężenie wspólnego przewodu żółciowego, przewodu Wirsung;
  • naruszenie gęstości i struktury tkanki, obecność edukacji;
  • zmiana wielkości i redystrybucja trzustki.

Tomografia komputerowa jest niezawodną metodą badań radiacyjnych w celu wykrycia formacji od 3 cm. Pacjent jest poddawany wysokiemu ciśnieniu promieniowania, dlatego procedura jest przeprowadzana zgodnie z surowymi wymaganiami.

Dzięki MRI wykrywany jest guz o długości 2 cm, które wykorzystuje pole magnetyczne, dlatego metoda ta jest bezpieczniejsza w odniesieniu do CT. Jednocześnie istnieją ograniczenia w procedurze, jest to obecność implantów pochodzenia metalicznego.

Ta technika diagnostyczna jest uważana za najbardziej niezawodną w wykrywaniu procesu raka w gruczole. Aby zweryfikować diagnozę, pobierz tkankę z formacji do badania mikroskopowego..

Jak badać na późniejszych etapach

Jeśli lekarz podejrzewa obecność raka o 2-4 stopnie, wybór badania przeprowadza się zgodnie ze standardem. Początkowo pacjent jest przesłuchiwany i badany. Badanie wyjaśnia szacowany czas przebiegu choroby na widok pacjenta, obecność lub brak operacji u pacjenta, możliwe przypadki raka u krewnych. Ważne jest również wyjaśnienie złych nawyków, takich jak palenie i picie. Wyjaśnia się zatrudnienie, ponieważ istnieją zawody, które mogą powodować raka.

Podczas badania pacjenta zwracaj uwagę na skórę. W raku trzustki twardówka i skóra żółkną, chociaż objaw nie jest uważany za główny. Obserwuje się również przesuszoną skórę, łamliwe paznokcie, matowe włosy. Objawy te wskazują na spadek poziomu hemoglobiny, który często rozwija się w raku. Kiedy zatrucie rakiem jest naprawione, u pacjenta rozwija się kacheksja. Jeśli przypadek pacjenta nie wykazuje chęci rozejrzenia się, daje odpowiedzi jednosylabowe, być może drażliwość i agresywność.

Jak zbadać trzustkę? W momencie badania odczuwane są narządy ściany brzucha. Sama trzustka jest trudna do odczucia, wynika to z jej anatomicznego położenia, jednak możliwy jest duży guz i powiększona śledziona z wątrobą. Po dotknięciu brana jest również pod uwagę reakcja na kontrolę..

Następnie pacjentowi przepisuje się szereg środków diagnostycznych, które pomogą sprawdzić trzustkę pod kątem raka..

Badania krwi i moczu

Zgodnie ze stopniem wzrostu wzrostu formacji występują objawy niedokrwistości normochromowej, a objętość płytek wzrasta. Na obecność stanu zapalnego wskazuje zwiększona ESR, która jest bardzo wysoka w raku.

Badanie krwi na raka trzustki odzwierciedla szereg zmian.

  1. Zwiększona fosfataza alkaliczna, bilirubina.
  2. Kiedy przewód żółciowy jest ściśnięty, współczynnik bilirubiny wzrasta każdego dnia. W przypadku całkowitej niedrożności rejestruje się wzrost o 10-16 mg / dl dziennie.
  3. U poszczególnych ofiar wykrywany jest wzrost amylazy, elastazy, lipazy, rybonukleazy.
  4. Z powodu zmian wchłaniania pokarmu obniża się poziom cholesterolu i albuminy..

Zmiany w analizach są najczęściej wykrywane, gdy guzy przenikają do narządów układu moczowego. Kiedy podejrzewa się raka, krew jest badana pod kątem markerów nowotworowych..

tomografia komputerowa

W ostatnim przebiegu raka trzustki, dzięki tym badaniom możliwe jest prześledzenie:

  • lokalizacja złośliwego przebiegu;
  • rozmiar, stopień rozbieżności na narządy znajdujące się w pobliżu;
  • zaangażowanie węzłów chłonnych w proces złośliwości;
  • uszkodzenie naczyń trzustki i znajdujących się w pobliżu.

Dzięki skanowaniu komputera warstwa po warstwie uzyskuje się zdjęcia, na których trzustka jest prezentowana z 3 stron. W obawie przed rakiem często używają wzmocnienia kontrastu.

Gdy leki zawierające jod są wstrzykiwane do żyły, zwiększa się widoczność tkanek i naczyń krwionośnych, co umożliwia dokładniejsze oglądanie wszystkich zaburzeń i ich stadium. Zgodnie z wynikami CT podejmuje się decyzję o przeprowadzeniu operacji.

Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa

Przed przeprowadzeniem badania PET do organizmu pacjenta wprowadza się substancję radioaktywną o małym współczynniku promieniowania.

Nowotwory mogą pochłaniać promieniowanie, ponieważ występuje w nich nagromadzenie składnika radioaktywnego, a następne badanie przy użyciu komputera ujawnia te miejsca.

Dzięki tej technice wykrywane są guzy o małym rozmiarze. Metoda jest wygodna do znalezienia wtórnego wyglądu raka..

Ta technika jest uważana za najtańszą, manipulację przeprowadza się w każdej klinice. Często na podstawie wyników badania USG podejmuje się decyzję o wysłaniu pacjenta na kolejne badanie do centrum onkologicznego.

W 30% przypadków za pomocą ultradźwięków nie można zobaczyć narządu, wiąże się z nadwagą, opuchlizną brzucha, sposobem umieszczenia narządu.

Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa

HCHG wykonuje się, jeśli pacjent ma żółtaczkę, a czynników jej pojawienia się nie można określić innymi metodami. Badanie przewodów żółciowych przeprowadza się, gdy wykonuje się biopsję i podaje się środek kontrastowy..

Poniższe zdjęcia rentgenowskie pokażą pozycję badanych kanałów, czynnik zatykający - kamienie lub rosnącą formację nierakowego lub niebezpiecznego przebiegu.

Taka procedura jest zalecana przed chirurgicznym leczeniem raka trzustki, ponieważ jest to okazja, aby zobaczyć, ile pracy musi wykonać chirurg..

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna

ERCP - metoda badania przewodów żółciowych i trzustkowych. Ta metoda jest w stanie dokładnie pokazać kompresję lub zwężenie testowanych kanałów.

Jeśli to konieczne, wówczas podczas manipulacji ściany są umieszczane w kanałach, które uwalniają pacjenta od żółtaczki. A także czasami pobierają próbki tkanek, aby przeprowadzić badanie histologiczne.

Informacyjna technika wykrywania raka trzustki. W okresie diagnozy natychmiast powstaje trójwymiarowy obraz takich narządów:

  • pęcherzyk żółciowy;
  • wątroba;
  • trzustka.

Skanowanie kanałów gruczołu. Wyraźnym objawem raka jest zwężenie, objawiające się zwężeniem dróg żółciowych i trzustkowych..

Metody chirurgiczne

Ponieważ rak jest często diagnozowany na późnym etapie, jego leczenie jest problematyczne. Stosują metody chirurgiczne, chemioterapię, radioterapię, leczenie hormonalne. Za pomocą technik chirurgicznych ujawnia się formacje onkologiczne, większe rozprzestrzenianie się w ciele.

Laparoskopia służy do badania otrzewnej i wykrywania obecności przerzutów..

Określenie możliwości operacji przy użyciu laparoskopowego wyposażenia trzustki jest możliwe przy pierwszym spotkaniu. Dzięki tej technologii wycina się część jelita dotkniętą guzem poprzez drobne nacięcia w skórze, przestrzegając zasad ablasty. Chirurgia laparoskopowa może skrócić okres po operacji, przyspieszyć gojenie i zmniejszyć ból. Normalna czynność jelit zostaje przywrócona w krótkim czasie..

Skomplikowaną metodą jest angiografia. Środek kontrastowy wstrzykuje się do tętnicy udowej. Wraz z przepływem krwi przenosi się do trzustki, zapewniając naruszenia.

W przypadku raka wykrywa się deformację tętnic, naczynia trzustkowe przemieszczają się i zwężają. Podczas korzystania ze sprzętu możliwe jest wykrycie nowotworów do centymetra.

Wykonuje się biopsję w celu obalenia lub potwierdzenia raka. Aby to zrobić, weź materiał przez nakłucie.

Po operacji zapalenia trzustki metody ludowe pomagają pacjentom utrzymać trzustkę w dobrym stanie. Przed użyciem recepty należy skonsultować się z lekarzem.

Guzy trzustki

Klasyfikacja nowotworów trzustki

Nowotwory trzustki

Ten rodzaj nowotworu trzustki składa się ze zmutowanych atypowych komórek i charakteryzuje się inwazyjnym wzrostem z niszczeniem sąsiadujących tkanek tkankowych. Może również rozprzestrzeniać się (przerzuty) na inne części ciała. Około 95% wszystkich nowotworów trzustki rozwija się w komórkach zewnątrzwydzielniczych, które wytwarzają trawienne wydzielanie trzustki..

Gruczolakoraki przewodowe są najczęstszym rakiem trzustki. Stanowią one około 95% wszystkich przypadków raka trzustki i są 1,5-2 razy częstsze u mężczyzn niż u kobiet. Nowotwory te zwykle rozwijają się w wieku od 60 do 80 lat..

Gruczolakorak przewodowy rozpoczyna się w komórkach wyściełających przewody narządu. Wiele gruczolakoraków przewodowych rozpoczyna się w głowie trzustki. Rzadziej ich rozwój jest możliwy w ciele lub ogonie..

Inne rakowe nowotwory trzustki występują rzadko..

Rak gruczołowy płaskonabłonkowy (zwany także gruczolakorakiem) występuje 3 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet. Mogą się rozwijać w każdym wieku. Rak gruczolakorakowy jest leczony chirurgicznie, chemioterapią lub radioterapią.

Cystadenocarcinomas występują nieco częściej u kobiet niż u mężczyzn. Mogą wystąpić w każdym wieku, a średni wiek w chwili rozpoznania wynosi 48 lat. Guzy te najczęściej dotykają ludzi, którzy nie mieli historii zapalenia trzustki. Cystadenocarcinomas leczy się chirurgicznie. Lekarze nie ustalili najlepszego rodzaju operacji dla tych nowotworów, ponieważ są one bardzo rzadkie..

Rak komórek ścięgna występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Mogą wystąpić w każdym wieku. Nowotwory te mogą powodować nadmierne rogowacenie skóry nóg, a następnie ramion, klatki piersiowej, brzucha i skóry głowy. Rak komórek ścięgnistych może również powodować zapalenie stawów, które powoduje ból podczas ruchu stawów, ale z niewielkim obrzękiem. Są leczeni chirurgicznie, chemioterapią lub radioterapią.

Gruczolakorak Pleomorficzny (rak olbrzymiokomórkowy lub rak sarkomatoidalny) występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Zwykle rozwijają się u osób w wieku 60 lat, a średni wiek w chwili rozpoznania wynosi 67 lat. W rzadkich przypadkach guzy te mogą powodować żółtaczkę. Gruczolakoraki pleomorficzne są leczone chirurgicznie, chemioterapią lub radioterapią.

Microadenocarcinomas wydają się być duże i zwykle rozwijają się w głowie lub ogonie trzustki. Średni wiek w momencie diagnozy wynosi 40 lat. Mikrogruczolakoraki leczone są chirurgicznie, chemioterapią lub radioterapią.

Trzustkowce najczęściej obserwuje się u dzieci. Te nowotwory są chirurgicznie usuwane..

Rak onkocytowy jest tak rzadki, że nie można mówić o żadnych statystykach na jego temat..

Chłoniak to rodzaj raka, który rozpoczyna się w węzłach chłonnych. Chłoniak, który zaczyna się w trzustce, jest bardzo rzadki. Najwyraźniej częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet, a średni wiek w chwili rozpoznania wynosi 65 lat. Leczenie opiera się na stadium i specyficznym typie guza.

Mięsak jest rodzajem raka, który zaczyna się w tkance łącznej. Mięsak, który zaczyna się w trzustce, jest bardzo rzadki. Większość mięsaków tego narządu to przerzuty z mięsaków, które rozpoczęły się w innych narządach jamy brzusznej.

Guzy neuroendokrynne trzustki (pNET) występują częściej u mężczyzn niż u kobiet. Występują powszechnie u osób w wieku powyżej 60 lat. Guzy te mogą wystąpić w dowolnej części trzustki. Istnieje kilka rodzajów takich guzów:

  • insulinoma;
  • glukagonomas;
  • gastrinoma (wrzodziejące gruczolaki);
  • vipomas.

Guzy neuroendokrynne mogą być zarówno przedrakowe, jak i złośliwe. Guzy o średnicy większej niż 5 cm są zwykle złośliwe..

Łagodne guzy trzustki

Łagodny guz trzustki jest guzem, który nie wrasta w otaczającą tkankę i nie rozprzestrzenia się (przerzutuje) do innych części ciała. Łagodne guzy zwykle nie zagrażają życiu. Zazwyczaj są usuwane chirurgicznie i zwykle nie powtarzają się..

Istnieje kilka rodzajów łagodnych guzów trzustki.

Torbiel rzekoma trzustki

Pseudocysta trzustki to worek z przezroczystą lub żółtawą cieczą wodną. Ten płyn zawiera dużą liczbę enzymów, w tym amylazę, lipazę i trypsynę..

Pseudocysty występują częściej u mężczyzn niż u kobiet. Czasami rozwija się jedna torbiel rzekoma. Czasami rozwija się wiele lub kilka torbieli rzekomych. Około dwóch trzecich wszystkich torbieli rzekomych rozwija się w ogonie trzustki.

Pseudocysty są zwykle spowodowane uszkodzeniem trzustki lub zapaleniem trzustki..

Torbiele rzekome trzustki mogą same znikać. Jeśli powodują ból lub rozwija się infekcja, lekarze je wyeliminują..

Serious Cystic Neoplasm (SKN)

Poważny nowotwór torbielowaty (SKN) to nienowotworowy guz, który rozwija się z tkanki gruczołowej. Nazywa się to również surowiczym cystadenoma. Tkanka gruczołowa często wytwarza i uwalnia płyny. SKN powstaje, gdy płyny gromadzą się i tworzą torbiele.

SKN występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Większość SKN znajduje się w głowie i ciele trzustki.

SKN rzadko powoduje objawy. Jeśli powodują objawy, takie jak ból, są leczeni. Zazwyczaj są one usuwane za pomocą operacji..

Nowotwory przedrakowe trzustki

Nowotwory przedrakowe trzustki to zmiany w komórkach trzustki, które przyczyniają się do ich bardziej prawdopodobnej transformacji w złośliwą. Nie są to jeszcze nowotwory, ale jeśli ten guz nie zostanie wyleczony, istnieje szansa, że ​​stanie się rakiem trzustki.

Najczęstsze stany przedrakowe trzustki to trzy.

  1. Śluzowy torbielowaty nowotwór (MCN) znajduje się w ciele i ogonie trzustki. Najczęściej występuje u kobiet w wieku od 40 do 50 lat..
  2. Wewnątrznaczyniowy nowotwór błony śluzowej (IPMN) zwykle rozwija się w głowie trzustki. Występuje zarówno u mężczyzn, jak i kobiet, zwykle w wieku 60–70 lat.
  3. Stały nowotwór rzekomo-kapilarny (SPN) najczęściej występuje w ogonie trzustki. Jest również znany jako guz Hamoudi. Najczęściej występuje u kobiet w wieku od 20 do 30 lat..

Objawy nowotworów trzustki

Objawy raka trzustki

Rak trzustki nie może powodować żadnych oznak i objawów we wczesnych stadiach. Objawy często pojawiają się, gdy guz rośnie i powoduje zmiany w ciele. Inne choroby mogą powodować takie same objawy jak rak trzustki..

Znaki lub objawy:

  • zażółcenie skóry i twardówki oczu (żółtaczka);
  • ból w górnej części brzucha lub górnej części pleców;
  • tłuste stolce (steatorrhea);
  • niewyjaśniona utrata masy ciała;
  • utrata apetytu;
  • zmęczenie;
  • nudności i wymioty;
  • niestrawność;
  • czuć się pełnym po małym posiłku;
  • bębnica;
  • biegunka lub zaparcie;
  • swędząca skóra;
  • ciemny mocz
  • gorączka i dreszcze;
  • obrzęk nóg.

Oznaki i objawy stanów przedrakowych trzustki

  • niewyraźny ból brzucha lub dyskomfort;
  • zażółcenie skóry i twardówki oczu (żółtaczka)
  • utrata masy ciała;
  • objawy cukrzycy, które obejmują niezwykłe pragnienie, częste oddawanie moczu, silne zmęczenie lub brak energii, nerwowość i pocenie się;
  • ból brzucha spowodowany kwasowością spowodowaną nadmiernym wydzielaniem gastryny.

Objawy łagodnych guzów

Zaczynają się pojawiać, gdy taki guz zaczyna ściskać kanały gruczołu lub naciskać na sąsiednie narządy.

Łagodny guz trzustki, objawy:

  • zaburzenia trawienne;
  • uczucie ciśnienia w lewym podżebrzu;
  • guzek w brzuchu.

Diagnoza guzów trzustki

CT (tomografia komputerowa) to najczęstszy test wizualny raka trzustki. To jest używane do:

  • znalezienie guza;
  • określanie jego wielkości;
  • określanie, czy guz można całkowicie usunąć chirurgicznie;
  • oszacowanie rozprzestrzeniania się na otaczające narządy i tkanki;
  • monitorowanie biopsji cienkoigłowej (FNA).

Badanie ultrasonograficzne jest mniej pouczającym, ale często bardziej dostępnym badaniem. Służy do wstępnej oceny stanu trzustki..

USG jamy brzusznej może być jednym z pierwszych testów, jeśli pojawi się niewyjaśniony ból brzucha..

Endoskopowe badanie ultrasonograficzne (EUS) to nowa procedura stosowana w klinikach w Belgii w celu uzyskania dokładniejszej niż konwencjonalna diagnostyka ultrasonograficzna jamy brzusznej nowotworów trzustki. Endoskop jest umieszczony w dwunastnicy (pierwsza część jelita cienkiego). Następnie lekarz przepuszcza sondę ultradźwiękową przez endoskop i kieruje go do trzustki.

EUS tworzy bardzo dokładny obraz, który jest dobry do wykrywania małych guzów. Lekarze mogą również pobierać próbki tkanek do biopsji podczas EUS.

Rezonans magnetyczny (MRI) wykorzystuje potężne siły magnetyczne i fale o częstotliwości radiowej do tworzenia poprzecznych obrazów narządów, tkanek, kości i naczyń krwionośnych. Komputer zamienia obrazy w trójwymiarowe.

MRI służy do wyszukiwania guzów i sprawdzania, czy rak rozprzestrzenił się na inne narządy i tkanki..

Cholangiopancreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP) to specjalny typ MRI, który zapewnia szczegółowe obrazy wątroby, pęcherzyka żółciowego, przewodów żółciowych, trzustki i przewodów trzustkowych..

Endoskopowa cholangiopancreatografia wsteczna (ERCP) to procedura wykorzystująca endoskop i prześwietlenie do badania przewodów trzustki, wątroby i pęcherzyka żółciowego. Barwnik wstrzykuje się do przewodów i stają się one wyraźnie widoczne na zdjęciu rentgenowskim..

ERCP służy do:

  • określenie przyczyny zablokowania przewodów żółciowych lub przewodów trzustki;
  • uzyskanie próbki do biopsji;
  • umieszczenie stentu w celu złagodzenia niedrożności kanału.

Aspiracja cienkoigłowa (FNA) to rodzaj biopsji służącej do pobierania próbki z trzustki. FNA używa cienkiej igły i strzykawki do usunięcia niewielkiej ilości płynu lub komórek.

Trzustkowy FNA może być wytwarzany przez skórę. Lekarz wykorzystuje tomografię komputerową lub ultradźwięki, aby skierować igłę do guza. FNA można wykonać podczas laparoskopii, EUS lub ERCP.

Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) służy do wyszukiwania zmian w aktywności metabolicznej tkanek. Komputer analizuje próbki radioaktywne i tworzy trójwymiarowe kolorowe obrazy skanowanego obszaru.

Skanowanie PET służy głównie do wyszukiwania przerzutów nowotworowych w oddzielonych narządach..

Leczenie raka trzustki

Operacja

W zależności od stadium, wielkości i lokalizacji guza można zastosować jeden z następujących rodzajów operacji..

Procedurę Whipple'a (pankreatoduodenectomy) stosuje się w celu usunięcia guzów w głowie trzustki lub w otworze przewodu trzustkowego..

Zmodyfikowana procedura Whipple'a (pyloropancreatic pancreatoduodenectomy) jest oszczędną opcją dla pierwszej operacji. Można go stosować do usuwania guzów w głowie trzustki, które nie wyrosły w dwunastnicę lub nie rozprzestrzeniły się na węzły chłonne wokół odźwiernika..

Dystalna pankreatektomia służy do usuwania guzów w ciele lub ogonie trzustki..

Całkowitą pankreatektomię można zastosować tylko wtedy, gdy konieczne jest całkowite usunięcie guza. Całkowita pankreatektomia usuwa całą trzustkę, a także dwunastnicę, odźwiernik, część wspólnego przewodu żółciowego, pęcherzyka żółciowego, czasami śledziony i pobliskich węzłów chłonnych.

Operacja paliatywna jest stosowana w celu złagodzenia objawów zaawansowanego raka. Rodzaje operacji mogą obejmować umieszczenie stentu i chirurgiczną operację obejścia. Procedury te mogą pomóc wyeliminować niedrożność wspólnego przewodu żółciowego lub dwunastnicy..

Chemoterapia

Leki chemioterapeutyczne powszechnie stosowane w leczeniu raka trzustki obejmują:

  • gemcytabina (gemzar)
  • 5-fluorouracyl (Adrucil, 5-FU)
  • nab-paklitaksel (abraxan)
  • FOLFIRINOX - kwas folinowy (leukoworyna), irynotekan (kamptosar), oksaliplatyna (eloksatyna) i 5-fluorouracyl

Radioterapia

Radioterapia wykorzystuje do niszczenia komórek rakowych wysokoenergetyczne promienie lub cząstki, takie jak promieniowanie rentgenowskie lub gamma..

Rak trzustki w Belgii wykorzystuje innowacyjne techniki radioterapii, które zapewniają przewagę pacjentom w zaawansowanych stadiach choroby.

Na przykład kompleks akceleratora liniowego i skanera MRI (MRI-LINAC), zainstalowany w Instytucie Onkologii Julesa Bordeta w Brukseli, umożliwia pracę z guzami trzustki z nieosiągalnym wcześniej poziomem dokładności. Dzięki temu można w pełni wpływać na raka przy najlepszej ochronie zdrowych tkanek..

Prognozowanie i zapobieganie guzom trzustki

W chorobie, takiej jak guz trzustki, leczenie i rokowanie zależą od konkretnego rodzaju nowotworu.

Przy łagodnych nowotworach i najbardziej przedrakowych stanach rokowanie jest korzystne.

W przypadku raka i innych rodzajów nowotworów trzustki, pomimo powodzenia leczenia, rokowanie pozostaje poważne.

Dotychczas nie opracowano środków zapobiegających rozwojowi guzów trzustki.

Uzyskaj więcej informacji na temat leczenia guzów trzustki w Belgii. Napisz do nas lub poproś o oddzwonienie.

Guz trzustki - objawy i leczenie

Co to jest guz trzustki? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule przez dr Pyleva A. L., onkologa z doświadczeniem 20 lat.

Definicja choroby Przyczyny choroby

Guzy trzustki (trzustki) to guzy, które rosną z komórek wysp trzustkowych (gruczołowych) narządu, a także z nabłonka wyściełającego przewody trzustkowe.

W zdecydowanej większości przypadków (około 95%) są to nowotwory zewnątrzwydzielnicze o charakterze złośliwym (gruczolakorak przewodu trzustkowego), czyli rak [1]. Guzy zewnątrzwydzielnicze to guzy wyrastające z zewnątrzwydzielniczej części trzustki, która stanowi około 97% jej masy. Ta część gruczołu produkuje enzymy trzustkowe wydzielane do światła dwunastnicy..

Oprócz zewnątrzwydzielniczej istnieje również część hormonalna, którą reprezentują wysepki trzustkowe (wysepki Langerhansa). Funkcja części hormonalnej polega na wytwarzaniu niektórych hormonów, takich jak insulina i glukogan, które utrzymują niezbędny poziom glukozy we krwi.

Rak trzustki jest jedną z najtrudniejszych chorób onkologicznych, ponieważ na początkowym etapie jest bezobjawowy, a wraz z rozwojem obrazu klinicznego guz jest już nieuleczalny (nieuleczalny). Jednak nawet jeśli nowotwór zostanie zdiagnozowany na wczesnym etapie, nadal bardzo trudno jest przeprowadzić radykalne leczenie, ponieważ gruczoł znajduje się głęboko w jamie brzusznej, a usunięcie guza wymaga specjalnej kwalifikacji zespołu chirurgicznego. Ponadto takie operacje wiążą się z wysokim ryzykiem poważnych powikłań (krwawienie, martwica, zapalenie otrzewnej, posocznica), które mogą prowadzić do przedwczesnej śmierci pacjenta.

Wskaźniki zachorowalności i umieralności na raka trzustki są prawie takie same, to znaczy liczba przypadków na rok jest w przybliżeniu równa liczbie zgonów. Jest to związane z niemożliwością dożołądkowego rozpoznania zmian przedrakowych, trudnością wykrycia choroby na wczesnym etapie oraz niską skutecznością leczenia [1].

W Rosji w 2015 r. Wśród wszystkich chorób onkologicznych rak trzustki wyniósł 3,3%. Bezwzględna liczba nowych przypadków w 2015 r. Wyniosła 8791 wśród populacji mężczyzn i 8924 wśród populacji kobiet. Średni wiek chorych mężczyzn wynosi 64,6 lat, kobiety - 70,3 lat. W ciągu ostatniej dekady częstość występowania raka trzustki wśród mężczyzn wzrosła o 9,39%, a wśród kobiet - o 14,95%. Śmiertelność z powodu raka trzustki w 2015 r. W Rosji wyniosła 5, 9%, co odpowiada piątemu miejscu po raku płuc, żołądka, jelita grubego i piersi [3].

Przyczyny choroby

Przyczyny rozwoju nowotworów trzustki nie są w pełni poznane. Obecnie musimy rozmawiać o czynnikach ryzyka, w przypadku których wzrasta prawdopodobieństwo takiej patologii [2].

  • Palenie tytoniu. 1-2% palaczy rozwija raka trzustki. Ogólnie uważa się, że palenie zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju takiego nowotworu 2 razy, a na co czwartego palacza tytoń stał się przyczyną raka. Oczywiście im więcej doświadczenia i im intensywniejsze palenie, tym wyższe ryzyko [2].
  • Funkcje diety Istnieje hipoteza, że ​​nadmiar w diecie mięsa, tłuszczów zwierzęcych, a także brak świeżych warzyw może wywoływać rozwój nowotworów trzustki, jednak jak dotąd nie ma wiarygodnych danych potwierdzających lub odrzucających tę hipotezę.
  • Cukrzyca (DM) typ 2. Ta choroba jest uważana za główny czynnik ryzyka raka trzustki. Na przykład obszerna metaanaliza, w tym 36 badań przeprowadzonych na 9220 pacjentach, wykazała, że ​​w przypadku cukrzycy typu 2 ryzyko zachorowania na raka trzustki jest o 60% wyższe niż w populacji ogólnej [12] [13] [14].
  • Przewlekłe zapalenie trzustki. Wszystkie rodzaje przewlekłego zapalenia trzustki zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju nowotworów trzustki 20 razy, z wyjątkiem dziedzicznego przewlekłego zapalenia trzustki, które zwiększa względne ryzyko 50 razy [13].
  • Choroba zakaźna. Istnieją dowody na wysoką częstość występowania raka trzustki w populacjach osób z wysoką częstością występowania zapalenia żołądka i dwunastnicy (chorób zapalnych błony śluzowej żołądka i wrzodów dwunastnicy) wynikających z trwałego (długotrwałego) zakażenia Helicobacter pylori.
  • Dziedziczna predyspozycja. Szacuje się, że około 5% przypadków raka trzustki ma charakter rodzinny. Jeśli w rodzinie występuje jeden przypadek raka trzustki, prawdopodobieństwo jego rozwoju u innych krewnych wzrasta 2-3 razy, przy chorobie dwóch krewnych z pierwszej linii pokrewieństwa - sześciokrotnie.
  • Otyłość jest również czynnikiem ryzyka dla guza trzustki. W Rosji kobiety są nieco bardziej podatne na zachorowania, ale jeśli weźmiemy statystyki świata, nie ma znaczących różnic.

Przyczyną powstawania guzów hormonalnych i niehormonalnych jest w rzeczywistości jeden - mutacja w komórkach. Zwykle takie komórki powinny zostać zniszczone, ale nie dzieje się tak z rakiem z różnych powodów, komórki namnażają się szybko i powstaje guz.

Objawy raka trzustki

Jak już wspomniano, objawy guzów trzustki we wczesnych stadiach są nieobecne. Pierwsze objawy występują tylko wtedy, gdy nowotwór osiąga duży rozmiar, ściska otaczającą tkankę lub w niej rośnie.

Wyróżnia się ogólne objawy charakterystyczne dla uszkodzenia trzustki jako całości oraz specyficzne objawy, które rozwijają się, gdy guz jest zlokalizowany w określonym oddziale narządu lub podczas rozwoju określonych nowotworów wytwarzających hormony (insulinoma, gastrinoma, vipoma itp.)..

Typowe objawy [5]:

  • Ból w nadbrzuszu może ustępować. Nasilenie bólu może różnić się od niewielkiego bólu do ciężkich, nieznośnych ataków. Błąd w diecie (tłuste pokarmy, spożywanie alkoholu), zmiana pozycji ciała (zwiększony ból w pozycji leżącej na plecach) może wywołać jego wystąpienie. Wiele osób odczuwa ból z powodu zapalenia trzustki lub innych problemów trzustkowych. To wymaga czasu, a choroba postępuje stopniowo..
  • Tracić na wadze. Utrata masy ciała wynika z naruszenia funkcji trawiennych, w szczególności wchłaniania tłuszczu, z powodu niewystarczającej produkcji odpowiednich enzymów.
  • Cukrzyca. W przypadku raka trzustki może rozwinąć się wtórna cukrzyca z powodu uszkodzenia komórek gruczołów wydzielania wewnętrznego. W takim przypadku pacjentowi może przeszkadzać pragnienie i zwiększony apetyt, a charakterystyczny wzrost poziomu glukozy zostanie określony w biochemicznym badaniu krwi.
  • Zmniejszony apetyt, aż do niechęci do niektórych pokarmów. Najczęściej dotyczy mięsnych i tłustych „ciężkich” potraw.
  • Naruszenie stolca. Pacjenci są zwykle zaniepokojeni biegunką związaną z zaburzeniami trawienia spowodowanymi niedoborem enzymów..
  • Zakrzepica. W niektórych przypadkach pierwotnymi objawami raka trzustki są zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych. W takim przypadku obserwuje się ból, obrzęk nogi, miejscowe zaczerwienienie i wzrost temperatury dotkniętego obszaru.
  • Objawy zatrucia. Przejawiają się w letargu, apatii, gorączce, niechęci do niektórych pokarmów. Objawy te są związane z ogólnoustrojowym toksycznym działaniem guza i jego produktów rozpadu na organizm..

Objawy charakterystyczne dla raka głowy trzustki:

  • Żółtaczka obturacyjna. W przypadku raka głowy trzustki guz ściska przewody żółciowe, co prowadzi do naruszenia odpływu żółci i rozwoju żółtaczki obturacyjnej. Jeśli niedrożność nie zostanie skorygowana w odpowiednim czasie, stan pacjenta stanie się krytyczny, a nawet śmiertelny..
  • Wymioty Rozwija się w wyniku kompresji guza dwunastnicy.

Objawy raka ciała i ogona trzustki:

  • Śledziony (powiększenie śledziony).
  • Nadciśnienie wrotne Przejawia się to w rozszerzeniu żył przełyku i żołądka, a także w wysokim ryzyku krwawienia.

Objawy endokrynnych guzów trzustki [6]:

  • Insulinomy to guzy z komórek β. Hormon insulina jest wydzielany w nadmiarze, co zmniejsza stężenie glukozy we krwi. Insulinomy prowadzą do trwałej hipoglikemii (niski poziom glukozy we krwi).
  • Gastrinomy to guzy z komórek G. W nadmiarze produkowany jest hormon gastryna, który stymuluje produkcję soku żołądkowego. Gastrinomy objawiają się zespołem Zollingen-Ellisona, który charakteryzuje się zwiększonym wydzielaniem soku żołądkowego, wieloma owrzodzeniami, utrzymującym się nasileniem objawów, którego nie można skorygować za pomocą leków.
  • Vipomas (cholera trzustkowa) to guzy komórek D1. Wytwarzana jest nadwyżka wazoaktywnego polipeptydu jelitowego, który zmniejsza wytwarzanie kwasu solnego w żołądku. Vipomy objawiają się przewlekłą biegunką, obniżeniem poziomu potasu we krwi, achlorhydrią (brak wolnego kwasu solnego w jamie żołądka).

Patogeneza nowotworów trzustki

Najczęściej guzem trzustki jest gruczolakorak śródczaszkowy. Proces jego powstawania jest wieloetapowy i obejmuje przejście pewnych etapów zmian morfologicznych, które są określane terminem śródnabłonkowa neoplazja trzustki (PanIN) [11].

Wyróżnia się następujące rodzaje nowotworów przewodów:

  • PanIN 1A - nie ma oznak nietypowych zmian (zmian w wyglądzie komórki, jej kształcie, rozmiarze).
  • PanIN 1B - normalny w strukturze nabłonka, w którym znajdują się formacje brodawkowate.
  • PanIN 2 - w nabłonku oprócz brodawek występują oznaki atypii komórkowej.
  • PanIN 3 - rak in situ (początkowy etap wzrostu raka).

Należy zauważyć, że dysplazja przewodowa (nieprawidłowy rozwój) jest bardzo trudna do wykrycia i niezwykle rzadko diagnozowana w życiu.

Jeszcze przed wystąpieniem zmian morfologicznych w komórkach zachodzą mutacje genetyczne. Najwcześniejsze zdarzenia to mutacje w genach K-ras i aktywacja genów EGFR i HER-2 / neu, które prowadzą do stymulacji różnych efektorów wewnątrzkomórkowych. Ostatecznie prowadzi to do niekontrolowanej proliferacji (namnażanie komórek) i rozwoju śródbłonka gruczolakoraka.

Klasyfikacja i etapy rozwoju guza trzustki

Wszystkie guzy trzustki dzielą się na łagodne i złośliwe, w zależności od stopnia zróżnicowania komórek..

Zgodnie z opcją histologiczną:

  • Rak przewodowy (guz nabłonkowy, rozwijający się z komórek wyściełających przewody trzustkowe). Jest to najczęstszy rodzaj raka trzustki. Stanowi ponad 90% wszystkich przypadków raka trzustki..
  • Nowotwory neuroendokrynne to nowotwory rozwijające się z komórek gruczołów wydzielania wewnętrznego zlokalizowanych w wysepkach Langerhansa. Należą do nich insulinoma, glukagonomas itp..
  • Guzy Acinar - rozwijają się z komórek wytwarzających enzymy. Ta kategoria obejmuje na przykład komórki tłuszczowe..

W zależności od lokalizacji rozróżnia się następujące rodzaje guzów:

  • Nowotwory głowy trzustki. Jest to ulubiona lokalizacja raków przewodowych. W szczególności około 75% takich formacji znajduje się dokładnie w głowie. Ich rozmiar może być niewielki - około 2,5-3,5 cm, ale ze względu na bliskość przewodu żółciowego mogą prowadzić do kompresji i rozwoju żółtaczki.
  • Nowotwory trzustki. Przewaga drugiego miejsca.
  • Guzy ogona trzustki - bardzo rzadka lokalizacja, występująca u mniej niż 7% pacjentów.
  • Całkowite uszkodzenie trzustki.

W przypadku raka trzustki, w zależności od rozpowszechnienia tego procesu, wyróżnia się 4 etapy:

  1. Guz jest ograniczony do gruczołu. Jego rozmiar nie przekracza 2 cm w największym wymiarze.
  2. Guz ma nie więcej niż 2 cm, występują oznaki uszkodzenia węzłów chłonnych lub guz jest większy niż 2 cm, nie wychodzi poza gruczoł i bez oznak przerzutów.
  3. Guz do 2 cm ze zmianą dwóch węzłów chłonnych lub więcej niż 2 cm, nie wychodzącą poza gruczoł, ze zmianą jednego węzła chłonnego.
  4. Guz rozciąga się poza trzustkę, bez oznak przerzutów lub guza dowolnej wielkości z porażką trzech lub więcej węzłów chłonnych lub obecności odległych przerzutów w narządach wewnętrznych [7].

Powikłania raka trzustki

Najczęściej guzy trzustki zaczynają pojawiać się dokładnie z powikłaniami:

  • Żółtaczka obturacyjna. Jest to najczęstsze powikłanie guzów głowy trzustki. Jest to spowodowane ściśnięciem przewodu żółciowego. W tym przypadku powstaje szereg charakterystycznych objawów: zażółcenie skóry, ciemnienie moczu, lekkie odchody, objawy zatrucia, swędzenie skóry. Jeśli przewód żółciowy nie zostanie ustalony na czas, wiąże się to z bardzo poważnymi konsekwencjami, aż do śmierci pacjenta. Dlatego leczenie zawsze zaczyna się od złagodzenia żółtaczki i dopiero po ustabilizowaniu stanu pacjenta planują radykalne leczenie, jeśli to możliwe [3].
  • Niedrożność jelit, która powstaje w wyniku ucisku światła jelita cienkiego przez guz. Objawy zatrucia, wymiotów, ogólnego osłabienia, odwodnienia itp..
  • Krwawienie i próchnica guza. Przejawia się to wymiotowaniem koloru fusów kawy, smolistych stolców, szybko narastającej anemii.
  • Guzy wytwarzające hormony prowadzą do rozwoju „burz hormonalnych” (wzrost stężenia jednego lub więcej hormonów wraz z rozwojem odpowiednich objawów), których nie można skorygować medycznie.

Rozpoznanie guza trzustki

Bardzo trudno jest wykryć guz trzustki we wczesnych stadiach ze względu na anatomiczne i topograficzne cechy narządu. Z reguły ukierunkowane wyszukiwanie diagnostyczne rozpoczyna się po wystąpieniu objawów. Należy pamiętać, że jest to niespecyficzne i podobne objawy mogą występować z innymi patologiami (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, zapalenie żołądka i dwunastnicy).

Najprostszą i najtańszą metodą wykrywania raka trzustki jest badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Bardziej czułą metodą jest endosonografia, podczas której sonda ultradźwiękowa jest wkładana do dwunastnicy. To pozwala zbliżyć się do trzustki, jak to możliwe, i uzyskać wyraźniejszy i bardziej szczegółowy obraz..

Najczęściej w praktyce klinicznej stosuje się następujące metody [8]:

  • CT i MRI. Metody te są wykorzystywane nie tylko do diagnozy, ale także do wyjaśnienia stadium choroby i planowania leczenia chirurgicznego. Za ich pomocą określa się rozmiary nowotworu, jego stosunek do otaczających tkanek, obecność odległych i regionalnych przerzutów.
  • Cholangiopankreatografia. Badanie to jest konieczne w celu oceny drożności trzustkowych i wspólnych przewodów żółciowych, można je przeprowadzić kilkoma metodami: pankreatografia - badanie rentgenowskie gruczołu po kontraście jego przewodu z substancją nieprzepuszczającą promieniowania. Trzustka wydalnicza - kontrast wstrzykuje się dożylnie i dociera do trzustki z krwią. Następnie wprowadza się specjalny lek, który poprawia funkcję wydzielniczą trzustki, a kiedy zaczyna on wydzielać kontrast wewnątrz przewodów, wykonuje się serię zdjęć.
  • Badanie morfologiczne tkanki nowotworowej. Dopiero po badaniu histologicznym można potwierdzić diagnozę. Aby go przeprowadzić, wykonuje się biopsję - usunięcie kawałka tkanki nowotworowej.
  • Angiografia to technika badania kontrastu naczyń krwionośnych. Konieczne jest badanie w celu ustalenia taktyki leczenia. W szczególności pozwala zaplanować radykalną operację.
  • PET-CT - pozytronowa tomografia emisyjna. Jest to bardzo czuła metoda, przeprowadzona przy użyciu radiofarmaceutyków, która pozwala dokładnie ocenić występowanie procesu nowotworowego..
  • Badania laboratoryjne. Przed rozpoczęciem leczenia określa się markery nowotworowe CEA i CA9-19. U niektórych pacjentów poziom tych białek jest początkowo podwyższony, a po udanym leczeniu spada. Ponowny wzrost jest określany wraz z rozwojem nawrotu lub postępem choroby [1].

Na pierwszym etapie diagnozy wystarczy tomografia komputerowa i badanie laboratoryjne, a jeśli lekarz ma pytania dotyczące resekcji nowotworu, można przepisać MRI, PET i angiografię. Wszelkie zabiegi chirurgiczne kończą się wnioskiem histologicznym - to właśnie potwierdza diagnozę.

Leczenie raka trzustki

Pierwszym krokiem w planowaniu leczenia guzów trzustki jest określenie morfologicznego wariantu raka i jego resekcyjności. W lokalnie zaawansowanym procesie, oprócz standardowej interwencji chirurgicznej, można zastosować cyber-nóż, nano-nóż, radioterapię stereotaktyczną, terapię protonową itp..

Guzy przewodowe z reguły wymagają rozległych resekcji z usunięciem wszystkich tkanek biorących udział w procesie. Częściowe usunięcie tego typu raka jest niepraktyczne ze względu na jego szybki wzrost i postęp. Ale w przypadku raka nie przewodowego objętość operacji można zmniejszyć. W niektórych przypadkach dozwolona jest częściowa resekcja guza, a nawet jego całkowite usunięcie (wyłuszczenie).

Przede wszystkim możliwość radykalnego chirurgicznego usunięcia guza przewodowego zależy od jego związku z dużymi naczyniami krwionośnymi znajdującymi się w tym obszarze. Jeśli guz jest resekcyjny, leczenie rozpoczyna się od operacji, w innych przypadkach chemioterapia jest wskazana na pierwszym etapie (prawdopodobnie w połączeniu z radioterapią). Po kilku kursach przeprowadzane jest drugie badanie. Jeśli guz dobrze zareagował na leczenie (nastąpił spadek jego wielkości), kwestia interwencji chirurgicznej zostaje rozwiązana ponownie.

Ze względu na fakt, że większość pacjentów z guzami trzustki ma z reguły zaawansowany wiek, leczenie tej patologii jest zawsze trudnym zadaniem [9].

Operacja

Podobnie jak w zdecydowanej większości przypadków nowotworów złośliwych narządów wewnętrznych, jedyną metodą radykalnego usunięcia pierwotnego guza trzustki jest operacja. Biorąc pod uwagę, że diagnoza jest zwykle dokonywana na wspólnych etapach choroby, operacje są rozległe i wymagają częściowej resekcji sąsiednich narządów [10]:

  • Kiedy rak znajduje się w głowie trzustki, usuwana jest nie tylko głowa, ale także żołądek, przewody żółciowe, dwunastnica i część jelita cienkiego..
  • Kiedy rak jest zlokalizowany w ciele lub ogonie, trzustka usuwa cały gruczoł w jednym bloku z tkankami zaangażowanymi w proces. Próbują uratować śledzionę, ale jeśli jest to niemożliwe, usuwają ją. Technicznie operacja ta jest prostsza niż resekcja głowy trzustki, ale po całkowitym usunięciu narządów tacy pacjenci są zmuszeni do podjęcia przez całe życie zastępczej terapii insulinowej i enzymów.

Biorąc pod uwagę dużą liczbę operacji, wymagana jest po nich operacja plastyczna, która ma na celu przywrócenie drożności układu pokarmowego i dróg żółciowych. Po tym obowiązkowa jest chemioterapia wielodaniowa zgodnie ze schematem FOLFIRINOX. Konieczność leczenia skojarzonego wynika z następujących przyczyn:

  • W większości przypadków rak trzustki jest reprezentowany przez gruczolakoraka przewodowego, który należy uznać za pierwotny uogólniony proces, tj. W momencie diagnozy istnieje powód, aby zakładać obecność odległych mikroprzerzutów.
  • Odległe przerzuty są przyczyną śmierci po radykalnym usunięciu guza..

Chemoterapia

Chemioterapia raka przewodowego nie zapobiega rozwojowi nawrotów ani wzrostowi przerzutów, ale wydłuża okres przeżycia bez nawrotów, a jednocześnie hamuje uogólnienie procesu przez pewien czas [4].

W przypadku warunkowo nieoperacyjnego raka pierwszym etapem leczenia jest chemioterapia (jeśli nie ma żółtaczki, w przeciwnym razie przeprowadzana jest chirurgia paliatywna przewodów żółciowych).

Ta taktyka ma kilka zalet. Po pierwsze, podczas leczenia określa się grupę pacjentów o niekorzystnym rokowaniu, u których progresja zaczyna się już na tle chemioterapii. W takim przypadku dalsza operacja jest niepraktyczna. Po drugie, przedoperacyjna chemioterapia pozwala systemowo wpływać na organizm, niszcząc mikroprzerzuty. Ma to korzystny wpływ na długość życia i jakość leczenia. Po trzecie, terapię przedoperacyjną można wykonać u prawie wszystkich pacjentów. Jednocześnie, po rozległych operacjach, dalsze leczenie u jednej czwartej pacjentów nie jest możliwe z powodu pogorszenia się ich stanu i rozwoju powikłań.

Z uwagi na to, że raka trzustki często diagnozuje się na późniejszych etapach, powstaje pytanie o zapewnienie opieki paliatywnej takim pacjentom (opieka paliatywna oznacza poprawę jakości życia pacjenta z nieuleczalną chorobą). Kluczowym punktem na tym etapie może być przewód żółciowy. W tym celu przeprowadza się kilka rodzajów operacji:

  • Nałożenie zespolenia omijającego - powstaje sztuczny „szlak” omijający guz, przez który żółć z wątroby dostaje się do jelita cienkiego. Jest to raczej traumatyczna i przestarzała technika, ale w niektórych przypadkach (jeśli guz jest „nieprzejezdny” lub inne operacje nie są wykonywane w konkretnej klinice z różnych powodów), może być opcją.
  • Stentowanie dróg żółciowych - stent jest instalowany w świetle kanału w miejscu jego ściskania, co zachowa jego drożność.
  • Przezskórny drenaż przezwątrobowy - żółć jest odprowadzana przez drenaż, który jest zainstalowany powyżej miejsca niedrożności przewodu żółciowego.

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie choroby zależy przede wszystkim od wariantu histologicznego guza. Najbardziej niekorzystna sytuacja z rakiem przewodowym. Pięcioletnie przeżycie u tych pacjentów wynosi mniej niż 40%, pomimo agresywnego leczenia. Inne formy raka mają bardziej korzystny przebieg. Nawet w czwartym etapie nawet 70% pacjentów przeżywa pięcioletni kamień milowy [2].

Nie ma konkretnych środków zapobiegania rakowi trzustki. Zasadniczo opinie ekspertów zgadzają się z potrzebą rzucenia palenia, przestrzegając zasad dobrego odżywiania i ograniczając spożycie alkoholu. Pomaga to zapobiegać rozwojowi i nawrotom przewlekłego zapalenia trzustki, które z kolei jest jednym z czynników ryzyka raka trzustki [2].