Wrzód żołądka - objawy i leczenie

Co to jest wrzód żołądka? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule przez dr A. Nizhegorodtsev A., chirurga z 15-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby Przyczyny choroby

Wrzód żołądka jest przewlekłą nawracającą chorobą, w której występują defekty błony śluzowej żołądka. W przypadku nieobecności lub wcześniejszego leczenia może spowodować kalectwo lub śmierć.

Wrzód żołądka i dwunastnicy dotyka osoby w wieku od 20 do 65 lat. Mężczyźni w wieku od 25 do 40 lat chorują 5-6 razy częściej niż kobiety, ponieważ męskie hormony płciowe pośrednio zwiększają kwasowość i agresywność soku żołądkowego, a kobiety - niższe.

Według Światowej Organizacji Zdrowia choroba wrzodowa dotyka od 5 do 10% światowej populacji, a liczba pacjentów ze skomplikowanymi wrzodami wzrosła kilkakrotnie w ciągu ostatniej dekady.

Na świecie wykonuje się około 330 000 operacji wrzodów żołądka, z czego 50 000 w samej Rosji, w zdecydowanej większości te złożone i trudne interwencje chirurgiczne wykonuje się podczas nagłego leczenia pacjentów w stanie osłabienia z już zaawansowaną skomplikowaną postacią choroby. Dlatego nawet przy zastosowaniu najnowocześniejszych technologii medycznych śmiertelność pooperacyjna wśród tych pacjentów wynosi od 3-5% [10]. A osoby, które pomyślnie przeszły leczenie chirurgiczne, mają wysoki stopień niepełnosprawności, co utrudnia lub uniemożliwia pacjentom powrót do normalnej jakości życia [6].

Najczęstszą przyczyną owrzodzeń żołądka i dwunastnicy jest zakażenie Helicobacter pylori. Wykrywa się go u około 70% pacjentów z wrzodem żołądka i do 90% z wrzodem dwunastnicy [15]. Częstość występowania H. pylori, jako głównej przyczyny rozwoju wrzodów żołądka i dwunastnicy, zmniejszyła się w ostatnich latach w krajach rozwiniętych (na przykład w Szwecji wynosi 11%). Z reguły wiąże się to z poprawą jakości opieki medycznej, która umożliwia terminowe diagnozowanie i leczenie infekcji, a także z poprawą warunków sanitarnych (na przykład jakości wody z kranu). W Rosji rozpowszechnienie infekcji sięga około 70%, podczas gdy większość zarażonych osób nawet o to nie podejrzewa i nie narzeka na nic [1].

Drugą najważniejszą przyczyną wrzodów trawiennych są leki przeciwbólowe, w szczególności niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) [15]. Z jednej strony szybkość i uniwersalność NLPZ uśmierzały ludzi z różnych bólów, az drugiej strony, z powodu długiego niekontrolowanego przyjmowania tych leków, częściej „leczniczych” wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Na trzecim miejscu wśród przyczyn wrzodów żołądka i dwunastnicy znajdują się choroby, które zwiększają produkcję gastryny, hormonu, który zwiększa produkcję kwasu chlorowodorowego i zwiększa agresywność soku żołądkowego. Należą do nich niedokrwistość z niedoborem B12, gastrinoma (guz trzustki) [14] itp..

Na prawdopodobieństwo wystąpienia wrzodu trawiennego duży wpływ mają czynniki predysponujące, którymi są:

  • palenie [14];
  • przeciążenie nerwowo-emocjonalne (stres);
  • naruszenie reżimu dnia i odżywiania, stosowanie rafinowanej żywności i fast foodów;
  • obciążona dziedziczność (na przykład obecność wrzodu trawiennego u rodziców) [8] [9].

Objawy wrzodu żołądka

Ból jest najczęstszym objawem wrzodu żołądka. Jest zlokalizowany w górnej części brzucha, może się zmniejszać lub zwiększać natychmiast lub po posiłku po jedzeniu, w zależności od lokalizacji wrzodu. A wraz z lokalizacją wrzodu w dwunastnicy ból może się nasilić (lub zmniejszyć) 30-40 minut po jedzeniu.

Intensywność bólu waha się od wyraźnych i przemijających, które mogą nawet prowadzić do odruchowych wymiotów natychmiast po jedzeniu, do słabych i stałych, które nasilają się rano i zanikają po jedzeniu [14]. Czasami pacjent może obudzić się w nocy z powodu uczucia „ssania pod łyżką” (w okolicy jamy pod żebrami) lub bólu w górnej części brzucha [2].

Uczucie „wczesnego nasycenia” i ciężkość w żołądku są również oznakami wrzodu trawiennego. Osoba często zaczyna zmniejszać porcje jedzenia, ponieważ wchłanianie nawet niewielkiej ilości jedzenia, które dostaje się do stanów zapalnych błony śluzowej żołądka i wrzodów, może powodować te nieprzyjemne odczucia.

Nieświeży oddech, nudności, zmiana smaku, płytka nazębna są częstymi towarzyszami wszelkich chorób zapalnych górnego odcinka przewodu pokarmowego, w tym zapalenia żołądka (zapalenie żołądka), przed którym najczęściej pojawiają się wrzody.

Bezbolesna postać wrzodu trawiennego jest najbardziej niebezpieczna ze względu na ogromne komplikacje, które czasami rozwijają się błyskawicznie u pozornie zdrowej osoby. Czasami prowadzą do śmiertelnych konsekwencji. Na przykład w momencie perforacji wrzodu żołądka przez pacjenta pojawia się wyraźny silny ból, który prowadzi do stanu dezorientującego wstrząs, czasami z utratą przytomności. Przerażające jest wyobrażenie sobie, do czego to doprowadzi, jeśli ta osoba okaże się kierowcą samochodu, autobusu lub pilotem samolotu. Te same kłopoty mogą ogarnąć osobę odpoczywającą z dala od cywilizacji: z powodu braku możliwości skorzystania z pomocy medycznej w nagłych wypadkach szanse na przeżycie są znacznie zmniejszone [5] [7].

Patogeneza wrzodów żołądka

Wrzód żołądka powstaje, gdy występuje nierównowaga między agresywnymi czynnikami soku żołądkowego - kwasem solnym i enzymami - a ochronnymi właściwościami błony śluzowej - odnowy nabłonka (powierzchni błony śluzowej żołądka), wytwarzania śluzu, odpowiedniego dopływu krwi i wytwarzania hormonów prostaglandyn.

Rola agresywności soku żołądkowego w powstawaniu wrzodów zależy od wydzielania żołądkowego, które według IP Pavlova [12] przebiega w trzech fazach:

  • Pierwsza faza - odruch - jest spowodowana podrażnieniem gałęzi nerwu błędnego, aktywuje gruczoły żołądkowe, które wytwarzają sok żołądkowy. Odbywa się to odruchowo w odpowiedzi na zapach lub rodzaj jedzenia, gdy wchodzi ono do żołądka..
  • Druga faza - hormonalna - zależy od spożycia hormonu gastryny, który jest wytwarzany przez błonę śluzową odcinka antrumowego (wyjściowego) żołądka i początkowej części dwunastnicy, gdy są podrażnione ich masą pokarmową lub procesami zapalnymi..
  • Trzecia faza - jelitowa - zależy od spożycia enterokinazy hormonalnej. Hormon ten jest wytwarzany w jelicie cienkim, gdy wchodzi do niego grudka pokarmowa..

U osoby dorosłej uwalniane jest półtora litra soku żołądkowego dziennie, podczas gdy 80% soku powstaje w pierwszej fazie wydzielania żołądkowego, 15% w drugiej i 5% w trzeciej. W przypadku zakłócenia fazy te mogą się znacznie zmienić. Na przykład przy zapaleniu w odbycie żołądka wydzielana jest zbyt duża ilość hormonu gastryna, dlatego sok żołądkowy jest wytwarzany w nadmiarze „bezczynnie”. Zwiększa to stan zapalny i prowadzi do wad wrzodziejących w ścianie żołądka lub dwunastnicy [3] [8].

Ważną rolę w owrzodzeniu odgrywa zakażenie H. pylori, które działa na dwa sposoby: z jednej strony bakterie przyczepiają się do komórek, wytwarzają toksyny i powodują stan zapalny, co czyni błonę śluzową bardziej wrażliwą na czynniki agresywne; z drugiej strony wytwarzają pewne substancje, dlatego komórki żołądka wytwarzają nadmiar kwasu solnego.

Przy długotrwałym niekontrolowanym przyjmowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) ochrona błony śluzowej żołądka jest osłabiona. W tym samym czasie wzrasta agresywność soku żołądkowego, dzięki czemu komórki błony śluzowej są uszkodzone i umierają, po czym stopniowo tworzy się wrzód.

Przewlekły przepracowanie i długotrwały stres osłabiają ogólną odporność i obronę komórkową, a poprzez mechanizm neurohumoralny zwiększają kwasowość soku żołądkowego. To zaburza równowagę między agresją a czynnikami obronnymi, co prowadzi do pojawienia się owrzodzeń „stresowych”, które zostały po raz pierwszy opisane w 1983 r. Przez dr J. Svana [11].

Szereg chorób towarzyszy uporczywie zwiększonej nadprodukcji kwasu chlorowodorowego, przez co wyczerpują się zdolności kompensacyjne tkanek żołądka i pojawiają się liczne owrzodzenia.

Osobną rolę przypisano czynnikom predysponującym. Na przykład działanie nikotyny podczas używania tytoniu prowadzi do skurczu naczyń krwionośnych całego ciała, w tym naczyń krwionośnych ściany żołądka i dwunastnicy, zaburzając w nich krążenie krwi. Z tego powodu błona śluzowa doświadcza głodu tlenu, pogarszają się w niej procesy metaboliczne, co prowadzi do osłabienia ochrony tkanek i stwarza warunki do owrzodzenia.

Etapy powstawania wrzodów

Wrzód żołądka jest niezwykle rzadki u absolutnie zdrowej osoby. Jego pojawienie się poprzedza szereg zmian patologicznych..

Początkowo, z powodu braku równowagi między czynnikami agresji i obrony, pojawia się banalne przewlekłe zapalenie żołądka - przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka. Ten stan może trwać latami, a jego objawy różnią się od braku jakichkolwiek dolegliwości do wystąpienia bólu w górnej części brzucha i zaburzeń trawiennych. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka występuje z okresami zaostrzeń, często wiosną i jesienią.

Bez leczenia, na tle tych samych negatywnych czynników, zwiększonej agresywności soku żołądkowego i wyczerpania ochronnych właściwości błony śluzowej jego komórek, zaczynają aktywnie umierać, co prowadzi do pojawienia się wad powierzchniowych - erozji. Ciało walczy z tymi procesami, wypełniając erodowane obszary fibryną - rodzajem „pianki montażowej”. Ale gdy zasoby te również się wyczerpią, agresywny sok żołądkowy zaczyna oddziaływać na głębokie warstwy ściany żołądka i dwunastnicy, które pozostają bez ochrony, tworząc wrzód trawienny.

Stopniowe pogłębianie i rozszerzanie się owrzodzenia może prowadzić do uszkodzenia mięśni ściany żołądka i erozji ścian dużych naczyń, co powoduje krwawienie z przewodu pokarmowego. Albo wrzód może „wykiełkować” przez ścianę żołądka, co doprowadzi do wlania zawartości żołądka do jamy brzusznej [3] [4] [8] [9].

Klasyfikacja i etapy rozwoju wrzodów żołądka

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy jest chorobą wszechstronną pod względem objawów i przebiegu, która jest klasyfikowana według różnych czynników.

Ze względu na pojawienie się bardziej powszechnego:

  • wrzody związane z zakażeniem H. pylori;
  • Owrzodzenia „lecznicze” - związane ze stosowaniem narkotyków (NLPZ);
  • „wrzody stresowe” - spowodowane fizycznym lub psychicznym przepracowaniem osoby lub powstałe po operacji.

Ze względu na charakter przepływu istnieją:

  • pierwszy wykryty wrzód trawienny (ostry wrzód);
  • nawracający przebieg (przewlekły wrzód) z rzadkimi zaostrzeniami - raz na 2-3 lata;
  • kurs nawracający z częstymi zaostrzeniami - dwa razy w roku lub dłużej.

Przebieg kliniczny wrzodu jest typowy i nietypowy..

Zgodnie z funkcją wytwarzania kwasu izoluje się wrzód o podwyższonej, normalnej lub zmniejszonej kwasowości.

Zgodnie z lokalizacją wrzodu trawiennego, wrzodu żołądka, wrzodu dwunastnicy lub połączonej postaci choroby.

Według liczby wad znaleziono jeden wrzód i wiele owrzodzeń.

Zgodnie z maksymalnym rozmiarem wady wrzody dzielą się na:

  • mały - do 5 mm;
  • średni - 5-10 mm;
  • duży - dla żołądka - 11-29 mm; dla dwunastnicy - 11–19 mm;
  • gigant - na brzuch - 30 mm lub więcej; dla dwunastnicy - 20 mm lub więcej.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) [13] wrzody dzielą się na:

  • ostry wrzód z krwawieniem;
  • ostry wrzód z perforacją (perforacja);
  • ostry wrzód z krwawieniem i perforacją;
  • ostry wrzód bez krwawienia i perforacji;
  • przewlekły lub nieokreślony wrzód krwotoczny;
  • przewlekły lub nieokreślony wrzód z krwawieniem i perforacją;
  • przewlekły wrzód bez krwawienia i perforacji;
  • nieokreślony wrzód bez krwawienia i perforacji.

Te opcje przebiegu choroby wrzodowej różnią się objawami i nasileniem objawów klinicznych. W zależności od nich leczenie można prowadzić zarówno ambulatoryjnie z dietą i tabletkami, jak i w szpitalu w postaci operacji ratunkowych.

Powikłania wrzodu żołądka

Krwawienie z wrzodu jest najczęstszym powikłaniem [14]. Jest to niebezpieczne, ponieważ gdy ściana naczynia ulegnie uszkodzeniu we wrzodzie i wystąpi krwawienie, dana osoba niczego nie odczuwa, zwłaszcza jeśli wrzód był bezbolesny. Kiedy żołądek jest pełen krwi, pojawiają się odruchowe wymioty. Tak więc choroba objawia się. Następnie pacjent ma objawy utraty krwi:

  • ciśnienie krwi spada;
  • puls przyspiesza;
  • skóra staje się blada i pot;
  • narasta słabość;
  • duszność pojawia się pomimo zmniejszenia aktywności fizycznej.

Kiedy wrzód trawienny i źródło krwawienia znajdują się w dolnej części żołądka lub w opuszce dwunastnicy, najpierw pojawiają się objawy utraty krwi, a następnie pojawia się płynny stolec przypominający smołę („czarny”).

Perforacja ściany żołądka - tworzenie się otworu przelotowego podczas rozprzestrzeniania się wrzodów przez wszystkie warstwy ściany żołądka. Przez ten otwór zawartość żołądka wpływa do jamy brzusznej i powoduje zapalenie otrzewnej - całkowite zapalenie tkanek jamy brzusznej. Momentowi perforacji towarzyszy ostry, wyjątkowo intensywny ból, aż do szoku bólowego, obniżenia ciśnienia krwi, ostra bladość skóry. Dalsze zatrucie (objawy „zatrucia”) i wzrost niewydolności wielu narządów. Bez nagłej pomocy medycznej z takim powikłaniem umiera osoba.

Penetracja wrzodu może również skomplikować przebieg choroby. Jeśli wrzód znajduje się na ścianie żołądka, która graniczy z innym narządem - trzustką lub ścianą jelita, może rozprzestrzenić się na sąsiedni narząd. Wtedy pierwsze objawy wrzodu żołądka mogą stać się stopniowo nasilającymi się objawami zapalenia w narządach wtórnych.

Złośliwość - zwyrodnienie wrzodu trawiennego na raka żołądka ze wszystkimi następstwami. Ryzyko takiego odrodzenia pojawia się, jeśli wrzód istnieje przez długi czas.

Zwężenie bliznowacenia jest niebezpieczną konsekwencją gojenia się wrzodów. W wyniku bliznowacenia światło żołądka lub dwunastnicy może znacznie zawęzić się do trudności lub niemożności przejścia przez nie stałego i płynnego pokarmu. W tym przypadku pacjent traci na wadze, szybko się wyczerpuje i stopniowo umiera z powodu odwodnienia i głodu [2] [5] [6] [10].

Rozpoznanie wrzodu żołądka

Rozpoznanie typowego wrzodu żołądka jest dość proste, przeprowadzone przez terapeutę lub gastroenterologa. Podczas badania lekarz określa ogólny stan pacjenta, dowiaduje się o dolegliwościach, charakterze i charakterystyce przebiegu choroby, przy badaniu palpacyjnym określa granice bolesnych obszarów i ich charakter [16]. W razie potrzeby lekarz przepisze badania krwi i badania instrumentalne, aby uzyskać jasny obraz stanu zdrowia pacjenta i opracować najbardziej optymalny plan leczenia.

Trudniej jest ustalić diagnozę nietypowego lub bezbolesnego owrzodzenia, szczególnie gdy występują komplikacje w postaci penetracji - rozprzestrzenienie się owrzodzenia na sąsiedni narząd.

Pierwszym objawem bezobjawowego lub „niemego wrzodu” jest często jego powikłanie w postaci krwawienia, w wyniku którego pacjent jest pilnie zabierany do szpitala chirurgicznego, gdzie przeprowadza się badanie lekarskie, wykonuje się wywiad, pobiera krew do analizy, w razie potrzeby, endoskopii, ultradźwięków, prześwietlenie.

Optymalną metodą diagnozy wrzodu trawiennego (i jego bezbolesnego przebiegu - jedyny i skuteczny sposób) jest planowane badanie endoskopowe - esophagogastroduodenoscopy (endoskopia) [15]. Zabieg endoskopii jest bezpieczny, trwa kilka minut, towarzyszą mu nieprzyjemne, ale całkiem znośne odczucia. W wyniku badania pojawiają się wyczerpujące informacje na temat stanu górnego odcinka przewodu pokarmowego, obecności i charakteru procesów zapalnych i erozyjno-wrzodziejących, a także pojawienia się nowotworów.

Przy użyciu specjalnych technologii podczas endoskopii określa się kwasowość soku żołądkowego i obecność zakażenia H. pylori, małe fragmenty błony śluzowej żołądka pobiera się z nowotworów do badania histologicznego - określając rodzaj guza.

Gdy pacjent jest leczony z objawami krwawienia z żołądka, krwotoki endoskopowe są określane za pomocą krwotoku endoskopowego, który można natychmiast wyeliminować, co pozwala pacjentowi uniknąć poważnych interwencji chirurgicznych [2] [7] [9] [10].

Leczenie wrzodów żołądka

Terapeuta lub gastroenterolog bierze udział w leczeniu wrzodów trawiennych. Ma na celu eliminację objawów, gojenie wrzodów i wyeliminowanie przyczyn tej choroby poprzez dietę, zmiany stylu życia i przepisywanie leków..

Lekarz przepisuje antybiotyki, aby pozbyć się wrzodu wywołującego zakażenie H. pylori i obniżyć kwasowość soku żołądkowego - leki obniżające kwas itp. Jeśli wrzód żołądka jest spowodowany przyjmowaniem środków przeciwbólowych (NLPZ) lub innych leków, które mogą wywołać rozwój wrzodu, lekarz wybiera inne leki podobne do „sprawców” choroby, które nie mają działania wrzodowego [14].

W przypadku wrzodu trawiennego bardzo ważne jest porzucenie nałogów, przede wszystkim - od palenia i nadmiernego picia. Wyeliminuje to ryzyko powikłań..

Ponadto podczas leczenia należy przestrzegać określonej diety - diety nr 1. Obejmuje ona dobre odżywianie, podzielone na 5-6 posiłków dziennie. Stosowanie silnie drażniących wydzieliny żołądkowej (keczupów, gorących przypraw), grubych potraw i potraw jest ograniczone. Jedzenie gotuje się głównie w postaci puree, na parze lub w wodzie, a ryby i mięso gruboziarniste podaje się w kawałkach. Bardzo zimne i gorące dania są wyłączone z diety. Sól jest ograniczona.

Po przywróceniu równowagi między czynnikami agresywnymi i ochronnymi wrzody goją się niezależnie w ciągu 10-14 dni.

W przypadku powikłań wrzodu trawiennego (perforacja, zwężenie, niekontrolowane, powtarzające się krwawienie) lub przy nieskuteczności terapii lekowej leczenie przeprowadza się chirurgicznie [14]. Jednak operacja zawsze stanowi duże ryzyko. W chorobie wrzodowej wykonuje się ją w ostateczności. Jeśli można tego uniknąć, zapobiegając rozwojowi choroby, lepiej skorzystać z tej możliwości [2] [5] [6] [10].

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie w przypadku wrzodu trawiennego zależy od pacjenta. Przy zdrowym stylu życia, prawidłowym odżywianiu, ostrożnym podejściu do zdrowia prawdopodobieństwo wrzodu żołądka jest bardzo niskie. Naruszenie snu i diety, przepracowanie, stres, zaniedbanie rutynowych badań fizycznych, ignorowanie pozornie nieistotnych nieprzyjemnych doznań często prowadzi do rozwoju skomplikowanych form.

Zapobieganie chorobie wrzodowej jest znacznie prostsze, szybsze i tańsze niż leczenie jej rozwiniętych form i powikłań. W tym celu Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca rozpoczynanie od 25 roku życia corocznych badań profilaktycznych przez lekarza rodzinnego lub gastroenterologa. Jeśli krewni mieli wrzód trawienny, to niezależnie od dolegliwości zalecano endoskopię z określeniem kwasowości żołądka, określając biopsje zakażenia H. pylori i badanie histologiczne podejrzanych obszarów. Odbywa się co dwa lata. W przypadku braku dolegliwości profilaktyczna zintegrowana endoskopia jest wskazana co dwa lata po 35 latach. Zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie dwunastnicy, zakażenie H. pylori wykryte i leczone na czas we wczesnych stadiach choroby zapobiegnie rozwojowi nie tylko procesów wrzodziejących, ale także raka.

Wyróżnia się trzy etapy zapobiegania:

  • pierwotny - gdy nie ma choroby, ale istnieje ryzyko jej rozwoju;
  • wtórny - ma na celu zapobieganie postępowi już istniejącej choroby;
  • trzeciorzędowy - przeprowadzany po rozwoju powikłań.

Zasady podstawowej profilaktyki:

  1. Trzymaj się określonego dziennego spożycia kalorii: węglowodany - 50% lub więcej, białka - 30%, tłuszcze - 15-20%. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę aktywność fizyczną, wzrost i wagę. Musisz jeść często, w małych porcjach. Wyklucz „głodne” i „mono-diety”. Bardzo niepożądane jest picie alkoholu, napojów gazowanych, tłustych, smażonych, wędzonych, puszkowanych, fast foodów. Zaleca się jeść płatki zbożowe, zupy, gotowane mięso i ryby, warzywa i owoce. Łagodne słodycze i słodycze są dopuszczalne..
  2. Przestrzegaj zdrowego stylu życia: porzuć złe nawyki, bądź aktywny fizycznie, śpij co najmniej 7 godzin w nocy. Unikaj stresujących sytuacji, naucz się je prawidłowo postrzegać.
  3. Regularnie odwiedzaj lekarza w ramach badania klinicznego i eliminuj ogniska przewlekłego zakażenia, w tym szybko lecząc próchnicę, ponieważ zmniejsza ona ogólną odporność, co ułatwia „pracę” każdej infekcji, w tym H. Pylori.
  4. Począwszy od 25 roku życia, raz na dwa lata, aby przejść planowane złożone badanie endoskopowe - endoskopia z definicją H. Pylori.

W profilaktyce wtórnej i trzeciorzędowej dodaje się wszystkie zasady z pierwszego etapu:

  1. Ściśle przestrzegaj diety nr 1. Używanie niestrawnego surowego jedzenia, bulionów mięsnych, rybnych i grzybowych, mocnej herbaty i kawy, muffinki, czekolady, świeżych kwaśnych owoców, pikantnych warzyw - rzepy, rzodkiewki, rzodkiewki, cebuli jest wykluczone. Żywność musi być gotowana na parze, gotowana lub pieczona (bez skórki) w postaci puree. Powinno być ciepło: nie zimno i nie gorąco. Porcje powinny być małe. Wskazane jest picie wody mineralnej, która zmniejsza kwasowość żołądka.
  2. Wyeliminuj wszelkie przyczyny zaostrzenia wrzodu, na przykład przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka.
  3. Ostrożnie przestrzegaj recept lekarskich.

Z powyższego wynika, że ​​w większości przypadków rozwoju wrzodu trawiennego i jego powikłań można łatwo uniknąć, jeśli jesteś osobą kompetentną medycznie, słuchasz zaleceń lekarzy, oficjalnych renomowanych źródeł medycznych i nie zaniedbujesz rutynowych badań [1] [3] [5] [9] ].

Wrzód żołądka i dwunastnicy - Diagnoza

Artykuły ekspertów medycznych

Wrzód trawienny należy podejrzewać, jeśli u pacjenta występuje ból związany z jedzeniem w połączeniu z nudnościami i wymiotami w nadbrzuszu, odźwierniku dwunastniczym lub w prawej i lewej podskórnej.

Obraz kliniczny może zależeć od lokalizacji wady wrzodowej, jej wielkości i głębokości, funkcji wydzielniczej żołądka oraz wieku pacjenta. Zawsze należy pamiętać o możliwości bezobjawowego zaostrzenia choroby wrzodowej.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

  • Chirurg: w przypadku podejrzeń powikłań - krwawienie, perforacja, penetracja wrzodów, zwężenie.
  • Onkolog: jeśli podejrzewa się złośliwe owrzodzenie.
  • Powiązani specjaliści: w razie potrzeby konsultacje na temat chorób współistniejących.

Plan badań na wrzody żołądka i dwunastnicy

Anamneza i badanie fizykalne.

Obowiązkowe testy laboratoryjne

  • ogólna analiza krwi;
  • ogólna analiza moczu;
  • ogólna analiza kału;
  • analiza kału pod kątem krwi utajonej;
  • poziom całkowitego białka, albuminy, cholesterolu, glukozy, żelaza w surowicy we krwi;
  • grupa krwi i czynnik Rh;
  • ułamkowe badanie wydzielania żołądkowego.

Obowiązkowe badania instrumentalne

  • FEGDS z pobieraniem 4-6 próbek biopsji z dna i krawędzi owrzodzenia, gdy jest on zlokalizowany w żołądku i podczas ich badania histologicznego;
  • USG wątroby, trzustki, pęcherzyka żółciowego.

Dodatkowe testy laboratoryjne

  • określenie zakażenia Helicobacter pylori za pomocą endoskopowego testu ureazy, metody morfologicznej, testu immunologicznego na enzym lub testu oddechowego;
  • oznaczanie poziomu gastryny w surowicy.

Dodatkowe badania instrumentalne (jak wskazano)

  • wewnątrzżołądkowy miernik pH;
  • ultrasonografia endoskopowa;
  • Badanie rentgenowskie żołądka;
  • tomografia komputerowa.

Badanie laboratoryjne

Nie ma oznak laboratoryjnych patognomonicznych na wrzód trawienny.

Należy przeprowadzić badania w celu wykluczenia powikłań, przede wszystkim wrzodziejącego krwawienia:

  • ogólne badanie krwi (OAK);
  • kał utajony we krwi.

Diagnostyka instrumentalna wrzodu żołądka i dwunastnicy

  • FEGDS pozwala rzetelnie zdiagnozować i scharakteryzować wrzód trawienny. Ponadto FEGDS pozwala kontrolować jego gojenie, przeprowadzać cytologiczną i histologiczną ocenę struktury morfologicznej błony śluzowej żołądka i wykluczać złośliwy charakter owrzodzeń. W przypadku wrzodu żołądka konieczne jest pobranie 4-6 próbek biopsji z dna i krawędzi wrzodu, a następnie badanie histologiczne w celu wykluczenia obecności guza.
  • Kontrastowe badanie rentgenowskie górnego odcinka przewodu pokarmowego pozwala również zidentyfikować wrzód trawienny, jednak czułość i swoistość metody rentgenowskiej jest gorsza niż w badaniu endoskopowym.
  • Objawy rentgenowskie wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy
    • Objawem „niszy” jest cień kontrastowej masy wypełniającej wrzodziejący krater. Sylwetkę wrzodu można zobaczyć w profilu (kontur „niszy”) lub w pełnym widoku na tle fałdów błony śluzowej („nisza reliefowa”). Małe „nisze” są nierozróżnialne za pomocą fluoroskopii. Kontury małych owrzodzeń są równe i wyraźne. W dużych wrzodach kontury stają się nierówne z powodu rozwoju tkanek ziarninowych, gromadzenia się śluzu, zakrzepów krwi. „Nisza” reliefowa ma postać trwałego okrągłego lub owalnego nagromadzenia masy kontrastowej na wewnętrznej powierzchni żołądka lub dwunastnicy. Znaki pośrednie - obecność płynu w żołądku na pusty żołądek, przyspieszony rozwój masy kontrastowej w obszarze wrzodu.
    • Objaw „palca wskazującego” - w żołądku i cebuli skurcz występuje na poziomie wrzodu, ale po przeciwnej stronie procesu patologicznego.
  • PH wewnątrzżołądkowe. W przypadku wrzodu trawiennego najczęściej wykrywana jest zwiększona lub zachowana funkcja kwasotwórcza żołądka..
  • USG jamy brzusznej, aby wykluczyć współistniejącą patologię.

Wykrywanie Helicobacter pylori

Inwazyjna diagnostyka wrzodów żołądka i dwunastnicy

Pobiera się co najmniej 5 próbek biopsji błony śluzowej żołądka: dwie z przedniego i dna oka i jedna z okolicy kąta żołądka. Aby potwierdzić sukces w zwalczaniu drobnoustrojów, badanie to przeprowadza się nie wcześniej niż 4-6 tygodni po zakończeniu terapii.

Morfologiczne metody diagnozowania wrzodów żołądka i dwunastnicy

„Złotym standardem” w diagnozowaniu Helicobacter pylori jest barwienie bakterii w skrawkach histologicznych błony śluzowej żołądka.

  • Metoda cytologiczna - barwienie bakterii w rozmazach próbek z biopsji błony śluzowej żołądka według Romanovsky-Giemsa i Gram (obecnie uważane za niewystarczająco informacyjne).
  • Metoda histologiczna - skrawki są barwione zgodnie z Romanovsky-Giemsa, według Uortin-Starry itp..

Metoda biochemiczna (szybki test ureazy) - oznaczanie aktywności ureazy w próbce biopsyjnej błony śluzowej żołądka poprzez umieszczenie jej w płynnym lub żelowym podłożu zawierającym mocznik i wskaźnik. Jeśli H. pylori jest obecny w próbce z biopsji, jego ureaza przekształca mocznik w amoniak, co zmienia pH podłoża, a zatem kolor wskaźnika.

Metoda bakteriologiczna jest mało stosowana w rutynowej praktyce klinicznej..

Metoda immunohistochemiczna z użyciem przeciwciał monoklonalnych: ma większą czułość, ponieważ zastosowane przeciwciała wybarwiają H. pylori. Mało stosowany w rutynowej praktyce klinicznej do diagnozowania H. pylori.

Nieinwazyjna diagnoza wrzodów żołądka i dwunastnicy

  • Metody serologiczne: wykrywanie przeciwciał przeciwko N. pylori w surowicy krwi. Ta metoda jest najbardziej pouczająca podczas przeprowadzania badań epidemiologicznych. Zastosowanie kliniczne testu jest ograniczone, ponieważ nie pozwala na odróżnienie faktu infekcji w przeszłości od obecności H. pylori w tej chwili. Ostatnio pojawiły się bardziej czułe układy, które umożliwiają zdiagnozowanie eradykacji poprzez obniżenie miana przeciwciał przeciw Helicobacter pylori w surowicy krwi pacjentów w standardowych warunkach 4-6 tygodni za pomocą testu immunoenzymatycznego.
  • Test oddechowy - oznaczanie w wydychanym chorym powietrzu C02), znakowane izotopem 14 ° C lub 13 ° C, który powstaje w wyniku działania ureazy H. pylori w wyniku rozszczepienia znakowanego mocznika w żołądku. Pozwala skutecznie zdiagnozować wynik terapii eradykacyjnej.
  • Diagnostyka PCR. Możesz zbadać zarówno biopsję, jak i kał pacjenta.

Z zastrzeżeniem wszystkich zasad wdrażania procedur i właściwej sterylizacji sprzętu endoskopowego, wstępna diagnoza H. pylori uzasadnia rozpoczęcie terapii H. pylori, gdy bakteria zostanie wykryta przy użyciu jednej z opisanych metod.

Diagnoza wyniku leczenia eradykacyjnego H. pylori

Rozpoznanie dowolną metodą przeprowadza się nie wcześniej niż 4-6 tygodni po zakończeniu terapii przeciw Helicobacter.

Metodą referencyjną w celu ustalenia sukcesu terapii eradykacyjnej H. pylori jest test oddechowy z testowym śniadaniem mocznika oznaczonym 14 C. Przy użyciu bezpośredniego wykrywania bakterii w próbce z biopsji (bakteriologicznej, morfologicznej, ureazy) należy zbadać co najmniej dwie próbki biopsji z żołądka i jedną z odbytu departament.

Cytologiczna metoda ustalania skuteczności eliminacji nie ma zastosowania.

Diagnostyka różnicowa wrzodów żołądka i dwunastnicy

Diagnozę różnicową przeprowadza się między wrzodami w różnych lokalizacjach, między wrzodami trawiennymi i objawowymi, a także między wrzodami łagodnymi a wrzodami żołądka.

W przypadku wykrycia wrzodu żołądka wymagana jest diagnostyka różnicowa między łagodnymi wrzodami a pierwotną postacią raka żołądka. Ta postać raka może występować przez pewien czas pod „maską” łagodnego wrzodu. Na korzyść owrzodzenia złośliwego świadczy jego duży rozmiar (szczególnie u młodych pacjentów), lokalizacja wrzodu trawiennego na większej krzywiźnie żołądka i wzrost ESR. Badanie rentgenowskie i endoskopowe w przypadkach złośliwego owrzodzenia żołądka ujawnia owrzodzenie o nieregularnym kształcie z nierównymi i nierównymi krawędziami; błona śluzowa żołądka wokół owrzodzenia jest naciekana, ściana żołądka w miejscu owrzodzenia jest sztywna. Ostateczny wniosek na temat charakteru owrzodzenia został wyciągnięty po badaniu histologicznym próbek z biopsji. Aby uniknąć wyników fałszywie ujemnych, biopsję należy powtarzać, aż wrzód całkowicie się zagoi..

Rozpoznanie wrzodu żołądka

Zespół bólowy występuje w wyniku ekspozycji na czynnik kwasowo-trawienny, skurcz strefy odźwiernikowo-dwunastniczej, zwiększone ciśnienie w żołądku i dwunastnicy, zapalenie okołoustkowe, podrażnienie trzewnych włókien współczulnych.

Zespół niestrawności. Uczucie bólu lub dyskomfortu (ciężkość, przelew, wczesne nasycenie), zlokalizowane w okolicy nadbrzusza (bliżej linii środkowej), występuje, gdy zaburzona jest funkcja motoryczna i ewakuacyjna; zły smak w ustach; odbijanie, często puste, przewiewne, rzadziej jedzenie; zgaga jest czasem rozdzierająca, jako odpowiednik bólu; nudności; wymioty - częściej na wysokości ataku bólu bez wcześniejszych nudności, łagodzi ból. Często pacjenci powodują ją sztucznie.

Złożona manifestacja zaburzeń autonomicznego układu nerwowego:

Lęk, hipochondria, drażliwość, słabość; egocentryzm,
ostentacyjność.

Oznaki autonomicznej dystonii:

Niedociśnienie tętnicze, labilność tętna;

· Akrocyjanoza, zimne dłonie, nadmierne pocenie się;

Wypadnięcie zastawki mitralnej;

Zespół wczesnej repolaryzacji EKG.

Czas wystąpienia bólu we wrzodzie:

Wrzód odźwiernika żołądka i opuszki dwunastnicy ból opóźnia się, po 1,5 - 2 godzinach po jedzeniu, nocny, głodny, zatrzymuje się za pomocą środków zobojętniających kwas i jedzenia.

W przypadku owrzodzenia ciała i odcinka serca żołądka ból jest wczesny, 1 / 2-1 godziny po jedzeniu, zatrzymuje się po pustym żołądku.

W przypadku wrzodu postbularnego bóle są intensywne, pulsujące, 3 do 4 godzin po jedzeniu i często ustępują tylko za pomocą narkotyków.

Lokalizacja bólu we wrzodzie:

W przypadku wrzodów o mniejszej krzywiźnie - w nadbrzuszu po prawej stronie linii środkowej.

Z wrzodami odcinka serca - w strefie procesu wyrostka mieczykowatego.

Z owrzodzeniami odźwiernika - na prawo od linii środkowej i 5-7 cm nad pępkiem.

Pojawienie się bólu napromieniającego zwykle wskazuje na powikłanie owrzodzenia:

· Penetracja sąsiednich narządów;

· Rozwój perivisceritis, zespołu słonecznego;

· Obecność współistniejących chorób.

Cechy YAB u dzieci:

Wady wrzodziejące są często zlokalizowane w dwunastnicy (90%);

· Ból jest niepewny i zlokalizowany;

Rozlany ból w pępku u dzieci w wieku przedszkolnym;

· Ból co miesiąc lub nieznacznie w dużych odstępach;

Często występują dyspepsja i nietypowy przebieg kliniczny.

Cechy wrzodu u osób starszych:

Choroba wrzodowa jest kontynuacją choroby od najmłodszych lat:

· Charakteryzuje się wyraźną sezonowością;

· Ma progresywny kurs;

· Rytm zespołu bólowego jest zepsuty;

· Prawie 50% osób ma utajone krwawienie;

Duży wrzód;

· Wolne tempo naprawy;

· Częsta obecność współistniejącej patologii (miażdżyca tętnic itp.).

Obiektywne objawy owrzodzenia:

Troicki - sezonowa i żywieniowa częstotliwość bólu.

S. Openhovsky - ból w kolczastych procesach kręgów piersiowych VII-X.

St. Boas - ból po obu stronach kręgosłupa na poziomie kręgów piersiowych X-XII.

St. Herbst - ból na poziomie procesów poprzecznych III kręgu lędźwiowego.

S. Grekova - spowolnienie tętna w pierwszych godzinach po perforacji wrzodu.

S. Bergman - zanik bólu brzucha po wystąpieniu krwawienia z przewodu pokarmowego.

Schlisinger - z wrzodami odźwiernikowymi - przemijające przemieszczenie pępka w kierunku zmiany podczas wysiłku.

S. Laeneca - ból podczas naciskania nadbrzusza z cofniętym brzuchem.

W celu zwiększenia skuteczności leczenia pacjentów z chorobami układu pokarmowego poprzez usystematyzowanie nowoczesnych podejść do postępowania z pacjentami oraz ujednolicenie optymalnego leczenia i procesu diagnostycznego w dniu 04/17/98 Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej wydało rozporządzenie nr 125

„W sprawie standardów diagnozowania i leczenia pacjentów z chorobami układu pokarmowego”, obowiązkowe do stosowania we wszystkich placówkach medycznych w Rosji, w tym w pracy lekarzy ogólnych i ambulatoryjnych.

Liczba badań pacjentów z wrzodem:

· Ogólna analiza krwi;

· Grupa krwi, współczynnik Rh;

· Analiza kału pod kątem krwi utajonej;

· Badanie powstawania kwasu w żołądku;

· USG układu pokarmowego;

· Radioskopia strefy żołądkowo-dwunastniczej.

Metody diagnozy helicobacteriosis:

  • gastroskopijny z biopsją;
  • oddechowe analityczne (z wykorzystaniem izotopów węgla)
  • serologiczny.

Markery endoskopowe helicobacteriosis:

Antral zapalenie błony śluzowej żołądka, w tym erozyjne;

Zapalenie dwunastnicy, w tym erozyjne;

· Wrzód opuszki dwunastnicy;

· Kombinacja powyższych funkcji.

Klasyfikacja YaB według ICD-10:

K.25 Wrzód żołądka

K 26 Wrzód dwunastnicy

· K 27 Wrzód trawienny, nie określony

K 28 Gastrojejunalnaya wrzód

Klasyfikacja wrzodu według ciężkości:

Rzadko powtarzające się (zaostrzenie 1 raz na 5 lat);

Łagodny przebieg (zaostrzenie 1 raz w ciągu 1-3 lat);

· Umiarkowane nasilenie (zaostrzenie 2 razy w roku);

· Ciężkie (zaostrzenie 3-4 razy w roku);

· Ciągłe nawroty (zaostrzenie 4 lub więcej razy w roku, okresy remisji nie istnieją);

Utajone (25% wszystkich owrzodzeń wykrytych i potwierdzonych przez profilaktyczne badania endoskopowe pacjentów).

Powikłania wrzodu trawiennego:

Deformacja i zwężenie;

Przykład diagnozy:

Wrzód trawienny dwunastnicy;

Wrzód cebuli 0,5-0,6 cm;

· Kurs umiarkowany: faza ostra;

Erozyjne zapalenie dwunastnicy. Nr+.

Zwiększona funkcja kwasotwórcza żołądka.

Deformacja bliznowata dwunastnicy.

Rola inhibitorów pompy protonowej (PPI) w leczeniu wrzodów:

· Stłumienie tworzenia kwasu o 100%

· Szybko zatrzymaj objawy wrzodu i przyczynij się do szybkiego bliznowania wad wrzodowych

· Zmniejszenie liczby nawrotów i powikłań

· Nie ma oporu wobec działania IPP

· Zwiększenie stabilności i czasu trwania antybiotyku podczas leczenia eradykacyjnego.

Wrzód trawienny bez eradykacji H. pylori pozostanie „przewlekłym nawracającym cierpieniem”, dlatego leczenie przeciw Helicobacter należy prowadzić nawet w fazie remisji:

potrójny schemat pierwszej linii 7 (10) dni:

IPP (OMITOX) 20 mg x 2 r / d

+Klarytromycyna 500 mg x 2 r / d

+Amoksycylina 1000 mg x 2 r / d lub Metronidazol 500 mg x 2 r / d

skuteczność przebiegu terapii wynosi 90%;

kwadroterapia drugiej linii 10 (14) dni:

IPP (OMITOX) 20 mg x 2 r / d

+Preparaty bizmutu 120 mg x 4 r / d

+Tetracyklina 500 mg x 4 r / d lub Metronidazol 250 mg x 4 r / d

skuteczność przebiegu terapii wynosi 96%.

Wrzody z udaną terapią przeciw Helicobacter goją się szybciej i lepiej niż przy tradycyjnym leczeniu przeciw wrzodom

Aspekty do rozważenia przy wyborze leku przeciwbakteryjnego:

· Optymalny współczynnik odbioru

· Dobre właściwości organoleptyczne

Główną wartością kliniczną dla HE i GP jest aktywność makrolidów przeciwko H. pylori

Makrolidy należą do najmniej toksycznych antybiotyków

Skuteczność azytromycyny w eradykacji HP w ramach terapii skojarzonej wynosi obecnie 86% przy trzydniowym schemacie leczenia 1 g na dobę

Zasady terapii przeciw Helicobacter:

· Nie powtarzaj schematu leczenia, który okazał się nieskuteczny w pierwszym leczeniu;

Niewydolność oznacza nabytą oporność HP na jeden ze składników schematu leczenia.

· Pojawienie się HP po roku w ciele pacjenta po przebiegu eradykacji należy uznać za nawrót zakażenia i zalecić bardziej skuteczne schematy leczenia.

Po zakończeniu leczenia eradykacyjnego należy kontynuować przyjmowanie używanego leku przeciwwydzielniczego w połowie dawki przez kolejne 7-10 dni lub przejść na przyjmowanie leku zobojętniającego sok żołądkowy (1,5-2 godziny po jedzeniu i przed snem).

Cel leczenia wrzodu trawiennego:

Leczenie wrzodów

· Osiągnięcie stabilnej remisji

Cele leczenia wrzodów:

· Zwolnienie warunków awaryjnych;

· Eliminacja objawów klinicznych;

· Gojenie się wrzodów („różowa blizna”);

· Osiągnięcie trwałej remisji klinicznej („biała blizna”).

Wskazania do hospitalizacji w szpitalu chirurgicznym:

Zdekompensowane zwężenie odźwiernika;

Wskazania do planowanej hospitalizacji na oddziale gastroenterologicznym lub terapeutycznym

· Dostępność dowodów społecznych:

· Pobyt w schronisku;

· Złe warunki życia;

· Niemożność zorganizowania dobrej diety w domu.

Organizacja leczenia pacjentów z nieskomplikowaną postacią wrzodów w szpitalach dziennych jest szeroko praktykowana..

W celu zapobiegania powikłaniom wrzodowym zaleca się dwa rodzaje terapii:

1. „Ciągłe” (przez miesiące, a nawet lata) leczenie podtrzymujące lekiem przeciwwydzielniczym w połowie dawki, na przykład: 20 mg OMITOX należy przyjmować codziennie wieczorem.

2. „Na żądanie”.

Wskazania do „ciągłego” zapobiegania owrzodzeniom:

· Nieskuteczność zwalczania Nr;

· Potrzeba ciągłego stosowania NLPZ;

Jednoczesne erozyjne i wrzodziejące zapalenie przełyku;

· Obecność powikłań wrzodu;

· Wiek pacjentów powyżej 60 lat;

· Coroczny nawrót choroby wrzodowej, pomimo odpowiedniego przebiegu leczenia.

Wskazania do zapobiegania wrzodom „na żądanie”:

Objawy owrzodzenia po pomyślnym wstępnym wyeliminowaniu HP u pacjenta odpowiednio reagującego na chorobę.

Kiedy pojawią się objawy owrzodzenia, zaleca się przyjmowanie jednego z leków przeciwwydzielniczych w pełnej dziennej dawce przez 3 dni, a następnie w połowie - przez 3 tygodnie (na przykład: OMITOX 40 mg - 3 dni, a następnie 20 mg)

Zapobieganie YAB obejmuje również:

· Rzucenie palenia i spożywania alkoholu;

· Właściwy tryb i charakter żywienia;

· Sanitacja zębów, eliminacja kieszonek dziąsłowych;

· Leczenie drobnoustrojowych krewnych.

Zapobieganie odbywa się raz w roku z wrzodem, nawet jeśli utrzymała się remisja kliniczna; z YABDPK-1 raz na 2 lata.

Wskazania do skierowania pacjentów z wrzodem do gastroenterologa:

Połączenie wrzodu z innymi chorobami układu pokarmowego.

· Oznaczanie oporności na antybiotyki i wrażliwości na antybiotyki szczepu H. pylori.

· Wybór leku przeciwwydzielniczego za pomocą miernika pH.

Status po operacji z nieskompensowanym kursem.

· Zajęcia w gastro-szkole.

· Definicja wskazań do leczenia endoskopowego.

Wrzód żołądka Przyczyny, objawy, nowoczesna diagnoza i skuteczne leczenie

Wrzód żołądka (wrzód żołądka) - jest jedną z najczęstszych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego, charakteryzującą się tworzeniem defektu o niewielkich rozmiarach (do 1 cm, rzadziej więcej) na błonie śluzowej (czasem podśluzówkowej) żołądka, w wyniku agresywnego działania na niektóre czynniki (kwas solny, żółć, pepsyna). Jest to choroba przewlekła, dlatego na przemian z okresami zaostrzeń (najczęściej wiosną i / lub jesienią) i remisji (uspokojenie objawów). Wrzód żołądka jest nieodwracalną chorobą, ponieważ blizna tworzy się w okolicy błony śluzowej żołądka dotkniętej wrzodem i nie ma zdolności funkcjonalnej (wydzielania soku żołądkowego), nawet po leczeniu.

Choroba wrzodowa dotyczy około 10-12% dorosłej populacji, około 400-500 przypadków choroby, na 100 tysięcy populacji. W krajach WNP jest około 12 przypadków na 10 tys. Ludności. Częściej choroba występuje wśród mieszkańców miast, być może wynika to z czynnika psychoemocjonalnego i odżywiania. Mężczyźni chorują na wrzody trawienne częściej niż kobiety. Kobiety częściej chorują w średnim wieku (w okresie menopauzy), związane ze zmianami hormonalnymi w ciele.

Anatomia i fizjologia żołądka

Mechanizm powstawania wrzodów żołądka

Wrzód żołądka to wada błony śluzowej żołądka, rzadko o długości około 1 cm (czasami podśluzówkowej), otoczona strefą zapalną. Taka wada powstaje w wyniku działania niektórych czynników, które prowadzą do braku równowagi między czynnikami ochronnymi (śluz żołądka, gastryna, sekreina, wodorowęglany, bariera błony śluzowej żołądka i nabłonka i inne) oraz czynnikami agresji (Helicobacter pylori, kwas solny i pepsyna). W wyniku działania z kilku powodów dochodzi do osłabienia działania i / lub zmniejszenia produkcji czynników ochronnych i wzrostu produkcji czynników agresji, w wyniku czego nieodporny odcinek błony śluzowej żołądka przechodzi proces zapalny, a następnie powstaje wada. Pod wpływem leczenia wada zarasta tkanką łączną (tworzy się blizna). Miejsce, w którym powstała blizna, nie ma zdolności funkcjonalnej (funkcja wydzielnicza).

Przyczyny wrzodu żołądka

Czynniki prowadzące do powstawania wrzodów żołądka

  • Nerwowe - emocjonalne przeciążenie, prowadzi do zwiększonego wydzielania soku żołądkowego (kwas solny);
  • Genetyczne predyspozycje do powstawania wrzodów żołądka, w tym dziedziczny wzrost kwasowości;
  • Palenie, picie alkoholu, kawy, nikotyny i alkoholu etylowego stymuluje tworzenie się soku żołądkowego, zwiększając w ten sposób kwasowość;
  • Obecność stanu przed owrzodzeniem (przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka), przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, prowadzi do powstawania defektów w postaci wrzodów;
  • Nieprawidłowa dieta: suche jedzenie, długie przerwy między posiłkami, prowadzą do naruszenia wydzielania soku żołądkowego;
  • Nadużywanie kwaśnych, pikantnych i szorstkich pokarmów prowadzi do stymulacji wydzielania soku żołądkowego oraz możliwego powstawania stanów zapalnych i wad błony śluzowej żołądka;
  • Długotrwałe stosowanie leków, które mają niszczący wpływ na błonę śluzową żołądka. Takie leki obejmują: niesteroidowe leki przeciwzapalne (aspiryna, ibuprofen i inne), glukokortykoidy (prednizolon) i inne.

Objawy wrzodu żołądka podczas zaostrzenia

Powikłania wrzodu żołądka, perforowanego wrzodu żołądka (perforacja wrzodu)

Rozpoznanie wrzodu żołądka

W diagnozie wrzodu żołądka bardzo ważne jest staranne zbieranie wywiadu (dolegliwości pacjenta, ból związany z jedzeniem, dziedziczne predyspozycje, sezonowość).

Obiektywne badanie pacjenta - badanie dotykowe brzucha, napięcie brzucha w okolicy nadbrzusza i lewym podżebrzu.

Aby dokładnie potwierdzić wrzód żołądka, stosuje się następujące instrumentalne metody badawcze:

  1. Badanie krwi na zawartość przeciwciał Helicobacter pylori.
  2. Oznaczanie kwasowości soku żołądkowego (pH - metry) za pomocą sondy włożonej do żołądka pobiera się część soku żołądkowego i bada jego kwasowość, która zależy od zawartości kwasu solnego.
  3. Badanie rentgenowskie żołądka ujawnia następujące objawy charakterystyczne dla wrzodów żołądka:
  • objawem niszowym jest opóźnienie w środku kontrastowym w obszarze defektu błony śluzowej żołądka;
  • trzon wrzodowy - charakteryzuje obszar zapalenia wokół owrzodzenia;
  • bliznowato-wrzodziejąca deformacja ściany żołądka, charakteryzująca się kierunkiem fałdów błony śluzowej wokół wrzodu, w postaci gwiazdy;
  • objaw palca wskazującego, charakteryzujący się cofnięciem błony śluzowej żołądka po przeciwnej stronie, w stosunku do wrzodu;
  • odźwiernik, skurczowy zwieracz odźwiernikowy nie przepuszcza środka kontrastowego;
  • przyspieszone i opóźnione opróżnianie środka kontrastowego z żołądka;
  • Wykrywa obecność możliwych powikłań (perforacja owrzodzenia, penetracja, zwężenie wrzodziejące).
  1. Badanie endoskopowe (fibrogastroduodenoskopia), metoda ta polega na badaniu błony śluzowej żołądka za pomocą fibrogastroduodenoskopii. Ta metoda badawcza określa lokalizację wrzodu, jego dokładny rozmiar, możliwe powikłania (w tym krwawienie z wrzodu).
  2. Badanie mikroskopowe próbki biopsyjnej błony śluzowej żołądka pobranej fibrogastroduodenoskopii na obecność Helicobacter pylori.

Leczenie wrzodów żołądka

Dieta na wrzody żołądka

W leczeniu wrzodów żołądka terapia dietetyczna powinna być niezbędnym składnikiem. Przede wszystkim należy wykluczyć spożywanie alkoholu, mocnej kawy. Jedzenie powinno być łagodne dla błony śluzowej żołądka (termicznie i mechanicznie) i nie powodować zwiększonego wydzielania soku żołądkowego. Dlatego konieczne jest wykluczenie z diety grubych potraw, zimnych lub gorących, pikantnych, gorzkich, a także smażonych potraw. Tłuste i słone potrawy, konserwy, kiełbasy są zabronione. Produkty (czosnek, cebula, rzodkiewki i inne), które zwiększają apetyt, również prowadzą do zwiększonego wydzielania soku żołądkowego, dlatego należy je również wykluczyć.

Pokarm dla pacjenta z wrzodem żołądka powinien być ciepły, w postaci płynnej lub wcieranej, gotowany lub gotowany na parze. Pacjent musi przestrzegać diety, jeść w małych porcjach 5 razy dziennie, zmniejszać całkowitą dzienną zawartość kalorii do 2000 kcal / dzień. Mleko ma bardzo dobre działanie ściągające, dlatego zaleca się pić szklankę mleka codziennie rano i wieczorem. Wodorowęglanowe wody mineralne mają również dobry wpływ, który przyczynia się do alkalizacji zawartości żołądka, są to Borjomi, Essentuki nr 4, Arshan, Burkut i inne.

Zaleca się również, aby pacjent używał łagodzących herbat (z melisy, mięty pieprzowej). Jedzenie powinno być bogate w witaminy, minerały i białka, więc potrawy z warzyw muszą być obecne w diecie. Produkty mleczne: twarożek, kefir, śmietana, beztłuszczowa śmietana, regulują procesy regeneracji w organizmie. Potrawy z ryb i mięsa można spożywać z odmian beztłuszczowych (kurczak, królik, okoń, sandacz). Aby przyspieszyć gojenie się powierzchni wrzodu, tłuszcze roślinne (na przykład: oliwa z oliwek, rokitnik zwyczajny) są zawarte w diecie. Bardzo dobrze jest włączyć kaszą mleczną (owies, ryż, grykę) do diety każdego ranka. Chleb jest biały lub szary, lepiej jeść nie świeże (wczoraj), a także krakersy.