Wrzód żołądka i dwunastnicy - Diagnoza

Wrzód żołądka to choroba, której głównym objawem jest wada błony śluzowej, która często rozciąga się na głębsze warstwy. Według statystyk 11–14% mężczyzn i 8–11% kobiet cierpi na nią [1]. Szczyt zapadalności występuje w wieku 35–40 lat. Choroba przebiega falami [2]: po zaostrzeniach występują remisje, podczas których objawy znikają.

Przyczyny wrzodu żołądka

Przez długi czas uważano, że wrzód żołądka występuje z powodu niedożywienia. Który z nas nie słyszał frazy „Nie jedz kanapek samemu, bo zaparzysz wrzód”? Błędy w diecie mogą naprawdę wywołać zaostrzenie choroby, ale przyczyny jej pojawienia się są znacznie bardziej skomplikowane. Wrzód rozwija się, gdy z jakiegoś powodu równowaga między czynnikami ochronnymi błony śluzowej przewodu żołądkowo-jelitowego a czynnikami agresji jest stale zaburzona.

60% wrzodów żołądka jest wywoływanych przez bakterię Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) [3]. W celu ochrony przed kwaśnym środowiskiem żołądka drobnoustrój wydziela substancje, które niszczą śluz żołądkowy (główna bariera ochronna narządu) i uszkadzają błonę śluzową.

Ponadto Helicobacter pylori wywołuje przewlekłe zapalenie, które zwiększa produkcję gastryny, specjalnej substancji, która reguluje ilość kwasu solnego w soku żołądkowym. Zwiększa się kwasowość wydzielania żołądkowego, środowisko staje się bardziej agresywne, co stopniowo prowadzi do powstania wrzodu.

Drugą najczęstszą przyczyną wrzodów żołądka jest długotrwałe niekontrolowane stosowanie środków przeciwbólowych i przeciwgorączkowych. Ta grupa leków, w tym dobrze znany kwas acetylosalicylowy, ibuprofen, diklofenak, nazywa się niesteroidowymi środkami przeciwzapalnymi (NLPZ, NLPZ). Leki zmniejszają syntezę substancji, które regulują produkcję ochronnego śluzu, wodorowęglanów (cząsteczek, które neutralizują nadmiar kwasu) i spowalniają odbudowę błony śluzowej. Głównym problemem wrzodów wywołanych niesteroidowymi środkami przeciwzapalnymi jest przebieg bezobjawowy. W prawie 30% przypadków są one wykrywane przypadkowo podczas prewencji gastroskopii [4].

Wrzód żołądka może również wywoływać stres, poważną chorobę, obrażenia - jednym słowem sytuacje, w których wszystkie siły organizmu mają na celu wyzdrowienie z poważnego problemu.

Palenie, nadmierna pasja do kawy lub alkoholu, zamiłowanie do pikantnego irytującego jedzenia, czynniki dziedziczne mogą przyczyniać się do rozwoju choroby wrzodowej, ale nie są w stanie jej spowodować.

Objawy wrzodu żołądka

Wrzód żołądka to w zasadzie rana zalana kwasem. Dlatego pierwszym namacalnym objawem owrzodzenia jest ból w okolicy nadbrzusza (innymi słowy „pod żołądkiem”), który pojawia się w ciągu godziny po jedzeniu. Intensywność bólu jest indywidualna: od ostrego cięcia do bólu, ucisku. Może „podać” lewą połowę klatki piersiowej, lewe łopatki, kręgosłup. Pacjenci często tracą na wadze: apetyt na wrzody trawienne jest zwykle normalny, ale ludzie boją się jeść z powodu bólu. Oprócz bólu mogą pojawić się zgaga, nudności, kwaśne odbijanie i zaparcia. Zwykle objawy nasilają się wiosną i jesienią, podczas zaostrzenia i pogarszają się wraz z remisją..

Jeśli wrzód jest skomplikowany przez krwawienie, stolec staje się czarny. W przypadku silnego krwawienia wymioty mogą rozpocząć się od zakrzepłej krwi w postaci „fusów kawy”. Kiedy objętość utraty krwi przekracza 400–500 ml, osłabienie, zawroty głowy, suchość w ustach łączą się, skóra staje się blada, pokryta lepkim potem. Krwawienie z wrzodem jest niezwykle niebezpieczne, dlatego należy pilnie wezwać karetkę pogotowia i nie odmawiać hospitalizacji w szpitalu chirurgicznym.

Innym zagrażającym życiu powikłaniem jest perforacja wrzodu, gdy ściana żołądka jest niszczona na całej jej grubości, a zawartość żołądka wlewa się do jamy brzusznej. Ból gwałtownie nasila się, pacjenci opisują go jako „uderzenie sztyletem”, brzuch staje się napięty, często temu stanowi towarzyszy omdlenie, wymioty, zaparcia i ustanie wydzielania gazu. Perforacja wrzodu jest leczona tylko chirurgicznie, pacjent musi być pilnie hospitalizowany.

Rozpoznanie wrzodu żołądka

Głównym kryterium diagnozy wrzodu żołądka jest wykrycie wady wrzodowej podczas fibrogastroskopii, której rozmiary mogą się wahać od kilku milimetrów do 6-10 cm. Aby wykluczyć złośliwe zwyrodnienie, wykonuje się biopsję podczas endoskopii - kilka kawałków tkanki „wyrywa się” z różnych części owrzodzenia i bada pod mikroskopem. Helicobacteria można badać podczas endoskopii..

Jeśli z jakiegoś powodu nie można wykonać endoskopii, radiografia żołądka jest wykonywana z kontrastem. Pacjent otrzymuje napój w postaci zawiesiny na bazie baru, który nie przenosi promieni rentgenowskich, i zostaje zrobione zdjęcie, w którym wrzód wygląda jak „nisza” na powierzchni błony śluzowej. Pamiętaj, aby przepisać analizę kału pod kątem krwi utajonej w celu wykrycia krwawienia na czas.

Kliniczne badanie krwi, choć objęte wymaganym minimum środków diagnostycznych, zwykle pozostaje niezmienione. Jeśli wrzód był „niezauważony” przez dłuższy czas, zawartość żelaza i czerwonych krwinek (niedokrwistość) można zmniejszyć.

W celu wykrycia Helicobacter pylori przed endoskopią wykonuje się test ureazy oddechu. Ten sam test stosuje się 4-6 tygodni po zabiegu, gdy konieczne jest sprawdzenie skuteczności terapii eradykacyjnej (mającej na celu zabicie bakterii).

Leczenie wrzodów żołądka

Niepowikłana choroba wrzodowa jest zwykle leczona zachowawczo..

Przede wszystkim lekarz zaleci dietę - tabela nr 1. Pokarm powinien oszczędzać uszkodzoną błonę śluzową tak bardzo, jak to możliwe i nie powodować zbyt aktywnej produkcji kwasu solnego. Dlatego silne buliony, przyprawy, marynaty, wędliny, pikle, cytrusy, napoje gazowane i alkohol o dowolnej mocy są wyłączone z żywności.

Szczególnie polecane są naczynia, które pomagają wiązać i neutralizować kwas solny: produkty mleczne, jajka, chude mięso gotowane lub gotowane na parze, chude ryby.

Dozwolone makarony, płatki zbożowe, ziemniaki, marchewka i cukinia, gotowane lub puree. Możesz dołączyć zupy na bazie bulionów mlecznych lub warzywnych (wegetariańskie). Z deserów - galaretki, galaretki, musu, pieczonych jabłek. Chleb - tylko czerstwy (krakersy), suche ciasteczka są dozwolone. Z napojów dozwolone kakao w mleku i słabej herbacie.

Farmakoterapia wrzodów żołądka ma na celu zniszczenie Helicobacter pylori i przywrócenie błony śluzowej. W celu zwalczania Helicobacter jest przepisywany kompleks dwóch rodzajów antybiotyków i inhibitora pompy protonowej. Taka „ciężka artyleria” jest konieczna, ponieważ bakteria jest bardzo odporna na wszelkie wpływy zewnętrzne. W celu zwiększenia skuteczności leczenia do schematu dodaje się diazotan bizmutu tripotasowego.

Równolegle możliwe jest przywrócenie błony śluzowej przewodu żołądkowo-jelitowego za pomocą zabezpieczenia żołądkowo-jelitowego opartego na rebamipidu. Nie tylko „nie koliduje” z innymi lekami, ale także usprawnia terapię eradykacyjną. Oznacza to, że utwardzanie nastąpi znacznie szybciej i z większą skutecznością..

Rebamipid wspomaga gojenie erozji i owrzodzeń, przywracając integralność błony śluzowej, poprawiając właściwości ochronne śluzu [5]. Lek „skleja się” rozdarte komórki błony śluzowej i nieprzyjemne objawy - ból, zgaga, nudności, kwaśne odbijanie - znikają. Dlatego lekarze nazywają rebamipid podstawą terapii patogenetycznej chorób układu pokarmowego.

Aby zmniejszyć ilość kwasu solnego w soku żołądkowym, zaleca się:

  • inhibitory pompy protonowej (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol) - zmniejszają aktywność gruczołów wytwarzających kwas;
  • N.2)-blokery (cymetydyna, ranitydyna, famotydyna) - jeśli istnieją przeciwwskazania do stosowania inhibitorów pompy protonowej lub nie są one wystarczająco skuteczne;
  • leki zobojętniające sok żołądkowy lub środki neutralizujące kwas solny - jako leczenie wspomagające i szybko zmniejszające ból.

Zapobieganie i prognozowanie wrzodu żołądka

Prognozy dotyczące niepowikłanych owrzodzeń żołądka są korzystne: jeśli przestrzegasz diety i postępujesz zgodnie z zaleceniami lekarza, możesz wydłużyć okres remisji do pełnego wyzdrowienia. Jeśli leczenie zostanie zignorowane, powikłania wrzodu trawiennego (bliznowata deformacja żołądka, krwawienie, perforacja wrzodu) mogą zagrażać życiu.

Zapobieganie wrzodom trawiennym polega na terminowym zniszczeniu Helicobacter pylori, zdrowym stylu życia, prawidłowym odżywianiu. Jeśli konieczne jest długotrwałe leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi w celu ochrony błony śluzowej, wskazane jest, aby wziąć gastroprotector.

[1] Rosyjskie Towarzystwo Gastroenterologiczne. Wrzód trawienny u dorosłych. Zalecenia kliniczne. 2016 rok.

[2] Firsova L. D., Masharova A. A., Bordin D. S., Yanova O. B. Choroby żołądka i dwunastnicy // - M: Planida. - 2011 r.

[3] Rosyjskie Towarzystwo Gastroenterologiczne. Wrzód trawienny u dorosłych. Zalecenia kliniczne. 2016 rok.

[4] Evseev M.A. NLPZ - owrzodzenie żołądka i dwunastnicy powikłane krwawieniem. Wykład. Rak piersi. 2006 g.

[5] E.P. Yakovenko, N.A. Agafonova, A.N. Iwanow i in. Rebamipid cytoprotektor w leczeniu wrzodów zapalnych i erozyjnych przewodu żołądkowo-jelitowego. Archiwum terapeutyczne, 2016.

Schemat leczenia wrzodów żołądka

Wrzód żołądka, diagnoza, schemat leczenia i dieta

Wrzód żołądka - powszechna choroba, która atakuje błonę śluzową narządu.

Jeśli zignorujesz problem i nie zwrócisz należytej uwagi na leczenie choroby, wrzód żołądka stanie się przewlekły.

reżim leczenia wrzodów żołądka

Diagnostyka

Podczas pierwszej wizyty gastroenterolog słucha skarg pacjenta, bada historię medyczną i wyczuwa.

W razie potrzeby kieruje pacjenta z podejrzeniem wrzodu żołądka na badania instrumentalne lub laboratoryjne:

  • fibrogastroduodenoskopia;
  • radiografia;
  • procedura USG;
  • wewnątrzżołądkowy miernik pH;
  • test immunologiczny i bakteriologiczny;
  • badania cytologiczne i histologiczne;
  • badania krwi, mocz, kał.

Na podstawie wyników diagnostycznych lekarz wybiera schemat leczenia wrzodu żołądka.

Objawy kliniczne choroby

Pierwszą oznaką wrzodu żołądka jest wyraźny, nieznośny ból. Możliwe jest również pieczenie w okolicy nadbrzusza ze względu na wysoką kwasowość. W przypadku uszkodzenia naczyń wewnętrznych wykrywane jest krwawienie z żołądka.

Gastroenterolog przepisuje terapię wrzodu żołądka w zależności od konkretnej sytuacji, biorąc pod uwagę objawy i stadium choroby, ogólny stan pacjenta, obecność innych chorób.

Wrzód żołądka, metody leczenia

Wrzód żołądka leczy się w warunkach stacjonarnych, co ułatwia monitorowanie medyczne i sprzyja szybkiemu wyzdrowieniu..

Leczenie wrzodów żołądka powinno być kompleksowe i obejmować:

  • terapia lekowa;
  • fizjoterapia;
  • terapia dietetyczna;
  • właściwy sposób życia.

Kliknij tutaj - wszystkie materiały na temat zapalenia błony śluzowej żołądka

Farmakoterapia wrzodów żołądka

Znanych jest kilka schematów leczenia wrzodów żołądka:

  • oparty na bizmucie;
  • na inhibitorach;
  • z blokerów histaminy.

Wszystkie charakteryzują się wysoką wydajnością i pozwalają pozbyć się choroby. Ale specjalista powinien dobierać leki indywidualnie. Jest ściśle przeciwwskazane do samodzielnego leczenia wrzodów żołądka, co może pogorszyć sytuację i spowodować poważne komplikacje.

Oparty na bizmucie

Terapia lekami opartymi na bizmucie obejmuje jednoczesne podawanie kilku leków grupowych. Powszechnie stosowane są De-Nol, erytromycyna, klarytromycyna, flemoksyna.

Denol zapewnia doskonały wynik w leczeniu wrzodów żołądka. Ten lek zawiera bizmut, skutecznie niszczy bakterie chorobotwórcze Helicobacter pylori, a możliwe działania niepożądane są zminimalizowane. To bakterie Helicobacter pylori są głównym powodem wywołującym zapalenie błony śluzowej żołądka i wrzody żołądka.

Przebieg leczenia wrzodów żołądka zgodnie z tym schematem jest zaplanowany na tydzień. Następnie gastroenterolog ocenia stan pacjenta i, jeśli to konieczne, przedłuża terapię. Zwykle najpierw przepisuje się Flemoksynę i De-Nol, a następnie uzupełnia się je innymi lekami i na przemian.

Na inhibitorach

Schemat leczenia inhibitorów wrzodów żołądka obejmuje 3 główne leki: flemoksynę, omeprazol i klarytromycynę. Gastroenterolog indywidualnie dobiera sekwencję leków i ich dawkowanie.

Z blokerów histaminy

W tym schemacie stosuje się różne blokery histaminy. Najczęściej stosowana ranitydyna, famotydyna, flemoksyna.

Quadroterapia

Zgodnie ze schematem leczenia wrzodów żołądka należy stosować kombinację 4 rodzajów antybiotyków. Głównymi lekami są metronidazol i tetracyklina. Czas trwania leczenia - nie więcej niż 7 dni.

Wzmocniona terapia

Dość często wrzód żołądka diagnozuje się zaostrzeniem, gdy objawy są wyraźnie zamanifestowane, a stan pacjenta gwałtownie się pogarsza. W takich przypadkach zwykle stosują wzmocnioną terapię, po której podejmowane są działania zapobiegawcze, aby zapobiec nawrotowi.

Intensywna terapia wrzodów żołądka jest zaplanowana na 7-10 dni. W tym okresie konieczne jest przestrzeganie leżenia w łóżku, aby uniknąć uczuć i zmartwień, aby ustabilizować stan psychiczny i emocjonalny.

Ulepszony schemat leczenia wrzodów żołądka obejmuje kilka grup leków:

  • leki przeciwbakteryjne - zwykle stosuje się metronidazol, amoksycylinę, klarytromycynę;
  • produkty zawierające sole bizmutu (Vicalin, De-Nol i ich analogi) - osłabiają negatywne działanie pepsyny i kwasu solnego;
  • inhibitory pompy protonowej (lanzoprazol, omeprazol i analogi) - przywracają funkcję wydzielniczą żołądka.

Im silniejszy lek, tym szybciej pozwala on uzyskać pożądany efekt. Ale musisz wiedzieć, że antybiotyki można przyjmować nie dłużej niż 10 dni. Jeśli zignorujesz to zalecenie, możliwe są wyraźne działania niepożądane i poważne komplikacje..

Lekarz musi poprawnie ocenić siłę uszkodzenia narządu, aby wzmocniona terapia nie zaszkodziła pacjentowi. Zasadniczo przepisywane są słabe leki, ale jeśli są one zwykle tolerowane przez organizm, stosują silniejsze leki. Połączenie omeprazolu z dwoma antybiotykami zapewnia optymalny wynik tak szybko, jak to możliwe..

Po wzmocnionej terapii pacjent zostaje skierowany na ponowne badanie.

Środki ludowe są w stanie zwiększyć skuteczność leczenia uzależnień od wrzodów żołądka. Ale możesz ich używać tylko po konsultacji z lekarzem.

Fizjoterapia

Pomocniczymi metodami leczenia wrzodów żołądka w okresie remisji są procedury fizjoterapeutyczne: ultradźwięki, elektrosnu, magnetoterapia, terapia cieplna, hydroterapia. Aktywują przepływ krwi, normalizują metabolizm, tonizują ciało, łagodzą ból i inne nieprzyjemne objawy, poprawiają ogólny stan zdrowia.

Wśród metod fizjoterapeutycznych najczęściej stosuje się ultradźwięki. Dzięki ultradźwiękom możliwe jest przyspieszenie regeneracji i zapewnienie regeneracji organizmu.

lek ziołowy na wrzody żołądka

Operacja

W niektórych przypadkach, co jest bardzo rzadkie, lekarz może zalecić leczenie chirurgiczne wrzodów żołądka..

Główne wskazania do operacji to:

  • onkologia;
  • zwężenie, które jest na ostatnim etapie;
  • perforacja żołądka;
  • krwotok wewnętrzny;
  • blizny;
  • zmiana w strukturze błony śluzowej narządu;
  • nieskuteczność leczenia zachowawczego;
  • przeciwwskazania do stosowania silnych leków.

Podczas operacji chirurg usuwa uszkodzony obszar narządu. Operacja jest złożoną procedurą i dość często powoduje nieprzyjemne konsekwencje.

Leczenie chirurgiczne wrzodu żołądka nie da oczekiwanego rezultatu, jeśli wrzód żołądka ma etiologię bakteryjną, ponieważ bakterie żyją nie tylko w dotkniętej części żołądka, ale także na całym narządzie śluzowym.

Terapia dietetyczna

Ścisłe przestrzeganie diety wybranej indywidualnie przez lekarza jest ważne dla skutecznego leczenia wrzodów żołądka..

W każdym razie musisz jeść często, ale stopniowo. Przerwy między posiłkami nie powinny przekraczać 2-3 godzin. Pij dużo płynów (co najmniej 2 litry).

Muszę się poddać:

  • tłuste i pikantne potrawy;
  • wędliny;
  • konserwy, pikle, pikle;
  • przyprawy, przyprawy, sosy;
  • grzyby, rośliny strączkowe;
  • surowe i kwaśne warzywa;
  • fast foody, babeczki i słodycze;
  • kawa, mocna herbata;
  • napoje alkoholowe i gazowane.

Jedzenie powinno być ciepłe. Gorące potrawy są drażniące dla błon śluzowych, a zimne potrawy długo pozostają w żołądku, powodując fermentację.

Podstawą diety powinny być gotowane i gotowane na parze jedzenie, czasem duszone i pieczone potrawy są dozwolone. Szczególnie przydatne są zupy śluzowe, tłuczone zupy warzywne i płatki zbożowe, które szybko przechodzą przez przewód pokarmowy. Możesz jeść dietetyczne mięso i niskotłuszczowe ryby, jajka na miękko, produkty mleczne, czerstwy chleb biały, żelki, przeciery owocowe.

Właściwy styl życia

Skuteczne leczenie wrzodów żołądka jest niemożliwe bez zmiany stylu życia. Często konieczne jest chodzenie na świeżym powietrzu, poświęcenie wystarczającej ilości czasu na sen, nauka unikania stresu, dla którego zaleca się studiowanie technik relaksacyjnych.

Konieczne jest monitorowanie higieny osobistej, czyszczenie naczyń i produktów, aby zapobiec przedostawaniu się bakterii do żołądka.

Wrzód żołądka - objawy, przyczyny, dieta i leczenie wrzodów żołądka

Dobry dzień, drodzy czytelnicy!

W tym artykule rozważymy z tobą taką chorobę przewodu pokarmowego jak wrzód żołądka, a także przyczyny, objawy, zaostrzenia, diagnozę, leczenie, środki ludowe i zapobieganie wrzodowi żołądka. Więc…

Co to jest wrzód żołądka??

Wrzód żołądka (wrzód żołądka) jest przewlekłą chorobą, w której wrzód powstaje w błonach śluzowych żołądka z powodu różnych procesów patologicznych.

Główną przyczyną wrzodów żołądka jest brak równowagi między mechanizmami ochronnymi żołądka i różnymi czynnikami agresywnymi. Aby trochę zrozumieć tę chorobę, spójrzmy, jak rozwija się wrzód żołądka.

Rozwój wrzodu żołądka

Jeśli więc nie zagłębisz się we wszystkie subtelności tego procesu, możesz wydedukować następującą prostą „formułę” rozwoju wrzodu trawiennego...

Wewnętrzne ściany żołądka, podobnie jak wiele innych narządów, mają błonę śluzową, która jest wytwarzana przez sam narząd. Ta błona śluzowa chroni narząd przed patologicznym działaniem na nią różnej mikroflory, soku żołądkowego, uszkodzenia przez szorstkie pokarmy itp. Jeśli rozwinięty śluz w wyniku jakichkolwiek czynników (na przykład stresu) nie wystarczy, w żołądku powstaje „słaby punkt”, w którym z czasem powstaje wrzód. Aby było to jeszcze łatwiejsze, rozważ przykład bakterii Helicobacter pylori (Helicobacter pylori).

Kiedy Helicobacter pylori dostaje się do żołądka, znajduje słaby punkt w błonie śluzowej tego narządu, a dzięki wici przylega do tego miejsca. Ponadto bakteria zaczyna się aktywnie namnażać i wytwarzać ureazę, która zwiększa ilość amoniaku w miejscu kolonizacji i zwiększa kwasowość (pH). Procesy te przyspieszają spowolnienie produkcji śluzu ochronnego przez żołądek. Ponadto bakterie H. Pylori zaczynają wytwarzać substancje takie jak mucinaza, lipaza i proteaza. Substancje te dosłownie rozpuszczają śluz i jedzą błonę śluzową żołądka. W tym momencie dochodzi do oparzenia chemicznego i procesu zapalnego, co prowadzi do powstania wrzodu żołądka.

1) Helicobacter pylori przenika przez warstwę śluzu w żołądku gospodarza i przyczepia się do komórek nabłonkowych; 2) bakterie katalizują konwersję mocznika do amoniaku, neutralizując kwaśne środowisko żołądka; 3) rozmnażać się, migrować i tworzyć centrum zakaźne; 4) w wyniku zniszczenia błony śluzowej, stanu zapalnego i śmierci komórek nabłonkowych powstaje owrzodzenie żołądka.

Należy również zauważyć, że z powodu braku leczenia wrzodu żołądka z czasem proces zapalny przechodzi bezpośrednio do komórek nabłonkowych samego żołądka, co powoduje różne powikłania wrzodu trawiennego, na przykład perforację ściany żołądka, krwawienie.

Wrzód trawienny jest nieprzyjemny w taki sposób, że jego „nosiciel” przez lata doświadcza albo silnego bólu, albo prawie żadnych objawów tej choroby, podczas gdy procesy patologiczne w żołądku nadal się rozwijają. Najczęściej zaostrzenie wrzodu występuje w okresie wiosenno-jesiennym..

Statystyka

Według statystyk najczęściej choroba wrzodowa występuje u mężczyzn w wieku od 20 do 50 lat (w 70%), starszych niż 50 lat (w 20%), ale ostatnio zaobserwowano tendencję do zwiększania liczby kobiet z tą chorobą. Statystycy zauważają również, że całkowita liczba ludzi na świecie, którzy mają wrzody żołądka, wynosi do 14%.

Wrzód dwunastnicy jest częstszą chorobą niż wrzód żołądka. Jednocześnie uszkodzenie żołądka lub jelita występuje częściej niż jeden wrzód, rzadziej dwa.

Na rozwój wrzodu trawiennego często narzekają również osoby, które z powodu pewnych okoliczności nie jedzą wystarczającej ilości płynnego jedzenia - zup, barszczu i innych potraw, ale jedzą, że tak powiem, suche jedzenie.

Wrzód trawienny - ICD

ICD-10: K25
ICD-9: 533

Objawy wrzodu żołądka

Jak objawia się wrzód żołądka? Głównymi pierwszymi objawami owrzodzenia żołądka są bóle w górnej części brzucha, szczególnie nasilające się w nocy, po wypiciu alkoholu lub ostrych posiłków, przy wysiłku fizycznym, z dużymi przerwami między posiłkami. Ciekawe jest to, że gdy coś jesz, ból często ustępuje lub znika całkowicie.

Inne oznaki i objawy wrzodów żołądka

  • Zgaga, szczególnie często objawia się dwie do trzech godzin po posiłku;
  • Kwaśne bekanie, czasem z niekontrolowanym cofaniem się soku żołądkowego z małymi kawałkami jedzenia w jamie ustnej;
  • Nudności, czasami z wymiotami;
  • Wzdęcia (wzdęcia);
  • Zaparcie
  • Ciężkość w żołądku po jedzeniu;
  • Zwiększony apetyt, a jednocześnie szybka sytość jedzeniem;
  • Płytka nazębna na języku;
  • Zwiększone pocenie dłoni.
  • Ból z naciskiem na obszar nadbrzusza (obszar między żebrami, pośrodku brzucha, 2/3 powyżej pępka).

Możliwe bóle z wrzodem żołądka: w prawym podżebrzu, w okolicy serca, w okolicy lędźwiowej, w prawym obszarze biodrowym, w okolicy nadbrzusza.

Ważny! Czasami w 25–28% przypadków wrzód żołądka może rozwinąć się bez zewnętrznych objawów, objawów, a nieterminowa opieka medyczna prowadzi do śmierci pacjenta!

Powikłania wrzodu żołądka

Wrzód żołądka czasami prowadzi do zagrażających życiu powikłań:

Penetracja. Patologiczny proces niszczenia ściany żołądka, po którym atak rozprzestrzenia się na narządy najbliższe żołądkowi - trzustkę, pęcherzyk żółciowy, wątrobę, jelita. W tym samym czasie wzrasta temperatura ciała pacjenta (do 40-41 ° C), pojawiają się ostre bóle, wzrasta poziom alfa-amylazy we krwi.

Perforacja żołądka. Zawartość żołądka wraz z kwasem wchodzi do brzucha. Pacjent odczuwa silny ból brzucha, ma objawy zatrucia, ogólne osłabienie. Zapalenie otrzewnej, może wystąpić szok bólowy..

Ostre destrukcyjne zapalenie trzustki. Rozwija się pod wpływem trzustki kwasu solnego uszkodzonego żołądka.

Krwawienie z żołądka Jest to częsta przyczyna śmierci we wrzodach żołądka. U pacjenta występują ciężkie wymioty, czarny stolec, duszność, tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi, wzrost potliwości, a pacjent traci krew.

Malignasia. Charakteryzuje się szybką utratą masy ciała pacjenta, wymiotami, gorączką, brakiem apetytu. Z czasem złośliwość złośliwa może przerodzić się w raka żołądka.

Zwężenie odźwiernika. Stan patologiczny, w którym jedzenie zaczyna stagnować w żołądku.

Przyczyny wrzodu żołądka

Główną i najczęstszą przyczyną wrzodów żołądka jest bakteria Helicobacter pylori, która według lekarzy jest obecna w organizmach 80% rosyjskich mieszkańców. To ta bakteria i jej niezbędne produkty mogą zniszczyć nie tylko błonę śluzową żołądka, tworząc w niej wrzód, ale także uszkodzić sam narząd, a także inne narządy przylegające do żołądka. Helicobacter pylori dostaje się do organizmu, jeśli nie przestrzega się higieny osobistej, poprzez ślinę, zanieczyszczoną żywność i wodę, niemyte naczynia, przez zanieczyszczone przedmioty, które wchodzą w kontakt z ludzką jamą ustną itp..

Ale spójrzmy na inne przyczyny wrzodów żołądka, a także czynniki, które przyczyniają się do osłabienia błony śluzowej tego narządu:

  • Zaburzenia nerwowe: stres, depresja, nerwica, stany szokowe;
  • Złe nawyki: nadużywanie alkoholu, palenie;
  • Warunki patologiczne: urazy żołądka, oparzenia powierzchni ciała, odmrożenia, zatrucie krwi;
  • Niewłaściwe odżywianie: stosowanie niezdrowej żywności, szorstkiej, zimnej, gorącej, pikantnej i smażonej żywności, nadużywanie kawy lub napojów z kofeiną;
  • Leki: niekontrolowane stosowanie leków bez recepty, zwłaszcza leków przeciwbakteryjnych, NLPZ (aspiryna, diklofenak, ibuprofen), hormonów kortykosteroidowych, cytostatyków, leków przeciwnadciśnieniowych;
  • Nieprzestrzeganie higieny osobistej;
  • Powikłania innych chorób: cukrzyca, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, marskość wątroby, choroba Leśniowskiego-Crohna, gruźlica, kiła, rak płuc itp.;
  • Dziedziczna predyspozycja.

Obserwowano także zwiększoną liczbę pacjentów z wrzodem żołądka z 1 grupą krwi.

Rodzaje wrzodów żołądka

Wrzód trawienny klasyfikuje się w następujący sposób:

Według objawów klinicznych:

  • Ostry wrzód żołądka;
  • Przewlekły wrzód żołądka.

Według lokalizacji:

  • Wrzód żołądka;
  • Podział podrzędny;
  • Antrum;
  • Kanał odźwiernika;
  • Ciało brzucha, przednie i tylne ściany, mała i duża skrzywienie.

Rozmiar wrzodu:

  • Mały - mniej niż 5 mm;
  • Średni - 5-10 mm;
  • Duży - 11-30 mm;
  • Gigant - ponad 30 mm.

Według etapu:

  • Aktywny etap;
  • Blizna etap;
  • Stadium „czerwonej” blizny;
  • Stadium „białej” blizny;
  • Etap przedłużającego się braku blizn.

Według fazy:

1. Zaostrzenie (nawrót);
2. Zanikające zaostrzenie (niepełna remisja);
3. Remisja.

Z prądem:

1. Prąd utajony;
2. Łagodny, rzadko nawracający kurs;
3. Wrzód o umiarkowanym nasileniu, powtarzający się 1-2 razy w roku;
4. Ciężki przebieg - chorobie towarzyszą powikłania i częste nawroty (3 lub więcej razy w roku).

Rozpoznanie wrzodu żołądka

Rozpoznanie wrzodu żołądka obejmuje następujące metody badania:

  • Podejmowanie historii;
  • Ogólna analiza krwi;
  • Ogólna analiza moczu;
  • Ogólna analiza kału;
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • USG pęcherzyka żółciowego, trzustki i wątroby;
  • Rentgen przy użyciu środka kontrastowego;
  • Tomografia komputerowa (CT);
  • Monitorowanie pH soku żołądkowego w ciągu dnia;
  • Testy na obecność w ciele bakterii Helicobacter pylori (Helicobacter pylori);
  • Biopsja.

Leczenie wrzodów żołądka

Leczenie wrzodu żołądka obejmuje następujące metody:

1. Terapia lekowa;
2. dieta;
3. Leczenie współistniejących chorób (zapalenie żołądka, zapalenie dwunastnicy itp.), Jeśli są obecne.

Przebieg leczenia wrzodu żołądka, w zależności od stopnia procesu patologicznego i wielkości wrzodu, zwykle trwa od 2 do 6 tygodni.

Ważny! Jeśli pacjent ma objawy zaostrzenia choroby wrzodowej żołądka, jest on natychmiast hospitalizowany.

Terapia lekowa - leki na wrzody żołądka

Ważny! Przed użyciem leków należy skonsultować się z lekarzem!

1. Terapia antybakteryjna

Przede wszystkim farmakoterapia ma na celu usunięcie bakterii Helicobacter pylori z organizmu, jeśli znajduje się w organizmie. Bakteria ta, podobnie jak inne rodzaje infekcji bakteryjnych, jest wydalana z organizmu za pomocą środków przeciwbakteryjnych. Zwykle zaleca się 1-2 kursy antybiotykoterapii.

Antybiotyki na wrzody żołądka: penicyliny (amoksycylina), tetracykliny (tetracyklina), makrolidy (klarytromycyna), pochodne nitromidazolu.

2. Normalizacja pH w żołądku - leki przeciwwydzielnicze

Jak już powiedzieliśmy, bakteria Helicobacter pylori ze swoją żywotną aktywnością zwiększa kwasowość w żołądku, co stopniowo przyczynia się do zniszczenia błony śluzowej żołądka, a następnie ścian samego narządu.

Kiedy równowaga kwasowo-zasadowa zostanie znormalizowana, objawy takie jak odbijanie, nudności, zgaga znikają, a ryzyko powikłań owrzodzenia jest zminimalizowane.

Leki zobojętniające sok żołądkowy Mają właściwości neutralizujące kwas solny, co zapobiega negatywnemu wpływowi kwasu solnego na ściany żołądka.

Wśród leków zobojętniających kwas można wyróżnić: „Almagel”, „Maalox”, „Keal”.

Blokery pompy protonowej. Blokując pompę protonową, zapobiegają wzrostowi ilości kwasu solnego w żołądku..

Wśród blokerów pompy protonowej można wymienić: „Nexium”, „Omez”, „Rabelok”.

Blokery M-cholinergiczne. Mają właściwość zmniejszania produkcji kwasu solnego w żołądku, a także pomagają wyeliminować ból we wrzodach i suchości jamy ustnej.

Wśród blokerów receptorów M-cholinergicznych można wyróżnić: „Gastrocepin”, „Pirencepin”.

3. Ochrona błony śluzowej

Ochrona błony śluzowej żołądka jest niezbędnym środkiem w leczeniu wrzodu trawiennego tego narządu. Do tych celów wykorzystywane są następujące narzędzia:

  • Aby zniszczyć Helicobacter pylori i powstanie filmu ochronnego w żołądku: „De-nol”;
  • Aby zwiększyć produkcję śluzu przez żołądek, a także znormalizować równowagę kwasowo-zasadową: Misoprostol, Saitotek;
  • Aby utworzyć powłokę ochronną na dole owrzodzenia: sukralfat;
  • Aby przyspieszyć odbudowę błony śluzowej żołądka: „Biogastron”, „Ventroxol”, „Caved-S”.
  • Aby przyspieszyć odbudowę błony śluzowej żołądka i komórek ściany żołądka: Entrostil.

4. Inne leki

Przeciwskurczowe. Są stosowane w celu łagodzenia bólu we wrzodach, a także skurczów żołądka: „Drotaverinum”, „No-shpa”;

Prokinetyka. Przyczyniają się do poprawy motoryki przewodu pokarmowego: „Itoprid”, „Motilium”.

Probiotyki Stosowany w przypadku leków przeciwbakteryjnych w celu zachowania korzystnej mikroflory w narządach trawiennych: „Bifiform”, „Linex”.

Środki uspokajające Stosowany przy zaburzeniach neurologicznych, lęku: „Valerian”, „Tenoten”.

Schematy terapeutyczne

W leczeniu wrzodów żołądka zwykle stosuje się następujący schemat dawkowania: antybiotyki (leki penicylinowe + klarytromycyna) + inhibitory pompy protonowej.

Jeśli po tygodniu nie nastąpi poprawa, stosuje się następujący schemat: „Tetracyklina” + „Metronidazol” + „De-nol” + inhibitory pompy protonowej.

Operacja wrzodu żołądka

Interwencja chirurgiczna w przypadku wrzodu żołądka jest wskazana tylko w niektórych przypadkach, na przykład:

  • Terapia lekowa nie doprowadziła do koniecznych rezultatów;
  • Przy wysokim ryzyku powikłań wrzodowych z powodu stosowania leków;
  • Rozwój krwawienia;
  • Perforacja wrzodu;
  • 2-3 stopnie zwężenia;
  • Przejście wrzodu trawiennego w guz nowotworowy;
  • Brak gojenia się wrzodów przez długi okres.

Dieta na wrzody żołądka

W przypadku wykrycia wrzodu trawiennego pacjentowi przepisuje się dietę według Pevznera: pierwszy tydzień - dieta nr 1a, drugi tydzień - dieta nr 1b, ostatni tydzień - dieta nr 1.

Co mogę jeść z wrzodem żołądka? Jedzenie na wrzody żołądka obejmuje: oszczędzające zupy (z różnych płatków, ryżu i kaszy manny), niskotłuszczowe mięso (kurczak, indyk, cielęcina), płynne zboża, jajka (jajka na miękko, jajecznica), produkty mleczne (niskotłuszczowy twaróg, śmietana). Jako napoje możesz użyć kompotu, galaretki. Na deser możesz zjeść miód.

Gotowane potrawy nie powinny być zimne ani zbyt gorące. Główną metodą gotowania jest gotowanie na parze. Dobrze jest do tego użyć podwójnego kotła.

Liczba posiłków dziennie - 5.

Czego nie można jeść z wrzodem żołądka? Napoje alkoholowe (w tym o niskiej zawartości alkoholu), smażone, pikantne i wędzone potrawy, produkty mączne (piekarnicze, zwłaszcza do pieczenia), mocne buliony mięsne, szkodliwe pokarmy (sosy, keczupy, majonez), rośliny drażniące żołądek (rośliny strączkowe, kapusta, pomidory, rzodkiewka, owoce cytrusowe, agrest, daktyle), kawa i kakao.

Leczenie wrzodów żołądka środki ludowe

Ważny! Przed użyciem środków ludowej na wrzody trawienne należy skonsultować się z lekarzem!

Sok ziemniaczany. Zetrzyj umyte i obrane ziemniaki, wyciśnij sok z przecieru przez gazę. Musisz wziąć sok ziemniaczany 20 g, 30 minut przed posiłkiem, 3 razy dziennie przez 7 dni. W drugim tygodniu ilość soku jednorazowo powinna wynosić 40 g, w trzecim tygodniu - 60 g, w czwartym tygodniu - 100 g. Przebieg leczenia wynosi 1 miesiąc. Skuteczność produktu będzie najlepsza, jeśli nie upłynie więcej niż 10 minut od momentu wyciśnięcia soku do jego użycia. Jednocześnie lekarze ludowi zabraniają używania soku ze starych ziemniaków w leczeniu, na przykład zimą.

Korzystny i leczniczy wpływ na organizm odnotowuje się również, gdy sok ziemniaczany jest rozcieńczany sokiem z marchwi, w stosunku 50/50.

Dziurawiec zwyczajny. Wlać 15 g suszonego ziela dziurawca zwyczajnego 200 g wrzącej wody i odstawić naczynie na noc, aby nalegać. Rano odcedź, dodaj trochę wrzącej wody, aby uzyskać 200 g naparu, i weź ten napar z wrzodu w ciepłej postaci, 50 ml, 3-4 razy dziennie, 30 minut przed jedzeniem. Przebieg leczenia wynosi 14 dni. Jeśli objawy choroby utrzymują się, musisz zrobić tygodniową przerwę i powtórzyć 14-dniowy kurs.

Zwróć uwagę, drodzy czytelnicy, że ziele dziurawca może powodować reakcję alergiczną, więc zacznij pić go popijając, a jeśli wystąpi reakcja, nie używaj tego narzędzia.

Zasklep. Dodaj 1 litr świeżego mleka krowiego i 50 g propolisu na patelnię, dokładnie wymieszaj i umieść na kuchence, aby ogrzać i całkowicie rozpuścić propolis w mleku. Musisz wziąć to lekarstwo na wrzody w ilości 100 g, 40 minut przed posiłkiem, 3-3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 30 dni. Jeśli objawy choroby nie zniknęły, kurs jest przedłużony.

Należy pamiętać, że propolis jest produktem pszczelim, więc może powodować reakcję alergiczną. To narzędzie jest również przeciwwskazane u dzieci w wieku poniżej 3 lat i z niewydolnością wątroby u dorosłych..

Miód z masłem i orzechami włoskimi. Umieść 300 g miodu kwiatowego, orzechów włoskich i masła na emaliowanej patelni. Następnie włóż patelnię do piekarnika na 20 minut w temperaturze 100 ° C, po czym wyjmij produkt i dobrze wymieszaj. Weź tę mieszankę miodu, której potrzebujesz 1 łyżkę. łyżka 3 razy dziennie, 30 minut przed posiłkiem, bez wody pitnej.

Nagietek Do leczenia potrzebujemy oleju z nagietka, do którego przygotowania należy wlać 30 g kwiatów nagietka, wlać 100 g oleju roślinnego (najlepiej oliwki), wymieszać i umieścić w łaźni wodnej, podgrzać do 70-80 ° C i gotować na wolnym ogniu przez około 2 godziny. Następnie produkt odkłada się na jeden dzień, aby nalegać, filtruje i pobiera 5 g 30 minut przed posiłkiem przez 2 tygodnie.

To narzędzie jest przeciwwskazane w przypadku owrzodzenia w ostrym stadium, u kobiet w ciąży, podczas karmienia piersią, u dzieci w wieku poniżej 12 lat, a także w chorobach sercowo-naczyniowych.

Banan. 1 łyżeczkę liści babki wlewa się 200 g wrzącej wody, przykrywa szklankę pokrywką i odstawia na 20-30 minut, aby nalegać. Po naparze z babki piją całość, 30 minut przed posiłkiem, 2-3 razy dziennie.

Profilaktyka wrzodów żołądka

Zapobieganie wrzodom żołądka obejmuje następujące zalecenia:

- Używaj dobrze umytych sztućców;

- Jeśli w rodzinie jest osoba z wrzodem, zapewnij jej osobny zestaw zastawy stołowej do użytku przez chwilę;

- Nie lekceważ przewlekłych chorób przewodu pokarmowego;

- Wzmocnij układ odpornościowy twojego ciała, który jest twoją obroną przed różnymi infekcjami;

- Przestrzegaj właściwej diety - ułamkowe odżywianie, dokładnie żuj jedzenie, nie jedz bardzo gorących lub zimnych potraw;

- Staraj się dawać pierwszeństwo żywności bogatej w witaminy i makro-mikroelementy, minimalizuj żywność - potrawy pikantne, smażone i wędzone;

- Używaj leków tylko po konsultacji z lekarzem;

- Nie zapomnij obserwować trybu - praca / odpoczynek / sen, - musisz spać co najmniej 8 godzin dziennie;

- Porzuć alkohol i pal papierosy.

Wrzód żołądka - objawy i leczenie

Co to jest wrzód żołądka? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule przez dr A. Nizhegorodtsev A., chirurga z 15-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby Przyczyny choroby

Wrzód żołądka jest przewlekłą nawracającą chorobą, w której występują defekty błony śluzowej żołądka. W przypadku nieobecności lub wcześniejszego leczenia może spowodować kalectwo lub śmierć.

Wrzód żołądka i dwunastnicy dotyka osoby w wieku od 20 do 65 lat. Mężczyźni w wieku od 25 do 40 lat chorują 5-6 razy częściej niż kobiety, ponieważ męskie hormony płciowe pośrednio zwiększają kwasowość i agresywność soku żołądkowego, a kobiety - niższe.

Według Światowej Organizacji Zdrowia choroba wrzodowa dotyka od 5 do 10% światowej populacji, a liczba pacjentów ze skomplikowanymi wrzodami wzrosła kilkakrotnie w ciągu ostatniej dekady.

Na świecie wykonuje się około 330 000 operacji wrzodów żołądka, z czego 50 000 w samej Rosji, w zdecydowanej większości te złożone i trudne interwencje chirurgiczne wykonuje się podczas nagłego leczenia pacjentów w stanie osłabienia z już zaawansowaną skomplikowaną postacią choroby. Dlatego nawet przy zastosowaniu najnowocześniejszych technologii medycznych śmiertelność pooperacyjna wśród tych pacjentów wynosi od 3-5% [10]. A osoby, które pomyślnie przeszły leczenie chirurgiczne, mają wysoki stopień niepełnosprawności, co utrudnia lub uniemożliwia pacjentom powrót do normalnej jakości życia [6].

Najczęstszą przyczyną owrzodzeń żołądka i dwunastnicy jest zakażenie Helicobacter pylori. Wykrywa się go u około 70% pacjentów z wrzodem żołądka i do 90% z wrzodem dwunastnicy [15]. Częstość występowania H. pylori, jako głównej przyczyny rozwoju wrzodów żołądka i dwunastnicy, zmniejszyła się w ostatnich latach w krajach rozwiniętych (na przykład w Szwecji wynosi 11%). Z reguły wiąże się to z poprawą jakości opieki medycznej, która umożliwia terminowe diagnozowanie i leczenie infekcji, a także z poprawą warunków sanitarnych (na przykład jakości wody z kranu). W Rosji rozpowszechnienie infekcji sięga około 70%, podczas gdy większość zarażonych osób nawet o to nie podejrzewa i nie narzeka na nic [1].

Drugą najważniejszą przyczyną wrzodów trawiennych są leki przeciwbólowe, w szczególności niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) [15]. Z jednej strony szybkość i uniwersalność NLPZ uśmierzały ludzi z różnych bólów, az drugiej strony, z powodu długiego niekontrolowanego przyjmowania tych leków, częściej „leczniczych” wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Na trzecim miejscu wśród przyczyn wrzodów żołądka i dwunastnicy znajdują się choroby, które zwiększają produkcję gastryny, hormonu, który zwiększa produkcję kwasu chlorowodorowego i zwiększa agresywność soku żołądkowego. Należą do nich niedokrwistość z niedoborem B12, gastrinoma (guz trzustki) [14] itp..

Na prawdopodobieństwo wystąpienia wrzodu trawiennego duży wpływ mają czynniki predysponujące, którymi są:

  • palenie [14];
  • przeciążenie nerwowo-emocjonalne (stres);
  • naruszenie reżimu dnia i odżywiania, stosowanie rafinowanej żywności i fast foodów;
  • obciążona dziedziczność (na przykład obecność wrzodu trawiennego u rodziców) [8] [9].

Objawy wrzodu żołądka

Ból jest najczęstszym objawem wrzodu żołądka. Jest zlokalizowany w górnej części brzucha, może się zmniejszać lub zwiększać natychmiast lub po posiłku po jedzeniu, w zależności od lokalizacji wrzodu. A wraz z lokalizacją wrzodu w dwunastnicy ból może się nasilić (lub zmniejszyć) 30-40 minut po jedzeniu.

Intensywność bólu waha się od wyraźnych i przemijających, które mogą nawet prowadzić do odruchowych wymiotów natychmiast po jedzeniu, do słabych i stałych, które nasilają się rano i zanikają po jedzeniu [14]. Czasami pacjent może obudzić się w nocy z powodu uczucia „ssania pod łyżką” (w okolicy jamy pod żebrami) lub bólu w górnej części brzucha [2].

Uczucie „wczesnego nasycenia” i ciężkość w żołądku są również oznakami wrzodu trawiennego. Osoba często zaczyna zmniejszać porcje jedzenia, ponieważ wchłanianie nawet niewielkiej ilości jedzenia, które dostaje się do stanów zapalnych błony śluzowej żołądka i wrzodów, może powodować te nieprzyjemne odczucia.

Nieświeży oddech, nudności, zmiana smaku, płytka nazębna są częstymi towarzyszami wszelkich chorób zapalnych górnego odcinka przewodu pokarmowego, w tym zapalenia żołądka (zapalenie żołądka), przed którym najczęściej pojawiają się wrzody.

Bezbolesna postać wrzodu trawiennego jest najbardziej niebezpieczna ze względu na ogromne komplikacje, które czasami rozwijają się błyskawicznie u pozornie zdrowej osoby. Czasami prowadzą do śmiertelnych konsekwencji. Na przykład w momencie perforacji wrzodu żołądka przez pacjenta pojawia się wyraźny silny ból, który prowadzi do stanu dezorientującego wstrząs, czasami z utratą przytomności. Przerażające jest wyobrażenie sobie, do czego to doprowadzi, jeśli ta osoba okaże się kierowcą samochodu, autobusu lub pilotem samolotu. Te same kłopoty mogą ogarnąć osobę odpoczywającą z dala od cywilizacji: z powodu braku możliwości skorzystania z pomocy medycznej w nagłych wypadkach szanse na przeżycie są znacznie zmniejszone [5] [7].

Patogeneza wrzodów żołądka

Wrzód żołądka powstaje, gdy występuje nierównowaga między agresywnymi czynnikami soku żołądkowego - kwasem solnym i enzymami - a ochronnymi właściwościami błony śluzowej - odnowy nabłonka (powierzchni błony śluzowej żołądka), wytwarzania śluzu, odpowiedniego dopływu krwi i wytwarzania hormonów prostaglandyn.

Rola agresywności soku żołądkowego w powstawaniu wrzodów zależy od wydzielania żołądkowego, które według IP Pavlova [12] przebiega w trzech fazach:

  • Pierwsza faza - odruch - jest spowodowana podrażnieniem gałęzi nerwu błędnego, aktywuje gruczoły żołądkowe, które wytwarzają sok żołądkowy. Odbywa się to odruchowo w odpowiedzi na zapach lub rodzaj jedzenia, gdy wchodzi ono do żołądka..
  • Druga faza - hormonalna - zależy od spożycia hormonu gastryny, który jest wytwarzany przez błonę śluzową odcinka antrumowego (wyjściowego) żołądka i początkowej części dwunastnicy, gdy są podrażnione ich masą pokarmową lub procesami zapalnymi..
  • Trzecia faza - jelitowa - zależy od spożycia enterokinazy hormonalnej. Hormon ten jest wytwarzany w jelicie cienkim, gdy wchodzi do niego grudka pokarmowa..

U osoby dorosłej uwalniane jest półtora litra soku żołądkowego dziennie, podczas gdy 80% soku powstaje w pierwszej fazie wydzielania żołądkowego, 15% w drugiej i 5% w trzeciej. W przypadku zakłócenia fazy te mogą się znacznie zmienić. Na przykład przy zapaleniu w odbycie żołądka wydzielana jest zbyt duża ilość hormonu gastryna, dlatego sok żołądkowy jest wytwarzany w nadmiarze „bezczynnie”. Zwiększa to stan zapalny i prowadzi do wad wrzodziejących w ścianie żołądka lub dwunastnicy [3] [8].

Ważną rolę w owrzodzeniu odgrywa zakażenie H. pylori, które działa na dwa sposoby: z jednej strony bakterie przyczepiają się do komórek, wytwarzają toksyny i powodują stan zapalny, co czyni błonę śluzową bardziej wrażliwą na czynniki agresywne; z drugiej strony wytwarzają pewne substancje, dlatego komórki żołądka wytwarzają nadmiar kwasu solnego.

Przy długotrwałym niekontrolowanym przyjmowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) ochrona błony śluzowej żołądka jest osłabiona. W tym samym czasie wzrasta agresywność soku żołądkowego, dzięki czemu komórki błony śluzowej są uszkodzone i umierają, po czym stopniowo tworzy się wrzód.

Przewlekły przepracowanie i długotrwały stres osłabiają ogólną odporność i obronę komórkową, a poprzez mechanizm neurohumoralny zwiększają kwasowość soku żołądkowego. To zaburza równowagę między agresją a czynnikami obronnymi, co prowadzi do pojawienia się owrzodzeń „stresowych”, które zostały po raz pierwszy opisane w 1983 r. Przez dr J. Svana [11].

Szereg chorób towarzyszy uporczywie zwiększonej nadprodukcji kwasu chlorowodorowego, przez co wyczerpują się zdolności kompensacyjne tkanek żołądka i pojawiają się liczne owrzodzenia.

Osobną rolę przypisano czynnikom predysponującym. Na przykład działanie nikotyny podczas używania tytoniu prowadzi do skurczu naczyń krwionośnych całego ciała, w tym naczyń krwionośnych ściany żołądka i dwunastnicy, zaburzając w nich krążenie krwi. Z tego powodu błona śluzowa doświadcza głodu tlenu, pogarszają się w niej procesy metaboliczne, co prowadzi do osłabienia ochrony tkanek i stwarza warunki do owrzodzenia.

Etapy powstawania wrzodów

Wrzód żołądka jest niezwykle rzadki u absolutnie zdrowej osoby. Jego pojawienie się poprzedza szereg zmian patologicznych..

Początkowo, z powodu braku równowagi między czynnikami agresji i obrony, pojawia się banalne przewlekłe zapalenie żołądka - przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka. Ten stan może trwać latami, a jego objawy różnią się od braku jakichkolwiek dolegliwości do wystąpienia bólu w górnej części brzucha i zaburzeń trawiennych. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka występuje z okresami zaostrzeń, często wiosną i jesienią.

Bez leczenia, na tle tych samych negatywnych czynników, zwiększonej agresywności soku żołądkowego i wyczerpania ochronnych właściwości błony śluzowej jego komórek, zaczynają aktywnie umierać, co prowadzi do pojawienia się wad powierzchniowych - erozji. Ciało walczy z tymi procesami, wypełniając erodowane obszary fibryną - rodzajem „pianki montażowej”. Ale gdy zasoby te również się wyczerpią, agresywny sok żołądkowy zaczyna oddziaływać na głębokie warstwy ściany żołądka i dwunastnicy, które pozostają bez ochrony, tworząc wrzód trawienny.

Stopniowe pogłębianie i rozszerzanie się owrzodzenia może prowadzić do uszkodzenia mięśni ściany żołądka i erozji ścian dużych naczyń, co powoduje krwawienie z przewodu pokarmowego. Albo wrzód może „wykiełkować” przez ścianę żołądka, co doprowadzi do wlania zawartości żołądka do jamy brzusznej [3] [4] [8] [9].

Klasyfikacja i etapy rozwoju wrzodów żołądka

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy jest chorobą wszechstronną pod względem objawów i przebiegu, która jest klasyfikowana według różnych czynników.

Ze względu na pojawienie się bardziej powszechnego:

  • wrzody związane z zakażeniem H. pylori;
  • Owrzodzenia „lecznicze” - związane ze stosowaniem narkotyków (NLPZ);
  • „wrzody stresowe” - spowodowane fizycznym lub psychicznym przepracowaniem osoby lub powstałe po operacji.

Ze względu na charakter przepływu istnieją:

  • pierwszy wykryty wrzód trawienny (ostry wrzód);
  • nawracający przebieg (przewlekły wrzód) z rzadkimi zaostrzeniami - raz na 2-3 lata;
  • kurs nawracający z częstymi zaostrzeniami - dwa razy w roku lub dłużej.

Przebieg kliniczny wrzodu jest typowy i nietypowy..

Zgodnie z funkcją wytwarzania kwasu izoluje się wrzód o podwyższonej, normalnej lub zmniejszonej kwasowości.

Zgodnie z lokalizacją wrzodu trawiennego, wrzodu żołądka, wrzodu dwunastnicy lub połączonej postaci choroby.

Według liczby wad znaleziono jeden wrzód i wiele owrzodzeń.

Zgodnie z maksymalnym rozmiarem wady wrzody dzielą się na:

  • mały - do 5 mm;
  • średni - 5-10 mm;
  • duży - dla żołądka - 11-29 mm; dla dwunastnicy - 11–19 mm;
  • gigant - na brzuch - 30 mm lub więcej; dla dwunastnicy - 20 mm lub więcej.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) [13] wrzody dzielą się na:

  • ostry wrzód z krwawieniem;
  • ostry wrzód z perforacją (perforacja);
  • ostry wrzód z krwawieniem i perforacją;
  • ostry wrzód bez krwawienia i perforacji;
  • przewlekły lub nieokreślony wrzód krwotoczny;
  • przewlekły lub nieokreślony wrzód z krwawieniem i perforacją;
  • przewlekły wrzód bez krwawienia i perforacji;
  • nieokreślony wrzód bez krwawienia i perforacji.

Te opcje przebiegu choroby wrzodowej różnią się objawami i nasileniem objawów klinicznych. W zależności od nich leczenie można prowadzić zarówno ambulatoryjnie z dietą i tabletkami, jak i w szpitalu w postaci operacji ratunkowych.

Powikłania wrzodu żołądka

Krwawienie z wrzodu jest najczęstszym powikłaniem [14]. Jest to niebezpieczne, ponieważ gdy ściana naczynia ulegnie uszkodzeniu we wrzodzie i wystąpi krwawienie, dana osoba niczego nie odczuwa, zwłaszcza jeśli wrzód był bezbolesny. Kiedy żołądek jest pełen krwi, pojawiają się odruchowe wymioty. Tak więc choroba objawia się. Następnie pacjent ma objawy utraty krwi:

  • ciśnienie krwi spada;
  • puls przyspiesza;
  • skóra staje się blada i pot;
  • narasta słabość;
  • duszność pojawia się pomimo zmniejszenia aktywności fizycznej.

Kiedy wrzód trawienny i źródło krwawienia znajdują się w dolnej części żołądka lub w opuszce dwunastnicy, najpierw pojawiają się objawy utraty krwi, a następnie pojawia się płynny stolec przypominający smołę („czarny”).

Perforacja ściany żołądka - tworzenie się otworu przelotowego podczas rozprzestrzeniania się wrzodów przez wszystkie warstwy ściany żołądka. Przez ten otwór zawartość żołądka wpływa do jamy brzusznej i powoduje zapalenie otrzewnej - całkowite zapalenie tkanek jamy brzusznej. Momentowi perforacji towarzyszy ostry, wyjątkowo intensywny ból, aż do szoku bólowego, obniżenia ciśnienia krwi, ostra bladość skóry. Dalsze zatrucie (objawy „zatrucia”) i wzrost niewydolności wielu narządów. Bez nagłej pomocy medycznej z takim powikłaniem umiera osoba.

Penetracja wrzodu może również skomplikować przebieg choroby. Jeśli wrzód znajduje się na ścianie żołądka, która graniczy z innym narządem - trzustką lub ścianą jelita, może rozprzestrzenić się na sąsiedni narząd. Wtedy pierwsze objawy wrzodu żołądka mogą stać się stopniowo nasilającymi się objawami zapalenia w narządach wtórnych.

Złośliwość - zwyrodnienie wrzodu trawiennego na raka żołądka ze wszystkimi następstwami. Ryzyko takiego odrodzenia pojawia się, jeśli wrzód istnieje przez długi czas.

Zwężenie bliznowacenia jest niebezpieczną konsekwencją gojenia się wrzodów. W wyniku bliznowacenia światło żołądka lub dwunastnicy może znacznie zawęzić się do trudności lub niemożności przejścia przez nie stałego i płynnego pokarmu. W tym przypadku pacjent traci na wadze, szybko się wyczerpuje i stopniowo umiera z powodu odwodnienia i głodu [2] [5] [6] [10].

Rozpoznanie wrzodu żołądka

Rozpoznanie typowego wrzodu żołądka jest dość proste, przeprowadzone przez terapeutę lub gastroenterologa. Podczas badania lekarz określa ogólny stan pacjenta, dowiaduje się o dolegliwościach, charakterze i charakterystyce przebiegu choroby, przy badaniu palpacyjnym określa granice bolesnych obszarów i ich charakter [16]. W razie potrzeby lekarz przepisze badania krwi i badania instrumentalne, aby uzyskać jasny obraz stanu zdrowia pacjenta i opracować najbardziej optymalny plan leczenia.

Trudniej jest ustalić diagnozę nietypowego lub bezbolesnego owrzodzenia, szczególnie gdy występują komplikacje w postaci penetracji - rozprzestrzenienie się owrzodzenia na sąsiedni narząd.

Pierwszym objawem bezobjawowego lub „niemego wrzodu” jest często jego powikłanie w postaci krwawienia, w wyniku którego pacjent jest pilnie zabierany do szpitala chirurgicznego, gdzie przeprowadza się badanie lekarskie, wykonuje się wywiad, pobiera krew do analizy, w razie potrzeby, endoskopii, ultradźwięków, prześwietlenie.

Optymalną metodą diagnozy wrzodu trawiennego (i jego bezbolesnego przebiegu - jedyny i skuteczny sposób) jest planowane badanie endoskopowe - esophagogastroduodenoscopy (endoskopia) [15]. Zabieg endoskopii jest bezpieczny, trwa kilka minut, towarzyszą mu nieprzyjemne, ale całkiem znośne odczucia. W wyniku badania pojawiają się wyczerpujące informacje na temat stanu górnego odcinka przewodu pokarmowego, obecności i charakteru procesów zapalnych i erozyjno-wrzodziejących, a także pojawienia się nowotworów.

Przy użyciu specjalnych technologii podczas endoskopii określa się kwasowość soku żołądkowego i obecność zakażenia H. pylori, małe fragmenty błony śluzowej żołądka pobiera się z nowotworów do badania histologicznego - określając rodzaj guza.

Gdy pacjent jest leczony z objawami krwawienia z żołądka, krwotoki endoskopowe są określane za pomocą krwotoku endoskopowego, który można natychmiast wyeliminować, co pozwala pacjentowi uniknąć poważnych interwencji chirurgicznych [2] [7] [9] [10].

Leczenie wrzodów żołądka

Terapeuta lub gastroenterolog bierze udział w leczeniu wrzodów trawiennych. Ma na celu eliminację objawów, gojenie wrzodów i wyeliminowanie przyczyn tej choroby poprzez dietę, zmiany stylu życia i przepisywanie leków..

Lekarz przepisuje antybiotyki, aby pozbyć się wrzodu wywołującego zakażenie H. pylori i obniżyć kwasowość soku żołądkowego - leki obniżające kwas itp. Jeśli wrzód żołądka jest spowodowany przyjmowaniem środków przeciwbólowych (NLPZ) lub innych leków, które mogą wywołać rozwój wrzodu, lekarz wybiera inne leki podobne do „sprawców” choroby, które nie mają działania wrzodowego [14].

W przypadku wrzodu trawiennego bardzo ważne jest porzucenie nałogów, przede wszystkim - od palenia i nadmiernego picia. Wyeliminuje to ryzyko powikłań..

Ponadto podczas leczenia należy przestrzegać określonej diety - diety nr 1. Obejmuje ona dobre odżywianie, podzielone na 5-6 posiłków dziennie. Stosowanie silnie drażniących wydzieliny żołądkowej (keczupów, gorących przypraw), grubych potraw i potraw jest ograniczone. Jedzenie gotuje się głównie w postaci puree, na parze lub w wodzie, a ryby i mięso gruboziarniste podaje się w kawałkach. Bardzo zimne i gorące dania są wyłączone z diety. Sól jest ograniczona.

Po przywróceniu równowagi między czynnikami agresywnymi i ochronnymi wrzody goją się niezależnie w ciągu 10-14 dni.

W przypadku powikłań wrzodu trawiennego (perforacja, zwężenie, niekontrolowane, powtarzające się krwawienie) lub przy nieskuteczności terapii lekowej leczenie przeprowadza się chirurgicznie [14]. Jednak operacja zawsze stanowi duże ryzyko. W chorobie wrzodowej wykonuje się ją w ostateczności. Jeśli można tego uniknąć, zapobiegając rozwojowi choroby, lepiej skorzystać z tej możliwości [2] [5] [6] [10].

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie w przypadku wrzodu trawiennego zależy od pacjenta. Przy zdrowym stylu życia, prawidłowym odżywianiu, ostrożnym podejściu do zdrowia prawdopodobieństwo wrzodu żołądka jest bardzo niskie. Naruszenie snu i diety, przepracowanie, stres, zaniedbanie rutynowych badań fizycznych, ignorowanie pozornie nieistotnych nieprzyjemnych doznań często prowadzi do rozwoju skomplikowanych form.

Zapobieganie chorobie wrzodowej jest znacznie prostsze, szybsze i tańsze niż leczenie jej rozwiniętych form i powikłań. W tym celu Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca rozpoczynanie od 25 roku życia corocznych badań profilaktycznych przez lekarza rodzinnego lub gastroenterologa. Jeśli krewni mieli wrzód trawienny, to niezależnie od dolegliwości zalecano endoskopię z określeniem kwasowości żołądka, określając biopsje zakażenia H. pylori i badanie histologiczne podejrzanych obszarów. Odbywa się co dwa lata. W przypadku braku dolegliwości profilaktyczna zintegrowana endoskopia jest wskazana co dwa lata po 35 latach. Zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie dwunastnicy, zakażenie H. pylori wykryte i leczone na czas we wczesnych stadiach choroby zapobiegnie rozwojowi nie tylko procesów wrzodziejących, ale także raka.

Wyróżnia się trzy etapy zapobiegania:

  • pierwotny - gdy nie ma choroby, ale istnieje ryzyko jej rozwoju;
  • wtórny - ma na celu zapobieganie postępowi już istniejącej choroby;
  • trzeciorzędowy - przeprowadzany po rozwoju powikłań.

Zasady podstawowej profilaktyki:

  1. Trzymaj się określonego dziennego spożycia kalorii: węglowodany - 50% lub więcej, białka - 30%, tłuszcze - 15-20%. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę aktywność fizyczną, wzrost i wagę. Musisz jeść często, w małych porcjach. Wyklucz „głodne” i „mono-diety”. Bardzo niepożądane jest picie alkoholu, napojów gazowanych, tłustych, smażonych, wędzonych, puszkowanych, fast foodów. Zaleca się jeść płatki zbożowe, zupy, gotowane mięso i ryby, warzywa i owoce. Łagodne słodycze i słodycze są dopuszczalne..
  2. Przestrzegaj zdrowego stylu życia: porzuć złe nawyki, bądź aktywny fizycznie, śpij co najmniej 7 godzin w nocy. Unikaj stresujących sytuacji, naucz się je prawidłowo postrzegać.
  3. Regularnie odwiedzaj lekarza w ramach badania klinicznego i eliminuj ogniska przewlekłego zakażenia, w tym szybko lecząc próchnicę, ponieważ zmniejsza ona ogólną odporność, co ułatwia „pracę” każdej infekcji, w tym H. Pylori.
  4. Począwszy od 25 roku życia, raz na dwa lata, aby przejść planowane złożone badanie endoskopowe - endoskopia z definicją H. Pylori.

W profilaktyce wtórnej i trzeciorzędowej dodaje się wszystkie zasady z pierwszego etapu:

  1. Ściśle przestrzegaj diety nr 1. Używanie niestrawnego surowego jedzenia, bulionów mięsnych, rybnych i grzybowych, mocnej herbaty i kawy, muffinki, czekolady, świeżych kwaśnych owoców, pikantnych warzyw - rzepy, rzodkiewki, rzodkiewki, cebuli jest wykluczone. Żywność musi być gotowana na parze, gotowana lub pieczona (bez skórki) w postaci puree. Powinno być ciepło: nie zimno i nie gorąco. Porcje powinny być małe. Wskazane jest picie wody mineralnej, która zmniejsza kwasowość żołądka.
  2. Wyeliminuj wszelkie przyczyny zaostrzenia wrzodu, na przykład przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka.
  3. Ostrożnie przestrzegaj recept lekarskich.

Z powyższego wynika, że ​​w większości przypadków rozwoju wrzodu trawiennego i jego powikłań można łatwo uniknąć, jeśli jesteś osobą kompetentną medycznie, słuchasz zaleceń lekarzy, oficjalnych renomowanych źródeł medycznych i nie zaniedbujesz rutynowych badań [1] [3] [5] [9] ].