Przełyk Barretta

Przełyk Barretta, zwany także metaplazją Barretta, jest poważnym rodzajem powikłań, które powstały na tle GREB (czyli choroby refluksowej przełyku). Co więcej, to przełyk Barretta, którego objawy rozważymy w tym artykule, jest określony jako główny czynnik ryzyka dla dalszego rozwoju raka przełyku.

ogólny opis

Metaplazji Barretta towarzyszy degeneracja komórek zachodząca w błonie śluzowej przez analogię do tak zwanej metaplazji jelitowej. W tym przypadku zwykłe komórki błony śluzowej przełyku są zastępowane komórkami należącymi do błony śluzowej jelit. Metaplazja jelitowa może następnie przekształcić się w dysplazję (zauważ, że metaplazja i dysplazja są odpowiednio sekwencyjnymi procesami zwyrodnienia komórek, w zależności od tego wzrostu nasilenie choroby postępuje). Następnie dysplazja może osiągnąć stopień rozwoju, który powoduje nowotwór złośliwy..

Z tego powodu przełyk Barretta jest stanem przedrakowym, mimo że ogólnie rak przełyku jest niezwykle rzadką chorobą. Jeśli chodzi o znaczenie diagnozy raka przełyku, jego największą dystrybucję odnotowano wśród mężczyzn. Częstość rozpoznania przełyku Barretta odnotowano w populacji dorosłych, z częstością około 10%.

Oprócz samej choroby refluksowej otyłość jest niezależnym czynnikiem ryzyka rozwoju takiej diagnozy, jak rak przełyku. Z tego powodu obecność tych dwóch czynników znacznie zwiększa ryzyko raka.

Zgodnie ze szczególnym miejscem rozwoju w przełyku Barretta (i możliwe jest, że później rak), choroba dzieli się na trzy typy:

  • Powstawanie metaplazji w przełyku w obszarze długiego odcinka;
  • Powstawanie metaplazji w obszarze krótkiego odcinka (w odległości 3 cm od obszaru przejścia do żołądka przełyku);
  • Powstawanie metaplazji na odcinku sercowym żołądka (to znaczy w tej części, która znajduje się za przejściem do żołądka przełyku).

Przełyk Barretta: przyczyny

W tym przypadku należy zauważyć, że bezpośrednia przyczyna powstawania przełyku Barretta nadal nie jest całkowicie jasna, oczywisty, tymczasem fakt jego rozwoju z powodu GREB pozostaje.

Ponadto istnieje również związek między tą diagnozą a nadmiernym patologicznym działaniem na błonę śluzową przełyku. Może to być spowodowane wyraźnymi zaburzeniami, które są istotne dla funkcji skurczowych mięśni przełyku. Rozwój tych zaburzeń jest wywoływany przez ciężkie zapalenie przełyku, to znaczy zapalenie przełyku. Należy również zauważyć, że większość pacjentów z ciężkim zapaleniem przełyku ma przepuklinę w przełyku przepony. Istnieje również założenie dotyczące genetycznych predyspozycji do tego..

Przełyk Barretta: objawy

Należy początkowo zauważyć, że przełyk Barretta z natury nie ma specyficznych objawów klinicznych. Choroba Barretta charakteryzuje się całkowitą awarią mechanizmów odpowiedzialnych za zamknięcie przejścia z przełyku do żołądka, co z kolei wywołuje wrzucenie do przełyku treści o agresywnym charakterze działania. Sytuację pogarsza fakt, że w przełyku ogniska nabłonka żołądka wytwarzają również dość agresywne składniki, które składają się na sok żołądkowy. Z tego powodu choroba Barretta charakteryzuje się typową manifestacją w postaci wrzodów, które tworzą się w przełyku od strony dolnej trzeciej.

Tak więc głównym objawem choroby jest refluksowe zapalenie przełyku (refluks treści żołądkowej do przełyku). Bezpośrednio przed wystąpieniem charakterystycznych powikłań jedynym objawem wskazującym na refluksowe zapalenie przełyku jest zgaga, która objawia się pieczeniem za mostkiem oraz w okolicy nadbrzusza. Zgaga wiąże się przede wszystkim z działaniem drażniącym, które ma dwunastniczą i żołądkową zawartość bezpośrednio na błonie śluzowej przełyku.

Zwiększona zgaga występuje głównie z błędami w diecie (to znaczy przy użyciu smażonych i tłustych potraw, a także napojów gazowanych i kawy). Istotny może być również ból występujący za mostkiem. Ponadto można podać ból w obszarze serca i szyi, w przestrzeni między łopatkami. Z reguły charakter bólu jest napadowy, wiąże się, jak już wspomniano, z podrażnieniem przełyku, a także z jego skurczem spastycznym. Napromieniowanie w rejonie bólu serca może błędnie prowadzić do rozpoznania jako głównego obszaru kardiologii, co odpowiednio określa nieadekwatność późniejszego leczenia.

Wśród objawów w niektórych przypadkach jest odbijanie się powietrza, żółć (gorzka), kwaśna. Często wśród pacjentów z przełykiem Barretta obserwuje się wśród nich zaburzenia oddechowe (skurcz oskrzeli, odruchowy skurcz krtani, bezdech u dzieci (stan, któremu towarzyszy brak ruchów oddechowych podczas snu), co jest spowodowane aspiracją niewielkiej ilości treści żołądkowej, a także ekspozycją na górną i środkową jedną trzecią przełyku dla receptorów, głównie ten rodzaj objawów objawia się przy przyjmowaniu pozycji poziomej, często w nocy.

Wśród dodatkowych objawów wywołanych przez powyższe czynniki i cechy przebiegu choroby zauważamy, co następuje:

  • Nudności wymioty;
  • Obecność krwi w wymiocinach, w kale;
  • Chrypka głosu;
  • Ból gardła;
  • Kaszel o przewlekłym charakterze manifestacji;
  • Świszczący oddech, duszność;
  • Trudności w połykaniu (ból podczas połykania, naruszenie połykania);
  • Kwasowy smak w jamie ustnej (tj. Kwaśny refluks).

Przełyk Barretta: diagnoza i leczenie

Oprócz określenia głównych objawów przez lekarza, a także zbadania ogólnej historii medycznej, przeprowadza się badanie fizykalne w postaci testów. Mogą one obejmować następujące manipulacje:

  • Biopsja, w której próbka tkanki jest usuwana przez endoskopię, która jest przeprowadzana w celu analizy obecności komórek rakowych;
  • Endoskopia, w której cienką rurkę wkłada się do gardła w celu późniejszego zbadania przełyku.

Przy określaniu odpowiedniego leczenia w diagnozie przełyku Barretta nacisk kładziony jest na dwie rzeczy, takie jak leczenie GREB, które wywołało metaplazję, i zapobieganie rakowi przełyku. Leczenie metaplazji Barretta, a także leczenie zapalenia przełyku, wymaga zastosowania tych samych zasad, które dotyczą leczenia GREB. Oczywiście w tych przypadkach terapia jest bardziej intensywna, ponieważ wpływ na błonę śluzową przełyku jest również bardziej wyraźny. W przypadku braku skuteczności leczenia farmakologicznego w połączeniu z terapią dietetyczną wymagana jest interwencja chirurgiczna.

Aby zdiagnozować tę chorobę, a także przepisać odpowiedni przebieg leczenia w przypadku wymienionych objawów w jednym lub innym nasileniu ich objawów, należy skonsultować się z gastroenterologiem.

Co to jest przełyk Barretta

Przełyk Barretta jest chorobą przełyku, która objawia się zastąpieniem płaskich komórek nabłonkowych błony śluzowej dalszego narządu cylindrycznym. Diagnozę można postawić dopiero po potwierdzeniu transformacji komórek metodami badań endoskopowych i histologicznych. Odnosi się do obligatoryjnych warunków przedrakowych.

Występowanie tej choroby w Rosji wynosi 50 osób na 100 000 ludności. Głównym zagrożeniem jest nowotwór złośliwy z rozwojem gruczolakoraka, który obserwuje się u 12% pacjentów przy braku szybkiego leczenia. Śmiertelność sięga 12-14%.

Przyczyny

Głównym czynnikiem prowadzącym do pojawienia się zespołu Barretta jest choroba refluksowa przełyku (GERD) - systematyczne cofanie się treści żołądkowej lub składników dwunastnicy do przełyku z powodu awarii proksymalnego zwieracza przełyku.

W rezultacie nabłonek błony śluzowej jest uszkodzony i rozwija się metaplazja - wymiana komórek nabłonka. Być może tworzenie cylindrycznych komórek gruczołowych, które normalnie znajdują się w dnie i częściach serca żołądka, a także w jelicie cienkim i grubym. Czynnikami predysponującymi do cofania się treści żołądkowej i dwunastniczej są:

  1. Częste picie Oprócz niezależnej ekspozycji na etanol, takie produkty rozluźniają dolny zwieracz przełyku, co prowadzi do jego awarii.
  2. Palenie.
  3. Męska płeć. U kobiet ta patologia występuje 7-8 razy rzadziej.
  4. Wiek powyżej 50 lat.

Po wniknięciu enzymów trzustkowych lub żółciowych do żołądka metaplazja rozwija się znacznie szybciej (w ciągu 1-2 miesięcy).

Na początkowych etapach choroby tworzenie nabłonka gruczołowego jest reakcją ochronną, ponieważ tkanka gruczołowa jest znacznie bardziej odporna na czynniki kwasowe. Jeśli GERD nie zostanie wyeliminowane w odpowiednim czasie, metaplazja zaczyna postępować - migracja komórek jest wykrywana 2 cm lub więcej od linii Z (granica w obszarze zwieracza przełyku). Po kilku latach (zwykle od 1 do 4) co dziesiąty pacjent rozpoczyna złośliwą proliferację.

W rzadkich przypadkach (1% wszystkich pacjentów) przełyk Barretta rozpoznaje się na tle takich stanów, jak:

  • wrzodziejący proces żołądka i dwunastnicy;
  • systematyczne przejadanie się z częstym spożywaniem smażonych lub pikantnych potraw;
  • chirurgiczne usunięcie żołądka lub jego części;
  • prace wymagające stałej zmiany pozycji ciała (pionowo-poziomej).

Objawy kliniczne

Nie ma specyficznych objawów przełyku Barretta. W około połowie przypadków odchylenie przebiega potajemnie. Główne objawy kliniczne są podobne do objawów choroby refluksowej przełyku. Bardzo często z:

  1. Zgaga - uczucie łagodnego bólu i pieczenia w klatce piersiowej. Dzieje się tak po ciężkim posiłku, zwłaszcza smażonych, pikantnych, słonych potrawach, przyprawach, napojach wysokowęglowych.
  2. Odbijanie kwaśne po jedzeniu.
  3. Swędzenie, ból i ból gardła. Rozwijaj się, zmieniając pozycję ciała z pionowej na poziomą. Objawy są spowodowane uwolnieniem zawartości żołądka i podrażnieniem wewnętrznej skorupy nie tylko przełyku, ale także części ustnej gardła.
  4. Dysfagia - niezwykle rzadka w ciężkich przypadkach.
  5. Nudności i wymioty. Zdiagnozowano rzadkie i obfite spożywanie pokarmu..

Na tle ciągłego przyjmowania kwasu solnego i enzymów z przewodu pokarmowego do jamy ustnej, zębów (mikropęknięcia, wióry, próchnica), błony śluzowej jamy ustnej (zapalenie jamy ustnej, pojedyncze owrzodzenia i erozja), a także warg (pęknięć) można uszkodzić..

W zależności od nasilenia procesu dysplazji w GERD wyróżnia się kilka stopni nasilenia:

SurowośćZnaki endoskopowe
UmiarkowanyNaruszenie architektoniki komórek jest nieznaczne; istnieją pojedyncze ogniska dysplazji. Prawdopodobieństwo rozwoju metaplazji jest minimalne.
CiężkiCiężka dysplazja nabłonka, istnieje wiele ognisk metaplazji. Ryzyko zespołu Barretta wynosi ponad 30%.

Opisano kilka form w zależności od rodzaju nabłonka, który jest zastępowany:

Rodzaj transformacji komórkiLokalizacja „migrowanych” komórek
Zamiennik nabłonka żołądka typu sercowego.W okolicy przedsionka żołądka (3-4 cm od granicy przełyku).
Przekształcenie w nabłonek dna żołądka.Dno żołądka.
Konwersja do nabłonka jelitowego z utworzeniem komórek kubkowych.Na całej grubości jelita cienkiego (komórki te wytwarzają dużo śluzu, co pomaga chronić przed kwasem solnym w żołądku).

Powikłania

Jedynym, ale niezwykle groźnym powikłaniem jest złośliwość transformowanych komórek. Rak wykrywa się u około 1-3% pacjentów. Jeśli zgodnie z wynikami badania endoskopowego zostanie zdiagnozowana ciężka ciężkość, ryzyko wystąpienia złośliwej proliferacji po utworzeniu przełyku Barretta wynosi do 30%.

Diagnostyka

Terminowe wykrycie patologii stwarza znaczne trudności z powodu skasowanego obrazu klinicznego.

Badanie rozpoczyna się wywiadem medycznym (wyszukiwanie i opisywanie wszystkich dolegliwości, ustalenie związku objawów z przyjmowaniem pokarmu lub zmiana pozycji ciała). Istnieją badania potwierdzające genetyczne predyspozycje. Dlatego konieczne jest również przeanalizowanie wszystkich chorób przewodu żołądkowo-jelitowego w najbliższej rodzinie..

Z zestawu metod instrumentalnych i laboratoryjnych pokazano:

  1. Ogólna analiza krwi. W przypadku ciężkiego stanu zapalnego przełyku, leukocytozy, wzrostu ESR, można zaobserwować przesunięcie formuły leukocytów w lewo. Wzrost ESR w połączeniu z niedokrwistością (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i poziomu hemoglobiny) jest charakterystyczny dla nowotworu złośliwego.
  2. Biochemiczne badanie krwi. Metoda ma na celu wykrycie współistniejącej patologii przewodu pokarmowego: trzustka (podwyższenie poziomu amylazy, C-RB), wątroba (nadmiar ALT, AST).
  3. Badanie krwi utajonej w kale (dodatnie pod względem krwawienia).
  4. Oznaczanie kwasowości żołądka (miernik pH). Badanie jest konieczne do rozpoznania różnicowego z innymi odchyleniami (przy pH. Leczenie przełyku Barretta

Obecnie nie istnieją metody leczenia mające na celu osiągnięcie całkowitej remisji choroby. Leczenie ma na celu zmniejszenie nasilenia objawów klinicznych i usunięcie formacji nowotworowych (jeśli występują).

Wśród nielekowych okazały się doskonale:

  1. Zmiana aktywności ruchowej i snu. Zaleca się chodzenie po każdym posiłku przez 30-45 minut, wykluczając spożywanie posiłków przed snem. Nie noś obcisłej odzieży (szczególnie pasków). Musisz spać na podniesionej poduszce (idealna - siedząca).
  2. Zgodność z dietą. Pacjentom przypisuje się dietę z pełnym wyjątkiem tłustych, pikantnych, smażonych i słonych potraw, a także wszelkich substancji drażniących powierzchnię błony śluzowej.
  3. Porzucenie złych nawyków (palenie, alkohol).

Wśród pokazanych leków:

  1. Leki zobojętniające sok żołądkowy - substancje, które obniżają pH soku żołądkowego i chronią wewnętrzną wyściółkę przełyku przed szkodliwym działaniem.
  2. Inhibitory pompy protonowej - zmniejszają syntezę kwasu solnego przez komórki wyściółki żołądka. Zalecane dożywotnie porady.
  3. Selektywne NLPZ (działają tylko na COX-2) - w celu zmniejszenia nasilenia bólu.
  4. Prokinetyka - normalizuje funkcję mięśni gładkich całego przewodu żołądkowo-jelitowego.

Wśród radykalnych metod można zastosować:

  1. Endoskopowe zniszczenie obszarów dysplazji lub metaplazji płytki nabłonkowej. Interwencja laserowa.
  2. Terapia fotodynamiczna - wprowadzenie do organizmu (dożylnie) substancji światłoczułych, które gromadzą się wyłącznie w transformowanych komórkach. Następnie źródło światła o określonej długości fali i natężeniu zostaje zanurzone w przełyku. W procesie ekspozycji powstaje tlen atomowy, powstają wolne rodniki, a niepożądane komórki ulegają apoptozie, a następnie niszczeniu.
  3. Usunięcie dolnej jednej trzeciej narządu (w procesie złośliwym).
  4. Korekcja plastyczna dolnego zwieracza przełyku - tworzenie odpowiednio funkcjonującego zwieracza w celu zapobiegania niedomykalności.

Ponadto, w odniesieniu do metod leczenia przełyku Barretta, zalecamy przeczytanie komentarzy lekarza w State Medical Center A.I. Burnazyan FMBA do szczegółowej diagnozy pacjenta (kobieta w wieku 35 lat): https://health.mail.ru/consultation/693409/

Leki do leczenia

Nazwa lekuGrupa farmakologicznaMechanizm akcjiTryb zastosowaniaKoszt
Metoklopramid
ProkinetycznyZmniejsza wrażliwość receptorów dopaminy, tłumiąc działanie dopaminy i prowadząc do rozluźnienia mięśni (gładkie).0,001 - 2 razy dziennie, 30 dni120 rubliPhosphalugel

Środek zobojętniający kwasyNeutralizuje kwas solny, „zamieniając” go w wodę.1 saszetka 2-3 razy dziennie lub z ciężką zgagą. Czas trwania kursu - do 2 tygodniOkoło 500 rubliOmeprazol

Inhibitor pompy protonowejBlokuje enzym ATPazę potasowo-sodową w komórkach okładzinowych wewnętrznej warstwy żołądka, zmniejszając syntezę kwasu solnego.0,02 - 2 razy dziennie przez całe życieOkoło 100 rubliCelekoksyb

Selektywne NLPZ.Blokuje produkcję prostaglandyn E2, zapobiegając w ten sposób powstawaniu bólu0,2 do 2 razy dziennie - na bólOd 400 rubli

Dieta

Wszystkim pacjentom podaje się częste i ułamkowe posiłki - do 6 razy dziennie. Stosowanie jakichkolwiek stałych, ściernych cząstek żywności jest wykluczone.

Rodzaj produktówDozwolonyZabroniony
Pieczywo
Biały chleb w formie krakersów, przaśne ciasteczka.Wszelkie świeżo upieczone i żytnie potrawy.Zupy i buliony

Wszelkie zupy z gotowanego mięsa (najlepiej kurczaka), makaronu, bulionu mlecznego z dodatkiem płatków zbożowych (płatki owsiane, kasza manna, kasza gryczana).Bogate zupy na mięsie i pieczarkach, kapuśniak z kapustą, a także barszcz.Mięso

Najlepiej gatunki o niskiej zawartości tłuszczu (kurczak, wołowina, wieprzowina, królik, indyk) dobrze ugotowane lub gotowane na parze.Wszelkie tłuste odmiany z chrząstką, konserwami i wędzonym mięsem.Produkty rybne

Każda bez kości i bez skóry ryba gotowana w wodzie.Konserwy rybne, tłuste i słone odmiany.Produkty z kwaśnego mleka

Wszystko to nie jest zabronione.Sery solone, produkty o wysokiej zawartości tłuszczu (ponad 3%) i kwasowości.Jajka

Gotowane na miękko - do 4 sztuk dziennie.Smażone na twardo.Owsianka

Kasza manna, ryż, płatki owsiane. Zaleca się gotowanie owsianki w wodzie lub mleku.Proso, jęczmień perłowy, produkty z fasoli.Rośliny warzywne

Ziemniaki, marchew, buraki, zielona kapusta, rzadko - zielony groszek.Cebula, czosnek, biała kapusta, rzepa.Jagody I Owoce

Wszystko to nie jest zabronione. Wskazana jest obróbka cieplna.Kwaśne, niedojrzałe odmiany.DrinkiSłaba herbata (najlepiej zielona) z mlekiem, rozcieńczonym kakao i bulionem z dzikiej róży.Napoje gazowane i zawierające alkohol, mocna kawa.

Przykład menu

Śniadanie 1Jajko na miękko; owsianka z mlekiem i kaszą gryczaną, słaba herbata z niskotłuszczową śmietaną.
Śniadanie 2Rosół z dzikiej róży. Twarożek o niskiej zawartości tłuszczu i świeży.
ObiadZupa Ziemniaczana Z Królikiem.
Wczesna kolacjaRosół jagodowy i białe krakersy.
Obiad 1Gotowana ryba. Kakao Z Mlekiem. Tłuczone ziemniaki z burakami.
Obiad 2Beztłuszczowa kwaśna śmietana.

Tak więc przełyk Barretta jest poważną i niezwykle ciężką patologią. Oprócz wielu nieprzyjemnych wrażeń może wystąpić złośliwa transformacja komórek nabłonkowych. Aby się zabezpieczyć, powinieneś skonsultować się z lekarzem, jeśli masz jakiekolwiek dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego (szczególnie na tle GERD).

Jak leczyć przełyk Barretta

Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) ma wiele powikłań. Najpoważniejszą konsekwencją jest przełyk Barretta. Ta choroba pojawia się u niektórych pacjentów z GERD z powodu znacznego uszkodzenia błony śluzowej przełyku przez żółć i / lub kwas. Komórki błony śluzowej przełyku zaczynają być zastępowane komórkami typu żołądkowego lub jelitowego, wtedy możemy mówić o wystąpieniu choroby przedrakowej, tzw. Zespołu Barretta. Jeśli komórki z dysplazją zostaną wykryte na tle metaplazji jelitowej, możemy mówić o stanie przedrakowym.

Mechanizm występowania i rozwoju zespołu Baretta:

  1. Kwas i żółć stale wchodzą do przełyku.
  2. Komórki dostosowują się do warunków ujemnych i zaczynają się różnicować, tj. podczas rozmnażania stają się nie cylindrycznymi komórkami przełyku, ale komórkami o kształcie cylindrycznym (żołądkowym lub jelitowym).
  3. Występują zmiany zapalne, które kończą się dysplazją.

Objawy przełyku Barretta

Aby rozpocząć leczenie przełyku Barretta, musisz go najpierw zdiagnozować. Ale nie ma charakterystycznych objawów tej choroby. U pacjentów z GERD dolegliwość tę należy wykluczyć.

Ale nadal istnieją oznaki wskazujące na tę chorobę:

  1. Ciągła zgaga, która powoduje nieznośny dyskomfort. Zatrzymanie zgagi za pomocą domowych środków jest prawie niemożliwe. Również pojedyncze dawki leków zmniejszających kwasowość nie radzą sobie z tym objawem. Ale w niektórych przypadkach zgaga może nie wystąpić, jeśli odlew jest wykonywany przez żółć lub żółć za pomocą kwasu.
  2. Czasami ludzie z przełykiem Barretta mogą odczuwać dyskomfort tylko pod „łyżką”. Może wystąpić ból wysiłkowy. Lub na zboczach, gdy płynny pokarm rozlewa się do przełyku.
  3. Chrypka rano, kaszel i mokre plamy na poduszkach to także objawy tej choroby. Ponieważ u takich osób refluks kwasu występuje głównie w nocy.

Rozpoznanie przełyku Barretta

Obecnie najbardziej pouczającą metodą diagnozowania tej choroby jest badanie endoskopowe. Po potwierdzeniu diagnozy możesz przystąpić do leczenia przełyku Barretta.

Jak leczyć przełyk Barretta. Czy można pozbyć się tej choroby na zawsze??

Obecnie przełyku Barretta nie można całkowicie wyleczyć (zastąpić cylindryczną metaplazję normalnymi komórkami przełyku) za pomocą leczenia medycznego lub chirurgicznego. Chociaż poświęcono temu zagadnieniu wiele badań. Wśród najbardziej skutecznych metod leczenia odnotowano pojawienie się nowego nabłonka w niektórych miejscach, ale nie jego pełne wyleczenie.

Najbardziej zaawansowane leczenie przełyku Barretta oferuje zniszczenie ognisk choroby różnymi metodami. Ale przy tej procedurze czynnik ludzki jest często ważny. W końcu niemożliwe jest dokładne określenie wszystkich zmian. Opisano wiele przypadków, gdy pozostały małe ogniska, które następnie zostały zarośnięte nowymi komórkami błony śluzowej przełyku. I resztki przełyku Barretta nadal się rozwijały, ale były już niemożliwe do zauważenia podczas endoskopii.

Istnieje inna metoda, aby zmienić swój światopogląd, styl życia. Musisz być przygotowany na trwające całe życie leczenie farmakologiczne i dietę. Pozbądź się złych nawyków.

Powikłania GERD: przełyk, zwężenie i zwężenia Barretta

Na tle patologii refluksowej przełyku występuje nie tylko zwężenie przełyku, ale także choroba Barretta, zwężenie narządów, a także wiele innych poważnych zaburzeń. Pacjenci muszą wiedzieć o objawach i możliwym ryzyku, aby na czas skonsultować się ze specjalistą. W przeciwnym razie może wystąpić zapalenie i owrzodzenie, krwawienie i bliznowacenie błon śluzowych..

Opis

Choroba jest stanem przedrakowym. Według statystyk medycznych 10% dorosłej populacji wpada w przełyk Barretta. Nie ma określonego obrazu klinicznego. Podczas rozwoju patologii umierają wielowarstwowe komórki płaskie. Są one zastąpione cylindrycznymi, co w konsekwencji prowadzi do powstania złośliwego guza.

Zespół Barretta rozwija się na tle choroby refluksowej przełyku i przełyku. Innym źródłem patologii może być przepuklina przeponowa. Do najczęstszych przyczyn można zidentyfikować złe nawyki (alkohol i nadużywanie alkoholu), ciążę, a także przyjmowanie różnych leków.

Wykwalifikowany lekarz powie ci, jak leczyć przełyk Barretta, przeprowadzi dokładne badanie i diagnozę, udzieli przydatnych zaleceń i zaleci terapię.

Objawy

Ze wszystkich manifestacji można zauważyć, co następuje:

  1. Zgaga lub pieczenie w klatce piersiowej. Czynnikami prowokującymi są złe nawyki, jedzenie lub ćwiczenia.
  2. Odbijanie, któremu towarzyszy kwaśny smak w ustach lub gorycz. Naruszenia pojawiają się po poważnym wysiłku fizycznym lub niedożywieniu.
  3. Bolesne odczucia.
  4. Trudności w połykaniu jedzenia.

Jednym z objawów przełyku Barretta jest czkawka, ponieważ nerw przeponowy jest podrażniony. Niedokrwistość z niedoboru żelaza może rozwinąć się u pacjenta, w zależności od postępu choroby..

Leczenie

Zespół Barretta wymaga szybkiej terapii, która pomoże zapobiec występowaniu procesów złośliwych. Leczenie odbywa się za pomocą kilku metod:

  1. Lekarze używają inhibitorów pompy protonowej.
  2. Metoda endoskopowa.
  3. Interwencja chirurgiczna. Jest przepisywany pacjentom, jeśli po 3 miesiącach leczenia zachowawczego nie stwierdzono dodatniej dynamiki. Ze zwiększonym podejrzeniem raka lub obecnością patologicznych procesów złośliwych.

Prognozy dotyczące przełyku Barretta będą zależeć od przebiegu choroby, istniejących powikłań i powiązanych patologii. Podczas leczenia lekarz zaleca, aby jego pacjenci przestrzegali diety, nie przejadali się, odmawiali jedzenia w nocy.

Z diety należy wykluczyć pokarmy zawierające dużą ilość tłuszczu, napoje zawierające kofeinę, owoce cytrusowe i smażone potrawy. Zespół Barretta nie pozwala na stosowanie napojów gazowanych, alkoholu, produktów ziołowych.

Jedzenie przyjmuje się w małych porcjach, 4 p. dziennie po posiłku zaleca się spacer na świeżym powietrzu, co najmniej 30 minut. Musisz jeść pokarmy bardziej nasycone białkiem.

Dla informacji! Niektórzy eksperci zezwalają na leczenie przełyku Barretta środkami ludowymi. Ale przed rozpoczęciem terapii należy skonsultować się z lekarzem.

Prognozy

Medycyna nie może zapobiec rozwojowi zespołu przełyku Barretta. Lekarze starają się ze wszystkich swoich działań, aby zmniejszyć ryzyko złośliwych procesów. Dlatego każdy pacjent, u którego zdiagnozowano metaplazję przełyku, jest pod czujnym okiem specjalistów. To pozwala kontrolować zwyrodnienie komórek narządu śluzowego.

Rozpoznanie zależy od stopnia rozwoju dysplazji. Jeśli jest to ostatni etap, pacjent utworzy guz po 4 latach. Na pierwszym etapie rozwoju patologii lekarze przeprowadzają leczenie farmakologiczne, okresowo wykonując badania endoskopowe.

Powikłania przełyku Barretta obserwuje się po niewłaściwym leczeniu lub na tle późnej diagnozy. Nawet interwencja chirurgiczna nie gwarantuje w pełni zapobiegania przerzutom komórek.

Zwężenie przełyku

Procesy patologiczne, na tle których zmniejsza się średnica światła narządu. W wyniku naruszeń pojawiają się problemy z normalną drożnością. Głównymi objawami choroby są zaburzenia połykania, nadmierne wydzielanie śliny, ból w przełyku, odbijanie się, wymioty, krwawienie.

Podczas rozwoju zwężenia górnego narządu podczas połykania wody lub jedzenia pacjentowi przeszkadza kaszel, uduszenie, skurcz krtani. Wszystkie te objawy są wynikiem spożycia pokarmu do układu oddechowego..

Zgodnie z klasyfikacją można wyróżnić bliznowate zwężenie przełyku, urazu i guza. Rozwój ciężkich zakaźnych procesów patologicznych prowadzi do rozwoju łagodnego zwężenia. W medycynie występuje wrodzone lub nabyte zwężenie przełyku.

W pierwszym przypadku objawy choroby pojawiają się u dzieci karmiących piersią. Jest to 10% noworodków, które mają niedomykalność i nadmierne wydzielanie śliny, śluz jest wydzielany z nosa. Nabyte zwężenie przełyku występuje z powodu choroby narządów.

Czasami zwężenie rozwija się po urazie, oparzeniu chemicznym lub uszkodzeniu ciała obcego. Wzrost węzłów chłonnych prowadzi do rozwoju procesów patologicznych. Tętniak aorty może również powodować zwężenie przełyku. Ze względu na stopień wyraźnych zmian światło może być lekko zablokowane lub całkowicie.

Leczenie

Głównym celem interwencji terapeutycznej jest zwężenie. Leczenie zwężenia przełyku odbywa się różnymi metodami:

  1. Bougieurage (przewidziane jest użycie specjalnej sondy). Urządzenie wkłada się do przełyku, aby je rozwinąć..
  2. Dylatacja balonowa.
  3. Endoprotetyka. Lekarze instalują metalowe stenty. Po dostaniu się do przełyku prostują się.
  4. Rozbiór endoskopowy.
  5. Resekcja narządu.
  6. Różne procedury plastyczne.

Wykwalifikowani specjaliści stosują różne metody leczenia zwężenia przełyku. Wszystko zależy od indywidualnych wskaźników pacjenta, przebiegu procesów patologicznych i innych cech.

Ponadto, dopóki nie nastąpi pełne wyleczenie, pacjentom przepisuje się ścisłą dietę. Zapewnia stosowanie wyłącznie płynnych lub miękkich pokarmów bogatych w witaminy i minerały..

Dietetyczne jedzenie

Zwężenie leczy się według ścisłych wytycznych dotyczących jedzenia..

  1. Podczas terapii nie należy jeść zimnych lub gorących potraw, a jedynie ciepłe.
  2. Wyklucz smażone potrawy z diety.
  3. Odrzuć słone i pikantne potrawy.
  4. Żywność, która promuje zwiększoną produkcję kwasu żołądkowego, należy usunąć z menu..

Napoje alkoholowe są surowo zabronione. Odżywianie pacjentów powinno być korzystne, z dużą ilością witamin i minerałów. Konieczne jest preferowanie potraw na parze. Rozcieńczyć dietę chudym mięsem i rybami.

Pomiędzy posiłkami należy robić przerwy co najmniej 3 godziny. Wszystkie naczynia powinny mieć płynną konsystencję, miękkie lub tarte. Te zasady pomagają zmniejszyć ryzyko powikłań..

Zwężenie przełyku

Patologia jest ograniczonym rodzajem zwężenia, którego nie można skorygować pod naciskiem powietrza. W większości przypadków przyczyną zwężenia przełyku jest uszkodzenie chemikaliów. Inne czynniki wyzwalające to:

  • choroba refluksowa przełyku;
  • radioterapia przeprowadzana przez pacjenta z rakiem tarczycy;
  • mechaniczne uszkodzenie narządu podczas operacji.

Zwężenia przełyku rozwijają się w wyniku naruszenia warstwy mięśniowej. Naruszenie jest określane na podstawie stężenia roztworu chemicznego, zasięgu zmiany i stanu układu odpornościowego pacjenta.

Objawy

Pierwszym objawem wskazującym na rozwój procesów patologicznych jest ciężka zgaga. Wstrząsom towarzyszy trudne połykanie jedzenia. Zjawisko może postępować w zależności od stopnia zwężenia..

Pacjentowi przeszkadza obfite wydzielanie śliny, więc jego ciało próbuje przystosować się do powstałych zaburzeń. Wydzielając duże ilości śluzu pomaga przełykać. Rozwija się również odbijanie, a jeśli sytuacja jest więcej niż bieganie, pacjent może pluć jedzeniem po zjedzeniu.

Zwężeniom przełyku towarzyszy ból w okolicy klatki piersiowej, szczególnie podczas przyjmowania pokarmu. Na wczesnym etapie pacjent martwi się jedzeniem paszy objętościowej. Ale stopniowo światło zwęża się, więc po chwili, nawet po kilku łykach wody, osoba odczuje bolesne odczucia.

Metody terapeutyczne

Zwężenie przełyku leczy się za pomocą leków ściągających i przeciwwydzielniczych. Terapia odbywa się pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego. Nie ma konkretnych metod łagodzenia stanu pacjenta. Podobnie jak w przypadku zwężenia, pacjentom przepisuje się różne procedury..

Najbardziej optymalnym rozwiązaniem jest operacja, w której lekarze usuwają uszkodzoną tkankę. Jeśli to konieczne, podczas operacji lekarz może usunąć całkowicie dotkniętą część przełyku. A zamiast narządu instalowany jest specjalny przeszczep. Pooperacyjne leczenie zwężeń przełyku wymaga od pacjentów przyjmowania blokerów lub inhibitorów pompy protonowej.

Główne wskazania do interwencji chirurgicznej:

  • całkowite zwężenie;
  • lekarze nie przeprowadzili specjalnej sondy poprzez zwężenia;
  • szybki nawrót zwężeń bliznowatych po powtarzających się procedurach bougienage;
  • są przetoki przełyku, oskrzeli i tchawicy;
  • obserwuje się wyraźny rozkład zwężeń;
  • otwory przelotowe pojawiają się w przełyku po zabiegu bougieurage.

Ścisłe zwężenie przełyku leczy się za pomocą bougienage. Do tej pory najskuteczniejsza metoda terapeutyczna. Medycyna zapewnia kilka procedur:

  1. Wprowadzanie sondy przez usta.
  2. Zastosowanie specjalnego pustego plastikowego bougie z metalowym przewodnikiem do rozszerzenia przełyku. Sprzęt przepuszcza się przez zwężenia za pomocą przełyku. Metoda leczenia najczęściej stosowana przez lekarzy.
  3. Bougienage za pomocą przełyku.
  4. Sondowanie bez końca. Procedurę stosuje się u pacjentów z wieloma zwężeniami w obecności gastrostomii.
  5. Bougienage wsteczny.

Segmentowe zwężenie narządu wymaga trochę plastiku. Poważne procesy patologiczne całkowitej wymiany, przy użyciu innych cylindrycznych odcinków narządów ludzkich. Jak wspomniano powyżej, może to być przeszczep medyczny lub część okrężnicy.

Każdy pacjent musi pamiętać, że zapobieganie chorobie jest znacznie łatwiejsze niż jej leczenie. Będziesz potrzebować konsultacji lekarskiej, aby dowiedzieć się, co to jest zwężenie przełyku, choroba Barretta, zwężenie. Nie można pozbyć się takich powikłań GERD, o wiele łatwiej jest zapobiec ich rozwojowi. Dlatego eksperci zalecają kontrolowanie prawdziwego źródła tych problemów..

Zespół Barretta

Zespół Barretta jest patologią przełyku, charakteryzującą się metaplazją nabłonka żołądka, spowodowaną przewlekłym refluksem żołądkowo-przełykowym i działaniem kwasu solnego na błonę śluzową. Jest to stan przedrakowy. Objawem klinicznym jest odbijanie, zgaga, ból za mostkiem i objawy refluksowego zapalenia przełyku. Ezofagogastoskopia z biopsją jest uważana za złoty standard w diagnostyce; dodatkowo zalecana jest chromoskopia, manometria i pomiar pH przełyku oraz kontrastowe badanie rentgenowskie (przełyk). Leczenie zachowawcze (leki przeciwwydzielnicze i zobojętniające kwas, prokinetyka) o skomplikowanym przebiegu - chirurgiczne.

Informacje ogólne

Zespół Barretta, znany również jako przełyk Barretta, jest poważną chorobą spowodowaną przedłużoną regularną ekspozycją na kwaśny sok żołądkowy na proksymalnym przełyku w chorobie refluksowej przełyku. Główne niebezpieczeństwo tej patologii wiąże się z częstym rozwojem gruczolakoraka przełyku na tle metaplazji nabłonka przełyku. Metaplastyczny nabłonek przełyku został po raz pierwszy opisany przez Barretta w 1950 r., Ale autor uznał go za wariant normy (przemieszczenie żołądka do jamy klatki piersiowej z wrodzonym skróceniem przełyku). Barrett potrzebował siedmiu lat badań w gastroenterologii, aby ustalić fakt, że nabłonek zawierający metaplasty komórki kubkowe jest patologicznym stanem przedrakowym..

Do tej pory wiadomo, że przełyk Barretta rozwija się, według różnych źródeł, u 1-80% pacjentów z GERD, a występowanie jest bezpośrednio zależne od wieku i czasu trwania refluksu. Najczęściej choroba występuje w wieku od 45 do 65 lat, mężczyźni chorują dwa do pięciu razy częściej niż kobiety; przy złośliwości przełyku Barretta stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 9: 1.

Przyczyny zespołu Barretta

Głównym czynnikiem etiologicznym zespołu Barretta jest GERD. W przypadku tej choroby następuje stały napływ kwaśnej treści żołądkowej do dolnego przełyku, co w rezultacie prowadzi do uszkodzenia nabłonka przełyku i jego metaplazji. W tym samym czasie w przełyku można wykryć gruczoły jelitowe, fundal i serca. Najprawdopodobniej zwyrodnienie komórek błony śluzowej u pacjentów z rozluźnieniem zwieracza serca, zwiększoną kwasowością soku żołądkowego, hamowaniem wydzielania czynnika wzrostu naskórka, nieprawidłowym działaniem proliferacji nabłonka. Rak przełyku u pacjentów z zespołem Barretta występuje prawie 100 razy częściej niż w populacji ogólnej. Substratem do tworzenia komórek rakowych jest metaplazja nabłonka wysokiej jakości - powstaje około czterech lat, a do transformacji komórek metaplazowanych w komórki rakowe zwykle wystarcza zwykle 6-20 miesięcy.

Najczęściej przełyk Barretta u pacjentów z GERD jest spowodowany pogorszeniem warunków życia, paleniem i piciem alkoholu w dowolnej ilości, przyjmowaniem niektórych leków na tle refluksowego zapalenia przełyku. Czynniki ryzyka obejmują płeć męską, historię refluksu dłuższą niż 5 lat, wiek powyżej 50 lat, powtarzające się nawroty zapalenia przełyku w ciągu roku. Gdy enzymy trzustkowe i żółć dostają się do przełyku, choroba jest cięższa, a metaplazja postępuje szybciej. W początkowej fazie zespołu Barretta migracja cylindrycznego nabłonka żołądka do przełyku jest reakcją ochronną, ponieważ taka błona śluzowa jest mniej podatna na agresywne działanie kwaśnego środowiska.

Zwykle cylindryczny nabłonek może migrować poza linię Z (granicę między przełykiem a żołądkiem) w ciągu 2 cm, ale wykrycie metaplazji bliżej do 2,5 cm od zwieracza serca po kilku biopsjach sugeruje obecność zespołu Barretta u pacjenta.

Objawy przełyku Barretta

Trudność w zdiagnozowaniu zespołu Barretta polega na tym, że jego objawy kliniczne są całkowicie spowodowane chorobą refluksową przełyku, a chorobę można wykryć dopiero po biopsji nabłonka. Najczęstszą dolegliwością (występującą u trzech czwartych pacjentów) jest zgaga, która występuje z powodu długotrwałego narażenia kwaśnego środowiska żołądka na błonę śluzową przełyku. Zgaga często przeszkadza po jedzeniu, wysiłku fizycznym, tułowiu. Występowanie odbijania kwasem, żółcią lub powietrzem ma podobną patogenezę. Zwrot masy pokarmowej z żołądka do jamy ustnej rozwija się z powodu wyraźnego rozluźnienia zwieracza serca, który nie jest już w stanie utrzymać zawartości w żołądku.

Znacznie rzadziej u pacjenta mogą wystąpić zaburzenia połykania: zwykle rozwija się ono z ciężką metaplazją, a jego wzrost, któremu towarzyszą wymioty i krwawienie, może wskazywać na obecność gruczolakoraka przełyku. Zespół Barretta jest często związany ze zjawiskiem erozyjnego zapalenia przełyku, któremu towarzyszy chroniczne krwawienie, niedokrwistość, wycieńczenie. Ponadto objawy takie jak dysfagia, krwawienie, niedokrwistość i kacheksja zwykle wskazują na raka przełyku..

Rozpoznanie zespołu Barretta

Kiedy pojawią się pierwsze oznaki GERD, powinieneś skonsultować się z gastroenterologiem. Złotym standardem w diagnozie refluksowego zapalenia przełyku jest przełyk z endoskopową biopsją ognisk zmienionego nabłonka. Podczas przełyku metaplastyczne odcinki błony śluzowej są wizualizowane jako języki przekrwienia, rozciągające się od linii Z w kierunku proksymalnym o więcej niż 2,5 centymetra. Aby uzyskać dokładną diagnozę, konieczne jest wykonanie biopsji z czterech patologicznych miejsc, aby przeprowadzić chromoskopię przełyku i żołądka. Aby zróżnicować patologię i zidentyfikować powikłania, wykonuje się również prześwietlenie przełyku, gastrocardiomonitoring, impedanometrii żołądkowo-jelitowej, manometrii przełyku i śród pH przełyku. Analiza kału pod kątem krwi utajonej ujawnia wewnętrzne krwawienie z górnej rurki trawiennej.

Badanie morfologiczne próbek biopsji z zespołem Barretta zwykle ujawnia elementy nabłonka żołądka w błonie śluzowej przełyku (cylindryczne komórki nabłonka, dna oka, gruczoły serca i jelit). Biorąc pod uwagę dziedziczną predyspozycję do zespołu Barretta i gruczolakoraka przełyku, zaleca się badanie poziomu markerów dysplazji przełyku we krwi..

Brak oznak metaplazji nabłonkowej w próbkach z biopsji nie wyklucza zespołu Barretta u pacjenta. Dość często biopsja dotkniętych obszarów błony śluzowej jest utrudniona przez zwiększoną ruchliwość przełyku, refluks treści żołądkowej oraz małą ogniskową i rozproszoną lokalizację stref patologicznych. Tacy pacjenci powinni przeprowadzać dynamiczne konsultacje endoskopisty z powtarzaną biopsją przełyku..

Leczenie zespołu Barretta

Do chwili obecnej opracowywane są optymalne metody leczenia zespołu Barretta, umożliwiające osiągnięcie pełnej regresji objawów klinicznych i zmian histologicznych.

Taktyka terapeutyczna zespołu Barretta zależy od stadium choroby i nasilenia objawów. W przypadku łagodnej i umiarkowanej metaplazji nabłonkowej leczenie polega na wyeliminowaniu objawów klinicznych refluksu żołądkowo-przełykowego, przywróceniu prawidłowego przykrycia nabłonka przełyku i zapobieganiu złośliwej transformacji.

W leczeniu GERD stosuje się nieleki i leki. Niefarmakologiczne metody narażenia obejmują normalizację reżimu dnia i odżywianie, leczenie otyłości, spanie w pozycji pół siedzącej, porzucanie złych nawyków, ciasne pasy, nadmierny wysiłek fizyczny.

Terapia lekowa obejmuje leki przeciwwydzielnicze (blokery pompy protonowej, jeśli są nietolerancyjne - blokery receptora histaminowego H2); leki zobojętniające sok; prokinetyka (metoklopramid, domperidon). Największy efekt leczenia uzależnienia od narkotyków osiąga się dzięki kombinacji tych trzech grup leków. W przypadku refluksu żółci do przełyku przepisywany jest kwas ursodeoksycholowy. Jeśli pojawiają się skargi na uczucie pełności i pełności żołądka po jedzeniu, stosuje się preparaty enzymatyczne, które nie zawierają kwasów żółciowych.

Badania w dziedzinie gastroenterologii pokazują, że u pacjentów, którzy otrzymywali leki przeciwwydzielnicze i zobojętniające kwas przez długi czas przed wykryciem tej choroby, odcinek przełyku Barretta jest znacznie krótszy, a poziom metaplazji jest znacznie niższy niż u pacjentów, którzy nie stosowali tych leków.

Wskazaniami do chirurgicznego leczenia zespołu Barretta są zwężenia przełyku, wysoki stopień metaplazji, oporny na leczenie wrzód przełyku, krwawienie z przełyku i wysokie ryzyko nowotworów złośliwych. Aby zniszczyć nabłonek metaplastyzowany, stosuje się techniki endoskopowe: terapia fotodynamiczna, laserowa, argon plazmowy; elektrokoagulacja i kriodestrukcja; endoskopowa resekcja błony śluzowej przełyku.

Prognozowanie i zapobieganie zespołowi Barretta

Prognozy dotyczące wykrycia zespołu Barretta są niekorzystne. U pacjentów z długim odcinkiem przełyku metaplastycznego raka przełyku rozpoznaje się w 0,5–1% przypadków, przy krótkim odcinku metaplazji częstość występowania nowotworów jest znacznie mniejsza. Przy krótkim odcinku zespołu Barretta i niskim stopniu metaplazji możliwa jest całkowita regresja obrazu endoskopowego na tle leczenia zachowawczego u 8% pacjentów. Przeprowadzenie operacji przeciwrefluksowej prowadzi do wyzdrowienia u około 4% pacjentów.

Możliwe jest zapobieganie rozwojowi zespołu Barretta tylko poprzez terminową diagnozę i leczenie choroby refluksowej przełyku. Nie opracowano specjalnej profilaktyki przełyku Barretta. Pacjenci z zespołem Barretta, nawet po skutecznym leczeniu zachowawczym i chirurgicznym, wymagają corocznego badania endoskopowego z biopsją nabłonka.

Przełyk Barretta

Przełyk Barretta jest stanem patologicznym, w którym część nabłonka płaskonabłonkowego błony śluzowej dystalnego przełyku zostaje zastąpiona przez metaplastyczny cylindryczny nabłonek.

Przełyk Barretta jest jednym z najpoważniejszych powikłań choroby refluksowej przełyku (GERD) - przewlekłej choroby rzutowej spowodowanej spontanicznym, regularnie powtarzanym wstecznym wejściem do przełyku treści żołądka i / lub dwunastnicy, prowadzącym do uszkodzenia dystalnego przełyku i / lub pojawienia się charakterystycznych objawów (z powodu pojawienia się charakterystycznych objawów (z powodu pojawienia się charakterystycznych objawów (z powodu pojawienia się charakterystycznych objawów (z powodu pojawienia się charakterystycznych objawów (z powodu pojawienia się charakterystycznych objawów (z powodu pojawienia się charakterystycznych objawów (z powodu pojawienia się charakterystycznych objawów (od pojawienia się charakterystycznych objawów) ból zaostkowy, dysfagia).

Choroba wymaga natychmiastowego leczenia, ponieważ ten stan w większości przypadków jest podstawową chorobą przednowotworową gruczolakoraka przełyku. Gruczolakorak przełyku rozwija się u 0,5% pacjentów z przełykiem Barretta rocznie z niskim stopniem dysplazji, u 6% rocznie z wysokim stopniem dysplazji nabłonka Źródło:
Kashin S.V. Przełyk Barretta: nowoczesne możliwości diagnostyczne, farmakoterapia i redukcja ryzyka raka / S.V. Kashin, I.O. Ivanikov // Gastroenterologia eksperymentalna i kliniczna. - 2009. - nr 2. - S. 90-98..

Przyczyny i czynniki ryzyka rozwoju patologii

Przyczyny przełyku Barretta są następujące:

  • dziedziczność;
  • choroba refluksowa przełyku (zawartość żołądka wchodzi do przełyku, drażniąc jego ściany);
  • choroba refluksowa dwunastnicy (DGR) - (zawartość dwunastnicy wchodzi do żołądka);
  • obecność zakażenia Helicobacter pylori Źródło:
    Vasiliev Yu.V. Przełyk Barretta: etiopatogeneza, diagnoza, leczenie pacjentów / Yu.V. Wasiliew // Trudny pacjent. - 2006. - nr 7. - T. 4. - S. 29-37.
    Shumkova E.N. Rola przełyku Barretta w patologii onkologicznej / E.N. Shumkova [i wsp.] // Biuletyn KazNMU. - 2013. - nr 2. - S. 296.;
  • ekspozycja na różne leki, które uszkadzają warstwowy nabłonek płaskonabłonkowy przełyku Źródło:
    Vasiliev Yu.V. Przełyk Barretta: etiopatogeneza, diagnoza, leczenie pacjentów / Yu.V. Wasiliew // Trudny pacjent. - 2006. - nr 7. - T. 4. - S. 29-37. ;
  • złe nawyki (palenie, częste picie);
  • niedożywienie, nadwaga;
  • wrzód;
  • wcześniejsze zabiegi chirurgiczne na brzuchu.

Do czynników ryzyka przełyku Barretta należą mężczyźni w średnim wieku. U większości pacjentów tę patologię zdiagnozowano w wieku 50-60 lat, u mężczyzn 3-4 razy częściej niż u kobiet Źródło:
Kashin S.V. Przełyk Barretta: nowoczesne możliwości diagnostyczne, farmakoterapia i redukcja ryzyka raka / S.V. Kashin, I.O. Ivanikov // Gastroenterologia eksperymentalna i kliniczna. - 2009. - nr 2. - S. 90-98..

Objawy

Przełyk Barretta nie ma specyficznych objawów. Często nie objawia się, szczególnie u pacjentów w wieku.

Należy jednak zwrócić uwagę na takie nieprzyjemne odczucia, jak zgaga, ból gardła, odbijanie, okresowe nudności, ból brzucha po jedzeniu.

Diagnostyka

Podczas konsultacji lekarz zbierze wywiad, przeprowadzi badanie pacjenta i skieruje go na badanie ciała. Przeprowadzone zostaną kliniczne i biochemiczne badania krwi, badania moczu i kału. Pacjent zostanie skierowany na następujące procedury:

  • endoskopia przełyku z biopsją;
  • rentgen kontrastowy;
  • USG brzucha;
  • manometria przełyku (badanie funkcji motorycznej przełyku).

Leczenie przełyku Barretta

Leczenie pacjentów z przełykiem Barretta ma dwa główne kierunki: leczenie objawów i objawów GERD, a także zmniejszenie ryzyka gruczolakoraka przełyku. Terapia farmakologiczna ma na celu głównie hamowanie tworzenia kwasu w żołądku i eliminację (zmniejszenie częstotliwości i intensywności) refluksu żołądkowo-przełykowego.

W przypadku nieskutecznej terapii lekowej, a także wykrywania zmian dysplastycznych w błonie śluzowej, można zastosować chirurgiczne i endoskopowe metody leczenia.

Ponadto pacjent będzie musiał zmienić dietę i styl życia, porzucić złe nawyki, wykluczyć stosowanie niektórych leków.

Program leczenia wybierany jest przez lekarza zgodnie z obrazem klinicznym i stanem zdrowia pacjenta.

Przełyk Barretta, mechanizm edukacji, grupy ryzyka i diagnoza

Przede wszystkim musisz zrozumieć, co przełyk Barretta (PB) jest poważnym powikłaniem choroby refluksowej (GERD), w której zmodyfikowany jest uszkodzony nabłonek przełyku, zaczyna przypominać jelito lub żołądek, z obecnością komórek kubkowych, których normalnie nie powinno tu być. Jest to stan przedrakowy. Ostateczna diagnoza jest dokonywana po materiałach wziętych do analizy.

Komórki kubkowe - śluz wytwarzający cylindryczne enterocyty nabłonka (gruczoły jednokomórkowe). Zwykle znajduje się w jelitach, błonach śluzowych dróg oddechowych, tchawicy, z tyłu powiek.

Alternatywną nazwą tej choroby jest zespół Barretta. Często popełniają błąd podczas pisania: Barett lub Barrett, to oczywiście nie jest prawda. Komplikacja została nazwana na cześć chirurga Normana Barretta; opisał ją w 1950 r..

Mechanizm

Krótki mechanizm rozwoju przełyku Barretta jest następujący:

  1. Błona śluzowa przełyku nie jest tak odporna na agresywne środowisko jak ściany żołądka; pod wpływem refluksu kwasu solnego ulega uszkodzeniu w wyniku stanu zapalnego, zgagi, owrzodzeń.
  2. Pojawienie się w miejscu dotkniętych obszarów metaplazji. W miejscu urazu podczas regeneracji rodzi się tkanka nienaruszona, ale tkanka jelitowa jest zamknięta w strukturze - występuje metaplazja jelit przełyku. Na tym etapie, jeśli diagnoza zostanie potwierdzona przez biopsję, dochodzi do wniosku - przełyku Barretta.
  3. Bez odpowiedniego leczenia w miejscu metaplazji może powstać dysplazja. Nieprawidłowe tworzenie tkanek, komórki zaczynają tracić swoje indywidualne cechy, prawdopodobnie zmieniając kształt i strukturę, pojawiają się komórki nietypowe.
  4. Odrodzenie w nowotworach złośliwych - rak.

Grupa ryzyka

Pacjenci cierpiący na przewlekły przebieg GERD powinni przejść obowiązkowe badania, ponieważ są narażeni na ryzyko rozwoju PB. Próg wieku dla zachorowalności w tej chwili nie jest wiarygodnie ustalony. Inne wskazania do potrzeby endoskopii, inne niż objawy refluksu, nie są zdefiniowane..

Duża liczba osób, które od dłuższego czasu stosują samoleczenie różnymi lekami (leki zobojętniające sok żołądkowy, PPI, blokery receptorów H2-histaminowych), nie udają się do lekarzy, w związku z czym nie można zdiagnozować BP na czas.

Istnieją dowody na związek między czasem trwania objawów choroby refluksowej przełyku a prawdopodobieństwem znalezienia przełyku Barretta.

Wiadomo, że większa szansa na dolegliwość u dorosłych mężczyzn o wyglądzie europejskim powyżej 55 lat.

Objawy

Podczas diagnozy nie można polegać na objawach, ponieważ po pierwsze, w rzadkich epizodach stan jest prawie bezobjawowy, a po drugie, wszystkie dolegliwości związane są z powszechnymi chorobami, takimi jak zapalenie żołądka i GERD.

Zgaga może być silniejsza niż w przypadku innych patologii, objawiać się po wysiłku, podczas snu, przed i po jedzeniu. Kwaśne uczucie w jamie ustnej, aż do powrotu pokarmu do jamy ustnej, szczególnie podczas wysiłku.

Istnieje wiele znaków, w których należy zwrócić szczególną uwagę na swoje zdrowie, ale niekoniecznie mówią one konkretnie o BP:

  • Problemy z połykaniem.
  • Ostre naruszenie integralności zębów.
  • Krwawienie z żołądka.
  • Częste kneblowanie, odbijanie.

Diagnostyka

Rozpoznanie zespołu Barretta wymaga badania endoskopowego z biopsją uszkodzonego przełyku w celu wykrycia metaplazji. Pobieranie próbek podczas diagnozy jest konieczne, ponieważ wizualnie PB można pomylić z erozyjnym zapaleniem przełyku, konieczne jest badanie cytologiczne.

Głównym celem trwających badań jest wykrycie dysplazji, jest to początkowy etap procesu nowotworowego i nowotworów złośliwych, dlatego jeśli zostanie wykryty na jakimkolwiek etapie, konieczne jest powtórzenie badań w celu ustalenia wczesnego raka. Co więcej, przed wykonaniem drugiej biopsji wymagana jest terapia przeciwwydzielnicza w celu zmniejszenia poziomu kwasowości w żołądku, odbywa się to w celu zapewnienia czystości obrazu endoskopii.

Ważnym objawem diagnostycznym jest przepuklina przełyku, stwierdzona w 70% przypadków PB.

Częstotliwość badań diagnostycznych jest różna. Jeśli dysplazja nie zostanie wykryta w dwóch ostatnich FGDS, wystarczy raz na trzy lata. Z łagodnym stopniem, raz w roku. Jeśli zostaną znalezione rozległe zmiany, wykonuje się powtarzające się biopsje, aby wykluczyć raka.

Leczenie

Leczenie przełyku Barretta jest takie samo jak w przypadku GERD: kontrolowanie refluksu, zmniejszanie kwasowości soku żołądkowego, gojenie błony śluzowej przełyku. Konkretna terapia nie istnieje. W przypadku stwierdzenia pogorszenia leczenie jest chirurgiczne. Nową techniką chirurgiczną jest zniszczenie błony śluzowej metoplastycznej za pomocą lasera argonowego przy użyciu metody dostarczania lasera przez endoskop.

Nie krępuj się zrozumieć wspólnie interesujący Cię problem. Zadaj pytanie >>>

Ponieważ pacjenci z PB zwykle doświadczają zwiększonego refluksu kwasowego, uważa się za racjonalne zwiększenie dawek inhibitorów pompy protonowej (nolpaza, szybuje, omeprazol) aż do ustąpienia objawów i ich długotrwałego stosowania. Prokinetyki są przepisywane w celu poprawy funkcji ewakuacyjnej żołądka (ganaton, motilium).

W większości przypadków przepisywana jest antybiotykoterapia w celu stłumienia Helicobacter pylori. Wskazane jest stosowanie bizmutu i środków zobojętniających kwas, które zwiększają funkcje ochronne błony śluzowej. Uzasadniono użycie przeciwutleniaczy: witaminy C, tokoferolu i innych.

Nie ma danych potwierdzających odwrotny przebieg PB, nawet przy długotrwałym stosowaniu bardzo wysokich dawek leków przeciwkwasowych.

Prognoza

Dzięki terminowemu wykryciu rokowanie tego niebezpiecznego powikłania jest pozytywne. Im później zostanie zdiagnozowany stan, tym większe prawdopodobieństwo nieuchronności operacji i rozwoju raka przełyku.

Zalecana jest dieta podtrzymująca, która wyklucza potrawy gorące, kwaśne, pikantne, tłuste i marynowane. Produkty powodujące wzdęcia i alkohol są całkowicie usuwane z diety..

Jeśli naprawdę interesuje Cię taka komplikacja, jak przełyk Barretta, zalecamy przyjrzenie się profesjonalnym wykładom na ten temat: