Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Pęcherzyk żółciowy odgrywa ważną rolę w normalnym przebiegu procesów trawiennych i innych ważnych procesach. Choroby tego narządu wymagają pilnego leczenia, co pozwala uniknąć powikłań. Jednym z najczęstszych jest ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. W przypadku tej choroby rozpoczyna się silny proces zapalny, któremu towarzyszy ból, dlatego ważne jest rozpoznanie pierwszych objawów i rozpoczęcie leczenia.

Co to jest

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zapaleniem pęcherzyka żółciowego, a ściślej ścian narządu, które występuje z powodu naruszenia ruchu żółci w wyniku zablokowania jej odpływu. Najczęściej taka choroba jest związana z tworzeniem się kamieni, ale czasami występuje również bez kamieniste ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Dlaczego objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego wymagają natychmiastowego leczenia? Chodzi o to, że woreczek żółciowy odgrywa ważną rolę w układzie pokarmowym, szczególnie w procesach takich jak:

  • aktywacja ruchliwości jelit;
  • rozpad lipidów;
  • eliminacja toksyn;
  • normalizacja cholesterolu, usuwanie nadmiaru;
  • hamowanie szkodliwych bakterii, w tym tych, które dostają się do jelit z jedzeniem.

Biorąc pod uwagę ogromną funkcjonalność pęcherzyka żółciowego, gdy jest on dotknięty zapaleniem pęcherzyka żółciowego, wpływa to na cały proces trawienia. Z tego powodu jakość życia pogarsza się, osoba odczuwa stały ból. Jeśli choroba staje się przewlekła, ból jest szczególnie silny z zaostrzeniem.

Objawy różnych typów i przyczyn

Istnieje wiele czynników, które wywołują pojawienie się procesu zapalnego w pęcherzyku żółciowym. Główne przyczyny są związane z infekcjami o innym charakterze: bakteryjnym, wirusowym, pasożytniczym. Wnikają do pęcherzyka żółciowego, wpływając na jego ściany, od których zaczyna się stan zapalny.

Większość patogennych mikroorganizmów występuje w ciele zdrowej osoby, choroba pojawia się, gdy pod wpływem czynników negatywnych ich liczba wzrasta i zaczyna przekraczać normę. Istnieją również czynniki predysponujące, które mogą również powodować ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Obejmują one:

  • zaburzenia układu hormonalnego, w tym zaburzenia hormonalne;
  • choroby przewodu pokarmowego związane z zapaleniem układu pokarmowego;
  • choroby narządów laryngologicznych i dróg oddechowych;
  • otyłość i brak aktywności fizycznej;
  • stosowanie narkotyków o właściwościach zagęszczającej żółci;
  • niska odporność, dzięki czemu ciało jest podatne na wiele infekcji;
  • przewlekłe choroby zakaźne różnych narządów;
  • uszkodzenie blaszek miażdżycowych naczyń krwionośnych i tętnic prowadzących do pęcherzyka żółciowego;
  • częsty stres.

Sama obecność tych czynników rzadko wywołuje zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ale gdy zostaną połączone lub kilka patogennych mikroorganizmów dostanie się do organizmu, przyspieszają rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Istnieje kilka rodzajów ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ta klasyfikacja choroby pozwala nam również zrozumieć jej przyczyny. Z natury powstawania procesu zapalnego dzieje się:

  • obliczeniowy - wraz z nim w pęcherzyku żółciowym tworzą się kamienie;
  • nie obliczeniowy - bez tworzenia się kamieni.

W zależności od stopnia zaawansowania procesu zapalnego ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego może mieć następujące typy:

  • ropne - pojawiają się ropne zmiany narządu;
  • nieżyt - głównym objawem tego rodzaju zapalenia pęcherzyka żółciowego jest silny zespół bólowy - ból może dać dolnej części pleców, szyi, łopatki (po prawej stronie);
  • flegmoniczny - ostry ból pojawia się przy nagłych ruchach, na przykład zmianie pozycji, z kaszlem, kichaniem;
  • zgorzelinowy - jeśli na etapie ropowicy nie ma odpowiedniego leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, nabywa postać zgorzelinową;
  • mieszane - połączenie kilku form choroby.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest postępującą chorobą, więc choroba stale przyjmuje nową postać. Potwierdza to potrzebę terminowego leczenia..

Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego

Ostra postać choroby ma cechę charakterystyczną - silny zespół bólowy. Bolesne odczucia pojawiają się w prawym podżebrzu, górnej części brzucha, a następnie można je podać łopatce.

Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego zależą od postaci choroby. Obliczeniowa postać, w której znajdują się kamienie w pęcherzyku żółciowym, ma jaśniejsze objawy, postępuje intensywnie. Oprócz ostrego bólu objawy choroby obejmują:

  • zaburzenia trawienne - utrata apetytu, a nie przyswajanie pokarmu;
  • nudności, wymioty, zwłaszcza po jedzeniu tłustych potraw;
  • ciągłe odbijanie, zgaga;
  • zły smak w ustach, często gorzki;
  • gorączka, gorączka do 37,5–38,5 stopnia;
  • ogólna słabość, złe samopoczucie.

Możliwe komplikacje

Jeśli leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie zostanie rozpoczęte na czas, nabiera on postaci przewlekłej, w której choroba okresowo się przypomina. Taki pacjent jest przepisywany przez całe życie na ścisłą dietę, leczenie lekami na bieżąco. Jednak przejście zapalenia pęcherzyka żółciowego do postaci przewlekłej nie jest jedynym możliwym powikłaniem. Obejmują one również:

  • zatrzymanie bąbelków;
  • początek rozwoju zapalenia trzustki i innych chorób przewodu pokarmowego;
  • pojawienie się przetok w układzie pokarmowym;
  • rozwój reaktywnego zapalenia wątroby;
  • zapalenie dróg żółciowych (proces zapalny dróg żółciowych);
  • niedrożność jelit;
  • pęknięcie pęcherzyka żółciowego.

Wraz z rozwojem tych patologii i stanów wymagana jest interwencja chirurgiczna i terapia ratunkowa. W przeciwnym razie mogą spowodować śmierć, na przykład z powodu pęknięcia pęcherzyka żółciowego, dotkniętego infekcją i ropą, następuje zatrucie całego organizmu..

Diagnostyka

Diagnoza obejmuje serię badań, które pomagają potwierdzić obecność zapalenia pęcherzyka żółciowego. Pomimo obecności oczywistych objawów choroby tylko badania instrumentalne pozwalają potwierdzić dokładną diagnozę. Obejmują one:

  • Ogólna analiza krwi. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego wskaźniki jego wyników mogą potwierdzać obecność choroby. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego wzrasta poziom leukocytów, stwierdza się szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR), alfa globulin, kwasów sialowych i innych szkodliwych substancji.
  • Ultradźwięk Jedna z głównych metod diagnostycznych do diagnozowania. Głównymi objawami zapalenia pęcherzyka żółciowego są takie zmiany w pęcherzyku żółciowym, jak nierównomierny kontur, pogrubienie ściany, wzrost jej wielkości.
  • Brzmienie dwunastnicy. W celu zachowania żółć jest pobierana, badana pod mikroskopem. Zwykle wynik USG wystarcza do postawienia diagnozy. To i inne podobne badania są przepisywane, gdy lekarz ma pytania lub wątpliwości.

Diagnozę różnicową przeprowadza się dopiero po diagnozie, w której badanie wszystkich narządów jamy brzusznej może być konieczne w celu ustalenia stopnia rozległości procesu zapalnego. Taka diagnostyka różnicowa zredukuje diagnozę do jedynej dokładnej choroby.

Leczenie

Jak długo trwa leczenie u dorosłych, zależy od tego, jak długo pacjent poszedł do szpitala, jak intensywnie rozwinął się proces zapalny oraz od indywidualnych cech ciała. Taktyka świadczeniodawcy zależy w dużej mierze od nasilenia zespołu bólowego. Jeśli pacjent ma ciężki atak, ważne jest, aby zapewnić pierwszą pomoc w nagłych wypadkach.

Jeśli pacjent przyszedł do lekarza na czas, po diagnozie zaleca się leczenie zachowawcze. Jeśli stan pacjenta jest ciężki, zalecana jest operacja. Ważne jest również, aby pacjent przestrzegał diety i innych zaleceń lekarza prowadzącego.

Pierwsza pomoc

Atakowi ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego towarzyszy nieznośny ból. Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, aby pomóc ofierze, jest wezwanie karetki pogotowia. W przypadku ciężkiego ataku tylko lekarze mogą zdecydować, jak złagodzić skurcze i określić taktykę leczenia. Jednak w oczekiwaniu na karetkę można podjąć pewne środki w domu:

  • umieść pacjenta w spokojnym miejscu, zapewnij spokój;
  • może zająć dowolną pozycję, w której będzie co najmniej trochę łatwiejszy;
  • podać środek znieczulający (Spazmalgon, Nimesil, inny);
  • jeśli pacjent zwymiotował, zapewnij mu napój; mineralną, niegazowaną wodą zaleca się małymi łykami;
  • jeśli temperatura wzrośnie, zastosuj zimny kompres.

Lekarze pierwszej pomocy, a następnie lekarz w szpitalu, muszą zostać poinformowani o tym, jakie leki pacjent już zażył.

Surowo zabrania się nakładania podkładki grzewczej w miejsce, które boli podczas ataku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jeśli jest w niej ropa, wystawienie na działanie ciepła wpłynie na nią negatywnie. I nie jest również wskazane, aby brać inne leki niż środki przeciwbólowe, w tym te, które obniżają temperaturę, usuwają nudności i inne nieprzyjemne objawy. Spotkanie zostanie ustalone przez lekarza prowadzącego.

Terapia lekowa

Podstawą leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest leczenie farmakologiczne. Jego celem jest zatrzymanie procesu zapalnego, wyeliminowanie bólu, normalizacja przepływu żółci przez przewody. Terapia lekowa powinna być kompleksowa, jest przepisywana indywidualnie. Zwykle składa się z leków z następujących grup:

  • antybiotyki - podstawa leczenia, pomagają zwalczać infekcje, czyli przyczynę choroby;
  • enzymy - w celu normalizacji procesów trawiennych;
  • leki żółciopędne;
  • przeciwskurczowe;
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
  • prokinetyka.

Nie ma ogólnego schematu leczenia, spotkanie jest ustalane przez lekarza, biorąc pod uwagę stopień rozwoju procesu zapalnego, przyczynę choroby i cechy pacjenta. Często leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych, dzięki czemu pacjent jest pod nadzorem lekarza. Jeśli zaostrzenie ustąpi, możesz kontynuować leczenie w domu..

Jeśli stan pacjenta jest ciężki, proces zapalny jest silny i powstały powikłania, wymagana jest interwencja chirurgiczna. Polega na usunięciu pęcherzyka żółciowego zwykłą metodą lub za pomocą bezpieczniejszej metody - laparoskopii.

Dieta

Ważną częścią leczenia jest dieta. Konieczne jest zapewnienie takiego odżywiania, aby zmniejszyć obciążenie narządów trawiennych, w tym pęcherzyka żółciowego.

Produkty zabronione w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego obejmują:

  • tłuste odmiany mięsa i ryb, podroby;
  • wszystkie rośliny strączkowe;
  • kwaśne owoce;
  • grzyby;
  • świeży chleb, ciasta, mąka;
  • żywność w puszkach;
  • wędliny;
  • alkohol, napoje gazowane, kawa.

Ważne jest również ograniczenie spożycia soli i cukru. Naczynia z dozwolonych potraw można przygotować na kilka sposobów: gotować, dusić, piec. Codzienne menu musi zawierać:

  • chude mięso, najlepiej gotowane;
  • świeże warzywa, owoce (bezkwasowe);
  • płatki zbożowe, zwłaszcza płatki owsiane i gryka;
  • produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu;
  • naturalne oleje roślinne.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest częstą chorobą, szczególnie u osób powyżej 35–40 lat. Ważne jest, aby rozpoznać pierwsze objawy na czas, aby nie czekać na ataki silnego bólu i skonsultować się z lekarzem. Po diagnozie zaleca się leczenie, które może być albo lekiem, albo chirurgicznym. Obowiązkowym dodatkiem jest terapia dietetyczna.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - rodzaje, objawy i leczenie, opieka w nagłych wypadkach

Przyczyną bólu po prawej stronie jest najczęściej zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ponadto, jeśli przewlekły proces zapalny w pęcherzyku żółciowym objawia się bólami, wówczas ostre zapalenie powoduje poważne objawy i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Jednak w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego operacja nie zawsze jest konieczna - taktyki terapeutyczne zależą od postaci stanu zapalnego i obecności kamieni w pęcherzyku żółciowym.

Szybka nawigacja po stronie

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - co to jest?

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest nagle rozwiniętym zapaleniem ścian pęcherzyka żółciowego. Obrzęk błony śluzowej, zapobiegający odpływowi żółci, sprzyja namnażaniu się patogennych mikroorganizmów (paciorkowce, klebsiella, gronkowce, Clostridia, E. coli itp.).

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się silnym atakiem bólu, który często można zatrzymać za pomocą leków w zastrzykach lub wlewach dożylnych. Czasami zapalenie rozwija się nawet podczas terapii lekowej. W takich przypadkach ryzyko martwicy ściany torbielowatej i zapalenia otrzewnej jest wysokie.

Główne przyczyny ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

  • Kamienie żółciowe - kamienie w pęcherzyku żółciowym są najczęstszą przyczyną ostrego stanu zapalnego (ostre obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego);
  • Zakażenie dróg żółciowych - najczęściej występuje przy zatruciach i infekcjach jelitowych;
  • Choroby żołądka, trzustki - niedoczynne zapalenie żołądka, w którym wydzielanie soku żołądkowego jest zmniejszone lub niedoczynności trzustki z niewydolnością enzymatyczną często towarzyszy zastoinowa żółć;
  • Niewłaściwe odżywianie - przejadanie się, jedzenie pokarmów, które podrażniają przewód pokarmowy (wędzone, tłuste, smażone, marynaty i konserwy), a także alkohol często wywołują atak ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego;
  • Patologia naczyniowa - zmiany miażdżycowe w naczyniach zasilających pęcherzyk żółciowy, prowadzą do zmian niedokrwiennych w jego ścianach i wywołują ciężką reakcję zapalną (zgorzelinowe, ropowate zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Niekorzystnym czynnikiem jest obecność pasożytniczych chorób jelita i wątroby u pacjenta. Najcięższy przebieg ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego obserwuje się u osób ze zmniejszoną obroną immunologiczną. W takich przypadkach gwałtownie rozwija się ciężkie zapalenie lub obserwuje się częste zaostrzenia (przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego) nawet po skutecznym przeprowadzeniu leczenia.

Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u ludzi

Obraz kliniczny z pierwszym wystąpieniem zapalenia pęcherzyka żółciowego powtarza kolkę żółciową. Atak zapalenia pęcherzyka żółciowego jest ostrą patologią wymagającą natychmiastowej opieki.

Główne objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

Ból
Ból występuje w prawym podżebrzu, może rozprzestrzeniać się na górną część brzucha i promieniować na prawą stronę (plecy, łopatka, szyja, klatka piersiowa, ramię).

Ostry ból z zapaleniem pęcherzyka żółciowego jest dość intensywny i stały, w przeciwieństwie do bólów skurczowych z kolką żółciową, które przebiegają bez stanu zapalnego. Pacjent próbuje położyć się na prawej stronie ze skrzyżowanymi nogami.

Nudności wymioty
Atak kolki żółciowej może być poprzedzony uczuciem goryczy w ustach, uczucie to nie ustępuje nawet po wystąpieniu bólu. Rozwijającemu się atakowi towarzyszą nudności, często wymioty żółciowe.

Po uwolnieniu zawartości żołądka wymiociny mają kolor żółtawy. W takim przypadku wymioty przynoszą pacjentowi ulgę, choć tymczasową.

Częste objawy
Ostre zapalenie zawsze wywołuje wzrost temperatury ciała. W takim przypadku według wskaźników temperatury można ocenić nasilenie reakcji zapalnej. Kataralnemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego (częste zapalenie) towarzyszy stan podgorączkowy - 37,5 - 38ºС.

Gangrenous (ropne połączenie ścian torbielowatych) i ropowata (nekrotyczna) postać zapalenia pęcherzyka żółciowego zawsze towarzyszy wzrost temperatury do 39 ° C i powyżej.

Co więcej, im bardziej wyraźne zapalenie, tym bardziej cierpi ogólny stan pacjenta. Obserwuje się osłabienie i inne objawy zatrucia..

Zgorzelinowe i ostre flegmoniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje z objawami ostrego brzucha: brzucha „w kształcie deski” - napięcia ściany brzucha z powodu silnego bólu i szybko rozwijającego się stanu zapalnego. Często naprawiono zażółcenie gałek ocznych i częstoskurcz do 120 uderzeń / min.

  • W takim przypadku brak terminowej pomocy medycznej jest obarczony rozwojem zapalenia otrzewnej.

Diagnostyka

W przypadku ostrych objawów w jamie brzusznej ważne jest szybkie postawienie diagnozy. Przedostre zapalenie pęcherzyka żółciowego rozpoznaje się na podstawie skarg pacjentów i charakterystycznych objawów choroby. Lekarz otrzymuje potwierdzenie diagnozy w następujących badaniach:

  • ogólne badanie krwi - leukocytoza i ESR, jako oznaki stanu zapalnego w ciele;
  • biochemia krwi - wzrost testów czynności wątroby;
  • Ultradźwięki brzucha - pęcherzyk żółciowy jest powiększony, ściany o podwójnym konturze o grubości przekraczają 4 mm, objaw Murphy'ego (napięcie pęcherzyka żółciowego z niewielkim naciskiem sondy ultradźwiękowej), można wykryć kamienie, rozszerzone przewody żółciowe;
  • cholangiografia (badanie rentgenowskie dróg żółciowych) i CT są zalecane w przypadkach podejrzenia destrukcyjnego zapalenia (torbielowa ropowica lub zgorzel).

Pomoc doraźna w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego

W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego ważne jest, aby nie zaszkodzić. Wiele osób po prostu nie wie, co zrobić w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego i wywołać pogorszenie stanu. W takim przypadku powinieneś wiedzieć:

  • Ani No-spa, ani Baralgin i inne środki przeciwbólowe w tabletkach nie wyeliminują już rozpoczętego stanu zapalnego.
  • Gorąca podkładka grzewcza przymocowana po prawej stronie jest skuteczna w przypadku kolki żółciowej, która powstała na tle choroby kamieni żółciowych, i jest zabroniona w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Ciepło tylko zwiększy stan zapalny i pogorszy stan pacjenta..
  • Surowo zabrania się mycia żołądka i przyjmowania środków przeczyszczających.

Pierwsza pomoc w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego obejmuje:

  • Odpoczynek w łóżku, wykluczenie jakiejkolwiek aktywności fizycznej i przeżyć emocjonalnych.
  • Zimno po prawej stronie - ręcznik zwilżony zimną wodą, podkładka grzewcza z lodem lub zwykła butelka lemoniady z lodówki.
  • Pogotowie ratunkowe.

Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego - leki, dieta, chirurgia

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego w każdym przypadku wymaga hospitalizacji. Metodę leczenia dobiera się w zależności od objawów ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Leczenie zachowawcze

Farmakoterapia, jako główna taktyka terapeutyczna, ma na celu:

  • Usuwanie zespołu bólowego - Atropina lub Platifillin (mniej skuteczne) podskórnie, przeciwskurczowe (Baralgin, No-shpa, Papaweryna) domięśniowo lub dożylnie.
  • Eliminacja stanów zapalnych - leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania (ampicylina, amoksyklav, cefotaksym i inne) we wstrzyknięciach.
  • Zapobieganie stagnacji żółci - leki żółciopędne, czasami wykonuje się sondowanie dwunastnicy w celu ewolucji zastoju żółci.
  • Terapia detoksykacyjna (usuwanie zatrucia) - roztwór Ringera, Hemodez, sól fizjologiczna (przeciwskurczowa).

Dieta

W pierwszych 1-2 dniach choroby pacjentowi nie wolno jeść, możesz pić wodę, wodę mineralną (ciepłą i bez gazu!) Lub słodką herbatę. Podczas wyrównania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (jego nieżytowej postaci, przy braku kamieni w pęcherzyku żółciowym) za pomocą leków pacjent zostaje wypisany do domu.

Podczas leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjent przestrzega diety zgodnie z reżimem nr 5A.

Dieta na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego wyklucza trzy „F”: tłuste, smażone, żółtko. Ostrych przypraw nie należy również dodawać do żywności. Produkty wędzone, marynaty, drożdżowe muffinki, alkohol i napoje gazowane są zabronione.

Naczynia są gotowane na parze lub gotowane, przyjmowane w małych porcjach do 6 razy dziennie. W menu dominują warzywa i owoce (z wyłączeniem owoców cytrusowych). Przestrzeganie diety zapobiega ponownemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego i przejściu do postaci przewlekłej.

Operacja

Planowana lub doraźna operacja - cholecystektomia - jest wskazana w następujących przypadkach:

  • ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i duże / wielokrotne kamienie w pęcherzyku żółciowym;
  • brak poprawy podczas leczenia zachowawczego;
  • wykrycie ciężkiego zapalenia pęcherzyka żółciowego;
  • pęknięcie pęcherzyka żółciowego i zapalenie otrzewnej.

Najczęściej woreczek żółciowy usuwa się za pomocą dostępu laparoskopowego, po 2-3 nakłuciach ściany brzucha, a czasami wystarczy miejscowe znieczulenie. Pacjent łatwo toleruje chirurgię laparoskopową w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

W ciężkich przypadkach (ropowica, zapalenie otrzewnej) wykonuje się operację otwartą, a następnie masywną antybiotykoterapię.

Osoby w podeszłym wieku, które z powodu wieku nie tolerują nawet małoinwazyjnych operacji, przechodzą cholecystostomię. Drenaż jest wprowadzany do pęcherzyka żółciowego (w celu poprawy odpływu żółci) i zszywany na skórze.

Rokowanie w leczeniu

Powrót kataralnego zapalenia pęcherzyka żółciowego zwykle następuje po 5-10 dniach, choroba jest eliminowana bez powikłań. Nie zawsze wskazane jest usunięcie pęcherzyka żółciowego podczas diagnozowania zapalenia pęcherzyka żółciowego, nawet przy jego częstych nawrotach. W organizmie nie ma „niepotrzebnych” narządów, a cholecystektomia znacząco wpłynie na jakość życia pacjenta.

Często po operacji ludzie skarżą się na luźne stolce. Jednak w ciężkiej chorobie konieczna jest operacja, aby usunąć zagrożenie dla życia pacjenta.

Powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego - perforacja (pęknięcie) pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej i wynikające z tego przetoki pęcherzowo-jelitowe - są śmiertelne. Ponadto przedłużone lub nawracające zapalenie pęcherzyka żółciowego obarczone jest rozwojem zapalenia trzustki..

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego to szybko rozwijające się zapalenie pęcherzyka żółciowego. Najczęściej prowokatorem choroby jest stagnacja żółci, której towarzyszy tworzenie kamienia. Forma bez kamieni jest rzadko diagnozowana, pojawia się w wyniku zakaźnej zmiany, zablokowania tętnicy pęcherzykowej przez skrzep krwi lub ogólnej infekcji krwi. Przejawia się jako ostry ból w wątrobie, zaburzenia dyspeptyczne i gorączka. Taktyka leczenia zależy od obecności powikłań i ogólnego stanu pacjenta.

Definicja choroby

Podstawą ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest proces zapalny, który postępuje na ścianach pęcherzyka żółciowego. Jest to najczęstsze powikłanie kamicy żółciowej. U 9 ​​na 10 pacjentów zapalenie jest spowodowane obecnością kamieni, a u 50% pacjentów stwierdza się zakażenie bakteryjne.

Najczęściej patologia występuje u kobiet, co tłumaczy się zależnością zdrowia pęcherzyka żółciowego od zaburzeń hormonalnych. Starsi pacjenci są zagrożeni. Cierpią na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego znacznie częściej z powodu osłabienia organizmu przez obecność innych chorób narządów wewnętrznych. Wśród takich pacjentów zwiększa się prawdopodobieństwo zdiagnozowania zgorzelinowych form patologii.

Przyczyny stanu zapalnego

W większości przypadków rozwój procesu patologicznego wiąże się z opóźnieniem odpływu żółci. Jest to nagły stan spowodowany uszkodzeniem błony śluzowej pęcherza, gdy kamień jest przemieszczany lub światło przewodu żółciowego jest zablokowane. W rezultacie żółć gęstnieje i staje się idealnym środowiskiem do aktywacji patogennej mikroflory.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego pojawia się z następujących powodów:

Czynnik predysponującyopis statusu
NiedożywienieNadużywanie pikantnych, tłustych potraw, napojów alkoholowych prowadzi do zwiększonego wydzielania żółci, gwałtownego zmniejszenia zwieraczy dróg żółciowych, zwiększonego ciśnienia wewnątrz pęcherzyka żółciowego
Choroby żołądkaZapalenie błony śluzowej żołądka o niewystarczającej kwasowości przyczynia się do zmniejszenia odporności i przywiązania wtórnej infekcji
ZhKBPrzez długi czas kamienie w pęcherzyku żółciowym mogą nie pojawiać się z określonymi znakami. Konsekwencje w postaci ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą pojawić się po wysiłku fizycznym lub wstrząsie podczas szybkiej jazdy po nierównych powierzchniach.
Zakrzepica tętnic torbielowatychZablokowanie naczynia krwionośnego zwykle występuje w przypadku miażdżycy lub zwiększonego krzepnięcia krwi. W rezultacie prawdopodobny jest rozwój zgorzelowego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Oprócz kamieni w jamie pęcherza, głównym czynnikiem predysponującym do ostrego zapalenia jest zmniejszenie światła przewodu żółciowego. Czasami pojawiają się oznaki choroby z powodu wrzucania enzymów trzustkowych do żółci.

Proces rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Impulsem do wystąpienia choroby jest niedrożność (niedrożność) przewodu kamieniem, gęstym śluzem lub osadami żółciowymi. W rezultacie dochodzi do stagnacji z tworzeniem się w żółci związków, które niszczą warstwę ochronną śluzu na ścianach pęcherza. Naga błona śluzowa jest uszkadzana przez żrące kwasy żółciowe, wywołując proces zapalny. Początkowo jest to aseptyczne zapalenie, później możliwe jest wtórne zakażenie.

Odmiany patologii

Klasyfikacja opiera się na zmianie struktury ścian żółci. Istnieją 4 rodzaje ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

  • nieżyt - wpływa na błonę śluzową pęcherza;
  • flegmoniczny - patologiczny proces przenika do wszystkich warstw ściany;
  • zgorzel - nekrotyczne uszkodzenie tkanki;
  • gangrenous-punch - zniszczenie ściany w celu utworzenia otworu przelotowego.

Klasyfikacja ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

RóżnorodnośćObjawy
KataralnyW początkowej postaci pacjent skarży się na silny ból pod prawym żebrem, w żołądku, rozciągający się na prawe ramię, szyję, ramię. Pojawiają się wymioty, po których stan się nie poprawia. Temperatura wzrasta do 37,1-37,3 stopni, na języku pojawia się biała powłoka
FlegmonicznaPrzy silnym zapaleniu klinika staje się bardziej nasycona. Silny zespół bólowy nabiera intensywności wraz z kaszlem, kichaniem, ruchem. Nasilają się objawy dyspeptyczne, na ścianach pęcherza tworzą się ropne ogniska, a we wnęce pojawiają się ropne treści. Brzuch jest powiększony z powodu gromadzenia się gazów, przy dotykaniu pęcherza występuje zespół ostrego bólu
GangrenowatyWraz z przejściem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego do postaci zgorzelinowej następuje fałszywa poprawa. Ból jest zmniejszony, ale jest to wynikiem masowej śmierci receptorów bólu. Wartość temperatury ciała podnosi wartości gorączkowe, puls przyspiesza, osłabienie, pojawia się letarg
Perforacja zgorzelinowaPerforacja ściany pęcherza prowadzi do penetracji wysięku żółci do jamy brzusznej z późniejszym rozwojem zapalenia otrzewnej. Stanowi temu towarzyszą charakterystyczne objawy: letarg, powierzchowne częste oddychanie, napięcie przednich mięśni brzucha, zahamowanie ruchliwości jelit, suchość i płytka nazębna na powierzchni języka

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego prowadzi do jednorazowego wystąpienia objawów, jeśli klinika zapalenia cyklicznie się powtarza, choroba, zgodnie z klasyfikacją, staje się przewlekła.

Obraz kliniczny

Zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się triadą zespołów:

  • objaw bólu;
  • zaburzenia dyspeptyczne;
  • objawy zatrucia.

Pierwsze objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego to klinika kolki żółciowej. Pacjent skarży się na przeszywający ból po prawej stronie, który rozciąga się na brzuch, dolną część pleców, pod łopatką i pas kończyn górnych. Przy jednoczesnym zapaleniu trzustki zespół bólowy staje się opaską. Głównym punktem spustowym jest obszar kontaktu między woreczkiem żółciowym a przednią ścianą brzucha.

Głównym powodem pojawienia się bólu jest gwałtowny wzrost ciśnienia w pęcherzyku żółciowym, pojawiający się na tle skurczu zwieracza. Przy nadciśnieniu w układzie żółciowym wątroba powiększa się, a wraz z nią kapsułka glisson. Zawiera wiele receptorów bólu, które powodują atak bólu.

U niektórych pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego wykrywa się zespół cholecystokardialny Botkina. Charakteryzuje się bólem za mostkiem w okolicy serca i wykrywaniem w EKG objawów charakterystycznych dla choroby niedokrwiennej. Obecność takiego stanu wymaga diagnozy różnicowej.

Po zażyciu środków przeciwbólowych zespół bólowy nie zanika, podobnie jak w przypadku obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego o przewlekłym przebiegu. Intensywność bólu zmniejsza się i staje się tępa, pękając z lokalizacją w wątrobie.

Dyspeptyczne objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

  • nudności gorsze po jedzeniu;
  • wymioty z domieszką żółci;
  • naprzemienne zaparcia i biegunka;
  • zgaga, gorzki smak w ustach;
  • powłoka języka.

Zespół zatrucia można wyrazić z różną intensywnością. U niektórych pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego temperatura ciała szybko wzrasta, pojawia się letarg, osłabienie i ciężkie złe samopoczucie. Podczas badania palpacyjnego w prawej górnej ćwiartce brzucha rozpoznaje się pozytywny objaw Murphy'ego - silny ból przy wdechu. Inni pacjenci skarżą się na łagodny ból, lekką hipertermię. Najczęściej są to starsi pacjenci lub osoby przyjmujące środki uspokajające.

Możliwe komplikacje

Brak leczenia postaci ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego o charakterze destrukcyjnym często powoduje poważne komplikacje:

TytułOpis
Bubble InfiltrateW procesie zapalnym zmodyfikowany pęcherzyk żółciowy jest ograniczony przez antrum żołądka, okrężnicę poprzeczną, sieć. Zagęszczanie z nagromadzeniem krwi i limfy pojawia się 4-5 dnia, w jego centrum znajduje się bańka. Nasilenie głównej symptomatologii ustępuje. W ciągu 3-6 miesięcy infiltrat ustępuje za pomocą leczenia zachowawczego.
Ropień okołoporodowyRopa gromadzi się wokół pęcherzyka żółciowego, często w miejscu infiltracji. Stan pacjenta jest niezadowalający, pojawiają się dreszcze, wysoka gorączka (38-40 stopni), wymioty, ciężkie zatrucie
Zapalenie dróg żółciowychZapalenie dużych dróg żółciowych powoduje przewlekły tępy ból w prawym podżebrzu, nudności, wymioty, zażółcenie skóry i twardówki oraz gorączkę. Przy dotykaniu pojawia się ból, określ jego zwiększony rozmiar. Kataralne zapalenie dróg żółciowych można leczyć zachowawczo, destrukcyjna postać jest absolutnym wskazaniem do operacji.
Zapalenie otrzewnejPotężne, zagrażające życiu powikłanie powstaje w wyniku odpływu żółci do jamy brzusznej przez otwór perforacyjny w ścianie pęcherza. Przejawia się jako silny ból, rozprzestrzeniający się po brzuchu, wyrażony zatruciem, hipertonicznością mięśni brzucha. Na ultradźwiękach zauważalna jest obecność płynu w przestrzeni brzusznej

Jeśli takie objawy rozwiną się w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, może być konieczne chirurgiczne leczenie ratunkowe..

Środki diagnostyczne

Diagnoza wymaga pełnego badania, które obejmuje wywiad lekarski, badanie wzrokowe i metody badań sprzętu. Podczas badania pacjent skarży się na ból pod prawym żebrem, gorzki smak w jamie ustnej, okresowo występującą kolkę żółciową. Lekarz ujawnia informacje o przypadkach kamicy żółciowej u bliskich krewnych. Badanie fizykalne wykazuje charakterystyczne objawy kliniczne.

Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

DrogaOpis
USG wątroby i pęcherzyka żółciowegoW ostrym zapaleniu żółć staje się duża, w jamie można wykryć kamienie, płatki, skrzepy śluzu lub szlam żółciowy. Ściany narządu pogrubiają do 3-10 mm. Obecność pęcherzyków gazu wskazuje na beztlenowe zapalenie, a płyn w jamie brzusznej wskazuje na zapalenie otrzewnej
Pankreatocholangiografia endoskopowaTakie badanie jest zalecane dla całkowitej niedrożności dróg żółciowych. Badanie kanałów odbywa się podczas duodenoskopii
Przezskórna cholecystocholangiografia przezwątrobowaMetoda diagnostyczna stosowana w celu podejrzenia rozwoju zapalenia otrzewnej, jako powikłań ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Badanie przeprowadza się za pomocą przezskórnego nakłucia przewodu śródwątrobowego
tomografia komputerowaPrzypisuj z trudnością w diagnostyce różnicowej
Diagnostyczna laparoskopiaPrzeprowadzony w celu oceny stanu uszkodzonego pęcherza. Jeśli wskazane, dotknięty narząd jest usuwany
Ogólna analiza krwiWraz ze stanem zapalnym wzrasta liczba leukocytów i ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów)
Biochemia krwiWysokie wartości bilirubiny i enzymów aminotransferazy

Zgodnie z wynikami wszystkich badań ustala się ostateczną diagnozę i zaleca się leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego..

Środki terapeutyczne

Wszyscy pacjenci, którzy udali się do lekarza z ostrym procesem zapalnym, kontynuują leczenie w warunkach szpitalnych. Klinika różnicuje klinikę z ostrym stanem zapalnym wyrostka robaczkowego, ropniem wątroby, perforacją wrzodowej nadżerki w żołądku i kamieniami nerkowymi, zapaleniem nerki lub prawostronnym zapaleniem opłucnej.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego bez dodatku wtórnych patologii należy leczyć zachowawczo, ze skomplikowanymi postaciami, wskazane jest leczenie chirurgiczne..

Metoda leczenia

Celem zachowawczego leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego jest przywrócenie światła dróg żółciowych. W tym celu przepisywane są następujące leki:

  1. Antybiotyki do niszczenia zakaźnego patogenu są przepisywane przez lekarza po badaniu bakteriologicznym materiałów wysiękowych.
  2. Leki przeciwskurczowe do usuwania hipertoniczności mięśni gładkich zwieraczy i ścian przewodów.
  3. M-antycholinergiczne w celu złagodzenia bólu i skurczów.
  4. Wlew dożylny chlorku sodu, rehydronu i innych roztworów infuzyjnych w celu wyeliminowania zatrucia.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest dobrze leczone blokadą nowokainy okrągłego więzadła wątroby..

Metody chirurgiczne

Wraz z rozwojem ciężkiej postaci zapalenia wykonuje się operację w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego. Wybór rodzaju cholecystektomii zależy od stopnia uszkodzenia, wieku i ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Istnieje kilka sposobów na usunięcie stanu zapalnego narządu:

  • cholecystektomia laparoskopowa;
  • operacja otwartego dostępu (laparotomia);
  • za pomocą mini dostępu.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest lepsze w leczeniu laparotomii lub mini-dostępu. Są to minimalnie inwazyjne metody usuwania pęcherzyka żółciowego, po których pacjenci szybko wracają do zdrowia. Metodę otwartą stosuje się w nagłych przypadkach, gdy nie można zastosować techniki endoskopowej..

Czasami zalecana jest operacja zwana „Pribrama”, podczas której dolna ściana pęcherza jest usuwana, a część przewodu żółciowego zszywana. Sądząc po informacjach na stronie medycznej, jest rzadko używany..

Dieta

Leczeniu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego musi koniecznie towarzyszyć korekta żywieniowa. Po dwóch dniach diagnozy można podać tylko wodę lub słodzoną herbatę. Następnie przejście do tabeli nr 5.

Jedzenie gotowane lub gotowane na parze, spożywane w ciepłej formie. Menu nie obejmuje potraw o wysokiej kaloryczności i wysokiej zawartości tłuszczu, pikantnych przypraw, ciastek, marynat i wędzonych mięs. Aby zapobiec opóźnieniom stolca, nie zaleca się włączania do diety świeżych owoców i warzyw zawierających dużą ilość niestrawnego błonnika pokarmowego.

Surowy zakaz dotyczy alkoholu i słodkich napojów gazowanych.

Prognoza i zapobieganie

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego w łagodnej postaci dobrze reaguje na leczenie i przechodzi bez konsekwencji dla pacjenta. Brak odpowiedniej terapii prowadzi do przewlekłego przebiegu choroby. Powikłane zapalenie bez odpowiedniej opieki medycznej jest śmiertelne.

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego nie obserwuje się znacznego pogorszenia jakości życia. Z zastrzeżeniem zaleceń lekarza pacjenci czują się znacznie lepiej niż przed operacją.

Aby zapobiec ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego, w ramach profilaktyki należy przestrzegać prostych zasad:

  • przestrzegaj diety - jedz co 4 godziny, nie przejadaj się w nocy;
  • trzymać się diety;
  • monitorować wagę;
  • prowadzić aktywny tryb życia;
  • pić co najmniej 1,5 litra płynu dziennie;
  • badane pod kątem pasożytów;
  • nie martw się, unikaj stresujących sytuacji.

Jeśli podejrzewasz zapalenie pęcherzyka żółciowego, nie należy samoleczenia, ale natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Co to jest ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego nazywa się ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, najczęściej ze względu na połączenie obecności mikroflory i kamieni w nim.

Klasyfikacja. Występują ostre, kamieniste i ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Każdy z nich może mieć następujące formy morfologiczne:

a) Kataralne zapalenie pęcherzyka żółciowego

b) Niszczące zapalenie pęcherzyka żółciowego (ropowica, zgorzel). Powikłaniami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego są: zapalenie dróg żółciowych, żółtaczka obturacyjna, ostre zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej, nacieki lub ropnie i inne.

Etiologia i patogeneza. W 90–95% przypadków ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się, gdy kamień blokuje szyjkę pęcherzyka żółciowego lub torbielowaty. W większości przypadków obecność ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego wymaga 2 czynników: upośledzonego opróżniania pęcherzyka żółciowego ze stagnacją żółci w nim i wnikania patogennej mikroflory do pęcherzyka żółciowego. Najczęstszą przyczyną drenażu pęcherzyka żółciowego jest kamień, ale może również wystąpić bliznowata deformacja wąskiego zwiniętego przewodu torbielowatego, nadmiar pęcherzyka żółciowego. Przyczyną ostrego bez kamieniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego może być zakrzepica tętnicy pęcherzyka żółciowego, zwłóknienie pęcherzyka żółciowego, wlewanie soku trzustkowego do pęcherzyka żółciowego ze skurczem zwieracza Oddi z niedrożnością ujścia wspólnej żółci i przewodów trzustkowych.

Uskarżanie się ból w prawym podżebrzu, który występuje ostro. Mogą promieniować do tyłu, do prawego obszaru szkaplerza, do prawego obszaru nadobojczykowego i prawej połowy szyi. Rzadziej ból jest zlokalizowany w nadbrzuszu i za mostkiem. Bólowi towarzyszą nudności, wymioty zmieszane z żółcią, gorączka.

Anamneza. Pojawienie się bólu poprzedza zwykle następujące czynniki: spożycie tłustego, pikantnego, pikantnego jedzenia, spożywanie alkoholu, przeżycia emocjonalne. Podobne napady bólu mogły być wcześniej. Często sami pacjenci wiedzą o obecności kamieni żółciowych, które zostały wcześniej wykryte za pomocą ultradźwięków.

Badanie pacjenta. Ogólny stan pacjenta może być zadowalający, umiarkowany lub ciężki, w zależności od nasilenia procesu zapalnego i obecności powikłań ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Skóra może być żółtaczka (żółtaczka), jeśli ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest powikłane żółtaczką obturacyjną. Ze względu na swędzenie skóry można określić ślady drapania skóry. Język suchy, pokryty białą lub szarą powłoką. W przypadku obturacyjnego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, gdy pęcherzyk żółciowy jest powiększony, napięty i bolesny, podczas badania brzucha można zobaczyć jego asymetrię, obecność wybrzuszenia w prawym podżebrzu, opóźnienie górnych części prawego brzucha podczas oddychania. Podczas badania palpacyjnego brzucha można wykryć napięcie mięśni brzucha w prawym podżebrzu, rzadziej w obrębie brzucha, ból, zwykle maksymalny w rzucie pęcherzyka żółciowego. Przy starannym głębokim badaniu palpacyjnym w prawym podżebrzu można określić dno bolesnego pęcherzyka żółciowego, nacieki zapalne, krawędź powiększonej i umiarkowanie bolesnej wątroby. Przy ostrym napięciu mięśni brzucha powyższe objawy mogą być trudne do ustalenia. Przy uderzeniach w górnej części brzucha często określa się dźwięk tympanonu, który jest spowodowany niedowładem jelitowym.

Podczas badania pacjenta z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego można wykryć następujące specyficzne objawy:

Objaw Ortnera - ból z łagodnym uderzeniem z krawędzią dłoni wzdłuż krawędzi prawego łuku żeńskiego.

Objaw Murphy'ego - w pozycji pacjenta na plecach lewa ręka jest umieszczona tak, aby kciuk znalazł się pod łukiem żebrowym i wywierał nacisk w rzucie dna pęcherzyka żółciowego. Jeśli poprosisz pacjenta o wzięcie głębokiego oddechu, ten ostatni zostanie przerwany przed osiągnięciem szczytu z powodu ostrego bólu brzucha pod kciukiem.

Objaw Kera - ból podczas badania palpacyjnego prawego podżebrza w projekcji dna pęcherzyka żółciowego po wdechu.

Objaw Mussiego (objaw potworny) - ból, który występuje podczas naciskania palcem wskazującym prawej ręki na szyi między nogami mięśnia mostkowo-gładkiego.

Objaw Shchetkina-Blumberga staje się pozytywny, gdy otrzewna ciemieniowa i trzewna bierze udział w procesie zapalnym, to znaczy wskazuje na rozwój zapalenia otrzewnej.

Temperatura ciała na początku choroby jest podgorączkowa, a następnie, gdy rozwija się proces destrukcyjny, wzrasta i może osiągnąć 38-39 ° С.

1. Ogólne badanie krwi charakteryzuje się wzrostem liczby leukocytów, szczególnie wraz z rozwojem destrukcyjnych postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego i znacznym przesunięciem formuły leukocytów w lewo. Analiza moczu bez żadnych zmian.

2. Badanie ultrasonograficzne (ultradźwięki) charakteryzuje się znacznym wzrostem pęcherzyka żółciowego, pogrubieniem jego ścian, strukturą wielowarstwową, obecnością gęstych echostruktur (kamieni nazębnych) w jamie pęcherza. Wolny płyn w przestrzeni pod wątrobę można określić..

3. RKT ujawnia wzrost pęcherzyka żółciowego, pogrubienie jego ścian, kamień w pęcherzyku żółciowym, określa średnicę przewodów żółciowych, wzrost głowy trzustki.

4. Laparoskopia pozwala zobaczyć zewnętrzne zmiany zapalne w pęcherzyku żółciowym (przekrwienie, wzrost wielkości, obrzęk, naciek zapalny, płytka włóknista, ogniska zniszczenia ciemnoszarego koloru), obecność surowiczego lub ropnego wysięku, jego rozprzestrzenianie się, w celu oceny stanu innych narządów, przeprowadzenie różnicowania diagnoza.

5. Z opóźnieniem odpływu żółci wzdłuż głównych przewodów żółciowych, co czasami można zaobserwować przy skomplikowanych postaciach ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, występuje wzrost stężenia bilirubiny we krwi (głównie z powodu bezpośredniej frakcji), wzrost fosfatazy alkalicznej i pigmenty żółciowe w moczu. USG u tych pacjentów ujawnia rozszerzenie wspólnego przewodu żółciowego, wzrost głowy trzustki.

Leczenie. W zależności od postaci ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i ciężkości stanu pacjenta jego leczenie ma swoje własne cechy. Warunkowo dzielimy wszystkich pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego na 3 grupy:

1. Pacjenci z wyraźnymi objawami rozlanego zapalenia otrzewnej. Ci pacjenci poddawani są operacji doraźnej po krótkim przygotowaniu wlewu..

2. Pacjenci z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego bez oznak rozlanego zapalenia otrzewnej. W takim przypadku przeprowadza się leczenie zachowawcze (lekowe), mające na celu stłumienie, zatrzymanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

Głód, ale wolno pić wodę,

Leki przeciwskurczowe (no-shpa, papaverine, drotverin),

· Terapia infuzyjna (roztwory 0,9% chlorku sodu, 5% glukozy),

Dwustronna okołozębowa blokada nowokainy według Wiszniewskiego.

W przypadku skuteczności leczenia zachowawczego i złagodzenia ataku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjent przechodzi planowaną operację cholecystektomii po 1,5–2 miesiącach.

3. Trzecia grupa składa się z pacjentów, którzy nie pomagali w leczeniu zachowawczym przez 1–2 dni, a atak nie został zatrzymany. W takim przypadku operacja awaryjna jest wykonywana w ciągu pierwszych 3 dni po rozpoczęciu ataku..

W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego w większości przypadków wykonuje się operację usunięcia pęcherzyka żółciowego - cholecystektomia. Powszechnie akceptowaną metodą jest cholecystektomia laparoskopowa, gdy pęcherzyk żółciowy jest usuwany z 4 nakłuć ściany brzucha, sanacji i drenażu jamy brzusznej; podczas gdy chirurg wykonuje wszystkie manipulacje w jamie brzusznej, patrząc na ekran monitora. W rzadkich przypadkach ciężkiego nacieku zapalnego w szyi pęcherzyka żółciowego konieczne jest usunięcie pęcherzyka żółciowego przez szeroki dostęp laparotomiczny.

Drugim rodzajem operacji, który czasami jest zmuszany do wykonania u niektórych pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, jest cholecystostomia, która polega na zainstalowaniu rurki drenażowej w świetle pęcherzyka żółciowego. Operację tę należy wykonywać częściej u starszych, osłabionych pacjentów z ciężkimi współistniejącymi chorobami, które nie pozwalają im usunąć pęcherzyka żółciowego w znieczuleniu. Celem cholecystostomii jest dekompresja powiększonego pęcherzyka żółciowego, zahamowanie w nim infekcji i złagodzenie ostrego procesu zapalnego. Następnie pacjenci ci muszą być operowani wielokrotnie, po odpowiednim przygotowaniu, w zaplanowany sposób w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego. Cholecystostomię wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, najczęściej metodą nakłucia pod nadzorem ultrasonografu. Jeśli ta metoda się nie powiedzie, możliwe jest zainstalowanie rurki drenażowej w pęcherzyku żółciowym pod kontrolą laparoskopu lub metodą „otwartą” - przez minilaparotomię w prawym podżebrzu.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przegląd

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Jest to potencjalnie poważny stan, który często wymaga hospitalizacji..

Najczęstszym objawem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest ostry, nagły ból w prawej górnej części brzucha, który może być nasilony przez głębokie oddychanie lub dotykanie brzucha, a także podany do prawego ramienia. W przeciwieństwie do bólu brzucha w innych stanach, ból w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego zwykle nie ustępuje w ciągu kilku godzin.

Powinieneś jak najszybciej skonsultować się z lekarzem, jeśli poczujesz ból o opisanej naturze i czasie trwania, szczególnie jeśli towarzyszy mu żółtaczka i gorączka. Jeśli czujesz się bardzo źle, zadzwoń po karetkę, dzwoniąc z telefonu komórkowego 911 lub 112 z telefonu stacjonarnego 03.

Pęcherzyk żółciowy

Pęcherzyk żółciowy jest małym organem w kształcie gruszki umieszczonym pod wątrobą. Głównym zadaniem pęcherzyka żółciowego jest gromadzenie żółci.

Żółć jest płynem wytwarzanym przez wątrobę, który pomaga trawić tłuszcze. Na kanalikach, które są nazywane przewodami, przepływa z wątroby do pęcherzyka żółciowego i jest tam przechowywany. Stopniowo żółć staje się bardziej skoncentrowana, co zwiększa efektywność trawienia tłuszczu. Pęcherzyk żółciowy uwalnia żółć do układu trawiennego, gdy wchodzi pokarm.

Pęcherzyk żółciowy jest ważnym narządem, ale nie niezbędnym. Jego usunięcie nie zagraża życiu, a następnie osoba zachowuje zdolność do trawienia.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego leczy się antybiotykami. Następnie często konieczne jest usunięcie pęcherzyka żółciowego. Ta operacja nazywa się cholecystektomią. Potrzeba operacji doraźnej zwykle pojawia się tylko przy poważnych powikłaniach.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest rzadkim powikłaniem choroby kamieni żółciowych. Według statystyk kamienie w pęcherzyku żółciowym znajdują się co dziesiąta osoba dorosła, a po 70 latach - co trzecia. Jednak w większości przypadków obecność kamieni żółciowych nie powoduje żadnych objawów..

Około 1–4% osób z kamieniami żółciowymi czasami odczuwa epizodyczny ból, tak zwaną kolkę żółciową. U około jednego na pięciu rozwija się ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, jeśli pęcherzyk żółciowy nie został usunięty..

Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Manifestacje ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego zwykle zaczynają się od niespodziewanego ostrego bólu w górnej części brzucha, który może rozprzestrzenić się na prawe ramię.

Możesz odczuwać podobny ból z kolką żółciową, ale zwykle ustępuje ona w ciągu kilku godzin. Ból w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest przedłużony. Zwykle bolesna część brzucha staje się napięta, a głęboki oddech nasila ból..

W około co czwartym przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego pęcherzyk żółciowy pęcznieje tak bardzo, że można wyczuć wybrzuszenie na brzuchu. Dzieje się tak około jednego dnia po wystąpieniu bólu..

Inne objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują:

  • podwyższona temperatura ciała (gorączka), zwykle umiarkowana i nieprzekraczająca 38 ° C;
  • nudności
  • wymioty
  • utrata apetytu;
  • zażółcenie skóry i białek oka (żółtaczka).

Jeśli nie leczy się ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ryzyko powikłań wzrasta.

Przyczyny ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Ryzyko zachorowania na zapalenie pęcherzyka żółciowego zwiększa kilka czynników:

  • nadwaga (otyłość);
  • płeć żeńska, ponieważ szanse na wystąpienie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego są trzy razy wyższe u kobiet niż u mężczyzn (chociaż objawy zwykle pojawiają się u mężczyzn w cięższej postaci);
  • średni wiek, ponieważ najczęściej ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje w wieku od 40 do 60 lat.

W zależności od przyczyn ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego można go przypisać jednemu z dwóch głównych typów - kamiczemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego i nielicznemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Oba typy są opisane bardziej szczegółowo poniżej..

Kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest najczęstszym i zwykle mniej ciężkim typem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Występuje w około 95% przypadków.

W przypadku obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego główny wylot pęcherzyka żółciowego, zwany przewodem żółciowym, jest zablokowany przez kamień żółciowy lub osad żółciowy - jest to gruba zawiesina żółci i małych kryształów cholesterolu.

Zablokowanie przewodu żółciowego prowadzi do gromadzenia się żółci w pęcherzyku żółciowym, przez co wzrasta w nim ciśnienie, co powoduje zapalenie pęcherzyka żółciowego. W około 1 na pięć przypadków bakterie biorą udział w rozwoju stanu zapalnego. Może to prowadzić do poważniejszych powikłań ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, takich jak zgorzelowe zapalenie pęcherzyka żółciowego (śmierć tkanki w pęcherzyku żółciowym).

Nielicze zapalenie pęcherzyka żółciowego

Kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zwykle cięższym przypadkiem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Często prowadzi to do konieczności umieszczenia pacjenta na oddziale intensywnej terapii w celu leczenia.

Kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego zwykle występuje jako powikłanie poważnej choroby, infekcji lub urazu woreczka żółciowego. Możliwe przyczyny bez kamieniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują:

  • przypadkowe uszkodzenie pęcherzyka żółciowego podczas operacji brzucha;
  • poważne obrażenia lub oparzenia;
  • zatrucie krwi (posocznica);
  • poważne niedożywienie;
  • HIV (ludzki wirus niedoboru odporności) lub AIDS (zespół nabytego niedoboru odporności).

Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Aby zdiagnozować ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, lekarz zbada brzuch. W przypadku podejrzenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego zostaniesz zabrany do szpitala na dalsze badanie..

Twój lekarz prawdopodobnie przeprowadzi proste sprawdzenie tak zwanego objawu Murphy'ego: mocno trzymając dłoń w klatce piersiowej poprosi cię o wzięcie głębokiego oddechu. Podczas wdechu pęcherzyk żółciowy spada. Jeśli masz zapalenie pęcherzyka żółciowego, zaskoczy Cię ostry ból, gdy pęcherzyk żółciowy zetknie się z ręką lekarza.

Ponadto lekarz prześle Ci badanie krwi, aby sprawdzić, czy masz większą liczbę białych krwinek niż normalnie. Zwiększona liczba białych krwinek zwykle wskazuje na proces zapalny w organizmie..

Jeśli oba te testy wskazują na chorobę, prawdopodobnie zostaniesz skierowany na badanie ultrasonograficzne. Jest to badanie, w którym fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości są wykorzystywane do obrazowania narządów wewnętrznych..

Dodatkowe badania mogą być wymagane tylko wtedy, gdy na podstawie ultradźwięków nie jest możliwe wyciągnięcie ostatecznego wniosku lub gdy istnieje podejrzenie, że wystąpiły powikłania (na przykład pęknięcie pęcherzyka żółciowego).

Dodatkowe badania, które mogą być wymagane, obejmują:

  • prześwietlenie brzucha (radiografia brzucha) lub tomografia komputerowa, które wykorzystują prześwietlenie i komputer, aby uzyskać szczegółowy obraz tego, co dzieje się w twoim ciele;
  • rezonans magnetyczny, w którym obraz narządów w ciele jest uzyskiwany przez silne pola magnetyczne i fale radiowe;
  • cholangiopancreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP), która jest wykonywana, gdy podejrzewa się, że kamień żółciowy wyszedł z pęcherzyka żółciowego i zatkał przewód żółciowy.

Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Jeśli lekarz zasugeruje, że masz ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, najprawdopodobniej zostaniesz przyjęty do szpitala na leczenie. Po pierwsze, antybiotyki zostaną wstrzyknięte do żyły. Stosowane są antybiotyki o szerokim spektrum działania, które mogą zabijać wiele różnych bakterii. Gdy stan ustabilizuje się, możesz zostać wypisany ze szpitala i ustalić datę powrotu na operację (patrz poniżej).

Jeśli jednak choroba jest szczególnie ciężka lub występuje wysokie ryzyko powikłań, chirurgię można przepisać kilka dni po leczeniu antybiotykami. Najczęstszym rodzajem operacji ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego).

Leczenie chirurgiczne ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Cholecystektomia polega na usunięciu pęcherzyka żółciowego chirurgicznie. Istnieją dwa rodzaje cholecystektomii:

  • cholecystektomia laparoskopowa;
  • cholecystektomia brzuszna.

Oba rodzaje operacji opisano poniżej..

Laparoskopowa cholecystektomia jest nowoczesną metodą chirurgiczną, w której zamiast dużych nacięć wykonuje się tylko małe otwory. Laparoskopowa cholecystektomia wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym - oznacza to, że podczas operacji będziesz spał i nie odczujesz bólu.

Dzięki laparoskopowej cholecystektomii chirurg wykonuje cztery małe nacięcia - każde nie dłuższe niż 1 cm w ścianie brzucha. Jedno nacięcie wykonuje się obok pępka, a trzy pozostałe w górnej części brzucha..

Następnie przez te otwory żołądek jest wypełniony dwutlenkiem węgla. Robi się to, aby chirurg mógł lepiej widzieć narządy wewnętrzne i aby miał więcej miejsca do pracy.

Chirurg wprowadza do jednego z nacięć instrument zwany laparoskopem. Laparoskop to cienka, sztywna rura ze źródłem światła i kamerą przymocowaną do jednego końca. Kamera przesyła obraz jamy brzusznej na ekran telewizora..

Następnie chirurg wkłada inne instrumenty przez pozostałe nacięcia, aby usunąć pęcherzyk żółciowy i kamienie żółciowe, jeśli takie występują. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego nacięcia są zszywane.

Ponieważ tą metodą wykonuje się tylko niewielkie nacięcia w ścianie brzucha, po operacji nie odczujesz silnego bólu i szybko wyzdrowiejesz. Większość pacjentów wraca do domu albo natychmiast po zabiegu, albo następnego dnia..

Cholecystektomia jamy. W większości przypadków cholecystektomia laparoskopowa jest lepsza niż brzuszna. Istnieją jednak sytuacje, w których jego wdrożenie nie jest zalecane:

  • kobiety w ciąży w trzecim trymestrze;
  • niektóre osoby z marskością wątroby (bliznowaceniem wątroby).

W takim przypadku zaleca się cholecystektomię wnękową. Cholecystektomię doustną można również wykonać, jeśli cholecystektomia laparoskopowa nie powiodła się..

Podobnie jak laparoskopowo, cholecystektomię brzuszną wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, aby nie odczuwać bólu podczas tej procedury. Chirurg wykona duże nacięcie w jamie brzusznej w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego..

Ustna cholecystektomia jest skutecznym sposobem leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, jednak okres rekonwalescencji po nim jest dłuższy niż po laparoskopii. Większość pacjentów wraca do zdrowia po cholecystektomii brzusznej w ciągu około sześciu tygodni..

Przezskórna cholecystektomia. Jeśli twoja choroba jest bardzo ciężka lub ogólny stan zdrowia jest niezadowalający, lekarze mogą zdecydować, że natychmiastowa operacja jest zbyt ryzykowna..

W takim przypadku można tymczasowo wykonać przezskórną cholecystektomię. Można to wykonać w znieczuleniu miejscowym, co zmniejsza wrażliwość żołądka pacjenta. Oznacza to, że podczas operacji nie śpisz.

Za pomocą ultradźwięków chirurg będzie mógł wprowadzić igłę do pęcherzyka żółciowego. Następnie na tej igle żółć z pęcherzyka żółciowego zostanie usunięta, co doprowadzi do osłabienia stanu zapalnego (obrzęku). Kiedy ostre objawy ustąpią, pęcherzyk żółciowy można usunąć chirurgicznie.

Życie bez pęcherzyka żółciowego

Bez pęcherzyka żółciowego możesz prowadzić całkowicie normalny styl życia. Jest to przydatny narząd, ale nie niezbędny. Twoja wątroba będzie nadal wytwarzać żółć do trawienia jedzenia. To prawda, że ​​u niektórych osób po usunięciu pęcherzyka żółciowego obserwuje się wzdęcia i biegunkę po wchłonięciu tłustych lub pikantnych potraw. Jeśli jakieś jedzenie powoduje te objawy, być może powinieneś tego unikać w przyszłości..

Powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zgorzelowe zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje, gdy ciężkie zapalenie i obrzęk tkanek blokuje dostęp krwi do pęcherzyka żółciowego. Bez stałego przepływu krwi tkanka pęcherzyka żółciowego zaczyna umierać. Może to stanowić poważne zagrożenie, ponieważ martwa tkanka jest bezbronna przed poważną infekcją, która może szybko rozprzestrzeniać się po całym ciele..

Znane czynniki ryzyka zgorzelowego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują:

  • Męska płeć;
  • wiek powyżej 45 lat;
  • obecność cukrzycy w historii medycznej;
  • choroba serca w historii medycznej.

Nie jest jasne, dlaczego czynniki te sprawiają, że osoba jest bardziej podatna na zgorzelowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Z wyjątkiem kołatania serca (ponad 90 uderzeń na minutę), zgorzelowe zapalenie pęcherzyka żółciowego zwykle nie objawia się zauważalnymi objawami i najczęściej jest diagnozowane na podstawie testów.

Istnieje dobry powód, aby podejrzewać obecność zgorzelowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, jeśli:

  • Twoje tętno przekracza 90 uderzeń na minutę;
  • masz bardzo wysoką liczbę białych krwinek;
  • Ultradźwięki pokazują, że ściany pęcherzyka żółciowego są grubsze niż 4,5 mm.

W przypadku podejrzenia zgorzelowego zapalenia pęcherzyka żółciowego najczęściej wykonuje się cholecystektomię w celu jak najszybszego usunięcia pęcherzyka żółciowego. Zgorzelowe zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się w około 30% przypadków.

Pęknięcie (perforacja) pęcherzyka żółciowego. W przypadku silnego stanu zapalnego ściana pęcherzyka żółciowego może pęknąć, a zainfekowana żółć wyleje się. Może to prowadzić do infekcji otrzewnej zwanej zapaleniem otrzewnej..

Objawy zapalenia otrzewnej obejmują:

  • nagły bardzo silny ból brzucha;
  • wymioty
  • dreszcze;
  • podwyższona temperatura - 38ºC i więcej;
  • kołatanie serca (tachykardia);
  • pragnienie;
  • brak oddawania moczu lub oddawanie moczu mniej obfite niż zwykle.

Zapalenie otrzewnej leczy się za pomocą kombinacji zastrzyków z antybiotykiem i operacji. Przeczytaj więcej o zapaleniu otrzewnej.

Zapobieganie ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego

Najbardziej skutecznym sposobem zapobiegania ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest zmniejszenie ryzyka wystąpienia kamieni żółciowych. Aby to zrobić, musisz wprowadzić zmiany w żywieniu i zmniejszyć wagę, jeśli jest to nadmierne.

Zaleca się unikanie spożywania tłustych potraw o wysokiej zawartości cholesterolu. Na przykład:

  • kiełbasy i tłuste mięso;
  • masło i tłuszcz;
  • pasztety mięsne;
  • ciasteczka i ciastka.

Zaleca się dietę niskotłuszczową i bogatą w błonnik, która polega na spożywaniu pełnych ziaren i co najmniej pięciu porcji świeżych owoców i warzyw dziennie.

Istnieją również dowody na to, że regularne spożywanie orzechów (takich jak orzeszki ziemne i orzechy nerkowca) pomaga zmniejszyć ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych..

Nadwaga lub otyłość zwiększa poziom cholesterolu w żółci, co z kolei zwiększa ryzyko powstania kamieni żółciowych. Możesz kontrolować swoją wagę, przestrzegając zdrowej diety i regularnie ćwicząc.

Należy jednak unikać ścisłej diety prowadzącej do szybkiej utraty wagi. Niektóre dowody sugerują, że takie diety mogą zaburzać skład chemiczny żółci i zwiększać ryzyko powstawania kamieni żółciowych. Zaleca się stopniowe zmniejszanie masy ciała.

Z którym lekarzem powinienem się skontaktować w przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego?

Za pomocą usługi NaPravka możesz znaleźć dobrego chirurga, który bierze udział w diagnozowaniu i leczeniu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jeśli potrzebujesz iść do szpitala, możesz wybrać klinikę chirurgii brzucha na naszej stronie internetowej, po przeczytaniu recenzji na jej temat.