Zapalenie żołądka i jelit: przyczyny i leczenie choroby

Zapalenie żołądka i jelit jest chorobą zapalną przewodu pokarmowego, rozpoczynającą się w żołądku i przechodzącą do jelita cienkiego. Źródłem choroby może być infekcja lub niezakaźne czynniki zmiany. Zarówno dorośli, jak i dzieci chorują.

W wyniku zmian w wydzielaniu zaburzony jest proces trawienia pokarmu, wchłanianie z jelita. Wraz z wodą pacjenci tracą białka, elektrolity, glukozę. Zaangażowane są wszystkie narządy wewnętrzne, metabolizm cierpi, spada odporność.

Przyczyny i rodzaje chorób

W ostrych i przewlekłych postaciach choroby przyczyny zapalenia żołądka i jelit są różne. Ostre zapalenie dzieli się na zakaźne i niezakaźne. Zakażenie obejmuje zakażenie osoby drobnoustrojami o pierwotnym szkodliwym działaniu na żołądek, jelita i ich błony śluzowe.

Patogeny mogą być różnymi klasami patogennych drobnoustrojów, dlatego zapalenie żołądka i jelit nazywane jest:

  • bakteryjne, jeśli są spowodowane przez bakterie (salmonella, czerwonka Bacillus, patogenny szczep E. coli, gronkowiec, proteus, Klebsiella);
  • wirusowy - z uszkodzeniem rotawirusów, adenowirusów, koronawirusów, grypy;
  • pierwotniaki, gdy patogenami są lamblia, cryptosporidia, czerwonka ameba.

Ostre zapalenie żołądka i jelit wśród chorób zakaźnych jest drugim najczęściej występującym po grypie i SARS. Dzieci w grupach zorganizowanych są najbardziej podatne na choroby. Źródłem może być chore dziecko, zakażone zwierzę domowe (z zapaleniem żołądka i jelit koronawirusa), nosiciel przewoźnika od personelu.

Zatrucie pokarmowe jest wynikiem zatrucia toksycznymi substancjami, złej jakości produktami, naruszeniem zasad przechowywania i gotowania. W takim przypadku możliwe jest szybkie przywiązanie infekcji. Zapalenie żołądka i jelit u dorosłych jest rzadziej wywoływane przez patologiczne mikroorganizmy..

  • zaniedbanie zdrowego odżywiania (zamiłowanie do pikantnych i tłustych potraw, fast foodów, napojów gazowanych, głodnych diet, przekąsek, suchej żywności) - pokarmowego rodzaju zapalenia żołądka i jelit;
  • nadmierne spożycie alkoholu;
  • toksyczne działanie nikotyny podczas palenia;
  • reakcje alergiczne lub nietolerancja jakiegokolwiek produktu;
  • negatywne skutki uboczne narkotyków;
  • konsekwencja promieniowania jonizującego i radioterapii nowotworów.

Mechanizm takiego zapalenia żołądka i jelit polega na załamaniu w regulacji powstawania substancji hormonopodobnych w żołądku i jelitach, obniżeniu kwasowości soku żołądkowego, dysbiozie, zaburzeniu produkcji i przyjmowania enzymów trawiennych z pęcherzyka żółciowego i trzustki.

Choroby podczas rozprzestrzeniania się do jelita dolnego postępują jak zapalenie żołądka i jelit, któremu towarzyszy zespół upośledzonego wchłaniania wody.

Postać przewlekła - powstaje w wyniku niewłaściwego lub nieobecnego leczenia ostrego zapalenia żołądka i jelit. Najczęstszą przyczyną jest infekcja Helicobacter pylori..

Zaburzenia trawienne zaczynają się od odźwiernika żołądka. Zwiększona kwasowość zakłóca proces alkalizacji w opuszce dwunastnicy i funkcję przepustowości odźwiernika odźwiernika. Klęska górnych części jelita cienkiego rozciąga się na inne działy. Odporność lokalna jest znacznie zahamowana.

U alkoholików naruszenie trawienia i zapalenie wiąże się ze stopniowym zanikiem błony śluzowej, zmianami metabolicznymi w marskości wątroby i zmniejszeniem krążenia krwi w naczyniach krezki zasilającej jelita. Przewlekłe eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit - pozostaje niejasną chorobą.

Częste objawy choroby

Objawy zapalenia żołądka i jelit u dorosłych wskazują na uszkodzenie funkcji żołądka i jelit. Choroba zaczyna się od wymiotów zjadanego pokarmu, przekształcając się w powtarzające się kwaśne treści żołądka zmieszane z żółcią. Pacjenci zainteresowani:

  • uporczywe nudności;
  • skurczowy ból brzucha w nadbrzuszu i wokół pępka;
  • biegunka, luźne stolce, spieniony, obfity, cuchnący (częstotliwość zależy od ciężkości stanu);
  • w postaci krwotocznej w kale pojawiają się zanieczyszczenia krwi;
  • temperatura wzrasta od niskich wartości do 39 stopni;
  • nasilenie objawów zatrucia (osłabienie, zawroty głowy i ból głowy, utrata apetytu).

Utrata płynu z biegunką i wymiotami prowadzi do zespołu odwodnienia. Jest to szczególnie niebezpieczne dla niemowląt i osób starszych. Brak opieki medycznej może prowadzić do śmiertelnych komplikacji.

Dlatego klinika musi wziąć pod uwagę objawy odwodnienia:

  • blednięcie skóry;
  • zwiększona suchość w jamie ustnej, skórze;
  • pragnienie;
  • apatia dorosłych, tendencja do bezruchu u dziecka;
  • poważne osłabienie;
  • zawroty głowy i ból głowy;
  • skurcze mięśni kończyn;
  • rzadkie oddawanie moczu, zmniejszone oddawanie moczu;
  • cardiopalmus;
  • niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi);
  • możliwy spadek temperatury ciała do 35 stopni.

W przewlekłym przebiegu zapalenia żołądka i jelit objawy nasilają się po naruszeniu diety, niepokojach, chorobie układu oddechowego, pracy fizycznej. Częściej obserwowane w okresie jesienno-wiosennym.

Pacjenci są zaniepokojeni ciągłym osłabieniem, brakiem apetytu, utratą masy ciała, brakiem snu, zwiększoną drażliwością, wczesnymi oznakami starzenia się (sucha skóra, utrata elastyczności, zmarszczki, łamliwe paznokcie, wypadanie włosów), czasami drgawkowe skurcze mięśni nóg i ramion.

Objawami zespołu niestrawności są: częste nudności, czasem wymioty, biegunka, ból brzucha wzdłuż jelit i nadbrzusza półtorej godziny po jedzeniu, odbijaniu, dudnieniu i wzdęciach.

Zakaźne zapalenie żołądka i jelit różni się w zależności od patogenu. Częściej dotykają dzieci, ale możliwe jest zakażenie dorosłych. Szczegóły dotyczące przebiegu zapalenia żołądka i jelit w dzieciństwie można znaleźć w tym artykule..

Cechy zakaźnego zapalenia żołądka i jelit

Rozważymy niektóre z najczęstszych rodzajów infekcji prowadzących do zapalenia żołądka i jelit. Wszystkie zmiany zakaźne są rozpatrywane w kategoriach niebezpieczeństwa patogenu dla innych.

Do diagnozowania i zapobiegania ważne jest, aby wiedzieć:

  • okres inkubacji, kiedy drobnoustrój chorobotwórczy znajduje się już w ludzkim ciele, intensywnie się namnaża, ale dopóki nie spowoduje objawów klinicznych, pomaga ustalić czas i miejsce zakażenia, liczbę osób kontaktowych;
  • czy chory jest zaraźliwy czy nie;
  • jak długo trwa ostra faza zapalenia żołądka i jelit oraz okres rekonwalescencji;
  • czy możliwa jest bezobjawowa bakteriokariera.

Dzieci, które nie są jeszcze chore, przebywają w domu, w razie potrzeby otrzymują leczenie zapobiegawcze, codziennie są badane przez lekarza w celu wczesnego wykrycia choroby.

Wirusowe zapalenie żołądka i jelit

Prawie wszystkie wirusowe zapalenie żołądka i jelit zaczyna się od objawów oddechowych (katar, zaczerwienienie gardła, niska temperatura). U dorosłych najczęstszym objawem są luźne stolce, u dzieci - powtarzające się wymioty. Czas trwania choroby wynosi 7-10 dni.

Rotawirusowe zapalenie żołądka i jelit - charakteryzuje się inkubacją przez okres do pięciu dni. Początek choroby jest szybki: natychmiast pojawiają się częste wymioty, luźne stolce ze śluzem, żółto-zielony kał. Częstość biegunki wynosi od 3 do 20 razy dziennie. Ból w nadbrzuszu i okolicy pępkowej częściej boli z natury, rzadziej kolki.

Temperatura wzrasta u 20% pacjentów. Pacjenci skarżą się na poważne osłabienie. Wirus jest uważany za „wirus szkolny”, dzieci z tej samej klasy najczęściej chorują, ponieważ rozprzestrzenianie następuje drogą powietrzną.

W przypadku parwowirusowego zapalenia żołądka i jelit okres inkubacji trwa do trzech dni. Potem zaczynają się wymioty, narasta osłabienie, zawroty głowy, pacjenci zauważają ból mięśni. Biegunka występuje rzadko. Brzuch jest umiarkowanie obrzęknięty, zespół bólowy jest łagodny.

Adenowirusowe zapalenie żołądka i jelit - często występujące u dzieci w wieku poniżej dwóch lat, dzieci są narażone na wysokie ryzyko podczas leczenia w szpitalu. Okres inkubacji trwa 8-10 dni, a czas trwania przekracza wartości średnie (2 tygodnie lub dłużej).

Biegunka i ogólne zatrucie są znacznie mniej wyraźne. W przeciwieństwie do innych wirusów wpływa na krezkowe węzły chłonne, więc ból brzucha i temperatura są bardziej uporczywe. Objawy dyspeptyczne są łagodne, ustają po 3 dniach.

Picornavirus zapalenie żołądka i jelit - towarzyszy mu silna gorączka ze wzrostem temperatury do 39 stopni, dreszcze. Drugiego dnia pojawia się cuchnąca biegunka, kał ma zielonkawy odcień.

Koronawirus jest przenoszony ze zwierząt domowych. Choroba trwa do dwóch dni (inkubacja - do 24 godzin). Zacznij od nudności i wymiotów, temperatura gwałtownie wzrasta, a następnie zaczyna się biegunka. Uszkodzenie żołądka i jelit jest opcjonalne, częściej infekcja objawia się katarem, powikłanym zapaleniem płuc.

Bakteryjne zapalenie żołądka i jelit

Bakteryjne zapalenie żołądka i jelit dotyka dzieci i dorosłych, jest trudniejsze do tolerowania niż wirusowe. Często towarzyszy mu rozprzestrzenianie się stanu zapalnego w jelicie grubym (zapalenie jelita grubego). Zapalenie żołądka i jelit Salmonella - rozprzestrzenianie się zakażenia salmonellą - plaga placówek opieki nad dziećmi.

Zakażenie występuje poprzez produkty mleczne, jaja kurze, potrawy mięsne, kontakt z chorym personelem. Objawy pojawiają się po 24 godzinach. Objawy zatrucia natychmiast rosną (osłabienie, bóle głowy). Następnie wymioty zaczynają się od goryczy, bólu brzucha, częstej biegunki bez silnego bólu w jelitach. Charakterystyczne są oznaki odwodnienia.

Dysenteric zapalenie żołądka i jelit - spowodowane przez Shigella. Okres utajony trwa do tygodnia. Temperatura gwałtownie rośnie. Wymioty występują rzadko. Bóle brzucha są zlokalizowane w nadbrzuszu, w lewym obszarze jelita krętego (skurcz esicy).

Zakażenie cholera vibrio - w przypadku cholery biegunka trwa nieprzerwanie. Wymioty są możliwe w tym samym czasie. Krzesło jest masywne, obfite w formie „bulionu ryżowego”. Ból brzucha nie jest charakterystyczny, temperatura może być normalna. Na pierwszy plan wysuwa się znaczne odwodnienie, utrata elektrolitów.

Gronkowcowe zapalenie żołądka i jelit - patogen jest przenoszony na noworodki od zakażonego personelu lub matek na oddziałach położniczych. Jest to jeden z powodów zamknięcia szpitali położniczych w celu kwarantanny i nadzwyczajnej dezynfekcji. Kobiety w ciąży są przekazywane w celu dostarczenia do innych instytucji.

Liczba dni, w których szpital macierzyński zostanie zamknięty, określają organy Federalnej Służby Nadzoru Ochrony Praw Konsumentów i Opieki Społecznej po dokładnej kontroli. Dorośli też chorują. Silny ból w nadbrzuszu, powtarzające się wymioty i biegunka są zwykle łagodne. Dzięki terminowemu leczeniu poprawa następuje w ciągu jednego dnia.

Diagnostyka

W przypadku objawów zapalenia żołądka i jelit obowiązkiem lekarza jest usunięcie podejrzenia o zakaźny charakter patologii. Dlatego ważne jest, aby wyjaśnić sekwencję objawów, szacowany czas infekcji, obecność podobnych objawów u innych. Jeśli podejrzewasz zakaźne zapalenie żołądka i jelit, musisz zidentyfikować patogen. Aby wyjaśnić stopień uszkodzenia, pomóż:

Badanie krwi - przyspieszenie ESR, leukocytoza wskazuje na infekcję bakteryjną, leukopenia jest charakterystyczna dla działania wirusa. Znakiem odwodnienia jest pogrubienie krwi (wzrost hemoglobiny i czerwonych krwinek), zmiana hematokrytu.

Pod mikroskopem rozmaz rozmazu ujawnia wzrost ilości śluzu, ropy, białych krwinek, czerwonych krwinek. Obserwuje się znaczną ilość niestrawionego włókna, wtrąceń tłuszczowych, włókien mięśniowych, skrobi. Zgodnie z tymi wskaźnikami szacuje się stopień trawienia.

Przeprowadzono bakteriologiczne badanie kału i wymiotów w celu zidentyfikowania patologicznych mikroorganizmów, które są czynnikami wywołującymi chorobę. Schemat analizy obejmuje mikroskopię ze specjalnym barwieniem rozmazu, hodowlę na podłożach hodowlanych, określenie wrażliwości na leki przeciwbakteryjne.

Test immunoenzymatyczny połączony z enzymem pozwala ustawić wzrost czterokrotności miana przeciwciał podczas infekcji. W przypadku diagnozy ważna jest dynamika wskaźnika. Nieokreślone zapalenie żołądka i jelit znajduje odzwierciedlenie w diagnozie.

Badania wirusologiczne nie są przeprowadzane w zwykłych klinikach.

Sprzęt jest zwykle dostępny w regionalnych instytucjach lub prywatnych klinikach. Specyficzny wirus patogenu jest ustalany w teście immunoenzymatycznym lub w reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR), która pozwala naprawić materiał genetyczny. Wynik analizy pomaga zdiagnozować gastroentericzną formę uszkodzenia enterowirusa.

W celu diagnostyki różnicowej od innych chorób układu trawiennego, któremu towarzyszy zaburzenie stolca, wyznacz:

  • fibrogastroduodenoskopia - zapewnia wizualne badanie błony śluzowej żołądka, dwunastnicy, materiału z biopsji (potwierdza stopień atrofii, eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit);
  • metoda manometrii przedotrzewnowej - jest niezbędna w badaniu upośledzonej ruchliwości przewodu pokarmowego;
  • pH-metria - ujawnia kwasowość treści żołądkowej;
  • test ureazy oddechu - pomaga ustalić infekcję Helicobacter pylori;
  • USG narządów jamy brzusznej - stosowane w przypadku podejrzenia wtórnego zapalenia żołądka i jelit spowodowanego chorobami trzustki lub wątroby.

Leczenie

Przepisywanie leków i wybór metody leczenia zapalenia żołądka i jelit to specjalista. Opracowano złożony schemat terapii, biorąc pod uwagę wybór racjonalnego menu, leków przeciwwirusowych lub przeciwbakteryjnych, środków normalizujących mikroflorę jelitową i funkcję wydzielniczą żołądka.

Leczenie zapalenia żołądka i jelit u dorosłych odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, ponieważ w rzadkich przypadkach obserwuje się ciężki przebieg. U pacjentów zaleca się intensywny tryb picia (2 litry dziennie). Ciecz nie tylko kompensuje utratę wody z wymiotami i biegunką, ale także łagodzi zatrucie, usuwa patologiczne mikroorganizmy.

Dlatego nie zaleca się przyjmowania leków, które zatrzymują biegunkę, wpływając na ruchliwość jelit. Pacjentom zaleca się częste jedzenie, ale w małych porcjach. Pokarmy nie powinny obciążać trawienia. Wybierz, co możesz jeść, z lekkostrawnych potraw.

  • tłuste jedzenie;
  • pikantne przyprawy;
  • wszystkie smażone w puszkach;
  • woda gazowana;
  • kawa, mleko, kefir;
  • czekolada i słodycze;
  • surowe warzywa i owoce.
  • bulion drobiowy o niskiej zawartości tłuszczu;
  • płatki zbożowe gotowane na wodzie (płatki owsiane, ryż, kasza gryczana);
  • gotowane mięso i ryby;
  • duszone warzywa;
  • chleb pszeniczny;
  • pieczone jabłka.

W przypadku eozynofilowego zapalenia żołądka i jelit, hipoalergicznej diety bez jagód, wymagane są produkty białkowe. Do picia zaleca się przygotowanie kompotu z suszonych owoców, rosołu z dzikiej róży, rodzynek, po wypuszczeniu gazu można pić wodę mineralną.

W ciężkich przypadkach w szpitalu wykonuje się wstrzyknięcie kroplowe roztworów elektrolitów do żyły (Trisol, Kwartasol). W przypadku bakteryjnego zapalenia żołądka i jelit stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, furazolidon. Infekcji wirusowej nie można leczyć antybiotykami, nie są one skuteczne. Leki na bazie interferonu, immunomodulatory są przepisywane.

Za pomocą sorbentów (Smecta, Enterosgel, Polysorb) toksyny i substancje żużlowe są usuwane z jelita. Pacjenci muszą przywrócić równowagę mikroflory, dlatego przepisywane są probiotyki (Bifiform, Linex, Bifidumbacterin).

Leki przeciwskurczowe są skuteczne w łagodzeniu bólu. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem żołądka i jelit stosuje się kursy fizjoterapii (magnetoterapia, elektroforeza). Musisz stale przestrzegać diety.

Zapobieganie

Aby zapobiec zakaźnemu zapaleniu żołądka i jelit, konieczne jest monitorowanie wdrażania zasad higieny, mycia rąk, przetwarzania produktów. W grupach dzieci jednostki żywnościowe są kontrolowane przez nadzór epidemiologiczny.

Konsekwencje zmian niezakaźnych można uniknąć, jeśli skonsultujesz się z lekarzem w odpowiednim czasie i leczysz zapalenie żołądka, zapalenie trzustki i normalizujesz kwasowość. W leczeniu zapalenia żołądka i jelit istnieje szeroki wybór środków. Jeśli pojawią się objawy, leczenie należy rozpocząć jak najszybciej. Nie próbuj znieść ani postępować zgodnie z radami znajomych.

Nieżyt żołądka i jelit

Zapalenie żołądka i jelit to zapalenie błony śluzowej żołądka, jelita cienkiego i grubego. Jest to zwykle spowodowane infekcją, chociaż może wystąpić po przyjęciu niektórych leków lub substancji toksycznych. Objawy obejmują nudności, wymioty, luźne stolce (biegunka) i ból brzucha. Leczenie w większości przypadków ma charakter objawowy, w przypadku niektórych infekcji bakteryjnych i pasożytniczych konieczna jest specyficzna terapia.

Klasyfikacja

W zależności od przebiegu rozróżnia się dwie formy choroby: ostrą i przewlekłą. Zapalenie żołądka i jelit jest również klasyfikowane według czynnika etiologicznego:

  • zakaźny;
  • pokarmowy;
  • narkotyk;
  • uczulony;
  • promieniowanie.

Przyczyny

Ostre zakaźne zapalenie żołądka i jelit może być spowodowane przez wirusy, bakterie lub pasożyty. Najczęstsze wirusowe zapalenie żołądka i jelit wywołują:

U osób z osłabionym układem odpornościowym wirus cytomegalii lub enterowirus może również powodować biegunkę..

Bakteryjne zapalenie żołądka i jelit jest diagnozowane rzadziej niż wirusowe. Często jest to wywoływane przez następujące patogeny:

  • Salmonella
  • Cambilobacter;
  • Shigella
  • E. coli (szczególnie serotyp O157: H7);
  • Clostridia (Clostridium difficile).

Pasożytnicze zmiany żołądkowo-jelitowe są zwykle powodowane przez giardia i cryptosporidia..
Czasami zakaźne zapalenie żołądka i jelit staje się przewlekłe. Często zdarza się to u osób z osłabionym układem odpornościowym lub z istniejącymi chorobami żołądkowo-jelitowymi.

Inne przyczyny przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i jelit są następujące:

  • niedożywienie;
  • Helicobacter pylori;
  • naprężenie
  • długotrwałe stosowanie niektórych leków (niesteroidowe leki przeciwzapalne, cytostatyki itp.);
  • reakcje alergiczne;
  • złe nawyki (palenie, nadużywanie alkoholu).

Objawy

Charakter i nasilenie objawów zapalenia żołądka i jelit są różne. Ostry wariant choroby z reguły ma nagły początek i towarzyszą mu następujące objawy:

  • brak apetytu;
  • nudności
  • wymioty
  • bóle brzucha i skurcze;
  • biegunka (czasami z krwią lub śluzem).

Ponadto czasami dołączają się złe samopoczucie, ból mięśni, ogólne osłabienie. Brzuch staje się bolesny podczas badania palpacyjnego, w rzadkich przypadkach dochodzi do napięcia mięśni brzucha. W przypadku zapalenia żołądka i jelit często dudnienie - ważny znak, który odróżnia stan zapalny od niedowładu jelitowego.
Częste wymioty i biegunka prowadzą do utraty płynów, elektrolitów, aw rezultacie do niedociśnienia i tachykardii. W ciężkich przypadkach dochodzi do wstrząsu, zapaści naczyń i oligurycznej niewydolności nerek..

W przewlekłym przebiegu zapalenia żołądka i jelit objawy są mniej wyraźne. Często wiodącym objawem jest dyskomfort lub ból brzucha. Czasami ból jest dość intensywny, co może wskazywać na obecność wrzodów, erozji lub mikrouszkodzeń przewodu żołądkowo-jelitowego. Charakterystyczne są zaburzenia dyspeptyczne (nudności, odbijanie, zgaga), wzdęcia, szybkie stolce lub odwrotnie - zaparcia.

Przy przedłużonym przebiegu przewlekłe zapalenie żołądka i jelit prowadzi do upośledzonego wchłaniania składników odżywczych (zespół złego wchłaniania). Istnieją oznaki hipowitaminozy i niedoboru białka: wypadanie włosów, łamliwe paznokcie, utrata masy ciała, osłabienie, zmęczenie itp..

Diagnostyka

Diagnoza jest ustalana na podstawie objawów (luźne stolce, wymioty, gorączka itp.). Ponadto należy wziąć pod uwagę dane historyczne, na przykład niedawną podróż, wodę pitną z otwartej wody, kontakt z chorymi itp. Doustne stosowanie antybiotyków (w ciągu ostatnich dwóch do trzech miesięcy) powinno powodować podejrzenie zakażenia Clostridium difficile.

Aby wyjaśnić etiologię zapalenia żołądka i jelit, przeprowadza się badanie kliniczne kału:

  • test immunoenzymatyczny (poszukiwanie przeciwciał przeciwko określonym patogenom);
  • Metoda PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) w celu identyfikacji antygenów patogennych;
  • badanie bakteriologiczne kału z jego umieszczeniem na pożywkach i określeniem wrażliwości na antybiotyki.

Badanie krwi można przepisać na poziomie elektrolitów, wskaźników wątroby i nerek (transaminaz, mocznika, kreatyniny itp.). Ogólna liczba krwinek z liczbą krwinek białych pomaga odróżnić bakteryjne i wirusowe zapalenie żołądka i jelit.

Fibrogastoskopia jest konieczna do diagnozy przewlekłego zapalenia żołądka i jelit. Pozwala zidentyfikować mikrouszkodzenie błony śluzowej żołądka i jelit, wrzody, nadżerki, nowotwory.

Leczenie

Działania terapeutyczne obejmują następujące aspekty:

  • nawodnienie (doustne, pozajelitowe);
  • leki przeciwwymiotne;
  • leki przeciwbiegunkowe;
  • antybiotyki na bakteryjny charakter choroby;
  • probiotyki, gastroprotectors.

W przypadku umiarkowanej do ciężkiej biegunki zaleca się leżenie w łóżku..

Nawodnienie

Do nawodnienia doustnego użyj specjalnych roztworów (Regidron, elektrolit Humana itp.). Nawet jeśli u pacjenta wystąpią wymioty, należy łykać małe łyki płynu. Przy znacznym odwodnieniu stosuje się leki do podawania dożylnego (Kvartosol, Chlosol).

U dzieci odwodnienie występuje znacznie szybciej niż u dorosłych. Nawet przy łagodnej chorobie wymagane jest odpowiednie nawodnienie..

Po ustąpieniu objawów i braku wymiotów możesz stopniowo przyjmować stałe jedzenie. Lepiej zacząć od lekkostrawnych węglowodanów (banany, chleb, tłuczone ziemniaki). Następnie dodaj produkty białkowe (ryby, chude mięso). W podostrym okresie często występuje nietolerancja laktozy, dlatego przez pewien czas lepiej jest zrezygnować z produktów mlecznych.

Leki przeciwwymiotne

Jeśli wymioty się powtarzają i wykluczona jest patologia chirurgiczna, lekarz może zalecić jeden z następujących leków:

W praktyce ambulatoryjnej Ondansetron stosuje się w postaci pastylek do ssania. Zwykle pojedyncza dawka wystarcza, aby zatrzymać wymioty u dziecka. Jeśli objawy utrzymują się, konieczna jest ponowna diagnoza..

Leki przeciwbiegunkowe

Są stosowane w leczeniu pacjentów w wieku powyżej 2 lat. Należy pamiętać, że leki przeciwbiegunkowe mogą powodować pogorszenie stanu u osób z zakażeniem Clostridium difficile lub Escherichia coli O157: H7, dlatego tylko lekarz powinien je przepisać.

Najskuteczniejsze leki przeciwbiegunkowe:

Leki przeciwdrobnoustrojowe

Nawet przy sprawdzonym bakteryjnym zapaleniu żołądka i jelit antybiotyki nie zawsze są potrzebne. Zwykle zaleca się je ściśle według wskazań i biorąc pod uwagę kulturowe badanie kału. Szczególnie ten punkt należy wziąć pod uwagę u dzieci z podejrzeniem zakażenia Escherichia coli O157: H7. Ich antybiotyki zwiększają ryzyko zespołu hemolityczno-mocznicowego.

Jednocześnie antybiotykoterapia stanowi podstawę leczenia przewlekłego zapalenia żołądka i jelit związanego z Helicobacter pylori. W takim przypadku zalecane schematy kombinacji z użyciem dwóch lub trzech leków.

Probiotyki i gastroprotektory

Gastroprotektory (Rebagit, Rebamipid) działają ochronnie na komórki błony śluzowej żołądka. Są wskazane w przypadku zapalenia żołądka i jelit o dowolnej etiologii (zakaźna, lecznicza, alergiczna), szczególnie w obecności wrzodów i nadżerki przewodu pokarmowego.

Leki probiotyczne (Linex, Bifiform) są stosowane głównie w leczeniu przewlekłego zapalenia żołądka i jelit. W ostrej biegunce skracają czas trwania choroby; w postaci przewlekłej pomagają normalizować czynność jelit..

Prognoza i zapobieganie

Prognozy w większości przypadków są korzystne. Przy odpowiednim czasie leczenia ostrego zapalenia żołądka i jelit oraz odpowiedniego nawodnienia następuje powrót do zdrowia. Przypadki śmiertelne są stosunkowo rzadkie, na przykład z infekcją rotawirusem stanowią tylko 3,5%.
Przewlekłe zapalenie żołądka i jelit ma również korzystne rokowanie. Konieczna jest jednak dokładna diagnoza, aby ustalić przyczynę choroby. Leczenie jest dłuższe, konieczna jest korekta stylu życia i odżywiania.

Specjalna profilaktyka jest opracowana tylko w przypadku rotawirusowego zapalenia żołądka i jelit. Zgodnie z zaleceniem WHO szczepionka (Rotarix, Rotatek) powinna zostać włączona do obowiązkowego planu szczepień.

Zapobieganie niespecyficzne obejmuje:

  • odpowiednia obróbka cieplna produktów;
  • wykorzystanie wody ze sprawdzonych źródeł, gotowanie;
  • przestrzeganie zasad higieny osobistej (mycie rąk, naczynia jednorazowe itp.).

Korekta stylu życia i odrzucenie złych nawyków pomoże uniknąć przewlekłości procesu zapalnego. Posiłki powinny być ułamkowe (co 3-4 godziny), należy unikać długich przerw między posiłkami. Leki należy przyjmować ściśle według zaleceń lekarza, a nie samoleczenia.

Nieżyt żołądka i jelit

Co to jest zapalenie żołądka i jelit?

Zapalenie żołądka i jelit (synonimy: grypa żołądkowa, grypa jelitowa) to zapalenie przewodu pokarmowego, które atakuje żołądek i jelito cienkie. Najczęstsze objawy to biegunka, wymioty i ból brzucha. Inne możliwe objawy to gorączka, brak energii i odwodnienie. Objawy zwykle pojawiają się w mniej niż dwa tygodnie. Chociaż czasami nazywana „grypą jelitową”, choroba nie ma nic wspólnego z grypą..

Zapalenie żołądka i jelit może być spowodowane przez infekcje wirusami, bakteriami, pasożytami lub grzybami. Najczęstszą przyczyną są wirusy. U dzieci infekcja rotawirusem jest najczęstszą przyczyną poważnych chorób. U dorosłych najczęstsze są norowirusy i Campylobacter. Transmisja może wynikać z jedzenia niewłaściwie przygotowanego jedzenia, picia brudnej wody lub bezpośredniego kontaktu z zarażoną osobą.

Środki zapobiegawcze obejmują mycie rąk mydłem, picie tylko czystej wody, urządzenia sanitarne i karmienie piersią zamiast używania preparatów dla niemowląt. Szczepionka przeciw rotawirusom jest zalecana dla dzieci. Leczenie polega na odpowiednim przyjęciu płynów. W łagodnych lub umiarkowanych przypadkach odbywa się to za pomocą doustnego roztworu nawadniającego składającego się z kombinacji wody, soli i cukru. W przypadku dzieci karmionych piersią zaleca się kontynuowanie karmienia piersią. W cięższych przypadkach może być konieczne podanie dożylne płynów. Dzieciom zaleca się przyjmowanie cynku. Antybiotyki są zwykle rzadko wymagane..

W 2015 r. Na całym świecie zgłoszono dwa miliardy przypadków zapalenia żołądka i jelit, zabijając 1,3 miliona osób. Choroba dotyka głównie dzieci w krajach rozwijających się. W 2011 r. Około 1,7 miliarda przypadków miało miejsce wśród dzieci poniżej piątego roku życia, w których zginęło około 700 000 osób. W krajach rozwijających się dzieci poniżej drugiego roku życia często zarażają się sześcioma lub więcej infekcjami rocznie. Choroba występuje rzadziej u dorosłych, częściowo z powodu rozwiniętej odporności..

Objawy i symptomy

Zapalenie żołądka i jelit zwykle objawia się biegunką i wymiotami, a rzadziej tylko jednym objawem. Mogą również wystąpić skurcze brzucha. Objawy zwykle zaczynają się w ciągu 12-72 godzin po zakażeniu czynnikiem zakaźnym. W przypadku pochodzenia wirusowego choroba zwykle ustępuje w ciągu tygodnia. Niektóre czynniki wirusowe mogą powodować współistniejące objawy, takie jak gorączka, zmęczenie, ból głowy i ból mięśni. Jeśli stolec zawiera krew, jest mało prawdopodobne, aby przyczyną była wirusowa i bardzo prawdopodobna bakteria. Niektóre infekcje bakteryjne mogą być związane z bardzo poważnymi skurczami brzucha i mogą utrzymywać się przez kilka tygodni..

Dzieci z zapaleniem żołądka i jelit w wyniku infekcji rotawirusem zwykle wracają do zdrowia w ciągu trzech do ośmiu dni. Jednak w mniej rozwiniętych regionach, w których dostęp do opieki medycznej jest utrudniony, biegunka często utrzymuje się przez dłuższy okres czasu. Odwodnienie jest częstym powikłaniem biegunki, a dzieci ze znacznym stopniem odwodnienia mogą mieć niższe ciśnienie krwi, sinicę i nieprawidłowe oddychanie..

Około 1% zakażonych gatunków Campylobacter rozwija reaktywne zapalenie stawów, a 0,1% rozwija zespół Guillain-Barré. Zakażenie bakteriami wytwarzającymi toksyny, Escherichia coli lub Shigella, może prowadzić do zespołu hemolityczno-mocznicowego, który objawia się niską liczbą płytek krwi, niewydolnością nerek i niską liczbą czerwonych krwinek. Dzieci częściej cierpią na ten zespół niż dorośli. Niektóre infekcje wirusowe mogą prowadzić do łagodnych napadów padaczkowych u dzieci..

Przyczyny

Głównymi przyczynami zapalenia żołądka i jelit są wirusy, w szczególności rotawirus, a także gatunki bakterii E. coli i gatunki z rodzaju Campylobacter. Istnieje jednak kilka innych czynników zakaźnych, które mogą powodować chorobę. Czasami zgłaszane są przyczyny niezakaźne, ale prawdopodobieństwo ich wystąpienia jest znacznie mniejsze. Ryzyko zakażenia jest wyższe u dzieci ze względu na ich słaby układ odpornościowy i stosunkowo słabą higienę..

Wirusy

Wirusy, o których wiadomo, że powodują zapalenie żołądka i jelit, obejmują rotawirusy, norowirusy, adenowirusy i astrowirusy. Rotawirus jest najczęstszą przyczyną zapalenia żołądka i jelit u dzieci, z podobną częstością występowania w krajach rozwiniętych i rozwijających się. Wirusy stanowią około 70% przypadków zakaźnej biegunki u dzieci. Rotawirus jest rzadziej występującą przyczyną u dorosłych z powodu nabytej odporności przez całe życie..

Norowirusy są główną przyczyną zapalenia żołądka i jelit u dorosłych, stanowią ponad 90% ognisk. Zakażenie norowirusem występuje, gdy grupy ludzi spędzają czas we względnej fizycznej bliskości, takie jak szpitale i restauracje. Ludzie mogą pozostać zarażeni nawet po ustaniu biegunki. Norowirusy są również odpowiedzialne za 10% chorób dziecięcych.

Bakteria

W krajach rozwiniętych główną przyczyną bakteryjnego zapalenia żołądka i jelit jest Campylobacter euni. Połowa z tych przypadków wiąże się z narażeniem na drób. U dzieci bakterie stanowią około 15% przypadków, najczęstszymi typami są:

Jeśli żywność jest skażona bakteriami i pozostaje w temperaturze pokojowej przez kilka godzin, ryzyko zakażenia dla potencjalnych konsumentów wzrasta. Produkty powszechnie kojarzone z infekcjami obejmują surowe lub niedogotowane mięso, skorupiaki i jaja, niepasteryzowane mleko, miękki ser, soki owocowe i warzywne. W krajach rozwijających się, zwłaszcza w Azji i Afryce Subsaharyjskiej, cholera jest główną przyczyną zapalenia żołądka i jelit i jest przenoszona przez skażoną wodę lub żywność..

Toksyczne bakterie Clostridium difficile są również jedną z przyczyn biegunki, szczególnie u osób starszych. Dzieci mogą przenosić tę bakterię bez objawów. Powoduje również biegunkę wśród hospitalizowanych pacjentów i często wiąże się ze stosowaniem antybiotyków. Biegunka Staphylococcus aureus może również wystąpić u osób stosujących antybiotyki. Środki zobojętniające kwasy wydają się zwiększać ryzyko zakażenia po ekspozycji na wiele organizmów, w tym Clostridium difficile oraz Salmonella i Campylobacter. Ryzyko jest wyższe u osób przyjmujących inhibitory pompy protonowej niż u osób przyjmujących leki przeciwhistaminowe H2.

Pasożyty

Zapalenie żołądka i jelit może być spowodowane przez wiele pierwotniaków, głównie Giardia lamblia (Giardia), a także Entamoeba histolytica (Dysentery ameba) i Cryptosporidium (Cryptosporidium). Łącznie czynniki te stanowią około 10% przypadków chorób u dzieci. Giardia występuje częściej w krajach rozwijających się, ale ten patogen jest przyczyną infekcji w prawie każdym regionie..

Przeniesienie infekcji

Przeniesienie może nastąpić poprzez spożycie zanieczyszczonej wody lub przekazanie rzeczy osobistych. W regionach o klimacie suchym i deszczowym jakość wody często pogarsza się w porze deszczowej, co jest bezpośrednio związane z epidemiami. W regionach umiarkowanych infekcje występują częściej w zimie. Stosowanie źle sterylizowanych butelek jest jedną z najważniejszych przyczyn przenoszenia na całym świecie..

Szybkość transmisji jest również związana ze słabą higieną, szczególnie wśród dzieci, w dużej rodzinie oraz u osób, które już mają objawy niedożywienia. Po rozwinięciu odporności dorośli mogą przenosić niektóre patogeny bez wykazywania jakichkolwiek oznak lub objawów, działając jako nosiciele infekcji.

Przyczyny niezakaźne

Istnieje wiele niezakaźnych przyczyn, które mogą powodować zapalenie przewodu żołądkowo-jelitowego. Najczęstsze leki obejmują niesteroidowe leki przeciwzapalne, niektóre pokarmy, takie jak laktoza (dla osób nietolerujących) lub gluten (u osób z celiakią). Choroba Leśniowskiego-Crohna może być również przyczyną zapalenia żołądka i jelit, czasami bardzo poważnego. Choroba może również wystąpić w wyniku niektórych toksyn, na przykład zatrucia tetrodotoksyną lub toksyną botulinową (botulizm).

Diagnostyka

Zapalenie żołądka i jelit jest diagnozowane klinicznie na podstawie objawów przedmiotowych i podmiotowych pacjenta. Dokładna definicja przyczyny zwykle nie jest konieczna, ponieważ nie wpływa na leczenie ani zarządzanie chorobą. Jednak badanie krwi należy wykonać, gdy w kale znajdzie się krew, podejrzewa się zatrucie pokarmowe i dla osób niedawno podróżujących do krajów rozwijających się.

Testy diagnostyczne można również wykonać w fazie monitorowania choroby. Ponieważ około 10% dzieci cierpi na hipoglikemię. W tej grupie należy sprawdzić stężenie glukozy w surowicy. W przypadku podejrzenia poważnego odwodnienia należy przeanalizować poziom elektrolitów i kreatyniny..

Odwodnienie

Ważną częścią oceny jest ustalenie, czy dana osoba ma odwodnienie, które zwykle dzieli się na trzy stopnie: łagodny (3-5%), umiarkowany (6-9%) i ciężki (≥10%). U dzieci wczesnym objawem odwodnienia jest depresja górnego ciemiączka, a płyn jest pilnie potrzebny, ponieważ u dziecka odwodnienie może zakończyć się śmiercią w ciągu 24 godzin. Inne dodatkowe objawy, prawdopodobnie przydatne w połączeniu z powyższym, obejmują wytrzeszcz (głębsze niż normalne położenie gałki ocznej na orbicie), słabą aktywność, brak łez i suchość w ustach. Normalny odpływ moczu i zdolność do picia płynów doustnie, bez wymiotów, są zachęcającymi objawami. Testy laboratoryjne praktycznie nie są stosowane do określania stopnia odwodnienia.

Diagnostyka różnicowa

Konieczne jest za pomocą diagnostyki wykluczenie wszelkich patologii objawiających się objawami podobnymi do objawów zapalenia żołądka i jelit, takich jak zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie sromu, choroba zapalna jelit, infekcja dróg moczowych lub cukrzyca. Ponadto należy wziąć pod uwagę niewydolność trzustki, zespół krótkiego jelita, chorobę Whipple'a, celiakię i nadużywanie środków przeczyszczających. Rozpoznanie różnicowe może być trudne, jeśli dana osoba ma tylko jeden z objawów wymiotów lub biegunki zamiast obu.

Zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić w wyniku wymiotów, skurczów brzucha i niewielkiej ilości biegunki w 33% przypadków, w przeciwieństwie do dużej ilości biegunki charakterystycznej dla zapalenia żołądka i jelit. Zakażenia płuc lub dróg moczowych u dzieci mogą również powodować wymioty i biegunkę..

Leczenie

Zapalenie żołądka i jelit jest ostrą, samoograniczającą się chorobą, która zwykle nie wymaga żadnych leków. Doustna terapia nawadniająca (ORT) jest preferowaną metodą leczenia pacjentów z łagodnym do umiarkowanego odwodnieniem. Jednak metoklopramid i / lub ondansetron mogą być przydatne dla niektórych dzieci, a butyloskopolamina może być stosowana w leczeniu bólu żołądka..

Nawodnienie

Głównym sposobem leczenia zapalenia żołądka i jelit u dorosłych i dzieci jest nawodnienie. Zazwyczaj stosuje się doustną terapię nawadniającą, chociaż podawanie dożylne może być konieczne w najcięższych przypadkach lub gdy pacjent traci przytomność lub zmienia świadomość.

Złożone doustne produkty do terapii węglowodanowej (takie jak produkty z pszenicy lub ryżu) mogą być bardziej skuteczne niż proste produkty cukrowe. Napoje o szczególnie wysokim poziomie cukru, takie jak soki owocowe, nie są zalecane dla dzieci poniżej 5 roku życia, ponieważ mogą zaostrzyć biegunkę. Jeśli nie można przygotować odpowiedniej doustnej terapii nawadniającej, można użyć tylko wody. W razie potrzeby można zastosować rurkę nosowo-żołądkową w celu podania płynu małym dzieciom..

Odżywianie

Zaleca się kontynuowanie regularnego karmienia piersią niemowląt karmionych piersią, a także niemowląt karmionych mieszanką, aby wznowić karmienie mieszankami natychmiast po ich nawodnieniu.

Podczas epizodów biegunki dzieci powinny jeść normalną dietę i unikać pokarmów bogatych w proste cukry..

Stwierdzono, że niektóre probiotyki pomagają skrócić zarówno czas trwania choroby, jak i częstotliwość wypróżnień. Sfermentowane produkty mleczne, takie jak jogurt, również mogą pomóc. Suplementy cynku mogą być skuteczne w leczeniu i zapobieganiu biegunce u dzieci w krajach rozwiniętych.

Przeciwwymiotny

Leki przeciwwymiotne mogą pomóc w leczeniu wymiotów u dzieci. Ondansetron jest stosunkowo skuteczny, a wprowadzenie pojedynczej dawki wiąże się ze zmniejszeniem potrzeby dożylnej soli fizjologicznej, hospitalizacji i rehabilitacji. Metoklopramid może być również pomocny. Jednak stosowanie ondansetronu może również wiązać się z większą częstością ponownej hospitalizacji u dzieci. Za nadzorem i zgodą lekarską lek można podawać doustnie.

Antybiotyki

Z reguły antybiotyki nie są stosowane w leczeniu zapalenia żołądka i jelit, chociaż czasami są zalecane, jeśli objawy są szczególnie poważne lub jeśli istnieje podejrzenie lub izolacja przyczyny bakteryjnej. Jeśli stosowane są antybiotyki, preferowane jest stosowanie makrolidu, takiego jak azytromycyna, niż fluorochinolonów ze względu na ich większą oporność na antybiotyki.

Bakterie, które pozytywnie reagują na leczenie, obejmują shigella, salmonellę i lamblię. W leczeniu giardii lub ameby czerwonkowej za pomocą tinidazolu jest on lepszy i zalecany w porównaniu do metronidazolu.

Światowa Organizacja Zdrowia zaleca stosowanie antybiotyków u małych dzieci w przypadku biegunki z krwią i gorączką.

Leki przeciwbiegunkowe

Leki przeciwbiegunkowe mogą teoretycznie powodować powikłania i chociaż doświadczenie kliniczne pokazuje, że jest to mało prawdopodobne, stosowanie tych leków nie jest zalecane dla osób z krwią z biegunką lub biegunką związaną z gorączką..

Loperamid, analog opioidowy, jest często stosowany w objawowym leczeniu biegunki. Jednak jego stosowanie nie jest zalecane dla dzieci, ponieważ może przenikać przez nierozwiniętą barierę krew-mózg i powodować zatrucie..

Subalicylan bizmutu, nierozpuszczalny kompleks trójwartościowego bizmutu i salicylanu, można stosować w łagodnych do umiarkowanych przypadkach, chociaż teoretycznie możliwe jest zatrucie.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć poziom infekcji i klinicznie znaczące przypadki zapalenia żołądka i jelit, ważne jest, aby mieć niezanieczyszczony zapas wody i dobre warunki sanitarne. Stwierdzono, że środki osobiste, takie jak właściwe mycie rąk, prowadzą do 30% zmniejszenia częstości występowania zapalenia żołądka i jelit zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się. Żele na bazie alkoholu mogą być równie skuteczne. Karmienie piersią jest ważne, szczególnie w obszarach o niskiej higienie, ponieważ zmniejsza zarówno częstotliwość, jak i czas trwania infekcji. Równie skuteczne jest unikanie skażonej żywności i wody.

Szczepionka

Z uwagi na skuteczność i bezpieczeństwo szczepionki przeciw rotawirusom Światowa Organizacja Zdrowia w 2009 r. Zaleciła, aby była ona bezpłatna dla wszystkich dzieci na całym świecie. Istnieją dwie komercyjne wersje szczepionki, podczas gdy kilka innych jest w fazie rozwoju. W Afryce i Azji szczepionki te były w stanie zmniejszyć częstość występowania poważnych przypadków wśród dzieci, aw krajach, które uruchomiły krajowy program szczepień, częstotliwość występowania i nasilenie choroby zmniejszyły się..

Ministerstwo Zdrowia Rosji planuje wprowadzić szczepienia przeciw rotawirusom w całym kraju od 2020 roku, podczas gdy rodzice mają możliwość ochrony swoich dzieci i szczepienia ich za opłatą.

Szczepionka przeciw rotawirusom zmniejsza również ryzyko zakażenia poprzez zmniejszenie liczby rozprzestrzeniających się zakażeń. W Stanach Zjednoczonych program szczepień przeciw rotawirusowi od 2000 r. Zmniejszył częstość występowania biegunki o 80%. Pierwszą dawkę szczepionki należy podać dzieciom w wieku od 6 do 15 tygodni. Stwierdzono, że doustna szczepionka przeciw cholerze jest skuteczna w 50–60% przez dwa lata..

Prognoza

Ogólnie prognoza jest dobra. Prawie wszyscy dorośli i dzieci z łagodnym zapaleniem żołądka i jelit w pełni wracają do zdrowia bez powikłań..