Jak działa przełyk

Zwężenie przełyku jest niebezpiecznym stanem, który występuje z różnych powodów i wymaga pomocy medycznej. Jeśli skurcz jest nieznaczny, zaleca się sztuczne rozszerzenie przełyku za pomocą bougienage lub dylatacji. Pomimo faktu, że medycyna oferuje coraz to nowe metody leczenia chorób układu pokarmowego, nie każdy pacjent wie, co to jest przełyk..

Jest to metoda polegająca na wprowadzeniu do korpusu specjalnego wydrążonego instrumentu, który nie pozwala na zwężenie. Bougieurage jest wykorzystywany do celów leczniczych i diagnostycznych i już udowodnił swoją wysoką skuteczność..

Wskazania do

Metodę bougieurage stosuje się w celu zwężenia światła przełyku, który jest wrodzony, a także występuje z oparzeniem lub uszkodzeniem..

Metodę stosuje się, jeśli wystąpią:

  • zaostrzenie przewlekłej postaci zapalenia przełyku, wywołane agresywną ekspozycją,
  • chemiczne oparzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego spowodowane spożyciem substancji drażniących i prowadzące do powstania tkanki keloidowej i zwężenia rurki przełyku,
  • mechaniczne uszkodzenie przełyku spowodowane spożyciem ciała obcego lub rany penetrującej,
  • oparzenie termiczne przełyku spowodowane paleniem napojów i jedzenia,
  • zakażenie błony narządu specyficznymi infekcjami, a następnie zwężenie światła w postaci ziarniniaka,
  • zakażenie przełyku niespecyficznymi mikroorganizmami z tworzeniem się nacieku, zwężenie światła narządu,
  • wrzodziejące uszkodzenie przełyku, którego przyczyną jest odrzucenie drażniącej zawartości żołądka z dalszym tworzeniem grubej włóknistej blizny.

Ponadto endoskopowy bougienage służy do diagnozowania nowotworów postępujących w czasie i powodujących ucisk tkanki przełyku, a także atrezji z pełnym lub częściowym wyleczeniem.

Metody bougieurage

Metoda bougienage to medyczna manipulacja diagnostyczna, która pomaga poszerzyć światło przełyku. Czasami jest to jedyne dostępne leczenie w celu zwężenia (lub w inny sposób zwężenia, zwężenia). Skuteczność bougienage przełyku została eksperymentalnie udowodniona, dlatego ta metoda jest często stosowana w zwężeniu.

Przed rozpoczęciem leczenia specjalista mierzy stopień zwężenia światła przełyku za pomocą rentgenowskiego badania kontrastowego i EFGDS. Manipulacja odbywa się za pomocą instrumentu medycznego, który wygląda jak sonda.

Bougie ma kształt stożka i jest zwykle wyposażony w źródło światła i urządzenie optyczne, ale można go używać bez dodatkowych urządzeń. Kształt przyrządu wynika z potrzeby stopniowego rozszerzania światła narządu podczas podawania. Procedura trwa około pół godziny i stosuje się dwie wielkości sond. Najpierw stosuje się małe narzędzie, a następnie większą sondę.

Podczas przygotowania pacjentowi wyjaśnia się, dlaczego instrumenty mają różne rozmiary i rodzaje sztywności oraz dlaczego konieczne jest wybranie instrumentu zgodnie z nasileniem choroby i nasileniem objawów.

Stosowane są następujące metody bougieurage:

  • Ślepa ekspansja. Ta metoda jest rzadko stosowana ze względu na wysokie prawdopodobieństwo uszkodzenia ścian narządu..
  • Metoda ekspansji endoskopowej. Metodę stosuje się w przypadku złożonych skurczów strukturalnych, a także jeśli pacjent ma wgłębienia w ścianie narządu. Korzystając ze sprzętu optycznego, specjalista może pewnie ominąć dotknięte obszary bez ryzyka uszkodzenia kanału przełyku.
  • Metoda rentgenowska. W tym przypadku stosuje się kontrastujące instrumenty radiologiczne wyposażone w stalowy sznurek. Najpierw następuje wprowadzenie sznurka, a następnie proces odbywa się pod kontrolą promieni rentgenowskich. Bougie posuwa się naprzód, mocując do stalowego sznurka. Istnieje ryzyko perforacji przełyku.
  • Sondowanie odbywa się wstecz dla każdego wątku. Za pomocą tej metody zakłada się wstępne przygotowanie ciała do zabiegu. Na 7 dni przed zabiegiem pacjent powinien wykonać gastroma, czyli małą dziurę w jamie żołądka i przedniej ścianie brzucha. Następnie pacjentowi należy połknąć nić z mocnego kapronu z kulką na końcu, a następnie wypić co najmniej litr wody, aby wypchnąć sondę z żołądka. Metoda jest również obarczona możliwymi komplikacjami, szczególnie na etapie tworzenia dziury. Ponadto metoda wstecznego bougienage może być skomplikowana przez przypadkowe odkształcenie żołądka i upośledzenie funkcji żołądkowo-jelitowej.
  • Sznurowanie wzdłuż sznurka. Przed badaniem pacjent musi połknąć nylonową nić z koralikiem przymocowanym na końcu. Sonda jest wprowadzana wzdłuż wątku, starając się nie odchylać od podanej trajektorii.

Prawie 40% pacjentów ze zwężeniem blizniaka wymaga leczenia chirurgicznego, w którym to przypadku istnieje ryzyko pęknięcia tkanki. W niektórych przypadkach metoda nie daje rezultatu i po manipulacji światło może ponownie się zwęzić.

Takie leczenie jest niepraktyczne z dodatkiem refluksowego zapalenia przełyku, a także w przypadku wtórnego skurczu przełyku. Można go przepisać wyłącznie do przedoperacyjnego przygotowania pacjenta.

Metodologia

Procedura bougienage jest długa i skomplikowana. Interwencja obejmuje kilka sesji. Przebieg leczenia choroby jest przepisywany na podstawie stopnia zwężenia i nasilenia objawów zwężenia. Czas trwania jednej procedury, w zależności od złożoności, może wynosić od 10 minut do godziny.

W zależności od wyniku wstępnego badania wybiera się rozmiar ekspandera zastosowanego w pierwszej kolejności. Podczas leczenia wielkość instrumentu i czas zabiegu stopniowo się zwiększają. Podczas ostatnich sesji bougienage wykorzystaj najdłuższy czas wprowadzenia instrumentu i maksymalny rozmiar bougie. Z czasem, po leczeniu, światło przełyku może ponownie się zmniejszyć.

Sekwencja wprowadzania instrumentu do rurki przełyku:

  • Badanie EFGDS wyznacza się w celu określenia zwężenia, jego stopnia i rodzaju patologii.
  • Przed manipulacją wazelinę nakłada się na ekspander, aby ułatwić wstawianie..
  • Ekspander jest instalowany na 2 minuty. Kolejne sesje zapewniają wydłużenie czasu podawania do 15-30 minut.
  • Po niezakłóconym rozwoju małego bougie wprowadza się większe instrumenty.
  • Maksymalnie przepisane ekspandery są podawane przez 30-60 minut w ciągu 15-20 dni.
  • Skuteczność manipulacji można określić przez nieskrępowane przejście ekspandera nr 15 do narządu i odwrotnie.
  • Aby naprawić komplikacje pooperacyjne w czasie, należy codziennie mierzyć temperaturę ciała. Jeśli wskaźnik temperatury jest wyższy niż 37,5 ° С - procedury są zakończone.

Przeciwwskazania

Chociaż procedura jest minimalnie inwazyjną interwencją, zawsze należy brać pod uwagę obecność bezwzględnych i względnych przeciwwskazań.

Surowe przeciwwskazania obejmują następujące stany patologiczne:

  • zaostrzenie zapalenia przełyku i zapalenie okolicy przełyku,
  • gorączka z powodu procesów zakaźnych i ogólnego zatrucia organizmu,
  • zapalenie śródpiersia,
  • choroby onkologiczne,
  • zaostrzenie chorób somatycznych narządów wewnętrznych,
  • zaburzenia krwawienia w chorobach ogólnych,
  • poważne patologie psychiczne.

Ponadto perforacja, uchyłek i przetoka rurki przełyku należy również uznać za przeciwwskazania.

Powikłania

Bougienage jest stosunkowo bezpieczną metodą terapeutyczną. Zgłaszane przypadki powikłań po zabiegu związane są głównie z niskimi kwalifikacjami lekarza lub naruszeniem techniki operacji. W takich przypadkach, przy nieuzasadnionym wzroście wielkości ekspandera, a także przy wymuszonym wprowadzeniu do instrumentu lub struny, mogą wystąpić mechaniczne uszkodzenia przełyku. Ponadto przy niewystarczającym stopniu sterylizacji instrumentu możliwa jest infekcja jamy narządu.

Nie można jednak wykluczyć prawdopodobieństwa powikłań, nawet jeśli przestrzegana jest właściwa taktyka operacji. Wynika to z istnienia indywidualnych cech strukturalnych i stanu narządu.

Najczęstsze komplikacje to:

  • małe krwotoki wewnętrzne związane z uszkodzeniem małych naczyń krwionośnych,
  • perforacja ścian przełyku (wymaga operacji w trybie nagłym),
  • pęknięcie przyczepności tkanki łącznej,
  • powierzchowne uszkodzenie błony śluzowej w miejscu zwężenia,
  • objawy zapalenia przełyku i zapalenie błony śluzowej przełyku z infekcją.

Ze względu na możliwe powikłania pooperacyjne zaleca się przeprowadzenie takiej terapii w szpitalu pod nadzorem personelu medycznego. W takim przypadku, przy pierwszych objawach krwawienia lub zapalenia, pacjent otrzyma odpowiednią opiekę medyczną, co nie jest możliwe podczas operacji ambulatoryjnej..

Wcześniej wyrażone zwężenie przełyku można było wyeliminować wyłącznie chirurgicznie ze znacznym uszkodzeniem tkanek błony śluzowej. Bougienage jako nowoczesna metoda leczenia odnosi się do mniej traumatycznych metod ekspansji przełyku, niezwiązanych z wysokim ryzykiem powikłań pooperacyjnych.

Konsekwencje przełykania przełyku u dorosłych i dzieci

Łykanie przełyku to zabieg polegający na wprowadzeniu do organizmu specjalnych sond-Bougie w celu rozszerzenia jego światła. W praktyce medycznej często stosuje się go do zwężenia spowodowanego zmianami bliznowatymi lub nowotworowymi. Konieczne jest rozważenie głównych wskazań dotyczących bougienage przełyku, metodologii wdrażania takiej procedury i najczęstszych związanych z nią zagrożeń.

Dlaczego występuje zwężenie przełyku?

Zwężenie narządu występuje z następujących powodów:

  • z powodu wrodzonych nieprawidłowości;
  • w wyniku oparzenia termicznego lub chemicznego;
  • z powodu mechanicznego uszkodzenia przełyku ostrymi przedmiotami;
  • w wyniku procesu zakaźnego (spowodowanego przez Bacillus gruźlicy lub bladego treponema);
  • z powodu wrzodu trawiennego spowodowanego zgagą;
  • w wyniku stanu zapalnego spowodowanego patologiczną aktywnością mikroorganizmów żyjących w przełyku;
  • z powodu guza przełyku.

Dlatego konieczne jest rozpoczęcie leczenia za pomocą bougienage w przypadku ostrej manifestacji objawów wskazujących, że dana osoba ma zwężenie narządu.

Opis procedury

Elastyczna lub sztywna sonda o długości około 0,7 mi średnicy 1,3 cm nazywa się buzha. Głównym wymogiem procedury jest sterylność urządzenia. Najbardziej bezpieczne będzie użycie gładkiej sondy..

Metalowy bozh jest sterylizowany w autoklawie. W tym urządzeniu nie można przetwarzać elastycznego urządzenia, w tym celu stosuje się specjalne roztwory dezynfekujące. Przed wprowadzeniem bougie do przełyku należy go nasmarować gliceryną lub innym podobnym lekiem, aby ułatwić szybownictwo.

W procesie diagnozy pacjentowi przepisywane są antybiotyki. Ma to na celu zapobieganie infekcji przełyku. Lekarz powinien wybrać jedną z najdelikatniejszych metod podsłuchu, ponieważ zawsze istnieje niebezpieczeństwo perforacji ścian przełyku. Leczenie tego powikłania odbywa się tylko chirurgicznie.

Po zabiegu może wystąpić niewielkie krwawienie. Takie powikłanie diagnozy przełyku nie jest krytyczne, ponieważ jego błony śluzowe są uszkodzone. Jednak po wykryciu krwi natychmiast zatrzymuje się boogie-up, a dotknięte obszary są leczone roztworami dezynfekującymi. Rokowanie po diagnozie jest ogólnie korzystne..

Metody przeprowadzania bougieurage

Jaką metodę stosuje się w przypadku tak złożonej procedury medycznej? Jest ich kilka, a lekarz wybiera ten uznany za najbardziej bezpieczny, w zależności od stopnia zwężenia, indywidualnych cech ludzkiego ciała.

Wczesne bougieurage daje lepsze wyniki, ponieważ zwężenie można łatwo skorygować. Obecnie w praktyce stosowane są następujące metody procedur:

  1. Ślepy bougienage. Rozmiar sondy jest wybierany już podczas samej procedury. Obecnie jest używany dość rzadko, ponieważ jest bardzo niebezpieczny z powodu obrażeń..
  2. Manipulacje endoskopowe wykonuje się, jeśli przed zwężonym obszarem znajdują się przedłużenia. Sprzęt ten jest niezbędny do ominięcia trudno dostępnych obszarów przełyku..
  3. Sondowanie za pomocą fluoroskopii. Ta metoda jest przeprowadzana przy użyciu środków kontrastowych i pod kontrolą aparatu rentgenowskiego. Ryzyko perforacji wzrasta jednak w przypadku tej techniki, jednak istnieje duże ryzyko narażenia.
  4. Sondowanie nici odbywa się pod warunkiem przygotowania pacjenta. Tydzień przed zabiegiem otrzymuje gastrostomię - dziurę w przełyku. Następnie pacjent połyka nić i zużywa litr wody, która popycha bougie.
  5. Nawlekanie odbywa się podobnie do metody opisanej powyżej, jednak sonda jest wkładana do przełyku wzdłuż sznurka. Urządzenie może się odchylać z powodu niewystarczająco sztywnej przędzy. Metodę tę stosuje się głównie przy zmianach bliznowatych i zwężeniach, charakteryzujących się wysokim stopniem sztywności..

Zatem żadna z metod bougieurage nie jest całkowicie bezpieczna dla pacjenta i zawsze wiąże się z pewnym ryzykiem..

Jak tam studium?

Przełykanie przełyku można przepisać dopiero po przełyku. Za pomocą rurki lekarz określa lokalizację zwężenia, jego charakter i stopień. Eliminacja patologii narządów zwykle obejmuje kilka procedur, których czas trwania wynosi kilka tygodni. Okres jednej manipulacji (instalacji bougie) wynosi od 10 minut do godziny.

Początkowo pacjent otrzymuje najmniejszy bukiet. Następnie stopniowo rośnie (każda kolejna sonda ma nieco większą średnicę). W najnowszych procedurach instalowane jest najszersze urządzenie lub plateau. Technika jest następująca:

  1. Jak już wspomniano, konieczne jest rozpoczęcie procedury po smarowaniu bozha gliceryną lub wazeliną.
  2. Podczas pierwszych manipulacji bułka jest wprowadzana na krótki czas, a następnie stopniowo się zwiększa.
  3. Przełykanie przełyku odbywa się przed jedzeniem. Personel musi być w sterylnym ubraniu, sam pokój jest zdezynfekowany.
  4. Pacjent jest cały czas w pozycji siedzącej. Jeśli ma ruchome protezy, to przed rozpoczęciem zabiegu usuwa je.
  5. Około 1 godzinę przed założeniem sondy pacjentowi podaje się słaby roztwór atropiny w celu zmniejszenia wydzielania śliny.
  6. W żołądku umieszcza się stalowy sterylny sznurek z końcówką w postaci sprężyny. Kieruje ruchem bouge.
  7. Sonda jest wprowadzana płynnie. Surowa metoda interwencji jest niedozwolona.
  8. Każdego dnia lekarz zwiększa liczbę bougie i pozostawia ją na dłużej. Przez płaskowyż rozumie się, że najgrubsza sonda (zwykle w ciągu godziny) będzie w przełyku tak długo, jak to możliwe.

Jak przeprowadzić procedurę dla dzieci?

Dzieci mogą mieć wrodzone zwężenie. Ponadto w wyniku oparzenia termicznego lub chemicznego taką procedurę należy rozpocząć jak najwcześniej, aby uniknąć niebezpiecznych komplikacji. Bougieuvation u dzieci ma pewne różnice związane z tym, że średnica przełyku u pacjentów jest nieco mniejsza. Więc rury dla nich są węższe.

Możliwe jest przeprowadzenie procedury zgodnie ze wskazaniami profilaktycznymi w celu uniknięcia ostrego zwężenia i powstawania blizn po wejściu stężonych kwasów do narządu. Wyniki zabiegu u młodych pacjentów są znacznie lepsze niż u dorosłych, ponieważ ściany przełyku we wczesnym wieku są bardziej elastyczne. Należy jednak wziąć pod uwagę fakt, że taka procedura jest bardzo bolesna u dzieci.

W przypadku niemowląt stosuje się tylko elastyczne sondy, stosowanie stałego bougie jest zabronione. Dysze na ich końcu powinny być płaskie. Częstotliwość takiej procedury wynosi 3 razy w tygodniu, a czas trwania całego leczenia wynosi miesiąc, czasem 2. Dziecko jest cały czas w szpitalu, pod stałym nadzorem specjalistów.

Jeśli rodzice później zwrócą się do kliniki w celu uzyskania bougieurage, daje to znacznie gorsze wyniki. Wynika to z faktu, że błona śluzowa jest pokryta bliznami..

Profilaktyka bougienage

Taka procedura może być zapobiegawcza. Jest przepisywany na mechaniczne lub chemiczne uszkodzenie narządu, aby zapobiec rozwojowi zwężeń.

Przed wykonaniem bodźca przełykowego w celach profilaktycznych pacjent musi przejść badanie rentgenowskie i endoskopowe. Pierwsza procedura jest zalecana tydzień po kontuzji. Kiedy konieczne jest wykonanie bougieuding, aby zapobiec zwężeniu przełyku z powodu operacji, zwykle przepisuje się go tylko na 10 dni.

Częstotliwość manipulacji wynosi 3 razy w tygodniu. Czas trwania leczenia (pełny kurs terapeutyczny) może wynosić do 2 miesięcy, w zależności od potrzeby.

Kiedy bougienage jest zabronione?

Istnieją pewne przeciwwskazania do takiej procedury. Są one ustalane podczas dokładnej diagnozy stanu zdrowia pacjenta.

Przeciwwskazaniami są takie choroby i stany:

  1. Zapalenie śródpiersia.
  2. Ostry etap zapalenia przełyku i zapalenie błony śluzowej przełyku.
  3. Zaostrzone przewlekłe zaburzenia somatyczne funkcjonowania narządów wewnętrznych.
  4. Choroby krwi, szczególnie związane z zaburzeniami krzepnięcia.
  5. Choroby onkologiczne, niezależnie od tego, gdzie znajduje się ognisko patologiczne.
  6. Procesy zakaźne, zwłaszcza z towarzyszącą gorączką. Niska gorączka powyżej 37,5 ° C jest również przeciwwskazaniem do bougieurage..
  7. Ciężkie zaburzenia psychiczne, w szczególności omamy, majaczenie.
  8. Upośledzona funkcja silnika.
  9. Obecność uchyłków, perforacji, przetok w przewodzie pokarmowym.
  10. Całkowite bliznowacenie zwężenia przełyku.

Możliwe komplikacje bougieurage

Poważnym powikłaniem tej procedury jest zaostrzenie zapalenia przełyku. Objawami tego zjawiska są bóle pleców, za mostkiem. Pacjent może mieć pewne trudności z połykaniem jedzenia, płynów, jest zaniepokojony niewielkim krwawieniem z przełyku.

Najpoważniejszym powikłaniem bougienage jest perforacja przełyku. Pacjent gwałtownie zaostrza powyższe objawy. Towarzyszy im wysoka gorączka. Takich powikłań można uniknąć, jeśli sondę delikatnie wsuwa się do przełyku lub umieszcza za pomocą przełyku. Czasami może być konieczne zmniejszenie liczby sondy, aby nie spowodować pęknięcia tkanki nabłonkowej lub pojawienia się krwawienia.

Bougieurage to bardzo poważna procedura, wymagająca dobrego przygotowania przez lekarza. Pacjent powinien zawsze pamiętać, że może to powodować poważne komplikacje. Jednocześnie, jeśli zostanie przeprowadzony ostrożnie, możliwe będzie całkowite zniknięcie ograniczeń. Oczywiście wymaga to czasu i cierpliwości, ponieważ takie leczenie wiąże się z pewnymi ograniczeniami i dyskomfortem.

Łyk przełyku: gdy pokazano, metody, przebieg, wynik

Łykanie przełyku jest procedurą medyczną polegającą na rozszerzeniu światła zwężonych odcinków przełyku za pomocą specjalnej sondy w kształcie stożka - Bougie. W zależności od charakteru zwężenia (zwężenia), jego lokalizacji, cech i przyczyn, które go spowodowały, lekarz określa, czy sonda będzie sztywna czy elastyczna, jej początkowa średnica i procedura.

Wskazania do przełykania przełyku

Łyk przełyku stosuje się, gdy zwęża się (zwężenie). Taka sytuacja powstaje:


Z wrodzonym zwężeniem przełyku.

  • Po oparzeniach substancjami żrącymi (kwas, zasady).
  • Po oparzeniach termicznych.
  • Kiedy światło przełyku jest zdeformowane przez blizny z powodu urazów ciał obcych, urządzeń medycznych.
  • Z bliznami powstającymi po wrzodziejącym zapaleniu przełyku.
  • Z guzami przełyku lub śródpiersia.
  • Konsekwencje przeniesionych chorób zakaźnych (gruźlica, promienica, syfilis itp.)
  • Zwężenie przełyku może być pojedyncze i wielokrotne. Zasadniczo są one zlokalizowane w miejscach zwężenia fizjologicznego (nad przeponą, w miejscu przejścia gardła do przełyku, w miejscu rozwidlenia tchawicy). W kształcie mogą być liniowe, w kształcie pierścienia, tunelowe.

    Zwężenia po uszkodzeniu chemicznym lub mechanicznym tworzą się po 6-10 tygodniach. W tym czasie zaczynają pojawiać się objawy (naruszenie połykania jedzenia). Jeśli nie zostaną podjęte środki, proces może być skomplikowany przez całkowite zatarcie przełyku i niedrożność, nie tylko w przypadku jedzenia, ale także płynu.

    Przełykanie przełyku przy prawidłowym wykonaniu jest skuteczne w 80-90% przypadków.

    Okoliczności wymagające bougienage

    Niestety, nie jest to pełna lista powodów wymagających interwencji chirurgów z taką procedurą. Bougienage jest przeprowadzany dla pacjentów w przypadku:

    • wrodzona patologia;
    • z oparzeniami chemicznymi;
    • z termicznym;
    • z uszkodzeniem mechanicznym;
    • z objawami powikłań po gruźlicy lub kiły;
    • z wrzodem żołądka z częstą zgagą;
    • z powstawaniem guzów;
    • ze skomplikowanym stanem zapalnym.

    Diagnostyka

    Do diagnozy zwężenia przełyku istnieją dwie główne metody - fluoroskopia przełyku z kontrastem i przełyk..

    Radioskopia pozwala określić średnicę zwężenia, jego kształt i długość. Rentgen wykonuje się pionowo w dwóch rzutach (prosty i prawy skośny).

    Ezofagoskopia ze zwężeniem czasami nie może być wykonana całkowicie, w przypadku silnego zwężenia jest przeprowadzana tylko do miejsca zwężenia, pozwala określić średnicę wejścia do zwężonej części, stan błony śluzowej, obecność wrzodów, blizn.

    Ezofagoskopia jest wykonywana nie tylko w przypadku objawów dysfagii (trudności w połykaniu). Po oparzeniach przełyku przez 7-9 dni u pacjenta może wystąpić poprawa połykania przy zmniejszeniu obrzęku. Ale jest to tak zwany „okres wyobrażonego dobrego samopoczucia”, lekarze wiedzą o tym i podczas tego okresu endoskopowe monitorowanie błony śluzowej jest bardzo ważne.

    Jeśli występuje tylko powierzchowne nieżytowe zapalenie nabłonka, nie ma ryzyka wystąpienia zwężenia i pacjent może zostać wypisany do domu. Jeśli zaangażowana jest warstwa podśluzówkowa, określa się erozję, wrzody, płytkę włóknistą, wówczas u takiego pacjenta pokazano wczesny profilaktyczny bougienage w związku z ryzykiem zwężenia blizny.

    Rodzaje bougienage

    1. Profilaktyczny pakiet. Odbywa się to w celu zapobiegania rozwojowi zwężenia, gdy blizna dopiero zaczyna się formować. Wskazane jest, aby rozpocząć od 7 do 10 (maksymalnie 12) dnia od oparzenia.
    2. Pakiet terapeutyczny. Przeprowadza się go z już utworzonym zwężeniem (dwa miesiące po uszkodzeniu).

    Nie zaleca się rozpoczynania buzowania po 12 dniu po oparzeniu, ponieważ w tym okresie następuje masowe odrzucenie martwiczych tkanek i powstawanie wrzodów, z tego powodu istnieje wysokie prawdopodobieństwo perforacji przełyku. Jeśli w tym okresie wystąpią objawy niedrożności przełyku - jest to bezpośrednie wskazanie do nałożenia gastrostomii.

    Konsekwencje po różnych substancjach

    Stopień uszkodzenia przełyku zależy od stężenia substancji i jej ilości.

    Zatrucie alkaliami wpływa na tkanki przełyku, atrofia. Z powodu naruszenia integralności zachodzą procesy zapalne.

    Substancje kwasowe palą tkanki przełyku znacznie głębiej. W przełyku powstają zrosty i blizny, wpływające na warstwę mięśniową. Ostateczne bliznowacenie trwa do 3 miesięcy.

    Natychmiast po zażyciu takich substancji osoba doświadcza wstrząsu i stanu ciężkiego zatrucia. Możesz uratować osobę tylko w przypadku szybkiej hospitalizacji, z obowiązkowym umyciem żołądka, pozbyciem się wstrząsu i neutralizacją trującej substancji.

    Przygotowanie do bukietu

    Samo leczenie oparzenia przełyku można nazwać przygotowaniem do zabiegu. Znieczulenie, detoksykacja, antybiotykoterapia, stosowane są środki otaczające, hormony steroidowe są przepisywane w celu zmniejszenia tworzenia się granulek.

    Wraz z rozwojem niewydolności nerek po przyjęciu kwasu octowego wykonuje się hemodializę.

    Jedzenie w tym okresie jest zwykle pozajelitowe, jeśli to możliwe połknięcie - spożycie płynnego i płynnego pokarmu.

    Wraz z rozwojem objawów całkowitej niedrożności przełyku nakłada się gastrostomię.

    Późniejszy pakiet medyczny zwykle nie wymaga specjalnego przygotowania, konieczne jest jedynie wstępne badanie endoskopowe. W przypadku zaostrzenia erozyjnego i wrzodziejącego zapalenia przełyku przeprowadza się leczenie.


    wzór przełyku

    Zapobieganie oparzeniom przełyku

    Najważniejszym środkiem zapobiegawczym będą rozmowy z dziećmi na temat bezpieczeństwa. Konieczne jest niezwłoczne wyjaśnienie dziecku niebezpiecznego wpływu związków chemicznych na przewód pokarmowy oraz że detergentów i innych chemii gospodarczej należy używać wyłącznie zgodnie z ich przeznaczeniem..

    Dorośli muszą przestrzegać zasad przechowywania niebezpiecznych i szkodliwych chemikaliów domowych. Takie produkty powinny być oznakowane i umieszczone oddzielnie od żywności i wody w miejscu niedostępnym dla dzieci. Aby uniknąć oparzeń termicznych przełyku, zaleca się spożywanie żywności o wskaźniku temperatury nie wyższym niż 40 stopni Celsjusza. Częste spożywanie gorącego jedzenia może prowadzić do skurczu przełyku lub powodować inne reakcje zapalne. Osobom z aspiracjami samobójczymi zaleca się pomóc psychologowi lub specjaliście w rodzaju choroby. Zadbaj o siebie i bądź zawsze zdrowy!

    Przeciwwskazania

    1. Przetoki przełykowo-tchawiczne i przełykowo-oskrzelowe.
    2. Perforacja przełyku.
    3. Krwawienie.
    4. Posocznica.
    5. Całkowita niedrożność przełyku
    6. Zaburzenia krzepnięcia.
    • Zaostrzenie zapalenia przełyku.
    • Rozwój zapalenia śródpiersia.
    • Nowotwory złośliwe.
    • Zaburzenia psychiczne.
    • Ciężkie choroby somatyczne.
    • Uchyłki przełyku.

    Co to jest przełyk?

    Bougie przełyku to rurka o długości 70-80 cm wykonana z różnych materiałów. Obecnie stosuje się metalowy i plastikowy bougie..


    Błędy są dostępne w zestawie. Zestaw zawiera bougie o różnych średnicach (od 3 mm do 1,5 cm), przewodniki, urządzenia czyszczące. Błędy w zestawie są kalibrowane zgodnie ze skalą Charriera, gdzie każda liczba jest o 0,3 mm większa niż poprzednia.

    Bougie ma kształt stożka lub dostarczane są wymienne końcówki (oliwki) o różnych średnicach.

    Obecnie stosuje się głównie elastyczne nieprzepuszczalne dla promieni radiowych bukiety wykonane z polichlorku winylu, które mają kanał przewodzący w środku. Taki Bougie mięknie po podgrzaniu, staje się wystarczająco elastyczny i niesie mniejsze ryzyko uszkodzenia ścian przełyku.

    Sterylizuj taki bukiet przez zanurzenie w antyseptycznym roztworze.

    Są bougie z obwodowym mankietem napompowanym powietrzem.

    Wskazania i przeciwwskazania

    Istnieje wiele wskazań do przeprowadzenia bougieurage, które pozwalają na zastosowanie tej procedury tylko w razie potrzeby:

    • Oparzenia różnego pochodzenia (chemiczne, termiczne) z rozwojem zwężenia przełyku.
    • Mechaniczne uszkodzenie ściany przełyku z powodu wnikania ciał obcych do światła lub podczas obrażeń.
    • Zapalenie w ścianie przełyku (zakaźne, autoimmunologiczne) z rozwojem zwężenia.
    • Procesy nowotworowe w ścianie narządu zachodzą na jego światło.
    • Wrodzone zwężenie lub całkowity brak klirensu.

    Konieczne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich wskazań i przeciwwskazań do bougienage.

    Jednak przed przeprowadzeniem zabiegu należy zweryfikować brak przeciwwskazań u pacjenta:

    • Zapalenie śródpiersia (proces zapalny w śródpiersiu) z powodu częstego rozwoju działań niepożądanych po zabiegu w postaci zwiększonego stanu zapalnego i zajęcia ściany przełyku.
    • Ostre zapalenie przełyku lub zapalenie okolicy przełyku.
    • Zdekompensowany stan każdej choroby somatycznej.
    • Choroby związane z uszkodzeniem systemów krzepnięcia krwi.
    • Ciężka choroba psychiczna.

    Jeśli pacjent ma te przeciwwskazania, konieczne jest odroczenie zabiegu lub wybór jego analogu, dozwolonego w tej sytuacji.

    Ślepa stymulacja

    Przed zakupem ponownie wykonuje się badanie endoskopowe.

    Bougienage odbywa się rano na czczo co drugi dzień. Pierwsze kilka zabiegów wykonuje miejscowe znieczulenie gardła za pomocą sprayu lub żelu z lidokainą. Następnie znieczulenie z reguły nie jest wymagane, ponieważ pacjent szybko przyzwyczaja się do tej procedury.

    Przed użyciem bougie zanurza się w gorącej wodzie w celu zmiękczenia, zwilża olejem roślinnym lub gliceryną dla lepszego poślizgu..


    Pacjent siedzi na krześle, jego głowa jest lekko pochylona do przodu i oddycha przez nos.

    Lekarz naciska palce lewej ręki na korzeń języka i płynnie wkłada bułkę do przełyku i żołądka.

    Rozpocznij procedurę od bougie, która swobodnie przechodzi do światła zwężenia, a następnie wprowadza się bouge o większej średnicy. W przypadku jednej procedury zaleca się wprowadzenie nie więcej niż 2-3 bougie, z różnicą nie większą niż 2 cyfry. Jeśli nowy kaliber odejdzie z trudem, wróć do poprzedniego numeru.

    Boughe pozostawia się w przełyku na 2-3 minuty, a następnie delikatnie usuwa.

    Tak więc z każdą procedurą stopniowo zwiększa się średnica włożonych sond, a także czas, w którym znajdują się w przełyku (do 10-15 minut).

    Okresowa kontrola fluoroskopii z barem.

    Ślepy bougienage jest wygodny, ponieważ pacjent (w przypadku braku zaburzeń neurologicznych i psychicznych) może nauczyć się robić to na własną rękę, co znacznie ułatwia zaplanowane ambulatoryjne leczenie.

    Wraz z pojawieniem się bólu, plamienia, gorączki, bougienage tymczasowo ustaje.

    Proces

    Łyk przełyku jest dość skomplikowaną techniką medyczną, która pomaga pacjentom w jakości profilaktyki, diagnozy i leczenia.

    Przed rozpoczęciem procesu dla pacjenta należy zmierzyć wielkość zwężenia światła narządu układu trawiennego. W tym celu konieczne będzie zastosowanie ukierunkowanego kontrastu rentgenowskiego i badania esophagogastroduodenoscopic. Łykanie przełyku odbywa się za pomocą specjalnego instrumentu medycznego - bouge. Sama bouge ma wygląd przypominający sondę.

    Zwykle jest wyposażony w element oświetleniowy i wysokiej jakości optykę, ale może bez dodatkowych urządzeń technicznych. Kształt bougie ma kształt stożka, co pozwala stopniowo rozszerzać ściany po wprowadzeniu do przełyku. Można użyć różnych rodzajów bougie w ten sposób. Są elastyczne i sztywne, a także o różnych rozmiarach. W zależności od nasilenia objawów, charakteru zwężenia w ciele pacjenta, wybierany jest odpowiedni bukiet.

    Ślepa ekspansja. Następnie wybierana jest sonda o odpowiedniej liczbie. Każda procedura zajmie około 30 minut, jednocześnie przy użyciu 2 sond. Najpierw stosuje się mniejszy bougie, a następnie kolejny element z innym numerem seryjnym. Ta metoda może zranić ściany narządu, dlatego jest rzadziej stosowana..

    Łyk przełyku metodą endoskopową. Ta metoda jest zwykle stosowana w przypadku zwężenia strukturalnego lub ekscentrycznego, a także jeśli u pacjenta wystąpiły wgłębienia lub zwężenie przełyku. Za pomocą urządzenia optycznego można ominąć złożone obszary dotknięte chorobą, aby nie uszkodzić przewodu pokarmowego.

    Typ rentgenowski. Aby to zrobić, musisz użyć kontrastowego radiograficznego bougie ze stalową żyłą przewodzącą. Na samym początku zostanie wprowadzony ciąg, po którym proces będzie kontrolowany przez promieniowanie rentgenowskie. Następnie Bougie będzie się przesuwać, posadzone na metalowym sznurku Bougie. Ta metoda stanowi ryzyko, ponieważ istnieje ryzyko perforacji przełyku lub narażenia pacjenta i lekarza.

    Endoskopowe podsłuchy na wątek. Ta metoda wymaga przygotowania ciała. Na tydzień przed zabiegiem pacjent będzie musiał mieć gastroma. Jest to dziura w żołądku przez przednią ścianę brzucha. Następnie musisz połknąć nitkę kapron za pomocą małego koralika na czubku i wypić około litra wody, aby pomóc przepchnąć bozh przez żołądek.

    Jednocześnie jednak możliwe są pewne komplikacje, którym będzie towarzyszyć etap tworzenia otworu w przedniej ścianie brzucha. Również podsłuch za nicią jest niebezpieczny z powodu mimowolnej deformacji żołądka i zakłócenia układu trawiennego. Narząd wylewa się nitką. W takim przypadku pacjent musi połknąć nić za pomocą koralika na końcu, który powinien być mocno przymocowany w przewodzie pokarmowym pacjenta. Następnie sonda będzie stopniowo wprowadzana wzdłuż nici. W tej sytuacji istnieje ryzyko, że bougie zboczy z niezbędnej ścieżki, ponieważ nić może nie mieć wystarczającej sztywności jako elementu przewodzącego.

    Sznurek przewodzący

    Jest to najczęstszy i najbezpieczniejszy sposób rozszerzenia zwężeń przełyku. Stosuje się go u osób z mimośrodowo położonym, zwiniętym kanałem zwężającym, o wyraźnym rozszerzeniu suprastenotycznym. U takich pacjentów wprowadzenie elastycznej sondy na ślepo powoduje trudności i jest obarczone perforacją ścian przełyku.

    Sznurek przewodzący jest drutem stalowym o średnicy około 0,7 mm, mającym sprężynę z gładką końcówką na końcu.

    Istota metody: najpierw sznur prowadzący jest przepuszczany wzdłuż kanału zwężającego, a następnie wzdłuż niego przepuszczany jest pusty plastikowy bougie. Sztywny metalowy przewodnik nie pozwala na zginanie lub odchylanie się elastycznego bougie na bok.

    Ciąg można wprowadzić na kilka sposobów:

    • Pod kontrolą rentgenowską bez użycia endoskopu.
    • Przez kanał biopsyjny fibroendoskopu.
    • Elastycznym przewodnikiem o średnicy 0,7 mm, uprzednio przeciągniętym przez endoskop.
    • Przywiązany do końca wcześniej połkniętej nici.

    Esencja technologii

    Łykanie przełyku jest zabiegiem medycznym w celu rozszerzenia wewnętrznego kanału przełyku poprzez wprowadzenie specjalnej sondy - Bougie. Wcześniej znaczące zwężenie (zwężenie) przełyku było eliminowane chirurgicznie, co oczywiście powodowało znaczne uszkodzenie tkanek. Bougienage odnosi się do niechirurgicznych metod leczenia, chociaż zabieg najlepiej wykonywać na oddziale chirurgicznym szpitala, aby wyeliminować ryzyko nieprzewidzianych powikłań.


    Przełykanie przełyku jest uważane za skuteczny sposób leczenia różnych patologii przewodu pokarmowego.

    Istotą tej metody jest rozszerzenie zwężonego przełyku poprzez wprowadzenie sondy w kształcie stożka do dotkniętego obszaru. Kiedy odbojnik jest wprowadzany do kanału ze względu na jego stożkowe wykonanie, zapewnione jest stopniowe rozszerzanie wewnętrznej wnęki. Na takie zdarzenie można zastosować giętki lub sztywny typ o różnych długościach, którego wybór przeprowadza gastroenterolog po wstępnych badaniach.

    Sondowanie można wykonać na następujące sposoby: na ślepo, tj. wyłącznie na podstawie intuicji i doświadczenia lekarza; wzdłuż nici jako element prowadzący; wstecz, na wątek; wzdłuż metalowego sznurka z obserwacją rentgenowską; stosując metody endoskopowe. Najczęstsze metody to boogeying z użyciem metalowego sznurka jako wskazówki i metody endoskopowej.

    Sznurowanie

    Przełykanie przełyku wzdłuż sznurka wymaga wcześniejszego zastosowania gastrostomii.

    Najpierw jedwabna nić jest wprowadzana do żołądka. Można go wprowadzić na kilka sposobów:

    1. Łykanie.
    2. Przejdź przez endoskop.
    3. Wstecz przez gastrostomię.

    Zwykle nić jest połykana. Aby to zrobić, mały koniec (koralik) jest przywiązany do końca nici, pacjent połyka go, popijając dużą ilością wody. Woda wpycha koralik z nitką do żołądka, jest usuwany przez gastrostomię.

    Bougie jest przywiązany do ustnego końca nici i ciągnięty za koniec żołądka. Średnica bougie również stopniowo rośnie. Nić pozostawia się w przełyku na te cele przez długi czas, jej koniec jest zwykle przymocowany do ucha.

    Czasami, zgodnie ze wskazaniami, bougie jest przymocowany do żołądkowego końca nici i sięga do ust. Jest to pakiet wsteczny (skierowany przeciwnie).

    Wzory Bougienage

    Częstotliwość i czas trwania bougieurage są indywidualne dla każdego pacjenta..

    Profilaktyka profilaktyczna jest w przybliżeniu następująca: 3 miesiące - 3 razy w tygodniu, 3 miesiące - 2 razy w tygodniu, 3 miesiące - 1 raz w tygodniu, 3 miesiące - 1 raz w ciągu 2 tygodni. W sumie okazuje się, że rok.

    Mogą istnieć inne schematy, zależą od stanu pacjenta, nasilenia zwężenia, doświadczenia i preferencji lekarza.
    Niektórzy lekarze przepisują buzien codziennie, sonda może pozostawać w przełyku do 2-3 godzin, niektóre metody praktykowania opuszczania bougie przez całą noc.

    Przez około 6 miesięcy pacjent przebywa w szpitalu pod nadzorem personelu medycznego, a następnie może zostać wypisany na leczenie ambulatoryjne.

    Odżywianie pacjenta ze zwężeniem przełyku odbywa się zgodnie z jego drożnością. Na początku będzie to tylko żywność płynna i półpłynna. Gdy światło przełyku rozszerza się, stałe pokarmy można dodawać w małych porcjach. Stałe pożywienie jest dodatkowym czynnikiem w przełyku..

    W niektórych przypadkach jedzenie jest dostarczane przez gastrostomię.

    Po poszerzeniu światła do średnicy maksymalnego skupienia, pacjenci są przenoszeni do podtrzymującego skupienia z maksymalnym powiększeniem raz na 2-3 miesiące przez 2-3 lata.

    Metodologia

    Procedura bougienage jest dość skomplikowana technicznie. Leczenie trwa kilka tygodni. Dokładny czas zależy od złożoności przypadku zwężenia..

    Pacjent codziennie uczestniczy w zabiegu. Podczas sesji leczenia bułkę wprowadza się do przełyku, stopniowo zwiększając czas rozciągania z kilku minut do godziny. Gdy leczenie daje wyraźny pozytywny wynik, pacjent zostaje przeniesiony do trybu plateau: największy bułka jest ustawiony na 1–1,5 godziny dziennie przez 15–20 dni.

    UWAGA! Z każdą kolejną procedurą zwiększa się nie tylko czas trwania sesji, ale także rozmiar bougie.

    Ekwipunek

    Przed zabiegiem włożono sondę optyczną do przełyku, aby ujawnić cechy zwężającego się miejsca i jego lokalizację. Następnie lekarz indywidualnie wybiera ekspander, traktuje go wazeliną dla łatwego przesuwania i wkłada do przełyku (wysiłek przy wprowadzeniu powinien być minimalny). W pierwszej sesji bułka ustawiana jest na dwie minuty. Numer bouge jest zmieniany na wyższy tylko wtedy, gdy poprzedni ekspander wchodzi bez trudności.

    UWAGA! Każdy bukiet ma numer odpowiadający jego rozmiarowi. Największy to ekspander pod numerem 15. Narzędzie ma stożkowy kształt. Czasami wykonywany w postaci sondy wyposażonej w elementy optyczne i lekkie.

    Monitorowanie stanu pacjenta odbywa się poprzez codzienny pomiar temperatury. Pomaga to uniknąć komplikacji w czasie. Powodem zakończenia sesji bougienage jest temperatura powyżej 37,5 ° C..

    Powikłania przełykania przełyku

    Możliwe są następujące komplikacje:

    • Perforacja i pęknięcie przełyku (do 11% przypadków). Najczęściej występuje, gdy używa się metalowego bougie, gdy ślepo sonduje się elastycznymi sondami, gdy jest zraniony metalowym sznurkiem prowadzącym, gdy jest wymuszony.
    • Krwawienie. Występuje, gdy zraniony pęcherzyk owrzodzonych ścian przełyku.
    • Zaostrzenie zapalenia przełyku. W różnych okresach i z różnym nasileniem powikłanie występuje u prawie wszystkich pacjentów. Kiedy pojawią się objawy stanu zapalnego przełyku, na chwilę należy przerwać boogeying..
    • Restenoza Na tle stale nawracającego lub powolnego zapalenia przełyku rozwija się nowa blizna, co prowadzi do wielokrotnego zwężania światła przełyku. Stenty przełyku, zarówno wchłanialne, jak i metaliczne, są czasami stosowane w celu zapobiegania restenozie..
    • Przewlekłe stwardniające zapalenie śródpiersia.

    Powikłania po operacji

    Ryzyko powikłań jest minimalne, a działania niepożądane po leczeniu są rzadkie, ale należy je wziąć pod uwagę:

    • naruszenie integralności ściany przełyku (perforacja);
    • uszkodzenie błony śluzowej;
    • uszkodzenie małych naczyń i późniejsze krwawienie;
    • zakażenie przełyku z towarzyszącym rozwojem zapalenia przełyku i zapalenia okolicy przełyku;
    • zrywa przyczepność przewodu;
    • restenoza.

    Powikłania są możliwe po operacji, aby utworzyć gastroma (operacja towarzyszy jednej z metod bougieurage).

    Nawrót odnosi się do powikłań tylko pośrednio. Ale nawet po pozytywnym wyniku leczenia światło przełyku może z czasem ponownie spaść..

    Bougieurage u dzieci

    Przyczyny zwężenia przełyku u dziecka najczęściej to:

    1. Wrodzona wada.
    2. Oparzenia termiczne lub chemiczne.

    Cechy przełykania przełyku u dzieci.


    Sondowanie u dzieci odbywa się tylko za pomocą miękkich elastycznych sond.

  • Minimalna średnica pierwszego odlewu jest wybierana zgodnie z wiekiem dziecka.
  • U dzieci zakup jest prawie bezbolesny, dlatego znieczulenie zwykle nie jest wymagane.
  • Aby naprawić dziecko jest owinięte w prześcieradło i przytrzymaj głowę.
  • Codziennie nie można kupować dzieci. Maksymalna częstotliwość - 3 razy w tygodniu.
  • Przez cały czas trwania bougieurage dziecko przebywa w szpitalu pod nadzorem lekarzy.
  • Wczesna profilaktyka rozpoczęta u dzieci daje prawie 100% efektu.
  • Wideo: bougienage łagodnego zwężenia przełyku u dzieci

    Co musisz pamiętać o tej technologii:

    Łykanie przełyku jest zawsze złożoną procedurą, która wymaga wyłącznie profesjonalnego podejścia. Sukces bougienage zależy od wielu czynników, dlatego można go przeprowadzić tylko w szpitalu pod nadzorem wykwalifikowanych specjalistów. Do tej pory skuteczność bougieuration potwierdzają nie tylko liczne badania, ale także praktyczne doświadczenia, o czym świadczą recenzje i filmy wideo. Czas trwania i specyfika takiego leczenia zależy w dużej mierze od indywidualnych cech pacjenta i konkretnego obrazu choroby. Tak czy inaczej, to właśnie pakiet eliminuje negatywne konsekwencje obrażeń i szybko wraca do pełnego życia.

    Główne wnioski

    1. Bougienage pozostaje głównym sposobem leczenia zwężeń przełyku, zwłaszcza po oparzeniach..
    2. Przełykanie przełyku wraz z jego zwężeniem jest dość skuteczną procedurą, przy odpowiednim i na początku wydajności osiąga 90%.
    3. Bougienage jest przepisywany wszystkim, jeśli występuje minimalna drożność przełyku i nie ma przeciwwskazań.
    4. Sama procedura jest dość prosta i nie wymaga drogiego sprzętu, ale doświadczenie i kwalifikacje lekarza są bardzo ważne.
    5. Plan przeprowadzenia bougieurage jest dość długi, do roku lub dłużej. Konieczne jest dostrojenie się, ponieważ zachowanie przełyku jest w każdym razie lepsze niż jego plastik.

    Dlaczego

    Przede wszystkim musisz wiedzieć, co to jest bougienage. Łyk przełyku jest ukierunkowaną manipulacją medyczną, która pozwala rozszerzyć zwężone światło. Zwężenie nazywa się zwykle zwężeniem lub zwężeniem. Ta metoda diagnozowania i leczenia jest specjalną procedurą w gastroenterologii. Skuteczność bougienage została udowodniona, więc lekarze często uciekają się do niego podczas wykrywania chorób przewodu pokarmowego, w których występuje zwężenie.

    Przełyk

    Łyk przełyku jest rozszerzeniem jego światła. Zabieg wykonuje się ze zwężeniem, w wyniku czego światło przełyku zwęża się. Aby przeprowadzić buugaż, do przełyku wprowadza się sondę o kształcie stożka.

    W zależności od charakteru procesu patologicznego stosuje się elastyczny lub sztywniejszy Bougie. Nowoczesne sondy są wyposażone w optykę i urządzenie oświetleniowe. Warto zauważyć, że trawienie przełyku jest dość skomplikowaną techniką medyczną wykonywaną w celach diagnostycznych, profilaktycznych i terapeutycznych..

    Sonda jest stopniowo wkładana do przełyku, dzięki czemu zwężone odcinki narządu powoli się rozszerzają. Procedura jest przeprowadzana na oddziale chirurgicznym, ale dotyczy bezpiecznych metod leczenia. Następnie przyjrzymy się bliżej technice bougienage przełyku. Dowiemy się, w jakich przypadkach procedura jest wykonywana, jakie są wskazania i ograniczenia..

    Wskazania do

    Zwężenie przełyku może rozwinąć się z następujących przyczyn:

    • oparzenia chemiczne. Alkalia i kwasy mogą nie tylko poważnie uszkodzić błonę śluzową, ale także prowadzić do powstawania blizn, które prowadzą do zwężenia światła;
    • oparzenie termiczne występuje z powodu użycia gorącej żywności lub płynu;
    • uszkodzenie mechaniczne jest wynikiem penetracji ciał obcych lub obrażeń;
    • procesy zakaźne: gruźlica, kiła;
    • wrzód trawienny. Z powodu wrzucenia treści żołądkowej do światła przełyku powstają defekty na błonie śluzowej, a następnie tworzą się blizny;
    • zapalenie pochwy. Proces zakaźno-zapalny wpływa na włókno znajdujące się wokół przełyku. Powstały naciek kompresuje i zwęża światło narządu. Taka reakcja może powodować paciorkowce, zakażenie paciorkowcami, Pseudomonas aeruginosa lub Escherichia coli;
    • przewlekłe zapalenie przełyku. Proces zapalny może okresowo występować na tle infekcji lub czynników uszkadzających;
    • nowotwory;
    • wada wrodzona - występuje u dzieci.


    Przełykanie przełyku odbywa się poprzez zwężenie światła narządu

    Czy są jakieś przeciwwskazania??

    Pomimo faktu, że procedura należy do kategorii minimalnie inwazyjnej, przy jej wyznaczaniu należy wziąć pod uwagę istniejące ograniczenia:

    • zapalenie śródpiersia;
    • ostre zapalenie przełyku i zapalenie okolicy przełyku;
    • zaostrzenie chorób somatycznych;
    • zaburzenia układu krzepnięcia;
    • onkologia;
    • objawy ogólnego zatrucia;
    • gorączka;
    • wrodzone zwężenie z całkowitą lub częściową infekcją;
    • poważne zaburzenia psychiczne, którym towarzyszą zaburzenia motoryczne i mowy.

    Po zabiegu ekspansja przełyku odbywa się dopiero po wygojeniu się rany i zminimalizowaniu ryzyka rozbieżności szwu. Obecność uchyłka w przewodzie pokarmowym, perforacje, przetoki, całkowite bliznowanie zwężeń jest również ograniczeniem do przełykania przełyku.

    Techniki Bougienage

    Rozważ rodzaje przełyku.

    Ślepiec

    Procedura trwa około pół godziny i obejmuje podwójne wprowadzenie sondy. Najpierw użyj małego bougie, a następnie weź większy. Ślepe rozszerzenie jest rzadko stosowane ze względu na wysokie ryzyko obrażeń..

    Endoskopowe

    Dzięki przyrządowi optycznemu specjalista omija nawet najtrudniejsze obszary bez uszkodzeń..

    RTG

    Procedura jest przeprowadzana pod kontrolą promieniowania rentgenowskiego. Stosuje się go dość rzadko ze względu na ryzyko perforacji przełyku i narażenia zarówno pacjenta, jak i lekarza.

    Bougie według wątku

    Jest to dość poważna procedura, wymagająca dokładnego przygotowania. Na tydzień przed zakupem gastroma jest zrobiona - dziura w żołądku przez przednią ścianę brzucha.

    Pacjent połyka nitkę kapronu, na końcu której przymocowany jest koralik, i popijając jednym litrem wody. Aby przepchnąć Bougie przez otwór, potrzebna jest duża ilość płynu. Niemniej jednak technika ta wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań.

    Sznurowanie

    Nić z koralikiem wprowadza się do żołądka, który następnie wprowadza się do bougie. Wadą tej procedury jest wysokie prawdopodobieństwo odchylenia sondy. Wynika to z faktu, że gwint jest wykonany z niewystarczająco sztywnego materiału..


    Metodę bougienage wybiera się w zależności od stopnia zaawansowania procesu.

    Zasada procedury

    Sondowanie to złożona procedura, której wykonanie zajmie kilka tygodni. Codzienny bougie wprowadza się do przełyku od kilku minut do jednej godziny. Z każdą kolejną sesją wydłuża się czas trwania sesji, a także średnica użytego bougie.

    Następnie w ciągu tygodnia wprowadzana jest maksymalna średnica sondy na maksymalny czas. Normalne przejście takiego kuponu wskazuje na skuteczność kupażu. Czas trwania bougieurage jest ustalany indywidualnie przez lekarza, w zależności od wyników.

    Przed zakupem esofagoskopia jest obowiązkowa. Za pomocą sondy optycznej włożonej do przełyku określa się lokalizację procesu patologicznego, jego charakter i stopień zwężenia. Specjalista używa sondy o najmniejszej średnicy, smaruje ją wazeliną i wkłada do przełyku.

    Średnica bougie stopniowo wzrasta, aż pojawią się problemy z jego wprowadzeniem.

    Na wideo można zobaczyć technikę przełyku. Pacjent powinien być w pozycji siedzącej ze spuszczoną głową. Aby uniknąć nadmiernego wydzielania śliny, skurczów i wymiotów, atropina.

    Ciągłe monitorowanie temperatury pacjenta. Pomaga to w szybkim rozpoznaniu powikłań. Nawet niewielkie ekscesy są przyczyną tymczasowego zakończenia procedury ekspansji ciała.


    Ezofagoskopia jest obowiązkowa przed zakupem.

    Aby rozszerzyć przełyk, można użyć następujących narzędzi:

    • sonda z oliwką;
    • prosty stożkowaty bougie;
    • pusta sonda rentgenowska.

    Używane bougie są plastikowe i metalowe. W celach profilaktycznych bougieurage przeprowadza się zgodnie z następującymi zasadami: badania radiograficzne i endoskopowe, pierwsza sesja przeprowadzana jest siódmego dnia po uszkodzeniu lub dziesiątego dnia po operacji.

    Procedura jest przeprowadzana trzy razy w tygodniu. Czas trwania bougienage wynosi od czterdziestu pięciu do sześćdziesięciu dni..

    Procedura wiąże się z ryzykiem powikłań. Jedną z bardziej prawdopodobnych konsekwencji jest rozwój procesu zapalnego. Zapaleniu przełyku w tym przypadku towarzyszy ból pleców za klatką piersiową, plamienie z sondy, a także trudności z połykaniem..

    Perforacja jest kolejnym prawdopodobnym powikłaniem powiększenia przełyku. Aby uniknąć perforacji narządu, specjalista nie powinien zapominać o zasadach procedury, a mianowicie ostrożnym i niespiesznym wprowadzeniu sondy, zastosowaniu mniejszego bougie w przypadku bólu, w przypadku braku wyników, obowiązkowe stosowanie przełyku.


    Przełykanie przełyku może być skomplikowane przez stan zapalny, który utrudnia połykanie jedzenia i płynów

    Cechy bougieurage u dzieci

    Jeśli zostaną wykryte wady wrodzone, procedurę można wykonać wkrótce po porodzie. Ekspansja przełyku u dzieci ma wiele cech:

    • stosowane są wyłącznie miękkie sondy z zaokrągloną końcówką. Zapobiegnie to uszkodzeniu;
    • średnica sondy odpowiada wiekowi dziecka - im mniejsze dziecko, tym mniejszy rozmiar bougie;
    • nagłe ruchy mogą uszkodzić narząd, aby tak się nie stało, dziecko powinno być owinięte i trzymać głowę;
    • sesja nie powinna przekraczać 30 minut;
    • trzy razy w tygodniu wystarczy;
    • czas trwania ekspansji nie przekracza dwóch miesięcy;
    • w trakcie leczenia dziecko powinno być w szpitalu, aby monitorować stan i zapobiegać powikłaniom;
    • w celu uniknięcia powikłań infekcyjnych zaleca się antybiotykoterapię.

    Sondowanie to minimalnie inwazyjna procedura, która pozwala zwalczyć zwężenie przełyku. Procedura ma wiele przeciwwskazań, które są niezwykle ważne do rozważenia. Zignorowanie istniejących ograniczeń może spowodować komplikacje, w tym: krwawienie, infekcję, perforację.

    Ekspansja przełyku u dzieci ma wiele własnych cech. Zabieg przeprowadzany jest przez doświadczonego lekarza w specjalistycznej placówce. Specjaliści monitorują stan pacjenta i biorą pod uwagę temperaturę.