Pęknięcie śledziony

Śledziona jest największym organem ważnego układu limfatycznego, który ma owalny kształt. Znajduje się po lewej stronie ciała, pod żebrami. W zdrowym stanie śledziona jest magazynem czerwonych krwinek, bierze udział w procesach układu odpornościowego i oczyszcza krew.

Śledziona zabija również patogenną (wrogą) mikroflorę we krwi, pełni funkcję krwiotwórczą i jest w stanie gromadzić zapasy płytek krwi. W niezdrowym stanie śledziona zaczyna zwiększać objętość. Kapsułka, która pokrywa śledzionę, rozciąga się i staje się bardzo cienka, co może prowadzić do pęknięcia narządu.

Najczęstszą przyczyną pęknięcia śledziony jest uraz. Poważne ostre infekcje wirusowe i bakteryjne mogą również powodować przerwę. Nadmierna aktywność fizyczna podczas procesów zapalnych narządu i gwałtowny wzrost objętości krwi w czasie ciąży również często stają się przyczyną pęknięcia śledziony.

Wraz z każdym procesem zapalnym organizmu wzrasta również znaczne obciążenie narządu. Najczęstsze choroby, które powodują ten niebezpieczny stan, to marskość wątroby, różne zapalenie wątroby, niebezpieczna gruźlica i mononukleoza, a także wszelkiego rodzaju nowotwory złośliwe. Warto również wspomnieć, że dwa procent osób rodzących w pewnych okolicznościach ma niebezpieczne pęknięcie śledziony.

Pierwszym objawem tego stanu jest silny ból po lewej stronie otrzewnej, który ostatecznie rozprzestrzenia się na cały brzuch. Ból w większości przypadków wzrasta wraz z głębokim oddechem, a nawet niewielką zmianą pozycji ciała. Następnie do głównego objawu dodawane są nudności i wymioty, skóra pacjenta staje się dość blada, ciśnienie krwi spada, a puls wyraźnie wzrasta. Znaki te mogą wskazywać na niebezpieczny krwotok wewnętrzny. Podczas badania lekarz z reguły może wykryć lekkie wzdęcia.

Niestety w takich sytuacjach śledziona, jeśli jest luka, została uratowana tylko w 1% wszystkich znanych przypadków. Szycie dużych szczelin w tym stanie jest całkowicie bezcelowe. Silne wewnętrzne ciśnienie krwi spowoduje natychmiastowe rozchodzenie się szwów i krwawienie może zacząć się od nowa. Dlatego najczęściej konieczne jest całkowite usunięcie tego ważnego narządu ludzkiego ciała.

Aby zapobiec pęknięciu śledziony, nie należy naruszać leżenia w łóżku nawet podczas najdelikatniejszych przeziębień, a także zaostrzenia przewlekłych dolegliwości. Ponadto, jeśli zdecydujesz się uprawiać sport, obciążenie powinno być stopniowo zwiększane i nie podnoś zbyt dużych ciężarów bez nadzoru doświadczonego instruktora.

Bądź ostrożny na drodze i przestrzegaj zasad bezpieczeństwa. W czasie ciąży przyszłe matki powinny nosić specjalny bandaż.

Krwiak śledziony

Innym z najczęstszych zmian śledziony jest krwiak tego narządu wewnętrznego. Występuje przy uszkodzeniach otwartych i zamkniętych. Z powodu obfitego krwawienia wewnętrznego w niektórych przypadkach można zdiagnozować krwiak. W przypadku krwiaka pacjent odczuwa straszny dyskomfort w jamie brzusznej z powodu podrażnienia zakończeń nerwowych. Aby dowiedzieć się o stanie i rozmiarze krwiaka wewnętrznego śledziony, wykonuje się niezbędne badanie dotykowe i przepisuje szereg niezbędnych badań.

W przypadku dużego krwiaka konieczna jest pilna operacja, aby uniknąć infekcji. W przypadku małego krwiaka specjaliści nakładają pewne szwy na uszkodzony obszar narządu, a także podwiązują tętnicę śledzionową. Chirurdzy często używają fibrynogenu do tej procedury, która jest nową generacją specjalnego kleju medycznego..

Zamknięty krwiak śledziony często występuje w wyniku wszelkiego rodzaju upadków i urazów jamy brzusznej. Często zdarza się również spontaniczne uszkodzenie narządu, które może być spowodowane poważnymi chorobami, takimi jak mononukleoza zakaźna lub malaria. Jest jeszcze jeden ważny powód powstawania krwiaka, jest to nieprzewidziane uszkodzenie śledziony podczas operacji.

Z powodu pęknięcia tego narządu powstaje krwiak podtorebkowy. Przez pierwsze kilka dni nie wpływa to na integralność torebki śledziony, ale w przyszłości może pęknąć, co może powodować niebezpieczne krwawienie wewnętrzne. Takie uszkodzenie można zdiagnozować za pomocą nowoczesnej tomografii komputerowej i dokładnego badania ultrasonograficznego jamy brzusznej..

Przy tworzeniu krwiaka podtorebkowego konieczna jest interwencja chirurgiczna i interwencja ratunkowa. W przypadku, gdy krwiak powstał po pęknięciu śledziony lub z powodu urazu podczas operacji, wykonuje się złożoną splenektomię i niezbędne interwencje w celu zachowania narządu.

W przypadku, gdy śledziona jest całkowicie usunięta, musisz starać się unikać znacznej hipotermii ciała, ponieważ brak tak ważnego narządu kilka razy zmniejsza odporność osoby. Współcześni lekarze przepisują niezbędne leki w celu wzmocnienia obrony organizmu. Zaleca się także spożywanie większej ilości warzyw i owoców oraz prowadzenie zdrowego stylu życia. Konieczne jest regularne analizowanie głównych wskaźników krwi.

Redaktor ekspercki: Pavel A. Mochalov | D.M.N. terapeuta

Edukacja: Moskiewski Instytut Medyczny I. M. Sechenov, specjalność - „Biznes medyczny” w 1991 r., W 1993 r. „Choroby zawodowe”, w 1996 r. „Terapia”.

Jak uszkodzić śledzionę?

Uszkodzenie śledziony następuje z powodu urazów (na przykład brzucha) i prowadzi do naruszenia jej integralności. Zjawisko to przejawia się w postaci tępego bólu w podbrzuszu po lewej stronie i innych objawów. Możliwe jest również nie traumatyczne zerwanie (ICD 10 - D73.5). Rozpoznanie opiera się na objawach klinicznych, laparoskopii, szeregu innych metod..

Przyczyny

Pęknięcie śledziony jest możliwe w wyniku siniaka, udaru, rany klatki piersiowej lub hipochondrium po lewej stronie. Uszkodzenie narządu jest możliwe przy ciężkim urazie. Często spontanicznemu pęknięciu śledziony towarzyszy uszkodzenie pobliskich narządów (polytrauma). Urazy śledziony (ICD 10 - S36.0) są możliwe, gdy spadają z dużej wysokości, różne katastrofy. Ponadto szereg innych przyczyn może prowadzić do takich konsekwencji, do których należą:

  • choroby zakaźne, które prowadzą do wzrostu śledziony;
  • nadmierne obciążenia (przeciwwskazane w przypadku zapalenia narządów);
  • silny przepływ krwi podczas ciąży;
  • napięcie brzucha (na przykład podczas porodu);
  • przedłużone zapalenie w ciele (w szczególności odmiedniczkowe zapalenie nerek, mononukleoza itp.);
  • białaczka;
  • Zaburzenia metaboliczne;
  • badanie błony śluzowej jelita grubego.

Oprócz takich warunków, jak mononukleoza i ciąża, istnieją inne czynniki, które mogą powodować podobne konsekwencje, na przykład delikatna kapsułka, brak ruchomości, mnogość śledziony. Zdarzają się przypadki, gdy pęknięcie śledziony następuje po uderzeniu u osoby cierpiącej na różne choroby (na przykład z mononukleozą). Jak pokazują eksperymenty weterynarzy, u których eksperymentalnym zwierzęciem był pies, patologiom często towarzyszy wzrost wielkości narządów. Ponadto na siłę narządu w dużej mierze wpływa jego ukrwienie, lokalizacja narządu z zamkniętym urazem oraz pełność przewodu pokarmowego. Kapsułka jest często uszkadzana w obecności krwiaka (centralnego, podtorebkowego). Pęknięcie podtorebkowe jest wynikiem przeciążenia, kaszlu i innych sytuacji.

Objawy

Zerwanie w większości przypadków nie występuje jednocześnie, sekwencja jest następująca: powstaje rozciąganie tkanek i krwiak śledziony, który pęka, a następnie pęka. Objawy pęknięcia śledziony objawiają się w następujący sposób:

  • pchnięcie w hypochondrium (po lewej stronie, powyżej brzucha);
  • pojawiają się nieprzyjemne odczucia;
  • pojawia się tępy narastający ból.

W przypadku silnego krwawienia osoba czuje się słaba, ma zawroty głowy i może ciemnieć w oczach. Uszkodzenie śledziony powoduje nudności i silny ból. Kilka godzin po pęknięciu śledziony nasilają się objawy kliniczne (klinika), nasilają się odczucia bólu. Jeśli tkanka śledziony odpadnie i pęknie, konieczna jest pilna hospitalizacja. W takich przypadkach dochodzi do uszkodzenia naczyń, zaczyna się krwawienie.

Jeśli dana osoba poczuła nacisk tuż nad brzuchem (po lewej stronie), zaleca się terminowe zbadanie. Takie objawy powinny ostrzegać: w takich przypadkach u dorosłych pacjentów można zdiagnozować niewielką lukę (na przykład z mononukleozą), co może prowadzić do zniszczenia narządu. Szczególnie ważna jest konsultacja ze specjalistą podczas ciąży, ponieważ każda patologia zagraża życiu przyszłej matki i jej dziecka. Aby mieć pewność, że twoja matka nie umrze, ważne jest, aby postawić dokładną diagnozę..

Klasyfikacja

Istnieją następujące rodzaje złamań narządów:

  1. Stłuczenie. W takim przypadku tylko zamknięty obszar miąższu jest rozdarty, kapsułka pozostaje nienaruszona.
  2. Kapsułka pęka, a miąższ jest lekko uszkodzony..
  3. Jednoczesne uszkodzenie śledziony - równoczesne uszkodzenie kapsułki i miąższu.
  4. Dwie chwile. W takim przypadku miąższ pęka, a następnie kapsułka.
  5. Wyimaginowany moment. Kapsułka, miąższ jest zepsuty, a uszkodzenie tkanki „zakrywa” skrzep. Z tego powodu krwawienie z naczyń ustaje aż do wystąpienia ciężkich objawów. W przyszłości skrzep można myć krwią, a krwawienie można wznowić.
  6. Wyimaginowane trzy chwile.
  7. Nie traumatyczny (ICD 10 - D73.5).
Powrót do spisu treści

Diagnostyka

Jeśli nastąpi uszkodzenie śledziony, w większości przypadków trudno jest zdiagnozować. Jak pokazuje praktyka medyczna, 30 procentom pacjentów udaje się dokładnie zdiagnozować lukę przed operacją. Trudność badań wynika z objawów, które mogą być charakterystyczne dla innych rodzajów patologii i chorób, którym towarzyszy krwawienie wewnętrzne. Badanie pacjentów komplikują dodatkowe urazy (nerki, wątroba, żołądek), które pociągają za sobą silne siniaki.

To wywołuje objawy charakterystyczne dla uszkodzenia tych narządów, co często maskuje objawy charakterystyczne dla urazów śledziony. W diagnostyce różnicowej konieczne jest zebranie wywiadu, zarejestrowanie siły urazu, pozycji pacjenta po zranieniu. Przed postawieniem diagnozy lekarz musi zbadać historię medyczną pacjenta. Oprócz historii podstawowej choroby, należy wziąć pod uwagę inne choroby (mononukleoza, gruźlica), wcześniejsze dolegliwości (na przykład malaria). Konieczne jest sprawdzenie, jak czuł się pacjent po urazie.

Leczenie pęknięcia śledziony

Najczęściej chirurdzy usuwają narząd. Ale brak śledziony powoduje gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia pacjenta. W szczególności pacjenci stają się bardziej podatni na infekcje. Naukowcy twierdzą, że większość drobnych urazów narządów można wyleczyć bez operacji. W celu leczenia pacjentów wykonuje się transfuzję krwi. Aby pacjent nie umarł, konieczna jest hospitalizacja. W większości przypadków podczas operacji śledziona jest całkowicie wycięta, ale czasami lekarze mogą naprawić niewielkie obrażenia.

Lekarze stosują alternatywną metodę leczenia mniej niebezpiecznego przebiegu choroby. Chodzi o usunięcie narządu za pomocą laparoskopu. Specjalną rurkę wprowadza się do ściany brzucha przez małe nacięcie. Inne instrumenty medyczne wprowadza się przez dodatkowe nacięcia. Zależy od stanu pacjenta, jakie metody zostaną zastosowane do leczenia konsekwencji i, odpowiednio, ile będzie mógł żyć.

Efekty

Jeśli pacjent złamał śledzionę, terminowość interwencji chirurgicznej ma decydujące znaczenie w rokowaniu. Ważne jest, aby zrekompensować utratę krwi i po zabiegu, aby zapobiec powikłaniom (w szczególności ropieniu, zakrzepicy). Specjalna prognoza dokonywana jest w obecności uszkodzeń i ran narządów otwartych. Obecność zmian w sąsiadujących tkankach komplikuje terapię, ponieważ zwiększa się prawdopodobieństwo poważnych powikłań, dzięki którym pacjent może umrzeć.

Zapobieganie

Podczas uprawiania sportów ekstremalnych należy nosić specjalną odzież chroniącą ciało. Kierowcy muszą używać pasów bezpieczeństwa. Ważne jest, aby porzucić złe nawyki, regularnie poddawać się badaniom lekarskim i unikać przemocy. Podczas podróży do regionów endemicznych konieczna jest profilaktyka malarii..

Objawy pęknięcia śledziony i ryzyko obrażeń

Pomimo faktu, że śledziona jest chroniona przez podstawę kości klatki piersiowej, narząd pozostaje najczęściej dotknięty tępym urazem brzucha we wszystkich grupach wiekowych. Podczas gdy niektóre statystyki uznają uszkodzenie wątroby za najczęstsze, organiczne uszkodzenie śledziony jest nadal znacznie częstsze w przypadku urazów brzucha. Najczęstsza patologia występuje w wyniku wypadków drogowych, przemocy domowej, wydarzeń sportowych oraz wśród rowerzystów w wyniku wypadków związanych z wypadnięciem przez kierownicę.

Anatomiczne cechy narządu

Śledziona znajduje się w górnej lewej ćwiartce brzucha pod przeponą, z boku brzucha. Ból w lewym ramieniu, znany również jako znak Kera, jest wynikiem drażniącego działania krwi przepływającej ze śledziony do przepony.

Śledziona jest całkowicie otoczona i przykryta torebką brzuszną, z wyjątkiem miejsca wejścia tętnicy śledzionowej i żyły. Ta kapsułka wokół śledziony, szczególnie ciasna u młodych pacjentów, zapewnia dodatkową ochronę przed tępym uszkodzeniem. Narząd mocuje się na tylnej powierzchni lewego podżebrza za pomocą więzadeł żołądkowo-śledzionowych i śledzionowo-nerkowych. Rozmiar i grubość tych więzadeł są bardzo różne, u niektórych pacjentów narząd jest dość mobilny, podczas gdy u innych jest absolutnie statyczna pozycja w lewym górnym kwadrancie.

Głównym naczyniem do karmienia jest tętnica śledzionowa, która rozgałęzia się od celiakii i rozciąga się powyżej i z tyłu trzustki. Tętnica zwykle rozgałęzia się poza śledzionę, zasilając oddzielnie górny i dolny biegun, co znacznie ułatwia przeprowadzenie splenografii dla chirurga. Żyły śledziony przepływają do żyły krezkowej wyższej.

Odżywianie tętnicze i drenaż żylny śledziony uzupełniają krótkie naczynia żołądka z lewej tętnicy żołądkowo-jelitowej. Naczynia te mogą mieć dość małą średnicę - do 1 mm, co stwarza problem podczas operacji w trybie nagłym. Warto zauważyć, że tętnica śledzionowa i żyła mogą mieć małe gałęzie na ciele i ogonie trzustki, dlatego konieczne jest rozcięcie tych naczyń poza bramą śledziony.

Ogon trzustki jest często bardzo blisko bramy śledziony i może być łatwo uszkodzony podczas splenektomii, jeśli nie zostanie udzielona odpowiednia pomoc w celu identyfikacji i ochrony narządu..

Przyczyny pęknięcia śledziony i klasyfikacja takich obrażeń

Jak już wspomniano, urazy śledziony najczęściej obserwuje się przy tępym urazie brzucha. Podczas gdy rana penetrująca, na przykład kula lub nóż, częściej występuje w jelicie cienkim i grubym. Na trzecim miejscu znajdują się warunki łączące aspekty ucisku i penetracji urazów narządów jamy brzusznej w przypadku wybuchu. Zjawisko to często obserwuje się w warunkach operacji wojskowych, a także wśród specjalistów prowadzących operacje śrutowania lub kontrolowanego rozbiórki budynków..

Pomimo faktu, że śledziona jest stosunkowo chroniona przez klatkę piersiową, urazy spowodowane takim spowolnieniem występują podczas wypadków drogowych, bezpośrednich uderzeń w brzuch w wyniku przemocy domowej lub aktywności podczas jazdy na rowerze.

Jatrogenne przyczyny uszkodzenia śledziony obejmują przypadkowe uszkodzenie narządów w przypadku kolonoskopii. Ponadto ponad połowa (56,1%) dotkniętych pacjentów przeszła laparotomię i splenektomię z najczęstszymi patologiami, takimi jak krwiaki śledziony (47%), zranienie (47%) i pęknięcie (33,3%).

  • Stłuczenie - uszkodzenie miąższu narządu, ale integralność kapsułki.
  • Uszkodzenie kapsułki przy zachowaniu miąższu w miejscu pęknięcia.
  • Jednoczesne zerwanie - jednoczesne uszkodzenie organiczne obu kapsułek i miąższu;
  • Dwuminutowe pęknięcie - przede wszystkim dochodzi do uszkodzenia miąższu, a kapsułka pęka nieco później.
  • Uszkodzenie z samoistnym krwawieniem. Ten rodzaj uszkodzenia charakteryzuje się równoczesnym uszkodzeniem, w którym zakrzep tymczasowo uszczelnia granice szczeliny, a krwawienie spowalnia lub zatrzymuje się całkowicie. Obraz kliniczny nie jest obserwowany. Po chwili zakrzep jest wyciskany pod ciśnieniem, krwawienie otwiera się i pojawiają się pierwsze objawy.

Istnieje kilka czynników ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo uszkodzenia śledziony i spowalniają gojenie. Warunki te obejmują istniejące choroby, które mogą znacznie zwiększyć ryzyko i ciężkość uszkodzenia śledziony. Zakaźna mononukleoza, malaria i nieprawidłowości hematologiczne mogą prowadzić do ostrego lub przewlekłego powiększenia śledziony. Często towarzyszy temu przerzedzenie kapsułki, gdy śledziona staje się bardziej krucha. Ponadto powoduje to większy wpływ na spowolnienie procesów odzyskiwania..

Splenomegalia w zdecydowanej większości przypadków prowadzi do poważnych obrażeń i potrzeby splenektomii.

Objawy wskazujące na uszkodzenie śledziony

Obraz kliniczny uszkodzenia śledziony jest bardzo zróżnicowany. Większość pacjentów z niewielkim urazem koordynacyjnym skarży się na nadwrażliwość w lewym górnym kwadrancie brzucha. Promieniowanie bólu w lewym ramieniu może również występować w wyniku ekspozycji na korzenie nerwu podfrenicznego.

Kiedy pojawia się wolna krew dootrzewnowa, zaczyna się rozwijać uporczywy rozproszony ból brzucha, podrażnienie otrzewnej i intensywna wrażliwość. Jeśli krwawienie w jamie brzusznej przekracza 5-10% objętości krwi, mogą wystąpić kliniczne objawy wczesnego wstrząsu..

  • Objawy obejmują tachykardię, tachypnea, lęk i lęk..
  • Bladość skóry jest niespecyficznym objawem i słabo objawionym, może go odróżnić tylko bliscy ludzie, którzy znają go od dawna.
  • Ponadto objawy kliniczne obejmują zmniejszone wypełnienie naczyń włosowatych i ciśnienie tętna.
  • Wraz ze wzrostem krwotoku z brzucha obserwuje się wzdęcia, objawy otrzewnowe i jawny wstrząs..

Niedociśnienie u pacjenta z podejrzeniem urazu śledziony, szczególnie w młodym i zdrowym wieku, jest przyczyną poważnej koniecznej pilnej interwencji chirurgicznej. Ten stan powinien prowadzić do natychmiastowej oceny diagnostycznej i interwencji, zarówno na sali operacyjnej, jak i w radiologii interwencyjnej, szczególnie w przypadku nieskompensowanego wstrząsu..

Diagnoza pęknięć śledziony

Jeśli pozwala na to przedział czasu między wypadkiem, który spowodował pęknięcie, a konkretną utratą krwi, konieczne jest przeprowadzenie pewnych działań diagnostycznych, w tym laboratoryjnych.

Określenie liczby komórek krwi i poziomu hemoglobiny rzadko pomaga w początkowych badaniach podejrzenia uszkodzenia śledziony. Takie metody mogą być przydatne w zapewnianiu podstawowej podstawy stanu pacjenta, szczególnie w diagnozowaniu trwającej utraty krwi lub hemodylucji podczas resuscytacji..

Wizualne metody badań są bardziej praktyczne i pozwalają wizualnie zidentyfikować naruszenia integralności anatomicznej narządu.

USG jamy brzusznej

  • Pozwala określić, a także monitorować obecność lub brak płynu w jamie brzusznej. Metodę tę można wykonać szybko i niezawodnie u pacjentów z urazem brzucha..
  • Ta metoda jest niewystarczająco kompletna, aby w nagłych przypadkach różnicować anatomię poszczególnych narządów. Ponadto ocena i interpretacja wyników jest raczej słaba..
  • Doświadczony lekarz, po odkryciu płynu w prawym podżebrzu, lewej górnej części brzucha i miednicy, może podejrzewać uszkodzenie narządu lub uszkodzenie krezki z możliwym uszkodzeniem śledziony.

tomografia komputerowa

  • U stabilnych pacjentów CT zapewnia ocenę strukturalną śledziony i okolicznych narządów.
  • Kontrast dożylny podaje się w momencie skanowania. Ta metoda zwiększa zdolność klinicysty do określania ciężkości urazu. Aktywnego krwawienia z miąższu śledziony można pominąć w przypadku CT bez kontrastu.
  • Skanery CT z wieloma detektorami zwiększają możliwości diagnostyczne, ale wciąż brakuje niektórych zmian naczyniowych.

Angiografia

  • Angiografia rzadko jest pierwszym wyborem do oceny pacjenta z urazem śledziony. Ale metoda jest stosowana częściej w pierwotnym leczeniu terapeutycznym patologii.
  • Metodę tę zwykle wykonuje się po badaniu CT, które zwalnia ogniska kontrastu tętniczego lub aktywnego wynaczynienia - krwawienie z uszkodzonych naczyń. Angiografia diagnostyczna jest mniej modalna i częściej stosowana w procesie zatrzymywania krwawienia naczyniowego..

Inne metody diagnostyczne obejmują badania radioizotopowe, które rzadko są przydatne w czasie szybkiej diagnozy, ale mogą dać bardzo szczegółowy obraz uszkodzenia. Badania te należy prawdopodobnie potraktować jako opcję diagnostyczną u poszkodowanego pacjenta, jeśli nie ma innych badań potwierdzających..

Ponadto procedury diagnostyczne wykorzystują diagnostyczne płukanie otrzewnej, metodę szybkiego określania obecności wolnej krwi dootrzewnowej. Ten test jest szczególnie przydatny u pacjenta z niedociśnieniem. DPL jest szybki i niedrogi, ma niski poziom powikłań w doświadczonych rękach.

Odkrycia histologiczne mogą pomóc wyjaśnić, dlaczego mikrourazy wystąpiły po poważnym urazie śledziony. Pęknięcie śledziony może nastąpić po pozornie nieznacznych ilościach energii kinetycznej z powodu ekspansji narządu na tle przerzedzenia otoczki lub nieprawidłowej architektury wewnętrznej ze zmniejszoną elastycznością miąższu. Takie zdarzenia mogą wystąpić z powiększeniem śledziony z powodu nieprawidłowości hematologicznych, na przykład z dziedziczną sferocytozą, chorobami zakaźnymi, na przykład malarią i chorobami wątroby, powiedzmy, portalem i nadciśnieniem śledziony.

Metody leczenia urazów

W przypadku pęknięcia śledziony w znacznej liczbie przypadków wskazane jest leczenie chirurgiczne. Terapia farmakologiczna służy jako wsparcie i kontrola, ale czasami może zająć główne miejsce..

Tendencja w leczeniu uzależnień od śledziony jest nadal leczeniem zachowawczym, a decyzja zależy od kombinacji kilku czynników. Taka terapia może być przepisana w niektórych przypadkach..

  • Pacjent ma stabilny obraz hemodynamiczny.
  • Stabilny poziom hemoglobiny przez ponad 12-48 godzin po wypadku.
  • Minimalne wymagania dotyczące transfuzji krwi.
  • Pacjenci w wieku poniżej 55 lat.

W przypadkach, w których pacjenci wykazują równoległe uszkodzenie innych narządów, operację można rozważyć nawet w obecności wcześniej odnotowanych wyników. Pacjenci przyjmujący leki przeciwzakrzepowe, takie jak warfaryna (Coumadin) i leki przeciwpłytkowe, takie jak klopidogrel (Plavix), są klinicznie narażeni na większe ryzyko zatrzymania krwawienia, ale nie zostało to potwierdzone w literaturze chirurgicznej.

Angioembolizacja śledziony jest coraz częściej stosowana w stabilnych i przemijających warunkach w terapii infuzyjnej pod stałym nadzorem chirurga w trybie gotowości. Metodą tę można uzyskać dostęp przez tętnicę udową do śledziony lub jej gałęzi. Takie leczenie wymaga ścisłej współpracy między traumatologiem a radiologiem interwencyjnym. Nie wszystkie szpitale mają odpowiednie warunki do takiego leczenia i każdy chirurg rozważa metodę z tych pozycji.

Jak już wspomniano, leczenie chirurgiczne jest zwykle zarezerwowane dla pacjentów z objawami ciągłego krwawienia lub zaburzeń hemodynamicznych. Większość pacjentów będzie skłonna do laparotomii, jednej z najbardziej przystępnych i skutecznych metod chirurgicznego leczenia śledziony..

Laparotomię resuscytacyjną z otrzewną z podejrzeniem uszkodzenia śledziony wykonuje się wzdłuż linii środkowej jamy brzusznej. Hipochondrium nie pozwala na łatwe badanie podbrzusza pod kątem krwawienia i nie może być wykonane tak szybko, jak to możliwe, jako nacięcie linii środkowej. Ponadto urazów jelitowych i krezkowych można pominąć lub nie wykonać nacięć w podżebrzu..

Podwiązanie tętnicy śledzionowej odbywa się w pierwszej kolejności. Następnie zszywa się żyłę śledziony, co ma teoretyczną zaletę, gdy próbuje się zachować krew śródczaszkową. W sytuacji zagrażającej życiu utrzymanie tej krwi nie jest warte dodatkowego czasu.

W mniej nienormalnych sytuacjach śledziona (zszycie rany w śledzionie) jest preferowaną metodą opieki chirurgicznej. W literaturze opisano wiele metod, ale wszystkie zawierają tamponadę opartą na czynnym krwawieniu lub częściowej resekcji i selektywnym podwiązaniu naczyniowym. W przypadku urazów torebki elektrokoagulacja lub wiązka krzepnięcia argonu może zapewnić odpowiednią hemostazę i dodatkowe zachowanie śledziony.

  • Okres pooperacyjny trwa z reguły 5-14 dni, w zależności od połączonych uszkodzeń.
  • Okresowe krwawienie w przypadku śledziony lub nowego krwawienia z powodu brakujących lub nieodpowiednio podwiązanych struktur naczyniowych należy rozważyć w ciągu pierwszych 24–48 godzin.
  • Dobrą praktyką jest stosowanie zgłębnika nosowo-żołądkowego przy niskim okresowym wchłanianiu przez 48 godzin, aby zminimalizować ryzyko uszkodzenia ligatury w krótkich naczyniach.
  • Inni specjaliści wolą bandażować krótkie naczynia żołądka i utrzymywać rurkę nosowo-żołądkową na niskim poziomie ciągłego wchłaniania, aby uniknąć tego problemu.

Pacjentów należy również zbadać pod kątem szczepień przeciwko zakażeniu pneumokokami. Różni autorzy zalecają szczepienie od 24 godzin po urazie i w ciągu 2 tygodni, powołując się na lepszą odpowiedź fizjologiczną po szczepieniu w bezpośrednim okresie pooperacyjnym. W każdym przypadku u wszystkich pacjentów przed wypisaniem ze szpitala zapewniono immunizację.

Ponadto należy ich ostrzec o zwiększonym ryzyku rozwoju sepsy po splenektomii. Należy rozważyć dożywotnią profilaktykę antybiotykową w przypadku inwazyjnych zabiegów medycznych i prac dentystycznych. W tej sytuacji ważna jest odpowiednia kontrola objawów przedmiotowych i podmiotowych zakażenia pneumokokami..

Możliwe powikłania i konsekwencje urazów śledziony

Powikłania uszkodzenia śledziony obejmują nawrót krwawienia, tworzenie torbieli i martwicę. Ponadto po operacji możliwa jest resztkowa zakrzepica i powikłania związane wyłącznie z laparotomią..

Powikłania splenektomii obejmują krwawienie z naczyń krótkich narządów. Najgorszym, ale rzadkim powikłaniem jest zakażenie organizmami zamkniętymi, takimi jak pneumokoki.

Materiały stosowane do ściskania torebki śledziony podczas splenografii są często syntetyczne, mogą naśladować pęcherzyki ropnia na CT pooperacyjnym. Po usunięciu śledziony pacjenci powinni być automatycznie narażeni na stałe ryzyko infekcji w postaci kapsułek..

Angioembolizacja śledziony może prowadzić do niezakaźnych związanych z nią gorączek, współczulnego wysięku opłucnej i powstawania ropni. Mogą również rozwinąć się przetoki tętniczo-żylne kości udowej i tętniaki rzekomo-udowe.

W niektórych przypadkach po leczeniu pęknięcia śledziony możliwe są inne powikłania..

  • Pseudocysty pourazowe.
  • Sterylne ropnie i zapalenie trzustki.
  • Trombocytoza.
  • Uszkodzenie trzustki, ropień podfreny.
  • Zwichnięcie.

Ostatnie badania pokazują, że śmiertelność z powodu obrażeń śledziony jest dość wysoka nawet w najwyższej klasy ośrodkach urazowych. Zasadniczo rokowanie jest z reguły inne, ale całkowite usunięcie śledziony zwiększa ryzyko rozwoju śmiertelnych i osłabiających infekcji w pozostałym okresie życia pacjenta..

Ryzyko powikłań lub niepowodzenia leczenia zachowawczego jest wyższe u pacjentów w wieku powyżej 55 lat, szczególnie u kobiet, i są one związane ze zwiększoną śmiertelnością. Urazy wieloukładowe z jednoczesnym uszkodzeniem wątroby, trzustki, jelit zwiększają prawdopodobieństwo splenektomii.

Pęknięcie śledziony

Śledzionę można nazwać filtrem i magazynem krwi - takie zadania zostały jej z natury powierzone. Ten mały narząd o wadze 150-200 gramów znajduje się po lewej stronie otrzewnej, nad żołądkiem.

Śledziona, przepuszczając dwieście mililitrów krwi co minutę, neutralizuje w niej działanie drobnoustrojów, toksyn i toksyn. Enzym wzbogacony we krwi magazynuje i gromadzi się w śledzionie, dopóki organizm tego nie potrzebuje.

Śledziona bierze udział w tworzeniu białych krwinek.

Naukowcy odkryli niedawno, że wytwarza komórki krwi (monocyty) potrzebne do naprawy uszkodzonej tkanki serca..

Co grozi ciału uszkodzeniem tego narządu i jak pomóc w tym przypadku?

Pęknięcie śledziony: pierwsza pomoc

Wśród obrażeń narządów jamy brzusznej uraz ten występuje w około trzydziestu procentach przypadków. Towarzyszy mu ból, który najpierw jest zlokalizowany po lewej stronie brzucha, a następnie rozprzestrzenia się na cały obszar.

Luce towarzyszyć będzie krwawienie, a tylko specjalista wie, jak ją zatrzymać, więc pierwszą rzeczą jest wezwanie lekarza!

Jeśli krwawienia wewnętrznego nie można zatrzymać na czas, nastąpi śmierć. Śmiertelny wynik pęknięcia śledziony jest możliwy przy utracie od dwóch do pięciu litrów krwi. Szybkość przepływu zależy od wielkości rany i intensywności procesu.

Czasami jest wystarczająca utrata i trzysta mililitrów krwi, aby spowodować niedotlenienie (niedobór tlenu) i śmierć.

W oczekiwaniu na profesjonalną pomoc należy podjąć pilne działania:

  • Połóż ofiarę ostrożnie, bez gwałtownych ruchów, połóż się na plecach i poproś, aby się nie poruszał, aby nie zwiększać krwawienia.
  • Umieść okład lodowy w miejscu, w którym odczuwa się źródło bólu.
  • Możesz nacisnąć i przytrzymać sekcję splotu słonecznego z siłą do przybycia karetki, co spowoduje ucisk aorty brzusznej i zmniejszy utratę krwi.

Jakie są objawy pęknięcia śledziony??

Nagły ból nie zawsze jest oznaką uszkodzenia. Zerwanie może nastąpić w dwóch etapach: najpierw pęka tkanka gruczołowa, w tym momencie osoba odczuwa lekkie popchnięcie żołądka po lewej stronie.

Przepływ krwi najpierw pojawia się w torebce kapsułki śledziony, ale gromadząc się tam, włamuje się do jamy brzusznej, miejsce uszkodzenia staje się większe. Wtedy ofiara odczuwa narastający ból brzucha.

W pierwszych godzinach po pęknięciu śledziony osoby ból pojawia się w lewym podżebrzu, w górnej otrzewnej, w jednej trzeciej przypadkach odczuwa się go również pod lewym łopatką lub ramieniem.

Dalszymi objawami pęknięcia śledziony będą zawroty głowy, ciemnienie w oczach, nudności i wymioty, silne osłabienie, wstrząs hemoroidalny z utratą przytomności. Objawy przypominające objawy zapalenia otrzewnej.

Dlaczego dochodzi do pęknięcia śledziony?

  • Główną, ale nie jedyną przyczyną uszkodzenia narządów jest wstrząs mózgu lub siniak po uderzeniu w okolicy otrzewnej lub żeber w wyniku upadku z wysokości, wypadku drogowego i innych traumatycznych czynników.
  • Zakażenia i stany zapalne w ciele są częstą przyczyną pęknięcia śledziony, ponieważ zwiększają wielkość narządu, a to jest niezwykle niekorzystne dla jego tkanek. Gruźlica, zapalenie wątroby, odmiedniczkowe zapalenie nerek i choroby wątroby są bardzo zagrożone..
  • Nadmierne napięcie otrzewnej podczas podnoszenia ciężarów lub podczas intensywnej pracy jest niebezpieczne dla śledziony.
  • Podczas ciąży wzrasta objętość krwi kobiety, co jest również groźnym czynnikiem dla tkanek narządów.

Jak rozpoznaje się pęknięcie śledziony?

  • Diagnoza odbywa się za pomocą ultradźwięków. Pomaga nie tylko wykryć uraz, ale także ustalić patologiczne powiększenie narządu, zanim pęknie.
  • Badanie krwi z badaniem w celu zmniejszenia hemoglobiny i leukocytozy da wyobrażenie zmiany w śledzionie.
  • Radiografia brzucha i klatki piersiowej pozwala zobaczyć pod przeponą jednorodny (jednolity) cień, który jest wytwarzany w ciele przez płyny. W ten sposób określa się krwotok. Ponadto zdjęcie rentgenowskie pomoże zobaczyć, że przepona jest uniesiona, żołądek jest rozszerzony, a okrężnica jest przesunięta w prawo i w dół. Są to oznaki uszkodzenia śledziony..
  • Angiografia jest dokładniejszą metodą badania stanu naczyń śledziony, jednak ta procedura zajmuje dużo czasu.
  • Laparoskopia: badanie jamy brzusznej za pomocą układu optycznego. Urządzenie wstrzykuje się w nakłucie na ścianie brzucha, na ekranie monitora wyświetla się wielokrotnie powiększony obraz. Badanie pozwala zidentyfikować źródło zmiany, ilość krwi nagromadzonej w otrzewnej z powodu pęknięcia śledziony.
  • Laparocenteza - przebicie ściany brzucha specjalnym wydrążonym narzędziem (trokar) i wprowadzenie przez nią cewnika, przez który zasysane są treści otrzewnej. Możesz więc ustalić, czy jest w nim krew. Nie można znaleźć źródła krwotoku przy użyciu tej procedury..
  • Jeśli nie można oddzielić tkanek otaczających śledzionę, otwiera się jama brzuszna.
  • Ultrasonografia pozwala zobaczyć ranę na ciele śledziony, jeśli jej rozmiar jest nie mniejszy niż jeden centymetr.
  • Jedną z metod dokładnej diagnozy jest rezonans magnetyczny (MRI). Protokoły uzyskane w wyniku badania pomogą odróżnić nawet niewielkie deformacje narządu.

Kiedy usunąć śledzionę?

Krwawienie towarzyszące pęknięciu śledziony zagraża życiu, dlatego celem operacji jest zatrzymanie krwi.

Bezpiecznym i skutecznym sposobem na powstrzymanie tego jest usunięcie narządu. Rzeczywiście, w trakcie pracy śledziona jest stale wypełniona krwią, a taki nacisk jest w stanie zerwać szwy nałożone podczas operacji.

Rozerwane przez rany, liczne łzy i pęknięcia śledziony, które nie są zgodne z normalnym funkcjonowaniem narządu w przyszłości, służą jako wskazanie do splenektomii (tzw. Operacja usunięcia śledziony). Narząd zostanie również usunięty w przypadku oddzielenia od szyjki naczyniowej, na której znajduje się żyła śledzionowa i tętnica.

Poważne krwiaki tkanki miękkiej śledziony są obarczone niebezpieczeństwem nagłego pęknięcia, dlatego jest to również powód do resekcji.

Pozbycie się narządu jest niezawodną metodą, ale nie jedyną.

W jakich przypadkach można zachować śledzionę?

Rozdrobnione łzy powierzchniowe można zszyć.

Lekarze nakładają ciągłe nici katgutowe (wchłanialne) na podszewkę syntetyczną lub na podszewkę sieciową (fałd tłuszczu w otrzewnej). Aby zachować szwy, operowany obszar można również owinąć tkanką pobraną z poprzecznego mięśnia brzucha.

Jak żyć z przewodową śledzioną?

Jeśli narząd może zostać zachowany, dalsza terapia polega na ostrożnym podejściu do zdrowia. Konieczne będzie wykluczenie lub zminimalizowanie traumatycznych sytuacji obarczonych wstrząsem śledziony. Ciężkie obciążenia brzucha są przeciwwskazane. Najmniejsze podejrzenie nawrotu powinno być przyczyną badania lekarskiego.

Zdrowa dieta, umiarkowanie mobilny styl życia pomoże uniknąć chorób, dzięki którym patogenne środowisko spadnie na krew, a zatem na śledzionę.

Jeśli śledziona została usunięta?

Możesz żyć bez tego narządu, ponieważ jego aktywność kompensuje pracę wątroby i szpiku kostnego.

A jednak po utracie głównego filtra ciało staje się bardziej podatne na infekcje. Dlatego po splenektomii pacjent jest szczepiony przeciwko najniebezpieczniejszym chorobom zakaźnym..

Jedną z wyjątkowych funkcji śledziony - neutralizacja płytek krwi, które stały się przestarzałe - pozostaje na swoim miejscu, dlatego istnieje ryzyko zakrzepicy. Dlatego po usunięciu śledziony należy wziąć substancje rozrzedzające krew (antykoagulanty) i obserwować hematologa.

Pęknięcie śledziony: przyczyny, objawy i objawy, diagnoza, leczenie, konsekwencje

© Autor: Soldatenkov Ilya Vitalievich, lekarz oddziału terapeutycznego, szczególnie dla SasudInfo.ru (o autorach)

Pęknięcie śledziony jest patologią, w której zaburzona jest struktura i funkcje narządu. Przyczyną tego stanu wyjątkowego jest uraz urazowy - upadek z wysokości, ucisk brzucha i urazy. Siła uderzenia od uderzenia w tym przypadku spada na lewe podżeble. Ofiary wymagają hospitalizacji w szpitalu urazowym. Tylko pilna interwencja chirurgiczna może uratować pacjenta przed śmiercią.

Śledziona jest organem układu limfatycznego znajdującym się w lewej części brzucha za żołądkiem i pełni szereg funkcji życiowych. Bierze udział w metabolizmie białek, syntezie komórek krwi, walce z czynnikami zakaźnymi. Narząd niszczy stare komórki krwi, wytwarza przeciwciała i zapewnia równowagę krwi i limfy. Śledziona jest zaopatrzona w dużą ilość krwi: ze względu na dużą liczbę naczyń krwionośnych ma purpurowy kolor. Ciało jest niezawodnie chronione przed negatywnymi wpływami zewnętrznymi dzięki gęstej skorupie tkanki i ramie wykonanej z żeber. Ale pomimo tego łatwo go zranić.

Pęknięcie śledziony jest izolowane lub łączone. Zwykle jest to część polytraumy wraz z porażką innych struktur ciała. Patologia często prowadzi do obfitego wewnętrznego krwawienia i wstrząsu. Śledziona jest uszkodzona i rozdarta w wyniku niektórych chorób. Kapsułka narządów staje się cieńsza, a miąższ puchnie. Co więcej, każdy, nawet najbardziej minimalny wpływ na żołądek może ją zranić. W przypadku braku pomocy medycznej w nagłych wypadkach ranni umierają szybko..


przykład pęknięcia śledziony drugiego stopnia

Objawy kliniczne pęknięcia śledziony: ból, objawy krwawienia wewnętrznego, niedokrwistość i podrażnienie otrzewnej. Ten niebezpieczny stan jest stosunkowo powszechny, szczególnie wśród osób aktywnych fizycznie, najbardziej narażonych na ekstremalne sytuacje. Ale mimo to uraz narządu może otrzymać osoba w każdym wieku, płci i stylu życia - osoba starsza, nastolatek lub dziecko. Rozpoznanie patologii opiera się na głównych objawach klinicznych, wynikach laparoskopowych i innych badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych. Chirurgiczne leczenie patologii, polegające na zszyciu narządu lub usunięciu go. Operację wykonują specjaliści w dziedzinie traumatologii lub chirurgii brzucha.

Anatomia

Śledziona jest limfoidalnym narządem miąższowym zlokalizowanym z tyłu żołądka w jamie brzusznej. To ciało pełni szereg ważnych funkcji w ludzkim ciele:

  • oczyszcza toksyny i toksyny;
  • Jest to repozytorium płytek krwi, które są odpowiedzialne za zatrzymanie krwawienia;
  • bierze czynny udział w ochronie układu odpornościowego;
  • w śledzionie znajduje się duży zapas czerwonych krwinek;
  • odpowiedzialny za czyszczenie mikroflory ze szkodliwych elementów.

Śledziona, chociaż jest niesparowanym narządem, ale jego praca jest ściśle związana z wątrobą. Z tego powodu po zerwaniu wątroba zaczyna wykonywać wszystkie powyższe funkcje..

Uszkodzona śledziona: być albo nie być?

Do niedawna taktyka chirurgiczna pękania śledziony ograniczała się do usunięcia tego narządu. Ale między chirurgami praktycznymi spory dotyczące tego, czy wskazane jest przeprowadzanie operacji rekonstrukcyjnych (odnawianie integralności) śledziony, gdy jest ona uszkodzona.

Znaczenie śledziony dla ludzkiego ciała jest trudne do przecenienia, znając jego rolę. Zaczyna aktywnie pracować na wczesnych etapach rozwoju płodu - wprowadza do hematopoezy znaczną liczbę 5 kopiejek: do 9 miesięcy rozwoju płodu jest to jeden z organów całego układu krwionośnego przyszłego mężczyzny, który wytwarza czerwone krwinki i białe krwinki.

Przed urodzeniem dziecka śledziona przekazuje misję hemopoezy do szpiku kostnego, ale dołącza do układu odpornościowego - zaczyna wytwarzać limfocyty i monocyty. Niemniej jednak nie zapomina o swojej krwiotwórczej roli: w przypadku niektórych chorób krwi ponownie pojawia się w niej hematopoeza..

Funkcje śledziony po urodzeniu dziecka i jego dojrzewaniu są następujące:

  • narząd jest główną „fabryką” do produkcji krążących limfocytów (komórek zwalczających bakterie, które dostały się do organizmu, pierwotniaków i ciał obcych), a także przeciwciał (struktur, które zapobiegają rozwojowi bakterii i wirusów oraz tworzeniu się trucizn białkowych);
  • śledziona służy jako „cmentarz” niektórych komórek krwi - starych, bezużytecznych, chorych i uszkodzonych czerwonych krwinek i płytek krwi; bez takiej funkcji przestarzałe komórki krwi nadal błąkają się po ciele przez długi czas, wprowadzając go w zamieszanie (komórki są obecne, ale nie przynoszą korzyści);
  • ciało bierze udział w wymianie żelaza i wytwarzaniu żółci - po zniszczeniu w nim czerwonych krwinek i płytek krwi ich szczątki są wysyłane do wątroby, gdzie są wykorzystywane. Zatem krwinki czerwone i płytki krwi, które zakończyły swoje życie „krwi”, dzięki śledzionie zaczynają istnieć jako część układu żółciowego;
  • miąższ śledziony jest w stanie osadzać (gromadzić) krew, a także gromadzi płytki krwi „na deszczowy dzień” (około jednej trzeciej wszystkich płytek krwi ludzkiego ciała) i podaje je w razie potrzeby (na przykład z ostrą lub przewlekłą utratą krwi, zniszczeniem chorych płytek krwi).

Nawet krótki przegląd funkcji śledziony pozwala zrozumieć potrzebę zmiany taktyki chirurgicznej w przypadku pęknięcia, co sprowadza się teraz do usunięcia tego narządu. Należy zauważyć, że rola śledziony nie jest jeszcze w pełni zrozumiała..

Jeśli naukowcy udowodnią, że wykonuje funkcje hormonalne (hormonotwórcze), w szczególności reguluje hormonalną szpik kostny, jego znaczenie dla organizmu ludzkiego znacznie wzrośnie.

Przyczyny uszkodzeń

Pęknięcie śledziony najczęściej występuje w wyniku siniaka, urazów hipochondrium lub klatki piersiowej po lewej stronie. Narząd może zostać uszkodzony przez silne uderzenie. Czasami spontanicznemu pęknięciu śledziony towarzyszy uraz pobliskich narządów - polytrauma. Również obrażenia śledziony występują podczas upadku z wysokości, wypadku i innych różnych katastrof. Ale istnieje wiele innych przyczyn, które prowadzą do tej patologii:

  • choroby zakaźne wywołują wzrost śledziony;
  • intensywne obciążenia są nie do przyjęcia w przypadku zapalenia narządu;
  • silny przepływ krwi podczas ciąży;
  • napięcie brzucha;
  • pęknięcie śledziony jest często obserwowane, jeśli zachodziły długotrwałe procesy zapalne w ciele - odmiedniczkowe zapalenie nerek, mononukleoza;
  • białaczka;
  • zaburzenie metaboliczne;
  • słaby rozwój mięśni brzucha;
  • śledziona jest lekko ruchoma;
  • urazy żeber;
  • słaba tkanka łączna;
  • cienka kapsułka;
  • choroby śledziony;
  • wrodzona anomalia;
  • w przypadkach, gdy badanie błony śluzowej jelita grubego.

Siła tego narządu zależy również od ilości krwi w nim, fazy oddechowej, stanu żołądka, jelit i czasu posiłku. Pęknięcie śledziony występuje czasami podczas trudnego porodu, znacznie rzadziej ten narząd pęka z powodu dużych nowotworów - guzów, torbieli.

Jaka jest różnica

Urazowe pęknięcie śledziony ma specyficzny obraz kliniczny. Początkowo powstaje krwiak. Jest zlokalizowany pod kapsułką. Tworzy się skrzep, który zapobiega uwalnianiu krwi na zewnątrz. Z czasem znika i pojawia się krwawienie. Możliwe są następujące objawy:

Pęknięcie śledziony

Pęknięcie śledziony jest naruszeniem integralności śledziony w wyniku traumatycznego narażenia. Występuje po uderzeniu w dolną część lewej połowy klatki piersiowej lub w okolicy lewego podżebrza. Często w połączeniu z uszkodzeniem innych narządów jamy brzusznej. Przejawia się w bólu w lewym podżebrzu i zwykle obserwuje się objawy utraty krwi, objawy podrażnienia otrzewnej. Rozpoznanie ustala się na podstawie objawów klinicznych, danych laparoskopowych i innych badań. Leczenie chirurgiczne - zszycie śledziony lub usunięcie narządu.

ICD-10

Informacje ogólne

Pęknięcie śledziony jest dość powszechną zmianą. Ze względu na wysokie prawdopodobieństwo nadmiernego krwawienia stanowi bezpośrednie zagrożenie życia, wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Częściej występuje u osób w wieku produkcyjnym, ze względu na ich większą aktywność fizyczną i większe ryzyko popadnięcia w ekstremalne sytuacje.

Pęknięcia śledziony można izolować, występować jako część urazu łączonego i wielokrotnego (polytrauma). Często dochodzi do jednoczesnego uszkodzenia wątroby, krezki i okrężnicy. Być może połączenie ze złamaniami żeber, uszkodzeniem klatki piersiowej, złamaniem kręgosłupa, urazem głowy, złamaniem miednicy, złamaniami kości kończyn i innymi urazami. Leczenie tej patologii jest przeprowadzane przez traumatologów i chirurgów jamy brzusznej.

Przyczyny

Pęknięcie śledziony dochodzi do różnych urazów o wysokiej energii: upadków z wysokości, wypadków przemysłowych, naturalnych, kolejowych lub drogowych. Wśród czynników predysponujących, które zwiększają prawdopodobieństwo uszkodzenia śledziony, nie jest wystarczająco mocna cienka kapsułka, mnóstwo narządu i jego niska ruchliwość. Z drugiej strony czynniki te są równoważone przez fakt, że śledziona jest niezawodnie chroniona przez żebra przed wpływami zewnętrznymi. Prawdopodobieństwo pęknięcia śledziony w wyniku urazu wzrasta wraz z procesami patologicznymi, którym towarzyszy powiększenie śledziony i zwiększona kruchość miąższu. Ponadto siła śledziony do pewnego stopnia zależy od stopnia jej ukrwienia, pozycji narządu w chwili urazu, fazy oddychania, wypełnienia jelit i żołądka.

Patanatomia

Śledziona jest narządem miąższowym zlokalizowanym w górnej lewej części jamy brzusznej, w tylnej części żołądka, na poziomie żeber IX-XI. Pokryty kapsułką. Ma kształt wydłużonej i spłaszczonej półkuli, która ma wypukłą stronę skierowaną w stronę przepony i wklęsłą stronę narządów jamy brzusznej. Śledziona nie jest ważnym narządem. Jest głównym źródłem limfocytów, produkuje przeciwciała, bierze udział w niszczeniu starych płytek krwi i czerwonych krwinek oraz działa jako magazyn krwi.

Klasyfikacja

W chirurgii brzucha wyróżnia się następujące rodzaje pęknięć śledziony:

  • Stłuczenie - obserwuje się pęknięcie miąższu przy jednoczesnym zachowaniu integralności torebki narządu.
  • Zerwanie kapsułki bez znacznego uszkodzenia miąższu.
  • Jednoczesne pęknięcie śledziony - równoczesne uszkodzenie kapsułki i miąższu.
  • Dwustopniowe pęknięcie śledziony - pęknięcie miąższu, a następnie pęknięcie kapsułki po pewnym czasie.
  • Zerwanie kapsułki i miąższu z niezależną tamponadą (wyimaginowane zerwanie dwustopniowe) - zerwanie miąższu jest szybko „zamykane” przez skrzep krwi i krwawienie ustaje nawet przed pojawieniem się poważnych objawów klinicznych. Następnie skrzep jest wypłukiwany przez strumień krwi, krwawienie zostaje wznowione.
  • Wyimaginowana przerwa trzech chwil - przerwa dwóch chwil, po której następuje po pewnym czasie niezależna tamponada, a później - wolne późne krwawienie.

Najczęściej dochodzi do jednoczesnego pęknięcia śledziony z natychmiastowym wystąpieniem krwawienia w jamie brzusznej. Dwuminutowe przerwy stanowią około 13% całkowitej liczby zamkniętych urazów śledziony, czas między momentem urazu a wystąpieniem krwawienia w jamie brzusznej wynosi od kilku godzin do 1-2,5 tygodnia. Przyczyną pęknięcia kapsułki z istniejącym krwiakiem centralnym lub podtorebkowym jest stres fizyczny, kichanie, kaszel, chodzenie, defekacja, odwrócenie się w łóżku i inne okoliczności powodujące wzrost ciśnienia w śledzionie.

Większość pęknięć śledziony jest niewielka, towarzyszy im usunięta symptomatologia i diagnozowana jest dopiero po kilku godzinach, gdy stan pacjenta pogarsza się z powodu ciągłej utraty krwi i gromadzenia wystarczającej ilości krwi w jamie brzusznej. Obfite krwawienie z ostrym nasileniem objawów klinicznych częściej obserwuje się przy dwuetapowym uszkodzeniu śledziony.

Objawy pęknięcia śledziony

Klinika uszkodzenia śledziony jest bardzo zróżnicowana. Nasilenie i obecność niektórych objawów zależy od stopnia zerwania, obecności lub braku ubocznego uszkodzenia, a także czasu od momentu urazu. Natychmiast po urazie można zaobserwować łagodne pogorszenie stanu lub obraz ostrej utraty krwi bez oznak otrzewnowych wskazujących na uszkodzenie narządu miąższowego. Główne dolegliwości w pierwszych godzinach to ból w lewym podżebrzu i górnej części brzucha. U około połowy pacjentów ból promieniuje na lewe łopatki i lewe ramię.

Większość pacjentów przyjmuje postawę wymuszoną: po lewej stronie z napiętymi nogami lub z tyłu. Ściana brzucha nie bierze udziału w oddychaniu. Stopień napięcia ściany brzucha i nasilenie bólu podczas dotykania brzucha mogą się znacznie różnić zarówno u różnych pacjentów, jak i u tego samego pacjenta w różnych okresach po urazie. W niektórych przypadkach (z zapaścią lub wstrząsem) napięcie mięśni brzucha może być nieobecne. Tępość dźwięku w płaskich częściach brzucha z udarem obserwuje się tylko przy znacznym krwawieniu. Jakiś czas po urazie rozwija się niedowład jelitowy, objawiający się brakiem wypróżnień, zatrzymaniem gazu i wzdęciami.

Wraz z miejscowymi objawami występuje obraz narastającej ostrej utraty krwi: bladość, lepki zimny pot, obniżone ciśnienie krwi, przyspieszenie akcji serca, wymioty i nudności, zawroty głowy, postępujące osłabienie, duszność i szum w uszach. W przyszłości możliwe jest podniecenie motoryczne, a następnie utrata przytomności, a także wzrost częstości akcji serca powyżej 120 uderzeń / min i spadek ciśnienia krwi poniżej 70 mm Hg. Sztuka. Jednocześnie nie zawsze jest możliwe dokładne określenie przyczyny krwawienia na podstawie samych objawów klinicznych, ponieważ większość wymienionych powyżej objawów (z wyjątkiem bólu w lewym podżebrzu) jest patognomoniczna i pojawia się w przypadku jakichkolwiek ostrych katastrof brzucha.

Diagnostyka

Badania krwi na początkowych etapach badania są nieinformacyjne, ponieważ ze względu na mechanizmy kompensujące utratę krwi skład krwi obwodowej może pozostawać w granicach normy przez kilka godzin. Diagnoza opiera się na objawach klinicznych, prześwietleniu klatki piersiowej i prześwietleniu brzucha. Na zdjęciach rentgenowskich pod przysłoną po lewej stronie wykrywany jest jednorodny cień. Dodatkowymi objawami luki są ograniczona ruchliwość i wysoka pozycja lewej kopuły przepony, rozszerzenie żołądka, przemieszczenie lewej części okrężnicy i żołądka w prawo i w dół. Ze względu na niewielkie objawy kliniczne, krwiaki podtorebkowe i centralne śledziony dane rentgenowskie są często niespecyficzne. Angiografia może być wymagana, ale ta metoda nie zawsze ma zastosowanie ze względu na duże koszty czasu, brak niezbędnego sprzętu lub specjalistów.

Obecnie, ze względu na powszechne stosowanie metod endoskopowych, laparoskopia staje się coraz ważniejsza w diagnozowaniu pęknięć śledziony. Ta technika pozwala nie tylko szybko potwierdzić obecność krwawienia w jamie brzusznej, ale także dokładnie określić jego źródło. W przypadku braku sprzętu endoskopowego alternatywą dla laparoskopii może być laparocenteza, metoda, w której przednia ściana brzucha jest przekłuta trokarem (pusty instrument), następnie cewnik jest wprowadzany przez trokar i zawartość jamy brzusznej jest zasysana. Ta technika pozwala potwierdzić obecność krwawienia w jamie brzusznej, ale nie pozwala ustalić źródła.

Leczenie pęknięcia śledziony

Krwawienie z takimi obrażeniami jest niezwykle rzadkie, aby zatrzymać się na własną rękę, więc takie obrażenia są wskazaniem do operacji w nagłych wypadkach. Operację należy wykonać jak najwcześniej, ponieważ zwiększenie utraty krwi pogarsza rokowanie. Jeśli to możliwe, przed rozpoczęciem interwencji stabilizację hemodynamiki osiąga się przez transfuzję krwi i substytutów krwi. Jeśli parametrów hemodynamicznych nie można ustabilizować, operację przeprowadza się nawet w ciężkim stanie pacjenta, kontynuując aktywne działania resuscytacyjne.

Klasyczną metodą powszechnie uznawaną w traumatologii i chirurgii brzucha w celu zatrzymania krwawienia przy każdym pęknięciu śledziony jest całkowite usunięcie narządu. Jednak w ostatnich latach, wraz z całkowitym usunięciem, oderwaniem fragmentów i płytkimi pojedynczymi obrażeniami, niektórzy chirurdzy rozważają operację zachowującą narząd jako opcję - zszycie ran śledziony. Bezwarunkowymi wskazaniami do całkowitego usunięcia narządu są rozległe łzy i miażdżenie, łzy w okolicy bramy, rozległe skaleczenia i rany, niezdolność do niezawodnego zszycia ran i ząbkowania. W okresie pooperacyjnym po zszyciu lub usunięciu śledziony kontynuowane są dożylne infuzje krwi i substytutów krwi, przeprowadzana jest korekta zaburzeń czynności różnych narządów i układów, przepisywane są środki przeciwbólowe i antybiotyki.