Leczenie objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego błona śluzowa okrężnicy ulega zapaleniu. Choroba z objawami osłabiającymi jest niebezpieczna z powikłaniami: przewlekłą biegunką, bliznowaceniem dróg żółciowych i trzustki. Część przewodu pokarmowego zwęża się, co utrudnia oddawanie stolca.

Zazwyczaj wrzodziejące zapalenie jelita grubego rozwija się przez długi czas, nasilenie objawów pogarsza się stopniowo. Okresy remisji mogą trwać miesiące i lata..

Przyczyny zapalenia jelita grubego

Choroba dotyczy tych, których etiologia nie jest dokładnie określona. Wcześniej za główne przyczyny uważano niedożywienie i stres. Teraz te czynniki są powiązane z wyzwalaczami, które mogą pogorszyć stan, ale nie mogą go powodować.

Wśród możliwych przyczyn zapalenia jelita grubego są:

  • dziedziczność - zwiększa ryzyko, że bliscy krewni mają nie tylko wrzodziejące zapalenie jelita grubego, ale także chorobę Leśniowskiego-Crohna. Ponadto obecność zmutowanego genu nie oznacza gwarantowanego rozwoju zapalenia jelita grubego, w tym celu konieczne są dodatkowe czynniki wspomagające zapalenie;
  • brak równowagi w układzie odpornościowym - próbując oprzeć się inwazji bakterii i wirusów, powstaje nienormalna odpowiedź immunologiczna, powodująca atak układu odpornościowego na własne komórki w przewodzie pokarmowym;
  • czynniki zewnętrzne - palenie tytoniu, niezrównoważona dieta, kontrola urodzeń.

Zapalenie jelita grubego często atakuje młodych ludzi w wieku poniżej 30 lat. Jednym z czynników ryzyka jest stosowanie izotretynoiny, roaccutanap w leczeniu trądziku..

Objawy zapalenia jelita grubego

  • biegunka (często z krwią, ropą, śluzem);
  • skurcze nóg lub ciała, ból brzucha;
  • wysiękowy obrzęk błony śluzowej;
  • fałszywe pragnienia;
  • ból odbytnicy, krwawienie;
  • utrata masy ciała, apetyt;
  • zwężenie światła jelita, wywołując niezdolność do opróżnienia, pomimo uporczywych pragnień;
  • chroniczne zmęczenie;
  • ból stawu
  • gorączka;
  • problemy ze wzrostem u dzieci;
  • krwotok;
  • martwica nabłonka, owrzodzenie;
  • brak równowagi elektrolitowej;
  • aftowe zapalenie jamy ustnej, zapalenie błony naczyniowej oka, zgorzelinowe ropne zapalenie skóry.

Objawy mogą się pogorszyć:

  • ciężkie krwawienie;
  • perforacja jelit;
  • odwodnienie;
  • niewydolność wątroby;
  • utrata kości;
  • zapalenie oczu, skóry;
  • proces nowotworowy w okrężnicy;
  • zakrzepy.

Diagnostyka

Jednym z głównych objawów zapalenia jelita grubego jest obecność śluzu i krwi w kale, częste opróżnianie. Potwierdź diagnozę zgodnie z wynikami ileokolonoskopii, biopsji.

W badaniu krwi występują markery stanu zapalnego: leukocyty, płytki krwi, ESR, wzrost globuliny i białek C-reaktywnych, spadek stężenia hemoglobiny i krwinek czerwonych. Zapalenie wskazuje wzrost poziomu kalprotektyny w kale..

Biorąc pod uwagę podobieństwo objawów, ważne jest, aby wykluczyć inne patologie podczas diagnozy: czerwonka, amebiaza, robaki, choroba Leśniowskiego-Crohna, rak.

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

  • Przy umiarkowanym zaostrzeniu leczenie zapalenia jelita grubego odbywa się w warunkach ambulatoryjnych..
  • Aby leczyć błonę śluzową i zwalczać stany zapalne, stosuje się sulfasalazynę, tofacitinib. Mesalazyna, z wyjątkiem tabletek, jest stosowana w formach lokalnych, w tym mikroklistrach, czopkach, piance doodbytniczej.
  • W fazie ostrej, jeśli skuteczność kwasu 5-aminosalicylowego jest zmniejszona, przepisywane są hormony (deksametazon, prednizon) w połączeniu z mesalazyną i sulfasalazyną. Przy odporności na hormony stosuje się środki biologiczne - humira, remicade.
  • Leki immunosupresyjne pomagają stłumić nienormalną odpowiedź immunologiczną. Przepisuj (jeśli to konieczne) antybiotyki, leki przeciwbiegunkowe, środki przeciwbólowe, suplementy żelaza. W przypadku zaostrzenia stosuje się żywienie dojelitowe lub pozajelitowe.
  • W wyjątkowych przypadkach wykonuje się interwencję chirurgiczną (proktektektomię). W zespoleniu krętniczo-odbytowym pozostaje fragment odbytnicy, łączący go z jelita krętego, co umożliwia naturalne usuwanie odpadów bez użycia specjalnego zbiornika.

Popraw stan, pozwól utrzymać remisję:

1) Dieta terapeutyczna.

Musisz jeść frakcyjnie, bez obciążania układu pokarmowego, a jednocześnie nie pozwalając ciału na niedobór składników odżywczych.

Usuń z diety produkty, które powodują agresywną odpowiedź immunologiczną i stany zapalne:

  • przyprawy;
  • cukier i jego namiastki;
  • włókniste owoce, warzywa;
  • orzechy (w tym masło), nasiona;
  • produkty mleczne (z nietolerancją laktozy);
  • Płatki zbożowe;
  • kofeina, alkohol;
  • napój gazowany;
  • rośliny strączkowe;
  • prażona kukurydza;
  • produkty zawierające siarkę i siarczany (skorupiaki, czosnek, cebula);
  • zimne napoje.
  • krakersy z białej mąki, suchy biały chleb;
  • słaby bulion mięsny lub rybny (możliwy z dodatkiem kaszy manny, kaszy ryżowej);
  • chude mięso, ryby gotowane na parze w postaci sufletu;
  • masło;
  • omlet na parze, jajka na miękko;
  • twaróg.

W okresie remisji do diety można dodać kruche płatki zbożowe (z wyjątkiem jęczmienia perłowego, prosa), śmietany, kwaśnej śmietany, jogurtu, gotowanych, a następnie tłuczonych warzyw, obranych owoców, pomarańczy, zieleni, marmolady, pianek..

2) Tłuszcze Omega-3.

Produkty z leukotrienami blokującymi kwas eikozapentaenowy - związki wywołujące reakcje alergiczne, skurcze oskrzeli.

Możesz przyjmować suplementy Omega-3, olej rybny lub uzupełniać nienasycone kwasy, w tym ryby morskie (makrele, tuńczyki, sumy), zgodnie z zaleceniami lekarza..

Jest wskazany w przypadku kwasu oleinowego w zapaleniu jelita grubego. Zawiera substancję w oliwie z oliwek. Aby zapobiec, wystarczy użyć 2 łyżek. produkt dziennie.

3) Probiotyki.

Zapełnianie przewodu pokarmowego, wspiera zdolność organizmu do zwalczania infekcji i wchłaniania składników odżywczych, wypiera bakterie chorobotwórcze, drożdże, grzyby.

Zazwyczaj mikroflora jelitowa jest wypełniona 85% pożytecznych bakterii i 15% szkodliwych. Jeśli równowaga zostanie zaburzona na korzyść „złych” bakterii, rozwija się dysbioza.

Suplementy probiotyczne pomogą przywrócić równowagę, a także: jogurt, miso, marynowane warzywa, kimchi, natto i inne sfermentowane produkty spożywcze.

4) Produkty zawierające żelazo.

Niedobór czerwonych krwinek jest jednym z objawów zapalenia jelita grubego. Objawem jest niedokrwistość. Wrzody krwawiące z niedokrwistości wywołują utratę krwi podczas wypróżnień.

Żelazo jest potrzebne do wspierania metabolizmu, energii i produkcji enzymów. Jego niedobór wskazuje na brak tlenu w tkankach i komórkach. Jest słabość, chroniczne zmęczenie.

Zawiera żelazo w wątrobie wołowej, boćwinie, soczewicy, szpinaku, tuńczyku, pieczonych ziemniakach, kaszy gryczanej, płatkach owsianych, żółtkach jaj.

5) folian.

Związki rozpuszczalne w wodzie biorą udział w regeneracji komórek, replikacji DNA, układzie krążenia i wspierają funkcje odpornościowe. Zmniejsz ryzyko dysplazji jelita grubego i raka w przewlekłym zapaleniu jelita grubego.

Kwas foliowy jest bogaty w szparagi, awokado, brokuły, wątrobę, kapustę, komosę ryżową, kiełki pszenicy, warzywa liściaste, jaja.

6) Kurkumina.

Długotrwałe stosowanie kortykosteroidów (uśmierzanie bólu) jest obarczone uszkodzeniem błony śluzowej. Kurkumina leczy jelita, zachowując integralność błon, wzrost pożytecznych bakterii. Przyjmowanie kurkuminoidu zmniejsza ryzyko nawrotu zapalenia jelita grubego, umożliwiając utrzymanie remisji przez długi czas.

Napój przeciwzapalny składa się ze szklanki mleka kokosowego i tej samej ilości wody, łyżeczki kurkumy, miodu i oleju ghee (1 łyżka każdego składnika). Podgrzej mleko i wodę (bez gotowania), dodaj masło, miód, kurkumę i podgrzewaj przez kolejne 2 minuty. Możesz bić blenderem, pić ciepłe.

Pomoc w leczeniu:

  • Prowadzenie pamiętnika żywności

Dziennik żywności pomoże ci śledzić, w jaki sposób jedzenie niektórych pokarmów wpływa na trawienie. Dokumentacja musi być przechowywana przez kilka miesięcy. Dane pomogą w diagnozie, wyborze i dostosowaniu leczenia.

  • Wsparcie bilansu wodnego

W przypadku zapalenia jelita grubego płyn jest szybko wydalany, co jest obarczone odwodnieniem. Konieczne jest picie nie tylko czystej wody, ale także ziołowej, zielonej herbaty, nienasyconych kompotów, niedrażniących soków, unikając jednocześnie napojów przyspieszających wydalanie płynów (kawa, alkohol).

Łagodzi, łagodzi stany zapalne, olej z kopru włoskiego, mięty pieprzowej, imbiru. Możesz wcierać substancję w skórę brzucha, w miejscach, w których ból i kolka są najbardziej wyraźne.

Zdolność do relaksu jest ważnym elementem w walce z zapaleniem jelita grubego. Dozwolone są ćwiczenia o niskiej intensywności (joga, pływanie, spacery, pilates). Ćwiczenia oddechowe, medytacja pomagają się uspokoić, łagodzą stres..

Paradoksalnie u palaczy zapalenie jelita grubego występuje rzadziej. Ten efekt nikotyny wiąże się z uwalnianiem kwasu azotowego, który zmniejsza aktywność mięśni jelitowych, a także ze wzrostem produkcji śluzu w okrężnicy, co ułatwia przepływ przetworzonej żywności. Jednocześnie porzucając zły nawyk, ryzyko rozwoju stanu zapalnego wzrasta wielokrotnie.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego wymaga jak najwcześniejszego leczenia. Zapobiegnie to nieodwracalnym zmianom w okrężnicy i utrzyma akceptowalną jakość życia..

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Przypadkiem natknąłem się na klinikę GMS, gdy źle się czułem podczas podróży służbowej do Moskwy. Koledzy w biurze w Moskwie.

Usługa jest świadczona przez gastroenterologa

Niewłaściwe odżywianie, pośpiech, pikantne i słone potrawy - wszystko to prowadzi do zaburzeń w układzie żołądkowo-jelitowym. A jeśli najczęściej sprawa kończy się zapaleniem błony śluzowej żołądka i ciągłym stosowaniem tabletek w celu ustabilizowania jelit, rozwój choroby może pójść w innym kierunku. Procesy zapalne mogą rozpocząć się niezauważalnie dla osoby, a jeśli zostaną zignorowane, przejdą w wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Zapalenie jelita grubego występuje w wyniku nieleczonej choroby zapalnej, która staje się przewlekła. Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego objawia się przewlekłą chorobą zapalną błony śluzowej jelita grubego o różnym nasileniu. Może wystąpić w formie utajonej z okresowymi zaostrzeniami na tle czynników zewnętrznych lub stale przypominać sobie o różnych objawach.

Doktor gastroenterolog, hepatolog, wiodący specjalista

Lekarz rodzinny, gastroenterolog, wiodący specjalista

Klasyfikacja

W zależności od obszaru lokalizacji zapalenie jelita grubego można podzielić na cztery główne typy. Mogą występować zarówno osobno, jak i łącznie..

Rodzaje wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w lokalizacji:

  1. Regionalne wrzodziejące zapalenie jelita grubego - rozwija się z miejscowym uszkodzeniem okrężnicy. Jest to niewielki obszar stanu zapalnego, który z czasem może się rozszerzyć i przybrać cięższą postać;
  2. Całkowite niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego - zapalenie obejmuje prawie całą warstwę nabłonkową jelita grubego, może wpływać na leżące poniżej tkanki. Rozwija się, ignorując objawy łagodnej postaci regionalnej;
  3. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego po lewej stronie;
  4. Nieswoiste wrzodziejące zapalenie odbytnicy - charakteryzuje się regionalnym zapaleniem okrężnicy terminalnej.

Oczywiście o wiele łatwiej jest wyleczyć regionalne zapalenie niż całkowite zapalenie jelita grubego, więc nie powinieneś zwlekać z wizytą u lekarza, jeśli zauważysz przynajmniej kilka objawów zaobserwowanych w ciągu tygodnia.

Rodzaje wrzodziejącego zapalenia jelita grubego według ciężkości:

  1. Lekka forma - charakteryzuje się miękkimi, ale rzadkimi stolcami, możliwe są zanieczyszczenia krwi, nie ma anemii i innych odchyleń w obrazie krwi, ogólny stan jest zadowalający;
  2. Formą umiarkowanego nasilenia jest luźny stolec z oczywistym domieszką krwi, możliwa jest gorączka, tachykardia, zmiany hemoformulacyjne, ogólny stan jest zadowalający, możliwe osłabienie;
  3. Ciężka postać - wyraźna biegunka, niedokrwistość, gorączka, któremu towarzyszy gorączka, stan ogólny jest ciężki lub bardzo ciężki.

Ciężka postać wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wymaga pilnej hospitalizacji pacjenta w szpitalu i interwencji chirurgicznej, a następnie rehabilitacji, a leczenie łagodnej postaci może wymagać tylko kilku tygodni.

Rodzaje wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w zależności od przebiegu:

  1. Ostre zapalenie jelita grubego - oczywiste drgawki, które występują najczęściej nagle z dominującym działaniem czynników zewnętrznych;
  2. Przewlekłe zapalenie jelita grubego jest powolną chorobą, dla której predyspozycje genetyczne są dominującym czynnikiem;
  3. Nawracające zapalenie jelita grubego - przewlekłe zapalenie jelita grubego, które pod wpływem niektórych czynników zewnętrznych może przekształcić się w ostry, a wraz z zniknięciem czynnika drażniącego ponownie przekształcić się w przewlekłe.

Najtrudniejszą rzeczą jest oczywiście leczenie przewlekłego i nawracającego zapalenia jelita grubego, ponieważ przy tego rodzaju chorobach wpływa to na wystarczająco duży obszar błony śluzowej. Jego powrót do zdrowia trwa dłużej niż leczenie precyzyjnego stanu zapalnego na ścianach jelita, a czasem może nawet wymagać operacji.

Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

W zależności od nasilenia choroby objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego mogą być różne. Jeśli choroba postępowała w utajonej postaci, możliwa jest długotrwała manifestacja drobnych objawów, które od dawna ignorowane przez pacjenta.

Wszystkie objawy, które można zaobserwować w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, można podzielić na jelitowe i pozajelitowe.

Główne objawy jelitowe choroby:

  • Biegunka z domieszką krwi i śluzu w kale;
  • Ból brzucha, skaleczenie i ból w naturze, najczęściej po lewej stronie;
  • Wyraźny spadek apetytu na tle tego - utrata masy ciała;
  • Gorączka z gorączką;
  • Naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej w ciele, co wpływa na pracę nerek.

Możesz zauważyć, że objawy zapalenia jelita grubego są podobne do objawów innych chorób jelit, takich jak choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalenie błony śluzowej żołądka lub zespół jelita drażliwego, dlatego lekarz dokładając diagnozy bierze pod uwagę objawy pozajelitowe..

  • Uszkodzenie narządów wzroku - zapalenie spojówek, zapalenie tęczówki, któremu towarzyszy upośledzenie wzroku;
  • Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej;
  • Artretyzm;
  • Lokalne lub lokalne choroby skóry;
  • Zakrzepowe zapalenie żył, choroba zakrzepowo-zatorowa.

Połączenie objawów jelitowych i pozajelitowych pozwala nam przejść do bardziej szczegółowej diagnozy choroby w celu ustalenia przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, określenia ciężkości i wyboru najbardziej skutecznego leczenia.

Rozpoznanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Przed przeprowadzeniem szczegółowej diagnostyki, przystąpieniem do testów specjaliści GMS Clinic przeprowadzają kontrolę przesłuchań i badanie zewnętrzne. W przypadku wykrycia kilku zewnętrznych objawów choroby lekarz przepisze testy diagnostyczne. Wśród nich można wyróżnić trzy główne: badania radiologiczne, mikrobiologiczne i patomorfologiczne. Każdy gatunek podaje pewne informacje na temat ciężkości i przebiegu choroby, dlatego najczęściej wszystkie trzy badania są przepisywane.

Badanie rentgenowskie

Ten rodzaj badania pozwala określić procesy zapalne w błonie śluzowej jelit. Najczęściej występuje zmniejszenie światła jelita, owrzodzenie błony śluzowej, objawiające się nieregularnościami na powierzchni, możliwe jest wykrycie pojedynczych dużych form wrzodziejących. Jeśli przy odpowiedniej symptomatologii na radiogramie nie ma objawów zapalenia okrężnicy, z wyjątkiem wrzodów, pacjent jest wysyłany do ponownego badania do onkologa.

W przypadku podejrzenia przewlekłego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego możliwe jest zwężenie światła jelita i jego sztywność, nie występuje aktywność perystaltyczna, możliwe skrócenie jelita spowodowane skurczem mięśni.

Badanie mikrobiologiczne

W przypadku pacjentów, którzy po raz pierwszy zetknęli się z zapaleniem jelita grubego, konieczne jest badanie mikrobiologiczne, aby wykluczyć wirusowy charakter choroby. Materiał jest wysiewany, na podstawie którego wyciąga się dalsze wnioski. Najczęściej przy wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego występuje znaczny wzrost aktywności flory patogennej, wzrost liczby gronkowców Proteus, spadek liczby bakterii mlekowych, pojawienie się specyficznej mikroflory, która nie jest charakterystyczna dla zdrowego jelita.

Badanie patomorfologiczne

Najczęściej wrzodziejące zapalenie jelita grubego charakteryzuje się zmianami błony śluzowej, które mogą przenikać do warstwy podśluzówkowej, aw niektórych przypadkach wpływają na warstwę mięśniową. Krawędzie wrzodziejących perforacji są równomierne, na pozostałej części nabłonka śluzowego, może tworzyć się nadmierny wzrost nabłonka gruczołowego. Na zdjęciu rentgenowskim formacje te są wyraźnie widoczne, a w zależności od ich liczby i gęstości możemy mówić o ciężkości choroby.

Aby zwiększyć pewność co do poprawności diagnozy, można wykonać dodatkowe badania laboratoryjne w celu ustalenia obrazu krwi. Możliwe jest również użycie specjalnego markera, który jest następnie określany we krwi, a na podstawie jego ilości można ocenić rozwój zapalenia jelita grubego.

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Crohna. Powikłania

Objawy i etiologia tych dwóch chorób są bardzo podobne, ale specjalista musi je rozróżnić, aby zaoferować najbardziej skuteczną metodę leczenia..

Główną różnicą między wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego a chorobą Leśniowskiego-Crohna jest wyraźna lokalizacja w jednym odcinku jelita. Ponadto choroba Leśniowskiego-Crohna nie charakteryzuje się ciężkim krwawieniem, które można zaobserwować przy zapaleniu jelita grubego, a w ścianach jelita zamiast wrzodziejących formacji pojawiają się fikcyjne przejścia. Zapalenie jelita grubego charakteryzuje się chaotyczną lokalizacją ognisk zapalnych, podczas gdy choroba Leśniowskiego-Crohna ma wyraźny charakter segmentowy: wyraźne naprzemienne strefy uszkodzenia błony śluzowej i zdrowych obszarów.

Nie zapominaj, że jak każda inna choroba, wrzodziejące zapalenie jelita grubego może powodować komplikacje. Wynika to z niechęci pacjenta do poddania się leczeniu lub w przypadkach przejścia ostrej postaci zapalenia jelita grubego w przewlekłe. Eksperci GMS Clinic radzą, aby nie opóźniać leczenia, ponieważ łatwiej jest wyleczyć chorobę na początkowym etapie i bez powikłań niż leczyć cały kompleks stanów zapalnych jelit.

Możliwe powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego:

  1. Toksyczny megakolon, który objawia się znacznym pogrubieniem ściany jelita i zwężeniem światła. Stopniowe wyczerpywanie się i odwodnienie organizmu prowadzi do śmierci;
  2. Perforacja jelita, a następnie otwarte krwawienie. Prowadzi to do infekcji błony śluzowej, jeszcze poważniejszego stanu zapalnego i odwodnienia. Charakterystyczny wyraźny spadek poziomu hemoglobiny we krwi, co prowadzi do osłabienia organizmu i prawdopodobnie śmierci;
  3. Rak okrężnicy może również rozwinąć się w wyniku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Najczęściej występuje u pacjentów z całkowitym zapaleniem jelita grubego, a ryzyko rozwoju wzrasta przez 10 lat;
  4. Ostra perforacja jelita w kilku segmentach, co może prowadzić do śmierci choroby. Obserwuje się silne krwawienie i ostry ból, któremu towarzyszy zgrubienie ściany jelita;

Aby uniknąć powikłań i jak najszybciej powrócić do zdrowego stylu życia, nie należy ignorować najmniejszych objawów i skonsultować się z lekarzem w sprawie badania diagnostycznego. Powikłania mogą rozwijać się nie tylko w ostrym, ale także w przewlekłej postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

W zależności od ciężkości choroby specjaliści GMS Clinic decydują o operacji lub terapii farmakologicznej. Typowymi wskazaniami są transfuzje krwi i wlew płynów, ponieważ przy zapaleniu jelita grubego występuje odwodnienie i brak równowagi elektrolitowej w kierunku kwasicy. Najczęściej pacjent jest przenoszony na żywienie pozajelitowe, aby zmniejszyć wpływ na błonę śluzową jelit.

Specjaliści GMS Clinic przeprowadzają indywidualny wybór terapii farmakologicznej, która odbywa się w kilku kierunkach:

  1. Zatrzymanie wewnętrznego krwawienia;
  2. Stabilizacja równowagi wodno-solnej organizmu: w tym celu stosuje się preparaty infuzyjne i leki w celu zatrzymania biegunki;
  3. Zmniejszając urazowe działanie na błonę śluzową jelit w celu pomyślnej odnowy warstwy nabłonkowej.

Indywidualny wybór leków może zminimalizować czas leczenia, a także zapewnić minimalny toksyczny wpływ na organizm. Tak więc przy antybiotykoterapii lekarz przepisuje leki mlekowe w celu wsparcia naturalnej mikroflory jelitowej.

Jeśli terapia lekowa nie daje rezultatów, a wszystkie objawy utrzymują się, zostaje podjęta decyzja o przeprowadzeniu operacji chirurgicznej. Istnieją trzy główne rodzaje operacji, które są wykonywane z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego:

  1. Operacja paliatywna, która nie obejmuje całkowitego usunięcia błony śluzowej i ognisk zapalnych. Ten typ jest wybierany w przypadku, gdy dotknięte jest mniej niż 60% jelita, a ogniska zapalne są zlokalizowane w różnych częściach;
  2. Radykalne interwencje chirurgiczne są przeprowadzane w przypadku poważnego uszkodzenia jelit i niemożności jego powrotu do zdrowia. Zapewnia resekcję poszczególnych segmentów jelita z późniejszym przywróceniem jego integralności;
  3. Operacja rekonstrukcyjna polega na całkowitym usunięciu własnych jelit i zastąpieniu ich protezami.

Po terapii lekowej lub operacji pacjent wymaga długiej rehabilitacji. Zawiera kilka kluczowych punktów:

  1. Dieta Bardziej prawdopodobne jest, że nie chodzi o wykluczenie jakiegokolwiek jedzenia, ale o oszczędną formę jedzenia. Miękkie płatki zbożowe, zupy, chude mięso i żywność o wysokiej zawartości łatwo przyswajalnych białek są podstawą codziennej diety. Nie zaleca się stosowania żywności zawierającej błonnik (owoce, warzywa), węglowodany, produkty mączne. Ponadto eksperci GMS Clinic zalecają zwracanie uwagi na temperaturę naczyń: zbyt gorący lub zimny może również niekorzystnie wpływać na rozwój choroby;
  2. Indywidualny wybór antybiotyków do podawania, w którym należy wziąć pod uwagę wrażliwość mikroflory jelitowej. Najczęściej w połączeniu z lekami przywracającymi wewnętrzną mikroflorę;
  3. Terapia infuzyjna - wprowadzenie płynu do organizmu w celu ustabilizowania równowagi wodno-solnej, wyeliminowania odwodnienia, uzupełnienia zapasów węglowodanów;
  4. Środki ściągające do utrzymania stolca razem i zapobiegania dalszemu odwodnieniu. W zależności od ogólnego stanu mogą to być preparaty ziołowe lub najnowsze preparaty zsyntetyzowane;
  5. Najczęściej hormony kortykosteroidowe są przepisywane jako leczenie podtrzymujące..

Prognozy

Podobnie jak w przypadku każdej innej choroby, im dłużej zwlekasz z leczeniem zapalenia jelita grubego, tym bardziej choroba będzie postępować i będzie coraz trudniejsza do wyleczenia. Jeśli początkowo 25% pacjentów ma szansę na całkowite wyleczenie organizmu bez interwencji chirurgicznych, to po kilku latach odsetek ten jest znacznie zmniejszony, a około 30% pacjentów ma już całkowite zapalenie jelita grubego.

Ponad połowa pacjentów z całkowitym zapaleniem jelita grubego nie osiąga pełnej remisji, a wczesna wizyta u lekarza znacznie zwiększa szanse na wyzdrowienie.

Jeśli zauważysz objawy zapalenia jelita grubego, najlepiej skonsultować się ze specjalistą i poddać się badaniom. Zgadzam się, lepiej, jeśli testy nie dadzą pozytywnego wyniku niż opóźnienie leczenia i poddanie się przedłużonej rehabilitacji z opóźnieniem wizyty u specjalisty.

Dlaczego właśnie GMS Clinic?

Klinika zapewnia najnowszy sprzęt do wszystkich niezbędnych testów i analiz, mamy wszystko, aby postawić diagnozę, nie czekając długo w kolejkach i odwiedzając dużą liczbę gabinetów lekarskich. Wszystko zostanie zrobione tak szybko, jak to możliwe, abyśmy mogli jak najszybciej rozpocząć leczenie..

Biorąc pod uwagę cechy choroby, GMS Clinic zapewnia wszystkie niezbędne warunki do wygodnego powrotu do zdrowia pacjentów. Po zabiegu możesz skonsultować się z lekarzem, aby wybrać najbardziej optymalną dietę i dietę, dowiedzieć się, jak wspierać ciało i chronić się przed dalszymi problemami z układem trawiennym.

Możesz uzyskać szczegółowe informacje na temat usług i cen oraz umówić się na wizytę przez całą dobę telefonicznie +7 495 781 5577, +7 800 302 5577. Informacje o lokalizacji naszej kliniki i mapę lokalizacji można znaleźć w sekcji Kontakty.

Leczenie farmakologiczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Doktor medycyny, profesor, Rumyantsev V.G., kierownik. Zakład Patologii Okrężnicy

Centralny Instytut Badawczy Gastroenterologii, Departament Zdrowia, Moskwa

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą o nieznanej etiologii o przewlekłym, pofałdowanym przebiegu. Jego podstawą morfologiczną jest powierzchowne, rozproszone zapalenie błony śluzowej, które jest inicjowane w odbytnicy i rozprzestrzenia się w kierunku proksymalnym. Proces ten nie wykracza poza okrężnicę, dlatego pacjent może być uwolniony od bolesnych odczuć dzięki radykalnej interwencji chirurgicznej. Terapia farmakologiczna pozwala kontrolować przebieg choroby z akceptowalnym poziomem jakości życia. Zachęcające jest, że przebieg nawet całkowitego zapalenia jelita grubego staje się bardziej korzystny. Nasilenie ataków i częstość zaostrzeń są zmniejszone, często proces ustępuje, ograniczony do odbytnicy i esicy. Zatem leczenie niechirurgiczne pozostaje wiodącym w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Powierzchowny charakter zapalenia i obowiązkowe zaangażowanie odbytnicy determinują trzy podstawowe cechy leczenia choroby: pierwszą z nich jest skuteczność „lokalnie” aktywnych leków przeciwzapalnych, w szczególności sulfasalazyny i jej analogów; drugim jest potrzeba doodbytniczych postaci dawkowania, a wreszcie trzeci jest mniej skuteczny niż w przypadku choroby Crohna, działanie środków immunomodulujących. Wybór leczenia zależy od lokalizacji i zasięgu zmiany, nasilenia ataku, wrażliwości i refrakcji na niektóre leki, fundamentalnej możliwości uzyskania remisji u tego pacjenta.

Cel terapii

Niezwykle ważne jest, aby klinicysta dobrze zrozumiał cel leczenia choroby, biorąc pod uwagę rzeczywiste możliwości leczenia farmakologicznego. Pozostaje dyskusyjna kwestia dotycząca możliwości osiągnięcia „biologicznej” remisji. W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego bezobjawowi pacjenci w 35–60% przypadków zachowują aktywność endoskopową, a 90% pacjentów nawet z remisją endoskopową wykazuje histologiczne objawy zapalenia, z których jedna trzecia jest ostra. Remisja endoskopowa i histologiczna opóźnia się. Kiedy należy przerwać leczenie? Odpowiedzi na to pytanie udziela retrospektywna analiza częstości zaostrzeń. Jeśli podczas remisji endoskopowej w ciągu roku obserwuje się 4% zaostrzeń wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, to przy trwałej aktywności endoskopowej - już 30%. Obecność histologicznych objawów ostrego stanu zapalnego zwiększa ryzyko zaostrzeń o kolejne 2–3 razy. Dlatego we wszystkich przypadkach nawracającego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego należy dążyć do remisji histologicznej, która jest podstawą do przerwania leczenia. Ta zasada nie dotyczy przewlekle ciągłego lub aktywnego typu choroby, ciężkiej ostrej postaci, pacjentów z częstymi zaostrzeniami. W takich przypadkach może być wymagana długotrwała terapia podtrzymująca i zmiana orientacji - w celu osiągnięcia minimalnego poziomu aktywności, przy której pacjent zostaje uwolniony od bolesnych objawów i utrzymuje normalną jakość życia, uniknąć operacji lub częstych powtarzających się zaostrzeń. Z praktycznego punktu widzenia ważne jest, aby indukcja remisji klinicznej i endoskopowej była celem leczenia każdego nowo zdiagnozowanego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, przewlekle nawracających postaci choroby oraz tych przewlekle aktywnych przypadków, w których terapia jest uważana za nieodpowiednią. Jeśli kontrola endoskopowa nie jest możliwa, należy zastosować następującą zasadę: terapię przeprowadza się do momentu normalizacji stolca, a następnie przez co najmniej 3 tygodnie, co powinno wystarczyć do uzyskania efektu endoskopowego.

Łagodny do umiarkowanego atak dystalnego zapalenia jelita grubego

Dystalne wrzodziejące zapalenie jelita grubego to koncepcja obejmująca trzy główne postacie choroby: zapalenie odbytnicy - proces zapalny rozciągający się do 20 cm od krawędzi odbytu, zapalenie odbytnicy i odbytu (od 20 do 40 cm) i lewostronne zapalenie jelita grubego (40–80 cm). Stanowią one 60–70% wszystkich przypadków wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, mają ważne cechy patogenezy, cechy kliniczne i leczenie, które odróżniają je od całkowitego uszkodzenia jelita grubego. Różnice te wynikają z nierównej czynności funkcjonalnej prawej i lewej połowy okrężnicy, cech ruchliwości, wchłaniania i metabolizmu w ścianie jelit. Dystalne zapalenie jelita grubego występuje bez powikłań ogólnoustrojowych. W wyniku opóźnienia zawartości jelit powyżej aktywnej strefy zapalnej na obrazie klinicznym często pojawiają się fałszywe pragnienia ze śluzem i krwią, przy ciągłym „urazie” błony śluzowej gęstym stolcem. Naglącym popędom może towarzyszyć nietrzymanie odbytu. Dostępność strefy zapalnej dla leków podawanych doodbytniczo, wysokie stężenie wytwarzane przez nie w ścianie jelita i niskie krążenie ogólnoustrojowe, są warunkiem koniecznym przede wszystkim miejscowej terapii dystalnego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Efekt kliniczny z doodbytniczą drogą podawania leków jest prawie zawsze większy niż przy podawaniu doustnym. Manipulując objętością i szybkością podawania, stosując różne postacie dawkowania, możesz zapewnić dostarczenie leku do pożądanego segmentu okrężnicy. Płynna lewatywa dociera do zakrętu śledziony, a przy objętości większej niż 100 ml przesuwa się dalej w kierunku proksymalnym. Piana jest rozprowadzana w odbytnicy i esicy, a czopki są ograniczone tylko do odbytnicy.

Zaproponowano wiele leków do miejscowego leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, ale tylko kortykosteroidy działające na „proksymalne” mediatory kaskady immunozapalnej i aminosalicylany, które również wpływają na wiele, ale „dystalnych” połączeń patogenezy, są uznawane za podstawowe. Zastosowanie lewatyw płynnych glukokortykoidów po raz pierwszy zaproponowano w latach 50., a ich udowodniona zdolność do zmniejszania odpowiedzi zapalnej po wystawieniu na błonę śluzową sprawiła, że ​​terapia ta stała się popularna. Steroidy podawane doodbytniczo są słabo wchłaniane, a zatem bezpieczniejsze niż po podaniu doustnym. Krótkie cykle kortykosteroidów podawanych doodbytniczo (prednizon w dawce 20–40 mg / dobę, hydrokortyzon - 100–250 mg / dobę itp.) Są skuteczne w leczeniu dystalnego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego o dowolnym nasileniu, ale nie zaleca się ich ciągłego stosowania w celu utrzymania remisji z powodu działań niepożądanych. zjawiska I to niewielkie ryzyko wystarcza, aby zastosować „ogólnoustrojowe” glikokortykoidy do ścisłych wskazań. Zastosowanie kwasu 5-aminosalicylowego (5-ASA) jest uznawane za alternatywę w leczeniu dystalnego zapalenia jelita grubego. Preparaty 5-ASA są tak samo skuteczne w leczeniu aktywnego zapalenia jak glukokortykoidy, a nawet je przewyższają. Pomagają tym pacjentom, u których leczenie hydrokortyzonem zakończyło się niepowodzeniem. Należy zauważyć, że skuteczna dawka doustnie podawanych preparatów 5-ASA może zmieniać się w szerokich granicach - od 1 do 4 g dziennie. W kontrolowanym badaniu z podwójnie ślepą próbą z udziałem 287 pacjentów efekt placebo porównywano z 5-ASA w dawce 1, 2 i 4 g / 10 /. Poprawę kliniczną z placebo uzyskano u 27% pacjentów, a 5-ASA odpowiednio u 67, 65 i 75%. Lek był bezpieczny nie tylko w tradycyjnych ilościach, ale także z zastrzykiem jelitowym w dawce 8 g / dzień. Aminosalicylany w Europie i USA są uważane za leczenie pierwszego rzutu we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, podczas gdy glikokortykoidy stosuje się przy braku działania lub uczulenia na 5-ASA. Przed przepisaniem ogólnoustrojowych sterydów w lewatywach stosuje się budezonid w dawce 2 mg / dobę. Lek ma wysokie powinowactwo do receptorów hormonalnych, a 90% jest przekształcanych w metabolity pozbawione aktywności biologicznej podczas pierwszego przejścia przez wątrobę. Lewatywy budezonidowe były porównywalne pod względem indukcji remisji z hormonami ogólnoustrojowymi, ale słabsze niż 5-ASA w dawce 4 g. Lek nie hamował osi przysadkowo-nadnerczowej i w połączeniu z mesalazyną dawał efekt, który przekraczał działanie każdego leku osobno.

Wyklucza to możliwość wywołania remisji dystalnego zapalenia jelita grubego za pomocą monoterapii sulfasalazyną i jej analogami, chociaż takie próby są nadal często podejmowane. Wynika to z faktu, że preparaty doustne nie wytwarzają stężenia terapeutycznego w błonie śluzowej odbytnicy i esicy. 5-ASA jest uwalniany w prawej okrężnicy i tylko niewielka ilość dociera do odbytnicy. Badanie stężenia leku w błonie śluzowej jelit pokazuje, że na efekt może liczyć tylko podawanie doodbytnicze. Zarówno ogólnoustrojowe sterydy, jak i 5-ASA mogą być stosowane do indukcji remisji dystalnego zapalenia jelita grubego. Wszystkie pozostałe rzeczy są równe, musisz użyć leku, na który pacjent jest bardziej wrażliwy, i zmienić go po wykryciu oporności. Zwykle efekt objawia się po 1-2 tygodniach, ale leczenie aktywnego dystalnego zapalenia jelita grubego jest kontynuowane przez okres niezbędny do uzyskania pełnej remisji klinicznej i endoskopowej - 6-8 tygodni. W przypadku przedłużonego ataku przedłużone leczenie jest uzasadnione przejściem na przerywane podawanie leków 2-3 razy w tygodniu. Jeśli leczenie preparatami doodbytniczymi 5-ASA nie prowadzi do pożądanego rezultatu, terapię można wzmocnić przez połączenie z lokalnymi sterydami lub dodatkowe spożycie 5-ASA doustnie. Leki doustne są zawsze przepisywane na lewostronne zapalenie jelita grubego i mogą być stosowane w bardziej ograniczonych zmianach, aby zapobiec postępowi procesu w proksymalnym kierunku.

Często wrzodziejące zapalenie jelita grubego o nasileniu łagodnym do umiarkowanego

W leczeniu zwykłego zapalenia jelita grubego o nasileniu łagodnym do umiarkowanego sulfasalazynę i jej analogi stosuje się doustnie w połączeniu z terapią miejscową. Które leki 5-ASA są preferowane? Jeśli sulfasalazyna jest dobrze tolerowana, nie ma potrzeby stosowania „czystych” preparatów 5-ASA. Skutki uboczne sulfasalazyny (ból głowy, nudności, wymioty, zawroty głowy) są spowodowane toksycznymi stężeniami sulfapirydyny z powodu jej powolnego lub słabego acetylowania w wątrobie. Powolne acetylatory cierpią wcześniej i poważniej. Specjalne badania wykazały, że w Stanach Zjednoczonych do 60% ludzi w ogólnej populacji to powolne acetylatory, podczas gdy w Japonii do 90% jest szybkie. Jeśli chodzi o Rosję, nie ma na ten temat żadnych informacji. Można założyć, że genetycznie określony „wolny” typ acetylacji jest mniej powszechny niż w USA i Europie. Sulfasalazyna jest stosowana w aktywnej fazie choroby w dawce 4-6 g dziennie. W przypadku reakcji toksycznych poszukiwanie dawki tolerowanej rozpoczyna się od 0,5 g, stopniowo wzrastając w ciągu kilku tygodni do 2 g / dzień (metoda „miareczkowania”). W przypadku pacjentów, u których wystąpi alergia w postaci wysypki i gorączki, możesz zacząć przyjmować sulfasalazynę w dawce 1 mg, powoli zwiększając ją przez 2-3 miesiące. W ostatnich latach techniki te są rzadko stosowane ze względu na pewien stopień ryzyka i istnienie bezpiecznych alternatywnych terapii. Należą do nich „czyste” preparaty 5-ASA (Mesakol, Salofalk, Pentasa). Brak im sulfapirydyny, a uwalnianie 5-ASA opiera się na mechanizmach pH i zależnych od czasu. Mezacol uwalnia 5-ASA w okrężnicy przy pH> 7, Salofalk w końcowym odcinku jelita krętego przy pH> 6, Pentasa w jelicie cienkim. Można je również stosować w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, chociaż preferowane są leki o bardziej dystalnym uwalnianiu. W przeciwieństwie do miejscowego podawania 5-ASA, gdzie nie ustalono zależnego od dawki działania leku, doustne aminosalicylany są bardziej skuteczne, im wyższa jest dawka. Sutherland i in. / 32 / przeprowadził metaanalizę 8 badań z udziałem 1000 pacjentów, w których porównano 5-ASA i placebo w indukcji remisji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Potwierdzono zależny od dawki efekt: a) mniej niż 2,0 g dziennie, LUB - 1,5; 95%; CI 0,89-2,6; b) od 2,0 do 2,9 g / dzień, OR - 1,9; 95%; CI - 1,3-2,8; c) więcej niż 3,0 g dziennie, LUB - 2,7; 95%; CI - 1,8-3,9. Co najmniej 80% pacjentów z umiarkowaną aktywnością wrzodziejącego zapalenia jelita grubego może odpowiedzieć na leczenie 5-ASA w dawce 2,0-4,8 g / dobę. Trwają badania w celu ustalenia bezpiecznych górnych limitów dawek dla 5-ASA.

Jak już wskazano, w leczeniu powszechnego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego należy połączyć doustne i doodbytnicze postacie dawkowania. Strategia leczenia z zastosowaniem aminosalicylanów w zaawansowanym zapaleniu jelita grubego może być dość elastyczna. Leczenie zwykle rozpoczyna się od sulfasalazyny. Istnieją dwa powody przeniesienia pacjenta na „czyste” preparaty 5-ASA - poważne skutki uboczne i potrzeba dużych dawek. Jeśli sulfasalazyna jest nieskuteczna, stosuje się preparaty 5-ASA o uwalnianiu zależnym od pH. Jeśli kapsułki są wydalane w postaci niezmienionej z kałem, służy to jako sygnał do zastosowania 5-ASA z powłoką zależną od czasu.

Leczenie ciężkiego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Nie ma alternatywy dla kortykosteroidów w leczeniu ciężkich ataków wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Zazwyczaj preferowane jest pozajelitowe podawanie hydrokortyzonu w dawce 400 mg / dobę lub prednizonu w dawce 120 mg / dobę przez 5–7 dni, po czym pacjent jest przenoszony do podawania doustnego w ilości 1,0–1,5 mg / kg masy ciała. Leczenie trwa 3 miesiące lub dłużej, stopniowo zmniejszając dawkę. Częstotliwość remisji zbliża się do 80%. W przypadku umiarkowanego ataku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego leczenie natychmiast rozpoczyna się od tabletkowego prednizolonu. Dawka początkowa różni się w różnych ośrodkach. Istnieją co najmniej trzy podejścia do wyboru dawki: pierwsza to dawka minimalna ze stopniowym zwiększaniem do optymalnej, druga to dawka średnia, wystarczająca dla zdecydowanej większości pacjentów, i wreszcie, oczywiście, nadmierna, którą koryguje się po osiągnięciu efektu klinicznego, biorąc pod uwagę jego szybkość ofensywa. Jednak naszym zdaniem pierwsza dawka jest niedopuszczalna w przypadkach ciężkiego zapalenia jelita grubego, ponieważ potrzeba dużo czasu na znalezienie skutecznej dawki, a to jest obarczone rozwojem powikłań i nieuzasadnioną interwencją chirurgiczną. Zmniejszenie „przeszacowanej” dawki może być powolne lub szybkie. Począwszy od dawki 30 mg / dzień dodaje się aminosalicylany, które pozostawia się jako leczenie podtrzymujące po odstawieniu kortykosteroidów. Aby zapobiec osteoporozie, pacjentom przepisuje się preparaty wapnia i witaminy D. W razie potrzeby pacjent przenosi się na żywienie pozajelitowe lub dojelitowe, koryguje się zaburzenia elektrolitowe w wodzie, leczenie przeciwbakteryjne metronidazolem, cefalosporynami lub cyprofloksacyną.

Stosowanie doustnych aminosalicylanów jednocześnie z dużymi dawkami steroidów w ciężkim wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego nie jest obsługiwane z następujących powodów: 1) są słabsze niż glukokortykoidy ze względu na ich działanie przeciwzapalne; 2) aminosalicylany zmniejszają odpowiedź na sterydy; 3) działania niepożądane występujące podczas przyjmowania aminosalicylanów mogą pogorszyć przebieg zapalenia jelita grubego, a zatem symulować oporność.

Jeśli chodzi o terapię pulsową i krótkie kursy leczenia hormonalnego, nie ma zgody. Być może skuteczne zastosowanie terapii pulsowej metyloprednizolonem w dawce 1 g / dzień lub deksametazonem w dawce 100 mg / dzień w postaci 3-dniowych infuzji. Jednak krótkie kursy terapii hormonalnej w celu przerwania ataku są skuteczne tylko podczas pojawienia się pierwszych objawów zaostrzenia u ciężkich pacjentów z zapalnymi chorobami jelit. W takim przypadku leczenie dużymi dawkami steroidów jest kontynuowane przez nie więcej niż 10-14 dni z przejściem do hormonów przerywanych lub aminosalicylanów. Jest to okres, w którym można przerwać leczenie hormonalne bez „zespołu odstawienia”. Oczywiście jest to możliwe tylko u młodych pacjentów przy braku poważnych chorób towarzyszących i wcześniejszej długotrwałej terapii hormonalnej.

Ciągłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego i zależność hormonalna

Istnieje kategoria pacjentów, którzy nawet przy odpowiednim leczeniu nie mogą osiągnąć trwałej poprawy lub remisji, którzy wymagają stałej terapii podtrzymującej. Mogą to być pacjenci z dystalnym lub rozległym zapaleniem jelita grubego o różnym stopniu aktywności. Wśród nich są pacjenci z uzależnieniem hormonalnym. W zależności hormonalnej uważa się za niezdolność do zmniejszenia dawki prednizonu poniżej 10 mg / dobę bez zaostrzenia choroby lub wybuchu procesu w ciągu 3 miesięcy po zaprzestaniu leczenia hormonalnego / 7 /. W tym przypadku istnieją cztery możliwości: zastosowanie łagodnego przerywanego przyjmowania hormonów, przeniesienie do miejscowych sterydów, zastosowanie azatiopryny / metotreksatu lub infliksymabu.

Przerywane przyjmowanie hormonów zostało zapożyczone z praktyki pediatrycznej. Wykazano, że optymalną dawką jest przyjmowanie 40 mg prednizonu co drugi dzień. Przy tej dawce zaobserwowano najlepsze wyniki i minimalne skutki uboczne. Nie zaobserwowano tłumienia osi przysadka-nadnercza, co umożliwiło przerwanie leczenia w tym samym czasie, bez obawy o „zespół odstawienia”. Program ten był skuteczny u pacjentów z częstymi zaostrzeniami i przewlekłym ciągłym przebiegiem choroby. Opracowano dwie metody zmiany podstawowego kursu terapii hormonalnej: przenosząc 1 tabletkę (5 mg) prednizonu z jednego dnia na drugi co 10 dni lub zmniejszając dawkę o 5 mg co drugi dzień w odstępie 6–10 dni. Pierwsza metoda była bardziej niezawodna i rzadziej reaktywowana.

Przeniesienie pacjenta na miejscowe sterydy (budezonid) może również uniknąć niebezpiecznych skutków ubocznych. Dane literaturowe wskazują, że u 2/3 pacjentów uzależnionych od hormonów sterydy ogólnoustrojowe można zmniejszyć lub anulować. Należy pamiętać, że budezonid w zalecanej dawce (9 mg / dobę) odpowiada 30 mg prednizolonu. Są przepisywane w tym samym czasie i dopiero wtedy stopniowo zmniejszają sterydy ogólnoustrojowe, aż do całkowitego anulowania.

Znacznie częściej leki immunosupresyjne, w szczególności azatiopryna, są stosowane w leczeniu zależnych od hormonów form zapalnych chorób jelit. Analiza ponad 20-letniego doświadczenia w stosowaniu w hormonozależnym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego wykazała, że ​​indukcja remisji z jednoczesnym odstawieniem sterydów staje się możliwa u 40–80% pacjentów. Terapia azatiopryną jest kontynuowana przez 4 lata lub dłużej. Należy jednak pamiętać, że działanie leku jest opóźnione i pojawia się nie wcześniej niż 3 miesiące. Dlatego ważne jest, aby stosować odpowiednią dawkę azatiopryny (2,0–2,5 mg / kg) i czas trwania (co najmniej 6 miesięcy). Lek jest stosunkowo bezpieczny, ale u osób z genetycznie niską aktywnością transferazy tiopurynometylowej można zaobserwować rozwój leukopenii i posocznicy. Leczenie azatiopryną jest w nich przeciwwskazane. Na szczęście monozygotyczna niska aktywność tiopurynometylotransferazy jest rzadka - tylko w 0,3% przypadków. Kolejne 11,1% odnotowało aktywność heterozygotyczną lub pośrednią, wymagającą zmniejszenia dawki o 50%.

Jeśli efekt jest niewystarczający, skorzystaj z wyznaczenia metotreksatu. Jest to analog kwasu dehydrofoliowego, który w niskich dawkach wykazuje właściwości immunomodulujące. Wykazano, że metotreksat w dawce 25 mg / tydzień IM lub SC jest skuteczny w indukowaniu i utrzymywaniu remisji choroby Crohna. Można go jednak z powodzeniem stosować w niektórych przypadkach wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Efekty uboczne są stosunkowo niewielkie. Stosowanie metotreksatu jest ograniczone działaniem teratogennym, hepatotoksycznością i możliwością rozwoju zwłóknienia wątroby przy długotrwałym stosowaniu. Lek można stosować doustnie w postaci tabletek 5 mg co drugi dzień, ale biodostępność doustnego metotreksatu różni się znacznie. Ta metoda podawania jest odpowiednia tylko w okresie utrzymywania remisji..

W przypadku niepowodzenia leczenia, nietolerancji na te leki immunosupresyjne lub potrzeby szybkiej odpowiedzi w ostatnich latach stosowano infliksymab. Wprowadzenie dożylnego infliksymabu w dawce 5 mg / kg może zatrzymać aktywne objawy choroby i powtarzać infuzje co 8 tygodni - w celu wsparcia remisji. Infliksymab ma działanie sparingowe na glikokortykoidy. Zaleca się stosować przez cały rok w monoterapii lub w skojarzeniu z azatiopryną..

Odporność hormonalna

Oporność hormonalna jest najpoważniejszym problemem, z którym mają do czynienia lekarze. Interpretacja pojęcia „oporności” jest szczególnie trudna w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Tak więc w ciężkim ataku oporność ustala się po pierwszych 5 dniach intensywnej terapii hormonalnej, a w dystalnych formach - po 6-8 tygodniach leczenia - 5-ASA do wewnątrz i lokalnie - sterydami. Pojawienie się odporności hormonalnej jest znacznie niejasne. Niektóre opisują obniżony poziom receptorów tylko u pacjentów opornych, inni - we wszystkich bez wyjątku, w porównaniu z kontrolą. Receptory kortykosteroidowe wykazują ekspresję aktywnego łańcucha alfa lub przeciwnie, beta. Ta ostatnia jest dokładnie określona za pomocą stabilności hormonalnej / 1 /. Pacjenci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego z wysokim poziomem antyneutrofilowych przeciwciał cytoplazmatycznych wykazują refrakcję. Ponadto w tym procesie znacząca może być zwiększona ekspresja genu oporności wielolekowej wykryta w limfocytach obwodowych pacjentów z chorobami zapalnymi okrężnicy wymagającymi operacji / 8 /..

W wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego po 5 dniach nieudanej terapii kortykosteroidami dożylnie zalecana jest cyklosporyna. Jest silnym środkiem immunosupresyjnym o wybiórczym działaniu na odpowiedź immunologiczną limfocytów T, która hamuje transkrypcję i tworzenie IL-2 i interferonu-gamma. Coraz częstsze stosowanie cyklosporyny w praktyce klinicznej potwierdza przydatność takiego leczenia. Kolektomii zwykle unika się u 40–69% pacjentów. Protokół stosowania cyklosporyny przewiduje rozpoczęcie leczenia wlewem dożylnym w dawce 2-4 mg / kg i utrzymanie stężenia we krwi nie większego niż 500 ng / ml przez 7-10 dni. Następnie pacjent przenosi się do środka leku w dawce 5-8 mg / kg i kontroluje stężenie na poziomie około 300 ng / ml. Później wykazano, że podobny efekt można uzyskać stosując doustną mikroemulsję cyklosporynę w dawce 5 mg / kg o wysokiej biodostępności. Leczenie kontynuuje się przez 3 miesiące, łącząc go z wyznaczeniem azatiopryny, która pozostaje jako terapia podtrzymująca. Zwykle boją się dobrze znanych skutków ubocznych cyklosporyny (zaburzenia czynności nerek, nadciśnienie) i kontrolują ciśnienie krwi, czynność nerek i wątroby oraz monitorują stężenie we krwi. Nasze doświadczenie w stosowaniu neoralu potwierdza zdolność cyklosporyny do przezwyciężenia oporności hormonalnej z dobrym efektem długoterminowym u 64% pacjentów. Stężenie cyklosporyny we krwi wahało się od 80 do 170 ng / ml i w żadnym przypadku leczenie nie zostało przerwane z powodu niebezpiecznych skutków ubocznych. Naszym zdaniem doustna cyklosporyna jest dość bezpiecznym i skutecznym lekiem w leczeniu ciężkich postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, który może być stosowany w szerokiej praktyce klinicznej jako alternatywa dla operacji.

W przypadku opornych postaci choroby Crohna stosuje się nowy środek - infliksymab. Są to chimeryczne monoklonalne przeciwciała przeciwko czynnikowi martwicy nowotworów. Jego główny mechanizm działania związany jest z neutralizacją tej prozapalnej cytokiny na błonach komórkowych i indukcją apoptozy aktywowanych komórek T. Pierwsze doświadczenia ze stosowaniem infliksymabu u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego nie pozwoliły na wyciągnięcie ostatecznego wniosku na temat skuteczności leku w osiągnięciu remisji choroby, przezwyciężenia zależności hormonalnej i oporności. Jednak dwa opublikowane duże randomizowane badania przechyliły szalę na korzyść infliksymabu / 24, 29 /. W tych badaniach 364 pacjentów, którzy nie zareagowali na co najmniej jedno ze standardowych terapii (w tym doustne leki 5-ASA), otrzymywali infliksymab w dawkach 5 mg / kg, 10 mg / kg lub placebo. Po potrójnym schemacie terapii indukcyjnej w 0, 2 i 6 tygodniu, podawano mu powtarzane infuzje co 8 tygodni. Remisję endoskopową uzyskano nie tylko klinicznie, ale także u 60–62% pacjentów z infliksymabem w dawce 5 mg / kg po 8 tygodniach w porównaniu z 31–34% z placebo (P

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego (ULC). Przyczyny, objawy, diagnoza i skuteczne leczenie

Często Zadawane Pytania

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą opartą na przewlekłym procesie zapalnym, w którym rozprasza się błonę śluzową jelita grubego..

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego występuje najczęściej u mężczyzn. Choroba rozpoczyna się najczęściej w wieku od 20 do 40 lat lub od 60 do 70 lat.

Najczęściej choroba ta występuje w Ameryce Północnej 100-150 przypadków choroby na 100 000 populacji. W Europie liczba przypadków jest znacznie mniejsza niż 10–15 na 100 000 ludności. Bardzo rzadko w Afryce i Azji.

Anatomia i fizjologia jelita grubego

Jelita są podzielone na jelito cienkie i grube. Jelito grube rozpoczyna się od końca jelita cienkiego (jelita krętego) i kończy się odbytem. Okrężnica ma długość 1,5 metra, jelito jest początkowo szerokie (średnica 7-14 cm), stopniowo zwęża się w końcowej części jelita, średnica wynosi 4 cm.
Jelito grube dzieli się na 6 części:

1. W jelicie ślepym jest odcinek jelita grubego znajdujący się poniżej górnej krawędzi jelita krętego. Długość jelita ślepego wynosi około 7,5 cm.

2. Okrężnica wstępująca - znajduje się w prawym bocznym obszarze brzucha. Ten jelito jest kontynuacją jelita ślepego. Okrężnica wstępująca dociera do prawego podżebrza, gdzie przechodzi do prawego zakrętu. Jelito około 24 centymetrów.

3. Okrężnica poprzeczna - zaczyna się od prawego zgięcia, następnie przechodzi w okolice pępowiny, a następnie dochodzi do lewego podżebrza. W okolicy lewego podżebrza jelito tworzy lewy zakręt. W górnej części jelita graniczy wątroba, duża krzywizna żołądka i śledziony, poniżej - z pętlami jelita cienkiego. Długość tego odcinka jelita wynosi około 56 cm.

4. Okrężnica opadająca - znajduje się w lewym bocznym obszarze brzucha. Długość jelit 22 cm.

5. Sigmoid jelita grubego - jest kontynuacją zstępującego jelita grubego i przechodzi do odbytnicy. Pusta sigmoidalna okrężnica znajduje się głównie w miednicy. Długość jelita wynosi 47 cm.

6. Odbytnica jest ostatnim odcinkiem jelita grubego. Jelito kończy się odbytem. Jelito ma długość 15 cm.

Wszystkie odcinki jelita grubego składają się z błony śluzowej, podśluzówkowej i warstw mięśniowych.
Błona śluzowa jest pokryta komórkami nabłonkowymi i zawiera krypty (mikroglandy).

Jelito grube ma kilka cech. Włókna zewnętrznej warstwy mięśniowej tworzą tzw. Taśmę 3 mięśniową. Taśmy zaczynają się od wyrostka robaczkowego, a kończą na dole esicy. W wstążkach włókna mięśniowe mają większy ton niż włókna mięśniowe, które tworzą warstwę mięśniową. Dlatego w miejscach, w których ściana mięśniowa jelita ma najmniejszy ton, występują wypukłości (gaustra okrężnicy). W odbytnicy nie ma odcisków.

Fizjologia okrężnicy

Główne funkcje jelita grubego:
1. Funkcja ssania. W jelicie grubym wchłania się do 95% wody (1,5–2 litra dziennie) i elektrolitów.

2. Funkcja ewakuacji - w okrężnicy zachodzi proces gromadzenia się kału z jego późniejszym uwalnianiem na zewnątrz.

Należy zauważyć, że około 400 gatunków bakterii zwykle żyje w świetle jelita grubego. 70% z nich to bifidobakterie i bakteroidy. Bakterie te biorą udział w trawieniu błonnika pokarmowego (celulozy), w rozkładzie białek, tłuszczów, a także bakterii wytwarzających różne substancje przydatne dla organizmu.

Bifidobakterie wytwarzają witaminy B1, B2, B12, kwas nikotynowy i kwas foliowy. Uważa się również, że Bifidobacteria pomagają zmniejszyć ryzyko raka jelita grubego..

Przedstawiciele normalnej mikroflory jelita grubego wytwarzają różne substancje o działaniu przeciwbakteryjnym (laktoferina, lizozym), które zapobiegają pojawianiu się patogennych drobnoustrojów.

Przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Przyczyny choroby nie zostały jeszcze wyjaśnione. Naukowcy sugerują, że różne czynniki powodują naruszenie odpowiedzi immunologicznej, co prowadzi do choroby.
Czynniki ryzyka:
Czynniki genetyczne. Istnieje predyspozycja rodzinna (na przykład, jeśli tata był chory na tę chorobę, istnieje wysokie ryzyko, że jego syn również zachoruje), mutacje w różnych genach.

Składnik zakaźny. Istnieją 2 teorie dotyczące udziału mikroorganizmów w chorobie.

1. Zgodnie z pierwszą teorią sama infekcja powoduje zapalenie błony śluzowej okrężnicy. Ponadto biorą udział bakterie chorobotwórcze (zdolne do wywoływania choroby zakaźnej), a mianowicie takie gatunki jak (Mycobacterium paratuberculosis, Listeria monocytogenis).

2. Druga teoria stwierdza nieprawidłową (nadmierną) odpowiedź immunologiczną na antygeny bakterii niepatogennych (niepowodujących chorób).

Czynniki autoimmunologiczne. Niektórzy naukowcy uważają, że nabłonek okrężnicy zawiera własne (rodzime) antygeny. Zwykle odporność nie tworzy przeciwciał przeciwko własnym antygenom. Jest tak, ponieważ odporność rozpoznaje je jako własne..

Jeśli czynniki autoimmunologiczne są połączone, układ odpornościowy przestaje rozpoznawać te antygeny jako własne i zaczyna tworzyć przeciwciała. Następnie przeciwciała przyłączają się do antygenów i ostatecznie komórka, na której zlokalizowano antygeny, zostaje zniszczona.
Masowe niszczenie komórek prowadzi do stanu zapalnego.

Czynniki zapalne Istnieje wiele czynników, które powodują zapalenie. Podczas odpowiedzi immunologicznej nie tylko antygen łączy się z przeciwciałem, ale także wytwarzanie różnych czynników powodujących zapalenie. Czynniki te obejmują interleukiny -1, 2, 6,8.
Istnieje również TNF (czynnik martwicy nowotworów) - czynnik, który niszczy komórki nowotworowe, komórki dotknięte wirusami lub bakteriami. Wielu naukowców uważa, że ​​TNF odgrywa kluczową rolę w rozwoju stanu zapalnego..

Mechanizm rozwoju NAC

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego zwykle rozpoczyna się od odbytnicy. Stopniowo proces zapalny rozprzestrzenia się w błonie śluzowej jelita grubego.

Według niektórych doniesień, w 20-30% przypadków zapalenie jest ograniczone na poziomie odbytnicy i esicy. W 40-50% przypadków zapalenie obejmuje odbytnicę, esicę, okrężnicę zstępującą i okrężnicę poprzeczną. Pozostałe 20-30% to zapalenie całego jelita grubego.

Zmiany zachodzące na poziomie błony śluzowej zależą od fazy stanu zapalnego.

1. Faza ostra. Podczas tej fazy występują następujące zmiany:
- zaczerwienienie błony śluzowej
- obrzęk błony śluzowej
- spontaniczne krwawienie lub krwawienie podczas kontaktu, takie jak kał z błonami śluzowymi
- dokładnie, owrzodzenie zewnętrzne
- pseudopolipy (formacje podobne do polipów pojawiających się podczas stanu zapalnego)

2. Faza remisji. Obserwuje się zanik (przerzedzenie błony śluzowej z naruszeniem jej funkcji) błony śluzowej, brak wzoru naczyniowego, nacieki limfatyczne w błonie śluzowej.

Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Nasilenie objawów zależy od postaci choroby. Występuje ostre i przewlekłe zapalenie jelita grubego. Ostre wrzodziejące zapalenie jelita grubego charakteryzuje się ciężkimi objawami choroby, ale 4-10% przypadków występuje rzadko.
Objawy są podzielone na lokalne (lokalne) i ogólne.

Lokalne objawy:

  • Taboret z krwią, śluzem, a czasem ropą. Krew w stolcu pojawia się z powodu kontaktu owrzodzeń z kałem. Najczęściej krew nie miesza się z kałem, ale pokrywa ją jak skorupa. Krew zwykle ma jasny czerwony kolor, chociaż może być ciemna. W innych chorobach, na przykład wrzód żołądka, krew uwalniana z kałem w kolorze jest czarna.
  • Biegunka jest czasem zaparciem. Biegunka jest wykrywana w 95% przypadków. Liczba wypróżnień 3-4 razy dziennie. Charakterystyczny jest także wzrost liczby wypróżnień do 15-30 dziennie. Zaparcia są możliwe, jeśli proces jest ograniczony na poziomie odbytnicy.
  • Ból w podbrzuszu. Intensywność bólu nie jest silna, charakter bólu jest mrowienie lub brak wyraźnej kolki (w tym przypadku jest to możliwe ze względu na skurcz mięśni). Jeśli ból nasila się podczas choroby, oznacza to głębokie uszkodzenie jelita grubego.
  • Wzdęcia Zwłaszcza dolny brzuch.

Typowe objawy:
  • Temperatura do 38 stopni Celsjusza, obecna tylko w ciężkich postaciach choroby.
  • Ogólne osłabienie i utrata masy ciała. Oba objawy pojawiają się z powodu anoreksji (brak apetytu), utraty białka z powodu biegunki.

  • Objawy oka (zapalenie tęczówki - zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego oka, zapalenie błony naczyniowej oka - zapalenie naczyniówki, zapalenie spojówek - zapalenie błony śluzowej oka). Objawy oka nie zawsze są obecne.
  • Ból stawów, ból mięśni

Przebieg wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Diagnoza ULC

Jeśli pojawią się powyższe objawy, musisz skontaktować się ze specjalistami: gastroenterologiem lub terapeutą.

Wizyta u lekarza
Lekarz zapyta cię o dolegliwości. Będzie szczególnie zainteresowany: ile krwi jest wydalane z kałem, jakiego koloru jest krew? Następnie lekarz rozpocznie badanie..

Kontrola
Ponieważ występuje zapalenie błon oka z zapaleniem jelita grubego, badanie rozpocznie się od oczu.
Najczęściej, jeśli występuje zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie spojówek lub zapalenie tęczówki, wówczas do leczenia jest podłączony okulista.
Badanie brzucha - w niektórych przypadkach możesz zauważyć wzdęcia.

Palpacja (palpacja) brzucha
Przy powierzchownym badaniu dotykowym w projekcji jelita grubego obserwuje się strefy o zwiększonej wrażliwości.
Przy głębokim badaniu dotykowym określa się powiększone jelito w dotkniętym obszarze.

Ogólna analiza krwi
W badaniu krwi można znaleźć niedokrwistość (zmniejszenie liczby hemoglobiny i czerwonych krwinek), leukocytozę (wzrost liczby leukocytów powyżej 9x10 do 9 stopnia)

Chemia krwi

  • Zwiększone C - reaktywne białko (wskaźnik stanu zapalnego)
  • Redukcja wapnia
  • Redukcja magnezu
  • Zmniejszona albumina we krwi
  • Wzrost liczby gamaglobulin, co wskazuje na produkcję dużej liczby przeciwciał
Test immunologiczny
70% pacjentów ma zwiększoną liczbę cytoplazmatycznych przeciwciał przeciwneutrofilowych, które zwiększają się z powodu nieprawidłowej odpowiedzi immunologicznej.

Analiza kału
Obecność krwi, śluzu, a czasem ropy w kale. Mikrokultura (analiza odchodów bakterii) - pokazuje obecność drobnoustrojów chorobotwórczych.

Endoskopia jelita grubego
Każde badanie endoskopowe jelit wymaga przygotowania.

  1. Pacjent nie powinien jeść przez 12 godzin.
  2. Aby uzyskać dobrą jakość obrazu, konieczne jest oczyszczenie jelita grubego z kału. Aby to zrobić, pacjent otrzymuje 2-3 lewatywy wieczorem i jedną rano przed badaniem.
  3. Wymagane jest również przygotowanie psychologiczne pacjenta do badania. Lekarz wyjaśnia potrzebę tego badania, ostrzega przed możliwymi nieprzyjemnymi odczuciami..
Rectosigmoidoscopy - endoskopowa metoda badania stosowana do badania odbytnicy i esicy.

Ta metoda jest przeprowadzana za pomocą specjalnego endoskopu. Ten endoskop składa się z rurki i kamery ze źródłem światła na końcu.

Obraz jest wyświetlany na ekranie komputera i zapisywany w razie potrzeby. To badanie pozwala zdiagnozować 90% przypadków.

Kolonoskopia to endoskopowa metoda badania wszystkich części jelita grubego. Jest stosowany rzadziej niż rektosigmoidoskopia w celu określenia zakresu procesu, a także w celu wykluczenia innych możliwych diagnoz, takich jak rak. Ta metoda pozwala wykonać biopsję (kawałek tkanki) do badania..

Kryteria endoskopowe, według których lekarz funkcjonalista diagnozuje wrzodziejące zapalenie jelita grubego:

1. Faza zaostrzenia
- Obrzęk i zaczerwienienie błony śluzowej
- Brak wzoru naczyniowego
- Krwawienie kontaktowe (krwawienie po dotknięciu dotkniętej powierzchni), krwotoki punktowe (wybroczyny) w błonie śluzowej
- Pseudopolipy
- Krew, śluz lub ropa w świetle jelita grubego
- Błona śluzowa guzowata

2. Faza remisji
- Pseudopolipy
- Zanik błony śluzowej

Badanie rentgenowskie

Wykonano zdjęcie rentgenowskie brzucha, aby wykluczyć perforację i inne powikłania.

Irigografia - metoda wykorzystująca podwójny kontrast (powietrze i kontrast).
Bar jest stosowany jako kontrast. Jest wyraźnie widoczny na zdjęciu rentgenowskim - biały.
Ta metoda pozwala zidentyfikować większość przypadków choroby..

Objawy charakterystyczne dla choroby na zdjęciu rentgenowskim:

  • Śluz z nierównomierną ulgą
  • Różne erozje, które są widoczne na zdjęciu rentgenowskim jako białe plamy w błonie śluzowej. W ciężkich stadiach widoczne są głębokie wrzody, które na zdjęciu przypominają wgłębienia o tym samym białym kolorze.
  • Pseudopolipy - widoczne jako wady w wypełnieniu okrężnicy kontrastem
  • W ciężkich stadiach - brak miejsc pracy, pogrubienie i zmniejszona ruchliwość ścian jelita grubego, skrócenie jelita

Powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

1. Toksyczna ekspansja okrężnicy. Bardzo niebezpieczne powikłanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Częściej komplikacja pojawia się w ostrej postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Ta komplikacja charakteryzuje się gwałtownym rozszerzaniem się i wzdęciem gazów w okrężnicy.
Ściany jelita z powodu poszerzenia (rozszerzenia) stają się cieńsze i prawie zawsze prowadzi to do perforacji (pęknięcia) jelita z późniejszym zapaleniem otrzewnej.

2. Masywne krwawienie z okrężnicy. Powikłanie to prowadzi do niedokrwistości (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny), a także do wstrząsu hipowolemicznego (zmniejszenie objętości krwi).

3. Złośliwość (złośliwość) - pojawienie się w miejscu zapalenia nowotworu złośliwego.

4. Wtórne infekcje jelitowe. Zapalona błona śluzowa jest dobrym środowiskiem dla rozwoju infekcji jelitowej. To powikłanie znacznie pogarsza przebieg choroby. Biegunka nasila się, stolec 10-14 razy dziennie, gorączka, odwodnienie.

5. Ropne komplikacje. Na przykład zapalenie przyzębia jest ostrym zapaleniem tkanki tłuszczowej w pobliżu odbytnicy. To ropne powikłanie leczy się chirurgicznie..

Leczenie UC

Skuteczne leczenie jest możliwe tylko u lekarza specjalisty. Zaostrzenie choroby leczy się tylko w szpitalu..

Tryb
W fazie zaostrzenia zaleca się leżenie w łóżku do momentu zmniejszenia intensywności objawów. Podczas remisji zwykły schemat.

Dieta dla UC

Zasady diety
1. Wszystkie potrawy muszą być gotowane gotowane lub pieczone.
2. Naczynia należy spożywać w ciepłej formie. Częstotliwość jedzenia - 5 razy dziennie.
3. Ostatni posiłek nie później niż o 19.00.
4. Dieta powinna być hiperkaloryczna (o wysokiej zawartości kalorii) 2500-3000 kalorii dziennie. Wyjątkiem są pacjenci otyli..
5. Dieta powinna być hiperproteinowa (wysokobiałkowa)
6. Musi zawierać zwiększoną ilość witamin i minerałów

Produkty zabronione
Produkty opisane poniżej powodują chemiczne, mechaniczne podrażnienie błony śluzowej jelita grubego. Podrażnienie nasila proces zapalny. Ponadto niektóre pokarmy zwiększają ruchliwość jelita grubego, co zwiększa biegunkę..
- alkohol
- napój gazowany
- produkty mleczne
- grzyby
- tłuste mięso (kaczka, gęś, wieprzowina)
- kiwi, śliwka, suszone morele
- wszelkiego rodzaju przyprawy
- kawa, kakao, mocna herbata, czekolada
- keczup, musztarda
- paprykę i solone naczynia
- frytki, popcorn, krakersy
- surowe warzywa
- orzechy
- ziarna słonecznika
- fasola
- kukurydza

Produkty do spożycia:
- owoce
- jagody
- różne kaszki śluzowe
- gotowane jajka
- bez tłustych mięs (wołowina, kurczak, królik)
- sok z pomidorów i pomarańczy
- nie tłuste ryby
- wątroba
- ser
- owoce morza

Farmakoterapia

Zastosuj leki z grupy aminosalicylanów. W przypadku zaostrzenia sulfasalazynę stosuje się doustnie 1 gram 3-4 razy dziennie, aż pojawi się remisja. W fazie remisji dawka
0,5-1 grama 2 razy dziennie.

Mesalazyna - 0,5-1 gram 3-4 razy dziennie z zaostrzeniem. W remisji 0,5 grama 2 razy dziennie.

W leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w odbytnicy i esicy stosuje się czopki lub lewatywy z salofalk lub mesalazolem.

Kortykosteroidy stosuje się w ciężkich postaciach choroby. Prednizon podaje się doustnie w dawce 40-60 miligramów dziennie, czas trwania leczenia wynosi 2-4 tygodnie. Następnie dawka leku jest zmniejszana do 5 mg na tydzień.

Ostatnio stosowano lokalne kortykosteroidy. Budezonid - 3 mg 3 razy dziennie przez 12 miesięcy, następnie 2 mg 3 razy dziennie przez kolejne 6 tygodni, a następnie 1 mg 3 razy dziennie przez 6 tygodni.

Czasami stosuje się również leki immunosupresyjne. Cyklosporyna A - stosowana jest w ostrych i piorunujących postaciach choroby w dawce 4 mg na kilogram masy ciała dożylnie. Lub azatiopryna w środku w dawce 2-3 mg na kilogram masy ciała.

Leczenie objawowe Różne rodzaje leków przeciwzapalnych o działaniu przeciwbólowym, takie jak ibuprofen lub paracetamol.
Terapia witaminowa (witaminy B i C)

Zapobieganie NAC

Jednym z najważniejszych środków zapobiegawczych jest dieta. Ważne jest również, aby odbyć wizytę profilaktyczną u lekarza ogólnego i wziąć krew i kał.

Jakie są alternatywne metody leczenia UC?

W leczeniu NAC tradycyjna medycyna wykorzystuje wiele produktów spożywczych pochodzenia roślinnego (i nie tylko), a także wywary i napary przygotowane z tych produktów.

  • Banany
Banany są jednym z najskuteczniejszych środków ludowej w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Codzienne stosowanie jednego lub dwóch dojrzałych bananów znacznie zmniejsza ryzyko zaostrzenia choroby i przyspiesza proces gojenia..
  • Odwrócić
Szklanka odtłuszczonego mleka jest również skutecznym lekarstwem na UC. W celach terapeutycznych rano na czczo wypij szklankę mleka odtłuszczonego..
  • Jabłka
W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego tylko jabłka, które zostały poddane obróbce cieplnej, są produktem leczniczym; Świeże owoce nie przyniosą korzyści pacjentowi. Jednym z najpopularniejszych przepisów na terapeutyczne zastosowanie jabłek jest pieczenie ich w piekarniku lub gotowanie na parze. To narzędzie pomaga w procesie gojenia wrzodziejących zmian jelitowych..
  • Bulion ryżowy
Bulion ryżowy zawierający dużą ilość śluzu jest niezwykle przydatny w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego. Przygotowuje się go w następujący sposób: szklankę umytego i suszonego ryżu miele się w młynku do kawy (lub weź gotową mąkę ryżową). Podgrzej 1 litr wody, wlej ciepłą wodę ryżową i szczyptę soli do ciepłej wody; doprowadzić do wrzenia i gotować na wolnym ogniu przez 3–4 minuty na małym ogniu, nie przerywając mieszania. Rosół jest gotowy. Musisz wziąć go w ciepłej postaci w szklance trzy razy dziennie, przed posiłkami. Szczególnie istotne jest stosowanie bulionu ryżowego do zaostrzeń UC, któremu towarzyszy biegunka (biegunka).

Istnieje inny skuteczny przepis na leczenie UC ryżem:
musisz ugotować pięć łyżek ryżu w niewielkiej ilości wody, aż do uzyskania konsystencji owsianki. Wymieszaj powstałą owsiankę ryżową ze szklanką odtłuszczonego mleka i tłuczonego dojrzałego banana. W przypadku zaostrzenia choroby powinieneś jeść to danie dwa razy dziennie na czczo.

  • Bulion Pszeniczny
Niezbędnym pomocnikiem w leczeniu UC jest wywar z pszenicy. To narzędzie wzmacnia układ odpornościowy, działa przeciwzapalnie, wspomaga gojenie się wrzodów na ścianach jelit..

Aby przygotować wywar, będziesz potrzebować:

  • 1 łyżka pełnego ziarna pszenicy;
  • 200 ml wody.
Ziarna wlewa się do wody i gotuje przez 5 minut. Powstały bulion umieszcza się w termosie i nalega 24 godziny. W bulionie możesz dodać soki warzywne, jeśli chcesz.

Bulion pszeniczny można stosować do lewatyw.

  • Rosół z rzepy

Aby przygotować to narzędzie, potrzebujesz:

  • kilka liści rzepy;
  • sok warzywny (z tej samej rzepy lub z marchwi, cukinii, kapusty itp.).
Konieczne jest przygotowanie wywaru z liści rzepy, w ilości 150 g na 150 ml wody. Po ugotowaniu (gotuj przez 3-4 minuty) wymieszaj bulion z sokiem warzywnym. Całkowita objętość przygotowanego napoju powinna wynosić 1 litr. Musisz pić przez 1 dzień (w równych ilościach, przed posiłkami).

Ten bulion zawiera składniki, które zapobiegają zaparciom, poprawiają trawienie i zmiękczają stolec..

  • Odwar ze skórki arbuza
100 g suszonej skórki arbuza wlewa się do 500 ml wrzącej wody i nalega na 3-4 godziny. Powstały bulion jest pobierany do pół szklanki 4 razy dziennie (zamiast UC, możesz wziąć proszek z suszonej skórki arbuza - łyżeczka 3 razy dziennie).

Jakie jest rokowanie u pacjentów z UC?

Prawdopodobieństwo wyleczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zależy od ciężkości choroby, obecności powikłań, a także od czasu leczenia.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego choroby wtórne (powikłania) rozwijają się bardzo szybko, takie jak:

  • Ciężkie krwawienie z jelit;
  • Perforacja (perforacja) okrężnicy z późniejszym rozwojem zapalenia otrzewnej;
  • Tworzenie ropni (ropni) i przetok;
  • Poważne odwodnienie;
  • Sepsa („zatrucie krwi”);
  • Dystrofia wątroby;
  • Powstawanie kamieni nerkowych z powodu upośledzonego wchłaniania płynu z jelita;
  • Zwiększone ryzyko raka jelita grubego.
Powikłania te znacznie pogarszają stan pacjenta, aw niektórych przypadkach prowadzą do śmierci (w 5–10% przypadków) lub niepełnosprawności (w 40–50% przypadków).

Jednak przy łagodnym i umiarkowanym, nieskomplikowanym przebiegu choroby, z terminowym rozpoczęciem leczenia wszystkimi nowoczesnymi metodami, z zastrzeżeniem diety pacjenta i środków zapobiegawczych, rokowanie choroby jest dość korzystne. Nawroty po prawidłowo przeprowadzonym leczeniu występują co kilka lat i są szybko zatrzymywane przez stosowanie narkotyków.

Jak leczyć zioła NAC?

Oto kilka przepisów na stosowanie roślin leczniczych w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego:

  • Napar z kory dębu
Napar z kory dębu ma działanie ściągające i przeciwdrobnoustrojowe, a także zmniejsza przepuszczalność ściany jelita podczas stanu zapalnego. Wlew pomaga zapobiegać biegunce, zmniejszając w ten sposób podrażnienie błony śluzowej jelit.

Aby przygotować napar, łyżeczkę zmiażdżonej suchej kory dębowej wlewa się z pół litra zimnej przegotowanej wody i nalega w temperaturze pokojowej na 8-9 godzin. Pij powstały napar w ciągu dnia w równych porcjach.

  • Sok z aloesu
W leczeniu UC należy pić pół szklanki soku z aloesu dwa razy dziennie. Ten lek ma wyraźne właściwości przeciwzapalne i dobrze leczy wrzody..
  • Napar nawłoci
Nawłoć - roślina o wyraźnych właściwościach przeciwzapalnych i gojących się ran; napar ziela nawłoci znacznie przyspiesza proces gojenia ściany jelita.

Napar przygotowuje się w następujący sposób: 20 g suchej trawy nawłoci, umoczonej w szklance wrzącej wody, trzyma się w łaźni z wrzącą wodą przez 15 minut. Następnie ogień jest wyłączany, ale napar z łaźni wodnej nie jest usuwany przez kolejne 45 minut. Następnie infuzję filtruje się i dodaje się przegotowaną wodę do 200 ml. Weź 3 razy dziennie na 2 stoły. łyżki stołowe przed posiłkami.

  • Napar ze skrzypu polnego
W ten sam sposób jak ze nawłoci przygotowuje się napar z trawy skrzypu. Skrzyp ma różne właściwości lecznicze, w tym poprawia trawienie, zapobiega zaparciom i sprzyja gojeniu się wrzodów. Weź napar skrzypu pół szklanki trzy razy dziennie, przed posiłkami.
  • Infuzja Gorzkiej Tykwy
Jedzenie chińskich gorzkich liści dyni (momordiki) stymuluje trawienie i, zgodnie z licznymi badaniami, zapobiega rozwojowi raka jelit. Ta egzotyczna roślina jest z powodzeniem uprawiana w centralnej Rosji..
Aby przygotować napar, będziesz potrzebować:
  • 1 łyżka suchych posiekanych gorzkich liści tykwy;
  • 200 ml wrzącej wody.
Zalej liście wrzącą wodą i nalegaj przez pół godziny. Pij szklankę naparu trzy razy dziennie.
  • Napar ziołowy
Skuteczny efekt przeciwzapalny w zaostrzeniach wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wywiera napar z kolekcji ziół - rumianku aptecznego, szałwii i centaury przyjmowanych w równych proporcjach. Łyżkę tej mieszaniny warzy się szklanką wrzącej wody, pozostawia do ostygnięcia, filtruje. Napar przyjmuje się w łyżce stołowej w ciągu dnia. Odstępy między dawkami - 1-2 godziny. Przebieg leczenia wynosi 1 miesiąc.