Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego - objawy i leczenie

Co to jest przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule przez dr Hitaryana A.G., flebologa z 30-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby Przyczyny choroby

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zapaleniem pęcherzyka żółciowego, które trwa dłużej niż sześć miesięcy i charakteryzuje się zmianą właściwości żółci, dysfunkcją dróg żółciowych i tworzeniem się kamienia (kamieni). [1]

Tworzenie się nierozpuszczalnych formacji w układzie wydalania żółci jest procesem długotrwałym. Występuje częściej u kobiet. Jest to związane z pewnymi cechami kwasów żółciowych, a także metabolizmem cholesterolu, które są połączone z żeńskimi hormonami płciowymi - estrogenem i progesteronem.

Istnieje kilka czynników etiopatologicznych, w których ryzyko rozwoju choroby kamieni żółciowych jest zwiększone. Obejmują one:

  • płeć - jak już wspomniano, częściej występuje u kobiet;
  • predyspozycje genetyczne - istnieją cechy metabolizmu związków, które są strukturalną podstawą kamieni;
  • systematyczne naruszanie diety;
  • przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i przewodów;
  • naruszenie procesu wychodzenia z żółci na tle rozwoju dyskinez struktur i ścieżek. [2]

Należy wziąć pod uwagę główne przyczyny przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

  • długotrwałe naruszenie diety (ponad sześć miesięcy), ton zwieraczy dróg żółciowych i właściwości fizykochemiczne żółci z tworzeniem się kamienia nazębnego (w 90% przypadków)
  • infekcja patogennych żółci i / lub woreczka żółciowego (Shigella i Salmonella) lub mikroflory oportunistycznej (Escherichia coli, paciorkowce i gronkowce), a także pasożytów (glisty, giardia i inne);
  • historia dwóch lub więcej ataków ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (ból w prawym podżebrzu, zaburzenia trawienia, gorączka i inne objawy), wielokrotnie zatrzymywanych przez leczenie zachowawcze.

Ponadto toksyny i uogólnione reakcje alergiczne mogą powodować przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. [3] [4]

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Dominujący zespół słusznie nazywany jest bólem. Pacjent najczęściej odczuwa ból w prawym podżebrzu (czasami w nadbrzuszu - okolicy żołądka). Może to być nieznaczne pociągnięcie lub silne z pieczeniem i pękaniem. Te same odczucia można zlokalizować w obręczy barkowej i / lub w całej kończynie górnej po prawej, prawej połowie szyi i żuchwie. Zaostrzenie może trwać od 20 minut do 5-6 godzin. Ból nie pojawia się sam, ale po ekspozycji na powyższe czynniki prowokujące.

Kolejnym ważnym zespołem są zaburzenia dyspeptyczne - trawienne. Najczęstsze objawy tego ostatniego obejmują biegunkę (częste luźne stolce), nudności, wymioty z domieszką żółci, zaburzony (zmniejszony) apetyt, wzdęcia.

Zespół zatrucia charakteryzuje się ostrym i znaczącym wzrostem temperatury ciała (do 39-40 ° C), dreszczami, poceniem się i silnym osłabieniem.

Dysfunkcja autonomiczna może również towarzyszyć zaostrzeniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, objawiającego się niestabilnością emocjonalną, atakami serca, niestabilnością ciśnienia krwi, drażliwości itp..

U 10–20% pacjentów z niezliczonym (kamiennym) przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego objawy mogą się znacznie różnić i manifestować następujące objawy:

  • ból w sercu;
  • zaburzenia rytmu serca;
  • trudności z połykaniem;
  • ból wzdłuż całego przełyku i / lub brzucha z wzdęciami i / lub zaparciami.

Jeśli mówimy o zaostrzeniu przewlekłego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, należy zauważyć zespół żółtaczkowy:

  • zażółcenie skóry;
  • twardówka żółtaczka;
  • ciemny mocz;
  • przebarwienie kału.

Ułatwia to zamknięcie (obturacja) przewodu żółciowego kamieniami uprzednio zlokalizowanymi i uformowanymi w pęcherzyku żółciowym - tak zwana „żółtaczka obturacyjna”. [5]

Patogeneza przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Rozwój przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego rozpoczyna się na długo przed wystąpieniem pierwszych objawów. Czynniki etiologiczne działają kompleksowo i przez długi czas. Najważniejsze, jak wspomniano powyżej, jest niedożywienie. To on przyczynia się do powstawania cholesterolu pęcherzyka żółciowego (pojawienie się pasków / płytek cholesterolu w jego ścianie), które następnie przekształcają się w polipy i / lub kamień nazębny.

Po tym, równolegle z tym, dochodzi do naruszenia tonu ściany pęcherzyka żółciowego i dysfunkcji aparatu zwieracza dróg żółciowych, w wyniku czego zastoju żółci, co pogarsza tworzenie się kamieni i niestrawność.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego zaczynają objawiać się nadmiernym uszkodzeniem ściany pęcherzyka żółciowego przez kamienie (lub niedrożność przewodu żółciowego kamicą) i infekcją żółci. Równolegle następuje zmiana właściwości fizykochemicznych i składu biochemicznego żółci (dyscholia i dyskrinia), a zewnątrzwydzielnicza funkcja wątroby jest zmniejszona z powodu zahamowania aktywności komórek wątroby, co dodatkowo zaostrza już powstałą dyscholię i dyskrinię. [6]

Drogi patogennej flory w pęcherzyku żółciowym:

  • jelitowy - z jelita w przypadku upośledzonej aktywności ruchowej zwieracza Oddi i wzrostu ciśnienia wewnątrz jelitowego (niedrożność jelit);
  • krwiotwórczy - przez krew w przewlekłych chorobach zakaźnych (ropnych) różnych narządów i układów;
  • limfogenny - przez naczynia limfatyczne, wzdłuż dróg odpływu limfy z narządów jamy brzusznej.

Klasyfikacja i stadia rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Dominującym znakiem, który może charakteryzować i klasyfikować przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, jest oczywiście obecność lub brak kamienia nazębnego w pęcherzyku żółciowym. W związku z tym rozróżnij:

  • obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • nie-kamienne (kamienne) zapalenie pęcherzyka żółciowego (przeważają tutaj zapalenie i / lub zaburzenia toniczno-ruchowe pęcherzyka żółciowego i jego przewodów).

Jak zauważono wcześniej, 85–95% osób (najczęściej kobiet w wieku 40–60 lat) cierpiących na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego ma kamienie pęcherzyka żółciowego (tj. Pacjenci z przewlekłym obliczeniowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego). Tworzenie kamienia nazębnego może być pierwotne (gdy fizykochemiczne właściwości żółci zmieniają się) lub wtórne (po pierwotnym zakażeniu żółci i rozwoju stanu zapalnego). [5] [6]

Jeśli mówimy o czynniku wywołującym proces zapalny, konieczne jest rozróżnienie następujących postaci choroby (w częstotliwości występowania):

  • bakteryjny;
  • wirusowy;
  • pasożytniczy;
  • uczulony;
  • immunogenny (niemikrobiologiczny);
  • enzymatyczny;
  • nieznanego pochodzenia (idiopatyczny).

Przebieg procesu zapalnego jest również różny i zależy od wielu czynników, w tym indywidualnych cech każdego organizmu. Pod tym względem rozróżnia się cztery rodzaje przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

  • rzadko powtarzające się (jeden atak rocznie lub mniej);
  • często nawracające (więcej niż dwa ataki rocznie);
  • monotonne (utajone, subkliniczne);
  • nietypowy (nieuwzględniony w żadnej z powyższych kategorii).

Fazy ​​stanu zapalnego różnią się znacznie między sobą, każdy pacjent może poczuć to na sobie:

  • zaostrzenie (żywy obraz kliniczny, nasilenie wszystkich objawów);
  • uspokajające pogorszenie;
  • remisja (trwała, niestabilna).

Nasilenie choroby podstawowej i każde z zaostrzeń mogą się również różnić:

  • lekka forma;
  • forma średnia;
  • ciężka forma;
  • z powikłaniami i bez.

Powikłania przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego w postaci przewlekłej rozwija się przez długi czas, a jego zaostrzenie występuje „nieoczekiwanie”. Co przyczynia się do tego zaostrzenia? Przede wszystkim niewłaściwe odżywianie: nadmierne spożywanie tłustych, smażonych, słonych potraw, alkoholu i, co dziwne, nawet głód prowadzą do stagnacji i zwiększonego prawdopodobieństwa zakażenia żółci. Czynniki te są główną przyczyną zaostrzenia i rozwoju powikłań. Przyczyny zaostrzenia obejmują także starość, przewlekłe choroby przewodu pokarmowego, zaburzenia czynności dróg żółciowych, przewlekły stres, obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym, a nawet predyspozycje genetyczne.

Jednak zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego (co oznacza kolkę żółciową) jest tylko łącznikiem w rozwoju tak groźnych powikłań, jak:

  • kamica żółciowa - zablokowanie za pomocą rachunku wspólnego przewodu żółciowego, utworzonego przez połączenie torbielowatych i wspólnych przewodów żółciowych wątroby, z utworzeniem żółtaczki obturacyjnej;
  • zniszczenie ściany pęcherzyka żółciowego z groźbą perforacji (z powodu uszkodzenia pęcherzyka żółciowego przez kamienie i / lub odleżyny z tego ostatniego);
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego - powstawanie stanu zapalnego nie tylko w pęcherzyku żółciowym, ale także w trzustce z powodu naruszenia tonu zwieracza Oddi i / lub niedrożności przez jego kamień i niemożności wejścia soków trzustkowych i żółciowych do dwunastnicy;
  • zapalenie dróg żółciowych - zapalenie wspólnego przewodu żółciowego z ekspansją tego ostatniego i możliwym rozwojem ropnego procesu;
  • krople pęcherzyka żółciowego (z długotrwałą chorobą w postaci utajonej, z rzadkimi nawrotami łagodnej / wymazanej postaci i zachowaniem niedrożności przewodu torbielowatego);
  • przetoki pęcherzowo-jelitowe - tworzenie zespolenia między woreczkiem żółciowym a jelitami z powodu długotrwałego stanu zapalnego w pierwszym i przylegających do siebie tych narządów;
  • ropień wątroby i przestrzeni wątrobowej;
  • rak pęcherzyka żółciowego. [8]

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Ze względu na dużą liczbę możliwych groźnych powikłań przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego bardzo ważne jest, aby jak najszybciej rozpoznać chorobę i potwierdzić obecność tej choroby w placówce medycznej.

Badanie rozpoczyna się od badania pacjenta przez chirurga: zwraca się uwagę na obecność zażółcenia skóry, twardówki żółtaczki, wymuszonej pozycji pacjenta z powodu silnych zespołów bólowych i zatruć itp.). Następnie kontynuuje się badanie, przeprowadzając wywiad z pacjentem i badanie palpacyjne ściany brzucha: dane dotyczące przestrzegania diety, cech i lokalizacji zespołu bólowego są wyjaśnione, ustala się objawy Murphy'ego, Mussiego i Shoffara (bolesne odczucia przy niektórych metodach „dotykania”), charakterystyczne dla zapalenia pęcherzyka żółciowego.

W ogólnym badaniu krwi można prześledzić objawy niespecyficznego stanu zapalnego: zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) i zwiększoną liczbę leukocytów (leukocytoza) ze zmianą wzoru w lewo.

Biochemiczne badanie krwi może wykazać wzrost aktywności enzymów wątrobowych, a mianowicie ALaT, ASaT, GGTP i fosfatazy alkalicznej.

Bardziej szczegółowe informacje na temat diagnozy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego można oczywiście uzyskać, stosując techniki obrazowania:

1. Ultradźwięki narządów jamy brzusznej (strefa wątrobowo-żółciowa) - wielkość pęcherzyka żółciowego, jego grubość ściany, obecność deformacji i kamienia w świetle, powiększone wewnątrzwątrobowe i pozawątrobowe drogi żółciowe, różne zaburzenia ruchowe.

2. Cholecystografia i cholegrafia - badania kontrastu rentgenowskiego pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. 12-16 godzin przed badaniem pacjent przyjmuje doustnie środek kontrastowy (zwykle poprzedniej nocy). Kilka zdjęć jest wykonywanych w różnych projekcjach, po czym pacjent otrzymuje żółciopędne śniadanie (żółtka i masło), a po 20 minutach robi się także kilka zdjęć. Badania te są przeprowadzane w celu określenia pozycji, kształtu, wielkości i przemieszczenia pęcherzyka żółciowego, zdolności do koncentracji i wydalania żółci (ruchliwość).

3. Sondowanie dwunastnicy przeprowadza się w celu pobrania próbki żółci, określenia flory i jej wrażliwości na antybiotyki w celu odpowiedniego leczenia. [9]

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego może być zachowawcze lub chirurgiczne..

Z uwagi na fakt, że 85–95% pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego ma choroby kamienne (kamienne), co wiąże się z rozwojem poważnych powikłań, usunięcie pęcherzyka żółciowego jest jedynym możliwym i najskuteczniejszym sposobem zapobiegania temu ostatniemu.

Leczenie chirurgiczne przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia) jest operacją planową, aw przypadku poważnego zaostrzenia - operacją nagłą lub nawet „ze względów zdrowotnych”. W zależności od nasilenia przebiegu choroby, czasu jej trwania, liczby nawrotów, ich intensywności i stanu pacjenta usunięcie pęcherzyka żółciowego można przeprowadzić kilkoma metodami:

  • klasyczna cholecystetomia (poprzez nacięcie przedniej ściany brzucha o długości około 15 cm w prawym podżebrzu);
  • mini cholecystektomia (nacięcie w prawym podżebrzu o długości 4-6 cm);
  • cholecystektomia laparoskopowa (przy użyciu instrumentów laparoskopowych, to znaczy poprzez „nakłucia” - cztery nacięcia o wielkości 5-10 mm);
  • mini-laparoskopowa cholecystektomia (trzy nakłucia wielkości 3-5 mm) - stosowana w rzadkich przypadkach, gdy absolutnie konieczne jest uzyskanie maksymalnego efektu kosmetycznego.

Jeśli istnieją przeciwwskazania do operacji lub jeśli pacjent nie chce być operowany, możesz zastosować niechirurgiczną metodę kruszenia kamieni - litotrypsję ultradźwiękową. Jednak mielenie i usuwanie kamieni nie jest lekarstwem, aw 95-100% przypadków kamienie po pewnym czasie powstają ponownie.

Pacjenci cierpiący na przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego są leczeni przez gastroenterologa.

Kiedy choroba ustępuje, konieczna jest ścisła dieta. Możliwe jest prowadzenie ziołolecznictwa (biorąc buliony krwawnika, wrotyczu pospolitego, kruszyny) i fizjoterapii (elektroforeza, terapia błotna, refleksologia, pobyt w uzdrowiskach balneologicznych).

W okresie zaostrzenia stosuje się środki przeciwbólowe (niesteroidowe leki przeciwzapalne - NLPZ) i leki przeciwskurczowe w celu złagodzenia skurczu pęcherzyka żółciowego i jego przewodów.

Zapobieganie infekcjom i dezynsekcji zmiany odbywa się za pomocą antybiotykoterapii (cefalosporyny). Detoksykację przeprowadza się za pomocą roztworów glukozy i chlorku sodu. Konieczne jest również leczenie zespołu dyspeptycznego: zwykle stosuje się do tego preparaty enzymatyczne. [10]

Prognoza. Zapobieganie

Naruszenie diety w codziennym życiu jest bardzo powszechne, więc tworzenie kamienia w pęcherzyku żółciowym nie jest zaskakujące. Prawdopodobieństwo wystąpienia objawów i powikłań związanych z tworzeniem się kamieni żółciowych jest w rzeczywistości niskie. Bardzo często kamienie w pęcherzyku żółciowym są wykrywane podczas badania pacjentów z innymi patologiami przewodu żołądkowo-jelitowego oraz innych narządów i układów.

Prawie wszyscy pacjenci, którzy przeszli usunięcie pęcherzyka żółciowego, nigdy więcej nie doświadczają objawów, chyba że te ostatnie były spowodowane wyłącznie kamieniami żółciowymi.

Środki zapobiegawcze nie mogą dać 100% gwarancji zapobiegania rozwojowi choroby, ale znacznie zmniejszą ryzyko jej wystąpienia. Początkowo konieczna jest promocja zdrowego stylu życia:

  • diety;
  • odmowa uzależnienia od przejadania się, tłustych, pikantnych i smażonych potraw;
  • ograniczenie lub całkowite porzucenie alkoholu;
  • regularne wychowanie fizyczne.

Musimy starać się unikać stresu, braku snu, długich i częstych okresów głodu.

Aby zapobiec zaostrzeniom już ustalonej diagnozy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, konieczne jest:

  • ścisłe przestrzeganie diety i zasad ułamkowego odżywiania;
  • unikanie braku aktywności fizycznej, stresu i ciężkiego wysiłku fizycznego;
  • dwa razy w roku obserwacja chirurga;
  • Nie unikaj leczenia uzdrowiskowego. [jedenaście]

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego: przyczyny, objawy i leczenie u dorosłych

Rodzaje przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego odbywa się według kilku parametrów.

Przez obecność / brak kamienia nazębnego:

  1. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jest to proces zapalny, w którym nie tworzą się kamienie żółciowe..
  2. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. W przypadku tego rodzaju choroby kamienie składające się z zanieczyszczeń wapniowych, barwników żółci i cholesterolu odkładają się w pęcherzyku żółciowym.

Zgodnie z cechami kursu:

  1. Utajona forma. Charakteryzuje się nawilżonymi objawami; zaostrzenie jest uważane za okres choroby kamieni żółciowych.
  2. Postać dyspeptyczna. Towarzyszy upośledzone trawienie.
  3. Postać bólu Bolesny dyskomfort objawia się zarówno w ostrym stadium, jak iw okresie remisji i często jest wynikiem naruszenia diety.

Według ważności:

  1. Płuco. Zaostrzenia z towarzyszącą kolką żółciową rozwijają się 3-4 razy w roku.
  2. Średnia. Charakteryzuje się 5–6 zaostrzeniami rocznie.
  3. Ciężki: Silny. Jest więcej niż 6 zaostrzeń rocznie.

Zapobieganie pojawianiu się zaostrzeń zapalenia pęcherzyka żółciowego


Ryzyko zaostrzeń jest znacznie zmniejszone, jeśli zastosowane zostaną środki zapobiegawcze. Aby zapobiec zaostrzeniom, zaleca się przestrzeganie diety i ścisłe stosowanie się do zaleceń otrzymanych od lekarza prowadzącego. Najbardziej optymalną dietą w okresie remisji patologii jest tabela dietetyczna nr 5. Głównym wymaganiem jest przygotowanie diety przy użyciu dozwolonych produktów i metod gotowania.

Pacjent zagrożony powinien zdecydowanie kontrolować swoją wagę ciała. Zabrania się przejadania się i głodowania. Lekarze zalecają regularną rehabilitację za pomocą leczenia uzdrowiskowego. Podczas remisji patologii, aby zapobiec występowaniu zaostrzeń, konieczne jest wykonywanie ćwiczeń gimnastycznych terapeutycznych zalecanych przez lekarza prowadzącego.

W celach profilaktycznych można użyć wody mineralnej Essentuki nr 4 i 17, Smirnovskaya i Mirgorodskaya. Zalecana ilość - jedna szklanka trzy razy dziennie.

Aby poprawić zdrowie organizmu, po konsultacji z lekarzem prowadzącym, można spożywać napary przygotowane na podstawie fito-zbiorów, które obejmują znamiona kukurydzy, nieśmiertelnik i miętę jako napój. Jako środki przeciwdrobnoustrojowe można stosować napary na bazie rumianku, dzikiej róży, dziurawca zwyczajnego, wrotyczu pospolitego, glistnika i nagietka.

Przyczyny przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Patologia często staje się powikłaniem ostrej postaci choroby. Przy niewłaściwie dobranym leczeniu lub jego nieskuteczności ostra postać staje się przewlekła, co objawia się okresowo powtarzającymi się zaostrzeniami.

Inne przyczyny mogą również prowadzić do rozwoju choroby:

  • Nierównowaga hormonalna. Zaburzenia endokrynologiczne prowadzą do regulacji wydzielania żółci, co często powoduje zapalenie. Procesy zapalne w narządach jamy brzusznej mogą również prowadzić do przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ogólnie infekcja z przewodu pokarmowego przedostaje się do pęcherzyka żółciowego przez wspólny przewód żółciowy, ale znane są przypadki rozprzestrzeniania się patogenów wzdłuż wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych.
  • Długoterminowe leki i niekontrolowane spożywanie alkoholu. Negatywny wpływ tych czynników na funkcjonowanie wątroby i pęcherzyka żółciowego może powodować rozwój przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
  • Dysfunkcja zwieracza znajdującego się w przewodach żółciowych. Znane są przypadki rozwoju choroby po urazach i urazach jamy brzusznej..
  • Ascaridosis i giardiasis (należą do jednej z najniebezpieczniejszych przyczyn rozwoju choroby). Kiedy pasożyty się rozmnażają, wnikają do dróg żółciowych, co powoduje zablokowanie i rozwój ostrej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego, która następnie staje się przewlekła.
  • Siedzący tryb życia i niezdrowa dieta, w tym spożywanie dużej ilości smażonych i tłustych potraw oraz przekąsek w drodze.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego - co to za choroba??

W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego dochodzi do zapalenia pęcherzyka żółciowego, co może się zdarzyć z różnych powodów, z których głównym jest tworzenie się kamieni, które zapobiegają odpływowi żółci i uszkadzają błonę śluzową. Ten typ zapalenia pęcherzyka żółciowego jest diagnozowany w około 70% przypadków i nazywa się go kamieniem. W pozostałych 30% przypadków inne czynniki prowadzą do choroby:

  • niedożywienie;
  • infekcje
  • stresujące sytuacje;
  • wrodzone patologie pęcherzyka żółciowego (deformacja);
  • ciężkie reakcje alergiczne;
  • zaburzenia hormonalne.

Niewłaściwe odżywianie należy rozumieć jako systematyczne stosowanie ciężkich potraw: smażonych, tłustych, zbyt pikantnych, a także częste stosowanie napojów zawierających alkohol lub napojów gazowanych. Mówiąc o tym, czy zapalenie pęcherzyka żółciowego można wyleczyć bez porzucania tych produktów, możemy tylko powiedzieć, że będzie to znacznie trudniejsze. Stosowanie niektórych leków (klofibrat, cyklosporyna, oktreotyd) może również powodować zapalenie pęcherzyka żółciowego, ponieważ przy długotrwałym stosowaniu leki te przyczyniają się do odkładania kamieni. Udowodniono również, że zapalenie pęcherzyka żółciowego ma dziedziczną cechę, co oznacza, że ​​u jednego z co najmniej jednego z rodziców cierpiących na zapalenie pęcherzyka żółciowego ryzyko zachorowania jest znacznie wyższe.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego zależą od postaci choroby. Głównym objawem jest ból w prawym podżebrzu.

W postaci utajonej dochodzi do nasilenia objawów przebiegu kamicy żółciowej. W tym przypadku okres zaostrzenia może trwać przez czas nieokreślony..

Zaostrzenie postaci dyspeptycznej jest często wywoływane naruszeniem diety. Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w tym przypadku sprowadzają się do dyskomfortu w okolicy nadbrzusza, zgagi, wzdęć i zaburzeń stolca.

Bardziej ostre objawy pojawiają się w przypadku zaostrzenia przewlekłej bolesnej postaci choroby. Przede wszystkim silny ból w prawym podżebrzu, któremu towarzyszą nudności i wymioty. Pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie i złe samopoczucie. Zauważono zwiększoną drażliwość.

Proces zapalny podczas zaostrzenia musi być różnicowany z chorobami narządów jamy brzusznej, takimi jak zapalenie wątroby, wrzód żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego.

Jednym z najbardziej wyraźnych objawów zaostrzenia choroby jest kolka żółciowa. Przyczyną jest skurcz mięśni w obliczu zaburzonej diety, przeciążenia fizycznego lub stresu. Często rozwija się w nocy, charakteryzujący się silnym bólem w prawym podżebrzu, któremu towarzyszą wymioty, które nie przynoszą ulgi. W tym samym czasie brzuch puchnie, przy próbie palpacji ból gwałtownie nasila się. Często temu stanowi towarzyszy wzrost temperatury ciała, odbarwienie kału i ciemnienie moczu. Kolka żółciowa jest stanem wymagającym natychmiastowej opieki. Jego czas trwania może wynosić od kilku minut do kilku dni.

Metody leczenia i diagnozowania zaostrzeń zapalenia pęcherzyka żółciowego


Podczas diagnozy lekarz bada historię medyczną pacjenta i identyfikuje współistniejące choroby, które mogą prowadzić do zaostrzenia, takie jak zapalenie trzustki. Podczas palpacji po prawej stronie ciała w hipochondrium pacjent ma bolesne odczucia.

Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się kompleks badań laboratoryjnych, instrumentalnych i sprzętowych..

Testy laboratoryjne ujawniają podwyższone ESR i wysokie wartości aktywności enzymów wątrobowych, takich jak fosfataza, GGTP, ALT i AcT. W składzie żółci, przy braku kamienia nazębnego, wykrywa się niską zawartość kwasów żółciowych i zwiększoną ilość kwasu litocholowego, stwierdza się także kryształy cholesterolu i zwiększoną ilość bilirubiny. Ponadto w kompozycji żółci wykrywana jest obecność bakterii wywołującej proces zapalny.

Jako instrumentalne i sprzętowe metody diagnostyczne stosuje się:

  • Ultradźwięk
  • cholegrafia;
  • scyntygrafia;
  • brzmienie dwunastnicy;
  • arteriografia.

Leczenie zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego

Chirurgiczne metody leczenia są stosowane tylko w leczeniu kalkulacyjnych form patologii, a także nie obliczeniowych w ostrej postaci.

W innych przypadkach leczenie jest wskazane metodami zachowawczymi. Prowadzenie leczenia zachowawczego obejmuje stosowanie całej gamy leków.

Środki przeciwbakteryjne są stosowane do odkażania ogniska procesu zapalnego. Preparaty enzymatyczne - Panzinorm, Mezim i Creon służą do normalizacji procesów trawienia. NLPZ i leki przeciwskurczowe stosuje się w celu łagodzenia bólu i zmniejszenia intensywności procesu zapalnego. Środki zwiększające odpływ żółci pomagają znormalizować pracę ciała.

Te leki są

Ponadto wywar z znamien kukurydzy może być użyty do normalizacji odpływu żółci.

Aby zmniejszyć stopień zatrucia organizmu, stosuje się wkraplacze z chlorkiem sodu i glukozą.

W połączeniu z terapią farmakologiczną zaleca się stosowanie metod fizjoterapii. Według lekarzy i dużej liczby pacjentów stosowanie takich technik jak:

  • elektroforeza;
  • Terapia SMT;
  • refleksologia;
  • lecznicze błoto.

Jeśli istnieje potrzeba interwencji chirurgicznej, ale zidentyfikowano przeciwwskazania, litotrypsję fali uderzeniowej można zastosować alternatywnie. Technikę stosuje się do kruszenia kamieni o obliczeniowej formie patologii.

Wadą tej techniki jest wysokie prawdopodobieństwo dalszego tworzenia się kamieni w drogach żółciowych w przyszłości.

Zastosowanie diety w leczeniu zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego


Odżywianie w przypadku zaostrzenia przewlekłej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego wiąże się z wprowadzeniem szeregu ograniczeń w diecie. Na ostrym etapie zaleca się przestrzeganie diety nr 5a.

Ponadto należy przestrzegać pewnych zasad żywieniowych. Musisz przejść na odżywianie cząstkowe. Powinno być 5-6 posiłków dziennie, a jednorazowa ilość spożywanego jedzenia powinna być niewielka. Zaleca się jeść w tym samym czasie..

Lekarze radzą, aby zminimalizować ilość spożywanych prostych węglowodanów, takich jak słodycze, miód i słodkie bułeczki. Konieczne jest porzucenie konsumpcji napojów gazowanych, alkoholu i kawy. Wskazane składniki diety lepiej zastąpić słabą herbatą, kompotami, naturalnymi sokami, wywarami ziołowymi i wodą mineralną.

Dozwolone są oleje roślinne, chude mięso, niskotłuszczowe produkty mleczne, owies i gryka, warzywa i owoce.

Zabrania się używania tłustego mięsa i bulionów przygotowanych na jego bazie, orzechów, smażonych potraw, żółtek jaj, śmietany, twarogu i mleka o wysokiej zawartości tłuszczu na etapie zaostrzenia. Ponadto kiełbasy i lody powinny być wyłączone z diety..

Gotowanie zaleca się gotować na parze lub poprzez pieczenie i gotowanie.

Diagnostyka

Aby postawić dokładną diagnozę, konieczne jest dokładne zbadanie pacjenta. Zaczyna się od badania pacjenta, jego badania wzrokowego i badania palpacyjnego. Na podstawie charakterystycznych objawów przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego lekarz dokonuje wstępnej diagnozy i przepisuje dodatkową diagnozę. Na podstawie wszystkich uzyskanych danych wyciągane są wnioski dotyczące postaci i charakteru choroby oraz określane są taktyki terapeutyczne..

Metody badań instrumentalnych

  1. Diagnostyka ultrasonograficzna. Za jego pomocą określa się deformację pęcherzyka żółciowego, jego wzrost, zmianę kształtu i pogrubienie ścian. Zidentyfikowane kamienie i inne formacje (polipy).
  2. Rentgen jamy brzusznej. Za pomocą tej metody wykrywane jest nagromadzenie gazu w przewodach i obecność kamieni.
  3. Cholecystografia. Pozwala określić pozycję, kształt, strukturę i stan funkcjonalny pęcherzyka żółciowego.
  4. Endoskopowa cholangiopankreatografia. Przeprowadza się go za pomocą endoskopu, który pozwala zwizualizować stan pęcherzyka żółciowego i jego przewodów.

Samo zastosowanie instrumentalnych metod diagnostycznych nie zawsze pozwala nam zobaczyć pełny obraz choroby. Potrzebne są również metody laboratoryjne, za pomocą których można określić stopień dysfunkcji pęcherzyka żółciowego.

Kolka żółciowa jest stanem wymagającym natychmiastowej opieki. Jego czas trwania może wynosić od kilku minut do kilku dni.

Metody badań laboratoryjnych

  1. Pełna morfologia krwi - gwałtowny wzrost liczby leukocytów i odchylenie formuły leukocytów w kierunku neutrofilii. Występuje wzrost ROE, co wskazuje na obecność procesu zapalnego w ciele.
  2. Biochemiczne badanie krwi - zwiększenie aktywności aminotransferaz (aminotransferazy alaninowej, aminotransferazy asparaginianowej), bilirubiny i fosfatazy alkalicznej.
  3. Analiza moczu - wykrywana jest pozytywna reakcja na bilirubinę.
  4. Bubble Bile. Nastąpiła zmiana jego gęstości, a także ilości bilirubiny, cholesterolu, leukocytów i nabłonka.

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Proces zapalny podczas zaostrzenia musi być różnicowany z chorobami narządów jamy brzusznej, takimi jak zapalenie wątroby, wrzód żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego.

W niektórych przypadkach, przy objawach nawilżenia, diagnozuje się chorobę wieńcową serca i zapalenie płuc. Mogą być wymagane dodatkowe metody badania..

Oczyszczanie pęcherzyka żółciowego metodami ludowymi

Zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego może być spowodowane nadmiernym wydzielaniem żółci i jej nagromadzeniem w pęcherzyku żółciowym. W takim przypadku konieczne jest uwolnienie go od nadmiaru, w przeciwnym razie proces zapalny będzie postępował. W aptekach sprzedawane są specjalne leki o działaniu żółciopędnym, ale można je zastąpić jednym z prostych produktów..

  • Oliwa z oliwek stymuluje odpływ żółci przez drogi żółciowe. Pijany jest trzy razy dziennie przed posiłkami, możesz zacząć od 1 łyżeczki. Aby wzmocnić efekt, myje się go świeżym sokiem z jabłek lub ananasa. Przebieg oczyszczania trwa 3 dni.
  • W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego, któremu nie towarzyszy wysoki poziom cholesterolu we krwi, można leczyć surowymi żółtkami jaj kurzych. Każdego ranka pije się 2 jajka na pusty żołądek, a pierwszy posiłek powinien trwać pół godziny. Produkt ten należy stosować ostrożnie, ponieważ może zawierać larwy i jaja pasożyta..
  • Nie mniej skuteczne jest czyszczenie bulionem z dzikiej róży. Dwie łyżki zmiażdżonego korzenia tej rośliny wlewa się do szklanki wody i doprowadza do wrzenia. Musisz pić lek w ciągu dnia, rano możesz dodatkowo zjeść żółtka jaj kurzych.
  • Świeży sok z czarnej rzodkwi to kolejny przepis, który wywołuje odpływ żółci. Jest wyciskany z surowego produktu i pobierany w 50 ml dziennie. Aby poprawić smak, możesz dodać niewielką ilość miodu. Lek jest przeciwwskazany w wrzodach trawiennych przewodu pokarmowego.
  • jeść pół szklanki mieszanki dziennie, którą uzyskuje się przez naleganie 500 g owsa na litr wrzącej wody;
  • świeżo wyciśnięty sok z kapusty to kolejne lekarstwo na alternatywne leczenie chorób pęcherzyka żółciowego, musisz pić 500 ml dziennie w małych porcjach;
  • pół szklanki mieszanki oleju słonecznikowego lub oliwy w połączeniu z sokiem grejpfrutowym (w równych proporcjach) pije się 2 godziny po ostatnim posiłku;
  • 800 ml. zmieszać przegotowaną wodę z 1 szklanką startego chrzanu. Odcedź powstałą mieszaninę i pozostaw na jeden dzień. Spożywać 50 gramów 20 minut przed posiłkiem. Stosuj co najmniej 3 razy dziennie;
  • 500 gr. świeży sok z buraków i aloesu (powyżej 3 lat), marchewki, czarnej rzodkwi, miodu i wódki. Wlać powstałą mieszaną mieszaninę do trzylitrowego słoika, przykryć pokrywką, owinąć polietylenem i zakopać w ziemi na 2 tygodnie. Po wlaniu zawartości do wygodniejszego pojemnika. Mieszanina jest zużyta 3 p. dzień przed posiłkiem;
  • Miód 1 kg, oliwa z oliwek 200 gr., Cytryna 4 szt. Obierz dwie cytryny ze skórki, zostaw w niej 2, a następnie posiekaj blenderem, na tarce lub przez maszynę do mięsa. Przechowuj składniki w ciemnym miejscu (temperatura 10-12 stopni). Weź 2 łyżeczki dwa razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem;
  • wywar obranych posiekanych buraków - trzyma się na małym ogniu, aż zgęstnieje, a następnie przyjmuje się trzy razy dziennie na ćwierć filiżanki.

Leczenie fitoterapii w domu

W arsenale tradycyjnej medycyny istnieją setki przepisów na napary ziołowe, nalewki i wywary, ale ważne jest, aby wiedzieć, jak leczyć chorobę, aby nie zaszkodzić pacjentowi. Leczenie ziołowego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest najdelikatniejszym sposobem łagodzenia bólu i stanów zapalnych, a także normalizacji wydzielania i odpływu żółci. Istnieje kilka odmian takich naturalnych opłat, które można przygotować w domu:

  • zioła żółciowe z zapaleniem pęcherzyka żółciowego są bardzo przydatne, ponieważ zapobiegają jego zgrubieniu w jamie pęcherzyka żółciowego i tworzeniu się kamieni;
  • przeciwzapalne ziołowe środki - skutecznie łagodzą ból i stany zapalne;
  • naturalne leki przeciwbakteryjne - pokazane, jeśli choroba jest spowodowana działaniem bakterii chorobotwórczych.

Zioła na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego mogą być podstawą leczenia tej choroby. Można je brać osobno lub łączyć ze sobą w celu zwiększenia skuteczności. Zaleca się również łączenie składników roślinnych z różnych grup - aby mogły działać nie tylko na objawy, ale także na przyczyny choroby.

W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego zaleca się czyszczenie metodami ludowymi

  • Jedną łyżkę znamien kukurydzy wlewa się do szklanki wrzącej wody i nalega na co najmniej godzinę. Napar należy pić w ciągu dnia, a rano pić świeżo. To narzędzie stymuluje odpływ żółci i normalizuje proces jej wydzielania..
  • Dwie łyżki suszonego posiekanego krwawnika zaparza się w 200 ml wrzącej wody. Następnie mieszaninę należy przefiltrować, podzielić na 4 porcje i wypić przed każdym posiłkiem.
  • Dwie łyżki szałwii zalej 400 ml wrzącej wody i nalegaj na pół godziny. Lek pije się kilka łyżek stołowych co 2-3 godziny. Łagodzi procesy zapalne w narządach przewodu pokarmowego i pęcherzyka żółciowego.
  • Dobrym lekarstwem na zapalenie pęcherzyka żółciowego jest złożona kolekcja żółciopędna. Liście brzozy, owoce jałowca, surowe piołun i krwawnik miesza się w równych proporcjach i sieka. Jedną łyżkę mieszanki wlewa się do szklanki wrzącej wody i gotuje na wolnym ogniu przez 15–20 minut. Następnie bulion filtruje się i pije w szklance rano i wieczorem.
  • Mieszanka dziurawca zwyczajnego, matki, nieśmiertelnika i mięty ma również właściwości lecznicze. Na 1 litr wrzącej wody potrzebujesz 4 łyżki suchych zmiażdżonych surowców. Wlewa się wrzącą wodą i nalega w termosie przez co najmniej 2 godziny. Musisz wziąć to w pół szklanki trzy razy dziennie. Lek jest przeciwwskazany w przypadku zwiększonego wydzielania soku żołądkowego;
  • Nagietek 10 gr., Koper 10 gr., Liście brzozy 10 gr., Ananas leśny 10 gr., Owoce jałowca 10 gr., Rumianek 20 gr., Truskawki 20 gr., Białe płatki róż 20 gr., Pędy skrzypu 30 gr., Tarte owoce dzikiej róży 40 gr. Mieszać wszystko. Włóż powstałą mieszaninę do lodówki, wyjmij 5 gramów i zaparz w 500 ml. wrząca woda, nalegać, pić 150 gramów 3 razy dziennie 20 minut przed posiłkiem;
  • Liście melisy, mięty, glistnika dużego, pięciornika gęsiego. 30 g każdy wymieszaj każdy składnik i wlej 200 g. do miski, zagotuj i wyłącz. Pij przez cały dzień. Procedura jest wykonywana na zdrowiu przez około tydzień;
  • Weź w stosunku 1: 1 korzeń cykorii, waleriany, mniszka lekarskiego, piołunu, krwawnika. Wymieszaj wszystko i zalej 300 ml wrzącej wody. Stosuj na czczo i przed snem;
  • 30 gr posiekany babka zalać 200 ml wrzącej wody, pozostawić do zaparzenia i pić przez godzinę po schłodzeniu.

Poniższe przepisy są skuteczne, pod warunkiem, że dolegliwość nie zostanie rozpoczęta. Skuteczne środki ludowe w leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego, które należy przyjmować zgodnie z 1 łyżką. łyżka trzy razy dziennie przed posiłkami:

  1. Odwar z rdestnicy: 1 łyżka. wlać łyżkę ziół farmaceutycznych do jednej szklanki wody, włożyć do łaźni wodnej, gotować przez pół godziny, przesączyć.
  2. Napar z tataraku: 1 łyżeczka drobno posiekanych korzeni, zaparz 1/2 szklanki wrzącej wody, podgrzej i nalegaj, aż napar ostygnie, a następnie odcedź.
  3. Napar znamiona kukurydzy: 1 łyżka. łyżeczkę suchych surowców zaparz jedną szklanką wrzącej wody, ogrzej i nalegaj 1 godzinę, a następnie przefiltruj.
  4. Kwiaty rumianku pomagają w wielu dolegliwościach, a zapalenie pęcherzyka żółciowego nie jest wyjątkiem. Na bazie rośliny można przygotowywać napary i herbaty, również kwiat jest stosowany jako składnik preparatów ziołowych o działaniu przeciwskurczowym i przeciwzapalnym. Pomaga w zapaleniu pęcherzyka żółciowego, takiej kolekcji z rumiankiem: wymieszaj jedną dużą łyżkę kwiatów rumianku i nieśmiertelnika, centaury i pięciornika gęsiego, trzylistny zegarek. Dodaj 2 duże łyżki dziurawca zwyczajnego i korzeni mniszka lekarskiego. Mieszankę tych ziół w ilości 3 dużych łyżek wlewa się przegotowaną wodą (0,25 l), przykrywa pokrywką i utrzymuje ciepło przez pół godziny. Napar jest filtrowany i pity dwa razy dziennie w szklance. Możesz również przygotować wywar z rumianku i nieśmiertelnika, gdy zioła miesza się w równych częściach, dużą łyżkę mieszanki warzy się wrzącą wodą (szkło). Lepiej pić taki wywar przed posiłkami w ciepłej formie. Nie mniej skutecznie łączony z rumiankiem i koperkiem. Wymieszaj je w równych częściach, a następnie dużą łyżkę mieszaniny zaparza się w szklance wrzącej wody i pije 1/3 szklanki w trzech podzielonych dawkach.
  5. Ostropest skutecznie radzi sobie z patologiami wątroby, żółci i żołądka, jelit. Roślina ma wyraźny efekt hepatoprotekcyjny. Dzięki spożyciu tej rośliny komórki wątroby skutecznie chronią się przed działaniem toksycznym, poprawiają wydzielanie przewodu pokarmowego i zwiększają tworzenie żółci. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego produkty na bazie ostu mlecznego eliminują procesy zapalne w drogach żółciowych, a także skutecznie przywracają struktury komórek wątroby. Zwykle stosuje się wywar z korzeni rośliny lub proszek z pokruszonych nasion, który jest obficie zmywany wodą. Takie środki skutecznie eliminują zapalenie żółci..
  6. Przydatny w zapaleniu pęcherzyka żółciowego i cykorii. Jest stosowany w postaci wywarów lub naparów z korzeni, nasion lub kwiatów. Roślina zapobiega rozwojowi zaburzeń czynności wątroby, w tym woreczka żółciowego. Cykoryczny napój kawowy pomaga rozpuszczać kamienie i delikatnie je usuwać. Sok wyciśnięty z zieleni rośliny stymuluje wydzielanie żółci. Aby przygotować napój kawowy, możesz kupić gotowy prażony proszek z korzenia i rozcieńczyć go wrzącą wodą zgodnie z instrukcjami wskazanymi na opakowaniu.

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego w domu jest długim, ale skutecznym procesem. Jeśli proces ten nie jest spowodowany tworzeniem się dużych kamieni lub deformacjami narządu, leczenie środkami ludowymi będzie nie mniej przydatne niż przyjmowanie leków farmaceutycznych. Przebieg terapii należy rozpocząć od normalizacji odżywiania i oczyszczenia jamy pęcherzyka żółciowego z nadmiaru jej zawartości..

W okresach zaostrzenia choroby niektóre leki mogą być przeciwwskazane. Konieczne jest również wykluczenie obecności zmian zapalnych lub wrzodziejących w błonie śluzowej przewodu pokarmowego. Możesz całkowicie pozbyć się zapalenia pęcherzyka żółciowego w domu, ale leczenie potrwa co najmniej 2-4 tygodnie, w przeciwieństwie do silnych leków - niektóre z nich łagodzą stany zapalne natychmiast po przyjęciu.

Zioła lecznicze są przyjmowane osobno lub w ramach złożonych opłat. Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego za pomocą środków ludowych może być nie mniej skuteczne niż przyjmowanie drogich leków. Podczas terapii należy zwracać uwagę na dobre samopoczucie. Ból i inne objawy powinny stopniowo zanikać, a ich zaostrzenie sugeruje, że należy przerwać przyjmowanie wybranego leku.

Leczenie

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w dużej mierze zależy od jego postaci. Jest wybierany zgodnie z wiekiem pacjenta, formą patologii i nasileniem procesu zapalnego..

  1. Terapia lekowa. Ma na celu złagodzenie stanu pacjenta i wyeliminowanie objawów. Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego za pomocą leków obejmuje mianowanie antybiotyków, leków żółciopędnych i przeciwskurczowych. Praktykuje się także medyczne rozpuszczanie kamieni, ale odbywa się to tylko pod pewnymi warunkami. Rozmiar kamienia nie powinien przekraczać 5 mm, a jego wiek - 3 lata. Edukacja powinna obejmować cholesterol. Kurs może trwać ponad rok..
  2. Operacja. Polega na usunięciu pęcherzyka żółciowego. Można to przeprowadzić zarówno w standardowy sposób (operacja brzucha), jak i za pomocą laparoskopii.
  3. Odpowiednie odżywianie. Bardzo ważna jest dieta na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Podczas zaostrzenia pierwszych kilku dni wskazane jest tylko picie płynu. Następnie stopniowo wprowadza się tłuczone jedzenie, niskotłuszczowy twarożek i niskotłuszczowe ryby. Po normalizacji stanu zalecana jest dieta nr 5, co oznacza niskokaloryczną żywność o wysokiej zawartości błonnika i niskiej zawartości białka i tłuszczu. Dieta na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego składa się z ułamkowego posiłku (5-6 razy dziennie) zgodnie z reżimem picia (co najmniej 1,5 litra wody dziennie).

Leczenie farmakologiczne zapalenia pęcherzyka żółciowego

W leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego za pomocą leków wybiera się leki w celu złagodzenia stanu zapalnego, normalizacji ruchliwości pęcherzyka żółciowego, a także stłumienia patogennej mikroflory. Leki przeciwbakteryjne do leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego:

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest polietiologiczną (spowodowaną kombinacją kilku przyczyn) pofalowaną i długotrwałą (6 miesięcy lub dłużej) trwającą chorobą zapalną, która charakteryzuje się:

  • zapalne uszkodzenie ściany pęcherzyka żółciowego;
  • dystonia i naruszenie tonu przewodu żółciowego;
  • zmiana właściwości fizykochemicznych żółci;
  • w przypadku obliczeniowego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego - tworzenie się kamieni (kamieni).

Najczęstsza choroba u kobiet po 40 latach. Opisano warunkowy pentad „F”, charakterystyczny dla przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego: „Kobieta, gruba, jasna, płodna, czterdzieści” - kobieta z nadwagą, blond włosami, zdolna do reprodukcji zdrowego potomstwa (płodnego), czterdzieści lub więcej lat.

Wariant bez kamieni występuje w 10-15% przypadków (średnio 6-7 epizodów na 1000 osób), o wiele częściej przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego towarzyszy tworzenie kamienia nazębnego.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (z kamieniami w jamie pęcherzyka żółciowego) jest jedną z najczęstszych chorób przewodu pokarmowego, charakterystyczną dla grupy wiekowej od 40 do 60 lat (ponad 70% całkowitej masy pacjentów na oddziałach gastroenterologicznych). Ta postać choroby jest głównym klinicznym wariantem choroby kamieni żółciowych..

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną przyczyną przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest infekcja:

  • flora patogenna (Shigella, salmonella, wirusowe zapalenie wątroby typu B, wirusy C, promieniowce itp.);
  • flora oportunistyczna, aktywowana w obliczu zmniejszenia lokalnej obrony immunologicznej (Escherichia, strepto-, gronkowiec i enterokoki, proteus, E. coli);
  • pasożyty (trematode wątrobowe, fasciol, ascaris, lamblia itp.).

W odniesieniu do obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego istnieją dwie koncepcje rozwoju, które uznają infekcję lub tworzenie się kamieni za główną przyczynę:

  1. Pierwotne zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego, przeciwko któremu zmiana właściwości fizykochemicznych żółci, wraz z dystonią i dyskinezą strefy żółciowej, stwarza warunki do tworzenia się kamieni.
  2. Dołączenie do wtórnej infekcji na tle już istniejącej kamicy żółciowej, która zmienia normalne funkcjonowanie narządu.

Oprócz czynników zakaźnych przyczyną przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą być uogólnione reakcje alergiczne, ekspozycja na różne toksyny.

Patogenna mikroflora penetruje jamę pęcherzyka żółciowego na kilka sposobów:

  • wstępujący (enterogeniczny) - infekcja występuje w wyniku przenikania patogenów z dwunastnicy z powodu upośledzonej ruchliwości jelit i dróg żółciowych, niewydolności zwieracza Oddiego w warunkach zastoju dwunastnicy i zwiększonego ciśnienia w jelicie itp.;
  • hematogenny od odległych ognisk zapalnych przez tętnicę wątrobową do tętnicy zaopatrującej pęcherzyk żółciowy (na przykład przewlekłe choroby narządów ENT, ogniska infekcji w układzie zębowo-twarzowym itp.);
  • limfatyczny wzdłuż przewodu limfatycznego ze sfery moczowo-płciowej, przewodów wątrobowych i pozawątrobowych, jelit.

Charakterystyczna jest manifestacja objawów przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w całości po ekspozycji na prowokatorów.

Czynniki wywołujące zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

  • zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, co prowadzi do upośledzenia przepływu żółci (przedłużona pozycja siedząca, ciąża, otyłość, noszenie gorsetów itp.);
  • niewłaściwe odżywianie (tłuste, smażone, pikantne, zbyt słone potrawy, mocne napoje alkoholowe, niewielka ilość grubego błonnika w diecie);
  • głód (przyczynia się do stagnacji żółci i zwiększa jej koncentrację);
  • dysfunkcja dróg żółciowych;
  • zaburzenia neuroendokrynne;
  • przewlekłe przeciążenie psycho-emocjonalne lub ostry stres;
  • wrodzone wady rozwojowe struktury strefy żółciowej;
  • choroby metaboliczne;
  • ostra utrata masy ciała;
  • starszy wiek;
  • przewlekła patologia przewodu pokarmowego;
  • patologia autoimmunologiczna;
  • genetyczne predyspozycje;
  • długoterminowa farmakoterapia niektórymi lekami (estrogeny, klofibrat, oktreotyd, ceftriakson).

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (z kamieniami w jamie pęcherzyka żółciowego) jest jedną z najczęstszych chorób przewodu pokarmowego, charakterystyczną dla grupy wiekowej od 40 do 60 lat.

Pomimo obszernej listy czynników ryzyka to właśnie nieprzestrzeganie diety chronicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest podstawowym prowokatorem zaostrzenia choroby.

Formy choroby

Głównym objawem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zgodnie z którym jest klasyfikowany, jest obecność kamienia nazębnego, kamieni:

  • przewlekłe obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego (z przewagą zjawisk zapalnych lub zaburzeń toniki ruchowej).

W zależności od czynnika wywołującego stan zapalny rozróżnia się następujące formy choroby:

  • bakteryjny;
  • wirusowy;
  • pasożytniczy;
  • uczulony;
  • niemikrobiologiczny (immunogenny);
  • enzymatyczny;
  • idiopatyczny (nieznanego pochodzenia).

W zależności od przebiegu procesu zapalnego:

  • rzadko nawracające;
  • często nawracający;
  • monotonia;
  • nietypowy.

Zgodnie z fazą choroby:

  • zaostrzenie;
  • uspokajające pogorszenie;
  • remisja (trwała, niestabilna).

W zależności od ciężkości choroba dzieli się na łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego tworzą kilka zespołów, które składają się na obraz choroby i są wyrażane w zależności od indywidualnych cech:

  • ból brzucha;
  • zaburzenia trawienne (dyspeptyczne);
  • dysfunkcja autonomiczna;
  • zespół żółtaczki;
  • zatrucie;
  • żółciowo-sercowy; itd.

Głównym subiektywnym objawem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest ból w jamie brzusznej o różnej intensywności (od ciężkiej kolki do uczucia ciężkości i pękania), zlokalizowanej w prawym podżebrzu, znacznie rzadziej - w projekcji żołądka. Zespół bólowy jest najbardziej widoczny w okresie zaostrzenia lub po ekspozycji na czynniki prowokujące (w remisji zespół bólowy pacjentów rzadko się martwi, chociaż w niektórych przypadkach ma stały ból o niskiej lub średniej intensywności).

Ból towarzyszący przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się na ramię, ramię, obojczyk po prawej stronie, czasem w prawej połowie dolnej szczęki, szyi.

U pacjentów z kamiennym zapaleniem pęcherzyka żółciowego zespół bólowy jest zwykle wywoływany przez epizod kolki żółciowej - stan, w którym przewody wydalnicze (na różnych poziomach) są zablokowane przez kamień nazębny, co prowadzi do zaprzestania wydalania żółci, zwiększenia ciśnienia w pęcherzyku żółciowym i jego nadmiernego rozciągnięcia.

Charakter bólu w tym przypadku jest nieznośnie intensywny, szybko narastający skurcz, promieniujący do prawej ręki, barku, często - otaczający. Atak trwa zwykle od 15-20 minut do 5-6 godzin, maksymalne nasilenie bólu (przy braku dodatniej dynamiki) odnotowuje się po 20-30 minutach od początku kolki. Kolka żółciowa rozwija się częściej na tle pełnego samopoczucia, nagle po ekspozycji na czynniki prowokujące: przeciążenie fizyczne lub psycho-emocjonalne, zaburzenia diety, nadużywanie alkoholu.

W przypadku powikłań przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego z zapaleniem pęcherzyka żółciowego odczucia bólu stają się rozproszone, stale przeszkadzają pacjentowi, nasilając się podczas zginania lub obracania ciała, nagłe ruchy.

Manifestacje zespołu niestrawności:

  • nudności, wymioty, często z domieszką żółci (obserwowane u połowy pacjentów);
  • uczucie goryczy, metaliczny smak, suchość w ustach;
  • żółta tablica na korzeniu języka;
  • odbijanie się powietrzem, gorzkie lub zgniłe;
  • wzdęcia;
  • zmniejszony apetyt;
  • niestabilność stolca z tendencją do biegunki;
  • zwiększony ból po ekspozycji na prowokatorów.

Dysfunkcja wegetatywna objawia się atakami palpitacji i hiperwentylacji, niestabilnością ciśnienia krwi, niestabilnością emocjonalną, drażliwością, zaburzeniami snu i czuwania, ogólnym złym stanem zdrowia, osłabieniem, zmniejszoną tolerancją na aktywność fizyczną itp..

Zespół odurzenia obserwuje się u 30–40% pacjentów w fazie zaostrzenia choroby. Wyraża się to w hipertermii, czasami do 38-39 ºС, pojawieniu się dreszczy, pocenia się, odczuciu ogólnej słabości.

Do połowy pacjentów, którzy są nosicielami diagnozy, zauważa ból w lewej połowie klatki piersiowej, przerwy w pracy serca, obiektywnie w tym przypadku blokady przedsionkowo-komorowe, rozproszone niedokrwienne zmiany w mięśniu sercowym. Objawy te są spowodowane rozwojem zespołu żółciowo-sercowego i są w większym stopniu wywoływane przez odruchy i obecność zaburzeń autonomicznych prowadzących do zmiany metabolizmu mięśnia sercowego.

Barwienie żółtaczki skóry, widoczne błony śluzowe, twardówka żółtaczki, ciemnienie moczu (wraz z przebarwieniami kału) częściej obserwuje się w przypadku obliczeniowego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, szczególnie często z niedrożnością dróg żółciowych.

U około 30% pacjentów przewlekłe niezliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się nietypowymi objawami przy braku charakterystycznych dolegliwości:

  • postać kardialgiczna - ból w okolicy serca, którego nie można zatrzymać przyjmując azotany, zaburzenia rytmu serca, epizody brady i tachykardii, osiągające maksymalne nasilenie po ciężkich posiłkach, alkoholu i obciążeniach, zwykle zmniejszające się za pomocą leków żółciopędnych;
  • postać przełykowa - objawia się uporczywą zgagą, bólem przełyku, rzadziej - trudnością w przełykaniu;
  • postać jelitowa - charakteryzuje się rozproszonym bólem w jamie brzusznej, w połączeniu z silnym wzdęciem, zaparciami.

Diagnostyka

Diagnozę potwierdzają wyniki następujących badań:

  • ogólne badanie krwi (przyspieszona ESR, leukocytoza, neutrofilne przesunięcie formuły w lewo, eozynofilia z pasożytniczymi inwazjami);
  • analiza biochemiczna krwi (wzrost lipidów miażdżycogennych, związana bilirubina, fosfataza alkaliczna, wskaźniki ostrej fazy podczas zaostrzenia choroby);
  • USG narządów jamy brzusznej (charakterystyczny obraz zmian w narządach strefy żółciowej, obecność kamienia nazębnego);
  • Badanie kontrastowe promieniowania pęcherzyka żółciowego i przewodów (pęcherzyka żółciowego, cholangiografii);
  • w razie potrzeby przeprowadza się ułamkowe (wieloetapowe) sondowanie dwunastnicy (w celu ustalenia ilości, rodzaju wydzielania, właściwości fizykochemicznych żółci, stopnia opróżnienia pęcherzyka żółciowego), a następnie badania mikroskopowe i wysiew żółci na pożywce;
  • endoskopowa retroskopowa pankreatocholangiografia (ERPC).

Opisano warunkowy pentad „F”, charakterystyczny dla przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego: „Kobieta, gruba, jasna, płodna, czterdzieści” - kobieta z nadwagą, blond włosami, zdolna do reprodukcji zdrowego potomstwa (płodnego), czterdzieści lub więcej lat.

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Taktyka leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego różni się w zależności od fazy procesu. Z zaostrzeń głównym leczeniem i środkiem zapobiegawczym jest dieta.

Dieta na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego obejmuje częste ułamkowe odżywianie, odrzucanie tłustych, smażonych, zbyt pikantnych lub słonych potraw, mocny alkohol. Długie przerwy między posiłkami, przejadanie się są niedopuszczalne. Tabela 5 jest zalecana dla pacjentów, lekkostrawnych pokarmów o optymalnej zawartości białka i węglowodanów, witamin i minerałów.

Podczas zaostrzenia leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest podobne do leczenia ostrego procesu:

  • leki przeciwbakteryjne, przeciwpasożytnicze;
  • leki, które normalizują motoryczną aktywność pęcherzyka żółciowego i przewodów, eliminują ból (selektywne lub ogólnoustrojowe miotropowe leki przeciwskurczowe, prokinetyka, M-antycholinergiczne);
  • leki żółciopędne (choleretyki).

W obecności kamienia nazębnego zaleca się litolizę (farmakologiczne lub instrumentalne niszczenie kamieni). Rozpuszczanie leku w kamieniach żółciowych odbywa się za pomocą leków kwasów dezoksycholowych i ursodeoksycholowych, instrumentalnych - pozaustrojowych metod narażenia na falę uderzeniową, laser lub elektrohydrauliczne.

W obecności wielu kamieni wskazany jest utrzymujący się nawracający przebieg z intensywną kolką żółciową, dużą ilością kamienia nazębnego, zapalną degeneracją pęcherzyka żółciowego i przewodów, chirurgiczną cholecystektomią (brzuszną lub endoskopową).

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może mieć następujące powikłania:

Prognoza

Dzięki terminowej diagnozie, kompleksowemu leczeniu i przestrzeganiu zaleceń żywieniowych rokowanie jest korzystne.