Przepuklina przełyku

Przepuklina przełykowego otworu przepony jest występem w jamie klatki piersiowej odcinka brzusznego przełyku i przylegającej części żołądka, a czasami wraz z pętlami jelita, przez rozszerzony otwór przełyku w przeponie. W literaturze medycznej czasami stosuje się określenie „przepuklina rozworu przełykowego” w odniesieniu do tej patologii; w życiu codziennym często stosuje się nazwy uproszczone - przepuklina przełyku lub przepuklina przeponowa.

Choroba występuje u około 5% dorosłej populacji i charakteryzuje się przewlekłym nawrotem choroby.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Najczęstszą przyczyną przepuklin rozworu przełykowego jest wrodzona lub nabyta słabość więzadeł przełyku. W około połowie przypadków choroba jest diagnozowana u pacjentów w wieku powyżej 50 lat ze względu na postępujące zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w tkance łącznej. Siedzący tryb życia, wyczerpanie i asteniczna budowa ciała zwiększają prawdopodobieństwo choroby. Współistniejące choroby mogą wskazywać na patologiczny rozwój struktur tkanki łącznej, które przyczyniają się do powstawania przepuklin: płaskostopie, żylaki, hemoroidy, zespół Marfana itp..

Czynnikiem prowokującym w powstawaniu przepukliny rozworu przełykowego jest najczęściej znaczny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej z przedłużonym łzawieniem, kaszlem, wzdęciami, wodobrzuszem, nowotworami i ciężką otyłością, a także z tępymi obrażeniami brzucha, ostrymi pochyłościami, nadmierną pracą fizyczną i jednoczesnym podnoszeniem dużego obciążenia. U kobiet choroba jest często diagnozowana podczas ciąży: według WHO przepuklinę rozworu przełykowego stwierdza się u 18% pacjentów z powtarzającą się ciążą.

U niektórych chorób narządów jamy brzusznej obserwuje się również stały wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, któremu towarzyszą trwałe wymioty i upośledzona perystaltyka. Procesy zapalne w górnym odcinku przewodu pokarmowego, refluksowe zapalenie przełyku i oparzenia błon śluzowych prowadzą do bliznowatych deformacji przełyku, co przyczynia się do jego wzdłużnego skracania i osłabiania aparatu więzadłowego. Z tego powodu przepuklinom przeponowym często towarzyszy przewlekłe zapalenie żołądka i zapalenie żołądka i dwunastnicy, wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki itp..

Najlepszym sposobem zapobiegania przepuklinie rozworu przełykowego przy braku objawów klinicznych jest odrzucenie złych nawyków, dobre odżywianie i regularne ćwiczenia.

W rzadkich przypadkach rozwój przepukliny przełyku wynika z wrodzonych wad rozwojowych górnego odcinka przewodu pokarmowego. Zagrożeni są pacjenci z krótkim przełykiem i tak zwanym żołądkiem w klatce piersiowej (wrodzone skrócenie przełyku).

Formularze

W zależności od lokalizacji i cech anatomicznych przepukliny rozworu przełykowego dzielą się na trzy grupy.

  1. Osiowy (osiowy, przesuwny) jest najczęstszym rodzajem przepukliny rozworu przełykowego, charakteryzującym się swobodnym wnikaniem odcinka brzusznego przełyku, mięśnia sercowego i dna żołądka do jamy klatki piersiowej z możliwością niezależnego powrotu do jamy brzusznej ze zmianą pozycji ciała. Biorąc pod uwagę naturę zwichnięcia struktur anatomicznych, podtypy sercowe, sercowo-podnóżkowe, sumy częściowe i całkowite żołądka odróżnia się od przepuklin osiowych przełyku.
  2. Przełyk - objawia się przemieszczeniem części żołądka do jamy klatki piersiowej z normalnym położeniem dystalnego odcinka przełyku i mięśnia sercowego. Przepukliny przełyku są zróżnicowane na dno i przedsionek: w pierwszym przypadku dno żołądka znajduje się nad przeponą, w drugim - antrum.
  3. Mieszana przepuklina rozworu przełykowego jest połączeniem dwóch poprzednich typów.

Wrodzone wady rozwojowe przewodu żołądkowo-jelitowego, w których dochodzi do wewnątrz klatki piersiowej z powodu niewystarczającej długości przełyku, należy uznać za osobną kategorię.

Przepuklina przełyku występuje u około 5% dorosłej populacji i charakteryzuje się przewlekłym nawracającym przebiegiem.

Gradacja

Na podstawie stopnia przemieszczenia żołądka do jamy klatki piersiowej wyróżnia się trzy etapy osiowej przepukliny przeponowej.

  1. Segment brzuszny znajduje się nad przeponą, mięsień sercowy znajduje się na poziomie przepony, żołądek przylega bezpośrednio do mięśnia sercowego.
  2. Dolny przełyk wystaje do jamy klatki piersiowej, żołądek znajduje się na poziomie przełyku.
  3. Większość struktur podfrenicznych wychodzi do jamy klatki piersiowej.

Objawy przepukliny rozworu przełykowego

W około połowie przypadków przepuklina rozworu przełykowego przebiega bezobjawowo i jest diagnozowana przypadkowo. Objawy kliniczne pojawiają się wraz ze wzrostem wielkości worka przepuklinowego i wyczerpaniem możliwości kompensacyjnych mechanizmu zwieracza na granicy żołądka i przełyku. W rezultacie obserwuje się refluks żołądkowo-przełykowy - odwrotny ruch zawartości żołądka i dwunastnicy wzdłuż przełyku.

Przy dużej wielkości przepukliny rozworu przełykowego często rozwija się refluksowe zapalenie przełyku lub choroba refluksowa przełyku - zapalenie ścian przełyku spowodowane ciągłym podrażnieniem błon śluzowych przez kwaśne środowisko. Główne objawy przepukliny rozworu przełykowego są związane z obrazem klinicznym refluksowego zapalenia przełyku, który charakteryzuje się:

  • częsta zgaga i uczucie goryczy w ustach;
  • czkawka i odbijanie z kwaśnym i gorzkim posmakiem;
  • chrypka i ból gardła;
  • przerzedzenie szkliwa zębów;
  • ból w nadbrzuszu, w okolicy nadbrzusza i za mostkiem, rozciągający się na grzbiet i obszar międzyżebrowy;
  • bezprzyczynowe wymioty bez wcześniejszych nudności, głównie w nocy;
  • trudności w połykaniu, co jest szczególnie wyraźne podczas przyjmowania płynnych posiłków i w stresującym środowisku;
  • zaburzenia dyspeptyczne.

Postępującemu refluksowemu zapaleniu przełyku towarzyszy rozwój erozyjnego zapalenia żołądka i powstawanie wrzodów trawiennych przełyku, powodując ukryte krwawienie w żołądku i dolnych częściach przełyku, co prowadzi do zespołu anemicznego. Pacjenci skarżą się na osłabienie, bóle głowy, zmęczenie i niskie ciśnienie krwi; sinica błon śluzowych i paznokci jest często zauważalna.

Kiedy worek przepuklinowy zostaje naruszony, odczucia bólowe gwałtownie rosną i przybierają skurczowy charakter. W tym samym czasie pojawiają się oznaki wewnętrznego krwawienia: nudności, wymioty z krwią, sinica, gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

Około jedna trzecia pacjentów z przepukliną rozworu przełykowego ma dolegliwości kardiologiczne - bóle w klatce piersiowej promieniujące do łopatki i barku, duszność i zaburzenia rytmu serca (napadowy tachykardia lub dodatkowa skurcz). Różnicowym objawem przepukliny przeponowej w tym przypadku jest zwiększony ból w pozycji leżącej na plecach, po jedzeniu, podczas kichania, kaszlu, pochylania się i przepuszczania gazów jelitowych. Po głębokim oddechu, odbijaniu się i zmianach postawy ból zwykle zanika.

Diagnostyka

W diagnozie przepukliny rozworu wiodącą rolę odgrywają instrumentalne metody obrazowania:

  • esophagogastroscopy;
  • przełykowy i dożołądkowy miernik pH;
  • esofagomanometria;
  • impedanometria;
  • radiografia przełyku, żołądka i narządów klatki piersiowej.

Badanie endoskopowe ujawnia wiarygodne objawy przepukliny rozworu przełykowego: rozszerzenie otworu przełyku, przemieszczenie linii przełykowo-żołądkowej oraz zmiany w błonach śluzowych przełyku i żołądka, charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia przełyku i zapalenia żołądka. Ezofagogastroskopia jest często łączona z pomiarem pH; po wykryciu ciężkich owrzodzeń i erozji wykazano również, że próbka z biopsji wyklucza onkopatologię i stany przedrakowe.

W około połowie przypadków diagnozuje się przepuklinę rozworu przełykowego u pacjentów w wieku powyżej 50 lat ze względu na postępujące zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w tkance łącznej.

Na promieniach rentgenowskich wyraźnie widoczne są oznaki przepuklin osiowych: wysokie położenie przełyku, wysunięcie mięśnia sercowego nad przeponą, zanik przełyku podfrenicznego. Po wprowadzeniu środka kontrastowego obserwuje się zawieszenie zawiesiny w przepuklinie.

Aby ocenić stan górnych i dolnych zwieraczy przełyku i ruchliwość przełyku, wykonuje się przełyk - badanie funkcjonalne z użyciem cewnika perfuzyjnego wyposażonego w czujnik rejestracyjny. Wskaźniki ciśnienia w stanie zredukowanym i spoczynku pozwalają nam ocenić siłę, amplitudę, prędkość i czas trwania skurczów zwieraczy i mięśni gładkich ścian przełyku.

Impedanometria pozwala uzyskać wyobrażenie o kwasotwórczym, motorycznym i ewakuacyjnym funkcjonowaniu żołądka w oparciu o opór elektrostatyczny między elektrodami sondy przełykowej. Impedanometria jest uważana za najbardziej niezawodny sposób na rozpoznanie refluksu żołądkowo-przełykowego z jednoczesną oceną jego rodzaju - w zależności od wartości pH wyróżnia się kwaśny, zasadowy lub lekko kwaśny refluks.

W przypadku ciężkiego zespołu anemicznego dodatkowo wykonuje się analizę kału pod kątem krwi utajonej. Aby wykluczyć patologię sercowo-naczyniową w przypadku dolegliwości sercowych, może być wymagana konsultacja z kardiologiem i badanie gastrokardiomonitora, łączne codzienne monitorowanie kwasowości żołądka i EKG metodą Holtera.

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego

Przy małej przepuklinie taktyki medyczne są zwykle ograniczone do farmakoterapii refluksu żołądkowo-przełykowego, mającej na celu zatrzymanie stanu zapalnego, normalizację pH, przywrócenie normalnej ruchliwości i błon śluzowych górnego odcinka przewodu pokarmowego. W schemacie terapeutycznym obejmują inhibitory pompy protonowej i blokery receptorów histaminowych, o podwyższonej kwasowości przepisywane są leki zobojętniające kwas - wodorotlenki glinu i magnezu, węglan i tlenek magnezu.

Pacjent musi przestrzegać oszczędnego trybu dnia, powstrzymać się od palenia i picia alkoholu, unikać stresu i nadmiernego wysiłku fizycznego. W przypadku silnego bólu za mostkiem zaleca się podniesienie głowy.

Podczas leczenia należy przestrzegać diety nr 1 według Pevznera. Ważny jest również reżim przyjmowania pokarmu: codzienna dieta jest podzielona na 5-6 porcji; ważne jest, aby ostatni wieczorny posiłek spożywać co najmniej trzy godziny przed snem.

Przy niskiej skuteczności terapii lekowej, dysplazji błon śluzowych przełyku i skomplikowanym przebiegu przepukliny rozworu przełykowego najlepszym rozwiązaniem jest operacja. W zależności od wielkości i lokalizacji worka przepuklinowego, charakteru patologicznych zmian w ścianie przełyku, obecności powikłań i współistniejących chorób, stosuje się różne metody chirurgicznego leczenia przepuklin rozworu przełykowego:

  • wzmocnienie więzadła przełykowo-przeponowego - zszycie przepukliny wrotnej i plastyka przepukliny;
  • fundoplikacja - przywrócenie ostrego kąta między odcinkiem brzucha przełyku a dnem żołądka;
  • gastropeksja - utrwalenie żołądka w jamie brzusznej;
  • resekcja przełyku - skrajny środek, który stosuje się w przypadku tworzenia zwężenia blizny przełyku.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Spośród powikłań przepukliny rozworu przełykowego największym zagrożeniem jest aspiracyjne zapalenie płuc, które rozwija się, gdy duże ilości treści żołądkowej dostaną się do dróg oddechowych. Zapalenie płuc spowodowane aspiracją stanowi prawie jedną czwartą wszystkich zgłoszonych przypadków ciężkiego zakażenia płuc. Częste podrażnienie dróg oddechowych w małych porcjach zawróconej treści żołądkowej prowadzi do przewlekłego zapalenia tchawicy i oskrzeli.

Niepokojące są także powikłania układu sercowo-naczyniowego spowodowane podrażnieniem nerwu błędnego przez duże przepukliny. Na tle przepukliny przeponowej może rozwinąć się odruchowa dławica piersiowa, a przy skurczu naczyń wieńcowych wzrasta ryzyko zawału mięśnia sercowego.

Brak leczenia przepukliny rozworu przełykowego powoduje powikłania i zwiększa ryzyko raka.

Długoterminowe konsekwencje przepukliny rozworu przełykowego i postępujący przebieg refluksowego zapalenia przełyku obejmują:

  • pojawienie się erozji i wrzodów peptydowych;
  • krwawienie z przełyku i żołądka;
  • bliznowe zwężenie przełyku;
  • naruszenie przepukliny;
  • perforacja przełyku.

Długi przebieg refluksu żołądkowo-przełykowego z przepukliną stwarza warunki do zmian dysplastycznych i metaplastycznych w tkance nabłonkowej błon śluzowych przełyku. Przykładem metaplazji o wysokim prawdopodobieństwie złośliwości jest przełyk Barretta, który charakteryzuje się zastąpieniem normalnego nabłonka płaskonabłonkowego ściany przełyku cylindrycznym nabłonkiem charakterystycznym dla jelita, a także części serca i podstawy żołądka. Stwarza to warunki wstępne dla rozwoju procesu nowotworu złośliwego. Metaplastyczne komórki kubkowe są szczególnie podatne na nowotwory złośliwe o długości zmiany większej niż 3 cm.

Prognoza

W przypadku leczenia zachowawczego przepukliny rozworu przełykowego są podatne na nawrót, dlatego pod koniec głównego cyklu leczenia pacjenci są poddawani badaniom lekarskim przez gastroenterologa. Po operacji prawdopodobieństwo nawrotu jest minimalne..

Odpowiedni wybór schematów leczenia i regularna profilaktyka zaostrzeń refluksowego zapalenia przełyku może zapewnić długoterminową remisję i zapobiec powikłaniom. Przy małej przepuklinie i dobrej reakcji na leczenie farmakologiczne istnieje szansa na całkowite wyleczenie. Przeciwnie, brak leczenia powoduje występowanie powikłań i zwiększa stopień ryzyka raka.

Zapobieganie

Najlepszym sposobem zapobiegania przepuklinie rozworu przełykowego przy braku objawów klinicznych jest odrzucenie złych nawyków, zbilansowana dieta i regularne ćwiczenia. Program treningowy powinien obejmować specjalistyczne ćwiczenia wzmacniające ścianę brzucha.

Aby zapobiec ponownemu wystąpieniu przepukliny rozworu przełykowego, ważne jest, aby odpowiednio wcześnie identyfikować i leczyć choroby układu trawiennego, aby zapewnić normalne funkcjonowanie przewodu pokarmowego i ograniczyć spożycie produktów drażniących błony śluzowe. Pikantne, tłuste, smażone i słone potrawy, bogate buliony, wędzone mięso, alkohol, pomidory, rzodkiewki, kapusta, cebula, rośliny strączkowe i owoce cytrusowe, a także pełne ziarna i zboża bogate w błonnik są zabronione. Nie angażuj się również w czekoladę, wyborne twarde i spleśniałe sery, czerwone mięso i ciasta kremowe.

Najbardziej korzystnymi produktami do odbudowy błon śluzowych przełyku i żołądka są drobnoziarniste zboża, biały ryż, niskotłuszczowe mleko i mięso, dojrzałe słodkie owoce bez skóry i nasion, budynie, jajka na miękko, omlety na parze i gotowane warzywa. Efekt gojenia zwiększa się wiele razy, jeśli trzymasz się części ułamkowych i znajdujesz czas na wędrówki po wieczornym posiłku.

Pacjenci podatni na pełnię, pożądane jest doprowadzenie wagi zgodnie z normą fizjologiczną. Z historią przepukliny intensywne obciążenia mocy są przeciwwskazane, jednak zajęcia w grupach terapii ruchowej dają dobry efekt..

Przepuklina przełyku przepony (przepuklina przepony)

Przepuklina przeponowa występuje z powodu przemieszczenia części przełyku do jamy klatki piersiowej przez otwór przepony. Częstość występowania wynosi 2% wszystkich przypadków przepukliny, zdiagnozowanych po badaniu rentgenowskim. W 5% przypadków przepuklina rozworu przełykowego jest wykrywana, gdy pacjenci konsultują się z lekarzem ze skargami na zaburzenia żołądkowo-jelitowe.

Najczęściej przepuklina przeponowa przebiega bezobjawowo, jednak pacjenci mogą wykazywać objawy choroby refluksowej przełyku, zgagi, odruchu kwasowego, bólu w klatce piersiowej (patrz także: Przyczyny i objawy zgagi, jak pozbyć się zgagi?)

Co to jest przepuklina przeponowa?

Przepona oddziela klatkę piersiową i jamę brzuszną, składa się z mięśni, przyczepia się do kręgosłupa i żeber. Część środkowa jest prawie całkowicie złożona z tkanki łącznej, zawiera niewiele włókien mięśniowych i zwykle tworzy kopułę, pochylając się w kierunku jamy klatki piersiowej.

Od strony kręgosłupa naczynia i przełyk przechodzą przez przeponę, na którą znajdują się otwory, przez które może występować wysunięcie narządów wewnętrznych i tworzenie się przepukliny.

Jeśli część żołądka wydostanie się przez otwór przeponowy, mogą wystąpić zaburzenia w pracy zastawki przełykowej, która oddziela zawartość przełyku i żołądka. W rezultacie kwaśna zawartość żołądka może dostać się do przełyku, uszkadzając błonę śluzową i wywołując rozwój zapalenia przełyku i innych patologii żołądkowo-jelitowych, których objawy często występują w przypadku przepukliny przeponowej.

Objawy przepukliny rozworu przełykowego

W przypadku małych przepuklin przeponowych objawy kliniczne mogą w ogóle nie występować..

Jeśli górna część żołądka weszła do otworu przeponowego, wówczas można zaobserwować następujące objawy:

Zgaga po każdym posiłku lub podczas nagłych zmian postawy ciała, pochylając się do przodu;

Ból w dolnej jednej trzeciej mostka lub podżebrza;

Ból w okolicy serca, charakterystyczny dla choroby wieńcowej, promieniujący do lewego ramienia i łopatki, który zatrzymuje się po tabletce nitrogliceryny. W takim przypadku EKG nie wykazuje nieprawidłowości serca;

Powikłania przepukliny otworu przełykowego przepony są odczuwalne przez szereg objawów, które powstają z powodu zapalenia słonecznego, zapalenia okołowidzowego i ucisku worka przepuklinowego:

Niska gorączka i ból w okolicy wyrostka mieczykowatego mostka są charakterystyczne dla zapalenia okołozębowego;

Ból w nadbrzuszu, nasilony przez ciśnienie w splotu słonecznym, jest mniej wyraźny, gdy pochyla się do przodu - objawy zapalenia słonecznego;

Tępy ból w okolicy nadbrzusza i za mostkiem, podczas ściskania worka przepuklinowego pojawia się przełykanie i odbijanie.

Inne objawy powikłań przepuklinowych:

Tępy ból w klatce piersiowej lub mrowienie w mostku;

Częste odbijanie z zawartością powietrza lub żołądka, po czym w ustach pojawia się kwaśny smak;

Objawy niestrawności, zaburzenia trawienia (patrz także: Przyczyny i objawy niestrawności);

Zaburzenia jelit, objawy charakterystyczne dla uchyłkowatości jelita i wrzodów dwunastnicy;

Objawy zapalenia trzustki i pęcherzyka żółciowego; może wystąpić ból pasa charakterystyczny dla zapalenia trzustki; (Zobacz także: zapalenie trzustki - jak to się objawia? Co powinienem zrobić z atakiem zapalenia trzustki?)

Zaburzenia rytmu serca - tachykardia, extrasystole; w niektórych przypadkach pacjent może być leczony długo i bez powodzenia przez kardiologa z błędną diagnozą dławicy piersiowej lub choroby wieńcowej.

W połowie przypadków przepuklina przepony jest bezobjawowa, 30% pacjentów udaje się do lekarza z powodu objawów patologii serca spowodowanych powikłaniami choroby, aw 5-7% przypadków przepuklinę rozpoznaje się po badaniu rentgenowskim pacjentów z dolegliwościami żołądkowymi.

Następujące objawy są ważne dla diagnostyki różnicowej przepukliny przeponowego otwarcia przełyku:

Ból po obfitym jedzeniu lub podczas wysiłku fizycznego, nasilony przez tułów i kaszel;

Ból często objawia się w poziomej pozycji ciała, znika po wymiotach i odbijaniu, przechodząc do pozycji pionowej, łyku wody lub głębokiego oddechu;

Ból w klatce piersiowej częściej jest tępy i umiarkowany, a nie ostry i silny.

Przyczyny bólu w przepuklinie przepony to ucisk nerwów i naczyń krwionośnych żołądka, gdy jego część serca wchodzi do jamy klatki piersiowej, wpływ zawartości kwasu w jelitach i żołądku na błonę śluzową przełyku i rozciąganie jego ścian.

Przyczyny przepukliny przeponowej

Przełyk przechodzi przez przeponę przez otwór przełykowy, w miejscu jego przejścia znajduje się cienka błona tkanki łącznej, która oddziela dwie wnęki - klatkę piersiową i brzuch. Ciśnienie w jamie brzusznej jest większe niż w jamie klatki piersiowej, ale normalnie membrana je wytrzymuje i tylko przy zmianach dystroficznych lub wrodzonej słabości tkanek łącznych rozciąga się, a część żołądka lub innych części przełyku jest przemieszczana do jamy klatki piersiowej.

Mechanizm rozwoju przepukliny otworu przełykowego przepony jest uruchamiany przez połączenie dwóch czynników - osłabienia tkanek łącznych i zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej. Ponadto w przypadku dyskinezy przewodu pokarmowego może wystąpić trakcja przełyku - jest on podciągany, a przy niewystarczająco rozwiniętych tkankach łącznych przepony może wywoływać tworzenie się przepukliny.

Czynniki wywołujące przepuklinę przepony:

Słabość tkanki łącznej, która wzmacnia otwór przepony. Więzadła i tkanki łączne wzmacniające przełyk mogą osłabiać się z wiekiem, tracąc elastyczność. Dlatego przepuklina przepony najczęściej występuje u pacjentów w podeszłym wieku w wieku powyżej sześćdziesięciu lat. Ponadto choroba rozwija się u osób z płaskimi stopami i zespołem Marfana, z niedorozwiniętymi tkankami łącznymi od urodzenia.

Chronicznie zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej. Szereg czynników może powodować zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej: wzdęcia, zaparcia, przewlekły kaszel, nadmierny wysiłek fizyczny. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej nie może wywołać przepukliny przepony, jednak jeśli więzadła nie są wystarczająco mocne, wówczas pod naciskiem narządów wewnętrznych można je zdeformować, przełyk brzucha ucieka przez otwór przeponowy z utworzeniem worka przepuklinowego. U 50% pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, które objawia się ciągłym kaszlem, stwierdzono przepuklinę przepony o różnym nasileniu. Innymi przyczynami zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej są ciąża, częste wymioty, duże guzy, nadwaga.

Trakcja przełyku z współistniejącymi chorobami przewodu pokarmowego. Zaburzenia czynnościowe układu pokarmowego przyczyniają się do rozwoju dyskinez hipermotorowych, patologia często rozwija się z wrzodami żołądka i jelit, chorobami zapalnymi pęcherzyka żółciowego i trzustki. Wzdłużne skurcze przełyku z dyskinezą mogą go podciągnąć, tworząc obciążenie dla tkanki łącznej otworu przeponowego. Ciągnięcie przełyku jest również wywoływane przez procesy zapalne i bliznowate błony śluzowej, dzięki czemu jest skracane, podciągając się. Jeśli tkanki w okolicy otworu przeponowego nie są wystarczająco elastyczne, narządy żołądkowo-jelitowe wychodzą do jamy klatki piersiowej.

Wrodzona przepuklina przeponowa u dzieci

Wrodzona przepuklina przepony jest poważną patologią chirurgiczną, w której noworodki mają poważny stan zdrowia i stanowią zagrożenie dla życia. Diagnoza prenatalna pozwala zidentyfikować chorobę w okresie okołoporodowym i zapewnić dziecku szybką opiekę medyczną bezpośrednio po porodzie. W tym celu ciężarną kobietę umieszcza się w specjalistycznym ośrodku.

Istnieją trzy formy wrodzonej przepukliny przeponowej - przepuklina przednia, przepuklina przełyku i przepuklina przepony:

Przepukliny przednie są dość rzadkie, ich objawy są zauważalne już w pierwszym miesiącu życia dziecka.

Przepuklina rozworu przełykowego dzieli się na prawdę i fałsz.

W przypadku prawdziwej przepukliny charakterystyczne jest tworzenie worka przepuklinowego, podczas gdy w przypadku przepukliny fałszywej tak nie jest.

Dzieci z fałszywą postacią przepukliny przeponowej często umierają nawet w szpitalu, ponieważ narządy jamy klatki piersiowej są słabo rozwinięte i nie mogą w pełni funkcjonować. Wynika to z wyjścia narządów jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej nawet podczas ciąży. Żołądek, jelita, śledziona i, w niektórych przypadkach, lewa część wątroby są przemieszczane do klatki piersiowej i ściskają jej narządy.

Przyczynami tej patologii może być nadmierny wysiłek fizyczny, który kobieta przeszła w czasie ciąży, przewlekłe choroby układu oddechowego, palenie tytoniu i inne złe nawyki, niedożywienie.

Objawy wrodzonej przepukliny przepony mogą być łagodne, jeśli rozmiar wady jest niewielki. Dopiero po kilku latach dziecko skarży się na ból żołądka, zaburzenia jelitowe, uczucie zgagi i ciągłe bekanie po jedzeniu.

Przy znacznej wadzie dziecko może doświadczyć krwi w kale, braku apetytu, wymiotów, obrzęku klatki piersiowej z wydrążonym brzuchem, sinicy skóry.

Diagnoza przedporodowa

Badanie ultrasonograficzne wykazuje nieprawidłową lokalizację narządów jamy klatki piersiowej, co wymaga dalszej diagnozy za pomocą ultradźwięków. Badanie ultrasonograficzne dostarcza bardziej szczegółowych informacji na temat narządów klatki piersiowej, jeśli w tym obszarze obecne są masy bezechowe, lekarz może podejrzewać wyjście żołądka, pętli jelitowych lub lewego płata wątroby przez otwór przeponowy. Echografia może wykryć kolejny objaw przepukliny przeponowej - przesunięcie serca w prawo, ale ten objaw nie jest bardzo wyraźny u dzieci w okresie okołoporodowym. Na tym etapie bardzo trudno jest wykryć obustronną przepuklinę przepony, często chorobę rozpoznaje się dopiero po porodzie.

Diagnoza przedporodowa pozwala podjąć wszelkie niezbędne środki, aby uratować życie dziecka podczas porodu. Dzieci z wrodzoną przepukliną przepony często umierają nawet w szpitalu, ponieważ ta patologia zakłóca pełne tworzenie się narządów wewnętrznych w okresie okołoporodowym.

Przepuklinę przeponową można wykryć już w pierwszym trymestrze ciąży, najwcześniejszy okres wykrywania wynosi 12 tygodni, ale w większości przypadków patologię wykrywa się po 26-27 tygodniach, z powodu niskiej jakości sprzętu i braku wykwalifikowanych specjalistów.

Inną metodą diagnostyki prenatalnej, która jest stosowana wraz z obrazowaniem ultrasonograficznym, jest kariotypowanie okołoporodowe. Dostarcza informacji o stopniu ryzyka rozwoju wrodzonych patologii i chorób dziedzicznych u dziecka.

Czego nie można zrobić z przepukliną przeponową przełyku?

Zasady postępowania dla pacjenta z przepukliną przeponową powinny wykluczać wpływ czynników powodujących wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, aby zapobiec dalszemu przemieszczeniu narządów do jamy klatki piersiowej i postępowi choroby:

Pacjentom zaleca się stosowanie specjalnej diety, która eliminuje produkty powodujące podrażnienie jelit;

Weź jedzenie w ułamkowych porcjach co kilka godzin;

Unikaj zginania ciała do przodu, nagłe zmiany pozycji ciała - może to powodować ból w mostku i zgagę;

Nie można mocno napiąć paska, nosić ubrań uciskających brzuch - powoduje to dodatkowe ciśnienie w jamie brzusznej;

Unikaj dużego wysiłku fizycznego, ale jednocześnie regularnie wykonuj ćwiczenia fizykoterapeutyczne, które wzmacniają gorset mięśniowy i przywracają ton przepony;

Normalizuj stolec - zaparcia i biegunka zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej i przyczyniają się do powstawania przepukliny rozworu przełykowego.

Przed i po jedzeniu zaleca się picie łyżeczki nierafinowanego oleju roślinnego;

Ból i zgaga z przepukliną przeponową nasilają się w nocy i stają się bardziej wyraźne, gdy ciało jest przenoszone do pozycji poziomej, więc musisz powstrzymać się od jedzenia przed odpoczynkiem - ostatni posiłek co najmniej trzy godziny przed snem.

Produkty zabronione dla przepukliny przepony:

Alkohol i napoje zawierające kofeinę - herbata, kawa, napoje gazowane;

Wędzone mięso, produkty marynowane, gorące przyprawy;

Produkty z kwaśnego mleka (zmniejsz ilość) i kwaśne soki owocowe;

Świeży chleb i wypieki - można ich używać w postaci suszonej.

Alkaliczne wody mineralne, takie jak Borjomi, pomagają usunąć objawy zgagi i przywrócić równowagę kwasowo-zasadową w przełyku. Lekiem stosowanym do neutralizacji soku żołądkowego przepukliną przeponową jest almagel. Pije się go na czczo, 20-30 minut przed posiłkiem, dwie łyżeczki na raz. Regularne przyjmowanie leku może zneutralizować negatywne działanie soku żołądkowego na ściany przełyku i zapobiec rozwojowi powikłań przepukliny przeponowej.

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego

Najczęstszym objawem przepukliny rozworu przełykowego (występującym w 98% przypadków) są bóle w klatce piersiowej, zwykle nudne i długotrwałe, rzadko ciężkie i intensywne. Główną cechą wyróżniającą jest zysk ze zmiany postawy ciała, pochylania się do przodu, przechodzenia do pozycji poziomej.

Odbijanie z kwaśną treścią żołądka, po której pojawia się specyficzny smak i uczucie pieczenia w jamie ustnej, a także niedomykalność powietrza, są kolejnym częstym (42%) objawem przepukliny przeponowej.

Zaburzenia połykania lub trudności w połykaniu, które często nasilają się podczas jedzenia bardzo gorących lub zimnych pokarmów, obserwuje się u 31% pacjentów z przepukliną przeponową. Dysfagia może wystąpić przy pośpiesznym jedzeniu, niewystarczającym żuciu. Objaw ten występuje z powodu zapalenia przełyku, do którego wchodzi treść żołądka z powodu niewydolności czynnościowej mięśnia sercowego. Dysfagia wskazuje na rozwój powikłań przepukliny przepony - zapalenie przełyku.

Spalasz mostek, zgaga po ciężkim posiłku, gorzej w nocy? odnoszą się również do charakterystycznych objawów przepukliny przeponowej.

Terminowe rozpoznanie i leczenie przepukliny rozworu przełykowego jest konieczne, aby uniknąć niebezpiecznych powikłań choroby - wrzód trawienny żołądka i jelit, krwawienie z części żołądka, która wpadła do worka przepuklinowego, choroba refluksowa przełyku, zapalenie przełyku, skrócenie przełyku i procesy zapalne-bliznowacenie.

Istnieją dwa główne podejścia do leczenia przepukliny rozworu przełykowego: leczenie zachowawcze i leczenie chirurgiczne..

Zachowawcze leczenie przepukliny rozworu przełykowego

Leczenie zachowawcze nie oznacza całkowitej korekty przepukliny, ale łagodzi jej negatywne objawy i jest zapobieganiem powikłaniom z przewodu pokarmowego, w szczególności poprawia stan pacjenta z refluksowym zapaleniem przełyku.

Leczenie zachowawcze ma na celu zmniejszenie procesu zapalnego, zapobieganie dyskinezom przełyku i żołądka, które mogą wywoływać trakcję przełyku, a także normalizację ciśnienia w jamie brzusznej. Leczenie zachowawcze pomaga znormalizować ton odźwiernika, przywrócić funkcję zastawki, która oddziela przejście przełyku do żołądka. W zachowawczej terapii przepukliny przeponowej na pierwszy plan wysuwają się nie leki, ale kompleks środków terapeutycznych i zasad, których pacjent musi przestrzegać.

Środki lecznicze obejmują specjalną dietę, której celem jest zmniejszenie obciążenia narządów trawiennych, uniknięcie podrażnienia jelit i zwiększenie czynności wydzielniczej żołądka, a także utrata masy ciała, ponieważ otyłość jest jednym z czynników zwiększających ciśnienie śródbrzuszne. Odmowa złych nawyków, przestrzeganie zasad zdrowego stylu życia, ograniczenie aktywności fizycznej są ważnymi elementami zachowawczego leczenia przepukliny przeponowej.

Leki stosowane w zachowawczym leczeniu przepukliny mają na celu zmniejszenie kwasowości żołądka, aby po jego wejściu do przełyku jego błona śluzowa nie uległa uszkodzeniu. Należą do nich alkaliczne wody mineralne, leki przeciwcholinergiczne (atropina, platifillin) i przeciwskurczowe (noshpa, papaweryna).

Inne leki mają działanie ściągające, zapobiegają procesom zapalnym - są to roztwory spalonej magnezji, azotanu bizmutu, srebra.

W ramach zachowawczego leczenia przepukliny rozworu przełykowego stosuje się leki przeciwhistaminowe, przeciwpsychotyczne i uspokajające, fizjoterapię wykonuje się przy użyciu nowokainy w nadbrzuszu.

Jeśli wszystkie powyższe metody są nieskuteczne, pacjent jest przygotowany do leczenia chirurgicznego, co pozwala całkowicie wyeliminować patologię.

Usunięcie przepukliny przepony

Chirurgiczne usunięcie przepukliny odbywa się tylko w 10% przypadków, w tym celu istnieją takie wskazania:

Wielkość przepukliny jest bardzo duża, pod jej naciskiem zaburzona jest czynność płuc i aktywność serca;

Przepuklina przeponowa wywołała u pacjenta niedokrwistość;

Objawów przepukliny nie można naprawić za pomocą diety terapeutycznej i leków;

Na tle przepukliny przeponowej u pacjenta wystąpił wrzód trawienny żołądka lub jelit, zapalenie przełyku, uszkodzenie przełyku.

Operacja polega na wciągnięciu żołądka i przełyku z jamy klatki piersiowej, gdzie zostały przemieszczone, do jamy brzusznej, po czym bramy przepuklinowe (wada przepony) są wzmacniane specjalnymi metodami.

Dwa główne zadania chirurgicznego leczenia przepukliny przepony to usunięcie bramki przepuklinowej i stworzenie bariery przeciwrefluksowej. Choroba refluksowa rozwija się z powodu dysfunkcji serca - zastawki blokującej wejście do żołądka. Kiedy część przełyku zostaje przemieszczona przez otwór przeponowy do jamy klatki piersiowej, serce jest zaburzone, zawartość żołądka wchodzi do przełyku, podrażniając błonę śluzową i powodując procesy zapalne, rozwija się zapalenie przełyku. Podczas operacji żołądek wraca do anatomicznie prawidłowej pozycji, opuszczając go do jamy brzusznej, po czym wzmacnia więzadło przeponowo-przełykowe.

Istnieją dwie metody operacji usunięcia przepukliny i przywrócenia jej czynności - laparotomia i torakotomia:

Laparotomia - operacja, podczas której dostęp jest wykonywany przezbrzusznie (poprzez podejście otrzewnowe),

Torakotomia - operacja, podczas której zapewnia się dostęp od strony klatki piersiowej - jest stosowana, jeśli przepuklina przeponowa wywołała patologie układu oddechowego i serca.

Pacjenci łatwiej tolerują operację przezbrzuszną (należy to wziąć pod uwagę, ponieważ przepuklina przeponowa w większości przypadków dotyka osoby w podeszłym wieku), a nasilenie bólu po operacji jest zminimalizowane. Kolejną ważną zaletą tej operacji jest zdolność nie tylko do wyeliminowania przepukliny, ale także do przeprowadzenia chirurgicznego leczenia innych patologii przewodu pokarmowego - kamicy żółciowej, guzów i wrzodów dwunastnicy.

Chirurgia klatki piersiowej charakteryzuje się dłuższym okresem rehabilitacji, podczas którego może wystąpić silny ból. Jednak dostęp do klatki piersiowej jest konieczny, jeśli z powodu przepukliny i procesu bliznowatego przełyk skraca się i pociąga w górę (trakcja).

Cztery grupy operacji stosowane w chirurgicznym leczeniu przepukliny przeponowej:

Wzmocnienie więzadła przeponowo-przełykowego i zmniejszenie defektu przepony;

Operacje mające na celu przywrócenie fizjologicznego kąta Jego;

Fundoplikacja - stosowana w celu korygowania takich powikłań przepukliny przeponowej, jak zapalenie przełyku, zapobieganie rozwojowi choroby refluksowej przy minimalizowaniu ryzyka nawrotu;

Gastrocardiopexy - przełyk i żołądek są przymocowane do struktur podfrenicznych, przywracając funkcję mięśnia sercowego, co pomaga również zapobiegać chorobie refluksowej.

Dieta przepukliny przeponowej

Dieta przepukliny przeponowej jest ważnym środkiem, od którego zależy skuteczne leczenie choroby. Dieta dla tej diety została zaprojektowana w taki sposób, aby w pełni zaopatrzyć pacjenta w składniki odżywcze niezbędne do regeneracji tkanek, ale bez powodowania podrażnienia jelit i zwiększonego wydzielania żołądka.

Aktywność wydzielnicza żołądka wzrasta po zjedzeniu niektórych potraw (pikantnych, słonych, wędzonych i smażonych, czerwonej papryki, alkoholu i słodkiej sody). W przypadku przepukliny przełykowego otwarcia przepony funkcja zastawki zostaje zakłócona, co oddziela zawartość żołądka, w wyniku czego sok żołądkowy ze stężonym kwasem może dostać się do przełyku, uszkadzając błonę śluzową. To powoduje zgagę, nudności i odbijanie po jedzeniu, aw przyszłości może przyczynić się do rozwoju powikłań przepukliny przeponowej, wywołać zapalenie przełyku.

Zasady budowania diety dla przepukliny przepony:

Szybkostrawne, bogate w białko jedzenie, które nie obciąża żołądka;

Produkty poddawane są obróbce termicznej i mechanicznej, naczynia powinny mieć płynną, jednolitą konsystencję (płynne płatki zbożowe, tłuczone zupy, suflet);

Obfity napój z 7-8 szklanek wody dziennie, woda mineralna o lekko alkalicznych właściwościach;

Utrzymuj dietę bez pomijania posiłków, ponieważ może to powodować wzdęcia i nudności;

Codzienna dieta podzielona jest na 6 małych porcji, z których ostatnia musi zostać przyjęta na cztery godziny przed snem.

Smażone, słone, kwaśne, pikantne i wszelkie produkty, które mogą powodować podrażnienie jelit i zwiększone wydzielanie soku żołądkowego, w tym te, na które pacjent ma indywidualną wrażliwość, są wyłączone z diety.

Jedzenie należy przyjmować w małych porcjach, dzieląc jego ilość nie na trzy, ale na pięć lub sześć posiłków dziennie. Jest to konieczne, aby nie powodować niepotrzebnego stresu w żołądku i narządach trawiennych, nie powodować wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, co przyczynia się do wzrostu przepukliny.

Ostatni posiłek odbywa się nie później niż cztery godziny przed snem. W pierwszej połowie dnia zaleca się powstrzymanie się od stosowania takich produktów: mleka i produktów mlecznych, świeżej kapusty, roślin strączkowych, kukurydzy. Stosowanie roślin strączkowych - groszku i fasoli - lepiej jest zminimalizować lub całkowicie wyeliminować z diety. Ponadto produkty, na które pacjent ma nadwrażliwość, są usuwane z diety - po przyjęciu występuje zgaga, odbijanie, wzdęcia i wzdęcia.

Picie dużej ilości wody jest ważnym składnikiem diety dla pacjentów z przepukliną przeponową. Zaleca się picie czystej wody mineralnej osiem szklanek dziennie, najlepsze wody mineralne to Essentuki-17 i Borjomi.

Natychmiast po jedzeniu nie można ćwiczyć i narażać ciała na stres, jednak nie zaleca się również leżenia - w pozycji poziomej pacjent często ma zgagę, ponieważ zawartość żołądka wchodzi do przełyku.

Dieta pacjenta powinna być bogata w białka i niezbędne nienasycone kwasy tłuszczowe, do których należy gotowany kurczak lub wołowina, ryby, jajka i twarożek, a także oleje roślinne - słonecznikowy, lniany, rokitnik zwyczajny i olej rybny, które pije się na łyżce dzień przed posiłkiem.

Ze zbóż wolno jeść prawie wszystko oprócz ryżu. Podczas przygotowywania owsianki należy wziąć półtora raza więcej wody niż zwykle, aby okazała się bardzo miękka i zagotowana. Jeśli owsianka nie jest wystarczająco miękka i jednorodna, jest dodatkowo kruszona w blenderze. Wskazane jest również stosowanie innych produktów w postaci zmiażdżonej - mięso jest mielone na mięso mielone i wykorzystywane do wyrobu klopsików i klopsików, a ryby podawane są jako suflet. Smażone potrawy na parze lub w wodzie są całkowicie wykluczone z diety.

Zabrania się stosowania przypraw i cukru w ​​naczyniach u pacjentów z przepukliną otworu przeponowego, ponieważ powoduje to zwiększoną kwasowość soku żołądkowego i stwarza ryzyko uszkodzenia przełyku.

Tradycyjna medycyna zaleca picie wywarów z tawuł łąkowych, słodkiej przepukliny i pięciornika gęsiego w celu złagodzenia objawów przepukliny rozworu przełykowego.

Owoce dozwolone w diecie pacjenta - gruszki, banany, brzoskwinie, jabłka - można je jeść pieczone i bez skórki, ponieważ są wystarczająco świeże, kwasowe i stymulują wydzielniczą aktywność żołądka.

W przypadku wrodzonej przepukliny przeponowej wykrytej podczas diagnostyki prenatalnej dietetyk wraz z położnikiem przepisuje dietę ciężarnej matce.

Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | cm. chirurg, flebolog

Edukacja: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 r. Otrzymał dyplom Szkoleniowo-Naukowego Centrum Medycznego dla Zarządu Prezydenta Federacji Rosyjskiej.

Możliwość leczenia bezoperacyjnego przepukliny rozworu przełykowego

Jeśli zdiagnozowana zostanie przepuklina rozworu przełykowego, czy leczenie jest możliwe bez operacji? Taka przepuklina jest poważną chorobą, którą również bardzo trudno zdiagnozować. Jeśli lekarz zdiagnozował przepuklinę rozworu przełykowego, zasadniczo można leczyć ją bez operacji, ale najczęściej pacjenci muszą zgodzić się na operację. Wyeliminowanie HPOD w domu jest możliwe tylko na początkowym etapie choroby, ale ze względu na to, że diagnoza nie zawsze jest na czas, warunki leczenia terapeutycznego już zostały pominięte..

Ponadto konserwatywna metoda leczenia HPOD może zarówno wyleczyć pacjenta, jak i go zranić. Dlatego zaleca się wyeliminowanie przepukliny za pomocą leków tylko na 1 lub 2 etapach choroby.

Opis przepukliny

Przepuklina to przemieszczenie i wysunięcie narządów. Przepona, która oddziela klatkę piersiową od żołądka, ma otwór na przełyk. Na nim jedzenie wchodzi do żołądka. Jeśli procesy przebiegną dobrze, wówczas w żołądku pokarm jest trawiony i idzie dalej. Ale kiedy mięśnie przepony i taśmy słabną i przestają wspierać narządy wewnętrzne, pojawia się choroba przełykowego otwarcia przepony. Na przykład żołądek może wyjść poza swoje granice, a jego górna część znajduje się w klatce piersiowej, co negatywnie wpływa na jego pracę i stan zdrowia ludzkiego. Pacjent ze zdiagnozowanym HPOD może mieć trudności z oddychaniem, nudności i inne nieprzyjemne objawy.

Powody HPOD

Istnieje wiele powodów, dla których może wystąpić przepuklina, ale główne należy nazwać:

  • fizyczna nieadekwatność, w której rozwija się osłabienie więzadła;
  • stany lub choroby, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej (częste wymioty, silny przewlekły kaszel, ciąża, zwiększone wydzielanie gazu);
  • upośledzona funkcja skurczowa przełyku;
  • wrodzona patologia.

Objawy choroby

Jeśli przepuklina jest niewielka, wówczas nie można zaobserwować wyraźnych objawów, tylko czasami pacjent martwi się o nudności lub wymioty. Jeśli sytuacja jest poważniejsza, można zaobserwować plusk kwasu z żołądka do przełyku..

Należy pamiętać, że dość często przepuklina przebiega bezobjawowo. Dlatego diagnozę można postawić dopiero po dokładnym badaniu diagnostycznym. Zdarzają się przypadki, gdy ludzie przeżyli całe życie i zmarli z powodu innej choroby, nigdy nie wiedząc, że mają HPOD. Dlatego jeśli przepuklina nie przeszkadza, środki w celu jej wyeliminowania zwykle nie są podejmowane.

W przeciwnym razie, osiągając ciężki stopień przebiegu, patologia może powodować ból za mostkiem w okolicy serca. Najczęściej takie odczucia pojawiają się po zjedzeniu lub podniesieniu ciężaru przez pacjenta. Innym objawem może być zgaga, która występuje po jedzeniu lub w nocy. Może być tak silny, że człowiek się budzi. Z biegiem czasu zgadze towarzyszy ból..

  • pierwszy to odcinek brzucha przełyku lekko wystaje do klatki piersiowej, żołądek zaczyna się unosić;
  • drugi - cały odcinek brzucha przełyku znajduje się w klatce piersiowej, a żołądek unosi się do obszaru otworu;
  • trzeci to część żołądka, odcinek serca i część przełykowa brzucha są wyciągnięte powyżej otworu przeponowego.

Jak już wspomniano, przepuklinę można leczyć metodami zachowawczymi tylko w pierwszych dwóch etapach. W trzecim etapie leczenie będzie nieskuteczne, a ponadto można wycisnąć ważne narządy. Terapia lekowa nie ma na celu całkowitego wyeliminowania patologii, ale usunięcie stanów, takich jak: refluks, krwawienie, dławica piersiowa, procesy zapalne w przełyku.

Przesuwna przepuklina

Przesuwna przepuklina jest dość powszechna, ale nieco różni się od zwykłej. Przy tej formacji przemieszczenie nie występuje w pobliżu przełyku, ale wokół jego osi. Diagnoza tego typu przepukliny jest jeszcze trudniejsza. Górna część żołądka unosi się powyżej poziomu przepony, a narząd uczestniczy w tworzeniu worka przepuklinowego.

Istnieją dwa rodzaje przepuklin przesuwnych - naprawione (w tym przypadku, bez względu na lokalizację ciała pacjenta, formacja pozostaje na miejscu) i niezablokowane, gdy lokalizacja przepukliny zmienia się zgodnie z pozycją ciała osoby.

Przesuwna przepuklina nie jest naruszona. Nawet jeśli dochodzi do ucisku mięśnia sercowego i zwężenia dziury, wówczas krążenie krwi nie jest zakłócane, odpływ krwi odbywa się przez żyły przełyku. Symptomatologia jest identyczna z normalną przepukliną, ale ta ostatnia może się różnić w zależności od pozycji ciała pacjenta.

Leczenie zachowawcze

Pierwszą rzeczą, którą musisz przestrzegać diety. Przypadki przepukliny jelitowej mogą być chorobami jelit i żołądka, którym towarzyszą zaparcia, odbijanie, wzdęcia i wymioty. Aby leczenie zakończyło się powodzeniem, objawy te należy wyeliminować..

Aby uniknąć procesu fermentacji, należy porzucić alkohol, wędzone i smażone potrawy, gorące przyprawy, kwaśne warzywa, produkty z kwaśnego mleka. Nie zaleca się jedzenia roślin strączkowych, kapusty, cebuli, chleba.

Musisz jeść w małych porcjach, ale kilka razy dziennie. Jedzenie powinno być ciepłe - nie zimne, ale nie gorące. Lepiej, jeśli będą to tłuczone zupy, tłuczone ziemniaki, suflet.

Do gotowania musisz używać niskotłuszczowych odmian mięsa, drobiu i ryb, lepiej jest gotować na parze, duszić lub gotować. Dodatki są najlepiej wykonane ze zbóż, olej nie jest zalecany.

Po jedzeniu przez kilka godzin lepiej nie obciążać fizycznie, ale nie możesz także iść spać, w przeciwnym razie możesz wywołać refluks żołądkowy z żołądka do przełyku.

W ramach leczenia zalecane są leki zobojętniające sok żołądkowy, które mają na celu wyeliminowanie zgagi, na przykład Gastal, Almagel, Maalox. Wskazane są również roksatydyna, ranitydyna lub inne blokery receptorów histaminowych. Obniżają poziom kwasu solnego. Leki zmniejszające kwasowość to omeprazol, esomeprazol. Metoklopramid normalizuje motorykę przełyku.

W przypadku HPOD zalecana jest terapia ruchowa. Pomocne są następujące ćwiczenia:

  1. Połóż się na boku i oprzyj głowę na wałku. Weź głęboki oddech i napompuj swój brzuch tak bardzo, jak to możliwe, a następnie powoli wypuść powietrze i zrelaksuj się. Powtórz 4-5 razy.
  2. Uklęknij, wyprostuj plecy, wdech i powoli pochyl się w prawo, zrób wydech i powróć do pozycji wyjściowej, powtórz ćwiczenie 6-7 razy.
  3. Połóż się na plecach. Oddychanie jest równe, spokojne. Powoli skręć w lewo, a następnie w prawą stronę, uważając, aby nie oddychać.

Istnieją zioła, które mogą pomóc złagodzić objawy HPAI - czarny orzech, korzeń lukrecji, szczaw, nasiona kopru, śliski wiąz. Skuteczna jest również herbata rumiankowa z miodem, łagodzi podrażniony żołądek i łagodzi wzdęcia. W ciągu dnia dobrze jest pić, a wieczorem można dodawać miód. Jeśli poczujesz pieczenie po jedzeniu, sok z selera pomoże, ale możesz wypić tylko 30 g dziennie, nigdy więcej. Ponadto w przypadku zgagi dobrze jest użyć herbaty goryczkowej.

Przeciwwskazania do leczenia zachowawczego

Jeśli w przełyku występuje duża liczba owrzodzeń, obserwuje się ciężką niedokrwistość, krwawienie wewnętrzne lub dużą przepuklinę, nie można jej leczyć za pomocą leków. Mogą wystąpić komplikacje, które mogą być śmiertelne, na przykład zacznie się krytyczne krwawienie, nastąpi perforacja przełyku, narządy klatki piersiowej (w tym serce) zaczną się ściskać.

Prawie każdą chorobę można wyleczyć lub znacznie spowolnić jej przebieg bez uciekania się do operacji, ale w tym celu musisz rozpocząć leczenie na wczesnych etapach choroby, wyraźnie przestrzegać wszystkich instrukcji lekarza, porzucić złe nawyki (alkohol i palenie) i prowadzić aktywny tryb życia.

Kiedy można leczyć przepuklinę przełyku bez operacji i jak się ją przeprowadza?

Przepuklinę przepony (HHP, przepuklina przełyku) rozpoznaje się u około 1/3 pacjentów z problemami żołądkowo-jelitowymi. Dzięki niewielkim rozmiarom stosuje się tylko leczenie zachowawcze, bez operacji. Jeśli wielkość przepukliny jest duża, jeśli została ściśnięta, otworzyło się krwawienie, perforacja, nastąpiło silne zwężenie przełyku, problem można wyeliminować wyłącznie za pomocą interwencji chirurgicznej.

Przyczyny przepukliny przełyku

Połączenie wielu przyczyn zewnętrznych i wewnętrznych prowadzi do pojawienia się i rozwoju HHP. Przede wszystkim jest to osłabienie więzadeł przełyku w miejscu przyczepienia do przepony, mięśni jamy brzusznej i otaczającej tkanki łącznej. W rezultacie otwór w przeponie jest znacznie zwiększony w porównaniu z jego normalnym rozmiarem anatomicznym.

Ponadto pojawia się przepuklina przełyku w obecności następujących czynników ryzyka:

  • otyłość;
  • ciężka aktywność fizyczna natychmiast po jedzeniu;
  • noszenie niedopuszczalnych ciężarów;
  • ciąża;
  • chroniczne zatwardzenie;
  • urazy brzucha;
  • oparzenia błony śluzowej przełyku;
  • niedożywienie;
  • wrodzone wady rozwojowe narządów, w tym przełyku.

Chorobę najczęściej diagnozuje się u osób po 50. roku życia. W wyniku wpływu tych przyczyn (kilku lub wszystkich naraz) zmienia się normalna anatomiczna lokalizacja narządów wewnętrznych, a także z powodu różnicy ciśnień w jamie brzusznej i klatce piersiowej, część żołądka, a nawet jelito, wchodzi do klatki piersiowej przez wydłużony otwór przepony.

W rezultacie powstaje występ ścian lub przepuklina przełyku.

Leczenie przepukliny bez operacji

Pomimo faktu, że operacja chirurgiczna jest uważana za najbardziej skuteczną metodę leczenia HPOD, według statystyk stosuje się ją tylko w co dziesiątym przypadku. Z reguły mówimy o usunięciu przepukliny przełyku w zaniedbanej formie, która zagraża nie tylko zdrowiu, ale także życiu ludzkiemu. Na przykład stała przepuklina otworu przełykowego przepony jest niebezpieczna z powodu możliwego uszczypnięcia, dlatego w takim przypadku najlepiej jest zastosować metodę chirurgiczną. Wyraźne zapalenie przełyku z wrzodami i erozją, bliznami i zwężeniem przełyku jest trudne do leczenia za pomocą leków.

W innych przypadkach stosuje się złożone leczenie zachowawcze. Kompleks obejmuje leczenie lekami, dietę, gimnastykę oddechową i terapię ruchową, tworzenie zdrowych i odrzucanie złych nawyków. I to nie tylko papierosy i alkohol. Jest to walka z przejadaniem się, nadwagą (jeśli taki problem jest dostępny), odrzucanie ciężkich ćwiczeń fizycznych, fast foodów.

Leki na przepuklinę przełyku

Leczenie przepukliny przełyku za pomocą leków jest konieczne, aby uwolnić pacjenta od głównych objawów towarzyszących chorobie. Jeśli przepuklina jest w początkowej fazie rozwoju i jest niewielka, to za pomocą leków można to z powodzeniem wykonać.

Środki zobojętniające kwas na bazie związków glinu eliminują zgagę, dzięki swoim właściwościom otaczającym, chronią błonę śluzową przełyku przed chemicznym poparzeniem kwasem i neutralizują go. Są to Fosfalugel, Almagel, Gaviscon, Maalox.

Bardzo ważne jest, aby stale utrzymywać normalną ruchliwość żołądka, przełyku i jelit. W tym celu stosuje się preparaty Cerucal i Motilium. Tserukal łagodzi również nudności, zapobiega wymiotom.

Aby zmniejszyć produkcję kwasu chlorowodorowego, stosuje się leki hamujące pompę protonową - inhibitory: Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol i inne.

Jeśli choroba jest już skomplikowana z powodu krwawienia wewnętrznego, przepisywana jest niedokrwistość spowodowana uciskiem narządów, zaburzeniami trawienia i słabym wchłanianiem żelaza, leki hemostatyczne i przeciw anemiczne. W przypadku bólu zalecane są środki przeciwbólowe. Podczas wrzucania treści dwunastnicy do przełyku - żółć konieczne jest przyjmowanie określonych leków w celu jej rozbicia.

Przed przepisaniem serii leków, przed przepisaniem recepty, wymagana jest ankieta przeprowadzona przez pacjenta dotycząca współistniejących chorób, dodatkowych leków i obecności reakcji alergicznych. Lekarz powinien dokładnie rozważyć te działania niepożądane i kombinację leków. Należy również pamiętać, że niektórzy pacjenci powinni przyjmować takie leki na całe życie.

Ćwiczenia oddechowe i terapeutyczne

Kompleks ćwiczeń gimnastycznych oddechowych i fizjoterapii pomaga skutecznie leczyć przepuklinę przełyku. Prawidłowe, delikatne, ale skuteczne ćwiczenia opracowane przez specjalistów wzmacniają mięśnie przepony i ściany brzucha, zwiększają ich napięcie, poprawiają krążenie krwi, zapobiegają wystąpieniu objawów charakterystycznych dla choroby lub eliminują istniejące.

Powinieneś wykonywać gimnastykę i ćwiczenia oddechowe na pusty żołądek lub 2-3 godziny po jedzeniu, aby nie nasilać dyskomfortu ani nie powodować większej siły.

Gimnastyka oddechowa z przepukliną przełyku jest niezbędna do opanowania oddychania przeponowego, co pomaga wzmocnić jej mięśnie. Po pierwsze, leżąc na boku, uczą się oddychać poprawnie, spokojnie i głęboko. W tym samym czasie podczas wdechu żołądek wystaje, a podczas wydechu rozluźnia się, ale nie chowa. Ćwiczenie można powtórzyć 4-5 razy w ciągu 10 minut. Drugi etap rozwoju oddychania przeponowego - podczas wydechu żołądek jest wciągany, a oddech staje się silniejszy.

Wszystkie pozostałe ćwiczenia z przepukliną przełyku należy wykonywać na tle prawidłowego, głębokiego, ale spokojnego oddechu:

  • obraca ciało z pierwotnej pozycji - leżąc na plecach;
  • klęcząc, aby pochylać się w lewo i w prawo, naprzemiennie, ale nie ostro;
  • to samo ćwiczenie wykonuje się stojąc, przechylając - wdech, pozycję wyjściową - wydech.

Trening z przepukliną przełyku nie jest przeprowadzany w przypadku krwawienia, bólu, zaostrzenia choroby. Zaleca się, aby fizjoterapię i gimnastykę oddechową ćwiczyć pod nadzorem lekarza fizykoterapii w celu uniknięcia pogorszenia samopoczucia w celu dostosowania programu treningowego.

Ostrożnie niektóre części jogi można zalecić ostrożnie. Zdarza się również, że działa leczniczo lub podtrzymująco, bez trudnych pozycji, ale z prawidłowym oddychaniem. Istnieją nawet ćwiczenia jogi w ciąży, które koncentrują się głównie na oddychaniu.

Dietetyczne jedzenie

Celem diety na HPAI jest wykluczenie z diety pacjenta pokarmów i potraw, które wywołują negatywne zjawiska w przewodzie pokarmowym: wzdęcia, zaparcia, zgaga, odbijanie i wymioty. Skuteczne może być leczenie zachowawcze przepukliny przełyku jedynie w połączeniu z prawidłowym odżywianiem i zdrowym stylem życia. Dlatego pacjent powinien ściśle przestrzegać instrukcji gastroenterologa, które dotyczą przyjmowania pokarmu, jego jakości, ilości i składu.

Konieczne jest wykluczenie z menu:

  • napoje gazowane i alkoholowe;
  • pikantne, smażone, wędzone potrawy;
  • kapusta, rośliny strączkowe;
  • ostre, pikantne przyprawy;
  • świeże mleko;
  • kwaśne soki;
  • pomidory, winogrona, jabłka.

Zbyt słodkie, słone, tłuste potrawy, świeże produkty piekarnicze, masło, smażony olej roślinny, niektóre produkty mleczne są również wykluczone lub poważnie ograniczone w diecie pacjenta. Lekarz zdecydowanie zaleci 5-6 posiłków dziennie w małych porcjach. Preferowaną metodą gotowania jest gotowanie na parze, gotowanie, duszenie, pieczenie w piekarniku bez tłuszczu, na przykład w rękawie. Menu zawiera większą liczbę płynnych, półpłynnych, puree. Jedzenie powinno być ciepłe, napoje powinny mieć temperaturę pokojową. Zimno i gorąco nie mogą. Możesz jeść chude mięso - cielęcinę, chudą wieprzowinę, drób. Zalecane są płatki śluzowe - z kaszy gryczanej, ryżu, owsa, prosa, gotowane w wodzie lub chude, rozcieńczone mleko.

Natychmiast po jedzeniu niepożądane jest kładzenie się spać przez godzinę. Ale jeśli bez tego nie jest to możliwe, należy podnieść górną część ciała, aby uniknąć wrzucenia treści żołądka do przełyku. Z tego samego powodu potrzebna jest umiarkowana aktywność ruchowa - spacer pieszo, bez dużego wysiłku fizycznego i tułowia po jedzeniu.

Przepisy na tradycyjną medycynę

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego bez operacji metodami tradycyjnej medycyny jest możliwe tylko jako uzupełnienie, wraz z innymi metodami zachowawczymi. Środki ludowe częściowo łagodzą objawy, mają działanie przeciwzapalne, hemostatyczne, bakteriobójcze, ogólne działanie wzmacniające. Ale bez zgody lekarza prowadzącego zabrania się ich przyjmowania, aby uniknąć działań niepożądanych lub pogorszyć stan.

Jednak tradycyjna medycyna zaleca:

  • zmiażdżyć lub zmielić siemię lniane, zalać wrzącą wodą przez noc, odcedzić i wypić rano bulion, który ma osłonę, ochronny wpływ na błonę śluzową przełyku i żołądka;
  • świeży sok z selera pomoże pozbyć się zgagi, ale nie więcej niż 30 g dziennie;
  • wywary z ziół, herbaty z liści i kwiatów roślin leczniczych - rumianek, pokrzywa, mięta, ziele dziurawca zwyczajnego, podbiałek w różnych kombinacjach, z niewielką ilością miodu łagodzi wzdęcia, zaparcia, zmniejsza zgagę, łagodzi stany zapalne;
  • nasiona kopru, korzeń waleriany w bulionie łagodzą wzdęcia;
  • oryginalny, ale skuteczny jest wywar skórki pomarańczowej z korzenia lukrecji, eliminuje zgagę;
  • żurawina, sok z aloesu i odrobina miodu dodane do herbaty eliminują irytujące bekanie.

Oprócz porad lekarza na temat stosowania różnych środków ludowej do leczenia HPA, konieczna jest również możliwość wyboru odpowiednich ziół, przygotowania naparów, wywarów, wywarów w celu zachowania leczniczych właściwości wszystkich składników. Musimy przyznać, że nowoczesne leki wysokiej jakości są znacznie bardziej niezawodne, skuteczne, mają mniej skutków ubocznych niż uzdrowiciele.

Wniosek

Przepuklina przełyku można wyleczyć bez operacji, stosując zintegrowane leczenie. Chodzi tylko o występy małego rozmiaru bez komplikacji. Pacjenci boją się operacji. Ale często możesz się bez tego obejść. W tym celu konieczne jest odpowiednio przepisane leczenie zachowawcze w połączeniu z dietą i terapią ruchową. Pacjent musi dokładnie przestrzegać wszystkich wymagań i zaleceń dotyczących leczenia, odżywiania, gimnastyki i zdrowego stylu życia.

Samoleczenie z taką diagnozą jest niedopuszczalne i śmiertelne. W przypadkach, gdy długotrwałe leczenie przepukliny przełyku nie przynosi ulgi, gdy na jej tle pojawiają się nowe objawy i objawy choroby, lekarz przepisze operację. Ale zdarza się to dość rzadko. Zwłaszcza jeśli poddasz się badaniu lekarskiemu gastroenterologowi na czas i ujawnisz przepuklinę rozworu przełykowego na wczesnym etapie przepony.

Informacje na naszej stronie internetowej są dostarczane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie samoleczenia! Pamiętaj, aby skontaktować się ze specjalistą!

Autor: Rumyantsev V. G. Doświadczenie 34 lata.

Gastroenterolog, profesor, doktor nauk medycznych. Przepisuje diagnostykę i przeprowadza leczenie. Ekspert grupy do badania chorób zapalnych. Autor ponad 300 prac naukowych.