Jakie objawy pomagają określić zrosty w jamie brzusznej

Zrosty w jamie brzusznej są jednym z najpoważniejszych problemów współczesnej chirurgii, które mogą prowadzić do niebezpiecznych zaburzeń. Osoba może podejrzewać proces tworzenia adhezji niezależnie, po przestudiowaniu opisu objawów. Ale aby potwierdzić diagnozę, konieczne będzie pełne badanie instrumentalne i dostarczenie testów.

Co kryje się pod pojęciem „choroby adhezyjnej”

Zrosty to blizny, zespolone tkanki w jamie brzusznej. W proces biorą udział surowicze błony narządów wewnętrznych, które mają chronić je przed kontaktem z uszkodzonymi tkankami. Zrosty są wynikiem naturalnej obrony organizmu. W większości przypadków stan powstaje w odpowiedzi na procesy zapalne, w tym po interwencjach chirurgicznych. Procesy adhezji spowodowane nieprawidłowościami wewnątrzmacicznymi płodu są rzadsze..

Komplikacje i konsekwencje zrostów

Jeśli zrosty w jamie brzusznej nie zostaną wykryte na początku formowania, z czasem mogą, przerastając, powodować niebezpieczne warunki:

  • Niedrożność jelit. Jest to najbardziej niebezpieczna komplikacja procesu, która może prowadzić do śmierci osoby. Obserwuje się stagnację jedzenia, kał, co prowadzi do ściśnięcia pętli jelitowych, ciężkich wymiotów. W przypadku niedrożności jelit poziom zatrucia gwałtownie wzrasta.
  • Choroby i zaburzenia ginekologiczne. U kobiet zrosty powodują bezpłodność i ciążę pozamaciczną z powodu ucisku jajowodów.
  • Chroniczny ból Bolesne odczucia mogą wystąpić w jamie brzusznej, plecach, dolnej części pleców i innych częściach ciała. Czasami staje się to jedynym powikłaniem choroby, w innych przypadkach objaw łączy się z niepłodnością, niedrożnością jelit.

Jeśli zajdzie ciąża z chorobą adhezyjną, może to powodować powikłania patologiczne z powodu wzrostu macicy.

Objawy procesu klejenia

Obraz kliniczny objawów choroby adhezyjnej w jamie brzusznej w dużej mierze zależy od choroby początkowej, liczby ognisk fuzji tkanek, stopnia ich wprowadzenia do błon. Główne cechy to:

  • zaburzenia jelitowe - częste zaparcia, wzdęcia, biegunka;
  • aktywne trawienie - bardzo głośne dudnienie i inne dźwięki;
  • na przemian płynne i twarde stolce częściej niż 1 raz dziennie na bieżąco;
  • ból w szwie pooperacyjnym.

Jeśli rozwinie się niedrożność jelit, objawom choroby adhezyjnej jamy brzusznej towarzyszą wymioty, obniżenie ciśnienia krwi, osłabienie i gorączka. W ciężkich przypadkach dana osoba może stracić przytomność. Niedrożność jelit wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

U kobiet procesowi adhezji mogą towarzyszyć takie dodatkowe objawy, jak cykl menstruacyjny z długimi, ciężkimi i bolesnymi, ale nieregularnymi miesiączkami. Podobny stan wskazuje na zespolenie narządów w okolicy miednicy. Pośrednio bliznowacenie tkanek jest wskazywane przez ból podczas stosunku lub bezpośrednio po nim.

Objawy zrostów nie można nazwać unikalnymi. Przy tych samych znakach często występują inne patologie. Dlatego tak ważna jest dalsza diagnoza..

Diagnostyka procesu klejenia

Rozpoczynają badanie pacjenta z wywiadem medycznym. Leczą ból brzucha i zaburzenia trawienne najczęściej do gastroenterologa lub terapeuty w celu skierowania na dalszą diagnozę. W takich przypadkach lekarz odrzuci wiele chorób i podejrzewa zrosty:

  • pacjent przeszedł operację otrzewnej;
  • mieć przewlekłe infekcje;
  • występują choroby zapalne narządów znajdujących się w jamie brzusznej.

Aby wyjaśnić diagnozę, zalecana jest diagnostyka instrumentalna i analizy.

Metody diagnostyczne z wykorzystaniem sprzętu

Aby dokładnie określić zrosty w jamie otrzewnej, zaleca się następujące procedury:

  • Laparoskopia Technika praktycznie nie zawodzi w procesie diagnostycznym, jednocześnie działając jako sposób na rozwiązanie problemu. Podczas korzystania z instrumentów chirurgicznych lekarz wykonuje nacięcia w jamie brzusznej. Natychmiast można wyciąć zrosty po wykryciu i szczegółowo zbadać stan otrzewnej.
  • RTG Za pomocą obrazu można określić obecność płynu w jamie, co wskazuje na zapalenie jelita. Aktywne gazowanie i wzdęcia są również widoczne na zdjęciach rentgenowskich. Stosując procedurę z kontrastem, określa się obecność niedrożności jelit.
  • Elektrogastroenterografia. Pokazuje skurcz mięśni jelit. Podczas zabiegu elektrody umieszcza się na brzuchu, które odbierają sygnały w ciągu 30-40 minut.
  • Ultradźwięk Za pomocą ultradźwięków możesz dokładnie określić lokalizację zrostów z tkanki łącznej, określić ich liczbę.
  • MRI Jest przepisywany, gdy musisz dowiedzieć się o procesach zachodzących w jelicie. MRI jest jedną z najbardziej pouczających metod. Często służy do diagnozowania zrostów, gdy pacjent wchodzi do szpitala..

Bez pozytywnej diagnostyki instrumentalnej niemożliwe jest dokładne określenie lokalizacji i stopnia wzrostu zrostów.

Metody instrumentalne, z wyjątkiem laparoskopii, nie wymagają poważnego przygotowania, ale niektóre z nich mają ograniczenia. Przed diagnozą lekarz określa, które metody można zastosować, a które należy porzucić..

Testy laboratoryjne

Testy laboratoryjne są konieczne dla każdego pacjenta, który podejrzewa chorobę adhezyjną:

  • Ogólna analiza krwi. Pomoże określić stan narządów i jakość ich funkcjonowania. Jeśli znajdą leukocytozę - zwiększoną liczbę leukocytów we krwi - możesz poważnie pomyśleć o procesach zapalnych. Jeśli zostanie stwierdzona niedokrwistość, w której zmienia się poziom czerwonych krwinek, będzie to również wskazywać na rozwój chorób.
  • Biochemia krwi. W przypadku choroby adhezyjnej wykrywany jest zwiększony poziom mocznika we krwi, a także znaczny przekroczenie normy bilirubiny - enzymu wątrobowego. Zmniejszone stężenie hemoglobiny może wskazywać na zrosty. Wśród innych ważnych wskaźników jest ilość związków białkowych. Jeśli jest ich dużo, oznacza to rozwój stanu zapalnego.

Porównując wyniki badań instrumentalnych i testów laboratoryjnych, lekarz stwierdza obecność choroby adhezyjnej.

Istnieje kilka rodzajów zrostów: niektóre ustępują niezależnie, inne nie przechodzą bez interwencji chirurgicznej.

Obszerny obraz objawów choroby adhezyjnej jest taki, że inne choroby przewodu żołądkowo-jelitowego i układu moczowo-płciowego mogą łatwo się za nimi ukryć. Aby dokładnie ustalić diagnozę, musisz skonsultować się z lekarzem, przejść badanie instrumentalne i zdać testy. Po określeniu struktury i lokalizacji blizn lekarz przepisze odpowiednie leczenie. Ale powinieneś być przygotowany na to, że konserwatywne sposoby pozbycia się zrostów są dalekie od możliwości we wszystkich przypadkach.

Lipatow V.A.

Blog osobisty

Co to jest choroba zrostowa otrzewnej i dlaczego występuje?

Choroba adhezyjna jest pojęciem stosowanym w odniesieniu do stanów patologicznych związanych z powstawaniem zrostów w jamie brzusznej w wielu chorobach: urazowe narządy wewnętrzne, w tym uraz chirurgiczny.

W większości przypadków choroba adhezyjna jest nieuniknionym małżeństwem operacji, a nie chirurga. Ponieważ chirurg ratujący pacjenta przed jedną śmiertelną chorobą powoduje u pacjenta nową chorobę brzucha.

Wraz z rozwojem chirurgii brzucha wielu chirurgów z powtarzającymi się laparotomiami zaczęło zauważać obecność wiązania między narządami brzucha. Do tego czasu chirurdzy zauważyli takie wiązanie po procesach zapalnych w jamie brzusznej, po penetrujących ranach. Wiele uwagi poświęcono pojawieniu się zrostów jamy brzusznej po operacji. W 1914 r. Payr opublikował 157 przypadków zrostów jamy brzusznej po różnych interwencjach chirurgicznych. I najpierw podniósł kwestię potrzeby zapobiegania rozwojowi zrostów. W przyszłości zbadano ten problem: Noble, V.A. Oppel, Dederer, Pancakes. I do tej pory problem chorób adhezyjnych nie stracił na znaczeniu.

Aby zrozumieć występowanie zrostów otrzewnowych, konieczne jest poznanie struktury otrzewnej: struktura histologiczna otrzewnej jest dość skomplikowana, obejmuje szereg morfologicznie różnych warstw o ​​strukturze heterogenicznej. Najbardziej powierzchowną warstwą jest międzybłonek - w warunkach fizjologicznych zachodzi ciągła zmiana komórek międzybłonka. W jamie brzusznej zawsze jest płyn, który jest uwalniany w niektórych obszarach otrzewnej przez ultrafiltrację z naczyń krwionośnych. Z powodu ruchów przepony i perystaltyki płyn porusza się swobodnie w jamie brzusznej i wchodzi do obszarów otrzewnej, gdzie jest wchłaniany. Obecność płynu w jamie brzusznej znacznie ułatwia perystaltyczne ruchy jelita i eliminuje tarcie między surowiczymi błonami narządów jamy brzusznej.

Przyczyny choroby adhezyjnej:
1. Powody sklejania liści otrzewnej
2. Przyczyny prowadzące do przylutowania epiplonu do miejsc uszkodzonej otrzewnej.
3. Utrata fibryny, która spada na otrzewną, stopniowo przekształca się w sznur tkanki łącznej.

Wszystkie te przyczyny prowadzą do powstawania płaskich lub ciężkich zrostów, które mogą być przyczyną rozwoju ostrej niedrożności jelit..

Wszystkie te przyczyny powodują rozwój choroby adhezyjnej, która czasami występuje w klinice OKN. Niektórzy autorzy interpretują chorobę adhezyjną jako obowiązkową obecność OKN, ale tak nie jest..

Główną przyczyną powstawania zrostów jest uszkodzenie otrzewnej. Od pierwszej minuty surowiczo-włóknisty wysięk pojawia się w miejscu uszkodzenia otrzewnej, w której znajdują się różne elementy komórkowe. Fibryna wypadnie z wysięku, a uszkodzona powierzchnia otrzewnej zostanie pokryta fibryną. Pod koniec 2 dni na otrzewnej można zaobserwować delikatne zwłóknienia. Kiedy uszkodzone obszary otrzewnej zetkną się, są one sklejane ze względu na włókna fibryny. Jednak w przyszłości, przy płytkim uszkodzeniu otrzewnej, takie złoża fibryny mogą ulegać resorpcji, a klejone powierzchnie pod wpływem perystaltyki mogą się rozpraszać. Jeśli uszkodzenie otrzewnej było głębsze, uchwyciło warstwy głębiej niż błona graniczna, a następnie wygojenie otrzewnej następuje jako napięcie wtórne. W tych przypadkach dobrze unaczyniona tkanka ziarninowa tworzy się na powierzchni ubytku otrzewnej, włókna kolagenu pojawiają się między nitkami fibryny, które są usytuowane w kierunku napięcia. W komisjach pojawiają się liczne zespolenia naczyń żylnych i włókien nerwowych. Utworzone w ten sposób zrosty nie są wchłaniane..

Szczególnie silne zrosty powstają, gdy arkusze okładzinowe i trzewne otrzewnej są uszkodzone, a powierzchnie ran stykają się. Po urazie operacyjnym surowicze powierzchnie z uszkodzoną warstwą międzybłonka mogą w niektórych przypadkach leżeć obok siebie, a powstały pooperacyjny niedowład jelitowy wspiera bezpośredni kontakt tych powierzchni, co pozwala spokojnie rozwinąć rozwój zrostów w ciągu 2–3 dni. Ruchy perystaltyczne jelit, które powstały trzeciego dnia, nie są już w stanie oddzielić sklejonych powierzchni, a przyczepność staje się odporna i trwała.

Zrosty i zrosty w jamie brzusznej mogą również rozwijać się w wyniku procesów zapalnych w jamie brzusznej. Jednym z głównych powodów jest ostre ropne zapalenie otrzewnej. Przewlekły proces zapalny - gruźlica, może również powodować zrosty. W ostrym ropnym zapaleniu otrzewnej ropa gromadzi się w jamie brzusznej, otrzewna okładzinowa (a zwłaszcza trzewna) puchnie gwałtownie, staje się obrzękliwa, więc międzybłonek otrzewnej łatwo złuszcza się nawet z niewielkim urazem, odsłaniając leżące pod nim warstwy otrzewnej. Obecność procesu zapalnego w jamie brzusznej prowadzi do zakończenia perystaltyki, dzięki czemu części pętli jelitowych mogą się dotykać przez długi czas, tworząc w ten sposób warunki do sklejenia. Ponadto odroczona fibryna może również powodować adhezję. Duża sieć (policjant brzucha) jest przylutowana do zapalenia otrzewnej pętli, powodując dalsze tworzenie ciężkich zrostów. Sieć zaplątuje się w pętle jelitowe, co prowadzi do powstawania konglomeratów pętli jelitowych. Najczęściej przy ostrym zapaleniu otrzewnej zrosty tworzą się w dolnych częściach, ponieważ gromadzi się tam wysięk. W większości przypadków po rozlanym ropnym zapaleniu otrzewnej obserwuje się między sobą sklejenie pętli jelita cienkiego.

Przewlekłe gruźlicze zapalenie otrzewnej: mogą wystąpić ciężkie i płaskie zrosty, czasami powstają zlepki jelitowe, które są trudne do oddzielenia. W tworzeniu zrostów ważną rolę odgrywa sieć, która łączy się z gruźliczymi guzkami na błonie surowiczej jelit, pojawiają się różne rodzaje zlepień pętli jelitowych, które powodują rozwój OKN, a przy gruźliczym zapaleniu otrzewnej chirurg jest czasami zmuszany do interwencji chirurgicznej z przyczyn nagłych.

Obecność ciał obcych w jamie brzusznej. Nawet leki zwiększały powstawanie zrostów. Szczególnie ważne jest spożycie talku w proszku, który spadając na otrzewną prowadzi do tworzenia ziarniniaków na otrzewnej. W tym przypadku talk ma nie tylko działanie mechaniczne, ale także chemiczne - w tych miejscach występuje aseptyczny proces zapalny, który ma przewlekły charakter proliferacyjny. Badania eksperymentalne wykazały, że po wprowadzeniu proszku talku do jamy brzusznej rozwija szerokie płaskie zrosty między siecią i otrzewną otrzewną oraz płaskie zrosty między pętlami jelita cienkiego.

Chirurdzy powinni zawsze o tym pamiętać, ponieważ w większości klinik chirurgicznych w rękawiczkach używają talku w proszku: nigdy nie należy nosić rękawiczek w pobliżu pola operacyjnego, rękawiczki należy zmieniać, gdy są rozdarte.

Po podwiązaniu ligatur do naczyń krwionośnych, jelita itp. Pozostaje szew, który jest również ciałem obcym. Catgut jest szczególnie niepożądany pod tym względem, zamiast używania kapronu, lavsan.

Wprowadzenie leków do jamy brzusznej powoduje wzrost powstawania zrostów. Wcześniej szeroko stosowana była technika pozostawiania mikrokontrolera w jamie brzusznej w celu wprowadzenia antybiotyków. Jednak teraz uważa się, że nie jest to całkiem wskazane: wokół mikroirrigatora przyczepność otrzewnej i tworzenie kanału tworzy się w ciągu 1-2 dni, a antybiotyki nie dostają się do jamy brzusznej. Ponadto działanie antybiotyków na przedmiot polega na jego wchłanianiu do krwi, a następnie ekspozycji. Miejscowe podawanie antybiotyków jest kontrowersyjne.

Według większości chirurgów zrosty, które występują po głębokim urazie powłoki otrzewnej, prawdopodobnie nie ustępują, ale są odbudowywane. Zrosty występujące na tle ostrego procesu zapalnego w dowolnej części jamy brzusznej u wielu osób podlegają odwrotnemu rozwojowi.

Na możliwość resorpcji zrostów zapalnych wskazuje fakt resorpcji nacieku wyrostka robaczkowego. Jeśli podczas ostrego procesu zapalnego naciekana sieć jest przylutowana na dużej długości z wyrostkiem robaczkowym i sąsiednimi pętlami jelit, to po resorpcji nacieku często pozostają bardzo małe zrosty sieci z procesem, a wszystkie inne zrosty ustępują. Na podstawie tych obserwacji stwierdzono, że w bezpośrednim okresie po wyleczeniu ropnego zapalenia otrzewnej sensowne jest stosowanie różnych procedur fizjoterapeutycznych, które powodują resorpcję zrostów. Zastosowanie tych procedur w późniejszym okresie, kiedy już powstają prowizje, będzie nieuzasadnione.
Proces adhezyjny rozwija się głównie po operacjach wykonywanych w dolnej części brzucha i po wyrostkach robaczkowych, co najwyraźniej należy tłumaczyć większą częstotliwością tej operacji. Najczęściej proces adhezji po laparotomii rozwija się u pacjentów w wieku 20-30 lat, dlatego wskazania do interwencji chirurgicznej w tym wieku, szczególnie u kobiet, powinny być bardzo uzasadnione. Na próżno wycięcie wyrostka robaczkowego w tym wieku może prowadzić do rozwoju choroby adhezyjnej. Dlatego profilaktyczne appendektomie nie są uzasadnione.

Rozwój choroby adhezyjnej zależy w dużej mierze od budowy ciała. W niektórych przypadkach po jednej laparotomii rozwija się znaczna liczba zrostów, w innych przypadkach po serii laparotomii zrosty nie tworzą się.

Zakres procesu przyczepności może być różny: od całkowitego do tworzenia pojedynczych sznurków zamocowanych w dwóch punktach. Z reguły proces klejenia jest bardziej wyraźny w obszarze działania. Często pętle jelit są przylutowane do blizny pooperacyjnej lub przymocowane do ścian pooperacyjnego worka przepuklinowego. Dlatego, gdy trwa operacja przepukliny brzusznej pooperacyjnej, szczególnie upośledzonej, bardzo łatwo jest uszkodzić napompowane pętle jelitowe podczas otwierania worka przepuklinowego.

Klinika choroby adhezyjnej. Zrosty powstałe w jamie brzusznej, niezależnie od przyczyny ich wystąpienia, powodują zaburzenie normalnej ruchliwości jelit, co utrudnia opróżnienie zawartości pętli jelitowych, powoduje ból brzucha i zaparcia. Wzdęcie pętli jelitowych powoduje napięcie w ustalonej sieci, co również powoduje ból. Gdy zrosty są napięte, obecne w nich nerwy mogą również przyczyniać się do zwiększonego bólu. Czasami zrosty tworzą zwężenie pętli jelitowej i powodują OKN. Ze względu na fakt, że proces adhezji może być zlokalizowany w różnych częściach jamy brzusznej, mogą być w to zaangażowane różne narządy.

Biorąc pod uwagę skargi pacjentów, można wyróżnić dwie kliniczne formy choroby adhezyjnej:
1. Choroba adhezyjna z bólem w jamie brzusznej
2. Choroba adhezyjna z okresowo powtarzającymi się napadami OKN.

Ból związany z chorobą adhezyjną zależy z jednej strony od podrażnienia aparatu nerwowego pętli jelitowych, az drugiej strony od podrażnienia elementów nerwowych. W przypadku choroby adhezyjnej pacjenci mogą odczuwać ból w różnych częściach brzucha, w zależności od lokalizacji zrostów, ale główną dolegliwością pacjenta będzie ból brzucha. W tej grupie można spotkać pacjentów ze stosunkowo spokojnym przebiegiem tej choroby - w wywiadzie mają wskazania 1-2 laparotomii. Wielu pacjentów zaczyna agravarot z powodu uzależnienia od narkotyków. Ból brzucha może być niewielki, bolesny z natury, w większości przypadków są to ciągłe bóle, czasem nasilające się okresowo. Ból często nasila się przy wysiłku fizycznym, z błędami w diecie.

Nasilenie zespołu bólowego powoduje, że pacjenci uciekają się do korzystania z podkładek grzewczych, po których ból zmniejsza się, znika całkowicie.

Wraz z bólem brzucha pacjenci mają objawy dyspeptyczne: nudności, zaparcia, wzdęcia itp. Pacjenci tego typu nie tracą zdolności do pracy, ale ciągłe bóle powodują, że często chodzą do kliniki. Powołanie procedur fizjoterapeutycznych w postaci diatermii, jonoforeza poprawia stan, zmniejsza ból. Pacjenci mogą stosować HBO, siarkowe kąpiele borowinowe, co przynosi ulgę przez pewien czas. Wielu pacjentów na tle ciągłego bólu brzucha okresowo doświadcza silnych ataków bólu wymagających podania leku. Podczas takich ataków pacjenci trafiają do szpitali, gdzie przechodzą nową laparotomię. Pojawienie się silnych ataków bólowych może być związane z dużym stresem fizycznym pacjenta lub spożywaniem dużych ilości jedzenia, po zaburzeniach nerwowych.

Pacjenci z często powtarzającymi się atakami bólu stają się podrażnieni, rozwijają psychastenię, tracą wagę, zmniejszają apetyt i często uzależniają się od narkotyków. Często ci pacjenci są cięci, niegrzeczni, ich zdolność do pracy jest zwykle zmniejszona. Kontakt z takim pacjentem jest raczej trudny. Obiektywne badanie określa kilka blizn pooperacyjnych, z palpacją poza atakiem, brzuch jest miękki, zwykle bezbolesny; podczas ataku bólu w niektórych częściach brzucha stwierdza się ostry ból, może wystąpić napięcie mięśni. Różne środki przeciwbólowe, fizjoterapia zapewniają tylko chwilową ulgę. Sieć jest czasami przylutowana z blizną pooperacyjną na przedniej ścianie brzucha, co często prowadzi do bólu. Napięcie sieci przyczepionej do blizny znacznie wzmaga ból, gdy ciało jest rozciągane do tyłu. Jeśli pacjent zostanie poproszony o pochylenie się do przodu, ból zmniejszy się. W obecności pozytywnych objawów napięcia gruczołu pacjenci poddawani są operacji, której celem jest odcięcie dużej sieci i jej resekcja.

W chorobie adhezyjnej z okresowo powtarzającymi się napadami OKN, wraz z bólem brzucha i zaparciami, występują napady ostrej niedrożności jelit z typowymi objawami klinicznymi: skurczowy ból brzucha, wymioty, wyczerpanie gazu, wzdęcia, blizny pooperacyjne na ścianie brzucha, z określonym palpacją napięcie mięśni brzucha, ból w miejscach wzdęć (PN Napalkov powiedział: „jelito jest kołkiem”). Pacjenci z tymi stanami są podekscytowani, ustala się objaw Valya, po lekkim naciśnięciu wykrywa się dźwięk plusk - objaw Sklyarova. Ze względu na obecność blizn na ścianie brzucha ruchliwość jelit zwykle nie jest możliwa. Tępość wątroby może być odpychana przez spuchnięte pętle jelitowe. Podczas osłuchiwania określa się odgłosy jelitowe różnych intonacji. Podczas badania odbytnicy może nie być niczego typowego: czasami ampułka może się napompować, a czasem zapaść (objaw szpitala Obuchow pojawia się dość późno).

Badanie rentgenowskie określa kubki Kloiber, przy wyraźnym procesie adhezji kubki Kloiber nie poruszają się w różnych pozycjach - objaw fiksacji. U pacjentów tego rodzaju zjawiska niedrożności często zatrzymują się po zastosowaniu zwykłych środków: podkładki grzewczej, lewatywy oczyszczającej, ale jeśli nie możemy całkowicie wykluczyć OKN, musimy obserwować pacjenta dynamicznie - radiologicznie śledzić przejście zawiesiny baru przez przewód pokarmowy. Zwykle, gdy zostaje przyjęty pacjent z niejasną kliniką OKN, otrzymuje on prześwietlenie brzucha, a następnie wypija około 200 ml zawiesiny baru i wykonuje się prześwietlenie brzucha w odstępach 3 godzin. Aby przyspieszyć postęp baru, czasami zawieszony w bardzo zimnej wodzie (ponieważ zimna woda zwiększa perystaltykę).

U pacjentów tego rodzaju często zjawiska niedrożności można zatrzymać i przepisać, a po kilku dniach mogą one ponownie pojawić się. Taka niedrożność jest często interpretowana jako dynamiczna niedrożność jelit o charakterze spastycznym. Zastosowanie środków uspokajających eliminuje skurcz jelita, przywracając w ten sposób jego drożność. Według wielu autorów leczenie zachowawcze w tej grupie pacjentów eliminuje objawy niedrożności w 75% przypadków. Chirurg z tego rodzaju niedrożnością bez użycia środków zachowawczych będzie błędem chirurga. Chirurg stoi jednak przed trudnym zadaniem - czy w tym przypadku występuje mechaniczna niedrożność, której nie eliminują środki zachowawcze. Pomocne są tutaj badania nad barem. Aby wyeliminować niedrożność mechaniczną, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Im wcześniej zastosowana interwencja, tym lepsze rokowanie. Zawsze należy pamiętać o możliwości rozwoju mechanicznej niedrożności jelit z chorobą adhezyjną. Aby wyeliminować mechaniczną niedrożność jelit, stosuje się pilną interwencję chirurgiczną, której objętość jest różna (w zależności od objętości martwicy jelit).

Diagnostyka różnicowa mechanicznej i dynamicznej niedrożności jelit kończy się obowiązkowym zastosowaniem badań rentgenowskich.

Klinika choroby adhezyjnej z gruźliczym zapaleniem otrzewnej: z reguły młodzi ludzie cierpią; pacjenci mogą czuć konglomeraty jelit, podczas ataku słychać głośną perystaltykę, początek bólu często poprzedza uraz brzucha lub ostre napięcie mięśni. Obraz kliniczny podczas ataku przypomina ostrą niedrożność jelit z charakterystycznymi bólami skurczowymi i innymi objawami. Pewna rozbieżność między istniejącymi zjawiskami niedrożności z wyraźną dysfunkcją a brakiem perystaltyki może pomóc w diagnozie. Istotną pomoc w rozpoznaniu zapewnia obecność w jamie brzusznej guza o gładkiej powierzchni i włóknistym sedacyjnym przewlekłym zapaleniu otrzewnej - ale nie zawsze tak się dzieje.

Dane laboratoryjne nie podają niczego patognomonicznego dla choroby adhezyjnej: ESR można przyspieszyć, wraz z pojawieniem się bólu, może pojawić się leukocytoza, to samo można zaobserwować z rozwojem ostrej niedrożności jelit. Aby ustalić diagnozę choroby adhezyjnej, konieczne jest przeprowadzenie badania rentgenowskiego przewodu żołądkowo-jelitowego, ponieważ obecność laparotomii w historii nie oznacza obecności zrostów w jamie brzusznej. Do niedawna laparoskopia była przeciwwskazana, ponieważ istnieje duże niebezpieczeństwo uszkodzenia, ale współczesni endoskopiści używają laparoskopii w chorobie adhezyjnej.

Diagnostyka rentgenowska polega na wykrywaniu różnego rodzaju deformacji, nietypowego utrwalenia, zrostów ze ścianą brzucha w badaniu polipozycyjnym, stanu ulgi błony śluzowej, elastyczności ścian jelit, szczególnie w strefie deformacji, bada się: fałdy śluzowe, chociaż zdeformowane, nie pękają, w przeciwieństwie do procesu nowotworowego. Proces adhezji nie charakteryzuje się sztywnością ściany jelita, która jest charakterystyczna dla nowotworu złośliwego.

Zachowawcze leczenie choroby adhezyjnej: zwykle choroba adhezyjna ma przewlekły przebieg, tylko sporadycznie wywołuje ataki - zaostrzenie bólu. Dlatego leczenie zachowawcze w remisji zmienia się wraz z pojawieniem się ataku bólu. Atak bólu z pewnym opóźnieniem w gazach można zatrzymać lewatywą oczyszczającą, ciepłem brzucha, leczeniem przeciwskurczowym. W szpitalu blokada zewnątrzoponowa z trimecain ma pozytywny wpływ. Wcześniej blokada lędźwiowa według Vishnevsky'ego była szeroko stosowana, ale odmówili z powodu wysokiego odsetka powikłań (karbuncle, paranephritis itp.).

W przypadku zaparć zaleca się spożywanie pokarmów, które zwiększają ruchliwość jelit, ale nie za dużo. Jeśli zaparcia utrzymują się, powinieneś stosować łagodne środki przeczyszczające, konieczne są regularne posiłki. Nie należy spożywać pokarmów, które mogą powodować ostre wzdęcia brzucha - pokarmy sojowe, duże ilości kapusty, mleka itp. Okresowo należy stosować procedury fizjoterapeutyczne - można zastosować diatermię splotu słonecznego, parafiny lub ozocerytu na brzuchu, jonoforezę, terapię błotną. Procedury fizjoterapeutyczne należy koniecznie łączyć z dietą. Jeśli dieta nie jest przestrzegana, procedury fizjoterapeutyczne są nieskuteczne. Należy unikać ciężkiej pracy fizycznej, napięcie mięśni nasila ból. Obserwując dietę, monitorując regularne wypróżnienia, okresowo stosując procedury fizjoterapeutyczne, pacjenci z chorobą adhezyjną mogą żyć wystarczająco długo. Ale naruszenie tego trybu życia natychmiast prowadzi do zaostrzenia choroby adhezyjnej.

Chirurgiczne leczenie choroby adhezyjnej. Leczenie jest bardzo trudnym zadaniem - nigdy nie możesz być pewien, że laparotomia wykonana przy chorobie adhezyjnej będzie ostatnią dla pacjenta i eliminuje proces, który spowodował proces adhezji. Dlatego zawsze warto rozważyć wykonalność konkretnej operacji, sporządzić jasny plan na podstawie badania klinicznego. Tylko w pilnych przypadkach należy zrezygnować z tego programu. Pytanie o lutowanie pętli jelita cienkiego do blizny pozostaje otwarte. Dlatego przy laparotomii nie należy wycinać starej blizny - nacięcie wykonuje się poprzez wycofanie się z blizny o 2-3 cm. Przy oddzielaniu zrostów jelitowych zaleca się stosowanie preparatu hydraulicznego z nowokainą. Opuszczone sekcje ścian jelit muszą być ostrożnie zszyte. Przylutowane obszary gruczołu przechodzą między nakładającymi się ligaturami. W przypadkach, w których pętle jelitowe tworzą bardzo lutowane konglomeraty i nie można ich rozdzielić, konieczne jest nałożenie zespolenia obwodowego między wiodącą częścią jelita a wylotem (jak bypass), ponieważ oddzielenie tego konglomeratu zajmie dużo czasu, a po drugie spowoduje dodatkowe uszkodzenie otrzewnej. Przed podjęciem decyzji o planowanej interwencji chirurgicznej pacjenci wymagają jakościowego badania rentgenowskiego. Podczas operacji uwalnianie pętli jelitowych z zrostów jest dość trudnym zadaniem, które według Noble'a zajmuje około 90% czasu operacji. W 1937 r. Noble zaproponowano operację, którą nazwano jelitową enteroplikacją jelit. Istotą operacji jest to, że po oddzieleniu zrostów pętle jelit pasują poziomo lub pionowo, a na brzegu krezki zszywa się je ciągłą nicią. W ten sposób pętle jelit zostały ustalone w określonej pozycji, a następnie stopiły się ze sobą. Nawroty niedrożności jelit obserwowano po operacji - 12-15%, dlatego operację tę potraktowano ostrożnie.

Ponadto zszywanie pętli jelitowych zajmuje dużo czasu, a następnie pętle zaczynają się perystaltować gorzej.

W 1960 r. Tę zasadę operacji zmodyfikowali Chalds i Phillips, którzy zaproponowali wykonanie replikacji jelitowej nie poprzez zszycie pętli jelitowych, ale przez zszywanie krezki jelita cienkiego długą igłą. Działanie w ten sposób zapewnia lepszą perystaltykę i daje krótszy okres pooperacyjny. Ponadto na tę operację poświęca się mniej czasu..

W 1956 r. White i w 1960 r. Deder zaproponował przymocowanie pętli jelitowych za pomocą elastycznej rurki włożonej do światła jelita za pomocą enterostomii. Dederer zaproponował wykonanie mikrogastrostomii, przez którą wprowadził długą rurkę z wieloma otworami na całej długości jelita cienkiego. Ta metoda nie jest bardzo zła z uwagi na fakt, że rurka stanowiła szkielet pętli jelitowych, a pętle były zamocowane i stopione w korzystnej funkcjonalnie pozycji. Ale autopsja żołądka (Dederer) lub jelita (biały) była niekorzystna w przypadku infekcji jamy brzusznej. Jednak w operacjach niedrożności jelit rurkę wykonuje się przeznosowo, doprowadzając ją prawie do kąta krętniczo-kątniczego. Rurka jest przymocowana do skrzydła nosa, następnie zawartość jelita usuwa się wzdłuż tej rurki na okres niedowładu jelit; do tej rurki można wprowadzić składniki odżywcze. Ale w zasadzie usuwa się go kilka dni po operacji, po niezawodnym przywróceniu perystaltyki, ponieważ długie usunięcie treści jelitowej może powodować zaburzenia elektrolitowe. Przewidywanie przebiegu choroby adhezyjnej nie jest przewidywalne. Przy częstych zaostrzeniach pacjenci tracą zdolność do pracy..

Zapobieganie chorobie adhezyjnej polega na terminowym wdrożeniu interwencji chirurgicznej w przypadku ostrych chorób narządów jamy brzusznej, bez rażących działań, bez zatrzymywania tamponów (istnieją wskazania do zainstalowania tamponów - nieprzerwane krwawienie, gdy ropień jest otwarty w jamie brzusznej), stosowane są rurki z materiałów reaktywnych. Duże znaczenie ma rehabilitacja jamy brzusznej, którą należy przeprowadzić za pomocą elektrycznej pompy ssącej, delikatnymi metodami i tylko w trudno dostępnych miejscach, opróżnionych tamponami.

Po operacji konieczne jest stymulowanie perystaltyki pod nadzorem chirurga. Skuteczna inscenizacja cewnika zewnątrzoponowego, HBO, proseryny, lewatywy z nadciśnienia. Niedrożność niedrożności ułatwia wprowadzenie antykoagulantów, nowokainy, prednizonu, hydrokortyzonu. Jednak wszystkie te metody nie są wiarygodne..

Badanie niepełnosprawności. Choroba adhezyjna zmniejsza niepełnosprawność, powodując jakąkolwiek niepełnosprawność. Po operacji pacjenci są wysyłani do VTEC. Częściej spadek niepełnosprawności pozwala określić trzecią grupę niepełnosprawności. Pacjenci powinni przenieść się do pracy bez wysiłku fizycznego.

Urazy brzucha u pacjentów z chorobą adhezyjną mogą często prowadzić do pęknięcia jelit, ponieważ pętle jelitowe są nieruchome i nie mogą się poruszać przy bezpośrednim trafieniu.

Choroba adhezyjna

Choroba adhezyjna (morbus adhaesivus) - termin używany w odniesieniu do stanów związanych z powstawaniem zrostów (sznurków tkanki łącznej) w jamie brzusznej w wielu chorobach, często o charakterze zapalnym, po urazach i interwencjach chirurgicznych.
Choroby adhezyjne były często wymieniane w literaturze z przełomu XIX i XX wieku w związku z rozwojem chirurgii brzucha.

Choroba adhezyjna Ogólne

Narządy jamy brzusznej i miednicy (macica, jajowody, jajniki, pęcherz, odbytnica) są pokryte na zewnątrz cienką, błyszczącą błoną - otrzewną. Gładkość otrzewnej w połączeniu z niewielką ilością płynu w jamie brzusznej zapewnia dobrą ruchliwość pętli jelita, macicy, jajowodów. Dlatego normalnie praca jelita nie zakłóca wychwytywania jaja przez jajowód, a wzrost macicy podczas ciąży nie zakłóca normalnego funkcjonowania jelita i pęcherza.

Najczęstszą przyczyną chorób adhezyjnych jest zapalenie wyrostka robaczkowego (wyrostek robaczkowy) i wyrostka robaczkowego (około 43%), a następnie choroby i operacje narządów miednicy i operacje niedrożności jelit (około 30%).

Zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej - bardzo niebezpieczna choroba. A to jest tym bardziej niebezpieczne, im większa jest przestrzeń w jamie brzusznej lub w miednicy. Ale w ciele jest mechanizm, który ogranicza rozprzestrzenianie się zapalenia otrzewnej, tworzenie zrostów.

Wraz z rozwojem procesu zapalnego w miednicy tkanki będące przedmiotem stanu zapalnego stają się obrzękowe, a powierzchnia otrzewnej jest pokryta powłoką klejącą zawierającą fibrynę (białko, które stanowi podstawę zakrzepu krwi). Fibryna na powierzchni otrzewnej w ognisku zapalnym skleja sąsiednie powierzchnie ze sobą, powodując mechaniczną przeszkodę w rozprzestrzenianiu się procesu zapalnego. Po zakończeniu ostrego procesu zapalnego w miejscach sklejenia narządów wewnętrznych mogą tworzyć się zrosty w postaci przezroczysto-białawych filmów. Zrosty te nazywane są zrostami. Funkcja zrostów ma na celu ochronę organizmu przed rozprzestrzenianiem się ropnego procesu zapalnego w jamie brzusznej.

Proces zapalny w jamie brzusznej nie zawsze prowadzi do tworzenia zrostów. Jeśli leczenie choroby adhezyjnej zostanie rozpoczęte na czas i przeprowadzone prawidłowo, prawdopodobieństwo zrostów zostanie zmniejszone. Zrosty powstają, gdy ostry proces staje się przewlekły, a gojenie wymaga czasu.

Zapobieganie

W celu zapobiegania chorobie adhezyjnej pacjentom zalecana jest fizjoterapia, która sprawia, że ​​blizny są bardziej miękkie i rozpuszczają zrosty. Mogą to być procedury magnetyczne, na przykład elektroforeza z Lidazą. Ale zwykle są skuteczne w pierwszym okresie pooperacyjnym. W większości przypadków adhezyjna niedrożność jelit prowadzi do nowej operacji. Jednak w chirurgii istnieją takie pojęcia, jak ostra niedrożność jelit i przewlekła, nawracająca. Na początku, gdy jest ostra klinika, ciężkie objawy, zaleca się operację.

Zrosty mogą zakłócać normalne funkcjonowanie narządów wewnętrznych. Upośledzona ruchliwość pętli jelitowych może prowadzić do niedrożności jelit. Zrosty wpływające na jajowody, macicę, jajniki, zakłócają przyjmowanie jaja do jajowodu, ruch plemników przez jajowód, spotkanie nasienia i jaja, przemieszczanie się zarodka po poczęciu do miejsca przywiązania do jamy macicy. W ginekologii zrosty mogą powodować niepłodność i ból miednicy..

Dieta adhezyjna

Dieta w chorobie jelit jest wybierana tylko indywidualnie, mimo że istnieją pewne wspólne punkty. Dlatego ułamkowe odżywianie jest zalecane dla absolutnie wszystkich pacjentów. Rozumie się, że posiłek należy podzielić na małe porcje 5-6 razy dziennie. W tym samym czasie musisz jeść tylko w tym samym czasie.

Zobacz także: zapalenie wyrostka robaczkowego.

Objawy choroby adhezyjnej

Wielkość procesu adhezyjnego w jamie brzusznej może być różna: od całkowitego rozprzestrzeniania się na całej powierzchni otrzewnej do tworzenia poszczególnych sznurków (pasm), zamocowanych w 2 punktach i powodujących ściskanie pętli jelitowych.

Z reguły proces klejenia jest bardziej wyraźny w obszarze poprzedniej operacji na narządach brzucha. Często pętle jelitowe są przylutowane do blizny pooperacyjnej lub przymocowane do ścian pooperacyjnego worka przepuklinowego.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym choroba adhezyjna dzieli się na:

Ostra postać objawia się nagłym lub stopniowym rozwojem zespołu bólowego, zwiększoną ruchliwością jelit, wymiotami i wzrostem temperatury. Ból może narastać..

Badania krwi wykazują leukocytozę, przyspieszoną ESR.

Wraz ze wzrostem niedrożności jelit występują wymioty z zawartością jelita cienkiego, objawy podrażnienia otrzewnej, pojawiają się tachykardia. Wraz z dalszym wzrostem niedrożności, obserwuje się wzdęcia jelit i brak perystaltyki, diureza zmniejsza się, rozwija się niedociśnienie tętnicze, sinica, akrocyjanoza, pragnienie, senność, prostracja, hipoproteinemia, zaburzony metabolizm wody - najpierw zewnątrzkomórkowe, a następnie wewnątrzkomórkowe odwodnienie. Metabolizm minerałów jest zaburzony: poziom potasu i sodu we krwi gwałtownie spada, co objawia się klinicznie ogólnym osłabieniem, niedociśnieniem, osłabieniem lub zanikiem odruchów. Naruszenie metabolizmu białka i wody i soli decyduje o ciężkości stanu pacjenta i głębokości zatrucia.

Przy przerywanej formie choroby adhezyjnej pojawiają się okresowo ataki bólu, intensywność bólu jest inna, występują zaburzenia dyspeptyczne, dyskomfort, zaparcia. Pacjenci z tą postacią choroby adhezyjnej są wielokrotnie hospitalizowani na oddziale chirurgicznym..

Przewlekła postać choroby adhezyjnej objawia się bólem brzucha, dyskomfortem, zaparciami, utratą masy ciała i okresowymi atakami ostrej niedrożności jelit.

Przyczyny choroby adhezyjnej

Główne powody powstawania zrostów:

  • zapalenie miednicy,
  • zapalenie wyrostka robaczkowego,
  • urazowe (mechaniczne) uszkodzenie otrzewnej i narządów jamy brzusznej i miednicy,
  • wpływ chemiczny na otrzewną,
  • krwotok brzuszny,
  • ciała obce i interwencje operacyjne narządów jamy brzusznej i miednicy,
  • endometrioza.

Najczęstszą przyczyną powstawania zrostów jest choroba zapalna miednicy mniejszej. Dlaczego? Zbierzmy to razem.

Choroby zapalne narządów płciowych występują u 60–65% wszystkich pacjentów ginekologicznych. Znaczną część stanowi zapalenie jajowodów i jajników.

Kiedy infekcja dostanie się do jajowodów, wysięk zapalny nie zawsze powstaje. Aborcja ostrego zapalenia błony śluzowej rurek może wystąpić, zanim przejdzie ona do etapu wysięku. U wielu pacjentów wysięk utworzony w ostrym stadium choroby ustępuje. Tylko u niewielkiej części pacjentów ostry proces zapalny w jajowodach prowadzi do rozprzestrzeniania się surowiczego lub ropnego wysięku zapalnego w rurce.

Wysięk, wlany przez otwór brzuszny rurki do jamy brzusznej, może powodować odpowiedź - wypadnięcie fibryny, która uszczelnia otwór brzuszny, który z czasem zostaje hermetycznie zatarty. Jajowód zamienia się w zamkniętą jamę. Wraz z rozwojem procesu ropnego powstaje w nim pyosalpinx. Jeśli maciczny otwór rurki pozostaje otwarty, wysięk może wpłynąć do jamy macicy, a następnie przez pochwę na zewnątrz. Z jajowodów z wysiękiem i szlakami krwiotwórczymi bakterie mogą przenikać do jajnika i powodować jego ropne połączenie (pyovar).

Zarówno jajowód, jak i jajnik powiększają się wraz z gromadzeniem się wysięku zapalnego, podczas gdy rurka nabiera kształtu retorty, a jajnik nabiera sferycznego kształtu. W błonie śluzowej rurki obserwuje się odcinki złuszczania nabłonka i klejenia przeciwległych powierzchni z tworzeniem się przegród. W rezultacie powstaje wielokomorowa formacja woreczkowa, wypełniona w niektórych przypadkach surowiczym wysiękiem - hydrosalpinx, w innych - ropnym wysiękiem - pyosalpinx. Podczas klejenia, a następnie stapiania pyosalpinx i pyovar w miejscach fuzji, kapsułki mogą się stopić.

Albumina błony jajnika i ściany jajowodu, gdy gromadzą kwas hialuronowy, a wzrost tkanki włóknistej zmienia się w gęste, nieprzepuszczalne kapsułki. Te formacje zapalne (hydrosalpinx, pyosalpinx, pyovar, ropne guzy jajowodów) są zwykle połączone ze ściankami miednicy, macicy, jajowodu, jajnika po przeciwnej stronie, z siecią, pęcherzem i jelitami. Tworzenie się kapsuł nieprzepuszczalnych dla drobnoustrojów i rozległych zrostów w ostrym stadium odgrywa rolę ochronną, zapobiegając rozprzestrzenianiu się infekcji. W przyszłości, po śmierci patogenów procesu zapalnego, te nieprzepuszczalne kapsułki opóźniają resorpcję nagromadzonego surowiczego lub ropnego wysięku.

Lokalizacja narządów miednicy w zapalnych masach torebkowych różni się znacznie, a funkcje sąsiednich narządów (odbytnica, pęcherz) i, oczywiście, funkcje rozrodcze są często zaburzone..

Mechaniczne (urazowe) uszkodzenia otrzewnej lub błony surowiczej lub narażenie na niektóre chemikalia (jod, alkohol, antybiotyki, leki sulfonamidowe, talk itp.) Również przyczyniają się do intensywnego tworzenia zrostów.

Zrosty rozwijają się z krwotokiem w jamie brzusznej, szczególnie z infekcją rozlanej krwi. W ginekologii często przyczyną zrostów jest krwawienie podczas ciąży pozamacicznej i apopleksja jajników. Wartość urazu otrzewnej, jego chłodzenia lub przegrzania w rozwoju choroby adhezyjnej została eksperymentalnie udowodniona..

Obecności ciał obcych (serwetek, drenów) w jamie brzusznej podczas operacji towarzyszy również tworzenie zrostów.

Czasami choroba adhezyjna rozwija się w wyniku wrodzonych nieprawidłowości, takich jak płaskie zrosty między pętlami jelitowymi (sznury pasa) lub zrosty między częściami okrężnicy (błona Jacksona).

W niektórych przypadkach tworzenie zrostów przybiera progresywny przebieg, którego przyczyny nie są dobrze ustalone, ale nie ma wątpliwości co do znaczenia procesu zapalnego i zjadliwości flory bakteryjnej. W takich przypadkach dochodzi do deformacji jelit, zaburzona jest normalna ruchliwość i ewakuacja treści jelitowej.

Zapobieganie chorobom adhezyjnym

Kluczowe metody zapobiegania chorobom adhezyjnym obejmują:

  • terminowe wdrożenie interwencji chirurgicznej w przypadku ostrych chorób jamy brzusznej bez użycia grubych drenów i tamponów;
  • płukanie jamy brzusznej, czasami - dializa otrzewnowa;
  • intensywna antybiotykoterapia w tle i po zabiegu - lekami z wyboru są antybiotyki z grupy tetracyklin, cefalosporyn, grupy sulfonamidów;
  • stosowanie antykoagulantów (heparyna, fraksiparyna), prednizon z nowokainą;
  • stymulacja ruchliwości jelit (proserin);
  • stosowanie leków fibrynolitycznych (leki rozpuszczające fibrynę, wokół których tworzą się zrosty) - chemotrypsyna, trypsyna, fibrynolizyna, streptokinaza, urokinaza.

Uwaga! Wybór leków i schematów leczenia zależy od konkretnego przypadku i może go dokonać wyłącznie lekarz prowadzący.

Diagnoza choroby adhezyjnej

Ostrą chorobę adhezyjną można podejrzewać na podstawie wywiadu (operacja lub uszkodzenie brzucha) i charakterystycznego obrazu klinicznego.

Laparoskopia w większości przypadków jest przeciwwskazana.

Badania krwi ujawniają leukocytozę, białko C-reaktywne, przyspieszoną ESR.

Podczas badania rentgenowskiego odnotowuje się pneumatyzację pętli jelitowych i poziomy w nich płynów (tak zwane miski Kloibera). Po wprowadzeniu baru przez usta ustala się powolne przejście zawiesiny kontrastowej przez jelito, aż do jego zatrzymania na poziomie przeszkody.

Diagnostyka rentgenowska przerywanych i przewlekłych form choroby adhezyjnej polega na identyfikacji różnych rodzajów deformacji, nietypowego utrwalenia, zmian pozycji i konturów, zespolenia ze ścianą brzucha lub sąsiednich narządów (organów) biorących udział w badaniu polipozycyjnym. Metodologia badań i cechy zdjęcia rentgenowskiego zależą od charakteru procesu adhezji (ograniczone lub powszechne zapalenie okołowrzodowe), jego nasilenia i lokalizacji.

Aby zidentyfikować zrosty jelita cienkiego, uciekają się do wprowadzenia zawiesiny baru przez sondę i perigolitis do irygoskopii Stawy narządów wewnętrznych ze ścianą brzucha, powstałe w wyniku operacji lub ran brzucha, są lepiej wykrywane przez badanie z boku.

Zrosty jelitowe prowadzą do trwałego odkształcenia jelit, zmiany normalnej pozycji pętli, ograniczenia biernej i aktywnej ruchliwości oraz zwężenia światła w różnym stopniu, czasami z suprastenotycznym rozszerzeniem jelit, wzdęciami i zaburzonym przejściem zawiesiny baru. Kontury zwężonego obszaru są wyraźne, nierówne, postrzępione, z charakterystycznymi spiczastymi wypukłościami, które zmieniają swój kształt i rozmiar podczas badania, szczególnie podczas dozowania kompresji lub napełniania gazem.

Ostre załamania i zwężenia jelita spowodowane zrostami określają odpowiedni obraz rentgenowski. Gdy sąsiednie sąsiednie pętle są lutowane razem, może powstać tak zwana „strzelba z podwójną lufą”, która nie rozszerza się podczas badania. Charakter takiej deformacji lepiej określa się w warunkach podwójnego kontrastowania jelita. W tym przypadku badany jest stan odciążenia błony śluzowej. elastyczność ścian, szczególnie w strefie deformacji i załamań jelita. Fałdy błony śluzowej w takich przypadkach, chociaż są zdeformowane, skręcone i zmieniają swój zwykły kierunek lub są wygładzone, jednak w przeciwieństwie do procesu nowotworowego można je prześledzić na całej długości bez łamania. Brak sztywności ściany jelita, która jest charakterystyczna dla nowotworu złośliwego, również mówi o zrostach.

Diagnoza choroby adhezyjnej w ginekologii

Obecność zrostów w jamie brzusznej można podejrzewać u pacjentów, którzy przeszli choroby zapalne miednicy mniejszej, operacji na narządach miednicy i jamy brzusznej w przeszłości oraz u kobiet cierpiących na endometriozę. Jednak tylko połowa pacjentów z więcej niż dwoma czynnikami ryzyka rozwoju zrostów ma historię zrostów podczas laparoskopii (operacja, podczas której wykonuje się małe otwory w przedniej ścianie brzucha, przez które wkłada się urządzenie optyczne, aby umożliwić badanie jamy i specjalnych instrumentów chirurgicznych).

Badanie ginekologiczne sugeruje obecność zrostów w jamie brzusznej z prawdopodobieństwem 75%.

Niedrożność jajowodów zgodnie z histerosalpingografią (do macicy wstrzykuje się środek kontrastowy, wykonuje się zdjęcia rentgenowskie), a ultradźwięki o wysokim stopniu niezawodności wskazują na obecność zrostów, jednak drożność jajowodów nie wyklucza obecności zrostów, które poważnie zakłócają ciążę.

Konwencjonalne ultradźwięki nie wykrywają w sposób niezawodny zrostów miednicy.

Do tej pory metoda jądrowego rezonansu magnetycznego wydaje się bardzo obiecująca w diagnozowaniu zrostów. Za pomocą tej metody uzyskuje się obrazy, które odzwierciedlają „stan rzeczy” na różnych poziomach..

Główną metodą diagnostyczną zrostów jest metoda laparoskopowa. Pozwala nie tylko wykryć obecność zrostów i ocenić stopień zaawansowania procesu klejenia, ale także przeprowadzić obróbkę.

Istnieją trzy etapy procesu adhezji według laparoskopii:

  • Etap I: zrosty znajdują się wokół jajowodu, jajnika lub w innym obszarze, ale nie zakłócają chwytania jaja;
  • Etap II: zrosty znajdują się między jajowodem a jajnikiem lub między tymi narządami a innymi strukturami i mogą zakłócać chwytanie jaja;
  • Etap III: skręt jajowodu lub jego zablokowanie przez zrosty lub całkowite zablokowanie chwytania jaj.

Leczenie chorób adhezyjnych

Leczenie, w zależności od wskazań, może być zachowawcze lub chirurgiczne..

Wskazania do operacji mogą wystąpić z ostrym atakiem niedrożności jelit przylepnej (chirurgia ratunkowa lub chirurgia ratunkowa) lub z nawracającym przebiegiem choroby adhezyjnej (chirurgia planowa). W operacji awaryjnej wycina się zrosty i wycina martwą część jelita. W przewlekłej postaci choroby adhezyjnej wykonuje się operację Noble lub jej modyfikację.

Prawie niemożliwe jest przewidzenie przebiegu choroby adhezyjnej. Przy częstych nawrotach choroby adhezyjnej pacjenci tracą zdolność do pracy. Prognoza jest korzystniejsza dla pojedynczych skoków..

W ginekologii głównym leczeniem zrostów jest laparoskopia. Za pomocą specjalnych mikromanipulatorów przeprowadzana jest adhezjoliza - rozwarstwienie i usuwanie zrostów. Adgeolizę przeprowadza się następującymi metodami:

  • laseroterapia - rozwarstwienie zrostów za pomocą lasera);
  • aquadissection - rozwarstwienie zrostów za pomocą wody dostarczanej pod ciśnieniem;
  • elektrochirurgia - rozwarstwienie zrostów za pomocą noża elektrycznego.

Podczas laparoskopii stosuje się następujące metody, aby zapobiec tworzeniu się nowych zrostów pooperacyjnych:

wprowadzenie do przestrzeni między strukturami anatomicznymi różnych płynów barierowych (dekstran, powidyna, oleje mineralne itp.); owijanie jajowodów i jajników specjalnymi błonami polimerowymi.

Zrosty jelitowe (zrosty) z niedrożnością (K56.5)

Wersja: Przewodnik po chorobach MedElement

informacje ogólne

Krótki opis

Zrosty jelitowe z niedrożnością stanowią całkowite zaprzestanie lub poważne naruszenie przejścia treści jelitowej przez przewód pokarmowy z powodu tworzenia włóknistych zrostów między narządami i tkankami w jamie brzusznej.


Uwaga 1. Choroba jest formą choroby adhezyjnej („Zrosty otrzewnej” - K66.0), ale jest wyróżniona w osobnym podtytule ze względu na potrzebę odróżnienia od innych przyczyn zespołu ostrej niedrożności jelit i odpowiednio wybrać odpowiednią taktykę postępowania.

Uwaga 2

Podpozycja ta obejmuje: zrosty otrzewnej z niedrożnością jelit.

Wyłączone z tej podpozycji:
- zrosty otrzewnej bez niedrożności (K66.0);
- niedrożność dwunastnicy (K31.5);
- pooperacyjna niedrożność jelit (K91.3);
- niedrożność przepukliny (K40-K46);
- wrodzone zwężenia lub zwężenie jelita (Q41-Q42);
- zrosty pooperacyjne w miednicy (N99.4).

- Profesjonalni przewodnicy medyczni. Standardy leczenia

- Komunikacja z pacjentami: pytania, recenzje, spotkania

Pobierz aplikację dla ANDROIDA

- Profesjonalni przewodnicy medyczni

- Komunikacja z pacjentami: pytania, recenzje, spotkania

Pobierz aplikację dla ANDROIDA

Klasyfikacja

Klasyfikacja ostrej niedrożności kleju

Widok:
1. Dynamiczny (częściowy).
2. Mechaniczny (pełny).

Różnorodność:
1. Wczesna niedrożność kleju.
2. Ostra adhezyjna niedrożność jelit w jamie brzusznej.
3. Ostra adhezyjna niedrożność jelit w worku przepuklinowym.

Formularz:
1. Obstrukcyjny.
2. Uduszenie.

Poziom:
1. Jelito.
2. Okrężnica.

Etap:
1. Nadciśnienie jelitowe (niedokrwienne).
2. Niewydolność jelitowa (zaburzenia wodno-elektrolitowe).
3. Zapalenie otrzewnej (endotoksemia).
4. Niewydolność wielu narządów.

Etiologia i patogeneza


Najczęstsze przyczyny zrostów to:
- operacje jamy brzusznej, podczas których dochodzi do urazu mechanicznego i wysuszenia otrzewnej (głównie w odniesieniu do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ostrej niedrożności jelit, chorób narządów płciowych);
- krwotoki w jamie brzusznej;
- procesy zapalne w jamie brzusznej (naciek wyrostka robaczkowego, zapalenie macicy, wynik zapalenia otrzewnej);
- niedowład pooperacyjny jelit;
- obecność ciał obcych w jamie brzusznej;
- przewlekłe choroby zapalne narządów jamy brzusznej;
- miejscowe niedokrwienie tkanek.
Znane są również wrodzone formy niedrożności jelitowej jelit (wrodzona fuzja, błony Jacksona Jacksona, błona jest cienką błoną bogatą w naczynia krwionośne między wewnętrzną krawędzią wstępującej okrężnicy a otrzewną otrzewną; może powodować niedrożność jelit
).


Rodzaje zrostów jamy brzusznej:
- planar - fuzja wzdłuż płaszczyzny;

- webbed - błony tkanki łącznej, zwykle umiejscowione w kierunku poprzecznym;

- przypominający sznur - cienkie sznury między narządami;

- trakcja - cofnięcie jelita w kształcie lejka w miejscu przyczepienia przyczepności;

- kolce wypełniające powstają w wyniku przyczepności przyczepności.

W większości przypadków zrosty znajdują się między pętlami jelitowymi, pętlami jelitowymi i blizną pooperacyjną. Rzadziej zrosty mocują odcinki jelita do otrzewnej ściennej lub innych narządów jamy brzusznej.

3. Dynamiczna niedrożność jelit. Rozległy proces adhezji w jamie brzusznej spowalnia funkcję ewakuacji ruchowej jelita.

Epidemiologia

Znak rozpowszechnienia: rozproszony

Stosunek płci (m / k): 0,9

Zakres. Zatorowa niedrożność jelit stanowi 4,5% wszystkich chorób chirurgicznych jamy brzusznej i waha się między 40% - 94,5% wszystkich rodzajów niedrożności mechanicznej pochodzenia nienowotworowego.

Związek z patologią. Badania wykazały, że ryzyko ostrej niedrożności jelit u osób z chorobą adhezyjną wynosi od 10% do 22%.

Wiek. Około 30% hospitalizacji z powodu adhezyjnej niedrożności jelit odnotowuje się w przedziale wiekowym 45-64 lata, 53% - w wieku 65 lat i starszym, co najwyraźniej wiąże się z rosnącą liczbą interwencji chirurgicznych w jelicie.
Dane dotyczące zachorowalności i rozpowszechnienia u dzieci nie są dostępne. Najczęstszą przyczyną niedrożności komisyjnej u dzieci jest inwazja, która polega na inwazji warstwy komórek w pewnym procesie formacyjnym.
jelitowe zapalenie wyrostka robaczkowego.

Piętro. Kobiety są nieco dominujące. Wynika to prawdopodobnie z położniczych, ginekologicznych operacji, rozpowszechnienia chorób układu rozrodczego.

Czynniki i grupy ryzyka

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnostyczne

Objawy, oczywiście

Niedrożność kleju łączy elementy dynamicznej i mechanicznej niedrożności jelit.
Element dynamiczny jest spowodowany przeciążeniem nałożonego odcinka jelita przy braku całkowitego zachodzenia światła jelita i niedokrwienia jelit.
Element mechaniczny jest spowodowany całkowitym zachodzeniem światła jelita i niedokrwieniem jego ściany.

Klasyczna triada objawów jest charakterystyczna dla choroby:
- ból brzucha (prawdopodobnie w obszarze poprzedniej interwencji chirurgicznej lub urazu);
- nudności i wymioty;
- wzdęty stolec i wzdęcia.

Biorąc pod uwagę fakt, że niedrożność może być całkowita i niekompletna, objawiać się ostro i podstępnie, wrażliwość i swoistość objawów może się znacznie różnić.

Opcje przepływu


2. Ostra obturacyjna niedrożność kleju występuje z powodu załamania pętli jelitowej lub ucisku przez zrosty bez udziału krezki. Charakterystyczny wolniejszy rozwój w porównaniu do niedrożności uduszenia. Obraz kliniczny zależy od stopnia niedrożności.


3. Przerywana forma niedrożności kleju charakteryzuje się nawracającymi atakami niedrożności jelit. Atakom towarzyszy skurczowy ból, wymioty, wzdęcia oraz zatrzymanie stolca i gazu. W wywiadzie: szereg ataków zatrzymanych przez leczenie zachowawcze lub interwencję chirurgiczną, w wyniku czego obecność wielu blizn na skórze brzucha.

Diagnostyka

Rozpoznanie niedrożności przylegania jelit opiera się na:
- obecność w historii chorób adhezyjnych lub chorób, które mogą prowadzić do jej rozwoju;
- diagnoza kliniczna;
- wizualizacja niedrożności jelit.

1. Badanie rentgenowskie

Oznaki niedrożności jelit podczas badania przejścia wodnej zawiesiny siarczanu baru przez jelita:
- pojawienie się poziomych poziomów płynu przy braku łuków (objaw „poziomych poziomów”), które nadają obrazowi „objętość” (objaw „rozciągniętej sprężyny”);
- opóźnić zawieszenie baru w poszczególnych pętlach jelita cienkiego;
- objaw „zwiotczenia” pętli jelitowych, objawiający się obniżeniem końcowych pętli jelita krętego do dolnej części brzucha, a nawet do jamy miednicy.

Objaw „poziomych poziomów” tworzą różne środki kontrastowe, ale nie jak zwykle - powietrze (łuk) - ciecz, ale tylko ciecz. Niższy poziom cieczy składa się z cięższej zawiesiny baru, górny - z cieczy powstałej z wysięku. Poziom cieczy bez gazu pojawia się 2-4 godziny wcześniej, co wskazuje na zaburzenia mikrokrążenia, które już wystąpiły.

2. Tomografia komputerowa - uważana za „złoty standard” diagnozy.

4. Ultradźwięki jamy brzusznej ujawniają nie tylko obecność płynu, ale także średnicę jelita cienkiego, grubość jego ścianki, wahadłowy charakter perystaltyki lub brak ruchów perystaltycznych.

Diagnostyka laboratoryjna

3. Cal. Być może obecność śladów krwi (częściej z uszkodzeniem okrężnicy).

Diagnostyka różnicowa

Zatorową niedrożność jelit należy różnicować z następującymi chorobami:
- inne rodzaje niedrożności jelit;
- zapalenie wyrostka robaczkowego;
- ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- ostre zapalenie trzustki;
- niedokrwienie jelit;
- zapalenie uchyłków;
- przepukliny z niedrożnością;
- guzy przewodu żołądkowo-jelitowego;
- ostry zawał mięśnia sercowego;
- zapalenie płuc i / lub zapalenie opłucnej.

Głównymi metodami diagnostyki różnicowej są metody obrazowania..

Powikłania

Leczenie

Leczenie zachowawcze
Jest przepisywany pacjentom z ostrą niedrożnością jelitową bez objawów zapalenia otrzewnej. Początkowe tradycyjne zachowawcze leczenie niedrożności jelit w ciągu 1,5–2 godzin obejmuje: dekompresję, infuzję, korektę patologii współistniejącej. Ten rodzaj terapii jest skuteczny u około 65% pacjentów..

Aby zapobiec późniejszemu nawrotowi przywierania niedrożności jelit, często wykonuje się operacje w celu zamocowania pętli jelitowych w funkcjonalnie korzystnej pozycji z zrostami powstającymi w okresie pooperacyjnym. Obejmują one:
- szynowanie jelita cienkiego;
- intestinoplikacja ciemieniowa (operacja Noble);
- intestinoplikacja trans-krezkowa (operacja Childs-Phillips).