Przerzuty do wątroby

Objawy przerzutów do wątroby często towarzyszą różnym nowotworom.

Najczęściej guz nowotworowy może przerzutować dokładnie do wątroby, ponieważ jest to narząd, który charakteryzuje się rozgałęzioną siecią naczyniową i intensywnym krążeniem krwi.

Rak przerzutowy, znany również jako wtórny, jest diagnozowany w przeważającej większości przypadków i stanowi co najmniej 90% wszystkich przypadków raka.

Dość często przerzuty do wątroby są wykrywane wcześniej niż pierwotne uszkodzenie onkologiczne.

Choroba ta nazywana jest wtórnym nowotworem złośliwym, który atakuje narząd wątroby. Przerzuty występują z patologiami onkologicznymi trzustki lub gruczołu sutkowego, płuc, narządów trawiennych.

Przyczyny przerzutów do wątroby

Przerzuty to patologicznie zmieniona komórka, która może przemieszczać się w ciele z pierwotnego źródła uszkodzeń..

Najczęściej ruch ten zachodzi drogą limfogenną lub hematogenną. Następnie rozwój wtórnego nowotworu onkologicznego rozpoczyna się w miejscu przerzutów..

Przyczyny śpiączki wątrobowej w większości przypadków są związane z pierwotnymi nowotworami onkologicznymi.

  • Rak sutka.
  • Trzustka.
  • Patologia płuc.
  • Przewód pokarmowy.
  • Nowotwór skóry.

Można stwierdzić, że rak prawie dowolnej części ciała może powodować wtórne uszkodzenie wątroby. Z reguły każda chora osoba z jednym z powyższych nowotworów ma przerzuty do wątroby.

Częstotliwość takich przypadków sięga 60% wszystkich nowotworów.

W przypadku, gdy badanie wykazało, że wtórna choroba onkologiczna rozwija się w okolicy wątroby, natychmiast przypisuje się jej nasilenie 4 - uszkodzenie wątroby jest uważane za jedną z końcowych faz procesu raka.

Objawy raka

Każdy przypadek raka, w którym dochodzi do uszkodzenia wątroby, charakteryzuje się różnymi objawami - zarówno oznakami pierwotnej patologii, jak i raka wątroby..

W większości przypadków pacjent odczuwa ostre, bolesne, ciągnące bóle w okolicy wątroby. Mogą również wystąpić wymioty, nudności, wzdęcia i zaburzenia trawienne. Wątroba i śledziona mogą się powiększać, podczas badania palpacyjnego wyczuwa się nieprawidłowy wzrost.

W przypadku przerzutów do wątroby pacjent może być zaburzony przez nasilenie, dyskomfort w prawym podżebrzu, zażółcenie skóry i twardówki. Objawy choroby mogą się nieznacznie różnić:

  • Nudności, wymioty, zgaga.
  • Bolesne skurcze żołądka.
  • Zmniejszony apetyt, gwałtowny spadek masy ciała.
  • Odbarwienie moczu i kału.
  • Swędząca skóra.
  • Pallor, zażółcenie skóry.
  • Częsty kaszel.
  • Ból w klatce piersiowej, gorączka, gorączka, dreszcze.

Przy pierwszych objawach objawów choroby zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem, ponieważ w tym przypadku opóźnienie może być zbyt kosztowne dla pacjenta.

Diagnoza i leczenie przerzutów

Rozpoznanie przerzutów do wątroby polega na zbadaniu wszystkich niezbędnych testów, a także na przeprowadzeniu testów laboratoryjnych. Wykonuje się obowiązkowe ogólne i biochemiczne badania krwi i moczu, wykonuje się ogrodzenie dla markerów nowotworowych.

Dodatkowe metody diagnostyczne obejmują tomografię komputerową, MRI, badanie ultrasonograficzne narządu wewnętrznego. Wykonuje się także scyntygrafię wątroby, która może wykryć przerzuty raka.

Jeśli diagnozą są „przerzuty do wątroby”, środki terapeutyczne są przeprowadzane kompleksowo i obejmują metodę chemioterapii, terapii hormonalnej i radioterapii. Chemioterapia leczy przerzuty do wątroby, gdy guz jest podatny na leki chemiczne..

Chemioterapia przerzutów do wątroby - leki z kategorii cytostatyków są bardzo skuteczne. Najczęściej stosowane są 5-fluorouracyl, cyklofosfamid, cisplastyna. Aby przedłużyć życie pacjenta i uczynić go jak najdłuższym, lekarz wybiera leki z kategorii cytostatyków, biorąc pod uwagę podstawową przyczynę choroby.

Dieta na przerzuty do wątroby

Dieta z przerzutami do wątroby powinna być jak najbardziej użyteczna i bogata w witaminy. Dieta powinna składać się z maksymalnej liczby warzyw bogatych w błonnik, gotowanych na parze, w powolnej kuchence lub pieczonych w piekarniku. Musisz jeść co najmniej 3-5 razy dziennie, musisz jeść w małych porcjach.

Lista polecanych produktów:

  • Chleb, Ciastka.
  • Płatki śniadaniowe i makaron.
  • Zupa i barszcz na chudym bulionie.
  • Niskotłuszczowe odmiany ryb, mięsa.
  • Nabiał.
  • Świeże lub pieczone warzywa i owoce.

Ważne jest, aby pamiętać, że przerzutów do wątroby nie da się wyleczyć. Ale z zastrzeżeniem kompetentnego podejścia medycznego, możesz znacznie przedłużyć życie pacjenta, maksymalizując jego jakość.

Przerzuty raka w wątrobie

Na narząd ten częściej wpływają krwiotwórcze przerzuty nowotworów. To powikłanie jest typowe dla różnych rodzajów raka, w większości przypadków przerzuty występują z powodu nowotworów złośliwych w gruczole sutkowym, przewodzie pokarmowym, płucach i trzustce.

Co to jest ogniskowe uszkodzenie wątroby

Przez ten termin z reguły rozumie się patologiczne procesy podobne do nowotworów. Ta koncepcja łączy wiele patologii różniących się przepływem / pochodzeniem, które są powiązane ze sobą główną cechą - zastąpieniem miąższu wątroby formacjami patologicznymi. Ogniskowa zmiana tego narządu to:

  1. Wiele / pojedyncze wnęki wypełnione płynem, wydzieliną lub inną zawartością.
  2. Wzrosty tkanek składające się z komórek złośliwych / łagodnych.

Na jakim etapie raka pojawiają się przerzuty

Nie można dokładnie powiedzieć, kiedy zaczynają się pojawiać przerzuty, ponieważ są one wskaźnikiem pogorszenia. Jeśli mówimy o układzie limfatycznym, to ich pojawienie wskazuje na przejście z 1. do 2. etapu. Przerzuty krwiotwórczych miejsc w wątrobie lub innych narządach natychmiast przenoszą chorobę na 4. miejsce. Sugeruje to, że to nie stadium raka determinuje pojawienie się przerzutów, ale te formacje wskazują na postęp choroby.

Przerzuty do wątroby - oczekiwana długość życia

Według statystyk 1/3 wszystkich chorych na raka cierpi z powodu tego powikłania. Nadal nie można całkowicie wyleczyć raka z przerzutami, więc wszyscy pacjenci są zainteresowani tym, ile żyją z przerzutami do wątroby. Oczekiwana długość życia zależy od terapii wybranej do leczenia. Jeśli to możliwe, rokowanie staje się, jeśli to możliwe, usunięcie wszystkich lub części przerzutów. Średnia długość życia z tą diagnozą wynosi 1-1,5 roku. Na tę liczbę wpływa wiele czynników:

  • liczba, rozmiar przerzutów;
  • kiedy zaczęło się leczenie (na jakim etapie);
  • obecność przerzutów w innych narządach;
  • lokalizacja nowotworu.

Powody

Pojawienie się powikłań wiąże się z różnymi rodzajami patologii onkologicznej. Z reguły przyczyną są nowotwory złośliwe; wątroba nie może się oprzeć rozprzestrzenianiu z powodu ogromnego przepływu krwi. W przypadku łagodnych nowotworów przerzuty nie są charakterystyczne. Podstawowym źródłem powstawania komórek nowotworowych może być rak:

  • dwukropek
  • żołądek, przełyk;
  • sutek;
  • płuca;
  • trzustka.

Znacznie rzadziej, ale może powodować przerzuty, guz jajników, dróg żółciowych, prostaty, czerniaka. U pacjentów ze zdiagnozowaną marskością wątroby powikłanie to objawia się w pojedynczych przypadkach. Wynika to z naruszenia przepływu krwi, dopływu krwi, co zapobiega przenikaniu przerzutów. Wraz z rozprzestrzenianiem się komórek rakowych guza, wątroby i ciała jako całości.

Objawy raka

Przeżycie i korzystne rokowanie rosną wraz z wykryciem choroby w odpowiednim czasie. Wiele objawów może wskazywać na rozwój przerzutów, ale wszystkie są niespecyficzne i podobne do oznak innych patologii. Przyczyną badania wątroby i testów może być kombinacja następujących objawów:

  • gwałtowny spadek masy ciała, czasami dochodzi do wyczerpania (cachencia);
  • tępy ból, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu;
  • osłabienie, zwiększone zmęczenie;
  • zwiększone tętno, temperatura ciała człowieka;
  • wątroba powiększa się (powiększenie wątroby);
  • objawy cholestazy: wymioty, zażółcenie twardówki oczu i skóry, swędzenie, ciemny mocz, nudności, przebarwienia kału;
  • powiększenie piersi, zaburzenia jelitowe (wzdęcia);
  • rozszerzenie żył odpiszczelowych na brzuchu, wodobrzusze, krwawienie z przełyku.

Częstym objawem pojawiania się przerzutów w wątrobie u pacjentów jest ból w przypadku ucisku wrotnego lub dolnej żyły głównej, co wiąże się ze wzrostem wielkości narządów. Czasami ból przyjmuje różne patologie, na przykład gdy ognisko jest zlokalizowane pod kopułą przepony, osoba może narzekać na ból podczas oddychania. Ten objaw może być mylony z zapaleniem opłucnej. W przypadku wielu ognisk objawy są zawsze bardziej zróżnicowane.

Rak sigmoidalny

Głównymi pierwszymi oznakami rozwoju tej choroby będzie pojawienie się ropy, smugi krwi, śluzu w kale. Ten rodzaj raka jest zdolny do tworzenia przerzutów w różnych narządach, ale częściej w wątrobie, płucach i kręgosłupie. Prowadzi to do szybkiego rozwoju bólu, który zaczyna się pojawiać, gdy guz rośnie w tkance innych narządów (pęcherz, odbytnica, macica), nerwów, naczyń krwionośnych lub uszkodzenia odległych narządów.

Obraz na różnych etapach rozwoju przerzutów zmienia się: zaburzenia jelit są zastępowane ciągłym zaparciem, co prowadzi do niedrożności. Jednocześnie występuje postęp innych objawów onkologicznych, które są związane ze wzrostem stopnia zatrucia organizmu:

  • wzrost temperatury;
  • słabość;
  • utrata masy ciała;
  • zmęczenie.

Rak jelita

Ta komplikacja nie rozwija się natychmiast, zajmuje lata. Wzrost guza może rozpocząć się od polipa w jelicie, będzie tam przez kilka lat w jednej formie. Nowotwór przejdzie przez 4 etapy rozwoju, a następnie zacznie dalej penetrować, przenosząc się do węzłów chłonnych i dalej do innych narządów. Przerzuty do wątroby powstają w następujący sposób:

  1. Wchodzą do węzłów chłonnych wraz z limfą. Narusza ludzki układ odpornościowy, przerzuty migrują do innych narządów.
  2. Wątroba jest odpowiedzialna za filtrowanie krwi całego organizmu, dlatego komórki rakowe koniecznie wchodzą do niej i pozostają tam jako guz wtórny. Prowadzi to do pojawienia się silnego bólu, zakłócenia funkcjonowania narządu.

Przerzuty czerniaka do wątroby

Ten rodzaj raka, gdy dostanie się do wątroby, będzie wyglądał jak czarne gromady - są to obszary uszkodzenia melaniny. Narząd reaguje funkcjonalnymi, fizycznymi zmianami, które wpływają na pracę całego organizmu w następujący sposób:

  • ciało zyskuje strukturę bulwiastą;
  • pojawiają się obszary pieczęci;
  • narządy powiększają się;
  • manifestuje się żółtaczka, wodobrzusze, nudności, utrata masy ciała;
  • ból jest zlokalizowany w prawym podżebrzu;
  • zmniejszony apetyt;
  • zmiana parametrów biochemicznych krwi;
  • krwotok z nosa;
  • powiększona śledziona.

Rak sutka

Jest to inny rodzaj choroby, która często powoduje przerzuty; może to mieć wpływ na różne narządy. Powikłania mogą pozostać utajone przez długi czas, nawet po usunięciu guza. Częściej przerzuty rosną w płucach, kościach i wątrobie. Postępują szybko, ale nie towarzyszą im określone objawy (kliniczne lub laboratoryjne). Z czasem choroba nabiera klasycznych objawów:

  • pojawienie się bólu;
  • utrata apetytu, a następnie waga;
  • ból w żołądku;
  • wzrost objętości wątroby, temperatura ciała.

Diagnostyka

Jeśli u osoby wcześniej zdiagnozowano raka płuc, żołądka, odbytnicy, piersi, który jest w stanie tworzyć przerzuty w wątrobie, konieczne jest regularne badanie podczas leczenia, a następnie w celu wykrycia pojawienia się ognisk nowotworowych. Terminowe wykrycie przerzutów poprawia przeżycie, upraszcza leczenie, ponieważ łatwiej jest usuwać małe kompleksy bez zakłócania funkcji narządu. W celu diagnozy konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania, które obejmuje metody instrumentalne, laboratoryjne:

  1. Aby wykryć wzrost transaminazy, przeprowadza się frakcję bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, białka całkowitego, biochemiczne badanie krwi.
  2. Badanie immunohistochemiczne. Ta analiza jest konieczna do identyfikacji markerów nowotworowych: antygenu specyficznego dla prostaty, gonadotropiny kosmówkowej, alfa-fetoproteiny. Pomoże to wyjaśnić miejsce rozwoju guza pierwotnego..
  3. Ultradźwięki (ultradźwięki) pomogą określić związek ognisk z dużymi naczyniami, ich wielkość.
  4. Wykonanie tomografii komputerowej (CT) lub MRI (rezonans magnetyczny) jest konieczne, aby uzyskać dodatkowe informacje na temat lokalizacji przerzutów, co jest ważne dla chirurgów podczas operacji.
  5. Angiografia pomoże określić układ naczyniowy zmian, połączenie z głównymi żyłami, tętnicami.
  6. Charakter form nowotworowych pomoże określić biopsję wątroby.

Leczenie raka wątroby z przerzutami

Z reguły niezwykle trudno jest wyleczyć 4. etap raka; terapia obejmuje kompleksowe podejście, które obejmuje immuno-, chemo- i radioterapię, usunięcie węzłów. Chirurgiczne wycięcie tego ostatniego jest obecnie rzadko wykonywane, w nowoczesnych klinikach stosuje się mniej traumatyczne metody:

  • terapia celowana;
  • technika radiochirurgiczna;
  • chemoembolizacja;
  • ablacja częstotliwościami radiowymi;
  • radio, chemoembolizacja.

Narząd dotknięty ogniskami nowotworowymi nie może w pełni odfiltrować krwi z toksyn. Dieta z przerzutami do wątroby jest ważnym punktem podczas leczenia, prawidłowe odżywianie zmniejszy obciążenie narządu. W takim przypadku możesz zastosować się do następujących zaleceń:

Tłuste, smażone, pikantne potrawy

Sosy konserwujące

Tłuste produkty mleczne

Radioterapia

Głównym celem tego rodzaju leczenia jest zmniejszenie bólu. Istnieje kilka rodzajów radioterapii, ale wszystkie mają na celu zniszczenie nowotworów z zachowaniem zdrowych tkanek. Przerzuty do wątroby są leczone takimi metodami:

  1. Terapia SRS. Pojedyncze guzy usuwa się za pomocą silnie ukierunkowanego promieniowania..
  2. Terapia SIRT. Odszyfrowane jako selektywna radioterapia wewnętrzna. Podczas zabiegu izotopy są napromieniowane w postaci kapsułek SIRT, które są wstrzykiwane przez żyłę wątrobową przez przetaczanie..
  3. Cyber ​​Knife. Technologia, która pomaga skutecznie leczyć przerzuty o średnicy mniejszej niż 1 mm za pomocą punktowych wiązek fotonów.
  4. Lokalna hipertermia lub ablacja częstotliwością radiową zabija ogniska przy temperaturach powyżej 700 stopni Celsjusza. Wraz ze wzrostem nowych przerzutów procedura powtarza się.

Resekcja wątroby

Istotą tej procedury jest usunięcie części dotkniętego narządu, która zawiera guz. Z reguły odbywa się to podczas diagnozowania raka wątroby, gdy konieczne jest całkowite wyeliminowanie złośliwych komórek z organizmu. Aby określić skuteczność resekcji, chirurg bierze pod uwagę następujące ważne czynniki:

  1. W celu stabilnego funkcjonowania po zabiegu należy zachować dużą część narządu. W przeciwnym razie możliwa jest śmierć z powodu niewydolności wątroby..
  2. Etap. Jeśli przerzuty znajdują się w różnych częściach narządu, ich objętość jest duża, nie można usunąć chirurgicznie..
  3. Lokalizacja guzów. Jeśli ogniska znajdują się blisko naczyń krwionośnych, wówczas nie działają. W takich przypadkach do leczenia stosuje się chemoembolizację, chemioterapię..
  4. Marskość. Hepaektomia u osób z tą chorobą nie jest wykonywana, istnieje niski wskaźnik przeżycia z powodu współistniejącej choroby.

Chemoterapia

Według najnowszych danych klasyczna chemioterapia ogólnoustrojowa nie wykazuje wysokiej skuteczności w leczeniu wątroby z przerzutami. Najlepsze wskaźniki odnotowano, jeśli lek został wstrzyknięty bezpośrednio do tętnicy wątrobowej, ale ta metoda ma wiele nieprzyjemnych skutków ubocznych. Nowoczesne kliniki oferują mniej toksyczną i bardziej skuteczną opcję walki z nowotworami - chemoembolizację. Polega na zamknięciu światła (embolizacji) tętnicy, która zasila przerzuty lub guza.

Procedura jest przeprowadzana przy użyciu leku zawierającego lek przeciwnowotworowy. Ta terapia jest dwojakiego rodzaju:

  1. Chemoembolizacja mikrosferami. Ze względu na materiał mikrosfer zapewniony jest przedłużony kontakt cytostatyków i guza. Wykonany z polimeru o wysokiej chłonności.
  2. Chemoembolizacja oleju. Ten typ embolizatora zawiera cytostatyczny lek do chemioterapii. Blokuje naczynia krwionośne, wchodzi do guza i stopniowo uwalnia lek przeciwnowotworowy. Wadą tej opcji jest to, że embolizer nie trwa długo.

Leczenie przerzutów do wątroby środkami ludowymi

Istnieją opcje alternatywnych przepisów, które można wykorzystać jako dodatkowe opcje leczenia przerzutów. Pamiętaj, że rośliny nadające się do leczenia wątroby są trujące, musisz bardzo uważnie przestrzegać wszystkich zaleceń dotyczących przygotowania leków. Pamiętaj, że wyleczenie przerzutów tylko w ten sposób nie działa, fundusze mogą działać tylko jako pomocniczy sposób na wzmocnienie wątroby.

Aby przygotować nalewki na przerzuty, potrzebujesz 25 gramów nasion roślin i 0,5 l wódki. Przechowuj produkt do leczenia wątroby przez 10 dni w ciemnym miejscu, od czasu do czasu wstrząsając. Po ekspozycji odcedź lek. Przerzuty leczy się za pomocą hemalitu zgodnie z tym schematem:

  1. Poświęć 30 minut przed posiłkiem.
  2. Pierwszego dnia 1 kropla, a następnie 2 itd. Każdego dnia +1, aż dawka osiągnie 40.
  3. Przez pierwsze 12 dni produkt należy rozcieńczyć 100 ml wody.
  4. Jeśli pojawią się oznaki zatrucia, zmniejsz dawkę..

Używany w kolorze fioletowym i białym. Włóż 0,5 litra wrzącej wody i łyżkę kwiatów w termosie. Po 4 godzinach należy odcedzić produkt. W leczeniu przerzutów należy zażywać 100 mililitrów trzy razy dziennie. Leczenie wątroby za pomocą tego środka trwa co najmniej trzy tygodnie. Przechowuj gotową nalewkę z kwiatów ziemniaka do leczenia przerzutów w lodówce.

Ta roślina jest stosowana w leczeniu wątroby z przerzutami. Będziesz potrzebował świeżej trawy, dokładnie ją posiekaj i włóż do szklanej bańki (lub tylko słoika), napełnij alkoholem (70%). Pozwól produktowi parzyć przez co najmniej 24 godziny. Następnie musisz wziąć 1 łyżeczkę na 5 dni, a następnie zwiększyć dawkę do łyżki stołowej i wypić kolejne dwadzieścia dni.

Wykryte przerzuty do wątroby - skąd pochodzą i jaka jest prognoza

Dzięki tomografii nowotwór w tkance wątroby. Możliwe jest wykrycie przerzutów w wątrobie. W 90% przypadków rak wątroby ma charakter wtórny, ponieważ narząd ten jako pierwszy przyjmuje atak przerzutowego nowotworu złośliwego.

Wszelkie powstawanie nowotworów w wątrobie może być przerzutami.

Guz wtórny

Krew z całego ciała przepływa przez miąższ wątroby. Gdzieś daleko narodziła się tkanka nowotworowa, a następnie, wraz ze strumieniem krwi, rak wysłał swoje komórki na ścieżkę. Jeśli zostaną wykryte przerzuty w wątrobie, to po ich zidentyfikowaniu należy przede wszystkim wykryć pierwotne ognisko: jeśli nie znajdziesz lokalizacji złośliwego nowotworu, żadne działanie terapeutyczne nie ma znaczenia. Wtórny rak wątroby wymaga również interwencji chirurgicznej, ale bez wyeliminowania pierwotnego celu nie można wygrać bitwy z wrogiem.

Wykryte przerzuty do wątroby - skąd pochodzą?

Nawet jeśli żadna metoda badawcza nie wykazuje obecności przerzutowego uszkodzenia tkanki wątroby, nie oznacza to, że ich tam nie ma. U dużej liczby osób ogniska przerzutowe znajdują patolog. Najczęściej głównym celem wzrostu guza, wysyłającego swoje komórki do krwioobiegu, są zlokalizowane w następujących narządach:

  • Pierś;
  • Dwukropek;
  • Żołądek;
  • Trzustka.

Rak w każdym z tych narządów jest śmiertelnym przeciwnikiem. Zwłaszcza w połączeniu z odległymi przerzutami: jeśli przerzuty zostaną wykryte w wątrobie, oznacza to stadium 4 raka.

Jak rozpoznać i jakie są prognozy dotyczące przerzutów do wątroby

Objawy Nie jest to wcale konieczne: być może nie będzie żadnych znaków. Często przypadkowe znalezisko podczas zapobiegawczego USG brzucha. Ale tylko za pomocą ultradźwięków nie można ustalić pochodzenia guza w tkance wątroby.

Jeśli przerzuty do wątroby zostaną wykryte za pomocą ultradźwięków, następnym krokiem jest wykonanie tomografii z kontrastem (CT, MRI). Jeśli to możliwe, nakłucie biopsji. Jeśli te metody również nie pozwolą na dokładną diagnozę, nic, tylko operacja nie pomoże - podczas operacji lekarz usunie guz w wątrobie, a histologia tkanek wskaże główny nacisk.

Niestety rokowanie jest smutne: obecność raka z przerzutami jest zaawansowaną postacią guza. 4. etap onkologii. Ale to nie jest zdanie ani powód do defetyzmu. Konieczna jest walka w każdych warunkach i w każdej prognozie. W pierwszym etapie - operacja chirurgiczna (usuń pierwotne i wtórne ognisko). Dalej jest kombinacja indywidualnie dobranych zabiegów przeciwnowotworowych. Jeśli zostaną wykryte przerzuty w wątrobie, prawdopodobieństwo przekroczenia linii 5-letniej jest niewielkie, ale każdy ma szansę.

Artykuł został opublikowany na kanale Yandex.Zen Onkos

Nowoczesne leczenie przerzutów do wątroby: czy można obejść się bez operacji?

Przerzuty do wątroby wywołane przez guzy z innych lokalizacji (przerzutowy rak wątroby, przerzutowe uszkodzenie wątroby) są znacznie częstsze niż nowotwory złośliwe rozwijające się z komórek wątroby (pierwotny rak wątroby). O tym, jak wygląda współczesna diagnoza i leczenie przerzutów do wątroby - dzisiejszy materiał.

Skąd pochodzą przerzuty do wątroby??

Przerzuty do wątroby z reguły są krwiotwórcze - rozprzestrzeniają się wraz z przepływem krwi z guzów znajdujących się w pobliżu dużych naczyń krwionośnych. Po wzroście złośliwego nowotworu do światła żyły lub tętnicy cząsteczki guza zaczynają krążyć w ciele. Wątroba jest naturalnym „filtrem”, w którym krew jest oczyszczana, co spowalnia prędkość jej przepływu. Właśnie dlatego krążące mikroprzerzuty z dużym prawdopodobieństwem osadzają się w tkankach narządu, powodując wzrost wtórnego guza - przerzutów do wątroby.

Jakie guzy najczęściej dają przerzuty do wątroby?

Biorąc pod uwagę aktywną rolę wątroby w filtracji krwi, jest ona często „narządem docelowym” przerzutów raka w wielu lokalizacjach.

  • rak trzustki;
  • Rak jelita;
  • rak żołądka;
  • rak sutka;
  • rak przełyku.

Prawie wszystkie guzy tych lokalizacji mogą przebiegać potajemnie, nawet w momencie rozpoczęcia przerzutów; dlatego nierzadko przerzuty w wątrobie wykazują bardziej wyraźne objawy niż guz pierwotny i stają się przyczyną udania się do lekarza. Jeśli w wątrobie zostanie wykryty proces nowotworowy, nawet przed przeprowadzeniem badań morfologicznych w celu zidentyfikowania rodzaju komórek nowotworowych tworzących nowotwór, lekarz, który zna statystyki dotyczące przerzutów różnych rodzajów raka w wątrobie, otrzymuje cenny sygnał do poszukiwania pierwotnego guza - źródła przerzutów.

Objawy przerzutów do wątroby

Objawy raka wątroby z przerzutami są na ogół podobne do objawów innych chorób wątroby - wzdęcia, nudności, ciężkość w prawym podżebrzu, zaburzenia stolca, zatrucie, osłabienie. Bardziej precyzyjne objawy zależą od wielkości i lokalizacji nowotworu w każdym konkretnym przypadku klinicznym..

W leczeniu nowotworów pierwotnych, często z przerzutami do wątroby, ważna jest nie tyle nasilenie objawów, co sama ich obecność. Czujność lekarza i pacjenta na możliwe wystąpienie objawów uszkodzenia wątroby pozwala w odpowiednim czasie zidentyfikować i rozpocząć leczenie przerzutów raka w wątrobie.

Przerzuty do wątroby - diagnoza

Zwiększenie szans pacjentów z przerzutami do wątroby jest wysoka dostępność tak regularnej metody monitorowania, jak ultradźwięki. Ultradźwięki wątroby są nieinwazyjne, niedrogie, szybkie, dostępność tego rodzaju badań jest wysoka nawet w małych miejscowościach na poziomie centrum dzielnicy.

Jednak gdy pojawiają się objawy wskazujące na zaburzenia czynności wątroby, które mogą być spowodowane przerzutami nowotworu pierwotnego (na przykład raka żołądka), konieczne są bardziej pouczające metody diagnostyczne. Najczęściej diagnoza i leczenie przerzutów do wątroby wymaga danych z tomografii komputerowej (CT), rzadziej obrazowania rezonansu magnetycznego (MRI) lub pozytronowej tomografii emisyjnej (PET).

Po potwierdzeniu obecności nowotworu w narządzie światowe standardy onkologiczne przewidują biopsję przerzutów do wątroby (pobranie fragmentu nowotworu) do dalszych badań morfologicznych, w tym immunohistochemia. Drobnoigłowa biopsja wątroby wykonana w obszarze przerzutów pod kontrolą USG lub CT pozwala odpowiedzieć na temat rodzaju i cech komórek, które tworzą przerzuty. Pomaga to zidentyfikować źródło przerzutów do wątroby - guz pierwotny, a także wskazuje na dodatkową możliwość złożonej terapii - immunohistochemia może wykazać wrażliwość guza i jego przerzutów na wątrobę na celowane leczenie lub immunoterapię.

Radykalne leczenie przerzutów do wątroby

Tradycyjnie przerzuty do wątroby, niezależnie od rodzaju pierwotnego raka, są usuwane chirurgicznie wraz z uszkodzonymi przez nowotwór strukturami i tkankami. Wadą operacji jako jedynej metody radykalnego leczenia przerzutów do wątroby jest znaczna inwazyjność operacji i ograniczenia jej możliwości - osłabione przez leczenie pierwotnego guza (chirurgia, radioterapia, chemioterapia), ciało często nie będzie w stanie wytrzymać kolejnej interwencji w znieczuleniu ogólnym.

Rozwój technologii w medycynie otworzył dla pacjentów z przerzutowym rakiem wątroby inne rodzaje łagodnego radykalnego leczenia:

  • chemoembolizacja, która polega na krótkotrwałym podawaniu do wątroby zamiast krwi leków chemioterapeutycznych w wyższym stężeniu niż przy podawaniu ogólnoustrojowym;
  • ablacja częstotliwością radiową, która ma wpływ na nowotwór fal radiowych wysokiej częstotliwości, co prowadzi do zniszczenia tkanek biologicznych przerzutów do wątroby z powodu ich podgrzania do znacznych temperatur;
  • terapia celowana, wpływająca na poziomie komórkowym jedynie guz pierwotny i jego przerzuty, z zastrzeżeniem szeregu cech strukturalnych komórek rakowych;
  • immunoterapia oparta na naturalnym mechanizmie niszczenia komórek złośliwych.

Radiochirurgiczne leczenie przerzutów do wątroby (CyberKnife, TrueBeam STx itp.)

Najbardziej zaawansowaną metodą radykalnego leczenia przerzutów do wątroby jest radiochirurgia na CyberKnife. Ponadto niektóre modele nowoczesnych akceleratorów liniowych umożliwiają wdrożenie radiochirurgii, na przykład specjalistyczny akcelerator liniowy TrueBeam STx, który działa w dziale radiochirurgii Kliniki Onkologii MIBS.


Wysoka dokładność leczenia przerzutów do wątroby na akceleratorze liniowym TrueBeam STx: wstępne obliczenia są przedstawione w planie leczenia, który pokazuje, że tylko obszar wewnątrz niebieskiego konturu, który odpowiada swoim kształtem przestrzennym konturowi przerzutów do wątroby, otrzymuje wysoką dawkę. Zadaniem lekarzy jest ustalenie konturów zdrowych i chorych tkanek, a najpotężniejszy kompleks oprogramowania obliczy liczbę, kształt i trajektorię, za pomocą której ultranowoczesny medyczny kompleks robotyczny da pola promieniowania, Ale kontrola nadal dotyczy osoby - każdy plan leczenia jest zatwierdzany przez fizyka medycznego i radioterapeutę

Wysoka (ablacyjna) dawka promieniowania jonizującego dostarczana podczas radiochirurgii w tych obiektach prowadzi do zatrzymania procesów biologicznych w danej objętości przerzutów do wątroby. Jednocześnie uszkodzenie zdrowych tkanek jest zminimalizowane - nie są wymagane nacięcia, a wymagana dawka śmiertelnego przerzutu na promieniowanie wątroby składa się z pojedynczych dawek każdej z wielu cienkich wiązek. Ponadto każda wiązka promieniowania jest dostarczana dokładnie wzdłuż danej ścieżki, przechodząc przez różne części ciała, bez przekazywania dawki, która może spowodować nieodwracalne skutki dla zdrowych tkanek.

Zalety metody radiochirurgicznej:

  • radykalny wpływ na daną objętość uszkodzenia guza;
  • bezpieczeństwo otaczających tkanek;
  • minimalna inwazyjność, umożliwiająca leczenie ambulatoryjne;
  • niski całkowity koszt leczenia, ze względu na krótki pobyt w klinice onkologicznej i brak konieczności rehabilitacji.

Dokładność radiochirurgii CyberKnife zapewnia wstępne utworzenie cyfrowego modelu przestrzennego kształtu i objętości przerzutów w wątrobie pacjenta. Model wizualny, który zostanie wykorzystany do ustawienia parametrów planu radiochirurgii (strefa wysokiej dawki, jej znaczenie, strefy zerowej dawki w celu ochrony kluczowych narządów i struktur) opiera się na połączeniu kilku źródeł informacji diagnostycznych, najczęściej macierzy obrazów CT i MRI.


Leczenie przerzutów do wątroby, plan radiochirurgii CyberKnife. Można zauważyć, że pojedyncze cienkie wiązki promieniowania jonizującego (kolor turkusowy) przenikają do guza z różnych stron. Ponadto w obszarze, w którym znajduje się serce lub rdzeń kręgowy, ścieżki promienia nie przechodzą. Ale tkanki nowotworowe (wewnątrz zielonego konturu) otrzymują maksymalną przepisaną dawkę.

CyberKnife i chirurgia w leczeniu przerzutów do wątroby: nie konkurenci, ale koledzy

Nowoczesne protokoły leczenia przerzutowego raka wątroby opierają się na zintegrowanym podejściu, które w zależności od potrzeb konkretnego przypadku klinicznego łączy leczenie chirurgiczne (w tym usunięcie dotkniętych węzłów chłonnych), chemioterapię, a także radioterapię, radiochirurgię, immunoterapię. W takim przypadku lekarz, z zastrzeżeniem delikatnej metody chirurgii laparoskopowej, może zdecydować o usunięciu przerzutów, do których istnieje bezpieczny dostęp, lub segmentów wątroby dotkniętych znaczną liczbą drobnych przerzutów.

Oddział chirurgii Kliniki Onkologii MIBS ma wszystko, co niezbędne do interwencji chirurgicznych o dowolnej złożoności, w tym do usuwania przerzutów do wątroby, a decyzję o taktyce leczenia podejmuje interdyscyplinarna konsultacja z onkologami różnych specjalizacji: onkolog kliniczny, chemoterapeuta, chirurg, radioterapeuta radiochirurg. Tylko takie podejście pozwala zastosować dowolną z nowoczesnych metod leczenia i nie zapewnia pacjentowi wyboru metod dostępnych dla konkretnego ośrodka onkologicznego.

Czy istnieje wybór skutecznych taktyk leczenia dla pacjenta w klinice, gdzie może zaoferować tylko jedną opcję - radykalną operację?

CyberKnife z przerzutami do wątroby: przeciwwskazania

Nie ma bezpośrednich przeciwwskazań do leczenia przerzutów w wątrobie CyberKnife. Ograniczeniem może być wielokrotne przerzuty ze stosunkowo niewielkim rozmiarem największego z nowotworów. W tym przypadku nie ma przeciwwskazań z punktu widzenia medycyny, ale nie ma finansowej wykonalności - takie leczenie nie wpłynie bezpośrednio na jakość życia pacjenta. Niepraktyczne jest również przeprowadzanie radiochirurgii z przerzutami przekraczającymi efektywne wykorzystanie systemu CyberKnife - z reguły o średnicy co najmniej siedmiu centymetrów. Ale tak duże przerzuty do wątroby są wykrywane stosunkowo rzadko..

Należy jednak zachować ostrożność, aby przygotować się do leczenia przerzutów do wątroby za pomocą CyberKnife u pacjentów ze zmniejszonym krzepnięciem krwi. Tak, leczenie CyberKnife odbywa się zdalnie, bez kontaktu z ciałem, ale punktem znakowania jest znak - maleńka cząsteczka złota, która jest widoczna na obrazach systemu pozycjonowania kompleksu CyberKnife. Złote znaki wstrzykuje się bezpośrednio do wątroby. Ważne jest, aby wykonać tę procedurę jednocześnie z biopsją przerzutów do wątroby (biorąc część nowotworu do późniejszej analizy morfologicznej i monitorując krzepnięcie krwi pacjenta przed zabiegiem.

Ile kosztuje leczenie przerzutów do wątroby?

Szacując koszt leczenia, zwłaszcza porównując programy oferowane w różnych ośrodkach onkologicznych, należy wziąć pod uwagę nie tylko koszt radykalnego leczenia, ale także koszt terapii rehabilitacyjnej, straty finansowe z powodu czasowej niepełnosprawności itp..

W przypadku korzystania z CyberKnife do bezdotykowego niszczenia przerzutów do wątroby wyższy koszt leczenia rekompensuje brak konieczności znieczulenia (ponieważ nie ma nacięć), nie ma potrzeby zabiegów rehabilitacyjnych i zdolność pacjenta do pracy jest ograniczona (leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych).

Podczas leczenia poza miejscem pobytu poniesione są koszty podróży, lotu, zakwaterowania pacjenta i jego osób towarzyszących (szczególnie w zagranicznych klinikach), co znacznie zwiększa całkowity koszt leczenia, nie gwarantując jego jakości.

W przypadku mieszkańców Petersburga koszt leczenia w klinice onkologicznej MIBS można pokryć w ramach kwot; w przypadku mieszkańców innych regionów Rosji koszt leczenia można pokryć z budżetu regionalnego, jeżeli lokalny komitet przeznaczy ukierunkowane fundusze na leczenie w MIBS. Jednocześnie w regionach problem monitorowania kontrolnego po leczeniu rozwiązany jest łatwiej i taniej (bez konieczności wizyty w Petersburgu) dzięki rozwiniętej sieci ośrodków diagnostycznych IIB w Rosji i kilku sąsiednich krajach.

Jak skuteczne jest leczenie przerzutów do wątroby?

Nowoczesne metody terapii umożliwiają zatrzymanie wzrostu przerzutów, a nawet cofnięcie go w większości przypadków. Należy jednak wyraźnie zrozumieć, że leczenie przerzutów do wątroby jest tylko częścią zadania, przed którym stoi Twój onkolog. Obecność przerzutów wskazuje na występowanie tego procesu, a radiochirurgia przerzutów do wątroby rozwiązuje tylko lokalny problem. A zadanie odpowiedniego leczenia pierwotnego guza i przerzutów do innych narządów wymaga taktyki kompleksowego leczenia, ustalonego z udziałem grupy specjalistów („interdyscyplinarna konsultacja” lub „tablica guza”). To podejście dowiodło swojej skuteczności w światowej praktyce i jest stosowane w klinice onkologicznej IIBS..

Czy ty lub twoi bliscy zostali wskazani na przerzuty do wątroby? Zadzwoń do nas teraz!

Vorobev Nikolay Andreevich

Onkolog, radiolog
Kierownik Działu Terapii Promieniowaniem Konformalnym

Jak zrozumieć, czym są przerzuty do wątroby i co robić

Przerzuty do wątroby mogą wystąpić w wyniku zmian nowotworowych dowolnego narządu (gruczołów sutkowych, żołądka, trzustki, jelit). Wątroba jest jedynym narządem zdolnym do regeneracji (samoleczenia). Przepuszczając przez siebie około 1,5 litra krwi co minutę, wątroba działa jak rodzaj filtra, który oczyszcza ludzkie ciało z toksyn, przetworzonych składników odżywczych i bierze udział w trawieniu pokarmu. Rak narządu miąższowego w większości przypadków prowadzi do rychłej śmierci pacjenta, szczególnie jeśli onkologia jest już na etapie 4.

Powstawanie przerzutów

W przypadku przerzutów rozumiem komórki rakowe, które mogą podróżować po całym ciele szlakami krwiotwórczymi lub limfogennymi. Kiedy rak atakuje określony narząd, jego złośliwe komórki rozprzestrzeniają się na inne narządy i tkanki wraz z przepływem limfy lub krwi. Po przywiązaniu przerzutów do zdrowego narządu z reguły rozpoczyna się wtórny wzrost złośliwego nowotworu.

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD 10) przypisała kod C78.7 tej patologii, która oznacza „wtórny nowotwór złośliwy w wątrobie”. W większości przypadków rak piersi i trzustki, a także rak płuc, powodują przerzuty patogennych komórek do wątroby.

Przerzuty powstają w przybliżeniu w następujący sposób:

  1. Około 30% krwi dostaje się do wątroby przez tętnice, 70% krwi przez żyłę wrotną z jelita.
  2. Wewnątrz narządu miąższowego znajdują się sinusoidy (specjalne naczynia włosowate), w których następuje spowolnienie przepływu krwi i mieszanie krwi żylnej z tętnicą.
  3. Następnie mieszany przepływ krwi wpada z powrotem do serca przez dolną żyłę główną. Dzięki takiemu układowi krążącemu komórki rakowe łatwo dostają się do wątroby.
  4. Jeśli ciało ludzkie jest obdarzone silną reakcją ochronną (odpornością), komórki rakowe z reguły umierają lub są w stanie rozmnażać się bardzo powoli (czasami przez lata).
  5. Ale jeśli komórki patologiczne zaczną się aktywnie dzielić, powstaje czynnik wzrostu, który może stymulować tworzenie nowych naczyń, które żywią guzy nowotworowe..
  6. Tak więc złośliwy guz wtórny rozwija się na zdrowym narządzie lub tkance.

Naukowcy nie mogą w pełni ustalić, dlaczego komórki patologiczne zaczynają się nagle namnażać, ale istnieją pewne czynniki, które wywołują szybki wzrost komórek złośliwych:

  • obniżona odporność;
  • wiek pacjenta. Młode ciało jest bardziej podatne na przerzuty i nawroty guzów nowotworowych niż ciało osoby starszej. Wynika to przede wszystkim z szybszego metabolizmu w młodym ciele;
  • obecność raka w stadium 3. Na tym etapie rozwoju nowotworu złośliwego przerzuty uważa się za proces nieunikniony;
  • tworzenie sieci rozgałęzionych naczyń włosowatych w pobliżu pierwotnego nowotworu.

Przerzuty do wątroby obserwuje się u ponad 30% pacjentów z rakiem o różnej lokalizacji.

Przyczynami przerzutów do wątroby są nowotwory nowotworowe, które atakują następujące narządy:

  • gruczoły mleczne;
  • dwukropek;
  • żołądek;
  • płuca.

Czasami powstają przerzuty do wątroby z rakiem skóry, przełykiem, pęcherzykiem żółciowym, trzustką. Bardzo rzadko pojawienie się przerzutów w narządzie miąższowym można zaobserwować w wyniku złośliwych nowotworów prostaty lub jajników.

Współczesna medycyna dzieli przerzuty na wątrobę na kilka rodzajów, w zależności od lokalizacji, penetracji i liczby komórek złośliwych:

  1. Przerzuty Unilobar - najczęściej dotyczy to tylko prawego płata wątroby.
  2. Bilobar - komórki rakowe natychmiast przenikają do obu płatów narządu miąższowego.
  3. Pojedynczy - w dotkniętym narządzie nie ma więcej niż 2-3 węzły rakowe.
  4. Wielokrotne - powstaje 5-10 (czasem więcej) guzów i węzłów.
  5. Zdalny - guz pierwotny znajduje się daleko od wątroby.
  6. Limfatyczny - uszkodzenie wątroby następuje przez płyn limfatyczny.
  7. Implantacja - powstaje w wyniku przeniesienia komórek złośliwych do zdrowej tkanki ciała (na przykład podczas operacji).

Wszelkie przerzuty są uważane za bardzo niebezpieczny znak, ponieważ wskazuje to, że pierwotny guz od dawna rozwija się w ludzkim ciele.

Objawy

Od szybkiego rozpoznania objawów przerzutów do wątroby zależy dalsze przeżycie pacjenta. Pojedyncze węzły utworzone w narządzie miąższowym są zdolne do bezobjawowego rozwoju przez dość długi czas. Najczęściej pacjent idzie do lekarza, gdy rak osiąga ostatni etap wzrostu, a wszelkie leczenie staje się bez znaczenia. Nowotwory nowotworowe są niebezpieczne, ponieważ gdy się rozwijają, osoba doświadcza takich samych objawów, jak w przypadku większości innych chorób..

Należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą, jeśli pojawią się takie ogólne objawy, jak:

  • ciągłe osłabienie i zmęczenie;
  • zażółcenie gałek ocznych i skóry;
  • nudności wymioty;
  • ciemny mocz, pojawienie się jasnego kału;
  • uczucie ciężkości pod prawą stroną żeber;
  • tępy ból w podbrzuszu;
  • wzrost objętości wątroby (powiększenie wątroby);
  • pojawienie się wzdęć;
  • wodobrzusze (opuchlizna brzucha);
  • pojawienie się na brzuchu żył odpiszczelowych;
  • wzrost temperatury ciała;
  • ostra utrata masy ciała, czasami osiągająca stan wyczerpania;
  • częstoskurcz;
  • pojawienie się krwi z żył przełyku;
  • powiększenie piersi.

Głównym objawem obecności przerzutów w wątrobie jest silny ból pod żebrami. Dzieje się tak w wyniku zwiększenia objętości ciała i ucisku żyły głównej (dolnej) lub żyły wrotnej.

W przypadku określonego rodzaju raka, powodującego przerzuty do wątroby, występują charakterystyczne objawy:

  1. Rakowi jelita grubego towarzyszy częste zaparcia (w wyniku niedrożności jelit), duże zmęczenie, osłabienie, gorączka, nagła utrata masy ciała, silny ból.
  2. Rak skóry (czerniak) występuje z powodu braku apetytu, krwawienia z nosa, wzrostu wątroby i śledziony, zmiany parametrów biochemicznych krwi, żółtaczki i wodobrzusza. Ponadto podczas diagnozy określa się zagęszczenie i zmiany strukturalne narządu miąższowego (wątroba staje się guzowata).
  3. Rak piersi szybko powoduje przerzuty do wątroby, ale wygląd obrazu klinicznego może nie pojawić się przez długi czas. Na obecność przerzutów w narządzie miąższowym wskazuje wzrost objętości wątroby, ból w nadbrzuszu, gorączka, gwałtowna utrata masy ciała, obojętność na pokarm.

Jeśli podejrzewasz którykolwiek z powyższych objawów, powinieneś natychmiast udać się do specjalisty, w przeciwnym razie rak osiągnie ostatni etap rozwoju i wkrótce doprowadzi do zgonu pacjenta.

Diagnostyka

W obecności raka żołądka, skóry, gruczołów sutkowych lub jelit pacjent powinien regularnie poddawać się badaniu ciała, w wyniku którego można wykryć tworzenie się złośliwych węzłów w narządzie miąższowym. Aby dokładniej określić przerzuty do wątroby, przeprowadza się kompleks środków diagnostycznych:

  1. Biochemia krwi - pozwala określić zawyżoną transaminazę, białko całkowite, obecność bilirubiny, fosfatazę alkaliczną.
  2. Pomiar markera krwi guza.
  3. Badanie ultrasonograficzne - pokaże wielkość ognisk guza, ich związek z naczyniami, zmianę w strukturze wątroby.
  4. MRI i CT - pomogą zobaczyć wątrobę w warstwach, określić lokalizację złośliwych węzłów.
  5. Biopsja narządów - stosowana do badania histologicznego nowotworu. Jest przeprowadzany w znieczuleniu miejscowym i pozwala poznać naturę guza..
  6. Laparoskopia - za jego pomocą możesz dokładnie zobaczyć obecność przerzutów, ich wielkość i ilość. Procedura jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym i pozwala chirurgowi natychmiast rozpocząć odcinanie i wycinanie złośliwych guzów..

Leczenie

Metody leczenia przerzutów do wątroby zależą bezpośrednio od stopnia uszkodzenia narządu. Im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym większa szansa na uratowanie życia danej osobie. Podczas wykrywania raka w stadium 4 wskazane jest wybranie leczenia, które może przedłużyć przeżycie pacjenta.

Metoda chirurgiczna (resekcja)

Za pomocą operacji chirurg odcina obszary wątroby dotknięte przerzutami i nowotworami. Resekcję przeprowadza się tylko wtedy, gdy liczba przerzutów w narządzie nie przekracza 4 węzłów. Jeśli dotyczy to obu płatów wątroby, operacja nie jest wykonywana. Operacja nie jest wykonywana, jeśli guz rozwija się w pobliżu naczyń krwionośnych, a także jeśli pacjent ma marskość wątroby. Nawrót występuje tylko w 40% przypadków po resekcji.

Choroby onkologiczne należą do najbardziej niebezpiecznych, ponieważ ich leczenie jest dość skomplikowanym procesem. Wiele z nich jest diagnozowanych zbyt późno, co prowadzi do niepowodzenia jakiejkolwiek terapii. Możesz dowiedzieć się, czym jest guz Klatskina, jakie są objawy tej dolegliwości, a także jakie są metody leczenia.

Chemoterapia

W zależności od wieku pacjenta, charakteru guza i stadium procesu lekarz przepisuje pacjentowi cytostatyki (leki hamujące podział i wzrost komórek rakowych). Wybór leku, dawkowanie i przebieg leczenia, dla każdego pacjenta specjalista wybiera ściśle indywidualnie.

Stosowane są następujące leki:

  • Cisplatyna kosztuje około 841 rubli;
  • Cyklofosfamid, kosztuje od 121 rubli;
  • 5-fluorouracyl, kosztuje od 58 rubli.

Chemioterapia daje widoczny efekt tylko w 30% przypadków raka i towarzyszą jej skutki uboczne (bezpłodność, wypadanie włosów, wyczerpanie, białaczka).

Radioterapia

Ten rodzaj leczenia pozwala pozbyć się silnego bólu i zniszczyć nowotwory, zachowując jednocześnie zdrową tkankę wątroby. Radioterapia odbywa się na kilka sposobów:

  1. Silne ukierunkowane promieniowanie.
  2. Selektywna terapia promieniowaniem wewnętrznym.
  3. Lokalna hipertermia (zniszczenie ognisk przez temperaturę, powyżej 700ᵒC).
  4. Metodą „cyber-noża” (punktowy wpływ wiązki fotonów na przerzuty o średnicy nie większej niż 1 mm).

Dieta

W przypadku wykrycia przerzutów w wątrobie ważne jest, aby jeść pokarmy, które nie będą obciążały chorej wątroby. Pacjent jest surowo zabroniony: napoje alkoholowe i gazowane, solone, pikantne, smażone potrawy, słodycze, wędzone mięso, konserwy.

  • umiarkowane ilości chudej ryby lub mięsa;
  • świeże warzywa i owoce;
  • nabiał;
  • płatki;
  • porośnięte surowe ziarna;
  • zupy warzywne;
  • świeżo wyciskane soki.

Niektórzy pacjenci z rakiem wolą szukać medycyny alternatywnej. Czy można leczyć przerzuty do wątroby środkami ludowymi? Wiele ziół ma działanie terapeutyczne na przerzuty, łagodzi silny ból, wzmacnia wątrobę. Ale samego raka nie można wyleczyć wyłącznie przy pomocy przepisów ludowych. Przed użyciem jakiegokolwiek produktu uzyskanego z roślin leczniczych należy uzyskać pozwolenie specjalisty. W leczeniu raka wątroby rośliny takie jak:

Rośliny te stosuje się do przygotowania nalewek leczniczych lub wywarów do podawania doustnego.

Prognoza

Rokowanie choroby zależy przede wszystkim od stadium raka, na którym rozpoczyna się leczenie. We wczesnych stadiach przerzutów odpowiednio dobrane leczenie pozwala pacjentowi przeżyć co najmniej kolejne 5 lat. Bez odpowiedniego leczenia osoba umiera w ciągu roku. Rak stadium 4 nie może być leczony, możliwa jest tylko terapia paliatywna, która pomaga poprawić jakość życia pacjenta (wsparcie dla krewnych i przyjaciół, stosowanie leków przeciwbólowych, specjalna dieta).

Przerzuty do wątroby są dość poważnym objawem wskazującym na raka narządu. Bez terminowej diagnozy i leczenia pacjent wkrótce będzie śmiertelny. Szybka i dokładna diagnoza, a także skuteczne leczenie, wybrane z uwzględnieniem stadium raka, może dać choremu jeszcze kilka lat życia.

Możesz również zapoznać się z klasyfikacją przerzutów do wątroby i tym, jak możesz się ich pozbyć w zależności od określonego rodzaju, stosując tradycyjną metodę.

Przerzuty do wątroby

Wszystkie treści iLive są sprawdzane przez ekspertów medycznych w celu zapewnienia najlepszej możliwej dokładności i zgodności z faktami..

Mamy surowe zasady wyboru źródeł informacji i odnosimy się tylko do renomowanych witryn, akademickich instytutów badawczych i, jeśli to możliwe, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) Są interaktywnymi linkami do takich badań..

Jeśli uważasz, że którykolwiek z naszych materiałów jest niedokładny, nieaktualny lub w inny sposób budzi wątpliwości, wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.

Wątroba jest najczęstszą lokalizacją krwiotwórczych przerzutów nowotworów, niezależnie od tego, czy guz pierwotny jest drenowany przez układ żyły wrotnej, czy inne żyły krążenia płucnego.

Przerzuty do wątroby są charakterystyczne dla wielu rodzajów raka, zwłaszcza tych pochodzących z przewodu pokarmowego, piersi, płuc i trzustki. Początkowe objawy są zwykle niespecyficzne (na przykład utrata masy ciała, dyskomfort w prawej górnej ćwiartce brzucha), ale czasami przejawiają objawy pierwotnego raka. Przerzutów do wątroby można oczekiwać u pacjentów z utratą masy ciała, powiększeniem wątroby oraz w obecności guzów pierwotnych ze zwiększonym ryzykiem przerzutów do wątroby. Rozpoznanie zwykle potwierdza instrumentalne metody badań, najczęściej USG lub spiralna tomografia komputerowa z kontrastem. Leczenie zwykle obejmuje paliatywną chemioterapię..

Kod ICD-10

Epidemiologia

Przerzuty do wątroby wykrywa się u około jednej trzeciej pacjentów z rakiem, aw przypadku raka żołądka, piersi, płuc i jelita grubego obserwuje się je u połowy pacjentów. Częstymi przerzutami do wątroby są rak przełyku, trzustki i czerniaka. Przerzuty raka prostaty i jajnika do wątroby występują niezwykle rzadko..

Przerzutowy rak wątroby występuje częściej niż pierwotny i czasami jest pierwszym objawem klinicznym nowotworu złośliwego w przewodzie pokarmowym, gruczole sutkowym, płucach lub trzustce.

Patogeneza

Inwazja wątroby poprzez inwazję złośliwych guzów sąsiednich narządów, przerzuty wsteczne wzdłuż dróg limfatycznych i rozprzestrzenianie się wzdłuż naczyń krwionośnych jest stosunkowo rzadkie.

Zatorowe wrota dostają się do wątroby z nowotworów złośliwych narządów basenu żyły wrotnej. Czasami pierwotne guzy macicy i jajników, nerek, prostaty lub pęcherza mogą wpływać na sąsiednie tkanki, z których krew przepływa do układu żyły wrotnej, co może prowadzić do zatorowych przerzutów do wątroby; jednak przerzuty do wątroby z tych narządów występują niezwykle rzadko..

Siew przerzutowy przez tętnicę wątrobową, który najwyraźniej występuje często, jest trudny do ustalenia histologicznego, ponieważ obraz jest taki sam jak w przypadku przerzutów do wątroby.

Obraz makroskopowy

Stopień uszkodzenia wątroby może się różnić. Możliwe jest wykrycie tylko mikroskopowo 1-2 węzłów lub znacznie powiększonej wątroby, „wypełnionej” przerzutami. Często masa wątroby sięga 5000 g. Opisano przypadek, gdy masa wątroby dotkniętej przerzutami wynosiła 21 500 g. Przerzuty zwykle mają biały kolor i wyraźne granice. Konsystencja guza zależy od stosunku objętości komórek nowotworowych do zrębu włóknistego. Czasami obserwuje się zmiękczenie środkowej części guza, jego martwicę i impregnację krwotoczną. Centralna martwica węzłów przerzutowych jest konsekwencją niedostatecznego dopływu krwi; prowadzi do pojawienia się cofnięć na powierzchni wątroby. W węzłach przerzutowych zlokalizowanych na obrzeżach często rozwija się zapalenie okołowątroby. Węzły są czasami otoczone strefą przekrwienia żylnego. Często dochodzi do inwazji żyły wrotnej. Na tętnice rzadko wpływają skrzepy nowotworowe, chociaż mogą być otoczone przez złośliwą tkankę..

Komórki nowotworowe szybko dają przerzuty z udziałem dużych obszarów wątroby zarówno wzdłuż obwodowych dróg limfatycznych, jak i wzdłuż gałęzi żyły wrotnej.

Wyniki angiografii wskazują, że w przeciwieństwie do raka wątrobowokomórkowego, dopływ krwi tętniczej do przerzutów do wątroby jest słabo wyrażony. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku przerzutów pierwotnych nowotworów przewodu żołądkowo-jelitowego.

Badanie histologiczne

Przerzuty do wątroby mogą mieć taką samą strukturę histologiczną jak guz pierwotny. Nie jest to jednak regułą; często głównym celem jest guz bardzo zróżnicowany, a jego przerzuty do wątroby mogą być tak słabo zróżnicowane, że niemożliwe jest ustalenie ich pochodzenia za pomocą badania histologicznego.

Objawy przerzutów do wątroby

Wczesne przerzuty do wątroby mogą przebiegać bezobjawowo. Początkowo najczęściej pojawiają się objawy niespecyficzne (na przykład utrata masy ciała, anoreksja, gorączka). Wątroba może być powiększona, gęsta i bolesna; ciężka hepatatomia z łatwo wyczuwalnymi węzłami wykazuje postępujące uszkodzenie. Rzadkie, ale charakterystyczne objawy to hałas otarcia otrzewnej nad wątrobą i ból opłucnej w klatce piersiowej, ból po prawej stronie. Czasami rozwija się śledziona, szczególnie w przypadku raka trzustki. Rozpowszechnienie guza ze zmianą otrzewnej może powodować wodobrzusze, ale żółtaczka jest zwykle nieobecna lub nieznacznie wyrażona tylko wtedy, gdy guz nie powoduje niedrożności dróg żółciowych. W stadium terminalnym postępująca żółtaczka i encefalopatia wątrobowa są zwiastunami śmierci.

Obraz kliniczny może składać się z objawów przerzutów do wątroby i objawów guza pierwotnego.

Pacjenci skarżą się na złe samopoczucie, zwiększone zmęczenie i utratę wagi. Poczucie sytości i ciężkości w górnej części brzucha wynika ze wzrostu wielkości wątroby. Czasami możliwy jest ostry lub napadowy ból brzucha, który symuluje kolkę żółciową. Możliwa jest gorączka i pocenie się.

W przypadkach znacznego zmniejszenia masy ciała pacjenci wyglądają na wyczerpanych, odnotowuje się wzrost brzucha. Wątroba może mieć normalne rozmiary, ale czasami rośnie tak bardzo, że jej kontury są widoczne w górnej części brzucha. Węzły przerzutowe mają gęstą konsystencję, czasami z cofaniem się pępowiny na powierzchni. Nad nimi słychać hałas tarcia. Z powodu słabego ukrwienia szmer tętniczy jest nieobecny. Powiększenie śledziony jest częste, nawet przy normalnej drożności żyły wrotnej. Żółtaczka jest lekko wyrażona lub nieobecna. Intensywna żółtaczka wskazuje na inwazję dużych przewodów żółciowych.

Obrzęk kończyn dolnych i rozszerzenie żył przedniej ściany brzucha wskazuje na ucisk dolnej żyły głównej przez dotkniętą wątrobę.

Może to mieć wpływ na nadobojczykowe węzły chłonne po prawej stronie.

Wysięk opłucnowy wraz z niektórymi innymi objawami miejscowymi może wskazywać na przerzuty do płuc lub obecność guza pierwotnego w płucu.

Rozwój wodobrzusza odzwierciedla udział otrzewnej w tym procesie, aw niektórych przypadkach zakrzepicę żyły wrotnej. Z powodu zakrzepicy żyły wrotnej i nadciśnienia wrotnego może wystąpić krwawienie. Rzadkim powikłaniem przerzutów do wątroby w raku piersi, jelita grubego lub drobnokomórkowego raka płuc jest rozwój żółtaczki obturacyjnej.

Przerzuty są najczęstszą przyczyną prawdziwego powiększenia wątroby..

Hipoglikemia jest rzadkim objawem przerzutów do wątroby. Pierwotnym guzem w tym przypadku jest zazwyczaj mięsak. W rzadkich przypadkach masywne naciekanie nowotworu i zawał serca miąższu wątroby może prowadzić do piorunującej niewydolności wątroby.

Jeśli nowotworowym rakowiakom jelita cienkiego i oskrzeli towarzyszą zaburzenia naczynioruchowe i zwężenie oskrzeli, wówczas w wątrobie zawsze wykrywa się wiele przerzutów.

Odbarwienie kału występuje tylko przy całkowitej niedrożności przewodu żółciowego. Gdy guz pierwotny jest zlokalizowany w przewodzie pokarmowym, analiza kału pod kątem krwi utajonej może być dodatnia..

Gdzie boli?

Co martwi?

Rozpoznanie przerzutów do wątroby

Jeśli podejrzewa się przerzuty do wątroby, zwykle wykonuje się czynnościowe testy wątroby, ale najczęściej nie są one specyficzne dla tej patologii. Charakterystyczny jest wczesny wzrost fosfatazy alkalicznej, transpeptydazy gamma-glutamylowej, a czasem - w większym stopniu niż inne enzymy - poziomy LDP aminotransferaz. Badania instrumentalne są dość wrażliwe i specyficzne. Ultradźwięki mają zwykle charakter informacyjny, ale spiralny tomografia komputerowa z kontrastem często zapewnia dokładniejsze wyniki. MRI jest stosunkowo dokładne.

Biopsja wątroby zapewnia ostateczną diagnozę i jest wykonywana w przypadku niewystarczających informacji z innych badań lub, jeśli to konieczne, weryfikacji histologicznej (na przykład rodzaju komórek przerzutowych do wątroby) w celu wybrania metody leczenia. Korzystnie biopsję wykonuje się w badaniu USG lub CT.

Parametry biochemiczne

Nawet przy dużej wątrobie jego funkcja może się utrzymywać. Kompresji stosunkowo małych śródwątrobowych przewodów żółciowych może nie towarzyszyć żółtaczka. Odpływ żółci można przeprowadzić przez niezakłócone kanały. Wzrost stężenia bilirubiny w surowicy powyżej 2 mg% (34 μmol / L) wskazuje na upośledzoną drożność dużych przewodów żółciowych w okolicy bramki wątrobowej.

Biochemiczne kryteria uszkodzenia wątroby przez przerzuty obejmują zwiększoną aktywność fosfatazy alkalicznej lub LDH. Być może wzrost aktywności transaminaz w surowicy. Jeśli stężenie bilirubiny w surowicy, a także aktywność fosfatazy alkalicznej, LDH i transaminaz mieszczą się w normalnych granicach, prawdopodobieństwo braku przerzutów wynosi 98%.

Stężenie albuminy w surowicy jest prawidłowe lub nieznacznie zmniejszone. Poziomy globuliny w surowicy mogą wzrosnąć, czasem znacznie. Elektroforeza może ujawnić wzrost alfa2)- lub y-globuliny.

U niektórych pacjentów antygen rakowo-płodowy jest wykrywany w surowicy.

W płynie puchlinowym zwiększa się zawartość białka, czasami obecny jest antygen rakowo-płodowy; Aktywność LDH jest 3 razy wyższa niż w surowicy.

Zmiany hematologiczne

Dość często występuje leukocytoza neutrofilowa, czasem liczba leukocytów wzrasta do 40-50 • 10 9 / l. Możliwa łagodna niedokrwistość.

Biopsja wątroby

Znaczenie diagnostyczne biopsji wątroby wzrasta, gdy wykonuje się ją pod kontrolą wzrokową za pomocą ultradźwięków, CT lub peritoneoskopii. Tkanka nowotworowa ma charakterystyczny biały kolor i kruchą konsystencję. Jeśli nie możesz uzyskać kolumny tkanki nowotworowej, powinieneś zbadać każdy skrzep krwi lub szczątki pod kątem obecności komórek nowotworowych. Nawet jeśli komórki nowotworowe nie mogłyby zostać aspirowane, identyfikacja proliferujących i patologicznych przewodów żółciowych i neutrofili w obrzękowych drogach wrotnych, a także ogniskowe rozszerzenie sinusoidów, wskazuje na obecność przerzutów w sąsiednich obszarach.

Badanie histologiczne leków nie zawsze pozwala ustalić lokalizację guza pierwotnego, szczególnie w przypadku ciężkiej anaplazji przerzutów. Badanie cytologiczne odciśniętych płynów i odcisków z biopsji może nieznacznie zwiększyć wartość diagnostyczną metody.

Barwienie histochemiczne jest szczególnie ważne podczas badania cytologicznego i niewielkiego rozmiaru uzyskanej próbki tkanki. Przeciwciała monoklonalne, w szczególności HEPPARI, które reagują z hepatocytami, ale nie z nabłonkiem przewodu żółciowego i nieparenchymalnymi komórkami wątroby, umożliwiają odróżnienie pierwotnego raka wątroby od przerzutów.

Prawdopodobieństwo wykrycia przerzutów z przebiciem biopsji wątroby jest wyższe przy znacznej masie guza, dużej wielkości wątroby i obecności wyczuwalnych węzłów.

Badanie rentgenowskie

Badanie radiograficzne brzucha pokazuje wzrost wielkości wątroby. Membranę można podnieść i uzyskać nierówne kontury. Rzadko obserwuje się zwapnienie pierwotnego raka lub naczyniaków krwionośnych oraz przerzuty raka jelita grubego, piersi, tarczycy i oskrzeli.

Prześwietlenie klatki piersiowej może ujawnić współistniejące przerzuty do płuc.

Badanie kontrastowe promieniowania rentgenowskiego górnego odcinka przewodu pokarmowego za pomocą baru pozwala na wizualizację żylaków przełyku, przesunięcie żołądka w lewo i sztywność mniejszej krzywizny. Irygoskopia ujawnia wypadnięcie kąta wątrobowego i poprzecznego jelita grubego.

Łów

Skanowanie zwykle ujawnia zmiany o średnicy większej niż 2 cm Ważne jest ustalenie wielkości węzłów nowotworowych, ich liczby i lokalizacji, co jest konieczne do oceny możliwości resekcji wątroby i monitorowania pacjenta.

Ultradźwięki to prosta, skuteczna metoda diagnostyczna, która nie wymaga dużych wydatków. Przerzuty ultradźwiękowe wyglądają jak ogniska echogeniczne. Śródoperacyjne ultradźwięki są szczególnie skuteczne w diagnozowaniu przerzutów do wątroby..

W nadciśnieniu przerzuty mają wygląd ognisk o niskiej absorpcji promieniowania. Przerzuty z okrężnicy mają zwykle duże centrum beznaczyniowe z nagromadzeniem środka kontrastowego wokół obwodu w postaci pierścienia. U około 29% pacjentów, którzy przeszli raka jelita grubego, CT ujawnia utajone przerzuty do wątroby. Opóźnione gromadzenie się środka kontrastowego zwiększa częstotliwość wykrywania przerzutów. CT stosuje się również z kontrastującym jodolipolem..

MRI w trybie T1 jest najlepszą metodą wykrywania przerzutów raka jelita grubego w wątrobie. Obrazy ważone T2 ujawniają obrzęk obszarów tkanki wątroby sąsiadujących z ogniskami przerzutów.

Rezonans magnetyczny z wprowadzeniem tlenku żelaza lub gadolinu jest bardziej czuły. Podwójne kolorowe badanie ultrasonograficzne Dopplera ujawnia mniej wyraźne zastoje w żyle wrotnej niż w przypadku marskości i nadciśnienia wrotnego.

Trudności diagnostyczne

U pacjenta ze zdiagnozowanym nowotworem pierwotnym i podejrzeniem przerzutów do wątroby zwykle nie jest możliwe potwierdzenie obecności przerzutów na podstawie danych klinicznych. Możliwe przerzutowe uszkodzenie wątroby jest wskazane przez zwiększenie stężenia bilirubiny w surowicy, aktywności transaminaz w surowicy i fosfatazy alkalicznej. W celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się biopsję aspiracyjną wątroby, skanowanie i peritoneoskopię..

Innym problemem diagnostycznym, który z reguły jest przedmiotem czysto naukowym, jest nieznana lokalizacja guza pierwotnego w zdiagnozowanym uszkodzeniu wątroby z przerzutami. Pierwotnym nowotworem może być rak piersi, rak tarczycy i rak płuc. Pozytywne wyniki badania kału krwi utajonej wskazują na lokalizację guza w przewodzie pokarmowym. Wskazania w historii usuniętych guzów skóry i obecność znamion sugerują czerniaka. Podejrzenie raka trzustki dyktuje potrzebę endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej. Zazwyczaj wyniki biopsji wątroby przez nakłucie mogą ustalić lokalizację guza pierwotnego. Czasami jednak biopsja ujawnia tylko komórki płaskonabłonkowe, łuszczowe, cylindryczne lub anaplastyczne, ale lokalizacja pierwotnego ogniska pozostaje nieznana..

Co musisz zbadać?

Jak przeprowadzić ankietę?

Jakie testy są potrzebne?

Z kim się skontaktować?

Leczenie przerzutów do wątroby

Leczenie zależy od stopnia przerzutów. W przypadku pojedynczego lub wielu przerzutów raka jelita grubego resekcja może przedłużyć życie pacjenta. W zależności od cech guza pierwotnego ogólna chemioterapia może zmniejszyć guz i przedłużyć życie, ale nie prowadzi do wyzdrowienia; chemioterapia dotętnicza osiąga czasami te same wyniki przy mniejszej lub mniej ciężkiej ogólnoustrojowej niepożądanej reakcji. Radioterapia wątroby czasami łagodzi ból przy typowych przerzutach, ale nie przedłuża życia. Powszechna choroba jest śmiertelna, dlatego najlepszą taktyką w tym przypadku jest leczenie paliatywne pacjenta i pomoc rodzinie.

Wyniki leczenia pozostają niezadowalające. U pacjentów z bardziej korzystnym rokowaniem bez leczenia (na przykład u pacjentów z rakiem jelita grubego z przerzutami do wątroby) poprawia się dzięki specyficznemu leczeniu. Większość opublikowanych wyników uzyskano w niekontrolowanych badaniach. Niemniej jednak leczenie należy prowadzić we wszystkich przypadkach, aby nie pozbawić pacjentów i ich krewnych nadziei. Wybrano metodę leczenia, która najprawdopodobniej spowolni wzrost guza przy najmniejszych skutkach ubocznych..

Leczenie skojarzone prowadzi się z 5-fluorouracylem i mitoksantronem w połączeniu z metotreksatem i lomustyną. Towarzyszą temu poważne działania niepożądane i nie ma wyników kontrolowanych badań. Najlepsze wyniki leczenia obserwuje się w przypadku przerzutów raka piersi..

Przerzuty są odporne na radioterapię. W przypadku zespołu rakowiaka wskazana jest interwencja chirurgiczna, która wiąże się z wysokim ryzykiem. Jednocześnie węzły przerzutowe są dość łatwo wyłuskane. Najwyraźniej bardziej korzystna jest embolizacja gałęzi tętnicy wątrobowej zasilających węzły nowotworowe. W przypadku przerzutów innych nowotworów uciekają się również do embolizacji tętnic za pomocą pianki żelatynowej.

Wprowadzenie chemioterapii do tętnicy wątrobowej

Pierwotne i wtórne guzy wątroby są zaopatrywane w krew głównie z tętnicy wątrobowej, chociaż żyła wrotna również odgrywa w tym niewielką rolę. Cytostatyki można ukierunkować poprzez cewnikowanie tętnicy wątrobowej. Cewnik zwykle umieszcza się w tętnicy wątrobowej, wprowadzając ją przez tętnicę żołądkowo-dwunastniczą. Pęcherzyk żółciowy jest usuwany. Jako lek chemioterapeutyczny zwykle stosuje się floksurydynę, której 80-95% jest wchłaniane podczas pierwszego przejścia przez wątrobę. Podaje się go za pomocą wszczepialnego zaparzacza stopniowo co miesiąc przez 2 tygodnie..

To leczenie prowadzi do regresji guza u 20% pacjentów i łagodzi ten stan u 50%. W przypadku raka okrężnicy i odbytnicy oczekiwana długość życia przy takim leczeniu wzrosła do 26 miesięcy w porównaniu z 8 miesiącami w grupie kontrolnej. Według jednego badania wyniki regionalnej chemioterapii były lepsze niż wyniki terapii ogólnoustrojowej. W innym badaniu, gdy chemioterapię podawano przez tętnicę wątrobową, poprawę uzyskano u 35 z 69 pacjentów, stan pozostał niezmieniony u 9, a progresję guza zaobserwowano u 25.

Powikłania obejmowały posocznicę i zaburzenia cewnika, wrzody trawienne, chemiczne zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie wątroby oraz stwardniające zapalenie dróg żółciowych.

Perfuzję leków przez tętnicę wątrobową można zastosować jako dodatkowe leczenie po resekcji wątroby.

Istnieje raport na temat połączenia krioterapii z regionalną perfuzją cytostatyków przez tętnicę wątrobową.

Śródmiąższową fotokoagulację laserową wykonano również pod kontrolą USG. Badanie CT wykazało 50% zmniejszenie objętości guza.

Usuwanie przerzutów raka jelita grubego

Guzy przerzutowe rosną powoli, mogą być pojedyncze, większość z nich zlokalizowana jest pod torebką. Resekcję dotkniętego obszaru wątroby można wykonać u 5-10% pacjentów. Przed operacją wykonuje się skanowanie wątroby. CT ma wysoką czułość podczas portografii tętniczej. Konieczne jest również śródoperacyjne badanie ultrasonograficzne. Resekcja wątroby jest wskazana w tych przypadkach, gdy ma ona nie więcej niż cztery przerzuty i nie ma uszkodzeń innych narządów i ciężkich współistniejących chorób. Co czwarty pacjent podczas operacji należy zwiększyć szacunkową objętość resekcji, a co ósmy - zrezygnować z niej. Zwykle wykonuje się lobektomię lub segmentektomię..

W wieloośrodkowym badaniu z udziałem 607 pacjentów z wyciętymi przerzutami nawrót przerzutów do wątroby odnotowano u 43% pacjentów, a nawrót przerzutów do płuc u 31%. U 36% pacjentów nawrót wykryto w pierwszym roku. Bez oznak nawrotu guza 25% pacjentów miało 5-letni okres. W innym badaniu 10-letnie przeżycie było dość wysokie i wyniosło 21%. Jeśli stężenie antygenu rakowo-płodowego w surowicy pacjentów nie przekroczyło 200 ng / ml, granica resekcji była nie mniejsza niż 1 cm od guza, a masa wyciętej tkanki wątroby była mniejsza niż 1000 g, 5-letnie przeżycie bez objawów nawrotu przekroczyło 50%. Zwiększone ryzyko nawrotu odnotowuje się w przypadkach, gdy resekcja nie ustępuje z guza w wystarczającej odległości i gdy przerzuty są zlokalizowane w obu płatach. W badaniu z udziałem 150 pacjentów resekcja wątroby (46% pacjentów) pozwoliła na zwiększenie oczekiwanej długości życia średnio o 37 miesięcy, po resekcji „bez radykalnej” (12% pacjentów), oczekiwana długość życia wynosiła 21,2 miesiąca, a dla guzów nieoperacyjnych (42% pacjentów ) - 16,5 miesiąca.

Jednak do ostatecznej oceny skuteczności chirurgicznego leczenia przerzutów do wątroby potrzebne są kontrolowane badania.

Przeszczep wątroby

Dwuletnie przeżycie po przeszczepieniu wątroby z rakiem z przerzutami wynosi średnio tylko 6%.

Bardziej skuteczny był przeszczep wątroby u pacjentów z endokrynnymi nowotworami trzustki i przerzutami do wątroby, pod warunkiem usunięcia guza pierwotnego.

Prognoza

Rokowanie zależy od lokalizacji guza pierwotnego i stopnia złośliwości. Zasadniczo pacjenci umierają w ciągu roku od wykrycia przerzutów do wątroby. Relatywnie korzystniejsze rokowanie obserwuje się w przypadku guzów odbytnicy i okrężnicy. Średnia długość życia pacjentów z przerzutami do wątroby po resekcji jelita grubego wynosi 12 ± 8 miesięcy.