Cechy leczenia wrzodu trawiennego u osób starszych i starszych

Według raportów statystycznych choroba wrzodowa w Rosji pozostaje główną nozologią gastroenterologiczną, dlatego kwestie etiopatogenezy i leczenia pozostaną priorytetem w nadchodzących latach. Wrzód u osób starszych

Według raportów statystycznych choroba wrzodowa w Rosji pozostaje główną nozologią gastroenterologiczną, dlatego kwestie etiopatogenezy i leczenia pozostaną priorytetem w nadchodzących latach.

Wrzód u osób starszych i starczych ma swoje własne cechy. Tak więc zmienia się troficzna błona śluzowa (S. A. Chorbinskaya, 1996), w wyniku czego wrzody u osób starszych i starszych są większe, goją się wolniej, bardziej podatne na powikłania i nowotwory złośliwe. Jeśli mówimy o leczeniu, u osób starszych i starszych metabolizm leków staje się wolniejszy, a zwykle przyjmowane dawki leków powodują większe stężenie terapeutyczne i wolniej eliminują, co wymaga specjalnych schematów leczenia i dostosowania dawki dla tych pacjentów.

Etiologia wrzodu trawiennego jest wciąż niejasna, a patogeneza (wrzód) wrzodu jest związana ze zmianami w stosunku lokalnych czynników „agresji i ochrony”, podczas gdy dominują czynniki agresywne, niezależnie od ich cech ilościowych.

W ciągu ostatnich ponad 20 lat szczególnie aktywnie badano rolę bakterii Helicobacter (H.) pylori w patogenezie wrzodu trawiennego, które są czynnikami agresji, stymulującymi syntezę kwasu solnego. Uzyskano również bardzo dobre dowody, które pozwalają nam myśleć o udziale H. pylori w przewlekłości wrzodów. Najnowsze dane epidemiologiczne wskazują, że 70–80% wrzodów dwunastnicy i około 60% wrzodów żołądka jest związanych z utrzymywaniem się H. pylori. Od 1994 r. Eradykacja H. pylori jest stosowana w leczeniu wrzodów trawiennych związanych z przetrwaniem H. pylori, a pozytywne wyniki eradykacji wskazują, że wrzód trawienny zmienia swój przebieg (remisja się wydłuża, choroba zmienia swój typ, zapobiega się powikłaniom) tak aby skuteczność eliminacji nie była już wątpliwa.

Europejskie Stowarzyszenie Gastroenterologów (Maastricht I, II, III - 1996, 2000, 2005) przyjęło i wydało zalecenia dotyczące leczenia eradykacyjnego, dostosowując każde zalecenie. Tak więc Maastricht II wprowadził specjalne przepisy, które były następujące:

  • terapia nieskomplikowanej choroby wrzodowej może być ograniczona jedynie do leczenia eradykacyjnego;
  • u pacjentów w podeszłym wieku i starczych można stosować mniejsze dawki leków przeciwbakteryjnych.

Maastricht III potwierdza stosowność tych przepisów.

W kolejnych latach przeprowadzono w Rosji wieloośrodkowe badania (Moskwa, Stawropol, Chabarowsk), które potwierdziły pierwszy akapit tych zaleceń, co wskazuje na wystarczalność jedynego leczenia mającego na celu wyeliminowanie blizn wrzodowych (O. N. Minushkin, 2004; V. D. Pasechnikov, S. A. Alekseenko i inni). Druga pozycja tych zaleceń w literaturze krajowej (z rzadkimi wyjątkami) nie została oceniona.

Biorąc powyższe pod uwagę, postanowiliśmy ocenić skuteczność różnych schematów zwalczania w zależności od wieku pacjentów, a także skuteczność leczenia eliminacji osób starszych i starszych, stosując niższe niż zalecane dawki leków przeciwbakteryjnych.

Praca składała się z dwóch części. W pierwszej części przeanalizowaliśmy wyniki leczenia eradykacyjnego 182 pacjentów cierpiących na wrzód dwunastnicy związany z H. pylori, dzieląc wszystkich pacjentów na trzy grupy: grupa 1 - pacjenci w wieku od 18 do 39 lat (71 osób); 2. grupa - pacjenci w wieku od 40 do 60 lat (71 osób); 3. grupa - pacjenci w wieku od 61 do 74 lat (40 osób).

Druga część pracy polegała na ocenie skuteczności leczenia eradykacyjnego u pacjentów w podeszłym wieku i starczych z mniejszymi niż zalecane dawkami leków przeciwbakteryjnych.

W tym celu 50 pacjentów (20 mężczyzn i 30 kobiet) leczono wrzodem dwunastnicy w wieku od 60 do 89 lat. Według Międzynarodowej Klasyfikacji Ludności według grup wiekowych pacjentów podzielono na dwie grupy wiekowe: grupa 1 (osoby starsze - od 60 do 74 lat) - 35 pacjentów, średni wiek w tej grupie wynosił 64,2 lat; 2. grupa (stara - od 75 do 89 lat) - 15 osób, średni wiek - 76,6 lat.

Skargi, wywiad medyczny oceniono u wszystkich pacjentów, przeprowadzono badania laboratoryjne (ogólna analiza krwi i moczu, biochemiczne badania krwi: glukoza, bilirubina, transaminazy, mocznik, kreatynina, frakcje białek i białek); początkowo i 4–6 tygodni po zakończeniu leczenia eradykacyjnego przeprowadzono esofagogastroduodenoskopię z jedną biopsją żołądka i dwiema biopsjami odźwiernika żołądka. Z dwóch próbek biopsji (korpus żołądka i trzustki) przygotowano preparat do badania morfologicznego plamą Romanowskiego - Giemsa bez różnicowania. Preparat zastosowano do oceny szybkości wysiewu błony śluzowej H. pylori, a szybki test ureazy oceniono za pomocą jednej próbki biopsyjnej (z trzustki). Stopień zanieczyszczenia błony śluzowej N. pylori oceniono zgodnie z kryteriami zaproponowanymi przez L. I. Aruina i in. (1995), podczas gdy zidentyfikowano niski stopień zanieczyszczenia - do 20 mikrobów w polu widzenia, umiarkowany - od 20 do 50 mikrobów w polu widzenia i wyrażono> 50 mikroby w zasięgu wzroku. W gastroskopii kwasowość oznaczono za pomocą endoskopowego pomiaru pH. Po potwierdzeniu obecności N. pylori pacjentom przepisano terapię eradykacyjną, składającą się z następujących kombinacji:

  • 75 pacjentów otrzymywało inhibitory pompy protonowej (PPI) (omez, pariet, nexium, romesek) 40 mg / dzień; klarytromycyna 1,0 g / dzień; amoksycylina 2,0 g / dzień. Całkowity czas trwania leczenia wynosi 7 dni;
  • 37 pacjentów otrzymywało PPI (omez, nexium, romesek) 40 mg / dobę + klarytromycyna 1,0 g / dobę + tynidazol 1,0 g / dobę;
  • 40 pacjentów otrzymywało PPI (omez) 40 mg / dobę + klarytromycyna 1,0 g / dobę / furazolidon 400 mg / dobę;
  • 30 pacjentów otrzymało PPI (omez, nexium) 40 mg / dobę + klarytromycyna 1,0 g / dobę + Vicram 700 mg / dobę.

Kryterium skuteczności leczenia było osiągnięcie zwalczenia H. pylori.

W drugiej części pracy (badanie wśród osób starszych i starszych) leczenie eradykacyjne obejmowało IPP (omez 20 mg 2 razy), amoksycylinę (helikcyl) 500 mg 2 razy, klarytromycynę (Fromilide, Clacid) 250 mg 2 razy przez 12 dni, t. e. pacjenci otrzymali połowę zalecanej dawki leków; czas trwania leczenia wynosił 12 dni (zalecenia Maastricht III).

Wyniki badania stopnia zanieczyszczenia H. pylori w błonie śluzowej żołądka u pacjentów przedstawiono na rycinach 1, 2.

Rycina 1. Wyniki badania stopnia zanieczyszczenia N. pylori w trzustce (%)

Jak wynika z ryc. 1, początkowo w trzustce u pacjentów w 1. grupie przeważał słaby i umiarkowany stopień rozpowszechnienia H. pylori; w 2. i 3. grupie - umiarkowany stopień, a słaby i ciężki stopień rozpowszechnienia H. pylori spotkał się z tą samą częstotliwością. Zatem stopień zanieczyszczenia H. pylori w trzustce nie zależał od wieku.

Jak można zobaczyć na rycinie 2, początkowo w ciele żołądka u pacjentów w grupach 1, 2 i 3 dominował niski stopień rozprzestrzeniania się H. pylori, a umiarkowany i ciężki stopień rozprzestrzeniania się N. pylori stwierdzono z tą samą częstością w 1. i 2. miejscu grupy, aw trzeciej grupie nie było wyraźnego stopnia wysiewu. Tak więc szybkość wysiewu błony śluzowej H. pylori w ciele żołądka u osób starszych była umiarkowana i słaba..

Ryc. 2. Wyniki badania stopnia zanieczyszczenia H. pylori w żołądku (%)

Morfologiczne formy przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka w każdej grupie badano również u pacjentów. Wyniki przedstawiono na rycinach 3, 4.

Rycina 3. Wyniki badania częstotliwości występowania różnych postaci przewlekłego zapalenia żołądka w prostacie (%)

Jak widać na rycinie 3, stosunek częstości zanikowego i zanikowego zapalenia żołądka był taki sam u pacjentów we wszystkich grupach wiekowych..

Rycina 4 pokazuje, że w ciele żołądka częstotliwość zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka wzrastała z wiekiem..

Rycina 4. Wyniki badania częstotliwości występowania różnych postaci przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka w ciele żołądka (%)

W zależności od wieku pacjenci badali wskaźniki produkcji kwasu, poziomy gastryny i somatostatyny we krwi, których wyniki przedstawiono w tabeli.

Jak wynika z tabeli, w pierwszej grupie przeważała nadkwaśność, a normokwasowość była mniej powszechna, w drugiej grupie normokwasowość była 2 razy częstsza niż nadkwaśność, aw trzeciej grupie przeważała kwasowość normalna. We wszystkich trzech grupach odnotowano hipergastrynemię, która nie zmieniała się z wiekiem, a poziom somatostatyny we krwi zmniejszał się z wiekiem.

Rycina 5. Wyniki oceny schematu zwalczania „PPI + klarytromycyna + amoksycylina”

Zatem pod względem formalnym morfologicznym i funkcjonalnym wszystkie trzy grupy niewiele się różniły. Wyjątkiem była trzecia grupa, w której dominowało normocyd..

Kryterium skuteczności leczenia było osiągnięcie eliminacji H. pylori w błonie śluzowej. Ponieważ podział na grupy wiekowe został przeprowadzony w trakcie analizy wpływu wieku na wyniki eradykacji, ogólna skuteczność eradykacji dla grup mieszanych wynosiła od 82 do 90%. Charakteryzując większy lub mniejszy odsetek eradykacji, przeanalizowaliśmy wyniki sukcesu dla składników objętych schematem eradykacji. Większy odsetek eradykacji wykazali pacjenci, których schemat leczenia obejmował nexium (90–94%). Uważamy, że jest to spowodowane szybkim początkiem działania blokującego wydzielanie i jednolitym rozkładem stężenia leku w ciągu dnia.

Ryc. 6. Wyniki oceny schematu zwalczania „PPI + klarytromycyna + tynidazol”

Dalszą analizę przeprowadzono w zależności od wieku pacjentów. Związane z wiekiem wyniki eradykacji pokazano na rycinach 5–8..

Jak wynika z ryc. 5, po przebiegu terapii eradykacyjnej tego schematu eradykację H. pylori osiągnięto w 100% przypadków u pacjentów z 3. grupy, w 90% przypadków u pacjentów z 1. grupy oraz w 87% przypadków u pacjentów w wieku 2- grupa. Działania niepożądane, objawiające się w postaci luźnych stolców, nudności, uczucie goryczy w jamie ustnej, wzdęcia, obserwowano u 20% pacjentów; objawy były łagodne i nie wymagały odstawienia leku.

Ryc. 7. Wyniki oceny schematu zwalczania „PPI + klarytromycyna + furazolidon”

Zgodnie z przedstawionymi danymi (ryc. 6) eradykację H. pylori osiągnięto w 100% przypadków u pacjentów z 3. grupy, w 90% przypadków u pacjentów z 2. grupy oraz w 87% przypadków u pacjentów z 1. grupy. Tolerancja na leki była dobra. Działania niepożądane odnotowane u 28% pacjentów (uczucie goryczy w jamie ustnej, ucisk języka, nudności) były łatwo tolerowane i nie wymagały odstawienia leku.

Jak można zobaczyć na ryc. 7, po zakończeniu leczenia tego schematu eradykację H. pylori osiągnięto w 100% przypadków u pacjentów z 2. i 3. grupy oraz w 90% przypadków u pacjentów z 1. grupy. Działania niepożądane odnotowane w 15% przypadków były niewyrażone i nie wymagały odstawienia leku.

Rycina 8. Wyniki oceny schematu zwalczania „PPI + klarytromycyna + vicram”

Jak wynika z ryc. 8, po przebiegu terapii według tego schematu eradykację H. pylori osiągnięto w 100% przypadków u pacjentów z 1. i 3. grupy oraz w 87% przypadków u pacjentów z 2. grupy. Tolerancja na lek jest dobra, działania niepożądane odnotowane u pacjentów w 2. grupie nie wymagały odstawienia leków.

Kiedy leczenie jest przeprowadzane ogólnie, a leczenie eliminacyjne w szczególności, otrzymujemy uśrednione wyniki dla całej grupy. Ogólny procent sukcesu może być związany z różnymi okolicznościami: aktywnością i występowaniem procesu, wrażliwości patogenu na wybrany antybiotyk, stan układu odpornościowego, wiek i wiele innych czynników. W tej sytuacji uzyskaliśmy średnie wskaźniki charakteryzujące powodzenie leczenia w grupie jako całości. Następnie podzieliliśmy pacjentów na grupy wiekowe i wybraliśmy grupę osób starszych i starszych, które formalnie morfologicznie i funkcjonalnie nie różniły się od innych grup wiekowych i otrzymały tę samą terapię, ale ich wynik eliminacji wynosił 100% - sugeruje to w tej sytuacji że główny sukces był spowodowany wiekiem pacjentów, u których metabolizm leków przeciwbakteryjnych okazał się taki, że stężenie antybiotyków wzrosło, a ogólny efekt leczenia był wyższy.

Zatem dane sugerują, że u pacjentów w podeszłym wieku i starszych pacjentów niższe dawki leków przeciwbakteryjnych mogą być stosowane w schematach leczenia eradykacyjnego.

Jeśli chodzi o wyniki badania dotyczącego leczenia eradykacyjnego pacjentów w podeszłym wieku i starczych, badanie poprzedzające leczenie wykazało, że zanieczyszczenie błony śluzowej żołądka przednio-odźwiernikowego było głównie umiarkowane i ciężkie w grupie osób starszych, a w starej grupie - głównie umiarkowanej - u 50% (słaby - 20%, wyrażone - 30%). Endoskopowy pomiar pH wykazał przede wszystkim normatywność. Skuteczność eliminacji wyniosła 86%. Nie było żadnych powikłań terapii, które wymagałyby przerwania leczenia. U 12% pacjentów odnotowano rozluźnienie stolca, a u 6% nudności, które nie wymagały zmiany charakteru leczenia.

Oceniając wyniki leczenia, należy uznać, że uzyskano dobry wynik leczenia eradykacyjnego. Nasze dane potwierdzają szczególne stanowisko przedstawione w zaleceniach Maastricht II i potwierdzone przez Maastricht III.

Ogólne wnioski

Literatura
  1. Pasechnikov V.D. Podstawowe zasady terapii eradykacyjnej w chorobach żołądkowo-dwunastniczych związanych z Helicobacter pylori // Consilium Medicum. 2002.V. 4. nr 6. str. 274–280.
  2. Zalecenia dotyczące diagnozowania i leczenia HP u pacjentów z wrzodem trawiennym oraz metody ich leczenia // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology. 1998. nr 1. S. 105–107.
  3. Minushkin O. N., Zverkov I. V., Shuleshova A. G., Vasilyeva N. Yu., Arndt I. P. Miejsce „Pilobact Combicit” w terapii przeciw Helicobacter wrzodu dwunastnicy // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology. 2000. Nr 6. Załącznik (materiały szóstego rosyjskiego tygodnia gastroenterologicznego). S. 28.
  4. Minushkin, O.N., Zverkov, I.V., Propisnova, E.P. i Shuleshova, A.G., Skuteczność Romesek w schematach leczenia wrzodu trawiennego dwunastnicy // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology. 2001. Nr 5. Załącznik Ш5. S. 19.
  5. Minushkin O. N., Vasilyeva N. Yu., Shuleshova, A. G., Propisnova E. P. Doświadczenie w stosowaniu furazolidonu w schematach leczenia eradykacyjnego // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology. 2000. T. 10. nr 2. Dodatek 10. str. 31.
  6. Zalecenia dotyczące diagnozowania i leczenia zakażenia Helicobacter pylori u dorosłych z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology. 1998. Nr 7 (1). S. 105–107.
  7. Chorbinskaya S. A. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy u pacjentów z chorobą wieńcową serca: charakter przebiegu, cechy terapii i profilaktyki: dis.. Dr. med. nauki M., 1996.

O. N. Minushkin, doktor nauk medycznych, profesor
UMTS UD Prezydent Federacji Rosyjskiej, Moskwa

Wykład nr 5. Choroby układu pokarmowego u pacjentów w podeszłym wieku

I starczy wiek.

Układ trawienny. Rozwija się zanikowe zmiany w mięśniach żucia i gruczołach ślinowych. Zmniejszenie wydzielania śliny, jej aktywność enzymatyczna, utrata zębów, osłabienie mięśni żucia osłabia mechaniczne przetwarzanie pokarmu w jamie ustnej, stwarza niekorzystne warunki do jego trawienia. Obserwuje się zanik błony śluzowej przełyku, napięcie jego mięśni i wartość ciśnienia w przełyku są zmniejszone, perystaltyka jest osłabiona. Zmiany zanikowe występują w błonach śluzowych i mięśniowych żołądka. Stwardnienie naczyń tętniczych, zmniejszenie gęstości naczyń włosowatych pogarsza dopływ krwi do żołądka. Aparat nerwowy żołądka ulega destrukcyjnym zmianom zwyrodnieniowym. Zmniejsza się funkcja wydzielnicza żołądka: zmniejsza się ilość wydzieliny podstawowej i stymulowanej żołądka, zmniejsza się produkcja kwasu solnego, pepsyny i gastromukoproteiny. Ogólny ton żołądka, jego aktywność motoryczna, siła skurczów i okres pracy są skrócone. Wraz z wiekiem zwiększa się długość jelita, zmniejsza się grubość błony śluzowej jelit ze względu na skrócenie kosmków jelitowych i zmniejszenie warstwy kryptogenicznej, a także produkcję enzymów jelitowych. Zmiany te prowadzą do zakłócenia procesów trawienia i wchłaniania ciemieniowego.

Wraz z wiekiem rozwija się zanik bolesnych komórek trzustki wraz z wymianą ich tkanki łącznej i rozwojem zwłóknienia międzyzębowego i śródmałkowego; część zrazików jest całkowicie zastąpiona tkanką tłuszczową. Zmniejsza się unaczynienie trzustki, rozwija się okołonaczyniowe zwłóknienie naczyń śród- i międzypłatkowych. Aparat wyspowy gruczołu również ulega zmianom: liczba małych wysepek Langerhansa wzrasta, liczba wysp o dużych rozmiarach maleje, liczba komórek alfa wzrasta, a liczba komórek beta maleje. Egzokrynna funkcja trzustki słabnie z wiekiem - zmniejsza się ilość soku, stężenie wodorowęglanów, trypsyny, amylazy i lipazy.

Masa wątroby i jej rozmiar podczas starzenia są zmniejszone. W hepatocytach zmniejsza się obszar struktur tworzących energię i syntezujących białka, gromadzą się lipidy, lipofuscyna i rośnie liczba komórek dwujądrowych i poliploidalnych. Obszar kontaktu hepatocytów z sinusoidami i liczba naczyń włosowatych na jednostkę powierzchni miąższu wątroby są zmniejszone. Powierzchnia światła dróg żółciowych wzrasta, ich ton zmniejsza się, co pomaga spowolnić przepływ żółci. Poziom wolnej bilirubiny wzrasta w wyniku spowolnienia procesu glukuronidacji w hepatocytach. Wraz z wiekiem zmniejszają się funkcje wychowawcze i detoksykacyjne białka, a funkcje wątroby i wydzielania glikogenu są zaburzone. Objętość pęcherzyka żółciowego wzrasta. Włókniste zmiany w mięśniach dna pęcherzyka żółciowego, spadek elastyczności jego ścian, deformacja aparatu zastawki wraz z zaburzeniami regulacyjnymi prowadzą do zmniejszenia jego funkcji ewakuacji ruchowej, wzrostu objętości resztkowej żółci, co przyczynia się do tworzenia kamieni żółciowych.

Wysoka częstość atrofii nieżyt żołądka u osób starszych jest to spowodowane przedłużonym przebiegiem bakteryjnego przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, często rozwijającym się u osób starszych i starczym, z odruchem dwunastniczo-żołądkowym, aw rezultacie wystąpieniem podrażnienia i uszkodzenia błony śluzowej żołądka. Również przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka może być spowodowane przyczynami jatrogennymi (częste stosowanie różnych leków).

Objawy kliniczne zanikowego przewlekłego zapalenia żołądka u osób w podeszłym wieku i starczym są niespecyficzne. Należy pamiętać, że objawy przewlekłego zapalenia żołądka mogą być maskowane przez towarzyszącą patologię (choroba wieńcowa, przewlekłe zapalenie trzustki itp.).

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy. Etiologia i patogeneza wrzodu trawiennego u osób starszych mają cechy wynikające ze zmniejszenia aktywności układu cholinergicznego i względnego wzrostu aktywności układu sympathoadrenal, miażdżycy, pogorszenia trofizmu błony śluzowej przewodu pokarmowego i osłabienia jego mechanizmów ochronnych. Rozróżnij chorobę wrzodową, która pojawiła się w młodym i średnim wieku (tak zwana stara choroba wrzodowa); wrzód trawienny, który zaczął się i rozwija w wieku podeszłym i starszym („późny”); Wrzody „starcze” z powodu zaburzeń krążenia z powodu chorób układu sercowo-naczyniowego, układu oddechowego, przyjmowania niektórych leków itp..

Klinicznie choroba wrzodowa w wieku podeszłym i starszym charakteryzuje się umiarkowanym zespołem bólowym, brakiem wyraźnego związku z przyjmowaniem pokarmu. Lokalizacja bólu jest bardzo zróżnicowana i często nietypowa, zarówno z powodu powikłań choroby podstawowej (zapalenie okostnej, zapalenie dwunastnicy, przenikanie wrzodów), jak i współistniejących chorób narządów jamy brzusznej. Odnotowano przewagę zespołu dyspeptycznego nad bólem. Charakterystyczne są odbijanie się, nudności, zgaga, zaparcia, utrata masy ciała, rzadziej wymioty. Przebieg choroby jest monotoniczny, brak wyraźnej okresowości i sezonowości zaostrzeń. Im starszy pacjent, tym częściej występuje bezobjawowy przebieg choroby i po raz pierwszy wrzód objawia się krwawieniem lub perforacją. Na tle długotrwałego niewielkiego krwawienia, często przebiegającego potajemnie, rozwija się niedokrwistość hipochromiczna, która w tych przypadkach staje się jedyną i wiodącą kliniczną manifestacją choroby. Często określa się zmniejszenie funkcji kwasu i śluzu w żołądku.

Kluczowe znaczenie w diagnozie ma badanie rentgenowskie i badanie endoskopowe żołądka i dwunastnicy. Wrzody żołądka występujące w starszym i starszym wieku różnią się znacznym rozmiarem, płytkim dnem, niewyraźnymi i krwawiącymi krawędziami, przekrwieniem i atrofią otaczającej błony śluzowej. U osób w wieku powyżej 60 lat owrzodzenia są zlokalizowane głównie w żołądku (3 razy częściej niż u pacjentów w młodym i średnim wieku). Występuje spowolnienie bliznowacenia wrzodu; Powikłania (krwawienie, perforacja, penetracja, złośliwe wrzody) występują znacznie częściej niż u młodych ludzi..

Leczenie wrzodów trawiennych u osób starszych i starszych nie różni się znacząco od kompleksowego leczenia tej choroby u osób młodych i w średnim wieku. Wskazane jest przepisywanie leków przeciwmiażdżycowych, kompleksów multiwitaminowych, nowokainy, sterydów anabolicznych, preparatów tkankowych (zawiesina i ekstrakt z łożyska, aloesu itp.).

Zasady żywienia dla osób starszych i starszych.

Obecnie dietę niskokaloryczną i ograniczoną objętość uważa się za jedną ze skutecznych metod zwalczania procesu przedwczesnego starzenia się. W diecie osoby starszej zalecany stosunek białek, tłuszczów i węglowodanów wynosi 1: 0,9: 3,5, tj. konieczne jest zmniejszenie dawki spożywanych tłuszczów i węglowodanów (dla mężczyzn i kobiet w młodym wieku zaangażowanych w pracę umysłową zaleca się stosunek 1: 1,1: 4,1). Powinieneś ograniczyć spożycie żywności zawierającej zasady purynowe, kwas szczawiowy i cholesterol, zapewniając wystarczającą ilość warzyw i owoców zawierających potas, magnez, sole żelaza, pierwiastki śladowe, witaminy i kwasy organiczne. Dla osób starszych i starczych najbardziej racjonalnie cztery posiłki dziennie. Zalecana zawartość kalorii w jedzeniu wynosi 1900–2000 kcal dla kobiet w wieku powyżej 60 lat i 2000–3000 kcal dla mężczyzn w tym samym wieku. Zawartość kalorii pierwszego śniadania powinna wynosić 25% codziennej diety, drugiego - 15%, lunchu - 40-45% i kolacji (nie później niż 2 godziny przed snem) - 15-20%.

Efekt przeczyszczający. Zaleca się wypicie 1 szklanki soku, rosołu z dzikiej róży lub po prostu przegotowanej wody w temperaturze pokojowej 1 godzinę przed posiłkiem rano i 1 szklankę kefiru w nocy. Zawartość kalorii w diecie powinna być ograniczona poprzez ograniczenie spożycia wysokokalorycznych potraw: cukier i inne słodkie potrawy, sól, tłuszcze i tłuste potrawy podlegają bezwarunkowym ograniczeniom. Wskazane jest zastąpienie rafinowanego cukru miodem, który jest szybko wchłaniany w przewodzie pokarmowym, ma łagodny efekt uspokajający, działa przeczyszczająco i zapobiega zaparciom.

Anty-miażdżycowe ukierunkowanie odżywiania można osiągnąć poprzez zmniejszenie całkowitej zawartości kalorii w żywności i włączenie do niej produktów normalizujących metabolizm lipidów. Zaleca się zwiększenie udziału tłuszczów roślinnych (do 2 łyżek oleju słonecznikowego, oliwkowego lub kukurydzianego dziennie). Zawarte w nich substancje biologicznie czynne (wielonienasycone kwasy tłuszczowe, fosfatydy i fitosterole) razem mają korzystny wpływ na metabolizm cholesterolu (dopuszczalne jest stosowanie cholesterolu z jedzeniem w ilości do 300 mg / dzień). Ponadto oleje roślinne mają dobre działanie żółciopędne i przeczyszczające..

Jako źródło witamin, pierwiastków śladowych i aktywnego środka przeciwmiażdżycowego zaleca się włączenie wodorostów do diety. Pacjentom można zalecić zakup w aptekach apteki z jarmużu morskiego (wodorostów cukrowych). Mieszkańcy Japonii, Primorye i wybrzeża Morza Białego jedzą świeże wodorosty (wodorosty) i mają znacznie mniejszą częstość występowania chorób serca i naczyń.

Włókno roślinne. Całkowita ilość błonnika roślinnego dla osób starszych powinna wynosić 25-30 g / dzień. Włókniste substancje spożywcze (węglowodany złożone zawierające błonnik, pektyny itp.) Mają zdolność do adsorpcji żywności i substancji toksycznych oraz poprawy zawartości bakterii w jelicie. Aktywacja ruchowej czynności jelit, normalizacja stolca pod wpływem błonnika pokarmowego jest rzeczywistym środkiem zapobiegania uchyłkowatości i nowotworom złośliwym.

Uchyłek (Łac. Uchyłek - droga na bok, gałąź) - wypukłość ściany wydrążonego narządu (jelito, przełyk, moczowód itp.), Komunikująca się z jego jamą.

Witaminy. Witaminy mają szczególne znaczenie w utrzymaniu homeostazy starzejącego się organizmu. Utajona hipowitaminoza, która rozwija się z powodu związanych z wiekiem zaburzeń metabolicznych, zwykle objawia się u osób starszych z cukrzycą, wielomoczem, częstymi luźnymi stolcami i chorobami zakaźnymi. Pełnowartościowa dieta, obejmująca płatki zbożowe i świeże owoce, pozwala wzbogacić dietę w witaminy. Ale nawet w sezonie letnim i jesiennym osoby starsze muszą przyjmować suplementy witaminowe.

Minerały. Z wiekiem ciało gromadzi niektóre minerały, a inne maleją. Na przykład zmiana stosunku potasu i sodu na korzyść wzrostu tego ostatniego przyczynia się do zatrzymywania płynów, co negatywnie wpływa na funkcje układu sercowo-naczyniowego i moczowego. Osoby starsze są szczególnie wrażliwe na brak soli potasowych i szybko rozwijają się hipokaliemia, szczególnie podczas leczenia moczopędnego. Objawami klinicznymi hipokaliemii są zaburzenia rytmu, osłabienie napięcia mięśniowego, zwiększona wrażliwość na zimno, skurcze mięśni (zwłaszcza mięśni nóg w nocy), zmniejszenie zdolności koncentracji nerek i kwasowości moczu. Idealne produkty, w których niska zawartość sodu jest połączona z wysoką zawartością potasu, to warzywa (ziemniaki itp.), Owoce (banany, pomarańcze itp.), Suszone owoce (suszone śliwki, morele, rodzynki, suszone morele).

Z wiekiem ludzie często zauważają zwiększone odkładanie soli w niektórych tkankach na tle spadku zawartości substancji mineralnych i intensywności ich metabolizmu w innych - na przykład starzejące się ciało jest w stanie gromadzić wapń w ścianie naczynia, chociaż niedobór wapnia jest jedną z przyczyn osteoporozy starczej. Normatywne spożycie wapnia dla osób starszych jest podobne jak w średnim wieku (800-1000 mg / dzień). Źródła strawnego wapnia - mleko, produkty mleczne, ser.

Gotowanie. W wieku starczym mogą wystąpić zmiany w aparacie do żucia, dlatego pojawiają się specjalne wymagania dotyczące wyboru produktów i metod gotowania. Łatwiej narażone na działanie enzymów trawiennych mielonego mięsa, ryb, twarogu. Preferowane są warzywa, buraki, marchew, kabaczek, dynia, kalafior, pomidory, ziemniaki (w postaci tłuczonych ziemniaków). Kapusta powinna być ograniczona w diecie, ponieważ jej nadmierne spożycie zwiększa procesy fermentacji w jelitach. Jedzenie nie powinno być za gorące ani za zimne. Z przypraw i przypraw polecają głównie niewielką ilość czosnku i chrzanu..

Postępowanie w przypadku starszych pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego

Data publikacji: 04 kwietnia 2016 r.

Oddział chirurgiczny nr 2
chirurg Konkin D.K..

Starzenie się jest procesem fizjologicznym, który rośnie z wiekiem i rozwija się na wszystkich poziomach ludzkiego ciała. Starzenie się jest wynikiem działania czynników egzogennych i endogennych i wyraża się w ograniczeniu zdolności adaptacyjnych organizmu, zwiększając prawdopodobieństwo rozwoju choroby i śmierci.

Starsi mają 60–74 lata, starczy - 75 lat i więcej. Grupa pacjentów w podeszłym wieku i starczych wyróżnia się osobno ze względu na obecność cech w podejściu medycznym do tych pacjentów.

Starzenie się i kumulacja chorób to równoległe procesy; polimorfizm jest charakterystyczny dla pacjentów w podeszłym wieku i starczych (zwykle określa się 3-5 chorób). Oto rodzaj „aksjomatów”, na które należy się liczyć w postępowaniu z pacjentem starszym lub starszym.

  • Manifestacje choroby u osób starszych są często nietypowe; naruszenie jednego układu może „objawiać” ukryte zaburzenia innych wcześniej upośledzonych (zwykle ośrodkowy układ nerwowy, układ sercowo-naczyniowy, moczowy, kości i mięśni). Niezależnie od charakteru choroby podstawowej u osób starszych dominują stereotypowe objawy w postaci splątania, zmian zachowania, depresji, zatrzymania moczu, epizodów utraty przytomności, upadków, ogólnego spadku aktywności i odmowy jedzenia. U pacjentów w podeszłym wieku i chorych na cukrzycę mogą nie występować wyraźne objawy kliniczne, w szczególności brak bólu.
  • Choroby u osób starszych zwykle występują na wcześniejszym etapie (z powodu niewystarczających mechanizmów kompensacyjnych). Z jednej strony rozpoznanie i leczenie choroby podstawowej może być łatwiejsze do wykonania; z drugiej strony pojawiają się trudności w wyborze skutecznego leczenia.
  • Skutecznemu leczeniu współistniejącej lub współzawodniczącej choroby często towarzyszy wyraźny pozytywny wpływ na przebieg choroby głównej.
  • Niektóre objawy, uważane za patologiczne u pacjentów w młodym i średnim wieku, są często wykrywane u osób starszych, bez powodowania bolesnego stanu. Najbardziej typowe obejmują: bakteriurię, skurcze dodatkowe, upośledzoną tolerancję glukozy, zmniejszoną wrażliwość dotykową kończyn, mimowolne skurcze pęcherza. Znajomość tych funkcji pozwala uniknąć błędnej diagnozy..
  • Z powodu polimorfizmu poszczególne objawy mogą nie odpowiadać jednemu, ale wielu chorobom.
  • Środki zapobiegawcze u osób starszych są zwykle bardziej skuteczne. Odpowiednia aktywność fizyczna, rzucenie palenia, obniżenie wartości energetycznej żywności i utrzymanie stałej masy ciała są głównymi składnikami zapobiegania przedwczesnemu starzeniu się.

Zmiany w farmakokinetyce i farmakodynamice u osób starszych

Wykazano, że u pacjentów w podeszłym wieku i starczym ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i toksycznych leków jest dwa lub więcej razy wyższe niż u młodych pacjentów. Co więcej, z reguły takie efekty są poważniejsze i wymagają wiele wysiłku, aby je poprawić. Osoby starsze zażywają trzy razy więcej leków niż pacjenci w innych grupach wiekowych, a kobiety - dwa razy więcej niż mężczyźni. Sytuację komplikuje fakt, że pacjenci mylą leki, naruszają reżim ich przyjmowania. 25% pacjentów w podeszłym wieku choruje na narkomanię. Należy pamiętać, że większość badań klinicznych nad lekami objęła populację młodych i w średnim wieku. Opracowane ogólnie przyjęte standardy leczenia są niebezpieczne dla automatycznego przejścia na osoby starsze. Konieczna jest niezwykle staranna selekcja rodzaju i dawki leków, monitorowanie ich odbioru.

Asymilacja leków z przewodu pokarmowego (GIT) wraz ze zmianami wieku pod wpływem szeregu zmian fizjologicznych: zmniejszenie kwasowości soku żołądkowego, przepływ krwi przez tętnice krezkowe, zmniejszenie powierzchni powierzchni ssącej, zahamowanie mechanizmów aktywnego transportu i ogólna tendencja do zmniejszenia wchłaniania. Te cechy mogą prowadzić do zmniejszenia stężenia w surowicy krwi leków przepisywanych doustnie. Ponieważ wchłanianie leków wiąże się z ich dysocjacją, w warunkach podwyższania pH zawartości światła o właściwościach kwaśnych leki będą słabiej wchłaniane, a wraz z zasadą - pełniej.

Z drugiej strony spadek aktywności ruchowej przewodu żołądkowo-jelitowego powoduje pełniejsze wchłanianie, przyczynia się do wzrostu stężenia leków w surowicy krwi.

Dlatego u pacjentów w podeszłym wieku trudno jest dokładnie przewidzieć poziom doustnych leków w surowicy.

W procesie starzenia zmienia się stosunek mięśni i tkanki tłuszczowej (ogólny spadek masy ciała przy względnym wzroście 5–20% zawartości tkanki tłuszczowej w ciele), a także spadek zawartości wody. Przyczynia się to do wzrostu stężenia leków rozpuszczalnych w wodzie w surowicy krwi, gdy są one przyjmowane w standardowych dawkach (ponieważ zmniejsza się objętość ich dystrybucji) oraz do zmniejszenia stężenia leków rozpuszczalnych w tłuszczach w tkankach (ponieważ zwiększa się ich objętość dystrybucji).

U pacjentów w podeszłym wieku często obserwuje się spadek poziomu albuminy w surowicy, więc wiele substancji transportowanych przez białka do krwioobiegu staje się bardziej aktywnych i stwarza większe ryzyko efektów toksycznych.

Ponadto u osób starszych w większości przypadków zmniejsza się aktywność mikrosomalnych enzymów wątrobowych zaangażowanych w utlenianie leków; wręcz przeciwnie, zwiększa się aktywność hydrolizy. Szybkość reakcji drugiej fazy detoksykacji (koniugacja, acetylacja) nie zmienia się. W związku z tym wiele leków wydłuża okres półtrwania i spowalnia klirens (na przykład aminopiryna, diazepam, propranolol, paracetamol, chlordiazepoksyd). Palenie i spożywanie alkoholu w większym stopniu niż u młodych ludzi wpływa na metabolizm narkotyków.

Zmniejszona czynność nerek jest najważniejszym czynnikiem przyczyniającym się do przedłużonego krążenia leków w surowicy krwi osób starszych. Począwszy od 30 roku życia poziom przepływu nerkowego zmniejsza się o 1% rocznie (u osób starszych zmniejsza się o 30-40%). Towarzyszy temu zmniejszenie klirensu kreatyniny i mocznika. Jednak z biegiem lat masa mięśniowa i produkcja kreatyniny zmniejszają się, w wyniku czego jej poziom we krwi zwykle pozostaje w granicach normy lub nieznacznie wzrasta. Poziom resztkowego azotu również nie wzrasta z powodu zmniejszenia spożycia białka..

Związane z wiekiem zmiany w mózgu obejmują zmniejszenie rezerwowych funkcji procesów nerwowych, wzrost wrażliwości na niektóre leki, w wyniku czego można zauważyć zmniejszenie funkcji poznawczych wraz ze wzrostem ich stężenia we krwi. Ryzyko wystąpienia działań niepożądanych u osób starszych wzrasta zarówno w przypadku interakcji leków psychotropowych różnych grup, jak i ich kombinacji z lekami stosowanymi w chorobach somatycznych.

Konieczne jest wyjaśnienie reżimowi i celom leczenia pacjentów i członków ich rodzin, aby zaszczepić zrozumienie wysokiego prawdopodobieństwa wystąpienia działań niepożądanych i celowości rozpoczęcia wyboru leczenia od niższej dawki. Należy dążyć do przepisania wymaganego minimum leków w optymalnych postaciach dawkowania (leki o najniższej częstotliwości podawania w ciągu dnia).

Konieczne jest wyjaśnienie zasad przyjmowania narkotyków. Na przykład preparatów dojelitowych (na przykład preparatów enzymatycznych) nie należy myć mlekiem lub alkalicznymi wodami mineralnymi, aby uniknąć przedwczesnego rozpuszczenia błony w świetle żołądka.

Zmiany trawienne u osób starszych.

Podczas starzenia odnotowuje się następujące zmiany w układzie pokarmowym..

Przełyk. Występuje wydłużenie przełyku i jego przemieszczenie od linii środkowej z powodu kifozy w odcinku piersiowym i rozszerzenia aorty, atrofii błony śluzowej ze spadkiem liczby komórek wydzielniczych; w warstwie mięśniowej zmniejsza się liczba komórek mięśniowych. W rezultacie ton ściany i zwieraczy, ciśnienie wewnątrz przełyku zmniejsza się, rozwija się dyskineza hipomotoryczna, w niektórych przypadkach tendencja do skurczu przełyku.

Żołądek. W wyniku zmniejszenia obszaru łożyska kapilarnego rozwija się tendencja do niedotlenienia. Zanik układu nerwowego, następuje zwyrodnienie włókien mięśniowych. Ton żołądka (w większym stopniu ciało i antrum) jest zmniejszony. Ogólnie aktywność perystaltyczna nie zmienia się znacząco.

Odnotowano rozproszony spadek liczby gruczołów rurkowych i komórek wydzielniczych. Produkcja neutralnych mukopolisacharydów jest zakłócona. W głównych komórkach zawartość granulek pepsyny jest znacznie zmniejszona. Skład soku żołądkowego jest bardziej wyraźny spadek zawartości kwaśnych składników.

Udowodniono, że w starszym wieku zachowane są zdolności regeneracyjne błony śluzowej, ale proces różnicowania komórek jest zakłócony.

Trzustka. Obserwuje się związany z wiekiem zanik trądziku (w wieku 80 lat ich liczba jest zmniejszona o połowę), podczas gdy zmniejsza się objętość wydzielania wodorowęglanów i enzymów. Produkcja amylazy jest zmniejszona w mniejszym stopniu, produkcja lipazy w większym stopniu. Ze względu na zmniejszenie produkcji żółci i enterokinazy aktywacja enzymów trzustkowych zostaje zakłócona w dwunastnicy, co nasila objawy zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki.

Pęcherzyk żółciowy. Wraz ze starzeniem rozwija się hipokinezja dróg żółciowych, która jest spowodowana zmianami zwłóknieniowymi w tkance mięśniowej dna pęcherza, deformacją aparatu zastawki i spadkiem produkcji cholecystokininy. Ponadto zmniejsza się funkcja koncentracji pęcherzyka żółciowego, co przyczynia się do wzrostu właściwości litogenicznych żółci.

Wątroba. Wraz z wiekiem zmniejsza się masa narządu, coraz częściej wykrywane są objawy stłuszczenia. Zmiana w procesach metabolicznych wyraża się również w zmniejszeniu funkcji glikogenu, działaniu antytoksycznym, spadku aktywności utleniania mikrosomalnego.

Jelita. Związane z wiekiem zmiany w jelicie obejmują skrócenie kosmków i zmniejszenie warstwy krypt, pojawienie się pól atrofii nabłonkowej, zmniejszenie liczby komórek kubkowych (szczególnie w dwunastnicy). W wyniku tego dochodzi do zakłócenia trawienia i wchłaniania składników żywności. Ponadto występuje osłabienie funkcji motorycznej okrężnicy. Przyczynia się również do zmniejszenia napięcia mięśniowego ściany brzucha i miednicy. Przy wysokiej częstotliwości wykrywane są uchyłki jelita grubego. Zauważono również miażdżycowe zmiany w tętnicach jelitowych..

W strukturze chorób układu trawiennego u osób starszych i starczych najważniejsze miejsce zajmują takie choroby, jak choroba refluksowa przełyku (GERD), wrzodziejące uszkodzenia żołądka i dwunastnicy, przewlekłe zapalenie trzustki, obrzękowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zespół niedokrwienia trzewnego, przewlekłe nowotwory złośliwe, a także jelito, przełyk, żołądek.

Częstość GERD wzrasta w wyniku niewydolności zwieracza serca i zmniejszenia klirensu przełyku. Konieczne jest odróżnienie objawów tej choroby od objawów choroby wieńcowej serca (w przypadku uszkodzenia przełyku uczucie pieczenia bólu za mostkiem zostaje zatrzymane przez przyjmowanie leków zobojętniających kwas). Schemat leczenia tej choroby u osób starszych nie różni się zasadniczo od tego u osób w młodszym wieku.

Podczas przepisywania leków zobojętniających kwas należy preferować niewchłaniające się leki zobojętniające kwas zawierające magnez (biorąc pod uwagę możliwość zaparć podczas leczenia tymi lekami).

Wybierając prokinetykę, metoklopramid powinien preferować domperidon, który praktycznie nie przenika przez barierę krew-mózg i nie daje skutków ubocznych w postaci objawów przypominających parkinsonizm.

Poniżej znajdują się zasady wyboru leków przeciwwydzielniczych..

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy

Czynniki etiologiczne wrzodziejących zmian w żołądku i dwunastnicy u pacjentów w podeszłym wieku są zasadniczo zgodne z tymi w młodszych grupach. Jednak zmiany żołądkowe dominują w lokalizacji (w starszym wieku, wrzody żołądka są wykrywane 1,7 razy częściej, u starczych - 3 razy częściej niż wrzody dwunastnicy; podczas gdy u osób młodych i w średnim wieku stosunek ten wynosi 1: 4 ).

Wrzody żołądka i dwunastnicy, które po raz pierwszy pojawiły się w wieku powyżej 80 lat, nie są w literaturze właściwie nazywane „starczymi”. W patogenezie owrzodzeń u osób starszych zmniejszenie czynników ochronnych ma podstawowe znaczenie.

W tym względzie należy również pamiętać, że ryzyko rozwoju gastropatii z powodu stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) u pacjentów w podeszłym wieku jest znacznie zwiększone.

W diagnozie zmian wrzodziejących u starszych pacjentów należy pamiętać o często usuwanych i niepewnych objawach; Szczególną uwagę należy zwrócić na weryfikację morfologiczną (eliminacja raka żołądka).

Jeśli pacjent zidentyfikuje infekcję Helicobacter pylori, terapia eradykacyjna jest pokazana zgodnie z ogólnie przyjętymi schematami. Należy jednak wziąć pod uwagę zwiększone ryzyko wystąpienia biegunki związanej z antybiotykami u pacjentów w podeszłym wieku i starczych. Dlatego mianowanie antybiotyków powinno być ściśle uzasadnione i kontrolowane..

Leczenie wrzodziejących zmian w żołądku i dwunastnicy u pacjentów w podeszłym wieku i starczych powinno mieć na celu zwiększenie ogólnych i lokalnych mechanizmów obronnych.

Leki stosowane w terapii patogenetycznej są przepisywane w izolacji lub w kombinacji:

Leki zobojętniające kwas Są stosowane tylko w połączeniu z innymi lekami. Wskazane jest przepisywanie niewchłanialnych leków zobojętniających kwas, które zawierają wodorotlenek magnezu (biorąc pod uwagę możliwość zaparcia środkami zobojętniającymi kwas).

Leki przeciwwydzielnicze.

  • IPP: omeprazol jest przepisywany doustnie 20-60 mg / dobę przez 2-4 tygodnie, a następnie ze zmniejszeniem dawki do 20-40 mg / dobę przez 4 miesiące.
  • Blokery receptorów H2. Reprezentatywna dla pierwszej generacji blokerów receptora H2, cymetydyna (histadyl, tagomet) często powoduje działania niepożądane (u 10–20% pacjentów), takie jak hepatotoksyczność, właściwości antyandrogenne i cytopenia lecznicza. Zaleca się doustne stosowanie blokerów receptorów H2 drugiej i trzeciej generacji ranitydyny w dawce 75-150 mg 2 r / dzień i famotydyny w dawce 40 mg w nocy przez 3-4 tygodnie.
  • Stosowanie leków podobnych do atropiny i syntetycznych leków antycholinergicznych jest ograniczone przez działania niepożądane (upośledzone oddawanie moczu, wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, wpływ na częstość akcji serca, napięcie jelitowe itp.).

Leki cytoprotekcyjne.

  • Leki stymulujące tworzenie się śluzu: preparaty prostaglandyny E (mizoprostol) i karbenoksolon. Mizoprostol jest przepisywany doustnie w dawce 200 mg 4 r / dzień przez 3-4 tygodnie, karbenoksolon sodu (biogastron, ventroxol) - 50-100 mg 3 r / dzień przez 4 tygodnie.
  • Lokalne środki ochronne: sól oktosiarczanu glinowo-sacharozowego (500-1000 mg 4 r / dzień), koloidalny podcytrat bizmutu (120 mg 4 r / dzień) do 2 miesięcy.

Środki stymulujące procesy naprawcze są przepisywane pacjentom z deficytem masy ciała, długotrwałym wrzodziejącym bliznowaceniem. Solcoseryl (pozbawiony białka ekstrakt krwi z bydła) poprawia ukrwienie błony śluzowej żołądka, wytwarzając śluz żołądkowy i stymuluje procesy naprawcze. Jest przepisywany domięśniowo w ilości 2-4 ml dziennie przez okres do 6 tygodni.

Pochodne pirymidyny (metyluracyl, pentoksyl), nukleinian sodu, ryboksyna mają właściwości anaboliczne, stymulują ogólne i lokalne czynniki ochronne. Nukleinian sodu podaje się doustnie w dawce 100-200 mg 4 r / dzień.

Preparaty naczyniowe (trental, nootropil) również odgrywają rolę pomocniczą w leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy u pacjentów w podeszłym wieku i starczych..

Przewlekłe zapalenie trzustki

Związane z wiekiem zmniejszenie czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki może skomplikować diagnozę przewlekłego zapalenia trzustki. Głównymi czynnikami determinującymi rozwój przewlekłego zapalenia trzustki u osób starszych są: kamica żółciowa, zaburzenia metaboliczne (hiperlipidemia), zaburzenia krążenia oraz stosowanie niektórych leków (diuretyków, NLPZ). Zdecydowanie niemożliwe jest całkowite odrzucenie roli alkoholu. Należy pamiętać, że półpasiec ma charakter genezy trzustki u pacjentów w podeszłym wieku jest stosunkowo rzadki ze względu na rzadkie zaangażowanie głowy trzustki w proces zapalny.

Podstawowe zasady leczenia przewlekłego zapalenia trzustki w wieku podeszłym i starszym są zgodne z ogólnymi zasadami leczenia młodszych pacjentów. Cechą jest wyznaczenie diety o niższej wartości energetycznej:

  • w 2–5 dniu zaostrzenia zapalenia trzustki pacjent otrzymuje nie więcej niż 1000 kcal / dzień,
  • od 5 do 6 dnia - do 1600 kcal / dzień (wzrost wartości energetycznej z powodu białka żywności),
  • od 10 dnia - do 2400 kcal / dzień.

W celu złagodzenia bólu stosuje się konwencjonalne leki przeciwbólowe (metamizol, paracetamol, promedol).

Aby stłumić wydzielanie, niepożądane jest stosowanie atropiny i syntetycznych leków podobnych do atropiny ze względu na wysokie ryzyko działań niepożądanych w starszych grupach wiekowych. Powołanie platifillin jest dozwolone, ponieważ lek ma mniejszy niepożądany wpływ na wydzielanie gruczołów i funkcję układu sercowo-naczyniowego, a także pirenzepinę. Optymalne jest wyznaczenie blokerów receptora H2 lub PPI.

W celu zapobiegania ropnym powikłaniom od pierwszych dni zaostrzenia przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania (cefalosporyny).

Preparaty enzymatyczne do leczenia bólu i jako terapię zastępczą stosuje się zgodnie z ogólnymi zasadami.

Kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Specyficzną cechą zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego u pacjentów w podeszłym wieku jest tendencja do szybkiego rozprzestrzeniania się procesu wraz z rozwojem powikłań w postaci ropowicy, zgorzel pęcherzyka żółciowego. Ponadto objawy choroby są często usuwane.

Zasady postępowania z pacjentami w podeszłym wieku cierpiącymi na zapalenie pęcherzyka żółciowego są zgodne z zasadami dotyczącymi młodszych pacjentów.

Zespół trzewny niedokrwienny

Miażdżyca tętnic krezkowych i tułowia objawia się bólami brzucha (zwykle w okolicy pępka, w dolnej części brzucha) 10-15 minut po jedzeniu. Towarzyszą temu zaburzenia trawienne i utrata masy ciała. W zachowawczym leczeniu tej choroby główne miejsce zajmuje dieta, mianowanie azotanów, antagonistów wapnia, leków obniżających poziom lipidów i przeciwskurczowe.

Chroniczne zatwardzenie

Rozwój zaparć u pacjentów w tej grupie jest znacznie ułatwiony przez brak aktywności fizycznej, czynniki żywieniowe (w tym wady aparatu do żucia), czynniki neurogenne (stres emocjonalny, depresja), choroby odbytnicy (hemoroidy, szczeliny odbytu), czynniki farmakologiczne (przyjmowanie leków blokujących zwoje, leki antycholinergiczne, leki uspokajające, uspokajające, leki zobojętniające sok żołądkowy, leki moczopędne, długotrwałe stosowanie środków przeczyszczających, preparaty wapniowe), zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej (w sercu, niewydolność nerek, wodobrzusze). Ważne jest, aby wykluczyć raka okrężnicy jako przyczynę zaparć.

W leczeniu zaparć głównym kierunkiem jest dieta: spożywanie wystarczającej ilości płynu (woda i sok co najmniej 1,2-1,5 l / dzień), rano na czczo, aby wypić szklankę zimnej wody; stosowanie żywności bogatej w błonnik roślinny, kwasy organiczne, chlorek sodu, dwutlenek węgla (przy braku przeciwwskazań).

W związku z nieskutecznością diety istnieje potrzeba powołania środków przeczyszczających. Zaleca się zacząć od małych dawek środków przeczyszczających - „wypełniaczy”, aby zwiększyć objętość treści jelitowej - wodorostów, otrębów pszennych, nasion babki lancetowatej, metylocelulozy, a także „kontaktowych” środków przeczyszczających - czopków glicerynowych. Zaleca się łączenie terapii farmakologicznej z masażem brzucha, ćwiczeniami fizjoterapeutycznymi.

Choroba uchyłkowa

Zasady zachowawczego leczenia nieskomplikowanej choroby uchyłków i przewlekłego zapalenia uchyłków sprowadzają się do zapobiegania i eliminacji zaparć, przyjmowania leków przeciwskurczowych - mebeweryny, diketelu, hioscyny bromku butylu (zgodnie ze wskazaniami).

W ostrym zapaleniu uchyłków lub zaostrzeniu przewlekłej, hospitalizacji, terapii detoksykacyjnej wskazane jest stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania skutecznych przeciwko mikroflorze jelitowej. W czasie zaostrzenia wskazane jest przestrzeganie diety nr 4 lub głodu przy odżywianiu pozajelitowym. Aby zatrzymać biegunkę, pokazano działanie ściągające.

Wskazaniami do natychmiastowego leczenia chirurgicznego są objawy perforacji, zapalenie otrzewnej, ostra niedrożność jelit, ciężkie krwawienie z jelit; opóźnione leczenie chirurgiczne jest wskazane, jeśli leczenie zachowawcze ostrego zapalenia uchyłków jest nieskuteczne; planowane leczenie chirurgiczne odbywa się z częściową niedrożnością jelit, powtarzającym się ciężkim krwawieniem, częstym nawrotem zapalenia uchyłków, tworzeniem się przetok, ropni.