Choroba Crohna. Co musisz o niej wiedzieć

W ubiegłym tygodniu w Kijowie odbyła się akademia medialna, podczas której dziennikarze i wiodący specjaliści z zakresu gastroenterologii dyskutowali o problemie rosnącego występowania choroby Crohna u dzieci i dorosłych Ukraińców. Organizatorem było biuro przedstawicielskie AbbVie Biopharmaceuticals GmbH
na Ukrainie".

Farmaceuci i innowacje
„Innowacja jest kamieniem węgielnym firmy AbbVie. Koncentrujemy się na opracowywaniu leków o wyraźnym działaniu klinicznym, które przynoszą korzyści pacjentowi i są opłacalne, szczególnie w obszarach, w których są one najbardziej potrzebne, w szczególności w leczeniu zapalenia wątroby typu C, choroby Leśniowskiego-Crohna, przewlekłych chorób nerek, neurologii, immunologii, onkologia i zdrowie kobiet ”- powiedział w swoim wystąpieniu wstępnym Vitaliy Gordienko, szef przedstawicielstwa AbbVie Biopharmaceuticals GmbH na Ukrainie.
Choroba Leśniowskiego-Crohna u dzieci
Dr n. Med. Margarita Denisova, profesor, kierownik wydziału chorób trawiennych w Instytucie Państwowym „Instytut Pediatrii, Położnictwa i Ginekologii Narodowej Akademii Nauk Medycznych Ukrainy” mówiła o objawach, diagnozie i leczeniu choroby Crohna u dzieci..
Objawy choroby Crohna zostały po raz pierwszy opisane w 1932 r. Przez amerykańskiego gastroenterologa Barryla Crohna. Podstawą tej choroby jest przewlekły proces zapalny, który atakuje wszystkie błony przewodu żołądkowo-jelitowego. W chorobie Leśniowskiego-Crohna zapalenie ściany jelita stopniowo prowadzi do powstawania wrzodów w jamie brzusznej, przetoce, do zwężenia światła jelita, co wymaga interwencji chirurgicznej.
Głównym objawem choroby jest biegunka. Częstotliwość stolca może osiągnąć dziesięć razy dziennie lub więcej. Okresowo stolce mogą zawierać zanieczyszczenia śluzu i krwi. Spośród zewnętrznych objawów choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci najczęściej występują zapalenie stawów, ból stawów i brzucha, zapalenie jamy ustnej, zapalenie spojówek. Jednym z objawów choroby może być opóźnienie wzrostu i rozwoju seksualnego dziecka, utrata masy ciała.
Wielu pediatrów nie zwraca należytej uwagi na diagnostykę, nie przeprowadza badań laboratoryjnych i nie poleca dzieciom skonsultowania się z gastroenterologiem. „Niestety diagnoza choroby Leśniowskiego-Crohna jest często zgłaszana pacjentowi zaledwie pięć lat po wystąpieniu pierwszych objawów. W ciągu ostatnich kilku lat stan pacjenta może się pogorszyć tak bardzo, że konieczne jest chirurgiczne usunięcie części jelita. Często takie operacje są wykonywane wielokrotnie u tego samego pacjenta ”- mówi Margarita Denisova.
Choroba Leśniowskiego-Crohna można nazwać chorobą młodych ludzi. W końcu przewlekłe zapalne choroby jelit występują najczęściej w wieku 20-40 lat, a u 25-30 procent pacjentów diagnozuje się w wieku 13-20 lat. Co więcej, chłopcy i dziewczęta chorują mniej więcej równie często.
Przyczyny choroby Crohna
Mimo licznych badań wciąż nie wiadomo dokładnie, co powoduje chorobę Leśniowskiego-Crohna. Istnieje kilka teorii na temat przyczyn choroby..
Teoria zakaźna. Jego zwolennicy uważają, że przyczyną choroby są różne rodzaje bakterii i wirusów, które powodują zapalenie w jelicie cienkim i grubym.
Teoria tworzenia antygenu. Teoria opiera się na wyglądzie antygenów w produkcie spożywczym..
Teoria autoimmunologiczna. Teoria ta mówi, że podstawą procesu zapalnego jest predyspozycja genu.
„Rozpoznanie choroby Crohna jest dość trudne, ponieważ jej objawy są podobne do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, polipowatości i innych chorób przedrakowych jelit. Wykwalifikowany lekarz może odróżnić jedną chorobę od innej dopiero po ocenie objawów i przeprowadzeniu badania. Niemniej jednak w około 10 procentach przypadków diagnoza pozostaje niejasna. W takich przypadkach diagnozuje się „nieokreślone zapalenie jelita grubego”. Średnio śmiertelność wśród pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna jest dwa razy wyższa niż u zdrowych osób w tym samym wieku. Najczęściej pacjenci umierają z powodu powikłań i operacji ”- mówi Margarita Denisova.
Zapobieganie chorobom
Ważnym elementem zapobiegania jest prawidłowe odżywianie, w tym wykluczenie nadmiernie tłustych, mocno solonych, wędzonych i pieprzonych potraw. Zaobserwowano, że mieszkańcy miast o średnim lub wyższym poziomie dochodów częściej cierpią na choroby przewodu pokarmowego niż mieszkańcy z obszarów wiejskich. Należy również unikać nieoczyszczonej żywności, aby zmniejszyć ryzyko infekcji jelitowych. Konieczna jest ochrona dzieci przed stresem, stresem psychicznym lub fizycznym.
Zauważam, że choroba Leśniowskiego-Crohna i jej leczenie powodują wiele problemów dla rodziny dziecka, ponieważ obejmują wielokrotną hospitalizację pacjenta, ograniczenia w nauce i sporcie, dietetyczną dietę oraz drogie leczenie. „Dlatego nigdy nie lekceważ skarg dziecka na utrzymujący się ból brzucha. Kiedy pojawią się pierwsze objawy choroby, natychmiast skontaktuj się z gastroenterologiem lub pediatrą, nalegaj na przeprowadzenie badań laboratoryjnych - badań krwi, zdjęć rentgenowskich i badań endoskopowych. Zadbaj o swój budżet i zdrowie swoich dzieci ”, podsumowuje Margarita Denisova.
Łatwiej jest przetrwać razem!
I oto, co powiedział Witalij Kiriczenko, ojciec nastolatka z diagnozą choroby Crohna.
„W naszej rodzinie jest pięcioro dzieci. Egor jest najstarszym synem i jedynym dzieckiem, które ma tę straszną diagnozę. To, co doprowadziło do choroby, pozostaje tajemnicą. W przeciwieństwie do młodszych dzieci, które z łatwością „podniosły” i przekazywały sobie wirusy grypy lub SARS, Yegor zawsze miał silną odporność. Około trzech lat temu chłopiec po raz pierwszy skarżył się na ból brzucha. Pediatra, którego poprosiliśmy o pomoc, zasugerował, że jego syn ma polipa w jelitach, i wysłał go do chirurga. Egorowi przydzielono testy, które pozwoliły ustalić chorobę Crohna. Teraz syn ma 15 lat. Jest jednak znacznie w tyle pod względem wagi i wzrostu w stosunku do swoich rówieśników. Ze względu na konieczność przestrzegania schematu przyjmowania leków, diety, wizyt w szpitalu nie może chodzić do szkoły. Przenieśliśmy naszego syna na kształcenie na odległość. W przyszłości Jegor będzie miał problemy z wyborem zawodu. Aby wesprzeć ludzi z tą straszną chorobą, jako ojciec stworzyłem nieformalną organizację „Nadzieja na przyszłość” wraz z inną pacjentką, Lesją Valyaevą. Uczestnicy tej organizacji pacjentów prowadzą rejestr pacjentów, stale wymieniają informacje na temat najnowszych metod leczenia, nowych leków i wspomagających programów medycznych. Jak mówią, łatwiej razem przetrwać ”- powiedział Vitaliy Kirichenko.
Niemożliwe jest całkowite wyleczenie choroby Crohna.
O tej podstępnej chorobie doktor nauk medycznych, profesor, szef organizacji publicznej „Organizacja pacjent-lekarz: choroby zapalne jelit Ukrainy” Andrey Dorofeev wie więcej niż inni.
- Andriej Eduardowicz, czy można całkowicie wyleczyć chorobę Crohna?
- Niestety, jest to przewlekła choroba, której nie można całkowicie wyleczyć. Leczenie pomaga jedynie złagodzić przebieg choroby. U wszystkich pacjentów choroba Crohna przebiega falami: okresy poprawy są zastępowane nowymi zaostrzeniami. Jednak wielu pacjentów może żyć pełnią życia. W najkorzystniejszych przypadkach dana osoba może nie odczuwać objawów choroby przez wiele lat i dziesięcioleci..
- Dlaczego według statystyk mieszkańcy krajów północnych lub regionów północnych są bardziej podatni na tę chorobę?
- Rzeczywiście, statystyki europejskie pokazują, że choroba Leśniowskiego-Crohna postępuje dzisiaj. Każdego roku w Europie odnotowuje się około 322 przypadków na 100 tysięcy osób. Większość przypadków jest zarejestrowana w krajach skandynawskich - Szwecji, Finlandii i Norwegii. Wielu naukowców medycznych kojarzy ten fakt ze specyfiką łańcucha pokarmowego, w którym przeważa żywność białkowa - mięso, ryby, produkty mleczne.
- Czy ta choroba jest zaraźliwa??
- Choroba Leśniowskiego-Crohna nie jest infekcją. Dlatego nie możesz zarazić się od chorego, nawet jeśli używasz z nim zwykłych przyborów, artykułów higieny osobistej.
- W jaki sposób występuje choroba Leśniowskiego-Crohna podczas ciąży i czy kobieta z tą diagnozą będzie w stanie urodzić zdrowe dziecko?
- Problem ciąży z rozpoznaniem choroby Crohna jest dość złożony i niejednoznaczny. Wcześniej uważano, że tylko 66 procent pacjentów może począć dziecko. Dzisiaj naukowcy wiedzą, że około 10 procent pacjentów jest niepłodnych. Głównymi powodami, dla których kobiety odmawiają posiadania dzieci, są obawa przed porodem chorego dziecka, a także wysoka aktywność choroby Crohna podczas ciąży. Według statystyk najczęściej zaostrzenia choroby Leśniowskiego-Crohna u kobiet w ciąży występują w pierwszym trymestrze ciąży, po porodzie lub aborcji lub gdy kobieta sama przerwała leczenie.
Jeśli chodzi o poród, lekarze najczęściej uciekają się do cięcia cesarskiego. Faktem jest, że u wielu pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna część, a czasami cała okrężnica, jest usuwana i powstaje sztuczny otwór odbytu. Może to prowadzić do różnych komplikacji podczas porodu..
- Jak diagnozuje się chorobę Crohna??
- Wcześniej Ministerstwo Zdrowia opracowało protokoły diagnozy i leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna na Ukrainie. Konieczność wykorzystania protokołów w pracy terapeutów, pediatrów, gastroenterologów wyjaśniono specyfiką badania pacjenta, dostępnością niezbędnych leków oraz dostępnością miejsc hospitalizowanych w szpitalach. Jednak wraz z powołaniem nowego pełniącego obowiązki Ministra Zdrowia protokoły te zostały uchylone. W zamian nie otrzymaliśmy nowych rekomendacji. Dzisiaj, jako lekarz prowadzący, biegle władający językiem angielskim, muszę w mojej praktyce korzystać z rekomendacji z płatnych witryn amerykańskich lub europejskich. Ukraina stara się zostać pełnoprawnym członkiem Unii Europejskiej. Jednak dzisiaj niestety nie mamy sprzętu medycznego do badania biomateriałów pacjentów, leków stosowanych w leczeniu pacjentów przez lekarzy europejskich lub amerykańskich. Specjaliści krajowi mogą polegać tylko na sobie, swojej wiedzy, doświadczeniu i czekać na nowe progresywne akty prawne od rządu.

Objawy i leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Pomimo tego, że współczesna medycyna staje się coraz lepsza i skuteczniejsza każdego dnia, nadal istnieją niebezpieczne i złożone choroby, które wymagają terminowej diagnozy i leczenia. Należą do nich choroba Crohna..

Choroba ta ma charakter przewlekły, powodując chorobę ziarniniakową (zapalenie, które wywołuje pojawienie się ziarniniaków - guzków) w dowolnej części przewodu żołądkowo-jelitowego, rozprzestrzeniając się w błonach śluzowych i podśluzowych warstwach przewodu pokarmowego. Jednak według badań choroba Leśniowskiego-Crohna najczęściej wpływa na początkową część jelita grubego lub końcowe części jelita cienkiego, może rozwinąć się w ciele dowolnej osoby, niezależnie od wieku i płci.

Etiologia

Do tej pory nie było możliwe dokładne określenie przyczyn tej choroby. Jeśli uważa się jedną z najczęstszych hipotez, choroba zaczyna się od patologicznej reakcji układu odpornościowego na tkanki obudowy, florę jelitową, przechodzącą przez nią żywność lub inne substancje, które są uznawane za obce. Ponadto w ścianach jelit pod wpływem dużej liczby leukocytów rozpoczyna się zapalenie i postępuje, rozpoczyna się niszczenie błony śluzowej.

Ponadto naukowcy ustalili czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby:

  1. Genetyka i dziedziczność. Jak się okazało podczas badań, w 17% przypadków pacjenci mają pokrewieństwo z ludźmi, którzy już mieli tę chorobę. Szczególnie często choroba występuje u rodzeństwa lub braci. W związku z tym lekarze doszli do wniosku, że choroba Leśniowskiego-Crohna jest dziedziczna. Dlatego odpowiadając na pytanie, czy choroba Leśniowskiego-Crohna jest zaraźliwa, można spokojnie odpowiedzieć na nie. Już teraz znaleziono 34 modyfikacje genu, które są w stanie sprowokować rozwój choroby Crohna.
  2. Reakcje alergiczne i autoimmunologiczne.
  3. Ekologia, styl życia. Nadmierne używanie narkotyków, alkohol i palenie mogą również przyczyniać się do rozwoju choroby..
  4. Składnik zakaźny. Nie można było na pewno ustalić, czy ta choroba może być spowodowana przez pewien rodzaj bakterii. Jednak na podstawie badań, w których wykryto czynnik zakaźny u gryzoni, naukowcy medyczni sugerują możliwość wpływu infekcji na występowanie choroby Leśniowskiego-Crohna u ludzi..
„Choroba Leśniowskiego-Crohna wpływa na przewód pokarmowy”

Główne objawy

Pierwotne objawy są bardzo podobne do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, co czasami utrudnia zdiagnozowanie choroby Crohna. Ponadto choroba może rozwijać się przez dość długi czas, z okresami zaostrzenia, gdy objawy są cięższe, i okresami remisji, gdy mogą być całkowicie nieobecne. Jednak kompetentny specjalista będzie w stanie odróżnić chorobę nawet na bardzo wczesnym etapie. Dlatego po zauważeniu i odczuciu którejkolwiek z poniższych reakcji organizmu natychmiast udaj się do gastroenterologa i przeprowadź serię niezbędnych testów.

Częste objawy

  • Zmęczenie, osłabienie, depresja, ogólne złe samopoczucie.
  • Spontaniczna utrata masy ciała.
  • Anoreksja (utrata apetytu).
  • Suchość w ustach i ciągłe pragnienie (temperatura w chorobie Crohna może wzrosnąć do 39 ° C).
  • Nadmierne pocenie się (szczególnie w nocy).

Oczywiście tego rodzaju objawy są charakterystyczne dla wielu innych chorób, ale gdy zostaną zbadane, gdy zostaną zidentyfikowane inne objawy, takie oznaki są przyczyną potwierdzenia lub odrzucenia diagnozy.

Lokalne manifestacje

  • Ból i uczucie ciężkości w jamie brzusznej (często w lewym dolnym rogu), wzdęcia.
  • Biegunka, częste i bolesne wypróżnienia.
  • Wymioty (w niektórych przypadkach).
  • Krwawienie wewnętrzne (możliwe ślady krwi lub śluzu w kale).

Objawy pozajelitowe

  • Multihypovitaminosis (upośledzone wchłanianie witamin przez organizm).
  • Osteoporoza (upośledzone wchłanianie wapnia, rozrzedzenie tkanki kostnej w ciele).
  • Dysbakterioza.
  • Choroby zapalne narządów wzroku.
  • Choroby stawów.
  • Zapalenie naczyń krwionośnych (zapalenie naczyń).
  • Naruszenie integralności skóry, choroby skóry.
  • Naruszenie nerek, dróg żółciowych.

Powikłania

Chociaż choroba Leśniowskiego-Crohna charakteryzuje się wyraźną segmentacją (wyraźnie widać różnicę między dotkniętymi a zdrowymi częściami), wrzody i ropnie pokrywają całą błonę śluzową przewodu pokarmowego. Konsekwencją tak szybkiego i rozległego rozwoju choroby jest tworzenie przetok prowadzących do innych systemów podtrzymywania życia, przez które możliwe jest zakażenie innych narządów. Takie procesy natychmiast pociągają za sobą znaczne komplikacje, takie jak:

  1. Krwawienie.
  2. Powstawanie przetok w innych narządach na powierzchni skóry.
  3. Kamica moczowa.
  4. Niedokrwistość.
  5. Niedrożność jelit.
  6. Szczeliny odbytu.
  7. Infekcja pęcherza lub macicy.
  8. Izolacja powietrza i kału z pochwy lub pęcherza.
  9. Choroba Leśniowskiego-Crohna u dzieci powoduje opóźnienie rozwoju seksualnego i umysłowego.

Bez odpowiedniego i terminowego leczenia i podobne komplikacje mogą prowadzić do zakłócenia normalnego funkcjonowania układów organizmu, a nawet niepełnosprawności pacjenta.

Diagnostyka

Jak już opisano wcześniej, choroba Leśniowskiego-Crohna może wpływać na różne części przewodu żołądkowo-jelitowego, dlatego lekarze zakwalifikowali tę chorobę na podstawie lokalizacji:

  1. Zapalenie jelita krętego jest najczęstszą postacią, choroba dotyka okrężnicy i jelita krętego.
  2. Zapalenie jelita krętego - miejscowa martwica jelita krętego.
  3. Postać żołądkowo-dwunastnicza - choroba rozwija się w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy.
  4. Eunoileitis (choroba Crohna jelita cienkiego) - procesy zapalne rozwijają się w jelicie czczym i jelicie krętym.
  5. Choroba jelita grubego Crohna - uszkodzenie wyłącznie błony śluzowej jelita grubego.

Diagnoza choroby obejmuje wywiad z pacjentem, opracowanie kompletnej listy charakterystycznych dolegliwości, a także analizy i szereg badań funkcjonalnych.

Badania laboratoryjne:

  • Ogólne i biochemiczne badania krwi pomagają zdiagnozować możliwą obecność niedokrwistości, stanu zapalnego, chorób układu wydalniczego, a także określić poziom witamin i minerałów we krwi.
  • Analiza kału jest przeprowadzana w celu wykluczenia zakaźnej natury choroby, pozwala przetestować bakterie chorobotwórcze, obecność robaków i pasożytów. Takie badanie pomaga również określić poziom białka kalprotektyny, który jest w stanie odzwierciedlić intensywność procesów zapalnych w błonie śluzowej przewodu pokarmowego.

Badania funkcjonalne

  • Kolonoskopia umożliwia badanie stanu błony śluzowej przewodu pokarmowego, sprawdzenie go pod kątem uszkodzeń, segmentacji, wrzodów, przetok, a także pobranie biopsji - próbki materiału biologicznego w celu ustalenia stopnia uszkodzenia choroby. Ta procedura pozwala potwierdzić lub obalić diagnozę i ustalić rokowanie dla pacjenta..
  • Badanie ultrasonograficzne pozwala ocenić stan jelita i sąsiednich narządów.
  • Tomografia komputerowa pomaga zobaczyć szczegółowy obraz tkanek i odcinków jelita, które nie są dostępne do badania innymi metodami..

Leczenie

Trudno powiedzieć, czy choroba Leśniowskiego-Crohna jest całkowicie uleczalna. Ponieważ nie określono prawdziwej natury tej choroby, nie znaleziono jeszcze metod, które mogłyby całkowicie wyleczyć osobę.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna sprowadza się do maksymalnego zahamowania procesów zapalnych, regularnej terapii nawrotów, przestrzegania zaleceń lekarza i leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego.

W zależności od aktywności dolegliwości lekarz może przepisać leki przeciwzapalne i leki pochodzące z kwasu salicylowego. W przypadku zaostrzeń lub cięższych postaci choroby można przepisać leki przeciwbakteryjne, hormonalne, glukokortykoidy (prednizon i pochodne) lub leki immunosupresyjne.

Pacjentom pokazano witaminy z grupy B, a także kompleksy multiwitaminowe zawierające witaminy A, D, K, E, a także enzymatię i bioterapię. Z reguły osoby cierpiące na chorobę Leśniowskiego-Crohna muszą przestrzegać specjalnej diety, która całkowicie eliminuje następujące pokarmy:

  1. wszystkie tłuste rodzaje mięsa, ryb i drobiu;
  2. potrawy smażone i wędzone;
  3. jaja i naturalne mleko;
  4. pikantne, kwaśne, słone potrawy;
  5. kwaśne soki;
  6. napój gazowany;
  7. warzywa zawierające kwas;
  8. biała kapusta, ogórki, rzepa, rzodkiewka, rzodkiewka.

Jeśli dieta i leki nie pomogą złagodzić okresów remisji i istnieje zagrożenie dla życia danej osoby, lekarze zalecają operację polegającą na usunięciu dotkniętej części jelita.

Następnie pacjent musi przestrzegać ścisłej diety i wykonać zestaw procedur, aby przywrócić pełne funkcjonowanie organizmu.

Ciąża z chorobą Leśniowskiego-Crohna jest niezwykle ryzykowna zarówno dla przyszłej matki, jak i dla płodu. Ale jeśli podejmiesz ostateczną decyzję o poczęciu, koniecznie skonsultuj się z lekarzem, dowiedz się wszystkiego o tym, jak choroba zachodzi w twoim ciele i jak jest zgodna z poczęciem i urodzeniem dziecka. Musisz również dokładnie przestrzegać diety i nie naruszać schematu przyjmowania leków, w którym czujesz się tak komfortowo, jak to możliwe.

Zapobieganie

Aby uniknąć tego rodzaju problemów, które mogą znacznie wpłynąć na jakość twojego życia, zadbaj o profilaktykę jeszcze przed złym samopoczuciem lub pierwszymi objawami choroby.

Preferuj zdrowe, naturalne jedzenie, świeże sezonowe warzywa i owoce. Nie zaniedbuj wizyty u lekarza, nawet jeśli nie zauważysz żadnych niepokojących objawów, ponieważ niektóre choroby mogą rozwijać się w ciele przez długi czas ukryte i pojawiają się tylko w późnych stadiach.

Nie zapomnij o higienie osobistej i sporcie, które są również ważne dla twojego zdrowia i normalnego funkcjonowania całego naszego ciała..

choroba Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest niezakaźną chorobą przewodu pokarmowego, w wyniku której rozwija się stan zapalny jednej lub więcej jej części i występują objawy pozajelitowe.

Charakterystyczną cechą tej patologii jest to, że cała grubość ściany jest zaangażowana w proces. Najczęściej cierpi obszar, w którym jelita cienkie łączą się z okrężnicą. Choroba Leśniowskiego-Crohna jest dość rzadką patologią. Rozwija się najczęściej u mężczyzn w wieku 20-40 lat. Choroba ta charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem, ale w przypadku rozwoju jej ostrej postaci pacjenci często lądują na stole operacyjnym, na którym postawiono prawidłową diagnozę.

W tej chwili choroba jest uważana za nieuleczalną, celem leczenia choroby Crohna jest utrzymanie jelita w stanie przedłużonej remisji i złagodzenie objawów podczas zaostrzenia, a także zapobieganie powikłaniom.

Co to jest?

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest przewlekłym niespecyficznym zapaleniem przewodu pokarmowego. Choroba może wpływać na dowolną część przewodu żołądkowo-jelitowego (od jamy ustnej do odbytnicy), ale najczęściej dotyczy końcowego odcinka jelita krętego.

Fabuła

Choroba pochodzi od nazwiska amerykańskiego gastroenterologa Barry'ego Bernarda Crohna (1884–1983), który w 1932 r. Wraz z dwoma kolegami ze szpitala Mount Sinai w Nowym Jorku - Leonem Ginzburgiem (angielski Leon Ginzburg; 1898–1988) i Gordonem Oppenheimerem (1900– 1974) - opublikował pierwszy opis 18 przypadków choroby.

Powody rozwoju

Do chwili obecnej dokładna przyczyna choroby Leśniowskiego-Crohna pozostaje nieznana. Wśród przyczyn są czynniki dziedziczne lub genetyczne, zakaźne, czynniki immunologiczne.

  • Czynniki zakaźne: ich rola nie jest w pełni potwierdzona, ale wprowadzenie wymazów z jelita szczurom laboratoryjnym czasami powoduje chorobę u tych drugich. Pojawiły się sugestie o charakterze wirusowym lub bakteryjnym (w tym działanie bakterii MAP (Mycobacterium avium paratuberculosis), ale w tej chwili nie są one w pełni udowodnione.
  • Czynniki immunologiczne: ogólnoustrojowe uszkodzenie narządu w chorobie Crohna sugeruje autoimmunologiczny charakter choroby. Pacjenci znajdują patologicznie wysoką liczbę limfocytów T, przeciwciała przeciwko E. coli, białko mleka krowiego, lipopolisacharydy. Z krwi pacjentów w okresach zaostrzenia izolowano kompleksy immunologiczne. Istnieją naruszenia odporności komórkowej i humoralnej, ale najprawdopodobniej mają one charakter wtórny. Możliwym mechanizmem zaburzeń jest obecność określonego antygenu w świetle jelita / krwi pacjentów, co prowadzi do aktywacji limfocytów T, makrofagów komórkowych, fibroblastów - do produkcji przeciwciał, cytokin, prostaglandyn, wolnego tlenu atomowego, które powodują różne uszkodzenia tkanek.
  • Czynniki genetyczne: częste wykrywanie choroby u homozygotycznych bliźniąt i rodzeństwa. W około 17% przypadków pacjenci mają krewnych, którzy również cierpią na tę chorobę. Częste połączenie choroby Leśniowskiego-Crohna i zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa). Jednak bezpośredni związek z dowolnym antygenem HLA (ludzki antygen leukocytowy) nie został jeszcze znaleziony. Ujawniono zwiększoną częstotliwość mutacji genu CARD15 (gen NOD2). Gen CARD15 koduje białko zawierające domenę aktywacyjną kaspazy (zawierające białko 15). Wiele wariantów genetycznych CARD15 wpływa na sekwencje aminokwasowe w powtórzeniach wzbogaconych w leucynę lub w sąsiadujących regionach białka. Białko CARD15, ze względu na obecność powtórzeń wzbogaconych w leucynę, aktywuje jądrowy czynnik transkrypcyjny NF-kB. Powtórzenia wzbogacone w leucynę działają również jako receptory wewnątrzkomórkowe dla składników patogennych. Zazwyczaj wyróżnia się cztery opcje (Arg702Trp, Gly908Arg, ins3020C, IVS8 + 158) związane ze zwiększonym ryzykiem choroby Crohna. Sądząc po próbach populacji europejskiej populacji, każda z tych opcji występuje u nie więcej niż 5% populacji. Jednak obecnie znane są co najmniej 34 warianty genów. Co najmniej 25 z 34 opcji jest związanych z chorobą Leśniowskiego-Crohna..

Klasyfikacja

W przypadku tej choroby najczęściej stosuje się klasyfikację na podstawie lokalizacji zjawisk zapalnych w różnych odcinkach przewodu żołądkowo-jelitowego. Według niej wyróżnia się kilka głównych postaci choroby:

  • Zapalenie jelita krętego - proces zapalny, który dotyka jelita krętego.
  • Zapalenie jelita krętego jest najczęstszą postacią, w której dotyczy jelita krętego i okrężnicy..
  • Zapalenie żołądka i dwunastnicy - charakteryzuje się rozwojem procesu zapalnego w żołądku i dwunastnicy.
  • Zapalenie jelita grubego - zapalenie dotyczy tylko jelita grubego, w przeciwnym razie proces ten nazywa się chorobą Crohna jelita grubego, ponieważ nie ma to wpływu na inne odcinki przewodu żołądkowo-jelitowego.
  • Eunoileitis - proces zapalny obejmuje jelito kręte i jelito cienkie.

Zgodnie z formą przebiegu procesu występuje choroba Leśniowskiego-Crohna:

Objawy choroby Crohna

Choroba ze względu na rozwój niektórych objawów dzieli się na postać ostrą, podostrą i przewlekłą.

1) Ostra postać choroby Leśniowskiego-Crohna zaczyna się nagle, wraz ze wzrostem temperatury ciała, silnym bólem w prawej dolnej otrzewnej, biegunką, która czasami prowadzi do błędnych diagnoz, na przykład ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, apopleksji jajników itp..

2) Podostrej postaci choroby towarzyszy okresowa biegunka, bóle skurczowe w jamie brzusznej o różnej lokalizacji, oznaki wyczerpania.

3) Przewlekła postać choroby charakteryzuje się powolnym nasileniem objawów:

  • skurczowy ból w różnych częściach brzucha, narastający po jedzeniu i opadający po wypróżnieniu;
  • oznaki wzdęcia, nadmierne tworzenie się gazu;
  • częsta biegunka, do 3 razy dziennie, z okresami normalizacji czynności jelit;
  • wtrącenia krwi w kale;
  • hipertermia ciała (do 38С);
  • utrata masy ciała z powodu upośledzonego wchłaniania pokarmu;
  • zaburzony apetyt;
  • ogólne objawy złego samopoczucia, wyczerpania: zwiększone zmęczenie, osłabienie, drażliwość, sucha skóra, łamliwe paznokcie, włosy z powodu złego wchłaniania witamin i składników odżywczych w zapalonych jelitach;
  • możliwe powstawanie pęknięć, ogniska maceracji skóry wokół odbytu.

Objawy przedłużającej się przewlekłej patologii jelit obejmują objawy pozajelitowe:

  • ból w okolicy krzyżowej z powodu procesów zapalnych w stawie;
  • zmniejszona ostrość wzroku, ból oczu;
  • zmniejszona ruchliwość i ból w dużych stawach;
  • rumień guzowaty, wysypka skórna: krosty, gęste bolesne węzły, które zmieniają kolor z czerwonego i fioletowego na brązowy i żółty;
  • owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej;
  • ból w prawym podżebrzu, żółty odcień skóry i twardówki oka z uszkodzeniem wątroby i dróg żółciowych.

Przebieg choroby podczas ciąży

Ponad 10% kobiet cierpiących na tę chorobę jest bezpłodnych. Patologia często staje się przyczyną zakłócenia cyklu. Ponadto choroba ta zwiększa ryzyko zrostów w narządach miednicy. Jeśli ciąża wystąpiła, gdy choroba była nieaktywna, około 80% przypadków powikłań nie występuje.

Najczęściej choroba prowadzi do przedwczesnego porodu. Ryzyko spontanicznych poronień wzrasta. Z powodu naruszenia nasycenia ciała matki substancjami odżywczymi dziecko może również za nimi tęsknić. To często powoduje niedożywienie płodu. Choroba nie jest przeciwwskazaniem do naturalnego porodu, ale jeśli jest to historia, częściej konieczne jest cięcie cesarskie.

Wskazaniami do porodu chirurgicznego są: zwiększona aktywność choroby, uszkodzenie skóry wokół odbytu, blizny krocza itp. Jeśli patologia jest nieaktywna podczas poczęcia i ciąży, to w 2/3 przypadków nie występują powikłania podczas porodu. Częściej zaostrzenie przebiegu choroby obserwuje się w pierwszym trymestrze ciąży, jeśli w przeszłości występowały przypadki porodu i aborcji. Zwiększa ryzyko pogorszenia stanu ogólnego; niezależna odmowa przeprowadzenia terapii.

Diagnoza choroby

Podstawowa diagnoza składa się z:

  • biorąc pod uwagę historię (uwzględnia się objawy, wiek, sezonowość zaostrzeń, choroby rodzinne, obecność innych patologii itp.);
  • badanie wzrokowe pacjenta (badanie dotykowe jamy brzusznej, badanie skóry i błon śluzowych, badanie dotykowe węzłów chłonnych, na przykład na szyi itp.);

Podczas testów diagnostycznych lekarz powinien wykluczyć choroby podobne do objawów choroby Crohna. Konieczne jest więc różnicowanie chorób, takich jak zespół jelita drażliwego, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, niedokrwienne i wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Pacjent zostaje wysłany na następujące badanie:

  • Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej pozwala ocenić średnicę pętli jelitowych, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej, co pomaga w diagnozowaniu powikłań (perforacja ściany jelita z rozwojem zapalenia otrzewnej).
  • Fluoroskopia. Metody są wdrażane w połączeniu ze środkiem kontrastowym, na podstawie którego można wykryć obszary zwężenia, ziarniniaki i inne rodzaje nowotworów w jelicie cienkim.
  • Badanie endoskopowe jest obowiązkowe. Badanie to jest konieczne zarówno do wizualnego potwierdzenia diagnozy, jak i do pobrania biopsji (kawałka tkanki) do badania pod mikroskopem. Ponadto odbywa się to w różnych częściach przewodu pokarmowego
  • Kolonoskopia Pozwala uzyskać najbardziej kompletny obraz stanu jelita grubego. Pomaga wykryć obecność wrzodziejących zmian, ognisk zapalnych i krwawień. Sondowanie okrężnicy pozwala na jej całkowite zbadanie - od jelita ślepego do odbytnicy.
  • Metody badań laboratoryjnych. Przeprowadzaj ogólne i biochemiczne analizy krwi, moczu, analizy i bakteryjnego kału, a także szczegółowe immunologiczne badanie krwi.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Ponieważ przyczyny choroby nie są znane, nie opracowano leczenia patogenetycznego choroby Crohna. Terapia ma na celu zmniejszenie stanu zapalnego, doprowadzenie stanu pacjenta do przedłużonej remisji oraz zapobieganie zaostrzeniom i powikłaniom. Leczenie choroby Crohna jest zachowawcze, prowadzone przez gastroenterologa lub proktologa. Operacja jest stosowana tylko w przypadku powikłań zagrażających życiu..

Wszyscy pacjenci mają przepisaną dietę. Dieta nr 4 i jej modyfikacje są przepisywane w zależności od fazy choroby. Dieta pomaga zmniejszyć nasilenie objawów - biegunkę, ból, a także koryguje procesy trawienne. U pacjentów z przewlekłymi ogniskami zapalnymi w jelicie występuje upośledzone wchłanianie kwasów tłuszczowych. Dlatego żywność o wysokiej zawartości tłuszczu przyczynia się do nasilonej biegunki i rozwoju steatorrhea (tłustego stolca).

Terapia farmakologiczna choroby Leśniowskiego-Crohna obejmuje środki przeciwzapalne, normalizację odporności, przywrócenie prawidłowego trawienia i leczenie objawowe. Główną grupą leków są leki przeciwzapalne. W chorobie Crohna stosuje się 5-aminosalicylany (sulfazalinę, mesazalinę) i leki z grupy hormonów kortykosteroidowych (prednizon, hydrokortyzon). Kortykosteroidy są stosowane w celu złagodzenia ostrych objawów i nie są przepisywane do długotrwałego stosowania..

Aby stłumić patologiczne reakcje immunologiczne, stosuje się leki immunosupresyjne (azatiopryna, cyklosporyna, metotreksat). Zmniejszają nasilenie stanu zapalnego poprzez zmniejszenie odpowiedzi immunologicznej, wytwarzanie białych krwinek. Jako środek antycytokinowy w chorobie Leśniowskiego-Crohna stosuje się infliksymab. Lek ten neutralizuje białka cytokin - czynniki martwicy nowotworów, które często przyczyniają się do erozji i owrzodzeń ściany jelita. Wraz z rozwojem ropni stosuje się ogólną terapię przeciwbakteryjną - antybiotyki o szerokim spektrum działania (metronidazol, cyprofloksacyna).

Leczenie objawowe przeprowadza się za pomocą leków przeciwbiegunkowych, przeczyszczających, przeciwbólowych, hemostatycznych, w zależności od nasilenia objawów i ich nasilenia. W celu korekty metabolizmu pacjentom przepisuje się witaminy i minerały.

Leczenie przeciwzapalne

Leki przeciwzapalne są zwykle pierwsze na liście recept na chorobę Leśniowskiego-Crohna. Obejmują one:

Kortykosteroidy

Predniziolon i inne leki z tej grupy mogą zmniejszać odpowiedź zapalną organizmu, niezależnie od położenia ogniska pierwotnego. Wadami ich stosowania jest duża liczba skutków ubocznych, w tym obrzęk, nadmierny wzrost włosów na twarzy, bezsenność, nadpobudliwość, a także podwyższone ciśnienie krwi, cukrzyca, osteoporoza, zaćma, jaskra i podatność na choroby zakaźne. Leki te nie działają w ten sam sposób u różnych pacjentów. Lekarze szukają pomocy tylko w przypadku niepowodzenia innych metod leczenia.

Nowa generacja kortykosteroidów Budezonid (Budenofalk) ma szybszy i wyraźniejszy efekt oraz mniej skutków ubocznych. Jednak jego pozytywny efekt jest utrwalony wraz z rozwojem stanu zapalnego tylko w niektórych obszarach jelita. Czas trwania terapii hormonalnej kortykosteroidami nie powinien przekraczać 3-4 miesięcy. Kontynuacja leczenia po osiągnięciu remisji nie pociągnie za sobą dalszej poprawy i zwiększy ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Po osiągnięciu remisji wskazane jest przejście na wspomagające leczenie immunosupresyjne..

Aminosalicylany do podawania doustnego (sulfasalazyna, mesalamina)

Leki te są skuteczne w rozwoju ogniska zapalnego w odbytnicy. Jeśli choroba dotyka jelita cienkiego, leki są bezużyteczne. Wcześniej leki z tej grupy były szeroko stosowane w leczeniu chorób zapalnych odbytnicy, ale w tej chwili podjęto decyzję o ograniczeniu ich stosowania z powodu braku skuteczności i dużej liczby skutków ubocznych.

Antybiotyki

Antybiotyki są przepisywane w celu opracowania przetok lub ropni w celu zwalczania powikłań zakaźnych. Niektórzy badacze sugerują również, że antybiotyki mogą zmniejszyć negatywny wpływ bakterii oportunistycznych na uszkodzoną ścianę jelita. Jednak potwierdzona skuteczność antybiotykoterapii w odniesieniu do wyniku choroby Leśniowskiego-Crohna nie została jeszcze zidentyfikowana.

Najczęściej przepisywane leki przeciwbakteryjne w chorobie Leśniowskiego-Crohna obejmują:

  • Cyprofloksacyna. Ten lek, którego zastosowanie u niektórych pacjentów zmniejsza nasilenie objawów choroby Crohna. Obecnie preferowany w porównaniu z metronidazolem..
  • Metronidazol (Flagil, Trichopolum, Klion). Kiedyś metronidazol był najczęstszym antybiotykiem w leczeniu tej choroby. Chociaż jego stosowanie wiąże się z ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych, takich jak osłabienie i ból mięśni, drętwienie i mrowienie dłoni i stóp.

Leki immunosupresyjne

Leki z tej grupy również łagodzą stany zapalne, ale z powodu wpływu na układ odpornościowy. W niektórych przypadkach stosuje się kombinację dwóch immunosupresantów, aby uzyskać wyraźniejszy efekt. Wśród stosowanych leków są:

  • Infliksymab (Remicade), Adalimumab (Humira) i Tsertolizumab Pegol (Simzia). Mechanizm działania tych leków polega na tłumieniu aktywności białka osocza - czynnika martwicy nowotworów (TNF). Zastosowanie inhibitorów TNF może skutecznie zatrzymać objawy choroby Crohna i osiągnąć remisję choroby. Jest to jeden z najbardziej obiecujących obszarów poprawy leczenia tej choroby..
  • Azatiopryna (Imuran) i Mercaptopurin (Purinetol). Są to najczęściej stosowane leki immunosupresyjne w leczeniu nieswoistych zapaleń jelit. Skutki uboczne po krótkim spożyciu obejmują zahamowanie czynności szpiku kostnego, rozwój zapalenia wątroby i zapalenia trzustki. Długotrwałe stosowanie zwiększa podatność na infekcje i zwiększa ryzyko zachorowania na raka skóry i chłoniaka..

Leki z tej grupy zaleca się stosować natychmiast po diagnozie, zwłaszcza jeśli istnieje podejrzenie skomplikowanego przebiegu choroby i rozwoju przetoki.

Przeciwwskazaniami do stosowania inhibitorów TNF są gruźlica, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby (B, C itp.) I inne poważne choroby zakaźne.

  • Cyklosporyna (Sandimmun Neoral, Panimun Bioral, Ecoral) i takrolimus (AstagrafXL, Advagraf, Prograf, Tacrosel). Powszechnie stosowane w chorobie Leśniowskiego-Crohna, komplikowane przez rozwój przetok, leki te można stosować w nieskomplikowanym przebiegu choroby przy braku poprawy od standardowej terapii. Stosowanie cyklosporyny wiąże się z niektórymi poważnymi skutkami ubocznymi (uszkodzenie nerek i wątroby, drgawki, choroby zakaźne). Długotrwałe stosowanie jest przeciwwskazane;
  • Metotreksat (Rheumatrex). Jest to lek stosowany w leczeniu raka, łuszczycy i reumatoidalnego zapalenia stawów. Ale powołanie jego pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna miało zdecydowanie pozytywny wpływ. Zwykle jest stosowany jako alternatywa dla innych nieskutecznych metod leczenia..
  • Natalizumab (Tizabri) i Vedolizumab (Entivo). Mechanizm działania polega na zapobieganiu wiązania integryn (cząsteczek komórek leukocytów) z cząsteczkami powierzchniowymi na błonie śluzowej jelita. Przerwa w komunikacji zapobiega rozwojowi autoimmunologicznego stanu zapalnego, łagodząc w ten sposób objawy choroby. Natalizumab jest zalecany do stosowania u pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim przebiegiem choroby, nie reagujących na leczenie innymi lekami.

Stosowanie leku wiąże się z pewnym ryzykiem rozwoju wieloogniskowej leukoencefalopatii - choroby mózgu, która może prowadzić do śmierci lub niepełnosprawności. Dlatego przed rozpoczęciem leczenia pacjent musi zostać członkiem specjalnego programu z ograniczoną dystrybucją leku.

Wedolizumab również przeszedł badania kliniczne i uzyskał pozwolenie na stosowanie w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Mechanizm działania leku jest identyczny z opisanym powyżej, ale zaletą jest to, że nie ma ryzyka rozwoju leukoencefalopatii;

  • Ustekinumab (Stelara). Ten lek był stosowany w leczeniu łuszczycy. Dzięki badaniom odnotowano skuteczność leku przeciw chorobie Leśniowskiego-Crohna.

Inne leki

Oprócz zwalczania stanu zapalnego można zastosować inne leki w celu poprawy stanu. W zależności od ciężkości przebiegu choroby lekarze mogą zalecić:

  • Zastrzyki witaminy B12 - choroba Leśniowskiego-Crohna może prowadzić do rozwoju niedokrwistości z niedoboru witaminy B12. Aby zapobiec dalszemu postępowi, przepisywane są preparaty witaminowe;
  • Leki przeciwbiegunkowe - metyloceluloza (Citrusel) nadaje się na łatwy kurs. W cięższych przypadkach zaleca się stosowanie Loperamidu (Imodium). Możesz rozpocząć leczenie tymi lekami tylko na zalecenie lekarza;
  • Środki przeciwbólowe - acetaminofen (Tylenol) może łagodzić umiarkowany ból. Należy pamiętać, że w tym przypadku powszechne środki przeciwbólowe są przeciwwskazane (Ibuprofen, Naproksen). Ich stosowanie może pogorszyć przebieg choroby i prowadzić do rozwoju poważniejszych objawów;
  • Preparaty żelaza na niedokrwistość - przy przewlekłym krwawieniu z jelit może rozwinąć się niedokrwistość z niedoboru żelaza, do leczenia których przepisywane są te leki;
  • Preparaty wapnia i witaminy D - sama choroba i hormony stosowane w jej leczeniu zwiększają ryzyko osteoporozy. Opisane leki są przepisywane, aby zapobiec temu powikłaniu..

Operacja

Pozytywny efekt leczenia chirurgicznego choroby Crohna jest zwykle tymczasowy. Choroba często powraca, powodując stan zapalny zbliżony do poprzedniego ogniska. Najlepszą taktyką jest kontynuowanie leczenia farmakologicznego po operacji..

Leczenie chirurgiczne jest wskazane dla:

  • rozwój przetok i ropni (otwieranie ropni i ich rehabilitacja, eliminacja przetok);
  • rozwój wad głębokich ścian z długotrwałym obfitym krwawieniem lub ciężkim przebiegiem choroby, który nie reaguje na leczenie zachowawcze (resekcja dotkniętego jelita).

Zasady żywienia i żywienia

Pacjentom z chorobą Leśniowskiego-Crohna pokazano dietę Pevznera nr 4, której celem jest dostarczenie organizmowi wszystkich niezbędnych składników odżywczych w warunkach upośledzonego trawienia i wchłaniania, a także ochrona błony śluzowej przewodu pokarmowego i zmniejszenie nasilenia stanów zapalnych w ścianie jelita.

Temperatura jedzenia nie powinna być niższa niż 18 stopni i nie wyższa niż 60 stopni Celsjusza. Częściowe odżywianie zaleca się 5-6 razy dziennie w małych porcjach. W przypadku ciężkiego zaostrzenia zalecane są 2 dni postu. Oznacza to, że 2 dni bez jedzenia, ale przy obowiązkowym spożyciu 1,5-2 litrów wody dziennie. Jeśli zaostrzenie nie jest ciężkie, zamiast głodnych zaleca się dni na czczo.

Na przykład możliwe są następujące opcje:

  • 1,5 litra mleka dziennie;
  • 1,5 litra kefiru dziennie;
  • 1,5 kg drobno startej marchwi dziennie;
  • lub 1,5 kg obranych i drobno posiekanych jabłek.

Po 2 głodnych dniach lub dniach postu przechodzą na dietę, którą należy utrzymywać na stałym poziomie.

Co jest możliwe, a czego nie. Poniższa tabela zawiera listę produktów:

Polecane produktyNależy go wykluczyć z diety
  • zboża śluzowe (owies i kasza manna)
  • suszony chleb z mąki 2 stopnie, ciastka
  • niskotłuszczowy twarożek, mleko, w niewielkiej ilości śmietany
  • jajka na miękko raz dziennie
  • zupy na mięsie beztłuszczowym (wołowina, kurczak), z dodatkiem np. ryżu lub ziemniaków
  • wermiszel
  • gotowane i pieczone warzywa
  • mięso beztłuszczowe w formie gotowanej, pieczonej i siekanej (kotlety)
  • beztłuszczowe gotowane ryby lub ryby w galarecie
  • z jagód i owoców zaleca się robić kompoty, napoje owocowe, przetwory, dżemy
  • soki nie są kwaśne i najlepiej rozcieńczone wodą w ograniczonej ilości (szklanka dziennie)
  • ser beztłuszczowy, pasty z domowego beztłuszczowego mięsa
  • alkohol
  • tłuste mięso i ryby
  • wszelkiego rodzaju przyprawy
  • pikantne przyprawy
  • chrzan, musztarda, keczup
  • napoje lodowe z lodem
  • pszenica, kasza jęczmienna
  • fasola
  • wszelkie półprodukty
  • żywność w puszkach
  • produkty mocno solone i wędzone
  • smażone jedzenie
  • grzyby
  • frytki, krakersy
  • napój gazowany
  • ciasto i ciasto
  • czekolada, kawa, mocna herbata

Ponadto, gdy zalecana jest choroba Crohna:

  1. Jedz małe posiłki 5 do 6 razy dziennie. Ten tryb zapobiega nadmiernemu rozciąganiu żołądka i jelit, sprzyja lepszej interakcji produktów spożywczych z enzymami trawiennymi i zapewnia optymalne wchłanianie składników odżywczych.
  2. Jedz nie później niż 3 godziny przed snem. Przejadanie się w nocy prowadzi do opóźnienia spożywania pokarmów w górnym odcinku przewodu pokarmowego, co może powodować odbijanie się i zgagę.
  3. Jedz tylko na ciepło. Stosowanie zimnych pokarmów może powodować skurcz mięśni na poziomie żołądka, co może powodować zwiększony ból. Gorące jedzenie z uszkodzeniem jamy ustnej, przełyku lub żołądka może uszkodzić już zaognioną błonę śluzową, co spowoduje powikłania.
  4. Pić dużo płynów. Zaleca się, aby pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna pili co najmniej 2 - 2,5 litra płynu dziennie, a w przypadku biegunki lub wymiotów - do 3 - 3,5 litra (w celu zrekompensowania utraty ciała i utrzymania objętości krążącej krwi na odpowiednim poziomie).

Jeśli pacjent ma ciężką biegunkę i znaczną utratę wagi, dieta jest dostosowana do większej ilości wysokokalorycznych produktów spożywczych (więcej produktów mięsnych w diecie).

Przykładowe menu na tydzień

Przykładowe menu tygodnia będzie wyglądać tak.

  1. Śniadanie: kotlet parowy, owsianka ryżowa o smaku masła, zielona herbata.
  2. Drugie śniadanie: herbatniki, kefir.
  3. Obiad: zupa jarzynowa, gotowany filet, zapiekanka z twarogu, kompot.
  4. Przekąska: kefir, tosty z pasztetem.
  5. Obiad: gotowana ryba morska, puree z kaszy gryczanej, rosół z dzikiej róży.
  6. Późny obiad: kefir, pieczone jabłko.
  1. Śniadanie: płatki owsiane, kotlet z kurczaka na parze, słaba herbata.
  2. Drugie śniadanie: kefir, galaretka owocowa, krakersy.
  3. Obiad: zupa mięsna, kilka kromek chleba, pasztet z kurczaka.
  4. Przekąska: pieczone jabłko, kefir.
  5. Kolacja: omlet na parze, herbatniki, sok.
  6. Późny obiad: zielona herbata, puree z twarożku.
  1. Śniadanie: zupa jarzynowa, filet z kurczaka gotowany, słaba herbata.
  2. Obiad: kefir, budyń bananowy.
  3. Obiad: pieczona cukinia, kotlet parowy, tarta owsianka ryżowa z masłem, rosół z dzikiej róży.
  4. Przekąska: krakersy, galaretka.
  5. Kolacja: suflet wołowy, tarta owsianka ryżowa, zupa ziemniaczana, słaba herbata.
  6. Późny obiad: kefir, pieczone jabłko.
  1. Śniadanie: jajka na miękko, płatki owsiane, kefir.
  2. Drugie śniadanie: herbatniki, słaba herbata.
  3. Obiad: pieczona ryba, gotowane tarte warzywa, zapiekanka z twarogu, rosół z dzikiej róży.
  4. Przekąska: galaretka, krakersy.
  5. Obiad: owsianka ryżowa, omlet na parze, kotlet z kurczaka.
  6. Późny obiad: kefir.
  1. Śniadanie: makaron, kotlet z kurczaka na parze, sok.
  2. Drugie śniadanie: kefir, zapiekanka z twarogu.
  3. Obiad: zupa jarzynowa, pieczone warzywa, gotowana ryba.
  4. Przekąska: jajko na miękko, kilka kawałków suszonego chleba, słaba herbata.
  5. Obiad: owsianka ryżowa o smaku masła, suflet z kurczaka, gotowane warzywa.
  6. Późny obiad: kefir, ciasteczka biszkoptowe.
  1. Śniadanie: omlet parowy, suszony chleb, tarty domowy twaróg, słaba herbata.
  2. Drugie śniadanie: kefir, ciasteczka biszkoptowe.
  3. Obiad: zupa rybna, pieczone warzywa, kotlet parowy, rosół z dzikiej róży.
  4. Przekąska: galaretka, krakersy.
  5. Kolacja: klopsiki gotowane na parze, owsianka ryżowa, słaba herbata.
  6. Późny obiad: kefir, pieczone jabłko.
  1. Śniadanie: ryba na parze, tarta kasza gryczana, słaba herbata.
  2. Drugie śniadanie: galaretka owocowa, ciasteczka biszkoptowe.
  3. Obiad: zupa jarzynowa z klopsikami, gotowany kurczak, płatki owsiane, rosół z dzikiej róży.
  4. Przekąska: słaba herbata, domowy pasztet, kilka kromek suszonego chleba.
  5. Obiad: suflet mięsny, tarte warzywa gotowane na parze, jajko na miękko, galaretka.
  6. Późny obiad: kefir, krakersy.

Jeśli chcesz, możesz samodzielnie skomponować przykładowe menu na tydzień, w tym wyłącznie produkty zalecane w diecie. Porcje powinny być małe, aby uniknąć przejadania się. W ciężkich przypadkach przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna należy ściśle przestrzegać instrukcji lekarza dotyczących żywienia, ponieważ istnieją ograniczenia dotyczące wyboru potraw.

Środki ludowe

Tradycyjna medycyna sugeruje stosowanie ziół i innych roślin, które mogą pozytywnie wpływać na nasilenie procesu zapalnego w przewodzie pokarmowym, a także na ogólny stan pacjenta. Warto pamiętać, że choroba Crohna jest poważną chorobą, której przedwczesne i nieodpowiednie leczenie może prowadzić do śmiertelnych powikłań. Dlatego leczenie alternatywnymi lekami należy zawsze uzgodnić z lekarzem prowadzącym.

W leczeniu choroby Crohna można zastosować:

  1. Napar z kwiatów rumianku farmaceutycznego. Ta roślina ma działanie przeciwskurczowe (eliminuje skurcz mięśni jelit), przeciwzapalne, przeciwbakteryjne i gojące się rany. Przygotuj napar natychmiast w dniu użycia. Aby to zrobić, 2 łyżki surowców należy zalać 1 szklanką gorącej przegotowanej wody i podgrzewać w łaźni wodnej przez 20 minut. Po schłodzeniu weź 1-2 łyżki doustnie 3-4 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem. Powstały wlew można również wykorzystać do płukania jelit (w postaci lewatywy).
  2. Lewatywa z bulionem z korzenia pianki. Aby przygotować bulion, 4 łyżki zmiażdżonych surowców należy wlać 1 litr wody, doprowadzić do wrzenia i gotować przez 3 do 5 minut, a następnie schłodzić przez 2 godziny. Nakładaj w ciepłej formie do mycia jelit 1-2 razy dziennie. Ma miejscowe działanie przeciwzapalne, które jest skuteczne w chorobie Crohna jelita grubego.
  3. Napar z krwawnika. Olejki eteryczne i garbniki, które składają się na tę roślinę, determinują jej działanie przeciwzapalne, przeciwalergiczne, gojenie się ran i działanie przeciwbakteryjne, co determinuje skuteczność leku zarówno podczas zaostrzenia choroby, jak i podczas remisji. Aby przygotować napar, 5 łyżek zmiażdżonych surowców należy wlać 500 mililitrów ciepłej przegotowanej wody i podgrzewać w łaźni wodnej (bez wrzenia) przez 15 do 20 minut. Odcedź i weź ciepłą formę przez 2-3 łyżki stołowe 30 minut przed każdym posiłkiem.
  4. Napar z ziela glistnika. Stosowany wewnętrznie ma działanie przeciwzapalne i przeciwbakteryjne na poziomie błony śluzowej żołądka i jelit. Ma również wyraźne działanie immunosupresyjne i cytostatyczne (to znaczy hamuje tworzenie białych krwinek i ich niszczenie w ognisku zapalnym, co zmniejsza aktywność procesu zapalnego). Ponadto ma pewne działanie przeciwskurczowe na poziomie warstwy mięśniowej przewodu żołądkowo-jelitowego, żółci i dróg moczowych. Aby przygotować napar, 4 łyżki zmiażdżonych surowców należy wypełnić 400 ml przegotowanej wody i podgrzewać w łaźni wodnej przez 15 minut. Następnie schłodź do temperatury pokojowej, odcedź i dodaj kolejne 100 ml ciepłej przegotowanej wody. Weź 2 łyżki stołowe 3 do 4 razy dziennie przed posiłkami..

Powikłania

W przypadku choroby bardzo ważne jest unikanie powikłań. Aby to zrobić, musisz wykryć chorobę na czas i rozpocząć leczenie. Spełnienie tych 2 zasad o 80 procent pozwoli Ci uniknąć ryzyka powikłań.

Najczęstszymi powikłaniami są zmiany jelitowe: zwężenia, przetoki, zwężenie odcinków jelitowych. Ponadto choroba Leśniowskiego-Crohna może być przyczyną:

  • choroby skóry (zgorzelinowe ropne zapalenie skóry, zmiany w jamie ustnej i skórze, ropne zapalenie jamy ustnej, łuszczyca, zapalenie naczyń skóry itp.);
  • uszkodzenie stawów (zapalenie kości krzyżowej, zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa);
  • zapalne choroby oczu (zapalenie twardówki, zapalenie tęczówki, zapalenie nadtwardówki, zmiany dna oka);
  • choroby wątroby i dróg żółciowych (ziarniniaki wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych itp.);
  • zapalenie naczyń (zapalenie ścian naczyń krwionośnych);
  • powikłania zakrzepowo-zatorowe;
  • choroby krwi;
  • naruszenie metabolizmu białek;
  • osteoporoza (zaburzenie metabolizmu kości).

Choroba charakteryzuje się przewlekłym, przedłużonym przebiegiem, zaostrzenia choroby mogą trwać przez całe życie pacjenta. Przebieg choroby w każdym przypadku jest inny i u niektórych pacjentów objawy mogą być łagodne i nie wpływają szczególnie na zdrowie, podczas gdy u innych zaostrzeniu choroby mogą towarzyszyć poważne, zagrażające życiu powikłania.

Czy choroba Crohna może przekształcić się w raka?

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest chorobą jelit przedrakową. Złośliwe zwyrodnienie jest jednym z najpoważniejszych powikłań. Jak prawie każdy inny nowotwór złośliwy, rak jelita grubego, który rozwinął się na tle choroby Leśniowskiego-Crohna, może nie objawiać się bardzo długo, a po zdiagnozowaniu w późniejszych stadiach często udaje mu się przerzutować, wyrastać na inne narządy - to komplikuje leczenie i znacznie pogarsza rokowanie.

Złośliwe zwyrodnienie jelita można wykryć za pomocą badania endoskopowego - kolonoskopii. Pacjenci, którzy powinni regularnie poddawać się kolonoskopii:

  1. Cierpi na chorobę Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, polipowatość i inne choroby przedrakowe jelit.
  2. Długotrwały ból brzucha, którego przyczyna jest nieznana, i nie można było zidentyfikować go za pomocą innych metod diagnostycznych.
  3. Osoby powyżej 50. roku życia, nawet te o dobrym zdrowiu.

Przeciwwskazaniem do kolonoskopii jest aktywny etap choroby Crohna. Musisz poczekać, aż objawy choroby ustąpią.

Choroba Leśniowskiego-Crohna i rokowanie na całe życie

Choroba Crohna w dzieciństwie ma wiele cech: obraz kliniczny jest zużyty, szeroki zakres objawów pozajelitowych, zwykle ciężki przebieg choroby i poważne rokowanie.

Choroba ma przebieg nawrotowy i prawie wszyscy pacjenci mają co najmniej jeden nawrót w ciągu 20 lat. Wymaga to ciągłego dynamicznego monitorowania pacjenta, aby skorygować leczenie i zidentyfikować powikłania choroby. Najskuteczniejszym systemem monitorowania jest organizacja Centrów Diagnostyki i Leczenia Zapalenia Jelit, które są już dostępne w większości krajów europejskich i w wielu rosyjskich miastach - Moskwie (Państwowe Centrum Naukowe Koloproktologii im. N. N. Ryzhikha; oddział gastroenterologiczny z grupą hepatologiczną FSAI „NCHD” „Ministerstwo Zdrowia Rosji), Sankt Petersburgu, Irkucku i innych.

Śmiertelność jest 2 razy wyższa w porównaniu ze śmiertelnością wśród zdrowej populacji. Większość przyczyn śmierci wiąże się z powikłaniami i zabiegami chirurgicznymi..

Zapobieganie

Choroba wciąż nie jest w pełni zrozumiała przez lekarzy. Dlatego w środkach zapobiegawczych lekarze zalecają słuchanie twojego ciała. Terminowe rozpoczęcie leczenia nie tylko wyeliminuje powikłania, ale także zmniejszy liczbę nawrotów.

Aby uniknąć częstego stanu zapalnego, pacjent musi przestrzegać takich zaleceń:

  • terapia dietetyczna;
  • zmniejszyć stresujące sytuacje;
  • zwiększyć czas na odpoczynek;
  • prowadzić właściwą drogę życia;
  • spędzać czas na świeżym powietrzu;
  • odmawiać złych nawyków.

W chwilach zaostrzenia choroby musisz szukać pomocy lekarza i postępować zgodnie ze wszystkimi jego zaleceniami.