Objawy i leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna u dorosłych

W 1932 r. Amerykański gastroenterolog Barryl Bernard Cron i współpracownicy zgłosili chorobę z ostrym zapaleniem jelit, bólem i biegunką. Następnie patologię przewodu pokarmowego nazwano „chorobą Leśniowskiego-Crohna” imieniem odkrywcy. Nazwą synonimiczną jest „śmiertelne zapalenie jelita krętego”, które w tej chwili nie odzwierciedla pełnej istoty choroby, co jest częstym przypadkiem. W Rosji choroba Leśniowskiego-Crohna ma status rzadkiej choroby, występuje u 1-2 osób na 100 tysięcy populacji. Większość nosicieli patologii żyje w Ameryce Północnej i Europie Północnej.

Jak manifestuje się choroba?

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest chorobą zapalną przewodu żołądkowo-jelitowego, która z nieznanych przyczyn wpływa na dowolny odcinek od jamy ustnej do odbytnicy, w tym. W tym przypadku wszystkie warstwy przewodu pokarmowego są uszkodzone - śluzowe, mięśniowe, surowicze. Choroba ma charakter przewlekły nawracający, z okresami zaostrzeń i osłabień. Najczęściej występuje u młodych ludzi w wieku 15–35 lat i osób starszych powyżej 60 lat.

Lokalizacja zmian zapalnych:

  • 60% - okrężnica i odbytnica;
  • 25% - jelito cienkie;
  • 11% - końcowe zapalenie jelita krętego lub końcowe zapalenie jelita krętego;
  • 4% - chudy, 12 wrzód dwunastnicy, przełyk, żołądek, jama ustna.

W praktyce występuje kombinacja tych postaci choroby. Pierwsze opisy choroby Leśniowskiego-Crohna dotyczyły końcowego odcinka jelita krętego, który znajduje się między jelita czczego i jelita ślepego, w rzeczywistości na granicy dużych i cienkich odcinków.

Dlatego przy początkowej porażce choroby Crohna jelita cienkiego lub grubego nieuchronnie angażuje się w proces zapalny. Stąd identyfikacja choroby z terminalnym zapaleniem jelita krętego. Inną nazwą choroby jest regionalne zapalenie jelit, co oznacza zapalenie dowolnej części jelita cienkiego, w tym jelita krętego.

Objawy zewnętrzne

Objawy choroby u dorosłych są podobne do zapalenia wyrostka robaczkowego. Objawy jelitowe - żołądek mocno skręca się, po luźnym stolcu pojawia się ból, biegunka cierpi przez kilka tygodni. Klinika jelitowa objawia się nudnościami, wymiotami, wysoką gorączką. Jedzeniu towarzyszy silny dyskomfort. Pacjent odmawia jedzenia, dramatycznie traci na wadze, dochodzi do anoreksji. Głównym objawem jest szybkie ostre wychudzenie - do 20 kg miesięcznie. Pacjent słabnie, szybko się męczy, traci apetyt.

Objawami terminalnego zapalenia jelita krętego są gorączka, ból po prawej stronie w okolicy biodrowej. Podczas badania lekarz określa gęstą stan zapalny. Zewnętrzne podobieństwo do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego prowadzi do błędnej operacji usunięcia procesu jelita ślepego.

Występują pozajelitowe objawy choroby Crohna. Należą do nich owrzodzenia jamy ustnej - zaokrąglona erozja szaro-żółta z jaskrawoczerwoną obwódką. Są bolesne, zakłócają normalne odżywianie. Oczy mogą się zapalić, ropieją. Pacjent skarży się na ból w kości krzyżowej, dolnej części pleców. Ograniczona ruchliwość kręgosłupa, stawów biodrowych.

Pojawiają się zmiany naczyniowe, owrzodzenie, uszkodzenie, krwawienie jest możliwe. Jednym z objawów choroby Leśniowskiego-Crohna są wrzodziejące krwotoczne wady skórne, głównie na skórze dłoni i stóp.

Przy znacznym owrzodzeniu błony śluzowej odbytnicy obserwuje się stolec z pasmami czerwonej krwi. Jeśli wpływa to na jelito cienkie, kał jest lekki, papkowaty, z domieszką ropy. Występują powikłania ze szczeliną odbytu, hemoroidy. Charakterystycznym zespołem choroby jest połączenie wysokiej gorączki, biegunki, wymiotów, bólu w okolicy biodrowej po prawej stronie.

Co dzieje się w ciele z chorobą Crohna

Obserwowany klinicznie na zewnątrz ma podstawę zmian wewnętrznych. Dotknięty obszar jelita jest wyraźnie oddzielony od zdrowego odcinka jelita. Dlatego mówią o segmentalnej naturze choroby. Ściany chorego segmentu gęstnieją, a samo światło zwęża się z powodu obrzęku i przekrwienia. Na błonie śluzowej obecność licznych owrzodzeń, guzków, uderzających w powierzchnię wzdłuż i w poprzek. Zapalone jelitowe węzły chłonne są powiększone. Lekarze twierdzą, że błona śluzowa chorego jelita wygląda jak bruk lub kolba kukurydzy.

Jak choroba wpływa na pracę jelit i innych narządów

Powstawanie ziarniniaków na ścianie jelita, zwężenie światła wyjątkowo negatywnie wpływa na jego pracę. Pacjent zauważył:

  • złe wchłanianie składników odżywczych, co prowadzi do wychudzenia, niedokrwistości u dorosłych, opóźnienia wzrostu i rozwoju u dzieci;
  • uporczywe zaburzenia trawienne prowadzą do przewlekłej biegunki z szybkim odwodnieniem, nierównowagą elektrolityczną i metabolizmem wody i soli.

W proces patologiczny mogą być zaangażowane narządy wewnętrzne - nerki, wątroba, pęcherz, pochwa u kobiet. Zmienia się struktura komórkowa narządów, ich funkcja jest gwałtownie zaburzona. Są oznaki marskości wątroby, niewydolności nerek.

Powikłania choroby

Ciężkie formy przebiegu choroby wyrażają się w tworzeniu przetok. Na obszarze zapalnym narządu pojawiają się dziury, które wychodzą do jamy ciała lub innego narządu. W przypadku fistycznej postaci choroby Leśniowskiego-Crohna powstają pasaże z jelita do pęcherza, macicy. Rozpoczyna się zakażenie tych narządów, nienaturalne wydalanie kału, gazów z pochwy. Powikłaniami choroby Leśniowskiego-Crohna są powstawanie ropni w ścianie jelita. Ponadto prawdopodobna jest perforacja jelita, zapalenie otrzewnej, krwawienie z uszkodzonych naczyń przewodu pokarmowego. Postęp choroby prowadzi do znacznego zwężenia światła jelit, ich niedrożności. Konsekwencje zatrucia są wyrażone w niezwykle poważnym stanie, wymagającym natychmiastowego umieszczenia pacjenta w szpitalu.

Klasyfikacja choroby

Do chwili obecnej opracowano kilka rodzajów klasyfikacji choroby Crohna. Każdy opiera się na pewnym parametrze patologii. Najbardziej kompletne i zalecane do stosowania w praktyce diagnostyki medycznej są wyniki konferencji wiedeńskiej z dodatkami z Montrealu w 2005 r.

  • w jakim wieku zdiagnozowano;
  • jaka część przewodu żołądkowo-jelitowego jest w stanie zapalnym, gdzie zlokalizowane są zmiany. Istnieje terminalne zapalenie jelita krętego, zapalenie jelita grubego, zapalenie jelita krętego, zmiany w górnym odcinku przewodu pokarmowego;
  • obecność przetok, ropni, stopień zwężenia jelita, spadek właściwości funkcjonalnych;
  • według nasilenia wyróżnia się łagodny, umiarkowany, wysoki, etap remisji, zaostrzenie, nawrót po operacji.

Remisję choroby Leśniowskiego-Crohna obserwuje się podczas przejścia aktywnego stadium choroby z wyraźnymi objawami do osłabienia objawów choroby i łagodzenia objawów przez mniej więcej dłuższy czas.

Dlaczego występuje choroba Crohna?

Niestety przyczyny choroby Leśniowskiego-Crohna nie są w pełni ustalone. Naukowcy, którzy badali tę chorobę, zasugerowali:

  • teoria immunoreaktywna polega na zmniejszeniu zdolności ochronnych organizmu pod wpływem złej ekologii, niezdrowego stylu życia;
  • predyspozycje genetyczne, ponieważ choroba jest często wykrywana u bliźniaków, bliskich krewnych;
  • infekcje - prątki gruźlicy i paratuberculosis, wirusy odry, toksyny mikrobiologiczne. Chociaż nie ustalono wiarygodnych przypadków przeniesienia choroby Leśniowskiego-Crohna w warunkach domowych, nie można go złapać. Jednak podawanie myszom laboratoryjnym wymazów z chorego jelita spowodowało objawy choroby u zwierząt;
  • czynnik spożywczy, w szczególności żywienie tłuszczami ogniotrwałymi - margaryny, olej palmowy.

Według naukowców mają one do czynienia z połączonym wpływem kilku czynników. Na przykład niekorzystna ekologia prowadzi do obniżenia odporności u genetycznie predysponowanej osoby. Istnieje infekcja i ostry proces zapalny, który zamienia się w przewlekły.

Rozpoznanie choroby Crohna

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna są podobne do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, zapalenia wyrostka robaczkowego, gruźlicy jelit, rzeżączkowego zapalenia odbytnicy, chłoniaka jelit i wielu innych nieprawidłowości. Diagnoza jest trudna ze względu na różnorodne objawy i podobne patologie.

Zdiagnozuj dolegliwość za pomocą całego szeregu badań i analiz:

  • badanie krwi na obecność hemoglobiny, białych krwinek, płytek krwi, ESR;
  • Test choroby Leśniowskiego-Crohna - oznaczanie antygenów Saccharomyces cerevisae we krwi;
  • analiza kału pod kątem obecności Shigella, Klebsiella, salmonelli, Clostridia, Bacillus gruźlicy, czerwonki, robaków i innych patogenów;
  • identyfikacja białka kalprotektyny w kale, wysoki poziom białka wskazuje na intensywne zapalenie jelit;
  • diagnoza za pomocą endoskopu okrężnicy i jelita krętego wyjaśni diagnozę poprzez zapis wideo i pobranie próbek tkanek;
  • próbka biopsyjna do histologii jest pobierana z różnych odcinków jelita i dokładnie skanuje skrawki pod mikroskopem;
  • połknięcie kapsułki mikrokapsułki, która działa na całym ekranie LCD. Pomaga zidentyfikować chorobę Leśniowskiego-Crohna w cienkiej części;
  • radiogramy ze środkiem kontrastowym.

W diagnostyce choroby Crohna szeroko stosowane są ultradźwięki, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. Dzięki nowym metodom badawczym ujawnia się wielkość, lokalizacja ropni, przetok, zwężeń, powiększonych węzłów chłonnych.

Jak leczy się chorobę zapalną jelit

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna ma na celu zmniejszenie stanu zapalnego, wyleczenie wad wrzodowych, wyeliminowanie biegunki, krwawienia i bólu brzucha. Niemożliwe jest wyleczenie tej choroby na zawsze, ale ludzie z chorobą Leśniowskiego-Crohna żyją pełnym życiem dzięki regularnej pomocy medycznej.

Terapia lekowa

Dozwolone jest leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna za pomocą leków przepisanych przez lekarza. Zastosuj terapię lekową z grupami leków:

  • aminosalicylany stosuje się w celu złagodzenia kataru jelita grubego. Mesalazyna, sulfasalazyna są skuteczne w postaci lewatyw i czopków;
  • leki kortykosteroidowe Metipred, prednizon, budezonid, deksametazon działają dobrze w świetle jelita, zwalczając umiarkowane stany zapalne. Krople, kapsułki Budezonid stosuje się w leczeniu terminalnego zapalenia jelita krętego;
  • tabletki lub zastrzyki z antybiotykami Metronidazol, Cyprofloksacyna są wskazane w przypadku ropni, wtórnego zakażenia;
  • po zakończeniu przebiegu kortykosteroidów przepisuje się immunomodulatory Azatioprynę, Purinetol i Metoject, aby pozbyć się uzależnienia od kortykosteroidów;
  • leki aktywne biologicznie mogą tymczasowo leczyć bolesne objawy. Remicade, Humira, Symzia podaje się dożylnie lub podskórnie.

Produkty inżynierii genetycznej, które zatrzymują wzrost guza i spowalniają zapalenie, znajdują się na etapie opracowywania i wdrażania. Preparaty z komórek macierzystych są stosowane w leczeniu choroby Crohna. W leczeniu dorosłych stosuje się przywracanie flory symbiotycznej za pomocą bakterii dawcy.

Operacja

Wskazaniami do operacji choroby Crohna są perforacja ścian narządów, ropnie, przetoki, zrosty, zwężenia, zapalenie otrzewnej. Taktyka leczenia chirurgicznego dobierana jest indywidualnie, w zależności od patologii. Ropnie, zwężenia, przetoki są usuwane wraz z dotkniętym odcinkiem jelita, ta interwencja nazywa się resekcją. Operacja może wyleczyć chorobę Leśniowskiego-Crohna przez kilka lat, ale nie ma gwarancji na powtarzające się zapalenie na styku zdrowych jelit..

W przypadku nieodwracalnej zmiany odbytnicy leczenie jest tylko chirurgiczne. Chory obszar jest usuwany. Jelito pozostałe po resekcji usuwa się do przedniej ściany brzucha, tworząc stomię. Strawione pozostałości trafiają do worka do kolostomii. Czas trwania stomii jest tymczasowy lub stały..

Żywienie medyczne

Popraw stan choroby Crohna pomoże w specjalnej diecie i diecie. Jedz do 6 razy dziennie w skromnych porcjach. Dieta ma na celu zmniejszenie mechanicznego, chemicznego i termicznego obciążenia przewodu pokarmowego. Pożądane jest gotowanie żywności, duszenie, pieczenie, ale nie smażenie. Zaleca się prowadzenie pamiętnika żywności, w którym rejestrowana jest reakcja organizmu na różne pokarmy. Odsetek tłustych, pikantnych potraw i produktów gazotwórczych jest zmniejszony. W przypadku biegunki ilość środków przeczyszczających, takich jak mleko, świeże owoce i warzywa, jest ograniczona. Ważne jest, aby pić więcej wody, aby zrekompensować utratę wilgoci. Odżywianie powinno być kompletne, zawierać wszystkie niezbędne składniki. Kompleksy witaminowo-mineralne staną się dodatkiem do diety.

Prognoza na przyszłość

Prognozy na przyszłość dla osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna są stosunkowo korzystne. Przez całe życie konieczne jest przedłużenie czasu remisji i zapobieganie zaostrzeniom. Pacjent ściśle współpracuje z lekarzem, bierze leki, wykonuje zabiegi. Tylko pod warunkiem przestrzegania diety, jasnego harmonogramu pracy i odpoczynku, rzucenia palenia i spożywania alkoholu można poprawić kondycję i przedłużyć życie.

Kobiety z chorobą Leśniowskiego-Crohna muszą zaplanować ciążę z utrzymującą się długoterminową remisją. Podczas ciąży można obserwować nie tylko ginekologa, ale także gastroenterologa, koloproktologa, immunologa, chirurga. Niestety nie można w wiarygodny sposób przewidzieć przebiegu okresu ciąży. Według lekarzy u 25% ciężarnych pacjentów objawy ustąpiły.

Ile osób żyje, trudno powiedzieć. Zestaw powodów wpływa na czas trwania i jakość życia. Niepełnosprawność z chorobą Leśniowskiego-Crohna zagraża jednej trzeciej jej właścicieli. Ludzie nie mogą pracować i żyć w normalnym rytmie z powodu rozdzierających bólów, osłabiającej biegunki, przetok, zaburzeń metabolicznych. Osoby niepełnosprawne są skazane na zażywanie narkotyków, życie ze stomią i colopriemnik.

Prognozy dotyczące życia z odpowiednią samoopieką, wysokiej jakości wsparciem medycznym i wsparciem krewnych są optymistyczne. Ludzie żyją do późnej starości nawet z chorobą Crohna.

Przewlekła choroba przewodu pokarmowego z okresami zaostrzenia i osłabienia nazywa się chorobą Leśniowskiego-Crohna. Przejawia się biegunką, bólem brzucha, wymiotami i gorączką. Choroba nie ma wyraźnej etiologii; uważa się ją za nieuleczalną. Lekarze mogą przedłużyć okres ustępowania objawów i tym samym ułatwić życie pacjentowi..

Informacje na naszej stronie internetowej są dostarczane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie samoleczenia! Pamiętaj, aby skontaktować się ze specjalistą!

Autor: Rumyantsev V. G. Doświadczenie 34 lata.

Gastroenterolog, profesor, doktor nauk medycznych. Przepisuje diagnostykę i przeprowadza leczenie. Ekspert grupy do badania chorób zapalnych. Autor ponad 300 prac naukowych.

Zapalenie rogówki - objawy i leczenie

Co to jest zapalenie esicy? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule przez dr Ohanyana A.S., proktologa z 14-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby Przyczyny choroby

Zapalenie rogówki jest izolowanym procesem zapalnym w końcowym odcinku jelita grubego, który nazywa się sigmoidem ze względu na jego kształt w postaci litery „sigma” (ϛ). Może być ostry lub przewlekły. ZA.

Według Światowej Organizacji Zdrowia kobiety są bardziej narażone na zapalenie esicy niż mężczyźni. Często rozwija się po 40 latach. U osób z przewlekłą chorobą jelit po 60 latach esicy okresowo ulega stanom zapalnym - jest to normalne w tym wieku.

Przyczyny zapalenia esicy są bardzo różnorodne. Można je podzielić na grupy:

  1. Niedokrwienne zapalenie esicy - spowodowane miażdżycą naczyń krwionośnych jelit. Dotyczy to przewlekłych chorób tętnic typu elastycznego i mięśniowo-elastycznego, które powstają z powodu upośledzonego metabolizmu tłuszczów i białek i towarzyszy im odkładanie się cholesterolu w świetle naczyń. Osady te tworzą się w blaszkach miażdżycowych. Wraz ze wzrostem tkanki łącznej w ścianie naczynia i osadzaniem się w niej soli wapnia, światło naczynia ulega deformacji i zwęża się, aż całkowicie się zablokuje..
  2. Zakaźne zapalenie esicy - związane z infekcjami i inwazjami robaków pasożytniczych (czerwonka, salmonelloza, lamblioza itp.). Komórki błony śluzowej esicy mają wpływ toksyny wydzielane przez patogen..
  3. Zapalenie rogówki z dysbakteriozą - spowodowane zmianą mikroflory jelitowej. Zaburzona równowaga mikroflory stwarza warunki do rozwoju i reprodukcji patogennych i warunkowo patogennych mikroorganizmów. Przyczyniają się do zapalenia esicy okrężnicy.
  4. Nieswoiste zapalenie esicy - związane z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i chorobą Leśniowskiego-Crohna. W przypadku tych chorób na błonie śluzowej esicy powstaje wiele owrzodzeń i nadżerek, dlatego w tych obszarach pojawiają się ogniska zapalne. Ponadto proces zapalny może rozprzestrzeniać się na inne części esicy.
  5. Promieniowanie esicy - pojawia się w wyniku radioterapii. Promieniowanie jonizujące niszczy część komórek błony śluzowej jelit, co może przyczyniać się do rozwoju stanu zapalnego [1] [10].

Objawy zapalenia sromowego

Manifestacje zapalenia esicy są różnorodne. Zależą od wariantu przebiegu choroby (ostrego lub przewlekłego), urazów ściany jelita, które wystąpiły, oraz ruchliwości jelita. Główne objawy choroby obejmują:

  • zespół bólowy;
  • zmiana gęstości i częstotliwości stolca - staje się częstsza, kał - nieformowany;
  • wzrost temperatury ciała;
  • nudności wymioty;
  • zmiana ogólnego stanu pacjenta.

W ostrej postaci choroby objawy te mogą być najbardziej wyraźne. W przebiegu przewlekłym niektóre z powyższych objawów albo nie są wyraźne, albo nawet nieobecne.

W zdecydowanej większości przypadków ból znajduje się w lewej dolnej części brzucha (w lewym obszarze biodrowym). Intensywność bólu waha się od umiarkowanej do dość intensywnej. W niektórych przypadkach jest skurczowy z powodu lokalizacji esicy okrężnicy i daje dolnej części pleców lub lewej nogi.

Oprócz nudności i wymiotów pacjenci mogą odczuwać wzdęcia, intensywne dudnienie, zaburzenia stolca (na przemian zaparcia z biegunką) w połączeniu z częstymi fałszywymi pragnieniami, osłabieniem, zmniejszonym apetytem, ​​utratą masy ciała i podwyższoną temperaturą ciała. Stolec może zawierać zanieczyszczenia śluzu i krwi, zapach kału staje się cuchnący [2] [11].

Patogeneza zapalenia esicy

Mechanizm rozwoju choroby jest częściowo związany z cechami lokalizacji i funkcjami esicy okrężnicy. W tej części jelita powstają kał. Tam są one skraplane z powodu intensywnego wchłaniania cieczy. Dlatego przy zapaleniu esicy dochodzi do zaburzeń stolca: zmienia się jego gęstość i pojawia się śluz.

Jeśli stolec zastygnie lub stanie się zbyt gęsty, ryzyko uszkodzenia zakrętów jelit wzrasta. Kiedy błona śluzowa jest nadal uszkodzona, mikroorganizmy znajdujące się w jelicie wnikają do niej, co wywołuje stan zapalny.

Ostre zapalenie sigmoidalne jest powodowane głównie przez patogenne mikroorganizmy, takie jak ameba, protea, bakterie czerwonki, salmonella, gronkowce itp. Również zapalenie może wystąpić z powodu ekspozycji na alergeny pokarmowe, niektóre leki, choroby zakaźne i wirusowe..

Przewlekłe zapalenie esicy jest z reguły wynikiem niewystarczająco skutecznego leczenia ostrego zapalenia esicy (wskazują na to nawroty choroby) i niskiej odporności organizmu. Bakterie, które najczęściej powodują rozwój przewlekłego zapalenia esicy, obejmują czerwonkę pałeczkowatą, salmonellę, amebę, balantidię, giardię, gronkowiec, proteę, rzęsistkowicę. Z powodu infekcji zaburzone są funkcje wydzielnicze i motoryczne jelita. Zaostrza to dysbiozę i zmienia strukturę błony śluzowej [3] [9].

Helminthiases są również często zaangażowane w rozwój zapalenia esicy. Robaki pochłaniają wszystkie niezbędne dla organizmu substancje, robaki prowadzą do zaburzeń trawiennych i zakłócają wchłanianie witamin, minerałów, węglowodanów, białek i tłuszczów. Jednocześnie produkty życiowej aktywności robaków hamują normalną mikroflorę jelitową, zmniejszają siły odpornościowe organizmu i uszkadzają ściany błony śluzowej jelit, co dodatkowo prowadzi do stanu zapalnego.

Czasami zapalenie sigmoidalne rozwija się w obecności ognisk infekcji w narządach zlokalizowanych obok okrężnicy, tj. W procesach zapalnych w narządach miednicy, na przykład w żeńskich narządach płciowych.

Klasyfikacja i etapy rozwoju zapalenia esicy

W jego przebiegu zapalenie esicy jest ostre i przewlekłe. Ostre zapalenie esicy charakteryzuje się nagłym i szybkim przebiegiem. Bóle są bardzo intensywne i przypominają objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, kolki nerkowej, ostrych chorób ginekologicznych itp. Przewlekłe zapalenie esicy przebiega obolałe i powolne. Okresy remisji i zaostrzenia okresowo zastępują się nawzajem.

Podczas klasyfikacji zapalenia esicy należy również wziąć pod uwagę rodzaje uszkodzeń ścian jelita i lokalizację zapalenia:

  • Kataralne zapalenie esicy jest procesem zapalnym, który wpływa tylko na powierzchnię błony śluzowej. Staje się umiarkowanie obrzękowy, lekko zaczerwieniony. Często towarzyszy temu uwolnienie dużych ilości śluzu..
  • Erozyjne zapalenie esicy - zniszczenie obszarów błony śluzowej. Tworzą się erozje, które nie rozciągają się na głębsze ściany jelit..
  • Wrzodziejące zapalenie esicy - pojawienie się wrzodów w dotkniętym obszarze. Zmiany penetrują głębsze warstwy błony śluzowej.
  • Perisigmoiditis to zapalenie błony surowiczej pokrywającej wewnętrzną jamę jelita. Nacieki zapalne otaczają jelito, może być zaangażowana krezka, za pomocą której puste narządy jamy brzusznej są przymocowane do tylnej ściany brzucha. W procesie zapalnym powstają zrosty między pętlami jelita, sąsiednimi narządami i tkankami. W przyszłości tworzenie zrostów może prowadzić do rozwoju niedrożności jelit.
  • Krwotoczne zapalenie esicy - pojawienie się punktowych krwotoków na błonie śluzowej.
  • Niedokrwienne zapalenie esicy jest zaburzeniem krążenia krwi w naczyniach jamy brzusznej. Częściej u osób starszych z miażdżycą okrężnicy.
  • Spastyczne zapalenie esicy jest stanem zapalnym esicy okrężnicy z zaburzeniami ruchliwości okrężnicy. Charakteryzuje się pojawieniem się skurczów..
  • Zapalenie odbytnicy jest zapaleniem esicy i odbytnicy. Oprócz głównych objawów zapalenia esicy występuje swędzenie odbytu i uczucie, że jelito nie jest całkowicie puste.
  • Proctosigmoiditis to zapalenie esicy, odbytnicy i innych części jelita. Charakteryzuje się silnym świądem odbytu, krwawą biegunką i ropnym wydzielaniem z odbytu [4].

Powikłania zapalenia sromowego

Nieleczona patologia esicy może prowadzić do rozprzestrzeniania się procesu zapalnego na sąsiednie odcinki jelita. Prowadzi to do rozwoju zapalenia odbytnicy, zapalenia odbytnicy i odbytu, zapalenia odbytnicy. Te choroby w przyszłości mogą powodować zmiany zapalne i wrzodziejące w jelicie. W takim przypadku pojawi się skurczowy ból brzucha, okresowe nudności, wymioty, zwiększone tworzenie się gazu, biegunka, ciągłe pragnienie pójścia do toalety na wielką skalę, domieszka w kale, jak ropa lub krew, gorączka, osłabienie.

Postęp progresji zapalenia esicy może być komplikowany przez naruszenie integralności jelita, aw konsekwencji zapalenie jamy brzusznej - zapalenie otrzewnej. Przy tym powikłaniu tylko leczenie chirurgiczne [5].

Następujące objawy wskazują na zapalenie otrzewnej:

  • ostry, nasilający się ból brzucha (czasami występuje przy ucisku);
  • gorączka (powyżej 38 ° C);
  • nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi;
  • napięte mięśnie brzucha.

Rozpoznanie zapalenia esicy

Rozpoznanie choroby można ustalić na podstawie wywiadu, objawów klinicznych, badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Ważne jest, aby odróżnić zapalenie esicy od innych chorób o podobnych objawach - nowotworów jelita grubego (z rakiem światło jelita grubego ma tendencję do zwężania się), chorób dróg moczowych i żeńskich narządów płciowych, zapalenia nietypowo zlokalizowanego wyrostka robaczkowego lub uchyłka Meckela.

Aby postawić i potwierdzić diagnozę, przeprowadza się następujące badania:

  • Obowiązkowa konsultacja, przesłuchanie i badanie przez proktologa i gastroenterologa z badaniem narządów jamy brzusznej. Po ustaleniu terminu wystąpienia choroby, objawów i lokalizacji bólu lekarz może określić lokalizację ogniska zapalnego. Podczas dotykania możesz wyczuć pogrubienie, pogrubienie i ból w esicy. Zapalenie jamy ustnej wskazuje na nieruchomość esicy okrężnicy.
  • Ogólna analiza krwi. To badanie pozwala ocenić nasilenie procesu zapalnego..
  • Coprogram (analiza kału) i jego kultura bakteryjna. Pomagają potwierdzić obecność stanu zapalnego w jelicie grubym i ustalić, który patogen spowodował zakaźne zapalenie esicy..
  • Roentgenografia. Badanie to jest prowadzone w celu wykluczenia niedrożności jelit, w celu zidentyfikowania spłaszczenia konturów i deformacji jelit, zmniejszenia lub braku fałdów błony śluzowej, upośledzonej ruchliwości ściany jelita itp..
  • Badanie ultrasonograficzne (ultradźwięki). Wskazane jest, aby kobiety wykluczyły patologów ginekologicznych - endometriozę (zapalenie wewnętrznej wyściółki macicy), zapalenie przydatków (zapalenie jajników i jajowodów), ciążę jajowodów i inne choroby, które mogą powodować podobny obraz kliniczny.
  • Sigmoidoskopia - wizualne badanie błony śluzowej esicy, z oceną ruchliwości jelit. Pozwala ustalić formę choroby (przewlekłą lub ostrą) i obszar zapalenia. Pomaga również wykluczyć patologie onkologiczne [5] [6].

Leczenie zapalenia pochwy

Wybór taktyki leczenia zależy od przyczyny i rodzaju zapalenia esicy. Jednak w każdym przypadku odzyskiwanie będzie długotrwałe i trudne. Pacjent musi ściśle przestrzegać przepisanego leczenia, aby osiągnąć pozytywny wynik. Podstawą terapii jest podawanie leków i witamin, przestrzeganie specjalnej diety, a także leżenie w łóżku (z zaostrzeniem).

W leczeniu zakaźnego zapalenia esicy, antybiotykoterapia (cirfan, tetracyklina, biseptol, ampicylina) jest zalecana pod postacią leków przeciw pierwotniakom, które wpływają na najprostsze mikroorganizmy i leki bakteryjne w celu ochrony przed dysbiozą (metronidazol, laktofiltrum, laktobakteryna, hilak forte itp. W przewlekłym przebiegu mogą być przepisywane leki takie jak Intetrix lub Smecta. Pomagają wyeliminować biegunkę. W obecności bólu przepisuj leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe.

W leczeniu przewlekłego nieistotnego zapalenia esicy konieczne jest najpierw znormalizowanie mikroflory jelitowej. W tym celu stosuje się leki sulfonamidowe (ftalazol, biseptol) lub jelitowe środki antyseptyczne (interix). Przed przepisaniem antybiotyków konieczne jest przeprowadzenie testu wrażliwości drobnoustrojów chorobotwórczych na leki. Przebieg antybiotykoterapii trwa 7-10 dni. W takim przypadku wskazane jest przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych. Zalecane są również leki przeciwzapalne, które nie są wchłaniane do jelita. Ze skurczami, które naruszają ruchliwość jelit, przepisuj leki przeciwskurczowe (papaweryna, bez spa). Ponadto w leczeniu nieswoistego zapalenia esicy stosuje się zioła lecznicze (matka, mięta, szałwia, ziele dziurawca) w postaci nalewek i mikroklistrów. Mają działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe, poprawiają motorykę jelit. Podczas remisji zalecana jest fizjoterapia, masaż, ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Pomagają poprawić motorykę jelit i krążenie krwi..

W przewlekłym wrzodziejącym zapaleniu esicy przeciwko chorobie Crohna i wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego pokazano leki przeciwzapalne, które wpływają na mechanizm choroby. Należą do nich leki niewchłanialne (sulfasalazyna, salazopirydazyna, salofalk) i steroidowe leki przeciwzapalne (prednizon). Wskazane jest przyjmowanie tych leków w postaci lewatyw lub czopków w celu zmniejszenia możliwych działań niepożądanych: ból głowy, osłabienie, zaburzenia snu, wysypka alergiczna, gorączka itp. Aby wyeliminować zaburzenia metaboliczne w ciężkim i umiarkowanym przewlekłym wrzodziejącym zapaleniu esicy, osoczu krwi, roztwory należy podawać dożylnie. glukoza, aminokwasy i elektrolity. Pomoże to zmniejszyć poziom zatrucia i poprawić ogólny stan organizmu..

Krwawienie jelitowe z zapaleniem esicy może powodować niedokrwistość. W celu ich leczenia preparaty żelaza podaje się dożylnie (poliffer) lub domięśniowo (żelazo lek). W przypadku cięższej niedokrwistości wskazana jest transfuzja krwi..

W przypadku groźby wtórnej ropnej infekcji i posocznicy przepisywane są leki przeciwbakteryjne. Gdy stłumiona jest patogenna mikroflora, zaleca się długi cykl leczenia bakteryjnego (bificol, colibacterin). Zwykle trwa 2-3 miesiące.

Leczenie niedokrwiennego zapalenia esicy zależy od stopnia uszkodzenia naczyń. W ciężkim ostrym niedokrwieniu, które doprowadziło do martwicy jelit, zaleca się lewostronną kolektomię - usunięcie okrężnicy. W przypadku przewlekłej naczyniowej niewydolności krążenia wykonuje się chirurgię plastyczną naczyń lub leczenie niewydolności serca. Jeśli proces zapalny zostanie wyrażony i pojawią się wrzody, leczenie niedokrwiennego zapalenia esicy przeprowadza się zgodnie ze schematem leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Promieniowe zapalenie sigmoidalne jest traktowane tak samo jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego - za pomocą sulfasalazyny w postaci lewatyw lub czopków.

Miejscowe leczenie zapalenia sigmoidalnego jest zalecane w przypadku proktosigmoiditis i przewlekłego chigmoidalnego zapalenia esicy. Różni się ukierunkowanym działaniem i minimalnymi skutkami ubocznymi. Mikroklastry są stosowane ze ściągającym i adsorbującym efektem z dodatkiem rumianku, dziurawca zwyczajnego, garbnika. Mikroklastry są również przepisywane z roztworem furatsiliny, emulsji synthomycyny. Oleje, balsamiczne mikroklastry z rokitnikiem łagodzą podrażnienia, pomagają szybciej leczyć erozję i wrzody. Mikroklasy solcoserylu przyspieszają także gojenie się wad jelitowych.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w celu perforacji wrzodów, wyraźnego zwężenia jelita, przetok zewnętrznych lub wewnętrznych, toksycznego rozszerzenia jelit, krwawienia, którego nie można leczyć, powstawania nowotworów złośliwych.

W przypadku zapalenia esicy należy przestrzegać diety nr 4. Pacjent musi otrzymać wystarczającą ilość mikroelementów, białek, witamin, elektrolitów. Żywność powinna być starannie przetwarzana - tłuczona, gotowana lub gotowana na parze. Jedzenie należy jeść na ciepło (nie na gorąco), dokładnie żując.

Dzień nie powinien spożywać więcej niż 2000 kalorii. Menu na tydzień oblicza lekarz, biorąc pod uwagę wiek pacjenta, nasilenie choroby i związaną z nią patologię.

  • odtłuszczone produkty mleczne;
  • owsianka ryżowa gotowana w wodzie, płatki owsiane, kasza manna;
  • herbaty ziołowe i opłaty;
  • gotowane lub pieczone warzywa i owoce;
  • jajecznica na parze o niskiej zawartości tłuszczu;
  • omlet na parze.
  • pieczywo;
  • tłuste mięso, kiełbasy, pół-wędzone produkty mięsne;
  • wszelkie konserwy;
  • napój gazowany;
  • kawa i mocna herbata;
  • alkohol;
  • słodycze, ciasta, czekolada;
  • wszystkie rośliny strączkowe;
  • świeże zioła, jagody, owoce.

Zgodność z reżimem i fragmentacja żywienia pomaga pozbyć się jelit z procesów zapalnych i fermentacyjnych. Eliminacja tłustych potraw poprawia trawienie, zwiększa tempo wchłaniania i przetwarzania [7] [12].

Prognoza. Zapobieganie

Prognozy dotyczące terminowego leczenia są dość korzystne. Jeśli zapalenie sigmoidalne ma ostry początek, wówczas po odpowiednim leczeniu następuje całkowite wyleczenie w ciągu kilku tygodni. Przewlekłe zapalenie esicy często występuje bez nawrotów. W obecności chorób, które wywołują zapalenie w esicy (jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna), rokowanie będzie zależeć od głównych patologii.

Środki zapobiegania zapaleniu esicy:

  • Przestrzegaj diety - nie nadużywaj pikantnych, tłustych, smażonych potraw.
  • Przyjmuj antybiotyki ściśle według zaleceń lekarza i pod osłoną leków chroniących przed dysbiozą (metronidazol).
  • Ogranicz czynniki wpływające negatywnie na układ odpornościowy - palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, siedzący tryb życia.
  • Wykonaj higienę okolicy odbytu - po toalecie umyj zimną lub ciepłą wodą, nie używaj papieru toaletowego.
  • Leczyć ostre choroby jelit.
  • Unikaj hipotermii.
  • Co najmniej 1-2 razy w roku, aby przejść badanie profilaktyczne.
  • Zapobiegaj i eliminuj zaparcia [8] [11].

Przyczyny choroby Leśniowskiego-Crohna i terapeutyczna dieta na zapalenie jelit

Przeanalizujmy chorobę Leśniowskiego-Crohna. Dowiemy się o przyczynach i objawach, z którymi się objawia. Czy można wyleczyć chorobę jelit? Jaka powinna być dieta, aby ograniczyć stany zapalne w jelitach i zminimalizować ryzyko powikłań?

Jaka jest choroba Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna lub jelitowe zapalenie jelita grubego odnosi się do przewlekłej zapalnej choroby jelit.

Towarzyszy temu przewlekłe zapalenie błony śluzowej i niektórych leżących u jej podstaw tkanek, a czasami wszystkie warstwy ściany jelita lub całego przewodu pokarmowego.

Zapalenie spowodowane chorobą Leśniowskiego-Crohna może wpływać na prawie każdą część przewodu pokarmowego, która biegnie od jamy ustnej do odbytu, ale prawie zawsze choroba znajduje się w jelicie krętym, który jest końcową częścią jelita cienkiego, a także w jelicie grubym i jelicie ślepym.

Wysoko rzadko Choroba Leśniowskiego-Crohna atakuje żołądek, dwunastnicę, okolice odbytu, przełyk i jamę ustną.

Obszar jelita cierpiący na proces zapalny jest zwykle bardzo krótki, rzędu kilku centymetrów.

Przyczyny i czynniki ryzyka choroby Leśniowskiego-Crohna

Mimo licznych badań etiologia choroby Leśniowskiego-Crohna jest nadal nieznana..

Podejrzenia dotyczą kilku czynników: genetyki (pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna zwykle mają rodzinną historię choroby), infekcji wirusowych i / lub bakteryjnych.

Najprawdopodobniej choroba występuje pod wpływem kombinacji kilku czynników, których działanie pogarsza stan środowiska.

Hipoteza genetyczna

Badania genetyczne u pacjentów cierpiących na tę chorobę wykazały, że 30% z nich miało mutację genu NOD2 zlokalizowanego na chromosomie 16. Ten gen odgrywa ważną rolę w funkcjach układu odpornościowego.

Fakt, że mutacje genu NOD2 nie są obecne u wszystkich pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna, oraz odkrycie wielu innych mutacji związanych z chorobą, wskazuje, że liczba mutacji zaangażowanych w rozwój choroby Leśniowskiego-Crohna jest duża i wielu nie zostało jeszcze zidentyfikowanych.

Hipoteza zakaźna

Badania u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna, których celem było wykrycie związku choroby z patogenami, wykazały, że zapalenie jelit wiąże się ze złożonym działaniem patogenów.

Tymi patogenami mogą być Mycobacterium avium podgatunek paratuberculosis, Escherechia coli enteroaderente, Listeria i Yersinia. Jednak nawet ta hipoteza nie została jeszcze udowodniona i odpowiednio zweryfikowana..

Hipoteza środowiskowa

Oczywiście czynniki środowiskowe odgrywają ważną rolę w etiologii choroby. Dowodem na to jest imponujący wzrost rozpowszechnienia w regionach uprzemysłowionych..

Czynniki ryzyka

Zidentyfikowano następujące czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju choroby Crohna:

  • Młody wiek. Choroba może wystąpić w każdym wieku, ale bardziej prawdopodobne jest ujawnienie się przed trzydziestym rokiem życia.
  • Biała rasa. Wszyscy ludzie o białej skórze, w szczególności Żydzi aszkenazyjscy (potomkowie społeczności żydowskich, którzy żyli w dolinie Renu w średniowieczu), mają większe szanse na zapalenie jelit niż przedstawiciele rasy czarnej.
  • Pokrewieństwo. Obecność w rodzinie pacjenta z chorobą Leśniowskiego-Crohna zwiększa szanse na wystąpienie dolegliwości. W szczególności 20% pacjentów Crohna ma braci lub rodziców, którzy cierpią lub cierpieli na tę samą chorobę..
  • Palenie papierosów. Jest to najbardziej znaczący czynnik ryzyka, jak pokazują statystyki wykrytych przypadków..
  • Środowisko. Życie w kraju uprzemysłowionym zwiększa ryzyko. Jak również spożycie przetworzonej żywności i tłuszczów zwierzęcych (zwłaszcza dieta przekrzywiona w kierunku kwasów omega-6 i ze szkodą dla kwasów omega-3). Mieszkańcy krajów północnych również częściej chorują niż przedstawiciele regionów południowych.

Objawy choroby Crohna

Jak już wspomniano, symptomatologia choroby jest bardzo złożona i różni się znacznie od pacjenta do pacjenta. Ale zawsze bardzo negatywnie wpływa na życie społeczne pacjenta.

Objawy zależą od lokalizacji choroby Crohna i czasu, jaki upłynął od początku rozwoju (z reguły zauważalne objawy obserwuje się dopiero po 3 lub więcej latach):

  • Biegunka. Najbardziej typowy objaw choroby. Biegunka jest bezpośrednią konsekwencją procesu zapalnego, który wpływa na błony śluzowe wyściełające jelita, a nawet leżące u ich podstaw tkanki. Zapalenie prowadzi do obfitej utraty jonów płynów i sodu.
  • Skurcze brzucha. Zapalenie (ból jest jednym z jego objawów) powoduje obrzęk ścian jelit (obrzęk jest kolejnym typowym objawem zapalenia). Obrzęk jelit w połączeniu ze zwężeniem powoduje zmiany w prawidłowym transporcie stolca, powodując ból konwulsyjny.
  • Nadmierne tworzenie się gazu w jamie brzusznej z wzdęciami i występami brzucha.
  • Owrzodzenie ściany jelita. Obecność owrzodzenia może wpływać na wszystkie struktury ściany jelita i czasami może być tak głęboka, że ​​może prowadzić do jej perforacji, aw konsekwencji zapalenia otrzewnej.
  • Krwawienie w kale. Przechodzenie resztek jedzenia przez owrzodzone obszary jelita może powodować krwawienie o różnym charakterze. Z reguły takie krwawienie jest wykrywane podczas badania kału: wzrokowe - z ciężkim krwawieniem lub laboratorium z łagodnym krwawieniem.
  • Utrata apetytu. Abstynencja od jedzenia prowadzi do poprawy objawów, więc pacjent często traci apetyt.

Opisane objawy dotyczą tylko przewodu pokarmowego, w szczególności jelit, ale często (jeśli zapalenie jest poważne) choroba objawia się dodatkowymi objawami:

  • Gorączka. Charakteryzuje się z reguły temperaturą typową dla procesu zapalnego, ale czasami może przekroczyć 38,5 ° C, na przykład w przypadku ropni i infekcji, które mogą rozwinąć się we wrzody.
  • Opóźnienie rozwoju i wzrostu u dzieci, związane z zespołem złego wchłaniania, aw konsekwencji niedożywieniem.
  • Astenia. Brak siły mięśni i ich osłabienie.
  • Chroniczne zmęczenie, nawet przy braku pracy lub po minimalnym obciążeniu.
  • Zapalenie gałki ocznej (zapalenie błony naczyniowej oka) i twardówka (zapalenie nadtwardówki).
  • Problemy skórne. W chorobie Crohna powszechne są zgorzelinowe ropne zapalenie skóry i rumień guzowaty.
  • Problemy neurologiczne, takie jak bóle głowy, skurcze, mimowolne skurcze mięśni, depresja.

Rokowanie, ryzyko i powikłania choroby Crohna

Rokowanie w chorobie Leśniowskiego-Crohna, które, jak powiedzieliśmy, jest nieuleczalne, zależy od czasu trwania choroby i prawdopodobieństwa wystąpienia możliwych powikłań.

Pomimo wielu niedogodności choroba Leśniowskiego-Crohna nie skraca oczekiwanej długości życia. Komplikacje, które mogą być nawet śmiertelne, są bardzo niebezpieczne..

  • Niedożywienie. Zapalenie i biegunka zmniejszają zdolność jelit do wchłaniania pokarmu i prowadzą do niedoborów składników odżywczych. Najszybciej rozwijający się niedobór węglowodanów i lipidów, ponieważ są one wchłaniane w jelicie cienkim.
  • Niedokrwistość hemolityczna autoimmunologiczna. Zaburzenie układu immunologicznego, które często towarzyszy chorobie zapalnej jelit. Spowodowane spadkiem stężenia hemoglobiny, zmniejszeniem liczby krążących czerwonych krwinek, które niszczy układ odpornościowy, mylone z wrogami.
  • Niedokrwistość. Wszelkie krwawienia z jelit i możliwa hemolizująca autoimmunologiczna niedokrwistość może prowadzić do pojawienia się objawów ogólnego niedoboru hemoglobiny, który w chorobie Leśniowskiego-Crohna powinien być kontrolowany.
  • Seronegatywne zapalenie stawów kręgosłupa lub seronegatywne zapalenie kości i stawów. Zapalne zapalenie stawów, które atakuje stawy (głównie kolana i ramiona), może rozwinąć się z powodu nadmiaru przeciwciał we krwi skierowanych przeciwko tkankom organizmu, które powstają w wyniku zapalenia jelit.
  • Kamienie żółciowe. Z powodu słabego wchłaniania żółci w jelicie żółć jest wydalana z kałem. Wynikiem tego jest wzrost stężenia cholesterolu w żółci zawartej w pęcherzyku żółciowym, co jest czynnikiem ryzyka powstawania kamieni.
  • Osteoporoza ze względu na jednoczesny wpływ trzech czynników:
    • cytokiny (cząsteczki białka, które mogą zmieniać zachowanie innych komórek), które umożliwiają osteocytom różnicowanie się w osteoklasty i które są odpowiedzialne za zniszczenie macierzy kostnej;
    • wchłanianie witaminy D i wapnia jest zmniejszone z powodu procesów zapalnych na powierzchni jelita;
    • leczenie kortyzonem stosowane w celu kontrolowania choroby ma skutki uboczne wyczerpania minerałów kostnych.
  • Poważne infekcje bakteryjne w owrzodzonych obszarach jelita. Zakażenia mogą prowadzić do przetok i pełnych owrzodzeń..
  • Zakrzepy w naczyniach krwionośnych, w szczególności w kończynach dolnych (nogach). Związane ze zwiększonym krzepnięciem krwi z powodu odwodnienia, które może być spowodowane ciężką biegunką.
  • Niedrożność jelit, spowodowane zwężeniem jelit z powodu proliferacji tkanki bliznowatej podczas gojenia się wrzodów.
  • Rak jelita grubego. Regularne badania przesiewowe w celu zapobiegania rakowi okrężnicy, a zatem kolonoskopia co pięć lat, począwszy od 50 roku życia, są ważne dla pacjentów z chorobą Crohna..

Rozpoznanie choroby Crohna

Jak już powiedziałem, diagnoza choroby jest dość skomplikowana, a przede wszystkim powinna wykluczyć inne choroby o podobnych objawach.

W tym celu specjalista użyje:

  • Historia medyczna pacjenta i jego rodziny.
  • Objaw i analiza objawów.
  • Badanie fizykalne pacjenta.

Zastosowane zostaną również niektóre z następujących badań klinicznych:

  • Badanie krwi. Konieczna jest ocena obecności jakiejkolwiek infekcji, poziomu przeciwciał charakterystycznych dla choroby Crohna, a także niedokrwistości.
  • Kolonoskopia i sigmoidoskopia. Za pomocą endoskopu wyposażonego w kamerę wideo lekarz bada jamę okrężnicy i esicy. Jest również często stosowany do uzyskania próbki tkanki zapalnej..
  • Rentgen jelita. Pozwala ocenić ogólny stan jelita. Może być stosowany w połączeniu ze środkami kontrastowymi lub w postaci tomografii komputerowej lub magnetycznego rezonansu jądrowego.
  • Endoskopia kapsułki. Istnieją obszary jelita, których nie można zbadać ani za pomocą kolonoskopii, ani sigmoidoskopii. Następnie możesz skorzystać z pomocy endoskopii torebkowej. Jest to kapsułka z kamerą wideo, którą pacjent musi połknąć. W drodze z ust do odbytu rejestruje obrazy ściany jelita. Te obrazy są następnie wyświetlane i interpretowane przez specjalistę..

Dieta i leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Nie ma terapii ani operacji, które mogłyby wyleczyć chorobę Leśniowskiego-Crohna. Zatem leczenie objawowe jest jedynym możliwym leczeniem, którego celem jest zminimalizowanie objawów zaburzenia. Aby to zrobić, konieczne jest kontrolowanie procesu zapalnego, który jest najbardziej odpowiedzialny za objawy.

Aby to zrobić, użyj następujących leków:

  • Niesteroidowe przeciwzapalne. Najczęściej stosuje się kortykosteroidy, które są bardzo skuteczne, ale niestety dają wiele skutków ubocznych, a także sulfasazynę, która ma mniej skutków ubocznych, ale nie zawsze jest skuteczna.
  • Immunomodulatory. Działają na układ odpornościowy, „zabraniają” atakowania komórek ciała, zmniejszając w ten sposób objawy zapalne. Leki działające w oparciu o tę zasadę i stosowane w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna to azatiopryna, infliksymab, cyklosporyna itp. Jednak immunomodulatory mają poważne działania niepożądane i zwiększają ryzyko chłoniaka..

Terapię można również uzupełnić środkami, które mają na celu złagodzenie określonych objawów. Na przykład leki przeciwbiegunkowe do kontroli wypróżnień, antybiotyki do walki z wszelkimi infekcjami bakteryjnymi, które mogą być zapełniane przez wrzody, leki zawierające żelazo i witaminę B12 w celu zahamowania rozwoju anemii, suplementów wapnia i witaminy D w celu zapobiegania osteoporozie.

Interwencja chirurgiczna

Pogorszenie stanu zapalnego może wymagać operacji w celu usunięcia części jelita, która jest beznadziejnie uszkodzona przez wrzody, przetoki i inne formacje..

Dieta: prawidłowe odżywianie w chorobie Leśniowskiego-Crohna

W leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna, oprócz opisanej terapii farmakologicznej, racjonalne odżywianie jest ważne zgodnie z zasadami ustalonymi dla pacjentów cierpiących na chorobę Leśniowskiego-Crohna, a mianowicie:

  • Ogranicz stres. Najwyraźniej (choć nie udowodniono naukowo) stres odgrywa istotną rolę w rozwoju choroby..
  • Rzucić palenie.
  • Spożycie żywności w kilku małych porcjach, zamiast kilku lub trzech dużych.
  • Wykluczenie diety żywność, sosy i metody gotowania wymagające złożonego trawienia.
  • Wyjątek dietetyczny pełne ziarna i nadmiernie bogate w błonnik.
  • Wysokie spożycie płynów aby zapobiec odwodnieniu.
  • Dieta o niskiej zawartości tłuszczu. Tłuszcze powinny być wchłaniane w jelicie cienkim, ale w chorobie Leśniowskiego-Crohna jego funkcja jest zaburzona, w wyniku czego tłuszcze przedostają się do jelita grubego, zaostrzając problem biegunki.
  • Wykluczenie diety mleko i jego pochodne.
  • Następujący dobrze zbilansowana dieta, aby zrekompensować ewentualne niedobory żywieniowe.

Choroba Sigmoida Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna (terminalne zapalenie jelita krętego) należy do grupy idiopatycznych chorób zapalnych okrężnicy i jest złożoną przewlekłą chorobą autoimmunologiczną o nieznanej etiologii, charakteryzującą się nawracającym i przerywanym stanem zapalnym we wszystkich częściach przewodu pokarmowego od jamy ustnej do okolicy okołoodbytniczej.

Patogeneza jest odzwierciedleniem złożonej interakcji między predyspozycjami genetycznymi, wyzwalaczami środowiskowymi (dieta, infekcja itp.) A układem odpornościowym: czynniki inicjujące powodują wzrost przepuszczalności błony śluzowej, co ułatwia uczulenie na antygeny. Utrwalenie i wzmocnienie odpowiedzi immunologicznej prowadzi następnie do procesów autodestrukcyjnych.

Ponieważ nie ma konkretnej przyczyny choroby, leczenie jest również niespecyficzne. W przeciwieństwie do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (UC) operacja choroby Crohna nie leczy i dlatego jest wskazana tylko w przypadku powikłań choroby.

Paradoksalnie,> 50% pacjentów wymaga interwencji chirurgicznej w ciągu pierwszych 10 lat choroby, u> 70-90% ryzyko to trwa przez całe życie. Powtarzane interwencje znacznie zwiększają ryzyko powikłań wtórnych (stomia, zespół krótkiego jelita).

a) Epidemiologia:
• Roczna zapadalność w krajach zachodnich: 6-8 nowych przypadków na 100 000; częstość występowania choroby wynosi 50–100 przypadków na 100 000. Szczyt wieku bimodalnego: 15–30 i 60–80 lat. Gradient północ-południe: większa częstość wśród mieszkańców krajów uprzemysłowionych, ludności miejskiej> ludności wiejskiej. Nasilenie choroby w różnych grupach etnicznych nie różni się.
• Obecność wywiadu rodzinnego u 15–25% pacjentów. Zgodność choroby między parami bliźniaczymi: 30-67% - wśród identycznych, 4% - wśród bliźniaczych. Palenie zwiększa pierwotne ryzyko i ryzyko nawrotu (w przeciwieństwie do UC, gdzie nikotyna ma odwrotny skutek). Wśród pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna śmiertelność jest wyższa niż w populacji ogólnej. Choroba Leśniowskiego-Crohna wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka jelita cienkiego i raka jelita grubego w obszarach przewlekłego zapalenia.

b) Objawy choroby Crohna. Nasilenie choroby, częstotliwość zaostrzeń i remisji są zmienne:
• Ogólne objawy (w szczególności na początku choroby w dzieciństwie): anoreksja, utrata masy ciała, wyczerpanie, niedokrwistość (utrata krwi, niedobór witaminy B12), zahamowanie wzrostu.
• Objawy brzucha: biegunka (z powodu uszkodzenia nabłonka w połączeniu ze zmniejszonym wchłanianiem kwasów żółciowych, powodującym efekt przeczyszczający), krwawienie, bóle brzucha i skurcze, nacieki zapalne, gorączka, posocznica, objawy niedrożności (zwężenie).
• Objawy odbytu: obrzęk obrzeży odbytu, ropienie / ropnie, przetoki, nie gojące się szczeliny / wrzody, zwężenie kanału odbytu.
• Objawy pozajelitowe: kamica żółciowa (zmniejszone wchłanianie kwasów tłuszczowych w jelicie cienkim), kamica moczowa (kwasy żółciowe wiążą wapń => zwiększone wchłanianie szczawianów => zwiększone stężenie szczawianów w moczu), stwardniające zapalenie dróg żółciowych, zmiany skórne (rumień guzowaty, piodermia zgorzelowa), oftalmopatia ( zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie spojówek, zapalenie tęczówki), choroby reumatologiczne (guzkowe zapalenie wielostawowe, bóle stawów, reumatoidalne zapalenie stawów kręgosłupa), choroby oskrzelowo-płucne.
Powikłania: masywne krwawienie, sepsa, ropień zaotrzewnowy, toksyczny megakolon, transformacja złośliwa.

a - zapalenie tęczówki w chorobie Crohna. Ciężkie zakażenie spojówek, niedorozwój.
b - terminalne zapalenie jelita krętego w chorobie Crohna. Ileoskopia kolonoskopii.
c - nawrót choroby Leśniowskiego-Crohna po resekcji: dotyczy to pozostałej części końcowego odcinka jelita krętego.
g - wrzody w jelicie czczym z chorobą Crohna. Endoskopia kapsułki.

c) Diagnostyka różnicowa:
• UC, niedeterministyczne zapalenie jelita grubego (7–15%), niedokrwienne zapalenie jelita grubego, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłków (esicy), zapalenie jelita grubego wywołane lekami (np. NLPZ), zakaźne zapalenie jelita grubego (w tym rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego C. difficile), zapalenie odbytnicy w PCOS (np. chłoniak weneryczny, rzeżączka), zapalenie odbytnicy popromiennej, IBS, celiakia, choroba Whipple'a, choroba Behceta.

d) Patomorfologia choroby Crohna:
• Dystrybucja w przewodzie pokarmowym: jelito cienkie i grube - 40-50%, tylko jelito cienkie - 30%, tylko jelito grube - 20% (ryc. 4-14 A), zmiany w okolicy okołoodbytniczej - 15-40% (u 3-5 % przypadków, odnotowano jedynie okołoporodowe objawy choroby).

• Badanie makroskopowe:
- Dyskretne zapalenie „patchworkowe” (naprzemiennie zmienione segmenty dotknięte i niezmienione), podłużne wrzody podobne do szczelin („ślady pazurów, grabie”), „brukowiec”, wrzody mszyc, głębokie owrzodzenia i szczeliny, które mogą tworzyć przetoki, otoczka jelita krezkowego zgrubienie krezki i limfadenopatia.
- Zmiany w okolicy odbytu: grzywka odbytu, hemoroidy, szczeliny, owrzodzenia kanału odbytu, przetoki, przetoki odbytniczo-pochwowe. Ropnie okołoporodowe. Zwężenia odbytu, rak odbytu.
- Uwaga: Rak występujący z chorobą Leśniowskiego-Crohna często nie ma postaci guza.!

• Badanie mikroskopowe:
- Ostre i przewlekłe zapalenie przeznaczyniowe (neutrofile, limfocyty), owrzodzenie, tworzenie ziarniniaków beznaczyniowych (całkowity wskaźnik wykrycia 50-60%, ale rzadko z biopsją powierzchniową!), Szczeliny penetrujące => przetoki, ropnie; przewlekłe zapalenie => zwłóknienie, zwężenia.
- Uwaga: częściowa zbieżność z morfologicznymi objawami UC u 7-15% pacjentów (niedeterministyczne zapalenie jelita grubego).

a - choroba Crohna, etap aktywny. Obraz mikroskopowy wąskiego i głębokiego owrzodzenia jelita krętego. W dotkniętym obszarze zauważalna jest wyraźna reakcja zapalna z tworzeniem się ziarniny
b - choroba Crohna. Obraz mikroskopowy warstwy podśluzówkowej ściany jelita krętego. Nagromadzenie ziarnistych ziarniniaków otoczonych gęstym naciekem limfocytów

e) Badanie w kierunku choroby Crohna

Minimalny wymagany standard:
• Historia: Historia rodzinna IBD? Funkcja okrężnicy, zmiany odbytu (obecne, przeszłe), przebieg objawów, objawy pozajelitowe, nietrzymanie stolca, palenie? Czynniki ryzyka dla diagnostyki różnicowej z innymi chorobami?
• Badanie kliniczne: piętno choroby Crohna (deformacja odbytu, przetoki itp.), Zwężenia?
• Endoskopia:
- Sztywna sigmoidoskopia lub fibrosigmoidoskopia: zajęcie odbytnicy, biopsja?
- Kolonoskopia: „złoty standard” do określania częstości występowania i aktywności choroby w jelicie grubym.
• Wysiew kału, jaja robaka, toksyny C. difficile => identyfikacja specyficznej etiologii zakaźnej.
• Testy laboratoryjne: białko reaktywne (CRP), morfologia krwi, wskaźniki funkcji wątroby, parametry żywieniowe.
• Badanie jelita cienkiego: przejście kontrastu wzdłuż jelita cienkiego, enterografia CT lub endoskopia torebki (uwaga: zwężenia!).
• Hospitalizacja w trybie nagłym: radiografia ankietowa narządów jamy brzusznej => wykrycie perforacji lub rozszerzenia okrężnicy.

Dodatkowe badania (opcjonalnie):
• Markery: oznaczenie przeciwciał przeciwko Saccharomyces cerevisae (ASCA) w chorobie Crohna daje wynik pozytywny w 60% przypadków; test na okołojądrowe przeciwnowotworowe przeciwciała cytoplazmatyczne (PANCA) - ujemny wynik dodatni w 60-80% przypadków z UC) => połączenie ASCA-dodatni / PANCA-ujemny w chorobie Crohna ma 80% wartości prognostycznej, ostateczna rola markerów pozostaje niejasna.
• CT: dla zmian specyficznych dla choroby Crohna, czułość> 70% i dokładność> 90%.
• MRI: badanie złożonych przetok miednicznych i okołozębowych.
• Badania kontrastowe promieniowania rentgenowskiego (irygoskopia z barem lub gastrografiną): stan błony śluzowej, konfiguracja jelit, zwężenie, szczeliny i przetoki; badanie jest przeciwwskazane u pacjentów z ostrą chorobą (może pogorszyć sytuację z toksycznym rozszerzeniem).
• Wirtualna kolonoskopia: rola nieokreślona, ​​istnieje ryzyko perforacji.
• PET PET-CT - rola nie jest obecnie zdefiniowana, badania mogą być przydatne do identyfikacji przetok i charakterystycznego obrazu naprzemienności segmentów dotkniętych i niezmienionych, oceny aktywności procesu, diagnozy różnicowej między chorobą Crohna a UC.

a - Choroba Leśniowskiego-Crohna: pogrubienie końcowych paliczków palców stóp
b - Choroba Leśniowskiego-Crohna: aftowe zapalenie jamy ustnej
c - artropatia stawu kolanowego - wysięk w torebce nadkolistkowej
g - Rentgen stawu kolanowego pacjenta z chorobą Crohna

e) Klasyfikacja choroby Crohna:
• Ze względu na charakter choroby: z tworzeniem się i bez tworzenia zwężeń, z tworzeniem się i bez tworzenia penetracji.
• Przez lokalizację anatomiczną: terminalna część jelita krętego (dystalna trzecia część jelita cienkiego), okrężnica (bez angażowania jelita cienkiego), zapalenie jelita krętego (jelito cienkie i grube), górny odcinek przewodu pokarmowego (proksymalnie do szczegółowej jednej trzeciej jelita cienkiego), postać okołowiedniowa.
• Według nasilenia (odzwierciedlone we wskaźniku aktywności choroby Crohna): umiarkowane, umiarkowane, ciężkie, piorunujące, remisja.

g) Leczenie choroby Crohna bez operacji:
- Leczenie zachowawcze = leczenie z wyboru; końcowy cel: osiągnięcie remisji (kontrola objawów, tłumienie aktywności choroby), utrzymanie remisji, zapobieganie nawrotom po operacji; w ciężkich przypadkach konieczne jest pełne żywienie pozajelitowe w celu zapewnienia „reszty jelita”. - Grupy narkotyków:
• Salicylany: łagodny do umiarkowanego.
• Kortykosteroidy: od łagodnych do ciężkich postaci, szybkie tłumienie aktywności w 70–80% przypadków.
• Antybiotyki: umiarkowane do ciężkich z ropieniem i powstawaniem ropnia.
• Standardowe leki immunosupresyjne (azatiopryna, 6-merkaptopuryna (6-MP), metotreksat, cyklosporyna, takrolimus, mykofenolan mofetylu): utrzymywanie przedłużonej supresji aktywności w celu zapobieżenia przewlekłej zależności od steroidów, osiągnięcie widocznego efektu może zająć 3-6 miesięcy.
• Biologiczne leki immunosupresyjne (infliksymab, natalizumab, adalimumab): szybkie tłumienie aktywności choroby opornej na steroidy (20-30%).

a - choroba Crohna. Część jelita krętego jest zwężona, ściana jelita jest nieco pogrubiona (gruba strzałka). Sznury zapalne (czarna strzałka) w krezce jelita cienkiego. Tomografia komputerowa, obraz osiowy na poziomie pępka.
b - lekkie pogrubienie ściany dwóch pętli jelitowych (pusta strzałka). Sznury zapalne w krezce jelita cienkiego (długa strzałka). Sznury zapalne w krezce przypominają grzebień (krótka strzałka) i odzwierciedlają zmiany naczyniowe i zapalenie naczyń limfatycznych. Tomografia komputerowa na poziomie grzebienia biodrowego tego samego pacjenta jak na rycinie (a).
c - wzrost kosmków jelitowych w chorobie Crohna. W dystalnej części jelita krętego widać pięć guzków (wskazanych strzałką), kosmki jelitowe są powiększone z powodu obrzęku i nacieku zapalnego. Wysoka lewatywa baru.
g - choroba Crohna terminalnego jelita krętego. Długi wrzód na krezkowej krawędzi jelita jest zauważalny w postaci cienkiego wgłębienia wypełnionego barem (cienkie strzały), otoczonego obrzękłym podwyższonym promieniotwórczym błonem śluzowym. Błona śluzowa dystalnej części końcowego odcinka jelita krętego jest guzowata.
Zastawka krętniczo-kątnicza jest zwężona (gruba strzałka). Badanie kontrastu rentgenowskiego z barem.

h) Operacja choroby Crohna

Wskazania:
• Objawowe podostre / przewlekłe powikłania choroby: nawracający / uporczywy ropień (jeśli drenaż przezskórny nie jest możliwy), przetoka, zwężenie.
• Ostre zagrażające życiu powikłania: piorunujące zapalenie jelita grubego, toksyczny megakolon, perforacja, posocznica, masywne krwawienie. Brak odpowiedzi lub pogorszenie w ciągu 3-5 dni leczenia zachowawczego.
• Nowotwory: wykryty rak, dysplazja dowolnego (niskiego, wysokiego) stopnia, zwężenie niedostępne do badania (ryzyko złośliwości wynosi 5-10%).
• Oporny przebieg choroby o ograniczonym czasie trwania: niepowodzenie lub skutki uboczne leczenia zachowawczego, ryzyko rozwoju uzależnienia od sterydów.

Podejście chirurgiczne. Zasady:
• Cel: optymalizacja kontroli objawów i rekonstrukcji z niskim wskaźnikiem powikłań / śmiertelności i wysoką jakością życia (na przykład bez tworzenia stomii).
• Nieodnawialne zasoby jelita cienkiego => potrzeba zachowania okrężnicy: brak korzyści z radykalnych interwencji chirurgicznych => nie ma różnic w częstości nawrotów po ograniczonych i szerokich resekcjach.
• Podejście laparoskopowe (jeśli to możliwe) => zmniejszone ryzyko rozwoju TSC w dłuższej perspektywie.

Planowana / odroczona operacja:
• Ograniczona resekcja z / bez zespolenia pierwotnego, prawdopodobnie zgodnie z rodzajem operacji Hartmanna, prawdopodobnie z bliższą stomią.
• Różne techniki pojedynczej / wielokrotnej ścisłej plastyki.
• Izolowane zapalenie jelita grubego w chorobie Crohna: kolektomia lub proktolektomia. W takiej sytuacji (pomimo faktu, że ryzyko niepowodzenia jest 5-10 razy wyższe), IRA ze zbiornikiem dojelitowym można uznać za opcję leczenia w wyspecjalizowanych ośrodkach pod następującymi warunkami:
1) brak choroby w jelicie cienkim;
2) brak objawów okołowierzchniowych.

Tryb pilny / awaryjny:
• Piorunujące / toksyczne zapalenie jelita grubego: kolektomia z końcową ileostomią (z zachowaniem odbytnicy) u pacjentów z wysokim ryzykiem; alternatywa - całkowite usunięcie (tj. proktokolektomia ze stałą ileostomią).

Choroba Leśniowskiego-Crohna w postaci zapalenia jelita grubego: zwężenia i przetoki okołozębowe

i) Wyniki leczenia choroby Crohna:
• Nawrót po odstawieniu sterydów: 40-50% przypadków.
• Ryzyko powstania zewnętrznej przetoki jelitowej: otwarty drenaż ropnia> przezskórny drenaż ropnia.
• Wskaźnik nawrotów w ciągu 2 lat po operacji z lokalizacją choroby w jelicie cienkim: bez leczenia farmakologicznego - 70-80%, z 5-ASA - 55-60%, z 6-MR - 50%.
• Wskaźnik nawrotów zapalenia jelita grubego: około 25% po proktokolektomii.

j) Obserwacja:
• Uważna obserwacja pacjentów, monitorowanie aktywności choroby, współpraca z gastroenterologiem.