Choroba Leśniowskiego-Crohna - objawy, rodzaje, przyczyny, rokowanie, diagnoza

Choroba Leśniowskiego-Crohna (regionalne zapalenie jelit, ziarniniakowe zapalenie jelita krętego lub zapalenie jelita grubego) jest ziarniniakowym zapaleniem przewodu pokarmowego o nieznanej etiologii z pierwotną lokalizacją w końcowym odcinku jelita krętego.

O leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna można znaleźć w artykule „Jak leczyć chorobę Leśniowskiego-Crohna?”

Rodzaje choroby Leśniowskiego-Crohna

Chorobę opisali B. B. Crohn i G. D. Oppenheimer w 1932 r. Nieswoiste zapalenie występuje w podśluzówce, a następnie rozprzestrzenia się na błonę śluzową i całą ścianę jelita. Proces zapalny ma charakter segmentowy - dotknięte segmenty występują naprzemiennie z nienaruszonymi.

W zależności od lokalizacji procesu patologicznego wyróżnia się dwa rodzaje choroby Leśniowskiego-Crohna:

Typ 1:

  • zmiana jest ograniczona do jednego odcinka jelita cienkiego;
  • dotyczy to okolicy jelita krętego;
  • zmiana jest ograniczona do odcinka okrężnicy.

Typ 2:

  • dotyczy to zarówno odcinków jelita cienkiego, jak i grubego;
  • występuje połączenie uszkodzenia jelit z żołądkiem, przełykiem lub błoną śluzową jamy ustnej,
  • możliwe jest również ziarniniakowe zapalenie wyrostka robaczkowego (wyrostek robaczkowy).

Przyczyny

Przyczyna choroby jest nieznana. W różnych momentach wysuwano kilka hipotez, w tym immunologicznych i zakaźnych. Przyjęto rolę wirusów, chlamydii i bakterii, zwłaszcza prątków.

Obserwacje pokazują, że suplementy diety i brak błonnika w żywności odgrywają rolę w zwiększaniu częstości występowania choroby Crohna..

Żadna z tych hipotez nie została jednak udowodniona. Rodzinne predyspozycje do choroby obserwuje się u około 20% pacjentów, co sugeruje wpływ czynników genetycznych.

Rozwój choroby

Najwcześniejszym mikroskopijnym objawem uszkodzenia w chorobie Leśniowskiego-Crohna jest niewielkie owrzodzenie błony śluzowej (afty). Proces zapalny rozprzestrzenia się stopniowo na wszystkie warstwy ściany jelita i jest szczególnie wyraźny w podśluzówce, gdzie powstają nacieki (ziarniniaki).

Ziarniniaki składają się z nagromadzeń limfocytów, w centrum których znajdują się pojedyncze gigantyczne komórki typu Pirogov-Langhans. W przeciwieństwie do ziarniniaków gruźliczych choroba Leśniowskiego-Crohna nigdy nie tworzy ognisk przypadkowej martwicy.

Infiltracja rozciąga się zarówno na błonę śluzową, jak i na surowiczą błonę ściany jelita. W rezultacie ściana jelita staje się gęsta, błona śluzowa zyskuje ulgę; nie jej powierzchnia tworzy liczne erozje i wrzody, takie jak pęknięcia, które penetrują całą ścianę jelita. Czasami wrzody perforują się, co prowadzi do powstania przetoki jelitowej. Zmiany bliznowate w ścianie mogą prowadzić do zwężenia światła jelita, rozwoju częściowej, a nawet całkowitej niedrożności jelit.

Zwolnienie błony śluzowej często nabiera osobliwej postaci brukowanej nawierzchni z powodu infiltracji ściany jelita przez komórki limfatyczne i przecięcie jej głębokimi pęknięciami i liniowymi wrzodami.

Główną cechą obrazu histologicznego choroby Leśniowskiego-Crohna jest typowa przezścienna zmiana ściany jelita. Zapalenie może rozprzestrzeniać się na błonę surowiczą oraz sąsiednie tkanki i narządy, tworząc przetoki i zrosty..

Inną charakterystyczną cechą tej choroby jest tworzenie się niepowleczonych ziarniniaków nabłonkowych podobnych do sarkoidów za pomocą komórek Pirogova-Langhansa.

Ziarniniaki występują w około 30-40% podczas badania histologicznego materiału z biopsji. W badaniu materiału chirurgicznego ziarniniaki występują znacznie częściej, w tym w węzłach chłonnych krezki.

Obecność ziarniniaków jest charakterystyczna dla choroby Crohna, ale ich brak nie daje podstaw do wykluczenia. Badanie histologiczne pozwala zobaczyć wyraźne naciekanie błon śluzowych blaszki właściwej i podśluzówki przez komórki limfatyczne, grube ściany naczyń z zapaleniem naczyń.

W krezce może uczestniczyć proces, który staje się spuchnięty i pogrubiony. Węzły chłonne krezki są powiększone i zawierają dużą liczbę komórek zapalnych, które wskazują na przewlekłe zapalenie. Zapalenie naczyń, głębokie wrzody, obrzęk i zmiany włókniste w ścianie jelita tworzą warunki do upośledzenia drożności, przetoki i ropni.

Dotknięte segmenty jelita cienkiego są ostro oddzielone od sąsiednich normalnych pętli jelitowych, co odpowiada koncepcji „regionalnego zapalenia jelit”.

Proces patologiczny w chorobie Leśniowskiego-Crohna najczęściej znajduje się w końcowej części jelita cienkiego (obszar jelita krętego), chociaż może być zlokalizowany w dowolnej części przewodu pokarmowego - od jamy ustnej do odbytu.

Izolowane uszkodzenie jelita krętego obserwuje się w około 35% przypadków, jelita krętego i okrężnicy u 45%; Choroba Crohna okrężnicy obserwuje się w około 20%.

Izolowane uszkodzenie okolicy odbytu obserwuje się tylko u 3% pacjentów.

Objawy

Manifestacje choroby Crohna zależą od tego, w której części jelita rozwija się proces zapalny, od jego nasilenia.

Typowe objawy charakterystyczne dla wszystkich rodzajów choroby Crohna:

  • biegunka;
  • ból brzucha;
  • gorączka;
  • utrata masy ciała;
  • szczelina odbytu.

Biegunka

Biegunka występuje u wszystkich pacjentów, ale może być inna.

W szczytowym okresie choroby najbardziej typowymi są uporczywa biegunka (stolec 2-3 razy dziennie, obfity, półformowany, rzadziej płynny, wodnisty).

W przypadku uszkodzenia jelita krętego upośledzone jest wchłanianie soli żółciowych, co powoduje zwiększone wydzielanie jonów i wody w okrężnicy i prowadzi do biegunki cholery.

Jeśli dotknie to więcej niż 100 cm jelita krętego, rozwija się steatorrhea. U niektórych pacjentów mogą wystąpić miazmy (fałszywa potrzeba wypróżnienia), ale w przeciwieństwie do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w kale, może nie być.

Ból brzucha w CD

  • Najczęściej boli prawą dolną część brzucha, ból pojawia się natychmiast po jedzeniu.
  • Na upośledzony ból, silny, skurcze.
  • Na powstawanie ropnia (ropień) wskazuje ciągły ból z gorączką i wzrost liczby białych krwinek we krwi.

Niska gorączka i ogólne złe samopoczucie w chorobie Crohna

Te objawy są charakterystyczne dla zapalnej choroby jelit. Wysoka temperatura wskazuje na zaostrzenie procesu, tworzenie ropnia.

Utrata masy ciała

Objaw ten może być bardzo wyraźny, aż do skrajnego wyczerpania organizmu, ogólnego osłabienia, gwałtownego spadku masy ciała, spadku aktywności procesów fizjologicznych.

Szczelina odbytu

Badanie odbytu i odbytnicy często ujawnia

Czasami szczelina odbytu i zapalenie przyzębia mogą poprzedzać chorobę Leśniowskiego-Crohna lub być jej główną manifestacją. W takim przypadku zachowawcze leczenie tych objawów nie przynosi żadnego pozytywnego rezultatu. Dlatego każdy przypadek trwałej przetoki lub szczeliny odbytu odbytnicy należy sprawdzić pod kątem obecności choroby Leśniowskiego-Crohna u pacjenta, w tym w innej części jelita.

Formy choroby

Choroba Leśniowskiego-Crohna, która atakuje jelita, ma następujące formy:

  • ostre zapalenie jelita krętego (ileotiflitis);
  • zapalenie eunoe z zespołem niedrożności jelita cienkiego;
  • przewlekłe zapalenie eunoile z zespołem złego wchłaniania;
  • ziarniniakowe zapalenie jelita grubego;
  • ziarniniakowe zapalenie odbytu.

Ostra postać przebiegu choroby

Kiedy pojawia się ostre zapalenie, objawy są podobne do zaostrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego..

Ostry ból w prawym dolnym brzuchu, gorączka. Podczas laparotomii wykrywane jest zapalenie jelita krętego.

W przypadku perforacji lub martwicy jelita jego część jest usuwana. W innych przypadkach badane jest całe jelito, a krezka jelita cienkiego jest infiltrowana roztworem nowokainy z antybiotykiem.

Zwężenie (zapalenie jelita czczego z zespołem niedrożności jelita cienkiego)

Choroba Leśniowskiego-Crohna może występować przez długi czas z niejasnym bólem brzucha i objawami pozajelitowymi (epizody bezprzyczynowej gorączki, bólu stawów, rumienia guzowatego itp.). Choroba może pozostać niezidentyfikowana przez wiele lat. Jeśli zaczyna się w dzieciństwie, dziecko pozostaje w tyle pod względem rozwoju fizycznego i seksualnego..

Z biegiem czasu, w miarę wzrostu niedrożności jelit, pojawiają się napady bólu, częściej w prawym obszarze biodrowym (prawy dolny brzuch), wymioty, wzdęcia, głośne dudnienie i dźwięki przetaczania płynów, zatrzymania stolca i gazu.

Na ścianie brzucha pojawia się perystaltyka widoczna na oku w postaci okresowo rosnących „szybów”.

Choroba Leśniowskiego-Crohna z pierwotnym przewlekłym przebiegiem

Przewlekłe zapalenie jelita czczego z zespołem złego wchłaniania objawia się objawami złego wchłaniania jelitowego:

  • często nawracająca biegunka;
  • niedokrwistość (obniżenie poziomu hemoglobiny we krwi);
  • obniżenie poziomu białka we krwi (hipoproteinemia);
  • obrzęk
  • gorączka.

Siła bólu i nasilenie gorączki zależą od stopnia zapalenia i niedrożności jelit.

Ziarniniakowe zapalenie jelita grubego

W przypadku tego rodzaju choroby objawy takie jak:

  • ból brzucha;
  • gorączka;
  • nieformowane krzesło;
  • śluz w kale;
  • krew w kale.

Ziarniniakowe zapalenie odbytu

Główne objawy to:

  • długie lecznicze szczeliny odbytu;
  • przetoka odbytu.

Jeśli zapalenie dotyczy tylko okrężnicy, wówczas objawy ziarniniakowego zapalenia jelita grubego i odbytnicy nie mogą różnić się od wrzodziejącego zapalenia jelita grubego..

Choroba Crohna wyrostka robaczkowego

Zazwyczaj ta choroba objawia się atakiem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Objawy różnią się od zapalenia wyrostka robaczkowego mniejszym nasileniem, a czasem powstaje gęsty naciek w prawym dolnym brzuchu..

Pozajelitowe objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

Dość często choroba ta objawia się objawami, które wydają się nie mieć nic wspólnego z zapaleniem jelit. Konwencjonalnie wszystkie manifestacje można podzielić na trzy grupy.

Pierwsza grupa: połączenie objawów pozajelitowych z jelitem

U około 1/3 pacjentów opisane powyżej objawy jelitowe są łączone

  • uszkodzenie stawów (zapalenie stawów),
  • zapalna choroba oka (zapalenie nadtwardówki),
  • zapalenie jamy ustnej (zapalenie błony śluzowej jamy ustnej),
  • zapalenie skóry i naczyń podskórnych (rumień guzowaty),
  • uszkodzenie skóry (zgorzelinowe ropne zapalenie skóry).

Te same objawy mogą towarzyszyć wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego..

Choroby te są związane ze stanem jelita i nie wymagają osobnego leczenia.

Objawy pozajelitowe są czasem pierwszymi objawami choroby Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego..

Druga grupa: objawy pozajelitowe wymagające specjalnego leczenia

Ta grupa obejmuje rozwój choroby Leśniowskiego-Crohna, gdy oprócz jelit wpływają na inne narządy i układy. na przykład,

  • zmiany kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i zapalenie kości krzyżowej),
  • zapalenie różnych części naczyniówki (zapalenie błony naczyniowej oka),
  • zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych).

W takim przypadku konieczne jest specjalne leczenie dotkniętych narządów i układów..

Trzecia grupa: złe wchłanianie

Jak opisano powyżej, zmiany w jelicie cienkim w chorobie Leśniowskiego-Crohna powodują naruszenie procesów wchłaniania. Prowadzi to do rozwoju chorób, takich jak:

  • choroba kamicy;
  • kamica żółciowa;
  • niedokrwistość;

  • zaburzenia krzepnięcia.
  • Ponadto wodonercze mogą rozwinąć się w wyniku ucisku cewki moczowej i dróg moczowych z naciekami w miednicy i przestrzeni zaotrzewnowej.

    Pozajelitowe objawy CD

    Proces związany z aktywnościąZapalenie stawów, osteoporoza, zapalenie spojówek, zapalenie nadtwardówki, zapalenie tęczówki, aftowe wrzody, rumień guzowaty, zgorzelinowe ropne zapalenie skóry
    Nie związany z aktywnością procesuBóle stawów, zapalenie kości krzyżowej, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, osteomalacja, niestrawność, kamica żółciowa, stłuszczenie wątroby, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, kamica moczowa, zwężenie cewki moczowej, wodonercze prawostronne, amyloidoza

    Komplikacje BC

    Wśród powikłań choroby Leśniowskiego-Crohna należy wymienić

    • niedrożność jelita cienkiego,
    • ropnie w jamie brzusznej, jamie miednicy i okolicy kulszowo-odbytniczej,
    • przetoki,
    • zespół krótkiego jelita,
    • perforacja,
    • masywne krwawienie z odbytnicy,
    • rak jelita grubego.

    Czy można wyleczyć chorobę Crohna?

    Niemożliwe jest całkowite wyleczenie z przewlekłej postaci choroby Crohna. Nawet usunięcie części jelita nie gwarantuje całkowitego wyleczenia..

    Uważa się, że ryzyko raka u pacjentów z CD jest dość wysokie. Zarówno lekarze krajowi, jak i zagraniczni nie mają jednoznacznej opinii w tej sprawie..

    Niektórzy badacze zgłaszają dane o wysokiej częstości występowania raka u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna..

    Jednak większość lekarzy twierdzi, że jeśli takie statystyki istnieją, odsetek takich przypadków jest bardzo niski w porównaniu z ogólnymi statystykami rozwoju raka w populacji, a oczekiwana długość życia w chorobie Crohna zwykle nie maleje.

    Diagnostyka

    Podczas diagnozy należy wykluczyć wiele chorób, których objawy i wyniki badań są podobne do CD:

    • zapalenie wyrostka robaczkowego,
    • zapalenie uchyłków,
    • żółtaczka,
    • gruźlica jelit,
    • wszystkie rodzaje zakaźnych stanów zapalnych (salmonelloza, rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego),
    • wrzodziejące zapalenie okrężnicy,
    • AIDS.

    Prawidłowa diagnoza jest zwykle ustalana podczas laparotomii, prześwietlenia, irygoskopii.

    Co ujawnia badanie rentgenowskie?

    Dzięki fluoroskopii (irygoskopii) można ustalić trzy etapy choroby:

    • Etap I (wczesne zmiany). Charakterystyczne cechy to pogrubienie i wyprostowanie ścian z powodu obrzęku; obecność wielu powierzchownych owrzodzeń o średnicy 0,1-0,2 cm, otoczonych trzonem zapalnym, nierówności, czasem niewyraźna ściana jelita, elastyczność ściany.
    • II etap (zmiany pośrednie). Ściana jelita jest znacznie pogrubiona, szerokość światła jelita mieści się w normalnych granicach, obserwuje się owrzodzenie, sztywność brzegu krezkowego, wady guzkowe o średnicy mniejszej niż 1 cm.
    • III etap (wyraźne zmiany). Wraz z postępem procesu wiodącym objawem radiologicznym staje się zwężenie dotkniętego obszaru jelita, które przyjmuje postać sznurka. Często znajdują charakterystyczne występy przypominające kolce (przypominające igły). Ważnym objawem jest skrócenie dotkniętych obszarów jelita cienkiego i grubego, ściany są pogrubione i sztywne.

    Inne rodzaje badań BC

    W ostatnich latach do diagnozowania choroby Leśniowskiego-Crohna coraz częściej stosowano tomografię komputerową z wieloma detektorami (tomografia komputerowa) i skan MRI (obrazowanie rezonansem magnetycznym). Te metody pozwalają na wizualizację wszystkich części jelita..

    Nowy paradygmat badania pacjenta obejmuje jego bezpieczeństwo jako bardzo ważny aspekt w ocenie roli każdej metody diagnostycznej. MRI, w przeciwieństwie do CT, nie naraża ludzkiego ciała na promieniowanie jonizujące, dlatego jest preferowaną metodą oceny choroby jelita cienkiego, szczególnie u młodych ludzi.

    Kolonoskopia służy do badania okrężnicy i jelita krętego o długości od 10 do 30 cm..

    Diagnostyka klasyfikacji montrealskiej

    Czasami lekarze stosujący klasyfikację montrealską diagnozują chorobę Leśniowskiego-Crohna. W takim przypadku wygląda to tak:

    Choroba Crohna: A2; L3; W 1.

    Poniżej znajduje się tabela danych notacji.

    Wiek diagnozyA1 młodszy niż 16 lat,
    A2-od 17 do 40 lat,
    A3 powyżej 40 lat
    LokalizacjaL1 - w jelicie krętym
    L2- w okrężnicy,
    L3 - w jelicie krętym i okrężnicy,
    Izolowane L4 uszkodzenie górnego odcinka przewodu pokarmowego
    Natura porażkiB1 nie zwężający się,
    B2 zwężenie,
    B3 przenikający,
    modyfikator p, odzwierciedlający obecność zmian w okolicy okołoodbytniczej.

    Jak ocenić nasilenie choroby Crohna?

    Nasilenie choroby Crohna ocenia się za pomocą wskaźnika aktywności BC (IABK).

    • IABK większy niż 450 wskazuje na ciężki przebieg choroby;
    • więcej niż 150, ale mniej niż 450 wskazuje na zaostrzenie;
    • mniej niż 150 - na remisję.

    Obliczanie IABK

    Indeksilość
    zwrotnica
    Współczynnik
    Liczba wypróżnień z luźnymi lub miękkimi stolcami przez 7 dni0–70x2
    Nasilenie bólu brzucha przez 7 dni0–21x6
    Wellness przez 7 dni0–28x6
    Liczba objawów pozajelitowych0–3x30
    Stosowanie opiatów na biegunkę0–1x4
    Formacje wolumetryczne w jamie brzusznej0–5x10
    Nasilenie utraty krwi: mężczyźni - 47, kobiety - 42-6
    Stopień utraty wagi-1

    Do objawowej oceny aktywności procesu zapalnego w CD stosuje się wskaźnik Best.

    Diagnoza choroby Crohna: jak rozpoznać we wczesnych stadiach

    Rozpoznanie choroby Crohna przeprowadza się z uwzględnieniem historii choroby, objawów klinicznych, zmian endoskopowych i histologicznych charakterystycznych dla tej patologii. Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się różne testy laboratoryjne, w tym testy serologiczne. Wczesne wykrycie patologii jest konieczne do wyznaczenia terminowego leczenia i zapobiegania poważnym powikłaniom powodującym niepełnosprawność.

    Etapy wykrywania choroby Crohna

    Algorytm środków diagnostycznych w celu ustalenia diagnozy ziarniniakowego zapalenia jelita grubego rozpoczyna się od wyjaśnienia:

    • uskarżanie się
    • Historia medyczna;
    • obiektywne badanie pacjenta z identyfikacją charakterystycznych objawów klinicznych choroby;
    • analiza choroby Crohna;
    • diagnostyka laboratoryjna;
    • badania instrumentalne.

    W diagnozie wszystkie wymienione kroki są ważne..

    Ponieważ nie ma jednoznacznych szczegółowych kryteriów diagnozowania choroby Leśniowskiego-Crohna (CD), konieczne jest rozpoznanie choroby przede wszystkim na podstawie wywiadu, dolegliwości i objawów w momencie badania. Trudności w postawieniu prawidłowej diagnozy i przepisaniu odpowiedniej terapii polegają na tym, że patologia nie jest w pełni zrozumiała, dokładne przyczyny jej wystąpienia nie są ustalone. Uważa się, że czynnik genetyczny i dziedziczność odgrywają rolę w rozwoju CD: jeśli bliski krewny ma tę chorobę, ryzyko wystąpienia w następnym pokoleniu wzrasta 10-krotnie, a częstotliwość wynosi 17%. Dlatego konieczne jest staranne ustalenie historii rodziny i dziedziczności.

    Konieczne jest również wyjaśnienie historii dziecka i osoby dorosłej:

    • nietolerancja pokarmowa, reakcje alergiczne w przeszłości;
    • odra, ostre infekcje jelitowe w niedawnej przeszłości;
    • wycieczki do krajów południowych;
    • długotrwałe stosowanie leków, zwłaszcza NLPZ (zwiększają ryzyko rozwoju CD) i leków przeciwbakteryjnych;
    • wycięcie ślepej kiszki;
    • złe nawyki (palenie).

    Po przestudiowaniu historii życia i choroby przechodzą do kolejnych etapów diagnostycznych - drugiego etapu (badanie).

    Podczas oglądania zwróć uwagę na następujące kwestie:

    • stan skóry (bladość lub żółtaczka, obecność rumienia, wysypki, suchości, pęknięć i owrzodzeń w kącikach ust);
    • ból brzucha podczas badania palpacyjnego (obszar maksymalnego bólu, powiększenie wątroby, śledziony, badanie dotykowe jelita);
    • stan odbytnicy i jej zwieraczy po badaniu cyfrowym, obecność krwi na rękawicy.

    Trzeci etap to test na chorobę Crohna. Testowanie polega na wypełnieniu specjalnego kwestionariusza i obliczeniu łącznej liczby punktów na podstawie wyników uzyskanych odpowiedzi. Jeśli jest ich 8 lub więcej, konieczne jest kontynuowanie badania choroby Leśniowskiego-Crohna ze względu na wysokie prawdopodobieństwo jej wystąpienia.

    Rozpoznawanie objawów

    Objawy choroby Crohna przypominają objawy wielu innych chorób, które występują z uszkodzeniem ściany jelita: zarówno organicznych, jak i funkcjonalnych (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zespół jelita drażliwego, zapalenie wyrostka robaczkowego). BC ma przewlekły przebieg z naprzemiennymi zaostrzeniami i remisjami. Czas trwania tych etapów zależy od adekwatności leczenia, diety, stylu życia. Przy odpowiednim leczeniu okres remisji może być długi. W tej chwili pacjent czuje się względnie zadowalający..

    Wraz z zaostrzeniem pojawiają się główne objawy CD:

    1. Biegunka od 10 do 20 razy dziennie (w zależności od ciężkości i czasu trwania procesu) zmieszana z krwią. Częste stolce powodują złe wchłanianie i odwodnienie. Krew pojawia się z zapaleniem jelita grubego Crohna, gdy wpływa na jelito grube. W innym miejscu (żołądek, przełyk, jelito cienkie) w kale nie ma krwi.
    2. Ból brzucha o różnej lokalizacji i intensywności występuje w 85–90% przypadków. Zależy od głębokości zmian patologicznych, rozpowszechnienia choroby i tych odcinków przewodu pokarmowego, w których rozwijają się ziarniniaki (guzki).
    3. Zmniejszony lub brak apetytu.
    4. Nagła utrata masy ciała - związana z upośledzeniem wchłaniania składników odżywczych w ścianie jelita.
    5. Bębnica.

    Ciężkiemu procesowi zapalnemu podczas zaostrzenia towarzyszą:

    1. Stały wyczerpujący stan gorączkowy (gorączka do 38 ° C, w ciężkich przypadkach - do 39 ° C).
    2. Niedokrwistość z jej charakterystycznymi objawami (narastające ostre osłabienie, niemotywowane zmęczenie, zawroty głowy, tachykardia, duszność z niewielkim wysiłkiem fizycznym i chodzeniem). Niedokrwistość wiąże się ze złym wchłanianiem żelaza, witaminy B12, kwasu foliowego w jelitach. Jeśli choroba trwa wiele miesięcy lub lat, objawy niedoboru żelaza - B12 - niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego rosną. Pojawia się silna bladość lub zażółcenie skóry, jej suchość, łamliwe paznokcie i włosy, powiększona śledziona. Słabości rosną - pacjent czuje się przytłoczony nawet po pełnym długim odpoczynku, apetyt znika, rozwijają się stany depresyjne i zaburzenia psychiczne.
    3. Znaczne opóźnienie w rozwoju fizycznym i seksualnym u rówieśników u dzieci z CD.

    Jeśli patologia wpływa na górny przewód pokarmowy, obserwuje się:

    • aftowe zapalenie jamy ustnej;
    • nudności;
    • wymioty
    • krwawienie z żołądka.

    Oprócz wymienionych objawów choroby występują objawy pozasystemowe:

    • zmiany skórne (zapalenie skóry, pokrzywka, rumień guzowaty);
    • naczynia krwionośne (zapalenie naczyń);
    • stawy (zapalenie stawów, bóle stawów);
    • oko (zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie spojówek);
    • nerka (ICD z powodu zwiększonego wchłaniania szczawianów).

    Ze względu na różnorodność objawów z prawie wszystkich narządów i układów organizmu choroba jest klasyfikowana jako autoimmunologiczna. To komplikuje jego diagnozę i leczenie..

    Diagnostyka radiologiczna i endoskopowa

    Badania endoskopowe i radiologiczne (MRI, CT, RTG) są metodami mającymi na celu wyjaśnienie lokalizacji i zakresu choroby w celu wyboru optymalnej terapii.

    Metody endoskopowe obejmują:

    • EFGDS (esophagofibrogastroscopy) - badanie górnego odcinka przewodu pokarmowego, w tym opuszki dwunastnicy;
    • ileokolonoskopia (CS) - w celu oceny określonych zmian i ich rozpowszechnienia w jelicie. Jest to metoda pierwszego rzutu do identyfikacji terminalnego zapalenia jelita krętego i drobnych wad błony śluzowej. Pod względem informatycznym jest porównywalny z metodami radiacyjnymi (CT, MRI).

    Za pomocą EFGDS i CS wykrywane są wszystkie patologiczne zmiany w błonie śluzowej przewodu pokarmowego:

    • zapalenie w postaci przekrwienia i obrzęku - może być kilka w różnych częściach przewodu pokarmowego;
    • erozja;
    • rany;
    • blizny;
    • charakterystyczny typ zmienionej błony śluzowej jelit - „brukowiec”;
    • odcinki zwężenia;
    • przetoki;
    • obfite ilości ropy i krwi.

    Obie metody endoskopowe pozwalają, w razie potrzeby, pobrać materiał z biopsji do badania histologicznego.

    Jeśli istnieją przeciwwskazania do tych badań, stosuje się metody radiacyjne:

    • MRI (enterografia rezonansu magnetycznego);
    • CT (tomografia komputerowa);
    • radiografia kontrastowa.

    Jest to standardowe badanie w diagnostyce CD. Metody te uzupełniają wyniki endoskopii, ale często są stosowane jako niezależne badania. Dzięki nim możesz określić:

    • lokalizacja szkód;
    • jego długość;
    • grubość i uszkodzenie ściany jelita, otaczających narządów;
    • zaangażowanie regionalnych węzłów chłonnych w ten proces.

    MRI opiera się na zjawisku jądrowego rezonansu magnetycznego. W porównaniu z CT metoda jest bezpieczniejsza, ponieważ nie ma ekspozycji na promieniowanie jonizujące. Odnosi się do badań pierwszego rzutu. Przeprowadzane przy użyciu doustnych środków kontrastowych.

    CT jest złotym standardem w radioterapii do określania zmian pozajelitowych w CD i powikłań..

    Panoramiczny radiogram jamy brzusznej ze wstępnym kontrastem może pokazać:

    • wzdęte pętle jelit;
    • ograniczenia;
    • sekcje asymetryczne;
    • głębokie owrzodzenie;
    • niedrożność jelit.

    Stosuje się również irygoskopię - metodę rentgenowską, za pomocą której bada się okrężnicę. Środek kontrastowy jest wsteczny. Rentgen jelitowy przeprowadzony w ten sposób jest jednym z najbezpieczniejszych. Pozwala zdiagnozować prawie całą patologię badanego narządu.

    Za pomocą metod radiacyjnych rozróżnia się stany zapalne i zwłóknienie, z dużą dokładnością określa się ropnie, przetoki, stany zapalne odbytu. W zależności od ciężkości procesu patologicznego i czasu jego przebiegu lekarz indywidualnie wybiera pewną, najbardziej odpowiednią technikę, daje zalecenie do jego realizacji. Metoda rentgenowska - najprostsze i najtańsze z badań diagnostycznych promieniowania.

    1. Endoskopia kapsułek wideo (TBE) - ta metoda pozwala uzyskać wysokiej jakości obraz stanu ścian jelita cienkiego w czasie rzeczywistym. Podczas przeprowadzania kolonoskopii jelito cienkie nie jest dostępne do badania: rurkę urządzenia wkłada się do granicy jelita cienkiego. W TBEV specjalna kapsułka przypominająca postać leku jest połykana i przechodzi przez cały przewód pokarmowy.
    2. Ultradźwięki to metoda badań przesiewowych ze względu na ich dostępność, pełne bezpieczeństwo i wygodę..

    Metoda sonograficzna jest wygodna do badania i diagnozowania kilku odcinków jelita:

    • jelita krętego;
    • sigmoid;
    • okrężnica wstępująca i opadająca.

    Markery laboratoryjne i serologiczne

    Z badań laboratoryjnych zaleca się badania krwi:

    1. Ogólna kliniczna (określona przez niedokrwistość, leukocytozę, podwyższone ESR).
    2. Biochemiczne (dodatnie białko C-reaktywne jako marker stanu zapalnego, hiper- i dysproteinemii, podwyższona bilirubina, transaminazy, fosforan alkaliczny).
    3. Testy serologiczne nie są specyficzne, ale uzupełniają diagnozę. Najważniejszym ze wszystkich obecnie przeprowadzanych testów jest izolacja przeciwciał przeciwko saccharomycetes z krwi - ASCA.

    Badanie kału jest ważne. Trzymany:

    • badanie poziomu kolprotektyny - specyficznego białka, którego wzrost wskazuje na obecność ciężkiego stanu zapalnego, jego pojawienie się jest możliwe z chorobą Crohna, UC, ostrymi infekcjami jelitowymi, rakiem;
    • koprologia - konieczne jest sprawdzenie niestrawionego błonnika pokarmowego, kropli tłuszczu, śluzu, które wskazują na naruszenie procesów wchłaniania;
    • wykrywanie krwi utajonej;
    • siew powrotny.

    Diagnostyka różnicowa

    Diagnostyka różnicowa choroby Crohna jest przeprowadzana:

    • z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego;
    • z zapaleniem wyrostka robaczkowego - z wyraźnym objawem bólowym;
    • z zespołem jelita drażliwego.

    Konieczne jest również wykluczenie szeregu poważnych chorób, które mają podobne objawy kliniczne:

    • sarkoidoza;
    • gruźlica jelit;
    • rak;
    • ostre infekcje jelitowe;
    • układowe choroby tkanki łącznej - twardzina, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe;
    • promieniowe zapalenie jelita grubego;
    • ZhKB;
    • Choroba Behceta - ogólnoustrojowe zapalenie naczyń z błoną śluzową jelit.

    Problemy diagnozy i klasyfikacji choroby Crohna

    Trudnym problemem jest diagnostyka różnicowa choroby Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Dotyczą przewlekłej patologii jelit, mają podobne dolegliwości, przebieg, objawy kliniczne. Nawet przy dokładnej diagnozie jeden na dziesięć przypadków pozostaje niewyjaśniony i jest klasyfikowany jako nieokreślone zapalenie jelita grubego..

    Jak odróżnić chorobę Leśniowskiego-Crohna od wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (ULC)?

    Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna stanowią grupę chorób zapalnych jelit (IBD). Mają podobną patogenezę - spadek aktywności układu odpornościowego i prawdopodobnie te same przyczyny rozwoju. Etiologia tych patologii nie jest w pełni zrozumiała. Mechanizm pojawiania się głębokich zmian w błonie śluzowej ściany jelita z UC jest podobny do tych w chorobie Crohna. Objawy kliniczne i dolegliwości pacjenta są prawie takie same. Utrudnia to diagnozę na podstawie samych skarg i obiektywnego statusu..

    Istnieją fundamentalne różnice między tymi patologiami:

    1. W przypadku CD dochodzi do uszkodzenia dowolnej części przewodu pokarmowego - od błony śluzowej jamy ustnej do odbytnicy (w tym przełyku, żołądka, jelita cienkiego). W przypadku NAC wpływ ma tylko gruby przekrój.
    2. W CD występuje transmuralna zmiana ściany jelita; w UC tylko błona śluzowa bierze udział w procesie patologicznym.
    3. Proces zapalny w chorobie Leśniowskiego-Crohna ma charakter segmentowy: erozja, wrzody, szczeliny, ziarniniaki mogą rozwinąć się w jednym lub większej liczbie izolowanych obszarów, które są wyraźnie oddzielone od zdrowych tkanek. Obszary zmian chorobowych można zlokalizować w różnych częściach przewodu pokarmowego - w jelicie cienkim lub grubym, przełyku, żołądku i jamie ustnej. Ich rozmiar jest również inny - od działek mniejszych niż 30 cm do 100 cm ogółem. UC zaczyna się od zmiany odbytnicy, po której rozprzestrzenia się w górę.
    4. CD charakteryzuje się rozwojem powikłań: przetoki, przetoki, zwężenia, pęknięcia odbytnicy. W przypadku NJC, z powodu uszkodzenia tylko błony śluzowej, nie rozwijają się poważne komplikacje.

    Prawidłowe zdiagnozowanie pomaga w badaniu endoskopowym - CS lub FGDS:

    1. W UC określa się rozproszony proces zapalny, który rozprzestrzenia się na całej długości okrężnicy.
    2. W chorobie Leśniowskiego-Crohna kolonoskopia ujawnia charakterystyczny wzór w postaci nierównej ściany jelita, takiej jak „brukowiec”, gdy liczne wady wrzodowe poprzeczne i podłużne są oddzielone wąskimi odcinkami nienaruszonej tkanki. Istnieje wiele ziarniniaków (guzków), które przenikają całą błonę śluzową i wychodzą poza nią - do węzłów chłonnych i krezki.

    Testy serologiczne również się różnią:

    • z NUC wykrywane są przeciwciała antyneutrofilowe (pANCA);
    • w BC - ASCA.

    Z kim należy się skontaktować w klinice, jeśli podejrzewa się chorobę?

    Choroba została nazwana na cześć amerykańskiego gastroenterologa Barilla Krona, który po raz pierwszy zdiagnozował w 1932 r., Opisał 14 przypadków i opublikował swoje obserwacje. Wiodącym objawem klinicznym tej patologii jest biegunka i ból brzucha. Dlatego przy pojawieniu się takich znaków konieczne jest skonsultowanie się z gastroenterologiem, pod jego nieobecność, z terapeutą.

    Biorąc pod uwagę, że choroba jest wieloukładowa i wielobjawowa, z uszkodzeniem wielu narządów, pierwsze objawy mogą wystąpić w postaci:

    • zmiany na skórze;
    • procesy patologiczne wpływające na oczy;
    • ból stawu
    • ostre osłabienie, tachykardia i duszność;
    • ICD ze zmianami w nerkach;
    • ZhKB;
    • ciężkie wychudzenie, brak apetytu, przedłużony stan gorączkowy.

    W związku z tak różnorodnym obrazem klinicznym pacjent może po raz pierwszy zwrócić się do specjalisty od dominujących objawów patologii - dermatologa, reumatologa, kardiologa, chirurga, onkologa, specjalisty chorób zakaźnych. Po szczegółowej ankiecie i badaniu zostanie przekierowany do lekarza specjalisty w celu dalszego badania.

    Lista klinik specjalizujących się w diagnozowaniu i leczeniu choroby Crohna

    Choroba Leśniowskiego-Crohna jest leczona w wielu dużych miastach Rosji. Tylko w Moskwie jest 12 klinik o podobnej wysokiej ocenie. Są wyposażone w najnowszy sprzęt do leczenia chirurgicznego. Wysoko wykwalifikowani, doświadczeni specjaliści są biegli w różnych technikach chirurgicznych..

    Niektóre ze słynnych dużych klinik, z którymi można się skontaktować w celu diagnozy i leczenia choroby Crohna:

    • National Medical and Surgical Centre nazwane na cześć N.I. Pirogow.
    • Główny wojskowy szpital kliniczny nazwany na cześć N.N. Burdenko.
    • Academician B.V. Russian Scientific Center of Surgery Pietrowski.
    • Europejskie Centrum Medyczne.

    To wiodące placówki medyczne. Leczą chorobę Leśniowskiego-Crohna zgodnie z wysokimi międzynarodowymi standardami. Świadczy o tym ogromny przepływ pacjentów, ich pozytywne recenzje.

    Aby osiągnąć długoterminową i stabilną remisję choroby Leśniowskiego-Crohna, aby poprawić jakość życia z tą patologią, należy skonsultować się z lekarzem na czas w celu diagnozy i wyznaczenia odpowiedniego leczenia.

    choroba Crohna

    Choroba Leśniowskiego-Crohna jest niezakaźną chorobą przewodu pokarmowego, w wyniku której rozwija się stan zapalny jednej lub więcej jej części i występują objawy pozajelitowe.

    Charakterystyczną cechą tej patologii jest to, że cała grubość ściany jest zaangażowana w proces. Najczęściej cierpi obszar, w którym jelita cienkie łączą się z okrężnicą. Choroba Leśniowskiego-Crohna jest dość rzadką patologią. Rozwija się najczęściej u mężczyzn w wieku 20-40 lat. Choroba ta charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem, ale w przypadku rozwoju jej ostrej postaci pacjenci często lądują na stole operacyjnym, na którym postawiono prawidłową diagnozę.

    W tej chwili choroba jest uważana za nieuleczalną, celem leczenia choroby Crohna jest utrzymanie jelita w stanie przedłużonej remisji i złagodzenie objawów podczas zaostrzenia, a także zapobieganie powikłaniom.

    Co to jest?

    Choroba Leśniowskiego-Crohna jest przewlekłym niespecyficznym zapaleniem przewodu pokarmowego. Choroba może wpływać na dowolną część przewodu żołądkowo-jelitowego (od jamy ustnej do odbytnicy), ale najczęściej dotyczy końcowego odcinka jelita krętego.

    Fabuła

    Choroba pochodzi od nazwiska amerykańskiego gastroenterologa Barry'ego Bernarda Crohna (1884–1983), który w 1932 r. Wraz z dwoma kolegami ze szpitala Mount Sinai w Nowym Jorku - Leonem Ginzburgiem (angielski Leon Ginzburg; 1898–1988) i Gordonem Oppenheimerem (1900– 1974) - opublikował pierwszy opis 18 przypadków choroby.

    Powody rozwoju

    Do chwili obecnej dokładna przyczyna choroby Leśniowskiego-Crohna pozostaje nieznana. Wśród przyczyn są czynniki dziedziczne lub genetyczne, zakaźne, czynniki immunologiczne.

    • Czynniki zakaźne: ich rola nie jest w pełni potwierdzona, ale wprowadzenie wymazów z jelita szczurom laboratoryjnym czasami powoduje chorobę u tych drugich. Pojawiły się sugestie o charakterze wirusowym lub bakteryjnym (w tym działanie bakterii MAP (Mycobacterium avium paratuberculosis), ale w tej chwili nie są one w pełni udowodnione.
    • Czynniki immunologiczne: ogólnoustrojowe uszkodzenie narządu w chorobie Crohna sugeruje autoimmunologiczny charakter choroby. Pacjenci znajdują patologicznie wysoką liczbę limfocytów T, przeciwciała przeciwko E. coli, białko mleka krowiego, lipopolisacharydy. Z krwi pacjentów w okresach zaostrzenia izolowano kompleksy immunologiczne. Istnieją naruszenia odporności komórkowej i humoralnej, ale najprawdopodobniej mają one charakter wtórny. Możliwym mechanizmem zaburzeń jest obecność określonego antygenu w świetle jelita / krwi pacjentów, co prowadzi do aktywacji limfocytów T, makrofagów komórkowych, fibroblastów - do produkcji przeciwciał, cytokin, prostaglandyn, wolnego tlenu atomowego, które powodują różne uszkodzenia tkanek.
    • Czynniki genetyczne: częste wykrywanie choroby u homozygotycznych bliźniąt i rodzeństwa. W około 17% przypadków pacjenci mają krewnych, którzy również cierpią na tę chorobę. Częste połączenie choroby Leśniowskiego-Crohna i zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa). Jednak bezpośredni związek z dowolnym antygenem HLA (ludzki antygen leukocytowy) nie został jeszcze znaleziony. Ujawniono zwiększoną częstotliwość mutacji genu CARD15 (gen NOD2). Gen CARD15 koduje białko zawierające domenę aktywacyjną kaspazy (zawierające białko 15). Wiele wariantów genetycznych CARD15 wpływa na sekwencje aminokwasowe w powtórzeniach wzbogaconych w leucynę lub w sąsiadujących regionach białka. Białko CARD15, ze względu na obecność powtórzeń wzbogaconych w leucynę, aktywuje jądrowy czynnik transkrypcyjny NF-kB. Powtórzenia wzbogacone w leucynę działają również jako receptory wewnątrzkomórkowe dla składników patogennych. Zazwyczaj wyróżnia się cztery opcje (Arg702Trp, Gly908Arg, ins3020C, IVS8 + 158) związane ze zwiększonym ryzykiem choroby Crohna. Sądząc po próbach populacji europejskiej populacji, każda z tych opcji występuje u nie więcej niż 5% populacji. Jednak obecnie znane są co najmniej 34 warianty genów. Co najmniej 25 z 34 opcji jest związanych z chorobą Leśniowskiego-Crohna..

    Klasyfikacja

    W przypadku tej choroby najczęściej stosuje się klasyfikację na podstawie lokalizacji zjawisk zapalnych w różnych odcinkach przewodu żołądkowo-jelitowego. Według niej wyróżnia się kilka głównych postaci choroby:

    • Zapalenie jelita krętego - proces zapalny, który dotyka jelita krętego.
    • Zapalenie jelita krętego jest najczęstszą postacią, w której dotyczy jelita krętego i okrężnicy..
    • Zapalenie żołądka i dwunastnicy - charakteryzuje się rozwojem procesu zapalnego w żołądku i dwunastnicy.
    • Zapalenie jelita grubego - zapalenie dotyczy tylko jelita grubego, w przeciwnym razie proces ten nazywa się chorobą Crohna jelita grubego, ponieważ nie ma to wpływu na inne odcinki przewodu żołądkowo-jelitowego.
    • Eunoileitis - proces zapalny obejmuje jelito kręte i jelito cienkie.

    Zgodnie z formą przebiegu procesu występuje choroba Leśniowskiego-Crohna:

    Objawy choroby Crohna

    Choroba ze względu na rozwój niektórych objawów dzieli się na postać ostrą, podostrą i przewlekłą.

    1) Ostra postać choroby Leśniowskiego-Crohna zaczyna się nagle, wraz ze wzrostem temperatury ciała, silnym bólem w prawej dolnej otrzewnej, biegunką, która czasami prowadzi do błędnych diagnoz, na przykład ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, apopleksji jajników itp..

    2) Podostrej postaci choroby towarzyszy okresowa biegunka, bóle skurczowe w jamie brzusznej o różnej lokalizacji, oznaki wyczerpania.

    3) Przewlekła postać choroby charakteryzuje się powolnym nasileniem objawów:

    • skurczowy ból w różnych częściach brzucha, narastający po jedzeniu i opadający po wypróżnieniu;
    • oznaki wzdęcia, nadmierne tworzenie się gazu;
    • częsta biegunka, do 3 razy dziennie, z okresami normalizacji czynności jelit;
    • wtrącenia krwi w kale;
    • hipertermia ciała (do 38С);
    • utrata masy ciała z powodu upośledzonego wchłaniania pokarmu;
    • zaburzony apetyt;
    • ogólne objawy złego samopoczucia, wyczerpania: zwiększone zmęczenie, osłabienie, drażliwość, sucha skóra, łamliwe paznokcie, włosy z powodu złego wchłaniania witamin i składników odżywczych w zapalonych jelitach;
    • możliwe powstawanie pęknięć, ogniska maceracji skóry wokół odbytu.

    Objawy przedłużającej się przewlekłej patologii jelit obejmują objawy pozajelitowe:

    • ból w okolicy krzyżowej z powodu procesów zapalnych w stawie;
    • zmniejszona ostrość wzroku, ból oczu;
    • zmniejszona ruchliwość i ból w dużych stawach;
    • rumień guzowaty, wysypka skórna: krosty, gęste bolesne węzły, które zmieniają kolor z czerwonego i fioletowego na brązowy i żółty;
    • owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej;
    • ból w prawym podżebrzu, żółty odcień skóry i twardówki oka z uszkodzeniem wątroby i dróg żółciowych.

    Przebieg choroby podczas ciąży

    Ponad 10% kobiet cierpiących na tę chorobę jest bezpłodnych. Patologia często staje się przyczyną zakłócenia cyklu. Ponadto choroba ta zwiększa ryzyko zrostów w narządach miednicy. Jeśli ciąża wystąpiła, gdy choroba była nieaktywna, około 80% przypadków powikłań nie występuje.

    Najczęściej choroba prowadzi do przedwczesnego porodu. Ryzyko spontanicznych poronień wzrasta. Z powodu naruszenia nasycenia ciała matki substancjami odżywczymi dziecko może również za nimi tęsknić. To często powoduje niedożywienie płodu. Choroba nie jest przeciwwskazaniem do naturalnego porodu, ale jeśli jest to historia, częściej konieczne jest cięcie cesarskie.

    Wskazaniami do porodu chirurgicznego są: zwiększona aktywność choroby, uszkodzenie skóry wokół odbytu, blizny krocza itp. Jeśli patologia jest nieaktywna podczas poczęcia i ciąży, to w 2/3 przypadków nie występują powikłania podczas porodu. Częściej zaostrzenie przebiegu choroby obserwuje się w pierwszym trymestrze ciąży, jeśli w przeszłości występowały przypadki porodu i aborcji. Zwiększa ryzyko pogorszenia stanu ogólnego; niezależna odmowa przeprowadzenia terapii.

    Diagnoza choroby

    Podstawowa diagnoza składa się z:

    • biorąc pod uwagę historię (uwzględnia się objawy, wiek, sezonowość zaostrzeń, choroby rodzinne, obecność innych patologii itp.);
    • badanie wzrokowe pacjenta (badanie dotykowe jamy brzusznej, badanie skóry i błon śluzowych, badanie dotykowe węzłów chłonnych, na przykład na szyi itp.);

    Podczas testów diagnostycznych lekarz powinien wykluczyć choroby podobne do objawów choroby Crohna. Konieczne jest więc różnicowanie chorób, takich jak zespół jelita drażliwego, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, niedokrwienne i wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

    Pacjent zostaje wysłany na następujące badanie:

    • Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej pozwala ocenić średnicę pętli jelitowych, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej, co pomaga w diagnozowaniu powikłań (perforacja ściany jelita z rozwojem zapalenia otrzewnej).
    • Fluoroskopia. Metody są wdrażane w połączeniu ze środkiem kontrastowym, na podstawie którego można wykryć obszary zwężenia, ziarniniaki i inne rodzaje nowotworów w jelicie cienkim.
    • Badanie endoskopowe jest obowiązkowe. Badanie to jest konieczne zarówno do wizualnego potwierdzenia diagnozy, jak i do pobrania biopsji (kawałka tkanki) do badania pod mikroskopem. Ponadto odbywa się to w różnych częściach przewodu pokarmowego
    • Kolonoskopia Pozwala uzyskać najbardziej kompletny obraz stanu jelita grubego. Pomaga wykryć obecność wrzodziejących zmian, ognisk zapalnych i krwawień. Sondowanie okrężnicy pozwala na jej całkowite zbadanie - od jelita ślepego do odbytnicy.
    • Metody badań laboratoryjnych. Przeprowadzaj ogólne i biochemiczne analizy krwi, moczu, analizy i bakteryjnego kału, a także szczegółowe immunologiczne badanie krwi.

    Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

    Ponieważ przyczyny choroby nie są znane, nie opracowano leczenia patogenetycznego choroby Crohna. Terapia ma na celu zmniejszenie stanu zapalnego, doprowadzenie stanu pacjenta do przedłużonej remisji oraz zapobieganie zaostrzeniom i powikłaniom. Leczenie choroby Crohna jest zachowawcze, prowadzone przez gastroenterologa lub proktologa. Operacja jest stosowana tylko w przypadku powikłań zagrażających życiu..

    Wszyscy pacjenci mają przepisaną dietę. Dieta nr 4 i jej modyfikacje są przepisywane w zależności od fazy choroby. Dieta pomaga zmniejszyć nasilenie objawów - biegunkę, ból, a także koryguje procesy trawienne. U pacjentów z przewlekłymi ogniskami zapalnymi w jelicie występuje upośledzone wchłanianie kwasów tłuszczowych. Dlatego żywność o wysokiej zawartości tłuszczu przyczynia się do nasilonej biegunki i rozwoju steatorrhea (tłustego stolca).

    Terapia farmakologiczna choroby Leśniowskiego-Crohna obejmuje środki przeciwzapalne, normalizację odporności, przywrócenie prawidłowego trawienia i leczenie objawowe. Główną grupą leków są leki przeciwzapalne. W chorobie Crohna stosuje się 5-aminosalicylany (sulfazalinę, mesazalinę) i leki z grupy hormonów kortykosteroidowych (prednizon, hydrokortyzon). Kortykosteroidy są stosowane w celu złagodzenia ostrych objawów i nie są przepisywane do długotrwałego stosowania..

    Aby stłumić patologiczne reakcje immunologiczne, stosuje się leki immunosupresyjne (azatiopryna, cyklosporyna, metotreksat). Zmniejszają nasilenie stanu zapalnego poprzez zmniejszenie odpowiedzi immunologicznej, wytwarzanie białych krwinek. Jako środek antycytokinowy w chorobie Leśniowskiego-Crohna stosuje się infliksymab. Lek ten neutralizuje białka cytokin - czynniki martwicy nowotworów, które często przyczyniają się do erozji i owrzodzeń ściany jelita. Wraz z rozwojem ropni stosuje się ogólną terapię przeciwbakteryjną - antybiotyki o szerokim spektrum działania (metronidazol, cyprofloksacyna).

    Leczenie objawowe przeprowadza się za pomocą leków przeciwbiegunkowych, przeczyszczających, przeciwbólowych, hemostatycznych, w zależności od nasilenia objawów i ich nasilenia. W celu korekty metabolizmu pacjentom przepisuje się witaminy i minerały.

    Leczenie przeciwzapalne

    Leki przeciwzapalne są zwykle pierwsze na liście recept na chorobę Leśniowskiego-Crohna. Obejmują one:

    Kortykosteroidy

    Predniziolon i inne leki z tej grupy mogą zmniejszać odpowiedź zapalną organizmu, niezależnie od położenia ogniska pierwotnego. Wadami ich stosowania jest duża liczba skutków ubocznych, w tym obrzęk, nadmierny wzrost włosów na twarzy, bezsenność, nadpobudliwość, a także podwyższone ciśnienie krwi, cukrzyca, osteoporoza, zaćma, jaskra i podatność na choroby zakaźne. Leki te nie działają w ten sam sposób u różnych pacjentów. Lekarze szukają pomocy tylko w przypadku niepowodzenia innych metod leczenia.

    Nowa generacja kortykosteroidów Budezonid (Budenofalk) ma szybszy i wyraźniejszy efekt oraz mniej skutków ubocznych. Jednak jego pozytywny efekt jest utrwalony wraz z rozwojem stanu zapalnego tylko w niektórych obszarach jelita. Czas trwania terapii hormonalnej kortykosteroidami nie powinien przekraczać 3-4 miesięcy. Kontynuacja leczenia po osiągnięciu remisji nie pociągnie za sobą dalszej poprawy i zwiększy ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Po osiągnięciu remisji wskazane jest przejście na wspomagające leczenie immunosupresyjne..

    Aminosalicylany do podawania doustnego (sulfasalazyna, mesalamina)

    Leki te są skuteczne w rozwoju ogniska zapalnego w odbytnicy. Jeśli choroba dotyka jelita cienkiego, leki są bezużyteczne. Wcześniej leki z tej grupy były szeroko stosowane w leczeniu chorób zapalnych odbytnicy, ale w tej chwili podjęto decyzję o ograniczeniu ich stosowania z powodu braku skuteczności i dużej liczby skutków ubocznych.

    Antybiotyki

    Antybiotyki są przepisywane w celu opracowania przetok lub ropni w celu zwalczania powikłań zakaźnych. Niektórzy badacze sugerują również, że antybiotyki mogą zmniejszyć negatywny wpływ bakterii oportunistycznych na uszkodzoną ścianę jelita. Jednak potwierdzona skuteczność antybiotykoterapii w odniesieniu do wyniku choroby Leśniowskiego-Crohna nie została jeszcze zidentyfikowana.

    Najczęściej przepisywane leki przeciwbakteryjne w chorobie Leśniowskiego-Crohna obejmują:

    • Cyprofloksacyna. Ten lek, którego zastosowanie u niektórych pacjentów zmniejsza nasilenie objawów choroby Crohna. Obecnie preferowany w porównaniu z metronidazolem..
    • Metronidazol (Flagil, Trichopolum, Klion). Kiedyś metronidazol był najczęstszym antybiotykiem w leczeniu tej choroby. Chociaż jego stosowanie wiąże się z ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych, takich jak osłabienie i ból mięśni, drętwienie i mrowienie dłoni i stóp.

    Leki immunosupresyjne

    Leki z tej grupy również łagodzą stany zapalne, ale z powodu wpływu na układ odpornościowy. W niektórych przypadkach stosuje się kombinację dwóch immunosupresantów, aby uzyskać wyraźniejszy efekt. Wśród stosowanych leków są:

    • Infliksymab (Remicade), Adalimumab (Humira) i Tsertolizumab Pegol (Simzia). Mechanizm działania tych leków polega na tłumieniu aktywności białka osocza - czynnika martwicy nowotworów (TNF). Zastosowanie inhibitorów TNF może skutecznie zatrzymać objawy choroby Crohna i osiągnąć remisję choroby. Jest to jeden z najbardziej obiecujących obszarów poprawy leczenia tej choroby..
    • Azatiopryna (Imuran) i Mercaptopurin (Purinetol). Są to najczęściej stosowane leki immunosupresyjne w leczeniu nieswoistych zapaleń jelit. Skutki uboczne po krótkim spożyciu obejmują zahamowanie czynności szpiku kostnego, rozwój zapalenia wątroby i zapalenia trzustki. Długotrwałe stosowanie zwiększa podatność na infekcje i zwiększa ryzyko zachorowania na raka skóry i chłoniaka..

    Leki z tej grupy zaleca się stosować natychmiast po diagnozie, zwłaszcza jeśli istnieje podejrzenie skomplikowanego przebiegu choroby i rozwoju przetoki.

    Przeciwwskazaniami do stosowania inhibitorów TNF są gruźlica, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby (B, C itp.) I inne poważne choroby zakaźne.

    • Cyklosporyna (Sandimmun Neoral, Panimun Bioral, Ecoral) i takrolimus (AstagrafXL, Advagraf, Prograf, Tacrosel). Powszechnie stosowane w chorobie Leśniowskiego-Crohna, komplikowane przez rozwój przetok, leki te można stosować w nieskomplikowanym przebiegu choroby przy braku poprawy od standardowej terapii. Stosowanie cyklosporyny wiąże się z niektórymi poważnymi skutkami ubocznymi (uszkodzenie nerek i wątroby, drgawki, choroby zakaźne). Długotrwałe stosowanie jest przeciwwskazane;
    • Metotreksat (Rheumatrex). Jest to lek stosowany w leczeniu raka, łuszczycy i reumatoidalnego zapalenia stawów. Ale powołanie jego pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna miało zdecydowanie pozytywny wpływ. Zwykle jest stosowany jako alternatywa dla innych nieskutecznych metod leczenia..
    • Natalizumab (Tizabri) i Vedolizumab (Entivo). Mechanizm działania polega na zapobieganiu wiązania integryn (cząsteczek komórek leukocytów) z cząsteczkami powierzchniowymi na błonie śluzowej jelita. Przerwa w komunikacji zapobiega rozwojowi autoimmunologicznego stanu zapalnego, łagodząc w ten sposób objawy choroby. Natalizumab jest zalecany do stosowania u pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim przebiegiem choroby, nie reagujących na leczenie innymi lekami.

    Stosowanie leku wiąże się z pewnym ryzykiem rozwoju wieloogniskowej leukoencefalopatii - choroby mózgu, która może prowadzić do śmierci lub niepełnosprawności. Dlatego przed rozpoczęciem leczenia pacjent musi zostać członkiem specjalnego programu z ograniczoną dystrybucją leku.

    Wedolizumab również przeszedł badania kliniczne i uzyskał pozwolenie na stosowanie w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Mechanizm działania leku jest identyczny z opisanym powyżej, ale zaletą jest to, że nie ma ryzyka rozwoju leukoencefalopatii;

    • Ustekinumab (Stelara). Ten lek był stosowany w leczeniu łuszczycy. Dzięki badaniom odnotowano skuteczność leku przeciw chorobie Leśniowskiego-Crohna.

    Inne leki

    Oprócz zwalczania stanu zapalnego można zastosować inne leki w celu poprawy stanu. W zależności od ciężkości przebiegu choroby lekarze mogą zalecić:

    • Zastrzyki witaminy B12 - choroba Leśniowskiego-Crohna może prowadzić do rozwoju niedokrwistości z niedoboru witaminy B12. Aby zapobiec dalszemu postępowi, przepisywane są preparaty witaminowe;
    • Leki przeciwbiegunkowe - metyloceluloza (Citrusel) nadaje się na łatwy kurs. W cięższych przypadkach zaleca się stosowanie Loperamidu (Imodium). Możesz rozpocząć leczenie tymi lekami tylko na zalecenie lekarza;
    • Środki przeciwbólowe - acetaminofen (Tylenol) może łagodzić umiarkowany ból. Należy pamiętać, że w tym przypadku powszechne środki przeciwbólowe są przeciwwskazane (Ibuprofen, Naproksen). Ich stosowanie może pogorszyć przebieg choroby i prowadzić do rozwoju poważniejszych objawów;
    • Preparaty żelaza na niedokrwistość - przy przewlekłym krwawieniu z jelit może rozwinąć się niedokrwistość z niedoboru żelaza, do leczenia których przepisywane są te leki;
    • Preparaty wapnia i witaminy D - sama choroba i hormony stosowane w jej leczeniu zwiększają ryzyko osteoporozy. Opisane leki są przepisywane, aby zapobiec temu powikłaniu..

    Operacja

    Pozytywny efekt leczenia chirurgicznego choroby Crohna jest zwykle tymczasowy. Choroba często powraca, powodując stan zapalny zbliżony do poprzedniego ogniska. Najlepszą taktyką jest kontynuowanie leczenia farmakologicznego po operacji..

    Leczenie chirurgiczne jest wskazane dla:

    • rozwój przetok i ropni (otwieranie ropni i ich rehabilitacja, eliminacja przetok);
    • rozwój wad głębokich ścian z długotrwałym obfitym krwawieniem lub ciężkim przebiegiem choroby, który nie reaguje na leczenie zachowawcze (resekcja dotkniętego jelita).

    Zasady żywienia i żywienia

    Pacjentom z chorobą Leśniowskiego-Crohna pokazano dietę Pevznera nr 4, której celem jest dostarczenie organizmowi wszystkich niezbędnych składników odżywczych w warunkach upośledzonego trawienia i wchłaniania, a także ochrona błony śluzowej przewodu pokarmowego i zmniejszenie nasilenia stanów zapalnych w ścianie jelita.

    Temperatura jedzenia nie powinna być niższa niż 18 stopni i nie wyższa niż 60 stopni Celsjusza. Częściowe odżywianie zaleca się 5-6 razy dziennie w małych porcjach. W przypadku ciężkiego zaostrzenia zalecane są 2 dni postu. Oznacza to, że 2 dni bez jedzenia, ale przy obowiązkowym spożyciu 1,5-2 litrów wody dziennie. Jeśli zaostrzenie nie jest ciężkie, zamiast głodnych zaleca się dni na czczo.

    Na przykład możliwe są następujące opcje:

    • 1,5 litra mleka dziennie;
    • 1,5 litra kefiru dziennie;
    • 1,5 kg drobno startej marchwi dziennie;
    • lub 1,5 kg obranych i drobno posiekanych jabłek.

    Po 2 głodnych dniach lub dniach postu przechodzą na dietę, którą należy utrzymywać na stałym poziomie.

    Co jest możliwe, a czego nie. Poniższa tabela zawiera listę produktów:

    Polecane produktyNależy go wykluczyć z diety
    • zboża śluzowe (owies i kasza manna)
    • suszony chleb z mąki 2 stopnie, ciastka
    • niskotłuszczowy twarożek, mleko, w niewielkiej ilości śmietany
    • jajka na miękko raz dziennie
    • zupy na mięsie beztłuszczowym (wołowina, kurczak), z dodatkiem np. ryżu lub ziemniaków
    • wermiszel
    • gotowane i pieczone warzywa
    • mięso beztłuszczowe w formie gotowanej, pieczonej i siekanej (kotlety)
    • beztłuszczowe gotowane ryby lub ryby w galarecie
    • z jagód i owoców zaleca się robić kompoty, napoje owocowe, przetwory, dżemy
    • soki nie są kwaśne i najlepiej rozcieńczone wodą w ograniczonej ilości (szklanka dziennie)
    • ser beztłuszczowy, pasty z domowego beztłuszczowego mięsa
    • alkohol
    • tłuste mięso i ryby
    • wszelkiego rodzaju przyprawy
    • pikantne przyprawy
    • chrzan, musztarda, keczup
    • napoje lodowe z lodem
    • pszenica, kasza jęczmienna
    • fasola
    • wszelkie półprodukty
    • żywność w puszkach
    • produkty mocno solone i wędzone
    • smażone jedzenie
    • grzyby
    • frytki, krakersy
    • napój gazowany
    • ciasto i ciasto
    • czekolada, kawa, mocna herbata

    Ponadto, gdy zalecana jest choroba Crohna:

    1. Jedz małe posiłki 5 do 6 razy dziennie. Ten tryb zapobiega nadmiernemu rozciąganiu żołądka i jelit, sprzyja lepszej interakcji produktów spożywczych z enzymami trawiennymi i zapewnia optymalne wchłanianie składników odżywczych.
    2. Jedz nie później niż 3 godziny przed snem. Przejadanie się w nocy prowadzi do opóźnienia spożywania pokarmów w górnym odcinku przewodu pokarmowego, co może powodować odbijanie się i zgagę.
    3. Jedz tylko na ciepło. Stosowanie zimnych pokarmów może powodować skurcz mięśni na poziomie żołądka, co może powodować zwiększony ból. Gorące jedzenie z uszkodzeniem jamy ustnej, przełyku lub żołądka może uszkodzić już zaognioną błonę śluzową, co spowoduje powikłania.
    4. Pić dużo płynów. Zaleca się, aby pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna pili co najmniej 2 - 2,5 litra płynu dziennie, a w przypadku biegunki lub wymiotów - do 3 - 3,5 litra (w celu zrekompensowania utraty ciała i utrzymania objętości krążącej krwi na odpowiednim poziomie).

    Jeśli pacjent ma ciężką biegunkę i znaczną utratę wagi, dieta jest dostosowana do większej ilości wysokokalorycznych produktów spożywczych (więcej produktów mięsnych w diecie).

    Przykładowe menu na tydzień

    Przykładowe menu tygodnia będzie wyglądać tak.

    1. Śniadanie: kotlet parowy, owsianka ryżowa o smaku masła, zielona herbata.
    2. Drugie śniadanie: herbatniki, kefir.
    3. Obiad: zupa jarzynowa, gotowany filet, zapiekanka z twarogu, kompot.
    4. Przekąska: kefir, tosty z pasztetem.
    5. Obiad: gotowana ryba morska, puree z kaszy gryczanej, rosół z dzikiej róży.
    6. Późny obiad: kefir, pieczone jabłko.
    1. Śniadanie: płatki owsiane, kotlet z kurczaka na parze, słaba herbata.
    2. Drugie śniadanie: kefir, galaretka owocowa, krakersy.
    3. Obiad: zupa mięsna, kilka kromek chleba, pasztet z kurczaka.
    4. Przekąska: pieczone jabłko, kefir.
    5. Kolacja: omlet na parze, herbatniki, sok.
    6. Późny obiad: zielona herbata, puree z twarożku.
    1. Śniadanie: zupa jarzynowa, filet z kurczaka gotowany, słaba herbata.
    2. Obiad: kefir, budyń bananowy.
    3. Obiad: pieczona cukinia, kotlet parowy, tarta owsianka ryżowa z masłem, rosół z dzikiej róży.
    4. Przekąska: krakersy, galaretka.
    5. Kolacja: suflet wołowy, tarta owsianka ryżowa, zupa ziemniaczana, słaba herbata.
    6. Późny obiad: kefir, pieczone jabłko.
    1. Śniadanie: jajka na miękko, płatki owsiane, kefir.
    2. Drugie śniadanie: herbatniki, słaba herbata.
    3. Obiad: pieczona ryba, gotowane tarte warzywa, zapiekanka z twarogu, rosół z dzikiej róży.
    4. Przekąska: galaretka, krakersy.
    5. Obiad: owsianka ryżowa, omlet na parze, kotlet z kurczaka.
    6. Późny obiad: kefir.
    1. Śniadanie: makaron, kotlet z kurczaka na parze, sok.
    2. Drugie śniadanie: kefir, zapiekanka z twarogu.
    3. Obiad: zupa jarzynowa, pieczone warzywa, gotowana ryba.
    4. Przekąska: jajko na miękko, kilka kawałków suszonego chleba, słaba herbata.
    5. Obiad: owsianka ryżowa o smaku masła, suflet z kurczaka, gotowane warzywa.
    6. Późny obiad: kefir, ciasteczka biszkoptowe.
    1. Śniadanie: omlet parowy, suszony chleb, tarty domowy twaróg, słaba herbata.
    2. Drugie śniadanie: kefir, ciasteczka biszkoptowe.
    3. Obiad: zupa rybna, pieczone warzywa, kotlet parowy, rosół z dzikiej róży.
    4. Przekąska: galaretka, krakersy.
    5. Kolacja: klopsiki gotowane na parze, owsianka ryżowa, słaba herbata.
    6. Późny obiad: kefir, pieczone jabłko.
    1. Śniadanie: ryba na parze, tarta kasza gryczana, słaba herbata.
    2. Drugie śniadanie: galaretka owocowa, ciasteczka biszkoptowe.
    3. Obiad: zupa jarzynowa z klopsikami, gotowany kurczak, płatki owsiane, rosół z dzikiej róży.
    4. Przekąska: słaba herbata, domowy pasztet, kilka kromek suszonego chleba.
    5. Obiad: suflet mięsny, tarte warzywa gotowane na parze, jajko na miękko, galaretka.
    6. Późny obiad: kefir, krakersy.

    Jeśli chcesz, możesz samodzielnie skomponować przykładowe menu na tydzień, w tym wyłącznie produkty zalecane w diecie. Porcje powinny być małe, aby uniknąć przejadania się. W ciężkich przypadkach przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna należy ściśle przestrzegać instrukcji lekarza dotyczących żywienia, ponieważ istnieją ograniczenia dotyczące wyboru potraw.

    Środki ludowe

    Tradycyjna medycyna sugeruje stosowanie ziół i innych roślin, które mogą pozytywnie wpływać na nasilenie procesu zapalnego w przewodzie pokarmowym, a także na ogólny stan pacjenta. Warto pamiętać, że choroba Crohna jest poważną chorobą, której przedwczesne i nieodpowiednie leczenie może prowadzić do śmiertelnych powikłań. Dlatego leczenie alternatywnymi lekami należy zawsze uzgodnić z lekarzem prowadzącym.

    W leczeniu choroby Crohna można zastosować:

    1. Napar z kwiatów rumianku farmaceutycznego. Ta roślina ma działanie przeciwskurczowe (eliminuje skurcz mięśni jelit), przeciwzapalne, przeciwbakteryjne i gojące się rany. Przygotuj napar natychmiast w dniu użycia. Aby to zrobić, 2 łyżki surowców należy zalać 1 szklanką gorącej przegotowanej wody i podgrzewać w łaźni wodnej przez 20 minut. Po schłodzeniu weź 1-2 łyżki doustnie 3-4 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem. Powstały wlew można również wykorzystać do płukania jelit (w postaci lewatywy).
    2. Lewatywa z bulionem z korzenia pianki. Aby przygotować bulion, 4 łyżki zmiażdżonych surowców należy wlać 1 litr wody, doprowadzić do wrzenia i gotować przez 3 do 5 minut, a następnie schłodzić przez 2 godziny. Nakładaj w ciepłej formie do mycia jelit 1-2 razy dziennie. Ma miejscowe działanie przeciwzapalne, które jest skuteczne w chorobie Crohna jelita grubego.
    3. Napar z krwawnika. Olejki eteryczne i garbniki, które składają się na tę roślinę, determinują jej działanie przeciwzapalne, przeciwalergiczne, gojenie się ran i działanie przeciwbakteryjne, co determinuje skuteczność leku zarówno podczas zaostrzenia choroby, jak i podczas remisji. Aby przygotować napar, 5 łyżek zmiażdżonych surowców należy wlać 500 mililitrów ciepłej przegotowanej wody i podgrzewać w łaźni wodnej (bez wrzenia) przez 15 do 20 minut. Odcedź i weź ciepłą formę przez 2-3 łyżki stołowe 30 minut przed każdym posiłkiem.
    4. Napar z ziela glistnika. Stosowany wewnętrznie ma działanie przeciwzapalne i przeciwbakteryjne na poziomie błony śluzowej żołądka i jelit. Ma również wyraźne działanie immunosupresyjne i cytostatyczne (to znaczy hamuje tworzenie białych krwinek i ich niszczenie w ognisku zapalnym, co zmniejsza aktywność procesu zapalnego). Ponadto ma pewne działanie przeciwskurczowe na poziomie warstwy mięśniowej przewodu żołądkowo-jelitowego, żółci i dróg moczowych. Aby przygotować napar, 4 łyżki zmiażdżonych surowców należy wypełnić 400 ml przegotowanej wody i podgrzewać w łaźni wodnej przez 15 minut. Następnie schłodź do temperatury pokojowej, odcedź i dodaj kolejne 100 ml ciepłej przegotowanej wody. Weź 2 łyżki stołowe 3 do 4 razy dziennie przed posiłkami..

    Powikłania

    W przypadku choroby bardzo ważne jest unikanie powikłań. Aby to zrobić, musisz wykryć chorobę na czas i rozpocząć leczenie. Spełnienie tych 2 zasad o 80 procent pozwoli Ci uniknąć ryzyka powikłań.

    Najczęstszymi powikłaniami są zmiany jelitowe: zwężenia, przetoki, zwężenie odcinków jelitowych. Ponadto choroba Leśniowskiego-Crohna może być przyczyną:

    • choroby skóry (zgorzelinowe ropne zapalenie skóry, zmiany w jamie ustnej i skórze, ropne zapalenie jamy ustnej, łuszczyca, zapalenie naczyń skóry itp.);
    • uszkodzenie stawów (zapalenie kości krzyżowej, zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa);
    • zapalne choroby oczu (zapalenie twardówki, zapalenie tęczówki, zapalenie nadtwardówki, zmiany dna oka);
    • choroby wątroby i dróg żółciowych (ziarniniaki wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych itp.);
    • zapalenie naczyń (zapalenie ścian naczyń krwionośnych);
    • powikłania zakrzepowo-zatorowe;
    • choroby krwi;
    • naruszenie metabolizmu białek;
    • osteoporoza (zaburzenie metabolizmu kości).

    Choroba charakteryzuje się przewlekłym, przedłużonym przebiegiem, zaostrzenia choroby mogą trwać przez całe życie pacjenta. Przebieg choroby w każdym przypadku jest inny i u niektórych pacjentów objawy mogą być łagodne i nie wpływają szczególnie na zdrowie, podczas gdy u innych zaostrzeniu choroby mogą towarzyszyć poważne, zagrażające życiu powikłania.

    Czy choroba Crohna może przekształcić się w raka?

    Choroba Leśniowskiego-Crohna jest chorobą jelit przedrakową. Złośliwe zwyrodnienie jest jednym z najpoważniejszych powikłań. Jak prawie każdy inny nowotwór złośliwy, rak jelita grubego, który rozwinął się na tle choroby Leśniowskiego-Crohna, może nie objawiać się bardzo długo, a po zdiagnozowaniu w późniejszych stadiach często udaje mu się przerzutować, wyrastać na inne narządy - to komplikuje leczenie i znacznie pogarsza rokowanie.

    Złośliwe zwyrodnienie jelita można wykryć za pomocą badania endoskopowego - kolonoskopii. Pacjenci, którzy powinni regularnie poddawać się kolonoskopii:

    1. Cierpi na chorobę Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, polipowatość i inne choroby przedrakowe jelit.
    2. Długotrwały ból brzucha, którego przyczyna jest nieznana, i nie można było zidentyfikować go za pomocą innych metod diagnostycznych.
    3. Osoby powyżej 50. roku życia, nawet te o dobrym zdrowiu.

    Przeciwwskazaniem do kolonoskopii jest aktywny etap choroby Crohna. Musisz poczekać, aż objawy choroby ustąpią.

    Choroba Leśniowskiego-Crohna i rokowanie na całe życie

    Choroba Crohna w dzieciństwie ma wiele cech: obraz kliniczny jest zużyty, szeroki zakres objawów pozajelitowych, zwykle ciężki przebieg choroby i poważne rokowanie.

    Choroba ma przebieg nawrotowy i prawie wszyscy pacjenci mają co najmniej jeden nawrót w ciągu 20 lat. Wymaga to ciągłego dynamicznego monitorowania pacjenta, aby skorygować leczenie i zidentyfikować powikłania choroby. Najskuteczniejszym systemem monitorowania jest organizacja Centrów Diagnostyki i Leczenia Zapalenia Jelit, które są już dostępne w większości krajów europejskich i w wielu rosyjskich miastach - Moskwie (Państwowe Centrum Naukowe Koloproktologii im. N. N. Ryzhikha; oddział gastroenterologiczny z grupą hepatologiczną FSAI „NCHD” „Ministerstwo Zdrowia Rosji), Sankt Petersburgu, Irkucku i innych.

    Śmiertelność jest 2 razy wyższa w porównaniu ze śmiertelnością wśród zdrowej populacji. Większość przyczyn śmierci wiąże się z powikłaniami i zabiegami chirurgicznymi..

    Zapobieganie

    Choroba wciąż nie jest w pełni zrozumiała przez lekarzy. Dlatego w środkach zapobiegawczych lekarze zalecają słuchanie twojego ciała. Terminowe rozpoczęcie leczenia nie tylko wyeliminuje powikłania, ale także zmniejszy liczbę nawrotów.

    Aby uniknąć częstego stanu zapalnego, pacjent musi przestrzegać takich zaleceń:

    • terapia dietetyczna;
    • zmniejszyć stresujące sytuacje;
    • zwiększyć czas na odpoczynek;
    • prowadzić właściwą drogę życia;
    • spędzać czas na świeżym powietrzu;
    • odmawiać złych nawyków.

    W chwilach zaostrzenia choroby musisz szukać pomocy lekarza i postępować zgodnie ze wszystkimi jego zaleceniami.