Choroba Leśniowskiego-Crohna - objawy, diagnoza i leczenie

Choroba Leśniowskiego-Crohna to proces zapalny, który charakteryzuje się ziarniniakowymi zmianami w różnych segmentach układu pokarmowego.

Ogniska zapalne mogą znajdować się w dowolnej części przewodu żołądkowo-jelitowego - od jamy ustnej do kanału odbytu. Jednak najczęściej choroba jest zlokalizowana w świetle jelita - w jednym lub większej liczbie fragmentów jelita cienkiego lub grubego, zamieniając go w łóżko dla ziarniniaków.

Według statystyk taka choroba u mężczyzn występuje znacznie częściej niż u kobiet. Jednocześnie pierwsze oznaki choroby z reguły pojawiają się w dość młodym wieku - 20-40 lat.

Przyczyny

Dlaczego występuje choroba Crohna i co to jest? Dokładna przyczyna rozwoju tej choroby nie została ustalona. Eksperci zwracają uwagę na niektóre czynniki, które mogą powodować wystąpienie choroby Leśniowskiego-Crohna..

Zgodnie z pierwszą hipotezą patogeneza choroby Crohna polega na ekspozycji na bakterie i wirusy. Druga hipoteza interpretuje patogenezę jako wywołującą nieprawidłową ogólnoustrojową odpowiedź immunologiczną antygenu pokarmowego. Zgodnie z trzecim założeniem eksperci uważają, że patogeneza polega na autoantygenach zlokalizowanych na ścianie jelita. Z uwagi na fakt, że leczenie przeciwbakteryjne daje pozytywne wyniki, uważa się, że przyczyny tej choroby są właśnie w teorii zakaźnej.

Spośród głównych czynników ryzyka wpływających na rozwój choroby u dorosłych można wyróżnić:

  1. Genetyczne predyspozycje. Ta choroba jest często wykrywana u rodzeństwa lub bliźniaków. W około 19% przypadków patologię rozpoznaje się u krewnych.
  2. Czynniki immunologiczne. Ponieważ w chorobie Leśniowskiego-Crohna obserwuje się stałe uszkodzenie narządów, naukowcy postawili hipotezę o autoimmunologicznej naturze patologii..
  3. Choroba zakaźna. Rola tych czynników nie została jeszcze niezawodnie potwierdzona, ale istnieją hipotezy dotyczące wirusowego lub bakteryjnego charakteru choroby..

Najczęściej choroba Crohna atakuje jelito, które znajduje się w pobliżu okrężnicy. Chociaż zdarzają się przypadki lokalizacji zmian we wszystkich częściach przewodu pokarmowego. W przypadku tej choroby cała błona śluzowa dotkniętego obszaru jest pokryta ropniami i wrzodami.

Objawy choroby Crohna

Ponieważ choroba ta może wpływać na którykolwiek z narządów przewodu pokarmowego, objawy będą zupełnie inne. Eksperci dzielą objawy choroby Leśniowskiego-Crohna na:

  • są pospolite;
  • lokalny (w zależności od lokalizacji zmiany);
  • zaburzenia pozajelitowe.

Pierwszy rodzaj objawów to gorączka, gorączka, złe samopoczucie (oznaki procesu zapalnego). Jeśli temperatura wzrośnie do bardzo wysokich szybkości (40 stopni), oznacza to ropne powikłania choroby. Utrata masy ciała z powodu tego, że stan zapalny przewodu pokarmowego nie wchłania wszystkich składników odżywczych niezbędnych dla organizmu.

Lokalne objawy choroby Leśniowskiego-Crohna obejmują:

  • regularna biegunka jest spowodowana niemożnością przyswajania składników pokarmowych przez jelita, w ciężkich przypadkach rozwijają się procesy gnicia;
  • często powtarzający się ból w jamie brzusznej, jest podobny do bólu z zapaleniem wyrostka robaczkowego, występuje z powodu uszkodzenia błony śluzowej jelita i ciągłego podrażnienia zakończeń nerwowych;
  • infiltracja (nienormalny wyciek substancji) i ropnie;
  • perforacja ścian jelita;
  • niedrożność jelit;
  • wraz z rozwojem perforowanych przetok i owrzodzeń pacjent ma krwawienie.

Zaburzenia pozajelitowe są bardziej związane z zaburzeniami odporności, które wpływają na całe ciało. Na przykład uszkodzenie dużych stawów (ból, ograniczenie ruchomości), zapalenie okolicy krzyżowo-biodrowej, zaburzenia widzenia, wysypka skórna.

Postać przewlekła

Na zdjęciu objawów przewlekłej postaci choroby Leśniowskiego-Crohna na pierwszy plan wysuwają się objawy zatrucia: osłabienie, złe samopoczucie, zmęczenie, niska temperatura ciała, zmniejszenie apetytu i masy ciała, ból dużych stawów. Z biegiem czasu dodaje się regularną biegunkę, wzdęcia i ból w podbrzuszu, znaczne wychudzenie..

Wraz z porażką jelita grubego stolec staje się częstszy, co może zawierać domieszkę krwi. W niektórych przypadkach, w prawym obszarze biodrowym lub w środkowych częściach brzucha, badanie dotykowe dotyka mocno elastycznej ruchomej formacji. Paliczki palców przybierają formę podudzia.

Zwykle przewlekła postać choroby Leśniowskiego-Crohna występuje z zaostrzeniami i długotrwałymi remisjami, powodując poważne konsekwencje w postaci szczelin odbytu, wrzodów, przetok wewnętrznych i zewnętrznych, masywnego krwawienia z jelit, częściowej lub całkowitej niedrożności jelit i posocznicy. Powstałe nacieki mogą powodować komplikacje, powodując rozwój nowotworów nowotworowych, a następnie niepełnosprawność. Wraz z postępującym przebiegiem choroby odnotowuje się niekorzystne rokowanie dla życia pacjenta.

Diagnostyka

Zanim odkryjesz, jak leczyć chorobę Leśniowskiego-Crohna, musisz ją poprawnie zdiagnozować. Dlatego, aby wykluczyć inne patologie, które mają podobne objawy, zaleca się badanie instrumentalne.

Powszechnie stosowane są następujące metody:

  1. Kolonoskopia Takie badanie pozwala na wizualizację wewnętrznej powierzchni jelita.
  2. Irrigografia. Zapewnia możliwość zobaczenia częściowych zmian jelitowych, zwężenia światła, ulgi jelit, owrzodzeń lub owrzodzeń, pogrubienia ścian i zmniejszenia ich aktywności.
  3. Ultradźwięk Za jego pomocą możesz ocenić średnicę pętli jelitowych, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej.
  4. Tomografia komputerowa. Odbywa się to, jeśli choroba Crohna jest komplikowana przez choroby innych narządów i trudno jest ustalić dokładną diagnozę. MRI pozwala na bardziej szczegółowe badanie stanu jelita, stopnia jego porażki, obecności przetok, zwężenia przejścia jelita cienkiego lub grubego oraz wzrostu węzłów chłonnych.
  5. Badanie endoskopowe. Jest to obowiązkowe, za jego pomocą przeprowadza się zarówno wizualne potwierdzenie diagnozy, jak i kawałek tkanki jest pobierany do następnego badania pod mikroskopem.

Pamiętaj, aby stosować metody laboratoryjne, w tym badania krwi i kału, aby wykluczyć choroby zakaźne jelita.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

W zdiagnozowanej chorobie Leśniowskiego-Crohna główny schemat leczenia polega na zastosowaniu terapii lekowej mającej na celu lokalizację i zmniejszenie stanu zapalnego w jelicie, zmniejszenie częstotliwości i czasu trwania zaostrzeń, a także utrzymanie stabilnego stanu remisji, to znaczy leczenia przeciw nawrotom.

Ciężkie przypadki mogą wymagać użycia silniejszych leków, skomplikowanego leczenia, a okresy zaostrzeń wymagają interwencji chirurgicznej. Wybór leczenia zależy od ciężkości choroby Crohna, dominujących objawów, ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Terapia lekowa

Obecnie nie ma uniwersalnego lekarstwa na leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna, jednak terapia z użyciem jednego lub więcej leków ma na celu wczesne leczenie choroby i jej objawów.

Najczęstsze leki to:

  • salicylany (5-ASA) - sulfasalazyna, mesalazyna, pentas;
  • hormony miejscowe - budenofalk;
  • glukokortykoidy - prednizon, metyloprednizolon;
  • leki immunosupresyjne - azatiopryna, metotreksat, 6-merkaptopuryna;
  • blokery czynnika martwicy nowotworów - adalimumab, infliksymab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
  • blokery receptorów integryny: wedolizumab.

Aktywnie używaj również:

  • leczenie antybiotykami: cyprofloksacyna, metronidazol i nowy antybiotyk rifaksymina;
  • leczenie probiotyczne (VSL # 3, przeszczep kału żywych bakterii dawcy);
  • witamina D;
  • komory hiperbaryczne (leczenie tlenem);
  • w ciężkich przypadkach przeszczep jelita od dawcy.

W bardziej powszechnych i złożonych przypadkach choroby Leśniowskiego-Crohna wskazana może być operacja. Czasami wraz z rozwojem groźnych powikłań choroby, takich jak krwawienie, ostra niedrożność jelit lub perforacja jelita, konieczne są interwencje chirurgiczne w nagłych wypadkach.

Inne, mniej pilne wskazania do zabiegu obejmują tworzenie ropni, przetoki jelitowe (patologiczne komunikaty różnych odcinków przewodu żołądkowo-jelitowego), ciężkie postacie zmian okołowierzchołkowych oraz brak efektu leczenia zachowawczego.

Dieta

Podczas remisji choroby u pacjentów przestrzega się ścisłej diety, aby nie wywoływać zaostrzenia procesu zapalnego w ścianie jelita. Jedzenie powinno być zbilansowane, zawierać dużą ilość białka i witamin, a tłuszcze powinny być ograniczone. Dieta na chorobę Leśniowskiego-Crohna nie jest bardzo rygorystyczna, najważniejsze jest staranne podejście do jelit.

Zalecenia żywieniowe:

  1. Pij wystarczającą ilość płynów;
  2. Ogranicz użycie mąki i pieczenia;
  3. Jedz małe posiłki 5-6 razy dziennie;
  4. Preferuj produkty o niskiej zawartości tłuszczu;
  5. Odrzuć stosowanie pikantnych potraw, alkoholu;
  6. Weź kompleksy multiwitaminowe.

Dieta na chorobę Leśniowskiego-Crohna ogranicza stosowanie ciężkiego, szorstkiego jedzenia, które działa drażniąco na błonę śluzową jelit, a także tłuszcz i mleko. Łatwo przyswajalne i łatwo przyswajalne pokarmy, przy ograniczonym użyciu sfermentowanych produktów mlecznych, oszczędzają przewód pokarmowy. Konieczne jest zrównoważenie diety na chorobę Leśniowskiego-Crohna, ponieważ niedokrwistość i niedobór witamin są częste w przypadku tej choroby z powodu słabego wchłaniania pokarmu.

Operacja

Jeśli dieta, zmiany stylu życia, farmakoterapia i inne metody były nieskuteczne, zaleca się leczenie chirurgiczne. Około połowa wszystkich pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna podczas leczenia przechodzi co najmniej jeden zabieg chirurgiczny, podczas którego lekarze usuwają uszkodzoną część jelita.

Niestety, operacja nie może całkowicie wyeliminować choroby Leśniowskiego-Crohna, jak to jest możliwe na przykład w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Nawet jeśli duży odcinek jelita zostanie usunięty podczas operacji, choroba może się ponownie pojawić. W związku z tym niektórzy eksperci zalecają odroczenie operacji tak długo, jak to możliwe. Ta taktyka zmniejsza liczbę operacji, które osoba będzie musiała przejść..

Powikłania

Chorobie Leśniowskiego-Crohna mogą towarzyszyć powikłania, takie jak:

  1. Niedokrwistość.
  2. Krwawienie z jelit.
  3. Perforacja (naruszenie integralności ściany jelita).
  4. Kamica moczowa.
  5. Kamica żółciowa.
  6. Występowanie ropni (ropni) w jelicie.
  7. Rozwój niedrożności jelit (upośledzony ruch treści jelitowej przez jelita).
  8. Tworzenie się przetok (nieobecnych w normalnych kanałach) i zwężeń (zwężenie) jelita.

Jeśli przetoka rozwija się w jamie brzusznej, pokarm wchodzący do jelit może ominąć działy odpowiedzialne za wchłanianie składników odżywczych, a także penetrować narządy, takie jak pęcherz lub pochwa. Rozwój przetoki jest poważnym powikłaniem, ponieważ istnieje wysokie ryzyko ropienia i powstania ropnia. Pozostawiony bez opieki, stan ten może stać się zagrożeniem dla życia pacjenta..

Prognoza na całe życie

Śmiertelność w chorobie Crohna jest 2 razy wyższa w porównaniu ze śmiertelnością w zdrowej populacji. Większość przyczyn śmierci wiąże się z powikłaniami i zabiegami chirurgicznymi.

Choroba ma przebieg nawrotowy i prawie wszyscy pacjenci mają co najmniej jeden nawrót w ciągu 20 lat. Wymaga to ciągłego dynamicznego monitorowania pacjenta, aby skorygować leczenie i zidentyfikować powikłania choroby..

Rokowanie na życie różni się znacznie i jest ustalane indywidualnie. Przebieg choroby Leśniowskiego-Crohna może przebiegać bezobjawowo (z lokalizacją ogniska tylko w odbycie u osób starszych) lub może występować w wyjątkowo ciężkiej postaci.

Jak objawia się choroba Crohna u dzieci i jak ją leczyć

Choroba Leśniowskiego-Crohna - co to jest?

Choroba Leśniowskiego-Crohna u dzieci nazywana jest stanem, w którym występuje ciągłe zapalenie różnych warstw błony śluzowej żołądka i jelit.

Endoskopowy obraz choroby Crohna u dzieci

Z czasem zwiększa się przepuszczalność ścian jelit, a uszkodzenie błony śluzowej staje się rozległe. W miejscu uszkodzenia tworzą się ropnie i przetoki. Ze względu na dużą liczbę węzłów pacjent ma zwiększone ryzyko wystąpienia niedrożności jelit.

Proces zapalny może wpływać zarówno na poszczególne odcinki przewodu pokarmowego, jak i na wszystkie jego części naraz. Według lokalizacji choroba jest warunkowo podzielona:

  • na terminalne zapalenie jelita krętego - zapalenie w dystalnym jelicie cienkim;
  • zapalenie jelita grubego - patologia jelita grubego;
  • zapalenie jelita krętego - zapalenie okolicy odbytnicy i wstępującej części jelita grubego;
  • zapalenie odbytu.

Najczęściej w przypadku choroby Crohna dochodzi do terminalnego zapalenia jelita krętego.

Przyczyny choroby Crohna

Prawdziwe przyczyny choroby Leśniowskiego-Crohna są nieznane. Zgodnie z najczęstszymi teoriami medycznymi następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju patologii:

  • zaburzenia autoimmunologiczne w ciele;
  • błędy genetyczne i mutacje tkanek;
  • infekcje wirusowe lub bakteryjne.

Na występowanie choroby Leśniowskiego-Crohna może wpływać niezdrowa dieta dziecka. Przyjmowanie dużej liczby antybiotyków przyczynia się również do niszczenia ochronnych warstw przewodu pokarmowego, przyspieszając rozwój choroby.

Objawy

Najczęściej choroba Leśniowskiego-Crohna objawia się i jest diagnozowana u pacjentów w okresie nastoletnim. U małych dzieci choroba rzadko pojawia się. Częstotliwość jego występowania wśród populacji wynosi około 0,1%.

Główne objawy patologii:

  • okresowe bóle skurczowe w jamie brzusznej;
  • biegunka;
  • uczucie ciężkości w żołądku;
  • nudności i wymioty.

Objawy choroby mogą okresowo znikać. W miarę postępu procesu zapalnego dziecko pojawia się z częstym wzdęciem. W rzadkich przypadkach w odbycie występuje piekący, ciągnący ból. Zjawisku temu towarzyszy chęć wypróżnienia bez wydalania kału. Głównym i pierwszym objawem patologii jest biegunka. Częstotliwość potrzeby wypróżnienia w tym przypadku zależy bezpośrednio od miejsca zapalenia. Im wyższe są węzły i przetoki w przewodzie żołądkowo-jelitowym, tym silniejsze są objawy biegunki.

Biegunka jest jednym z objawów choroby Leśniowskiego-Crohna.

Konsekwencje choroby

Długotrwały brak leczenia prowadzi do powstawania licznych owrzodzeń w przewodzie pokarmowym. W takim przypadku plamy krwi pojawią się w kale, chęć wypróżnienia stanie się częstsza. W takim przypadku ściany jelit nie są w stanie w pełni wchłonąć wszystkich korzystnych substancji, które dostają się do organizmu wraz z pożywieniem. W rezultacie chore dziecko rozwija takie warunki:

  • niedobór witamin A, D, E rozpuszczalnych w tłuszczach;
  • Niedokrwistość z niedoboru żelaza;
  • hipokalcemia.

Na tle braku niezbędnych składników odżywczych dziecko często pozostaje w tyle pod względem rozwoju fizycznego i traci na wadze. Ponadto dzieci często odczuwają ból stawów, aftowe zapalenie jamy ustnej, zapalenie tęczówki lub ciała rzęskowego oka.

Diagnoza choroby

Zgodnie z głównymi objawami choroba Leśniowskiego-Crohna przypomina wrzodziejące zapalenie jelita grubego i wiele innych patologii przewodu pokarmowego. Dlatego w przypadku tak rzadkiej choroby diagnoza jest koniecznie przeprowadzana kompleksowo i obejmuje następujące procedury.

  1. Rentgen jamy brzusznej. Aby uzyskać więcej informacji, procedura jest przeprowadzana przy użyciu metody podwójnego kontrastu. Technika ta pozwala ocenić wielkość światła jelita, a także cechy jego struktury.
  2. Irrigoskopia Metoda polega na zastosowaniu kontrastującej substancji, zawiesiny baru, która jest wprowadzana do jelita grubego. Po takim zabarwieniu tkanek na zdjęciu rentgenowskim anomalie w strukturze jelita będą wyraźnie widoczne.
  3. Sigmoidoskopia lub kolonoskopia. Diagnoza polega na wprowadzeniu endoskopu do jelita grubego. Urządzenie pozwala zbadać stan tkanki śluzówkowej, a także wykonać biopsję.

Rozpoznanie choroby koniecznie obejmuje ogólne badania krwi i kału, a także kulturę bakteriologiczną. W chorobie Crohna u dziecka, zgodnie z wynikami badań krwi, obserwuje się zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR).

Leczenie

Ponieważ prawdziwe przyczyny choroby nie zostały ustalone, objawowym leczeniem patologii jest eliminacja stanu zapalnego i zapobieganie powikłaniom.

Terapia polega na przestrzeganiu kilku obowiązkowych zasad.

  1. Dziecko musi przestrzegać specjalnej diety, której charakter jest dobierany ściśle indywidualnie. Jego głównym celem jest zapewnienie strawności substancji niezbędnych do prawidłowego rozwoju dziecka. Często w tym celu dzieciom przepisywane są mieszanki składników odżywczych o dużej masie cząsteczkowej..
  2. Aby wyeliminować procesy zapalne w przewodzie żołądkowo-jelitowym, stosuje się leki z grupy kortykosteroidów.
  3. Przyjmowanie aminosalicylanów. Leki te zatrzymują rozwój stanu zapalnego, a także przyczyniają się do przedłużonej remisji choroby..
  4. Zastosowanie cytostatyków. Leki z tej grupy zapewniają profilaktykę procesów onkologicznych w przewodzie pokarmowym, które mogą wystąpić w wyniku uszkodzenia tkanki śluzowej.
  5. Gdy dziecko jest związane z infekcją bakteryjną, zalecany jest cykl antybiotyków.

Czasami choroba Crohna jest leczona chirurgicznie. Wskazaniami do operacji są:

  • niedrożność jelit;
  • pojawienie się wrzodów o różnym nasileniu i przetokach;
  • ropnie żołądkowo-jelitowe.

Praktyka chirurgiczna jest również praktykowana z nieskutecznością leczenia patologii za pomocą metod zachowawczych. Ale jednocześnie resekcję żołądka lub jelit przeprowadza się tak oszczędnie, jak to możliwe. Po operacji pacjentowi należy przepisać kurs kortykosteroidów i antybiotyków.

Często po resekcji proces zapalny tworzy się w innej części przewodu pokarmowego. Dlatego pacjent wymaga długich kursów przyjmowania aminosalicylanów.

Zalecenia kliniczne

Główne metody zapobiegania chorobom:

  • terminowe leczenie procesów zapalnych i infekcji jelitowych;
  • zgodność z zasadami zdrowej i zbilansowanej diety;
  • zapobieganie pasożytniczym infekcjom przewodu pokarmowego.

Pacjentom nie zaleca się spożywania pokarmów, które podrażniają ściany żołądka i jelit. Obejmują one:

  • świeża piekarnia;
  • jakiekolwiek tłuste jedzenie;
  • zupy warzywne i zbożowe;
  • dania wędzone;
  • tłuste mięso i ryby;
  • mleko pełne i pasteryzowane, a także produkty mleczne, które nie zostały poddane dodatkowej obróbce cieplnej;
  • wszelkie konserwy, w tym konserwowanie w domu;
  • rośliny strączkowe;
  • warzywa;
  • słodkie potrawy;
  • kakao i kawa z dodatkiem mleka;
  • napoje gazowane i zimne;
  • proso, jęczmień perłowy i kasza jęczmienna.

Dozwolone produkty spożywcze to:

  • gotowane lub gotowane na parze chude mięso lub ryby;
  • krakersy z mąki premium bez dodatku przypraw;
  • surowe starte jabłka bez skórki;
  • Zielona herbata;
  • kakao i kawa na wodzie;
  • jajka na miękko lub na parze;
  • puree z twarogu;
  • rozcieńczone soki owocowe i napoje owocowe;
  • kompoty i galaretki;
  • płatki owsiane, ryż, kasza manna gotowane na wodzie i dodatkowo puree.

Ponieważ choroba Leśniowskiego-Crohna jest przewlekłą patologią, główne zalecenia kliniczne dla dzieci z tą chorobą to stosowanie się do zaleceń lekarskich na całe życie.

Przeczytaj w następującym artykule: żółtaczka u dzieci

choroba Crohna

Ta choroba wpływa na całą rurkę trawienną: od jamy ustnej do odbytu. Zwykle zaczyna się w jelicie krętym, a następnie przechwytuje pozostałe części przewodu żołądkowo-jelitowego. Często debiut choroby Crohna - ostre zapalenie jelita krętego (zapalenie jelita krętego) - jest mylone z zapaleniem wyrostka robaczkowego, ponieważ ich objawy są absolutnie identyczne.

Z reguły ludzie w wieku 20–40 lat chorują, ale często choroba zaczyna się już w dzieciństwie [1]. Mężczyźni i kobiety spotykają się z tą patologią równie często.

W chorobie Leśniowskiego-Crohna okresy zaostrzenia i remisji zwykle występują naprzemiennie, ale często występuje przewlekły ciągły przebieg. Nasilenie choroby zależy nie tylko od ciężkości aktualnej pozycji (ataku), ale także od powikłań wpływających na jelita i inne narządy.

Przyczyny choroby Crohna

Dlaczego choroba występuje i jakie mechanizmy patogenetyczne leżą u jej podstaw, nie jest jeszcze dokładnie znana. Eksperci nie mają wątpliwości, że podstawową przyczyną choroby Leśniowskiego-Crohna są zmiany autoimmunologiczne: stan, w którym organizm przyjmuje własne białka jako obce i zaczyna je aktywnie niszczyć za pomocą immunoglobulin i komórek immunokompetentnych. Ale faktyczne czynniki wyzwalające pozostają do dziś niejasne. U krewnych pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna prawdopodobieństwo choroby Leśniowskiego-Crohna jest 10 razy wyższe niż średnia populacji [2]

W rozwoju choroby przyjmuje się założenie, że u pacjentów (dysbioza) występuje zmniejszona różnorodność mikroflory jelitowej (zwłaszcza szczepów beztlenowych).

Objawy choroby Crohna

W zależności od rozpowszechnionego i aktywnego stanu zapalnego zestawy objawów mogą być różne.

Zapalna (prześwitująca) postać choroby Leśniowskiego-Crohna przez długi czas nie tworzy wyraźnych objawów. Sam proces jest zlokalizowany w błonie podśluzowej jelita, niezbyt aktywny. Początkowo dolegliwości ograniczają się do niejasnego bólu brzucha i ogólnych objawów zapalenia:

  • gorączka (zwykle około 37),
  • bół głowy,
  • ból stawu,
  • w badaniu krwi - leukocytoza i zwiększona ESR.

Na tym etapie choroba zwykle nie jest diagnozowana i może to trwać wiele lat..

W miarę postępu zapalenia dołączają się inne objawy:

  • napadowy ból brzucha,
  • uporczywa biegunka,
  • krew w kale;
  • objawy zaburzeń trawiennych: niedokrwistość, wycieńczenie, zmniejszenie ilości białka w osoczu krwi (hipoproteinemia), obrzęk.

Jeśli błona śluzowa żołądka lub dwunastnicy bierze udział w procesie patologicznym, objawy zaczynają kopiować wrzód trawienny, ale standardowe metody leczenia wrzodów trawiennych są nieskuteczne.

W przypadku uszkodzenia odbytnicy diagnozuje się długotrwałe nieleczące się pęknięcia i nawracające zapalenie przyzębia..

W zwężającej formie na pierwszy plan wysuwają się objawy bliznowacenia jelit i niedrożności jelit:

  • napadowy ból, zwykle w prawym biodrze (powyżej kości miednicy);
  • wymioty
  • opuchnięte, dudniące, opalizujące jelita;
  • zatrzymywanie gazu i stolca;
  • widoczne podczas badania perystaltyki brzucha.

Fistulous (pozaluminalna) forma jest najcięższa. Powstałe przetoki między pętlami jelita, jelit i sąsiednich narządów (pęcherz, macica) zakłócają drożność jelit i funkcje sąsiednich narządów. Jeśli zawartość jelita przez utworzoną przetokę dostanie się do jamy brzusznej, rozpoczyna się zapalenie otrzewnej.

Oprócz objawów jelitowych choroba Leśniowskiego-Crohna ma objawy pozajelitowe:

  • artretyzm,
  • zapalenie naczyń,
  • autoimmunologiczne zapalenie wątroby,
  • zapalenie nadtwardówki,
  • aftowe zapalenie jamy ustnej,
  • rumień guzowaty,
  • zgorzelinowa piodermia.

Ze względu na chroniczny brak składników odżywczych i spowodowane tym zaburzenia metaboliczne występują:

  • osteoporoza;
  • choroba kamicy;
  • obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • niedokrwistość;
  • zaburzenia układu krzepnięcia krwi;
  • obrzęk.

Powikłania choroby Leśniowskiego-Crohna

Powikłania choroby Leśniowskiego-Crohna obejmują:

  • zwężenie bliznowate (zwężenie) jelita;
  • przetoki zewnętrzne (skóra jelitowa);
  • przetoki wewnętrzne (jelitowe, jelitowe, odbytniczo-pochwowe);
  • naciek brzuszny;
  • ropnie jelitowe;
  • szczeliny odbytu;
  • zapalenie przyzębia;
  • krwawienie z jelit;
  • perforacja jelit.

Ponadto choroba Leśniowskiego-Crohna kilkakrotnie zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka jelit.

Diagnostyka

Głównym kryterium diagnostycznym są charakterystyczne zmiany mikroskopowe w biopsji (próbka tkanki) pobranej ze ściany jelita podczas endoskopii lub operacji awaryjnej.

Ponadto diagnozę można uznać za potwierdzoną w obecności trzech dowolnych z siedmiu kryteriów choroby Leśniowskiego-Crohna:

  • wpływa to na całą rurkę trawienną od jamy ustnej do odbytu;
  • przerywany charakter zmiany (zmienione obszary przylegają do normy);
  • uszkodzenie przezścienne (na całą głębokość ściany jelita): głębokie wrzody, ropnie, szczeliny, przetoki;
  • zwężenie bliznowate;
  • histologicznie (pod mikroskopem) wykrywane są zmiany w strukturze jelitowej tkanki limfatycznej;
  • normalna zawartość mucyny w obszarze aktywnego zapalenia (określona przez histologię);
  • objawy histologiczne ziarniniaka sarkoidalnego - szczególna postać zapalenia.

W przypadku endoskopii błona śluzowa jest zmieniana w postaci „brukowanej nawierzchni”: połączenie podłużnych i poprzecznych nacięć podobnych do wrzodów na obrzękowej powierzchni; zmienione obszary znajdują się na nienaruszonej błonie śluzowej.

Pełny obraz stanu jelita - obecność zwężeń, nacieków, przetok - może dać MRI z kontrastem. Jeśli istnieje taka możliwość techniczna, wykonuje się endoskopię kapsułki (pacjent połyka kapsułkę za pomocą kamery wideo). W przypadku, gdy zaawansowane technologicznie metody nie są dostępne, wykonuje się radiografię brzucha z kontrastem baru w celu potwierdzenia diagnozy.

Aby określić ogólny stan organizmu, wykonaj analizy kliniczne i biochemiczne krwi, moczu. W analizie kału przeprowadzany jest test kału kalprotektyny - markera aktywnego procesu zapalnego w jelicie.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Jeśli w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego możliwe jest całkowite wyleczenie, to w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna lekarz może bardziej pomóc pacjentowi w osiągnięciu remisji i przedłużeniu jej. Spontaniczna (spontaniczna) remisja występuje w około 30% przypadków [3], ale jej czas trwania jest nieprzewidywalny.

Aby przerwać zaostrzenie, wyznacz:

  • ogólnoustrojowe miejscowe glikokortykosteroidy (hormonalne leki przeciwzapalne): prednizon, metyloprednizolon, budezonid;
  • leki immunosupresyjne (ponieważ choroba jest spowodowana nadmierną aktywnością układu odpornościowego): azatiopryna, 6-merkaptopuryna, metotreksat;
  • przeciwciała monoklonalne przeciwko TNF-alfa (blokują specjalną biologicznie aktywną substancję wywołującą zapalenie immunologiczne): infliksymab, adalimumab, certolizumab pegol.

Cały czas pacjent przestrzega diety nr 4.

Po wejściu pacjenta w remisję, w celu przedłużenia pacjenta, zaleca się wspomniane już leki immunosupresyjne w postaci powtarzanych kursów lub preparatów kwasu 5-aminosalicylowego (sulfasalazyna, mesalazyna). Ponadto przepisywane są gastroprotektory (rebamipid) - zmniejszają przepuszczalność błony śluzowej, aktywność stanu zapalnego i przyspieszają odbudowę uszkodzonej błony śluzowej.

Jako leczenie uzupełniające zaleca się stosowanie leków korygujących ogólne zmiany w organizmie: preparaty żelaza na niedokrwistość, wapń na osteoporozę, koagulanty krwi, leki przeciwbiegunkowe, środki przeciwbólowe i tak dalej..

Krwawienie spowodowane chorobą, przetoki, ropnie, zapalenie przyzębia, szczeliny odbytu wymagają natychmiastowego leczenia chirurgicznego. Większość pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna jest zmuszona przejść co najmniej jedną operację związaną z tą chorobą..

Prognoza i zapobieganie

W przeciwieństwie do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego choroby Crohna nie można całkowicie wyleczyć metodami terapeutycznymi lub chirurgicznymi [4]. Możliwe są długie remisje, ale choroba postępuje stopniowo. W ciągu 10 lat od diagnozy powikłania rozwijają się u ponad 90% pacjentów [5]. Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna trwa przez całe życie. Nie ma konkretnej profilaktyki choroby..

[1] P. V. Glavnov, N. N. Lebedeva, V. A. Kashchenko, S. A. Varzin. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Crohna. Obecny stan problemu etiologii, wczesnej diagnozy i leczenia. Biuletyn Uniwersytetu Stanowego w Petersburgu. 2015 r.

[3] A. i Parfyonov. Choroba Leśniowskiego-Crohna: w 80. rocznicę opisu. Archiwum terapeutyczne, 2013.

[4] Choroba Leśniowskiego-Crohna u dorosłych. Zalecenia kliniczne. Stowarzyszenie Koloproktologów Rosji Rosyjskie Towarzystwo Gastroenterologiczne. 2016 r.

Choroba Leśniowskiego-Crohna: objawy, leczenie u dorosłych, przyczyny i diagnoza

Wśród chorób przewlekłych powodujących zaburzenia trawienne choroba Leśniowskiego-Crohna należy do grupy chorób zapalnych jelit. Dokładne przyczyny tego zdarzenia nie są znane, istnieje kilka podstawowych teorii, które dowodzą pewnych punktów w patofizjologii. Może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej między 15 a 35 rokiem życia. Nie ma związku między klimatem a obszarem geograficznym, ale z niejasnych powodów więcej pacjentów jest zarejestrowanych w Europie Północnej i Stanach Zjednoczonych. Choroba Leśniowskiego-Crohna jest uważana za powszechną chorobę, każdego roku w Ameryce Północnej odnotowuje się 2-3 nowe przypadki na 1000 osób..

W chorobie występuje związek z genetycznym czynnikiem przenoszącym. Najbardziej podatni są ludzie rasy białej, zwłaszcza izolowane grupy etniczne, Aszkenazyjczycy, Ormianie. Nie ma związku z płcią, występuje niemal identycznie wśród mężczyzn i kobiet.

Choroba Leśniowskiego-Crohna może wpływać na dowolną część przewodu pokarmowego, od jamy ustnej do odbytnicy, prowadząc do wczesnej niepełnosprawności pacjentów. Ciągłe leczenie ciężkimi lekami immunosupresyjnymi powoduje działania niepożądane, obniżenie funkcji układu odpornościowego.

Poważny problem psychologiczny i fizjologiczny, oprócz częstych hospitalizacji, ścisłej diety, rozwoju choroby aż do założenia kalostomii. Jest to jeden z powodów obowiązkowego dodatkowego wsparcia psychologicznego dla pacjentów. Dlatego w tę chorobę zaangażowani są nie tylko genetyka, gastroenterolodzy, immunolodzy, rehabilitolodzy, ale także psychologowie i psychoterapeuci

Przyczyny

Dokładna etiologia nie jest znana. Podstawowe teorie mówią, że choroba Leśniowskiego-Crohna występuje z następujących powodów:

Genetyczne predyspozycje. Przypadki choroby u identycznych bliźniaków i bezpośrednich krewnych potwierdzają tę teorię. Ludzie z historią choroby Crohna są bardziej narażeni na patologię..

Choroba Leśniowskiego-Crohna może występować w połączeniu z chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, autoimmunologiczne zapalenie wątroby. Choroby te wykazują uszkodzenie tych samych genów. W chorobie Leśniowskiego-Crohna i zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa stwierdzono mutacje w genie CARD15, z czego około 30 zostało już odkrytych. Możliwa przyczyna naruszenia układu odpornościowego i zwiększonej odpowiedzi immunologicznej.

Niektóre choroby zakaźne są uważane za wyzwalacze lub przyczyny zmiany odpowiedzi immunologicznej, bakterie paratuberculosis - niektóre z nich.

O autoimmunologicznej naturze choroby świadczy wzrost poziomu limfocytów w nabłonku jelitowym choroby Leśniowskiego-Crohna, a także fibroblastów i makrofagów - komórek biorących udział w zapaleniu. Limfocyty w niekontrolowany sposób wytwarzają przeciwciała dla mleka krowiego (specjalnego białka mleka krowiego), E. coli (Escherichia coli), lipopolisacharydów, co prowadzi do migracji do jelit poprzez krew wielu cytokin, stymulantów odpowiedzi immunologicznej i stanów zapalnych.

Skutki niedożywienia nie są dokładnie udowodnione. Utrzymując dietę o niskiej zawartości cukru w ​​chorobie Leśniowskiego-Crohna, remisja trwa dłużej, nie jest wymagana tak duża dawka leków, zaostrzenie następuje później.

Rozważane są teorie dotyczące skutków zanieczyszczenia środowiska..

Palenie i nadużywanie alkoholu zwiększają ryzyko choroby.

Psychologowie przedstawiają teorie na temat skutków stresu i zaburzeń psychicznych, takich jak choroba psychosomatyczna.

Naruszenie struktury naczyń krwionośnych.

Choroba Leśniowskiego-Crohna według ICD 10

Choroba według wersji Międzynarodowej Klasyfikacji Choroby 10 (ICD 10) ma kod K50.0.

Objawy i znaki

Choroba Leśniowskiego-Crohna zaczyna się od bólu brzucha, na dowolnym poziomie, ponieważ zapalenie może wpływać na dowolną część przewodu pokarmowego. Pojawiają się objawy trawienia:

  • wzdęcia;
  • odbijanie;
  • nudności
  • biegunka;
  • utrata apetytu;
  • utrata masy ciała.

Od zwykłej niestrawności choroba Leśniowskiego-Crohna wyróżnia się pojawieniem się krwi i śluzu w kale. Pacjenci mogą być błędnie zdiagnozowani z takim stanem, jak hemoroidy lub szczelina odbytu, co opóźnia podróż do lekarza. Jeśli pojawią się objawy choroby Crohna, szczególnie z dziedziczną predyspozycją, skonsultuj się z lekarzem.

Częste luźne stolce z krwią wywołują:

  • odwodnienie;
  • ogólna słabość;
  • zawroty głowy;
  • utrata przytomności w ciężkich przypadkach;
  • wzrost temperatury;
  • skóra staje się blada, pojawia się żółtawy odcień, zmniejsza się elastyczność skóry.

W zależności od części jelita, w której rozwinęło się zapalenie, dalsze objawy choroby Crohna mogą wpływać na:

  • górny odcinek przewodu pokarmowego (zapalenie żołądka) objawia się bólem w okolicy nadbrzusza, odbijaniem, wymiotami, wzdęciem;
  • jelito cienkie (zapalenie jelit) wywołuje objawy z bólem wokół pępka lub rozproszone w jamie brzusznej, obfita biegunka;
  • zapalenie jelita grubego (zapalenie dolnych odcinków jelit) objawia się napięciem mięśni, biegunką, bólem w dolnej części brzucha oraz w prawym i lewym obszarze biodrowym.

Rzadko, ale może wpływać na jamę ustną i przełyk, objawy choroby w tym przypadku będą niestandardowe, ale typowy obraz morfologiczny można łatwo ustalić za pomocą endoskopu. Objawy choroby Crohna i objawy kliniczne w tym przypadku:

  • dysfagia;
  • ból podczas połykania;
  • wymioty z krwią;
  • zmniejszony apetyt;
  • ból w klatce piersiowej;
  • odbijanie;
  • utrata masy ciała.

Kilka oddziałów może być dotkniętych jednocześnie, co prowadzi do niejasnego obrazu klinicznego, objawy są mieszane. W takim przypadku bez instrumentalnej diagnozy niemożliwe jest dokładne ustalenie diagnozy..

Odpowiedź autoimmunologiczna objawia się pojawieniem się kliniki i poza jelitami, może to mieć wpływ na wiele narządów i układów, objawy mogą się znacznie różnić:

  • oczy - zapalenie tęczówki, zapalenie spojówek, zapalenie rogówki;
  • wątroba i drogi żółciowe - zwyrodnienie tłuszczowe, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby;
  • nerki - tworzenie się kamieni, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, amyloidoza;
  • stawy - deformujące zapalenie stawów;
  • jama ustna - zapalenie jamy ustnej;
  • skóra z reakcjami alergicznymi lub ropnym zapaleniem.

Stopni

W zależności od nasilenia objawów choroby i tego, w jaki sposób wpływają one na funkcjonowanie organizmu, wyróżnia się różne stopnie:

  • łagodna choroba Crohna;
  • choroba Crohna średniego stopnia;
  • ciężka choroba Crohna.

Aby to ustalić, opisano następujące kryteria:

  • stopień biegunki - liczba podróży do toalety, obecność krwi lub śluzu w stolcu;
  • Temperatura ciała;
  • utrata masy ciała;
  • puls i stan narządów w badaniach krwi;
  • stan ogólny.

Łagodny stopień charakteryzuje się stolcem mniej niż 4 razy dziennie, w którym nie ma krwi ani śluzu, temperatura ciała jest normalna, a także nie ma spadku masy ciała i zmian we krwi.

Średnie nasilenie objawia się biegunką 4-6 razy dziennie z domieszką krwi, często uniemożliwiającą spanie pacjentowi w nocy. Temperatura ciała wzrasta, pojawiają się objawy zespołu zatrucia:

  • bół głowy;
  • słabość;
  • łagodny tachykardia;
  • skurcze mięśni;
  • zmiany w ogólnej analizie krwi;
  • oznaki niedokrwistości pojawiają się w wyniku utraty krwi;
  • leukocytoza ze zmianą receptury leukocytów w lewo z powodu postępu zapalenia jelit.

Ciężkie: biegunka z krwią i śluzem więcej niż sześć razy dziennie. Często w kale odnotowuje się tylko krew. Pacjent jest osłabiony, konieczna jest pilna hospitalizacja. Temperatura ciała powyżej 38ºC, tachykardia powyżej 100 uderzeń na minutę, oznaki niewydolności narządów i utrata masy ciała powyżej 10%. Poważny stopień wymaga rozpoczęcia pilnej resuscytacji pacjenta z wyznaczeniem transfuzji krwi, terapii infuzyjnej, aby uniknąć wstrząsu hipowolemicznego.

Łagodny stopień nie wymaga hospitalizacji i prawdziwej terapii w domu za pomocą leków doustnych. Średnie i ciężkie stopnie wymagają wstrzyknięcia dożylnego, dlatego wymagają hospitalizacji i leczenia w placówce medycznej.

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby Crohna zaczyna się od historii. Lekarz powinien wyjaśnić, kiedy zaczęły się objawy choroby, jak się zaczęły, co je poprzedziło. Po historii wystąpienia choroby należy zebrać wywiad rodzinny. Ważne jest, aby dowiedzieć się, czy ktoś z rodziny miał taką chorobę, aby zidentyfikować genetyczne predyspozycje i wyznaczyć poradnictwo genetyczne.

Drugim ważnym pytaniem jest, jaką dietę stosuje pacjent. Ważne jest ustalenie, czy pacjent prawidłowo je i często je tłuste, słodkie, smażone potrawy. Ile w przybliżeniu kalorii w jego diecie, ile pokarmów roślinnych. Jak często je owoce i warzywa, jak często zamawia fast food, słodycze, przekąski, alkohol. Charakter jego diety pomoże zrozumieć, czy istnieją problemy żywieniowe, które należy rozwiązać. Tutaj lekarz zapyta, co zjadł pacjent w ostatnim dniu, być może przyczyną bólu i biegunki było toksyczne zakażenie lub zwykłe zatrucie.

Po rozmowie lekarz rozpocznie badanie, które powinno być kompletne, a na koniec podać informacje o wszystkich narządach i układach, co dostarczy informacji do diagnozy różnicowej.

Głównym badaniem będzie oczywiście przewód żołądkowo-jelitowy. Lekarz zbada brzuch pod kątem asymetrii, obrzęku, zmian kształtu. Następnie zaczyna palpować, istnieją dwie metody dotykania brzucha:

Przy powierzchownym badaniu palpacyjnym lekarz określi, czy gdziekolwiek występuje ból lub dyskomfort przy lekkim nacisku, możliwe jest napięcie mięśni, które występuje w przypadku zapalenia otrzewnej.

Pozytywny objaw Shchetkina-Blumberga natychmiast poda informacje o obecności zapalenia otrzewnej, co prowadzi do wyznaczenia pilnej operacji.

Głębokie badanie dotykowe pokaże stan każdej części jelita, pomagając określić obszar zapalenia. W diagnostyce różnicowej pomocne będzie ustalenie miejsca niedrożności jelit lub guza..

Konieczne jest zmierzenie temperatury, ustalenie masy ciała pacjenta przed wystąpieniem choroby i zważenie, określenie, czy nastąpiła utrata masy.

Następnie przepisuje się ogólne badanie krwi, które pomoże określić etap, w którym zlokalizowana jest choroba. Zmniejszona hemoglobina będzie wskazywać na niedokrwistość spowodowaną uporczywym krwawieniem z jelit. Leukocytoza mówi o procesie zapalnym. Aby potwierdzić stan zapalny, zalecana jest analiza specjalnych markerów:

Ogólna analiza moczu pokaże stan filtracji nerkowej.
Przypisane biochemiczne badanie krwi określi stan pozostałych narządów:

  • niska zawartość białka, w szczególności albuminy, będzie wskazywać na ogólne zubożenie organizmu i ewentualnie obniżenie czynności wątroby;
  • ALAT, ASAT, fosfataza alkaliczna, test tymolowy, bilirubina będą również wskazywać na problemy z wątrobą, wskaźniki będą przeszacowane;
  • zawyżone wartości kreatyniny i mocznika wskazują na niewydolność nerek;
  • wzrost poziomu cholesterolu, NLPZ, VLDL i obniżenie poziomu HDL będzie mówić o problemach w diecie pacjenta, o jego diecie pełnej tłuszczów i węglowodanów lub o początku miażdżycy.

Analiza kału wykaże obecność krwi i śluzu, bakterii, niestrawionych tłuszczów, węglowodanów i białek, co wskaże na brak funkcji enzymatycznej jelita, wątroby i trzustki.

Instrumentalne metody diagnostyczne biorą udział w diagnostyce różnicowej i diagnozie końcowej.

Po ogólnym badaniu lekarz może skorzystać z cyfrowego badania odbytnicy, aby sprawdzić stan zapalny w jelitach, pęknięcia, żyły hemoroidalne.

Rektomanoskopia jest uniwersalną dostępną metodą endoskopową, która umożliwia wizualizację zmian w ścianie jelita, wrzodach, perforacji, przetokach.

Jeśli przetoka otwiera się na skórze, stosuje się radiografię z wprowadzeniem kontrastu w przebiegu przetoki w celu rozważenia przyszłej operacji. Jeśli przetoka na skórze nie jest widoczna, wprowadza się kontrast do irriografii, która pomoże zobaczyć naruszenia struktury ściany jelita..

Podczas endoskopii koniecznie wykonuje się biopsję, na podstawie której ustala się diagnozę.

Diagnostyka różnicowa

Choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Główną chorobą, w której postawiono diagnozę różnicową, jest wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Różnica między wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego a chorobą Leśniowskiego-Crohna:

  • w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna każda część układu pokarmowego jest dotknięta, odpowiednio, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, tylko jelito grube;
  • w przypadku choroby Crohna zapalenie przechodzi przez całą ścianę jelita, co może prowadzić do jej zniszczenia, przy zapaleniu jelita grubego dotyczy to tylko błony śluzowej jelit;
  • niespecyficzne zapalenie jelita grubego jest chorobą rozproszoną, która atakuje cały śródbłonek, a przy chorobie Leśniowskiego-Crohna efekt kostki brukowej obserwuje się, gdy zdrowe obszary są otoczone pasmami zapalnymi i zwłóknieniem.

Inne choroby

Inne choroby, z którymi przeprowadza się diagnostykę różnicową choroby Crohna:

  • guzy jelit;
  • uchyłek jelit;
  • wiele polipów jelitowych;
  • na etapie zaostrzenia przy pierwszym badaniu możliwa jest czerwonka (krew w kale) lub Escherichia coli, a także inne infekcje przenoszone przez żywność;
  • kiedy klinika znajduje się głównie w jelitach dolnych - hemoroidy i szczeliny odbytu.

Z niejasnym obrazem i wątpliwościami w diagnozie zwoływana jest konsultacja, w której mogą wziąć udział:

  • gastroenterolog;
  • specjalista chorób zakaźnych;
  • hepatolog;
  • genetyk;
  • reumatolog;
  • immunolog;
  • terapeuta;
  • chirurg.

Jest to rzadkie w dzieciństwie, ale może wystąpić choroba Leśniowskiego-Crohna, w którym to przypadku diagnostyka różnicowa zostanie przeprowadzona z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem krezkowych węzłów chłonnych, uchyłkiem Meckela.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Niemedyczne leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna obejmuje dietę i codzienne rutynowe metody alternatywne. Rozważ wszystkie aspekty leczenia.

Farmakoterapia

Leczenie farmakologiczne choroby Leśniowskiego-Crohna jest zalecane w zależności od ciężkości choroby. W łagodnym przebiegu, nieskomplikowanym przez naruszenie integralności ściany jelita i przy zadowalającym ogólnym stanie pacjenta, przepisuje się salicylany - mesalazynę, sulfasalazynę. Formy uwalniania są przeznaczone zarówno do stosowania ogólnoustrojowego, jak i lokalnego (czopki, kremy, maści). Monoterapia salicylanem może utrzymywać stabilną remisję w przypadku łagodnej choroby przez długi czas..

W przypadku długiego zaostrzenia opornego na leczenie przepisywane są leki steroidowe lub cytostatyki. Sterydy - prednizolon, metyloprednesalone, są również dostępne w preparatach do stosowania miejscowego, doustnie (doustnie), domięśniowo i dożylnie podczas hospitalizacji.

Przy długotrwałym stosowaniu glukokortykoidów możliwe są poważne działania niepożądane w postaci wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy, rozwoju zaniku nadnerczy w wyniku ciągłego ujemnego sprzężenia zwrotnego oraz rozwoju zespołu Cushinga z powodu stałego wysokiego poziomu hormonów steroidowych.

Zespół indukowanego Cushinga ma następujące objawy:

  • upośledzona wrażliwość tkanek na insulinę;
  • nadciśnienie;
  • nieregularne miesiączki u kobiet i zaburzenia erekcji u mężczyzn;
  • zmiana równowagi tłuszczowej, dyslipilemia;
  • dystrofia białkowa.

Cytostatyki, takie jak cyklofosfamid, azatiopryna, dobrze pomagają w ciężkich postaciach choroby, ale prowadzą do silnej supresji układu odpornościowego. Prowadzi to do wysokiego ryzyka chorób zakaźnych, depresji szpiku kostnego, prawdopodobnie niedokrwistości aplastycznej..

Leczenie ostrych stanów z ciężką niedokrwistością, przewlekłym krwawieniem i wstrząsem toksycznym obejmuje leczenie za pomocą wlewów soli fizjologicznej, glukozy i ewentualnie transfuzji krwi lub osocza, płytek krwi.

Operacja

Leczenie chirurgiczne powikłań jest najczęściej nagłe i polega na skorygowaniu defektu ściany jelita lub dezynfekcji jamy otrzewnej za pomocą zapalenia otrzewnej. Jeśli jelita nie można przywrócić, uszkodzoną część usuwa się i stosuje się zespolenie terminalne..

Instalacja kalostomii

W przewlekłych postępujących przypadkach może być konieczne zainstalowanie kalostomii, w wyniku nieodwracalnej zmiany w jelicie, wówczas kalostoma będzie stała lub tymczasowo, w razie potrzeby, ograniczy jelito z funkcji trawiennej.

Kalostoma to sztuczne przejście z jelita na powierzchnię skóry. Gdzie jest podłączony do odbiornika, gdzie jelita są opróżniane. Uchwyt torby zmienia się i nowy.

Ta procedura jest bezbolesna, ale powoduje wiele niedogodności. Czasami dziura może zostać zaogniona z powodu mechanicznego uszkodzenia kału, pacjent nie powinien oddalać się od lekarza i szpitala, gdzie jest wyposażony we wszystkie niezbędne narzędzia do opieki nad kalostomią.

Alternatywne metody leczenia

Oprócz zmiany diety i stylu życia, tradycyjna medycyna dostarcza kilku przydatnych preparatów ziołowych, które pomagają utrzymać remisję choroby Crohna lub poprawić samopoczucie i zmniejszyć objawy choroby podczas zaostrzenia.

Leczenie choroby Crohna można przeprowadzić za pomocą następujących metod alternatywnych:

Śliski Wiąz. Preparat ziołowy, który normalizuje funkcję regeneracyjną jelita, łagodzi stany zapalne i bierze udział w trawieniu. Dostępny w postaci proszku, który miesza się z wodą i przyjmuje doustnie 3-4 razy dziennie..

Althaea officinalis. Roślina, która ma korzystny wpływ na funkcje przywracające ścianę jelita, umożliwiając szybkie wyzdrowienie po zaostrzeniu choroby, a także pokrywa błonę śluzową warstwą ochronną. Z niego zrobić herbatę lub napar.

Przyprawa kurkumy. Jego zastosowanie łagodzi stany zapalne, a kurkuma ma również właściwości przeciwbakteryjne..

Ćwiczenie akupunktury, praktyka jogi. Pomaga to zarówno psychologicznie poprawnie dostroić się w pozytywny sposób, jak i skierować energię we właściwym kierunku, uważa się, że akupunktura, jako standard tradycyjnej medycyny, jest naukowo uzasadniona i skuteczna w leczeniu wielu patologii. Szczególnie dobrze, łagodzi ból.

Dieta

Wszystko, co osoba je, przechodzi przez jelita. Jeśli przewód pokarmowy jest w stanie zapalnym, a jego funkcja wchłaniania i trawienia jest zaburzona, konieczne jest ułatwienie jego pracy. Dieta na chorobę Leśniowskiego-Crohna obejmuje pokarmy łatwo przyswajalne; w przeważającej części potrzebujesz płynnych i miękkich pokarmów, aby zmniejszyć podrażnienie jelit.

Co jest możliwe w przypadku choroby Crohna

Produkty i potrawy, które są przydatne i mogą być spożywane z chorobą Leśniowskiego-Crohna, zarówno podczas remisji, jak i zaostrzenia:

  • jajka na twardo, 2-3 sztuki dziennie, można gotować na parze omlet;
  • zupy warzywne, możliwe na bulionie z kurczaka lub wołowiny, mięso można dodawać tylko posiekane, puree, z owsiankami;
  • kotlety mięsne, tylko na parze, mięso jest kilkakrotnie wstępnie siekane w maszynce do mięsa;
  • chleb tylko w formie krakersów, lekko wysuszony;
  • płyny, jak zwykła osoba, 2-3 litry dziennie, możesz osłabić herbatę lub kawę, kompoty owocowe z jagód lub suszonych owoców;
  • masło maksymalnie 20 g dziennie;
  • ser niskotłuszczowy tarty, bez cukru;
  • owoce i jagody w dowolnej ilości;
  • galaretka owocowa lub galaretka;
  • kasze wszelkiego rodzaju postrzępione i dobrze ugotowane.

Czasami, mniej więcej raz w tygodniu, nie jest zabronione zadowalanie się wermiszelami, słabą kawą, niskotłuszczową duszoną lub pieczoną rybą, kefirem lub jogurtem, duszonymi warzywami.

Co nie jest możliwe w przypadku choroby Crohna

Gama produktów, które są ściśle zabronione w chorobie Leśniowskiego-Crohna i które mogą prowadzić do komplikacji:

  • fast food;
  • smażone jedzenie;
  • potrawy mocno solone lub pieprzowe;
  • twarda żywność;
  • mocna herbata lub kawa;
  • tytoń i alkohol.

Podczas zaostrzenia zabrania się:

  • produkty mleczne;
  • warzywa takie jak szczaw, kapusta, rzodkiewki, cebula, grzyby, szpinak;
  • wyroby cukiernicze, przyprawy.

Wszystkie zabronione pokarmy mogą uszkodzić przejście przez ścianę jelita i doprowadzić do zaostrzenia, perforacji wrzodów, perforacji i zapalenia otrzewnej.

Przybliżone menu dla choroby Leśniowskiego-Crohna

Dieta pacjenta z chorobą Leśniowskiego-Crohna powinna składać się codziennie z ciepłych płynnych naczyń i produktów mielonych. Na przykład na śniadanie kombinacje takie jak:

  • owsianka ze wstępnie zmielonych zbóż z dodatkiem 10-20 gramów masła z kakao na wodzie;
  • twarożek niskotłuszczowy z jagodami lub suszonymi owocami i zieloną słabą herbatą;
  • omlet na parze i galaretka owocowa.

Na lunch niezbędna jest zupa jarzynowa, możesz dodać kilka razy mielone mięso w maszynce do mięsa, na sekundę duszone warzywa lub gotowane na parze ryby i na przykład galaretkę owocową.

Kolacja jest najlepiej lekka, aby nie obciążać jelit w nocy - niesłodzony jogurt z owocami lub bułką tartą i słabą herbatą.

Ważne jest, aby utrzymać dietę, aby utrzymać określoną ilość kalorii dziennie, nie jeść dużych porcji, ale jeść małe porcje i często.

Powikłania

Przez długi czas przebieg choroby i jej leczenie organizm może osłabić, naruszone są mechanizmy kompensacyjne prowadzące do kacheksji, niedoboru enzymatycznego, marskości wątroby z niewydolnością wątroby, przewlekłego zapalenia trzustki i wielu innych zaburzeń metabolicznych.

W porównaniu z innymi przewlekłymi chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego choroba Leśniowskiego-Crohna może szybko prowadzić do powikłań, które czasem zagrażają życiu pacjenta i można ją leczyć tylko chirurgicznie. Możliwe są następujące komplikacje:

  • Zapalenie prowadzi do owrzodzenia.
  • Przetoki. Zapalenie przezścienne (zapalenie całej ściany jelita) prowadzi do perforacji powstałego owrzodzenia w jamie otrzewnej. Przetoki mogą łączyć światło jelita z innymi narządami, na przykład z pęcherzem lub ze środowiskiem zewnętrznym.
  • Niekompletne przetoki mogą prowadzić do rozwoju zapalenia otrzewnej.
  • Stagnacja w jelicie tworzy korzystne środowisko dla namnażania bakterii beztlenowych, co przyczynia się do pojawienia się toksycznego megakolonu.

Komplikacje mogą powstać z kilku powodów. Przebieg choroby jest trudny z powodu genetycznie zaprogramowanego ciężkiego przypadku zapalenia, w tym przypadku prawie niemożliwe jest uniknięcie powikłań. Nieprawidłowo dobrane leczenie, niepoważne podejście pacjenta do przepisanej diety i życia.

Podczas diagnozowania powikłań konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna, ponieważ patologie zakaźne prowadzące do zapalenia otrzewnej zmniejszają szanse pacjenta na przeżycie co minutę.

Prognoza

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest nieuleczalna, powoduje poważne komplikacje, ciągłe leczenie lekami hormonalnymi lub immunosupresyjnymi, co powoduje wiele nieprzyjemnych konsekwencji.

Tacy pacjenci szybko tracą zdolność do pracy i stają się niepełnosprawni. Z powodu nieprzyjemnych objawów, operacji, terapii trudno im wyjść z ludźmi, zbudować życie osobiste. Pomimo korzystnych prognoz dotyczących długości życia prognozy dotyczące pracy i życia osobistego są zawsze względne.

Jeśli choroba Leśniowskiego-Crohna przebiega w łagodnej postaci, z rzadkimi zaostrzeniami, być może taki pacjent nie będzie różnił się od zdrowej osoby w okresie remisji. I dla niego prognoza będzie korzystna dla wszystkich aspektów życia.

Niestety choroba Leśniowskiego-Crohna ma właściwość postępującą, a każda łagodna postać z biegiem lat może przekształcić się w ciężką, ze wszystkimi możliwymi powikłaniami.

Zapobieganie

Istnieje zapobieganie pierwotne i wtórne każdej choroby. Prewencja pierwotna zmniejsza ryzyko rozwoju choroby, w przypadku choroby Crohna jest to:

  • dieta bogata w witaminy i białka, ale o niskiej zawartości tłuszczu i cukru;
  • zdrowy styl życia ze stabilną aktywnością fizyczną;
  • konsultacja z genetykiem z obciążoną historią rodziny choroby Leśniowskiego-Crohna lub innych przewlekłych chorób przewodu pokarmowego, chorób autoimmunologicznych;
  • okresowe kontrole z terapeutą, testy.

Wtórna profilaktyka jest stosowana w przypadku wystąpienia choroby i ma na celu uniknięcie powikłań. Aby to zrobić, pacjent musi słuchać i postępować zgodnie ze wszystkimi instrukcjami lekarzy, nie zmieniać samodzielnie leczenia, należy przestrzegać przepisanej diety.

Istnieje trzeciorzędowa profilaktyka. W okresie, gdy pacjent doświadczył już, czym jest przetoka jelitowa lub wrzód jelitowy, konieczne jest ukierunkowanie wszelkich wysiłków, aby zapewnić, że powikłania nie będą już występować, jest to profilaktyka trzeciorzędowa.

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest poważną patologią, która dość często występuje w krajach rozwiniętych i pokazuje, jak ludzie mogą zaniedbywać swoje zdrowie, nie obserwując, co jedzą i co robią. Oczywiście czynnik genetyczny odgrywa ważną rolę w patogenezie choroby Crohna, ale to, jak poważnie pogarsza się stan pacjenta w wyniku nieprzestrzegania wskazówek wskazuje, że dana osoba może kontrolować swoją chorobę, jeśli ma siłę woli.

Choroba Leśniowskiego-Crohna, oprócz patologii medycznej, jest również problemem psychologicznym. Istnieją grupy wsparcia dla osób z tą chorobą, zarówno w komunikacji osobistej, jak i komunikacji grupowej, w których pacjenci z tymi samymi problemami wspierają się nawzajem i udzielają porad. Udowodniono, że ma to korzystny wpływ na dalszy przebieg choroby Crohna..