Wrzodziejące zapalenie jelita grubego - objawy, leczenie, przyczyny

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego (ULC) jest przewlekłą chorobą przewodu pokarmowego o powtarzającym się charakterze, w której dochodzi do stanu zapalnego błony śluzowej jelita grubego, na którym tworzą się wrzody i obszary martwicy.

Klinicznie wrzodziejące zapalenie jelita grubego objawia się krwawą biegunką, zapaleniem stawów, utratą masy ciała, ogólnym osłabieniem, bólem brzucha, przy tej chorobie zwiększa się ryzyko zachorowania na raka jelita grubego. Bardziej szczegółowo na temat wrzodziejącego zapalenia jelita grubego - objawy i leczenie choroby omówimy w tym artykule..

Przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Etiologia choroby nie jest w pełni poznana, naukowcy wciąż intensywnie szukają prawdziwych przyczyn wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Jednak znane są główne czynniki ryzyka tej choroby, do których należą:

  • Czynniki genetyczne. Jeśli osoba w rodzinie ma krewnego cierpiącego na wrzodziejące zapalenie jelita grubego, ryzyko tego wzrasta.
  • Wpływ infekcji. Jelito to miejsce, w którym stale żyją różne mikroorganizmy, które mogą prowadzić do procesu zapalnego w błonie śluzowej jelit.
  • Czynniki autoimmunologiczne. Zapalenie spowodowane masową śmiercią komórek zawierających antygeny.
  • Wpływ czynników zapalnych (uwalnianych podczas odpowiedzi immunologicznej, gdy powstaje kompleks antygen-przeciwciało).
  • Wśród przyczyn wrzodziejącego zapalenia jelita grubego naukowcy identyfikują również czynniki traumatyczne i niedożywienie.

Amerykańscy eksperci przeprowadzili szeroko zakrojone badania i stwierdzili, że grzyby w jelitach u ludzi są związane z zapalnymi chorobami jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego), według Los Angeles Times. Eksperymenty na gryzoniach pozwoliły naukowcom udowodnić związek między ponad 100 gatunkami różnych grzybów w jelitach a wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.

Obecność grzybów u ssaków aktywuje produkcję leukocytów białka dekstyny-1. Gdy organizm nie może wytworzyć go u myszy, myszy stają się bardziej podatne na wrzodziejące zapalenie jelita grubego niż ich zdrowi odpowiednicy. Ponadto stosowanie leków przeciwgrzybiczych może złagodzić przebieg tej choroby u gryzoni.

U ludzi decyna-1 jest kodowana przez gen CLEC7A, na podstawie tych badań stwierdzono, że w obecności zmutowanej postaci tego genu u pacjenta rozwinęło się wrzodziejące zapalenie jelita grubego, które nie jest podatne na tradycyjne metody leczenia (dieta, NLPZ, kortykosteroidy). Mutacje w genie CLEC7A przyczyniają się do cięższej postaci zapalenia jelita grubego, ponieważ gen ten jest związany z innymi czynnikami wpływającymi na zapalenie, a leczenie przeciwgrzybicze w tym przypadku poprawia stan pacjenta.

Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Główne objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego związane z przewodem pokarmowym (objawy jelitowe) i objawy pozajelitowe.

Główne objawy jelitowe UC:

  • Krwawa biegunka

Biegunka z krwią i śluzem (a czasem nawet z ropą) jest głównym objawem diagnostycznym choroby. Czasami wydzielanie krwi, śluzu i ropy występuje spontanicznie (nie podczas wypróżnień). Częstotliwość wypróżnień u pacjentów z UC jest różna - od kilku razy dziennie do 15 do 20 razy (ciężkie przypadki). Częstotliwość stolca zwiększa się rano i wieczorem.

  • Ból brzucha

Ból może mieć również różny stopień intensywności - od łagodnego do silnego, któremu towarzyszy ekstremalny dyskomfort. Najczęściej bóle są zlokalizowane w lewej połowie brzucha. Silny ból brzucha, który nie kończy się na środkach przeciwbólowych, jest oznaką powikłań choroby.

  • Podniesienie temperatury do wskaźników podgorączkowych.
  • Inne objawy zatrucia: osłabienie, utrata masy ciała, słaby apetyt, częste zawroty głowy.
  • Fałszywe wezwanie do defekacji (tenesmus). Czasami u pacjenta zamiast kału można przypisać tylko fragment śluzu lub śluzu z ropą (objaw „plucia odbytu”).
  • Wzdęcia (wzdęcia).
  • Nietrzymanie stolca.
  • Czasami pacjent ma zaparcia zamiast biegunki, co jest oznaką ciężkiego stanu zapalnego błony śluzowej okrężnicy.
  • Prawdopodobieństwo szybkiego (piorunującego, piorunującego) rozwoju wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Ta postać rozwija się w ciągu zaledwie kilku dni, jej przejawem jest toksyczny megakolon (rozszerzenie lub rozszerzenie światła jelita grubego). W tym samym czasie temperatura pacjenta gwałtownie rośnie, osiągając poziomy powyżej 38 ° C. Pacjent jest słaby, dynamiczny, szybko traci na wadze, ma bóle brzucha, częste luźne stolce z obfitymi domieszkami śluzu, krwi i ropy oraz bólu brzucha. W końcowym stadium UC występuje tachykardia, obniża się ciśnienie krwi i pojawia się skąpomocz. Pacjent ma wzdęcia i tkliwość brzucha, nie słychać odgłosów jelitowych. Neutrofilową leukocytozę obserwuje się we krwi, na zdjęciu rentgenowskim widać powiększoną okrężnicę (jej średnica przekracza 6 cm). Dylatacja jelita grubego jest spowodowana wzrostem zawartości tlenku azotu, który zwiększa funkcję skurczową mięśni gładkich jelita. Nadmierna ekspansja jelita grubego jest niebezpieczna przez perforację jego ściany (pęknięcie).

Pozajelitowe objawy ULC

Występują rzadko - tylko u 10 - 20% pacjentów. Obejmują one:

  • Uszkodzenie skóry w postaci rumienia guzowatego i zgorzelinowego piodermii, co wiąże się z obecnością we krwi podwyższonego stężenia antygenów bakteryjnych, kompleksów immunologicznych, krioprotein.
  • Objawy ustnej części gardła. Występuje u 10% pacjentów. Są one związane z występowaniem wysypki specyficznej dla rufy na błonie śluzowej jamy ustnej, której ilość zmniejsza się wraz z przejściem choroby w stan remisji.
  • Uszkodzenie oka (występuje jeszcze rzadziej - tylko w 5 - 8% przypadków), objawiają się: zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie nadtwardówki, zapalenie spojówek, zapalenie nerwu pozagałkowego, zapalenie rogówki, zapalenie naczyniówki.
  • Wspólne zmiany. Procesy zapalne w stawach mają charakter zapalenia stawów (najczęściej stwierdzanego), zapalenia kości krzyżowej, zapalenia stawów kręgosłupa. Zmiany te można łączyć z patologią jelit lub poprzedzać główne objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego..
  • Patologia układu kostnego w postaci: osteoporozy (zwiększonej łamliwości kości), osteomalacji (zmiękczenia kości), aseptycznej i martwicy niedokrwiennej.
  • Uszkodzenie układu płucnego (stwierdzono u 35% pacjentów z UC).
  • Uszkodzenie trzustki, wątroby i dróg żółciowych. Zmiany te są spowodowane nieprawidłowościami w układzie hormonalnym.
  • Najrzadsze pozajelitowe objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego to: zapalenie naczyń, zapalenie mięśni i kłębuszkowe zapalenie nerek.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego ma fazę ostrą i fazę remisji. Choroba zaczyna się początkowo stopniowo, ale szybko nabiera tempa, gdy objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego stają się bardziej wyraźne.

Czasami symptomatologia słabnie, ale potem ponownie się nasila. Dzięki ciągłemu leczeniu choroba nabiera charakteru nawracającego przewlekłego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, którego objawy słabną wraz z przedłużoną remisją. Wskaźnik nawrotów u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego najczęściej nie zależy od stopnia uszkodzenia jelit, ale od leczenia podtrzymującego (niesteroidowe leki przeciwzapalne, przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe).

W ostrej fazie choroby jelito grube wygląda następująco: pojawia się przekrwienie i obrzęk błony śluzowej, pojawiają się krwawienia z jelit i wrzody. Przeciwnie procesowi remisji towarzyszą zanikowe zmiany w błonie śluzowej - stają się cieńsze, zaburzona jest ich funkcja, pojawiają się nacieki limfatyczne.

Diagnoza choroby

Diagnozę i leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego przeprowadza specjalista o profilu terapeutycznym lub gastroenterolog. Podejrzenie choroby powoduje szereg istotnych objawów:

  • biegunka z zanieczyszczeniami krwi, śluzu i ropy
  • ból brzucha; artretyzm
  • zaburzenia z boku oczu na tle ogólnego zatrucia ciała
  • W ogólnym badaniu krwi u pacjenta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego odnotowuje się niedokrwistość (zmniejsza się liczba czerwonych krwinek i hemoglobiny), występuje leukocytoza. W badaniu krwi dla biochemii występuje wzrost zawartości białka C - reaktywnego we krwi, które jest wskaźnikiem obecności stanu zapalnego w ludzkim ciele. Ponadto zmniejsza się stężenie albuminy, magnezu, wapnia, wzrasta liczba hamaglobulin, co jest związane z aktywną produkcją przeciwciał.
  • Immunologiczne badanie krwi u większości pacjentów wykazuje wzrost stężenia cytoplazmatycznych przeciwciał przeciwneutrofilowych (pojawiają się z powodu nieprawidłowej odpowiedzi immunologicznej).
  • W analizie kału pacjenta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego odnotowano krew, ropę i śluz. Patogenna mikroflora wysiewa się z kałem.

Diagnostyka instrumentalna NAC.

Endoskopia (rektosigmoidoskopia, kolonoskopia (preparat) ujawnia u pacjenta zespół objawów charakterystycznych dla choroby:

  • obrzęk i przekrwienie, ziarnisty charakter błony śluzowej
  • pseudopolipy
  • krwawienie kontaktowe
  • obecność ropy, krwi i śluzu w świetle jelita
  • w fazie remisji obserwuje się wyraźny zanik błony śluzowej jelita grubego.

Kolonoskopia może zostać częściowo zastąpiona endoskopią otoczkową („tabletkami wideo”) w najbliższej przyszłości, zostanie wykonana dla tych pacjentów, którzy z powodu bólu zabiegu i dyskomfortu odmawiają przeprowadzenia kolonoskopii. Jednak endoskopia otoczkowa nie zastępuje tradycyjnego badania endoskopowego, ponieważ jakość obrazu jest gorsza od bezpośredniego obrazowania. Przybliżony koszt takiej kapsułki wyniesie około 500 USD.

Badanie rentgenowskie jest również skuteczną metodą diagnozy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. W tym przypadku jako kontrast stosuje się mieszaninę baru. Na zdjęciu rentgenowskim pacjenta z UC zauważalne jest rozszerzenie światła jelita, obecność polipów, wrzodów i skrócenie jelita. Ten rodzaj badania pomaga zapobiec perforacji jelit..

Wrzodziejące zapalenie okrężnicy

Etiologiczne leczenie, które może wpływać na przyczynę wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, nie istnieje. Leczenie choroby ma charakter objawowy, ma na celu: wyeliminowanie procesu zapalnego, utrzymanie remisji i zapobieganie powikłaniom. Jeśli terapia lekowa nie przyniesie żadnego efektu, pacjentowi pokazano leczenie chirurgiczne.

Wśród konserwatywnych metod leczenia UC są:

Terapia dietetyczna. Podczas okresów zaostrzenia zaleca się pacjentowi powstrzymanie się od jedzenia. Możesz pić tylko wodę. Podczas remisji zaleca się pacjentowi zmniejszenie ilości tłuszczu w diecie i zwiększenie zawartości białka (niskotłuszczowe ryby i mięso, twaróg, jajka). Zaleca się porzucenie grubego włókna, które może zranić delikatną błonę śluzową jelit. Zalecane są następujące węglowodany: płatki zbożowe, miód, galaretka, galaretka, kompoty jagodowe i owocowe oraz wywary. Pacjentowi zaleca się przyjmowanie witamin: A, K, C, a także wapnia. W ciężkich przypadkach zalecane jest sztuczne odżywianie - pozajelitowe i dojelitowe.

NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) salofalk, mesalazyna, sulfasalazyna i kortykosteroidy - prednizon, metiprednizolon. Dawkowanie leków dobiera indywidualnie lekarz.

Antybiotyki W przypadku zaostrzenia choroby zaleca się również antybiotyki: cyprofloksacyna, tsifran, ceftriakson, tienam.

Interwencja chirurgiczna

Leczenie chirurgiczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest wskazane u pacjentów, którym nie pomagają metody zachowawcze. Wskazaniami do operacji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są:

  • perforacja (perforacja ściany jelita);
  • oznaki niedrożności jelit;
  • ropień;
  • obecność toksycznego megakolonu;
  • obfite krwawienie;
  • przetoki;
  • Rak jelita.

Główne rodzaje interwencji chirurgicznej to:

  • Kolektomia (wycięcie jelita grubego).
  • Proktolektomia (usunięcie odbytnicy i okrężnicy) z zachowaniem odbytu.
  • Proktolektomia z późniejszym zastosowaniem ileostomii. W tym samym czasie wycina się odbytnicę i okrężnicę, po czym nakłada się ileostomię (trwałą lub tymczasową), przez którą naturalne odpady są usuwane z ludzkiego ciała. W przyszłości pacjent przechodzi operację rekonstrukcyjną, a ileostomia zostaje usunięta, a naturalna ścieżka wypróżnienia zostaje przywrócona.

Co to jest wrzodziejące zapalenie jelita grubego? Objawy, leczenie, dieta

Przyczyny choroby

Chociaż dokładna etiologia choroby nie została ustalona, ​​uważa się, że predyspozycje genetyczne odgrywają główną rolę w występowaniu patologii. Impulsem do rozwoju wrzodziejącego zapalenia jelita grubego może być kilka czynników:

  • infekcja - wirusy, bakterie i grzyby;
  • leczenie antybiotykami, aw konsekwencji rozwój dysbiozy, którą powodują;
  • niekontrolowane przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, ponieważ estrogeny mogą powodować zakrzepicę naczyń;
  • palenie;
  • błędy w żywieniu - nadmierne spożywanie żywności bogatej w tłuszcze i węglowodany;
  • nieaktywny tryb życia, siedzący tryb pracy;
  • ciągły stres psycho-emocjonalny;
  • nieprawidłowe działanie układu odpornościowego i patologiczna reakcja organizmu na autoalergeny.

Co dzieje się w ciele z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego

Choroba może wystąpić w dowolnej części jelita grubego. Ale odbytnica jest zawsze zaangażowana w patologiczny proces erozyjno-wrzodziejący, który następnie stopniowo rozprzestrzenia się na inne obszary.

Podczas zaostrzenia błona śluzowa jelit gęstnieje z powodu obrzęku, jego fałdy są wygładzane. Sieć naczyń włosowatych jest rozszerzona, dlatego nawet po najmniejszym uderzeniu mechanicznym może rozpocząć się krwawienie. W wyniku zniszczenia warstwy śluzowej powstają wrzody o różnych rozmiarach. Pojawiają się pseudopolipy - nienaruszone odcinki błony śluzowej, na których wyrósł nabłonek gruczołowy. Światło jelita jest często poszerzone, a jego długość skrócona. Przy wyraźnym przewlekłym procesie nie ma lub wygładza haustra - pierścieniowy występ ściany jelita.

Głęboko owrzodzenie nie przenika do warstwy mięśniowej, ale tylko nieznacznie może wpływać na podśluzówkę. Sam proces, bez wyraźnych granic, stopniowo rozprzestrzenia się i wpływa na nowe zdrowe obszary jelita grubego. Przy osłabionej odporności możliwe jest wtórne zakażenie.

Klasyfikacja wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

W zależności od lokalizacji procesu choroba ma własną klasyfikację:

  • regionalne zapalenie jelita grubego - patologia dotyka niewielkiego określonego obszaru jelita grubego, ale z czasem może się zwiększyć i przybrać cięższą postać;
  • całkowite zapalenie jelita grubego - zapalenie błony śluzowej całego jelita grubego, co jest bardzo rzadkie.

Istnieje również kilka głównych postaci choroby:

  • lewostronne zapalenie jelita grubego - proces zlokalizowany jest głównie w zstępujących i esowatych odcinkach jelita;
  • zapalenie odbytu - zapalenie błony śluzowej odbytnicy;
  • proctosigmoiditis - zapalenie dotyczy nie tylko błony śluzowej odbytnicy, ale także esicy.

Objawy choroby

Objawy choroby nieco różnią się od klinicznych objawów nie wrzodowego zapalenia jelita grubego. Można je warunkowo podzielić na ogólne, specyficzne i pozajelitowe. Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego z układu pokarmowego:

  • skurczowy ból brzucha z lokalizacją głównie po lewej stronie, który jest trudny do usunięcia za pomocą leków;
  • biegunka lub luźne stolce zmieszane ze śluzem, krwią lub ropą, gorsze w nocy lub rano;
  • zaparcia, zastępujące biegunkę, która jest spowodowana skurczem jelit;
  • wzdęcia (wzdęcia);
  • częste fałszywe pragnienie wypróżnienia (tenesmus) wynikające z opóźnienia kału powyżej miejsca z zapaleniem;
  • spontaniczne wydzielanie śluzu, ropy i krwi (nie podczas defekacji) w wyniku koniecznych (nieodpartych) pragnień.

Ogólne objawy choroby:

  • złe samopoczucie, zwiększone zmęczenie;
  • gorączka 37 - 390С;
  • zmniejszony apetyt i szybka utrata masy ciała;
  • odwodnienie.

Objawy pozajelitowe są towarzyszącymi patologiami, które najczęściej należą do grupy chorób autoimmunologicznych lub mają idiopatyczną etiologię. Mogą poprzedzać manifestację określonych objawów jelitowych lub mogą pojawić się po pewnym czasie, czasem nawet jako powikłania. Ze skóry i błon śluzowych:

  • rumień guzowaty (guzkowy) - zapalenie naczyń krwionośnych i tłuszczu podskórnego;
  • zgorzelinowe ropne zapalenie skóry - przewlekłe wrzodziejące zapalenie skóry, charakteryzujące się postępującą martwicą skóry;
  • aftowe zapalenie jamy ustnej - zapalenie błony śluzowej jamy ustnej z tworzeniem się małych owrzodzeń - rufowych.

Od strony narządów wzroku:

  • zapalenie błony naczyniowej oka i zapalenie naczyniówki - grupa chorób zapalnych naczyniówki;
  • zapalenie nadtwardówki i zapalenie spojówek;
  • pozagałkowe zapalenie nerwów;
  • zapalenie rogówki.

Z układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki kostnej:

  • bóle stawów - bóle stawów;
  • zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa - forma zapalenia stawów, która atakuje stawy kręgosłupa;
  • zapalenie kości krzyżowej - zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego kręgosłupa;
  • osteoporoza - zmniejszenie gęstości kości;
  • osteomalacja - zmiękczenie tkanki kostnej z powodu niewystarczającej mineralizacji i niedoboru witamin;
  • niedokrwienna i aseptyczna martwica - martwica kości.

Uszkodzenie wątroby i dróg żółciowych, a także trzustki:

  • pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych - zapalenie dróg żółciowych skleroterapią, co prowadzi do stagnacji żółci i zakłócenia normalnego funkcjonowania wątroby.


Rzadkie objawy pozajelitowe - kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie naczyń i zapalenie mięśni.

Powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

W przypadku nieskutecznego leczenia lub późnego kontaktu z pacjentem w celu uzyskania pomocy mogą wystąpić poważne komplikacje:

  • ciężkie krwawienie, które stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia;
  • toksyczne rozszerzenie jelit - przedłużenie ścian jelita z powodu skurczu podległych działów, w wyniku czego powstaje stagnacja kału, mechaniczna niedrożność jelit i ostre zatrucie całego ciała;
  • perforacja okrężnicy - naruszenie integralności ściany i spożycie kału do jamy brzusznej (po czym prawdopodobne jest wystąpienie sepsy lub zapalenia otrzewnej);
  • zwężenie (zwężenie) światła jelita grubego i niedrożność jelit;
  • pęknięcia odbytu i hemoroidy;
  • naciekowy rak jelit;
  • przystąpienie do wtórnej infekcji;
  • uszkodzenie narządów wewnętrznych - zapalenie trzustki, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa, zapalenie wątroby, amyloidoza, zapalenie płuc.

Objawami pozajelitowymi mogą być również powikłania. Nie tylko pogarszają przebieg choroby, ale także wywołują rozwój nowych patologii. Powikłania choroby można wykryć za pomocą prześwietlenia ogólnego narządów jamy brzusznej bez użycia środka kontrastowego..

Rozpoznanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Pełne badanie pacjenta w celu rozpoznania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, oprócz badania i badania, obejmuje szereg procedur instrumentalnych i laboratoryjnych. Instrumentalne metody diagnostyczne:

  • fibrokolonoskopia (sigmoidoskopia) - główne badanie endoskopowe jelita, które ujawni patologiczne procesy zachodzące w błonie śluzowej - przekrwienie i obrzęk, wrzody, krwotoki, pseudopolipy, ziarnistość, pomogą wyjaśnić, które oddziały są dotknięte;
  • irygoskopia - badanie rentgenowskie jelita grubego przy użyciu mieszanki baru, która pokazuje rozszerzenie lub zwężenie światła jelita, jego skrócenie, wygładzenie gaustry (objaw „fajki wodnej”), a także obecność polipów i wrzodów na błonie śluzowej;
  • MRI wodno-jelitowy jest nowoczesną, bardzo pouczającą metodą opartą na podwójnym kontrastowaniu ścian jelit (jednoczesne podawanie środka kontrastowego dożylnie i do jamy narządu), która pomoże określić granice procesu zapalnego i wykryć patologie jelitowe, na przykład przetoki, guzy, nacieki;
  • Ultradźwięki ujawniają pośrednie objawy choroby - zmianę światła jelita i jego ścian.

Laboratoryjne metody diagnostyczne:

  • kliniczne badanie krwi (wzrost liczby leukocytów i ESR, spadek poziomu hemoglobiny i czerwonych krwinek);
  • analiza biochemiczna krwi (wzrost zawartości białka C-reaktywnego i immunoglobulin);
  • biopsja - badanie histologiczne próbek tkanek;
  • Analiza kału pod kątem kalprotektyny w kale jest specjalnym markerem do diagnozowania chorób jelit, które z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego mogą wzrosnąć do 100 - 150;
  • coprogram (obecność krwi utajonej, białych krwinek i czerwonych krwinek).

W celu diagnostyki różnicowej z innymi chorobami, którym towarzyszą podobne objawy, wykonaj:

  • kultura bakteriologiczna kału (w celu wykluczenia chorób zakaźnych, na przykład czerwonki);
  • Analiza PCR - identyfikacja patogenów na podstawie ich materiału genetycznego w próbkach.

Wrzodziejące zapalenie okrężnicy

Jeśli choroba przebiega bez powikłań, objawy są łagodne, w takim przypadku monitorowanie ambulatoryjne jest wystarczające. Podstawowe leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obejmuje kilka grup leków.

  • Preparaty kwasu 5-aminosalicylowego (aminosalicylany). Działają przeciwzapalnie i przyczyniają się do regeneracji błony śluzowej jelit. Należą do nich mesalazyna i sulfasalazyna. Leki zawierające mesalazynę są najbardziej preferowane w leczeniu, ponieważ mają mniej skutków ubocznych i mogą działać w różnych częściach okrężnicy.
  • Terapia hormonalna (deksametazon, prednizolon). Środki te są stosowane w złożonym leczeniu, gdy aminosalicylany nie mają pożądanego działania lub u pacjenta występuje wyraźna reakcja alergiczna na nie. Ale nie biorą udziału w procesach gojenia się warstwy śluzowej, a jedynie pomagają radzić sobie z zapaleniem.
  • Preparaty biologiczne (leki immunosupresyjne). W przypadkach, w których postać zapalenia jelita grubego jest oporna (oporna) na działanie leków hormonalnych, zaleca się przepisanie cyklosporyny, metotreksatu, merkaptopuryny, azatiopryny, Humiry, Remicade lub wedolizumabu (Entivio). Wspomagają gojenie tkanek i łagodzą objawy choroby..

W leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, zwłaszcza jego dystalnej postaci, konieczne jest łączenie preparatów doustnych ze środkami doodbytniczymi do leczenia miejscowego - czopki, roztwory z hormonami ogólnoustrojowymi lub aminosalicylany do lewatyw, z pianą. Bardzo często ta metoda jest najbardziej skuteczna w porównaniu z terapią wyłącznie tabletkami, ponieważ działają one głównie w prawej części jelita grubego i rzadko dochodzą do stanu zapalnego, który znajduje się w odbytnicy. Po podaniu doodbytniczym leki szybko i w wymaganej dawce docierają do pożądanego miejsca zapalenia, a jednocześnie praktycznie nie wchodzą do krążenia ogólnoustrojowego, co oznacza, że ​​działania niepożądane będą łagodne lub całkowicie nieobecne.

W ciężkich przypadkach, a także przy szybkim (błyskawicznym) rozwoju patologii, konieczna jest pilna hospitalizacja w szpitalu. W takim przypadku preferowane jest pozajelitowe podawanie kortykosteroidów. Zaledwie tydzień później pacjent może zostać przeniesiony do doustnego podawania leków, a aminosalicylany nie są przepisywane jednocześnie z hormonami, ponieważ są one słabsze niż hormony i zmniejszają ich działanie terapeutyczne. Taki przebieg leczenia trwa co najmniej 3 miesiące. Oprócz podstawowej terapii konieczne jest leczenie objawowe następującymi grupami leków:

  • środki hemostatyczne (kwas aminokapronowy, dicynon, traneksam) z okresowymi krwawieniami;
  • przeciwskurczowe (No-shpoi, Papaverine) w celu wyeliminowania skurczu i normalizacji ruchliwości jelit;
  • antybiotyki (ceftriakson, cyprofloksacyna) z dodatkiem wtórnej infekcji i rozwoju powikłań;
  • preparaty witaminy D i wapnia do zapobiegania osteoporozie;
  • probiotyki w celu normalizacji flory jelitowej i poprawy trawienia.

Przepisywanie leków przeciwbiegunkowych jest uważane za kontrowersyjny problem, ponieważ uważa się, że mogą one prowadzić do toksycznego rozszerzenia jelit. Leczenie środkami ludowymi jest możliwe tylko za zgodą i pod nadzorem lekarza, aby uniknąć rozwoju powikłań. Interwencja chirurgiczna w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest konieczna w następujących przypadkach:

  • gdy przebieg choroby nie podlega terapii zachowawczej, zwłaszcza w postaci odpornej na hormony;
  • jeśli istnieje zależność hormonalna, która pojawiła się podczas leczenia;
  • w obecności bezwzględnych przeciwwskazań lub ciężkich działań niepożądanych podczas przyjmowania leków;
  • jeśli występują powikłania lub ciężki przebieg choroby, całkowite rozprzestrzenienie się procesu patologicznego, który może prowadzić do rozwoju raka okrężnicy.

Istotą operacji jest wycięcie dotkniętej części jelita grubego i utworzenie ileostomii lub esicy, a następnie intensywne leczenie miejscowe w okresie pooperacyjnym - stosowanie terapii hormonalnej i mesalazyny, a także antyseptyków, antybiotyków i środków ściągających.

Dieta na wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Główną tabelą żywieniową dla pacjentów z chorobami układu pokarmowego w okresie żywych objawów dyspeptycznych (biegunka, wzdęcia) jest dieta nr 4 (typy 4a lub 4b). Jego celem jest maksymalne oszczędzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego, bez uszkodzenia jej mechanicznie i chemicznie, a także zapobieganie fermentacji i rozkładowi. Taka dieta trwa około 2 do 4 tygodni, po czym pacjent może przejść do tabeli nr 4c, która jest bardziej kompletna i jest całkiem odpowiednia do posiłków podczas remisji. Podstawowe zasady diety z chorobą wrzodziejącego zapalenia jelita grubego:

  • jedzenie powinno być kompletne, wysokokaloryczne, zbilansowane i bogate w witaminy;
  • ułamkowe odżywianie, w małych porcjach 6 razy dziennie (z biegunką - co 2 - 2,5 godziny);
  • wszystkie potrawy muszą być gotowane tylko na parze lub z gotowanych produktów;
  • częściej spożywaj pokarmy bogate w wapń i potas;
  • większość jedzenia należy spożywać rano;
  • ostatni posiłek - nie później niż o 19.00;
  • jeśli jednym z objawów choroby jest biegunka, konieczne jest ograniczenie lub nawet tymczasowe wykluczenie stosowania pokarmów, które mogą powodować zwiększoną ruchliwość jelit i nadmierne wydzielanie (mleko, czarny chleb, surowe warzywa i owoce);
  • jeśli chorobie towarzyszy wzdęcie, kapusta, świeży chleb i rośliny strączkowe powinny zostać usunięte z menu;
  • z częstymi zaparciami dieta obejmuje sfermentowane produkty mleczne, owsiankę gryczaną, chleb otrębowy i surowe warzywa - startą marchewkę, buraki.

Jakie pokarmy nie mogą być spożywane w ostrym procesie i co jest dozwolone podczas remisji:

  • wykluczyć z menu produkty bogate w błonnik (surowe warzywa), a także tłuste, smażone, słone i pikantne potrawy, wszystkie przyprawy, przyprawy, przetwory konserwowe i napoje alkoholowe;
  • słodycze (czekolada, słodycze), produkty fast food (frytki, popcorn, krakersy) i napoje gazowane są również zabronione;
  • rzadko i ostrożnie jedz mleko i produkty mleczne;
  • dozwolone są ryby, chude mięso, zupy, płatki zbożowe, ziemniaki i jajka na twardo (lub omlety na parze);
  • jako desery można użyć galaretki owocowej, sufletu twarogowego i napojów - galaretki, herbaty, bulionów z dzikiej róży i jagód, a także kakao na wodzie.

Prognozowanie choroby

Wiedząc dokładnie, czym jest wrzodziejące zapalenie jelita grubego i jak go leczyć, można śmiało powiedzieć, że rokowanie choroby jest dość korzystne. Proces patologiczny jest uleczalny dzięki nowoczesnym metodom leczenia. Większość pacjentów ma całkowitą remisję, a tylko w 10% przypadków utrzymują się niewyrażone objawy kliniczne..

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego (ULC): co to jest, przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

Narząd trawienny słusznie zajmuje najwyższe miejsce na liście ważnych i ważnych narządów ludzkich.

Dlatego jeśli z jakiegoś powodu osoba ma ten narząd, jakość życia gwałtownie spada, a całe ciało zaczyna cierpieć z powodu braku składników odżywczych.

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego (ULC) dotyczy grupy wrzodziejąco-zapalnej. Prowadzi to do uszkodzenia ludzkiej błony śluzowej jelita grubego. Patologia prawie zawsze występuje z powikłaniami lokalnymi lub ogólnoustrojowymi..

Ten artykuł jest poświęcony odpowiedziom na często zadawane pytania dotyczące tej choroby..

Jelito grube, jak to działa?

Narząd trawienny jest jednym z największych narządów; przechodzą przez niego wszystkie spożywane produkty. Wielkość narządu waha się od 4 do 8 m długości.

To w tej sekcji wchłanianie składników odżywczych i witamin, przetwarzanie węglowodanów i tłuszczów niezbędnych do pracy organizmu.

Wytwarza ponad 10 rodzajów hormonów niezbędnych do funkcjonowania organizmu ludzkiego. Jednak to nie wszystkie obszary odpowiedzialności narządu trawiennego.

Ciało to jest niezwykle ważne w procesie odporności, ponieważ żyją tam różne bakterie, na przykład: bifidobakterie i pałeczki kwasu mlekowego. Działają jako pierwszy etap obrony organizmu w przypadku infekcji.

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego wpływa na jelito grube. Średnica tego odcinka wynosi od 4 do 10 cm, a jego długość wynosi 2 metry.

Główne funkcje jelita grubego to:

  • Trawienie resztek jedzenia;
  • Absorpcja wody (do 90%);
  • Powstawanie i usuwanie kału;

Istnieje kilka działów:

  • Ślepy. W tej części znajduje się dodatek, w którym następuje rozwój korzystnej mikroflory;
  • Dwukropek. Główny dział, jego cechą jest to, że nie ma przegrody, a sam dział nie jest zaangażowany w proces trawienia. Główną funkcją jest absorpcja wody i płynne przetwarzanie żywności. Długość działu wynosi około 1,5 m, sam dział jest podzielony na podrejony:
    • Rosnąco, 20 cm długości;
    • Krzyż o długości 56 cm;
    • Malejąco, 22 cm długości;
    • Ciepła esica okrężnicy;
    • Odbytnica (odbytnica) 14-16 cm;

Dość powszechne jest ognisko wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w odbytnicy, którego główną funkcją jest promowanie i usuwanie resztek jedzenia z organizmu.

Te. służy jako rodzaj rezerwuaru, który nie pozwala odchodom swobodnie opuścić.

Jaką chorobą jest ULC?

Skrót NAC oznacza wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Choroba jest wrzodziejąca i przewlekła. Główna zmiana może znajdować się w odbytnicy lub okrężnicy.

Przypadki uszkodzenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie są znane..

  • Choroba rozwija się stopniowo i może minąć dużo czasu, zanim zostanie wykryta, szczególnie jeśli pacjent nie przechodzi okresowych badań lekarskich..
  • Choroba przebiega cyklicznie, tj. okresowo mogą wystąpić zaostrzenia, a następnie remisja.
  • Najczęstszymi objawami są biegunka z krwią, a także bóle skurczowe.

Klasyfikacja

NAC jest zazwyczaj klasyfikowany według ciężkości. Co to jest? Ciężkość jest oceną szkody wyrządzonej osobie, ustaloną zgodnie ze specjalnymi standardami..

Według stopnia zaawansowania dzieli się na 3 kategorie:

  1. Łatwy. Charakteryzuje się:
    1. Hiperemia (rozproszona). Przelanie naczyń krwionośnych;
    2. Obecność erozji;
    3. Obecność niewielkiej liczby wrzodów;
    4. Główna zmiana znajduje się w odbytnicy.
  2. Średni. Charakteryzuje się:
    1. Zmiana struktury błony śluzowej jelita grubego na ziarniste;
    2. Pojawienie się krwawienia w kontakcie;
    3. Wrzody o nieregularnym kształcie, zlokalizowane na powierzchni i nie łączą się ze sobą. Ponadto są pokryte ropą, śluzem lub fibryną;
    4. Miejsce zmiany znajduje się głównie w lewym okrężnicy.
  3. Ciężka forma. Charakteryzuje się:
    1. Obecność pseudopolipów;
    2. Ropne wydalanie płynów;
    3. Obecność mikroabscesses;
    4. Obecność spontanicznego krwawienia
    5. Ciężki proces martwicy (śmierci) stanów zapalnych błony śluzowej jelita grubego;
    6. Zmiany zlokalizowane są w jelicie grubym.

Powody pojawienia się

Przyczyny tej choroby w medycynie wciąż nie są dokładnie znane. Istnieją jednak teorie i statystyki.

Według danych teoretycznych przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są różne:

  1. Genetyczne predyspozycje;
  2. Błąd systemu odpornościowego.

Według statystyk stwierdzono, że jeśli krewni osoby cierpią na UC, prawdopodobieństwo tej choroby wzrasta o co najmniej 15%, a całkowity odsetek chorych populacji na Ziemi wynosi około 0,01%.

A jeśli w pierwszym punkcie nie ma wielu kontrowersji, drugi jest wciąż gorącą debatą..

Według badań patologia pojawia się, gdy układ odpornościowy zawodzi i zaczyna niszczyć komórki jelitowe, mylnie myląc je z obcymi. W miejsce martwych komórek i licznych owrzodzeń.

Według innych danych układ odpornościowy również nie działa całkiem dobrze, ale jako obcy postrzega nie same komórki jelita, ale żyjące w nim korzystne bakterie.

Innym dość interesującym punktem jest to, że według statystyk choroba występuje znacznie częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Najczęstszą chorobą są osoby w wieku od 20 do 30 lat..

Najczęściej prowadzi nie do końca zdrowy styl życia lub ma złe nawyki. U osób starszych (od 50 lat) choroba występuje niezwykle rzadko.

Objawy Ulce

Objawy i leczenie choroby będą się różnić w zależności od nasilenia choroby..

Podobnie jak wszystkie choroby, wrzodziejące zapalenie jelita grubego ma charakterystyczne objawy:

  • Skurczowe ataki bólu, którym towarzyszy pragnienie opróżnienia jelit;
  • Biegunka z krwią (może mieć charakter zarówno długoterminowy, jak i krótkotrwały);
  • Obecność uczucia zmęczenia, a także utraty wagi z powodu naruszenia mechanizmu absorpcji;
  • Podwyższona temperatura ciała (ponad 37,5 ° C) przez długi czas;
  • Cięcie bólów w odbycie;
  • Krwawe wydzielanie, niezależnie od obecności wypróżnień (ślady na papierze, lnie itp.);
  • Zaparcia lub ciężka niedrożność;

Wszystkie powyższe objawy mogą dotyczyć nie tylko UC, ale także niektórych innych chorób, zarówno coraz mniej poważnych, na przykład:

Dokładna diagnoza jest możliwa tylko w placówce medycznej i po przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych badań.

Powikłania są możliwe, jeśli choroba zostanie odkryta późno, a stopień uszkodzenia jest wysoki lub jeśli szybko się rozwinie..

Zwyczajowo wyróżnia się kilka rodzajów powikłań:

  1. Lokalny, wpływający na jelito grube;
  2. Są pospolite. Mogą wystąpić w dowolnym obszarze, nazywane są pozajelitowe;

Komplikacje i konsekwencje

Rodzaje powikłań w UC:

  • Obfite krwawienie. Według ekspertów takie krwawienie z odbytnicy może powodować przyzwoitą utratę krwi. Obfite krwawienie występuje z powodu tego, że ściana jelita jest już poważnie dotknięta, a duże naczynie krwionośne jest zniszczone. Leczy się go środkami hemostatycznymi lub transfuzjami lub za pomocą resekcji (usunięcia) dotkniętego obszaru;
  • Ekspansja lub skurcz w różnych obszarach. Prawdopodobieństwo powikłań przekracza 50% w przypadku umiarkowanych i ciężkich postaci UC. Występuje z powodu dysfunkcji mięśni jelita grubego, towarzyszy toksyczne zatrucie organizmu z powodu niedrożności masy kału, a także jego odwodnienia;
  • Toksyczne rozszerzenie (rozciąganie z powodu nacisku). Dzięki temu powikłaniu pojawiają się ubytki w obszarach jelita grubego, w których gromadzone są odchody. Zaczyna gnić, pacjent zaczyna zatruć ciało ze wszystkimi konsekwencjami: pogorszenie, temperatura, wymioty, wodniste stolce i, jeśli nie ma pomocy, śmierć;
  • Uszkodzenie (perforacja) jelita. Gatunek ten jest uważany za najcięższy i wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Ze względu na to, że powikłanie to nie jest częste, odsetek zgonów jest wysoki (ponad 75%). Towarzyszy mu toksyczne zatrucie organizmu, ostry ból i gorączka;
  • Zapalenie otrzewnej (miejscowe zapalenie) może wystąpić w miejscach perforacji, a także z toksycznym rozszerzeniem. Śmiertelność z powodu tego powikłania jest wysoka ze względu na fakt, że diagnoza jest zwykle ustalana zbyt późno;
  • Onkologia. Według statystyk liczba przypadków przepełnienia UC w onkologii waha się od 4 do 5%. Czynnikami determinującymi są: czas trwania choroby UC (zwykle co najmniej 10 lat) i przewlekła postać choroby. Prognozy dotyczące wykrycia tego powikłania zależą od czasu wykrycia guza, liczby przerzutów itp.;
  • Sepsa (zapalenie). Występuje w ciężkich postaciach ULC z obecnością innych, powyższych powikłań. Do leczenia stosuje się antybiotyki;
  • Pseudopolipy. Dość powszechna komplikacja. Termin ten odnosi się do procesu proliferacji tkanek śluzowych w okolicy wrzodów lub blizn. Prawdopodobieństwo wystąpienia z UC wynosi 50–60%. Występuje z powodu ciężkich procesów zapalnych. Pseudopolipy należą do łagodnego nowotworu onkologicznego;
  • Artretyzm. Zależność występowania powikłań od ciężkości UC nie została jeszcze ustalona. Jest przewlekły, ma właściwość migracji (wpływa na stawy). Najczęściej zapalenie stawów wpływa na kolana i łokcie;
  • Zakrzepowe zapalenie żył (proces zapalny w żyłach z tworzeniem się zakrzepu). Pojawia się z powodu zepsucia układu krzepnięcia krwi, zwykle w dolnej części ciała. Komplikacje występują częściej u kobiet niż u mężczyzn;
  • Choroby skóry Prawdopodobieństwo wystąpienia wynosi około 20%. Być może pojawienie się egzemy, zapalenia skóry i wysypki, a także gangreny;
  • Wtórna amyloidoza (powszechna choroba z upośledzonym funkcjonowaniem wszystkich narządów). Występuje rzadziej niż wszystkie powyższe komplikacje. W tej chwili zarejestrowanych jest nie więcej niż 17 przypadków;

Jaka jest diagnoza?

Rozpoznanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego przeprowadza się za pomocą szeregu badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Mianowicie:

  • Badanie krwi (ogólnie). Jedną z charakterystycznych cech patologii jest niedokrwistość o różnym stopniu nasilenia. A przy masywnym krwawieniu przyjmuje postać ostrego krwotocznego. Jeśli chorobie towarzyszy ciągła, ale niewielka utrata krwi, wówczas osoba będzie miała chroniczny brak żelaza. Możliwa jest również niedokrwistość autoimmunologiczna (tworzenie przeciwciał przeciwko komórkom krwi). A przy ostrej postaci lub zaostrzeniu postaci przewlekłej leukocytoza jest charakterystyczna;
  • Analiza moczu (ogólnie). Informacyjny tylko w ciężkich przypadkach UC. W tym przypadku białko i czerwone krwinki można znaleźć w moczu;
  • Badanie krwi (biochemiczne). W przypadku NJC wyniki analizy będą miały zmniejszoną zawartość białka całkowitego, albuminy, a także zmniejszenie ilości żelaza;
  • Analiza kału (koprologiczna i bakteryjna). W przypadku UC w próbce kału będzie zwiększona liczba komórek nabłonkowych, leukocytów i erytrocytów, mikroflora narządu trawiennego zostanie poważnie osłabiona, a reakcja Tribule'a (w poszukiwaniu białka rozpuszczalnego) będzie dodatnia. Rejestrowana jest również zmiana strukturalna w kale, ropa, krew, śluz mogą być obecne;
  • Endoskopia Kontrola wzrokowa narządu za pomocą specjalnych narzędzi, a także pobranie próbki tkanki okrężnicy do analizy (badanie histologiczne);
  • Rentgen okrężnicy. Charakterystyczne zjawiska to obrzęk, zmieniona błona śluzowa, wrzody;

Badanie histologiczne ma na celu zbadanie próbki tkanki narządu trawiennego. Przy łagodnym nasileniu w próbce znajdzie się duża liczba limfocytów..

W cięższych przypadkach komórki plazmatyczne i eozynofile. I w próbce pobranej z fibryny wrzodowej (białka powstającego podczas krzepnięcia krwi) i tkanek ziarninujących.

Z pewnymi komplikacjami prowadzenie badań zagraża życiu pacjenta. Na przykład podczas rozszerzenia nie wykonuje się prześwietlenia (irygoskopii), ponieważ istnieje wysokie prawdopodobieństwo perforacji jelit. Zamiast tego wykonuje się ogólne zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej, na którym zmiana jest prawie zawsze widoczna.

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Głównym celem przebiegu leczenia jest tłumienie ognisk zapalnych, łagodzenie objawów, zapobieganie zaostrzeniom i ogólnie poprawa jakości życia ludzkiego.

Terapia opiera się na następujących środkach:

  • Sulfasalazyna;
  • Mesalazyna;
  • Grupa kortykosteroidowa;
  • Grupa immunosupresyjna;

Według badań niektóre leki, na przykład sulfasalazyna, powodują skutki uboczne w prawie połowie przypadków stosowania..

Powodem jest sulfapirydyna jako część leku.

Zasada działania opiera się na fakcie, że po odszczepieniu przez produkty odpadowe bakterii kwas 5-aminosalicylowy ma działanie przeciwzapalne.

Lek mesalazyna działa nieco inaczej, ale jest bardzo skuteczny..

Po spożyciu składniki leku blokują syntezę leukotrienów, które są aktywnymi mediatorami zapalenia (leukotrien B4, prostaglandyny itp.).

Współczesna medycyna z powodzeniem stosuje kilka form leku z substancją czynną kwas 5-aminosalicylowy (5-ASA), ale bez zastosowania sulfapirydyny. Jest to wymagane w celu zmniejszenia skutków ubocznych..

Preparaty mają różne mechanizmy uwalniania substancji czynnej. Z reguły wszystkie są dostępne w postaci tabletek, których szybkość rozpuszczania zależy bezpośrednio od kwasowości żołądka. Leki te obejmują:

Aby stłumić objawy, początkowo przepisuje się wysoką dawkę leku, ale przebieg podawania jest ograniczony i nie powinien przekraczać 10 tygodni. Aby utrzymać stan organizmu w remisji, lek nie zatrzymuje się, a jego dawka nie przekracza 2 mg. Przebieg przyjęcia trwa kilka lat.

Lekarze oddzielnie izolują leki w postaci czopków (czopków), uważając je za bardziej skuteczne niż tabletki ze względu na dłuższą ekspozycję na dotknięty narząd.

Możliwe jest również przepisanie kombinacji tabletek, czopków lub lewatyw, na przykład z lewostronnym zapaleniem jelita grubego.

Jeśli przepisany przebieg leczenia nie jest skuteczny, lekarz prowadzący zmienia leki, postać lub dawkę i przepisuje leki z grupy glikokortykosteroidów (hormony syntezowane), z reguły jest to prednizolon.

Jego dawka wynosi nie więcej niż 60 mg dla średniej dawki i nie więcej niż 100 mg dla wysokiej. Ten sam plan leczenia jest zalecany, jeśli postać wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest ciężka lub występują powikłania pozajelitowe. Wadą przyjmowania kortykosteroidów są silne działania niepożądane, takie jak zwiększone ciśnienie lub glikemia.

Aby je zablokować, przepisywane są dodatkowe leki, które nie wpływają na skuteczność głównych leków.

Przy każdym planie leczenia zmniejszenie dawki wszystkich leków odbywa się stopniowo i tylko pod nadzorem lekarza.

Oprócz powyższych leków zalecana jest dodatkowa lista leków, aby pomóc wyeliminować objawy:

  • leki przeciwbólowe;
  • przeciwbiegunkowe;
  • i żelazo.

Jako uzupełnienie przebiegu leków można zastosować przebieg procedur fizjoterapeutycznych:

  • Terapia diadynamiczna. Ekspozycja na prąd elektryczny o niskiej częstotliwości i stałej mocy. Ma działanie przeciwbólowe, zmniejszające przekrwienie błony śluzowej;
  • Terapia interferencyjna. Ekspozycja na prąd przemienny o stałych i zmiennych częstotliwościach. Może być uzależniający, więc przebieg leczenia odbywa się z długą przerwą;
  • Terapia Amplipulse. Ekspozycja na prąd modulowany prądem przemiennym o wysokiej częstotliwości. W zależności od częstotliwości może mieć działanie przeciwbólowe lub rozszerzające naczynia krwionośne. Jest to zabronione w przypadku zakrzepowego zapalenia żył.

Interwencja chirurgiczna dla NJC jest wykonywana:

  • W nagłych przypadkach lub w przypadku poważnych powikłań (perforacja, zwężenie, masywne krwawienie), które zagrażają życiu pacjenta.
  • Jeśli długotrwałe stosowanie przepisanych leków (z wyznaczeniem dodatkowych procedur i diety) nie przyniesie rezultatów;
  • W onkologii, jeśli guz jest złośliwy.

Najczęstszą techniką leczenia jest resekcja (usunięcie uszkodzonego obszaru) oraz połączenie wolnej krawędzi i kanału odbytu. Jeśli nie ma wielu uszkodzonych miejsc lub ognisko zmiany jest małe, to jest ono usuwane lokalnie (resekcja segmentowa).

W ciężkich przypadkach choroby i zaostrzenia objawów lekarz prowadzący może przepisać głód (dozwolone jest tylko przyjmowanie płynów), z reguły w momencie zaostrzenia apetyt pacjenta jest prawie całkowicie zanikany, a ta metoda leczenia przebiega bez żadnych trudności.

U wszystkich pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego zaleca się zmianę diety. Dieta ma przede wszystkim na celu wyeliminowanie niektórych objawów powodujących niedogodności, na przykład biegunki.

Gdy jest przestrzegane, wszystkie pokarmy o szorstkiej strukturze lub błonniku pokarmowym, błonniku są usuwane z diety, a wszystkie pokarmy i napoje, które powodują podrażnienie błony śluzowej, takie jak pikantne, kwaśne, słone potrawy i napoje gazowane, są również wykluczone. Preferowane są produkty, które mają działanie otaczające, na przykład: galaretka, płatki zbożowe i zupy o konsystencji puree.

W ciężkich formach przepływu zaleca się wykluczenie produktów, które prowadzą do tworzenia się gazu, a także wszystkiego, co słodkie.

Jednym z kluczowych punktów diety jest zwiększenie ilości białka do co najmniej 2 g na 1 kg masy ciała na dzień

W początkowej fazie wrzodziejące zapalenie jelita grubego w jego objawach jest bardzo podobne do innych nieszkodliwych patologii (zgaga, zapalenie żołądka, wrzód żołądka itp.), Ale choroba zagraża życiu.

Dlatego jeśli pojawią się objawy, które powodują niedogodności lub zjawiska, które nie powinny być normalne, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego, co to jest

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest częstą zmianą zapalną błony śluzowej jelit z powstawaniem licznych wad wrzodowych i obecnością lokalnych i ogólnych powikłań. Częstotliwość choroby wynosi 50-100 przypadków na 100 000 populacji i różni się w zależności od regionu zamieszkania.

Przyczyny

W chwili obecnej dokładna przyczyna rozwoju wrzodziejącego zapalenia jelita grubego pozostaje nieznana. Przeprowadzono wiele badań, które wykazały udział układu immunologicznego (nieodpowiednia odpowiedź hiperergiczna typu I) i mechanizmów genetycznych w powstawaniu choroby.

Niektórzy badacze stwierdzili udział czynników bakteryjnych i wirusowych, które są częścią mikroflory jelitowej. W przebiegu lokalnego fizjologicznego stanu zapalnego dochodzi do nadmiernej aktywacji układu odpornościowego lub rozwijają się nieprawidłowości autoimmunologiczne wraz z rozwojem przeciwciał skierowanych przeciwko komórkom błony śluzowej i błon podśluzowych okrężnicy, rzadziej innych odcinków przewodu żołądkowo-jelitowego.

Klasyfikacja

Zaproponowano wiele wariantów systematyki wrzodziejącego zapalenia jelita grubego; wszystkie z nich są stosowane w praktyce..

W zależności od lokalizacji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (może być jedno lub wiele)
  • zapalenie odbytnicy;
  • zapalenie proctoxyhmoiditis;
  • lewostronne zapalenie jelita grubego (przed utworzeniem zakrętu śledziony);
  • całkowite zapalenie jelita grubego (dotyczy okrężnicy na całej długości);
  • sumaryczne zapalenie jelita grubego (dotyczy ponad 90% okrężnicy).
W zależności od nasilenia obrazu klinicznego
  • ostre wrzodziejące zapalenie jelita grubego (pierwszy przypadek);
  • piorunujący;
  • przewlekły nawracający (czas trwania kursu powyżej 6 miesięcy).
Przepływ fazowy
  • okres zaostrzenia;
  • okres stagnacji.

W zależności od nasilenia objawów i ogólnego stanu pacjenta wyróżnia się 3 stopnie nasilenia.

SurowośćManifestacjeDane laboratoryjnePowikłania
Łagodne nasilenieTaboret do 4-5 razy dziennie, płynny, z obecnością krwi.ESR do 29 mm / godzinę.Są nieobecni.
Umiarkowane nasilenieCzęstotliwość stolca od 5 do 8 razy dziennie, możliwe są liczne skrzepy krwi, smugi czerwonej krwi i strużka krwi pod koniec wypróżnienia. Tachykardia, niedociśnienie. Utrata masy ciała o 1/10 lub więcej.ESR od 30 mm / godzinę. Oznaki łagodnej lub umiarkowanej niedokrwistości.Wszelkie powikłania pozajelitowe.
Ciężki kursCzęste luźne stolce - do 10-15 razy dziennie i więcej. Wiele zakrzepów w kale, prawdopodobnie całkowite zabarwienie na czarno. Utrata krwi przy każdym defekacji do 100 ml. Tachykardia 100-120 uderzeń na minutę. Utrata masy ciała o 10-20%.ESR przekracza 30 mm / godzinę. Ciężka niedokrwistość.Wiele, z jelit i narządów jamy brzusznej.

Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i jego objawów klinicznych

Przebieg wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest zawsze falisty z okresami zaostrzeń i remisji, trwającymi odpowiednio 1-2 tygodnie i 2-3 miesiące. Podczas okresu żywych objawów obserwuje się następujące objawy:

  1. Krwawienie. Pierwszymi objawami wrzodziejącego zapalenia jelita grubego mogą być smugi czerwonej krwi lub obecność zakrzepów w kale. W przyszłości wydalanie krwi może nie zależeć od defekacji i wynosić 1 lub więcej litrów dziennie.
  2. Fałszywe wezwanie do defekacji lub napadu. Ten stan jest spowodowany podrażnieniem dotkniętych odcinków jelita dolnego mikroflorą i zawartością światła jelita.
  3. Biegunka. Jest charakterystyczny dla lewostronnego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego z udziałem zstępującego jelita grubego lub esicy. W rzadkich przypadkach uwalniany jest tylko wodny płyn o zawartości kału wynoszącej 1-5% uszkodzeń.
  4. Ból brzucha. Zazwyczaj zlokalizowane w dolnych częściach lub w jamie brzusznej (całkowite lub częściowe zapalenie jelita grubego). Są silne, skurcze, zmuszone do przyjęcia pacjenta do pozycji wymuszonej (leżąc na boku z nogami zgiętymi pod kątem 90 stopni w stawach kolanowych i biodrowych). Czas trwania ataku wynosi do kilku godzin.
  5. Zmniejszony apetyt. Rosnące zatrucie i ciągły zespół bólowy powodują, że pacjent przyjmuje mniej jedzenia. Trawienie i wchłanianie niezbędnych substancji, w tym wody, również są zakłócane z powodu zatrzymania przewodu pokarmowego.
  6. Ogólne osłabienie, bladość, częste bóle głowy i bóle mięśni, nadmierne pocenie się. Ta grupa objawów jest spowodowana zatruciem własnym kałem, który jest opóźniony w jelitach, utratą krwi.

Najniebezpieczniejsza piorunująca postać wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, w której występuje wiele powikłań, z których najgroźniejszym jest pęknięcie ściany odbytu i pojawienie się objawów zapalenia otrzewnej.

Powikłania

Wśród powikłań spowodowanych wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego są:

  1. Patologiczna ekspansja okrężnicy spowodowana paraliżującymi zmianami w mięśniach gładkich. Pacjent obawia się silnego bólu, wzdęć, gwałtownego wzrostu temperatury ciała.
  2. Masywne krwawienie z jelit. Pojawia się, gdy wrzód trawienny chwyta duże naczynia.
  3. Pęknięcie ściany jelita. Rozwija się, gdy jelito jest uszkodzone o ponad 50% jego grubości w połączeniu ze zwiększonym wytwarzaniem gazu lub opóźnionym wydalaniem kału
  4. Zwężenie blizny jelita. Skutkiem stanu zapalnego ze zniszczeniem jest zawsze zastąpienie utraconej tkanki tkanką łączną. Czasami proces odzyskiwania przebiega intensywnie, co prowadzi do przerostu światła. Występuje ostra niedrożność jelit, wymagająca natychmiastowej operacji.
  5. Odwodnienie - z powodu upośledzonego wchłaniania płynu (90% wody wchodzącej do organizmu wchłania się w okrężnicy).
  6. Złośliwość. Choroby złośliwe (mięsak) występują u 0,1% pacjentów.

W każdym 7 przypadkach przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego towarzyszą zmiany pozajelitowe, obejmują one:

  1. Patologie skórne (zgorzel ropne zapalenie skóry właściwej, rumień guzowaty).
  2. Uszkodzenie błon śluzowych jamy ustnej (zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł).
  3. Zmiany zapalne aparatu wzrokowego (zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie nadtwardówki, zapalenie tęczówki).
  4. Choroby dróg żółciowych (stwardniające zapalenie dróg żółciowych).
  5. Zaangażowanie w tkankę kostną (zapalenie kości i szpiku i aseptyczna osteomalacja).
  6. Kłębuszkowe zapalenie nerek.
  7. Zapalenie mięśni.

Diagnostyka

Lista laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest niezwykle szeroka. Dodatkowym powikłaniem jest podobieństwo obrazu klinicznego do choroby Crohna. Prowadzona:

  1. Badanie lekarskie. Wykryto spadek masy ciała, objawy zespołu zatrucia i ból w projekcji dotkniętych formacji.
  2. Ogólna analiza krwi. Gdy obserwuje się florę bakteryjną, obserwuje się w 99% przypadków, wzrost ESR, leukocytozę, przesunięcie formuły leukocytów w lewo.
  3. Chemia krwi. Z powodu złego wchłaniania - hipoproteinemia, hipoalbuminemia. Wzrost CRP wskazuje na etiologię autoimmunologiczną i wyraźną aktywność stanu zapalnego.
  4. Kolonoskopia lub sigmoidoskopia są idealnymi metodami do wizualnej oceny wad błony śluzowej (wrzody, obrzęki, przekrwienie, przetoki).
  5. Badanie rentgenowskie ze wstępnym użyciem kontrastowej mieszaniny siarczanu baru (BaSo4) W rezultacie owrzodzenia, ropnie, zrosty i fistyczne przejścia są determinowane przez położenie smug materii.
  6. Biopsja. Wskazany w przypadku wątpliwej diagnozy, aby wykluczyć lub potwierdzić chorobę Leśniowskiego-Crohna.
  7. Coprogram. Rezultatem jest wiele niestrawionych cząstek białka, tłuszczu i węglowodanów..
  8. Analiza kału nie utajona w krwi (zawsze dodatnia).
  9. CT i MRI są drogimi, ale wysoce pouczającymi metodami, które dają pełny obraz specyfiki zapalenia jelita grubego..

Wrzodziejące zapalenie okrężnicy

Główne cele leczenia to:

  • przyjmowanie i utrzymywanie remisji;
  • utrzymywanie maksymalnej objętości wewnętrznej skorupy i najszybsza regeneracja dotkniętych;
  • poprawa ogólnej jakości życia.