Ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego

Interwencje chirurgiczne w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego (wyrostka robaczkowego) stanowią maksymalny udział w działalności oddziałów chirurgicznych o profilu ogólnym. Aby postawić prawidłową diagnozę, lekarz musi być świadomy objawów choroby, aby nawigować w miejscu, gdzie zlokalizowane są bóle z zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Poprawmy tych, którzy są zainteresowani „jak boli zapalenie wyrostka robaczkowego”. Ponieważ zapalenie wyrostka robaczkowego jest nazwą choroby, proces wyrostka robaczkowego (zwany również robakami) może być chory. Prawidłowo trzeba powiedzieć „jak i gdzie boli dodatek”.

Nie wszyscy ludzie mają wyrostek robaczkowy zlokalizowany w prawym obszarze biodrowym. Wiarygodność wiodących objawów klinicznych wynosi od 25 do 75%. W diagnozie należy wziąć pod uwagę cały kompleks objawów. Rozważymy wiodącą rolę bólu.

Charakter bólu w klasycznym ataku zapalenia wyrostka robaczkowego

Ostry początek jest charakterystyczny dla choroby. Osoba na tle ogólnego samopoczucia nagle odczuwa bóle brzucha, niektóre budzą się w nocy z nagłych bólów. U niektórych pacjentów są one natychmiast zlokalizowane w okolicy biodrowej po prawej stronie.

W ½ przypadkach ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego występuje wokół pępka lub w jamie brzusznej, zaczyna się od strefy nadbrzusza i po kilku godzinach przenosi się do okolicy biodrowej. Ten objaw nazywa się objawem Kochera, jest uważany za typowy dla destrukcyjnego zapalenia wyrostka robaczkowego. W przypadku innych chorób praktycznie nie obserwuje się.

Intensywność bólu jest umiarkowana, u dorosłych ogólny stan niewiele się zmienia. Nie ma sytuacji wymuszonej. Są trwałe, ale tolerancyjne. Wynika to z ogniska zapalnego w procesie wyrostka robaczkowego. Stopniowo wzrasta intensywność.

Bóle są zmniejszone lub tymczasowo złagodzone przez leki o działaniu przeciwbólowym, a następnie pojawiają się ponownie. Myśląc o tym, co robić w takiej sytuacji, ludzie często nakładają na brzuch podkładkę grzewczą..

Powoduje to nieodwracalne szkody. Proces zapalny staje się bardziej intensywny i przechodzi do otrzewnej. Pacjent zostaje przyjęty do szpitala z objawami zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego i zapalenia otrzewnej..

W pierwszym etapie choroby palpacja brzucha jest miękka, a bolesność jest wyraźnie określona w okolicy biodrowej po prawej stronie, zniszczeniu (pęknięciu ściany) towarzyszą objawy zapalenia otrzewnej:

  • mięśnie brzucha są napięte (sztywne);
  • prawa strona pozostaje w tyle podczas oddychania.

Jeśli u pacjenta rozwinie się ropna postać zapalenia wyrostka robaczkowego z powstawaniem ropni, bóle są natychmiast zlokalizowane w okolicy biodrowej po prawej stronie, ale z czasem rozwijają się wolniej. Choroba osiąga szczyt za kilka dni.

Średnio, przez 3-5 dni, charakter bólu z zapaleniem wyrostka robaczkowego zmienia się w pulsujący (skargi, że „drgają w bok”). Stan ogólny pogarsza się stopniowo z powodu wysokiej temperatury.

Jakich objawów klinicznych używają lekarze, aby rozpoznać ból związany z zapaleniem wyrostka robaczkowego??

Podczas badania pacjenta z dolegliwościami bólowymi brzucha lekarze sprawdzają objawy podrażnienia przedniej ściany brzucha i otrzewnej okładzinowej. Ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest wywoływany wstrząsem mózgu, kaszlem, chodzeniem. Nie pozostają długo w projekcji wyrostka robaczkowego. Głównym powodem jest udział otrzewnej w zapaleniu..

Są rozpoznawane i potwierdzane przez objawy praktyczne, które są ustalone przez nazwiska autorów. Są one szczególnie cenne w diagnostyce, ponieważ były oferowane w erze bez innych możliwości badania pacjenta..

Oto najczęściej używane znaki przez chirurgów:

  • Shchetkina-Blumberg - powolny nacisk przykłada się ręcznie w okolicy biodrowej po prawej stronie, następnie przerywa go szybki ruch, w tym momencie ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego może się nasilić.
  • Razdolsky - uderzenie (łatwe uderzenie) nadmuchanego brzucha, stymulujące ból.
  • Voskresensky - koszula lub koszula pacjenta jest rozciągnięta w sąsiedztwie żołądka, z drugiej strony lekarz trzyma w kierunku od nadbrzusza do okolicy biodrowej po prawej i lewej stronie. Ból nasila się, gdy ramię znajduje się powyżej okolicy biodrowej po prawej stronie. Objaw ten związany jest z przelaniem naczyń wyrostka robaczkowego, dlatego jest pozytywny aż do rozwoju zapalenia otrzewnej.
  • Sitkowski - miejscowy ból nasila się, gdy pacjent przyjmuje pozycję leżącą po lewej stronie.
  • Rowza - lekarz wykonuje gwałtowne ruchy w lewej strefie jelita krętego. W tym przypadku krawędź dłoni ściska sigmoidalną okrężnicę w dolnej części. Występuje odwrotny ruch zawartości jelita grubego, zwiększone ciśnienie w jelicie ślepym i wyrostku robaczkowym, co zwiększa ból.

Zespół bólowy z nietypowymi postaciami choroby

Cechy anatomicznej lokalizacji procesu wyrostka robaczkowego determinują, dlaczego u znacznej liczby pacjentów zespół bólowy jest nietypowy pod względem lokalizacji, manifestacji.

Lokalizacja retrocekalna (za kątnicą) jest najczęstsza (32% przypadków) po zejściu (63%). Ponieważ wyrostek przylega do wątroby, mięśni lędźwiowych i prawej nerki, choroba przybiera maskę innych patologii. Zwykle ból zaczyna się od nadbrzusza, a następnie przesuwa się na prawą stronę lub dolną część pleców.

Trudno jest zidentyfikować nawet destrukcyjne formy zapalenia. Nie ma objawów podrażnienia otrzewnej. Czasami napięcie w mięśniach dolnej części pleców jest wykrywane. Pozytywny objaw Obraztsova pomaga w diagnozie - zwiększony ból podczas podnoszenia prawej nogi.

W przypadku lokalizacji miednicy wyrostek robaczkowy kontaktuje się z jelitami (esicy i odbytnicą), pęcherzem i przydatkami macicy u kobiet. Objawy bólowe stają się podobne do kolitycznych - skurczów.

Jeśli boli w lewej strefie jelita krętego, występuje z powodu stanu zapalnego i skurczu dolnych części jelita grubego. Początkowo atak jest zlokalizowany w nadbrzuszu, a następnie przechodzi w pachwinę lub w okolicy nad łonem. Napięcie mięśni otrzewnej jest często nieobecne. W takich przypadkach zapalenie wyrostka robaczkowego można podejrzewać tylko przez badanie doodbytnicze, ginekolog bada kobiety.

Lokalizacja pod wątrobą jest rzadka, ale różni się znacznymi trudnościami w diagnozie. Trudno jest odróżnić, które bóle są spowodowane nietypową lokalizacją procesu, które są spowodowane zapaleniem pęcherzyka żółciowego..

Aby nie zagrażać zdrowiu pacjenta podczas zabiegu chirurgicznego, zwykle leczy się zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie pęcherzyka żółciowego zachowawczo przez 24 godziny. Jeśli ból nie zniknie, działaj, diagnoza zostanie postawiona tylko podczas operacji.

Zespół bólowy z zapaleniem wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży i dzieci

W czasie ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić w dowolnym momencie. Ból można pomylić z zagrożonym poronieniem. W drugiej połowie wzrost macicy powoduje przemieszczenie kopuły kątnicy do góry. Lokalizacja bólu przesuwa się wyżej do prawego podżebrza. Podczas dotykania pojawiają się trudności.

Ukrytych objawów bólu należy szukać, gdy wyrostek znajduje się za macicą. Wtedy bolesność brzucha jest niewielka.

Rośnie ryzyko błędnej diagnozy. U dzieci ból rzadko jest zlokalizowany, szybko rozprzestrzenia się wzdłuż ściany brzucha, objawia się skurczami.

Choroba przebiega jako zakaźne zapalenie żołądka i jelit, czerwonka. Zakłada się uszkodzenie żołądka. Trudno jest wykryć oznaki podrażnienia otrzewnej za szybkim przebiegiem. Przeciwnie, w podeszłym wieku ból brzucha nie jest bardzo intensywny. Napięcie mięśni ściany brzucha może być nieobecne nawet przy destrukcyjnych formach.

Jakie choroby należy odróżnić od bólu wyrostka robaczkowego?

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku chorób narządów zlokalizowanych po prawej stronie okolicy biodrowej. Jednocześnie nie wystarczy skupić się tylko na naturze bólu, należy wziąć pod uwagę informacje z historii, dane z badań.

Ostre prawostronne zapalenie przydatków (zapalenie przydatków macicy) powoduje ból w pachwinie prawej i dolnej części brzucha. Taka lokalizacja jest możliwa w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego miednicy.

  • pacjent z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego nie może zachorować przez kilka dni, po 1-2 dniach proces przechodzi w zapalenie otrzewnej;
  • w przypadku zapalenia przydatków kobiety odczuwają ból znacznie dłużej, idź do lekarza po 5-7 dniach;
  • zapalenie przydatków - choroba przewlekła, ból nasila się w okresach zaostrzenia, związanego z zaburzeniami miesiączkowania przez kilka miesięcy, niepłodność;
  • badanie dotykowe brzucha jest bezbolesne, sztywność mięśni nie jest charakterystyczna, nie ma objawów.

W przypadku apopleksji jajników przerwanie ciąży jajowodów, silny ból w podbrzuszu i po dotkniętej stronie jest zwykle związany ze stresem fizycznym, aktem wypróżnienia. Kobieta ma oznaki wewnętrznego krwawienia (zawroty głowy. Omdlenia, spadek ciśnienia krwi).

Atak prawej kolki nerkowej natychmiast rozpoczyna się od silnego bólu promieniującego do dolnej części pleców, pachwiny, uda i krocza. Pacjenci, w przeciwieństwie do zapalenia wyrostka robaczkowego, są podekscytowani. Zwróć uwagę na objawy dysuryczne, pojawienie się krwi w moczu, zmniejszenie bólu po zastosowaniu środków przeciwskurczowych, niezależne zaprzestanie ataku po opuszczeniu kamienia.

Zapaleniu prawej nerki (odmiedniczkowe zapalenie nerek) towarzyszą tępe bóle pękające w dolnej części pleców, ataki są możliwe z kalkulacyjnym rodzajem choroby. W tym samym czasie nasilają się objawy zatrucia, temperatury, nudności i wymiotów. Nie ma objawów podrażnienia otrzewnej. Specjalista jest w stanie wyczuć powiększoną i bolesną nerkę u szczupłych pacjentów.

Infekcje jelitowe są podobne do nietypowego przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego w pozycji miednicy i przyśrodku wyrostka robaczkowego. Cofnięcie się w tle jest charakterystyczne. Główne nasilenie jest spowodowane wymiotami, gorączką, ciężkim zatruciem, biegunką, utratą płynów.

Ostre choroby zakaźne wywołane przez salmonellę lub shigellę są związane z produktami zakaźnymi, kontaktem z pacjentami. Zaczynają się od biegunki, a następnie bólu brzucha. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego najpierw pojawia się ból.

W diagnostyce różnicowej zapalenia wyrostka robaczkowego należy liczyć się z rzadszymi chorobami: zapaleniem uchyłka Meckela, chorobą Crohna (terminalne zapalenie jelita krętego). Są one wykrywane klinicznie przez badanie jelit podczas operacji..

W chirurgii przyjmuje się zasadę obowiązkowej kontroli jelita krętego ponad metr od kąta krętniczo-kątniczego, jeśli podejrzewa się, że wyrostek robaczkowy pozostaje niezmieniony lub nieżyt, jeśli podejrzewa się zapalenie wyrostka robaczkowego.

Dokładna ocena objawów pozwala wybrać właściwą taktykę leczenia. W razie potrzeby lekarze korzystają z porad ginekologa, gastroenterologa, specjalisty chorób zakaźnych. Na pytanie „czy zapalenie wyrostka robaczkowego może zachorować przez tydzień”, odpowiemy z pewnością, że przy takich objawach musimy szukać innej choroby. Metody laboratoryjne i instrumentalne mogą potwierdzić lub wykluczyć podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego.

Ból wyrostka robaczkowego

Artykuły ekspertów medycznych

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest zapaleniem wyrostka robaczkowego. Liczba zgonów z powodu choroby wynosi 0,1% w przypadku procesu nieperforowanego (niewybuchowego) i około 3% po perforacji. Warto zauważyć, że zgony wśród hospitalizowanych zaostrzeń pierwszego dnia są 7-10 razy niższe niż wśród pacjentów, którzy rozpoczęli leczenie później. Fakty te sugerują, że wraz z wykryciem choroby w odpowiednim czasie szanse na przeżycie są znacznie większe. Aby zidentyfikować problem, musisz zrozumieć naturę bólu w zapaleniu wyrostka robaczkowego..

Kod ICD-10

Epidemiologia

Każdego roku około jedna na 250 osób na świecie cierpi na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego..

Objawy bólu z zapaleniem wyrostka robaczkowego

Głównym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból brzucha. Na początkowym etapie choroby odczuwa się ból w jamie brzusznej, a zwłaszcza w górnej części, pacjent nie jest w stanie dokładnie wskazać miejsca bólu, to znaczy ból nie jest wyraźnie umiejscowiony. Niewyraźnie zlokalizowany ból jest charakterystycznym zjawiskiem dla problemu zlokalizowanego w małym lub okrężnicy, a także w dodatku.

Pacjenci zwykle szukają pomocy po silnym ataku bólu trwającym od czterech do sześciu godzin. Pacjentowi trudno również wskazać dokładne miejsce bólu w zapaleniu wyrostka robaczkowego, ale w pierwszych godzinach występuje jego lokalizacja w strefie nadbrzusza, to znaczy pod łyżką. Ponadto ból zaczyna się lokalizować w prawym obszarze biodrowym, jest trwały i zazwyczaj umiarkowanie wyrażony.

Ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego może zmienić intensywność, ale nie ustaje nawet przez krótki okres czasu. Jeśli ból gwałtownie i znacznie nasili się, jest to bardzo zły znak, który może wskazywać na perforację (pęknięcie) wyrostka robaczkowego. Ostry ból, któremu towarzyszy niepokój, może mówić o postaci ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, z tworzeniem się zamkniętej ropnej jamy w wyrostku robaczkowym. Warto również zauważyć, że bóle zapalenia wyrostka robaczkowego nasilają się podczas chodzenia i ruchów. Zazwyczaj chód pacjenta jest bardzo ostrożny, a dłonie znajdują się w prawym obszarze biodrowym, zgodnie z tymi charakterystycznymi objawami można wykryć ból podczas zapalenia wyrostka robaczkowego, nawet jeśli osoba go nie zgłosi.

Zmniejszenie bólu podczas zapalenia wyrostka robaczkowego nie oznacza, że ​​wszystko poszło gładko, zwykle z powodu postępującej gangreny wyrostka robaczkowego i śmierci zakończeń nerwowych. Ból w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego w drugiej połowie okresu ciąży ma pewne cechy: jest mniej wyraźny i lokalizowany wyżej, z powodu przemieszczenia wyrostka robaczkowego.

Pacjenci charakteryzują się utratą apetytu i nudnościami, a także pojedynczymi wymiotami w pierwszych godzinach rozwoju choroby. Często obserwuje się również opóźnienie stolca, które czasami jest uważane za przyczynę choroby i może wprowadzać w błąd pacjenta, jego krewnych, a czasem nawet niedoświadczonych ratowników medycznych, co prowadzi do niepotrzebnych i niebezpiecznych środków z ich strony mających na celu oczyszczenie jelit.

Badanie brzucha przez badanie dotykowe wskazuje opór mięśni i dokładną bolesność w okolicy biodrowej. Podczas nawet ostrożnego miażdżenia pacjenci zauważają silny ból w prawym obszarze biodrowym z powodu drżenia zapalonej otrzewnej. Obiektywne objawy charakterystyczne tylko dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie istnieją. Dlatego, przy najmniejszym podejrzeniu, konieczna jest konsultacja z doświadczonym specjalistą.

Oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego

Dodatek kątnicy (wyrostek robaczkowy) jest zapalany co roku u pięciu na 1000 osób. Po pierwszych objawach i rozpoznaniu stanu zapalnego (zapalenie wyrostka robaczkowego) wykonuje się chirurgiczne usunięcie (wyrostek robaczkowy) w celu wykluczenia powikłań, szczególnie w przypadku postaci ostrej. Brak leczenia prowadzi do zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej). Stan jest poważny, wymaga natychmiastowej pomocy medycznej, opóźnienie prowadzi do smutnych konsekwencji.

Która strona zapalenia wyrostka robaczkowego, jego funkcja

Wyrostek kątnicy znajduje się na prawym dolnym brzuchu, nieco powyżej pachwiny.

Naukowcy sugerują, że początkowo przydatek jelita ślepego pełnił funkcję trawienną. Ale w trakcie ewolucji uzyskał specjalizację, więc nie jest słuszne uznanie jej za organ podstawowy.

Kiedyś Stany Zjednoczone wprowadziły praktykę odcinania jelita ślepego wszystkich dzieci, aby jeszcze bardziej wykluczyć jego stan zapalny i inne problemy. Szybko okazało się, że po usunięciu wyrostka robaczkowego niemowlęta są mniej skłonne do wchłaniania mleka matki. Korekcja chirurgiczna „błędów natury” musiała zostać porzucona.

Niektórzy naukowcy uważają, że jedną z funkcji przydatków jest pomoc ciału w przywróceniu populacji korzystnej mikroflory w jelicie, szczególnie po chorobach.

Badanie potwierdza, że ​​wyrostek robaczkowy zawiera niewielką liczbę komórek limfoidalnych, które są podobne do tych znajdujących się w migdałkach. Fakt ten pozwolił nam zasugerować, że podstawowy narząd pełni lub potencjalnie jest zdolny do funkcji ochronnej w układzie odpornościowym..

Sugeruje się, że wyrostek robaczkowy wytwarza hormony zaangażowane w ruchliwość jelit.

Uważa się również, że wyrostek kątnicy podczas rozwoju płodu pełni funkcje gruczołu wydzielania wewnętrznego. Po zakończeniu tworzenia się „prawdziwych” gruczołów funkcja ta zanika.

Częste objawy

Pierwsze objawy są niejasne - ból w całym brzuchu lub w pobliżu pępka. Następnie ból koncentruje się w prawym dolnym rogu. Czasami zaczyna boleć tuż pod prawą stroną.

Może boleć przez kilka dni lub godzin. Próbując opisać lokalizację dyskomfortu, chcę wykonać okrężny ruch w podbrzuszu.

Bolesne odczucia są początkowo tolerowane, rozwój procesu zapalnego je wzmacnia. Na pewnym etapie ból zatrzymuje śmierć komórek w wyrostku robaczkowym.

W ostrej postaci zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się w ciągu 24-48 godzin w kierunku błony zewnętrznej, a następnie do cienkiej błony z wnętrza brzucha (otrzewnej). Znak zapalenia otrzewnej - ból jest zlokalizowany w jednym miejscu.

Nieleczone pęknięcie wyrostka robaczkowego następuje w ciągu 36 godzin.

Nie ma apetytu, ból po prawej stronie pogarsza zmiana pozycji ciała, chodzenie, kaszel, kichanie. Wygodniej jest leżeć po lewej stronie. Chęć opróżnienia jelita, aby zmniejszyć dyskomfort.

Przyjmowanie środków przeczyszczających z objawami zapalenia wyrostka robaczkowego może spowodować pęknięcie wyrostka robaczkowego..

Proces zapalny może towarzyszyć wzrostowi temperatury do 37-38С, ale nie zawsze - objawy zapalenia wyrostka robaczkowego przy braku wzrostu temperatury nie wykluczają ostrej postaci.

Niedrożność jelit - przyczyna możliwych wymiotów, częstego oddawania moczu, luźnych stolców, suchości i ucisku języka.

Objawy te obserwuje się w około połowie przypadków, w pozostałej części ból jest słaby lub nieobecny. Może boleć w plecy. Jeśli ból utrzymuje się przez kilka godzin, skonsultuj się z lekarzem.

Jak ustalić zapalenie wyrostka robaczkowego

Najprostsza diagnoza domowa: lekko naciśnij brzuch po prawej - ściana brzucha nie powinna być napięta. Jej twardość jest oznaką zapalenia wyrostka robaczkowego. Zmniejszenie ciśnienia nie powinno towarzyszyć dyskomfortowi ani bólowi..

Ta metoda jest wygodna w diagnozowaniu stanów zapalnych u małych dzieci. Jeśli podczas snu delikatnie naciśnij obszar wyrostka robaczkowego, dziecko nie powinno się obudzić, jego brzuch pozostaje miękki. Oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego - dziecko we śnie łapie go za rękę, zabiera z obolałego miejsca, ściana brzucha jest napięta.

Przegląd przedstawia objawy u dzieci poniżej 5 roku życia, które przeszły wyrostka robaczkowego, a także wskaźnik perforacji wyrostka robaczkowego.

U niemowląt i małych dzieci ból zapalenia wyrostka robaczkowego - przyczyna drażliwości lub letargu - może rozprzestrzeniać się szerzej, a nie tylko na prawą dolną część brzucha.

U dzieci w wieku poniżej 2 lat zapalenie wyrostka robaczkowego prawie nie występuje. Zapalenie jest prawdopodobne między 15 a 30 rokiem życia, częściej u mężczyzn.

Dodatek jest bardziej podatny na pęknięcie u kobiet w ciąży.

Pęknięcie wyrostka robaczkowego i penetracja infekcji są przyczyną zapalenia otrzewnej. Cały brzuch boli. Pogorszenie wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

Pomimo charakterystycznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego lekarz powinien zdiagnozować. W niektórych przypadkach nie jest to trywialne zadanie nawet dla specjalisty.

Samo zdiagnozowane zapalenie wyrostka robaczkowego, szczególnie w ostrej postaci, szczególnie samoleczenia, zagraża życiu.

Oznaki ostrego i przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

Najczęstsza ostra postać zapalenia wyrostka robaczkowego jelita ślepego.

Postać przewlekła występuje rzadko, w około 1,5% przypadków, zwykle po postaci ostrej. Ma kilka odmian. Przyczyna przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego nie zawsze jest jasna, czasami związana z częściowym zablokowaniem światła. Objawy: ostry lub tępy ból w prawym dolnym brzuchu, który może powodować pępek.

Inne objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego: ogólne złe samopoczucie, biegunka, obrzęk brzucha, nudności, gorączka, utrata siły. Objawy mogą się powtarzać, co utrudnia diagnozę.

Klasyfikację zapalenia wyrostka robaczkowego przedstawiono poniżej..

Prosty

W tej ostrej postaci, zwanej także nieżytem, ​​objawy podrażnienia otrzewnej są słabe lub nieobecne, co utrudnia diagnozę. Może boleć w górnej części brzucha. W przypadku braku leczenia, gromadzenia się ropy na ścianach i w jamie wyrostka, ból spada poniżej.

Lekarz obserwuje stan pacjenta, przeprowadza dodatkowe badania:

  • wzrost białych krwinek jest możliwym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego;
  • Badanie rentgenowskie pomaga zidentyfikować kawałek kału, który zatkał wyjście wyrostka robaczkowego - kolejną przyczynę zapalenia;
  • badanie ultrasonograficzne u około połowy pacjentów pomaga określić zmianę wielkości wyrostka robaczkowego. Jeśli wyrostek robaczkowy nie może być rozpoznany, nie potwierdza to braku stanu zapalnego.

Najdokładniejszym sposobem diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego jest laparoskopia. Rurkę światłowodową (miniaturowa kamera wideo + źródło światła) wprowadza się przez otwór w ścianie brzucha, aby wizualnie zbadać stan zapalny wyrostka robaczkowego, innych narządów jamy brzusznej i miednicy.

Flegmoniczna

Objawy: ból w prawym dolnym rogu jest bardziej wyraźny, temperatura wzrasta, puls przyspiesza, język jest suchy i pokryty. Naciskając wyrostek robaczkowy, boli, mięśnie ściany brzucha są napięte.

Rozmiar wyrostka robaczkowego jest zwiększony, w ropie, ścianach wrzodów, obrzęku.

Ta odmiana jest niebezpieczna dla zdrowia - po kilku godzinach wyrostek robaczkowy nasycony ropą może pęknąć, powodując zapalenie otrzewnej..

Perforowany

We wczesnych stadiach gatunek ten jest podobny do prostego. Kamienie kałowe, cuchnące treści, przyczyna miejscowego zapalenia otrzewnej wnikają do jamy brzusznej przez otwory w przydatku. Toksyny we krwi, co dodatkowo pogarsza samopoczucie.

Chory, język suchy i powleczony, obniżony ucisk, „duszenie się” serca, napięcie w żołądku, brak oddychania.

Z powodu zatrucia organizm nie zawsze prawidłowo reaguje na rozprzestrzenianie się zapalenia otrzewnej w jamie brzusznej. Zatrucie stępia ból, który może poprawić stan.

Gangrenowaty

Ta różnorodność ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest najbardziej niebezpieczna, podobna do ropowicy, ale z bardziej wyraźnymi objawami pogorszenia. Komórki dodatku umierają, więc ból jest osłabiony lub nieobecny.

Ciężkie zatrucie: bladość, pogorszenie, kołatanie serca z częstotliwością 100 uderzeń na minutę, dreszcze. Żołądek jest lekko napięty, czasem spuchnięty.

Prosta odmiana zapalenia wyrostka robaczkowego po pierwszych objawach rozwija się w ciągu 6-12 godzin, ropowata - 12-24 godzin.

Zgorzel - 24-48 godzin po perforacji zawartość wyrostka wylewa się do jamy brzusznej, powodując ropne zapalenie tkanek (ropień), zatrucie krwi (posocznica).

To powikłanie jest przyczyną śmierci w przypadku braku pilnej pomocy medycznej. Samoleczenie środków przeciwbólowych w celu wyeliminowania objawów zapalenia wyrostka robaczkowego może prowadzić do tego powikłania..

Zaburzenia zapalenia wyrostka robaczkowego

Wrzód trawienny. Podobne objawy pogorszenia obserwuje się wraz z zaostrzeniem choroby, ale ból nie spada przez długi czas. Dlatego podczas diagnozowania należy wziąć pod uwagę wrzód trawienny.

Choroby ginekologiczne. U kobiet boli z prawej strony w przypadku torbieli prawego jajnika, procesu zapalnego narządów miednicy, innych chorób z ciążą pozamaciczną.

Zapalenie trzustki W przypadku tej choroby obserwuje się objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Różnica polega na półpaścu.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego Atak zapalenia pęcherzyka żółciowego można pomylić z objawami zapalenia wyrostka robaczkowego - żołądek po prawej stronie staje się twardy. Aby wykluczyć niewłaściwą diagnozę, lekarz może położyć lód po prawej stronie brzucha. Ale z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego nie wolno go ochładzać, a zwłaszcza ogrzewać, czekać na lekarza.

Kolka nerkowa. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego można pomylić z chorobą dróg moczowych, kamieniami nerkowymi lub infekcją, zapaleniem pęcherza moczowego, przepukliną.

Choroba zakaźna. Pierwsze objawy zapalenia wyrostka robaczkowego można łatwo pomylić, szczególnie u laika, z toksykozą - zatruciem produktami zawierającymi mikroorganizmy i ich toksyny.

Przyczyny ropienia

Atak jest związany z nakładaniem się światła między wyrostkiem robaczkowym i jelita ślepego z zakrzepami śluzu, kałem.

Częste zaparcia, pasożyty jelitowe, obce lub niepełnie strawione cząsteczki żywności - nasiona, kości, ziarna - często występują w odległych procesach, a także w przewadze mięsa w codziennej diecie..

Aby oczyścić jelita, dobrze jest włączyć do diety pokarmy bogate w błonnik..

Możliwą przyczyną ropienia wyrostka robaczkowego jest proliferacja tkanki limfatycznej od wewnątrz, która zatyka dziurę. Czasami zmieniają się właściwości tkanki, co prowadzi do pęknięcia wyrostka robaczkowego, infekcja wnika do jamy brzusznej, powoduje atak.

Osłabiona odporność, powikłana chorobami górnych dróg oddechowych, częstymi przeziębieniami, próchnicą - inne możliwe przyczyny zakażenia przez krew, rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego.

Stres i związany z nim skurcz naczyń wyrostka robaczkowego, uraz brzucha - przyczyny niewystarczającego krążenia krwi, stagnacja treści, objawy zapalenia wyrostka robaczkowego.

Powikłania

  • Trudności w przechodzeniu przez jelita kału, gazów.
  • Przedwczesny poród w przypadku chirurgicznego usunięcia wyrostka robaczkowego, szczególnie w przypadku perforacji.
  • Infekcja. Prawdopodobieństwo zakażenia otwartą wyrostka robaczkowego jest wyższe niż w przypadku operacji laparoskopowej.

W bardzo rzadkich przypadkach możliwe są infekcje dróg moczowych, zawał serca, tworzenie się skrzepów krwi, zapalenie płuc.

Zapalenie wyrostka robaczkowego - jego objawy i formy. Co zrobić, jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego.

Częstotliwość tej patologii wynosi od 4 do 5 przypadków na 1000 osób. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest często rejestrowane i stanowi 80% wszystkich chorób chirurgicznych jamy brzusznej. Ta patologia stanowi szczególne zagrożenie dla życia pacjenta, ponieważ brak zapewnienia terminowej opieki prowadzi do rozwoju rozproszonego zapalenia otrzewnej.

Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego?

Proces zapalny w dodatku jest głównie ostry, przewlekłe postacie choroby są znacznie mniej powszechne. Według badań tę patologię najczęściej spotykają osoby poniżej 35 roku życia. Do grupy ryzyka należą chłopcy i dziewczęta w wieku od 15 do 19 lat. Zapalenie wyrostka robaczkowego praktycznie nie występuje u dzieci w wieku poniżej 1 roku, a po 50 latach choroba jest zarejestrowana tylko u 2% populacji.

Częstość zgłaszanych przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego doprowadziła do tego, że w Niemczech (w latach trzydziestych ubiegłego wieku) operacja usunięcia wyrostka robaczkowego została przeprowadzona we wczesnym dzieciństwie. Uważano, że wyrostek robaczkowy jest atawizmem, z którym można zrezygnować. Później stwierdzono, że powoduje to rozwój ciężkich postaci niedoboru odporności.

Szczególnie niebezpieczne są sytuacje, gdy proces w kształcie ślimaka pęka podczas przedwczesnego przenoszenia. W tym przypadku ropna treść przenika do przestrzeni zaotrzewnowej, powodując obraz „ostrego brzucha”. Kunktatorstwo w takich przypadkach powoduje śmierć.

Rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego: główne przyczyny

Pomimo faktu, że rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego został poddany szczegółowym badaniom, do tej pory prawdziwa przyczyna tej patologii nie została ustalona. Istnieje wiele teorii, które częściowo wyjaśniają przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego..

Typowe teorie występowania zapalenia wyrostka robaczkowego:

Rodzaj teoriiPrzegląd i krótki opis
MechanicznyNajczęstsza teoria. Jej zwolennicy wyjaśniają rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego jako konsekwencję niedrożności (niedrożności) światła wyrostka robaczkowego. W takim przypadku proces drenażu jest zakłócany, a ciśnienie wzrasta wraz z zatkaniem naczyń włosowatych i żył wewnątrz wyrostka robaczkowego. W pojawiających się obszarach niedokrwienia wzrost patogenów bakteryjnych jest przyspieszony. Czynnikami prowokującymi ten proces są:
  • rozwój inwazji robaków;
  • częste zaparcia z powodu tworzenia się kału;
  • procesy adhezyjne i bliznowate zmiany w jelicie;
  • progresja wzrostu guza (rakowiak);
  • powiększone węzły chłonne z zachodzącym na siebie światłem wyrostka robaczkowego.
Odruch neurologicznySkurcz czynnościowy tętnic, które zapewniają przepływ krwi do wyrostka robaczkowego, jest wyzwalaczem w rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego. Sytuacja ta prowadzi do naruszenia odpływu limfy i krwi żylnej, co staje się przyczyną procesów stagnacyjnych. Zmiany dystroficzne zakłócają funkcję barierową błony śluzowej. Z tego powodu następuje aktywacja patogennej mikroflory, a następnie rozwój niespecyficznego stanu zapalnego.
ZakaźnyNa podstawie przeprowadzonych badań stwierdzono, że w wielu przypadkach ryzyko rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego zwiększa patogenną, warunkowo patogenną i pyogenną mikroflorę (enterokoki, Klebsiella, paciorkowce, gronkowce). Jednak nie wyjaśniono jeszcze, który z nich w przeważającej większości przypadków powoduje ostry proces zapalny..
NaczyniowyWyjaśnia rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego przez występowanie chorób ogólnoustrojowych (zapalenie naczyń) lub obecność skurczu naczyń krwionośnych. Pod wpływem jednego lub drugiego powodu dochodzi do obrzęku nabłonka śluzu z przekrwieniem żylnym.

Główne formy zapalenia wyrostka robaczkowego

Zgodnie z przebiegiem zapalenia wyrostka robaczkowego wyróżnia się dwie główne formy:

  • Ostry. Charakteryzuje się szybkim rozwojem z obecnością bólu, nudności i wymiotów. W niektórych przypadkach następuje nagły wzrost wskaźnika temperatury ciała. Aby złagodzić stan pacjenta, położyli go do łóżka, po czym wezwano zespół ambulansowy do hospitalizacji, a następnie leczenia operacyjnego.
  • Chroniczny Występuje w rzadkich przypadkach, ale stanowi nie mniej niebezpieczne dla pacjenta. Wynika to z faktu, że w dowolnym momencie zapalenie wyrostka robaczkowego może być odczuwalne przez rozwój poważnych powikłań. Postać przewlekła występuje, gdy objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego szybko znikają lub są słabo wyrażone, a po pewnym czasie całkowicie znikają. W takim przypadku ból i dyskomfort mogą pojawiać się okresowo po jedzeniu, intensywnej pracy fizycznej lub podczas długich spacerów. Ostatecznie, aby wyeliminować ten stan patologiczny, konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Ponadto istnieje kilka rodzajów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które są jego etapami (przechodzą jeden na drugi). Wyróżniają się one nasileniem przebiegu i objawami obrazu klinicznego..

Na tej podstawie wyróżnia się następujące etapy procesu zapalnego w dodatku:

  • Kataralny. Obecność obrzęku nabłonka śluzowego wyściełającego wewnętrzną część wyrostka robaczkowego powoduje zwężenie światła wejścia do wyrostka robaczkowego. Prowadzi to do wzrostu jego wielkości wraz z rozwojem łagodnego zespołu bólowego i niewielkim objawem zaburzeń dyspeptycznych (suchość błony śluzowej jamy ustnej, nudności, zwiększone tworzenie się gazów). Czasami podobną sytuację rozwiązuje się samodzielnie, jeśli dana osoba ma dobrą odporność, w wyniku czego proces zapalny zatrzymuje się i znika sam. W przeciwnym razie po 6 godzinach nieżytowa postać przechodzi do następnego etapu..
  • Ropny. Wraz z przejściem zapalenia wyrostka robaczkowego do tego etapu proces zapalny rozciąga się na wszystkie błony wyrostka robaczkowego. Ropne treści gromadzą się w jamie wyrostka robaczkowego, dzięki czemu ból jest zlokalizowany, zlokalizowany w prawym obszarze biodrowym. W tym przypadku obraz kliniczny uzupełniają takie objawy, jak osłabienie, wzrost temperatury ciała z objawami gorączki. Ten etap czasu może trwać do 24 godzin..
  • Gangrenowaty. Objawy kliniczne zgorzelowego zapalenia wyrostka robaczkowego ustala się na 2 lub 3 dni (od początku rozwoju patologii). Charakteryzuje się rozwojem procesu nekrotycznego z uszkodzeniem wszystkich warstw procesu, a także zakończeń nerwowych i naczyń krwionośnych w nim zlokalizowanych. Czasami temu procesowi towarzyszy zmniejszenie nasilenia objawów klinicznych „wyimaginowanego samopoczucia”. Pacjent zauważa ulgę i daje fałszywe wrażenie, że wraca do zdrowia. Wynika to z martwicy tkanki nerwowej..

Na tym etapie pacjenci zauważają postępujące osłabienie, ponieważ rozpad tkanki powoduje ogólne zatrucie organizmu. W niektórych przypadkach temperatura ciała podnosi się do poziomów krytycznych, następuje obniżenie ciśnienia krwi i zwiększa się liczba skurczów serca. Występowanie powtarzających się wymiotów uzupełnia obraz kliniczny objawami odwodnienia.

  • Flegmoniczna Jeden z ciężkich stadiów zapalenia wyrostka robaczkowego, któremu towarzyszy nie tylko pojawienie się ropnej zawartości, ale także rozwój erozji i wrzodów na ścianach jelit. Zwiększa to ryzyko perforacji z późniejszym wnikaniem ropnej zawartości do przestrzeni zaotrzewnowej. Dzięki tej formie pacjent, na tle silnego bólu, wszystkie dodatkowe objawy nabierają wyraźnego odcienia.
  • Perforowany. Naruszenie integralności procesu staje się przyczyną rozprzestrzeniania się ropnej zawartości przez warstwy otrzewnej. W tym przypadku silnemu osłabieniu towarzyszy zamieszanie i gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Zmniejszenie bólu lub jego całkowity brak staje się niepokojącym znakiem. Jeśli w tym momencie nie zostanie wykonana interwencja chirurgiczna, ten stan spowoduje śmierć.
  • Objawy przebiegu choroby

    Bolesność jest dominującym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego. Zdecydowana większość jego występowania jest bliższa wieczorem lub w nocy. Ponadto może się poruszać, a jego intensywność jest różna w zależności od etapu procesu.

    Zespół bólu najczęściej objawia się w następujący sposób:

    • początkowo odczucia bólowe pojawiają się w nadbrzuszu i są nieznaczne;
    • uczucie dyskomfortu i odczuwanie bólu po 6 godzinach zostaje przeniesione do okolicy biodrowej (po prawej);
    • następnie rozproszona natura utrudnia ustalenie lokalizacji bólu u pacjenta;
    • zwiększone uczucie dyskomfortu powoduje, że pacjent trzyma dłonią prawą stronę brzucha;
    • spadek intensywności sugeruje rozwój zgorzelinowej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego.

    Oprócz objawów bólowych procesowi zapalenia procesu towarzyszą następujące dodatkowe objawy:

    • temperatura wzrasta do cyfr podgorączkowych (37–37,5 ° C);
    • pogorszenie ogólnego samopoczucia powoduje postępującą słabość i utratę apetytu;
    • pojawienie się nudności i wymiotów, które nie przynoszą ulgi;
    • w niektórych przypadkach występują luźne stolce lub zaparcia.

    Podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego - co robić

    Specjaliści w dziedzinie chirurgii są zgodni co do tego, że jakikolwiek ból w prawym obszarze biodrowym nie wyklucza obecności zapalenia wyrostka robaczkowego. Jeśli dana osoba w domu lub w godzinach pracy odkryje jednoczesne wystąpienie kilku oznak zapalenia wyrostka robaczkowego, konieczne jest pilne wezwanie pogotowia ratunkowego. Następnie zaleca się, aby zajął pozycję poziomą w najbardziej wygodnej pozycji. Pacjent odczuje niewielką ulgę, jeśli przyjmie pozę „zarodka” (leżąc na boku, maksymalnie dociśnij nogi do klatki piersiowej).

    Ponadto istnieje następująca lista zaleceń, których nie można zrobić z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego:

    • Tymczasowo odmów jedzenia, ponieważ operacja zostanie wykonana po potwierdzeniu diagnozy. Wprowadzenie znieczulenia po jedzeniu może powodować szereg negatywnych reakcji w okresie pooperacyjnym.
    • Aby nie maskować obrazu klinicznego, unikaj przyjmowania środków przeciwbólowych i przeciwskurczowych. Ponadto nie należy przyjmować środków przeczyszczających i leków stosowanych w jelitach i żołądku. Nie należy również stosować wywarów i naparów zgodnie z recepturą medycyny ludowej.
    • Szczególnie niebezpieczne jest zastosowanie gorącej podkładki grzewczej i zastosowanie okładów rozgrzewających. Poprawi to proces zapalny..

    Badanie i diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego

    Aby potwierdzić diagnozę zapalenia wyrostka robaczkowego, początkowo wysłuchuje się skarg pacjenta.

    Następnie wykonuje się badanie, podczas którego lekarz zwraca uwagę na następujące wskaźniki:

    • Pozycja pacjenta. Zwykle zajmuje pozycję leżącą, a jego ruchy są ograniczone, ponieważ chodzenie powoduje uczucie silnego bólu, dającego się w okolicy miednicy lub nogi.
    • Skóra. Nabierają bladego wyglądu, czasem z szarawym odcieniem. Na powierzchni języka tworzy się szara powłoka, która zostaje pokryta.
    • Tętno Szybkie tętno może osiągnąć 100-110 uderzeń na minutę.

    Ważnym punktem w diagnozie jest badanie dotykowe. Wraz z procesem zapalnym w wyrostku robaczkowym mięśnie brzucha są napięte, lekko spuchnięte. W prawym dolnym kwadracie określa się ból i napięcie mięśni. Ponadto istnieje wiele kompleksów objawowych potwierdzających obecność zapalenia wyrostka robaczkowego..

    Nazwano je od naukowców, którzy przeprowadzili badania w tym kierunku:

    • Shchetkina-Blumberg. Po kliknięciu rzutu prawego obszaru biodrowego lekarz nagle zabiera rękę. Jeśli pacjent ma zapalenie wyrostka robaczkowego, manipulacji towarzyszy zwiększony ból.
    • Sitkowski. Podczas próby przewrócenia się na lewą stronę odnotowuje się wzrost bólu, który tłumaczy się napięciem i przemieszczeniem kątnicy.
    • Obraztsova. Zespół bólu pogarsza się, naciskając prawą stronę brzucha i podnosząc prawą nogę.
    • Kocher. Objaw charakteryzuje się stopniowym przemieszczaniem się bólu z nadbrzusza na prawą stronę brzucha. Dzieje się tak w zakresie od 1 do 3 godzin.
    • Razdolsky. Po dotknięciu ściany brzucha ból po prawej stronie nasila się.
    • Voskresensky. Aby to zrobić, pociągnij koszulę pacjenta do brzucha i poproś go o wydech. Ruchom ślizgowym wykonywanym na powierzchni brzucha towarzyszy zwiększony ból.

    Ze względu na fakt, że obraz kliniczny z zapaleniem wyrostka robaczkowego ma różne formy i objawy, w niektórych sytuacjach stosuje się dodatkowe środki diagnostyczne, aby uzyskać więcej informacji na temat stanu pacjenta. Tak więc w laboratoryjnym badaniu krwi odnotowuje się leukocytozę. Liczba leukocytów przekracza wskaźnik 9x10 w 9 stopniach. Zauważono również zmianę formuły leukocytów, z powodu której podczas badania rozmazu krwi stwierdza się młode formy białych krwinek. Zmniejsza się liczba limfocytów (limfocytopenia).

    W niektórych przypadkach zalecane są następujące procedury diagnostyczne:

    • Ultradźwięk Nie jest to najbardziej pouczający sposób potwierdzenia diagnozy zapalenia wyrostka robaczkowego. W przypadku postaci nieżytowej jej skuteczność wynosi 30%, a przy procesach destrukcyjnych zawartość informacji wynosi 80%. Na monitorze dodatek jest wizualizowany w postaci rurki o pogrubionych ścianach. Jeśli dochodzi do perforacji wyrostka robaczkowego, wówczas na wyświetlaczu widać obecność płynu, ale proces staje się niewidoczny.
    • Laparoskopia Metoda pozwala nie tylko potwierdzić diagnozę, ale także, jeśli to konieczne, wykonać wycięcie wyrostka robaczkowego. Aby to zrobić, użyj specjalnego urządzenia laparoskopowego, które jest wyposażone w elastyczną rurkę z układem optycznym na końcu. Jest wstrzykiwany przez małe nakłucie, a stan narządów za otrzewną jest wyświetlany na monitorze wyświetlacza. Charakterystycznymi objawami procesu zapalnego jest przekrwienie i pogrubienie wyrostka robaczkowego. Przechodzące badanie jelita pozwala odróżnić diagnozę od choroby wrzodowej, która ma podobne objawy.
    • Tomografia komputerowa. Pomimo zawartości informacyjnej tej techniki jest ona rzadko stosowana, ponieważ nie wszystkie kliniki są wyposażone w takie urządzenie.

    Taktyka leczenia procesu zapalnego

    Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest patologią, którą można wyeliminować jedynie metodą leczenia operacyjnego. Wycięcie wyrostka robaczkowego wykonuje się dwoma metodami, wykonując klasyczną operację za pomocą nacięcia jamy lub za pomocą aparatu laparoskopowego. W takim przypadku stosuje się małe nacięcie lub nakłucie w celu włożenia rurki laparoskopowej..

    Operacja za pomocą nacięcia wnęki obejmuje następujący algorytm działania:

    • Operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym (dożylnym lub inhalacyjnym). Znieczulenie kręgosłupa jest rzadziej stosowane..
    • Nacięcie ukośne z wycięciem ściany brzucha wykonuje się w rzucie okolicy biodrowej po prawej stronie..
    • Część kątnicy wraz z procesem jest wydalana przez ranę, a następnie zaciskana na krezce. Pozwala to zapobiec rozwojowi krwawienia.
    • Szew sznurkowy jest nakładany obok podstawy procesu. Po nałożeniu klipu na dodatek jest on odcinany. Utworzony kikut jest leczony środkami antyseptycznymi, które zapobiegają rozprzestrzenianiu się bakteryjnych patogenów, które mogą przenikać do jelit.
    • Zaciśnięcie sznurka torebki zanurza uformowany kikut w jelicie ślepym, po czym dla niezawodności nakłada się dodatkowy szew.
    • Szycie końców rany sterylnym opatrunkiem.

    Za pomocą laparoskopu można wykonać operację usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego. Pozwala to zminimalizować możliwe powikłania w okresie pooperacyjnym i skraca czas trwania procesu rehabilitacji. Ale jednocześnie wyrostek robaczkowy w ten sposób ma obszerną listę przeciwwskazań.

    • choroby serca i naczyń krwionośnych na etapie dekompensacji;
    • zaburzenie krwawienia;
    • surowe przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego;
    • jeśli po wystąpieniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego minęło więcej niż 24 godziny;
    • jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego przeszło w stadium perforacji (zapalenie otrzewnej);
    • gdy pacjent ma zrosty lub blizny na brzuchu.

    Podczas wykonywania operacji metodą laparoskopową obserwuje się następujące etapy operacji:

    • W celu złagodzenia bólu stosuje się znieczulenie ogólne..
    • Operacja jest wykonywana przy użyciu 3 nacięć. Następnie wykonuje się dziury w ścianie brzucha. W takim przypadku wykonuje się 2 nakłucia wzdłuż kątnicy, a 1 - w okolicy łonowej.
    • Dwutlenek węgla jest dostarczany do jednej z sekcji. „Podnosi” ścianę brzucha, tworząc niezbędną przestrzeń do operacji.
    • Manipulatory zostały wprowadzone do pozostałych dwóch sekcji. Wszystkie manipulacje wykonywane są w powiększeniu, co pozwala osiągnąć wysoką dokładność interwencji chirurgicznej..
    • Po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego usuwa się manipulatory i nakłada się materiał szwu wraz z otworami (zwykle nie więcej niż 2 szwy).

    Sytuacja wygląda inaczej przy wyborze leczenia przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego. W takim przypadku dozwolone jest stosowanie zachowawczej metody leczenia za pomocą narkotyków. Staje się to możliwe, jeśli objawy kliniczne są łagodne, a okresy zaostrzeń są rzadkie..

    W takim przypadku przepisywane są następujące rodzaje leków:

    • Leki na serię przeciwskurczową (Platifillin, No-shpa, Spazmalgon lub Baralgin).
    • Leki zwiększające odporność organizmu (Immunal, Imunofan).
    • Grupa probiotyków i prebiotyków (Linex, Lactobacterin lub Bifidumbacterin).
    • Kompleksy multiwitaminowe (Complivit, Centrum, Vitrum).
    • Leki poprawiające układowy przepływ krwi (Trental, pentoksyfilina).

    Ważne jest, aby pamiętać, że zapalenie wyrostka robaczkowego jest poważną patologią, którą można wyeliminować tylko poprzez operację. Próba zniesienia bólu lub zmniejszenia jego objawów za pomocą środków przeciwbólowych może powodować różnego rodzaju powikłania, aw skrajnych przypadkach może być śmiertelne.

    Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

    Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego są różnorodne i wyrażane w większym lub mniejszym stopniu w zależności od zmian anatomicznych wyrostka robaczkowego, jego lokalizacji, czasu, jaki upłynął od wystąpienia choroby, wieku i szeregu innych stanów.

    Głównym i stałym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest różnorodny ból. Ból pojawia się nagle o każdej porze dnia. Niektórzy pacjenci (do 25%) zauważają występowanie bólu w okolicy nadbrzusza z objawami dyskomfortu żołądka. Stopniowo bóle w okolicy nadbrzusza zmniejszają się i przenoszą do prawego regionu biodrowego (objaw Kochera). Inni pacjenci twierdzą, że ból występuje w pępku, rozprzestrzenia się w jamie brzusznej lub natychmiast, na początku choroby, jest zlokalizowany po prawej stronie brzucha lub w prawym biodrze, a nawet (rzadko) w okolicy lędźwiowej.

    Jednak wszędzie tam, gdzie zaczyna się ból, w zdecydowanej większości (85–90%) przemieszczają się do prawego regionu biodrowego. Większość bólów jest łagodna, ale opisano również intensywny ból. Ból jest często ostry, ale rzadziej opisuje obecność tępego, ciągnącego, szybko narastającego, ciągłego bólu. Czasami, w obecności ciągłego bólu, ich nasilenie występuje jako skurcze. Intensywny ból na początku choroby może wskazywać na naruszenie głównego krążenia krwi w wyrostku robaczkowym z powodu zakrzepicy lub zatorowości tętnicy wyrostka robaczkowego. Większość pacjentów kojarzy zwiększony ból z kaszlem lub napięciem przedniej ściany brzucha podczas ruchu. Wielu pacjentów woli leżeć po prawej stronie. Rzadko pacjenci skarżą się na pulsujący ból. Kiedy ból pojawia się w nocy, pacjenci wskazują na związane z tym zaburzenia snu. Zmniejszenie bólu może być spowodowane zwiększonym zatruciem, ograniczeniem procesu zapalnego lub całkowitą zgorzel wyrostka robaczkowego. Towarzyszeniu bólowi towarzyszy tachykardia, suchy język, ból palpacyjny w prawym obszarze biodrowym, zmiany zapalne w badaniach krwi. Napromienianie bólu zapaleniem wyrostka robaczkowego dla typowej lokalizacji wyrostka robaczkowego nie jest charakterystyczne. Niezwykle rzadko ból może promieniować do prawego jądra z pojawieniem się uczucia ciągnięcia go, co jest związane z lokalizacją zapalenia wyrostka robaczkowego w pobliżu gałęzi nerwu międzyżebrowego idących do jądra.

    Nagły wzrost bólu po okresie osiadania może wskazywać na perforację wyrostka robaczkowego.

    Pacjenci z zapaleniem wyrostka robaczkowego skarżą się na objawy dyspeptyczne: nudności, wymioty, brak apetytu, pojawienie się luźnych stolców, a nawet biegunkę, które mogą wynikać z czasu trwania choroby lub odruchów trzewno-trzewnych lub zmian zapalnych (lokalizacja miednicy lub przyśrodkowa wyrostka robaczkowego). Nudności pojawiają się natychmiast po wystąpieniu ataku bólu, a wymioty występują u ponad połowy pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Powtarzające się wymioty są często związane z szybkim rozwojem destrukcyjnych zmian w dodatku. Wymioty ze stojącą zawartością wskazują na zniszczenie wyrostka robaczkowego ze wzrostem zapalenia otrzewnej. Czasami skarżą się na bolesne i częste oddawanie moczu, co wiąże się z przejściem stanu zapalnego do pęcherza moczowego, moczowodu.

    Wraz z rozwojem zmian zapalnych w wyrostku robaczkowym pacjenci zauważają wzrost osłabienia, złego samopoczucia, czasami dreszcze z gorączką. Według danych, nawet 80% pacjentów zauważa wcześniej podobne ataki, czasem z pobytem w szpitalu, ale z łagodniejszym przebiegiem.

    Ogólny stan pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego na początku choroby jest zadowalający, ale pogarsza się wraz ze wzrostem zmian zapalnych w wyrostku robaczkowym i jamie brzusznej. Wiadomo, że około 25% pacjentów udaje się do szpitali chirurgicznych w celu zapewnienia natychmiastowej opieki chirurgicznej z towarzyszącymi chorobami, których przebieg pogarsza choroby zapalne narządów jamy brzusznej, zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest wyjątkiem. Dlatego dane anamnestyczne na temat współistniejących chorób mają ogromne znaczenie dla ich korekty w procesie diagnozowania i leczenia choroby podstawowej. Jeśli po 8-10 godzinach od wystąpienia zapalenia wyrostka robaczkowego z powodu braku współistniejących chorób nie nastąpi zmiana koloru skóry, częstości oddechów i częstości tętna lub wskaźników ciśnienia krwi, wówczas pacjenci z współistniejącymi chorobami mogą pogorszyć ich przebieg. W przypadku braku współistniejących chorób u pacjenta z zapaleniem wyrostka robaczkowego na tle postępu stanu zapalnego w wyrostku robaczkowym i wzrostu zatruć w ciągu 12-24 godzin od początku choroby, obrazowi klinicznemu będzie towarzyszyć wzrost częstości akcji serca do 80-85 uderzeń na minutę na tle wzrostu temperatury do 37,3-37, 5 ° C U pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego w obecności współistniejących chorób płuc może wystąpić duszność, a wzrost ciśnienia krwi w obecności zapalenia wyrostka robaczkowego będzie charakterystyczny dla pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Zwiększenie stężenia cukru we krwi z ketapłyceniem u pacjentów z cukrzycą i wzrost niewydolności serca w niewydolności serca u pacjentów z migotaniem przedsionków może towarzyszyć postępowi stanu zapalnego w wyrostku robaczkowym.

    Bardzo rzadko obserwuje się wysoką temperaturę (38,5–39 ° C) z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Na początku choroby częściej występuje w normie lub wzrasta do 37,5 ° C. Większe znaczenie dla diagnozy ma pomiar temperatury w odbytnicy. Wzrost temperatury w odbytnicy o ponad 10 ° C w porównaniu z temperaturą pod pachą (objaw Pascalisa-Madelunga-Lennandera) wskazuje na obecność ogniska zapalnego w dolnej części brzucha, a zatem możliwe zapalenie wyrostka robaczkowego. Stwierdzono, że u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego temperatura w prawej pachie może być wyższa niż w lewej (objaw Widmera).

    Obiektywne potwierdzenie bólu i objawów stanu zapalnego w jamie brzusznej, charakterystycznych dla zapalenia wyrostka robaczkowego, podczas badania pacjentów jest głównym zadaniem. Chorobom zapalnym jamy brzusznej towarzyszy uszkodzenie otrzewnej z powodu narażenia na drobnoustroje, czynniki chemiczne lub mechaniczne drażniące. We wszystkich tych przypadkach zapalenie jamy brzusznej objawia się klinicznie objawami podrażnienia otrzewnej. Zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się podrażnieniem otrzewnej w prawym obszarze biodrowym. Nasilenie objawów klinicznych podrażnienia otrzewnej odzwierciedla nasilenie zmian zapalnych w jamie brzusznej. Oznaki podrażnienia otrzewnej nie są specyficzne dla zapalenia wyrostka robaczkowego, ale charakteryzują się tylko nasileniem i częstością zapalenia okołogniskowego..

    Ból brzucha i zmiany zapalne w jamie brzusznej z zapaleniem wyrostka robaczkowego wpływają na chód pacjenta. Tak więc pacjent z zapaleniem wyrostka robaczkowego pochyla się podczas chodzenia po prawej stronie, a prawą lub dwiema rękami trzyma prawą połowę brzucha, jakby chronił go przed drżeniem. Nasileniu się bólu podczas odpoczynku na prawej nodze często towarzyszy bolesny grymas. Pacjent z zapaleniem wyrostka robaczkowego zwykle leży po prawej stronie z prawą nogą przyłożoną do brzucha, a ruchy nasilają ból podczas zmiany pozycji, szczególnie podczas skrętu w lewą stronę (objaw Sitkovsky'ego). W pozycji po lewej stronie pacjenci zauważają bóle ciągnące w prawym obszarze biodrowym, które zmuszają pacjenta do powrotu do pierwotnej pozycji. Opisano, że wraz z pozycją pacjentów na brzuchu ból może się zmniejszyć (objaw Tressdera). W miejscu miednicy wyrostka robaczkowego, gdy przylega on do pęcherza, występuje ból w okolicy nadłonowej z głębokim oddechem (objaw Supolta-Saye).

    Aby zidentyfikować ból pacjenta leżącego w łóżku, należy poprosić o kaszel. Powstały ból w prawym obszarze biodrowym wskazuje na podrażnienie otrzewnej z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego.

    Na początku choroby, podczas badania brzucha, zmiany jego kształtu nie są wykrywane, ściana brzucha bierze udział w oddychaniu. W późniejszych stadiach choroby ze wzrostem objawów klinicznych podczas oddychania można zauważyć opóźnienie w prawej połowie brzucha. Czasami widoczna jest niewielka asymetria brzucha z powodu przesunięcia pępka w kierunku prawego przedniego górnego odcinka biodrowego. Jest to jedno z kryteriów ochronnego napięcia mięśni przedniej ściany brzucha w prawym obszarze biodrowym. Obiektywnie asymetrię można oszacować, mierząc odległość między pępkiem a kręgosłupem biodrowym po prawej i lewej stronie.

    Wysokie położenie prawej, a czasem i obu jąder w mosznie, ujawnione podczas badania u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego, może być spowodowane skurczem mięśni podnoszących jądro (objaw Laroka).

    Uderzenie ściany brzucha u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego umożliwia określenie bólu w prawym obszarze biodrowym lub prawej połowie brzucha. Pojawienie się bólu w prawym obszarze biodrowym z uderzeniem przedniej ściany brzucha młotkiem może być również oznaką zapalenia wyrostka robaczkowego (objaw Razdolsky'ego).

    Ostrożne, delikatne dotykowe badanie brzucha określa obiektywny objaw bólu - ból, który zwykle zlokalizowany jest w prawym obszarze biodrowym i jest określany od pierwszych godzin choroby.

    Bolesność wyraża się tym bardziej, im większe zniszczenie wyrostka robaczkowego, ale zwłaszcza ból podczas jego perforacji. Strefa maksymalnego bólu może się różnić w zależności od lokalizacji wyrostka robaczkowego. Bolesność jest najważniejszym, a czasem jedynym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego. Zauważono, że po wprowadzeniu opuszki palca do prawego kanału pachwinowego i obmacywaniu tylnej ściany pacjent ma zapalenie wyrostka robaczkowego, ból, czasem dość znaczący (objaw A.P. Krymova). Najwyraźniej można to wytłumaczyć większą dostępnością otrzewnej do podrażnienia niż badaniem dotykowym na całej grubości przedniej ściany brzucha w prawym obszarze biodrowym. Bolesność po wprowadzeniu palca do pierścienia pępowinowego z zapaleniem wyrostka robaczkowego można również wyjaśnić dostępnością otrzewnej, która jest pokryta tylko skórą w pępku (objaw D.N. Dumbadze).

    W przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego należy wykonać badanie na pochwę (u kobiet) i na odbytnicę jako metody określania bólu poprzez badanie dotykowe zapalenia otrzewnej przylegającej bezpośrednio do łuków pochwy lub ściany odbytnicy (objaw Wachenheima-Raedera).

    Badanie palpacyjne brzucha pozwala ocenić niezwykle ważny objaw - niewielkie miejscowe napięcie ochronne mięśni przedniej ściany brzucha (muskulina obronna), które w zdecydowanej większości przypadków ogranicza się do prawej okolicy biodrowej. Gdy proces zapalny rozprzestrzenia się poza wyrostek robaczkowy i anatomiczny obszar jego położenia, napięcie przedniej ściany brzucha może wzrosnąć, stać się umiarkowane i rozciągać się na całą prawą połowę, a nawet całą ścianę brzucha. U pacjentów osłabionych lub starszych i starczych ze zwiotczałą ścianą brzucha ze zmniejszoną reaktywnością organizmu objaw ten może być nieobecny. Przy ocenie początkowego napięcia ochronnego przedniej ściany brzucha umiejętności dotykowe mają ogromne znaczenie..

    Oprócz wykrywania bólu i napięcia ochronnego mięśni przedniej ściany brzucha metodami klasycznymi znane są dodatkowe metody obiektywnego badania pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego.

    Duże znaczenie diagnostyczne ma identyfikacja objawu Shchetkina-Blumberga, wskazującego na podrażnienie podrażnienia otrzewnej. Aby to ustalić, dłoń delikatnie dociska się do ściany brzucha, a po kilku sekundach „odrywa” dłoń od ściany brzucha. W takim przypadku występuje ostry ból lub zauważalny wzrost bólu w obszarze ogniska zapalnego w jamie brzusznej. W przypadku retrocekalnego lub pozaotrzewnowego ustawienia wyrostka robaczkowego objaw ten może być nieobecny, pomimo obecności głębokich zmian patologicznych w wyrostku robaczkowym. Ale identyfikacja w ten sam sposób objawu podrażnienia otrzewnej w rejonie trójkąta Petit (objaw Yure-Rozanov) może dostarczyć dodatkowych informacji o lokalizacji retrocekalnej zapalenia wyrostka robaczkowego. W przypadku braku powikłań zapalenia wyrostka robaczkowego objaw Shchetkina-Blumberga zwykle wykrywa się w prawym obszarze biodrowym. W przypadku ostrego ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego i zapalenia wyrostka robaczkowego z perforacją wyrostka robaczkowego objaw może być dodatni na prawej połowie brzucha lub na wszystkich częściach brzucha. Oczywiście objaw ten nie jest patognomoniczny w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, ale może wystąpić z każdą inną chorobą zapalną narządów jamy brzusznej.

    Historia badań nad zapaleniem wyrostka robaczkowego jest pełna wielu badań, które opisują wystarczającą liczbę objawów, aby pomóc w postawieniu diagnozy. Na przykład objaw Voskresensky'ego jest powszechnie znany, polegający na pojawieniu się bólu w prawym obszarze biodrowym, gdy dłoń jest szybko przytrzymywana wzdłuż przedniej ściany brzucha od krawędzi żebra od prawej strony przez rozciągniętą koszulę pacjenta. Ten objaw nie występuje po lewej stronie..

    W diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego znany jest tak zwany „przypadkowy” objaw Rowzinga, który zidentyfikowano w następujący sposób. Lewą ręką sigmoidalna okrężnica jest przymocowana, a prawą ręką nad lewą ręką naciska się w rejon zstępującego okrężnicy. Podczas wykonywania tego badania ból pojawia się w prawym obszarze biodrowym, co można wytłumaczyć przeniesieniem podrażnienia otrzewnej w obszarze ogniska zapalnego. Należy zauważyć występowanie bólu w prawym obszarze biodrowym podczas badania palpacyjnego w pozycji pacjenta po lewej stronie (objaw Bartomiera-Michelsona).

    Naciskając przednią ścianę brzucha w prawym obszarze biodrowym, możesz poprosić pacjenta o podniesienie prawej prawej nogi. Gdy noga zostanie podniesiona, ból w prawym obszarze biodrowym będzie się nasilał (objaw Obraztsova), co można wytłumaczyć skurczem mięśnia krętkowo-lędźwiowego i zbliżeniem się zapalenia wyrostka robaczkowego do badanego ramienia. Podczas stosowania tej metody badawczej istnieje niebezpieczeństwo - możliwość perforacji zapalnego wyrostka robaczkowego. Z punktu widzenia bezpieczeństwa wskazane jest zidentyfikowanie objawu Bena Ashera, który objawia się głębokim oddychaniem lub kaszlem z bólem w prawym obszarze biodrowym po naciśnięciu i przytrzymaniu ramienia w lewym podżebrzu. Podobne informacje można uzyskać, identyfikując objaw Yavorsky-Mendla, gdy kustosz leżący w łóżku prosi o podniesienie prawej prawej nogi, trzymając obszar stawu kolanowego, co przyczynia się do pojawienia się bólu w prawym obszarze biodrowym. Występowanie bólu tłumaczy się napięciem zarówno mięśnia krętkowo-pachwinowego, jak i mięśni brzucha. Objaw Zatlera tłumaczy się również napięciem mięśnia krętkowo-pachwinowego u siedzącego pacjenta, gdy unosi wyprostowaną nogę, i zauważając wzrost lub występowanie bólu w prawym obszarze biodrowym. Objaw Cope'a związany jest z napięciem mięśni ileo-lędźwiowych i obturacyjnych, które jest wykrywane w pozycji pacjenta na plecach ze zgiętą nogą w kolanie i stawie biodrowym na podstawie pojawienia się bólu w prawym obszarze biodrowym podczas ruchów obrotowych stawu biodrowego.

    Obserwacje wykazały, że palpacja w miejscu największego bólu w prawym obszarze biodrowym u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego powoduje pociągnięcie prawego jądra do górnej części moszny (objaw Brittena). Po ustaniu palpacji jądro opada.

    Dodatkowe metody badawcze mogą zidentyfikować odruchy patologiczne u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego i innymi ostrymi chorobami chirurgicznymi. Tak więc u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego odnotowano ekspansję prawej źrenicy (objaw Moskwy) i bolesność podczas naciskania na potylicę nerwu błędnego (objaw Dubois). Opisano objaw zahamowania odruchów brzusznych z zapaleniem wyrostka robaczkowego (objaw Fomina). Być może jednak najcenniejsza jest identyfikacja strefy hiperestezji skóry w prawym obszarze biodrowym w pobliżu prawego górnego kręgosłupa biodrowego, który znajduje się w formie trójkąta lub elipsy, podzielony przez oś linii między pępkiem a prawym górnym biodrowym kręgosłupem na pół. Objaw ten, wraz z bólem i napięciem mięśni w przedniej ścianie brzucha w prawym obszarze biodrowym, stanowi triadę Dielafoisa..

    Istnieje duża liczba punktów, wykrycie bólu, w którym wskazuje zapalenie wyrostka robaczkowego. Tak więc punkt Mc Burneya znajduje się na granicy środkowej i zewnętrznej jednej trzeciej linii łączącej prawy przedni górny kręgosłup biodrowy z pępkiem. Punkt Abrajanowa jest zlokalizowany nieco bardziej przyśrodkowo niż poprzedni, a punkt Marona to przecięcie znanej linii z krawędzią prawego mięśnia prostego brzucha. Punkt ten znajduje się 5 cm od prawego górnego kręgosłupa biodrowego na linii łączącej dwie górne markizy, podczas gdy Kümmel określał punkt bólu z zapaleniem wyrostka robaczkowego 2 cm poniżej i na prawo od pępka. Gray opisał punkt 2,5 cm w dół i na lewo od pępka, a Hubergrits znalazł bolący punkt pod więzadłem pupartycznym w trójkącie Scarp. Wreszcie, bolesność Rottera w zapaleniu wyrostka robaczkowego jest wykrywana przez badanie doodbytnicze na przedniej ścianie odbytnicy po prawej stronie linii środkowej.

    Pomimo faktu, że wykrywanie bólu w typowych punktach jest jednym z najważniejszych elementów w diagnozie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, badanie dotykowe brzucha powinno być wykonywane tak dokładnie, jak to możliwe, bez powodowania nadmiernego bólu u pacjenta. Słynny chirurg i jednocześnie arcybiskup Rosyjskiego Kościoła Prawosławnego V.F. Voyno-Yasenetsky napisał o badaniu palpacyjnym brzucha z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego: „Nasze zadania medyczne często sprawiają, że musimy ranić, ale to smutne, że jesteśmy bezduszni i uznajemy, że mamy prawo ranić i uważamy pacjentów za cierpliwych”.

    Spośród wielu objawów zapalenia wyrostka robaczkowego określonych w obiektywnym badaniu należy zwrócić uwagę na częstotliwość ich wykrywania we wczesnych stadiach choroby, a zatem na wartość diagnostyczną. Stwierdzono, że głównym objawem jest ból, na drugim miejscu - sztywność ściany brzucha, objawy Shchetkina-Blumberga i Rowzinga odpowiednio na trzecim i czwartym miejscu, zgodnie z częstotliwością wykrywania. Mondor twierdzi, że patognomonicznym zespołem wyrostka robaczkowego jest triada Dyelafua, którą należało zweryfikować więcej niż jeden raz. Oceniając rozpoznanie bolesnych punktów w zapaleniu wyrostka robaczkowego, należy zwrócić uwagę na wątpliwą celowość ich zastosowania w diagnozie. W miarę postępu stanu zapalnego szczególnie ważna jest diagnoza przy wzroście temperatury, przyspieszeniu akcji serca itp. jako objawy odzwierciedlające nasilenie procesu patologicznego.

    Wyrostek znajduje się w prawym obszarze jelita krętego, jednak może zejść do małej miednicy, znajdować się za kątnicą, zaotrzewnowo, zajmować pozycję w przestrzeni pod wątrobowej lub w pobliżu wstępującej okrężnicy. Zmiana typowej lokalizacji jelita ślepego i wyrostka robaczkowego może być spowodowana niepełnym obrotem jelita środkowego podczas rozwoju embrionalnego, a następnie lokalizacja wyrostka robaczkowego może być najbardziej nieprzewidywalna, aż do lokalizacji w lewym podżebrzu.

    Jednak gdziekolwiek znajduje się wyrostek robaczkowy, manifestacja choroby u większości pacjentów objawia się dyskinezami ruchowymi przewodu pokarmowego, a tylko co czwarty pacjent ma objaw Kochera. Należy zauważyć, że przy dowolnej lokalizacji wyrostka robaczkowego ból z miejsca wystąpienia przesuwa się do prawego regionu biodrowego. Hiperestezja skóry występuje w typowym miejscu, a ból podczas przenoszenia bólu z lekkim napięciem ochronnym przedniej ściany brzucha zostanie zlokalizowany w prawym obszarze biodrowym. Wraz ze wzrostem stanu zapalnego pojawią się objawy podrażnienia otrzewnej, odpowiadające lokalizacji wyrostka robaczkowego, z napięciem przedniej ściany brzucha w miejscu ogniska zapalnego.

    Ważne jest, aby niezależnie od położenia wyrostka robaczkowego dynamika wzrostu temperatury i zmian w badaniach krwi odpowiadała klasycznemu obrazowi klinicznemu zapalenia wyrostka robaczkowego.

    W przypadku retrocekalnego ustawienia wyrostka robaczkowego charakterystyczne jest późne pojawienie się objawów podrażnienia otrzewnej. Rozwój procesu zapalnego w pobliżu moczowodu może powodować dodatkowe objawy patologiczne, takie jak: lokalizacja uporczywego bólu w okolicy lędźwiowej z możliwym napromieniowaniem narządów płciowych ze wzrostem oddawania moczu, jak kolka nerkowa, zmiany w analizie moczu z pojawieniem się białka, a nawet czerwonych krwinek.

    Analiza sekwencji rozwoju objawów, identyfikacja patognomonicznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego, nasilenie objawów Sitkovsky'ego i Bartomiera-Michelsona wskaże na zapalenie wyrostka robaczkowego.

    Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego jest jeszcze trudniejsze w przypadku zaotrzewnowej lokalizacji wyrostka robaczkowego, gdy źródłem stanu zapalnego jest otrzewna otrzewna i jelito ślepe z końcowym odcinkiem jelita krętego. Często chirurg ma do czynienia z późnym przyjęciem pacjenta i oznakami zatrucia. Jednak udział tkanki zaotrzewnowej w procesie zapalnym nieuchronnie wpływa na prawą moczowód, co jeszcze bardziej komplikuje diagnozę zapalenia wyrostka robaczkowego. Dane anamnestyczne, identyfikacja objawów charakterystycznych dla zapalenia wyrostka robaczkowego, ból palpacyjny w okolicy trójkąta drobnego mogą wskazywać na nietypową, zaotrzewnową lokalizację wyrostka zapalnego. Objaw objawu Gabai według rodzaju objawów podrażnienia otrzewnej i objawu zapalenia wyrostka robaczkowego (przykurcz mięśnia biodrowego z pojawieniem się bólu i oporu z pasywnym wyprostowaniem prawej nogi w stawie biodrowym, jego wzmocnienie w prawym obszarze biodrowym) wskaże na zapalenie wyrostka robaczkowego. Bardzo rzadko, przy późnym przyjęciu pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego z okresami choroby do kilku tygodni, które niestety można zaobserwować w praktyce chirurgicznej do dziś, możliwe są zewnętrzne objawy zapalenia, związane z rozprzestrzenianiem się uszkodzenia tkanki zaotrzewnowej w okolicy pachwinowej, z pojawieniem się obrzęku, przekrwienia skóra, a nawet fluktuacje poniżej więzadła pupartycznego w rzucie szczeliny naczyniowej. Takim zmianom towarzyszą kliniczne objawy posocznicy, a nawet wstrząsu bakteryjnego..

    Ujawniając obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego z lokalizacją bólu i innych oznak w lewym obszarze biodrowym, konieczne jest wyjaśnienie lokalizacji narządów wewnętrznych. Jeśli serce znajduje się po prawej stronie, wątroba jest po lewej stronie, a esicy okrężnica jest po prawej stronie, wówczas uzasadnione wyjaśnienie objawów klinicznych można wyjaśnić lewostronnym położeniem zapalenia wyrostka robaczkowego i można wykonać wyrostek robaczkowy z typowym dostępem, ale w lewym obszarze jelita krętego.

    Obecność blizny pooperacyjnej w prawym obszarze biodrowym w obecności obrazu klinicznego zapalenia wyrostka robaczkowego wymaga dokładnego wywiadu w celu wyjaśnienia charakteru poprzednio wykonanej operacji, ponieważ można ją przeprowadzić w przypadku różnych chorób chirurgicznych z zachowaniem wyrostka robaczkowego (naciekanie wyrostka robaczkowego, operacje macicy i przydatków itp..). Zatem blizna pooperacyjna w prawym obszarze biodrowym nie jest absolutnym znakiem przeszłej appendektomii..

    Zmiany w badaniach krwi objawiają się wzrostem liczby leukocytów. W przypadku prostego zapalenia wyrostka robaczkowego liczba białych krwinek jest częściej normalna, aw przypadku ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego liczba białych krwinek wzrasta do 10-12 x 109 / l. Gangrenicznym zmianom wyrostka robaczkowego lub jego perforacji towarzyszy wysoka leukocytoza. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego przesunięcie formuły leukocytów w lewo jest określane już we wczesnych stadiach początku choroby, zwiększając się wraz ze wzrostem destrukcyjnych zmian w procesie vermiform wraz ze wzrostem zawartości leukocytów kłutych, z pojawieniem się młodych form granulocytów nawet na tle niewielkiej leukocytozy. Takie zmiany wskazują na poważne zatrucie destrukcyjnymi zmianami w dodatku. W początkowej fazie choroby (do 6 godzin) ESR praktycznie się nie zmienia, a przyspieszenie ESR powinno sprawić, że lekarz pomyśli o poprawności koncepcji diagnostycznej. Postęp procesu zapalnego przyczynia się do przyspieszenia ESR, co jest bardziej charakterystyczne dla tworzenia nacieku wyrostka robaczkowego.

    Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

    Wiadomo, że zapalenie wyrostka robaczkowego dotyka dzieci w każdym wieku. Noworodki i niemowlęta rzadko chorują, co tłumaczy się osobliwościami żywieniowymi i anatomiczną strukturą wyrostka robaczkowego, która jest niejako kontynuacją wydłużonego dystalnego kątnicy. Częstość występowania wzrasta po 2 latach, gdy kątnica zaczyna tworzyć się z asymetrycznym wzrostem ścian. Gdy rozwój jelita jest zakończony, jelito wznoszące ustępuje w wieku 7 lat, anatomiczny koniec kątnicy jest wyższy niż dolny biegun, co sprawia wrażenie, że wyrostek robaczkowy idzie z jednej ze ścian bocznych kątnicy. Rzadko występowanie zapalenia wyrostka robaczkowego u małych dzieci najwyraźniej można wytłumaczyć utrzymaniem dobrej aktywności funkcjonalnej wyrostka robaczkowego i brakiem upośledzonej czynności ewakuacyjnej z jego światła. Po 7 latach zapadalność wyrostka robaczkowego zbliża się do zapadalności na tę chorobę u dorosłych, co wynika nie tylko z zakończenia anatomicznych zmian w dodatku, ale ze zmianą charakteru odżywiania i statusu społecznego dziecka. Istotny wpływ na rozwój zmian zapalnych wyrostka robaczkowego i jamy brzusznej odgrywa charakter reakcji zapalnej u dzieci i niewystarczający rozwój sieci w porównaniu z dorosłymi. Wiadomo, że dzieci są podatne na reakcje hiperergiczne w przypadku wystąpienia procesów zapalnych..

    Diagnozując zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci po 5-7 latach, lekarz ma do czynienia z wszystkimi problemami diagnozy, podobnie jak u dorosłych. U dzieci w wieku powyżej 7 lat ujawnia się typowy obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego. Należy pamiętać, że dzieci w wieku szkolnym mogą ukryć objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, obawiając się zbliżającej się operacji. Bardzo ważne jest, aby przekonać dziecko, które jest niewątpliwie sztuką.

    Trudno jest zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 5 lat ze względu na specyfikę rozwoju umysłowego dziecka. Większość wytycznych wskazuje na nietypowy przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci. Uważa się, że choroba zaczyna się gwałtownie ze wzrostem temperatury do 38,5-39,5 ° C, lękiem spowodowanym silnym bólem brzucha, powtarzającymi się wymiotami, często na tle częstych luźnych stolców. Są to jednak oznaki późnych objawów klinicznych..

    Doświadczenie pokazuje, że obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego zaczyna się stopniowo, rzadziej ostro. Patognomoniczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u małych dzieci to obecność okresu prodromalnego (stopniowy początek), bólu i napięcia mięśniowego w przedniej ścianie brzucha w prawym obszarze biodrowym. Okres prodromalny u małych dzieci zaczyna się od zaburzenia w zachowaniu dziecka. Jeśli ból pojawia się w nocy, dziecko budzi się i śpi niespokojnie, a przejawowi choroby w ciągu dnia może towarzyszyć niemotywowane kapryśne zachowanie drobnego pacjenta. Okres prodromalny wskazuje na chorobę dziecka i objawia się letargiem, brakiem apetytu z normalnymi lub luźnymi stolcami, dyskomfortem żołądkowo-jelitowym, ale dziecko nie może powiedzieć o bólach, które się pojawiły. W początkowym okresie choroby dziecko staje się płaczące, ospałe, słabo śpi pierwszej nocy od początku choroby, jeśli dziecko zasypia, śpi niespokojnie. Możliwe jest podniesienie temperatury do 37,3-37,5 ° C, a czasem może pozostać normalne, aż do wystąpienia destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym, szczególnie u dzieci karmionych piersią. Odchylenie w zachowaniu pacjenta może być oszacowane tylko przez bliskich ludzi, dlatego kontakt z krewnymi jest niezwykle ważny.

    Często objawy kliniczne zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w młodszej grupie wiekowej można łączyć z przeziębieniami (katar) lub niestrawnością (utrata apetytu, luźne stolce). U jednej trzeciej pacjentów możliwe jest zatrzymanie stolca. Czasami u małych dzieci objawom klinicznym zapalenia wyrostka robaczkowego towarzyszą powtarzające się wymioty. Kiedy ból nasila się podczas zabawy lub ruchu, dziecko może nagle przykucnąć z płaczem.

    Obiektywne badanie dziecka nie powinno zaniedbywać badania brzucha, ponieważ w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego można zidentyfikować ograniczenie wychyleń prawej połowy przedniej ściany brzucha podczas oddychania. Możliwe jest ustalenie asymetrii brzucha, charakterystycznej dla guzów jamy brzusznej, formacji patologicznych w obszarach pachwinowych, co jest ważne dla diagnostyki różnicowej.

    Obiektywne badanie przebudzonego dziecka jest trudne, ponieważ próbie zbadania pacjenta towarzyszy opór, płacz, a ocena bólu, a zwłaszcza ochronne napięcie przedniej ściany brzucha nie jest możliwe. Często jedynym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból w prawym obszarze biodrowym, który można wykryć na podstawie lęku, płaczu dziecka, odpychania ręki lekarza badającego (objaw odpychania) po palpacji prawej połowy brzucha. Aby dotknąć brzucha, konieczne jest odwrócenie uwagi dziecka, au wielu dzieci staje się to możliwe tylko w ramionach matki podczas snu. Obecność bólu u pacjentów w wieku do 2-3 lat można ocenić na podstawie symetrycznego jednoczesnego palpacji prawego i lewego obszaru biodrowego oraz zgięcia prawej nogi badanego dziecka. Nie zapomnij przeprowadzić wyjątkowo łagodnego badania dzieci na odbytnicę, które pozwala wykryć obrzęk, zwisanie przedniej ściany odbytnicy i obustronne badanie dotykowe, aby zidentyfikować nacieki w jamie brzusznej. Badanie pozwala na różnicową diagnozę zapalenia wyrostka robaczkowego ze skręceniem nóg torbieli jajnika, apopleksją i innymi ostrymi chorobami jajników u dziewcząt. Aby wykluczyć dyskomfort żołądkowo-jelitowy, dzieci z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego powinny mieć lewatywę oczyszczającą.

    Kiedy dziecko przyjeżdża po 12-24 godzinach od początku choroby, temperatura pod pachą może wzrosnąć do 38,5-39 ° C. W związku z rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego w jamie brzusznej pacjent staje się niespokojny z powodu bólu brzucha, powtarzających się wymiotów, często obserwuje się luźne stolce. Język nałożony.

    W miarę rozwoju stanu zapalnego wzrasta zatrucie, można zaobserwować wzrost częstości akcji serca, który odpowiada temperaturze. Częściej chorobie towarzyszy leukocytoza do 15-18x109 / l, rzadziej wzrost poziomu leukocytów we krwi ponad 20x109 / l lub ich normalna zawartość.

    Trudności w diagnozowaniu zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci stymulowały rozwój technologii komputerowej w opracowywaniu standardów diagnostycznych. Tak więc w 2005 r. Lintula i in. na podstawie analizy regresji logistycznej z oceną 35 objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w wieku 4–15 lat opracowano diagnostyczną skalę zapalenia wyrostka robaczkowego.

    Kolejność badania jamy brzusznej nie różni się od badania dorosłych pacjentów. Należy pamiętać, że kątnica u dzieci jest nieco wyższa niż u dorosłych. Ustalono, że jedynym patognomonicznym znakiem endoskopowym, który odróżnia zapalenie wyrostka robaczkowego od powierzchownych zmian zapalnych wyrostka robaczkowego we wczesnej fazie choroby, jest jego sztywność, którą określa się, jak opisano powyżej, za pomocą manipulatora. Jeśli wyrostek robaczkowy lub część podejrzana o stan zapalny zwisa przez manipulator, oznacza to brak zapalenia wyrostka robaczkowego i rozwój niszczących zmian zapalnych. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego wyrostek robaczkowy lub jego stan zapalny nie zwisa z powodu sztywności ściany. Nawet w przypadku wyraźnych zmian zapalnych otrzewnej wyrostka robaczkowego z powodu zapalenia otrzewnej o innej etiologii sztywność wyrostka robaczkowego nie będzie.

    Skuteczność laparoskopii u dzieci w diagnostyce różnicowej ostrych chorób chirurgicznych jest wysoka, ponieważ może wykrywać zmiany w narządach płciowych dziewcząt, ostre zapalenie mesadenitis, wgłobienie, choroby zapalne układowe, uchyłek Meckela, choroba Leśniowskiego-Crohna, nowotwory itp. Najważniejsze jest jednak uzyskanie informacji dotyczących wyboru kolejnych taktyk leczenia pacjentów. Zatem obiektywne dane uzyskane za pomocą laparoskopii mogą wskazywać na choroby chirurgiczne, w których etap diagnostyczny można ukończyć odpowiednią chirurgią endoskopową, a brak zmian patologicznych w jamie brzusznej lub wykrycie chorób wymagających zachowawczego leczenia będzie wskazywać na zakończenie inwazyjnego etapu diagnostycznego. Wreszcie laparoskopię można wykonać przez obżarstwo przy ustalaniu, że niemożliwe jest wykonanie operacji endoskopowej.

    Cechą zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest agresywny przebieg nacieku zapalnego. Jeśli u dorosłych jedynym przeciwwskazaniem do operacji w trybie nagłym jest infiltracja, u małych dzieci infiltracja wyrostka robaczkowego, zawsze występująca wraz z ropieniem, sprzyja rozprzestrzenianiu się mikroflory w jamie brzusznej wprost proporcjonalnie do czasu trwania choroby i jest absolutnym wskazaniem do operacji w trybie nagłym. Taki przebieg naciekania wyrostka robaczkowego jest konsekwencją cech reakcji zapalnej u dzieci, której towarzyszą wyraźne procesy wysięku i niewystarczająca reakcja ochronna sieci na zmiany zapalne w jamie brzusznej z powodu jej niedorozwoju.

    Diagnostyka różnicowa zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci stwarza znaczne trudności.

    Wyleganie, inwazja robaków pasożytniczych, koprostaza, zapalenie dróg żółciowych, układu moczowego, zapalenia płuc, ostrych chorób układu oddechowego i zakaźnych (odra, szkarlatyna, zapalenie migdałków itp.) - jest to niepełna lista chorób, z którymi należy przeprowadzić diagnostykę różnicową zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci. Konieczność rozpoznania różnicowego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci z zapaleniem uchyłka Meckela jest oczywista, ponieważ zapalenie uchyłka częściej objawia się właśnie w dzieciństwie. Objawy kliniczne zapalenia uchyłka przypominają zapalenie wyrostka robaczkowego (ostry ból, wymioty, ból w pobliżu i poniżej pępka). Diagnoza różnicowa jest trudna. Laparoskopia i chirurgia rozwiązują wątpliwości.

    Sposób zmniejszenia śmiertelności z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci wiąże się z wczesną diagnozą choroby, szczególnie u małych dzieci. Wczesne zastosowanie laparoskopii w kompleksie środków diagnostycznych dla dzieci z zespołem bólu brzucha pomaga zmniejszyć śmiertelność w tej podstępnej chorobie.

    Objawy u osób starszych
    U pacjentów w podeszłym wieku i starczym obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego nie odpowiada zmianom patologicznym i anatomicznym wyrostka robaczkowego, co komplikuje wczesne rozpoznanie. Większość charakterystycznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego nie jest wyrażana, dlatego pacjenci później szukają pomocy medycznej, gdy rozwijają się destrukcyjne zmiany w wyrostku robaczkowym. Ogólny stan u pacjentów pozostaje rzekomo bezpieczny. Pomimo niszczących zmian w wyrostku robaczkowym pacjenci wskazują jedynie na łagodny lub umiarkowany ból brzucha, który w większości przypadków jest rozproszony bez wyraźnej lokalizacji w prawym obszarze biodrowym. Brzuch u większości pacjentów pozostaje miękki i nawet przy głębokim palpacji ból w prawym obszarze biodrowym jest umiarkowany. Pomimo normalnej temperatury i normalnej zawartości białych krwinek we krwi chirurg musi bardzo uważnie ocenić skąpe dane kliniczne i starannie rozważyć zebranie dodatkowych informacji anamnestycznych. Bez wątpienia dodatkowe informacje podczas badania ultrasonograficznego i rentgenowskiego mogą odegrać decydującą rolę w diagnozie zapalenia wyrostka robaczkowego i laparoskopii - w celu zakończenia wyszukiwania diagnostycznego. Niedocenianie łagodnego nasilenia objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u pacjentów w podeszłym wieku prowadzi do opóźnionego rozpoznania choroby i opóźnionej interwencji chirurgicznej z destrukcyjnymi zmianami w dodatku.

    Należy pamiętać, że większość starszych i starczych pacjentów ma współistniejące choroby, których przebieg pogarsza się z powodu zmian zapalnych wyrostka robaczkowego i jamy brzusznej. Często na tle zapalenia wyrostka robaczkowego cukrzyca dekompensuje się, występują kryzysy nadciśnieniowe, wzrost niewydolności serca, niedobór pulsu wraz z migotaniem przedsionków itp., Co wymaga wspólnych wysiłków specjalistów z różnych dziedzin (terapeutów, endokrynologów, anestezjologów i resuscytatorów) w przygotowaniu pacjentów do operacji oraz w wyborze leczenia farmakologicznego w okresie pooperacyjnym.

    Objawy u kobiet w ciąży
    U kobiet w ciąży podczas pierwszego i drugiego trymestru zapalenie wyrostka robaczkowego przebiega bez cech. Wraz ze wzrostem terminu ciąży w trzecim trymestrze ciąży pojawiają się trudności w rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego ze względu na wzrost wielkości ciężarnej macicy. Przemieszczenie wyrostka robaczkowego i wyrostka robaczkowego wraz ze stopniowo rosnącą macicą w górę stwarza trudności w diagnostyce różnicowej zapalenia wyrostka robaczkowego z chorobą dróg żółciowych i prawej nerki. Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest nagłym początkiem choroby, bólu i miejscowej bolesności w prawym dolnym brzuchu. Na początku choroby ból jest intensywny, a czasem skurczowy, dlatego początkowa hospitalizacja ciężarnych z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest często przeprowadzana na oddziałach ginekologicznych lub położniczych. Po 6-12 godzinach od wystąpienia choroby u pacjentów w trzecim trymestrze ciąży ból jest często zlokalizowany w prawym podżebrzu. Bóle stają się bolesne i ciągłe. Powinieneś zwrócić uwagę na wywiad, szczególnie jeśli kobiety w ciąży przybywają po 12-24 godzinach od choroby, ze względu na charakter snu. Kobiety w ciąży z zapaleniem wyrostka robaczkowego zwykle skarżą się na niespokojny sen z powodu uporczywego bólu..

    W obiektywnym badaniu pacjentów należy zwrócić uwagę na patognomoniczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, które składają się na triadę Dieulafou (miejscowa tkliwość, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha i przeczulica skóry w prawym górnym odcinku biodrowym kręgosłupa). Palpacja brzucha w pozycji po lewej stronie kobiet w trzecim trymestrze ciąży może ujawnić pozytywny objaw Brendo - pojawienie się bólu po prawej stronie podczas naciskania na żebro macicy. U kobiet w ciąży w trzecim trymestrze ciąży zamiast nasilać ból w pozycji po lewej stronie (objaw Sitkowskiego), można wykryć zwiększony ból w pozycji po prawej stronie (pozytywny objaw Michelsona). Pozostałe objawy są mniej uporczywe. Objawy podrażnienia otrzewnej, objawy Rowzing, Cope itp. Są rzadziej wykrywane. W miarę postępu choroby leukocytoza rośnie, coraz częściej obserwuje się przesunięcie formuły leukocytów w lewo. Należy jednak pamiętać, że kobiety w ciąży zawsze mają fizjologiczny wzrost białych krwinek we krwi i konieczne jest skupienie się na normie fizjologicznej. Oczywiście, jeśli w badaniu krwi wykryty zostanie leukocyt o wielkości 12x109 / L, nie może to oznaczać patologicznych zmian w badaniach krwi, podczas gdy wyższy poziom leukocytozy powinien być ostrożny i, przy odpowiednim obrazie klinicznym, myśleć o możliwym ropnym procesie w jamie brzusznej. Trudności w rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego w drugiej połowie ciąży wymagają dokładnej oceny objawów klinicznych i zastosowania dodatkowych metod badawczych..

    Ultradźwięki w rękach doświadczonego specjalisty umożliwią zdiagnozowanie zapalenia wyrostka robaczkowego, jeśli możliwe jest zwizualizowanie wyrostka robaczkowego we wczesnej fazie stanu zapalnego, do 6-12 godzin od początku choroby. W miarę rozwoju zapalenia otrzewnej weryfikację wyrostka robaczkowego komplikuje nie tylko ciężarna macica, ale także zwiększenie dynamicznej niedrożności jelit. Niemniej jednak, jeśli badacz zwróci uwagę na pneumatyzację pętli jelitowych w prawym obszarze biodrowym, au kobiet w ciąży w trzecim trymestrze ciąży, w prawym podżebrzu, ujawnione zaburzenia czynności jelit mogą wskazywać na obecność procesu zapalnego w badanym obszarze.

    Jeśli ultrasonografia u kobiet w ciąży w dowolnym momencie może być stosowana jako dodatkowa metoda badawcza, wówczas zastosowanie metod badań rentgenowskich i laparoskopii ma swoje wskazania i przeciwwskazania. Ponadto badanie rentgenowskie jamy brzusznej u kobiet w ciąży powoduje wiele skarg nie tylko od przyszłej matki i krewnych, ale także często od lekarzy. Wiadomo jednak, że obciążenie promieniowaniem na radiogramie badania jamy brzusznej jest 30-60 razy mniejsze niż obciążenie promieniowaniem pacjenta z konwencjonalną fluoroskopią klatki piersiowej. Oczywiście w pierwszym i drugim trymestrze powinieneś powstrzymać się od badania rentgenowskiego, aw trzecim trymestrze ciąży, kiedy uformuje się płód, nie ma przeciwwskazań do wykonywania panoramicznych radiogramów. Badanie rentgenowskie jamy brzusznej u kobiety w ciąży w trzecim trymestrze potwierdzi dane ultrasonograficzne dotyczące obecności zmian czynnościowych jelit spowodowanych stanem zapalnym w jamie brzusznej.

    Długotrwałe monitorowanie kobiet w ciąży z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego jest niezwykle ryzykowne ze względu na ryzyko ostrego zapalenia otrzewnej. Dlatego wskazane jest wczesne zastosowanie inwazyjnych metod diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ jeśli podejrzewa się ostrą chorobę chirurgiczną, badanie endoskopowe jest mniej niebezpieczne niż długotrwałe obserwowanie, dopóki nie rozwinie się wyraźny obraz kliniczny, który może być już późno u kobiety w ciąży. Jednak laparoskopię można wykonać u kobiet w ciąży tylko wtedy, gdy nie można wykluczyć zapalenia wyrostka robaczkowego po zastosowaniu wszystkich nieinwazyjnych metod diagnostycznych..

    Badanie powinno być tak ostrożne, jak to możliwe, ponieważ 5-6% kobiet w ciąży doświadcza poronień, a 10-12% pacjentów przedwcześnie rodzi. Udowodniono, że przyczyną takich powikłań może być wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, uraz macicy podczas interwencji chirurgicznej, obecność infekcji w jamie brzusznej i zaburzenia krążenia z powodu zatrucia. Należy zauważyć, że śmiertelność kobiet w ciąży z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest niezwykle wysoka i sięga 3,5–4%, a śmiertelność z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego w późnej ciąży jest 10 razy wyższa niż podczas ciąż krótkoterminowych. Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego powinno być wykonywane wspólnie przez chirurga i ginekologa-położnika.

    Wiek ciążowy wynoszący 9–10 tygodni w przypadku chorób zapalnych jamy brzusznej jest niekorzystny dla rozwoju zarodka, ponieważ zatrucie z powodu stanu zapalnego i leki przeciwbakteryjne mają działanie teratogenne z ryzykiem rozwoju deformacji. Kwestia zachowania ciąży przez okres 9-10 tygodni na tle chirurgicznego i zachowawczego leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego w tym okresie ciąży powinna być ustalana indywidualnie z każdym pacjentem z udziałem ginekologa-położnika.

    Po 10 tygodniach ciąży pojawienie się klinicznych objawów zagrożenia aborcją (bóle skurczowe w podbrzuszu, plamienie z dróg rodnych) dyktują potrzebę przyjmowania leków.

    Połączenie zapalenia wyrostka robaczkowego i późnej ciąży stanowi zagrożenie dla życia matki i dziecka.