Grupa farmakologiczna - inhibitory pompy protonowej

Przygotowanie podgrup jest wykluczone. Włączyć

Opis

Leki z tej grupy hamują H + -K + -ATPazę (pompa protonowa) na błonie szczytowej komórek okładzinowych błony śluzowej żołądka. Enzym ten przenosi jony wodoru z komórki okładzinowej do światła żołądka..

Wysoka selektywność inhibitorów pompy protonowej wynika z faktu, że ich aktywacja jest możliwa tylko przy kwaśnych wartościach pH (+ -K + -ATPazy i hamują końcowy etap wydzielania kwasu solnego. Tłumienie produkcji kwasu przez te leki nie zależy od stanu receptorów (Н2), m3) itp.) na błonie podstawnej komórek okładzinowych. Hamowanie pompy protonowej przez omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol jest nieodwracalne, rabeprazol jest częściowo odwracalny (jego kompleks z H + -K + -ATPazą może dysocjować).

Inhibitory pompy protonowej zależnie od dawki hamują wydzielanie kwasu solnego, zarówno podstawowego (nocnego i dziennego), jak i stymulowanego (niezależnie od rodzaju bodźca). Skutecznie zapobiega zwiększonemu wydzielaniu po jedzeniu. Odstawieniu leku nie towarzyszy zjawisko odbicia, a wytwarzanie kwasu zostaje przywrócone w ciągu kilku dni (po syntezie nowych cząsteczek H + -K + -ATPazy).

Inhibitory H + -K + -ATPazy zapewniają osiągnięcie remisji klinicznej i endoskopowej we wszystkich chorobach zależnych od kwasu, w tym wymagające długotrwałej lub ciągłej terapii. Utrzymują pH w żołądku w zakresie sprzyjającym gojeniu się wrzodów żołądka lub dwunastnicy przez długi czas w ciągu dnia. Na tle leczenia obserwuje się szybką poprawę samopoczucia (zanikają bóle i objawy dyspeptyczne), normalizację stanu morfofunkcyjnego błony śluzowej żołądka oraz skrócenie czasu bliznowacenia wrzodów trawiennych. Zastosowanie choroby refluksowej przełyku pomaga skrócić czas ekspozycji na kwas solny w przełyku, osłabiając szkodliwe właściwości zawartości żołądka. Czas trwania hamowania wydzielania dożołądkowego (pH powyżej 4), osiągający 12 godzin, daje możliwość wyleczenia erozyjnego zapalenia przełyku w ciągu 8 tygodni.

Inhibitory pompy protonowej zwiększają stężenie środków przeciwbakteryjnych w błonie śluzowej żołądka i, utrzymując wyższe wartości pH, zwiększają aktywność szeregu antybiotyków. Stwarza to optymalne warunki do manifestacji działania składników przeciwbakteryjnych, które są częścią schematu leczenia przeciw Helicobacter (potrójnego lub czteroroterowego). Inhibitory H + -K + -ATPazy mają również własne działanie przeciw Helicobacter pylori (in vivo hamują wzrost pylory Helicobacter przez działanie na bakteryjny układ ATPazy). Włączenie inhibitorów H + -K + -ATPazy w skojarzonej terapii eradykacyjnej jest zalecane w przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy związanych z H. pylori podczas zaostrzenia i remisji, krwawienia z wrzodu trawiennego, zapalenia błony śluzowej żołądka Helicobacter pylori z wyraźnymi zmianami w błonie śluzowej żołądka, maltoma żołądka o niskim stopniu złośliwości złośliwość po endoskopowym usunięciu guza żołądka. Inhibitory H + -K + -ATPazy wpływają na wyniki diagnozy zakażenia H. pylori metodami biochemicznymi. Dlatego testy ureazy kontrolujące całkowite wyeliminowanie H. pylori można wykonać nie wcześniej niż 4 tygodnie po zakończeniu dawki..

Inhibitory pompy protonowej zapobiegają uszkodzeniu błony śluzowej żołądka i NLPZ dwunastnicy, zmniejszają częstość powtarzających się krwawień z przewodu pokarmowego (powikłanie wrzodu trawiennego), zwłaszcza jeśli w trakcie leczenia osiągnięto eradykację H. pylori. W przewlekłym zapaleniu trzustki przyczyniają się do skutecznego łagodzenia bólu poprzez tłumienie wydzielania i obniżanie ciśnienia śródotrzewnowego. Zastosowaniu inhibitorów pompy protonowej może towarzyszyć hipergastrynemia i wzrost pepsynogenu I w surowicy (mniej wyraźny po eradykacji H. pylori). 2-3 tygodnie po zakończeniu leczenia poziom gastryny w surowicy wraca do wartości początkowej.

Inhibitory H + -K + -ATPazy mogą zmniejszać funkcję ewakuacji ruchowej żołądka z powodu hipomotilinemii. Przy długotrwałym stosowaniu należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia atrofii błony śluzowej żołądka, zapalenia błony śluzowej żołądka i jelit Campylobacter, nadmiernego rozmnażania i kolonizacji bakterii innych niż helicobacter w błonie śluzowej żołądka i jelita cienkiego oraz zaburzeń równowagi dynamicznej mikroflory okrężnicy.

Aktualne poglądy na temat bezpieczeństwa długotrwałej terapii inhibitorami pompy protonowej

Choroby zależne od kwasu (KZZ) są pilnym problemem dla zdrowia publicznego ze względu na ich powszechne występowanie i tendencję do stałego wzrostu, potrzebę przepisania złożonej, wieloetapowej długotrwałej terapii przeciwzakrzepowej.

Obecnie KZZ odgrywa wiodącą rolę w strukturze krążenia dorosłych chorób układu pokarmowego. KZZ może występować w bardzo różnym wieku. Ciężkie stany, takie jak choroba refluksowa przełyku (GERD), refluksowe zapalenie przełyku z erozją błony śluzowej przełyku występują nie tylko u dorosłych i pacjentów w podeszłym wieku, ale także u dzieci w pierwszym roku życia.

Obecnie KZZ oznacza przewlekłe wieloczynnikowe procesy patologiczne, które wymagają długotrwałej terapii i zwiększają prawdopodobieństwo jednoczesnego leczenia. Do leczenia KZZ należy stosować środki, które zapobiegają tworzeniu się kwasu w żołądku lub przyczyniają się do jego neutralizacji.

Pojawienie się inhibitorów pompy protonowej (PPI) na rynku farmaceutycznym spowodowało rewolucyjny przełom w leczeniu KZZ. Rzeczywiście, IPP należą do najczęściej przepisywanych leków. Obecnie PPI są reprezentowane przez leki: omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol, esomeprazol, dekslanzrazraz, deksrabeprazol. Ten ostatni nie ma pozwolenia na używanie na terytorium Federacji Rosyjskiej. Istnieje wiele PPI na różnych etapach rozwoju i badań klinicznych. Najbardziej znane to tenatoprazol i ilaprazol, ten ostatni jest już stosowany w Chinach i Korei Południowej..

W leczeniu KZZ lekarz stoi przed zadaniem zmniejszenia produkcji kwasu w żołądku - głównego ogniwa w patogenezie tych procesów patologicznych. W leczeniu GERD, zespołu Zollingera-Ellisona wymagane jest przedłużone, a często przez całe życie tłumienie kwasu.

Oczywiście pozytywne efekty PPI są niezaprzeczalne, leki z tej grupy można uznać za podstawowe narzędzie w leczeniu CVD, są istotnym składnikiem terapii eradykacyjnej, są stosowane w leczeniu NLPZ-gastropatii (zmiany żołądkowo-dwunastnicze związane ze stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych). Zakres stosowania i czas trwania podawania IPP rodzą pytanie o ich bezpieczeństwo. Długotrwałe leczenie PPI może powodować szereg działań niepożądanych, których analizę omówiono w artykule przeglądowym..

Niedobór magnezu

Obecnie uważa się hipotezę, że przedłużone leczenie PPI może wywołać rozwój hipomagnezemii. W 2006 r. Po raz pierwszy opisano 2 takie przypadki. Stan hipomagnezemii był spowodowany przez stosowanie omeprazolu w dawce 20 mg przez ponad rok. Co ciekawe, poziom magnezu w surowicy i moczu szybko powrócił do normy po odstawieniu leku. Po opublikowaniu tej obserwacji powstało wiele prac poświęconych związkowi niedoboru PPI i niedoboru magnezu. Mechanizm rozwoju hipomagnezemii nie jest obecnie jasny. Objawy występują ze zmniejszeniem poziomu magnezu w moczu o mniej niż 5 mmol / l: tężyczka, zaburzenia rytmu serca, drgawki.

W Stanach Zjednoczonych przeprowadzono szeroko zakrojone badania na ten temat. Przebadano 11 490 pacjentów, którzy z różnych przyczyn zostali przyjęci na leczenie na oddziale intensywnej terapii. Wśród nich 3286 pacjentów przyjmowało leki moczopędne wraz z PPI dla różnych wskazań. Fakt ten znacznie zwiększył ryzyko hipomagnezemii 1,54 razy. U osób, które nie przyjmowały leków moczopędnych, poziomy magnezu były zgodne z wartościami referencyjnymi..

We wrześniu 2014 r. Opublikowano wyniki innego dużego badania, w tym 429 pacjentów w starszej grupie wiekowej przyjmujących PPI z różnych wskazań. Wyniki badania wykazały brak związku między leczeniem PPI a hipomagnezemią.

Hipergastrynemia i ryzyko rozwoju nowotworów

Innym oczekiwanym działaniem niepożądanym związanym z przedłużonym stosowaniem PPI jest hipergastrynemia, która występuje w wyniku reakcji komórek G błony śluzowej żołądka w celu zwiększenia pH pożywki. Charakter reakcji leży w mechanizmie sprzężenia zwrotnego regulacji powstawania kwasu. Im wyższe pH, tym bardziej wydzielana jest gastryna, która następnie działa na komórki okładzinowe i enterochromafinowe. Jakie są zatem skutki hipergastrynemii??

Eksperymenty na gryzoniach wykazały znaczny wzrost poziomu gastryny z powodu przedłużonego przyjmowania PPI i możliwości rozwoju nowotworów rakowiaka z komórek ECL. Ponadto rozrost komórek ECL zależał od dawki PPI i płci zwierzęcia. W 2012 r. Opisano 2 pacjentów przyjmujących IPP w wieku 12–13 lat w celu leczenia GERD. W dodatkowym badaniu stwierdzono wysoce zróżnicowane guzy neuroendokrynne zlokalizowane w żołądku. Nie było oznak zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka, ale zaobserwowano przerost komórek wytwarzających gastrynę podobnych do enterochromaffiny. Po endoskopowym usunięciu guzów i anulowaniu PPI guz cofnął się, a wskaźniki gastryny powróciły do ​​normy w ciągu 1 tygodnia. po zakończeniu leczenia.

Opublikowane wyniki dużej metaanalizy, która objęła ogółem 785 pacjentów, wykazały, że przedłużonemu stosowaniu PPI w celu utrzymania remisji u pacjentów z GERD nie towarzyszy wzrost częstości zmian zanikowych w błonie śluzowej żołądka, a także hiperplazja komórek podobnych do enterochromafiny przez co najmniej 3 x lat ciągłego leczenia zgodnie z wynikami randomizowanych badań klinicznych. Podobne wyniki uzyskano w 5-letnim badaniu LOTUS na dużą skalę, które wykazało, że przedłużonemu, przez 5 lat, leczeniu pacjentów z GERD ezomeprazolem nie towarzyszyło pojawienie się dysplazji i metaplazji błony śluzowej żołądka, pomimo pewnego rozrostu komórek podobnych do enterochromaffiny.

Gastryna stymuluje wzrost niektórych rodzajów komórek nabłonkowych w żołądku, błonie śluzowej jelita grubego, trzustki. W związku z tym, w celu zbadania możliwości rozwoju raka jelita grubego z powodu przedłużonego stosowania PPI w 2012 r., Przeprowadzono dużą metaanalizę, w tym 737 artykułów i 5 badań, i udowodniono, że nie ma związku między długotrwałym leczeniem lekami PPI a występowaniem raka jelita grubego.

Niedobór witaminy B12

Badania nad długotrwałym leczeniem lekami PPI i rozwojem niedoboru witaminy B12 przyniosły jeszcze więcej sprzecznych wyników. Wiadomo, że większość witaminy B12 dostarczanej z jedzeniem jest związana z białkami. W żołądku pod wpływem kwasu i pepsyny uwalnia się i wiąże się z białkami R śliny - transkobalaminą I i III, a następnie z wewnętrznym czynnikiem zamkowym. Ponadto kompleks ten dociera do końcowego odcinka jelita krętego, gdzie jest wchłaniany. Gdy pH żołądka rośnie, konwersja pepsynogenu do pepsyny jest zakłócona, co znacznie komplikuje wchłanianie witaminy B | 2, a nawet może prowadzić do złego wchłaniania tej substancji, aw konsekwencji do niedokrwistości.

W 2010 r. Przeprowadzono badanie, w którym przebadano 34 pacjentów w wieku 60-80 lat, którzy stosowali PPI od dłuższego czasu. Autorzy doszli do wniosku, że ludzie, którzy przyjmują IPP przez długi czas, są znacznie narażeni na rozwój choroby z niedoborem witaminy B12. Ten wniosek został potwierdzony w innym niedawno opublikowanym porównawczym badaniu retrospektywnym z udziałem 25 956 pacjentów z stwierdzoną niedokrwistością z niedoborem witaminy B12. Wyniki badania wykazały, że leczenie PPI przez 2 lata lub dłużej niezawodnie prowadzi do niedoboru witaminy B12.

Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek

Zakłada się, że długotrwałe stosowanie PPI może wywołać rozwój ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek (SPE). Centrum monitorowania reakcji niepożądanych w Nowej Zelandii zgłosiło 15 przypadków w ciągu 3 lat i wskazało PPI jako najczęstszą przyczynę ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek ze wszystkich klas leków.

Mechanizm tej patologii nie jest całkowicie jasny. Uważa się, że SPE jest wywoływany przez humoralną i komórkową reakcję nadwrażliwości, która prowadzi do zapalenia śródmiąższu i kanalików nerkowych. W wyniku analizy badań morfologicznych nerek u pacjentów z SPI indukowanym przez PPI autorzy doszli do wniosku, że wpływ interleukiny-17 i komórek CD4 na kanaliki nerkowe odgrywa wiodącą rolę w tym zapaleniu, a ostre śródmiąższowe zapalenie nerek związane z PPI nie jest tak niegroźne, jak wcześniej sądzono : 40% pacjentów ma nieodwracalne zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy, co wskazuje na poważne naruszenie podstawowych funkcji nerek.

Osteoporoza i zwiększone ryzyko złamań

Początkowo istniały hipotezy, że IPP niezależnie wpływają na pompy jonowe i zależne od kwasu enzymy tkanki kostnej, powodując przebudowę kości. Pod koniec XX wieku. wykazano, że achlorhydria zmniejsza wchłanianie wapnia. Ten minerał dostaje się do organizmu w postaci nierozpuszczalnych soli, a do uwolnienia zjonizowanej formy wymagane jest środowisko kwasowe. IPP znacznie zmniejszają kwasowość w świetle żołądka i odpowiednio mogą wpływać na przebieg tego procesu. Wiele badań to potwierdza, ale problemu nie można uznać za całkowicie rozwiązany..

W 2015 r. Przeprowadzono prospektywne badanie kohortowe dotyczące możliwego ryzyka osteoporozy spowodowanego stosowaniem PPI u starszych kobiet w Australii. Przebadano 4432 kobiety, z których 2328 stosowało PPI do różnych wskazań. Analiza wyników występowania powikłań osteoporotycznych wykazała zwiększone ryzyko ich wystąpienia na tle stosowania rabeprazolu odpowiednio 1,51 razy i esomeprazolu odpowiednio 1,48 razy.

Potwierdza wyższe ryzyko złamań szyjki kości udowej u osób starszych obu płci podczas długotrwałej terapii PPI oraz w innym badaniu, zgodnie z którym sugeruje się, że pacjenci w podeszłym wieku powinni dokładnie rozważyć stosunek ryzyka do korzyści przed przepisaniem PPI. W innym badaniu 6774 mężczyzn w wieku powyżej 45 lat wykazano również zwiększone ryzyko złamania szyjki kości udowej, co było bezpośrednio związane z czasem trwania leczenia PPI..

Jednocześnie niedawno stały się znane wyniki kanadyjskiego wieloośrodkowego badania populacji dotyczącego możliwości rozwoju osteoporozy podczas długotrwałej terapii PPI. Gęstość mineralną części kości kości udowej, biodrowej i lędźwiowej (L1-L4) kręgosłupa oceniano w początkowym stanie pacjentów po 5 i 10 latach po otrzymaniu PPI. Zgodnie z wynikami badania stwierdzono, że stosowanie IPP nie prowadziło do postępu zmian tkanki kostnej..

Zespół przerostu jelit

Ponad pół miliona gatunków bakterii żyje w przewodzie żołądkowo-jelitowym (GIT), a różne populacje mikroorganizmów żyją w różnych częściach GIT. U 30% zdrowych ludzi jelito czcze jest normalnie sterylne, w pozostałych ma niską gęstość populacji, która zwiększa się w miarę zbliżania się do okrężnicy, i tylko w dystalnej części jelita krętego znajduje się mikroflora kałowa: enterobakterie, paciorkowce, bakterio beztlenowce itp...

U zdrowych ludzi normalna mikroflora jest wspierana przez wiele czynników, w tym kwas solny. Jeśli jego wytwarzanie zostanie zakłócone, w warunkach hipo- i achlorhydrii może powstać zespół nadmiernego wzrostu bakterii (SIBR), który opiera się na zwiększonej kolonizacji jelita cienkiego mikroflorą kałową lub ustno-gardłową, której towarzyszy przewlekła biegunka i zaburzenia wchłaniania, głównie tłuszcze i witamina B12.

Na uwagę zasługują 2 badania kohortowe przeprowadzone w Nowej Anglii, w których wzięło udział 1166 pacjentów. Określono związek przyczynowy wpływu PPI na zwiększone ryzyko ponownego wystąpienia zapalenia jelita grubego związanego z C. difficile. W pierwszym badaniu stosowanie PPI podczas leczenia zakażenia C. difficile wiązało się z wyższym ryzykiem nawrotu u 42% pacjentów. Drugie badanie wykazało, że wraz ze wzrostem efektu dawka / odpowiedź i spadkiem produkcji kwasu żołądkowego u pacjentów przyjmujących PPI zwiększa się ryzyko zakażenia szpitalnego C. difficile. Największe ryzyko rozwoju infekcji C. difficile zaobserwowano u krytycznie chorych pacjentów na oddziale intensywnej terapii, na tle dożylnego podania PPI w celu zapobiegania krwawieniu z żołądka.

Opublikowano inną pracę, która opisuje badanie 450 pacjentów. Wszyscy byli leczeni lekami PPI średnio przez 36 miesięcy. Badanie wykazało związek między czasem trwania spożycia PPI a ryzykiem rozwoju SIBR: osoby, które przyjmowały PPI przez 13 miesięcy. i więcej, 3 razy częściej nabywał SIBR, w przeciwieństwie do tych, którzy brali PPI przez mniej niż rok.

Ostatnie badanie wykazało wysokie ryzyko salmonellozy u pacjentów poddawanych leczeniu PPI, które zmniejszyło się 30 dni po odstawieniu leku. Jednym z wyjaśnień wysokiego ryzyka zanieczyszczenia mikrobiologicznego jelita u pacjentów poddawanych długotrwałej terapii PPI może być zmniejszenie aktywności ruchowej jelita cienkiego, co opisano u pacjentów przyjmujących PPI, szczególnie w skojarzeniu z indometacyną. SIBR, związany z terapią PPI, występuje nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci. Badanie ujawniło obecność SIBRU 22,5% z 40 dzieci leczonych PPI przez 3 miesiące. SIBR objawia się w postaci kolki brzusznej i wzdęć.

Jednak nie wszystkie badania potwierdzają wysokie ryzyko rozwoju SIBR u pacjentów przyjmujących IPP. W badaniu z udziałem pacjentów hospitalizowanych stwierdzono, że ogólnie ryzyko rozwoju infekcji C. difficile jest minimalne i możliwe tylko u osób rasy Negroid, osób w starszym wieku i mających ciężką współistniejącą patologię. Podobne wyniki dotyczące bezpieczeństwa terapii PPI zostały uzyskane w ostatnich badaniach japońskich autorów, którzy wykazali, na podstawie testu wodoru z laktulozą, bardzo małe prawdopodobieństwo rozwoju SIBR podczas leczenia PPI u japońskich pacjentów.

Ryzyko sercowo-naczyniowe

W ostatnich latach dyskutowano o możliwym związku między długotrwałym leczeniem PPI a zwiększonym ryzykiem wystąpienia katastrof sercowo-naczyniowych. Ostatnie badanie wykazało, że leczenie PPI jest niezależnym czynnikiem ryzyka zawału mięśnia sercowego: po 120 dniach przyjmowania PPI ryzyko wzrosło 1,58 razy. Podobne wyniki uzyskano w innym badaniu, w którym ryzyko rozwoju zawału mięśnia sercowego było porównywalne z ryzykiem przepisania innych leków, takich jak blokery H2-histaminy, benzodiazepiny.

Badanie ryzyka przedłużonego leczenia PPI u pacjentów poddawanych stentowaniu wieńcowemu i poddawanych podwójnej terapii przeciwzakrzepowej wykazuje częstsze działania niepożądane, takie jak wzrost odcinka ST na elektrokardiogramie, ataki dusznicy bolesnej u osób, które oprócz terapii przeciwzakrzepowej otrzymały PPI, w porównaniu z osobami, które są leczone tylko lekami przeciwzakrzepowymi, należy wziąć to pod uwagę podczas leczenia tej kategorii pacjentów.

Zwiększone ryzyko u pacjentów z marskością wątroby

W ostatnich latach ukazały się publikacje dotyczące możliwego ryzyka leczenia PPI u pacjentów z marskością wątroby: długotrwałe leczenie PPI z marskością wątroby jest jednym z niezależnych czynników ryzyka śmierci pacjentów. Nie można jednak ustalić dokładnej przyczyny tego wpływu PPI.

Bardzo niedawne badanie dużej grupy pacjentów - 1965 r. - wykazało zwiększone ryzyko spontanicznego bakteryjnego zapalenia otrzewnej u pacjentów z wodobrzuszem z powodu marskości wątroby, badanie trwało od stycznia 2005 r. Do grudnia 2009 r. Podobne wyniki uzyskali kanadyjscy naukowcy w retrospektywnym studium przypadku - kontrola ”, przeprowadzona od czerwca 2004 r. do czerwca 2010 r..

Inne niedawne badanie wykazało wzrost ryzyka bakteryjnego zapalenia otrzewnej u pacjentów z marskością wątroby podczas przepisywania PPI i beta-adrenolityków, co należy wziąć pod uwagę podczas leczenia tej kategorii pacjentów..

Wniosek

Obecnie IPP zajmują wiodącą pozycję wśród leków przeciwwydzielniczych i pomimo wielu działań niepożądanych mają wysoki profil bezpieczeństwa i wystarczającą skuteczność, co zostało udowodnione w dużych badaniach. PPI są ogólnie dobrze tolerowane, a działania niepożądane występują niezwykle rzadko. Problem wszystkich długoterminowych niepożądanych skutków stosowania IPP wymaga dalszych badań naukowych..

Aby zmniejszyć ryzyko potwierdzonych działań niepożądanych, konieczne są pewne środki zapobiegawcze..

  1. Aby zapobiec niedoborowi witamin i minerałów, konieczne jest regularne monitorowanie ich stężenia we krwi. W przypadku niedoboru zaleca się przepisywanie witamin, preparatów magnezu, żelaza, wapnia.
  2. Aby zapobiec rakowi, konieczne jest przeprowadzanie okresowych badań endoskopowych w celu zidentyfikowania objawów nowotworów w przewodzie pokarmowym.
  3. Aby wykryć i zapobiegać SIBR, zaleca się przeprowadzenie badań mikrobiologicznych zawartości jelita cienkiego, badań oddechowych.
  4. W przypadku indywidualnej nietolerancji PPI można przepisać leki alternatywne: blokery receptorów H2, M-cholinomimetyki.
  5. PPI powinny być przepisywane tylko wtedy, gdy dostępne są odpowiednie wskazania kliniczne, szczególnie u pacjentów z marskością wątroby i wysokim ryzykiem katastrof sercowo-naczyniowych..
  6. Biorąc pod uwagę fakt, że niekorzystne objawy leczenia PPI mogą pojawić się już na wczesnych etapach, leczenie powinno być tak krótkie, jak to możliwe, z wyznaczeniem najniższej skutecznej dawki. Z dobrym efektem objawowym u pacjentów z nieskomplikowanym GERD, lek może przyjmować „na żądanie”.

Inhibitory pompy protonowej: zwłaszcza leki

Inhibitory pompy protonowej (inaczej inhibitory pompy protonowej, PPI) to grupa leków, które zmniejszają wytwarzanie kwasu solnego przez komórki żołądka. Obecnie powszechnie stosuje się 5 przedstawicieli tej klasy: omeprazol, pantoprazol, esomeprazol, lanzoprazol, rabeprazol.

Dowiesz się o tym, jak działają IPP, o wskazaniach i przeciwwskazaniach do ich stosowania, o możliwych skutkach ubocznych tych leków z naszego artykułu.

Mechanizm działania, skutki PPI

Inhibitory pompy protonowej są początkowo prolekami, to znaczy nie mają właściwości leczniczych. Ale dostając się do ludzkiego przewodu pokarmowego, przyczepiają do siebie proton wodoru i przekształcają się w aktywną formę leku. Następnie wiążą się z enzymami komórek okładzinowych żołądka, co zakłóca produkcję kwasu solnego. Po około 18 godzinach (a w niektórych przypadkach później) enzym ten jest ponownie syntetyzowany, a wydzielanie kwasu solnego zostaje przywrócone do poprzedniej objętości..

Cząsteczki różnych przedstawicieli PPI są aktywowane w ludzkim przewodzie pokarmowym z różną prędkością. Tak więc rabeprazol jest aktywowany szybciej niż inne, a pantoprazol jest aktywowany najdłużej (w ciągu 4,6 minut przy pH żołądka 1,2).

Przyjmowanie średniej dawki terapeutycznej któregokolwiek z PPI hamuje wytwarzanie kwasu solnego przez komórki żołądka o ponad 80% (niektórzy przedstawiciele grupy - nawet o 98%) i utrzymuje ten poziom przez 18 godzin lub dłużej.

U niektórych osób przyjmujących inhibitory pompy protonowej rejestruje się epizody tak zwanego „nocnego przełomu w kwasie” - spadek pH żołądka poniżej 4 po 23:00 trwający około 60 minut lub dłużej. Ten stan może rozwinąć się podczas przyjmowania któregokolwiek z PPI, nie wpływa na szybkość gojenia się wrzodów żołądka i dwunastnicy, ale może być przejawem braku wrażliwości pacjenta na lek.

Oprócz głównego efektu (zmniejszenie kwasowości żołądka), inhibitory pompy protonowej zwiększają skuteczność antybiotyków stosowanych w leczeniu choroby wrzodowej, mają bezpośredni wpływ na H. pylori, hamując jego aktywność ruchową i hamując wytwarzanie ureazy niezbędnej do przeżycia tego mikroorganizmu.

Jak zachowują się PPI w ciele?

Jeśli inhibitor pompy protonowej wejdzie bezpośrednio do kwaśnego środowiska żołądka, jest przedwcześnie aktywowany i niszczony. Dlatego główną postacią dawkowania tych leków są kapsułki pokryte błoną odporną na działanie soku żołądkowego. Taka błona jest niszczona w jelicie cienkim, co zapewnia pożądany efekt leku.

Porównawczą charakterystykę zachowania w ciele różnych przedstawicieli inhibitorów pompy protonowej przedstawiono w formie tabeli.

IndeksRabeprazolPantoprazolOmeprazolLanzoprazolEsomeprazol
Biodostępność (strawność)52%, nie zależy od jedzenia i czasu podania.77%35% przy pierwszym użyciu, do 60% przy kolejnym.80% lub więcej, po jedzeniu - 50%.64% po pierwszej dawce 40 mg, do 89% w kolejnych dawkach. Po przyjęciu dawki 20 mg biodostępność jest mniejsza - 50 i 68%.
Maksymalne stężenie we krwiPo 2-5 godzinach (średnio 3,5 godziny).Po 2-4 godzinach.Za 0,5-1 godziny.Po 1,5-2,2 godzinach rano osiąga się szybciej niż wieczorem.1-1,5 godziny po podaniu.
Okres półtrwania w fazie eliminacji0,7–1,5 godziny u pacjentów z niewydolnością wątroby do 12,3 godziny.0,9-1,9 godziny30 do 90 minut.1,5 godziny, u osób starszych - 1,9-2,9 godzin, u osób z niewydolnością wątroby - 3,2-7,2 godziny1,3 godz
Sposoby wycofaniaGłównie z moczem.82% z moczem, reszta z żółcią.80% przez nerki, reszta przez jelita.2/3 z żółcią, 1/3 z moczem.Do 80% - przez nerki, 20% - przez jelita.

Wskazania i przeciwwskazania do stosowania

  • wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy w ostrym stadium, szczególnie wrzody odporne na leczenie blokerem histaminy H2;
  • leczenie wspomagające w przypadku wrzodu trawiennego (w celu zapobiegania nawrotowi);
  • Wrzody związane z NLPZ;
  • Zespół Zollingera-Ellisona;
  • GERD;
  • dyspepsja czynnościowa.

Przeciwwskazaniami do stosowania tych leków jest zwiększona wrażliwość pacjenta na ich składniki i wiek dzieci do 14 lat. U kobiet w ciąży PPI stosuje się zgodnie ze ścisłymi wskazaniami (kategoria wpływu na płód - B), zaleca się matkom karmiącym, aby przerwały karmienie piersią na okres leczenia.

Skutki uboczne

Niektórzy pacjenci otrzymujący leczenie inhibitorem pompy protonowej zgłaszają pojawienie się niepożądanych efektów. Przy krótkich cyklach leczenia możesz doświadczyć:

  • z układu nerwowego: ból głowy, zawroty głowy, zwiększone zmęczenie (u 1-3 pacjentów na 100);
  • zaburzenia stolca (u 2% - biegunka, u 1% pacjentów - zaparcia);
  • wysypka skórna, skurcz oskrzeli i inne reakcje alergiczne - mniej niż w 1% przypadków;
  • upośledzenie słuchu i wzroku (niezwykle rzadkie, wyłącznie podczas infuzji omeprazolu).

W przypadku długotrwałego leczenia omeprazolem w dużych dawkach (na przykład z zespołem Zollingera-Ellisona) poziom gastryny wzrasta we krwi pacjentów i może rozwinąć się (rozrost) komórek endokrynnych. Oba te warunki są odwracalne - wszystko znormalizuje się po anulowaniu PPI.

Długotrwałe stosowanie nawet dużych dawek tej grupy leków nie wiąże się z ryzykiem rozwoju onkopatologii przewodu pokarmowego. Inhibitory pompy protonowej są bezpieczne i ogólnie dobrze tolerowane przez pacjentów.

Interakcje

PPI zwiększają pH w żołądku, co upośledza wchłanianie leku przeciwgrzybiczego, ketokonazolu, a wręcz przeciwnie, poprawia wchłanianie glikozydu digoksyny nasercowej. Oznacza to, że przy zastosowaniu jednocześnie z IPP pierwszy efekt zmniejszy się do pewnego stopnia, a drugi, przeciwnie, będzie bardziej skuteczny.

Przedstawiciele

Jak wspomniano powyżej, dziś specjaliści używają w swojej praktyce 5 przedstawicieli klasy IPP. Ale to tylko 5 substancji czynnych, a każda z nich ma co najmniej 5 innych nazw handlowych (produkowanych przez różne firmy farmaceutyczne).

  • Omeprazol można znaleźć pod nazwami „Omez”, „Ultop”, „Losek”, „Gastrozole”, „Ulkozol”, „Omitox”, „Omizak” i tak dalej.
  • Nazwy handlowe Lansoprazolu to „Lantsid”, „Lansap”, „Acrylans”, „Lansofed”, „Epicurus” i inne.
  • Rabeprazol jest również znany jako „Pariet”, „Zulbeks”, „Rabelok”, „Razo”, „Bereta” i inni.
  • Pantoprazol może ukrywać się pod nazwami „Nolpaza”, „Controls”, „Puloref”, „Ultra”, „Panum” i tak dalej.
  • Nazwy handlowe Esomeprazolu to Nexium, Emanera, Neo-Zext i inne.

Ceny tego samego leku mogą się znacznie różnić w zależności od firmy farmaceutycznej, ale to wcale nie oznacza, że ​​tańszy PPI będzie nieskuteczny. Lekarz przepisujący ci jeden lub drugi inhibitor pompy protonowej może prawdopodobnie uzasadnić swój wybór (prawdopodobnie już natknął się na ten lek i jest przekonany, że jest on dość skuteczny). Możesz natychmiast sprawdzić u niego nazwę leku zastępującego, na wypadek gdyby przepisanego przez niego leku nie było w aptece.

Wniosek

Inhibitory pompy protonowej są lekami, których głównym efektem jest hamowanie produkcji kwasu solnego, to znaczy zmniejszenie kwasowości soku żołądkowego. Leki te stosuje się z reguły w krótkich kursach, ale w przypadku niektórych chorób (na przykład z zespołem Zollingera-Ellisona) pacjenci są zmuszani do przyjmowania ich przez długi czas - przez 2 lata lub dłużej. Są skuteczne, bezpieczne i dobrze tolerowane przez zdecydowaną większość pacjentów..

Channel One, program „Live Healthy” z Eleną Malysheva, wydanie „Inhibitorów pompy protonowej: o co pytać lekarza”:

Inhibitory pompy protonowej. Lista leków, co to jest, mechanizm działania

Istnieje szereg leków, które znajdują się w pierwszej dziesiątce zalecanych leków w leczeniu refluksu kwasowego, wrzodu trawiennego, niestrawności. Należą do nich inhibitory pompy protonowej (PPI). Pomagają zmniejszyć ilość kwasu solnego w soku żołądkowym. W kraju korzysta z nich około 15 milionów osób rocznie.

Lista leków obejmuje 5 grup PPI:

  • Lanzoprazol.
  • Rabeprazol.
  • Pantoprazol.
  • Esomeprazol.
  • Omeprazol.
  • Dekslansoprazol.

Ich głównym zadaniem jest ciągłe wspieranie prawidłowej kwasowości w organizmie. Im wcześniej kwasowość ustabilizuje się, tym szybciej pojawi się pozytywny wynik leczenia. Aby pozbyć się objawów refluksowego zapalenia przełyku, pH soku żołądkowego powinno wynosić co najmniej 4 jednostki pH.

Podczas niszczenia Helicobacter pylori pH powinno wynosić 5. Przy dyspepsji funkcjonalnej kwasowość należy utrzymywać przez co najmniej 3. Wartości te należy utrzymywać przez 16 godzin dziennie. Tak więc każda choroba zależna od kwasu ma swój własny punkt krytyczny pH.

Inhibitory pompy protonowej. Mechanizm akcji

Obowiązują IPP:

  • W leczeniu wrzodów żołądka, wrzodów dwunastnicy.
  • W celu zmniejszenia refluksu kwasu, który może powodować zgagę lub zapalenie przełyku (zapalenie przełyku).
  • Jako jeden z etapów leczenia Helicobacter pylori, drobnoustroju występującego w żołądku, który powoduje wrzód.
  • Zapobieganie i leczenie wrzodów wywoływanych przez niesteroidowe leki przeciwzapalne, NLPZ.
  • W leczeniu gastrinoma trzustki (zespół Zollingera-Ellisona).
  • W przypadku krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Klasyfikacja

Żołądek stale wytwarza kwas chlorowodorowy, który pomaga trawić żywność oraz tłumić zarazki i bakterie. Kwas ten powoduje korozję, więc ciało tworzy naturalną barierę śluzową, która chroni błonę śluzową żołądka przed erozją.

U niektórych osób bariera ta pęka, a kwas uszkadza żołądek, powodując wrzód. W innych przypadkach mogą wystąpić problemy z taśmą mięśniową w górnej części żołądka (zwieracz), która utrzymuje żołądek szczelnie zamknięty. W takim przypadku kwas jest wrzucany do żołądka, drażniąc go. Nazywa się to „refluksem kwasowym”, który może powodować zgagę lub zapalenie przełyku..

Inhibitory pompy protonowej zatrzymują działanie komórek błony śluzowej żołądka, które wytwarzają zbyt dużo kwasu. Nazwę tę nadano im, ponieważ działają poprzez blokowanie (hamowanie) układu chemicznego zwanego układem enzymatycznym trifosfatazy adenozynowo-wodorowo-potasowej lub „pompą protonową”.

Inhibitory pompy protonowej (lista leków zawierających blokery przedstawiono poniżej) są silnymi lekami obniżającymi kwas. Leki IPP mają na celu pracę pomp protonowych w żołądku. Termin „pompa protonowa” oznacza złożony proces, w którym wodór jest transportowany i powstaje kwas solny.

Kwas powstaje w żołądku, dla którego komórki okładzinowe lub żołądkowe wydzielają jony potasu i chloru. Następnie jony potasu są zastępowane protonami wodoru. Cały proces zachodzi przy użyciu enzymu H + / K + - ATPazy.

IPP tworzy wiązanie chemiczne z enzymem, pompą protonową, która transportuje wodór. W wyniku wiązań kowalencyjnych dochodzi do zablokowania wydzielania kwasu solnego. Zatem IPP działają poprzez nieodwracalne blokowanie enzymu H + / K + ATPazy lub pompy protonowej żołądka.

Inhibitory pompy protonowej powinny być korzystne, jeśli są stosowane..

W tym celu należy wziąć pod uwagę cechy leków:

  1. Aktywacja ich w ciele wymaga kwaśnego środowiska. W soku żołądkowym kwasowość powinna wynosić nie więcej niż 4. Dlatego nie ma sensu przyjmować ich razem z innymi lekami przeciwwydzielniczymi, do których należą: leki zobojętniające sok żołądkowy, blokery histaminy-2, leki przeciwcholinergiczne M.
  2. Leki IPP wpływają na właściwości absorpcyjne niektórych leków. Przyspieszają proces wchłaniania antybiotyków z grupy makrolidów, digoksyny i preparatów żelaza. Przeciwnie, ampicylina, ketokonazol są wchłaniane znacznie dłużej.
  3. Wszystkie leki IPP blokują uczucie zgagi. Ale to nie znaczy, że kiedy się pojawi, powinieneś brać tylko te leki. Zgaga może być oznaką złośliwości. A leki NPP maskują objawy wielu chorób, utrudniając diagnozę.
  4. Pompy protonowe nie ograniczają się tylko do żołądka, są obecne w prawie każdej komórce ciała, odgrywają ważną rolę w transporcie różnych substancji w organizmie. Chociaż inhibitory pompy protonowej są zaprojektowane tak, aby specyficznie oddziaływać z pompą wodorowo-potasową w komórkach okładzinowych żołądka, badania pokazują, że prawdopodobnie mają one niespecyficzną zdolność wiązania. Ich struktura chemiczna pozwala im wiązać się z innymi pompami protonowymi. Dlatego niekontrolowane przyjmowanie leków może uszkodzić serce, mózg, nerki i jelita..

Inhibitory pompy protonowej (lista leków z głównych grup aktywnych znajduje się w tabeli) są niezbędne w leczeniu chorób zależnych od kwasu:

Grupy leków, zalecane dawkiFunkcje użytkowaniaSkutki uboczneZwiązek z innymi lekami
Omeprazol

Maksymalna dawka 40 mg

Podczas przyjmowania pierwszej dawki leku biodostępność wynosi tylko 35%, a dopiero trzeciego dnia osiąga 65%.

W leczeniu chorób wywoływanych przez Helicobacter pylori stosuje się go jednocześnie z antybiotykiem.

Wszystkie działania niepożądane są odwracalne, związane głównie z czynnością przewodu pokarmowego: zaparcia, biegunka, suchość w ustach, zmiany smaku, w innych systemach życia występują działania niepożądane, ale rzadko.Leki na bazie omeprazolu wpływają na czas wchłaniania każdego leku, którego biodostępność jest całkowicie zależna od kwasowości podłoża, jego zmniejszenia lub zwiększenia.
Pantoprazol

20-40 mg 2 razy dziennie

Czas trwania terapii wynosi od 7 do 14 dni, przyjmowanych przed obiadem, śniadaniem lub jedzeniem.Często występuje biegunka, nudności, zaparcia, nie wpływa na ruchliwość przewodu żołądkowo-jelitowego, rzadko z ośrodkowego układu nerwowego, ale możliwe jest osłabienie, depresja, zawroty głowy, wysypka skórna, swędzenie i przekrwienie skóry.Zmniejsza wchłanianie leków, których biodostępność jest całkowicie zależna od pH żołądka, zmniejsza wrażliwość patogenów na antybiotyki.
Lanzoprazol

Przyjmowane dwa razy dziennie, maksymalnie 30 mg

Wskaźnik penetracji jest znacznie wyższy w godzinach porannych przyjmowania w porównaniu z wieczorem.

Działanie leków zwiększa się, jeśli przyjmuje się je dwa razy dziennie. Efekt jest wzmocniony, jeśli lek przyjmuje się z mlekiem..

Rzadko zdarzają się zjawiska: zapalenie gardła, kaszel.

Częściej: utrata apetytu, nudności, wymioty, zaparcia, zwiększenie stężenia bilirubiny we krwi.

Reakcje alergiczne czasami pojawiają się w postaci wysypki, rumienia.

Leki zobojętniające kwas zmniejszają wchłanianie leków z lanzoprazolem, następuje spowolnienie działania leków takich jak fenazepam, diazepam, zmniejsza klirens teofiliny.
Rabeprazol

Przyjmuje się 2 razy dziennie, maksymalna dawka 20 mg

Podzielona dawka zmniejsza kwasowość 2 razy, przyjmowanie pokarmu i lek nie wpływa na aktywność, ale rabeprazol jest częściej przepisywany do przyjmowania rano przez 30 minut. przed posiłkami.Często: ból brzucha, wzdęcia, suchość w ustach,

z ośrodkowego układu nerwowego: ból głowy, nerwowość, bezsenność.

Rzadko: kaszel, zapalenie górnych dróg oddechowych, reakcje alergiczne.

Nie wchodzi w interakcje z środkami zobojętniającymi kwas w postaci płynnej, kompatybilnej z warfaryną, teofiliną, fenytoiną, diazepamem.
Esomeprazol

20-40 mg raz na dobę

Lek rozpoczyna się w ciągu 1 godziny po podaniu, efekt terapeutyczny pojawia się po 8 tygodniach terapii.Możliwe są pokrzywka, zapalenie skóry, wzdęcia, nudności i suchość w jamie ustnej. Rzadziej: senność, bezsenność, lęk.

Wszystkie działania niepożądane nie zależą od przyjętej dawki..

Leki z tej grupy wpływają na wiele leków, spowalniając lub przyspieszając ich wchłanianie, zmieniając czas krzepnięcia, zwiększając udział niektórych substancji w osoczu krwi.
Deklansoprazol

Zalecana dawka 30 mg raz na dobę

Przyjmowany jest niezależnie od posiłku.

Różni się od innych leków długim etapem wchłaniania, a zatem długotrwałym działaniem przeciwwydzielniczym, pH powyżej 4 jednostek utrzymuje się do 16 godzin dziennie.

Możliwe są działania niepożądane ze wszystkich narządów ludzkiego układu. Na tej podstawie lekarz ściśle dostosowuje dawki.Wspólne stosowanie z lekami, których biodostępność zależy od pH żołądka, wpływa na czas ich wchłaniania.

Aby pozbyć się bakterii Helicobacter pylori z przewodu pokarmowego, leki z grupy IPP stosuje się w połączeniu z antybiotykami:

  • Omeprazol + metronidazol lub amoksycylina.
  • Lanzoprozol + metronidazol, klarytromycyna lub amoksycylina.
  • Esomeprazol + klarytromycyna lub amoksycylina.

10 najlepszych leków z apteki

Lekarze przepisują leki zmniejszające wydzielanie kwasu solnego zarówno w celach terapeutycznych, jak i profilaktycznych. Leki związane z IPP, które zawierają tę samą substancję czynną, mogą być dostępne bez recepty lub na receptę.

Inhibitory pompy protonowej (lista leków najczęściej zalecanych przez lekarzy, przedstawione poniżej) są dostępne bez recepty, zwykle przyjmowane w ciągu dwóch tygodni. Wyjątkiem jest lek Controlok, który przyjmuje się przez 4 tygodnie, a przerwa między kursami wynosi 4 miesiące.

W przypadku braku pozytywnego efektu po 3-dniowym przyjęciu leków OTC, należy skonsultować się z lekarzem.

Omeprazole-teva

Substancją czynną jest omeprazol. Występuje w postaci kapsułek zawierających 10, 20 i 30 mg substancji omeprazolu.

Przypisywanie do chorób:

  • Wrzód żołądkowo-jelitowy, wrzód dwunastnicy: 20 mg / dobę. Czas trwania terapii wynosi od 4 do 8 tygodni.
  • Jako profilaktykę zaleca się stosowanie 10–20 mg / dobę, kurs zwiększa się do 26 tygodni.

Jednoczesne podawanie z innymi lekami wpływa na ich wchłanianie. Omeprazole-Teva zawiera sód, który należy wziąć pod uwagę u osób na diecie o kontrolowanej zawartości sodu.

Cena leku wynosi 80 rubli. na 28 kapsułek, co jest jedną z zalet leku.

Substancją czynną jest omeprazol. Jednym z tanich leków OTC jest Omez. Dostępne w kapsułkach po 10, 20, 30 mg. Efekt terapeutyczny pojawia się szybko, w ciągu 30 minut. po podaniu czas działania nie jest krótszy niż jeden dzień. Kapsułki są przyjmowane przed posiłkami z niewielką ilością wody..

Wskazania do przyjęcia:

  • Wrzody o stresującej etiologii podczas zaostrzenia spowodowanego przez NLPZ: zalecane 20 mg dziennie przez miesiąc.
  • Choroba erozyjna przełyku i wrzód trawienny, refluksowe zapalenie przełyku (GERD): 1-2 kapsułki / dobę, przebieg leczenia - 2 miesiące.
  • W leczeniu zespołu Zollingera-Ellisona przepisuje się 3 kapsułki dziennie.
  • Zniszczenie infekcji bakteryjnej Helicobacter pylori wymaga 7-dniowego leczenia. Dzienne spożycie 1 kapsułki.

Preparat jest wytwarzany w postaci przezroczystych kapsułek zawierających 20 mg substancji czynnej i twardych białych kapsułek zawierających 10 mg substancji.

Podczas laktacji, z krwawieniem z przewodu pokarmowego, perforacją żołądka, dzieciństwem lek jest przeciwwskazany. Niedopuszczalne jest stosowanie w dużych dawkach, ponieważ objawia się wiele działań niepożądanych: nudności, ból głowy, nadmierne pobudzenie.

  • Cena od 160 do 250 rubli.
  • Plusy: opłacalność, odbiór podczas ciąży.
  • Wady: niemożność jednoczesnego podawania ze środkami przeciwgrzybiczymi.

Gastrozol

Jest produkowany w tabletkach po 20 mg. Główny składnik aktywny: omeprazol. Efekt po podaniu osiąga się po 1-2 godzinach, a po 24 godzinach wydzielanie kwasu solnego zmniejsza się o 50%.

Recepcja odbywa się rano, przed posiłkami lub w ich trakcie, kapsułki są przyjmowane w całości, bez żucia, popijając niewielką ilością wody.

Podnosi pH żołądka, dlatego może zmniejszać wchłanianie preparatów zawierających sole żelaza, zmniejszać działanie pośrednich koagulantów i diazepamu.

Przed rozpoczęciem użytkowania należy przeprowadzić dokładną analizę w celu wykluczenia procesu złośliwego.

Przeciwwskazane w ciąży, podczas laktacji, w dzieciństwie.

Zalety leku: niska cena, od 40 rubli., Jedzenie nie wpływa na skuteczność.

Lantsid

Substancja czynna: lanzoprazol. Lek jest dostępny w kapsułkach po 15 i 30 mg.

Recepcja odbywa się raz dziennie rano. W przypadku stosowania do niszczenia helicobacteria przepisywane są 2 razy dziennie. Przy równoczesnym stosowaniu ze środkami zobojętniającymi kwas, czas przyjmowania obu leków należy rozcieńczyć.

Odzyskiwanie kwasowości następuje w ciągu 4 dni po zakończeniu kursu. Jednoczesne stosowanie z jedzeniem utrudnia wchłanianie leku, ale nie zmniejsza jego skuteczności.

Ma przeciwwskazania: laktacja, I trymestr ciąży.

Zalety obejmują przystępną cenę: 200-300 rubli. i rzadkie działania niepożądane.

Nexium

Substancja czynna leku: esomeprazol.

Dostępny w granulkach do sporządzania zawiesiny, liofilizat do roztworu dożylnego, tabletki 20 i 40 mg. Tabletki 20 mg są dostępne bez recepty.

Ustalona dawka wynosi 1 raz dziennie wraz z antybiotykami - 2 razy dziennie. Po podaniu działanie substancji rozpoczyna się w ciągu 1 godziny, a maksymalny efekt osiąga się po 5 dniach stosowania. W tym okresie stężenie kwasu solnego zmniejsza się o 90%.

Działania niepożądane występują częściej na tle przewodu żołądkowo-jelitowego: biegunka, zaparcia, niestrawność, wzdęcia. W porównaniu z innymi istotnymi układami są one niezwykle rzadkie, ale w przypadku długotrwałego stosowania należy przeprowadzić badanie lekarskie.

Cena leku jest dość wysoka: od 2 tysięcy rubli.

Esomeprazol

Substancja czynna: Esomeprazol.

Postać dawkowania - tabletka 20 i 40 mg. Lek zaczyna działać 1 godzinę po podaniu. Przy regularnym przyjmowaniu pozytywny efekt występuje w dniu 5. Maksymalne stężenie kwasu osiąga się w granicach 90%. Korzystanie przez nastolatków od 12 lat jest możliwe.

Dzienne spożycie - 1 tabletka raz dziennie przez 4 tygodnie. Wraz z rozwojem wrzodu trawiennego przyjmuje się go dwa razy dziennie przez 7 dni. Średnie dawki są obliczane przez lekarza na podstawie masy ciała.

Zidentyfikowano przypadki przedawkowania leku, które wyraziły ogólne osłabienie, typowe objawy w przewodzie pokarmowym: biegunka, nudności, wymioty.

W przypadku długotrwałego stosowania esomeprazolu należy monitorować stan zdrowia..

Po wchłonięciu wpływa na wiele leków..

Szybuje

Działanie leku opiera się na substancji rabeprazolu.

Dawkowanie w sprzedaży: 20 i 10 mg. Drugi jest wydawany w aptekach bez recepty. Lek przyjmuje się w 1 tabletce / dzień. Odbiór, jedzenie nie wpływa na skuteczność. Zmniejszenie wydzielania żołądka o 69% następuje dzień po pierwszej dawce.

Zalety obejmują możliwość łączenia z wieloma lekami, z wyjątkiem atanazawiru.

Kobiety w ciąży, kobiety w okresie laktacji, dzieci poniżej 16 lat, lek jest przeciwwskazany. Cena pokojowa od 800 rubli.

Beret

Substancja czynna - rabeprazol sodu.

Dostępne w tabletkach dojelitowych 10 lub 20 mg. Przyjmuje się je doustnie w całości, bez żucia, 1 raz dziennie. Przebieg leczenia trwa 6 tygodni z wrzodem zespolonym, 4 tygodnie z wrzodem trawiennym, 4–8 tygodni z GERD. Pora dnia i spożycie pokarmu na wchłanianie leku nie działa. Ale jeśli przyjmuje się 1 raz dziennie, lepiej zrobić to rano przed posiłkami.

Helicobacteria można zniszczyć w ciągu 7 dni, biorąc 20 mg dwa razy dziennie.

Efekty uboczne są takie same jak w przypadku wszystkich innych leków PPI.

Rabeprazol hamuje metabolizm cyklosporyny, spowalnia eliminację diazepamu, leki przeciwzakrzepowe.

Dexilant

Główną substancją jest dekslanzoprazol. Kapsułki zawierające 30 i 60 mg substancji są dostępne w handlu. W kapsułce widać kilka rodzajów granulek, które rozpuszczają się w zależności od pH środowiska jelitowego.

Dlatego nie wszystkie granulki są uwalniane jednocześnie, ale ich priorytet jest przestrzegany w miarę postępu bryły jedzenia. Efekt ten pozytywnie wpływa na płynne odzyskiwanie kwasowości. W razie potrzeby przed użyciem można otworzyć kapsułkę i rozcieńczyć granulki wodą.

Objawy uboczne: niestrawność, wzdęcia. Zalety obejmują zmodyfikowane uwalnianie substancji, przedłużające efekt zmniejszenia kwasowości. Cena leku wynosi od 1 200 200 do 1 000 900 rubli, co zależy od liczby kapsułek.

Kontrola

Główna substancja czynna: pantoprazol. Lek łączy niemiecką jakość i przystępną cenę. Sprzedawany w tabletkach po 20 i 40 mg. Dawka OTC - 20 mg.

Lek należy przyjmować raz dziennie przez 20 mg, popijając wystarczającą ilością wody. Nie możesz zająć więcej niż 4 tygodnie bez porady lekarskiej.

Efekt po przyjęciu pojawia się w pierwszych dniach, ale osiąga maksimum po tygodniu regularnego przyjmowania.

Nie zalecane dla dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat, kobiet w okresie laktacji.

Możliwe działania niepożądane są takie same jak w innych grupach PPI. Łączy się go z dowolnymi lekami, wyjątkiem jest atazanawir. Cena leku: od 300 rubli.

Inhibitory pompy protonowej (lista leków dostępnych bez recepty znajduje się powyżej), postacie dostępne bez recepty, zawierają zmniejszoną ilość substancji czynnej i są przeznaczone do „leczenia częstych zgag”.

Przed rozpoczęciem przyjmowania PPI zaleca się poinformowanie lekarza, które leki są przyjmowane:

  • antybiotyki
  • antykoagulanty:
  • leki na astmę;
  • środki uspokajające;
  • leki przeciwdrgawkowe;
  • środki uspokajające;
  • przeciwwrzodowe.

Pomoże to uniknąć niepotrzebnych i nieprzyjemnych skutków ubocznych..

Biorąc pod uwagę wszystkie powyższe cechy inhibitorów pompy protonowej, można stwierdzić, że najlepszy lek do leczenia chorób zależnych od kwasu nie istnieje. W celu prawidłowego wyboru i recepty z całej szerokiej listy leków należy polegać na opinii lekarza i stanie zdrowia.

Wideo inhibitora pompy protonowej

Malysheva o lekach na żołądek (inhibitory pompy protonowej):