Norma bilirubiny u noworodków - „Złote dziecko” - norma lub patologia?

Jednym z najważniejszych wskaźników zdrowia niemowlęcia jest poziom bilirubiny, który jest określany poprzez natychmiastowe pobranie krwi na oddziale położniczym. Jego wysoka zawartość może prowadzić do żółtaczki. Stan charakteryzuje się żółknięciem skóry i często znika po kilku tygodniach, ale w niektórych przypadkach grozi poważnymi konsekwencjami. Ile pigmentu powinno normalnie mieć dziecko do miesiąca i co zrobić, jeśli wskaźniki są bardzo wysokie?

Co to jest bilirubina, za co odpowiada w ciele?

Bilirubina jest żółto-brązowym pigmentem, który powstaje w wyniku zniszczenia elementów białkowych krwi. Bierze udział w tworzeniu hemoglobiny..

Wraz z rozpadem czerwonych krwinek hemoglobina uwalnia się, stając się toksyczna. Odporność, której zadaniem jest ochrona ciała, niszczy go, w wyniku czego pojawiają się związki, w tym żelazo - klejnoty. Specjalne enzymy przekształcają je w bilirubinę, która jest wysyłana do wątroby i stopniowo wydalana z moczem i kałem. Możesz zobaczyć ten barwnik gołym okiem, gdy tworzą się siniaki - w miejscu siniaka w ciągu tygodnia tworzy się jasna żółta aureola.

Bilirubina u niemowlęcia jest zawsze podwyższona, ale żółtaczka występuje w 80–85%. W ciele dziecka znajdującym się w macicy tlen jest przenoszony przez czerwone krwinki, które zawierają dużo hemoglobiny płodowej. Kiedy rodzi się dziecko, jego funkcje są tracone, a ono niszczone, pozostawiając żółty pigment. Dorosłe ciało podejmuje wiele wysiłków, aby usunąć ten barwnik, ale wątroba noworodka nie jest w stanie poradzić sobie ze zwiększonym obciążeniem. Aby uzyskać dane o poziomie pigmentu, krew jest pobierana wielokrotnie.

Bilirubina bezpośrednia i pośrednia

Wraz z rozkładem hemoglobiny powstaje pośrednia bilirubina. Ma wysoką toksyczność - z niedotlenieniem, wcześniactwem lub z innych powodów prowadzących do osłabienia noworodka może koncentrować się w tkance mózgowej, powodując rozwój encefalopatii. Taki pigment łatwo przenika do komórek tłuszczowych, co umożliwia zakłócenie działania organizmu.

Barwnik wiąże się z białkami krwi, w wyniku czego tylko około 1% osadza się w skórze, a większość jest wysyłana do wątroby, gdzie łączy się z kwasem glukuronowym. Tworzy to bezpośredni rodzaj pigmentu, który nie zagraża ciału.

Oprócz bezpośrednich i pośrednich postaci bilirubiny, której ilość w osoczu wynosi odpowiednio 75% i 25%, w medycynie istnieje pojęcie całkowitej bilirubiny. Jest to połączenie dwóch rodzajów barwników..

Oznaczanie poziomu bilirubiny: pobieranie krwi i metoda nieinwazyjna

Aby określić poziom pigmentu, lekarze wykonują badanie krwi. Wiele matek jest zainteresowanych tym, skąd biorą biomateriały do ​​badań. W pierwszych minutach życia dziecka igłę strzykawki wkłada się do przyciętego pępowiny, a po 2-3 dniach, po powtórzeniu analizy, w piętę lub żyłę na głowie. Procedura jest całkowicie bezpieczna. Podczas badania określa się wszystkie frakcje bilirubiny. Wcześniaki są badane codziennie..

Świadectwo jest porównywane, co pozwala określić stan zdrowia dziecka i jakość wątroby. Pigment osiąga maksymalną wartość trzeciego dnia po urodzeniu. Następnie wskaźniki stopniowo maleją. Jeśli dziecko ma niezdiagnozowane choroby, bilirubina nie zmniejsza się, ale wzrasta, zatruwając ciało.

Bilirubinometr służy również do określania ilości pigmentu. Jest to fotokomórka, która utrwala kolor skóry na czole, nosie lub klatce piersiowej dziecka i określa stopień zażółcenia tkanek. Urządzenie pozwala ocenić skuteczność terapii i przewidzieć przebieg żółtaczki.

Test z bilirubinometrem jest najczęściej wykonywany u dzieci, które nie mają objawów żółtaczki. Jego zaletą jest to, że wynik jest natychmiast wyświetlany na ekranie, a wadą jest to, że urządzenie nie wykazuje bezpośredniego i pośredniego poziomu barwnika.

Następnym razem badanie zostanie przeprowadzone w wieku jednego miesiąca w trakcie rutynowego badania. Biomateriał pobierany jest z pięty, żył na głowie lub ramieniu.

Norma zawartości bilirubiny we krwi noworodków (tabela)

Proces odnawiania krwi nigdy się nie kończy, a bezpieczną ilość barwnika zawsze można znaleźć w analizie osocza. Jednak z powodu rozpadu dużej objętości hemoglobiny u noworodków ten parametr jest bardzo wysoki. Jaki poziom pigmentu u niemowląt uważa się za normalny? Jego dzienna zawartość w osoczu została przedstawiona w tabeli:

Wiek dziecka (dni)Ilość bilirubiny (μmol / litr)
Pobieranie krwi po urodzeniu51–60
185
2)180
3-5256
6-7145
8–9110
10–1180
12–1345
1 miesiąc8,5–20,5

Wzrost ilości barwnika w trzecim dniu życia jest normalny. Limit uznaje się za 256 μmol / L. Jeśli zostanie przekroczony, oznacza to żółtaczkę. Gdy wartości wzrosną do 300 μmol / L, dziecko potrzebuje natychmiastowej pomocy lekarskiej, ponieważ toksyczny barwnik zaczyna negatywnie wpływać na funkcjonowanie wątroby i mózgu. Normą bilirubiny u miesięcznego dziecka jest 20,5 μmol / L. Ta wartość utrzymuje się w wieku dorosłym..

Warto pamiętać, że norma bilirubiny dla dziecka urodzonego w 36 tygodniu i wcześniaka jest inna. Przy urodzeniu jego wskaźnik u wcześniaków wynosi 71,8–106 µmol / L, a po dniu - 97,4–148 µmol / L. Maksymalna wartość jest odnotowywana przez 5-6 dni. Żółtaczka diagnozowana jest po osiągnięciu limitu poziomu barwnika wynoszącego 172 μmol / L..

Przyczyny wzrostu bilirubiny

Żółtaczka fizjologiczna noworodków

Nowo narodzone dziecko jest zmuszone przystosować się do zupełnie nowych warunków życia, a wszystkie układy ciała znajdują się w stresie. Bilirubina powstająca w wyniku rozpadu komórek białkowych może nadać skórze żółty kolor, ponieważ wątroba dziecka nie działa wystarczająco dobrze, aby usunąć taką ilość barwnika. Podwyższona bilirubina u noworodków nie zawsze równa się chorobie - po 2 tygodniach jej poziom wraca do normy. U wcześniaków żółtaczka może przejść tylko w wieku 1 miesiąca.

Objawy z wysoką zawartością barwnika w przypadku żółtaczki fizjologicznej są następujące:

  • zażółcenie skóry właściwej występuje w dniach 2–4; odcień zmienia się od żółtawego do jasnopomarańczowego;
  • kolor kału i moczu nie zmienia się;
  • żółtaczka ma postać malejącą (rozprzestrzenia się od góry do dołu);
  • dziecko je dobrze i pozostaje aktywne.

Ten typ żółtaczki występuje u dziecka z kilku powodów:

  • przewlekłe choroby kobiety (w tym cukrzyca) podczas ciąży;
  • przedwczesne porody;
  • niedobór tlenu u płodu;
  • uduszenie z powodu splątania pępowiny;
  • mała waga dziecka.

Czasami bilirubina wzrasta tydzień po urodzeniu. Zjawisko to jest charakterystyczne dla dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, które szybko przybierają na wadze. Mleko matki zawiera dużo estrogenu, który zapobiega wycofywaniu pigmentu z organizmu. Poziom barwnika jest kontrolowany przez personel medyczny, aby żółtaczka nie przekształciła się w formę patologiczną.

Żółtaczka patologiczna u niemowląt

Żółtaczka patologiczna rozwija się szybko. W ciężkich postaciach choroby zawartość pigmentu wzrasta o 90 μmol / l na dobę. Choroba trwa przez długi czas (co najmniej 3 tygodnie) i faluje, na zewnątrz objawia się:

  • słaby apetyt;
  • zażółcenie skóry poniżej pępka, stóp i dłoni;
  • jasny kał i ciemny mocz;
  • przygnębiony lub nadmiernie podekscytowany stan dziecka.

Dlaczego rozwija się choroba? Istnieje wiele powodów:

  • choroby genetyczne;
  • Konflikt Rhesus matki i dziecka;
  • choroby zakaźne, na które cierpi matka;
  • przedterminowa dostawa;
  • stymulacja porodu;
  • zakaźne choroby wątroby u dziecka;
  • niedrożność jelit (zalecamy czytanie: jak leczy się niedrożność jelit u noworodków?);
  • niewielkie krwotoki u niemowlęcia;
  • zaburzenia hormonalne;
  • naruszenie odpływu żółci.

Co jest niebezpieczne i jak leczy się patologiczną żółtaczkę?

Lekarze powinni stale monitorować ilość barwnika we krwi dziecka. Nierozpuszczalny w wodzie pigment jest wchłaniany przez tłuszcze i może pozostawać w korze mózgowej, powodując encefalopatię bilirubinową. Ten stan zagraża niepełnosprawności, a nawet może być śmiertelny. Objawami encefalopatii są:

  • letarg;
  • słaby odruch ssania;
  • napięcie mięśni z tyłu głowy;
  • ciągły płacz;
  • skurcze
  • powiększona wątroba i obniżone ciśnienie (wykryte przez badanie).

Leczenie żółtaczki ma na celu usunięcie toksycznego pigmentu. Gdy wyniki badania wynoszą do 285 μmol / L, wskazana jest fototerapia za pomocą urządzenia, które promuje przekształcenie bilirubiny pośredniej w bezpośrednią i wydalanie z organizmu. Jeśli wartość przekracza 290 μmol / L, konieczna jest natychmiastowa pomoc lekarska. Terapia powinna być kompleksowa, specjalista przepisuje leki w zależności od stanu zdrowia dziecka:

  • Witaminy nasycają organizm substancjami odżywczymi i zwiększają odporność.
  • Enterosorbenty „Smecta” lub „Enterosgel”, zapobiegające odwrotnemu wchłanianiu szkodliwego pigmentu z jelita do krwi.
  • Krople „Elkar” zawierające L-karnitynę (zalecamy przeczytanie: jak przyjmować lek Elkar u noworodków?). Lek można podawać dzieciom od urodzenia, pomaga zniszczyć barwnik i oczyścić wątrobę.
  • Cholagogue „Ursofalk” (zalecamy lekturę: instrukcje stosowania leku „Ursofalk” dla noworodków). Ma wygodną formę zawieszenia i służy do wykrywania osłabienia pęcherzyka żółciowego.
  • Produkt Hepel zaprojektowany w celu utrzymania prawidłowego funkcjonowania wątroby i eliminacji biegunki.
  • Efekt infuzji w celu uzupełnienia utraconej wilgoci. Dziecko otrzymuje dożylnie sól fizjologiczną lub glukozę. Zamiast dożylnego wlewu roztworów możesz podać dziecku wodę - o 30% więcej niż zwykle.

W przypadku ciężkiej postaci dziecko potrzebuje transfuzji krwi. Po leczeniu należy go systematycznie pokazywać neurologowi.

Norma bilirubiny u noworodków i co zrobić z jej podwyższonym poziomem

Pojawienie się żółtaczki u noworodka jest bardzo częstym problemem związanym ze wzrostem poziomu bilirubiny. Każda przyszła matka powinna dowiedzieć się, jaki to jest związek, dlaczego pojawia się we krwi noworodka i powoduje żółty kolor skóry, jak określono w ciele dziecka, i co robią, gdy się zwiększają.

Co to jest bilirubina??

Bilirubina nazywana jest pigmentem, którego tworzenie w ludzkim ciele występuje podczas rozkładu hemoglobiny. Zwykle wiąże się ze związkami wytwarzanymi w wątrobie i jest wydalany z moczem, a także z kałem. Taki pigment jest zawsze obecny w ludzkiej krwi w niewielkiej ilości..

  1. Pośredni. Taki ułamek jest również nazywany wolnym lub niezwiązanym. Ta bilirubina nie jest rozpuszczalna w wodzie i jest dość toksyczna. Z łatwością przenika do komórek i zaburza ich procesy metaboliczne..
  2. Proste. Ponieważ ta część pigmentu wiąże się w wątrobie z kwasem glukuronowym, jest również nazywana związaną. Po związaniu ta bilirubina staje się rozpuszczalna w wodzie, dzięki czemu łatwo opuszcza ciało.
  3. Wspólny. Ten wskaźnik pokazuje całkowitą ilość związanej i wolnej bilirubiny..

Jak przebiega analiza?

Bezpośrednio po urodzeniu dziecko pobiera krew pępowinową, aby określić poziom bilirubiny i niektóre inne wskaźniki. U noworodków można również zbadać krew pobraną z pięty. Przed pobraniem krwi dziecka zaleca się nie karmić przez cztery godziny. Krew umieszcza się w specjalnej probówce, a następnie bada, określając poziom całkowitej bilirubiny i, w razie potrzeby, jej frakcje.

Norma bilirubiny u noworodków według dnia w tabeli

Wiek

Maksymalna wartość w mikromolach na litr krwi

Pierwsze godziny po urodzeniu

Dlaczego różnice w normach są tak duże??

Wskaźniki te są związane ze zwiększoną edukacją i powolną eliminacją bilirubiny z organizmu dziecka. W erytrocytach płodu w macicy, dla lepszego transferu tlenu, hemoglobina ma inną strukturę niż hemoglobina u dorosłych i już urodzonych dzieci. Taka hemoglobina nazywana jest płodem. Jako zbędne po urodzeniu jego zniszczenie zaczyna się od uwolnienia do krwi, gdzie jest przekształcane w bilirubinę. Powoduje to wysokie stężenie bilirubiny w pierwszych tygodniach życia.

Powody wysokiego poziomu

Pojawienie się podwyższonego poziomu bilirubiny może być spowodowane:

  • Wcześniactwo.
  • Rozwój cukrzycy u przyszłej matki.
  • Ostra choroba ciężarnej.
  • Niedotlenienie u niemowlęcia podczas ciąży.
  • Asfiksja przy porodzie.
  • Przedwczesne porody.
  • Zwiększony estrogen w mleku matki.
  • Niezgodność grupy krwi matki i dziecka.
  • Konflikt Rh podczas ciąży.
  • Odmowa karmienia piersią natychmiast po porodzie.
  • Duża utrata masy ciała w pierwszych dniach po porodzie.
  • Patologie rozwoju wewnątrzmacicznego.
  • Zakaźna choroba wątroby.
  • Mechaniczny typ żółtaczki.
  • Niedrożność jelit.
  • Niszczenie czerwonych krwinek z powodu chorób genetycznych.
  • Używanie leków stymulujących poród.
  • Zaburzenia czynności wątroby u niemowląt.
  • Hormonalne zaburzenie u dziecka.

Rodzaje żółtaczki zgodnie ze wskaźnikiem

U większości dzieci rozwija się żółtaczka, która nazywa się fizjologią. Przejawia się po wniknięciu bilirubiny do powierzchniowych warstw skóry, co ma miejsce, gdy poziom tego pigmentu jest wyższy niż 120 μmol / L u zdrowych dzieci urodzonych o czasie i powyżej 85 μmol / L u wcześniaków urodzonych przedwcześnie.

Wraz ze wzrostem poziomu bilirubiny u noworodków urodzonych o czasie więcej niż 256 μmol / L, au wcześniaków powyżej 172 μmol / L, diagnozuje się „żółtaczkę patologiczną”. Wzrost poziomu bilirubiny w tym stanie jest większy niż 5 μmol / l na godzinę, podczas gdy w żółtaczce fizjologicznej wzrost ten nie przekracza 3,4 μmol / l na godzinę.

Główne objawy żółtaczki fizjologicznej i jej różnice od patologicznych przedstawiono w tabeli:

Żółtaczka fizjologiczna

Żółtaczka patologiczna

Zaczyna się od 2-5 dni życia

Może zacząć się od pierwszego dnia życia i po 14 dniach życia

Trwa średnio 2-3 tygodnie

Trwa dłużej niż 2 tygodnie

Od 4 dnia życia intensywność żółtaczki i poziom bilirubiny zmniejsza się

Różni się falowym prądem

Żółknięcie zaczyna się od twarzy i górnej części ciała

Ciało zmienia kolor na żółty pod pępkiem, stopy i dłonie są pomarańczowe

Dziecko nie jest niepokojone

Dziecko może być nadmiernie podekscytowane lub obserwuje się objawy depresji układu nerwowego.

Barwienie stolca i moczu jest prawidłowe

Czasami kał staje się jasny, a mocz ciemnieje

Wątroba nie jest zepsuta

Możliwe zaburzenie czynności wątroby

Leczenie: jak obniżyć stawkę?

Najprostszym, niedrogim i nieszkodliwym sposobem leczenia żółtaczki u noworodków jest fototerapia. Dziecko z ryzykiem zwiększenia poziomu bilirubiny do poziomu toksycznego umieszcza się na pewien czas pod specjalnymi lampami, z których światło przekształca bilirubinę pośrednią w nietoksyczną substancję zwaną lumirubiną. W ciągu 12 godzin bilirubina opuszcza ciało dziecka z kałem i moczem.

Fototerapia odbywa się z przerwami w karmieniu. Dziecko powinno leżeć 20-40 cm od lampy, a jego genitalia i oczy powinny być przykryte chusteczką, która nie przepuszcza światła. Skutki uboczne tego leczenia mogą obejmować biegunkę, opalanie, gorączkę, odwodnienie i łuszczenie się skóry. Aby wyeliminować je w ciele noworodka, ważne jest utrzymanie stałego bilansu wodnego.

Równie ważne jest jak najwcześniejsze przymocowanie dziecka do piersi i częste karmienie, ponieważ stymuluje to usuwanie smółki zawierającej dużą ilość bilirubiny z jelit dziecka.

W żółtaczce patologicznej takie leczenie wiąże się:

  • Terapia infuzyjna. Specjalne rozwiązania podaje się dziecku dożylnie, a jeśli stan dziecka jest skomplikowany, dziecko otrzyma transfuzję krwi.
  • Enterosorbenty. Dziecko otrzymuje smecta, enterosgel i inne leki, aby zapobiec wchłanianiu bilirubiny z jelit.
  • Specyficzne leczenie w zależności od zidentyfikowanej patologii.

Jakie mogą być konsekwencje wysokiej bilirubiny?

Głównym niebezpieczeństwem zwiększonej ilości bilirubiny we krwi dziecka jest jego negatywny wpływ na komórki nerwowe i inne układy narządów dziecka. Encefalopatia, wzrost śledziony i wątroby, zwiększona senność, obniżone ciśnienie krwi, drgawki, opóźnienia rozwojowe, problemy ze słuchem, a nawet paraliż.

Opinia Komarowski

Znany pediatra potwierdza, że ​​żółtaczka fizjologiczna występuje u prawie połowy noworodków iw większości przypadków przechodzi przez 10-14 dni życia bez śladu.

Popularny lekarz zauważa również, że wiele noworodków ma żółtaczkę podczas karmienia piersią. U niej stan dziecka nie jest zepsuty, a dziecko zwykle przybiera na wadze. Ten rodzaj żółtaczki można wykryć, przerywając karmienie na 1 dzień, w wyniku czego poziom bilirubiny natychmiast spada.

Norma bilirubiny u noworodka, a także 3 wskazówki dla rodziców po wypisie

Po urodzeniu dzieci w ich ciele zachodzi wiele różnych procesów, które przyczyniają się do przystosowania dziecka do życia poza macicą. Jednym ze wskaźników laboratoryjnych, który przyciąga uwagę dzieci po urodzeniu, jest bilirubina. Następnie rozważymy mechanizmy edukacji, jej usuwanie z organizmu, a także normy bilirubiny u noworodków.

Bilirubina we krwi noworodka

Co to jest bilirubina?

Bilirubina jest pigmentem żółciowym. Daje kolor żółci.

Gdzie powstaje i jak jest wydalany z organizmu

Bilirubina jest produktem, w którym rozkładają się białka zawierające żelazo w naszym ciele, takie jak hemoglobina i cytochromy. Jeśli weźmiemy pod uwagę szlak rozszczepiania hemoglobiny, powstają następujące substancje: weroglobulina, następnie biliwerdyna, a następnie bilirubina. Dzieje się tak w wyniku działania układu fagocytowych komórek jednojądrzastych, na przykład w śledzionie.

Bilirubina krąży w osoczu z albuminą. W tej formie nazywa się to wolnym (pośrednim). Następnie strumieniem krwi jest doprowadzany do wątroby. W wątrobie zachodzi proces sprzęgania (wiązania) z kwasem glukuronowym. Ta forma kwasu nazywa się bilirubiną sprzężoną (związaną, bezpośrednią). Następnie wchodzi do przewodu żółciowego i żółci.

Tak więc bilirubina dostaje się do jelita, gdzie pod wpływem mikroflory jelitowej zamienia się w mesobilirubinę. Ponadto może przekształcić się w urobilinogen i wydalany z moczem. Innym sposobem jest tworzenie sterkobilinogenu, który jest wydalany z kałem. Wszystkie te substancje zabarwiają materiał biologiczny, z którym są wydalane..

Przyczyny wysokiej liczby bilirubin u noworodków

U noworodków, w procesie adaptacji organizmu po raz pierwszy w życiu, dochodzi do nadmiernego wydalania hormonów steroidowych, takich jak estrogen. Ścieżka ich inaktywacji jest taka sama jak bilirubiny. Estrogeny są transportowane do wątroby i sprzężone z kwasem glukuronowym. Ze względu na fakt, że wątroba jest „zajęta” inaktywacją innej substancji, bilirubina gromadzi się w ciele dziecka, co prowadzi do tak zwanej żółtaczki fizjologicznej noworodków.

Ponadto hemoglobina płodowa jest mniej stabilna w wahaniach pH krwi. Natychmiast po urodzeniu dochodzi do masowego zniszczenia hemoglobiny płodowej (płodowej) wraz z jej zastąpieniem w bardziej stabilnej postaci „dorosłej”, co również znacznie zwiększa poziom bilirubiny w ciele.

Co pasuje do pojęcia „normy”

Żółtaczka fizjologiczna utrzymuje się przez 3 do 5 dni, poziom bilirubiny w pełni powraca do normy po 10 do 14 dniach. Poziom wolnej bilirubiny wzrasta. Norma bilirubiny u noworodków zostanie przedstawiona poniżej.

Jakie warunki mogą powodować nadmierny wzrost bilirubiny u noworodków

Wzrost poziomów bilirubiny może być normalny z żółtaczką fizjologiczną u noworodków. Poziom bilirubiny będzie również podwyższony u wcześniaków.

Ponadto wysoka liczba bilirubin może wskazywać na zwiększony rozkład hemoglobiny spowodowany różnymi czynnikami, na przykład w wyniku niedokrwistości hemolitycznej, z konfliktem Rh lub talasemią.

Jeśli bilirubina nie wróci do normy, może to wskazywać na obecność jakiejkolwiek patologii wątroby, działania toksycznego lub czynnika zakaźnego.

Jak niebezpieczny jest nadmierny wzrost poziomu bilirubiny we krwi noworodków

Jak wspomniano wcześniej, bilirubina ma toksyczny wpływ na komórki układu nerwowego, co może prowadzić do objawów neurologicznych. Nadmiernie wysoka liczba bilirubiny może prowadzić do rozwoju żółtaczki jądrowej - jądra mózgu są nieodwracalnie dotknięte, co prowadzi do upośledzenia rozwoju dziecka w przyszłości.

Jak przeprowadzane jest badanie krwi?

Do badania krwi bilirubiny wymagana będzie krew żylna lub włośniczkowa.

Skąd pochodzi krew

W związku z anatomicznymi i fizjologicznymi cechami ciała dziecka w pierwszych dniach życia krew pobierana jest z pięty. Ta niewielka ilość krwi wystarcza do analizy..

Jaka metoda określa poziom bilirubiny

Metodą kolorymetryczną stosuje się do określenia poziomu bilirubiny, to znaczy kolor roztworu jest wprost proporcjonalny do stężenia substancji we krwi.

Obecnie poziom bilirubiny jest określany na automatycznych analizatorach, co zmniejsza prawdopodobieństwo błędnego oznaczenia poziomu analitu we krwi.

Deszyfrowanie analizy

Norma bilirubiny u noworodków według dnia życia

Po urodzeniu norma bilirubiny we krwi dziecka osiąga 50-60 μmol / L. Wtedy jego poziom może wzrosnąć o 3 do 7 dni. Do 1 miesiąca zawartość bilirubiny osiąga normalny poziom dla dorosłych. Normą bilirubiny u noworodków jest tabela poniżej.

Stół. Norma bilirubiny u miesięcznego dziecka.

WiekNorma
1 dzień50–60 μmol / l
2 dni25 - 150 μmol / l
3-5 dni26 - 205 μmol / l
6 dniNie więcej niż 70 mikromoli / l
1 miesiąc8,5 - 20,5 μmol / l

Osiągnięcie poziomu bilirubiny powyżej 240 μmol / L (170 μmol / L u wcześniaków) jest oznaką obecności patologii w ciele dziecka, należy pilnie poszukać przyczyny, dopóki nie rozwiną się poważne zaburzenia w układzie nerwowym.

Jakie metody w szpitalu zmniejszają poziom bilirubiny we krwi noworodków

Bilirubina ma tę cechę: w świetle słonecznym zmniejsza się jej zawartość w ciele. Służy to do przyspieszenia zmniejszenia stężenia bilirubiny u dzieci. Są one umieszczone pod lampą z promieniami ultrafioletowymi.

Można przepisać leki wiążące i wydalające bilirubinę, aktywujące wątrobę.

W szczególnie ciężkich przypadkach, jeśli bilirubina nadal rośnie i istnieje ryzyko uszkodzenia mózgu (choroby hemolitycznej), uciekają się do zauważalnej transfuzji krwi.

Zalecenia dla rodziców po wypisie

Jeśli twoje dziecko ma wysoką liczbę bilirubin, nie powinieneś przestawiać się na mieszanki do karmienia w ciągu pierwszych sześciu miesięcy.

Lekarze zalecają także chodzenie z dzieckiem na świeżym powietrzu. Promieniowanie ultrafioletowe spełni swoją funkcję zmniejszania stężenia bilirubiny we krwi. W razie potrzeby przepisują leki aktywujące wątrobę i wydalanie bilirubiny.

Wniosek

Ważne jest, aby rodzice monitorowali poziom bilirubiny we krwi dzieci, aby nie bali się dużej liczby przy urodzeniu, aby obserwowali zmiany wskaźnika dynamiki w niektórych przypadkach. Wysoka liczba bilirubin może wskazywać na rozwój żółtaczki miąższowej i hemolitycznej, co wymaga specjalnego podejścia do leczenia w każdym przypadku. Nie przegap okazji, aby pomóc dziecku, dopóki jest to możliwe..

Żółtaczka u noworodków: norma bilirubiny, przyczyny i konsekwencje wzrostu

Dziewięć miesięcy oczekiwań minęło, narodził się mały cud. Dziecko jest karmione, je, śpi. Mama czule patrzy na swoje dziecko, zauważa, że ​​skóra nabiera żółtawego koloru. Czy to naprawdę choroba? Rozumiemy, czym jest żółtaczka u noworodków, jakie są przyczyny i konsekwencje dla dziecka, jaka powinna być norma bilirubiny.

Czego się dowiem? Treść artykułu.

Co to jest żółtaczka noworodka?

Zmiana koloru skóry występuje z powodu wzrostu poziomu bilirubiny we krwi noworodka. Mechanizm może być związany z przyczynami naturalnymi, nie zagraża zdrowiu dziecka - żółtaczka fizjologiczna, ale można również znaleźć patologiczne typy żółtaczki.

  • Fizjologiczny.
    Jest to związane z niedorozwoju wątroby noworodka, który nie radzi sobie z wiązaniem bilirubiny. Pod koniec pierwszego tygodnia życia żelazo zaczyna w pełni funkcjonować, wskaźniki stopniowo wracają do normy. Powodem jest karmienie piersią niewielką ilością mleka, co zwiększa stężenie hormonów zakłócających pracę wątroby. Stan dziecka jest stabilny, dobrze je, przybiera na wadze, funkcje fizjologiczne są normalne. Wątroba, śledziona normalnej wielkości.
  • Patologiczny.
    Przyczyną może być konflikt Rhesus między matką negatywną a pozytywnym dzieckiem, choroby genetyczne wątroby, woreczek żółciowy, wpływ infekcji na płód podczas ciąży. Niezależnie ten gatunek nie znika, wymaga interwencji medycznej. Wątroba, śledziona noworodka - z tendencją do wzrostu, możliwe są zmiany w stolcu, moczu.

Dlaczego bilirubina rośnie u noworodków?

Po dwunastym tygodniu zapłodnienia płód rozwija układ krążenia. Powstaje hemoglobina płodowa, charakteryzująca się zwiększoną zdolnością do przenoszenia tlenu. Dzięki temu białku dochodzi do wewnątrzmacicznego natlenienia organizmu, pomimo niewielkiej objętości krążenia krwi.

Wraz ze zmianą temperatury i kwasowości jest podatny na zniszczenie. W ostatnich tygodniach ciąży okres noworodkowy jest zastępowany normalną hemoglobiną, która jest odporna na środowisko. Płód - zapada się, uwalniając bilirubinę.

Bilirubina u noworodka nie ma czasu na całkowite przetworzenie z powodu niedojrzałości narządów, dostaje się do krwioobiegu, powoduje żółtawe zabarwienie skóry. Innym powodem jest niska zawartość albuminy, która odpowiada za wiązanie bilirubiny. Do miesiąca życia procesy normalizują się.

Przyczyny zwiększonego stężenia bilirubiny w stanach patologicznych są następujące.

  • Choroba hemolityczna.
    W konflikcie Rh przeciwciała powodują masowy rozpad czerwonych krwinek wraz z uwalnianiem bilirubiny.
  • Zakaźne choroby genetyczne.
    W przypadku uszkodzenia wewnątrzmacicznego wątroba noworodka nie jest w stanie w pełni funkcjonować.

Stawki bilirubiny według wieku

Bilirubina jest pigmentem żółciowym powstającym w wyniku niszczenia białek - hemoglobiny, mioglobiny, cytochromu. Proces zachodzi w wątrobie, śledzionie, szpiku kostnym. Przekroczenie wartości progowych może wskazywać na zwiększone niszczenie czerwonych krwinek lub niemożność usunięcia z organizmu w wyniku patologii. U noworodka analiza poziomu bilirubiny jest pobierana z pępowiny natychmiast po urodzeniu.

Wskaźniki bilirubiny u noworodka i dorosłego są różne. Tabela przedstawia cechy wieku..

WiekNorma, mikromol na litr
Dzień od urodzenia34 i mniej
Dwa dni24-149
Od trzech do pięciu dni26-205
Od pięciu dni do sześćdziesięciu lat5-21

Wskaźnik może wzrosnąć do 256 mikromoli, sygnał alarmowy 324. W przypadku wcześniaków normy są niższe. Lekarze niepokoją się na poziomie 150-250 mikromoli.

Kiedy pojawia się żółtaczka i przechodzi u noworodków?

Żółtaczka fizjologiczna pojawia się drugiego lub trzeciego dnia po urodzeniu. Dziecko je dobrze, nie wykazuje niepokoju, kału, moczu o normalnym kolorze. Intensywność koloru zmniejsza się po dziesięciu dniach, zażółcenie całkowicie mija z wiekiem miesiąca.

Żółtaczka mleka matki trwa dłużej. Noworodek ma jasny kolor od jedenastego do dwudziestego trzeciego dnia. Kolor może trwać do trzech miesięcy. Do weryfikacji stosuje się tymczasowe przejście na sztuczne karmienie. Jeśli dziecko blednie w ciągu kilku dni bez mleka matki, mówimy o żółtaczce piersi. Dla noworodka nie ma niebezpieczeństwa, matka może kontynuować karmienie piersią.

Pojawienie się zażółcenia pierwszego dnia po urodzeniu, letarg, letarg, częste plucie są oznakami patologicznej żółtaczki. Żółknięcie trwa znacznie dłużej niż trzy tygodnie, czemu towarzyszy ciemnienie moczu, rozjaśnienie kału. Występuje wzrost śledziony, wątroby. Bez leczenia szpitalnego ten rodzaj żółtaczki nie będzie działał.

Konsekwencje żółtaczki u noworodków

Dowiedz się, dlaczego żółtaczka jest niebezpieczna. Pigment żółciowy nie jest rozpuszczalny w wodzie, może gromadzić się w komórkach tłuszczowych. Przy krytycznym nadmiarze bilirubiny część jest osadzana w strefach jądrowych mózgu noworodka, powodując zatrucie, poważne uszkodzenie. Istnieje pięć stopni dotkliwości, ta ostatnia wskazuje na żółtaczkę jądrową.

MocStężenie bilirubiny, μmol / lLokalizacja zażółcenia
jado 100szyja twarzy
IIdo 150do pępka
III200–205uda
IVponad 300wszystkie części ciała z wyjątkiem dłoni, podeszwy stopy
V.ponad 400całkowita zażółcenie

Oznaki żółtaczki nuklearnej.

  • Zwiększone napięcie, drganie mięśni.
  • Wypukły fontanel.
  • Monotonny krzyk.
  • Przewracanie oczami.
  • Niewydolność oddechowa.

Konsekwencje dla noworodka są poważne. Nawet krótkotrwała niedotlenienie mózgu prowadzi do nieodwracalnych zmian.

  • Porażenie mózgowe.
  • Niedowład.
  • Upośledzona funkcja umysłowa.
  • Fizyczne opóźnienie rozwoju.
  • Upośledzenie umysłowe w różnym stopniu.
  • Utrata słuchu lub całkowita głuchota.

Leczenie żółtaczki

Żółtaczka fizjologiczna noworodka jest w stanie sama przejść. Pomoc udzielana jest przez wydarzenia.

  • Rozpoczyna się wczesne karmienie - siara, mleko wstępne, rozluźnia jelita, usuwa nadmiar pigmentu z kałem.
  • Karmienie co trzy godziny lub na prośbę dziecka.
  • Światłolecznictwo. Zastosowanie lampy symulującej promienie słoneczne, pod wpływem której wydalanie pigmentu żółciowego jest przyspieszone.

Matki karmiące mają przepisaną dietę.

  • Odmowa smażenia, pikantności, pikantności, wędzenia, słony, tłuszczu.
  • Odżywianie frakcyjne co trzy godziny sześć razy dziennie.
  • Przyjmowanie warzyw, owoców poddanych obróbce cieplnej.
  • Pokarmy wysokobiałkowe - chude mięso, ryby, nabiał i płatki zbożowe.
  • Odmowa żywności wytwarzającej gaz.
  • Odmowa produktów piekarniczych z ciasta drożdżowego, ograniczenie cukru.

Wraz z patologicznym rozwojem tego procesu lekarze używają narkotyków.

  • Smecta, węgiel aktywny, enterosżel - w celu zmniejszenia krążenia pigmentu żółciowego.
  • Elkar, lek z L-karnityną, pomaga w rozpadzie pigmentu.
  • Hepel, ursofalk - mają działanie żółciopędne.

Leczenie choroby hemolitycznej spowodowanej konfliktem matki i dziecka rezus odbywa się w szpitalu. Zastosowano transfuzję wymiany erytromasu i osocza.

Żółknięcie skóry noworodka może być normalnym procesem fizjologicznym, ale konieczne jest monitorowanie rozwoju objawów, aby uniknąć niepożądanych powikłań zagrażających zdrowiu dziecka.

Przez ile i ile żółtaczka utrzymuje u noworodków

Żółtaczka u noworodków: co to jest, przyczyny, czas trwania choroby i konsekwencje

Żółtaczka patologiczna u noworodków: przyczyny, objawy, leczenie i konsekwencje

Żółtaczka poporodowa u noworodków: przyczyny, leczenie i konsekwencje

Ile kosztuje żółtaczka u noworodków: przyczyny i konsekwencje

Bilirubina u noworodków: ocena danych laboratoryjnych i taktyk medycznych

Żółtaczka jest jednym z najczęstszych problemów w pierwszych tygodniach życia. Zwiększona bilirubina u noworodków (norma w ciągu dnia życia zależy od wielu czynników) może być przyczyną uszkodzenia mózgu. Żółte zabarwienie skóry dziecka - wskazanie do dokładnej obserwacji i dodatkowego badania.

Metabolizm bilirubiny

Zrozumienie najbardziej złożonych procesów biochemicznych w ludzkim ciele pomaga zrozumieć naturę choroby..

Przydatna informacja

Rozkład białek zawierających hem, w tym hemoglobiny (w większym stopniu), cytochromu i mioglobiny. Rozpad występuje w komórkach szpiku kostnego, śledziony, wątroby i węzłów chłonnych. Pod wpływem enzymów komórkowych hem przekształca się w biliwerdynę, która następnie przekształca się w bilirubinę (działanie reduktazy biliwerdyny).Nieskoniugowane (pośrednie bilirubiny) formy.
Substancja we krwi wiąże się z albuminami krwi i dociera do komórek wątroby. Tutaj łączy się go z kwasem glukuronowym. Formy związków rozpuszczalnych w wodzie.Końcowy produkt jest sprzężony (bezpośrednia bilirubina). Zawarte w żółci.
Prawie cała utworzona bilirubina bezpośrednia jest wydalana do przewodu żołądkowo-jelitowego.W jelicie substancja jest przekształcana w stercobilinogen. Produktem końcowym jest sterkobilina, która jest wydalana z kałem..
Niewielka część stercobilinogenu jest wchłaniana z jelit..Część sterkobilinogenu jest odzyskiwana przez hepatocyty i wydalana z żółcią.

Pozostała część jest przekształcana w urobilinogen i wydalana przez nerki. Analiza moczu pomaga zdiagnozować wiele chorób..

Przy niewystarczającej czynności wątroby wzrasta stężenie urobilinogenu w moczu.

Jakie jest niebezpieczeństwo wysokiej bilirubiny we krwi??

Wzrost stężenia substancji we krwi wskazuje na poważne problemy. Ponadto niesprzężona bilirubina jest bardzo toksyczna. Edukacja w dużych ilościach prowadzi do poważnych naruszeń.

Pośrednie działanie bilirubiny:

  1. Wnika szybko i łatwo przez błony komórkowe..
  2. Negatywnie wpływa na mitochondria - organelle odpowiedzialne za metabolizm energetyczny.
  3. Na poziomie komórkowym zaburza procesy takie jak synteza białek i transport jonów potasu przez błonę.
  4. Przy wysokich stężeniach we krwi jest w stanie pokonać barierę krew-mózg, uszkadzając i niszcząc jądra podstawy mózgu. Prowadzi to do toksycznej encefalopatii..

Uwaga! Pośrednia bilirubina związana z albuminą nie może przekroczyć bariery krew-mózg. Zdolność wiązania krwi zmniejsza się w stanach takich jak niedotlenienie, hipotermia, odwodnienie i kwasica..

Cechy okresu okołoporodowego

Wymiana bilirubiny u noworodków charakteryzuje się szybkim nagromadzeniem pigmentu we krwi. Ryzyko zatrucia i pojawienia się zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego wzrasta.

Powody zwiększenia pośrednich poziomów bilirubiny:

  1. Krew zawiera dużą liczbę niedojrzałych komórek (retikulocytów i normoblastów).
  2. Wątroba płodu i noworodka w pierwszych 7 dniach życia nie jest zdolna do pełnej koniugacji bilirubiny. Wynika to z braku białka Z i ligandiny w wątrobie płodowej oraz zmniejszenia aktywności transferazy glukuronylowej z powodu działania hormonów ciążowych. Aktywność funkcji sprzęgania wątroby wzrasta stopniowo i osiąga poziom dorosłego dopiero w czwartym tygodniu życia.
  3. Żywotność czerwonych krwinek noworodka wynosi 80 dni, ponieważ zawierają one hemoglobinę płodową. Szybkie zniszczenie i niska odporność czerwonych krwinek jest jednym z powodów wzrostu stężenia bilirubiny.
  4. Funkcja wydalająca wątroby u niemowląt w pierwszym miesiącu życia jest zmniejszona z powodu cech anatomicznych (niewystarczająca liczba naczyń włosowatych żółci, ich mała średnica). Z tego powodu często występuje przekrwienie żółci..
  5. Sterylność jelitowa, przez co upośledzone jest usuwanie pigmentów żółciowych przez przewód pokarmowy.
  6. Cechy krążenia krwi noworodka w ciągu pierwszych kilku dni życia: część krwi z jelita przechodzi do żyły głównej dolnej przez specjalny przewód (Arantia), omijając wątrobę.

Aby uniknąć możliwych powikłań, konieczne jest zbadanie noworodka przed pojawieniem się widocznej żółtaczki skóry. Bardzo ważna jest analiza bilirubiny pępowinowej u noworodków.

Czym jest żółtaczka?

Zmiana koloru skóry wiąże się ze wzrostem stężenia bilirubiny we krwi.

Widoczna manifestacja żółtaczki:

  • u dorosłych 26 μmol / l;
  • u niemowląt urodzonych na czas - 69 μmol / l;
  • u dzieci urodzonych przedwcześnie - 120 μmol / l.

Żółtaczka może być fizjologiczna i patologiczna.

Kiedy się nie martwić?

Objawy żółtaczki fizjologicznej:

  • najczęściej zaczyna się w 3. dniu życia;
  • bilirubina pępowinowa jest normalna (mniej niż 50-56 mikromoli / l, wyższe liczby wymagają monitorowania dziecka i monitorowania analizy dynamicznej);
  • godzinny wzrost jest niewielki (nie przekracza 5–5,5 mikromola / l na godzinę);
  • nie ma nawet niewielkiego wzrostu wielkości wątroby i śledziony;
  • czas trwania żółtaczki wynosi nie więcej niż tydzień w pełnym wymiarze godzin i dwa tygodnie w przypadku noworodków urodzonych o czasie;
  • stan dziecka nie jest upośledzony (dziecko dobrze ssie i przybiera na wadze);
  • skóra ma jasny pomarańczowy odcień;
  • hemoglobina nie zmniejsza się;
  • maksymalne stężenie bilirubiny nie przekracza 170 μmol / l u wcześniaków i 256 μmol / l przez cały okres;
  • frakcja skoniugowanej frakcji jest mniejsza niż 20%;
  • poziom bilirubiny wzrasta z powodu frakcji niesprzężonej (toksycznej).

Wszelkie odstępstwa od normy zasługują na szczególną uwagę lekarza prowadzącego.

Wskaźniki procesu patologicznego

  • żółtaczka u noworodka (zwiększona bilirubina) pojawia się wcześnie (przy urodzeniu lub w pierwszym dniu życia) lub za późno (w drugim tygodniu);
  • są oznaki intensywnego niszczenia czerwonych krwinek: spadek hemoglobiny, wysoka zawartość młodych form we krwi (retikulocyty, normoblasty), powiększona i gęsta śledziona i wątroba są wyczuwalne;
  • zwiększona zawartość bezpośredniej (związanej) bilirubiny - powyżej 25 μmol / l;
  • przedłużony kurs (ponad tydzień u niemowląt urodzonych o czasie i dwa tygodnie u wcześniaków);
  • wysoki poziom bilirubiny u noworodków we krwi pępowinowej (ponad 60 μmol / l);
  • szybki wzrost ilości bilirubiny pośredniej (ponad 9 μmol / l na godzinę);
  • falowy przebieg procesu patologicznego (okresy poprawy są zastępowane okresami wzrostu żółtaczki);
  • zmiana w zachowaniu dziecka (stała się letargiczna lub niespokojna, słabo ssąca);
  • zielonkawy lub ziemisty odcień skóry.

Terminowe i właściwe leczenie - gwarancja powrotu do zdrowia i prawidłowego rozwoju dziecka.

Klasyfikacja żółtaczki patologicznej

Poprzez patogenezę (z której powstaje bilirubina):

Podstawą rozwoju choroby jest zwiększone tworzenie bilirubinyDziedziczone problemy:

  • Błona erytrocytów (z powodu defektu błony czerwone krwinki są szybko niszczone). Należą do nich choroby takie jak mikrospherocytosis i elliptocytosis..
  • Wrodzony niedobór enzymów czerwonych krwinek (kinaza pirogronianowa, porfiria erytropoetyczna).
  • Naruszenie struktury hemoglobiny (anemia sierpowata) i jej synteza (talasemia α i β).
Nabyty:

  • Choroba hemolityczna noworodka (konflikt immunologiczny między płodem a matką).
  • Polytythemia (gęsta krew, wzrost liczby czerwonych krwinek).
  • Liczne krwotoki podskórne i poddziąsłowe, duże cephalohematoma.
  • Zespół połykanej krwi.
  • Hemoliza z powodu stosowania niektórych leków (Vikasol, oksytocyna, sulfonamidy).
  • Choroby autoimmunologiczne matki (toczeń rumieniowaty).
  • Zwężenie odźwiernika, niedrożność jelit.
  • Niedobór witaminy E..
Zmniejszona zdolność koniugacji wątrobyWrodzone problemy:

  • Choroba Gilberta - upośledzone pobieranie bilirubiny przez komórki wątroby.
  • Zespół Kriglera-Najara - wada w procesie koniugacji.
  • Syndromes of Rotor, Dubin-Jones (zaburzenie wydalania bilirubiny z komórek wątroby).
  • Objawowa żółtaczka z galaktozemią, niedoczynnością tarczycy i innymi wrodzonymi zaburzeniami metabolicznymi.
Zwiększony poziom bezpośredniej bilirubiny u niemowlęcia może być oznaką:

Żółtaczka z mleka matki (nadmiar hormonów żeńskich).

Zakaźne lub toksyczne zapalenie wątroby.

Nieprawidłowo żywienie pozajelitowe.

Żółtaczka obturacyjnaJeśli w kale dziecka nie ma pigmentu żółciowego, może to być oznaką niedrożności dróg żółciowych.

Dziedziczne patologie obejmują:

  • Niedorozwój lub atrezja dróg żółciowych, które znajdują się poza wątrobą.
  • Żółtaczka „rodzinna” z powodu stagnacji żółci (cholestaza).
  • Żółtaczka z powiększeniem wątrobowych dróg żółciowych (wrodzone zwłóknienie wątroby).
  • Stagnacja żółci z dziedzicznymi zaburzeniami metabolicznymi (mukowiscydoza, choroba Nimanna-Peaka).
Nabyty:

  • Patologia dróg żółciowych wynikająca z historii zapalenia wątroby po przeszczepie wątroby lub marskości wątroby.
  • Torbiel lub zwężenie przewodu żółciowego (często).
Żółtaczka o mieszanej genezieBrak wrodzonych nieprawidłowości.Zwiększona całkowita bilirubina u noworodka z następującymi chorobami:

  • Przejściowa żółtaczka.
  • Posocznica.
  • Wrodzone infekcje (toksoplazmoza, listerioza, cytomegalia.

Klasyfikacja według wskaźników laboratoryjnych:

Żółtaczka ze zwiększonym stężeniem bilirubiny pośredniej we krwiObejmują one:

  • GBN (choroba hemolityczna noworodka) - z ciężką postacią bilirubina we krwi wzrasta do 380 μmol / l i więcej;
  • wrodzone wady czerwonych krwinek;
  • nabyta (wtórna) niedokrwistość hemolityczna;
  • policytemia;
  • duże krwotoki (krwiaki) i zespół połykanej krwi;
  • noworodki od matek chorych na cukrzycę;
  • żółtaczka z mleka ludzkiego;
  • giberbilirubinemia z niedrożnością jelit.
Żółtaczka ze wzrostem stężenia sprzężonej (bezpośredniej) bilirubiny we krwi, ale z normalnym stolcemChoroby

  • zapalenie wątroby (zawartość bezpośredniej bilirubiny w surowicy krwi może osiągnąć 130 μmol / l);
  • dziedziczne zaburzenia metaboliczne (galaktozemia, fruktosemia, zespół Rotora).
Żółtaczka ze stagnacją żółci i przebarwionym stolcemPrzyczyny:

  • atrezja wątrobowych dróg żółciowych;
  • niedorozwój dróg żółciowych;
  • atrezja pozawątrobowych dróg żółciowych;
  • mukowiscydoza;
  • guzy dróg żółciowych.

W tym patologicznym procesie analiza bilirubiny u niemowląt wskazuje na wysoki poziom we krwi frakcji sprzężonej i niesprzężonej.

Badanie laboratoryjne pomaga zidentyfikować chorobę i skutecznie sobie z nią poradzić.

Dziedziczna niedokrwistość z szybkim zniszczeniem czerwonych krwinek

Można podejrzewać, czy występują oznaki intensywnego niszczenia czerwonych krwinek: spadek hemoglobiny, powiększenie śledziony, wzrost zawartości pośredniej bilirubiny we krwi do 370 μmol / li wyższy przy braku danych dotyczących konfliktu immunologicznego.

Dla terminowej diagnozy dziedzicznych patologii bardzo ważna jest rozmowa z rodzicami i historia genetyczna.

Choroba hemolityczna noworodka

Przyczyną choroby jest niekompatybilność krwi matki i płodu przez antygeny czerwonych krwinek.

Najczęstsze formy HDN

Niedokrwistość Minkowskiego-ShoffaraZ powodu defektu błony zwiększa się jego przepuszczalność dla jonów sodu, co prowadzi do gromadzenia się wody i wzrostu obciążenia komórki.

Czerwone krwinki przyjmują postać kuli, łatwo ulegającej uszkodzeniu.

Autosomalny dominujący typ dziedziczenia (z reguły jedno z rodziców dziecka jest chore. Możliwe są spontaniczne mutacje.

  • sferyczne czerwone krwinki;
  • spadek średnicy czerwonych krwinek;
  • wzrost grubości czerwonych krwinek;
  • spadek odporności na roztwory osmotyczne.

W ciężkich przypadkach choroby wskazane jest chirurgiczne usunięcie śledziony.

Wrodzoną mikrospherocytozę można podejrzewać o żółtaczkę u przewlekłych noworodków ze wzrostem śledziony i spadkiem stężenia hemoglobiny.

Pycnocytosis u noworodkówMożna to wykryć we wczesnych dniach życia..
  • typowa postać czerwonych krwinek (z procesami styloidalnymi);
  • redukcja hemoglobiny mniejsza niż 150 g / l;
  • obrzęk
  • zaburzenia neurologiczne

Skrócona żywotność czerwonych krwinek.

Rodzaj dziedziczenia - prawdopodobnie autosomalny recesywny.

Może wystąpić u wcześniaków z niedoborem witaminy E (w tym przypadku jest przemijająca).

Jeśli bilirubina znacznie wzrośnie u noworodków, konsekwencje mogą być poważne (żółtaczka jądrowa).

Wrodzona owalocytozaRzadka choroba o autosomalnym dominującym typie dziedziczenia.
  • eliptyczna postać czerwonych krwinek;
  • hemoliza jest nieznacznie wyrażona (bilirubina pośrednia zwiększona do 300 μmol / l);
  • wyczuwalna powiększona wątroba i śledziona;
  • łagodna niedokrwistość.

Rozpad czerwonych krwinek zachodzi w śledzionie, wątrobie i szpiku kostnym. W ciężkich postaciach choroby możliwa jest hemoliza wewnątrznaczyniowa..

Przeciwciała uszkadzają błonę czerwonych krwinek, co prowadzi do zwiększenia jej przepuszczalności i zaburzeń metabolicznych. Zmienione czerwone krwinki są wychwytywane przez makrofagi i umierają. W wyniku tego powstaje duża ilość pośredniej bilirubiny (ponad 360 μmol / L), z którą wątroba noworodka nie jest w stanie sobie poradzić.

W przypadku łagodnej postaci GBN (z niewielką ilością macierzystych przeciwciał) żółtaczka nie jest wyrażana.

Obraz kliniczny

Klasyfikacja (według ważności):

Niezgodność z antygenami ABOZwykle dzieje się tak, jeśli matka ma grupę krwi 0 (I), a dziecko ma A (II). Rzadziej z grupą krwi B (III) u płodu.
Niezgodność RhesusRozwija się, jeśli matka Rh-ujemna ma płód Rh-dodatni.

Ryzyko GBN wzrasta z każdą kolejną ciążą.

Czerwone krwinki płodu, wchodząc do układu krążenia matki, powodują powstawanie przeciwciał.

Immunoglobuliny klasy G przechodzą przez łożysko i niszczą czerwone krwinki płodu.

Zawartość pośredniej bilirubiny we krwi może osiągnąć 400 (konsekwencjami tego zjawiska są poważne zaburzenia neurologiczne, encefalopatia).

Ważny! U wszystkich noworodków z objawami zatrucia i z pośrednią bilirubiną w surowicy krwi powyżej 330 μmol / L należy zbadać neurologa i, jeśli to konieczne, przeprowadzić kurs rehabilitacyjny.

Żółtaczka z zaburzeniami czynności komórek wątroby

Kluczowe cechy: brak anemii, powiększona śledziona i retikulocytoza.

Obrzękowa formaStan dziecka od urodzenia jest poważny.

Podczas badania lekarz zauważy:

  • ostra bladość, czasem z żółtawym odcieniem skóry;
  • obrzęk, który jest szczególnie wyraźny w kończynach, twarzy i zewnętrznych narządach płciowych;
  • powiększony brzuch (z powodu wodobrzusza);
  • niewydolność oddechowa z powodu niedojrzałości tkanki płucnej i podwyższonej przepony;
  • znaczny wzrost wielkości wątroby i śledziony.

Dzieci często rodzą się w asfiksji..

W badaniu laboratoryjnym odnotowano:

  • zmniejszenie stężenia białka w surowicy (hipoproteinemia): zmniejsza się do 40 g / l lub mniej;
  • we krwi uzyskanej z pępowiny zwiększa się poziom bilirubiny;
  • znaczny spadek poziomu hemoglobiny;
  • małopłytkowość.
Żółtawy kształtNajczęstsza forma HDN. U niektórych dzieci żółtaczka jest zauważalna natychmiast po urodzeniu lub pojawia się pierwszego dnia.

W przypadku tej postaci choroby zawartość pośredniej bilirubiny we krwi wzrasta, osiągając 350 μmol / li więcej liczb.

  • żółtaczka (w pierwszych dniach skóra jest pomarańczowa, następnie nabierają brązowego odcienia, a następnie stają się cytrynową);
  • wzrost (znaczny) śledziony i wątroby;
  • pastowatość (obrzęk) przedniej ściany brzucha;
  • barwienie twardówki i widocznych błon śluzowych.

W miarę narastania żółtaczki dzieci stają się ospałe, słabo ssące.

Krytyczne poziomy bilirubiny u noworodków - Wskazanie do zastępczej transfuzji krwi.

Badanie krwi ujawnia:

  • spadek hemoglobiny;
  • wzrost liczby normoblastów;
  • retikulocytoza;
  • zmniejszenie liczby płytek krwi.
Forma anemicznaWystępuje u 20% chorych dzieci.
  • dzieci są blade, słabo ssają i przybierają na wadze;
  • słabe napięcie mięśni i odruchy fizjologiczne;
  • niewielki wzrost stężenia bilirubiny pośredniej we krwi (do 230 μmol / l).
  • wyczuwalna powiększona śledziona i wątroba;
  • spadek poziomu hemoglobiny (odnotowany od drugiego tygodnia życia.
Encefalopatia bilirubinowaZwykle diagnozuje się go pod koniec pierwszego tygodnia życia. Encefalopatia rozwija się stopniowo.

Częstą przyczyną uszkodzenia mózgu jest niewłaściwe leczenie (zwiększona pośrednia bilirubina we krwi pozostaje niezauważona przez długi czas).

  • Nasilenie objawów zatrucia bilirubiną (letarg, zmniejszenie odruchów i tonu fizjologicznego. Pojawiają się takie objawy, jak oczopląs obrotowy, wymioty i częste plucie. Płacz noworodka staje się monotonna, traci swój emocjonalny kolor.
  • Pojawienie się objawów typowych dla żółtaczki jądrowej. Należą do nich: sztywna szyja, opisthotonus (dziecko spoczywa na tylnej części głowy, kończyny są wyciągnięte, ręce są zaciśnięte w pięści), napady pobudzenia, krzyk „mózgu” i skurcze. Stan dziecka pogarsza się w ciągu dnia. Szybkość i limit pośredniej bilirubiny we krwi zależy od wielu czynników: wieku ciążowego, masy ciała dziecka, obecności współistniejących chorób.
  • Etap fałszywego dobrego samopoczucia (zaczyna się w połowie drugiego tygodnia życia). Spastyczność znika.
  • Okres powstawania powikłań neurologicznych. Konsekwencje żółtaczki jądrowej: niedowład, porażenie, opóźniony rozwój psychoemocjonalny.

W przypadku poważnego uszkodzenia mózgu dziecko może umrzeć.

Zespół Gilberta
  • choroba jest dziedziczna (autosomalny recesywny typ dziedziczenia);
  • penetracja pośredniej bilirubiny do komórki wątroby jest zmniejszona;
  • występuje niewielki spadek aktywności transferazy glukuronylowej;
  • w leczeniu fenobarbitalu - dodatnia dynamika.
Przejawia się w wieku dojrzewania lub w wieku szkolnym. Zwykle diagnozuje się ją podczas rutynowego badania..

  • umiarkowana żółtaczka (stężenie bilirubiny wzrasta do 200 μmol / l);
  • bez powiększenia śledziony i wątroby;
  • żółtaczka wzrasta wraz z różnymi chorobami, głodem, paracetamolem.
Zespół Kriglera-NajaraTyp I - charakteryzujący się brakiem transferazy glukuronylowej w wątrobie, przenoszonej przez autosomalny typ recesywny.

Typ II - aktywność enzymu jest 5% normalna.

Piszę:

  • żółtaczka od pierwszego dnia;
  • stężenie bilirubiny we krwi osiąga wysokie wartości (320–800 μmol / l);
  • powszechną komplikacją jest żółtaczka jądrowa;
  • brak efektu terapii fenobarbitalem;
  • stan poprawia się po fototerapii.

Obecnie opracowywane są nowe metody leczenia żółtaczki Kriglera-Najara: przeszczep wątroby, zastosowanie metod inżynierii genetycznej.

  • hiperbilirubinemia jest mniej wyraźna (średni poziom 265 μmol / l);
  • żółtaczka jądrowa jest możliwa tylko w okresie noworodkowym;
  • skuteczne leczenie fenobarbitalem;
  • kurs powtarzalny.
Zespół Liceum-Driscola
  • przemijające zmniejszenie aktywności transferazy glukuronylowej (w okresie noworodkowym);
  • rodzaj dziedziczenia - typ dziedziczenia jest autosomalny recesywny;
  • surowica krwi matki zawiera substancję, która hamuje aktywność enzymów.
Charakterystyka:

  • ciężka hiperbilirubinemia w pierwszych dniach życia (powyżej 290 μmol / l);
  • żółtaczka jądrowa często się rozwija;
  • nie wymaga działań terapeutycznych, odbywa się w drugim tygodniu życia.
Żółtaczka z mleka matkiTłumienie sprzęgania bilirubiny z produktami stanowiącymi część mleka matki.

Test diagnostyczny - obniżenie poziomu bilirubiny podczas przerwy w karmieniu piersią na 2-3 dni.

Oznaki:

  • umiarkowana żółtaczka bez wyraźnego powodu u niemowląt karmionych piersią (średni poziom bilirubiny wynosi 250 μmol / l);
  • noworodki są aktywne, dobrze przybierają na wadze;
  • wątroba i śledziona nie są powiększone;
  • żółtaczka nuklearna nie występuje.

Zaburzenia czynności hepatocytów można podejrzewać przy przedłużającej się żółtaczce i braku efektu leczenia.

Żółtaczka z bezpośrednią bilirubinemią

Terminowa diagnoza zaburzeń metabolicznych uratuje życie! Niepokojące objawy: częsta niedomykalność i brak przyrostu masy ciała, brak efektu leczenia.

Żółtaczka obturacyjna

Przy tej patologii rozwija się cholestaza - ustanie lub zmniejszenie przepływu żółci.

  • odbarwione lub lekko poplamione stolce;
  • żółtaczka z zielonkawym odcieniem (nagromadzenie biliwerdyny we krwi);
  • intensywnie zabarwiony mocz (urobilin jest nieobecny);
  • stercobilin w stolcu nie jest wykrywany;
  • duża i gęsta wątroba i śledziona;
  • rozszerzenie żył powierzchownych (często przedniej ściany brzucha).

U niektórych dzieci stolec może być zabarwiony we wczesnych dniach życia, a następnie stopniowo odbarwiać..

Zakaźne zapalenie wątrobyCzęsto się znajduje:

  • Toksoplasma uszkodzenie wątroby.
  • Zespół wrodzonej różyczki. Zapalenie wątroby łączy się z uszkodzeniem mózgu i wadami wrodzonymi. Powiększona wątroba i śledziona są wyczuwalne od pierwszych dni życia.
  • Wrodzona cytomegalia. U wielu dzieci jest to bezobjawowe. W ciężkich przypadkach choroby - wrodzona żółtaczka, powiększenie wątroby i śledziony, zaburzenia krwawienia.
  • Wrodzone zapalenie wątroby typu C i B. Żółtaczka jest charakterystyczna w drugim miesiącu życia. Mieszana hiperbilirubinemia (zwiększone stężenie frakcji skoniugowanej i niesprzężonej (280 μmol / L i więcej) Często rozwija się zespół krwotoczny.
Toksyczne zapalenie wątrobyUszkodzenie komórek wątroby pod wpływem różnych substancji (toksyny bakteryjne, leki).
  • żółtaczka ze wzrostem stężenia bilirubiny bezpośredniej i pośredniej (ponad 285 μmol / l);
  • aktywność fosfatazy alkalicznej i tranaminaz jest nieznacznie zwiększona;
  • nie wymaga specyficznej terapii.
Zaburzenia metaboliczneZnane choroby, takie jak:
  • Galaktosemia. Jest dziedziczony (autosomalny typ recesywny). Z powodu wrodzonego niedoboru enzymów galaktoza gromadzi się w organizmie, co ma toksyczny wpływ na wątrobę. Od 2-3 dni życia pojawia się żółtaczka. We wczesnych stadiach choroby wzrasta pośrednia bilirubina (ponad 270 μmol / L), a następnie pojawia się frakcja skoniugowana. Od drugiego tygodnia wątroba się zwiększa. Charakteryzuje się dużą utratą masy ciała, częstą niedomykalnością. W przypadku braku leczenia (karmienie specjalnymi mieszaninami bez laktozy w kompozycji) rozwija się marskość wątroby.
  • Tyrozynemia. Wrodzone zaburzenie metabolizmu białek. Rodzaj dziedziczenia jest autosomalny recesywny. W ostrej postaci choroby pojawiają się następujące objawy: żółtaczka (wzrost stężenia bilirubiny powyżej 260 μmol / l), zespół krwotoczny, wzrost wielkości wątroby i zwiększona drażliwość. Specyficzny znak - ze względu na wzrost poziomu metioniny we krwi dziecko pachnie kapustą.

Częstą przyczyną żółtaczki obturacyjnej jest przedłużone zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych), które można łączyć z zapaleniem wątroby.

Diagnostyka

W celu szybkiego wykrycia żółtaczki opracowano cały szereg środków.

Badanie kobiet w ciąży

Cholestaza pozawątrobowaFunkcje:

  • normalna waga urodzeniowa;
  • odbarwienie stolca pojawia się szybko;
  • wątroba jest powiększona, bulwiasta i gęsta po badaniu palpacyjnym;
  • zawartość bilirubiny bezpośredniej i pośredniej we krwi jest znacznie zwiększona (ponad 240 μmol / l).
MukowiscydozaChoroba dziedziczna, która przejawia się jako naruszenie działania gruczołów zewnątrzwydzielniczych, w wyniku czego cierpią układ trawienny i oddechowy.

Cholestaza rozwija się z powodu zablokowania przewodów żółciowych z gęstym sekretem.

Mieszana żółtaczka zwiększa stężenie bilirubiny we krwi powyżej 233 μmol / l.

Rozmowa z przyszła matką, zbieranie informacji o chorobach dziedzicznych, historia szczepień i transfuzji.
Określenie grupy krwi i czynnika Rh.
Oznaczanie miana przeciwciał rezus u wszystkich kobiet z krwią Rh-ujemną. Pierwsze badanie jest przeprowadzane podczas rejestracji do ciąży, drugie - w wieku 18-20 tygodni, w ostatnim trymestrze ciąży zaleca się sprawdzanie miana przeciwciał co cztery tygodnie.
Przy wysokim mianie przeciwciał (1:16, 1:32 i wyższych) konieczna jest amniopunkcja i oznaczanie zawartości bilirubiny w płynie owodniowym.

Każda kobieta z ujemną krwią Rhesus powinna być szczególnie odpowiedzialna za swoją ciążę..

Badanie noworodka

Ważny! Wiele matek odmawia wykonania badania krwi na rzecz nieinwazyjnych metod badawczych. W przypadku żółtaczki patologicznej nie można stosować tylko urządzenia do pomiaru bilirubiny u noworodków, ponieważ w przypadku oznaczania stężeń powyżej 255 μmol / l wskazania mogą różnić się od wyników badania krwi z żyły.

Rutynowe badanie krwi wykonuje się w następujących przypadkach:

  • u wcześniaków urodzonych przed 35 tygodniem;
  • jeśli żółtaczka pojawi się pierwszego dnia życia;
  • z każdą patologiczną hiperbilirubinemią;
  • u dzieci z fototerapią;
  • jeśli nieprawidłowości zostaną wykryte za pomocą metody przezskórnej.

Wskaźniki

U noworodków szybkość bilirubiny zależy od wielu czynników.

Obejmują one:

  • wiek dziecka;
  • masa ciała;
  • wiek ciążowy w chwili urodzenia.
KontrolaOcenia się kolor skóry, błon śluzowych i twardówki. Określono rozmiary wątroby i śledziony.
Nieinwazyjne oznaczanie poziomu bilirubiny we krwiDo badań stosuje się specjalny aparat do pomiaru bilirubiny u noworodków - „Bilitest”.
  • dokładnie określa zawartość bilirubiny w tkankach podskórnych z zakresem we krwi od 100 do 255 μmol / l u noworodków urodzonych o czasie i wcześniaków urodzonych po 35 tygodniach;
  • pomaga zidentyfikować noworodki, które potrzebują badania krwi;
  • zmniejsza liczbę traumatycznych badań;
  • zapobiega przedwczesnemu rozładowaniu;
  • badanie jest bezbolesne;
  • pomaga kontrolować skuteczność terapii.
Badania laboratoryjneDla dzieci zagrożonych rozwojem HDN po urodzeniu:
  • określenie grupy krwi i czynnika Rh;
  • Test Coombsa;
  • formuła krwi;
  • bilirubina we krwi pępowinowej.
  • monitorowanie wskaźników czerwonej krwi w dynamice;
  • określenie godzinnego wzrostu bilirubiny;
  • analiza biochemiczna krwi (frakcje bilirubiny, zawartość białka, aktywność transaminaz i fosfatazy alkalicznej).

Jeśli żółtaczka trwa dłużej niż trzy tygodnie, należy wykluczyć galaktozemię..

Jak pobierać krew za bilirubinę u niemowląt?

Do analizy potrzebne jest 5 ml krwi żylnej. Po traktowaniu skóry roztworem alkoholu naczynie krwionośne jest nakłuwane cienką igłą.

Badanie można przeprowadzić o każdej porze dnia, przed lub po karmieniu..

Dodatkowe badaniaCzęsto wymagana jest konsultacja:
  • genetyka (z podejrzeniem choroby dziedzicznej);
  • chirurg (aby wykluczyć żółtaczkę obturacyjną);
  • neurolog (z wysokim poziomem bilirubiny i encefalopatii);
  • optometrysta.

Wymagane jest również USG jamy brzusznej..

WiekBilirubina całkowita (μmol / L)
Przy urodzeniudo 60
2 dnido 149
Trzy dnido 197 r
Piątego dnia normado 205

Przez 1 miesiąc wskaźnik całkowitej bilirubiny wynosi od 3,4 do 20,5 μmol / l.

Nowoczesne terapie

Aby skutecznie leczyć żółtaczkę, musisz pamiętać, jak bilirubina jest wydalana z organizmu.

  • przez jelita (w postaci stercobiliny - 85%);
  • z moczem (w postaci urobilinogenu i urobiliny - 1%).

Nowoczesne metody leczenia pomagają przetwarzać szkodliwe pośrednie bilirubiny i szybko usuwają je z organizmu. Taktyka leczenia zależy od rodzaju żółtaczki i jej ciężkości. Wysoki (u niemowlęcia) poziom pośredniej bilirubiny we krwi - wskazanie do leczenia nagłego.

Światłolecznictwo

Jeden z najczęstszych zabiegów.

  1. Zwiększenie stopnia eliminacji szkodliwych substancji.
  2. Zmniejszona toksyczność frakcji niesprzężonej. Związany z fotoutlenianiem pośredniej bilirubiny i tworzeniem związku rozpuszczalnego w wodzie.
  3. Zmniejszenie ryzyka wystąpienia żółtaczki jądrowej.

Czas trwania kursu zależy od tego, jak szybko maleje bilirubina. Skuteczność leczenia zwiększa się w połączeniu z terapią infuzyjną, co zwiększa szybkość wydalania. Przy obliczaniu objętości płynu dożylnego należy wziąć pod uwagę zawartość elektrolitów i białka we krwi pacjenta.

Czynniki, które zwiększają skuteczność metody:

  1. Długość fali. Najlepszy wynik osiąga się dzięki specjalnym lampom (420-500 nm) niebieskiego światła fluorescencyjnego.
  2. Lokalizacja lampy. Konieczne jest umieszczenie źródła światła nad dzieckiem, na wysokości 20 cm. Aby uniknąć poparzeń, konieczne jest zabezpieczenie dziecka powłoką z pleksiglasu.
  3. Wielkość powierzchni napromieniowania. Noworodek powinien być całkowicie nagi. Przed sesją fototerapii zamknij oczy
  4. Czas trwania terapii. Najbardziej skuteczna stała ekspozycja. Krótkie przerwy są dopuszczalne. Optymalne wykorzystanie fototerapii światłowodowej - zastosowanie specjalnych materacy i koców z diodami lamp halogenowych.

Wskazania do fototerapii są indywidualne dla każdego dziecka. Ważne jest, aby rozważyć, która bilirubina jest normalna u noworodka.

Bierze się pod uwagę wagę, wiek ciążowy i obecność czynników zwiększających ryzyko rozwoju żółtaczki jądrowej.

Przybliżą uszkodzenie mózgu:

  • przewlekła niedotlenienie wewnątrzmaciczne lub ciężka asfiksja przy urodzeniu;
  • niskie białko w surowicy (mniej niż 50 g / l);
  • waga dziecka poniżej 1,5 kg (ewentualnie przy 160 μmol / l);
  • wrodzona infekcja.

Fototerapia nie prowadzi do poważnych powikłań, ale występują działania niepożądane.

  • duże straty wody (należy obliczyć przy obliczaniu terapii infuzyjnej);
  • luźne stołki w kolorze zielonym;
  • wysypka skórna po sesji fototerapii;
  • zmniejszenie liczby płytek krwi (jest tymczasowe);
  • rozwój zespołu „brązowego dziecka” - specyficzne zabarwienie skóry, moczu i surowicy krwi (u dzieci z uszkodzeniem wątroby).

Inne metody leczenia zachowawczego

Jak szybko obniżyć bilirubinę u noworodka bez zastępczej transfuzji krwi?

Zastąpiona transfuzja krwi (PPC)

Środki nadzwyczajne, rzadko stosowane. Pomaga szybko obniżyć poziom bilirubiny we krwi.

  • brak efektu leczenia zachowawczego z wysokim poziomem bilirubiny;
  • pojawienie się objawów neurologicznych (w tej sytuacji transfuzja zastępcza jest wykonywana na dowolnym poziomie bilirubiny, nawet 180 μmol / l).

Podstawienie transfuzji krwi obniża połowę poziomu bilirubiny we krwi.

  1. Prawidłowy wybór krwi. W przypadku czynnika RH stosuje się masę erytrocytów z pojedynczą grupą z ujemnym Rhesus i osoczem (najlepiej grupami krwi AB (IV)). W przypadku GBN z niekompatybilnością w grupie krwi konieczne jest zastosowanie masy erytrocytów z grupy 0 (I) i osocza jednej grupy lub AB (IV).
  2. Masa erytrocytów musi być świeża (okres trwałości nie dłuższy niż 72 godziny).
  3. Objętość transfuzji jest równa dwóm bcc, co pozwala zastąpić 90% krwi dziecka.
  4. Procedura jest powolna. Wykonuje się naprzemienne wydalanie i podawanie krwi w małych porcjach. Czas trwania operacji powinien wynosić co najmniej dwie godziny.
  5. Na każde 100 ml oddanej krwi należy wprowadzić 1 ml 10% roztworu glukonianu wapnia.

Zachowawcze leczenie żółtaczki trwa po ZPK.

Leczenie żółtaczki u noworodków jest trudnym zadaniem. Mamy często pytają, z jaką bilirubiną przepisuje się noworodkowi ze szpitala. Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie. Pytanie o zakończeniu leczenia ustalane jest indywidualnie dla każdego dziecka.

Przed zwolnieniem od matki musisz porozmawiać o tym, jak prawidłowo ocenić stopień żółtaczki i jakie niebezpieczne objawy musisz zwrócić uwagę.

Często Zadawane Pytania

Nieznane warunki

Dzień dobry! Noworodek ma żółtaczkę, był leczony przez ponad tydzień. Powiedz mi, czy stężenie bilirubiny bezpośredniej jest podwyższone - co to znaczy?

Dzień dobry! Ten wskaźnik wskazuje stan wątroby dziecka. Konieczne jest dodatkowe badanie w celu ustalenia przyczyny..

Czy można poradzić sobie bez pomocy lekarza?

Dzień dobry! Moja córka ma miesiąc. Wczoraj nagle pojawiła się żółtaczka. Jestem bardzo zdenerwowana: od urodzenia skóra była różowa. Lokalny lekarz nalega na hospitalizację. Ale ja nie chcę! Rozpoczną się analizy, droppery. Tak wielu widziało wystarczająco w szpitalu! Powiedz mi, jak usunąć bilirubinę u noworodka w domu.?

Dzień dobry! Późna żółtaczka jest niekorzystnym objawem. Tego problemu nie można rozwiązać w domu..

Witam doktorze! Leżę z synem w szpitalu, po prostu nie mogę się wymeldować. Udręka z żółtaczką. Dzisiaj jest bilirubina 210. Czy mogę poradzić sobie w domu, mamy 6 dni?

Dzień dobry. Czy dziecko jest gotowe do wypisu, tylko lekarz prowadzący może ustalić.

Gdzie znaleźć informacje?

Dzień dobry! Interesuje mnie wskaźnik bilirubiny u noworodków (2 miesiące - tabela). Po prostu nie mogę znaleźć.

Dzień dobry! Nie formułujesz poprawnie żądania. Okres noworodkowy trwa tylko 30 dni. Informacje na temat tego okresu można znaleźć w naszym artykule..

Jaki poziom bilirubiny jest bezpieczny?

Dzień dobry! Moja nowonarodzona córka ma bilirubinę 100 μmol / L. Lekarze twierdzą, że to nie jest przerażające. Powiedz mi, jaka jest norma na 4 dni?

Dzień dobry! W tym wieku poziom bilirubiny jest niski.

Dzień dobry doktorze! Mój syn miał żółtaczkę w szpitalu. Napisane, powiedział, że wszystko jest dobrze. Jutro przeprowadzamy drugą analizę. Proszę powiedz mi, na jaki wynik nie możesz się martwić?

Dzień dobry! Wskaźniki zależą od wieku dziecka. Norma bilirubiny u noworodków (1 miesiąc - tabela) jest dostępna w naszym artykule.

Dlaczego nie ma wyniku leczenia?

Dzień dobry! Chcę się skonsultować. Zostałem przydzielony jako neonatolog do szpitala okręgowego, pracuję przez pierwszy rok. W obliczu niezrozumiałego przypadku: dziecko ma ponad dwa tygodnie stabilnej, wysokiej bilirubiny we krwi. Czego po prostu nie zrobiłem, bez efektu! Dlaczego bilirubina u noworodka nie maleje?

Dzień dobry! W takim przypadku należy wykluczyć galaktozemię i inne rzadkie choroby dziedziczne..

Dożylne podawanie immunoglobulinZalety:

  • skuteczny w leczeniu HDN;
  • skraca czas trwania fototerapii;
  • zmniejsza liczbę pacjentów wymagających transfuzji krwi zastępczej (nawet jeśli w pierwszych godzinach życia bilirubina pośrednia osiągnie 220 μmol / l);
  • zatrzymuje niszczenie czerwonych krwinek, zapobiegając rozwojowi ciężkiej anemii;
  • bez poważnych skutków ubocznych.
EnterosorbentyUżywane leki:

Służy do zwiększenia stężenia bilirubiny powyżej 216 μmol / L.

Wiąże toksyczne związki w przewodzie pokarmowym i przyspiesza ich szybką eliminację.

Cholagogue i hepatoprotectorsSą stosowane u dzieci z przedłużoną żółtaczką (poziomy bilirubiny powyżej 190 μmol / l pozostają przez długi czas), są częścią złożonego leczenia.
  • Hofitol;
  • Urofalk.