Najskuteczniejsze metody zmniejszenia stężenia bilirubiny u noworodków: jak pomóc dziecku zachować zdrowie

Bilirubina jest pigmentem żółciowym wytwarzanym w organizmie w wyniku rozpadu niektórych substancji, w tym zużytej hemoglobiny. Stawka jest różna u dorosłych i dzieci, au noworodków będzie wyższa. Ale co, jeśli wzrośnie powyżej dopuszczalnej wartości i dlaczego tak się dzieje? Jak zmniejszyć bilirubinę u noworodka? Odpowiedzi na te i inne pytania w tym artykule.

Normalne wartości bilirubiny u noworodków

W okresie prenatalnym duża objętość hemoglobiny płodowej jest zawarta w płynie krwi płodu, który bierze udział w dostarczaniu tlenu do komórek. Po urodzeniu ciało przestaje potrzebować hemoglobiny płodowej, ponieważ dziecko może już naturalnie otrzymywać tlen poprzez oddychanie.

Po urodzeniu hemoglobina płodowa rozkłada się, tworząc bilirubinę. Z powodu niewystarczającej pracy wątroby noworodka nie jest w stanie szybko przetworzyć i zapewnić usunięcia szkodliwych substancji z organizmu. W takim przypadku nadmiar pigmentu zaczyna gromadzić się w komórkach naskórka, powodując zażółcenie skóry.

Istnieją trzy rodzaje bilirubiny żółciowej: bezpośrednia, pośrednia, ogólna. Z reguły należy wziąć pod uwagę ogólną wartość, która jest sumą bilirubiny bezpośredniej i pośredniej. Bezpośrednia produkcja pigmentu występuje podczas przetwarzania pośredniego w wątrobie.

Normalna wartość substancji w dzieciństwie:

U noworodków wskaźnik całkowitej bilirubiny jest inny:

Wiek dzieckaNajbardziej dopuszczalny wskaźnik w mikromolach / l
Do 12 dni od urodzenia60
Do 37 dni od urodzenia256
21-30 dni od urodzenia20,5

Jeśli dziecko urodziło się wcześniej niż w wyznaczonym czasie, całkowita bilirubina nie powinna przekraczać 170 μmol / L. Ciągły wzrost dopuszczalnej wartości może wskazywać na obecność żółtaczki niefizjologicznej u noworodka, co wymaga leczenia.

Przyczyny wzrostu wartości pigmentu u noworodka to:

  • wzrost poziomu rozpadu czerwonych krwinek z powodu zawartości hemoglobiny owocowej w nich, skracając ich życie;
  • zmniejszona ilość związków białkowych we krwi, które biorą udział w dostarczaniu bilirubiny do wątroby, gdzie jest ona neutralizowana;
  • niewystarczająca czynność wątroby, zmniejszona aktywność enzymów neutralizujących pigment pośredni.

Zwiększona objętość bilirubiny u noworodka jest niebezpieczna, ponieważ z powodu braku właściwości rozpuszczalności w wodzie pigment pośredni nie jest wydalany z kałem i moczem. Jest jednak rozpuszczalny w tłuszczach, co umożliwia odkładanie się w tkance tłuszczowej (tłuszcz podskórny, mózg itp.).

W wyniku zabarwienia podkorowego rdzenia mózgu zwiększa się możliwość rozwoju encefalopatii bilirubinowej u noworodka.

Charakterystyczne objawy

Następuje zmiana odcienia skóry na żółty ze wzrostem objętości bilirubiny w ciele noworodka, zaczynając od górnej części tułowia: twarzy, głowy. W miarę rozwoju patologii dolne części ciała zmieniają kolor na żółty.

Żółtaczka u noworodków o postaci fizjologicznej charakteryzuje się następującymi cechami:

  • jego pojawienie się obserwuje się 2-3 dni po urodzeniu;
  • najwyższy poziom bilirubiny w organizmie osiągany jest po 3-7 dniach;
  • całkowite ustąpienie objawów następuje o 10 dni u osób urodzonych na czas i po 2-3 tygodniach u osób urodzonych przedwcześnie;
  • ogólny stan nie jest uszkodzony.

Żółtaczka postaci patologicznej u noworodków ma następujące cechy:

  • występuje w pierwszych dniach po porodzie lub staje się zauważalny natychmiast po porodzie;
  • Objawy zespołu żółtaczkowego występują przez 10-14 dni;
  • ujawniają znaczny wzrost żółtego pigmentu zgodnie z wynikami analizy biochemicznej krwi (powyżej 180 μmol na litr);
  • zażółcenie skóry obserwuje się na nogach, dłoniach i stopach;
  • ogólny stan zmian noworodka: staje się ospały lub drażliwy, bierze złą klatkę piersiową, często budzi się w nocy, płacze, powoduje obrzęk tułowia;
  • odchody przebarwione.

Żółtaczka u noworodków polega na tym, że stan fizjologiczny może szybko przekształcić się w stan patologiczny. Niemożliwe jest ustalenie w domu, jaką formę charakteryzuje ten stan, i nie można samodzielnie wybrać metody zmniejszenia wskaźnika.

Jak obniżyć bilirubinę

Skutecznym środkiem zapobiegawczym i metodą zmniejszania objętości substancji, a także radzenia sobie z zespołem żółtaczkowym u noworodka lub noworodka, jest rozpoczęcie karmienia piersią natychmiast pierwszego dnia porodu. Pomaga to naturalnie przyspieszyć proces eliminacji..

Aby zmniejszyć bilirubinę u noworodka i zatrzymać patologiczną żółtaczkę, należy wziąć pod uwagę źródło zmian i ciężkość stanu. Głównym środkiem terapeutycznym, który pomaga zmniejszyć objętość substancji, jest terapia światłem lub fototerapia. Tylko lekarz przepisuje taką technikę, opierając się na badaniach klinicznych i laboratoryjnych.

Fototerapia u niemowląt, która pozwala zmniejszyć objętość substancji, odbywa się za pomocą specjalnych lamp fluorescencyjnych, które emitują niebieskie światło. Jego działanie na skórę powoduje przekształcenie bilirubiny w rozpuszczalną w wodzie lumirubinę wydalaną z kałem i moczem.

Negatywnymi objawami fototerapii, która pomaga zmniejszyć bilirubinę u niemowląt, są suchy naskórek i częste luźne stolce. Czas leczenia, który pomaga zmniejszyć bilirubinę, wynosi 2-3 dni (w ciężkich przypadkach jest dłuższy). Rzadziej wymagane jest zastąpienie własnej krwi transfuzją, co jest konieczne w przypadku chorób hemolitycznych.

Normy bilirubiny u noworodków, kobiet i dzieci: tabela

Mechanizm powstawania i wydalania: co determinuje poziom bilirubiny we krwi

W ciągu godziny w ludzkim ciele ulega zniszczeniu około 1-2 * 10 8 czerwonych krwinek. Powstaje część białkowa i żelazo, które jest ponownie wykorzystywane w metabolizmie i tworzeniu nowych czerwonych krwinek. W wyniku reakcji biochemicznych białko jest przekształcane w heminę, biliwerdynę i bilirubinę.

Pigment wiąże się z białkami osocza i jest dostarczany do wątroby, gdzie osiada na powierzchni hepatocytów, jest przez nie wchłaniany i przekształcany w bilirubinę diguloronidową. Następnie wchodzi w skład żółci, jest wydalany z układem trawiennym i bierze udział w przetwarzaniu żywności..

Zwykle ludzka krew zawiera tylko bilirubinę, która nie została jeszcze dostarczona do wątroby. Odwrotne wchłanianie z układu wątrobowo-żółciowego nie występuje. Z naruszeniem mechanizmów wydalniczych możliwe jest pojawienie się pigmentu i jego produktów przemiany we krwi.

W moczu nie ma bilirubiny w czystej postaci. U zdrowej osoby określa się pewien poziom urobilinogenu (produktu przejściowego konwersji), który jest wchłaniany w jelicie grubym, wchodzi do układu żyły głównej dolnej i jest wydalany przez nerki.

Rodzaje i metody badań

Oznaczanie poziomu bilirubiny przeprowadza się metodami spektrofotometrycznymi, enzymatycznymi i kolorymetrycznymi. Wskaźniki ogólnego, bezpośredniego i pośredniego pigmentu mają znaczenie kliniczne:

  • ogólne - połączenie bezpośrednich i pośrednich postaci bilirubiny we krwi;
  • pośrednia (wolna) - bilirubina niezwiązana z białkami osocza;
  • bezpośredni (związany) - kompleks białkowo-pigmentowy przeznaczony do dostarczania do wątroby.

Bilirubina całkowita wzrasta, gdy jej filtracja w wątrobie jest zakłócona, a tempo wydalania spada. Stężenie OB daje wyobrażenie o funkcjonowaniu mechanizmów powstawania i metabolizmu pigmentu żółciowego. Wzrost poziomu pośredniej bilirubiny wskazuje na zwiększone niszczenie czerwonych krwinek, bezpośrednio - o patologii wątroby i dróg żółciowych.

Poziom może się zmieniać po przyjęciu:

  • hormony steroidowe;
  • fenobarbital;
  • marchew;
  • morele.

Nieprawidłowe przechowywanie badanego materiału w laboratorium wpływa na wynik. Zwiększony poziom pigmentu obserwuje się w pierwszych dniach życia noworodków, co nie jest patologią.

Normy u dzieci

Poziom bilirubiny we krwi noworodków znacznie przekracza normalne wartości. Wynika to z niszczenia hemoglobiny płodowej i jej zastąpienia hemoglobiną „A”. Proces zachodzi na tle niewystarczającego stężenia białek osocza i niedojrzałości układów enzymatycznych wątroby (aktywność transferazy UDP-glukuronylu jest zmniejszona). Dlatego produktów rozpadu Hb nie można wydalać w wymaganym tempie. Pozostają we krwi, wnikają w skórę i błony śluzowe.

Stężenie bilirubiny u noworodków różni się w zależności od dnia życia. Normalny poziom pigmentu dla każdego dnia pokazano w tabeli:

Stężenie bilirubiny całkowitej (μmol / l)

Krew pępowinowa

Począwszy od 6-7 dni wskaźniki stężenia pigmentu są zmniejszane, stopniowo wracając do normy. Przy maksymalnej zawartości bilirubiny u noworodków może rozwinąć się żółtaczka fizjologiczna. Stan występuje u 45-50% noworodków urodzonych o czasie i 80% wcześniaków. To nie jest patologia, przemija sama w ciągu tygodnia. Charakteryzuje się:

  • zażółcenie skóry i błon śluzowych;
  • senność
  • zmniejszony apetyt.

W pierwszym dniu życia poziom bezpośredniej (związanej) bilirubiny osiąga 37% jej całkowitej ilości. Udział normy pośredniej wynosi 63%. W dniach 5-7 dzień 20% jest połączony, niepodłączony - 80%.

W przypadku ciężkiej żółtaczki i poziomu bilirubiny zbliżonego do górnej granicy normy wieku zalecana jest fototerapia. Zastosowano lampę ultrafioletową, której promieniowanie ma długość fali 400-550 nm.

Dzieciak jest rozebrany, umieszczony w puchu, ciemniejące okulary lub materiałowy bandaż nakłada się na jego oczy. Źródło światła należy umieścić 50 cm od powierzchni ciała dziecka. Pod wpływem światła bilirubina ulega izomeryzacji i jest przekształcana w lumirubinę, która jest łatwiej wydalana z moczem i żółcią. Ilość wody zużywanej przez noworodka powinna zostać zwiększona. Jego objętość powinna wynosić około 200 ml / dzień.

Wysokie stężenie bilirubiny we krwi dziecka zwiększa ryzyko przełamania przez pigment bariery krew-mózg i uszkodzenia tkanki mózgowej (encefalopatia). Aby temu zapobiec, stosuje się metodę wiązania pigmentu fenobarbitalowego. Średnia dawka wynosi 5-8 mg / kg dziennie. W przypadku zakłócenia działania systemów wydalniczych konieczne jest dostosowanie dawki.

Żółtaczka fizjologiczna noworodków nie powinna być mylona z chorobą hemolityczną z powodu niezgodności matki i dziecka z antygenami erytrocytów, czynnik Rh. Ten ostatni jest stanem patologicznym wymagającym interwencji medycznej, terapii immunosupresyjnej.

Znakiem GB jest wzrost wątroby, różnica w czynniku Rh u matki i dziecka. Bilirubina we krwi pępowinowej wynosi powyżej 34 μmol / l; po 3-4 dniach jej poziom osiąga 307-341 μmol / l i nadal rośnie. Żółtaczka wyrażona, uogólniona. Od 7 do 14 dnia życia poziom pigmentu wraca do normy.

Normy u dorosłych

Norma u kobiet, mężczyzn, młodzieży i dzieci w wieku powyżej 1 miesiąca nie różni się. Normalne wskaźniki uwzględniają:

Poziom bilirubiny we krwi noworodków i dzieci do roku: normy, przyczyny wzrostu i zmniejszenia wskaźników

U wielu dzieci zdiagnozowano żółtaczkę fizjologiczną po urodzeniu. Z reguły przechodzi bez konsekwencji, ale czasami przekształca się w formę patologiczną. W szpitalu poziom bilirubiny we krwi jest ściśle kontrolowany, a jeśli żółtaczka noworodka nie zniknie w ciągu 2-4 tygodni życia, konieczne jest leczenie.

Ten stan wymaga nadzoru lekarskiego. Diagnoza zostanie zgłoszona rodzicom po analizie poziomu pigmentu we krwi lub po badaniu, jeśli neonatolog zauważy nienaturalną zażółcenie skóry.

Pomiar bilirubiny u noworodka

Co to jest bilirubina??

Pigment żółciowy powstaje z produktów rozpadu czerwonych krwinek, bierze udział w metabolizmie i jest ściśle związany z pracą narządów wewnętrznych. U płodu występuje inny, płodny czerwony pigment krwi. Kiedy dziecko bierze pierwszy oddech, hemoglobina rozpada się i tworzy bilirubinę, dlatego u wszystkich noworodków współczynnik ten jest zwiększony, co uważa się za normalne.

Przy dużej ilości bilirubiny narządy noworodka czasami nie są w stanie poradzić sobie, w tym przypadku mówią o patologicznej żółtaczce. Twarz dziecka, szyja, a następnie inne części ciała są najpierw zabarwione na żółto. Ten stan nie przeszkadza dziecku, ciężka toksyczność mózgu zagraża tylko bardzo wysokiej zawartości bilirubiny.

Bilirubina bezpośrednia, pośrednia i całkowita

W badaniu dotyczącym bilirubiny należy zauważyć trzy wskaźniki: ogólny, bezpośredni i pośredni, wskazany jest stosunek między nimi. W organizmie istnieją w rzeczywistości bezpośrednie i pośrednie bilirubiny, a ogólny wskaźnik podsumowuje pierwsze dwa. Bilirubina bezpośrednia jest nietoksyczna, rozpuszczalna i naturalnie wydalana.

Bilirubina pośrednia łączy się z tłuszczami, jest toksyczna i gromadzi się w tkankach. Aby go usunąć, musisz przekształcić substancję za pomocą enzymów żołądkowych w bezpośrednią bilirubinę. Takie podejście jest konieczne, gdy zaburzona jest czynność wątroby w celu przetwarzania pośredniej bilirubiny..

Zazwyczaj większość to bilirubina pośrednia. Zwykle jego wskaźnik wynosi 75% całości. Dla dziecka, które właśnie się urodziło, ten stosunek jest inny. W pierwszych dniach życia bilirubina jest zawsze pośrednia. Jest obecny we krwi dziecka, nie wychodzi sam, ponieważ do jego wydalania potrzebne są specjalne enzymy, których aktywność w okruchach jest wciąż niska. Kiedy się pojawią, układ enzymatyczny stanie się bardziej dojrzały, cały „zły” pigment zostanie usunięty.

Zwykle po 2-4 tygodniach żółtaczka fizjologiczna powinna minąć, jeśli tak się nie stanie, mówią o żółtaczce patologicznej. Dziecko jest hospitalizowane na oddziale patologii noworodka. W łagodnych przypadkach dziecko pozostawia się do leczenia w domu za pomocą aparatu do fototerapii.

Tabela normalnych wskaźników u noworodków

Stawki bilirubiny u wcześniaków i wcześniaków są różne. Aby zrozumieć, jaka jest norma dla danego wieku, zwracamy się do stołu. Wartości podano w μmol / L..

WiekNorma bilirubiny dla niemowląt urodzonych o czasieNorma bilirubiny dla wcześniaków
24 godzinydo 85do 97
36 godzindo 150Do 120
48 godzindo 180do 150
3-5 dnido 256do 171
6-7 dnido 145do 145
8–9 dnido 110do 97
10-11 dnido 80do 50
12-13 dnido 45do 35
Ponad 14 dnido 20,5przed 18

Jeśli nie nastąpi spadek do normalnego poziomu lub ilość substancji zostanie znacznie zwiększona, oznacza to przewlekłą żółtaczkę. Na przykład, jeśli wskaźnik wynosi 300 μmol / l, musisz udać się do lekarza.

Druga tabela pokazuje normy zawartości bilirubiny we frakcjach:

Wiek dzieckaGenerałPołączonyWolny
Noworodki23,098,7214,37
2 dni54,228,7245,50
4 dni90,147,8782,27
6 dni69,107,7263,28
9 dni53,028,7244,30
30 dni11.122,578,55

Jak przeprowadzane są testy bilirubiny u niemowląt?

Pomiar bilirubiny przeprowadza się poprzez pobranie krwi z pępowiny, a następnie badanie krwi wykonuje się po 2 dniach. U wcześniaków procedura ta jest powtarzana codziennie przez tydzień. U dzieci bez wyraźnych objawów żółtaczki poziom bilirubiny jest określany przez specjalne urządzenie - cyfrowy bilirubinometr. Procedura jest bezbolesna, pomiar odbywa się w okolicy czoła, klatki piersiowej i nosa.

Drugim sposobem ustalenia, ile bilirubiny ma dziecko, jest badanie krwi. Jest pobierany z pięty noworodka specjalną igłą, należy go wziąć na pusty żołądek. Po miesiącu badanie jest wykonywane ponownie, krew pobierana jest z żyły - jest to powszechna praktyka u noworodków.

Przy stale podnoszonych wskaźnikach dziecko zostanie pozostawione na leczenie w szpitalu, ponieważ potrzebuje obserwacji i terapii, aż do pełnego wyzdrowienia, to znaczy zmniejszenia zawartości pigmentu we krwi do normalnego poziomu. Lekarz w szpitalu przepisze dodatkowe testy:

  • ogólna analiza krwi;
  • analiza bilirubiny całkowitej, bezpośredniej i pośredniej;
  • Test Coombsa (do hemolizy);
  • kompleksowe badanie krwi w kierunku chorób wątroby i dróg żółciowych;
  • USG jamy brzusznej;
  • konsultacje z innymi specjalistami.

Jeśli już w domu rodzice znajdują niepokojące objawy, należy skontaktować się z pediatrą i ponownie wykonać test. Jest to konieczne przy wykrywaniu:

  • senność
  • silny lęk;
  • częstoskurcz;
  • wzrost wątroby i śledziony (zalecamy czytanie: co oznacza wzrost wątroby u dziecka za pomocą ultradźwięków?);
  • pojawienie się napadów;
  • żółtaczka.
Jeśli po wypisaniu ze szpitala zażółcenie okruchów nie zniknie i zostaną dodane inne objawy zwiększonego stężenia bilirubiny, konieczne jest skonsultowanie się z pediatrą

Zwiększony pigment

Najczęściej przyczyną wysokiego poziomu bilirubiny jest to, że wątroba małego dziecka nie radzi sobie z tym zadaniem. Wynika to z obniżonego poziomu aktywności enzymu..

Przyczyną późnej żółtaczki jest mleko matki. Dzieje się tak, gdy zawiera dużo estrogenów, które zakłócają wydalanie bilirubiny z organizmu..

Powody wzrostu

Dlaczego wzrost poziomu bilirubiny jest trudny do ustalenia. Sugerowane są przyczyny żółtaczki fizjologicznej:

  • wcześniactwo (chociaż u niektórych dzieci urodzonych przed tym terminem poziom pigmentu jest nawet zmniejszony);
  • choroby zakaźne matki podczas ciąży;
  • cukrzyca u matki;
  • głód tlenu w okruchach podczas porodu;
  • przyjmowanie pewnych leków przez kobietę podczas noszenia dziecka.
Wszystkie przyczyny zwiększonego stężenia bilirubiny są pośrednie - na przykład stan zdrowia matki w czasie ciąży może wpływać na pigment żółciowy noworodka

Co powoduje postać patologiczną? Źródła są różne:

  • niekompatybilność grupy krwi matki i dziecka;
  • konflikt rez;
  • zapalenie wątroby noworodka;
  • naruszenia przewodu pokarmowego;
  • przedwczesne porody.

Przy zawyżonej wydajności dziecko nie martwi się, dobrze je, aktywnie rośnie i rozwija się. W takim przypadku możesz przerwać karmienie piersią na 2-3 dni, żółtaczka minie sama. Z reguły nie jest wymagane leczenie, wszystko normalizuje się do 3 miesięcy życia.

Skutki wysokiej bilirubiny

Znaczny i długotrwały wzrost stężenia tego pigmentu powoduje poważne uszkodzenie zdrowia, szczególnie mózgu i układu nerwowego. W rezultacie występują odchylenia w ogólnym rozwoju dziecka, zaburzenia psychiczne, w skrajnych przypadkach zanikają słuch i wzrok.

Samoleczenie nie powinno być kategorycznie, żółtaczka patologiczna noworodków powinna być leczona tylko pod nadzorem lekarza. Wszystkie dzieci, które były narażone na wysoki poziom bilirubiny, są rejestrowane u neurologa dziecięcego przez co najmniej 1 rok.

Pigment o niskiej zawartości żółci

Powody spadku

Niska bilirubina jest znacznie mniej powszechna niż wysoka. W diagnozie choroby ważne są przypadki, gdy współczynnik jest znacznie zmniejszony. Do tej pory naukowcy nie zbadali w pełni mechanizmów, które prowadzą do zmniejszenia jego stężenia. Jednak przyczyną takich wskaźników substancji we krwi mogą być:

  • chroniczne niedożywienie;
  • niski poziom hemoglobiny i niskie stężenie czerwonych krwinek (erytrocytów);
  • niedobór żelaza.

Często niska bezpośrednia lub pośrednia bilirubina stanowi naruszenie metody wykonywania badania krwi. Na wyniki badania może mieć wpływ stosowanie niektórych leków, w tym antybiotyków i kwasu askorbinowego..

Obniżone poziomy bilirubiny są diagnozowane znacznie rzadziej niż podwyższone

Co może powiedzieć niskie stężenie we krwi??

Jeśli wykryte zostanie zmniejszone stężenie pigmentu w limfie, oznacza to, że powstaje on bardzo mało wraz z rozkładem hemoglobiny. Stan organizmu sugeruje, że pacjent zmniejszył ilość hemoglobiny, a tkanki nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu. Czasami parametr wskazuje choroby:

  • przewlekła lub niewydolność nerek;
  • anemia aplastyczna;
  • ostra białaczka;
  • gruźlica;
  • różne choroby zakaźne.

U dorosłych zmniejszona ilość enzymu może być spowodowana stagnacją żółci, więc możesz zwiększyć jego zawartość poprzez prawidłowe odżywianie i aktywność ruchową. U niemowląt terapia polega na określeniu przyczyn i leczeniu choroby, która spowodowała spadek. Środki ludowe są stosowane tylko jako pomocnicze, równolegle ze stosowaniem leków.

Terapie obniżające bilirubinę

Żółtaczka fizjologiczna nie wymaga specjalnego leczenia - jeśli współczynnik się zwiększy, lekarze zalecają karmienie dziecka mlekiem z piersi, aby szybko poradziło sobie z nadmiarem bilirubiny w ciele. Okruchy sztucznego karmienia muszą otrzymać obfity napój. W przypadku żółtaczki patologicznej zaleca się szereg procedur w celu zmniejszenia zawartości toksycznego pigmentu we krwi.

Żółtaczka fizjologiczna sama rozwiązuje się pod warunkiem prawidłowego snu i stanu odżywienia

Fototerapia (kwarcizacja)

Dziecko umieszcza się w specjalnej kuwecie, zakłada okulary ochronne lub zakrywa twarz pieluchą i poddaje intensywnemu działaniu światła. Bilirubina nagromadzona w tłuszczu podskórnym u noworodków jest niszczona przez światło ultrafioletowe. Będziesz musiał leżeć pod taką lampą przez kilka godzin dziennie. Dziecko jest brane tylko do zabiegów higienicznych i ponownie umieszczane w rowie.

Farmakoterapia

Leki są przepisywane przez lekarza prowadzącego w zależności od stanu zdrowia dziecka. Zwykle piszą:

  • enterosorbenty (Smecta, Enterosgel) w celu usunięcia nadmiaru bilirubiny;
  • hepatoprotektory (Silibor, Essentiale) w celu oczyszczenia toksyn i przywrócenia czynności wątroby;
  • wkraplacze w celu znormalizowania poziomu elektrolitów.

Terapia infuzyjna

Nie jest to bezpośredni sposób na obniżenie poziomu bilirubiny. Jego celem jest zneutralizowanie toksycznego działania na organizm i usunięcie nadmiaru pigmentu.

Zapobieganie

Nie ma jednoznacznej metody zapobiegania żółtaczce noworodka. Może pojawić się u absolutnie każdego, nawet najzdrowszego dziecka. Możesz podać tylko ogólne zalecenia:

Norma bilirubiny u noworodka: dlaczego u dzieci występuje wzrost wskaźników?

Od urodzenia dziecko wykonuje wiele różnych testów, aby sprawdzić stan okruchów i na czas, aby zidentyfikować możliwe problemy zdrowotne.

Jednym ze wskaźników mierzonych codziennie jest poziom bilirubiny.

Nieznaczny nadmiar bilirubiny w pierwszych 23 dniach po urodzeniu jest uważany za zjawisko fizjologiczne charakterystyczne dla 80% dzieci. Jeśli wskaźniki są znacznie wyższe niż ustalone wartości, dziecko powinno być stale monitorowane, ponieważ konsekwencje mogą być bardzo poważne.

Bilirubina we krwi: co to jest?

Bilirubina jest pigmentem żółciowym, który powstaje w wyniku rozpadu związków białkowych: hemoglobiny, cytochromu i mioglobiny. Bilirubina jest najważniejszym składnikiem żółci nie tylko w ludzkim ciele, ale także u zwierząt. Gdy znajdzie się we krwi, zaczyna działać toksycznie, więc ciało natychmiast się go pozbywa.

Wątroba noworodka nie zawiera jeszcze wystarczającej liczby enzymów odpowiedzialnych za „wykorzystanie” bilirubiny, dlatego zawartość tego składnika we krwi dziecka w pierwszych dniach po urodzeniu prawie zawsze wzrasta.

Zwykle wskaźniki powinny ustabilizować się po 5-7 dniach od urodzenia. Jeśli tak się nie stanie lub ilość bilirubiny początkowo znacznie przekracza dopuszczalne wartości, dziecku przepisuje się leczenie.

Lekarze rozróżniają trzy rodzaje bilirubiny:

  • pośredni (oryginalny typ bilirubiny, który jest praktycznie nierozpuszczalny i nie może być naturalnie wydalany z organizmu);
  • bezpośrednie (związana bilirubina, która powstaje w wątrobie z pośredniego połączenia z kwasem glukuronowym);
  • ogółem (całkowita ilość bilirubiny zawartej w komórkach krwi).

Jaka jest normalna zawartość bezpośredniej i pośredniej bilirubiny u noworodka: tabela wartości w pierwszych dniach, dniach i miesiącach

W przypadku nowonarodzonego dziecka nie wszystkie narządy mogą pracować z pełną siłą. Dotyczy to również wątroby, dlatego prawie wszystkie dzieci po urodzeniu mają zwiększoną bilirubinę, która może wzrosnąć do 3-4 dni.

Czwartego dnia ilość pigmentu żółciowego osiąga maksimum, po czym wskaźniki stabilizują się i zaczynają odpowiadać ustalonym wartościom normy (jeśli mówimy o zdrowych dzieciach).

Dziecko może urodzić się z następującymi wskaźnikami bilirubiny, uważanymi za normę:

  • 51 µmol / l - średnia wartość dla większości noworodków;
  • 256 μmol / l - maksymalna wartość dla zdrowych dzieci urodzonych w okresie 37–41 tygodni;
  • 171 μmol / l - u zdrowych dzieci urodzonych do okresu 34–36 tygodni.

Jakie wartości bilirubiny są uważane za prawidłowe, podano w tabeli. Warto wziąć pod uwagę, że ilość pigmentu żółciowego może zmieniać się każdego dnia, aż do końca okresu noworodkowego.

Wiek dzieckaIlość bilirubiny (μmol / l)
GenerałPośredni (bezpłatny)Bezpośredni (podłączony)
Po urodzeniu23,0914,378,72
2 dni54,2245,58,72
4 dni90,1482,277,87
6 dni69,163,287,72
9 dni53,0244,38,72
3 tygodnie13,044,498,55
1 miesiąc11.122,578,55

Jak określa się całkowity poziom bilirubiny u niemowląt?

Do pomiaru zawartości pigmentu żółciowego wymagane jest badanie krwi. Jeśli dziecko ma więcej niż 2 lata, krew pobiera się na pusty żołądek. Rodzicom niemowląt i dzieci drugiego roku życia zaleca się, aby nie karmili dziecka 3-4 godziny przed analizą.

U noworodków krew pobierana jest z pięty w celu analizy. Po otrzymaniu wyników wskaźniki są porównywane z normalnymi wartościami ustalonymi dla określonego wieku. Jeśli zawartość pigmentu barwiącego jest znacznie wyższa niż zwykle, dziecku zostanie przydzielone kompleksowe badanie i leczenie, jeśli to konieczne.

W większości szpitali do pomiaru bilirubiny, która jest fotokomórką, służy specjalne urządzenie. Zostaje przeniesiony na czoło noworodka, a kolor skóry jest stały, a specjalny program rozpoznaje zawartość pigmentu w skórze. Ta metoda jest delikatniejsza, ponieważ nie powoduje bólu i może być stosowana, gdy dziecko śpi..

Ale rodzice powinni wiedzieć, że uzyskanych danych nie można uznać za całkowicie wiarygodne, ponieważ urządzenie ma błąd (wartość jest ustawiana dla każdej kategorii urządzeń). Ponadto ta metoda nie pozwala na pomiar frakcji bilirubiny, co jest konieczne do skompletowania pełnego obrazu klinicznego oraz ustalenia przyczyny i stopnia patologii (w przypadkach, w których określa się wzrost całkowitej ilości pigmentu).

Zwiększenie stężenia bilirubiny: przyczyny

Jeśli zawartość bilirubiny we krwi dziecka wzrośnie, u dziecka pojawią się charakterystyczne objawy, z których głównym jest zażółcenie.

Ten stan nazywa się żółtaczką, która może być fizjologiczna lub patologiczna (w zależności od przyczyn, które spowodowały wzrost pigmentu).

Następujące czynniki mogą powodować żółtaczkę fizjologiczną:

  • opóźnienie rozwoju fizycznego spowodowane nieprawidłowościami wewnątrzmacicznymi;
  • odżywianie sztucznymi substytutami mleka od momentu urodzenia (na przykład, gdy matka jest na intensywnej terapii);
  • Konflikt Rhesus matki i dziecka (występuje, gdy kobieta ma ujemny czynnik Rhesus, a dziecko jest pozytywne);
  • stosowanie silnych leków podczas ciąży (szczególnie w pierwszym i ostatnim trymestrze ciąży, a także podczas porodu);
  • duża utrata masy ciała u dziecka w pierwszych dniach po urodzeniu.

Patologiczny wzrost bilirubiny występuje przy poważnych patologiach, na przykład marskości wątroby, zapaleniu wątroby, atrezji (niedrożności) dróg żółciowych itp. Leczenie żółtaczki patologicznej ogranicza się do leczenia choroby podstawowej, która zajmuje dużo czasu i jest trudna do tolerowania u niemowląt.

Ten film omawia wiele typowych punktów na temat bilirubiny, aby rodzice mogli zrozumieć żółtaczkę fizjologiczną u noworodków..

Jakie mogą być konsekwencje?

Podwyższona bilirubina jest niebezpieczna dla zdrowia niemowląt, ponieważ może powodować ciężkie zatrucie mózgu. Toksyczny pigment barwiący może gromadzić się w tkankach układu nerwowego i przestrzeni mózgu.

Śmierć zakończeń nerwowych i komórek mózgowych może prowadzić do tragicznych konsekwencji, w tym:

  • utrata wzroku;
  • upośledzenie słuchu;
  • demencja;
  • zaburzenia psychiczne i nieprawidłowości;
  • znaczne opóźnienie rozwoju fizycznego i intelektualnego;
  • trwały spadek odporności.

Leczenie dzieci w wieku powyżej dwóch miesięcy odbywa się według tego samego schematu, co leczenie u dorosłych pacjentów. Wynika to z częstości zatrucia i ciężkości możliwych powikłań..

Rodzice powinni natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli dziecko ma następujące objawy:

  • słabość odruchu ssania;
  • zażółcenie skóry i twardówki oka;
  • letarg, brak apetytu;
  • niepokój, zaburzenia snu;
  • skurcze
  • nerwowy tik;
  • powiększona śledziona i wątroba.

Podczas rutynowego badania dziecka pediatra może podejrzewać patologię z powodu obniżonego ciśnienia krwi i innych objawów charakterystycznych dla tego problemu.

Terminowe leczenie i środki zapobiegawcze matki w czasie ciąży pomogą chronić dziecko przed najpoważniejszymi konsekwencjami i zmniejszą ryzyko powikłań poporodowych.

Norma i limit bilirubiny u noworodków w tabeli

Dzienna tabela stawek bilirubiny dla noworodków jest informacją, która może być przydatna dla młodych matek. To nie przypadek: połowa dzieci w pierwszych dniach życia ma tak zwaną żółtaczkę. Dlaczego tak się dzieje, które wskaźniki są uważane za niebezpieczne, a które nie, i co z tym zrobić?

Co to jest bilirubina: informacje ogólne

Natychmiast po urodzeniu ciało dziecka zaczyna być uwalniane z resztek komórek krwi, które odżywiają je w żołądku matki. Często produkty rozpadu powstają szybciej niż wątroba noworodka.

Bilirubina jest żółtym pigmentem żółciowym, który powstaje podczas rozpadu czerwonych krwinek. Wszystkie noworodki mają go, w pierwszych dniach życia jego poziom wzrasta, a pod koniec pierwszego miesiąca wraca do normy.

Zazwyczaj poziomy bilirubiny we krwi są mierzone w µmol / L. Bilirubina dzieje się:

  1. Bezpośredni (podłączony). Ta rozpuszczalna w wodzie frakcja jest łatwo wydalana z kałem i moczem..
  2. Pośrednie (niepowiązane). Jest nierozpuszczalną w wodzie bilirubiną, jest toksyczny, może przenikać do komórek i zakłócać ich normalne funkcjonowanie.
  3. Razem - Suma związanej i niezwiązanej bilirubiny. Zwykle niezwiązana bilirubina stanowi około 25% całości.

Przyczyną żółtaczki jest niezwiązana bilirubina. Nadaje skórze, błonom śluzowym, białkom oczu dziecka żółtawy kolor.

Norma bilirubiny u dzieci według wieku w tabeli:

Wzrost dzieckaWskaźnik bilirubiny, μmol / l
12-24 godzindo 85
C6 godzindo 150
48 godzindo 180
3-5 dnido 225
6-7 dnido 145
8 - 9 dnido 110
10 - 11 dnido 80
12 - 1Z dnido 45
od 14 dni i więcejdo 20.5

Norma bilirubiny wskazana w tabeli oznacza wskaźnik całkowity (związany + niezwiązany).

Przyczyny zwiększonego stężenia bilirubiny mogą być różne:

  • przedwczesne porody;
  • wcześniactwo;
  • konflikt rez;
  • choroba mamy podczas ciąży;
  • praca stymulowana;
  • zakaźne choroby wątroby;
  • patologia wewnątrzmaciczna;
  • zaburzenia w pracy jelit dziecka;
  • niezdolność do karmienia piersią bezpośrednio po porodzie itp..

Żółtaczka fizjologiczna i patologiczna

Żółtaczka fizjologiczna objawia się poziomem bilirubiny wynoszącym 120 μmol / L i wyższym u noworodków urodzonych o czasie oraz 85 μmol / L u wcześniaków. Z reguły taka pigmentacja za tydzień lub dwa przebiega sama, nie wymaga leczenia.

Istnieje górna granica poziomu bilirubiny, przy której proces fizjologiczny staje się patologią. Zwykle lekarze nalegają na leczenie szpitalne, gdy wskaźniki przekraczają 200 μmol / L. Gdy poziomy bilirubiny zostaną znacznie przekroczone, sytuacja jest nie tylko trudna, ale i niebezpieczna.

Wskaźniki, według których żółtaczka fizjologiczna lub patologiczna jest diagnozowana u noworodków, są normą bilirubiny w tabeli:

Krytyczna wydajnośćdla dzieci urodzonych na czasdla wcześniaków
Wskaźniki żółtaczki fizjologicznej120 μmol / l85 μmol / L
Górna granica bilirubiny z żółtaczką fizjologiczną256 μmol / l171 μmol / l
Krytyczne wskaźniki bilirubiny w żółtaczce patologicznej300 μmol / L i więcej150 μmol / L i więcej

Żółtaczka patologiczna jest procesem o wiele bardziej podstępnym i nieprzewidywalnym. Główne różnice:

  • żółtaczka fizjologiczna rozpoczyna się od 2 do 5 dni; patologiczne mogą rozpocząć się natychmiast i mogą siedzieć w zasadzce przez tygodnie;
  • żółtaczka fizjologiczna trwa 2-3 tygodnie, już od 4 dni zmniejsza się bilirubina, a żółtaczka patologiczna trwa dłużej i działa nierównomiernie, nieregularnie;
  • zażółcenie skóry z żółtaczką patologiczną rozpoczyna się od dolnej części ciała i fizjologicznej od twarzy;
  • z patologiczną żółtaczką odchody są lekkie, a mocz jest ciemny.

Leczenie żółtaczki u noworodków

Najbardziej skutecznym i bezpiecznym sposobem leczenia żółtaczki jest fototerapia. Dziecko umieszcza się pod specjalnymi niebiesko-fioletowymi lampami, których światło przekształca niezwiązaną bilirubinę w inną substancję - lumirubinę, która jest łatwo i szybko wydalana z kałem i moczem..

Dziecko leży 30 centymetrów od lampy, jego oczy i genitalia powinny być przykryte nieprzepuszczalną dla oka tkaniną. Procedura jest przeprowadzana z przerwami w karmieniu, czas trwania leczenia określa lekarz. Fototerapia nie ma poważnych skutków ubocznych, ale dziecko może się odkleić, a temperatura może nieznacznie wzrosnąć..

W przypadku żółtaczki patologicznej, w zależności od zidentyfikowanego problemu i jego ciężkości, stosuje się różne rodzaje terapii. Norma i limit bilirubiny nie są jedynymi wskaźnikami branymi pod uwagę przy przepisywaniu leczenia. Duże znaczenie mają liczby ALT i AST w analizie biochemicznej krwi oraz wyniki badań ultrasonograficznych.

Zapobieganie żółtaczce

Co najważniejsze, niezbędnym lekarstwem dla dziecka na wszystkie choroby, od żółtaczki, w tym mleka matki. Im szybciej po urodzeniu przymocujesz dziecko do klatki piersiowej, tym lepiej.

Bilirubina jest wydalana z kałem i moczem, dlatego ważne jest, aby jelita działały dobrze. I do tego potrzebujesz karmienia piersią. Przymocuj dziecko do klatki piersiowej tak często, jak to możliwe, nawet jeśli trzeba go obudzić, a jego brzuch będzie działał poprawnie.

Mama, która rodzi dziecko, a następnie karmi piersią, musi monitorować swoją dietę: bez napojów gazowanych i słodkich, tłustych, pikantnych i słonych.

Podsumowując

Wzrost bilirubiny bezpośrednio po urodzeniu jest normalnym procesem fizjologicznym. Pod koniec pierwszego miesiąca życia powinien spaść do stałych wartości. Miesięczny stół bilirubinowy dla noworodków nie jest potrzebny - wszystko dzieje się w pierwszych tygodniach. Najważniejsze jest to, że proces pozostaje w normalnym zakresie. Aby być tego pewnym, nie zaniedbuj testów przepisanych przez neonatologów dziecięcych i postępuj zgodnie z ich zaleceniami..

Jaki powinien być poziom bilirubiny u noworodków: codzienna tabela norm

Zwiększony poziom bilirubiny u noworodków jest dość pilnym problemem. Prawie połowa dzieci w pierwszych 7-10 dniach życia wykazuje pierwsze oznaki żółtaczki.

Skóra i śluzówki (twardówka oczu, powierzchnia języka i inne) mogą nabrać żółtawego zabarwienia w pierwszych dniach życia niemowlęcia. Ta manifestacja jest całkiem normalna..

Nie oznacza to jednak, że wymienione znaki można pozostawić przypadkowi. Jeśli nie zwrócisz uwagi na żółtaczkę u noworodków, może stać się przewlekła i powodować komplikacje.

Rodzaje pigmentów w ciele

Bilirubina jest zielonkawo-żółtym pigmentem żółciowym. Powstaje w wyniku rozpadu przestarzałych komórek krwi płodu (erytrocytów), które po urodzeniu stają się bezużyteczne dla dziecka.

Ponieważ wątroba niemowlęcia jest niedojrzała, nie jest w stanie poradzić sobie z pełnym obciążeniem i przetworzyć całą objętość martwych komórek krwi.

Bilirubina obecna we krwi dziecka może być dwojakiego rodzaju:

  1. bezpośrednie (połączone). Jest wydalany z kałem i moczem. Jest to rozpuszczalna w wodzie substancja, która powstaje w wątrobie i bez problemu opuszcza ciało;
  2. pośredni (bezpłatny). Wchodzi do związku z albuminą i wchodzi do wątroby, po czym jest przetwarzany przez organizm i wydalany z organizmu wraz z produktami rozpadu (mocz i kał) w taki sam sposób jak bezpośrednio. Jest nierozpuszczalny w wodzie. Gdy enzym ten dostaje się do komórek, mechanizmy komórkowe działają nieprawidłowo, powodując toksyczne działanie wolnej bilirubiny na organizm.

Również specjaliści stosują taką koncepcję jak bilirubina całkowita. Jest to suma produktów pośrednich (związanych i wolnych) w surowicy krwi..

Jaki poziom bilirubiny we krwi noworodka uważa się za prawidłowy?

Normą dla dzieci urodzonych na czas jest wskaźnik 256 μmol / L. Jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie, liczbę 171 μmol / l uważa się za normalną.

W takim przypadku skóra, twardówka oczu i błona śluzowa mogą nadal mieć żółtawy odcień, nie stanowiąc zagrożenia dla życia i zdrowia okruchów. Z reguły taka pigmentacja przechodzi sama już w 7-10 dni po urodzeniu dziecka.

Krytycznym wskaźnikiem dla dzieci urodzonych na czas jest 324 μmol / L, a dla wcześniaków - 150-250 μmol / L. Dzięki tym wynikom specjaliści zwykle nalegają na leczenie. A ich obawy i żądania są w pełni uzasadnione. Brak leczenia może wywołać rozwój poważnych powikłań lub patologii o charakterze przewlekłym.

Tabela stawek dziennych

Z biegiem czasu ilość hemoglobiny płodowej w organizmie maleje. Wątroba stopniowo przetwarza martwe komórki krwi, w wyniku czego skóra i błony śluzowe zyskują normalny odcień, a stan miękiszu jest znormalizowany.

Pełne informacje na temat akceptowalnych wskaźników można uzyskać, przeglądając dane w tabeli..

Tabela norm bilirubiny u noworodków według dnia:

Wiek dzieckaBilirubina, μmol / L
12-24 godzindo 85
36 godzindo 150
48 godzindo 180
3-5 dnido 225
6-7 dnido 145
8 - 9 dnido 110
10 do 11 dnido 80
12 - 13 dnido 45
od 14 dni i więcejdo 20,5

Przekroczenie wskaźników wskazanych w tabeli jest alarmującym wezwaniem dla specjalistów. W takich przypadkach wymagane są natychmiastowe środki medyczne i ciągłe monitorowanie stanu dziecka.

Górna granica i nieprawidłowości

Górna granica bilirubiny u noworodków jest wskazana w tabeli wskaźników normy dla niemowląt zgodnie z dniami życia. W przypadku znacznych odstępstw od normy wymagana jest obowiązkowa interwencja specjalistów.

Zwiększona opieka medyczna

Z reguły u dziecka, u którego stwierdzono żółtaczkę, wystarczająca będzie normalna obserwacja ekspertów. Często objawy znikają po 1-2 tygodniach, nawet bez poważnych leków.

Kąpiele słoneczne są skutecznym sposobem na obniżenie stężenia bilirubiny we krwi.

Jeśli dziecko urodziło się wiosną lub latem, matka może podczas chodu otworzyć kaptur wózka, aby promienie słoneczne padały na ramiona, nogi i twarz noworodka. Zimą dni słonecznych jest mniej, więc zapewnienie dziecku naturalnych kąpieli słonecznych nie będzie takie łatwe.

Jeśli rodzicom udało się złapać słoneczny dzień, możesz wynieść okruchy na ulicę i odsłonić twarz pod promieniami słońca. Zimą i latem należy upewnić się, że promienie słoneczne nie świecą w otwartych oczach dziecka. Pomimo oczywistych zalet słońca, noworodka nie należy wystawiać na bezpośrednie działanie promieni słonecznych przez dłużej niż 10 minut.

W letnie dni opalanie od 11:00 do 17:00 nie jest zalecane. W tym okresie słońce jest szczególnie ostre i może zaszkodzić zdrowiu dziecka.

Procedury fototerapii można również wykonać w celu wyeliminowania żółtaczki w szpitalu. Wymaga to specjalnego sprzętu.

Dziecko umieszcza się pod niebieską lampą, której promienie przyczyniają się do konwersji toksycznej bilirubiny w normalne i bezbolesne usuwanie jej z organizmu. W takim przypadku dziecko bez wątpienia zakłada specjalne okulary lub czapkę, ponieważ promienie lampy są szkodliwe dla wzroku.

Po zakończeniu zabiegu u wielu dzieci pojawia się łuszcząca się skóra lub przerzedzenie stolca. W szczególnie trudnych przypadkach dzieci mogą otrzymać kroplomierze, a nawet transfuzję krwi.

Zapobieganie rozwojowi żółtaczki u noworodków

Karmienie na żądanie jest również uważane za skuteczny środek zapobiegawczy. Tradycyjna medycyna zaleca matkom, których dzieci cierpią na żółtaczkę, aby wydobyły dziecko z wywaru z róży, słodkiej wody i innych napojów dla niemowląt.

Taki osąd jest błędny. Żadna z wymienionych opcji płynów nie może obniżyć poziomu bilirubiny w organizmie. Lepiej jest częściej przyłożyć dziecko do klatki piersiowej. W tym przypadku mleko matki jest najlepszym środkiem profilaktycznym i terapeutycznym do normalizacji podwyższonego poziomu bilirubiny..

Powiązane wideo

O konsekwencjach i leczeniu zwiększonej bilirubiny we krwi noworodka w klipie wideo:

Bilirubina jest ważnym wskaźnikiem zdrowia zarówno dorosłych, jak i niemowląt we wczesnych dniach życia. Dlatego matki noworodków w żadnym wypadku nie powinny odmawiać oddania krwi noworodka do analizy pod kątem bilirubiny.

W takim przypadku rodzice powinni być przygotowani na to, że stawka zostanie podwyższona, i nie panikować z tego powodu. Podjęte w odpowiednim czasie środki w celu wyeliminowania patologii i pełnej kontroli stanu zdrowia okruchów przez ekspertów szybko pozbędą się naruszenia, eliminując rozwój powikłań i przewlekłych patologii.

Bilirubina u noworodków: ocena danych laboratoryjnych i taktyk medycznych

Żółtaczka jest jednym z najczęstszych problemów w pierwszych tygodniach życia. Zwiększona bilirubina u noworodków (norma w ciągu dnia życia zależy od wielu czynników) może być przyczyną uszkodzenia mózgu. Żółte zabarwienie skóry dziecka - wskazanie do dokładnej obserwacji i dodatkowego badania.

Metabolizm bilirubiny

Zrozumienie najbardziej złożonych procesów biochemicznych w ludzkim ciele pomaga zrozumieć naturę choroby..

Przydatna informacja

Rozkład białek zawierających hem, w tym hemoglobiny (w większym stopniu), cytochromu i mioglobiny. Rozpad występuje w komórkach szpiku kostnego, śledziony, wątroby i węzłów chłonnych. Pod wpływem enzymów komórkowych hem przekształca się w biliwerdynę, która następnie przekształca się w bilirubinę (działanie reduktazy biliwerdyny).Nieskoniugowane (pośrednie bilirubiny) formy.
Substancja we krwi wiąże się z albuminami krwi i dociera do komórek wątroby. Tutaj łączy się go z kwasem glukuronowym. Formy związków rozpuszczalnych w wodzie.Końcowy produkt jest sprzężony (bezpośrednia bilirubina). Zawarte w żółci.
Prawie cała utworzona bilirubina bezpośrednia jest wydalana do przewodu żołądkowo-jelitowego.W jelicie substancja jest przekształcana w stercobilinogen. Produktem końcowym jest sterkobilina, która jest wydalana z kałem..
Niewielka część stercobilinogenu jest wchłaniana z jelit..Część sterkobilinogenu jest odzyskiwana przez hepatocyty i wydalana z żółcią.

Pozostała część jest przekształcana w urobilinogen i wydalana przez nerki. Analiza moczu pomaga zdiagnozować wiele chorób..

Przy niewystarczającej czynności wątroby wzrasta stężenie urobilinogenu w moczu.

Jakie jest niebezpieczeństwo wysokiej bilirubiny we krwi??

Wzrost stężenia substancji we krwi wskazuje na poważne problemy. Ponadto niesprzężona bilirubina jest bardzo toksyczna. Edukacja w dużych ilościach prowadzi do poważnych naruszeń.

Pośrednie działanie bilirubiny:

  1. Wnika szybko i łatwo przez błony komórkowe..
  2. Negatywnie wpływa na mitochondria - organelle odpowiedzialne za metabolizm energetyczny.
  3. Na poziomie komórkowym zaburza procesy takie jak synteza białek i transport jonów potasu przez błonę.
  4. Przy wysokich stężeniach we krwi jest w stanie pokonać barierę krew-mózg, uszkadzając i niszcząc jądra podstawy mózgu. Prowadzi to do toksycznej encefalopatii..

Uwaga! Pośrednia bilirubina związana z albuminą nie może przekroczyć bariery krew-mózg. Zdolność wiązania krwi zmniejsza się w stanach takich jak niedotlenienie, hipotermia, odwodnienie i kwasica..

Cechy okresu okołoporodowego

Wymiana bilirubiny u noworodków charakteryzuje się szybkim nagromadzeniem pigmentu we krwi. Ryzyko zatrucia i pojawienia się zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego wzrasta.

Powody zwiększenia pośrednich poziomów bilirubiny:

  1. Krew zawiera dużą liczbę niedojrzałych komórek (retikulocytów i normoblastów).
  2. Wątroba płodu i noworodka w pierwszych 7 dniach życia nie jest zdolna do pełnej koniugacji bilirubiny. Wynika to z braku białka Z i ligandiny w wątrobie płodowej oraz zmniejszenia aktywności transferazy glukuronylowej z powodu działania hormonów ciążowych. Aktywność funkcji sprzęgania wątroby wzrasta stopniowo i osiąga poziom dorosłego dopiero w czwartym tygodniu życia.
  3. Żywotność czerwonych krwinek noworodka wynosi 80 dni, ponieważ zawierają one hemoglobinę płodową. Szybkie zniszczenie i niska odporność czerwonych krwinek jest jednym z powodów wzrostu stężenia bilirubiny.
  4. Funkcja wydalająca wątroby u niemowląt w pierwszym miesiącu życia jest zmniejszona z powodu cech anatomicznych (niewystarczająca liczba naczyń włosowatych żółci, ich mała średnica). Z tego powodu często występuje przekrwienie żółci..
  5. Sterylność jelitowa, przez co upośledzone jest usuwanie pigmentów żółciowych przez przewód pokarmowy.
  6. Cechy krążenia krwi noworodka w ciągu pierwszych kilku dni życia: część krwi z jelita przechodzi do żyły głównej dolnej przez specjalny przewód (Arantia), omijając wątrobę.

Aby uniknąć możliwych powikłań, konieczne jest zbadanie noworodka przed pojawieniem się widocznej żółtaczki skóry. Bardzo ważna jest analiza bilirubiny pępowinowej u noworodków.

Czym jest żółtaczka?

Zmiana koloru skóry wiąże się ze wzrostem stężenia bilirubiny we krwi.

Widoczna manifestacja żółtaczki:

  • u dorosłych 26 μmol / l;
  • u niemowląt urodzonych na czas - 69 μmol / l;
  • u dzieci urodzonych przedwcześnie - 120 μmol / l.

Żółtaczka może być fizjologiczna i patologiczna.

Kiedy się nie martwić?

Objawy żółtaczki fizjologicznej:

  • najczęściej zaczyna się w 3. dniu życia;
  • bilirubina pępowinowa jest normalna (mniej niż 50-56 mikromoli / l, wyższe liczby wymagają monitorowania dziecka i monitorowania analizy dynamicznej);
  • godzinny wzrost jest niewielki (nie przekracza 5–5,5 mikromola / l na godzinę);
  • nie ma nawet niewielkiego wzrostu wielkości wątroby i śledziony;
  • czas trwania żółtaczki wynosi nie więcej niż tydzień w pełnym wymiarze godzin i dwa tygodnie w przypadku noworodków urodzonych o czasie;
  • stan dziecka nie jest upośledzony (dziecko dobrze ssie i przybiera na wadze);
  • skóra ma jasny pomarańczowy odcień;
  • hemoglobina nie zmniejsza się;
  • maksymalne stężenie bilirubiny nie przekracza 170 μmol / l u wcześniaków i 256 μmol / l przez cały okres;
  • frakcja skoniugowanej frakcji jest mniejsza niż 20%;
  • poziom bilirubiny wzrasta z powodu frakcji niesprzężonej (toksycznej).

Wszelkie odstępstwa od normy zasługują na szczególną uwagę lekarza prowadzącego.

Wskaźniki procesu patologicznego

  • żółtaczka u noworodka (zwiększona bilirubina) pojawia się wcześnie (przy urodzeniu lub w pierwszym dniu życia) lub za późno (w drugim tygodniu);
  • są oznaki intensywnego niszczenia czerwonych krwinek: spadek hemoglobiny, wysoka zawartość młodych form we krwi (retikulocyty, normoblasty), powiększona i gęsta śledziona i wątroba są wyczuwalne;
  • zwiększona zawartość bezpośredniej (związanej) bilirubiny - powyżej 25 μmol / l;
  • przedłużony kurs (ponad tydzień u niemowląt urodzonych o czasie i dwa tygodnie u wcześniaków);
  • wysoki poziom bilirubiny u noworodków we krwi pępowinowej (ponad 60 μmol / l);
  • szybki wzrost ilości bilirubiny pośredniej (ponad 9 μmol / l na godzinę);
  • falowy przebieg procesu patologicznego (okresy poprawy są zastępowane okresami wzrostu żółtaczki);
  • zmiana w zachowaniu dziecka (stała się letargiczna lub niespokojna, słabo ssąca);
  • zielonkawy lub ziemisty odcień skóry.

Terminowe i właściwe leczenie - gwarancja powrotu do zdrowia i prawidłowego rozwoju dziecka.

Klasyfikacja żółtaczki patologicznej

Poprzez patogenezę (z której powstaje bilirubina):

Podstawą rozwoju choroby jest zwiększone tworzenie bilirubinyDziedziczone problemy:

  • Błona erytrocytów (z powodu defektu błony czerwone krwinki są szybko niszczone). Należą do nich choroby takie jak mikrospherocytosis i elliptocytosis..
  • Wrodzony niedobór enzymów czerwonych krwinek (kinaza pirogronianowa, porfiria erytropoetyczna).
  • Naruszenie struktury hemoglobiny (anemia sierpowata) i jej synteza (talasemia α i β).
Nabyty:

  • Choroba hemolityczna noworodka (konflikt immunologiczny między płodem a matką).
  • Polytythemia (gęsta krew, wzrost liczby czerwonych krwinek).
  • Liczne krwotoki podskórne i poddziąsłowe, duże cephalohematoma.
  • Zespół połykanej krwi.
  • Hemoliza z powodu stosowania niektórych leków (Vikasol, oksytocyna, sulfonamidy).
  • Choroby autoimmunologiczne matki (toczeń rumieniowaty).
  • Zwężenie odźwiernika, niedrożność jelit.
  • Niedobór witaminy E..
Zmniejszona zdolność koniugacji wątrobyWrodzone problemy:

  • Choroba Gilberta - upośledzone pobieranie bilirubiny przez komórki wątroby.
  • Zespół Kriglera-Najara - wada w procesie koniugacji.
  • Syndromes of Rotor, Dubin-Jones (zaburzenie wydalania bilirubiny z komórek wątroby).
  • Objawowa żółtaczka z galaktozemią, niedoczynnością tarczycy i innymi wrodzonymi zaburzeniami metabolicznymi.
Zwiększony poziom bezpośredniej bilirubiny u niemowlęcia może być oznaką:

Żółtaczka z mleka matki (nadmiar hormonów żeńskich).

Zakaźne lub toksyczne zapalenie wątroby.

Nieprawidłowo żywienie pozajelitowe.

Żółtaczka obturacyjnaJeśli w kale dziecka nie ma pigmentu żółciowego, może to być oznaką niedrożności dróg żółciowych.

Dziedziczne patologie obejmują:

  • Niedorozwój lub atrezja dróg żółciowych, które znajdują się poza wątrobą.
  • Żółtaczka „rodzinna” z powodu stagnacji żółci (cholestaza).
  • Żółtaczka z powiększeniem wątrobowych dróg żółciowych (wrodzone zwłóknienie wątroby).
  • Stagnacja żółci z dziedzicznymi zaburzeniami metabolicznymi (mukowiscydoza, choroba Nimanna-Peaka).
Nabyty:

  • Patologia dróg żółciowych wynikająca z historii zapalenia wątroby po przeszczepie wątroby lub marskości wątroby.
  • Torbiel lub zwężenie przewodu żółciowego (często).
Żółtaczka o mieszanej genezieBrak wrodzonych nieprawidłowości.Zwiększona całkowita bilirubina u noworodka z następującymi chorobami:

  • Przejściowa żółtaczka.
  • Posocznica.
  • Wrodzone infekcje (toksoplazmoza, listerioza, cytomegalia.

Klasyfikacja według wskaźników laboratoryjnych:

Żółtaczka ze zwiększonym stężeniem bilirubiny pośredniej we krwiObejmują one:

  • GBN (choroba hemolityczna noworodka) - z ciężką postacią bilirubina we krwi wzrasta do 380 μmol / l i więcej;
  • wrodzone wady czerwonych krwinek;
  • nabyta (wtórna) niedokrwistość hemolityczna;
  • policytemia;
  • duże krwotoki (krwiaki) i zespół połykanej krwi;
  • noworodki od matek chorych na cukrzycę;
  • żółtaczka z mleka ludzkiego;
  • giberbilirubinemia z niedrożnością jelit.
Żółtaczka ze wzrostem stężenia sprzężonej (bezpośredniej) bilirubiny we krwi, ale z normalnym stolcemChoroby

  • zapalenie wątroby (zawartość bezpośredniej bilirubiny w surowicy krwi może osiągnąć 130 μmol / l);
  • dziedziczne zaburzenia metaboliczne (galaktozemia, fruktosemia, zespół Rotora).
Żółtaczka ze stagnacją żółci i przebarwionym stolcemPrzyczyny:

  • atrezja wątrobowych dróg żółciowych;
  • niedorozwój dróg żółciowych;
  • atrezja pozawątrobowych dróg żółciowych;
  • mukowiscydoza;
  • guzy dróg żółciowych.

W tym patologicznym procesie analiza bilirubiny u niemowląt wskazuje na wysoki poziom we krwi frakcji sprzężonej i niesprzężonej.

Badanie laboratoryjne pomaga zidentyfikować chorobę i skutecznie sobie z nią poradzić.

Dziedziczna niedokrwistość z szybkim zniszczeniem czerwonych krwinek

Można podejrzewać, czy występują oznaki intensywnego niszczenia czerwonych krwinek: spadek hemoglobiny, powiększenie śledziony, wzrost zawartości pośredniej bilirubiny we krwi do 370 μmol / li wyższy przy braku danych dotyczących konfliktu immunologicznego.

Dla terminowej diagnozy dziedzicznych patologii bardzo ważna jest rozmowa z rodzicami i historia genetyczna.

Choroba hemolityczna noworodka

Przyczyną choroby jest niekompatybilność krwi matki i płodu przez antygeny czerwonych krwinek.

Najczęstsze formy HDN

Niedokrwistość Minkowskiego-ShoffaraZ powodu defektu błony zwiększa się jego przepuszczalność dla jonów sodu, co prowadzi do gromadzenia się wody i wzrostu obciążenia komórki.

Czerwone krwinki przyjmują postać kuli, łatwo ulegającej uszkodzeniu.

Autosomalny dominujący typ dziedziczenia (z reguły jedno z rodziców dziecka jest chore. Możliwe są spontaniczne mutacje.

  • sferyczne czerwone krwinki;
  • spadek średnicy czerwonych krwinek;
  • wzrost grubości czerwonych krwinek;
  • spadek odporności na roztwory osmotyczne.

W ciężkich przypadkach choroby wskazane jest chirurgiczne usunięcie śledziony.

Wrodzoną mikrospherocytozę można podejrzewać o żółtaczkę u przewlekłych noworodków ze wzrostem śledziony i spadkiem stężenia hemoglobiny.

Pycnocytosis u noworodkówMożna to wykryć we wczesnych dniach życia..
  • typowa postać czerwonych krwinek (z procesami styloidalnymi);
  • redukcja hemoglobiny mniejsza niż 150 g / l;
  • obrzęk
  • zaburzenia neurologiczne

Skrócona żywotność czerwonych krwinek.

Rodzaj dziedziczenia - prawdopodobnie autosomalny recesywny.

Może wystąpić u wcześniaków z niedoborem witaminy E (w tym przypadku jest przemijająca).

Jeśli bilirubina znacznie wzrośnie u noworodków, konsekwencje mogą być poważne (żółtaczka jądrowa).

Wrodzona owalocytozaRzadka choroba o autosomalnym dominującym typie dziedziczenia.
  • eliptyczna postać czerwonych krwinek;
  • hemoliza jest nieznacznie wyrażona (bilirubina pośrednia zwiększona do 300 μmol / l);
  • wyczuwalna powiększona wątroba i śledziona;
  • łagodna niedokrwistość.

Rozpad czerwonych krwinek zachodzi w śledzionie, wątrobie i szpiku kostnym. W ciężkich postaciach choroby możliwa jest hemoliza wewnątrznaczyniowa..

Przeciwciała uszkadzają błonę czerwonych krwinek, co prowadzi do zwiększenia jej przepuszczalności i zaburzeń metabolicznych. Zmienione czerwone krwinki są wychwytywane przez makrofagi i umierają. W wyniku tego powstaje duża ilość pośredniej bilirubiny (ponad 360 μmol / L), z którą wątroba noworodka nie jest w stanie sobie poradzić.

W przypadku łagodnej postaci GBN (z niewielką ilością macierzystych przeciwciał) żółtaczka nie jest wyrażana.

Obraz kliniczny

Klasyfikacja (według ważności):

Niezgodność z antygenami ABOZwykle dzieje się tak, jeśli matka ma grupę krwi 0 (I), a dziecko ma A (II). Rzadziej z grupą krwi B (III) u płodu.
Niezgodność RhesusRozwija się, jeśli matka Rh-ujemna ma płód Rh-dodatni.

Ryzyko GBN wzrasta z każdą kolejną ciążą.

Czerwone krwinki płodu, wchodząc do układu krążenia matki, powodują powstawanie przeciwciał.

Immunoglobuliny klasy G przechodzą przez łożysko i niszczą czerwone krwinki płodu.

Zawartość pośredniej bilirubiny we krwi może osiągnąć 400 (konsekwencjami tego zjawiska są poważne zaburzenia neurologiczne, encefalopatia).

Ważny! U wszystkich noworodków z objawami zatrucia i z pośrednią bilirubiną w surowicy krwi powyżej 330 μmol / L należy zbadać neurologa i, jeśli to konieczne, przeprowadzić kurs rehabilitacyjny.

Żółtaczka z zaburzeniami czynności komórek wątroby

Kluczowe cechy: brak anemii, powiększona śledziona i retikulocytoza.

Obrzękowa formaStan dziecka od urodzenia jest poważny.

Podczas badania lekarz zauważy:

  • ostra bladość, czasem z żółtawym odcieniem skóry;
  • obrzęk, który jest szczególnie wyraźny w kończynach, twarzy i zewnętrznych narządach płciowych;
  • powiększony brzuch (z powodu wodobrzusza);
  • niewydolność oddechowa z powodu niedojrzałości tkanki płucnej i podwyższonej przepony;
  • znaczny wzrost wielkości wątroby i śledziony.

Dzieci często rodzą się w asfiksji..

W badaniu laboratoryjnym odnotowano:

  • zmniejszenie stężenia białka w surowicy (hipoproteinemia): zmniejsza się do 40 g / l lub mniej;
  • we krwi uzyskanej z pępowiny zwiększa się poziom bilirubiny;
  • znaczny spadek poziomu hemoglobiny;
  • małopłytkowość.
Żółtawy kształtNajczęstsza forma HDN. U niektórych dzieci żółtaczka jest zauważalna natychmiast po urodzeniu lub pojawia się pierwszego dnia.

W przypadku tej postaci choroby zawartość pośredniej bilirubiny we krwi wzrasta, osiągając 350 μmol / li więcej liczb.

  • żółtaczka (w pierwszych dniach skóra jest pomarańczowa, następnie nabierają brązowego odcienia, a następnie stają się cytrynową);
  • wzrost (znaczny) śledziony i wątroby;
  • pastowatość (obrzęk) przedniej ściany brzucha;
  • barwienie twardówki i widocznych błon śluzowych.

W miarę narastania żółtaczki dzieci stają się ospałe, słabo ssące.

Krytyczne poziomy bilirubiny u noworodków - Wskazanie do zastępczej transfuzji krwi.

Badanie krwi ujawnia:

  • spadek hemoglobiny;
  • wzrost liczby normoblastów;
  • retikulocytoza;
  • zmniejszenie liczby płytek krwi.
Forma anemicznaWystępuje u 20% chorych dzieci.
  • dzieci są blade, słabo ssają i przybierają na wadze;
  • słabe napięcie mięśni i odruchy fizjologiczne;
  • niewielki wzrost stężenia bilirubiny pośredniej we krwi (do 230 μmol / l).
  • wyczuwalna powiększona śledziona i wątroba;
  • spadek poziomu hemoglobiny (odnotowany od drugiego tygodnia życia.
Encefalopatia bilirubinowaZwykle diagnozuje się go pod koniec pierwszego tygodnia życia. Encefalopatia rozwija się stopniowo.

Częstą przyczyną uszkodzenia mózgu jest niewłaściwe leczenie (zwiększona pośrednia bilirubina we krwi pozostaje niezauważona przez długi czas).

  • Nasilenie objawów zatrucia bilirubiną (letarg, zmniejszenie odruchów i tonu fizjologicznego. Pojawiają się takie objawy, jak oczopląs obrotowy, wymioty i częste plucie. Płacz noworodka staje się monotonna, traci swój emocjonalny kolor.
  • Pojawienie się objawów typowych dla żółtaczki jądrowej. Należą do nich: sztywna szyja, opisthotonus (dziecko spoczywa na tylnej części głowy, kończyny są wyciągnięte, ręce są zaciśnięte w pięści), napady pobudzenia, krzyk „mózgu” i skurcze. Stan dziecka pogarsza się w ciągu dnia. Szybkość i limit pośredniej bilirubiny we krwi zależy od wielu czynników: wieku ciążowego, masy ciała dziecka, obecności współistniejących chorób.
  • Etap fałszywego dobrego samopoczucia (zaczyna się w połowie drugiego tygodnia życia). Spastyczność znika.
  • Okres powstawania powikłań neurologicznych. Konsekwencje żółtaczki jądrowej: niedowład, porażenie, opóźniony rozwój psychoemocjonalny.

W przypadku poważnego uszkodzenia mózgu dziecko może umrzeć.

Zespół Gilberta
  • choroba jest dziedziczna (autosomalny recesywny typ dziedziczenia);
  • penetracja pośredniej bilirubiny do komórki wątroby jest zmniejszona;
  • występuje niewielki spadek aktywności transferazy glukuronylowej;
  • w leczeniu fenobarbitalu - dodatnia dynamika.
Przejawia się w wieku dojrzewania lub w wieku szkolnym. Zwykle diagnozuje się ją podczas rutynowego badania..

  • umiarkowana żółtaczka (stężenie bilirubiny wzrasta do 200 μmol / l);
  • bez powiększenia śledziony i wątroby;
  • żółtaczka wzrasta wraz z różnymi chorobami, głodem, paracetamolem.
Zespół Kriglera-NajaraTyp I - charakteryzujący się brakiem transferazy glukuronylowej w wątrobie, przenoszonej przez autosomalny typ recesywny.

Typ II - aktywność enzymu jest 5% normalna.

Piszę:

  • żółtaczka od pierwszego dnia;
  • stężenie bilirubiny we krwi osiąga wysokie wartości (320–800 μmol / l);
  • powszechną komplikacją jest żółtaczka jądrowa;
  • brak efektu terapii fenobarbitalem;
  • stan poprawia się po fototerapii.

Obecnie opracowywane są nowe metody leczenia żółtaczki Kriglera-Najara: przeszczep wątroby, zastosowanie metod inżynierii genetycznej.

  • hiperbilirubinemia jest mniej wyraźna (średni poziom 265 μmol / l);
  • żółtaczka jądrowa jest możliwa tylko w okresie noworodkowym;
  • skuteczne leczenie fenobarbitalem;
  • kurs powtarzalny.
Zespół Liceum-Driscola
  • przemijające zmniejszenie aktywności transferazy glukuronylowej (w okresie noworodkowym);
  • rodzaj dziedziczenia - typ dziedziczenia jest autosomalny recesywny;
  • surowica krwi matki zawiera substancję, która hamuje aktywność enzymów.
Charakterystyka:

  • ciężka hiperbilirubinemia w pierwszych dniach życia (powyżej 290 μmol / l);
  • żółtaczka jądrowa często się rozwija;
  • nie wymaga działań terapeutycznych, odbywa się w drugim tygodniu życia.
Żółtaczka z mleka matkiTłumienie sprzęgania bilirubiny z produktami stanowiącymi część mleka matki.

Test diagnostyczny - obniżenie poziomu bilirubiny podczas przerwy w karmieniu piersią na 2-3 dni.

Oznaki:

  • umiarkowana żółtaczka bez wyraźnego powodu u niemowląt karmionych piersią (średni poziom bilirubiny wynosi 250 μmol / l);
  • noworodki są aktywne, dobrze przybierają na wadze;
  • wątroba i śledziona nie są powiększone;
  • żółtaczka nuklearna nie występuje.

Zaburzenia czynności hepatocytów można podejrzewać przy przedłużającej się żółtaczce i braku efektu leczenia.

Żółtaczka z bezpośrednią bilirubinemią

Terminowa diagnoza zaburzeń metabolicznych uratuje życie! Niepokojące objawy: częsta niedomykalność i brak przyrostu masy ciała, brak efektu leczenia.

Żółtaczka obturacyjna

Przy tej patologii rozwija się cholestaza - ustanie lub zmniejszenie przepływu żółci.

  • odbarwione lub lekko poplamione stolce;
  • żółtaczka z zielonkawym odcieniem (nagromadzenie biliwerdyny we krwi);
  • intensywnie zabarwiony mocz (urobilin jest nieobecny);
  • stercobilin w stolcu nie jest wykrywany;
  • duża i gęsta wątroba i śledziona;
  • rozszerzenie żył powierzchownych (często przedniej ściany brzucha).

U niektórych dzieci stolec może być zabarwiony we wczesnych dniach życia, a następnie stopniowo odbarwiać..

Zakaźne zapalenie wątrobyCzęsto się znajduje:

  • Toksoplasma uszkodzenie wątroby.
  • Zespół wrodzonej różyczki. Zapalenie wątroby łączy się z uszkodzeniem mózgu i wadami wrodzonymi. Powiększona wątroba i śledziona są wyczuwalne od pierwszych dni życia.
  • Wrodzona cytomegalia. U wielu dzieci jest to bezobjawowe. W ciężkich przypadkach choroby - wrodzona żółtaczka, powiększenie wątroby i śledziony, zaburzenia krwawienia.
  • Wrodzone zapalenie wątroby typu C i B. Żółtaczka jest charakterystyczna w drugim miesiącu życia. Mieszana hiperbilirubinemia (zwiększone stężenie frakcji skoniugowanej i niesprzężonej (280 μmol / L i więcej) Często rozwija się zespół krwotoczny.
Toksyczne zapalenie wątrobyUszkodzenie komórek wątroby pod wpływem różnych substancji (toksyny bakteryjne, leki).
  • żółtaczka ze wzrostem stężenia bilirubiny bezpośredniej i pośredniej (ponad 285 μmol / l);
  • aktywność fosfatazy alkalicznej i tranaminaz jest nieznacznie zwiększona;
  • nie wymaga specyficznej terapii.
Zaburzenia metaboliczneZnane choroby, takie jak:
  • Galaktosemia. Jest dziedziczony (autosomalny typ recesywny). Z powodu wrodzonego niedoboru enzymów galaktoza gromadzi się w organizmie, co ma toksyczny wpływ na wątrobę. Od 2-3 dni życia pojawia się żółtaczka. We wczesnych stadiach choroby wzrasta pośrednia bilirubina (ponad 270 μmol / L), a następnie pojawia się frakcja skoniugowana. Od drugiego tygodnia wątroba się zwiększa. Charakteryzuje się dużą utratą masy ciała, częstą niedomykalnością. W przypadku braku leczenia (karmienie specjalnymi mieszaninami bez laktozy w kompozycji) rozwija się marskość wątroby.
  • Tyrozynemia. Wrodzone zaburzenie metabolizmu białek. Rodzaj dziedziczenia jest autosomalny recesywny. W ostrej postaci choroby pojawiają się następujące objawy: żółtaczka (wzrost stężenia bilirubiny powyżej 260 μmol / l), zespół krwotoczny, wzrost wielkości wątroby i zwiększona drażliwość. Specyficzny znak - ze względu na wzrost poziomu metioniny we krwi dziecko pachnie kapustą.

Częstą przyczyną żółtaczki obturacyjnej jest przedłużone zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych), które można łączyć z zapaleniem wątroby.

Diagnostyka

W celu szybkiego wykrycia żółtaczki opracowano cały szereg środków.

Badanie kobiet w ciąży

Cholestaza pozawątrobowaFunkcje:

  • normalna waga urodzeniowa;
  • odbarwienie stolca pojawia się szybko;
  • wątroba jest powiększona, bulwiasta i gęsta po badaniu palpacyjnym;
  • zawartość bilirubiny bezpośredniej i pośredniej we krwi jest znacznie zwiększona (ponad 240 μmol / l).
MukowiscydozaChoroba dziedziczna, która przejawia się jako naruszenie działania gruczołów zewnątrzwydzielniczych, w wyniku czego cierpią układ trawienny i oddechowy.

Cholestaza rozwija się z powodu zablokowania przewodów żółciowych z gęstym sekretem.

Mieszana żółtaczka zwiększa stężenie bilirubiny we krwi powyżej 233 μmol / l.

Rozmowa z przyszła matką, zbieranie informacji o chorobach dziedzicznych, historia szczepień i transfuzji.
Określenie grupy krwi i czynnika Rh.
Oznaczanie miana przeciwciał rezus u wszystkich kobiet z krwią Rh-ujemną. Pierwsze badanie jest przeprowadzane podczas rejestracji do ciąży, drugie - w wieku 18-20 tygodni, w ostatnim trymestrze ciąży zaleca się sprawdzanie miana przeciwciał co cztery tygodnie.
Przy wysokim mianie przeciwciał (1:16, 1:32 i wyższych) konieczna jest amniopunkcja i oznaczanie zawartości bilirubiny w płynie owodniowym.

Każda kobieta z ujemną krwią Rhesus powinna być szczególnie odpowiedzialna za swoją ciążę..

Badanie noworodka

Ważny! Wiele matek odmawia wykonania badania krwi na rzecz nieinwazyjnych metod badawczych. W przypadku żółtaczki patologicznej nie można stosować tylko urządzenia do pomiaru bilirubiny u noworodków, ponieważ w przypadku oznaczania stężeń powyżej 255 μmol / l wskazania mogą różnić się od wyników badania krwi z żyły.

Rutynowe badanie krwi wykonuje się w następujących przypadkach:

  • u wcześniaków urodzonych przed 35 tygodniem;
  • jeśli żółtaczka pojawi się pierwszego dnia życia;
  • z każdą patologiczną hiperbilirubinemią;
  • u dzieci z fototerapią;
  • jeśli nieprawidłowości zostaną wykryte za pomocą metody przezskórnej.

Wskaźniki

U noworodków szybkość bilirubiny zależy od wielu czynników.

Obejmują one:

  • wiek dziecka;
  • masa ciała;
  • wiek ciążowy w chwili urodzenia.
KontrolaOcenia się kolor skóry, błon śluzowych i twardówki. Określono rozmiary wątroby i śledziony.
Nieinwazyjne oznaczanie poziomu bilirubiny we krwiDo badań stosuje się specjalny aparat do pomiaru bilirubiny u noworodków - „Bilitest”.
  • dokładnie określa zawartość bilirubiny w tkankach podskórnych z zakresem we krwi od 100 do 255 μmol / l u noworodków urodzonych o czasie i wcześniaków urodzonych po 35 tygodniach;
  • pomaga zidentyfikować noworodki, które potrzebują badania krwi;
  • zmniejsza liczbę traumatycznych badań;
  • zapobiega przedwczesnemu rozładowaniu;
  • badanie jest bezbolesne;
  • pomaga kontrolować skuteczność terapii.
Badania laboratoryjneDla dzieci zagrożonych rozwojem HDN po urodzeniu:
  • określenie grupy krwi i czynnika Rh;
  • Test Coombsa;
  • formuła krwi;
  • bilirubina we krwi pępowinowej.
  • monitorowanie wskaźników czerwonej krwi w dynamice;
  • określenie godzinnego wzrostu bilirubiny;
  • analiza biochemiczna krwi (frakcje bilirubiny, zawartość białka, aktywność transaminaz i fosfatazy alkalicznej).

Jeśli żółtaczka trwa dłużej niż trzy tygodnie, należy wykluczyć galaktozemię..

Jak pobierać krew za bilirubinę u niemowląt?

Do analizy potrzebne jest 5 ml krwi żylnej. Po traktowaniu skóry roztworem alkoholu naczynie krwionośne jest nakłuwane cienką igłą.

Badanie można przeprowadzić o każdej porze dnia, przed lub po karmieniu..

Dodatkowe badaniaCzęsto wymagana jest konsultacja:
  • genetyka (z podejrzeniem choroby dziedzicznej);
  • chirurg (aby wykluczyć żółtaczkę obturacyjną);
  • neurolog (z wysokim poziomem bilirubiny i encefalopatii);
  • optometrysta.

Wymagane jest również USG jamy brzusznej..

WiekBilirubina całkowita (μmol / L)
Przy urodzeniudo 60
2 dnido 149
Trzy dnido 197 r
Piątego dnia normado 205

Przez 1 miesiąc wskaźnik całkowitej bilirubiny wynosi od 3,4 do 20,5 μmol / l.

Nowoczesne terapie

Aby skutecznie leczyć żółtaczkę, musisz pamiętać, jak bilirubina jest wydalana z organizmu.

  • przez jelita (w postaci stercobiliny - 85%);
  • z moczem (w postaci urobilinogenu i urobiliny - 1%).

Nowoczesne metody leczenia pomagają przetwarzać szkodliwe pośrednie bilirubiny i szybko usuwają je z organizmu. Taktyka leczenia zależy od rodzaju żółtaczki i jej ciężkości. Wysoki (u niemowlęcia) poziom pośredniej bilirubiny we krwi - wskazanie do leczenia nagłego.

Światłolecznictwo

Jeden z najczęstszych zabiegów.

  1. Zwiększenie stopnia eliminacji szkodliwych substancji.
  2. Zmniejszona toksyczność frakcji niesprzężonej. Związany z fotoutlenianiem pośredniej bilirubiny i tworzeniem związku rozpuszczalnego w wodzie.
  3. Zmniejszenie ryzyka wystąpienia żółtaczki jądrowej.

Czas trwania kursu zależy od tego, jak szybko maleje bilirubina. Skuteczność leczenia zwiększa się w połączeniu z terapią infuzyjną, co zwiększa szybkość wydalania. Przy obliczaniu objętości płynu dożylnego należy wziąć pod uwagę zawartość elektrolitów i białka we krwi pacjenta.

Czynniki, które zwiększają skuteczność metody:

  1. Długość fali. Najlepszy wynik osiąga się dzięki specjalnym lampom (420-500 nm) niebieskiego światła fluorescencyjnego.
  2. Lokalizacja lampy. Konieczne jest umieszczenie źródła światła nad dzieckiem, na wysokości 20 cm. Aby uniknąć poparzeń, konieczne jest zabezpieczenie dziecka powłoką z pleksiglasu.
  3. Wielkość powierzchni napromieniowania. Noworodek powinien być całkowicie nagi. Przed sesją fototerapii zamknij oczy
  4. Czas trwania terapii. Najbardziej skuteczna stała ekspozycja. Krótkie przerwy są dopuszczalne. Optymalne wykorzystanie fototerapii światłowodowej - zastosowanie specjalnych materacy i koców z diodami lamp halogenowych.

Wskazania do fototerapii są indywidualne dla każdego dziecka. Ważne jest, aby rozważyć, która bilirubina jest normalna u noworodka.

Bierze się pod uwagę wagę, wiek ciążowy i obecność czynników zwiększających ryzyko rozwoju żółtaczki jądrowej.

Przybliżą uszkodzenie mózgu:

  • przewlekła niedotlenienie wewnątrzmaciczne lub ciężka asfiksja przy urodzeniu;
  • niskie białko w surowicy (mniej niż 50 g / l);
  • waga dziecka poniżej 1,5 kg (ewentualnie przy 160 μmol / l);
  • wrodzona infekcja.

Fototerapia nie prowadzi do poważnych powikłań, ale występują działania niepożądane.

  • duże straty wody (należy obliczyć przy obliczaniu terapii infuzyjnej);
  • luźne stołki w kolorze zielonym;
  • wysypka skórna po sesji fototerapii;
  • zmniejszenie liczby płytek krwi (jest tymczasowe);
  • rozwój zespołu „brązowego dziecka” - specyficzne zabarwienie skóry, moczu i surowicy krwi (u dzieci z uszkodzeniem wątroby).

Inne metody leczenia zachowawczego

Jak szybko obniżyć bilirubinę u noworodka bez zastępczej transfuzji krwi?

Zastąpiona transfuzja krwi (PPC)

Środki nadzwyczajne, rzadko stosowane. Pomaga szybko obniżyć poziom bilirubiny we krwi.

  • brak efektu leczenia zachowawczego z wysokim poziomem bilirubiny;
  • pojawienie się objawów neurologicznych (w tej sytuacji transfuzja zastępcza jest wykonywana na dowolnym poziomie bilirubiny, nawet 180 μmol / l).

Podstawienie transfuzji krwi obniża połowę poziomu bilirubiny we krwi.

  1. Prawidłowy wybór krwi. W przypadku czynnika RH stosuje się masę erytrocytów z pojedynczą grupą z ujemnym Rhesus i osoczem (najlepiej grupami krwi AB (IV)). W przypadku GBN z niekompatybilnością w grupie krwi konieczne jest zastosowanie masy erytrocytów z grupy 0 (I) i osocza jednej grupy lub AB (IV).
  2. Masa erytrocytów musi być świeża (okres trwałości nie dłuższy niż 72 godziny).
  3. Objętość transfuzji jest równa dwóm bcc, co pozwala zastąpić 90% krwi dziecka.
  4. Procedura jest powolna. Wykonuje się naprzemienne wydalanie i podawanie krwi w małych porcjach. Czas trwania operacji powinien wynosić co najmniej dwie godziny.
  5. Na każde 100 ml oddanej krwi należy wprowadzić 1 ml 10% roztworu glukonianu wapnia.

Zachowawcze leczenie żółtaczki trwa po ZPK.

Leczenie żółtaczki u noworodków jest trudnym zadaniem. Mamy często pytają, z jaką bilirubiną przepisuje się noworodkowi ze szpitala. Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie. Pytanie o zakończeniu leczenia ustalane jest indywidualnie dla każdego dziecka.

Przed zwolnieniem od matki musisz porozmawiać o tym, jak prawidłowo ocenić stopień żółtaczki i jakie niebezpieczne objawy musisz zwrócić uwagę.

Często Zadawane Pytania

Nieznane warunki

Dzień dobry! Noworodek ma żółtaczkę, był leczony przez ponad tydzień. Powiedz mi, czy stężenie bilirubiny bezpośredniej jest podwyższone - co to znaczy?

Dzień dobry! Ten wskaźnik wskazuje stan wątroby dziecka. Konieczne jest dodatkowe badanie w celu ustalenia przyczyny..

Czy można poradzić sobie bez pomocy lekarza?

Dzień dobry! Moja córka ma miesiąc. Wczoraj nagle pojawiła się żółtaczka. Jestem bardzo zdenerwowana: od urodzenia skóra była różowa. Lokalny lekarz nalega na hospitalizację. Ale ja nie chcę! Rozpoczną się analizy, droppery. Tak wielu widziało wystarczająco w szpitalu! Powiedz mi, jak usunąć bilirubinę u noworodka w domu.?

Dzień dobry! Późna żółtaczka jest niekorzystnym objawem. Tego problemu nie można rozwiązać w domu..

Witam doktorze! Leżę z synem w szpitalu, po prostu nie mogę się wymeldować. Udręka z żółtaczką. Dzisiaj jest bilirubina 210. Czy mogę poradzić sobie w domu, mamy 6 dni?

Dzień dobry. Czy dziecko jest gotowe do wypisu, tylko lekarz prowadzący może ustalić.

Gdzie znaleźć informacje?

Dzień dobry! Interesuje mnie wskaźnik bilirubiny u noworodków (2 miesiące - tabela). Po prostu nie mogę znaleźć.

Dzień dobry! Nie formułujesz poprawnie żądania. Okres noworodkowy trwa tylko 30 dni. Informacje na temat tego okresu można znaleźć w naszym artykule..

Jaki poziom bilirubiny jest bezpieczny?

Dzień dobry! Moja nowonarodzona córka ma bilirubinę 100 μmol / L. Lekarze twierdzą, że to nie jest przerażające. Powiedz mi, jaka jest norma na 4 dni?

Dzień dobry! W tym wieku poziom bilirubiny jest niski.

Dzień dobry doktorze! Mój syn miał żółtaczkę w szpitalu. Napisane, powiedział, że wszystko jest dobrze. Jutro przeprowadzamy drugą analizę. Proszę powiedz mi, na jaki wynik nie możesz się martwić?

Dzień dobry! Wskaźniki zależą od wieku dziecka. Norma bilirubiny u noworodków (1 miesiąc - tabela) jest dostępna w naszym artykule.

Dlaczego nie ma wyniku leczenia?

Dzień dobry! Chcę się skonsultować. Zostałem przydzielony jako neonatolog do szpitala okręgowego, pracuję przez pierwszy rok. W obliczu niezrozumiałego przypadku: dziecko ma ponad dwa tygodnie stabilnej, wysokiej bilirubiny we krwi. Czego po prostu nie zrobiłem, bez efektu! Dlaczego bilirubina u noworodka nie maleje?

Dzień dobry! W takim przypadku należy wykluczyć galaktozemię i inne rzadkie choroby dziedziczne..

Dożylne podawanie immunoglobulinZalety:

  • skuteczny w leczeniu HDN;
  • skraca czas trwania fototerapii;
  • zmniejsza liczbę pacjentów wymagających transfuzji krwi zastępczej (nawet jeśli w pierwszych godzinach życia bilirubina pośrednia osiągnie 220 μmol / l);
  • zatrzymuje niszczenie czerwonych krwinek, zapobiegając rozwojowi ciężkiej anemii;
  • bez poważnych skutków ubocznych.
EnterosorbentyUżywane leki:

Służy do zwiększenia stężenia bilirubiny powyżej 216 μmol / L.

Wiąże toksyczne związki w przewodzie pokarmowym i przyspiesza ich szybką eliminację.

Cholagogue i hepatoprotectorsSą stosowane u dzieci z przedłużoną żółtaczką (poziomy bilirubiny powyżej 190 μmol / l pozostają przez długi czas), są częścią złożonego leczenia.
  • Hofitol;
  • Urofalk.