Bilirubina i jej frakcje

Do badania całkowitej bilirubiny i jej frakcji stosuje się:

1. Bezpośrednie metody spektrofotometryczne oparte na pomiarze absorpcji bilirubiny przy 440–460 nm, źródłem błędów tutaj jest interferencja żółtych pigmentów innych niż bilirubina;

2. Metody enzymatyczne opierają się na utlenianiu pigmentu przez zawierający oksydazę enzym oksydazę bilirubiny (EC 1.3.3.5.), Z utworzeniem biliwerdyny i zanikiem absorpcji przy 460 nm. Metody z tej grupy są dokładne i bardzo szczegółowe i wrażliwe;

3. Kolorymetryczne diazometody oparte na oddziaływaniu bilirubiny z diazowanym kwasem sulfanilowym z tworzeniem pigmentów azowych. Pod wpływem kwasu struktura tetrapirolu bilirubiny rozpada się z utworzeniem dwóch dipyrroli, atomy węgla grup metylenowych reagują bezpośrednio z diazotowanym kwasem sulfonowym (mieszanina diazowa) z tworzeniem różowo-fioletowych izomerów azodipirolu z maksymalną absorpcją przy 530 nm. Związana bilirubina reaguje szybko, bez ograniczeń - dopiero po dodaniu przyspieszacza (kofeiny, metanolu, mocznika, benzoesanu lub wodorotlenku sodu, kwasu octowego i innych). Ten ostatni uwalnia bilirubinę z kompleksu z białkami, a tym samym przyspiesza reakcję sprzęgania azowego. Powstały barwnik azowy zachowuje się jak wskaźnik kwasowo-zasadowy z kilkoma przejściami kolorystycznymi: w silnie kwasowym środowisku jest zabarwiony na fioletowo, w lekko alkalicznym i lekko kwaśnym jest różowy, w silnie alkalicznym medium jest niebieski lub zielony.

4. Metody elektrochemiczne z wykorzystaniem elektrod platynowych i rtęciowych;

5. Chromatograficzny rozdział poszczególnych frakcji bilirubiny;

6. Metody fluorometryczne, wykorzystujące właściwość wolnej bilirubiny po absorpcji przy 430 nm w celu emitowania światła o długości 520 nm. Pozwalają określić stężenie niezwiązanej bilirubiny, a po przetworzeniu detergentem bilirubiny całkowitej, główną zaletą metody jest możliwość użycia śladowych ilości surowicy.

Ujednoliconą metodą oznaczania ilości bilirubiny w surowicy jest metoda diazoreakcji Yendrashik-Cleggorn-Grof w środowisku alkalicznym lub lekko kwaśnym w obecności przyspieszacza.

Oznaczanie stężenia bilirubiny i jej frakcji
w surowicy przez diazoreakcja

Zasada

Bilirubina oddziałuje z diazowanym kwasem sulfonowym w obecności kofeiny, tworząc kolorowe pigmenty azowe.

Normalne wartości

Surowica (diazoreakcja)Bilirubina bezpośrednia
Dorośli ludzie2,2–5,1 μmol / l
Bilirubina całkowita
DzieciPełny terminPrzedwczesny
krew pępowinowaHemoliza, stosowanie leków steroidowych, erytromycyny, fenobarbitalu, stosowanie żywności zawierającej karotenoidy (marchew, morele) powodują zawyżone wyniki. Długotrwałe narażenie surowicy na światło powoduje utlenianie bilirubiny i niedoszacowanie.

Kliniczna wartość diagnostyczna

Serum

Akumulacja bilirubiny we krwi powyżej 43 μmol / L prowadzi do jej wiązania przez elastyczne włókna skóry i spojówki, co objawia się żółtaczką. W diagnostyce różnicowej żółtaczki należy ustalić, z powodu której frakcja bilirubinemia występuje:

1. Żółtaczka hemolityczna lub nad wątrobowa - przyspieszone tworzenie bilirubiny w wyniku hemolizy wewnątrznaczyniowej. Są to niedokrwistość hemolityczna różnego pochodzenia: zatrucie sulfonamidem, talasemia, posocznica, choroba popromienna, niezgodność krwi, wrodzona sferocytoza, anemia sierpowata, niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej.

W tym przypadku hiperbilirubinemia rozwija się z powodu frakcji pośredniej bilirubiny. Hepatocyty intensywnie przekształcają pośrednią bilirubinę w związaną formę, wydzielają ją z żółcią, w wyniku czego zawartość sterkobiliny wzrasta w kale, intensywnie go przebarwiając. W moczu zawartość urobiliny gwałtownie wzrasta, bilirubina jest nieobecna.

U noworodków żółtaczka hemolityczna może rozwinąć się jako objaw choroby hemolitycznej noworodka.

2. Żółtaczka miąższowa (wątrobowokomórkowa) - przyczyną może być naruszenie na wszystkich etapach konwersji bilirubiny w wątrobie: ekstrakcja bilirubiny z krwi przez komórki wątroby, jej sprzęganie i wydzielanie do żółci. Obserwuje się go w przypadku wirusowych i innych postaci zapalenia wątroby, marskości wątroby i guzów wątroby, zwyrodnienia tłuszczowego, z zatruciem toksycznymi substancjami hepatotropowymi, z wrodzonymi patologiami.

Ponieważ w wątrobie wszystkie reakcje konwersji bilirubiny nie przechodzą wystarczająco, hiperbilirubinemia rozwija się z powodu obu frakcji, głównie bezpośrednich frakcji bilirubiny. Ilość pośredniej bilirubiny wzrasta z powodu niewydolności czynnościowej hepatocytów i / lub zmniejszenia ich liczby oraz bezpośrednio - z powodu wzrostu przepuszczalności błon komórek wątroby, również z powodu upośledzonego wydzielania żółci.

W moczu określa się bilirubinę (kolor mocnej czarnej herbaty), stężenie urobiliny jest umiarkowanie zwiększone, poziom sterkobiliny jest normalny lub zmniejszony.

3. Żółtaczka mechaniczna lub pod wątrobowa rozwija się z powodu naruszenia odpływu żółci podczas blokowania przewodu żółciowego - kamieni żółciowych, nowotworów trzustki, helmintiozy. Żółtaczkę wątrobową wykrywa się także w nowotworach trzustki i robakach.

W wyniku stagnacji żółci kapilary żółciowe są rozciągane, a przepuszczalność ich ścian wzrasta. Bilirubina bezpośrednia, która nie ma odpływu żółci, dostaje się do krwioobiegu i rozwija się hiperbilirubinemia z powodu wzrostu stężenia bilirubiny bezpośredniej. W moczu poziom bilirubiny (kolor ciemnego piwa) gwałtownie wzrasta, a ilość urobiliny zmniejsza się, stercobilina praktycznie nie występuje w kale (szaro-białe zabarwienie).

W ciężkich przypadkach, z powodu przepełnienia hepatocytów bezpośrednią bilirubiną, jej sprzęganie z kwasem glukuronowym może być zaburzone, a ilość niezwiązanej bilirubiny we krwi wzrośnie, tj. dołącza się żółtaczka wątrobowokomórkowa.

Pozawątrobowa niedrożność dróg żółciowych jest klasyczną przyczyną bilirubinurii. Wskaźnik jest przydatny w diagnostyce różnicowej żółtaczki, ponieważ bilirubinuria jest charakterystyczna dla żółtaczki obturacyjnej i miąższowej (wzrost poziomu związanej bilirubiny w surowicy), ale nie występuje w hemolizie. W przypadku zapalenia wątroby bilirubinę można wykryć w moczu przed żółtaczką.

Płyn owodniowy

Bilirubina występuje prawie wyłącznie w postaci niezestryfikowanej w połączeniu z albuminą i kumuluje się w erytroblastozie, zakaźnym zapaleniu wątroby i przełomie sierpowatokrwinkowym u matki.

Bilirubina ogółem podwyższona - co to oznacza dla osoby dorosłej

Określenie poziomu bilirubiny we krwi przeprowadza się po wykryciu naruszenia funkcji wątroby i dróg żółciowych, a także niedokrwistości (niedokrwistości). Wysoki poziom bilirubiny jest ważnym wskaźnikiem diagnostycznym, wskazującym na szereg poważnych patologii. Ponadto każda z tych patologii wymaga wyboru niektórych metod leczenia. Ważne jest nie tylko ustalenie faktu obecności choroby, ale także różnicowanie jej tak szybko, jak to możliwe. Prognozowanie wyniku zależy w dużej mierze od tego, jak szybko postawiono prawidłową diagnozę..

Najpierw musisz zrozumieć, czym jest bilirubina i skąd pochodzi.?

Co to jest bilirubina we krwi i jej norma u dorosłych

Bilirubina jest żółto-brązowym pigmentem, który powstaje w wyniku rozpadu białek zawierających hem (hemoglobina w krwinkach czerwonych, mioglobina i cytochrom). Pigment zabarwia żółć, mocz i kał w odpowiednim kolorze..

Funkcje bilirubiny nie są w pełni zrozumiałe. Zgodnie z główną hipotezą pełni funkcję najsilniejszego przeciwutleniacza. Jego zadaniem jest hamowanie procesu utleniania, które są narażone na naturalne produkty życia ludzkiego i składniki odżywcze, które dostają się do organizmu wraz z pożywieniem. Uważa się, że przeciwutleniacze mogą spowolnić proces starzenia poprzez aktywację procesów odnowy komórkowej..

Całkowita frakcja pigmentowa jest podzielona na bilirubinę bezpośrednią i pośrednią. Frakcja pośrednia dominuje we krwi (do 96%) - rombowe kryształy połączone z prostymi cząsteczkami białka (albumina). Jeśli substancje zawierające cukier (kwas glukuronowy) zostaną dodane do wątroby, powstanie bezpośrednia (związana) bilirubina; jej stężenie zwykle nie przekracza 4% całkowitej frakcji. Bezpośrednia postać bilirubiny, w przeciwieństwie do frakcji pośredniej, jest rozpuszczalna w wodzie i może być wydalana z moczem po filtracji przez nerki.

Norma bilirubiny u dorosłych znacznie różni się od dzieci, dlatego niezwykle ważne jest uwzględnienie wieku podczas interpretacji wyników analizy. Należy zauważyć, że wartości normalnych poziomów bilirubiny są identyczne dla pacjentów obu płci..

Wiek Prawidłowe wartości
Bilirubina całkowita, µmol / l
Noworodki w wieku do dwóch dni55 - 200
2 do 7 dni25 - 210
Od 1 tygodnia do 1 miesiąca5–25
Starsze niż 1 miesiąc5 - 20
Bilirubina bezpośrednia, mikromol / l
Dla każdego wieku0–5

Wartość frakcji pośredniej określa się poprzez obliczenie wartości frakcji bezpośredniej na podstawie całkowitej zawartości bilirubiny.

Główne etapy metabolizmu bilirubiny

Hemoglobina rozkłada się do bilirubiny w komórkach tkanki siateczkowo-śródbłonkowej. Możesz wizualnie obserwować proces podczas transformacji odcienia podskórnych siniaków (siniaków). Do 4 dni dotknięty obszar ma kolor szkarłatny lub ciemnoniebieski. Po 4-7 dniach zamiast siniaka powstają biliwerdyna i zielona verdoglobina. Po 4 tygodniach siniak staje się brudnożółty z powodu syntezy bilirubiny.

Produkty rozpadu hemoglobiny (frakcja pośrednia) dostają się do ludzkiego układu krążenia. Dalszy metabolizm zachodzi w wątrobie i składa się z 3 etapów:

  • wchłanianie frakcji pośredniej z krwi przez komórki nabłonkowe miąższu wątroby;
  • wiązanie frakcji pośredniej z substancjami zawierającymi cukier w retikulum endoplazmatycznym (EPS) komórki;
  • izolacja bezpośredniej bilirubiny z EPS na żółć.

Należy zauważyć, że duże stężenie frakcji pośredniej ma właściwości toksyczne..

Ze względu na wysoki stopień powinowactwa do związków organicznych frakcja pośrednia jest w stanie rozpuścić się w lipidowym składniku błony komórkowej. Po wniknięciu do komórki atakuje mitochondria, zaburzając proces oddychania i fosforylację oksydacyjną. Ponadto zawodzi normalna biosynteza cząsteczek peptydu i transport jonów przez błonę komórkową. Takie naruszenia niekorzystnie wpływają na stan ludzkiego układu nerwowego, wywołując rozwój objawów neurologicznych.

Frakcja pośrednia jest w stanie przeniknąć barierę krew-mózg między układem nerwowym a krążeniem, powodując organiczne uszkodzenie mózgu. Tak poważne patologie wyjaśniają znaczenie normalnego przebiegu procesu przekształcania frakcji pośredniej w bezpośrednią.

Objawy zwiększonego stężenia bilirubiny

Nasilenie objawów zależy bezpośrednio od stopnia wzrostu całkowitej bilirubiny we krwi. Obraz kliniczny z podwyższoną bilirubiną na początkowym etapie charakteryzuje się żółtawym odcieniem twardówki oczu (żółtaczka). Następnie objaw rozprzestrzenia się na jamę ustną i przy krytycznym wzroście ilości pigmentu - na całą twarz, stopy, dłonie i różne części ciała. Często dotknięte obszary są bardzo swędzące..

Należy zauważyć, że podobny obraz jest również charakterystyczny dla naruszenia metabolizmu karotenu i nadmiernego spożycia warzyw (pomidorów, marchwi). Jednak w tym przypadku białka oczu nie plamią..

Często zwiększona bilirubina jest przyczyną bólu i ciężkości w podbrzuszu po prawej stronie, przebarwienia kału i moczu.

Lekarz rodzinny, gastroenterolog, hematolog, endokrynolog lub specjalista chorób zakaźnych może napisać skierowanie do analizy. Wskazania na spotkanie:

  • podejrzewana patologia wątroby i dróg żółciowych;
  • potrzeba badania niemowląt z żółtaczką;
  • żółtaczka u dorosłych;
  • dziedziczna żółtaczka (zespół) Gilberta;
  • oznaki niedokrwistości hemolitycznej;
  • diagnoza pacjentów nadużywających alkoholu;
  • potrzeba wczesnego wykrywania skutków ubocznych leków o właściwościach hepatotoksycznych lub hemolitycznych;
  • historia przewlekłego zapalenia wątroby;
  • patologia wątroby (marskość wątroby, niewydolność wątroby, kamienie w przewodzie żółciowym).

Bilirubina ogólnie wzrasta - co oznacza dla dorosłych sposób leczenia?

Jeśli bezpośrednia bilirubina jest nieznacznie zwiększona (nie więcej niż 5 μmol / L), drugie badanie jest zalecane po 3-5 dniach w celu wykluczenia czynników wewnętrznych i zewnętrznych, które wpływają na wynik. Na przykład codzienna fluktuacja wszystkich laboratoryjnych parametrów krwi lub zaniedbanie zasad przygotowania do pobierania biomateriału.

Tak więc bilirubina we krwi - 3 jest uważana za niewielkie odchylenie w mniejszym kierunku, co może być spowodowane niedawnym spożywaniem alkoholu, dużej ilości kawy lub narkotyków.

Leczenie każdej patologii jest zadaniem lekarza. Samodiagnoza i niezależny wybór metod leczenia mogą prowadzić do pogorszenia choroby, w tym śmierci.

Powody, dla których całkowita bilirubina jest podwyższona, są różne i zawsze patologiczne. Szczególnie ważne w diagnostyce różnicowej jest to, która część przekracza normę.

Co to znaczy, że dorosły ma podwyższone stężenie bilirubiny bezpośredniej?

Przyczyny zwiększenia całkowitej bilirubiny we krwi głównie z powodu bezpośredniej frakcji obejmują:

  • kamica żółciowa jest stanem patologicznym występującym w kamicy żółciowej. Przejawia się w postaci tworzenia się kamieni, zatykających światło dróg żółciowych. Znaczenie wczesnego wykrywania wynika z częstych powikłań. Brak odpowiedniego leczenia przyczynia się do rozwoju marskości wątroby, zapalenia trzustki lub martwicy trzustki. Preferowanym zabiegiem jest endoskopowe lub liparoskopowe usunięcie kamienia. Nawrót w 25% przypadków w ciągu 5 lat. Powtarzanej operacji towarzyszy usunięcie pęcherzyka żółciowego;
  • WZW typu C jest chorobą zakaźną, która wywołuje zapalenie wątroby. Według statystyk 150 milionów ludzi jest zarażonych wirusem zapalenia wątroby typu C. Nazywa się to „łagodnym zabójcą”, ponieważ pacjent może nie być świadomy infekcji przez długi czas. Pacjent może żyć do 40 lat bez objawów poważnych objawów patologicznych. Rokowanie zależy od obecności współistniejących chorób. Tak więc status HIV-pozytywny znacznie zwiększa ryzyko rozwoju marskości wątroby lub raka wątroby;
  • pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest raczej rzadką patologią, w której tkanki dróg żółciowych ulegają stanom zapalnym i rosną. Rezultatem jest marskość żółciowa, której towarzyszy upośledzona regulacja odporności. W tym przypadku układ odpornościowy zaczyna niszczyć własne normalne komórki dróg żółciowych, postrzegając je jako materiał genetycznie obcy (antygeny);
  • nowotwory złośliwe w trzustce;
  • Zespół Dabin-Johnsona - niezakłócenie procesu uwalniania związanej frakcji z komórek wątroby, w wyniku jego nieprawidłowego ruchu w przeciwnym kierunku. Innymi słowy, bilirubina nie jest wydzielana z wątroby, ale raczej z przewodu żółciowego. Patologia ma charakter genetyczny i objawia się w postaci przewlekłej żółtaczki. Rokowanie w chorobie jest wyjątkowo korzystne, ponieważ nie wpływa na oczekiwaną długość życia;
  • Zespół Rotora - podobnie jak poprzednia choroba, ma jednak mniej wyraźne nasilenie;
  • alkoholowe uszkodzenie wątroby - naruszenie normalnego funkcjonowania komórek wątroby z powodu długotrwałego (ponad 10 lat) zatrucia alkoholem i jego produktami rozpadu. Możliwe konsekwencje: alkoholowe zapalenie wątroby, marskość wątroby, rak i stłuszczenie wątroby.

Wzrost całkowitej bilirubiny z powodu frakcji pośredniej

Lista chorób, którym towarzyszy wysoki poziom pośredniej bilirubiny we krwi:

  • autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna - występuje w wyniku rozwoju autoimmunologicznych przeciwciał termicznych (reaguje w temperaturach powyżej 37 ° C). Może być spowodowany lekami lub białaczką;
  • niedokrwistość hemolityczna charakteryzuje się wzrostem niszczenia czerwonych krwinek z nadmiernym wydzielaniem frakcji pośredniej do krwi;
  • niedokrwistość megaloblastyczna - brak witaminy B 12 prowadzi do odkładania się niedojrzałych krwinek czerwonych. W tym samym czasie zawartość hemoglobiny znacznie wzrasta, aw rezultacie jej produkty rozpadu;
  • dziedziczna mikrosferocytoza - zmiana białka błony erytrocytów, prowadząca do naruszenia jej integralności i nasilonych procesów degradacji;
  • Niedokrwistość Cooleya jest mutacją łańcuchów polipeptydowych hemoglobiny. Wadliwe geny, które zwiększają bilirubinę - HBA1, HBA2 i HBB. Charakterystyczne są poważne zmiany w strukturze czaszki, nosa i zębów. Przewlekła żółtaczka, powiększona śledziona i wątroba. Wczesna manifestacja choroby prowadzi do niedorozwoju psychicznego i fizycznego;
  • Zespół Gilberta (niehemolityczna żółtaczka rodzinna) jest łagodną, ​​łagodną chorobą wątroby, w której zakłócany jest wewnątrzkomórkowy transport niezwiązanej frakcji do miejsca przyłączenia substancji zawierających cukier. Pomimo przewlekłego przebiegu przez całe życie nie wpływa na jego czas trwania;
  • Wrodzony zespół Krieglera-Nayyara jest chorobą złośliwą, której towarzyszy przewlekła żółtaczka i patologie układu nerwowego. Żółtaczka występuje w wyniku niepowodzenia transformacji bilirubiny pośredniej w bilirubinę bezpośrednią z powodu braku / braku niezbędnych enzymów;
  • malaria jest chorobą zakaźną w cyklu życiowym patogenu, którego fazą rozrodczą jest erytrocytoza. Po dojrzewaniu pasożytniczy plazmat jest uwalniany z czerwonych krwinek, rozpoczynając aktywny proces ich niszczenia. Jednym z powikłań jest występowanie przewlekłej niewydolności nerek lub wątroby..

Co to znaczy, że ułamki są zwiększane w równych częściach?

Przyczyny wzrostu całkowitej bilirubiny we krwi, podczas gdy frakcja bezpośrednia i pośrednia jest zwiększana w równych proporcjach, są rozważane:

  • zapalenie wątroby o charakterze wirusowym lub toksycznym (alkohol lub narkotyki);
  • marskość wątroby;
  • zakażenie wirusem opryszczki typu 4, który charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała, uszkodzeniem wątroby i śledziony, a także zmianą składu komórkowego krwi;
  • uszkodzenie wątroby przez tasiemca (bąblowica). W wątrobie larwy zaczynają tworzyć torbiele echinokokowe w postaci pęcherzyków, osiągając rozmiary do 20 cm. Powolny wzrost torbieli utrudnia wcześniejsze wykrycie infekcji, a jeśli pękną, larwy rozprzestrzeniają się w całym ciele;
  • ropień wątroby - tworzenie się jamy z ropą w narządzie jest konsekwencją zapalenia wyrostka robaczkowego, kamicy żółciowej lub sepsy. W 90% przypadków, przy właściwym podejściu do leczenia, możliwe jest osiągnięcie pełnego wyzdrowienia.

Podsumowując

  • nie wykryto bezpośredniego związku między ciężkością patologii a wzrostem stężenia bilirubiny;
  • wzrost którejkolwiek z frakcji bilirubiny jest zawsze oznaką patologii i wymaga natychmiastowego wyjaśnienia diagnozy. Pacjentowi przydzielono kompleksowe badanie za pomocą metod ultradźwiękowych i dodatkowych analiz;
  • Ważne jest odpowiednie przygotowanie się do dostarczenia biomateriału, ponieważ wiele czynników zaburza dokładność wyników. Tak więc, 1 dzień przed badaniem, nie należy podawać dożylnie leku kontrastowego. Należy pamiętać, że UV i tłuste pokarmy zmniejszają stężenie bilirubiny we krwi. A przeciążenie fizyczne lub emocjonalne, a także nikotyna, prowadzą do wzrostu. Przez co najmniej 3 dni musisz zrezygnować ze stosowania jakichkolwiek leków, ponieważ wiele z nich ma bezpośredni wpływ na metabolizm bilirubiny.

Absolwentka, w 2014 roku ukończyła z wyróżnieniem Federalną Budżetową Federalną Instytucję Edukacyjną Szkolnictwa Wyższego na Orenburg State University z dyplomem mikrobiologii. Absolwent studiów podyplomowych FSBEI HE Orenburg State Agrarian University.

W 2015 r Instytut Symbiozy Komórkowej i Wewnątrzkomórkowej Oddziału Ural Rosyjskiej Akademii Nauk przeszedł zaawansowane szkolenie na temat dodatkowego profesjonalnego programu „Bakteriologia”.

Laureat ogólnorosyjskiego konkursu na najlepszą pracę naukową w nominacji „Nauki biologiczne” w 2017 roku.

Co to jest bilirubina? Norma i patologia

Bilirubina jest specyficzną substancją, która powstaje podczas rozpadu czerwonych krwinek, bezpośrednio zawartej w nich hemoglobiny. Czerwone krwinki, które służyły ich okresowi życia, rozpadają się w śledzionie i właśnie w tym narządzie powstaje substancja tak ważna dla organizmu. Bilirubina, która powstaje natychmiast po rozpadzie czerwonych krwinek, nazywana jest pośrednią lub niezwiązaną. Nie rozpuszcza się w wodzie, nie może być wydalany przez nerki, dlatego do transportu we krwi wiąże się z albuminą białkową o niskiej masie cząsteczkowej, która jest zawarta w osoczu. Cykl, w wyniku którego bilirubina jest wymieniana, jest skomplikowany, ponieważ w stanie niezwiązanym jest to trucizna tkankowa, która jest niezwykle toksyczna dla mózgu i ośrodkowego układu nerwowego. Tylko w stanie związanym, z albuminą, substancja dociera do wątroby i już następuje jej dezaktywacja. Kontakt z resztkami kwasu glukuronowego i przekształcenie się w stan związany lub bezpośredni w tym stanie nie stanowi zagrożenia dla komórek i tkanek, a nerki mogą łatwo usunąć go z organizmu. Izolacja występuje również z żółcią w jelicie, po czym bilirubina jest wydalana z kałem. Jeśli szybkość rozpadu czerwonych krwinek przekracza zdolność wiązania wątroby, wówczas bilirubina pośrednia gromadzi się w dużych ilościach we krwi, dzięki czemu skóra i twardówka stają się żółte.

U noworodka

Frakcje bilirubiny

Bilirubina bezpośrednia lub powiązana

Bilirubina bezpośrednia lub związana jest rozpuszczalna w wodzie i ma wysoką reaktywność. Problemu należy szukać w wątrobie lub drogach żółciowych, ponieważ zaburzona jest funkcja jego wydalania do jelita. Bilirubina może również gromadzić się w moczu, a następnie nabiera koloru piwa. Kał staje się bezbarwny.

Pośrednia lub wolna bilirubina

Ilość tego rodzaju bilirubiny zależy od wielu czynników. Pojawia się wraz ze zniszczeniem czerwonych krwinek, ale można go również wykryć w obecności patologii wątroby lub za pomocą niektórych leków. Zwiększona pośrednia bilirubina we krwi, której norma nie powinna przekraczać 17,1 μmola na litr, ma toksyczny wpływ na tkanki, przede wszystkim na układ nerwowy. Jego transport może być również zaburzony z powodu zmniejszonej ilości albuminy.

Żółtaczka

Wszyscy są przyzwyczajeni do myślenia, że ​​może być tylko jedna żółtaczka, ale w rzeczywistości jest ich kilka. Klinicyści zidentyfikowali trzy warianty żółtaczki, patofizjolodzy (naukowcy badający mechanizm rozwoju chorób) również mają trzy, ale ich nazwy różnią się od tych, które są akceptowane w praktyce klinicznej. Lekarze rozróżniają żółtaczkę hemolityczną, miąższową i obturacyjną, patofizjolodzy zwykle rozróżniają żółtaczkę nad wątrobową, wątrobową i pod wątrobą. Istota tych terminów odzwierciedla, na jakim etapie transformacji bilirubina dostała się do krwi. Jak wspomniano powyżej, jego norma wynosi 3,4-17,1 μmol / L, przekraczając ten wskaźnik i wskazując na obecność hiperbilirubinemii.

Żółtaczka hemolityczna lub nad wątrobowa

Ten wariant patologii rozwija się ze zwiększonym rozpadem czerwonych krwinek. Frakcja pośrednia może zostać zwiększona ze względu na stosowanie niektórych leków, które przyczyniają się do zwiększonego rozpadu czerwonych krwinek.

Żółtaczka miąższowa lub wątrobowa

W przypadku tego rodzaju żółtaczki warto zwrócić uwagę na pracę wątroby, to ze względu na jej patologię bezpośrednia lub powiązana bilirubina wzrasta we krwi. Szybkość pośredniej lub wolnej bilirubiny nie może być naruszona. Podczas normalnej czynności wątroby frakcja bezpośrednia początkowo wchodzi do naczyń włosowatych żółci, a następnie wzdłuż przewodów żółciowych do dwunastnicy. Proces transportu jest zakłócany na poziomie wewnątrzkomórkowym. Prowadzi to do wielu przyczyn, ale przede wszystkim są to infekcje (zapalenie wątroby typu A i B). Żółtaczka powoduje również używanie toksycznych substancji, niektórych rodzajów narkotyków i nadużywanie alkoholu..

Żółtaczka obturacyjna lub pod wątrobowa

Jest to konsekwencja upośledzonego odpływu żółci z powodu zatkania przewodu żółciowego kamieniami. Często diagnozuje się go z istniejącymi wadami rozwojowymi, w wyniku których wypływ jest również zakłócany lub może być konsekwencją procesu onkologicznego. W połączeniu jest również bezpośredni, wzrasta poziom bilirubiny, której norma nie powinna przekraczać 4,3 μmola na litr. Skóra i twardówka nabierają zielonkawo-żółtego odcienia, odchody zmieniają kolor, a mocz nabiera koloru piwa, wątroba jest powiększona i zagęszczona.

Pojawi się komunikat diagnostyczny

Analiza pomoże łatwo ustalić bilirubinę we krwi. Jego norma wskazuje, że nie ma procesów patologicznych związanych z jej zmniejszoną lub zwiększoną zawartością. Zasadniczo, jeśli wystąpi awaria w ciele, można to również zaobserwować zewnętrznie: jedna żółtaczka, a także zmiana koloru kału i moczu, mogą pomóc w postawieniu prawidłowej diagnozy. Ale jak poważne jest naruszenie, pokaże się analiza zawartości takiej substancji, jak bilirubina we krwi. Norma w ciele jednego lub drugiego wskaźnika wskazuje na normalne działanie. Ale testom powinno towarzyszyć badanie kliniczne i ankieta, tylko wtedy staną się łącznikiem, który pomoże ustalić prawidłową diagnozę lub skieruje pacjenta w celu wyjaśnienia do odpowiedniego specjalisty. Terminowa wizyta u lekarza pomoże uniknąć wielu powikłań, ponieważ bilirubina, szczególnie bezpośrednia, jest toksyczną substancją dla organizmu. To samo dotyczy mianowania leków, ponieważ wiele z nich jest toksycznych dla wątroby, a zatem ich podawanie może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji, a nawet śmierci.

Bilirubina i jej frakcje: ogólne, bezpośrednie i pośrednie

Synonimy: Bilirubina całkowita, bilirubina bezpośrednia, bilirubina pośrednia, TBIL, DBIL, bilirubina całkowita, bilirubina związana, bilirubina wolna, bilirubina niesprzężona

Promocyjna cena:

Zmniejszyliśmy koszty reklamy i zawartość punktów pobierania biomateriałów. Dlatego cena testów dla Ciebie jest 2 razy niższa. Zrobiliśmy to, abyś mógł łatwo wykonywać testy i zarządzać swoim zdrowiem

Promocyjna cena:

  • Opis
  • Deszyfrowanie
  • Dlaczego w Lab4U?

Okres wykonania

Analiza będzie gotowa w ciągu 1 dnia (z wyjątkiem dnia pobrania biomateriału). Otrzymasz wyniki e-mailem. poczta natychmiast gotowa.

Termin: 2 dni, z wyjątkiem soboty i niedzieli (z wyjątkiem dnia pobrania biomateriału)

Przygotowanie analizy

Nie wykonuj badania krwi natychmiast po radiografii, fluorografii, ultradźwiękach, fizjoterapii.

24 godziny przed pobraniem krwi:

Ogranicz tłuste i smażone potrawy, nie pij alkoholu.

Wyeliminuj ciężki wysiłek fizyczny.

Od 8 do 14 godzin przed oddaniem krwi nie jedz, pij tylko czystą niegazowaną wodę.

60 minut przed pobraniem krwi nie palić.

15-30 minut przed pobraniem krwi w spokojnym stanie.

Informacje o analizie

Bilirubina jest pigmentem żółciowym, którego 80% powstaje w wątrobie, a 19% w śledzionie. Bilirubina dzieli się na bezpośrednią - związaną z kwasem glukuronowym i pośrednią (wolną), to znaczy nierozpuszczalną w wodzie i dlatego wytrąca się. Połączenie tych dwóch frakcji nazywa się bilirubiną całkowitą..

Bilirubina pośrednia jest toksyczna, a bilirubina bezpośrednia jest neutralizowana i gotowa do wydalania z żółcią. Tylko parametry, takie jak bilirubina całkowita i bezpośrednia, mogą zostać zdiagnozowane laboratoryjnie, a wartość pośrednia jest obliczana poprzez odjęcie powiązanej od całkowitej.

Spotkania

Stosunek stężenia form związanych i wolnych może wskazywać na różne zaburzenia - niedrożność dróg żółciowych, zapalenie wątroby, żółtaczka noworodka, marskość wątroby, rak wątroby, zatrucie. Jednocześnie u dzieci w pierwszych dniach życia wskaźniki te mogą różnić się w górę. Dzieje się tak, ponieważ dzieci przechodzą na nietypową dietę..

Specjalista

Mianowany w kompleksie badań biochemicznych lub osobno przez terapeutę lub hepatologa.

Ważny

Przed badaniem, na trzy do czterech dni, musisz porzucić czynniki wpływające na wątrobę. Nie zaleca się spożywania alkoholu, jedzenia tłustych potraw.

Metoda badawcza - kolorymetryczny test fotometryczny, projekt

Materiał badawczy - surowica krwi

Skład i wyniki

Bilirubina i jej frakcje: ogólne, bezpośrednie i pośrednie

Dowiedz się więcej o popularnych analizach:

Kompleksowe badanie, w tym określenie całkowitej bilirubiny, bilirubiny bezpośredniej i obliczenie bilirubiny pośredniej.

Interpretacja wyników badania „Bilirubina i jej frakcje: ogólne, bezpośrednie i pośrednie”

Interpretacja wyników testu ma charakter informacyjny, nie jest diagnozą i nie zastępuje konsultacji z lekarzem. Wartości referencyjne mogą różnić się od podanych w zależności od używanego sprzętu; rzeczywiste wartości zostaną wskazane w formularzu wyników.

Interpretację wyników badania należy przeprowadzić z uwzględnieniem wszystkich wskaźników. W celu dokładnego rozpoznania żółtaczki konieczne jest również zbadanie poziomu całkowitej i bezpośredniej bilirubiny, a także określenie stężenia w moczu urobilinogenu i bilirubiny.

Istnieje żółtaczka ze wzrostem bezpośredniej bilirubiny, postaci pośredniej i mieszanej. Przyczyny rozwoju żółtaczki wraz ze wzrostem poziomu bilirubiny pośredniej mogą być: nadprodukcja bilirubiny przez układ siateczkowo-śródbłonkowy (na przykład hemoliza), zaburzony transport bilirubiny lub jej zużycie przez komórki wątroby, zaburzone wiązanie pośredniej bilirubiny z białkami transportowymi (Tabela 1).

Jeśli spożycie bilirubiny jest zaburzone przez komórki wątroby lub dostarczone do nich, stężenie bilirubiny pośredniej zwykle nie przekracza 68,4 μmol / L, dlatego na podstawie jej większej liczby można ocenić nadmierne tworzenie bilirubiny, naruszenie wiązania bilirubiny z białkami lub naruszenie jej wydalania komórki wątroby.

"style =" border: 1px dashed #acacac; ">

Czynniki prowadzące do zwiększonej koncentracji

Czynniki prowadzące do spadku koncentracji

Uszkodzenia wątroby o etiologii zakaźnej, w tym wirusowe zapalenie wątroby

Patologia dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, marskość żółciowa wątroby, niedrożność wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych dróg żółciowych spowodowana kamicą żółciową, guz głowy trzustki, inwazja robaków)

Ostre toksyczne zapalenie wątroby, przyjmowanie leków hepatotoksycznych

Choroby onkologiczne (pierwotny rak wątroby, przerzutowe zmiany w wątrobie)

Funkcjonalna hiperbilirubinemia (zespół Dabin-Johnsona, zespół Rotora)

Hemoliza wewnątrznaczyniowa i pozanaczyniowa
Nieefektywna erytropoeza
Zespół Gilberta
Zespół Krieglera-Nayyara
Zapalenie wątroby, marskość wątroby
Żółtaczka fizjologiczna noworodków
Posocznica
Przedłużony post

Tabela 1. Czynniki wpływające na stężenie bilirubiny w surowicy krwi.

W połączeniu z naruszeniami konsumpcji i wydalania bilirubiny przez komórki wątroby, z powodu ich ogólnego uszkodzenia, rozwija się mieszana hiperbilirubinemia. W przypadku wrodzonych anomalii najczęściej wzrasta jakakolwiek frakcja bilirubiny (bezpośrednia lub pośrednia), podczas gdy stężenie bilirubiny całkowitej pozostaje w normalnym zakresie (tabela 2).

"style =" border: 1px dashed #acacac; ">

Choroba Gilberta
Zespół Krieglera - Nayyara
Zespół Luceya - Driscoll

Zespół Dubina-Johnsona
Zespół Rotora

Tabela 2. Przyczyny wrodzonej hiperbilirubinemii.

W diagnostyce różnicowej różnych postaci żółtaczki ważny jest obraz kliniczny choroby, wiek pacjenta, samopoczucie i charakter towarzyszących objawów. Klasyfikację patogenetyczną żółtaczki przedstawiono w (tabela 3).

"style =" border: 1px dashed #acacac; ">

Hiperbilirubinemia z powodu pośredniej bilirubiny

I. Nadmierne tworzenie bilirubiny

A. Hemoliza (wewnątrz- i zewnątrznaczyniowa)

B. Nieefektywna erytropoeza

II. Zmniejszony wychwyt bilirubiny w wątrobie

A. Przedłużony post

III. Zespół koniugacji bilirubiny

A. Dziedziczny niedobór transferazy glukuronylowej:

1. Zespół Gilberta

2. Zespół Kriglera-Nayyara typu II

3. Zespół Kriglera-Nayyara typu I.

B. Żółtaczka fizjologiczna noworodków

B. Nabrany niedobór transferazy glukuronylowej:

1. Przyjmowanie niektórych leków (na przykład chloramfenikolu)

2. Żółtaczka z mleka matki

3. Uszkodzenie miąższu wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby)

Hiperbilirubinemia spowodowana bezpośrednią bilirubiną

I. Upośledzone wydalanie bilirubiny z żółcią

A. Zaburzenia dziedziczne:

1. Zespół Dabin-Johnsona

2. Zespół wirnika

3. Łagodna nawracająca cholestaza wewnątrzwątrobowa

4. cholestaza w ciąży

B. Nabyte naruszenia:

1. Uszkodzenie miąższu wątroby (wirusowe lub narkotykowe zapalenie wątroby, marskość wątroby)

2. Przyjmowanie niektórych leków (doustne środki antykoncepcyjne, androgeny, chlorpromazyna)

3. Alkoholowe uszkodzenie wątroby

5. Okres pooperacyjny

6. Żywienie pozajelitowe

7. Marskość żółciowa wątroby (pierwotna lub wtórna)

II. Pozawątrobowa niedrożność dróg żółciowych

2. Wady rozwojowe dróg żółciowych (zwężenia, atrezja, torbiele dróg żółciowych)

3. Helminthiasis (klonoza i inne trematodozy wątrobowe, glistnica)

4. Nowotwory złośliwe (cholangiocarcinoma, rak sutka Vatera)

5. Hemobilia (uraz, guzy)

6. Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych

1. Nowotwory złośliwe (rak trzustki, chłoniak, limfogranulomatoza, przerzuty w węzłach chłonnych bramek wątroby)

2. Łagodne formacje wolumetryczne regionu trzustki i dwunastnicy (torbiele, gruczolaki)

3. Zapalenie (zapalenie trzustki)

Tabela 3. Klasyfikacja patogenetyczna żółtaczki (hiperbilirubinemia)

Zwiększona bilirubina we krwi, jej norma, funkcja i frakcja

W prawie wszystkich typach chorób u dorosłych i dzieci jednym z pierwszych laboratoryjnych badań krwi jest analiza biochemiczna. Według uznania lekarza można to zrobić na minimalnym lub zaawansowanym profilu. W obu przypadkach w formie analizy z pewnością wskazany jest poziom zawartości dwóch frakcji bilirubiny - ogólnej i bezpośredniej. Odszyfrowanie wyników jest ważne dla wyjaśnienia diagnozy i schematu leczenia..

Czym więc jest bilirubina, jakie są różnice w jej odmianach, na co wpływają, od czego zależy wzrost ich wskaźników i jaka jest wartość diagnostyczna takiego badania?

Tworzenie bilirubiny

Bilirubina jest brązowym pigmentem, który jest jednym z głównych składników żółci ludzi i zwierząt. Jest to bilirubina, która nadaje kale charakterystyczną brązową gamma. Barwi siniaki i siniaki po tuszu na zielono, a następnie na brudny żółty kolor, a znaczny wzrost stężenia bilirubiny w surowicy plami całą skórę i gałki oczne we wszelkiego rodzaju żółtych odcieniach.

U jego podstaw powstawanie pigmentu bilirubinowego, wymiana jednej formy na drugą i wydalanie z organizmu jest naturalnym mechanizmem ochrony przed działaniem toksycznych pozostałości zniszczonych czerwonych krwinek.

Procesy te zachodzą tak samo jak narodziny i śmierć samych komórek krwi oddechowej. Każdego dnia w organizmie umiera 200 milionów czerwonych krwinek, a z 6-8 g uwolnionej hemoglobiny powstaje 250 do 300 mikrogramów bilirubiny.

Dokąd to zmierza

Tworzenie pigmentu bilirubiny rozpoczyna się w miejscach, w których czerwone krwinki powinny się rozpadać i powstaje bilirubina:

  • 80% - w komórkach kupferovy wątroby;
  • 19% - w komórkach histocytowych śledziony i makrofagach szpiku kostnego;
  • 1% - w pozostałych histocytach dowolnej tkanki łącznej.

Materiał konstrukcyjny

Pigment bilirubinowy może powstawać wyłącznie z białek zawierających hem - produktów rozpadu enzymów hemoglobiny, mioglobiny i cytochromu. U zdrowej osoby większość metabolitu jest wytwarzana w 85% z hemoglobiny uwalnianej ze zbędnych czerwonych krwinek.

Dlatego masowa śmierć czerwonych krwinek (hemoliza) może znacznie wpłynąć na poziom bilirubiny i spowodować poważny wzrost.

Pozostałe 15% otrzymało nazwę „Stunt bilirubin”. Powstaje z:

  • Niedojrzałe i wadliwe formy czerwonych krwinek, którzy nie mogli opuścić miejsca urodzenia (czerwony szpik kostny) i są natychmiast usuwani. Zwykle ich procent może wynosić do 7% całkowitej masy pigmentu bilirubiny. Jeśli odsetek ten wzrośnie, oznacza to obecność jednej z dziedzicznych chorób wpływających na hematopoezę.
  • Mioglobina, który, choć w niewielkich ilościach, jest zawsze obecny w osoczu ze względu na ciągłą odnowę komórek tkanki mięśniowej. Dlatego urazy, a także rozległe uszkodzenia mięśni, mogą być przyczyną krótkotrwałego wzrostu stężenia bilirubiny..
  • Duże cytochromy białkowe i peroksydazy, które są uwalniane w wyniku starzenia się dowolnych komórek z ich zniszczonych błon membranowych i przegród.

Jak to się stało

Po rozpadzie hemoglobiny, mioglobiny lub cytochromów na składniki uwolnione klejnoty są absorbowane przez makrofagi i postępują następująco:

  1. Hem + hemooksygenaza = rozpuszczalna w wodzie biliwerdyna.
  2. Bileverdin + bileverdin transferase = nierozpuszczalna w wodzie bilirubina.

Ten proces jest jedynym źródłem dwutlenku węgla w ludzkim ciele. Na tej podstawie opracowywana jest obiecująca metoda badawcza, która pozwoli nam ocenić szybkość odszczepiania się hemu na podstawie ilości dwutlenku węgla w wydychanym powietrzu.

Frakcje bilirubiny

W praktyce medycznej „czyste” użycie terminu „bilirubina we krwi” jest dość rzadkie. Zwykle towarzyszą mu przymiotniki ogólne, bezpośrednie, pośrednie, wolne, powiązane, a zwrot „masz podwyższone stężenie bilirubiny we krwi” można uznać za niepiśmienny. Dlaczego?

Bilirubina całkowita

Jako taka, całkowita bilirubina nie istnieje fizycznie w ludzkim ciele. Zawsze składa się z dwóch składników - bezpośredniej i pośredniej frakcji bilirubiny.

Zwykle ich stosunek można przedstawić za pomocą następującego wzoru:

25% bezpośrednie (połączone) + 75% pośrednie (darmowe) = 100% łącznie.

Dlaczego istnieje termin bilirubina całkowita, a zwłaszcza dlaczego mierzy się jego poziom we krwi?

Biochemiczne badanie krwi bilirubiny we współczesnych laboratoriach diagnostycznych można przeprowadzić przy użyciu wielu technik opartych na 7 znanych reakcjach interakcji tego pigmentu żółciowego z różnymi substancjami. Niektóre z nich pozwalają zmierzyć poziom obu frakcji, ale są one zbyt drogie, wymagają specjalnych warunków i dlatego są wykonywane tylko podczas prowadzenia badań.

W praktyce stosuje się diazometodę van den Berga i jej modyfikacje. Są dość wygodne, niedrogie i zajmują mało czasu. Ale niestety za ich pomocą można jedynie określić poziom bilirubiny bezpośredniej (związanej) i całkowitej. Ale bilirubina wolna (pośrednia) jest obliczana na papierze - wskaźnik bezpośredni jest odejmowany od wskaźnika poziomu całkowitego.

Dlatego pomimo faktu, że ogólny poziom bilirubiny występuje również w analizie biochemicznej krwi, nie ma on wartościowej wartości diagnostycznej. Jest to wskazane, aby specjalista leczenia mógł ocenić zgodność powyższego, normalny stosunek między ułamkami a rzeczywistym obrazem.

Wolna i związana frakcja substancji

Pierwszy, w złożonym łańcuchu tworzenia pigmentu bilirubiny, jego pośrednia lub wolna frakcja jest syntetyzowana. W swoim składzie jest szczególnie toksyczny i podlega wczesnej eliminacji z organizmu ludzkiego..

Ale wolna frakcja jest praktycznie nierozpuszczalna w wodzie i musi zostać przekształcona w postać rozpuszczalną. Taka wymiana lub transformacja zachodzi w specjalnych komórkach wątroby - hepatocytach. W nich, za pomocą specjalnego enzymu, wolne cząsteczki bilirubiny wiążą się z kwasem glukuronowym i są przekształcane w związaną (bezpośrednią) frakcję gotową do eliminacji. Następnie bezpośrednia frakcja staje się głównymi składnikami żółci i jest wydalana z organizmu wraz z kałem.

Pomimo faktu, że wymiana jednej formy na drugą odbywa się w wątrobie, nie oznacza to, że przyczyny wzrostu bilirubiny leżą w jej niezadowalającej pracy. Inne choroby mogą być również przyczyną przekroczenia normy zawartości substancji. Wysoka bilirubina może być spowodowana:

  • dziedziczne choroby krwi;
  • zmiany innych narządów biorących udział w usuwaniu czerwonych krwinek - śledziony, szpiku kostnego;
  • choroby, które mogą zakłócać wydalanie żółci z organizmu: patologia pęcherzyka żółciowego, przewodów żółciowych i / lub przewodu pokarmowego.

Wyjaśnienie diagnozy leży wyłącznie w płaszczyźnie kompetentnej kompleksowej interpretacji wyników analizy biochemicznej, a w razie potrzeby wyznaczenie dodatkowych badań.

Norma bilirubiny

Jaki jest normalny poziom bilirubiny? Pomimo wszystkich zalet metoda Van den Berga i jej modyfikacje mogą dać doskonałe wskaźniki i zawyżone wartości.

Ponadto teoretycznie badanie krwi bilirubiny u dorosłych oraz zdrowych mężczyzn i kobiet powinno nieznacznie różnić się od siebie, ponieważ istnieją różnice w normalnych wartościach liczby czerwonych krwinek. Jednak w praktyce występujące błędy, w zależności od modyfikacji zastosowanej metody i odczynników laboratoryjnych, równoważą tę różnicę.

Dlatego ważne jest, aby specjalista nie znał samej ilości pigmentu bilirubiny, ale jego dynamikę. W rezultacie, jeśli bilirubina wzrośnie w pierwszej analizie, musisz być przygotowany na wykonanie analizy nie raz, ale kilka razy, ponadto w różnych momentach i w różnych laboratoriach.

I tak, norma bilirubiny we krwi kobiet i norma bilirubiny we krwi mężczyzn w praktyce może różnić się między:

  • ogółem - od 3,4 do 20,5 μmol / l (100%);
  • pośredni - mniej niż 19 μmol / l (75%);
  • bezpośredni - do 7,9 μmol / l (25%).

Typowe objawy podwyższonego stężenia bilirubiny

Jeśli poziom pigmentu bilirubiny we krwi wzrośnie, nieuchronnie wystąpią następujące objawy i oznaki:

  • zmęczenie;
  • Zawroty głowy
  • bóle głowy;
  • napady nudności.

Podwyższona bilirubina (ogólnie) z pewnością powoduje żółtaczkę obturacyjną, która może występować w różnym stopniu nasilenia:

  • światło - 30-85 μmol / l;
  • średnia wynosi 85-170 μmol / l;
  • ciężki - ponad 170 mikromoli / l.

Choroby, które zwiększają poziom materii

Wzrost stężenia bilirubiny we krwi jest spowodowany trzema głównymi czynnikami:

  1. Hemoliza (zniszczenie) czerwonych krwinek;
  2. Naruszenie odpływu żółci;
  3. Naruszenie tworzenia i wydalania bilirubiny.

Na tej podstawie choroby dzielą się również na trzy główne grupy.

Żółtaczka hemolityczna

Takie warunki są spowodowane zwiększonym rozpadem czerwonych krwinek w osoczu krwi i wysoką pośrednią bilirubiną, co może być konsekwencją następujących przyczyn i chorób dziedzicznych:

  • anemia sierpowata;
  • sferocytoza;
  • dur brzuszny;
  • malaria;
  • mykoplazmoza;
  • zatrucie rtęcią lub ołowiem;
  • ukąszenia węży lub innych trujących owadów;
  • zatrucie grzybami;
  • błędy w transfuzji krwi;
  • złośliwe zmiany krwi;
  • masywna utrata krwi;
  • posocznica.

Żółtaczka hemolityczna charakteryzuje się następującymi objawami: ból po lewej stronie, kolor skóry i twardówka w kolorze żółtym z odcieniem cytryny, wzrost śledziony i gorączki, tachykardia, migreny, kał i mocz mogą być pomalowane w ciemnych (do czarnych) odcieniach.

Żółtaczka pod wątrobowa

Warunki te są spowodowane naruszeniami odpływu żółci, wysoką bezpośrednią bilirubiną i są charakterystyczne dla:

  • choroba kamieni żółciowych;
  • ostre i przewlekłe zapalenie trzustki;
  • tętniak tętnicy wątrobowej;
  • onkologia pęcherzyka żółciowego lub trzustki,
  • wybrzuszenie dwunastnicy;
  • zwężenie światła lub całkowite zamknięcie przewodu żółciowego pasożytami, guzami, powiększonymi węzłami chłonnymi i innymi czynnikami.

Takim chorobom towarzyszą następujące objawy: nudności, odbijanie się, gorzkość, wzdęcia, biegunka lub zaparcia, ból po prawej stronie (kolka wątrobowa), maksymalne (ciężkie) nasilenie żółtawego koloru skóry i gałek ocznych, silne swędzenie skóry, biały kał, ciemny mocz.

Dziedziczna żółtaczka

Dziedziczne zaburzenie metaboliczne bilirubiny jest reprezentowane przez zespoły Kriglera-Nayyara, Gilberta i Dabin-Johnsona.

W praktyce najczęstszy zespół Gilberta dobrze reaguje na leczenie wspomagające, ponieważ jest spowodowane defektem genu odpowiedzialnego za wytwarzanie enzymu.

Dość często zespół Gilberta występuje bez objawów, czasami na tle stresu lub po wysiłku fizycznym może wystąpić żółtaczka mechaniczna o różnym nasileniu.

Nabyta Żółtaczka

Nabyta żółtaczka dzieli się na następujące typy:

  • nadwątrobowe - choroby o nadmiernie dużym metabolizmie bilirubiny;
  • miąższ - zapalenie wątroby i marskość wątroby.

Wirusowe, najczęstsze objawy zapalenia wątroby są nieodłączne: gorączka, gorączka, objawy zatrucia ogólnego, osłabienie mięśni, ból stawów i prawej strony, żółtaczka obturacyjna, wysypki skórne, przebarwienia kału i moczu.

Przedwczesne lub nieprawidłowe leczenie może prowadzić do szybkiego rozwoju niewydolności wątroby i nerek, co stanowi realne zagrożenie dla życia.

W przypadku marskości wątroby oprócz objawów związanych z zapaleniem wątroby, objawy są charakterystyczne:

  • silne swędzenie skóry;
  • znaczny wzrost wątroby i śledziony;
  • gromadzenie się płynu w jamie brzusznej;
  • żylaki przewodu pokarmowego;
  • postępująca niewydolność wątroby;
  • zmniejszenie krzepliwości krwi;
  • krwotok wewnętrzny i uszkodzenie mózgu.

Zawsze musisz pamiętać, że każda żółtaczka i przyczyny zwiększonej bilirubiny wymagają diagnozy, odpowiedniej interpretacji badań laboratoryjnych i odpowiedniego leczenia.

Przydatne będzie przypomnienie, aby wykonać biochemiczne badanie krwi, przestrzegając podstawowych zasad: pamiętaj o poście, a także 30 minut przed porodem, aby nie palić i siedzieć cicho w pobliżu biura.

Na zakończenie podajemy ciekawy fakt. W świetle nowych odkryć w praktyce udowodniono, że pigment bilirubinowy to nie tylko „żużel”. Okazuje się, że jego aktywność przeciwutleniająca jest znacznie wyższa niż w przypadku witaminy E. Udowodniono, że zwiększona bilirubina ma pozytywny wpływ na funkcjonowanie tkanki nerwowej i mięśniowej, dlatego osoby z chronicznie podwyższonym metabolitem są znacznie mniej podatne na miażdżycę, choroby sercowo-naczyniowe, są mniej podatne na procesy nowotworowe.